Flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est une autre forme de fibrillation auriculaire au cours de laquelle il se produit très fréquemment, de 200 à 400 fois par minute, une contraction auriculaire, au cours de laquelle le rythme de contraction n’est pas perturbé. Les symptômes de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire sont très similaires, mais ils présentent des caractéristiques différentes. Ainsi, le flutter auriculaire se caractérise par une plus grande résistance à tout médicament antiarythmique et une résistance plus forte aux paroxysmes.

Il existe plusieurs formes de flutter auriculaire:

La forme correcte est celle qui consiste à inverser les ondes P sur l’ECG dans les trous aVF, II et III et à diriger les dérivations aVF vers le haut.

La forme irrégulière se produit lorsque les ondes P de l'ECG ont une forme inhabituelle. Les trous aVF, II et III sont dirigés vers le haut et les dérivations VR sont inversées.

Et le flutter auriculaire gauche, lorsque les ondes P sont enregistrées en onde négative aVF, II et III en avance et en aVR, V1 - positif.

Causes du flutter auriculaire.

La cause la plus courante est due à divers types d’impulsions du système de conduction avec facultés affaiblies dues aux maladies suivantes:

- rhumatismes (surtout en présence de sténose mitrale (

- maladie cardiaque pulmonaire aiguë ou chronique

- maladies pulmonaires chroniques non spécifiques,

- maladie pulmonaire obstructive chronique,

- chez l’adulte, défaut septal auriculaire,

- Syndrome de WPW (syndrome de pré-excitation ventriculaire)

- SSS (dysfonctionnement des sinus) ou bien on l’appelle syndrome de tahi-brady,

- désencombrement atrial pathologique (atypique),

Signification pathogénique du flutter auriculaire.

Le principal facteur pathologique est une fréquence excessivement élevée de contractions auriculaires et de tous les symptômes qui en résultent.

Dans le contexte du développement de la tachysystole, un dysfonctionnement contractile diastolique du myocarde apparaît dans la région du ventricule gauche, qui devient ensuite un dysfonctionnement systolique contractile. En définitive, cette image peut se transformer en cardiomyopathie dilatée et aboutir à une insuffisance cardiaque.

Symptômes de flutter auriculaire.

La maladie se présente sous deux formes: paroxystique, c'est-à-dire paroxystique et permanente. A partir de là, deux images cliniques sont distinguées:

Flutter auriculaire paroxystique.

Dans cette forme de maladie, la fréquence des paroxysmes, c'est-à-dire des convulsions, peut aller d'un par an à plusieurs par jour.

Une caractéristique du flutter auriculaire paroxystique est qu'il n'y a pas de catégorie d'âge ou de sexe. Des attaques peuvent survenir à la fois chez les hommes et les femmes de tout âge. Mais bien sûr, le plus souvent chez les personnes atteintes d'une maladie du myocarde.

Des paroxysmes peuvent survenir dans un contexte de stress physique ou émotionnel, de surconsommation alimentaire, de consommation d’alcool, avec une forte diminution de la température extérieure (immersion dans l’eau froide, sorties dans la rue en hiver, etc.) et même de consommation excessive d’eau ou de maux de ventre.

Une attaque de flutter auriculaire est souvent décrite par le patient comme une sensation de battement de coeur fort et fréquent, apparaissant après certains événements ou actions. Dans les cas plus graves, on observe des vertiges, une faiblesse, une perte de conscience et même un arrêt cardiaque à court terme au cours de l'épisode de flutter auriculaire lors de la conduction haute fréquence au noeud AV (1: 1).

Forme permanente de flutter auriculaire.

Cette forme est très dangereuse car, dès les premiers stades du développement de la maladie, elle est généralement asymptomatique et se manifeste par l’accumulation des conséquences d’une diminution du débit sanguin systémique et de la pression artérielle systémique, ce qui finit par entraîner une diminution du débit sanguin coronaire. Habituellement, les patients viennent chez le médecin avec des symptômes d'insuffisance cardiaque.

Diagnostic du flutter auriculaire.

- L'ECG est effectué pour déterminer l'arythmie.

- La surveillance Holter vous permet de déterminer le flutter auriculaire paroxystique, les causes de l'attaque, de surveiller le travail du cœur pendant le sommeil et de déterminer la puissance des paroxysmes.

- L'échographie cardiaque (EchoCG) vous permet de déterminer l'état des valves, le travail contractile du myocarde et la taille des cavités cardiaques.

- Un test sanguin aidera à identifier la cause du flutter auriculaire. Par exemple, avec une carence en potassium, une fonction thyroïdienne altérée, etc.

- Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une EFI (étude électrophysiologique) du coeur.

Le traitement et la prévention secondaire du flutter auriculaire, en fait, à l'instar de la prévention primaire, ne diffèrent pratiquement pas du traitement de la fibrillation auriculaire. Une thérapie complexe est toujours effectuée en fonction de l'élimination de la cause sous-jacente du flutter auriculaire et des situations menant au paroxysme. Assurez-vous de définir un régime alimentaire excluant les aliments salés, fumés, épicés et gras. Nous devrons abandonner définitivement l'alcool et les cigarettes et, en général, adopter un mode de vie sain.

Le traitement médicamenteux est prescrit exclusivement par un médecin. En particulier, il est nécessaire d’être attentif à l’arrêt du paroxysme et d’utiliser uniquement les médicaments prescrits par le médecin.

Prévisions

Le pronostic pour le traitement est généralement le même que pour la fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire paroxystique - causes et symptômes, diagnostic, méthodes de traitement et complications

Un synonyme de fibrillation auriculaire est fibrillation auriculaire. C'est l'une des formes les plus courantes de trouble du rythme cardiaque. Les patients peuvent vivre avec une telle pathologie sans éprouver de sensations subjectives. Cela est dangereux car la fibrillation auriculaire peut entraîner une thromboembolie et un syndrome thromboembolique. La fibrillation paroxystique diffère par sa nature variable - les attaques durent de quelques secondes à une semaine, c.-à-d. continuer impermanent. La maladie est traitée avec des médicaments et, dans des cas plus graves, par des méthodes chirurgicales.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire paroxystique?

En médecine, la fibrillation auriculaire est appelée excitation irrégulière du myocarde auriculaire jusqu'à 350–700 fois par minute sans réduction complète. Selon l’indice de fréquence spécifique, le terme «fibrillation auriculaire» désigne deux formes d’arythmie auriculaire:

• Fibrillation auriculaire. Avec elle, les impulsions à haute fréquence se propagent de manière aléatoire à travers le myocarde. Extrêmement rapide et réduit de manière incohérente uniquement par fibres.
• Flutter auriculaire. Dans ce cas, les fibres du muscle cardiaque sont réduites plus lentement par rapport à la fibrillation (miroitement) - jusqu'à 200 à 400 fois par minute. Les oreillettes fonctionnent toujours, mais seule une partie de leurs impulsions atteint le myocarde ventriculaire. En conséquence, ils sont plus lents. Les troubles hémodynamiques liés à ce type de fibrillation sont moins importants.

Les impulsions n'affectent pas toutes les fibres musculaires du cœur, ce qui entraîne une violation du travail des cavités cardiaques individuelles. Cette forme d’arythmie représente 2% de tous les types d’arythmie. La fibrillation auriculaire est de plusieurs types:

• d'abord identifié - caractérisé par la première occurrence dans la vie, indépendamment de la durée et de la gravité;
• paroxystique (variable) - les médecins le découvrent si le dysfonctionnement cardiaque ne dure pas plus d'une semaine;
• persistante - cette forme ne prend pas fin spontanément en une semaine et nécessite un traitement médicamenteux;
• persistante à long terme - dure plus d'un an, même avec la méthode de correction du rythme choisie;
• constant - caractérisé par un cours chronique au cours duquel les tentatives de restauration du rythme échouent.

Les attaques de fibrillation paroxystique cessent souvent dans les 2 jours. Lorsque les troubles du rythme persistent pendant plus d'une semaine, une fibrillation auriculaire permanente est diagnostiquée. Le paroxysme de fibrillation auriculaire a un code distinct pour ICD-10 - I 48.0. Il est considéré comme le stade initial, car sans traitement, il entraîne des troubles chroniques du rythme cardiaque.

