Arythmies paroxystiques (tachycardies, tachyarythmies)

Les troubles du rythme cardiaque paroxystiques (soudains) sont les formes les plus courantes d'arythmie. Ces PMA peuvent être indépendants ou compliquer l'évolution de maladies du système cardiovasculaire et d'autres organes et systèmes. Les tachyarythmies paroxystiques se caractérisent par une apparition soudaine (et éventuellement une fin) par le développement d'une attaque provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 100 battements / minute, le développement possible d'une insuffisance circulatoire aiguë et nécessitant un traitement urgent.

Les tachyarythmies peuvent survenir dans n’importe quelle partie du cœur.

Selon la localisation du foyer, les tachyarythmies sont le plus souvent:

• auriculaire (supraventriculaire),
• ventriculaire
• sinus,
• nodal,
• ectopique,
• auriculaire, etc.

Selon leur mécanisme, elles surviennent lors de la rentrée des vagues de rentrée et sont ectopiques, déclencheurs, etc. Séparément, elles attribuent des tachyarythmies avec un complexe QRS large ou étroit, ce qui détermine les tactiques de traitement ultérieures.

Les plus communs dans la population sont:

• tachyarythmies supraventriculaires (sinus, auriculaire, ré-entrée atrioventriculaire, flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, etc.)
• syndrome d'excitation prématurée des ventricules (syndrome de WPW-Wolf-Parkinson-White),
• syndrome QP raccourci (syndrome LGL) et autres) - affections congénitales, tachyarythmies ventriculaires.

Principaux symptômes de tachyarythmie (voir troubles du rythme cardiaque et de la conduction)

Diagnostic des tachyarythmies

En règle générale, le diagnostic des tachyarythmies est effectué par un médecin polyclinique, un cardiologue et un médecin urgentiste. La collection d'anamnèse, l'examen physique et diverses méthodes instrumentales et diagnostiques sont importants. L'enregistrement d'une attaque de tachyarythmie sur un ECG (pour une présentation à l'arythmologue) est particulièrement nécessaire. Dans notre centre, il existe tous les moyens possibles pour diagnostiquer et traiter les tachyarythmies.

Les principaux d'entre eux comprennent:

1. ECG en 12 dérivations.

2. Surveillance ECG quotidienne, à trois et à sept jours.

3. Examen électrophysiologique du cœur (PEI cardiaque) - transœsophagien (en consultation externe) et endocardiaque (en hospitalisation).

À l'aide des méthodes EFI, à travers les électrodes insérées, l'état fonctionnel du système de conduction cardiaque est évalué et le mécanisme et la possibilité d'ablation par cathéter (destruction) du centre de la tachyarythmie sont déterminés.

Traitement de la tachyarythmie

Toute perturbation du rythme cardiaque doit prendre en compte et exclure l’effet de conditions telles que: la présence de thyréotoxicose, l’abus d’alcool, le tabagisme, la perturbation de l’équilibre hydrique et électrolytique, etc., ainsi que la présence de maladies cardiaques pouvant causer et maintenir des tachyarythmies.

Il existe plusieurs façons de traiter les tachyarythmies:

1. Traitement antiarythmique (avec des médicaments réguliers).

2. Méthodes électrophysiologiques:

• cardioversion / défibrillation;
• stimulation cardiaque;
• ablation par cathéter de l'arythmie cardiaque.

Une méthode de traitement suffisamment radicale et efficace est l'ablation (destruction) par cathéter de l'arythmie cardiaque. L'opération dure en moyenne entre 45 et 55 minutes et le patient peut sortir de l'hôpital en une journée.

Le choix de la méthode de traitement du patient est effectué par un spécialiste, qui prend en compte le tableau clinique de la maladie, les résultats d'études de diagnostic instrumental et les recommandations de la Société scientifique russe des arythmistes et de la Société scientifique russe des cardiologues.

L'automédication, l'auto-traitement avec différentes méthodes est extrêmement indésirable et peu sûr, car il peut être fatal étant donné la nature inconnue, le mécanisme et les causes de l'arythmie.

Dans l’étude du diagnostic et du traitement endovasculaire de la clinique des hautes technologies médicales nommée N.I. Pirogov. le diagnostic de ce type de PMA et l'ablation par cathéter sont effectués pour tous les types de tachycardie.

Vous pouvez vous inscrire pour une consultation par tél. 676-25-25 ou sur le site.

SECTION 10. TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE PAROXISME

L'importance d'un diagnostic et d'un traitement rapides des arythmies paroxystiques (paroxystiques) est déterminée par la nature des complications mortelles et mortelles qui se développent en cas de prolongement de leur soulagement: œdème pulmonaire, choc arythmogène, perfusion perturbée des centres vitaux avec symptomatologie appropriée, thromboembolie.

La tactique pour traiter ces arythmies comprend:

- le soulagement d'urgence des paroxysmes de troubles du rythme cardiaque,

- stabilisation de l'effet obtenu et prévention des rechutes.

Ce qui précède est obtenu à la fois par des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses, en combinaison avec un traitement étiotropique de la maladie sous-jacente dans le contexte duquel le paroxysme de l'arythmie s'est développé.

Sans informations générales préliminaires sur un rythme cardiaque normal, la solution optimale des problèmes ci-dessus est pratiquement irréaliste. L'idée d'un rythme cardiaque normal (correct) repose sur sa capacité à être excité et réduit rythmiquement (régulièrement) selon une séquence strictement définie, avec une fréquence de 60 à 100 fois par minute.

Tous les critères ci-dessus pour un rythme normal, ainsi qu’une fonction contractile suffisante du cœur, permettent de s’assurer qu’il remplit l’une des fonctions principales du corps, la fonction de la circulation sanguine. Il est associé à la délivrance du sang aux organes et aux tissus en quantité suffisante pour répondre à leurs besoins en oxygène, en nutriments et en élimination des produits métaboliques.

En cas de violation d'au moins un des composants du rythme correct, le syndrome arythmique clinique-électrocardiographique se développe, parfois non seulement mettant la vie du patient en danger, mais également la cause de son décès. Cette dernière est particulièrement courante dans les arythmies paroxystiques, qui comprennent les tachycardies paroxystiques (PT) et la fibrillation auriculaire paroxystique (PMA). Les arythmies cardiaques paroxystiques occupent une grande proportion de différentes formes d’arythmie cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients. Ils appartiennent au groupe des arythmies causées par une violation de la fréquence, de la "densité" du rythme, dépassant 100 excitations (contractions) du cœur en 1 minute, la séquence (désynchronisation) des excitations de différentes parties du cœur et, parfois, du rythme.

TACHYCARDIE PAROXISMALE (PT) - augmentation brutale de la fréquence cardiaque de 130 à 250 paroxystes en une minute, avec apparition soudaine et fin soudaine.

En fonction de la localisation de la source de PT, ils sont divisés en:

I. Supraventriculaire (supraventriculaire)

Ii. Ventriculaire (ventriculaire)

3. "Pirouette" de type polytopique et bidirectionnel. L'électrocardiographie reste la principale méthode de diagnostic pour PT.

