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Le diabète

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est l’une des options envisageables pour les troubles du rythme cardiaque, caractérisée par une forte augmentation du rythme cardiaque de 120 à 140 battements par minute. Cette condition est associée à la survenue d’impulsions ectopiques. Ils remplacent le rythme sinusal normal. En règle générale, ces paroxysmes commencent soudainement et se terminent également. La durée peut être différente. Des impulsions pathologiques sont générées dans les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire ou les ventricules du cœur.

Avec la surveillance quotidienne de l'ECG, environ un tiers des patients présentent des épisodes de tachycardie paroxystique.

Classification

Au niveau de la localisation des impulsions générées, des tachycardies paroxystiques supraventriculaires (supraventriculaires) et ventriculaires sont isolées. Le supraventriculaire est divisé en forme auriculaire et auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire).

Trois types de tachycardie supraventriculaire ont été étudiés en fonction du mécanisme de développement:

  1. Réciproque. Lorsque cela se produit, une circulation circulaire d'excitation et la rentrée d'une impulsion nerveuse (mécanisme de rentrée). Cette option est la plus commune.
  2. Ectopique (focale).
  3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Les deux dernières options sont associées à la présence d’un ou de plusieurs foyers de rythme ectopique ou à l’apparition d’un foyer d’activité déclencheur post-dépolarisation. Dans tous les cas de tachycardie paroxystique, elle est précédée par le développement de battements.

Les causes

Les facteurs étiologiques précédant la tachycardie paroxystique sont similaires à ceux des extrasystoles, mais les causes des tachycardies supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire sont quelque peu différentes.

La principale raison du développement de la forme supraventriculaire (supraventriculaire) est d'activer et d'augmenter le tonus du système nerveux sympathique.

La tachycardie ventriculaire survient souvent sous l'action de modifications sclérosées, dystrophiques, inflammatoires et nécrotiques du myocarde. Cette forme est la plus dangereuse. Les hommes âgés y sont prédisposés. La tachycardie ventriculaire se produit lorsqu'un foyer ectopique se développe dans le système de conduction ventriculaire (faisceau de Hiss, fibres de Purkinje). Des maladies telles que l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes (cardiopathies coronariennes), les malformations cardiaques et la myocardite augmentent considérablement le risque de pathologie.

Le risque de tachycardie paroxystique est plus élevé chez les personnes présentant des voies anormales congénitales de l'influx nerveux. Il peut s'agir d'un faisceau de Kent situé entre les oreillettes et les ventricules, les fibres de Machaima situées entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule ou d'autres fibres conductrices formées à la suite de certaines maladies du myocarde. Les mécanismes décrits ci-dessus pour l'apparition d'arythmies paroxystiques peuvent être provoqués en effectuant une impulsion nerveuse le long de ces voies pathologiques.

Il existe un autre mécanisme connu pour le développement de tachycardies paroxystiques associé à une altération de la fonctionnalité de la jonction auriculo-ventriculaire. Dans ce cas, une dissociation longitudinale se produit dans le nœud, entraînant une perturbation des fibres conductrices. Certains d'entre eux deviennent incapables de réaliser l'excitation, et l'autre partie ne fonctionne pas correctement. De ce fait, certaines impulsions nerveuses provenant des oreillettes n'atteignent pas les ventricules et les rétrogrades (dans la direction opposée) reviennent. Ce travail du noeud auriculo-ventriculaire contribue à la circulation circulaire des impulsions responsables de la tachycardie.

À l’âge préscolaire et scolaire, une forme essentielle de tachycardie paroxystique (idiopathique) survient. Sa cause n'est pas entièrement comprise. Vraisemblablement, la cause est neurogène. Cette tachycardie repose sur des facteurs psycho-émotionnels entraînant une augmentation de la division sympathique du système nerveux autonome.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le paroxysme de la tachycardie commence de manière aiguë. Habituellement, une personne ressent clairement le début des palpitations cardiaques.

La première sensation dans le paroxysme est la sensation d'une secousse aiguë derrière le sternum dans la région du cœur se transformant en un battement de coeur rapide et intense. Le rythme est maintenu correct et la fréquence augmente considérablement.

Tout au long de l'attaque, les symptômes suivants peuvent accompagner une personne:

  • vertige aigu et prolongé;
  • les acouphènes;
  • douleur de constriction dans la région du coeur.

Les perturbations végétatives sont possibles:

  • transpiration excessive;
  • nausée avec vomissements;
  • légère augmentation de la température;
  • flatulences

Beaucoup moins souvent, le paroxysme accompagne les symptômes neurologiques:

Cela se produit en violation de la fonction de pompage du cœur, dans laquelle il y a un manque de circulation sanguine dans le cerveau.

Un certain temps après l'attaque, il y a une séparation urinaire accrue, qui a une faible densité.

Avec une attaque prolongée de tachycardie paroxystique, des troubles hémodynamiques sont possibles:

  • se sentir faible;
  • évanouissement;
  • abaissant la pression artérielle.

Les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire, beaucoup plus difficile à tolérer de telles attaques.

Quelle est la tachycardie paroxystique dangereuse

Un cours prolongé de paroxysme peut être accompagné d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque et œdème pulmonaire). Ces conditions conduisent souvent à un choc cardiogénique. En raison de la diminution du volume de sang libéré dans la circulation sanguine, le degré d'oxygénation du muscle cardiaque diminue, ce qui provoque le développement de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde. Toutes les conditions ci-dessus contribuent à l'apparition et à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

Une tachycardie paroxystique suspectée peut être une détérioration soudaine de la santé, suivie d'une restauration brutale de l'état normal du corps. À ce stade, vous pouvez déterminer l'augmentation de la fréquence cardiaque.

La tachycardie paroxystique paroxystique supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire peut être distinguée indépendamment par deux symptômes. La forme ventriculaire a une fréquence cardiaque ne dépassant pas 180 battements par minute. Lorsque supraventriculaire a observé un rythme cardiaque à 220-250 battements. Dans le premier cas, les tests vagaux qui modifient le tonus du nerf vague sont inefficaces. La tachycardie supraventriculaire de cette manière peut être complètement arrêtée.

L'augmentation de la fréquence cardiaque paroxystique est déterminée sur l'ECG en modifiant la polarité et la forme de l'onde auriculaire P. Son emplacement change par rapport au complexe QRS.

Résultats des études ECG sur différents types de tachycardie paroxystique: sous forme auriculaire (supraventriculaire), l’onde P est typiquement située en face du syndrome QRS. Si la source pathologique se trouve dans le noeud auriculo-ventriculaire (AV) (supraventriculaire), l'onde P est négative et peut être stratifiée ou se situer derrière le complexe QRS ventriculaire. Lorsque tachycardie ventriculaire sur l'ECG sont déterminés QR déformé étendu. Ils ressemblent beaucoup aux extrasystoles ventriculaires. La dent P peut rester inchangée.

Souvent, au moment du retrait de l'électrocardiogramme, ne survient pas d'attaque de tachycardie paroxystique. Dans ce cas, la surveillance Holter est efficace, ce qui vous permet d’enregistrer même des épisodes de palpitations subjectivement non perçus subjectivement.

Dans de rares cas, les experts ont recours à l'ablation de l'ECG endocardiaque. À cette fin, une électrode est introduite dans le cœur d’une manière spéciale. Afin d'exclure les pathologies cardiaques organiques ou congénitales, une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cœur et une échographie sont réalisées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La tactique du traitement est choisie individuellement. Cela dépend de nombreux facteurs:

  • formes de tachycardie;
  • ses causes;
  • la durée et la fréquence des attaques;
  • complications de la tachycardie;
  • le degré de développement de l'insuffisance cardiaque.