Raisons

Les médecins notent que la fibrillation auriculaire paroxystique ne survient pas uniquement dans le contexte des pathologies cardiaques. Souvent, la cause est le mauvais mode de vie d'une personne. Ceci s'applique à la consommation incontrôlée de médicaments (glycosides), au stress, à l'alcoolisme, à l'épuisement du système nerveux et à la surcharge physique. Ces facteurs conduisent à des violations du cœur, notamment une fibrillation auriculaire paroxystique. Autres causes de son apparition:

• insuffisance cardiaque;
• hypertension essentielle avec augmentation de la masse du muscle cardiaque;
• état après la chirurgie;
• nœud sinusal faible;
• diabète sucré;
• manque de potassium et de magnésium;
• cardiopathie ischémique;
• péricardite, endocardite, myocardite (cardiopathie inflammatoire);
• cardiomyopathie hypertrophique et / ou dilatée;
• maladie cardiaque congénitale ou acquise;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• maladies infectieuses.

Classification de la pathologie

Selon l'une des classifications, la fibrillation est divisée en deux formes: le clignotement et le flottement. Dans le premier cas, la fréquence cardiaque dépasse 300 battements par minute, mais toutes les fibres du myocarde ne sont pas réduites. Le paroxysme du flutter auriculaire provoque leur réduction à 300 fois / min. Le nœud sinusal en même temps arrête complètement son travail. On comprend dès lors que la fréquence des contractions dans le scintillement est plus élevée que dans le tremblement.

Notons également le type récurrent de paroxysme de fibrillation. Sa différence est la répétition périodique dans le temps. Caractéristiques de cette fibrillation auriculaire:

• les attaques initiales apparaissent rarement, durent quelques secondes ou minutes et ne dérangent guère une personne;
• à l'avenir, leur fréquence augmente, raison pour laquelle les ventricules souffrent de plus en plus de manque d'oxygène.

La plupart des patients atteints de fibrillation auriculaire sont déjà enregistrés auprès d'un cardiologue présentant une maladie cardiaque congénitale ou acquise. Une autre classification de la fibrillation auriculaire la divise en espèces, en tenant compte du facteur de contraction ventriculaire:

• Tachysystolique. Cette forme est caractéristique du plus grand nombre de contractions ventriculaires - 90-100 battements par minute. La personne elle-même estime que le cœur ne fonctionne pas correctement. Cela se manifeste par une sensation de manque d'air, un essoufflement constant, une douleur à la poitrine et un pouls irrégulier.
• Normosystolique. Elle se caractérise par un petit nombre de contractions ventriculaires - 60-100 battements par minute. Il a une perspective plus favorable.
• Bradysystolicheskaya. La fréquence des contractions ventriculaires est la plus petite - ne dépasse pas 60 battements par minute.

Les symptômes

La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire présente plusieurs signes caractéristiques, reflétant l'état de détérioration de l'apport sanguin au cerveau. Les premiers sont les symptômes suivants:

• tremblement;
• froid dans les membres;
• faiblesse générale;
• apparition soudaine de palpitations cardiaques;
• sensation d'étouffement et de transpiration;
• La cyanose est une teinte cyanotique des lèvres.

Les crises graves peuvent être accompagnées de vertiges, d'évanouissements et d'attaques de panique. La personne ressent en même temps une forte détérioration. L'attaque se termine par une motilité intestinale accrue et une miction abondante. Tous les autres signes disparaissent dès que le rythme sinusal revient à la normale. Certains patients, au contraire, peuvent même ne pas remarquer la fibrillation auriculaire. Avec une pathologie asymptomatique diagnostiquée uniquement dans le cabinet du médecin.

Des complications

Le risque de fibrillation auriculaire est que le sang qui s’y trouve est expulsé irrégulièrement du cœur. À la suite de ce processus dans certaines parties du myocarde, il peut stagner, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins. Ils collent facilement au mur des oreillettes. Avec une arythmie persistante, il peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive. En raison de la thrombose des artères, le risque de gangrène est élevé.

L'attaque d'arythmie, qui a duré plus de 48 heures, provoque un accident vasculaire cérébral. Les complications possibles de la fibrillation auriculaire paroxystique comprennent également:

• thromboembolie;
• fibrillation auriculaire persistante ou persistante;
• œdème pulmonaire;
• accident vasculaire cérébral ischémique;
• choc arythmogène;
• cardiomyopathie dilatée;
• asthme cardiaque.

Diagnostics

Lors de l'examen initial, le cardiologue découvre l'irrégularité du pouls et du rythme cardiaque. Il y a une différence entre la fréquence cardiaque et le pouls pendant l'auscultation. De plus, le médecin apprend au patient la présence d'une maladie cardiaque concomitante, vérifie la nature des symptômes et le moment de leur apparition. La norme pour le diagnostic de la fibrillation auriculaire est l'électrocardiographie (ECG). Les signes de cette pathologie:

• enregistrer, au lieu d'ondes P, des ondes fc ayant une fréquence de 350 à 600 fois par minute;
• différents intervalles RR sur le fond du complexe ventriculaire inchangé.

La fibrillation auriculaire est confirmée si les signes indiqués sont observés dans au moins une dérivation de cardiogramme. En plus de l’ECG, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• Surveillance Holter. La procédure consiste en un enregistrement continu de la dynamique cardiaque sur un ECG pendant la journée. La surveillance quotidienne est effectuée à l'aide de l'appareil Holter, nommé d'après son inventeur, Norman Holter.
• Échographie du coeur (échocardiographie). Aide à détecter les anomalies valvulaires, les modifications structurelles du myocarde, les caillots sanguins intra-auriculaires.
• Ergométrie de vélo. Ceci est un test avec une charge physique sur l'appareil ECG. Grâce à cette recherche, le médecin peut comprendre le véritable rythme cardiaque.

Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Afin de prescrire un traitement adéquat, le médecin doit déterminer la cause de la fibrillation paroxystique. S'il apparaît pour la première fois et qu'il passe seul, il est recommandé au patient de suivre les règles pour la prévention des attaques suivantes:

• élimination des problèmes de digestion;
• reconstitution des carences en magnésium et en potassium;
• prendre des médicaments qui soulagent le stress émotionnel;
• cours de gymnastique;
• éviter l'alcool et le tabagisme;
• perte de poids en présence d'un excès de poids;
• introduction au mode quotidien plus de temps de repos.

Si les crises ont déjà été répétées plusieurs fois, le médecin vous prescrira un traitement plus sérieux. Dans ce cas, le spécialiste a le choix: réaliser la normalisation du rythme cardiaque ou maintenir l'arythmie, mais stabiliser le rythme cardiaque. Selon les statistiques, les deux méthodes de traitement sont efficaces. Même avec des arythmies préservées dues au contrôle du pouls, les médecins parviennent à améliorer les taux de survie et à réduire l'incidence de thromboembolie.

Le plan de traitement est établi individuellement, en fonction de la cause de la fibrillation auriculaire, de l'âge du patient et de la présence de pathologies concomitantes. Compte tenu de ces critères, la thérapie peut inclure:

• fréquence cardiaque cible d'entretien des médicaments;
• cardioversion - normalisation du rythme au moyen d'un courant électrique;
• prendre des anticoagulants pour la prévention des caillots sanguins;
• intervention chirurgicale avec l'inefficacité d'un traitement conservateur - implique l'élimination des foyers pathologiques du myocarde.

Préparations

Lorsque la fibrillation auriculaire paroxystique survient pour la première fois, les médecins tentent de l'arrêter. À cette fin, effectué médicaments antiarythmiques de cardioversion de drogue:

• Classe I - flécaïnide, propafénon, quinidine, novocaïamide;
• Classe III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

La toute première administration intraveineuse de médicaments antiarythmiques est réalisée sous le contrôle du monitorage ECG. Novocinamide, à base de procaïnamide, est efficace parmi ces médicaments. Schéma de son application:

• la posologie du médicament est de 1 000 mg pendant 8 à 10 minutes par voie intraveineuse;
• pour la procédure, la préparation est diluée à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium;
• l'administration est interrompue après rétablissement du rythme sinusal;
• la perfusion est réalisée avec le patient en position horizontale.