En rapport avec ce qui précède, nous donnons les caractéristiques de diagnostic différentiel du PT supraventriculaire et ventriculaire, sur la base de l'analyse ECG présentée dans le tableau 1.

La PT complique des maladies extrêmement diverses dans leur étiologie, et survient parfois chez des patients sans aucune forme nosologique évidente, constituant une variante syndromique des manifestations dysrégulatrices du système nerveux végétatif et central.

Le plus souvent, les PT symbolisent les dommages organiques du myocarde dans les cas de myocardite, cardiomyopathie, malformations cardiaques, troubles métaboliques et dystrophiques, la granulomatose, les maladies du système de conduction cardiaque.

Les intrigues (facteurs provocateurs) de la PT sont des incidents de désélectrolyte avec une utilisation inadéquate de diurétiques (hypothiazide, furosémide), des médicaments qui déstabilisent l'activité électrique du myocarde (glycosides cardiaques, euphyllines), une intoxication (caféine, nicotine, alcool) et des réflecteurs émanant des organes affectés et de la colonne vertébrale (cholécystite, hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, maladies de l'estomac, des intestins, de l'arthrose, principalement de la colonne cervicale, etc.).

La nécessité de déterminer avec la plus grande précision l'étiologie des maladies associées au PT impose une approche différenciée dans le choix des médicaments et prévient les catastrophes arythmogènes fatales.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRICULAR) TACHYCARDIES PAROXISMALES (SVPT) résultent le plus souvent du mécanisme de l'hépatite (re et pure hench (ré-entrée de l'excitation).

Dans 2/3 à 3/4 des cas, la SVTP se développe chez des individus sans aucune pathologie du coeur.

Le CET survient chez des patients atteints du syndrome de dépolarisation prématurée (excitation) des ventricules, WOLF-PARKINSON A-UITE ( UR U), caractérisé par des anomalies congénitales du système cardiaque, à savoir la présence de voies de dérivation para-ventriculaires supplémentaires (faisceaux fluorescents PALADO-CENTA (faisceaux de PALADO-CENTA)). JAMES), ainsi que chez les patients atteints du syndrome de repolarisation prématurée (restauration de l’activité électrique) des ventricules (SRRS) dont la nature n’a pas été déterminée.

Étant donné que, de par leur nature, les PT sont ectopiques (à partir de centres hétérotopiques), il n’est guère conseillé de choisir les PT de sinus, en tant que variétés de TIR.

Le tableau clinique de la SVTT est déterminé par le degré de désordres hémodynamiques causés par le raccourcissement de la diastole et la désynchronisation des fonctions auriculaire et ventriculaire. Ces troubles sont la raison principale de la diminution du CIO (développement de l'insuffisance cardiaque centrale), de la réduction de la pression artérielle (développement de l'insuffisance périphérique et circulatoire) et de la détérioration de la perfusion des centres vitaux.

PT fait ses débuts avec le syndrome d'insuffisance cardiaque dans les deux cercles de la circulation sanguine.

Les perturbations hémodynamiques avec le SVPT sont plus favorables, à l'exception de sa forme auriculo-ventriculaire, et moins prononcées qu'avec le ZHPT.

Les sentiments des patients atteints de SVPT stéréotypés: vertiges, évanouissements, augmentation soudaine de la fréquence cardiaque, faiblesse, essoufflement, oppression ou douleur derrière le sternum. Caractérisé par la soudaineté du développement et de la disparition des SAT, bien que l'option d'achèvement graduel soit connue. Il est important d’interpréter les étourdissements, évanouissements des patients atteints de TAD, en tant que signe d’encéphalopathie dyscirculatoire due à des troubles du flux sanguin cérébral.

La dyspnée avec SVPT, en tant que symbole des troubles circulatoires dans le petit cercle, est le plus souvent mal exprimée, bien qu’elle présente, dans le contexte d’une maladie cardiaque organique, le caractère d’une asphyxie mixte (inspiratoire) et est considérée comme un signe de degré extrême d’insuffisance cardiaque aiguë selon l’oedème de type gauche les poumons, l'asthme cardiaque.

En règle générale, le patient commence à ressentir un «coup de tonnerre hors du ciel clair»: il ressent un pouls inhabituel dans la région du cœur (extrasystole initiale), puis une forte augmentation du rythme cardiaque.

Dans des cas plus rares, une aura précédera une attaque de SVPT: léger vertige, bruit dans la tête, compression dans la région du cœur.

Au moment de la PT, la peau et les muqueuses visibles sont pâles, les veines jugulaires sont parfois gonflées et pulsent de manière synchrone avec le pouls artériel, c'est-à-dire que la fréquence du pouls veineux et artériel est la même. Le pouls sur l'artère radiale est rythmique, de faible remplissage, il est difficile de compter et ne change pratiquement pas ses propriétés pendant toute l'attaque.

Dans le même temps, le rythme cardiaque est semblable à un pendule, avec une fréquence correspondant à celle du PT sans modification du volume des sons cardiaques. En raison du remplissage diastolique insuffisant des ventricules, le premier son à l'apex du cœur applaudit, le second est affaibli.

Le développement de la cardiopathie coronarienne paroxystique avec la SVPT chez les individus présentant une lésion organique des artères coronaires est un signe de syndrome coronarien aigu (insuffisance coronaire aiguë) et est parfois une manifestation d'infarctus du myocarde, qui survient le plus souvent avec ZHPT.

Il est nécessaire d'insister particulièrement sur la "coloration" caractéristique de la SVPT avec des symboles aussi fréquents de dysfonctionnement du système nerveux autonome, tels que: transpiration, tremblements, nausées, mictions fréquentes. Synchronisation typique de la détérioration au cours des comorbidités avec des attaques de PT en général et de nodules inflammatoires sévères en particulier.

Le résultat positif des tests réflexes vagotoniques, en règle générale, confirme le SWET, cependant, avec une valeur négative, ils ne sont pas exclus.

L'examen physique des patients atteints de SVPT n'est pas crucial dans le diagnostic et confirme dans une plus grande mesure la maladie principale (d'origine), bien que la fréquence cardiaque soit supérieure à 200 par minute, le plus susceptible en faveur de la SVPT. En combinaison avec des tests vagotoniques positifs, il augmente considérablement le diagnostic de syndrome de la SAT. Les étiquettes végétatives de cette arythmie comme tremblement, transpiration, polyurie après une attaque servent le même but.

La valeur d'identification de SVPT appartient à un ECG. Diagnostic ECG de SVPT - facile. Toutefois, il convient de garder à l’esprit sa version spéciale - la tachycardie paroxystique aberrante supraventriculaire (SWAPT). Elle est causée par une violation de la conduction intraventriculaire du type blocus complet de l’une des jambes du faisceau de His ou par la conduction anormale du pouls. Un SWAPT se caractérise par la présence d’un complexe C2K8 aberrant (étendu et déformé) sur l’ECG, signe d’un blocage complet du faisceau gauche ou droit de His et de l’onde P, précédant et clairement associé au complexe ventriculaire à une fréquence de 130 à 250 pulsations par minute.