Avec les formes ventriculaires de tachycardie paroxystique, une hospitalisation d'urgence est obligatoire. Dans certains cas, avec des variantes idiopathiques avec la possibilité d'un relèvement rapide, l'administration urgente d'un médicament antiarythmique est autorisée. La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) peut également être arrêtée par des substances médicamenteuses. Cependant, en cas de développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë, une hospitalisation est également nécessaire.

Dans les cas où des attaques paroxystiques sont observées plus de deux ou trois fois par mois, une hospitalisation planifiée est établie pour effectuer des examens supplémentaires, réviser le traitement et résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.

En cas d'attaque par tachycardie paroxystique, des soins d'urgence doivent être fournis sur le site. Une perturbation du rythme cardiaque primaire ou un paroxysme sur le fond d'une maladie cardiaque est une indication pour un appel d'urgence.

Le soulagement du paroxysme est nécessaire pour commencer avec des techniques vagales qui réduisent l’effet du système sympatho-surrénal sur le cœur:

  1. Effort commun.
  2. La manœuvre de Valsalva consiste à expirer brutalement avec la cavité buccale et les voies nasales fermées.
  3. Test d'Ashner - pression sur les coins internes des globes oculaires.
  4. Essuyer avec de l'eau froide.
  5. Invoque un réflexe nauséeux (irritation de la racine de la langue).
  6. Test de Goering-Chermak - pression sur la région des sinus carotides (irritation mécanique de la région des artères carotides).

Ces techniques n'étant pas toujours efficaces, le principal moyen de soulager une crise est d'administrer un antiarythmique. Pour ce faire, utilisez Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ou Cordarone. Les paroxysmes prolongés, qui ne peuvent pas être traités par un traitement médical, sont arrêtés en effectuant un traitement par électrolyse.

Le traitement anti-rechute consiste en l'utilisation d'antiarythmiques et de glycosides cardiaques.Après sa sortie de l'hôpital, une surveillance ambulatoire par un cardiologue avec la définition d'un schéma thérapeutique individuel est obligatoire pour ces patients. Pour prévenir les récidives (dans ce cas, les crises récurrentes), un certain nombre de médicaments sont prescrits aux personnes souffrant de paroxysmes fréquents. Les tachycardies supraventriculaires courtes ou les patients présentant un paroxysme simple ne nécessitent pas de traitement médicamenteux antiarythmique.

Le traitement anti-récurrent, en plus des médicaments anti-arythmiques, comprend l'utilisation de glycosides cardiaques (Strofantin, Korglikon) sous contrôle ECG régulier. Les bêta-alrénobloquants (Metoprolol, Anaprilin) ​​sont utilisés pour prévenir le développement des formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique. Prouvé leur efficacité dans l'administration complexe avec des antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est indiqué uniquement pour les cas graves. Dans de tels cas, une destruction mécanique (destruction) des foyers ectopiques ou des voies anormales de l'influx nerveux est réalisée. La base du traitement est la destruction électrique, laser, cryogénique ou chimique, l'ablation par radiofréquence (RFA). Parfois, un stimulateur cardiaque ou un mini-défibrillateur électrique est implanté. Ce dernier, lorsqu'une arythmie survient, génère une décharge qui aide à rétablir un rythme cardiaque normal.

Pronostic de la maladie

Le pronostic de la maladie dépend directement non seulement de la forme, de la durée des attaques et de la présence de complications, mais également de la contractilité du myocarde. Avec de fortes lésions du muscle cardiaque, le risque de développer une fibrillation ventriculaire et une insuffisance cardiaque aiguë est très élevé.

La forme la plus favorable de tachycardie paroxystique est supraventriculaire (supraventriculaire). Il n’a pratiquement aucun effet sur la santé humaine, mais un rétablissement spontané complet est encore impossible. L’évolution de cette fréquence cardiaque est due à l’état physiologique du muscle cardiaque et à l’évolution de la maladie sous-jacente.

Le pire pronostic de la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, qui s'est développée dans le contexte de toute pathologie cardiaque. Une transition vers une fibrillation ou une fibrillation ventriculaire est possible ici.

La survie moyenne des patients atteints de tachycardie ventriculaire paroxystique est assez élevée. L'issue fatale est caractéristique des patients atteints de malformations cardiaques. Un apport constant de médicaments anti-rechute et un traitement chirurgical opportun réduit le risque de mort cardiaque subite des centaines de fois.

Prévention

La prévention de la tachycardie essentielle est inconnue, car son étiologie n'a pas été étudiée. Le traitement de la principale pathologie est le principal moyen de prévenir les paroxysmes survenant à l’arrière-plan de la maladie. La prévention secondaire consiste à exclure le tabagisme, l’alcool, une augmentation de l’effort psychologique et physique, ainsi que l’administration rapide et constante de médicaments sur ordonnance.

Ainsi, toute forme de tachycardie paroxystique est une affection dangereuse pour la santé et la vie du patient. Avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat des arythmies cardiaques paroxystiques, les complications de la maladie peuvent être minimisées.

Signes ECG de tachycardie paroxystique supraventriculaire

Tachycardie paroxystique supraventriculaire. Flutter et fibrillation auriculaires

Les signes ECG les plus caractéristiques de la tachycardie paroxystique supraventriculaire sont:
a) une attaque soudaine et finale de la fréquence cardiaque rapide pouvant atteindre 140-220 par minute tout en maintenant le rythme correct;
b) la présence d'un complexe QRS inchangé, similaire au même complexe avant l'apparition du paroxysme;
c) l'absence d'onde P ou sa présence avant ou après chaque complexe QRS.

Le flutter auriculaire est caractérisé par un rythme atrial fréquent (240 à 400 par minute) et régulier.
Les causes du flutter auriculaire sont principalement associées à une pathologie cardiaque organique (IHD, infarctus aigu du myocarde, péricardite, cardiopathie valvulaire, cardiomyopathie).

Le mécanisme de l'apparition du flutter auriculaire est associé à une augmentation de l'automatisme des cellules du système conducteur auriculaire ou à l'apparition d'une onde d'excitation répétée (rentrée) lorsque des conditions sont créées pour une longue onde d'excitation circulaire rythmique dans l'oreillette. Selon les mécanismes physiopathologiques et les manifestations cliniques, le flutter auriculaire n'est pas significativement différent de la tachycardie paroxystique auriculaire. La principale différence entre le flutter auriculaire et la tachycardie auriculaire paroxystique réside uniquement dans la fréquence des contractions auriculaires. En cas de flutter auriculaire, la fréquence des contractions atriales est généralement de 250 à 350 par minute, alors que dans la tachycardie paroxystique auriculaire, elle ne dépasse pas 250 par minute.

Une caractéristique importante de ce syndrome est la présence obligatoire d'un bloc auriculo-ventriculaire. Une partie des impulsions (2-6) provenant des oreillettes est bloquée dans le nœud AV. Sur cette base, la fréquence des contractions ventriculaires peut varier de manière significative de 150 (si toutes les 2 impulsions sont bloquées) à 50 (si 6 impulsions sont bloquées dans une rangée). Cette circonstance rend presque impossible le diagnostic de flutter auriculaire sans une étude ECG.

Les signes ECG les plus caractéristiques de flutter auriculaire sont:
a) la présence fréquente (200–400) ondes F atriales régulières d'apparence «en forme de scie» (genou négatif descendant plat et genou positif en forte hausse), très clairement enregistrées en 2, 3, AVF standard et 1, 2 dérivations thoraciques;
b) la présence de complexes QRS normaux inchangés, chacun d'eux étant précédé d'un certain nombre d'ondes F dans un rapport de 2: 1 à 6: 1.

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est une arythmie irrégulière dans laquelle il n’ya pas de contraction organisée des oreillettes, mais de nombreuses excitations et contractions discordonnées des fibres auriculaires (de 350 à 700 par minute), envoyant un grand nombre d’impulsions irrégulières (foyers ectopiques), en partie qui traverse le noeud AV et provoque une contraction des ventricules.