L'avantage de Novocainamide est que dans les 30 à 60 premières minutes, le paroxysme de la fibrillation auriculaire est arrêté chez 40 à 50% des patients. Le reste est montré administration répétée du médicament. Novocainamide est interdit en cas d'arythmie sur fond de surdosage glycosidique, leucopénie, blocage AV de 2 à 3 degrés. Effets secondaires des médicaments:

• l'ataxie;
• des convulsions;
• la myasthénie grave;
• la dépression;
• maux de tête;
• hallucinations.

Si le patient a des antécédents d'efficacité du Novocinamide ou d'un autre des médicaments énumérés, il le préfère. Si la durée de l'attaque est inférieure à 48 heures, il est permis de l'arrêter sans préparation anticoagulante, bien que l'administration d'héparine non fractionnée ou d'héparines de bas poids moléculaire par voie intraveineuse sera justifiée dans ce cas. Posologie - 4000-5000 U.

Si la fibrillation paroxystique dure plus de 2 jours, le risque de thromboembolie est élevé. Dans cette situation, avant le rétablissement du rythme sinusal, on prescrit au patient les médicaments suivants:

• les anticoagulants - Xarelton, l'héparine, la fraxiparine, la warfarine, le fondaparinux, le praxaxan;
• agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique, aspirine, acardol;
• héparines de bas poids moléculaire - Nadroparine, Enoxaparine, Héparine.

La warfarine est considérée comme le médicament le plus stable du groupe des anticoagulants. Le médicament est basé sur le même composant. La warfarine est prescrite avant la restauration du rythme sinusal en association avec des héparines de bas poids moléculaire (Enoxaparine, Nadroparine). L'effet anticoagulant du médicament apparaît après 36 à 72 heures. L'effet thérapeutique maximal est observé 5 à 7 jours après le début du traitement. Régime de warfarine:

• 5 mg par jour (2 comprimés) pendant les 4 premiers jours;
• au jour 5, l'INR (INR, le rapport normalisé international est un indicateur du fonctionnement du système d'hémostase (coagulation du sang)) est déterminé;
• Conformément aux résultats obtenus, la dose est ajustée à 2,5-7,5 mg par jour.

Si l'arrêt de l'arythmie réussit, la warfarine est prise tout au long du mois. Des effets secondaires du médicament se détachent des saignements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, de l'anémie, une activité accrue des enzymes hépatiques. Contre-indications à l'utilisation de warfarin:

• anévrisme de l'artère;
• saignement aigu;
• ulcère gastrique ou duodénal;
• endocardite bactérienne;
• ICE aiguë;
• le premier trimestre de la grossesse et les 4 dernières semaines de gestation;
• thrombocytopénie;
• ponction lombaire;
• hypertension maligne.

Si un médecin choisit une tactique pour ne pas sauver les arythmies et réduire le rythme cardiaque, le patient ne doit pas prendre de cardioversion, mais des antiarythmiques. Le but de leur utilisation est de maintenir le pouls à un niveau ne dépassant pas 110 battements par minute au repos. Pour assurer cet effet, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• Bêta-bloquants: Anaprilin, Kordaron. Réduit les effets de l'adrénaline sur les bêta-adrénorécepteurs, réduisant ainsi la fréquence et la force des contractions cardiaques.
• Glycosides cardiaques: digoxine. Le médicament spécifié a une action antiarythmique et cardiotonique. Augmente la contractilité du cœur, réduit le besoin en oxygène des cellules myocardiques.
• Antagonistes du calcium: vérapamil, diltiazem. Ralentissez le processus de pénétration de l'électrolyte à travers les canaux, élargissant ainsi les vaisseaux coronaires et périphériques. Utilisé avec des contre-indications aux bêta-bloquants.
• Médicaments à base de potassium et de magnésium: Magnerot. Ce médicament augmente la résistance au stress des cardiomyocytes (cellules du cœur), a un effet dépresseur sur la transmission neuromusculaire.

Afin de prévenir le développement de l'état ischémique du myocarde, un traitement métabolique est également effectué. Pour cela, utilisez l’un des cardioprotecteurs suivants:

Cardioversion électrique

En plus du médicament, il existe une cardioversion électrique. C'est la restauration du rythme sinusal par l'action du courant électrique. Cette cardioversion est indiquée lorsque le patient présente une insuffisance cardiaque aiguë ou n’a aucun résultat après un traitement médical. La normalisation électrique est plus efficace, mais aussi plus douloureuse. Pour cette raison, la procédure est réalisée sous anesthésie générale ou en prenant des sédatifs.

Le rythme sinusal est rétabli par un défibrillateur automatique. Il envoie au cœur une impulsion électrique qui est synchronisée avec l'onde R. La cardioversion électrique est réalisée de manière externe par l'action d'une décharge sur la peau. Il existe également une version intracardiaque d'une telle procédure. Il est indiqué pour l'inefficacité de la cardioversion superficielle. En fonction de l'état du patient, il est prescrit:

• Cardioversion planifiée. 3 semaines avant et 4 semaines après la prise de warfarine par le patient. La procédure prévue est indiquée pour les patients dont l'arythmie dure plus de 2 jours ou dont la durée est inconnue.
• Cardioversion urgente. Elle est réalisée avec une durée de paroxysme inférieure à 48 heures et la présence de troubles circulatoires graves, par exemple une hypotension. De plus, l'héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire doivent être administrés.

Méthodes chirurgicales

En raison de l’inefficacité des traitements médicamenteux et électropulsifs ou des rechutes fréquentes de fibrillation paroxystique, les médecins pratiquent la chirurgie. Il s’agit d’une méthode thérapeutique extrême qui consiste à éliminer les foyers d’arythmie. Le traitement est effectué par la méthode de l'ablation - la destruction de zones pathologiques du coeur en introduisant un cathéter qui conduit le courant électrique. Modes de réalisation d'une telle opération:

• Sans ouvrir le coffre. Dans ce cas, le cathéter est inséré à travers l'artère fémorale et envoyé au cœur, où le foyer de l'arythmie est détruit par un courant électrique.
• Avec l'ouverture de la poitrine. C'est la méthode traditionnelle qui est utilisée plus souvent que d'autres. L'inconvénient est une longue période de récupération.
• Avec l'installation d'un cardioversion. C'est un appareil spécial implanté dans le cœur. L'appareil n'empêche pas l'arythmie et l'élimine en cas de survenue.

Régime alimentaire

La fibrillation auriculaire paroxystique nécessite un régime alimentaire obligatoire. Il aide à prévenir les crises récurrentes et les complications possibles. Le régime est fait en mettant l’accent sur les produits contenant du potassium, du magnésium et du calcium. Ces oligo-éléments sont essentiels au fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Ils contiennent les produits suivants:

• son ou pain de céréales;
• le sarrasin;
• les légumineuses - haricots asperges;
• graines de citrouille et de tournesol;
• le son de blé;
• le cacao;
• germe de blé, soja;
• riz rouge;
• l'avoine et la farine d'avoine;
• des pommes de terre;
• les bananes;
• la coriandre;
• fromages à pâte dure;
• fromage cottage gras;
• les noix;
• filets de poisson;
• produits laitiers fermentés;
• huile végétale.

Refuser avec la fibrillation auriculaire devrait être de sucre, sucreries, soda, énergie. Le sel et les aliments gras sont interdits. Évitez les types d'aliments suivants:

• crème sure maison;
• oeufs brouillés;
• plats épicés;
• les épices;
• aliments en conserve;
• viande grasse;
• viande fumée;
• du chocolat;
• des marinades;
• bouillons de viande riches;
• sala;
• de l'alcool.