Les soins d’urgence visent à mettre un terme à l’attaque des TAS, soit par une amélioration non pharmacologique du tonus du nerf vague (tests réflexe vagotonique), soit par l’utilisation d’antiarythmiques.

Les sondes vagotoniques les plus efficaces utilisées pour interrompre les TAD sont:

1. Manœuvre de Valsalva: forcer à la hauteur de l'inhalation maximale et pincer le nez pendant 30 secondes.

2. Test Chermak-Gering: pression mécanique sur la région du sinus carotidien, située dans la région de la bifurcation de l'artère carotide commune. Le test est effectué dans la position du patient allongé sur le dos en appuyant sur la surface interne du tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien. La pression sur le sinus carotidien est exercée lentement et progressivement avec le pouce de la main droite dans la direction de la colonne vertébrale (colonne vertébrale) pendant 30 secondes maximum avec une surveillance constante du pouls et, mieux encore, un ECG synchrone.

L'échantillon est contre-indiqué dans l'athérosclérose sévère des artères coronaires et cérébrales, aux derniers stades de l'hypertension et dans l'intoxication par des glycosides cardiaques.

3. Le test Ashner-Danini: pression modérée et uniforme sur les deux yeux en position horizontale du patient pendant 30 secondes au maximum. Pour ce faire, les extrémités des pouces exercent une pression sur les yeux fermés du patient immédiatement sous les arcs supraorbitaux supérieurs. Ce test est moins efficace que le précédent.

Des échantillons encore moins efficaces sont l'induction artificielle de vomissements, une pression forte et forte sur le haut de l'abdomen (irritation du plexus solaire), une flexion et un rapprochement des jambes avec l'estomac, un frottement à froid, etc.

Avec la futilité des échantillons ci-dessus, tous les médicaments suivants sont utilisés dans une veine, par flots: Verapamil (isoptine, finoptine) 4 ml d'une solution d'ATP à 0,25% (adénosine triphosphate) 2 ml d'une solution de Novocaïnamide à 1%, 10 ml d'une solution à 10%. En raison d'une forte diminution de la pression artérielle et du risque d'effondrement orthostatique (postural), le médicament est administré à la position du patient, couché sur le dos sous le contrôle de la pression artérielle, contenant 0,3 ml de mezaton à 1% pour l'administration intraveineuse. Cordarone (amiodarone) 6 ml d'une solution à 5% d'Aymalin (gilurithmal) 4 ml d'une solution à 2,5% d'Inderal (obzidan, propranolol) 5 ml d'une solution à 0,1% - lentement. Disopyramide (ritmilen; ritmodan) 10 ml de solution à 1% de digoxine 2 ml de solution à 0,025%

En raison de l’inefficacité de la dépose de médicaments, les TAD ont recours à l’IET - thérapie électropulse (défibrillation, cardioversion) et EX - stimulation cardiaque électrique (stimulation) à l’aide d’électrodes endocardiques œsophagiennes. ASSISTANCE D'URGENCE AVEC DES VARIANTES SPÉCIALES DE SVPT:

1. Les SVPT, qui sont une complication de l’intoxication glycosidique,

- contre-indication absolue à l'utilisation de glycosides cardiaques. Pour son soulagement, utilisez tout l’arsenal de moyens pour lutter contre les surdoses de glycosides cardiaques: EDTA, unithiol, héparine.

2. SVPT ectopique atrial, se manifestant par de fréquents complexes ectopiques du groupe "salvo" - une contre-indication pour les tests réflexes vagotoniques, l'ATP et la cardioversion.

Z.SVPT avec syndrome UR Y - contre-indication à l'utilisation de glycosides cardiaques et de vérapamil.

TACHYCARDIES PAROXISMES VENTRICULAIRES (VENTRICULAIRES) (ZHPT) résultent des mécanismes du fonctionnement héréditaire ou du fonctionnement du centre du rythme ectopique (intoxication digitale).

En règle générale, le ZHPT se développe avec des lésions organiques marquées du myocarde chez les patients atteints de coronaropathie, avec une surdose de glycosides cardiaques (souvent digitales), d'autres maladies et extrêmement rarement chez les personnes en bonne santé.

Une accélération notable de la diastole, une désynchronisation significative de l'activité des oreillettes et des ventricules en cas d'insuffisance cardiaque congestive est la principale cause des formes aiguës prononcées d'insuffisance vasculaire et cardiaque dans les deux cercles de la circulation sanguine.

L'objectivation de ces syndromes est une chute catastrophique de la pression artérielle et des valeurs du CIO. Par conséquent, les perturbations hémodynamiques dans le ZHTT sont généralement plus prononcées que dans le SCT et moins favorables au pronostic. On observe souvent un œdème pulmonaire, un choc arythmogène, une thromboembolie et une altération de la fonction des centres vitaux.

ZHPT - satellite fréquent de l'infarctus aigu du myocarde et de ses complications (anévrisme ventriculaire gauche). À l'ère des avancées scientifiques et technologiques de pointe, les variantes technogéniques et iatrogènes de la thérapie des tissus adipeux sont particulièrement frappantes: elles compliquent le cathétérisme cardiaque, le traitement par des médicaments antiarythmiques et les glycosides cardiaques.

Le tableau clinique de la ZHPT ressemble à de nombreux égards aux manifestations de la SVPT. Toutefois, en raison d'un raccourcissement plus important de la diastole et d'une désynchronisation atrioventriculaire fonctionnelle plus prononcée, les modifications hémodynamiques du ZHTT sont beaucoup plus perceptibles et difficiles. Les complications potentiellement mortelles telles que l'œdème pulmonaire, le choc arythmique, l'infarctus du myocarde, la thromboembolie dans les petits et grands cercles sanguins et la fibrillation ventriculaire sont pathognomoniques pour cette arythmie (Tableau 7).

Débutant et se terminant brusquement, ZHPT ne débute le plus souvent pas avec des symptômes de dysfonctionnement végétatif, «tempête végétative» comme TADS, mais avec des équivalents cliniques d’insuffisance vasculaire, cardiaque et coronarienne aiguë: chute brutale de la pression artérielle, œdème pulmonaire, artère cardiaque coronaire et choc arythmique. En raison de violations plus graves de l'hémodynamique cérébrale en cas d'insuffisance cardiaque congestive, les étourdissements et les évanouissements sont plus fréquents. De plus, les effets résiduels du ZHPT sont plus graves: sur l’ECG, après une attaque du ZHPT, on note des signes de syndrome post-chic - dents T négatives -, parfois avec un décalage des intervalles ST, un allongement

systole électrique (intervalle C2-T), en tant que signe pronostique défavorable de fibrillation ventriculaire.

L'examen des patients atteints de ZHTT révèle une cyanose de la peau, des muqueuses. La fréquence du pouls dans l’artère radiale dépasse la fréquence du pouls veineux (vaisseaux du cou) en raison de la correspondance de ce dernier avec le rythme auriculaire normal (rapide).

L'auscultation du cœur dans ZHPT détermine le volume typiquement variable des sons cardiaques en synchronisme avec les mêmes changements dans le remplissage du pouls dans l'artère radiale.