Les causes de la fibrillation auriculaire peuvent être tout stress, fièvre, perte de volume sanguin en circulation, péricardite, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, anomalies de la valvule mitrale, thyrotoxicose.
Le mécanisme de la fibrillation auriculaire est une inhomogénéité électrique prononcée du myocarde auriculaire, qui est associée à la survenue d'un mouvement circulaire de l'onde d'excitation dans le myocarde auriculaire (mécanisme de réentrée). Contrairement à la tachycardie paroxystique auriculaire et au flutter auriculaire, dans lesquels l'onde d'excitation va dans un sens, avec la fibrillation auriculaire, elle change constamment de direction et provoque ainsi un caractère aléatoire de dépolarisation et de contraction des fibres musculaires. Comme dans le cas du flutter auriculaire, une partie des impulsions est bloquée dans le nœud AV, mais dans la fibrillation auriculaire en raison du caractère aléatoire et de la fréquence élevée d'excitation des fibres auriculaires, le blocage dans le nœud AV se produit également de manière aléatoire, d'où une arythmie nette dans l'excitation et la contraction du myocarde ventricules.

Le tableau clinique est caractérisé par une fréquence cardiaque irrégulière (arythmie), un remplissage inégal du pouls, la présence d'un déficit du pouls (différences de fréquence cardiaque, calculées sur l'artère périphérique et dans le culte du coeur).

Les signes ECG les plus caractéristiques de la fibrillation auriculaire sont:
a) l'absence d'onde P dans toutes les dérivations ECG;
b) la présence de formes et d'amplitudes désordonnées des ondes f, enregistrées le plus clairement dans 2, 3, 2 types de FVA et 1, 2 dérivations thoraciques;
c) rythme ventriculaire anormal (intervalles R-R de durée variable), irrégularité des complexes QRS, qui conservent toutefois leur aspect inchangé sans déformations ni élargissements.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Signes électrocardiographiques
La tachycardie paroxystique supraventriculaire (TCN) présente les caractéristiques électrophysiologiques suivantes: apparition soudaine et fin d'une attaque; habituellement un rythme régulier avec de petites fluctuations de fréquence; la fréquence cardiaque est comprise entre 100 et 250 battements par minute, généralement entre 140 et 220 battements par minute - voir la figure. 3; la fréquence des contractions ventriculaires correspond à la fréquence des contractions auriculaires, ou moins, en présence de bloc AV; En règle générale, les complexes QRS sont étroits, mais leur comportement peut être étendu.
Traitement des paroxysmes de tachycardie Une cardioversion électrique d'urgence est indiquée en cas d'angine de poitrine, d'hypotension, d'essoufflement ou d'insuffisance cardiaque pendant le paroxysme. L'énergie de décharge est de 50-100 J, quelle que soit la forme de l'impulsion; Dans les cas moins graves, la tachycardie auriculaire paroxystique peut être éliminée par stimulation auriculaire transoesophagienne; Stimulation vagale. Le test le plus couramment utilisé est Valsalva (effort après inhalation) et massage du sinus carotidien, toux forcée. En plus de ces techniques, vous pouvez utiliser

utilisez le réflexe de plongée - immersion du visage dans l'eau froide, en hiver - dans la neige. L’efficacité des influences vagales lors de l’arrêt de la NCT atteint 50% (une efficacité plus élevée du réflexe de plongée a été signalée - jusqu’à 90%).

Attention Les tests vagaux sont contre-indiqués en présence d'un syndrome coronarien aigu.
Traitement de la toxicomanie
En l'absence d'effet des techniques vagales, des médicaments antiarythmiques sont prescrits. Le traitement commence par l'introduction de l'ATP (adénosine triphosphate de sodium). ATP provoque un bloc AV complet à court terme et souvent un arrêt transitoire du nœud sinusal. Le médicament est administré rapidement (1 à 5 secondes) dans la veine périphérique à une dose de 10 à 20 mg (lorsqu'il est administré dans la veine centrale, la dose est réduite). L'action de l'ATP commence après 15-30 secondes et dure quelques secondes. La plupart des patients présentent des bouffées de chaleur ou une sensation de pression dans la poitrine qui dure moins d'une minute; Le vérapamil allonge également la période réfractaire du nœud AV et interrompt la NCT réciproque AV nodal et orthodromique («étroit»). Le vérapamil peut augmenter le degré de blocage AV et ralentir le rythme ventriculaire avec NJT ou NZhT automatique, provoqué par le «mécanisme de rentrée» dans les oreillettes. Le médicament à une dose de 5-10 mg est administré par voie intraveineuse pendant 2-3 minutes. Chez les personnes âgées, appliquer avec une extrême prudence. Le vérapamil est contre-indiqué en cas d'hypotension artérielle ou de blocage AV important.
Afin de prévenir les paroxysmes, le vérapamil est prescrit à 120-240 mg par jour ou le métoprolol à 50-200 mg par jour.
Avec une hémodynamique instable - amiodarone (cordarone) (après une dose saturante de 600 à 800 mg), 100 à 200 mg / jour.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

La tachycardie paroxystique supraventriculaire est un type d’arythmie. Il augmente soudainement la fréquence cardiaque pendant une courte ou une longue période, dépassant 140 battements par minute, tout en maintenant la fréquence cardiaque correcte. Il est caractéristique que les attaques pendant la journée puissent être répétées plusieurs fois.

Contribuer au processus pathologique d'activation dans le myocarde d'impulsions électriques provenant de centres hétérotopiques, remplaçant le rythme sinusal normal. Lorsque les centres d’impulsion de la tachycardie ventriculaire tombent sur la région ventriculaire, c.-à-d. sont en dehors du nœud sinusal.

Toute perturbation du fonctionnement du muscle cardiaque est un risque potentiel pour le travail de tout l'organisme et pour l'activité humaine. Par conséquent, le développement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire nécessite un traitement spécial.

Types et formes de pathologie alloués

Il existe plusieurs classifications de cette pathologie. De par la nature du flux, il existe trois formes:

  • aigu;
  • chronique;
  • récurrent (il dure plusieurs années).

Sur la base du mécanisme de développement, la tachycardie paroxystique supraventriculaire est divisée en:

  • ectopique (focale);
  • multifocal (multifocal);
  • réciproque (c'est-à-dire celle associée au mécanisme de rentrée dans le nœud sino-auriculaire (également # 8212; sinus)).

Attention! Quel que soit le type de pathologie, l’apparition d’une tachycardie paroxystique supraventriculaire est précédée d’un extrasystole.

Selon le site de localisation de la zone pathologique, il est possible d'effectuer la division en formes auriculo-ventriculaire et auriculaire, la première apparaissant chez 85% des patients. En pratique, ces deux variétés sont combinées dans une seule # 8212; tachycardie paroxystique supraventriculaire (ou supraventriculaire).

Qui est à risque, provoque

Causes de la tachycardie

La pathologie peut toucher des personnes de différents groupes d'âge (enfants et adultes), mais chez les patients qui ont franchi le cap des 65 ans, elle est diagnostiquée cinq fois plus souvent. Il est également intéressant de noter que les femmes atteintes de la maladie sont deux fois plus nombreuses que les hommes.

Le groupe à risque comprend les patients ayant présenté des pathologies et des anomalies du système cardiovasculaire (structure, développement, fonctionnement), ainsi que des maladies résultant de l'apport sanguin du myocarde (par exemple, une crise cardiaque), des processus inflammatoires dans l'organe, des lésions sclérotiques.

Les médecins identifient également des causes extracardiaques conduisant à l'apparition d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire: maladies associées à la glande thyroïde, au stress et au déséquilibre du système nerveux. Des cas de tachycardie surviennent chez des personnes en bonne santé sous l’influence de facteurs pathogènes: alcool, tabac, drogues, café. Les provocateurs peuvent faire de l'exercice excessif.