Prévisions

Si le rétablissement du rythme après le paroxysme survient, le pronostic est favorable. Sous réserve de toutes les recommandations thérapeutiques, le patient pourra mener une vie normale. Lorsque la fibrillation auriculaire paroxystique est devenue permanente, le pronostic se dégrade. Cela est particulièrement vrai des personnes menant une vie active. Quelques années plus tard, avec une fibrillation auriculaire constante, une insuffisance cardiaque se développe. Cela limite considérablement l'activité physique d'une personne.

Prévention des rechutes

Une vie complète avec la fibrillation auriculaire est possible. Il est important de suivre un régime alimentaire approprié, afin de garantir une activité physique régulière, de traiter les maladies existantes du cœur et des vaisseaux sanguins. Les mesures préventives pour prévenir les paroxysmes récurrents incluent:

• rejet de stimulants tels que la caféine, la nicotine, l'alcool;
• l'observance du traitement médicamenteux prescrit par le médecin;
• réussite régulière d'examens professionnels;
• exclusion de forts stress et expériences;
• adhésion au travail et au repos.

Causes et traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

La fibrillation auriculaire paroxystique (PFPP) est l’une des maladies cardiaques les plus courantes. Chaque première personne sur deux cents sur terre est soumise à cette loi. Tous les ouvrages de référence médicaux décrivent probablement cette maladie dans son contenu.

Comme vous le savez, le cœur est le "moteur" de tout notre corps. Et quand le moteur tombe en panne, il y a beaucoup de situations imprévues. La fibrillation auriculaire, également appelée fibrillation auriculaire, est un phénomène dangereux auquel la médecine moderne accorde une grande attention.

Concept et formes

Normalement, le cœur se contracte environ 70 fois par minute. Cela est dû à l'attachement de cet organe au nœud sinusal. À la fibrillation, d'autres cellules dans les oreillettes commencent à réagir à la contraction. Ils portent la fréquence des impulsions de 300 à 800 et acquièrent une fonction automatique. Une onde d'excitation est formée, qui ne couvre pas la totalité de l'oreillette, mais uniquement les fibres individuelles des muscles. Il y a une réduction très fréquente des fibres.

La PF a de nombreux noms: fibrillation auriculaire, et «délire cardiaque» et «fête du cœur». Ces noms sont dus à sa contraction inattendue et à son arrivée dans le rythme sinusal.

Avec l'âge, l'exposition à la FA augmente considérablement. Par exemple, les personnes âgées de 60 ans sont plus sujettes à ce type de maladie, et à 80 ans encore plus.

Certains experts partagent le concept de fibrillation auriculaire et de flutter auriculaire en raison de la fréquence des contractions. La fibrillation auriculaire (FA) et le flutter auriculaire (TP) sont combinés dans un nom commun: fibrillation auriculaire.

En fonction de la durée de la fibrillation auriculaire est divisé en formes:

1. Paroxystique est une forme dans laquelle une arythmie inattendue se produit sur le fond du fonctionnement normal du cœur. La durée de l'attaque varie de quelques minutes à une semaine. La rapidité avec laquelle cela s’arrête dépend de l’aide fournie par le personnel médical. Parfois, le rythme peut récupérer tout seul, mais dans la plupart des cas, il est normalisé dans les 24 heures.
2. Persistant - une forme de PO qui se caractérise par une période d'attaque plus longue. Cela peut durer d'une semaine ou plus de six mois. Cette forme peut être stoppée par une cardioversion ou un traitement médicamenteux. Dans le cas d'une attaque de plus de six mois, le traitement par cardioversion est considéré comme inapproprié et nécessite généralement une intervention chirurgicale.
3. Permanent - forme caractérisée par l'alternance de rythme cardiaque normal et d'arythmie. En même temps, l'arythmie est retardée pendant une très longue période (plus d'un an). Une intervention médicale sous cette forme est inefficace. Une forme persistante de fibrillation auriculaire est souvent appelée chronique.

Forme paroxystique

Le mot «paroxysme» est d’origine grecque et signifie douleur croissante. Paroxysme et crises souvent répétées. La fibrillation auriculaire paroxystique (PFPP), également connue sous le nom de fibrillation auriculaire paroxystique (PMA), est un trouble fréquent. La tachycardie soudaine avec une fréquence cardiaque correcte et une fréquence cardiaque élevée est une caractéristique de ce trouble. L'attaque commence soudainement et peut aussi s'arrêter brusquement. Sa durée est généralement de quelques minutes à une semaine. Au cours d'une attaque, le patient ressent un malaise grave en raison de la charge élevée sur le cœur. Dans le contexte de cette pathologie, une menace de thrombose auriculaire et d’insuffisance cardiaque peut survenir.

Classer le PFPP en fonction de la fréquence des contractions auriculaires:

• scintillement - lorsque la fréquence cardiaque dépasse 300 fois par minute;
• flottement - lorsque la marque atteint 200 fois par minute et ne pousse pas.

Classer le PFPP et la fréquence des contractions ventriculaires:

• tachysystolique - réduction de plus de 90 fois par minute;
• bradysystolique - coupe moins de 60 fois par minute;
• normosystolique - intermédiaire.

Les causes

Les causes du PFPP peuvent varier. En premier lieu, cette pathologie concerne les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Les causes peuvent être:

• cardiopathie ischémique;
• insuffisance cardiaque;
• maladie cardiaque congénitale et acquise (le plus souvent une maladie de la valve mitrale);
• hypertension essentielle avec augmentation de la masse myocardique (muscle cardiaque);
• cardiopathie inflammatoire (péricardite, endocardite, myocardite);
• cardiomyopathie hypertrophique et / ou dilatée;
• nœud sinusal faible;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• manque de magnésium et de potassium;
• perturbation endocrinienne;
• le diabète;
• maladies infectieuses;
• état après la chirurgie.

Outre la maladie, les causes peuvent être les suivantes:

• consommation excessive de boissons alcoolisées (alcoolisme);
• stress fréquent;
• épuisement du système nerveux.

Très rarement, une arythmie peut survenir «de nulle part». Pour affirmer que nous parlons de cette forme, on ne peut qu’un médecin sur la base d’un examen approfondi et de l’absence, chez le patient, de signes d’une autre maladie.

Un fait intéressant est que l'attaque est possible même lorsqu'elle est exposée au moindre facteur. Pour certaines personnes prédisposées à cette maladie, il suffira de prendre une dose excessive d'alcool, de café, de nourriture ou d'être stressé.

Les personnes âgées, les personnes ayant des problèmes cardiovasculaires, la dépendance à l'alcool, les personnes exposées à un stress constant se trouvent dans la zone à risque de cette maladie.

Premiers symptômes

Les signes par lesquels vous pouvez reconnaître cette forme de fibrillation auriculaire:

• apparition soudaine de palpitations cardiaques;
• faiblesse générale;
• étouffement;
• froid dans les membres;
• tremblement;
• transpiration accrue;
• parfois cyanose (lèvres bleues).

Dans le cas d'une attaque grave, des symptômes tels que des vertiges, des évanouissements, des attaques de panique, au milieu d'une détérioration brutale de la situation se produisent.

Le paroxysme de fibrillation auriculaire peut se manifester de différentes manières. Certains peuvent même ne pas remarquer une crise en eux-mêmes, mais l'identifier au moment de l'examen dans le bureau du médecin.

À la fin de l'attaque, dès que le rythme sinusal revient à la normale, tous les signes d'arythmie disparaissent. Lorsque la crise est terminée, on observe une motilité intestinale accrue et une miction abondante.

Diagnostics

Le type principal et principal de diagnostic est l'électrocardiographie (ECG). Un signe de paroxysme de fibrillation lors de la surveillance sera l’absence d’une onde P dans ses ondes. Il y a une formation chaotique d'ondes F. Les différentes longueurs des intervalles R-R deviennent perceptibles.

Après une attaque du ventricule PMA, on observe un décalage de ST et une onde T négative. En raison du risque d'épidémie d'infarctus du myocarde, le patient doit faire l'objet d'une attention particulière.