Le diagnostic ECG ZHPT n’est pas difficile (voir tableau. 7) et repose sur l’identification des aberrantes (étendue de plus de 0,1 -

0, 14 sec et déformé) complexes (2К.5. Le rythme des ventricules avec ZhPT est sujet à une variation plus significative: si avec SWIT la différence d'intervalles K. - K ne dépasse pas 0,01 sec, puis avec ZhPT elle atteint 0,03 s. Parfois le paroxysme de LBP est interrompu par une tachycardie extrasystolique (salve) - l’apparition d’un ou de plusieurs complexes sinusaux.

La dissociation atrioventriculaire est spécifique du ZHPT: l'absence totale de communication entre les dents de P et le complexe –T est inappropriée pour arrêter le paroxysme associé aux médicaments qui prolongent la systole cardiaque cardiaque: novainamide, disopyramide, quinidine. Dans ce cas, l'utilisation optimale de la lidocaïne et du meksitil.

En raison de l’inefficacité des ventouses médicales du FPT, on a recours à la cardioversion. S'il est également inefficace, utilisez la méthode de stimulation fréquente phase-synchrone (EX).

Malheureusement, les physiothérapeutes ont une particularité à se reproduire. Par conséquent, en plus des ventouses, ils utilisent une version préventive (prophylactique) de leur traitement. Pour ce faire, dans le contexte du traitement étiotrope de la maladie sous-jacente, il est recommandé aux patients de suivre un traitement stabilisant de médicaments sédatifs et antiarythmiques à l’intérieur:

Critères électrocardiographiques diagnostiques différentiels pour le rythme cardiaque normal et la tachycardie paroxystique

Fibrillation auriculaire paroxystique

L'arythmie est une conséquence de diverses maladies cardiaques, de perturbations endocriniennes et de facteurs externes. Il se développe progressivement et se manifeste sous forme d'attaques (paroxysmes). L'arythmie paroxystique est la plus dangereuse, les échecs se produisent avec la réduction des oreillettes. Dans ce cas, nous parlons de leur clignotement ou de leur flottement. Pour le premier type, 300 à 500 contractions par minute sont typiques, et pour le second pas plus de 200. Ce type d'insuffisance cardiaque est appelé fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire. L’attaque dure généralement quelques secondes, mais elle dure parfois environ une semaine. Dans le même temps, le cœur est soumis à une charge très lourde, le traitement doit donc être démarré sans délai.

Caractéristiques et types de pathologie

Le paroxysme de la fibrillation auriculaire se manifeste sous la forme de fibrillation auriculaire ou de flutter. Dans le même temps, les estomacs ne reçoivent pas toutes les impulsions, de sorte qu'ils se contractent parfois dans les limites du taux autorisé. Dans une telle situation, des examens supplémentaires seront nécessaires pour poser un diagnostic précis. Parfois, lors d’une attaque, la fibrillation et le flutter auriculaires peuvent alterner. Si la fibrillation auriculaire paroxystique survient régulièrement, il s'agit alors d'une forme récurrente.

La fibrillation auriculaire dans son cours est divisée en les types suivants:

• Paroxystique. L'échec du rythme cardiaque survient sous la forme d'une crise pouvant durer jusqu'à 7 jours. Il est arrêté au moyen d'antiarythmiques ou indépendamment.
• Persistant L'arythmie se manifeste par un flutter et une fibrillation auriculaire et dure plus d'une semaine. Le rythme peut être normalisé indépendamment ou grâce à la drogue. Si l'arythmie persistante dure plus d'un an, la fréquence cardiaque est restaurée avec un médicament ou une électrocardioversion.
• Permanent Cette arythmie dure des années. Restaurer le rythme sinusal correct n'est pas possible.

Fibrillation auriculaire classée et fréquence des contractions ventriculaires:

• Vue tachysystolique. Les ventricules cardiaques se contractent plus que la normale (plus de 90 fois par minute).
• Voir Bradysystolichesky. La contraction des ventricules est inférieure à la normale (moins de 60 fois par minute).
• Vue Normosystolique. Les ventricules sont réduits sans dépasser les limites de fréquence admissibles.

La prévision la plus favorable dans la version 3. Cependant, il faut veiller à ce que l'apparition de la fibrillation auriculaire ne dure pas plus de 2 jours, car le risque de formation de caillots sanguins augmente.

La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire (en fonction de la prédominance du système nerveux périphérique) est divisée en les types suivants:

• Vagus La division parasympathique affecte les paroxysmes des arythmies. Les plus vulnérables à la forme d'échec vagal sont les hommes. Il y a des attaques principalement de nuit (plus tôt le matin). Le déclencheur (déclencheur) de la fibrillation auriculaire peut être un vêtement étroit, une cravate.
• Hyperadrénergique. Les crises surviennent principalement après le sommeil, surtout si le patient est soumis à un stress constant. Ils souffrent d'une arythmie de type hyperadrénergique, principalement féminine.

La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire est également classée en fonction du lieu d'origine du pouls. La fibrillation du sinus auriculaire a été découverte il y a seulement 30 ans. Il se caractérise par une faible fréquence de contractions (pas plus de 160 par minute), de sorte que les symptômes sont généralement légers. Initialement, les paroxysmes d’insuffisance cardiaque ne durent que quelques secondes, mais progressivement, leur durée peut augmenter et l’apparence - augmenter.

La forme supraventriculaire (auriculaire) est généralement le résultat de maladies du système cardiovasculaire. La fréquence des contractions ne dépasse généralement pas 300 fois par minute.

L'arythmie paroxystique de type antrio-ventriculaire (nodal) est difficile à contrôler par les médicaments antiarythmiques; par conséquent, la chirurgie est souvent utilisée comme traitement.

Raisons

Les causes des arythmies paroxystiques sont divisées en cardiaque et extracardiaque. La première catégorie comprend les facteurs qui affectent la survenue d'une défaillance, tels que:

• Alimentation insuffisante du muscle cardiaque (ischémie).
• Inflammation causée par une endocardite, une péricardite ou une myocardite.
• Malformations cardiaques, qui sont caractérisées par l'expansion de ses chambres.
• Hypertension accompagnée d'hypertrophie myocardique.
• Variation génétique de la cardiomyopathie.
• Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique.

Parmi les raisons non liées au cœur, les plus courantes peuvent être identifiées:

• le stress;
• abus d'alcool;
• défaillance de l'équilibre électrolytique (manque de magnésium et de potassium);
• maladie pulmonaire;
• maladies causées par des infections;
• état postopératoire;
• perturbations de l'équilibre hormonal;
• l'utilisation de médicaments pour normaliser le travail du cœur.

Parfois, l'arythmie paroxystique reste d'une forme indéfinie (idiopathique) en raison de l'incapacité de trouver la cause de son apparition. Au fond, ce problème concerne les jeunes.