Signes généraux d'une attaque pathologique

Le tout premier signe d'une attaque pathologique # 8212; l'apparition de palpitations cardiaques, le pouls dépasse 140 battements par minute. En termes de manifestations cliniques communes, on peut également noter:

  • manque d'air;
  • faiblesse
  • essoufflement;
  • anxiété;
  • malaise, sensation de lourdeur dans la poitrine;
  • bruit dans la tête;
  • évanouissement;
  • des vertiges.

Les signes d'une attaque pathologique sur un ECG

Signes de tachycardie sur ECG

Dans le diagnostic et la prescription d’un traitement adéquat de la pathologie, les signes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire sur l’ECG revêtent une importance particulière. Aujourd'hui, un électrocardiogramme est considéré comme le moyen le plus informatif de détecter cette déviation dans le travail du muscle cardiaque (en surveillant sa conductivité électrique).

Compte tenu de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, indiquée sur l’ECG, plusieurs caractéristiques peuvent être notées:

  • l'attaque a un début et une fin distincts;
  • HR dépasse 140 battements / min;
  • la régularité du rythme cardiaque n'est pas rompue;
  • la durée et la forme de QRS sont normales;
  • L'onde T est normale;
  • la polarité de l'onde P change: avec la forme auriculo-ventriculaire, elle est négative (située après le complexe QRS, parfois elle se superpose à celle-ci), alors qu'avec la ventricule # 8212; l'onde P précède le QRS.

Attention! Dans le cas d'attaques courtes, il est fréquent que des modifications significatives de l'hémodynamique ne soient pas observées. Par conséquent, pour obtenir une image plus informative, le patient fait l'objet d'une surveillance ECG quotidienne. Il enregistre tous les courts épisodes que le patient ne perçoit pas subjectivement.

Le programme de traitement de cette pathologie

Le programme de traitement de la tachycardie paroxystique (supraventriculaire) supraventriculaire est élaboré sur la base d’un diagnostic consistant en un examen physique (comprenant des tests vagaux), un retrait de l’ECG (à l’état habituel et sous forme de tests d’exercice, avec surveillance quotidienne), une stimulation par Echo-KG, une stimulation transoesophagienne., analyses de sang de laboratoire.

La thérapie pathologique comprend:

  • prescription d'un complexe de médicaments: elle comprend les médicaments antiarythmiques (Verapil et autres), les β-bloquants (Atenolol), les digitales (Isoptin);
  • une série de procédures physiothérapeutiques: bains thérapeutiques, hydromassage, douches circulaires;
  • adaptation du régime journalier et de la nutrition (augmentation des produits contenant K, Mg, Oméga 3 et 6).

C'est important! Même l'apparition d'une attaque légère à court terme nécessite un changement de mode de vie, l'abandon de mauvaises habitudes, la consommation de café.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur du patient est réalisée avec la chirurgie de la tachycardie paroxystique paroxystique (supraventriculaire) supraventriculaire. Il peut être sous la forme de:

  • intervention chirurgicale classique (chirurgie abdominale pratiquée sur le cœur ouvert);
  • manipulations peu invasives (destruction des voies, ablation par radiofréquence ou implantation de stimulateur cardiaque).

Détection en temps opportun, traitement adéquat et approche responsable de la prévention # 8212; Tout cela peut arrêter l'évolution de la maladie et empêcher le développement de conséquences mortelles.

Tachycardie paroxystique: causes, types, paroxysme et ses manifestations, traitement

La tachycardie paroxystique est considérée avec l’extrasystole comme l’un des types les plus fréquents d’arythmie cardiaque. Il représente jusqu'à un tiers des cas de pathologie associés à une excitation excessive du myocarde.

Lorsque la tachycardie paroxystique (PT) survient dans le cœur, il existe des lésions qui génèrent un nombre excessif d’impulsions, ce qui la réduit trop souvent. En même temps, l'hémodynamique systémique est perturbée, le cœur lui-même souffre d'un manque de nutrition, ce qui entraîne une insuffisance de la circulation sanguine.

Les attaques de PT se produisent soudainement, sans raison apparente, mais peut-être sous l’influence de circonstances provocantes, elles passent également soudainement, et la durée du paroxysme, la fréquence des battements de coeur sont différentes selon les patients. Le rythme sinusal normal du cœur chez les PT est remplacé par un rythme qui lui est «imposé» par le foyer ectopique de l'excitation. Ce dernier peut être formé dans le noeud auriculo-ventriculaire, les ventricules, le myocarde auriculaire.

Les impulsions d'excitation provenant du foyer anormal se succèdent, le rythme reste donc régulier, mais sa fréquence est loin d'être la norme. Le PT, à son origine, est très proche des battements prématurés supraventriculaires. Par conséquent, après les extrasystoles des oreillettes, on associe souvent une attaque de tachycardie paroxystique, même si elle ne dure pas plus d’une minute.

La durée de l'attaque (paroxysme) PT est très variable - de quelques secondes à plusieurs heures et jours. Il est clair que les troubles les plus importants du flux sanguin seront accompagnés d’attaques prolongées d’arythmie, mais un traitement est nécessaire pour tous les patients, même si une tachycardie paroxystique se produit rarement ou pas trop longtemps.

Causes et types de tachycardie paroxystique

PT est possible à la fois chez les jeunes et chez les personnes âgées. Chez les patients âgés, il est diagnostiqué plus souvent et la cause en est des modifications organiques, tandis que chez les patients jeunes, l'arythmie est plus souvent fonctionnelle.

La forme supraventriculaire (supraventriculaire) de la tachycardie paroxystique (incluant les types auriculaire et AV-nodal) est généralement associée à une augmentation de l'innervation sympathique et il n'y a souvent aucun changement structurel évident du cœur.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est généralement causée par des causes organiques.

Types de tachycardie paroxystique et visualisation des paroxysmes sur ECG

Les facteurs provocants du paroxysme PT considèrent:

  • Forte excitation, situation stressante;
  • Hypothermie, inhalation d’air trop froid;
  • Trop manger;
  • Effort physique excessif;
  • Marche rapide

Les causes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire comprennent un stress grave et une innervation sympathique altérée. L'excitation provoque la libération d'une quantité importante d'adrénaline et de noradrénaline par les glandes surrénales, ce qui contribue à augmenter les contractions cardiaques et à augmenter la sensibilité du système de conduction, y compris les foyers d'éveil ectopiques à l'action des hormones et des neurotransmetteurs.

Les effets du stress et de l’anxiété peuvent être retrouvés dans les cas de TP chez les blessés et les obus choqués, avec neurasthénie et dystonie végétative-vasculaire. À propos, environ un tiers des patients présentant un dysfonctionnement autonome rencontre ce type d'arythmie, qui est de nature fonctionnelle.

Dans certains cas, lorsque le cœur ne présente pas d'anomalies anatomiques significatives pouvant causer une arythmie, le PT est inhérent à une nature réflexe et est le plus souvent associé à une pathologie de l'estomac et des intestins, du système biliaire, du diaphragme et des reins.

La forme ventriculaire de la PT est plus souvent diagnostiquée chez les hommes âgés qui présentent des modifications structurelles évidentes du myocarde - inflammation, sclérose, dégénérescence, nécrose (crise cardiaque). En même temps, le trajet correct de l'influx nerveux le long du faisceau de His, ses jambes et des fibres plus petites fournissant des signaux excitateurs au myocarde sont perturbés.