Pour le diagnostic de la fibrillation auriculaire, utilisez:

1. La surveillance Holter est une étude de l’état du travail cardiaque en enregistrant en continu la dynamique cardiaque sur un ECG. Conduisez-le avec l'aide de l'appareil "Holter", qui porte le nom de son fondateur Norman Holter.
2. Échantillon avec une charge physique sur l'appareil ECG. Vous permet de comprendre la vraie fréquence cardiaque.
3. Écouter avec un stéthoscope au coeur du patient.
4. EchoCG (échographie du coeur). Mesurer la taille des oreillettes et de la valve.

Des complications

La complication principale du PFPP peut être un accident vasculaire cérébral ou une gangrène en raison d'une thrombose artérielle possible. De nombreuses personnes, en particulier après une attaque de plus de 48 heures, risquent de souffrir d'une thrombose, qui déclenchera un accident vasculaire cérébral. En raison de la contraction chaotique des parois auriculaires, le sang circule à un rythme effréné. Après cela, le thrombus se colle facilement au mur de l’oreillette. Dans ce cas, le médecin prescrit des médicaments spéciaux pour prévenir les caillots sanguins.

Si la forme paroxystique de fibrillation auriculaire devient permanente, il existe un risque de développer une insuffisance cardiaque chronique.

Traitement

Si le patient présente une fibrillation paroxystique, il est nécessaire d'arrêter la maladie dès que possible. Il est conseillé de le faire dans les 48 heures suivant le début de l'attaque. Si la fibrillation est permanente, la mesure nécessaire sera alors l’administration des médicaments prescrits pour éviter les accidents vasculaires cérébraux.

Pour traiter le PFPP, vous devez tout d'abord identifier et éliminer la cause de son apparition.

1. Il est nécessaire de trouver la cause de l'arythmie et de commencer son traitement.
2. Surveillez la quantité de magnésium et de potassium dans le corps. Pour combler leur manque. Il est souhaitable de prendre le complexe, car le magnésium facilite l’absorption du potassium. Dans le complexe ils sont dans les préparatifs Panangin et Asparkam. En outre, le contenu important de ces éléments est observé dans les bananes, les abricots secs, les raisins secs, les pastèques, les citrouilles.
3. Des antiarythmiques sélectionnés individuellement aideront à prévenir le traitement.
4. Éliminez la consommation d'alcool, de caféine et de nicotine.
5. Évitez les conditions stressantes et les surcharges du corps.
6. S'engager dans la thérapie physique.
7. Ne pas oublier un bon repos.

Traitement de la toxicomanie

Avec un traitement médicamenteux, des médicaments prescrits peuvent égaliser le niveau de la fréquence cardiaque.

Par exemple, le médicament Digoxin contrôle la fréquence cardiaque et Cordaron est bon car il a le moins d'effets secondaires. Le médicament Novocainamide provoque une forte diminution de la pression.

Le médicament Nibentan également utilisé pour le traitement de PPPP. C'est un antiarythmique. Disponible sous forme de solution.

L'amiodarone ne peut pas être utilisé comme moyen de récupération d'urgence, car il commence à agir après 2-6 heures. Mais avec une longue réception rétablit le rythme sinusal pendant 8-12 heures.

En l'absence de conséquences graves, le médicament Propafenone peut être utilisé comme agent de dégivrage instantané.

La quinidine (comprimés), l'ibutilide, le dofétilide, le flécaïnide, le Magnerot (une association de potassium et de magnésium), l'anapraline et le vérapamil (réduire le rythme cardiaque, réduire l'essoufflement) sont également utilisés.

Après un arrêt réussi, il est nécessaire de commencer le traitement afin d’éviter les rechutes et d’observer le patient pendant un certain temps. Presque tous les médicaments ci-dessus sont injectés par voie intraveineuse dans un hôpital ou une salle d'urgence sous la surveillance d'un médecin.

L'électrocardiographie est considérée comme très efficace dans 90% des cas.

La chirurgie

L'intervention chirurgicale est largement utilisée pour traiter la fibrillation auriculaire. La médecine considère que c'est une méthode de traitement assez prometteuse.

Pendant le traitement chirurgical, la jonction auriculo-ventriculaire est partiellement détruite pendant la chirurgie. L'ablation par radiofréquence est utilisée. Pendant cette procédure, l'excitation entre les ventricules et les oreillettes est bloquée. Pour que les ventricules se contractent normalement, un implant de pacemaker est inséré dans le cœur. C'est un moyen très efficace, mais très coûteux, de soulager l'arythmie.

Recommandations

Afin de prévenir une crise, il est nécessaire de ne pas arrêter de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, de ne pas réduire vous-même la dose prescrite. Il est nécessaire de se rappeler quels médicaments sont prescrits par le médecin. Il faut toujours avoir un cardiogramme sous la main.

Flutter auriculaire

Flottement atrial - tachyarythmie avec le rythme correct correct (jusqu'à 200-400 par minute en 1 min.). Le flutter auriculaire se manifeste par des palpitations paroxystiques durant plusieurs secondes à plusieurs jours, une hypotension artérielle, des vertiges, une perte de conscience. Pour détecter le flutter auriculaire, un examen clinique, un ECG 12 dérivations, une surveillance de Holter, une électrocardiographie transoesophagienne, une rythmographie, une échographie cardiaque et une EFI sont effectués. Pour le traitement du flutter auriculaire, on utilise un traitement médical, une ablation par radiofréquence et un EX auriculaire.

Flutter auriculaire

Flutter auriculaire - Tachycardie supraventriculaire caractérisée par un rythme auriculaire excessivement fréquent mais régulier. Avec la fibrillation auriculaire (fibrillation) (activité auriculaire désordonnée fréquente mais irrégulière), le flutter désigne diverses variétés de fibrillation auriculaire. Le scintillement et le flutter auriculaires sont étroitement imbriqués et peuvent alterner, se remplacer mutuellement. En cardiologie, le flutter auriculaire est beaucoup moins fréquent que le scintillement (0,09% contre 2 à 4% dans la population générale) et se manifeste généralement sous la forme de paroxysmes. Le flutter auriculaire se développe souvent chez les hommes de plus de 60 ans.

Causes du flutter auriculaire

Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire se produit dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. Les causes de ce type d'arythmie peuvent être les cardiopathies rhumatismales, les cardiopathies athéromateuses, l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la dystrophie myocardique, la myocardite, la péricardite, l'hypertension, le SSS, le syndrome de WPW. Le flutter auriculaire peut compliquer le déroulement de la période postopératoire précoce après une chirurgie cardiaque pour cardiopathie congénitale, pontage coronarien.

Le flutter auriculaire est également observé chez les patients atteints de BPCO, d’emphysème pulmonaire et de thromboembolie pulmonaire. Dans le cœur pulmonaire, le flutter auriculaire est parfois accompagné d'une insuffisance cardiaque en phase terminale. Les facteurs de risque de flutter auriculaire, non associés à une maladie cardiaque, peuvent être le diabète, la thyrotoxicose, le syndrome d'apnée du sommeil, l'alcool, les drogues et autres intoxications, l'hypokaliémie.

Si la tachyarythmie auriculaire se développe sans raison apparente chez une personne en bonne santé, on parle de flutter auriculaire idiopathique. Le rôle d’une prédisposition génétique à l’apparition de la fibrillation et du flutter auriculaires n’est pas exclu.

Pathogenèse du flutter auriculaire

La base de la pathogenèse du flutter auriculaire est le mécanisme de macro-ré-entrée - la re-stimulation multiple du myocarde. Le paroxysme typique du flutter auriculaire est provoqué par la circulation d'un large cercle auriculaire droit, limité à l'avant par l'anneau de valve tricuspide, et à l'arrière par la crête et les veines creuses d'Eustache. Les facteurs de déclenchement nécessaires à l'induction d'arythmies peuvent être de courts épisodes de fibrillation auriculaire ou des extrasystoles auriculaires. Dans le même temps, on note une fréquence élevée de dépolarisation auriculaire (environ 300 battements par minute).