Danger

La fibrillation auriculaire paroxystique provoque des dysfonctionnements aigus dans le système circulatoire et contribue à la formation de caillots sanguins. Ces complications peuvent avoir des conséquences graves:

• Un choc causé par une diminution ou une augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires. Habituellement, cela diminue fortement la pression artérielle et perturbe le flux sanguin.
• Insuffisance cardiaque.
• Œdème pulmonaire dû au développement d'une insuffisance cardiaque.
• Perte de conscience provoquée par un dysfonctionnement grave du système de circulation sanguine cérébrale (cérébrale).
• Échec de la circulation du sang dans les vaisseaux du myocarde (coronaire), ce qui entraîne le développement d'une crise cardiaque et d'un angor.

Les risques de thromboembolie commencent à augmenter rapidement environ 2 jours après le début de l'attaque. Pendant cette période de temps dans la cavité auriculaire, dans laquelle se produisent un scintillement ou un scintillement, un thrombus suffit pour obstruer le vaisseau. L'embolie concerne principalement le cerveau, le muscle cardiaque et les extrémités supérieures ou inférieures. Les complications suivantes peuvent survenir chez une personne en raison du blocage du navire:

Divers défauts cardiaques associés à une structure de septum anormale peuvent provoquer la pénétration d'un caillot sanguin dans les poumons. Dans une telle situation, il s'agit d'une embolie pulmonaire (embolie pulmonaire).

Tableau clinique

Dans la fibrillation auriculaire paroxystique, les symptômes dépendent de la fréquence des contractions ventriculaires. Si les indicateurs restent entre 60 et 90 fois par minute, le patient risque même de ne pas ressentir beaucoup d'inconfort. Dans le cas de l'espèce tachysystolique, les symptômes sont généralement les suivants:

• transpiration accrue;
• peur incontrôlable;
• faiblesse générale;
• des vertiges;
• manque d'air, qui augmente dans la position couchée;
• augmentation du rythme cardiaque;
• impulsion inégale;
• douleur dans le coeur;
• essoufflement qui se produit même au repos.

Type Bradysystolichesky de la fibrillation auriculaire se manifeste par les caractéristiques suivantes:

• dysfonctionnements graves dans le flux sanguin cérébral;
• perte de conscience;
• arrêt respiratoire;
• diminution de la pression et du pouls.

Parfois, lors d'une attaque grave, le patient perd conscience et tout espoir reste pour les autres et ses proches. S'il ne prend pas les mesures de réanimation à temps et n'appelle pas une ambulance, il peut mourir.

Premiers secours

Les paroxysmes de la fibrillation auriculaire sont extrêmement dangereux, en particulier leur variété ventriculaire. Vous devez donc savoir quels soins d'urgence sont nécessaires pour le patient. Vous devez d’abord appeler l’équipe médicale, puis exécuter les étapes suivantes:

• Appuyez légèrement vos doigts sur le sinus carotidien et les coins des yeux.
• Rincer le coffre avec de l'eau glacée.
• Pour provoquer un réflexe nauséeux.

En raison d'une libération de sang insuffisante pendant le paroxysme de la fibrillation ventriculaire, le flux sanguin peut s'arrêter et la personne va perdre connaissance. Il aura besoin d'aide dans les 10 minutes, sinon la mort est possible. Pour cela, vous devez pratiquer la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect. Le reste dépendra de la vitesse d'arrivée de l'ambulance et de la gravité de l'attaque.

Un cardiologue expérimenté devrait être impliqué dans le diagnostic de l'arythmie paroxystique. Au début, il écoute le patient avec un stéthoscope. On entend généralement des contractions arythmiques, mais un diagnostic détaillé nécessite parfois un électrocardiogramme (ECG) et une échographie du coeur. La dernière enquête montrera à quel point les cavités cardiaques sont agrandies et quel est l’état des valves. En se concentrant sur les données, le médecin pourra élaborer un schéma thérapeutique.

Cours de thérapie

Le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique dépend de la durée de l'attaque. Si cela ne dure pas plus de 2 jours, le médecin vous recommandera des mesures pour rétablir le rythme sinusal. Dans les cas où le paroxysme est préoccupant depuis plus de 48 heures, le traitement visera à normaliser les contractions ventriculaires en association avec la prise d’anticoagulants, par exemple «Warfarin». Cela est dû au risque de thromboembolie. Les mesures visant à rétablir le rythme sinusal ne seront pas prises avant 2-3 semaines.

Il est possible de détecter la présence de caillots sanguins ou de les exclure à l'aide d'une échocardiographie transœsophagienne (transœsophagienne). Son essence réside dans l'insertion du capteur dans la cavité de l'œsophage. Ainsi, vous pouvez examiner plus en détail le cœur. Si le médecin ne voit pas le processus de thrombose qui a commencé, vous ne pouvez pas attendre 2-3 semaines et commencer immédiatement la phase active du traitement pour rétablir un rythme cardiaque normal.

Quelques-uns des médicaments les plus efficaces utilisés pour traiter les arythmies paroxystiques:

• La cordarone est un bloqueur des canaux calciques. Cela vous permet de réduire l'activité du cœur et de stabiliser son rythme. Il diffère des autres médicaments par le moins d’effets secondaires.
• "Novokinamide" se réfère au groupe des bloqueurs des canaux sodiques, est utilisé pour ralentir le passage de l'impulsion. Il doit être administré lentement pour ne pas provoquer d'attaque d'hypotension artérielle.
• "Digoskin" est un groupe de glycosides cardiaques. Attribuez-le pour contrôler la fréquence des contractions.

Tous ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse à l'hôpital ou sous la supervision d'un médecin urgentiste. Les premières attaques sont complètement arrêtées par eux, mais à chaque rechute, l'efficacité des médicaments diminue. À la maison, vous pouvez utiliser des comprimés "Propanorm", qui représentent un groupe d'inhibiteurs des canaux sodiques.

Traitement par impulsions électriques

Le traitement médicamenteux ne donne pas toujours un bon résultat. Dans une telle situation, des méthodes plus radicales sont utilisées. Parmi eux, il est possible de distinguer la thérapie par électropulse. Il est utilisé dans les cas graves, notamment lors de complications de l'arythmie.

L'algorithme de la procédure est le suivant:

• Le patient est immergé dans l'anesthésie.
• Des électrodes sont placées sur la poitrine dans la région de la clavicule droite et au sommet du cœur.
• Ils commencent à synchroniser la décharge du courant de manière à provoquer une contraction des ventricules.
• Effectuer la décharge.

L'essence de la thérapie par électropulse consiste à redémarrer le cœur. Après avoir reçu la décharge, il devrait commencer à battre à un rythme sinusal normal. L’électrothérapie est efficace dans tous les cas, mais elle ne fait que redémarrer le muscle cardiaque et n’élimine pas la cause fondamentale de l’échec.

Opérations

L’essence du traitement chirurgical consiste à installer un stimulateur artificiel (stimulateur cardiaque ou défibrillateur) ou à cautériser la zone à l’origine du dysfonctionnement. Le traitement est choisi en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

L'installation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur s'effectue sous la peau, sous la clavicule, et des électrodes sont insérées dans les cavités cardiaques. En cas de dysfonctionnement, l'appareil stabilise le cœur en envoyant des impulsions électriques. La durée de vie d’un stimulateur cardiaque et d’un défibrillateur n’excède généralement pas 10 ans, après quoi il sera nécessaire de remplacer l’appareil ou la pile.