La cause directe de la tachycardie ventriculaire paroxystique peut être:

  1. Maladie coronarienne - à la fois sclérose diffuse et cicatrice après une crise cardiaque;
  2. Infarctus du myocarde - provoque une PT ventriculaire chez un cinquième patient;
  3. Inflammation du muscle cardiaque;
  4. Hypertension artérielle, en particulier dans l’hypertrophie myocardique sévère avec sclérose en plaques;
  5. Maladie cardiaque
  6. Dystrophie myocardique

Parmi les causes les plus rares de tachycardie paroxystique, thyrotoxicose, réactions allergiques, interventions sur le cœur, cathétérisme de ses cavités indiquent, mais certains médicaments occupent une place particulière dans la pathogénie de cette arythmie. Ainsi, l'intoxication par les glycosides cardiaques, souvent prescrits aux patients atteints de pathologies cardiaques chroniques, peut provoquer de graves attaques de tachycardie avec un risque élevé de décès. De fortes doses d'antiarythmiques (procaïnamide, par exemple) peuvent également causer le PT. Le mécanisme de l'arythmie médicamenteuse est une perturbation métabolique du potassium à l'intérieur et à l'extérieur des cardiomyocytes.

La pathogénie du PT continue d’être étudiée, mais elle repose probablement sur deux mécanismes: la formation d’une source supplémentaire d’impulsions et de chemins et la circulation circulaire de l’impulsion en présence d’un obstacle mécanique à l’onde d’excitation.

Dans le mécanisme ectopique, le foyer d'excitation pathologique assume la fonction du stimulateur principal et alimente le myocarde en un nombre excessif de potentiels. Dans d'autres cas, il y a une circulation de l'onde d'excitation du type de rentrée, ce qui est particulièrement perceptible lors de la formation d'un obstacle organique aux impulsions sous la forme de zones de cardiosclérose ou de nécrose.

La biochimie repose sur la différence de métabolisme des électrolytes entre les zones saines du muscle cardiaque et la cicatrice, la crise cardiaque et le processus inflammatoire.

Classification de la tachycardie paroxystique

La classification moderne du PT prend en compte le mécanisme de son apparence, sa source et les particularités de l'écoulement.

La forme supraventriculaire unit la tachycardie auriculaire et auriculo-ventriculaire (AV-node), lorsque la source du rythme anormal se situe en dehors du myocarde et du système ventriculaire du cœur. Cette variante de PT apparaît le plus souvent et s'accompagne d'une contraction régulière mais très fréquente du cœur.

Dans la forme auriculaire du PT, les impulsions descendent le long des voies de conduction vers le myocarde ventriculaire, et dans le trajet auriculo-ventriculaire (AV) jusqu'aux ventricules et retournent de manière rétrograde vers les oreillettes, provoquant leur contraction.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est associée à des causes organiques, tandis que les ventricules se contractent à un rythme excessif et que les oreillettes sont soumises à l'activité du nœud sinusal et ont une fréquence de contractions deux à trois fois inférieure à celle du ventricule.

En fonction du déroulement de la PT, il est aigu sous forme de paroxysmes, chronique avec attaques périodiques et récurrent. Cette dernière forme peut survenir pendant de nombreuses années, entraînant une cardiomyopathie dilatée et une défaillance circulatoire grave.

Les particularités de la pathogenèse permettent d'isoler la forme réciproque de la tachycardie paroxystique lorsqu'il y a une «rentrée» de l'impulsion dans le nœud sinusal, ectopique lors de la formation d'une source supplémentaire d'impulsions et multifocale lorsqu'il y a plusieurs sources d'excitation myocardique.

Manifestations de tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique survient soudainement, éventuellement - sous l’influence de facteurs provoquants ou entre bien-être complet. La patiente remarque l'heure claire du début du paroxysme et se sent bien complétée. Le début d'une attaque est indiqué par une poussée dans la région du cœur, suivie d'une attaque de battement de coeur intense pour différentes durées.

Symptômes d'une attaque de tachycardie paroxystique:

  • Vertiges, évanouissements avec paroxysme prolongé;
  • Faiblesse, bruit dans la tête;
  • Essoufflement;
  • Sensation de constriction dans le cœur;
  • Manifestations neurologiques - altération de la parole, sensibilité, parésie;
  • Troubles végétatifs - transpiration, nausée, distension abdominale, légère augmentation de la température, débit urinaire excessif.

La sévérité des symptômes est plus élevée chez les patients présentant des lésions myocardiques. Ils ont également un pronostic plus grave de la maladie.

Une arythmie commence généralement par une pulsation palpable du cœur associée à une extrasystole, suivie d'une tachycardie sévère pouvant aller jusqu'à 200 contractions ou plus par minute. Les malaises cardiaques et les petits battements de coeur sont moins fréquents que dans les cliniques de tachycardie paroxystique.

Compte tenu du rôle des troubles autonomes, il est facile d'expliquer les autres signes de tachycardie paroxystique. Dans de rares cas, l'arythmie est précédée d'une aura - la tête commence à tourner, il y a un bruit dans les oreilles, le cœur se serre. Dans tous les cas de PT, la miction est fréquente et abondante au début de la crise, mais pendant les premières heures, le débit urinaire se normalise. Le même symptôme est caractéristique de la fin du PT et est associé à une relaxation des muscles de la vessie.

Chez de nombreux patients atteints d'attaques de PT à long terme, la température s'élève à 38-39 degrés et la leucocytose augmente dans le sang. La fièvre est également associée à un dysfonctionnement végétatif et la cause de la leucocytose est la redistribution du sang dans des conditions hémodynamiques inadéquates.

Comme le coeur est déficient en tachycardie, il n’ya pas assez de sang dans les artères du grand cercle, il y a des signes tels que douleur au coeur associée à son ischémie, trouble du flux sanguin dans le cerveau - vertiges, tremblements dans les bras et les jambes, crampes et plus profonds. les lésions du tissu nerveux sont gênées par la parole et le mouvement, une parésie se développe. Pendant ce temps, les manifestations neurologiques graves sont assez rares.

Lorsque l'attaque se termine, le patient ressent un soulagement important, il devient facile de respirer, un battement de coeur rapide est arrêté par une poussée ou une sensation de pâleur dans la poitrine.

  • Les formes auriculaires de la tachycardie paroxystique sont accompagnées d'un pouls rythmique, généralement à partir de 160 contractions par minute.
  • La tachycardie ventriculaire paroxystique se manifeste par des abréviations plus rares (140-160), avec quelques irrégularités du pouls.

En cas de PT paroxystique, l’apparence du patient change: la pâleur est caractéristique, la respiration devient fréquente, une anxiété apparaît, une agitation psychomotrice éventuellement prononcée, les veines cervicales gonflent et palpitent au rythme du cœur. Tenter de calculer le pouls peut être difficile en raison de sa fréquence excessive, il est faible.

En raison d'un débit cardiaque insuffisant, la pression systolique diminue, tandis que la pression diastolique peut rester inchangée ou légèrement réduite. Une hypotension grave, voire un effondrement, accompagne les crises de TP chez les patients présentant des modifications structurelles marquées du cœur (défauts, cicatrices, crises cardiaques à focale large, etc.).

En symptomatologie, la tachycardie atoxique paroxystique peut être distinguée de la variété ventriculaire. La dysfonction végétative étant cruciale dans la genèse de la PT auriculaire, les symptômes de troubles végétatifs seront toujours exprimés (polyurie avant et après une attaque, transpiration, etc.). La forme ventriculaire est généralement dépourvue de ces signes.

Le principal danger et complication du syndrome PT est l'insuffisance cardiaque, qui augmente avec la durée de la tachycardie. Cela est dû au fait que le myocarde est surchargé de travail, que ses cavités ne sont pas complètement vidées, que se produisent une accumulation de produits métaboliques et un œdème dans le muscle cardiaque. Une vidange atriale insuffisante entraîne une stagnation du sang dans le cercle pulmonaire et une petite obturation de sang dans les ventricules, qui se contractent très fréquemment, conduit à une diminution de la libération dans la circulation systémique.

Une complication de PT peut être une thromboembolie. Les débordements sanguins auriculaires, les perturbations hémodynamiques contribuent à la thrombose des oreilles auriculaires. Lorsque le rythme est rétabli, ces convolutions se détachent et pénètrent dans les artères du grand cercle, provoquant des crises cardiaques dans d'autres organes.