Le nœud AV étant incapable de transmettre des impulsions d'une telle fréquence, seule la moitié des impulsions auriculaires (bloc 2: 1) est généralement exécutée dans le ventricule, de sorte que les ventricules se contractent à une fréquence d'environ 150 battements. dans une minute. Beaucoup moins souvent, des blocs apparaissent dans le rapport 3: 1, 4: 1 ou 5: 1. Si le coefficient de conduction change, le rythme ventriculaire devient irrégulier, ce qui s'accompagne d'une augmentation ou d'une diminution abrupte du rythme cardiaque. Le rapport extrêmement dangereux de conduction auriculo-ventriculaire est un rapport 1: 1, qui se manifeste par une forte augmentation de la fréquence cardiaque à 250-300 battements. par minute, diminution du débit cardiaque et perte de conscience.

Classification du flutter auriculaire

Attribuez des options typiques (classiques) et atypiques pour le flutter auriculaire. Dans la variante classique du flutter auriculaire, l’onde d’excitation circule dans l’oreillette droite selon un cercle typique; dans le même temps, une fréquence de flutter de 240-340 par minute se développe. Le flutter auriculaire typique dépend de l’isthme, c’est-à-dire susceptible de s’arrêter et de rétablir le rythme sinusal en utilisant la cryoablation, l’ablation par radiofréquence, la stimulation transœsophagienne dans la région de l’isthme caval-tricuspide (isthme) comme partie la plus vulnérable de la boucle.

Selon le sens de circulation de l'onde d'excitation, il existe deux types de flutter auriculaire classique: anti-horaire - l'onde d'excitation circule autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire (90% des cas) et dans le sens horaire - l'onde d'excitation circule dans une boucle de macro-rentrée dans le sens horaire (10% des cas) ).

Le flutter auriculaire atypique (indépendant de l'isthme) est caractérisé par la circulation d'une onde d'excitation dans l'oreillette gauche ou droite, mais pas dans un cercle typique, qui s'accompagne de l'apparition d'ondes avec une fréquence de scintillement de 340 à 440 par minute. En tenant compte du lieu de formation du cercle de macro-rentrée, on distingue le flutter auriculaire droit atrial (cycle multiple et boucle supérieure) et atrial gauche et atrial indépendant. CPEX ne peut pas arrêter le flutter atrial atypique en raison de l’absence de zone de conduction lente.

Du point de vue de l'évolution clinique, il existe un premier flutter auriculaire, forme paroxystique, persistante et permanente. La forme paroxystique dure moins de 7 jours et est arrêtée indépendamment. La forme persistante de flutter auriculaire a une durée de plus de 7 jours, tandis que la restauration indépendante du rythme sinusal est impossible. Une forme constante de flutter auriculaire est indiquée si un traitement médicamenteux ou électrique n’apporte pas l’effet souhaité ou n’est pas effectué.

La signification pathogénique du flutter auriculaire est déterminée par la fréquence cardiaque, dont dépend la gravité des symptômes cliniques. Le tachysystole conduit à un dysfonctionnement myocardique contractile diastolique puis systolique du ventricule gauche et au développement d'une insuffisance cardiaque chronique. Dans le flutter auriculaire, il y a une diminution du débit sanguin coronaire, qui peut atteindre 60%.

Symptômes de flutter auriculaire

La clinique a été développée ou le flutter auriculaire paroxystique est caractérisé par des attaques soudaines de battement de coeur, qui sont accompagnées de faiblesse générale, diminution de l'endurance physique, inconfort et pression dans la poitrine, angine, essoufflement, hypotension artérielle, vertiges. La fréquence du flutter auriculaire paroxystique varie de un par an à plusieurs par jour. Les attaques peuvent se produire sous l’effet de l’effort physique, de la chaleur, du stress émotionnel, de la consommation excessive d’alcool, de la consommation d’alcool et de troubles intestinaux. Avec une fréquence cardiaque élevée, des états pré-syncopes ou syncopaux se produisent souvent.

Même le flutter auriculaire asymptomatique est accompagné d'un risque élevé de complications: tachyarythmie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, thromboembolie systémique (accident vasculaire cérébral, infarctus du rein, embolie pulmonaire, occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, occlusion des vaisseaux extrêmes), insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque.

Diagnostic du flutter auriculaire

L'examen clinique d'un patient présentant un flutter auriculaire révèle un pouls accéléré mais rythmé. Cependant, lorsque le coefficient de 4: 1 impulsion peut être 75-85 battements. en quelques minutes, et avec un changement constant du coefficient, le rythme cardiaque devient faux. Le signe pathognomonique du flutter auriculaire est une pulsation rythmique et fréquente des veines cervicales, correspondant au rythme des oreillettes et dépassant le pouls artériel de 2 fois ou plus.

L'enregistrement ECG à 12 dérivations détecte les ondes F fréquentes et atriales régulières (jusqu'à 200-450 min.) En forme de dents de scie; manque de dents P; rythme ventriculaire correct; complexes ventriculaires inchangés, précédés d’un certain nombre d’ondes auriculaires (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Un échantillon avec massage des sinus carotides améliore le bloc AV, entraînant une onde plus prononcée des ondes auriculaires.

À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le pouls est évalué à différents moments de la journée et le flutter auriculaire paroxystique est enregistré. Au cours de l'échographie cardiaque (échocardiographie transthoracique), les dimensions des cavités cardiaques, la fonction contractile du myocarde et l'état des valvules cardiaques sont examinés. Une échocardiographie transoesophagienne révèle la présence de caillots sanguins dans les oreillettes.

Les analyses de sang biochimiques sont utilisées pour détecter les causes du flutter auriculaire et peuvent inclure la détermination des électrolytes, des hormones thyroïdiennes, des tests rhumatologiques, etc.

Traitement du flutter auriculaire

Les mesures thérapeutiques contre le flutter auriculaire visent à arrêter les paroxysmes, à rétablir le rythme sinusal normal et à prévenir les futurs épisodes de désordre. Les bêta-bloquants (métoprolol, etc.), les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), les préparations à base de potassium, les glucosides cardiaques, les antiarythmiques (amiodarone, ibutilide, chlorhydrate de sotalol) sont utilisés pour le traitement du flutter auriculaire. Pour réduire le risque thromboembolique, un traitement anticoagulant est indiqué (héparine par voie intraveineuse, sous-cutanée, warfarine).

Pour soulager les paroxysmes typiques du flutter auriculaire, la méthode de choix est la stimulation transœsophagienne. Dans les cas de collapsus vasculaire aigu, d'angine de poitrine, d'ischémie cérébrale et d'augmentation de l'insuffisance cardiaque, une cardioversion électrique avec des décharges de faible puissance (de 20 à 25 J) est montrée. L'efficacité du traitement par électropulse augmente avec la mise en place d'un traitement médicamenteux antiarythmique.

Les flutter auriculaires récurrents et persistants sont des indications pour l'ablation par radiofréquence ou la cryoablation d'un foyer de macro-rentrée. L'efficacité de l'ablation par cathéter pendant le flutter auriculaire dépasse 95%, le risque de développer des complications est inférieur à 1,5%. Les patients atteints de SSS et de flutter auriculaire paroxystique présentent une RFA du noeud AV et une implantation EX.

Prévision et prévention du flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est caractérisé par une résistance aux traitements antiarythmiques, une persistance de paroxysmes, une tendance à la récurrence. Les récidives de flutter peuvent se transformer en fibrillation auriculaire. La longue durée du flutter auriculaire prédispose au développement de complications thromboemboliques et d'insuffisance cardiaque.

Les patients présentant un flutter auriculaire doivent être surveillés par un cardiologue-arythmiste, consulter un chirurgien cardiaque pour décider de la faisabilité de la destruction chirurgicale du foyer arythmogène. La prévention du flutter auriculaire nécessite le traitement des maladies primaires, la réduction du stress et de l'anxiété, la cessation de la caféine, de la nicotine, de l'alcool et de certains médicaments.

Flutter auriculaire: causes, formes, diagnostic, traitement, pronostic

Le flutter auriculaire (TP) fait partie des tachycardies supraventriculaires lorsque les oreillettes se contractent à une vitesse très élevée - plus de 200 fois par minute, mais le rythme des contractions du cœur reste correct.