La cautérisation de la zone à problème est réalisée en effectuant une ablation par cathéter à radiofréquence. Le patient est percé d'une artère ou d'une veine fémorale et un cathéter est inséré dans le cœur pour effectuer la procédure. L'efficacité de l'opération est généralement de 80 à 90%. Si une rechute survient, elle peut être répétée.

Les fans de recettes folkloriques essaient de traiter toutes les maladies avec des teintures et des décoctions différentes, mais dans le cas d'arythmie paroxystique, ils seront inefficaces. Les médecins ne permettent l’utilisation de ces fonds qu’en complément du schéma thérapeutique principal.

Fondamentalement, les plantes et les herbes sont utilisées avec un effet calmant. Ils ont un effet bénéfique sur le système nerveux, ainsi que sur le cœur et les vaisseaux sanguins. L'aubépine, la mélisse, la menthe poivrée, la valériane et le trèfle figurent parmi les ingrédients thérapeutiques des infusions et des décoctions.

Cependant, ils ne peuvent être utilisés qu'après approbation du médecin traitant.

Prévention des rechutes

Les mesures prophylactiques sont importantes à observer pour prévenir les paroxysmes de la maladie et accélérer le rétablissement. Leur essence réside dans la correction du mode de vie et le respect de toutes les recommandations du médecin. La liste des règles de prévention est la suivante:

• Suivez toutes les recommandations du cardiologue et du thérapeute, prenez les médicaments prescrits strictement aux doses indiquées.
• Traiter les maladies qui causent des paroxysmes d'arythmie.
• Abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool).
• Ajustez le régime et le régime. Le menu du jour devrait contenir plus d'aliments contenant du magnésium et du potassium.
• Faites du sport, mais à un rythme modéré et sans surcharge. Il est conseillé de dispenser une formation à l'air frais.
• Essayez d'éviter les situations stressantes et les surmenages mentaux.
• Se présenter à l'examen le jour indiqué par le médecin et se faire examiner chaque année.

L'arythmie paroxystique est un type assez grave de trouble du rythme cardiaque. Il comporte de nombreuses complications et peut être fatal. Le traitement de l’arythmie paroxystique consiste essentiellement à corriger le mode de vie et à prendre des médicaments antiarythmiques. Si l'effet n'est pas atteint, un traitement par électropulse ou des méthodes d'intervention chirurgicales sont utilisés.

Caractéristiques de l'arythmie paroxystique

L'arythmie paroxystique est caractérisée par une violation des contractions dans l'oreillette. Dans le même temps, les rythmes sinusaux disparaissent et les myocytes commencent à se contracter de manière aléatoire. Leur fréquence varie de 300 à 500 coups par minute. Ainsi, au lieu de 4 cavités cardiaques, seuls 2 ventricules fonctionnent.

Classification de l'arythmie paroxystique

Afin d'évaluer l'arythmie paroxystique, le médecin accorde une attention particulière à la durée des attaques, car c'est cet indicateur qui permet d'identifier le type de troubles du rythme. Lorsque l'arythmie paroxystique attaque dure environ une journée. Mais il arrive aussi que cela dure une semaine. Dans ce cas, le risque de formation de caillots sanguins et le développement d'un accident vasculaire cérébral de type ischémique sont énormes. Ne tardez donc pas à consulter un médecin. Ce type d'arythmie est plus fréquent chez les personnes âgées, moins après 30 ans.

La fréquence des contractions auriculaires est de 2 types:

• palpiter jusqu'à 200 coups par minute;
• scintille plus de 300 off.

Toutes les impulsions ne passent pas dans les ventricules, de sorte que la fréquence des contractions des ventricules est classée différemment:

• à 60 battements par minute, la forme de la maladie est bradystolique;
• s'il y a plus de 90 coups - tachysystolique;
• de 60 à 90 battements par minute - intermédiaire ou normosystolique.

Classification de l'arythmie paroxystique, en fonction de la localisation du défaut:

1. La vue des sinus est caractérisée par une fréquence cardiaque de 80 à 150 battements par minute. Les symptômes semblent lents, mais ils augmentent avec l’augmentation de la pression artérielle ou dans le contexte d’une surexcitation nerveuse. Une telle arythmie paroxystique est moins fréquente que d’autres espèces.
2. Le type supraventriculaire (atrial) se manifeste par une hypotension (hypotension artérielle). Le rythme cardiaque augmente à 250 battements par minute. Dans le même temps, la pression artérielle continue de diminuer, ce qui peut rendre les membres bleutés.
3. Vue ventriculaire - fréquence des AVC supérieurs à 130. Il y a une arythmie dans le faisceau de His, c'est-à-dire dans les jambes de l'organe.
4. La forme auriculo-ventriculaire (nodulaire) apparaît après un infarctus du myocarde. En l'absence de pathologie, les impulsions sont transmises par les nœuds auriculo-ventriculaires, après quoi elles se propagent aux anneaux de la valve, puis aux oreillettes et aux ventricules. Lorsque l'arythmie nodale émet des signaux pulsés, les signaux vont immédiatement du nœud sinusal aux ventricules et aux oreillettes, ce qui constitue une violation du rythme général.

Les causes

Causes de l'arythmie paroxystique sur le fond des maladies du système cardiovasculaire:

• myocardite, endocardite, péricardite (processus inflammatoires);
• maladie cardiaque congénitale;
• maladie cardiaque acquise;
• hypertension et hypotension;
• insuffisance cardiaque;
• cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée;
• CHD (ischémie).

Causes de l'arythmie paroxystique par rapport à d'autres pathologies et facteurs:

• l'abus d'alcool et de tabac;
• situations stressantes;
• épuisement du système nerveux;
• prendre des glycosides cardiaques et des adrénergiques;
• manque de magnésium et de potassium dans le corps, ce qui conduit à des perturbations électrolytiques;
• maladies pulmonaires dans lesquelles la structure du coeur change;
• infection du corps;
• thyrotoxicose et autres maladies du système endocrinien;
• intervention chirurgicale.

Les symptômes

Les symptômes de l'arythmie paroxystique (auriculaire) peuvent se manifester faiblement ou clairement. Cela dépend de la fréquence des contractions, de l'évolution de la maladie, de la présence de comorbidités et de complications. Le plus souvent, les symptômes se manifestent comme suit:

• palpitations cardiaques;
• interruptions dans le fonctionnement du cœur;
• impulsion inégale;
• douleur à la poitrine gauche;
• manque d'air, surtout en décubitus dorsal;
• des vertiges;
• transpiration excessive;
• se sentir faible et fatigué;
• la peur

Complications possibles et conséquences

L'arythmie paroxystique conduit à une diminution de l'apport sanguin, à la formation de caillots sanguins, ce qui entraîne l'apparition de telles complications:

• diminution excessive de la pression artérielle, ce qui provoque un choc;
• gonflement des poumons;
• insuffisance cardiaque;
• effondrement;
• perte de conscience;
• l'angine de poitrine;
• infarctus du myocarde;
• arrêt cardiaque;
• accident vasculaire cérébral
• gangrène des extrémités.