Diagnostic et traitement de la tachycardie paroxystique

On peut suspecter une tachycardie paroxystique par les caractéristiques des symptômes - l'apparition soudaine d'arythmie, une poussée caractéristique du cœur et un pouls rapide. Lors de l'écoute du cœur, une tachycardie grave est détectée, les sons deviennent plus nets, le premier applaudit et le second s'affaiblit. La mesure de la pression indique uniquement une hypotension ou une diminution de la pression systolique.

Vous pouvez confirmer le diagnostic par électrocardiographie. Sur l’ECG, il existe quelques différences entre les formes de pathologie supraventriculaire et ventriculaire.

  • Si les impulsions pathologiques proviennent de lésions dans les oreillettes, une onde P sera alors enregistrée sur l'ECG situé devant le complexe ventriculaire.

tachycardie auriculaire à l'ECG

  • Dans le cas où les impulsions sont générées par la connexion AV, l’onde P deviendra négative et se localisera soit après le complexe QRS, soit se fusionnera avec lui.

Tachycardie nodale AV sur ECG

  • Avec le PT ventriculaire typique, le complexe QRS se dilate et se déforme, ressemblant à celui des extrasystoles émanant du myocarde ventriculaire.

Tachycardie ventriculaire ECG

Si le PT se manifeste par de courts épisodes (plusieurs complexes QRS chacun), il peut être difficile de le détecter avec un ECG normal. Un suivi quotidien est donc effectué.

Afin de clarifier les causes de la TP, en particulier chez les patients âgés présentant une maladie cardiaque probable, des ultrasons, une imagerie par résonance magnétique et une tomodensitométrie sont également présentés.

La tactique de traitement de la tachycardie paroxystique dépend des caractéristiques du cours, du type, de la durée de la pathologie, de la nature des complications.

Dans les cas de tachycardie atoxique et nodulaire paroxystique, une hospitalisation est indiquée en cas d'augmentation des signes d'insuffisance cardiaque, tandis que la variété ventriculaire nécessite toujours des soins d'urgence et un transport d'urgence à l'hôpital. Les patients sont systématiquement hospitalisés pendant la période intercritique avec des paroxysmes fréquents plus de deux fois par mois.

Avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, des proches ou des personnes proches peuvent soulager la situation. Au début de l'attaque, le patient devrait être assis plus confortablement, le collier devrait être desserré, de l'air frais devrait être fourni et, en cas de douleur cardiaque, de nombreux patients prennent eux-mêmes de la nitroglycérine.

Les soins d'urgence pour le paroxysme comprennent:

  1. Tests de vagus;
  2. Cardioversion électrique;
  3. Traitement de la toxicomanie.

La cardioversion est indiquée à la fois pour le PT supraventriculaire et ventriculaire, accompagnée d'un collapsus, d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance coronaire aiguë. Dans le premier cas, il suffit de décharger jusqu'à 50 J, dans le second - 75 J. Aux fins de l'anesthésie, du seduxen est injecté. Avec le PT réciproque, la récupération du rythme est possible grâce à une stimulation transœsophagienne.

Les tests vagaux sont utilisés pour soulager les attaques de PT auriculaire, associées à l'innervation autonome, à la tachycardie ventriculaire. Ces tests ne produisent aucun effet. Ceux-ci comprennent:

  • La fatigue;
  • La manœuvre de Valsalva est une expiration intense dans laquelle le nez et la bouche doivent être fermés;
  • Test d'Ashner - pression sur les globes oculaires;
  • Échantillon de Chermak-Gering - pression médiale du sternocléidomastoïde sur l'artère carotide;
  • Irritation de la racine de la langue jusqu’au réflexe nauséeux;
  • Verser de l'eau froide sur le visage.

Les échantillons vagaux ont pour objectif de stimuler le nerf vague, ce qui contribue à la réduction du rythme cardiaque. Ils ont un caractère auxiliaire, sont accessibles par les patients eux-mêmes et leurs proches en attendant l'ambulance, mais n'éliminent pas toujours l'arythmie. L'administration de médicaments est donc une condition préalable au traitement du PT paroxystique.

Les échantillons ne sont effectués que jusqu’à ce que le rythme soit rétabli, sinon les conditions nécessaires à la bradycardie et à l’arrêt cardiaque sont créées. Le massage du sinus carotidien est contre-indiqué chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose carotidienne diagnostiquée.

Les médicaments antiarythmiques les plus efficaces pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire sont pris en compte (par ordre décroissant d’efficacité):

L'ATP et le vérapamil rétablissent le rythme chez presque tous les patients. Les inconvénients de l'ATP sont considérés comme des sensations subjectives désagréables - rougeur du visage, nausées, maux de tête, mais ces signes disparaissent littéralement une demi-minute après l'administration du médicament. L’efficacité du cordarone atteint 80% et le novokinamide rétablit le rythme chez environ la moitié des patients.

Lorsque le traitement par PT ventriculaire commence par l'introduction de la lidocaïne, Novocainamide et Cordarone. Tous les médicaments ne sont utilisés que par voie intraveineuse. Si, lors de l’ECG, il n’est pas possible de localiser précisément le foyer ectopique, il est recommandé d’utiliser la séquence de médicaments antiarythmiques suivante: lidocaïne, ATP, novocaïnamide, cordarone.

Après avoir cessé les attaques du patient, celui-ci est placé sous la surveillance d'un cardiologue au lieu de résidence. Ce dernier, en fonction de la fréquence des paroxysmes, de leur durée et du degré de perturbation hémodynamique, détermine la nécessité d'un traitement anti-rechute.

Si l'arythmie se produit deux fois par mois ou plus souvent ou si les crises sont rares, mais prolongées, avec des symptômes d'insuffisance cardiaque, un traitement au cours de la période intercritique est alors considéré comme une nécessité. Pour le traitement anti-rechute à long terme de la tachycardie paroxystique, utilisez:

Pour la prévention de la fibrillation ventriculaire, qui peut compliquer l'attaque du PT, des bêta-bloquants (métoprolol, anapriline) sont prescrits. Le but supplémentaire des bêta-bloquants peut réduire le dosage d'autres médicaments antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est utilisé pour les PT lorsque le traitement conservateur ne permet pas de rétablir le bon rythme. Une opération d'ablation par radiofréquence est réalisée afin d'éliminer les voies anormales et les zones ectopiques de génération d'impulsions. De plus, les foyers ectopiques peuvent être détruits à l'aide d'énergie physique (laser, courant électrique, action à basse température). Dans certains cas, l’implantation d’un stimulateur est montrée.

Les patients avec un diagnostic établi de PT doivent faire attention à la prévention des arythmies paroxystiques.

La prévention des attaques de PT consiste à prendre des sédatifs, à éviter le stress et l’anxiété, à exclure le tabagisme, l’abus d’alcool, la prise régulière de médicaments antiarythmiques, le cas échéant.

Le pronostic pour PT dépend de son type et de la maladie causative.

Le pronostic le plus favorable concerne les personnes atteintes de tachycardie paroxystique auriculaire idiopathique qui ont la capacité de travailler pendant de nombreuses années. Dans de rares cas, une disparition spontanée de l'arythmie est possible.

Si la tachycardie paroxystique supraventriculaire est causée par une maladie du myocarde, le pronostic dépendra du rythme de progression et de la réponse au traitement.

Le pronostic le plus grave concerne les tachycardies ventriculaires apparues au fond de modifications du muscle cardiaque - infarctus du myocarde, inflammation, dystrophie du myocarde, cardiopathie décompensée, etc. Les modifications structurelles du myocarde chez ces patients augmentent le risque de transition du PT en fibrillation ventriculaire.