Le flutter auriculaire est plusieurs fois plus fréquent chez les hommes, mais parmi les patients, les personnes âgées ont généralement 60 ans ou plus. La prévalence exacte de ce type d'arythmie est difficile à établir en raison de son instabilité. La TP étant souvent de courte durée, il est donc difficile de la fixer sur l'ECG et dans le diagnostic.

Le flutter auriculaire dure de quelques secondes à plusieurs jours (forme paroxystique), rarement plus d'une semaine. Dans le cas de troubles du rythme à court terme, le patient ressent une gêne qui passe rapidement ou est remplacée par une fibrillation auriculaire. Chez certains patients tremblant avec clignotement combiné, se remplaçant périodiquement.

La sévérité des symptômes dépend du taux de contraction auriculaire: plus elle est grande, plus le risque de troubles hémodynamiques est élevé. Cette arythmie est particulièrement dangereuse chez les patients présentant des modifications structurelles sévères du ventricule gauche, en présence d'une insuffisance cardiaque chronique.

Dans la plupart des cas, le rythme de flutter auriculaire est rétabli par lui-même, mais il arrive que le trouble évolue, que le cœur ne remplisse pas sa fonction et que le patient ait besoin de soins médicaux urgents. Les médicaments antiarythmiques ne donnent pas toujours l'effet souhaité. Le TP est donc le cas lorsqu'il est conseillé de résoudre le problème de la chirurgie cardiaque.

Le flutter auriculaire est une pathologie grave, même si non seulement de nombreux patients, mais également les médecins, ne prêtent pas l’attention voulue à ses épisodes. Le résultat est une expansion des chambres du cœur avec son insuffisance progressive, une thrombo-embolie, qui peut coûter la vie, de sorte que toute attaque d'un trouble du rythme ne doit pas être négligée et, le cas échéant, cela vaut la peine d'aller voir un cardiologue.

Comment et pourquoi le flutter auriculaire apparaît-il?

Le flutter auriculaire est une variante de la tachycardie supraventriculaire, c’est-à-dire qu’un foyer d’excitation apparaît dans les oreillettes, provoquant des contractions trop fréquentes.

Le rythme cardiaque pendant le flutter auriculaire reste régulier contrairement à la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) lorsque les oreillettes se contractent plus fréquemment et de manière aléatoire. Les contractions ventriculaires plus rares sont obtenues par un blocage partiel des impulsions au myocarde ventriculaire.

Les causes du flutter auriculaire sont très variées, mais les dommages organiques au tissu cardiaque, c'est-à-dire un changement de la structure anatomique de l'organe lui-même, en sont toujours la base. À cela, il est possible d'associer une incidence plus élevée de pathologie chez les personnes âgées, tandis que chez les jeunes arythmies, elles sont plus fonctionnelles et dysmétaboliques.

Parmi les maladies associées à la TP, on peut noter:

Les cas de flutter auriculaire sont fréquents chez les patients présentant une pathologie pulmonaire - maladies obstructives chroniques (bronchite, asthme, emphysème), thromboembolie dans le système artériel pulmonaire. Contribue à ce phénomène, l'expansion du cœur droit due à une pression accrue dans l'artère pulmonaire dans le contexte de la sclérose du parenchyme et des vaisseaux pulmonaires.

Après une chirurgie cardiaque au cours de la première semaine, le risque de ce type de trouble du rythme cardiaque est élevé. Il est diagnostiqué après correction des malformations congénitales, shunt aorto-coronaire.

Les facteurs de risque de TP sont le diabète sucré, des anomalies électrolytiques, un excès de la fonction thyroïdienne hormonale et diverses intoxications (médicaments, alcool).

En règle générale, la cause du flutter auriculaire est claire, mais il arrive qu'une arythmie prenne le dessus sur une personne en bonne santé, alors nous parlons de la forme idiopathique de la TP. Le rôle du facteur héréditaire ne peut être exclu.

Au cœur du début du flutter auriculaire se trouve l'excitation répétée des fibres auriculaires de type macro-rentrée (l'impulsion semble aller dans un cercle, engageant dans la contraction les fibres déjà réduites et qui devraient être relâchées à ce moment). La "rentrée" du pouls et l'excitation des cardiomyocytes sont caractéristiques des dommages structurels (cicatrice, nécrose, inflammation), lorsqu'un obstacle est créé pour la propagation normale du pouls à travers les fibres du cœur.

Ayant pris naissance dans l'oreillette et provoquant une contraction répétée de ses fibres, l'impulsion atteint toujours le nœud auriculo-ventriculaire (AV), mais ce dernier ne pouvant pas conduire de pulsions si fréquentes, un blocage partiel se produit - au maximum la moitié des impulsions auriculaires atteint les ventricules.

Le rythme est maintenu régulier et le rapport entre le nombre de contractions auriculaires et ventriculaires est proportionnel au nombre d’impulsions conduites vers le myocarde ventriculaire (2: 1, 3: 1, etc.). Si la moitié des impulsions atteignent les ventricules, le patient présentera une tachycardie pouvant atteindre 150 battements par minute.

flutter auriculaire, allant de 5: 1 à 4: 1

Il est très dangereux que toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules et que le rapport entre les systoles et toutes les parties du cœur atteigne 1: 1. Dans ce cas, la fréquence du rythme atteint 250 à 300, l'hémodynamique est fortement perturbée, le patient perd conscience et des signes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent.

La TP peut spontanément se transformer en fibrillation auriculaire, qui ne se caractérise pas par un rythme régulier ni par un rapport clair entre le nombre de contractions ventriculaires et la contraction auriculaire.

En cardiologie, il existe deux types de flutter auriculaire:

TP typique et inverse typique

1. Typique;
2. Atypique.

Dans une variante typique du syndrome TP, une onde d'excitation longe l'oreillette droite, la fréquence des systoles atteint 340 par minute. Dans 90% des cas, la réduction se produit autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire, dans le reste des patients - dans le sens horaire.

Dans la forme atypique de TP, la vague d'excitation myocardique ne parcourt pas un cercle typique, affectant l'isthme entre la bouche de la veine cave et la valve tricuspide, mais le long de l'oreillette droite ou gauche, provoquant des contractions à 340-440 par minute. Cette forme ne peut pas être arrêtée par cardiostimulation transoesophagienne.

Manifestations de flutter auriculaire

La clinique a décidé d'allouer:

• Le flutter auriculaire est apparu pour la première fois;
• Forme paroxystique;
• Permanent;
• Persistant

Avec une forme paroxystique, la durée de TP n'est pas supérieure à une semaine, l'arythmie passe spontanément. Un parcours persistant est caractérisé par une durée de violation de plus de 7 jours et une normalisation indépendante du rythme est impossible. La forme permanente est dite lorsqu'une attaque de flutter ne parvient pas à s'arrêter ou qu'un traitement n'a pas été effectué.

L’importance clinique n’est pas la durée du PT, mais la fréquence à laquelle les oreillettes sont réduites: plus il est élevé, plus les perturbations hémodynamiques sont claires et plus les complications sont probables. Avec des contractions fréquentes des oreillettes, on n’a pas le temps de fournir aux ventricules le volume de sang souhaité, en s’étendant progressivement. Avec des épisodes fréquents de flutter auriculaire ou une forme permanente de pathologie, un dysfonctionnement ventriculaire gauche se produit, des troubles circulatoires dans les deux cercles et une insuffisance cardiaque chronique, une cardiomyopathie dilatée est possible.

En plus d'un débit cardiaque insuffisant, le manque de sang se dirigeant vers les artères coronaires est également important. Avec une AT grave, le manque de perfusion atteint 60% ou plus, ce qui correspond à la probabilité d'insuffisance cardiaque aiguë et de crise cardiaque.

Les signes cliniques de flutter auriculaire se manifestent dans le paroxysme des arythmies. Parmi les plaintes des patients, on peut citer la faiblesse, la fatigue, en particulier pendant l’activité physique, une gêne thoracique, une respiration rapide.