Diagnostics

Pour diagnostiquer une arythmie paroxystique, un examen complet est appliqué, qui comprend les mesures suivantes:

1. Prise d'histoire et tests sanguins.
2. L'électrocardiographie vous permet de détecter les troubles du rythme cardiaque.
3. L'échocardiographie étudie la structure de l'oreillette et l'appareil valvulaire du cœur.
4. L'échographie examine les caillots sanguins.
5. La radiographie révèle des anomalies des poumons.
6. La surveillance Holter surveille l'activité du cœur. Dans ce cas, le cardiogramme est enregistré.
7. Auscultation du coeur.
8. Imagerie par résonance magnétique.

Méthodes de traitement

En cas d'arythmie cardiaque, contactez le service de cardiologie. En conséquence, le médecin traitant est un cardiologue.

Le traitement des arythmies paroxystiques est effectué à l'état stationnaire sous le contrôle strict de médecins. Le traitement vise à stabiliser le rythme cardiaque, à prévenir le développement de complications et à neutraliser les symptômes. Plus tôt le patient demandait de l'aide, plus le traitement était facile. Par exemple, si un patient se présente à la clinique deux jours ou plus après le début d'une attaque, il développe déjà une thromboembolie. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser des mesures thérapeutiques supplémentaires.

Premiers secours en cas de convulsions

Lorsque l'arythmie paroxystique attaque, il est très important de fournir les premiers secours. Au début, vous devez appeler la brigade des ambulances, puis procédez comme suit:

1. Le patient doit prendre une profonde respiration tout en gardant la bouche fermée. De plus, vous devez pincer les sinus nasaux avec vos doigts.
2. Localisez les sinus carotides et appliquez une pression sur eux. Dans le même temps, vous devez appuyer sur les coins des yeux par le haut.
3. La région des seins doit être frottée avec une serviette froide.
4. Appelez le réflexe de vomissement - cela normalisera la pression artérielle.

Comment éliminer rapidement les attaques d'arythmie paroxystique et de tachycardie générale à la maison, vous pouvez apprendre de cette vidéo.

Traitement traditionnel

Immédiatement après l'accouchement du patient à l'hôpital, le médecin injectera un anticoagulant par voie intraveineuse, ce qui diluera le liquide sanguin et empêchera la formation immédiate de caillots sanguins. La drogue la plus utilisée est la warfarine.

La pharmacothérapie comprend les éléments suivants:

1. Novocaïnamide, Cordarone, Digoxine par voie intraveineuse. Ces médicaments réduisent la tension artérielle, normalisent le rythme cardiaque.
2. Le patient lui-même devrait prendre le médicament au propane sous forme de pilule.
3. Ensuite, des médicaments anti-arythmiques sont prescrits pour arrêter les attaques et rétablir le rythme normal. Cela peut être la quinidine, l'isotroine.

Le traitement par électropulse est prescrit en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux et de complications graves. Cette technique est basée sur l'utilisation d'une décharge électrique, à la suite de laquelle le coeur est remis en marche. Cette technique permet de rétablir les battements de coeur absolument dans tous les cas.

La procédure est la suivante:

• une anesthésie est administrée au patient;
• 2 dispositifs à électrodes sont placés dans la région de la clavicule droite et dans la partie supérieure du cœur;
• sur un dispositif commun, le médecin place un mode de synchronisation pour assurer la décharge désirée sur les ventricules;
• l'alimentation en courant est définie (généralement 100-360 J);
• la décharge est effectuée.

Dans la forme récurrente d'arythmie paroxystique, une intervention chirurgicale est indiquée. Le plus souvent réalisé des foyers de cautérisation laser. L'opération est une intervention peu invasive, car le chirurgien n'ouvre pas le cœur. Une ponction de l'artère mineure est réalisée pendant la procédure. Un cathéter laser est ensuite inséré. Cette opération s'appelle l'ablation par radiofréquence.

Pendant le traitement de l'arythmie paroxystique, il est important de recourir à la thérapie physique. Il comprend les éléments suivants:

1. Grâce à la gymnastique respiratoire, la circulation sanguine est accélérée, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Les muscles cardiaques sont également entraînés, les échanges gazeux sont accélérés et le pouls peut être stabilisé. Mais le plus important est que le cœur soit rempli d'oxygène, sans lequel une contraction normale du myocarde est impossible. Il est nécessaire de prendre de profondes et longues respirations pendant 10 minutes.
2. L'exercice renforce les parois des vaisseaux sanguins, accélère le processus d'approvisionnement en sang. La gymnastique est sélectionnée par un spécialiste au niveau individuel. L'intensité de la charge est également déterminée par le médecin traitant.

À partir de cette vidéo, le Dr Evdokimenko vous expliquera les avantages des exercices de respiration et leur conduite en cas d’arythmie et d’hypertension.

Lorsque l’arythmie paroxystique est utilisée, le régime numéro 10 exclut l’utilisation de plats gras, salés, fumés et autres. La consommation de sel est considérablement limitée - maximum 5 grammes par jour. Vous ne pouvez pas boire de l'alcool, du café, du thé fort et des sodas.

Il est permis de manger de la bouillie de céréales, des légumes, des baies, des fruits et du pain complet. Vous pouvez faire cuire des soupes légères au poulet, aux légumes et aux champignons. Refuser des conserves, des cornichons et des bonbons. Les liquides ne doivent pas boire plus d'un litre par jour.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle est utilisée comme traitement adjuvant pour un traitement complexe. Vous pouvez utiliser ces recettes universelles:

1. Lavez une demi-livre de citrons et hachez-les dans un hachoir à viande avec le zeste. Mais pré-enlever les os. Mettez les citrons dans un récipient en verre, ajoutez les noyaux d'abricots broyés. Pour une quantité donnée de citrons, il vous suffit de prendre 20-25 pièces. Versez le tout avec du miel liquide et laissez-le reposer pendant quelques jours. Prendre quotidiennement 2-3 fois. À un moment donné, vous devez manger 1 cuillère à soupe. l le mélange.
2. Boire une décoction de rose sauvage et d’aubépine. Pour le cuire, prenez environ 200 fruits avec 200 ml d’eau bouillante. Mettez le feu et laisser mijoter pendant 10-15 minutes. Laissez-le refroidir. Prendre toute la journée en petites portions.
3. Prenez un rapport égal de menthe, de valériane, de mélisse et de millefeuille. Brew de manière standard. Buvez de la teinture 3 fois par jour.

Mesures préventives et pronostic

Pour maintenir un rythme cardiaque normal, respectez les mesures préventives suivantes:

• mener une vie saine - éliminer l'utilisation de boissons alcoolisées et contenant de la caféine;
• faire de l'exercice, mais éviter la surcharge physique;
• traiter en temps opportun les pathologies chroniques;
• ne consomme que des aliments sains, élimine du régime gras et frit;
• protégez-vous des situations stressantes, ne soyez pas nerveux;
• saturer le corps avec du magnésium et du potassium;
• consultez votre cardiologue dès les premiers signes d’arythmie paroxystique.