En général, s’il n’ya pas de complications, les patients atteints de PT ventriculaire vivent pendant des années et des décennies et l’espérance de vie permet d’augmenter l’utilisation régulière de médicaments antiarythmiques pour la prévention des rechutes. La mort survient généralement à l’origine du paroxysme de la tachycardie chez les patients présentant des anomalies graves, un infarctus aigu (la probabilité de fibrillation ventriculaire est très élevée), ainsi que chez ceux ayant déjà subi un décès clinique et une réanimation cardiopulmonaire associée.

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique: causes, symptômes, signes ECG, traitement et pronostic

Troubles du rythme cardiaque - Un syndrome commun qui survient chez les personnes de tous âges. Selon la terminologie médicale, une augmentation de la fréquence cardiaque à 90 battements ou plus par minute est appelée tachycardie.

Il existe plusieurs variétés de cette pathologie, mais la tachycardie paroxystique constitue le plus grand danger pour le corps. Le fait que ce phénomène se présente sous la forme d’attaques soudaines (paroxysmes), dont la durée varie de quelques secondes à plusieurs jours, distingue ce type d’arythmie des autres cardiopathologies.

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique?

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie dans lequel les attaques de palpitations cardiaques dépassent 140 pulsations par minute.

Des phénomènes similaires se produisent en raison de l'apparition de foyers arythmiques provoquant la substitution de l'activité du nœud sinusal. Les éclats d'une source ectopique peuvent être localisés dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. D'où le nom de différentes formes de tachycardie paroxystique: ventriculaire, auriculo-ventriculaire ou auriculaire.

Concept général de la maladie

Il est nécessaire de comprendre que la tachycardie paroxystique entraîne une diminution de la libération de sang et provoque une insuffisance circulatoire. Avec le développement de cette pathologie, la circulation sanguine est incomplète et le cœur travaille fort. En raison de ce dysfonctionnement, les organes internes peuvent souffrir d'hypoxie. Diverses formes de ces phénomènes sont détectées chez environ le quart des patients examinés au cours d'études à long terme sur l'ECG. Par conséquent, la tachycardie paroxystique nécessite un traitement et un contrôle.

Code 10 de la CIM

Afin de classifier et de surveiller la formation de phénomènes pathologiques cardiaques dans le monde entier, la tachycardie a été introduite dans le système international de DCI. L'utilisation d'un système de codage alphanumérique permet aux médecins des pays de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de systématiser, de surveiller le patient et de le traiter en fonction du type de maladie codée.

Le système de classification vous permet de déterminer l'incidence, les méthodes de traitement, les statistiques de traitement et la mortalité dans différents pays et à tout moment. Ce codage assure la bonne exécution des dossiers médicaux et permet de conserver des dossiers de morbidité parmi la population. Selon le système international, le code pour la tachycardie paroxystique est CIM 10 I47.

Tachycardie paroxystique sur ECG

Forme ventriculaire

La pathologie ventriculaire, due à une augmentation du rythme cardiaque, est caractérisée par une contraction prématurée des ventricules. En conséquence, le patient crée une sensation de perturbation du coeur, il y a une faiblesse, des vertiges, un manque d'air.

Dans ce cas, les impulsions ectopiques proviennent du faisceau et des jambes du His ou des branches périphériques. En raison du développement de la pathologie, il se produit un myocarde des ventricules, ce qui représente un danger pour la vie du patient et nécessite une hospitalisation d'urgence.

Forme supraventriculaire (supraventriculaire)

Se présente sous la forme d'une poussée inattendue d'arythmie avec une fréquence cardiaque de 160 à 190 pulsations par minute. Se termine aussi inopinément que cela commence. Contrairement au ventriculaire, n’affecte pas le myocarde. De tous les types d’arythmie, cette pathologie est la plus anodine. Souvent, le patient lui-même peut mettre fin aux crises en effectuant des manœuvres vagales spéciales. Cependant, pour que la tachycardie paroxystique supraventriculaire soit diagnostiquée avec précision, une consultation avec un cardiologue est nécessaire.

Auriculaire

La tachycardie supraventriculaire, dont le foyer ectopique se forme dans le myocarde, est appelée atriale. Ces pathologies cardiaques sont divisées en arythmies «focales» et en «macro-ré-entrées». On peut appeler cette dernière espèce un autre flutter auriculaire.

La tachycardie paroxystique atriale focale est provoquée par l'apparition d'une source dans la région locale des oreillettes. Il peut avoir plusieurs foyers, mais ils se produisent tous le plus souvent dans l'oreillette droite, dans la crête frontalière, le septum interaural, dans l'anneau de la valve tricuspide ou dans l'orifice du sinus coronaire. A gauche, de telles lésions pulsatiles se produisent rarement.

Contrairement à la focale, les tachycardies auriculaires «de type macro-rentrée» se produisent du fait de la circulation des ondes en mouvement. Ils affectent les zones autour des grandes structures cardiaques.

Auriculoventriculaire

Cette pathologie est considérée comme la plus répandue parmi toutes les formes de tachycardie paroxystique. Il peut survenir à tout âge, mais le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. La tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire est provoquée par des états psycho-émotionnels, le stress, la fatigue, l'exacerbation de maladies du système gastrique ou par l'hypertension.

Dans deux cas sur trois, des battements cardiaques rapides surviennent sur le principe de la rentrée, dont la source est formée dans la jonction auriculo-ventriculaire ou entre les ventricules et l'oreillette. Ce dernier phénomène est basé sur le mécanisme d'automatisme anormal avec la localisation d'une source arythmogène dans les zones supérieure, inférieure ou moyenne du nœud.

Réciproque nodale AV

La tachycardie paroxystique réciproque nodale AV (AVURT) est un type d'arythmie supraventriculaire basée sur le principe de la rentrée. En règle générale, la pulsation de la fréquence cardiaque dans ce cas peut varier entre 140 et 250 contractions par minute. Cette pathologie n'est pas associée aux maladies cardiaques et survient souvent chez les femmes.

Le début d'une telle arythmie est associé à une entrée extraordinaire de l'onde d'excitation formée par des trajets rapides et lents dans le noeud AV.

Raisons

Le développement de l'arythmie, provoqué par le paroxysme, est très similaire aux manifestations des extrasystoles: des perturbations similaires dans le rythme du rythme cardiaque, causées par les contractions extraordinaires de ses parties (extrasystoles).

Cependant, dans ce cas, la forme supraventriculaire de la maladie provoque la motilité du système nerveux et la forme ventriculaire provoque les affections anatomiques du cœur.

La tachycardie ventriculaire paroxystique provoque la formation d'un pulsar arythmique dans les zones ventriculaires - dans le faisceau et les jambes des fibres de His ou de Purkinje. Cette pathologie est plus fréquente chez les hommes âgés. Les crises cardiaques, les myocardites, l'hypertension et les malformations cardiaques peuvent également être à l'origine de la maladie.

L'émergence de cette pathologie est facilitée par des voies innées «supplémentaires» de conduction impulsionnelle dans le myocarde, qui contribuent à la circulation indésirable de l'excitation. Les causes de la tachycardie paroxystique sont parfois cachées dans la survenue d'une dissociation longitudinale, ce qui provoque le travail non coordonné des fibres du noeud AV.

Chez les enfants et les adolescents, une tachycardie paroxystique idiopathique peut survenir, qui se forme pour des raisons inconnues. Néanmoins, la plupart des médecins pensent que cette pathologie est formée dans le contexte de l'excitabilité psycho-émotionnelle de l'enfant.

Les symptômes

La tachycardie paroxystique survient soudainement et se termine aussi brusquement, avec une durée temporelle différente. Une arythmie de ce genre commence par un choc palpable dans la région du cœur, puis par un battement de coeur rapide. Avec différentes formes de la maladie, le pouls peut atteindre 140-260 battements par minute, tout en maintenant le rythme correct. Habituellement, avec les arythmies, il y a du bruit dans la tête et des vertiges et, avec leur prolongement prolongé, une diminution de la pression artérielle se produit, une sensation de faiblesse se développe, même des évanouissements.