Avec une insuffisance de la circulation coronaire, des symptômes d'angine apparaissent et chez les patients atteints de maladie coronarienne, la douleur augmente ou est progressive. L'absence de circulation sanguine systémique contribue à l'hypotension, puis aux vertiges, au noircissement des yeux et aux nausées. La fréquence élevée des contractions atriales peut déclencher des conditions syncopales et une syncope sévère.

Les attaques de flutter auriculaire se produisent souvent par temps chaud, après un effort physique et de fortes expériences émotionnelles. La consommation d'alcool et les erreurs d'alimentation, les troubles intestinaux peuvent également provoquer un flutter auriculaire paroxystique.

Quand il y a 2 à 4 contractions auriculaires par contraction ventriculaire, les patients ont relativement peu de plaintes, ce rapport de contractions est plus facilement toléré que la fibrillation auriculaire car le rythme est régulier.

Le risque de flutter auriculaire réside dans son imprévisibilité: chaque fois que la fréquence des contractions peut devenir très élevée, il y aura un battement de coeur, la dyspnée augmentera, des symptômes d'apport sanguin insuffisant au cerveau - des vertiges et des évanouissements apparaîtront.

Si le rapport entre les contractions auriculaire et ventriculaire est stable, alors le pouls sera rythmé, mais lorsque ce coefficient fluctuera, le pouls deviendra irrégulier. Un symptôme caractéristique sera également une pulsation des veines du cou, dont la fréquence est deux fois ou plus que le pouls des vaisseaux périphériques.

En règle générale, la TP apparaît sous la forme de paroxysmes courts et peu fréquents, mais avec une forte augmentation des contractions des cavités cardiaques, des complications sont possibles - thromboembolie, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, fibrillation ventriculaire et décès.

Diagnostic et traitement du flutter auriculaire

L'électrocardiographie est d'une importance capitale dans le diagnostic du flutter auriculaire. Après avoir examiné le patient et déterminé son pouls, le diagnostic ne peut être que conjectural. Lorsque le coefficient entre les contractions du cœur est stable, le pouls sera plus fréquent ou normal. Avec les fluctuations du taux de conduction, le rythme deviendra irrégulier, comme dans la fibrillation auriculaire, mais il est impossible de distinguer ces deux types d’irrégularités par pouls. Dans le diagnostic initial, l’évaluation de la pulsation du cou du cou, qui correspond à deux fois le pouls ou plus, est utile.

Les signes de flutter auriculaire à l’ECG consistent en l’apparition de ce que l’on appelle les ondes atriales F, mais les complexes ventriculaires seront réguliers et inchangés. Avec la surveillance quotidienne, la fréquence et la durée des paroxysmes de TP, leur connexion à la charge et leur sommeil sont enregistrés.

Vidéo: Cours d'ECG sur les tachycardies non sinusales

Afin de clarifier les modifications anatomiques du cœur, de diagnostiquer le défaut et de localiser les dommages organiques, une échographie est effectuée au cours de laquelle le médecin spécifie la taille des cavités de l'organe, la contractilité du muscle cardiaque, les caractéristiques de l'appareil valvulaire.

Les méthodes de laboratoire sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires - détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes afin d'exclure la thyréotoxicose, tests rhumatismaux rhumatismaux ou leur suspicion, détermination des électrolytes sanguins.

Le traitement du flutter auriculaire peut être une médication et une chirurgie cardiaque. La résistance du médicament aux effets du médicament est plus complexe, par opposition au clignotement, qui peut presque toujours être corrigé à l'aide de médicaments.

Pharmacothérapie et premiers secours

Le traitement conservateur comprend la nomination de:

Les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les bloqueurs des canaux calciques sont prescrits parallèlement aux antiarythmiques afin d'éviter toute amélioration du nœud atrio-ventriculaire, car toutes les impulsions auriculaires risquent d'atteindre les ventricules et de déclencher une tachycardie ventriculaire. Le vérapamil est le plus couramment utilisé pour contrôler la fréquence ventriculaire.

Si le paroxysme du flutter auriculaire s’est produit dans le contexte du syndrome de WPW, lorsque la conduction le long des principales voies cardiaques est perturbée, tous les médicaments des groupes ci-dessus sont strictement contre-indiqués, à l’exception des anticoagulants et des antiarythmiques.

Soins d'urgence en cas de flutter auriculaire paroxystique, accompagnés d'angor, de signes d'ischémie cérébrale, d'hypotension sévère, de progression de l'insuffisance cardiaque est un courant de cardioversion électrique d'urgence de faible puissance. En parallèle, des antiarythmiques sont introduits, ce qui augmente l'efficacité de la stimulation électrique du myocarde.

La pharmacothérapie lors d'une attaque de tremblement est prescrite au risque de complications ou d'une mauvaise tolérance à une attaque, tout en introduisant de l'amiodarone dans la veine d'un cours d'eau. Si l'amiodarone ne rétablit pas le rythme dans la demi-heure, les glycosides cardiaques (strophantine, digoxine) sont indiqués. Si les médicaments n’ont aucun effet, ils commencent la stimulation cardiaque électrique.

Un autre schéma thérapeutique est possible lors d'une attaque dont la durée n'excède pas deux jours. Dans ce cas, on utilise la procaïnamide, la propafénone, la quinidine avec le vérapamil, le disopyramide, l’amiodarone et l’électropulse.

Le cas échéant, une stimulation myocardique auriculaire transœsophagienne ou auriculaire est indiquée pour rétablir le rythme sinusal. L'exposition au courant ultra haute fréquence est réalisée par des patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Si le flutter auriculaire dure plus de deux jours, alors, avant de commencer la cardioversion, des anticoagulants (héparine) sont nécessairement introduits pour prévenir les complications thromboemboliques. Dans les trois semaines suivant le traitement anticoagulant, des bêta-bloquants, des glycosides cardiaques et des antiarythmiques sont administrés en parallèle.

Traitement chirurgical

RF Ablation au TP

Avec une variante constante du flutter auriculaire ou des récidives fréquentes, le cardiologue peut recommander une ablation par radiofréquence, efficace dans la forme classique du TP avec une circulation circulaire de l'impulsion le long de l'oreillette droite. Si le flutter auriculaire est associé au syndrome de faiblesse du nœud sinusal, en plus de l’ablation des voies de conduction dans l’oreillette, le nœud atrio-ventriculaire est également soumis à un courant puis un stimulateur cardiaque est installé pour assurer le bon rythme cardiaque.

La résistance du flutter auriculaire au traitement médicamenteux conduit à l'utilisation croissante de l'ablation par radiofréquence (RF), qui est particulièrement efficace dans les formes typiques de pathologie. L'action des ondes radioélectriques est dirigée vers l'isthme situé entre l'embouchure des veines creuses et la valve tricuspide, où l'impulsion électrique circule le plus fréquemment.

La RFA peut être réalisée au moment du paroxysme et planifiée avec un rythme sinusal. Les indications de la procédure ne seront pas seulement une attaque prolongée ou une évolution sévère du PT, mais également la situation lorsque le patient l'acceptera, car l'utilisation à long terme de méthodes conservatrices peut provoquer de nouveaux types d'arythmie et n'est pas économiquement réalisable.

Les indications absolues d'une RFA sont l'absence d'effet des médicaments antiarythmiques, leur tolérance insatisfaisante ou la réticence du patient à prendre des médicaments pendant une longue période.

Un trait distinctif du TP est sa résistance au traitement médicamenteux et une plus grande probabilité de récurrence d'un flutter auriculaire. Cette évolution de la pathologie est très propice à la thrombose intracardiaque et à la propagation de caillots sanguins dans un grand cercle, à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de gangrène intestinale, de crises cardiaques des reins et du cœur.

Le pronostic du flutter auriculaire est toujours grave, mais il dépend de la fréquence des paroxysmes d'arythmie et de leur durée, ainsi que du taux de contraction auriculaire. Même avec une évolution relativement favorable de la maladie, il est impossible de l'ignorer ou de refuser le traitement proposé, car personne ne peut prédire la force et la durée d'une attaque. Par conséquent, le risque de complications dangereuses et de décès d'un patient par insuffisance cardiaque aiguë avec TP est toujours présent.