Si nous parlons de la prévision, alors avec une référence rapide à un spécialiste, c'est assez favorable. Mais le pronostic dépend de la fréquence des rechutes: plus le rythme cardiaque est perturbé, plus il est difficile de se débarrasser de la maladie.

Nous avons constaté que l'arythmie paroxystique est une maladie dangereuse pouvant conduire à un arrêt cardiaque. Par conséquent, veillez à respecter les règles de prévention et à surveiller l'état du rythme cardiaque. Rappelez-vous qu’au début, il est beaucoup plus facile de se débarrasser de la pathologie.

Troubles du rythme paroxystique: causes et traitement

Tachycardie paroxystique - augmentation soudaine de la fréquence cardiaque à 120-250 battements par minute.

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

La tachycardie paroxystique peut être vue comme un flot d’extrasystoles se succédant au rythme correct correct. Il existe des formes auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire de la tachycardie paroxystique. Les deux premières formes sont combinées dans la tachycardie paroxystique supraventriculaire.

Les symptômes de la tachycardie supraventriculaire paroxystique peuvent être des névroses Les causes de la tachycardie ventriculaire paroxystique sont les suivantes: lésion organique du cardite myocardique, cardiomyopathie, malformations cardiaques, pisleyocardiose, myocardiosclérose; intoxication par des préparations digitales, quinidine, hypo et hyperkaliémie, syndrome du Q-T étendu, chirurgie cardiaque, incluant le cathétérisme des cavités et l'angiographie coronarienne. Parfois, la maladie se développe avec un dysfonctionnement végétatif-vasculaire, une thyrotoxicose et une fatigue psychophysique.

L'attaque de la tachycardie paroxystique est provoquée par des mécanismes électrophysiologiques de rentrée de l'excitation dans le myocarde (rentrée) ou par la présence d'un centre ectopique d'automatisme, générant des impulsions dont la fréquence dépasse la fréquence du rythme sinusoïdal.

Symptômes de troubles du rythme paroxystique

Les symptômes de la tachycardie paroxystique dépendent de la durée de l'attaque, de la localisation du foyer ectopique et de la maladie contre laquelle le paroxysme s'est développé. Le début de la tachycardie paroxystique, en règle générale, est soudainement, parfois, averti par les sensations désagréables de "interruption", "évanouissement" du cœur. Avec la tachycardie paroxystique supraventriculaire, l’état général est mal perturbé, principalement des manifestations de dysfonctionnements autonomes: tremblements du corps, transpiration, miction accrue avec faible densité, motilité intestinale accrue. Lors de l'auscultation, on entend souvent des sons rythmiques d'une sonorité suffisante. Sur un électrocardiogramme - une dent P de forme différente (+, -) n'est pas définie, le complexe QRS n'est pas modifié.

Les patients présentant une forme ventriculaire de tachycardie paroxystique souffrent d'anxiété générale, de peur et parfois de vertiges, pouvant entraîner un état syncopal. Les sons cardiaques sont affaiblis, sonorité inégale du 1er ton, l'arythmie. Sur l’ECG, le complexe ventriculaire est considérablement déformé: sa durée est supérieure à 0,12 s, la partie initiale et finale du complexe Q-T est discordante.

TRAITEMENT Trouble du rythme paroxystique

L'enfant est placé en position horizontale, donne accès à l'air frais, donne des sédatifs: Corvalol, Valocordinum, Valérian (1 goutte par année de vie), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 comprimé en fonction de l'âge. Effectuez une série de mesures réflexogènes augmentant le tonus du nerf vague: pression à la spatule sur la racine de la langue, frottement à l’eau froide, respiration lente et profonde, chez les enfants de 3 à 4 ans - test d’Ashner (pression sur le coin supérieur de l’œil avec souffle coupé), test de Valalva ( effort avec le nez fermé pendant 10 secondes), test Chermak-Goering (massage des sinus carotides dans l'artère carotide pendant 5 à 10 secondes, premier à droite, et s'il n'y a pas d'effet, à gauche.

En l'absence d'effet des techniques réflexogènes et des sédatifs, les médicaments antiarythmiques sont utilisés dans l'ordre suivant:

• solution de vérapamil 0,25% dans / dans lentement (sans dissolution) dans une dose: jusqu'à 1 an - 0,4-0,8 ml, 1-5 ans - 0,8-1,2 ml, 8-10 ans - 1,2-1,5 ml, 11-15 ans - 1,5-2,0 ml. La normalisation du rythme est une indication pour arrêter l'introduction du médicament. Le vérapamil, qui inhibe la pénétration du calcium dans les cellules, ralentit l'automatisme du noeud sinusal et des foyers ectopiques, ralentit la vitesse de passage à travers le noeud auriculo-ventriculaire et allonge la période réfractaire effective. Normalise la pompe à sodium dans les cellules. Le vérapamil est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance cardiaque progressive, un bloc auriculo-ventriculaire, un syndrome sinusal, un choc cardiogénique;

• Solution d'ATP à 1% dans / dans le jet, rapidement à une dose de 0,5 à 1,0 ml pour les enfants d'âge préscolaire et de 1,0 ml pour les enfants d'âge scolaire;

• Aymalin (gilurithmal) 2,5% p / p lentement dans 10,0 à 20,0 ml de solution de NaCl à 0,9% à la dose de 1 mg / kg. Aymalin inhibe l'activité des structures adrénergiques dans le coeur. Le médicament est contre-indiqué dans l'hypotension grave, les troubles graves de la conduction, la myocardite, l'insuffisance circulatoire, le stade III. En l'absence d'effet du traitement antiarythmique en cours - consultation du chirurgien cardiaque sur la nécessité d'un traitement par électrodiffusion ou électropulse dans l'œsophage.

Le soulagement de la tachycardie ventriculaire paroxystique est effectué par étapes (le passage à l'étape suivante est effectué en l'absence de l'effet de celui effectué):

• lidocaïne à 1% v / v lentement à une dose de 1-1,5 mg / kg, 10-15 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou de solution de glucose à 5%. La lidocaïne diminue la perméabilité des membranes pour le sodium et augmente pour le potassium, de sorte que le potentiel d'action et la période réfractaire dans les cellules et les fibres diminuent, et la conduction à travers le noeud auriculo-ventriculaire est améliorée. La lidocaïne est contre-indiquée dans le flutter auriculaire
• répéter l'introduction de la lidocaïne après 5 à 10 minutes avec la moitié de la dose;
• Aymalin (gilurithmal) à 2,5% en solution - lentement / 10,0-20 ml de solution à 0,9% de NaCl à une dose de 1 mg / kg;
• solution d'amiodarone à 5% - introduite / introduite lentement par 10,0 à 20,0 ml d'une solution de glucose à 5% à une dose de 5 mg / kg.

En l'absence d'effet de la thérapie antiarythmique - consultation d'un chirurgien cardiaque sur la nécessité d'une thérapie de stimulation ou d'électropulse dans l'œsophage.