La tachycardie paroxystique supraventriculaire supraventriculaire se développe avec des manifestations de troubles du système autonome et s'accompagne de sueurs, de nausées et de fièvre légère. À la fin d'une épidémie d'arythmie, les patients peuvent présenter une polyurie avec séparation d'urine légère.

La pathologie ventriculaire se développe souvent sur le fond d'une maladie cardiaque et n'a pas toujours un pronostic défavorable. Lors d'une crise arythmique, le patient présente un trouble hémodynamique:

  • le volume minute du coeur diminue;
  • augmentation de la pression artérielle de l'oreillette gauche et de l'artère pulmonaire.

Un patient sur trois subit une régurgitation du sang du ventricule gauche dans l'oreillette gauche.

Signes sur l'ECG

La tachycardie paroxystique au cours de l'ECG en cours de crise arythmique provoque certains changements dans le type, la polarité de l'onde P et son déplacement par rapport à la combinaison des indications du QRS. Cela vous permet d'identifier la forme de la pathologie.

Tachycardie paroxystique des sinus - fait référence à la forme supraventriculaire des arythmies. Cette pathologie est caractérisée par une augmentation du nombre de contractions des muscles cardiaques. De tels battements de coeur peuvent dépasser la norme pour un âge donné plusieurs fois. Une source arythmique de ce type de maladie cardiaque se forme dans le nœud sino-auriculaire, qui est essentiellement le coordinateur de la pulsation cardiaque.

La tachycardie auriculaire paroxystique sur un ECG est caractérisée par la découverte d'une onde P convexe ou concave devant les lectures QRS ventriculaires. Si la saillie P fusionne avec le QRS ou est représentée après, le cardiogramme indique un paroxysme dont la source est située dans le noeud auriculo-ventriculaire.

La clinique de tachycardie de type auriculo-ventriculaire ou autrement AV-nodal est très similaire aux manifestations de forme auriculaire. Une caractéristique de ce type de maladie est la présence sur l’ECG d’une protrusion négative R.

La tachycardie ventriculaire paroxystique sur un électrocardiogramme présente les signes suivants:

  • gamme plus large et changement d'indicateurs de QRS, sur une configuration de ligne rappelant le blocus des jambes de His;
  • dissociation clairement exprimée des fonctions auriculaire et ventriculaire.

Si les signes de tachycardie ventriculaire paroxystique sur l'ECG ne sont pas enregistrés, effectuez une surveillance quotidienne avec un électrocardiographe portable, corrigeant même les manifestations mineures de la pathologie que le patient ne ressent pas.

Traitement

La tactique de récupération des patients souffrant des symptômes de la tachycardie paroxystique est déterminée par la forme de la pathologie cardiaque, les causes de sa survenue, la fréquence et la poursuite temporaire des arythmies, la présence de facteurs de complication.

En cas d'attaque idiopathique au développement inoffensif et au permis d'arrêt, une hospitalisation n'est généralement pas nécessaire.

Lors de manifestations de tachycardie supraventriculaire, la définition d'un patient dans un hôpital n'est recommandée qu'en cas d'insuffisance cardiaque ou vasculaire. Dans les formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, des soins d’urgence sont nécessaires.

Parfois, des éclats d'arythmie peuvent être arrêtés à la maison, des tests dits vagaux sont alors effectués. Des techniques similaires incluent:

  • tentatives
  • tentative d'expiration brusque avec le nez fermé et la bouche fermée;
  • égale à la pression sur la partie supérieure du globe oculaire;
  • pression modérée dans l'artère carotide;
  • frotter avec de l'eau froide;
  • appelez vomissements en appuyant deux doigts sur la racine de la langue.

Cependant, ces méthodes ne fonctionnent que dans les cas d’arythmie supraventriculaire. Par conséquent, la principale méthode pour arrêter l’attaque est l’introduction de médicaments antiarythmiques.

Le patient est systématiquement envoyé à l'hôpital si la fréquence des crises se produit plus de deux fois par mois. En milieu hospitalier, une étude approfondie des symptômes de la tachycardie paroxystique est réalisée. Le traitement est prescrit seulement après un examen complet.

Soins d'urgence pour le paroxysme

Le début d'une crise arythmique nécessite la mise en place d'actions urgentes sur-le-champ: l'état spécifique du patient permettra de déterminer avec précision sa nature. La tachycardie paroxystique, dont le traitement nécessite une intervention médicale, lors de la manifestation initiale provoque l'appel de l'équipe de cardiologues. Pour les exacerbations secondaires et ultérieures, le patient doit prendre le médicament en urgence, ce qui a permis d'arrêter l'attaque pour la première fois.

En cas d'urgence, l'administration intraveineuse de médicaments anti-arythmiques universels est recommandée. Ce groupe de médicaments comprend: le bisulfate de quinidine, le disopyramide, la moracizine, l’étatsizine, l’amiodarone, le vérapamil, etc. S'il n'a pas été possible de localiser la crise, un traitement par électropulse est ensuite effectué.

Prévisions

Les crises prolongées d'arythmie, dans lesquelles la fréquence cardiaque atteint 180 pulsations ou plus par minute, peuvent provoquer une fibrillation ventriculaire, une insuffisance cardiaque aiguë, une crise cardiaque.

Les personnes présentant des signes de tachycardie ventriculaire paroxystique sur un ECG doivent être observées en consultation externe par un cardiologue. La nomination d'un traitement anti-rechute continu est nécessaire pour les personnes qui ont des palpitations cardiaques observées deux fois ou plus par mois.

Les patients qui ont de courtes crises d'arythmie supraventriculaire, qui se soulagent ou qui utilisent une méthode vagale, n'ont pas besoin de traitement permanent.

Le traitement à long terme de la tachycardie ventriculaire paroxystique est réalisé avec des médicaments antiarythmiques en combinaison avec des glycosides cardiaques (digoxine, lanatoside). Le schéma thérapeutique permet l'utilisation de β-bloquants. La détermination du médicament et de sa posologie est effectuée sous le contrôle d’une évaluation personnelle de l’état du patient et de son électrocardiogramme.

Caractéristiques du cours chez les enfants

La tachycardie paroxystique chez les enfants se produit aussi souvent que chez les adultes. Les causes de son apparition sont généralement:

  • des perturbations de l'activité du système nerveux;
  • maladies endocriniennes;
  • pathologies cardiaques et malformations cardiaques;
  • la présence d'hypoxie intra-utérine, d'asphyxie;
  • certaines maladies du sang, des modifications de sa composition en électrolytes, la présence d'anémie chez un enfant;
  • stress et effort pendant l'étude;
  • déshydratation.

En raison de ces facteurs et, éventuellement, de plusieurs autres raisons, même dans la petite enfance, une tachycardie supraventriculaire ventriculaire et paroxystique peut se développer chez un nourrisson. Dans les deux cas, le traitement doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Les spécialistes doivent être consultés lorsque des symptômes tels que:

  • palpitations cardiaques;
  • respiration accrue et essoufflement;
  • pâleur et cyanose de la peau (surtout dans le triangle nasolabial);
  • excrétion des artères et des veines jugulaires;
  • mictions fréquentes, nausées et bâillonnement.

Tachycardie sinusale non paroxystique

Les crises de rythme cardiaque irrégulier peuvent entraîner une augmentation progressive du rythme cardiaque. Dans ce cas, la cause de la pathologie devient souvent une tachycardie non paroxystique. Ces phénomènes se forment en raison de l'augmentation progressive de l'activité des centres d'automatisme dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules. Si la source extra-utérine d'arythmie est apparue dans la jonction sino-auriculaire, ce phénomène est appelé tachycardie sinus néparoxystique.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur la tachycardie paroxystique, voir cette vidéo: