Histoire de la transplantation cardiaque

En 1946, Demikhov transplanta pour la première fois au monde un deuxième cœur de donneur dans la cavité thoracique, puis développa et testa environ 40 schémas de transplantation cardiaque dans l'expérience sur des chiens, y compris ceux atteints de lobes pulmonaires. La même année, pour la première fois au monde, il effectue un remplacement complet du complexe cardiopulmonaire sans utiliser d'appareil de circulation sanguine artificiel. En 1951, pour la première fois au monde, remplace le cœur d'un chien par un chien donneur sans passer par un pontage cardiopulmonaire et prouve la possibilité fondamentale de telles opérations. En 1962, un événement important se produit: le chien vit avec deux cœurs pendant une période record de 142 jours.

La première greffe de coeur humain a été faite en 1964 par James Hardy; le patient a vécu une heure et demie. La première greffe réussie de cœur humain a été réalisée le 3 décembre 1967 par Christian Barnard (Afrique du Sud). L'opération a été réalisée à l'hôpital du Cap. Le cœur de Denise Darwal, âgée de 25 ans, décédée dans un accident de voiture, a été transplanté à Luis Vashkansky, âgé de 55 ans, qui souffrait d'une maladie cardiaque incurable. Bien que l'opération se soit déroulée sans faille, Vashkansky n'a vécu que 18 jours et est décédé d'une pneumonie bilatérale.

La première transplantation cardiaque en URSS a été réalisée le 12 mars 1987 par le chirurgien Valery Shumakov.

Dans la transplantation moderne, la transplantation cardiaque est une opération de routine, les patients vivent plus de 10 ans. Tony Husman, le record du monde d'espérance de vie avec un cœur transplanté, vit avec un cœur transplanté depuis plus de 30 ans et est décédé d'un cancer de la peau. Le principal problème de ces patients est le rejet de l’organe transplanté par le système immunitaire. Une greffe de coeur artificiel ou de coeur d'animal ne réussit pas aussi bien qu'une greffe de coeur humain.

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Transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque est devenue le traitement reconnu de l'insuffisance cardiaque terminale. Les candidats à la transplantation cardiaque sont les patients pour lesquels le traitement conservateur est inefficace et les autres méthodes chirurgicales de correction des maladies cardiaques ne sont pas indiquées en raison d'une insuffisance de la fonction myocardique.

Les points clés de la transplantation cardiaque sont l’évaluation et la sélection des receveurs, ainsi que la gestion postopératoire et l’immunosuppression. La mise en œuvre cohérente de ces étapes conformément aux protocoles de transplantation cardiaque est la clé du succès de l'opération.

Contenu:

Histoire de la transplantation cardiaque

La première transplantation cardiaque humaine réussie a été réalisée par Christian Barnar en Afrique du Sud en 1967. Les premières études dans ce domaine ont été menées par des scientifiques de différents pays: Frank Mann, Markus Wong aux États-Unis et V.P. Demikhov en URSS. Le succès des premières opérations était limité par l’imperfection des techniques et du matériel de circulation sanguine artificielle, le manque de connaissances en immunologie.

Une nouvelle ère en transplantologie a débuté en 1983 avec le début de l’utilisation clinique de la cyclosporine. Cela a permis d'augmenter la survie et des greffes du cœur ont été réalisées dans divers centres du monde. En Biélorussie, la première greffe de coeur a eu lieu en 2009. Le nombre d'organes de donneurs dans le monde est la principale limite d'une greffe.

La transplantation cardiaque est une opération visant à remplacer le cœur d'un patient présentant une insuffisance cardiaque en phase terminale et le cœur d'un donneur approprié. Cette opération est réalisée chez des patients dont le pronostic de survie est inférieur à un an.

Aux États-Unis, le taux de transplantation cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques est d'environ 1% par an.

Maladies pour lesquelles des transplantations cardiaques sont effectuées:

• Cardiomyopathie dilatée - 54%

• Cardiomyopathie ischémique pour maladie coronarienne - 45%

• Cardiopathie congénitale et autres maladies - 1%

Physiopathologie de la transplantation cardiaque

Les modifications physiopathologiques du coeur chez les patients nécessitant une greffe du coeur dépendent de la cause de la maladie. L'ischémie chronique endommage les cardiomyocytes. Dans le même temps, une augmentation progressive de la taille des cardiomyocytes, leur nécrose et la formation de cicatrices se développent. Le processus physiopathologique de la cardiopathie ischémique peut être influencé par une thérapie choisie (cardioprotecteur, antiplaquettaire, hypolipémiant), un pontage coronarien et une angioplastie par stent. Dans ce cas, vous pouvez ralentir la perte progressive de tissu du muscle cardiaque. Il existe également des cas de lésions du lit coronaire distal; dans ces cas, le traitement chirurgical est inefficace, la fonction du muscle cardiaque diminue progressivement et les cavités du cœur se dilatent.

Le processus pathologique sous-jacent à la cardiomyopathie dilatée n'a pas encore été étudié. Apparemment, une dégradation mécanique des cardiomyocytes, une expansion des cavités cardiaques et un épuisement des réserves d'énergie affectent la détérioration de la fonction myocardique.

Les modifications physiopathologiques dans un cœur transplanté ont leurs propres caractéristiques. La dénervation cardiaque au cours de la transplantation fait que la fréquence des contractions cardiaques n'est régulée que par des facteurs humoraux. En raison de l'innervation réduite, une hypertrophie du myocarde se développe. La fonction du cœur droit dans la période postopératoire dépend directement du moment de l'ischémie de transplantation (du clampage de l'aorte lorsque le cœur du donneur est pris avant la réimplantation et de la reperfusion) et de la protection adéquate (perfusion de conservation, température dans le récipient). Le ventricule droit est très sensible aux facteurs dommageables et peut rester passif au début de la période postopératoire et ne pas effectuer de travail. Au bout de quelques jours, sa fonction pourrait se rétablir.

Les changements physiopathologiques incluent les processus de rejet: rejet cellulaire et humoral. Le rejet cellulaire est caractérisé par une infiltration lymphocytaire périvasculaire et, en l'absence de traitement, par des lésions myocytaires et une nécrose ultérieures. Le rejet humoral est beaucoup plus difficile à décrire et à diagnostiquer. On pense que le rejet humoral est médiatisé par des anticorps qui se déposent dans le myocarde et altèrent la fonction cardiaque. Le diagnostic de rejet humoral, principalement clinique, est le diagnostic d'exclusion, car la biopsie endomyocardique dans ces cas est non informative.

L'athérosclérose des artères coronaires est un processus tardif caractéristique des allogreffes cardiaques. Le processus se caractérise par une hyperplasie de l'intima et des muscles lisses de petits et moyens vaisseaux et est diffus. Les causes de ce phénomène sont souvent inconnues, mais on pense que l'infection à cytomégalovirus (infection à CMV) et la réaction de rejet peuvent jouer un rôle. On pense que ce processus dépend de la libération d'un facteur de croissance dans l'allogreffe par des lymphocytes en circulation. À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement pour cette affection, à l'exception d'une transplantation cardiaque.

Tableau clinique

Les candidats à la transplantation cardiaque sont des patients présentant une insuffisance cardiaque de classes III à IV selon la classification de New York.

Pour déterminer la tactique et le choix du traitement, une évaluation fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque est souvent effectuée à l'aide du système de la New York Heart Association (NYHA). Ce système prend en compte les symptômes en fonction du niveau d'activité et de la qualité de vie des patients.

Transplantation cardiaque - greffe de personnalité?

La première greffe de coeur humain a été réalisée par un chirurgien sud-africain, Christian Barnard, en 1967. Depuis lors, il y a eu environ 54 000 transplantations de ce type dans le monde, l'opération est devenue presque routinière. Mais ce n'est que maintenant que les médecins ont remarqué les conséquences étranges, parfois accompagnant une transplantation cardiaque.

L'Américaine Debbie V., après s'être réveillée après une opération dans l'unité de soins intensifs et avoir ouvert les yeux, a vu le visage de l'infirmière au-dessus d'elle. «Peut-être que tu veux quelque chose? Qu'est-ce que vous apportez? ”- a demandé à ma soeur. Debbie sourit: «Je veux vraiment une canette de bière»

Qu'est-ce qui est inhabituel ici? Et ce qui est inhabituel, c'est qu'avant l'opération, Debbie était une femme sobre qui ne buvait pas de boissons alcoolisées.

Après cinq mois, elle a de nouveau été autorisée à conduire une voiture. Tout d’abord, elle est allée chez McDonald’s, bien qu’elle n’ait jamais toléré les fast-foods auparavant. Cette fois, elle avait peur de vouloir des morceaux de poulet frits dans de la pâte. Et ses goûts musicaux ont radicalement changé: elle n'écoutait que de la musique classique, maintenant elle adorait le rap. Debbie se dit: peut-être que des changements de personnalité aussi radicaux sont liés à une greffe du cœur?

Aux États-Unis, les médecins ne cachent pas à qui l’organe a été prélevé pour transplantation. Debbie a donc rencontré la famille du donneur décédé - un garçon noir Howie de dix-huit ans, qui s’est écrasé sur une moto. Dans la poche de la veste en cuir, Hovi a retrouvé un sac contenant son aliment préféré, frit dans du poulet pané. Il aimait la bière et le rap. Le patient reçoit-il une partie de la personnalité du donneur avec l'organe transplanté?

En tout cas, ce sentiment est présent dans beaucoup. Selon une enquête menée à Hanovre (Allemagne), un patient sur trois nécessitant une greffe ne voudrait pas recevoir un organe d'un criminel ou d'un suicide. Et la moitié d'entre eux auraient rejeté un organe prélevé sur un animal (par exemple, des valves du cœur d'un porc sont transplantées). La superstition? Crainte subconsciente de se perdre? Est possible.

Les problèmes biologiques et technologiques de la transplantation d'organes sont presque résolus. Et il y a environ cinq ans, les scientifiques se sont intéressés aux problèmes psychologiques qui se posent chez de tels patients. Il s'est avéré que beaucoup d'entre eux ont un sentiment étrange, comme si leur personnalité avait changé. Ainsi, une professeur autrichienne de psychologie, Brigitte Bunzel, a rapporté une femme qui, après une transplantation cardiaque, a estimé qu'il y avait quelqu'un d'autre dans son corps, qu'elle n'était plus «moi» mais «nous», comme si elle partageait son corps avec une autre personne. Quelques mois plus tard, un étrange sentiment est passé.

Parmi les patients interrogés par Bunzel, environ 6% parlent de changements de personnalité associés, selon eux, aux greffes du cœur. Dans d'autres études, cette proportion atteint 21 et même 31%, mais on pense même qu'elle est encore plus élevée: beaucoup sont gênés de parler d'expériences étranges, craignant qu'elles ne soient prises pour des fous.

Le cardiologue américain Paul Pearsall a interrogé plus d'une centaine de receveurs de cœur qui se sentent liés à un donneur décédé. Pearsall a vérifié leurs histoires en parlant avec les parents et les amis des donateurs. Il a posé des questions sur les habitudes, les goûts, la profession et les autres caractéristiques de l'organe transplanté à une autre personne. Il s'est avéré que plus de 10% des patients opérés présentaient au moins deux cas inhabituels, mais des caractéristiques propres au donneur apparues après l'opération. Ainsi, un ouvrier de 47 ans qui ne s'intéressait pas à l'art, après avoir greffé le foie d'un jeune violoniste, frappa son entourage d'un coup soudain d'amour pour la musique classique. Le jeune homme, qui a été greffé au cœur d’un homme noyé, a soudainement commencé à éprouver une peur irrationnelle de l’eau.

L'Américaine Catherine Beckman, âgée de trente-sept ans, a reçu un cœur d'un jeune homme décédé des suites d'un accident de la route. Bientôt, son dos a commencé à faire mal, et aucun moyen n'a aidé. Le guérisseur populaire, vers qui elle se tourna, suggéra prudemment: peut-être que le dos avait beaucoup souffert du donneur de l'organe transplanté? L'hypothèse a été confirmée: dans un accident de voiture, le malheureux avait le dos écrasé.

Comment comprendre tout ça? "L'indice est le coeur", déclare le professeur américain Gary Schwartz. Selon Shvortsa, le cœur est un puissant générateur d'énergie électromagnétique. Le champ magnétique du cœur est 5 000 fois plus puissant que celui du cerveau et, avec les capteurs modernes, il est enregistré à une distance pouvant aller jusqu'à 30 à 40 mètres. Le professeur suggère que ces champs puissants puissent être utilisés pour transmettre des informations à n’importe quel coin du corps. En outre, le cœur produit des hormones et des neurotransmetteurs, substances qui provoquent une excitation ou une inhibition des cellules nerveuses. «Entre le cœur et le cerveau, il existe, outre les connexions bien connues, des connexions purement neuronales, des communications neurochimiques et électrochimiques directes», a déclaré Gary Shvorts. Les pensées, les sentiments, les peurs et les rêves, selon son hypothèse, peuvent être transmis du cerveau aux cellules du cœur et y être déposés dans la mémoire cellulaire, pour ensuite passer dans le cerveau de la personne à qui le cœur est transplanté. L'existence de la mémoire cellulaire, cependant, a également besoin de preuves.

Le neurologue allemand Friedrich Strien considère que les douleurs fantômes sont une telle preuve. La jambe ou le bras est amputé mais continue à faire mal. Ce sont des cellules nerveuses, auxquelles les signaux de douleur d'un membre déjà absent sont allés, continuent de se souvenir de la douleur.

Mais il existe d'autres théories moins exotiques. Une opération grave est accompagnée d'une anesthésie. À l'avenir, le patient doit prendre toute sa vie les médicaments qui suppriment le rejet et d'autres moyens. Tous ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires peu étudiés, tels que la modification des goûts et des habitudes alimentaires.

En prévision de la mort d’un donneur compatible (par exemple, en Allemagne, environ 12 000 personnes attendent une greffe d’organe et onze opérations en moyenne sont pratiquées chaque jour), la détresse émotionnelle pendant cette période ne peut qu’affecter l’esprit du patient. L'opération elle-même est également une expérience difficile. Et après une greffe réussie, beaucoup de gens pensent: «Je suis en vie grâce à l'homme qui est décédé. Comment devrais-je vivre pour justifier son sacrifice involontaire? Qu'a-t-il aimé dans la vie, qu'approuverait-il dans mon comportement? »S'il est impossible d'en apprendre davantage à ce sujet auprès de la famille et des amis du donneur, nombre d'entre eux s'inventent simplement ce personnage.

Le retour à la vie après des mois et des années d'un état de santé de plus en plus détérioré constitue également un puissant bouleversement psychologique, dont les conséquences probables sont encore mal connues.

La transplantation cardiaque en Russie: histoire et modernité

L'idée de transplanter des organes et des tissus d'une personne à une autre est très ancienne et existe depuis la naissance du médicament. Les premières expériences dans ce domaine ont commencé au 19ème siècle. Le fondateur de la transplantologie scientifique est considéré comme le chirurgien français Alexis Carrel.

Sur le territoire de la Russie, le chercheur principal Nikolai Pirogov était le principal chercheur de cette section de la médecine. Les livres qu'il a écrits sont toujours importants pour l'étude de la transplantologie. Aujourd'hui, bien sûr, ils présentent un intérêt historique plus important, mais cela n'enlève rien à leur signification. De nombreux modèles et méthodes de Pirogov sont toujours utilisés, bien sûr, grandement améliorés.

Histoire

Yuri Yurievich Voronoi - chirurgien russe, transplantologue

En 1933, pour la première fois dans le monde, une greffe de rein fut effectuée d'un cadavre à un humain. Cela a été fait par le chirurgien soviétique Yury Y. Voronoi. Il faut également noter les scientifiques soviétiques tels que

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Ils ont contribué au développement de la transplantologie non seulement soviétique, mais également mondiale. Le nombre de chirurgies et d’organes transplantés a augmenté, mais le chirurgien cardiologue sud-africain Christian Barnard, qui a effectué une transplantation cardiaque le 3 décembre 1967, a fait une avancée décisive.

En Union soviétique, Valery Shumakov a mené une opération similaire le 12 mars 1987. En l'honneur de ce chirurgien exceptionnel, le Centre fédéral a été nommé, qui est le plus grand de la Fédération de Russie en termes d'équipement et de nombre d'opérations effectuées. Le nombre de ces derniers augmente d'année en année.

Développement ultérieur

Indications de la transplantation cardiaque: insuffisance cardiaque terminale, cardiomyopathie, pathologie cardiovasculaire grave

1. Les transplantations cardiaques sont effectuées chez des patients atteints de cardiomyopathies dilatées et ischémiques, présentant des anomalies graves des organes. Ceci est fait dans les cas où d'autres traitements se sont révélés inefficaces et que le pronostic de la vie est inférieur à un an. Il est à noter que de telles opérations ne sont pas effectuées chez les patients de plus de 65 ans.
2. En ce moment, 8 cliniques sont impliquées dans des transplantations cardiaques en Russie. Il n'y a pas si longtemps, le 500ème anniversaire de l'opération a eu lieu. Il convient de noter qu'un si grand nombre de centres spécialisés est très petit pour un pays de cette taille.
3. Par conséquent, un plus grand nombre d'hôpitaux et de médecins dotés de la formation appropriée qui auraient la possibilité de suivre une formation à l'étranger pour améliorer leurs connaissances et leurs compétences sont nécessaires. Comme indiqué ci-dessus, le nombre de transplantations cardiaques augmente d'année en année. En 2013, les chirurgiens cardiaques de Moscou ont réalisé une transplantation unique de complexe cœur-poumon.
4. À ce jour, le développement d'organes artificiels, qui sera créé à l'aide des technologies de la bio-ingénierie, est activement développé. Cela aidera dans les plus brefs délais à faire une greffe d’organe, les problèmes d’attente et de file d’attente seront résolus, ainsi que le problème du rejet par le système immunitaire. De telles méthodes existent déjà, il ne reste plus qu'à améliorer le cadre législatif en la matière.
5. La transplantation du cœur et d'autres organes chez des animaux dont le groupe génétique est très semblable à celui de l'homme est également en cours. Afin de prévenir le rejet d'organes, ils sont modifiés à l'aide de techniques de génie génétique.

Perspectives et difficultés

La transplantation d'organes pose divers problèmes et difficultés qui sont résolus avec le temps.

Parmi les problèmes qui existent dans la transplantation cardiaque russe, il y a une greffe d'organe chez les enfants de moins de 10 ans. Pour de telles opérations, les petits patients sont envoyés à l'étranger. Pour résoudre ce problème, un équipement supplémentaire, une formation et des factures appropriées sont nécessaires.

Là où il est question de transplantation, il y a toujours le problème de l'éthique et du droit. C'est le facteur qui ralentit quelque peu le développement de la transplantation cardiaque en Russie. Le prélèvement d'un organe n'est possible qu'avec une mort cérébrale fixe d'un donneur potentiel.

Dans le même temps, le cœur continue de travailler et est retiré pour une transplantation. Ce moment provoque un malentendu chez la majorité, y compris les parents du donneur. Il faut leur expliquer qu’il n’ya aucune chance de survie à la mort du cerveau, la mort de cet organe est la mort inévitable de tout l’organisme et qu’un cœur qui travaille ne signifie pas dans ce cas que le patient est en vie.

Après la mort du cerveau, le cœur continue de battre pendant un certain temps et, pendant cette période, les médecins doivent rester en place pour extraire un organe capable de fonctionner. En Fédération de Russie, il existe une prétendue présomption de consentement, c'est-à-dire que chaque citoyen du pays, s'il n'a pas préparé les documents de refus en avance, est un donneur dans les circonstances appropriées.

S'il s'agit de mineurs, le consentement des parents est requis. Les orphelins ne sont jamais utilisés comme donneurs.

Le point essentiel est que beaucoup de citoyens ne sont pas au courant d’un tel moment juridique, ce qui est faux et constitue en fait une violation des droits de l’homme. Il est nécessaire de travailler dans cette direction. En effet, dans certains pays occidentaux, il y a l'inverse, la présomption de désaccord. Les personnes, si elles le souhaitent, donnent le droit d’extraire leurs organes après leur mort durant leur vie.

En dépit d'un tel cadre juridique en Russie, il manque toujours d'organes de donneurs. Cela se produit également parce qu'il n'y a pas assez de continuité entre les banques d'organes de donneurs et les centres de transplantation. Pour régler ce problème, vous devez également créer des factures supplémentaires.

Les chirurgiens cardiaques ont peu de temps pour les greffes cardiaques.

Il est plus facile de procéder à l’enlèvement du cœur dans l’unité de soins intensifs, où il est possible de réparer la mort du cerveau du donneur et de rechercher des tests supplémentaires d’infection. Il est également important de créer un registre national des organes des donneurs, qui contiendra toutes les informations nécessaires sur ce sujet.

Un autre problème éthique important est l’ordre de la transplantation. Ici, l’importance principale est la compatibilité entre le donneur et le receveur.

Si le cœur convient à plusieurs patients, le plus difficile d'entre eux est préféré. Si plusieurs personnes sont dans la même condition critique, l'opération sera exécutée par la première personne dans la file d'attente.

Il est également nécessaire de rappeler que la greffe d'organe sur un patient n'est recommandée que s'il existe des chances de succès. Dans des cas désespérés, aucun médecin consciencieux n'encouragera les patients.

Un autre aspect qui accompagne toujours la greffe de tout organe est d'empêcher la commercialisation de ce secteur de la médecine. Les patients ne paient pour cette opération dans aucun pays au monde, le coût est payé soit par l'État, soit par des campagnes d'assurance.

Il est nécessaire de prévenir la criminalisation dans ce domaine. Dans tous les pays développés, il est légalement interdit d'utiliser des organes et des tissus humains comme objets de vente.

De cette vidéo, vous pouvez en apprendre davantage sur les greffes du coeur:

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Histoire de transplantation cardiaque

15 décembre 1967, prochain numéro de l'hebdomadaire Time. En couverture, le Dr Christian Barnard, le héros de la semaine dernière, a effectué l'opération la plus difficile à l'époque: une greffe du coeur.

Le projet Fleming a traduit le titre hebdomadaire afin de comprendre ce que les contemporains ont ressenti et comment ils ont réagi à cet événement.

Au cours des dernières années, plus de 20 centres médicaux dans le monde ont attendu la première greffe du cœur d’une personne à l’autre. Les médecins attendaient deux personnes du même groupe sanguin: l’une mourait d’une maladie qui n’affecterait pas son cœur et l’autre d’une maladie cardiaque incurable.

La même heure de couverture

La semaine dernière, dans deux cliniques séparées par 8 000 milles de l'océan Atlantique, une coïncidence historique s'est produite et une transplantation cardiaque a eu lieu. On peut dire que les médecins qui l'ont pratiqué ont escaladé la médecine de l'Everest, mais ils ont eu une descente difficile: ils ont dû garder le patient et la greffe en vie.

Une équipe de médecins hospitaliers de Brooklyn, dirigée par le Dr Adrian Kantrowitz, a échoué. Leur patient est décédé six heures après avoir reçu un nouveau cœur. Un groupe de médecins dirigé par Christian Barnard, qui a mené une opération similaire au Cap, a eu un succès plus durable. Leur patiente de cinquante-cinq ans par semaine après l'opération avait déjà mangé et même parlé un peu. Dans le même temps, comme prévu, les premiers signes de rejet de greffe sont apparus, mais les médecins sont certains de pouvoir contrôler la situation.

Les événements au Cap ont commencé à se développer trois mois auparavant, lorsque Lewis Washkansky, un grossiste en biens, a été conduit à l’hôpital Groot Schur avec une insuffisance cardiaque progressive. En raison de deux crises cardiaques, l'une d'elles sept ans auparavant et l'autre il y a deux ans, le muscle cardiaque du patient n'était pas alimenté par des vaisseaux coronaires sténosés. En outre, Lewis était atteint de diabète, raison pour laquelle il prenait constamment de l'insuline. Son foie était énorme. Le chirurgien cardiaque Barnard a baptisé «Voshi» (le surnom que Lewis a reçu de ses collègues au cours de la Seconde Guerre mondiale) à la force de quelques mois. Lorsque le patient a commencé à gonfler en raison de la rétention d'eau, la période a été réduite à quelques semaines. Lewis était mourant et pleinement conscient de cela.

Denise Darvall pendant 25 ans de sa vie n'a jamais pensé à la mort. Elle a voyagé avec ses parents pour s'asseoir avec des amis autour d'une tasse de thé le samedi après-midi. Dans l'observatoire du Cap, Edward Darvall a arrêté la voiture. Sa femme et sa fille ont été heurtées à grande vitesse par une voiture lorsqu'elles ont traversé la route pour acheter un gâteau à la boulangerie. La femme d'Edward est décédée sur place et sa fille à peine en vie a été emmenée à l'hôpital Groot Schur. Sa tête et son cerveau ont été tellement endommagés que la patiente n'a aucune chance de survivre. Barnard, convoqué à la salle d'urgence, retire M. Darvalla et l'informe du décès réel de sa fille. "Vous avez une chance unique de donner un cœur à une autre personne", a ajouté Barnard. Edward Darvall a signé un accord avec les mots: "Comme il n'y a aucune chance pour elle, essayez de le sauver."

Le Dr Barnard en a informé Lewis Washkansky, ajoutant qu'il ne lui restait que deux jours pour prendre une décision. Lewis a décidé dans deux minutes. «Vas-y, dit-il. Barnard a commencé à rassembler son équipe de trente hommes et femmes dispersés samedi au Cap. Quand Denise Darvall est-elle décédée? Le docteur Marius Barnard, le frère cadet de Christian et son bras droit au travail, déclare: «Je sais que, dans certains endroits, le patient est déclaré mort sans activité cérébrale enregistrée. Nous sommes plus conservateurs et pensons que le patient est décédé, lorsque son cœur ne fonctionne pas, ses poumons et lorsqu'il n'y a aucun signe d'activité électrique du cœur sur l'ECG. »

Bien que le cœur de Denise Darvall ait été arrêté et qu'elle soit décédée, le muscle cardiaque n'aurait pas dû être endommagé. Les dommages irréversibles aux cellules du cadavre commencent après 30 minutes, et ces périodes peuvent être étendues à 2-3 heures par refroidissement supplémentaire. Barnard n'a pas fait de compromis. Les salles d'opération, dans lesquelles le cœur du donneur a été retiré et dans l'autre - ils préparaient Lewis pour une greffe, étaient à deux pas l'une de l'autre.

Le chirurgien a ouvert la poitrine de Denis, lui a retiré une paire de côtes et a exposé son cœur aux vaisseaux adjacents. À côté de la crosse aortique, il a inséré un cathéter en plastique qui était connecté à la machine cœur-poumon. Un autre cathéter conduit à l'oreillette droite. Alors que tout le corps était alimenté en sang oxygéné. Ensuite, les chirurgiens ont pressé l'aorte, l'artère pulmonaire et la veine cave, isolant ainsi le cœur de la circulation sanguine. La circulation sanguine dans le corps de Denise s'est arrêtée. Cependant, le muscle cardiaque a continué de recevoir de l'oxygène en raison du travail de la machine cœur-poumon qui entraîne le sang dans les artères coronaires. Il a commencé à refroidir le cœur à 73 et 22 ° C (73 ° F).

Au même moment, le pathologiste Bota travaillait dans le laboratoire avec le sang de Denise. M. Washkansky avait un deuxième groupe sanguin, Deniz était le premier, ce qui en faisait un donneur universel. Il n'a pas eu le temps d'analyser les facteurs sanguins des leucocytes. Il était donc impossible de prédire la réaction de l'organisme de Lewis à un organe étranger.

Lewis à cette époque était déjà sous anesthésie. À 14h15 le dimanche, sa poitrine était ouverte. Outre les frères Barnard, l’équipe de chirurgiens comprenait le Dr Rudny Gavitson et Terry O’Donovan. Les vaisseaux ont été comprimés de la même manière et le pontage cardiopulmonaire a été connecté de sorte que tous les organes, à l'exception du muscle cardiaque émacié, reçoivent du sang.

En tant que chef d'équipe, Christian a croisé huit navires dans le corps de Denise dans la première salle d'opération. Le pontage cardiopulmonaire a été désactivé et le cœur a été transféré dans la deuxième salle d'opération, où il a de nouveau été connecté au système de petite capacité. Sur ce système, le cœur du donneur a continué de recevoir de l’oxygène pendant le temps où Barnard a retiré l’ancien cœur de M. Washkansky. Il n'a laissé que les murs extérieurs des deux oreillettes du cœur de Washkansky, dont la droite avait deux ouvertures pour les veines creuses et la gauche pour les poumons. Le reste du coeur a été enlevé.

Christian a soigneusement implanté le cœur du donneur en place, en fixant d'abord l'oreillette gauche, puis la droite. Aorte cousue, artères pulmonaires, ont fini de coudre les veines. Les assistants ont retiré les cathéters de l'implant.

Quatre heures après la première incision, le premier cœur transplanté était en place. Mais il n’a pas été battu depuis la mort de Deanie. Cela fonctionnera-t-il? Barnard se retire, prend les électrodes et un courant de 25 watts traverse le cœur du donneur. Le cœur commence à battre et Christian sent que son propre cœur bat tout aussi souvent. Le peu professionnel mais excusable dans cette situation lui échappe, recouvert d'un masque, "Dieu, ça bat!". Oui, le coeur a fonctionné.

La machine cœur-poumon a commencé à réchauffer le sang. Dix minutes plus tard, il a été arrêté pour vérifier comment le cœur gérait le volume sanguin. Jusqu’à présent, la situation n’était pas satisfaisante et l’appareil a recommencé à pomper du sang, cette fois-ci seulement cinq minutes. Le cœur réchauffé a travaillé. Les chirurgiens ont cousu la poitrine. La durée de l'opération était de quatre heures. Il était sept heures du soir. «Je boirais une tasse de thé», a déclaré Barnard.

Espace pour économiser

Une heure plus tard, Washkansky a repris conscience et a essayé de parler. Afin de le protéger de l'infection, même sa femme s'est vu refuser l'accès à lui pendant quatre jours. Il se remettait jour après jour. 36 heures après l'opération, il a eu faim pour la première fois et a dîné avec un repas typique de l'hôpital. Pour se protéger contre l'infection, Lewis a commencé une série d'antibiotiques. Son nouveau cœur bat avec une fréquence d'environ 100 battements par minute. Le cœur de Barnard battit plus vite lorsqu'il termina l'opération.

Christian Barnard et Lewis Waskanski

Afin de prévenir le rejet de greffe, deux médicaments, imuran et cortisone, ont été prescrits à Lewis et ont également commencé une radiothérapie. Quatre jours plus tard, il se rendit dans un hôpital spécialisé en radiothérapie, faisant un geste de la main aux photographes.

À la fin de la semaine, ses cellules sanguines ont commencé à se développer. La dose de rayonnement a été augmentée dans l’espoir d’arrêter le processus de rejet de l’implant. Le nouveau cœur a continué à fonctionner et le gonflement - signes d'insuffisance cardiaque congestive - a commencé à passer.

Tandis que l'Afrique du Sud célébrait son succès, les transplantologues américains commençaient tout juste. En hiver, Brooklyn, le Dr Kantrovitz a annoncé la mobilisation de son personnel au moment même où le Dr Barnard rassemblait le sien. Son patient, un garçon de 19 jours, est né bleu. L'enfant est devenu victime d'une pathologie congénitale grave - atrésie-constriction de la valve tricuspide, qui régule normalement le flux sanguin de l'oreillette droite au ventricule droit avant de s'enrichir en oxygène par le biais des poumons. La pathologie ne pouvait pas être résolue chirurgicalement et, en règle générale, les enfants atteints de cette pathologie ne vivaient pas plus de deux semaines. Les indications de transplantation étaient absolues, le problème était de trouver un donneur. Les médecins ont envoyé des télégrammes à 500 cliniques à travers les États-Unis leur demandant de les informer de la naissance d'un enfant anencéphalie (avec une tête altérée et vraisemblablement sans cerveau) ou avec une lésion cérébrale grave. Il y a environ 100 naissances de ce type par an dans tous les États, mais il a fallu attendre plusieurs jours avant que Kantrowitz reçoive un message indiquant qu'il attendait. Le garçon atteint d'anencéphalie est né à la Jefferson Clinic de Philadelphie un jour après l'opération de Barnard. Le Dr Kantrovitz a parlé avec les parents du garçon et ceux-ci ont consenti à ce que son fils soit transporté à Brooklyn afin d'utiliser son cœur comme donneur.

Le garçon est décédé mercredi à 16h20 dans la salle à côté du receveur, qui n'a survécu que grâce à un respirateur à travers lequel il respirait à 100% d'oxygène.

L'appareil cœur-poumon a été adapté à un patient aussi petit et l'équipe de transplantation de 22 personnes a commencé l'opération. Le corps du donneur décédé a commencé à refroidir afin de ne pas endommager le muscle cardiaque. Le récipient a été refroidi dans le bain pendant quarante minutes. Ensuite, un groupe de chirurgiens a attribué un organe donneur et le second - a préparé un lieu de transplantation avec le receveur. Au bout de 30 minutes, le cœur était déjà greffé et la durée totale de l'opération était de 2 heures.

Le garçon avec un nouveau cœur a commencé à virer au rose, indiquant que l’organe a commencé à jouer son rôle. Tous les tests étaient normaux. Mais après six heures, mon cœur s’est soudainement arrêté. Ce n'était pas le rejet d'un organe pour lequel il faut du temps - des jours et même des semaines. Le Dr Kantrovitz, dévasté, n'a pas trouvé les raisons pour lesquelles son équipe n'a pas réussi à «faire de deux personnes qui n'ont aucune chance de survivre séparément, un tout». Une autopsie n'a détecté aucune erreur chirurgicale au cours de la chirurgie et une analyse microscopique prendra des semaines avant qu'il soit possible de déterminer la cause du décès du patient.

Les parents du donateur, Atorney Bashau, 40 ans, et son épouse Celeste, vivent à Cherry Hill, dans le comté de Delaware, à Philadelphie. Ils ont deux enfants de 7 et 5 ans en parfaite santé. Leur troisième enfant est né d'une césarienne. «Nous avons pensé transformer notre chagrin en espoir. Nous regrettons que cela n’ait pas fonctionné, mais nous ne regrettons pas d’avoir pris cette décision », a déclaré M. Bashau.

Edward Darvall a moins de raisons de regretter sa décision, et pas seulement parce que le cœur de Denise agissait dans la poitrine de Lewis. Son rein a été transplanté chez Jonathan Vook, un garçon noir âgé de dix ans, et elle allait bien aussi. Vashkansky a plaisanté: «Je suis maintenant Frankenstein, j'ai maintenant le cœur de quelqu'un d'autre», commettant une erreur commune en confondant la personnalité du Dr Frankenstein et le monstre qu'il a créé. Il se sentait mieux, mangeait bien, donnait une interview à la radio et ses seules plaintes étaient la douleur d'avoir été au lit pendant longtemps.

Barnard avait prévu d'écrire à la maison de Lewis dans quelques semaines. C'était bien sûr trop optimiste. Il pourrait perdre un patient, comme les Américains, à la suite d'un arrêt cardiaque soudain. Des complications pourraient mettre un terme à toute cette histoire, bien que le fait même de mener une opération aussi complexe fût déjà une raison de devenir célèbre et de marquer une étape importante dans la lutte de l'homme contre la mort.

Pendant des siècles, les chirurgiens ont rêvé de pouvoir remplacer des organes ou des membres endommagés, comme l'avait fait Barnard la semaine dernière. Mais dès qu'ils ont essayé de réaliser leurs rêves, ils se sont immédiatement trouvés entourés de forces inexplorées, indépendantes de leur volonté.

Des chirurgiens italiens de la Renaissance ont restauré le nez et les oreilles sectionnés en prélevant la greffe de la main du patient, sans jamais effectuer de greffe de personne à personne. La première greffe, au sens littéral du terme, était une transfusion sanguine d'agneau à homme et d'homme à homme. Presque toutes les transfusions ont été fatales et personne n’a pu expliquer pourquoi certaines avaient réussi. Les premières greffes réussies ont été effectuées en 1905 et il s’agissait de greffes de cornée, dans lesquelles il n’existe aucun vaisseau pour l’approvisionnement en sang.

Ce n’est qu’au cours de ce siècle que les transfusions sanguines sûres reposent sur une coïncidence d’au moins les antigènes A et B des globules rouges. Ensuite, ils découvriront le facteur Rh. Au début des années 1900, le physiologiste américain Charles Claude Gutry et le biologiste et chirurgien français Alexis Carrel ont, semble-t-il, réussi à surmonter les obstacles au succès de la transplantation. Ils ont inventé la plupart des techniques chirurgicales de base, en particulier la couture de petits vaisseaux sanguins de telle sorte que les points de suture ne fuient pas et ne coagulent pas. Gutri a greffé le deuxième chien à la tête pendant un demi-siècle avant que les médecins russes ne le fassent en 1959. Carrel maintenait la «vie» dans une partie du cœur de poulet dans une fiole de laboratoire. Mais ils ne pouvaient pas effectuer la transplantation d'organe entre les deux animaux, de sorte qu'ils ont survécu même pendant un certain temps.

Une explication complète du mécanisme de rejet d'organe a dû attendre jusqu'en 1953, lorsque Sir Peter Brian Medavar a découvert les principes de fonctionnement du mécanisme immunitaire basés sur la réaction des globules blancs. Ils constituent la principale ligne de défense de l'organisme contre les virus à coquille protéique et contre de nombreux autres micro-organismes. Ils réagissent également fortement contre toute protéine «étrangère» (c'est-à-dire provenant d'une autre personne) et produisent des anticorps pour détruire ces extraterrestres.

Cette découverte explique pourquoi les premières tentatives de greffe de reins à l'hôpital Peter Brent de Boston au début des années 1950 ont échoué. Il expliquait également le succès du Dr Joseph Murray lors d’une greffe de rein entre deux jumeaux identiques, tenue à Brigham en 1954. Comme un seul des 300 patients a un jumeau identique capable, pour ne pas dire disposé, de donner un rein, une douzaine de chercheurs Les branches médicales de la science ont essayé de trouver un moyen de désactiver le système immunitaire ou le mécanisme de rejet pendant le temps nécessaire à la greffe de la greffe, puis de la réactiver, afin que le receveur ne soit pas une proie sans infection d'aucune infection.

Les scientifiques ont obtenu un certain succès, mais totalement incomplet, grâce à la radiothérapie et à deux types de médicaments: la chimiothérapie antitumorale et les hormones glucocorticoïdes. Ils ont mis au point des techniques sophistiquées de prélèvement d’organes pour associer les facteurs leucocytaires à la production d’anticorps et au sérum de cheval afin de réduire l’activité des leucocytes. pourcentage de chance de survie.

Chaque personne ordinaire a deux reins, et puisqu'il peut vivre avec un, cela signifie qu'il peut en donner un. Le corps d'une personne en bonne santé décédée des suites d'un accident donne deux reins. Ainsi, bien que la demande reste incroyablement supérieure à l'offre, le problème de la greffe de rein est incroyablement petit comparé à celui qui se pose devant le chirurgien qui souhaite greffer le foie. Chaque personne en a un et ne peut pas s'en passer. Le Dr Thomas Starls, un pionnier dans le domaine des greffes du foie, a déjà effectué 15 chirurgies, avec des résultats encourageants dans les quatre derniers cas où des petites filles ont été opérées (TIME, 1er décembre). Le Dr Richard Lilleyay de l'Université du Minnesota, qui a transplanté le pancréas avec le duodénum et le tractus intestinal, a des problèmes similaires avec la greffe.

Pour le chirurgien qui souhaite transplanter le cœur, ces problèmes ne deviennent que plus complexes et diversifiés, car ils incluent des considérations morales, éthiques et médicales. Depuis l'Antiquité jusqu'à nos jours, dans la poésie et les chants, le cœur est chanté comme une salle de l'âme, un lieu où sont réunies les meilleures qualités et émotions d'une personne.
Mais même le journal vatican «L’Osservatore Roman» a déclaré cette semaine que «le cœur n’est qu’un organe et qu’il fonctionne complètement de manière mécanique». En effet, le cœur n'est rien d'autre qu'une pompe. Il n'a pas plus d'âme ou de personnalité que le foie du veau.

Mais dans l'un les anciens avaient raison. Le cœur est essentiel à la vie au sens littéral, «ici et maintenant», plus que tout autre organe - même le cerveau. Le corps humain peut vivre dans le coma pendant des années sans que le cerveau soit conscient, mais seulement quelques minutes sans un cœur qui bat. C'est pourquoi la présence d'un battement de coeur, accompagnée d'une respiration, a longtemps été le critère de base pour distinguer la vie de la mort. Et dans la plupart des cas, il en est toujours ainsi, malgré les situations spécifiques où l’activité électrique cérébrale est un indicateur plus fiable. (Jusqu'à présent, aucun chirurgien n'a envisagé sérieusement une greffe de cerveau car, outre des obstacles techniques insurmontables, il s'agira d'une greffe de personnalité. De même, la transplantation de glandes génitales entières - les ovaires ou les testicules - peut modifier le matériel génétique).

La véritable complexité morale et éthique de la transplantation cardiaque découle de l'incertitude médicale. Même lorsque le cœur est complètement arrêté et que la personne ne respire plus, cette condition peut souvent être modifiée dans le sens opposé, comme le prouvent chaque jour d'innombrables médecins ambulanciers, sauveteurs et médecins. Le chirurgien du donneur a besoin d'un cœur aussi frais que possible avant que le manque d'oxygène ne le blesse, c'est-à-dire quelques minutes après son décès. Cela a conduit à l'émergence de chirurgiens qui non seulement révèlent les corps, mais, pire encore, persuadent les gens de devenir des cadavres. La question demeure: où devrait la ligne de démarcation entre ceux qui devraient être sauvés - et ceux qui ne devraient pas être?

Le problème éthique associé au destinataire du coeur est également aigu. De toute évidence, il était en train de mourir, sinon une opération aussi radicale n'aurait pas été envisagée. De plus, le cœur du patient doit être coupé, ce qui équivaut à le tuer, alors qu'il a encore assez de forces de vie pour survivre aux opérations les plus graves. Si la greffe échoue, elle mourra définitivement. Ainsi, les chirurgiens finiront par le tuer (comme ils peuvent le faire pour toute opération importante), quelle que soit l’élévation de leurs motivations, dans le but de prolonger la vie du patient et de le rendre plus confortable.

Il était une fois un singe.

Ainsi, les chirurgiens ont envisagé trois solutions possibles pour remplacer le cœur d'un patient incurable: le cœur d'un animal, une autre personne et un cœur complètement artificiel. Le cœur de l'animal n'a été utilisé qu'une seule fois - dans le cas qui a éclairé les deux côtés du dilemme chirurgical. À la clinique de l'Université du Mississippi, le Dr James Hardy avait trois patients avec un cerveau décédé qui pourraient potentiellement être des donneurs de coeur, mais il n'y avait pas de receveur approprié.
Deux fois, il avait deux receveurs potentiels pour une greffe - mais il n'y avait aucun donneur humain. Un candidat à la greffe, qui semblait mourir après une crise cardiaque, a semé la confusion parmi les chirurgiens - il était tellement mieux qu'il a été renvoyé de l'hôpital. Lorsqu'un autre patient est décédé sans aucun doute d'une insuffisance cardiaque progressive, le Dr Hardy lui a greffé le cœur d'un chimpanzé. Le cœur du singe était trop petit pour un grand homme et après deux heures, il refusa. Le cœur d’autres animaux n’a pas été sérieusement envisagé pour une transplantation chez l’homme, malgré l’attrait poétique du cœur de lion. Et même les cœurs de singe sont trop peu nombreux pour répondre à leurs besoins.

Comme il y avait peu d'avantages tirés d'animaux, les chirurgiens se sont à nouveau tournés vers les gens. Norman Shumway, de l'Université de Stanford, présente les résultats des opérations effectuées sur des chiens. Le problème principal était le problème de l'innervation du cœur et le problème de son rétablissement après transplantation. Shumway est catégorique: il ne joue aucun rôle. Comme presque tout dans la nature, le cœur bénéficie d'une protection absolue contre les défaillances. Il s'agit d'un système "d'allumage" électrique interne et indépendant permettant de déclencher des coupes. Il est activé même lorsque, sous l'influence de facteurs externes, le corps a besoin de plus d'oxygène pour maintenir son activité vitale. En l'absence d'innervation directe, le système dépend fondamentalement des hormones surrénaliennes.
Shumway a également apporté à l'idéal la technique de transplantation cardiaque utilisée par M. Barnard et Kantrovitz. Dans les expériences sur les animaux, il était d'usage d'enlever tout le cœur. Cela signifiait qu'il était alors nécessaire non seulement de relier deux grandes artères, mais aussi deux veine cave et quatre voies pulmonaires, renvoyant le sang des poumons au cœur. Laissant les parties auriculaires auxquelles ces veines menaient, Shumway résolut le problème de leur couture et réduisait également le temps de traitement de moitié.

Shumway et Lillihai, comme la plupart des chirurgiens et professeurs renommés, ont absorbé leur esprit de découverte et leur désir de connaissances nouvelles de la part du Dr. Owen Wangenstin, qui travaille à l’Université du Minnesota. Barnard, étant dans le Minnesota en 1953-1955, ne fit pas exception. Fils de prêtre de l'Église réformée néerlandaise, il a toujours voulu devenir médecin. Son père, malgré un revenu mensuel de 59 $, a donné à ses trois fils une formation universitaire.

Wangenstin, poussant généralement les gens, Barnard n'était pas particulièrement stimulé. Il se souvient comment Barnard, essayant de comprendre les causes de la maladie intestinale congénitale, opéra sans succès 49 chiens. «Seulement pour la cinquantième fois, il a réussi. C’est sa détermination. " À l'extérieur de la salle d'opération, Barnard était un homme tendu qui arpentait souvent et finissait de fumer les cigarettes des autres. À la table d'opération, il se contrôlait: il parlait un peu, étudiait beaucoup. Après avoir terminé sa résidence en chirurgie, il a maîtrisé le programme en trois ans, alors que d’autres ont besoin de quatre ou cinq ans pour le faire.

De retour chez lui en Afrique du Sud, Barnard a continué à se faire greffer en chirurgie cardiaque. En outre, il a fondé une famille - avant l'opération, il était connu pour être le père de Deidra, âgée de 17 ans, championne du ski nautique. Lorsqu'il a appris que les Russes avaient transplanté la deuxième tête du chien, il a déclaré qu'il ne voyait rien de spécial à ce sujet. Christian lui-même a effectué deux opérations similaires, les a même filmées. Avec ces documents, il s'est rendu à Moscou pour apprendre quelque chose des Russes. Certes, il a appris plus de ses collègues américains.

La semaine dernière, après une brillante opération, ses collègues chirurgiens ont félicité Barnard. Le chirurgien cardiaque Walton Lillihai (le frère aîné de Richard), récemment nommé chirurgien en chef à l’Hôpital de New York, a déclaré que «les réalisations de Barnard sont énormes, malgré ce qui pourrait se produire plus tard." Michael DeBakey ajoute avec optimisme: "C’est une avancée décisive, c’est une belle réussite." En Afrique du Sud, tous les membres du premier ministre du pays, Balthazar Worster, ont exulté. Un citoyen de leur pays a tellement attiré l'attention sur leur jeune république.

Le travail des ventricules.

Malgré la qualité de l'opération, ce n'est que le début du voyage. Des problèmes subsisteront jusqu'à ce qu'il y ait moins de receveurs que de donneurs et jusqu'à ce que le mur moral entre le médecin et le donneur soit détruit. La solution cardinale au problème est le cœur complètement artificiel proposé par DeBakey. Il travaille sur un tel appareil depuis de nombreuses années. Walton Lillihai a mis au point un dispositif sans oxygène sans oxygène qui est actuellement utilisé en dehors du corps du patient. Il espère le modifier pour qu'il puisse fonctionner à la fois comme cœur et comme poumon lors de l'implantation. DeBakey a ironiquement fait remarquer que si les États-Unis avaient dépensé autant pour la recherche dans ce domaine que pour le lancement d'un satellite, le résultat aurait été beaucoup plus tôt. En 1963, les Instituts nationaux de la santé (NIH) ont également reconnu que l'avenir était celui des implants artificiels et qu'en 1972, les premiers résultats de ce développement étaient attendus. L'année dernière, nous avons dû admettre que personne ne respectait les délais et des subventions supplémentaires d'un montant de 8 700 000 dollars ont été accordées pour le développement d'un analogue artificiel du ventricule gauche du cœur.

DeBakey et Kantrovitz ont tous deux obtenu de bons résultats en travaillant avec de telles prothèses cardiaques «intermédiaires». La meilleure patiente de DeBakey, Mme Esperanza Vaskyuz, s'est levée 10 jours après le remplacement des valves cardiaques. Maintenant, elle garde son salon de beauté à Mexico, passant plus de huit heures par jour debout. Après avoir appris le fonctionnement de M. Washkansky, elle a indiqué qu'elle aimerait écrire à cet homme pour lui en dire beaucoup. Certes, Shumway affirme que sur les 1 500 patients qu'il a opérés avec des défauts des valves, aucun n'a besoin d'un implant interne pour aider le cœur. Il pense que le projet des NIH n’est qu’une étape dans la construction d’un cœur entièrement artificiel.

Une transplantation cardiaque réussie n’est qu’une étape intermédiaire. Il y aura plus de tentatives, avec beaucoup moins de peur que maintenant. Malgré le fait que Lewis Washkanski doit aller de l'avant pour différer la mort inévitable de la greffe, le monde applaudit au courage de Barnard, dont le fonctionnement a entraîné des changements dans les sphères professionnelle et publique. Désormais, les chirurgiens, qui craignaient auparavant de prendre la responsabilité d'un pionnier, seront plus résolus. Les patients plus entraînés recevront leur nouveau cœur. Et de plus en plus de personnes consentent à un don volontaire du cœur afin de sauver la vie d'une autre personne.
De la rédaction.

Lewis Washkansky est décédé le 18e jour après une transplantation cardiaque due à une pneumonie bilatérale. Andrian Kantrovitz est décédé d'une insuffisance cardiaque au Michigan, à l'âge de 90 ans. Christian Barnard est décédé à Chypre, à l'âge de 78 ans, des suites d'une crise d'asthme bronchique. À l'âge de 90 ans, ses propres étudiants ont opéré Michael DeBakey à propos d'un anévrisme disséquant de l'aorte. Il mourra 9 ans plus tard au Texas, la cause du décès n’est toujours pas connue.

La première transplantation cardiaque au monde

Il y a un peu plus de 100 ans, Theodore Billroth, chirurgien de premier plan dans le monde, avait prédit que tout médecin qui risquerait de subir une opération du cœur humain perdrait immédiatement le respect de ses collègues...
Cependant, dès la fin du 19ème siècle, les premiers rapports de tentatives de chirurgie cardiaque réussies parurent et, en 1925, la valve cardiaque affectée fut élargie pour la première fois.
Dans les cas les plus graves, un remplacement du cœur complet est nécessaire, pour lequel une greffe est effectuée - transplantation. L'attrait de cette opération, largement médiatisée à la fin des années 1960, s'est considérablement estompé lorsqu'il est devenu évident qu'elle était confrontée à des problèmes presque insurmontables créés par le rejet de tissus étrangers...

Années soixante. Sensation mondiale: Bernard, au Cap lointain, a greffé un cœur de donneur sur une personne - dans la nuit du 2 au 3 décembre 1967. Christian Barnard est un chirurgien cardiaque légendaire d'Afrique du Sud qui a été comparé par ses collègues de Gagarine. "La seule chose qui me distingue de Youri Gagarine, c'est que lors de son premier vol, le cosmonaute lui-même a risqué, et lors de la première greffe du cœur, le patient a risqué", a déclaré Christian Barnard de nombreuses années plus tard.

Il a répété à plusieurs reprises aux journalistes que, après avoir décidé de subir une greffe du cœur, il n'avait pas du tout considéré cette opération comme une avancée dans le domaine de la médecine. Christian Barnard ne l'a pas filmé, n'a pas prévenu les médias. De plus, même le médecin chef de la clinique où travaillait le professeur Barnard n'était pas au courant. Pourquoi Parce qu'il était impossible de prédire son résultat. Louis Vashkhansky est le premier patient à avoir subi une greffe cardiaque, en plus de problèmes cardiaques qui ont été fatals, ont souffert de diabète et de tout un ensemble de maladies associées. Et même s'il n'avait que 53 ans, il était condamné à une mort lente et douloureuse. Avec un nouveau cœur, Vashkhansky a vécu 18 jours. Mais c'était une percée en transplantologie!
En URSS, un «raciste blanc appartenant à un État fasciste» a été immédiatement accusé de plagiat et d’appropriation des méthodes les plus récentes. En passant, une décennie plus tard, Bernard, reconnu par le monde entier, annonçait au monde entier qu'il avait étudié la transplantation chez le scientifique russe Demikhov, de celui dont les conférences étaient suivies par Choumakov. À propos, c’est Demikhov qui, pour la première fois au monde, a opéré en 1937 une opération avec un cœur artificiel (dans l’expérience). C’est bien sûr dommage que les Américains nous aient été les pionniers. Mais les organes officiels, qui étaient alors responsables de tout et de tous, ne retirent pas leur tabou des transplantations cardiaques - merci de m'avoir permis de transplanter le rein.
Par conséquent, en 1967, secrètement des autorités médicales, non à Moscou, mais à Leningrad de l'Académie de médecine militaire de Kirov, un chirurgien remarquable, l'académicien moscovite Alexander Alexandrovich Vichnevsky, effectue une greffe du cœur d'un donneur, prélevé sur une femme piégée et décédée. L'opération a été tentée pour être réduite au silence.
En Russie, la première transplantation cardiaque réussie a été réalisée par Valery Shumakov, directeur de l'Institut de transplantologie et d'organes artificiels.

Selon lui, Christian Barnard a répété exactement la technique d'opération développée par les Américains Lower et Shumway.
- Ils ont effectué des opérations similaires sur des animaux, mais n'ont pas pu décider d'opérer une personne. Et Barnard a décidé, - a déclaré Valery Shumakov. - Et ne l'a pas considéré comme une réalisation particulière...
Christian Barnard est décédé en 2001 d'une crise cardiaque. Personne ne s'est engagé à lui greffer un nouveau cœur.
Le 28 janvier 2008, le cœur de Valery Ivanovich Shumakov, le médecin qui a sauvé le cœur des autres..., s'est arrêté d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Sujet5

1, quels sont les documents juridiques régissant la transplantation en Russie? STR 74

Afin de garantir la base juridique de la transplantation clinique dans la plupart des pays du monde sur la base des principes humanistes proclamés par la communauté mondiale, les lois pertinentes sur la transplantation d’organes et de tissus ont été adoptées. Ces lois précisent les droits des donneurs et des receveurs, les restrictions sur les greffes d'organes et la responsabilité des établissements de santé et du personnel médical. Les principales dispositions des lois en vigueur sur la transplantation d’organes sont les suivantes:

1. La transplantation d'organes ne peut être utilisée que si d'autres moyens ne peuvent pas garantir la vie du receveur.

2. Les organes humains ne peuvent pas faire l’objet d’une vente. Ces actions ou leur publicité impliquent une responsabilité pénale.

3. Le prélèvement d'organes n'est pas autorisé s'ils appartiennent à une personne atteinte d'une maladie représentant un danger de mort pour le receveur.

4. Le prélèvement d'organes sur un donneur vivant n'est autorisé que si le donneur a plus de 18 ans et est lié génétiquement au receveur.

5. La collecte d'organes humains n'est autorisée que dans les établissements de santé publics. Il est interdit aux employés de ces institutions de divulguer des informations sur le donneur et le destinataire.

6. Le prélèvement d'organes sur un cadavre n'est pas autorisé si l'établissement de santé au moment de la saisie est averti que la personne, ou ses proches, ou son représentant légal, ont exprimé leur désaccord concernant le prélèvement de ses organes après le décès pour la transplantation à une autre personne.

7. La conclusion à propos de la mort d'une personne est basée sur la mort du cerveau. La réglementation juridique et éthique des mécanismes de transplantation d’organes et de tissus humains est l’un des domaines les plus importants de la bioéthique moderne, contribuant à l’adoption d’actes juridiques et de documents internationaux et nationaux. En 2001, le Conseil de l'Europe a adopté un document appelé Protocole additionnel à la Convention sur les droits de l'homme et la biomédecine relatif à la transplantation d'organes et de tissus humains. Selon ce document, une relation étroite entre le receveur et le donneur est une condition préalable à la transplantation d'organe d'un donneur vivant. Déterminer exactement quelle relation doit être considérée comme "proche" relève, dans ce cas, de la compétence de la législation nationale.

Selon la loi actuelle de la République du Bélarus sur la transplantation d'organes et de tissus humains (1997), seule une personne ayant une relation génétique avec le receveur peut agir en tant que donneur vivant. De plus, le donneur ne peut pas être une personne n'ayant pas atteint l'âge de la majorité.

Dans la nouvelle version à venir de la loi (articles 8 à 9), une transition est introduite vers tout type de lien entre un donneur vivant et un receveur, pas seulement un lien génétique. Dans le cadre de la nouvelle approche élargie, l'organe d'un donneur vivant risque de toucher n'importe quel destinataire, même pas sur la liste d'attente. La manière dont le consentement d'un donneur potentiel ou de ses proches au prélèvement d'organes pour une greffe doit être établie suscite en particulier de nombreuses controverses. Différents pays ont des procédures de consentement différentes. L'un d'eux est basé sur la prétendue présomption de désaccord. Dans ce cas, une condition nécessaire à l'utilisation des organes du défunt est considérée comme le consentement explicite et préalable de la personne au fait qu'après la mort, ses organes et ses tissus peuvent être utilisés pour une transplantation. Ce consentement est enregistré soit dans le permis de conduire d'une personne, soit dans un document spécial - la carte de donneur. En outre, l'autorisation appropriée peut être obtenue des parents du défunt.

Dans le second cas, la décision de prélever les organes du défunt repose sur la présomption de consentement. Si une personne ne s'oppose pas explicitement au prélèvement posthume de ses organes et si ses proches n'expriment pas ces objections, ces conditions sont acceptées comme motifs permettant de considérer que la personne et ses proches sont d'accord avec le don d'organes. C’est la norme en vigueur dans la législation nationale (article 10 de la loi sur la transplantation).

En général, l'expérience montre que dans les pays où la présomption de consentement est adoptée, l'obtention d'organes de donneurs est facilitée par rapport aux pays basés sur la présomption de désaccord. Cependant, l’absence de système fondé sur la présomption de consentement fait que les personnes qui ne sont pas au courant de l’existence d’une telle règle entrent automatiquement dans la catégorie des consonnes. Pour éviter cela, dans certains pays, le refus d'agir en tant que donneur est consigné dans un document spécial - une «carte de non-donneur», qu'une personne doit toujours avoir avec soi. Au Bélarus, de tels mécanismes ne sont pas fournis. L'incertitude de la situation qui en résulte est la suivante. D'une part, puisque la législation n'oblige pas le personnel médical à contacter les proches des personnes décédées et à connaître leur avis sur le prélèvement d'organes (bien que la loi leur confère un tel droit), les parents n'ont en fait pas la possibilité de participer à la résolution du problème. D'autre part, les médecins eux-mêmes sont dans une position vulnérable: après tout, les parents qui ont appris que les organes du défunt avaient déjà été prélevés peuvent très bien aller au tribunal. En raison de leur propre insécurité, les médecins ne sont souvent pas enclins à s’engager dans les procédures relativement compliquées requises pour le prélèvement d’organes, arguant de quelque chose du genre: pourquoi devriez-vous assumer des responsabilités supplémentaires si vous pouvez vous exposer à de graves problèmes?

Selon de nombreux médecins, l'introduction du système de consentement demandé est optimale, ce qui créera une base de données de donneurs potentiels, facilitera la possibilité d'obtenir des informations plus tôt pour une sélection optimale des paires donneur-receveur. En outre, la mise en place d'un tel système facilitera l'intégration du service national de transplantation dans les organisations internationales pour l'échange d'informations, d'organes et de tissus, ce qui augmentera les chances d'obtenir une greffe répondant aux paramètres médicaux.

Comme le note le spécialiste en éthique, I. Siluyanova, Ph.D., professeur à l’Université de médecine publique d’Etat de Russie, «l’action du médecin repose soit sur un consentement présumé (« non sollicité »), soit sur l’adoption d’idées telles que« la mort sert à prolonger la vie »,« la santé à tout prix »ne peut être qualifié d'éthique. Sans le consentement volontaire du donneur de son vivant, l'idée que «la mort sert à prolonger la vie» ne s'avère être qu'un jugement démagogique. L’extension de la vie d’une personne est la volonté consciente et non la volonté d’une autre personne de sauver des vies humaines.

Un signe d'une société développée, essentiellement morale, est la volonté des gens de sauver la vie de façon sacrificielle, la capacité d'une personne à consentir consciemment, en connaissance de cause et librement au don, ce qui, sous cette forme, devient "une manifestation de l'amour, qui s'étend de l'autre côté de la mort". Négliger le libre consentement, sauver la vie d’une personne à tout prix, en règle générale au détriment de la vie d’une autre personne, y compris le rejet des procédures de soutien à la vie, est éthiquement inacceptable. "

L'Eglise orthodoxe, dans les Fondements du concept social de l'Eglise orthodoxe russe, adoptée lors du Conseil épiscopal de l'Eglise orthodoxe russe le 15 août 2000, a déclaré sa position sans équivoque: «Le consentement à vie volontaire du donneur est une condition de l'expropriation de la loi et de l'acceptabilité morale. Si les donneurs potentiels ne connaissent pas la volonté d'un donneur potentiel, ceux-ci doivent s'informer de la volonté d'une personne décédée ou décédée et, si nécessaire, contacter leurs proches. L'église considère la prétendue présomption de consentement d'un donneur potentiel à la collecte d'organes et de tissus, fixée dans la législation de plusieurs pays, comme une violation inacceptable de la liberté humaine. "

Comparons à des fins de comparaison certains concepts de législation sur la transplantation d’organes et de tissus dans les pays de la CEI et ailleurs. La loi fédérale de la Fédération de Russie sur la transplantation d'organes et de tissus humains, adoptée en 1992, fixait la «présomption de consentement» ou la notion de consentement non sollicité. Seules les réticences de la transplantation d’organes et de tissus clairement exprimées au cours de la vie sont prises en compte.

En Fédération de Russie, depuis 1990, en 2005, 5 000 greffes de rein, 108 greffes de cœur et 148 chirurgies du foie avaient été pratiquées. Il existe actuellement en Russie 45 centres de transplantation, dont 38 transplantés rénaux, 7 transplantés du foie, 6 de cœur, 5 de poumon, 4 de pancréas, 3 de glande endocrine, 2 de greffe de plusieurs organes. En Fédération de Russie, la population a besoin d’environ 5 000 greffes de reins par an, et seulement 500 greffes sont réalisées.

Question 2. Par qui la première transplantation cardiaque réussie au monde a-t-elle été réalisée par l'homme?

Le 3 décembre 1967, une nouvelle sensationnelle a fait le tour du monde - pour la première fois de l'histoire de l'humanité, une greffe du coeur a été réalisée avec succès! La propriétaire du cœur d'une jeune femme, Denise Darwal, décédée dans un accident de voiture, est devenue résidente de la ville sud-africaine du Cap, Louis Vashkansky. Le chirurgien Professeur Claude Bernard a effectué une opération remarquable. Des personnes anxieuses du monde entier ont suivi le résultat d'une expérience audacieuse, dramatique et risquée. Dans les pages des journaux ne sont pas descendus des messages sur l'état de santé d'un homme à la poitrine duquel battait un cœur étrange, le cœur d'une femme. Pendant 17 jours et 17 nuits, les médecins de l'hôpital du Cap, «Hrote Schur», ont soutenu ce combat avec force et agressivité. Tout le monde voulait passionnément croire que le miracle était arrivé! Mais les miracles, hélas, ne se produisent pas - Vashkansky est mort. Et c'était bien sûr à la fois inattendu et inévitable. L. Vashkansky était une personne gravement malade. En plus d'une maladie cardiaque grave, il souffrait de diabète, ce qui complique toujours toute intervention chirurgicale. Vashkansky a subi une opération très difficile. Mais il était nécessaire d'empêcher le rejet du cœur de quelqu'un d'autre et le patient a reçu de fortes doses d'agents immunosuppresseurs: Immun, la prednisone, il a également été irradié au cobalt. L’organisme affaibli était sursaturé en suppresseurs d’immunité, sa résistance aux infections a fortement diminué. Une inflammation bilatérale des poumons a éclaté, "qui s'est développée dans le contexte de modifications destructrices de la moelle osseuse et du diabète". Et puis il y avait les premiers signes d'une réaction de rejet. Vashkansky était parti. Le professeur Bernard évalua sobrement la situation, se rendit compte que ses erreurs, ni d’erreurs techniques, n’était pas la cause de sa mort, et le 2 janvier 1968 déjà, il effectua une seconde greffe du cœur, cette fois-ci à Bliberg. La deuxième transplantation a eu plus de succès: pendant près de deux ans, le cœur de quelqu'un d'autre a battu dans la poitrine de F. Bleiberg, lui a été greffé avec les mains habiles d'un chirurgien.

Dans la transplantation moderne, la transplantation cardiaque est une opération de routine, les patients vivent plus de 10 ans. Tony Husman, le record du monde d'espérance de vie avec un cœur transplanté, vit avec un cœur transplanté depuis plus de 30 ans et est décédé d'un cancer de la peau. Le principal problème de ces patients est le rejet de l’organe transplanté par le système immunitaire. Une greffe de coeur artificiel ou de coeur d'animal ne réussit pas aussi bien qu'une greffe de coeur humain.

Dans les maladies cardiaques graves, lorsque les autres opérations sont impossibles ou extrêmement risquées et que l'espérance de vie sans intervention chirurgicale est petite, on a recours à la transplantation cardiaque. Cette opération de routine a une longue et passionnante histoire...

1. En 1937, Vladimir Demikhov, étudiant en troisième année à l'Université de Moscou, construisit un cœur artificiel qu'il implanta dans un chien. Le chien a vécu avec ce coeur pendant deux heures. Ensuite, Vladimir Petrovich a expérimenté pendant de nombreuses années et écrit des livres publiés à New York, Berlin, Madrid. Demikhov, un scientifique exceptionnel, est connu dans le monde entier. Seulement dans notre pays - en URSS, les expériences de transplantation cardiaque ont été reconnues incompatibles avec la morale communiste.

2. La toute première transplantation cardiaque au monde a été réalisée par le scientifique soviétique Nikolai Petrovich Sinitsin au cours de l’année victorieuse de 1945. Il a transplanté avec succès le cœur de la grenouille sur une autre grenouille. Ce fut la première étape nécessaire, à partir de laquelle le long chemin qui a conduit à la transplantation du cœur humain.

3. En 1964, un patient âgé de 68 ans a été conduit à la clinique de l'Université du Mississippi dans un état critique. Le chef du département de chirurgie, James Hardy, a décidé de franchir une étape désespérée: une transplantation cardiaque. Mais le cœur d'un donneur n'a pas été retrouvé à la hâte et un chimpanzé nommé Bino a été transplanté dans un cœur malade. L'opération s'est déroulée de manière brillante, mais le nouveau cœur n'a pas résisté - il s'est avéré être trop petit pour alimenter le corps en sang. Une heure et demie plus tard, ce coeur s'est arrêté.

4. Le 3 décembre 1967, à l'hôpital Groote-Sheur du Cap, le professeur Christian Barnard a transplanté avec succès, pour le commerçant âgé de 55 ans, Louis Washkan, le cœur d'une femme mortellement blessée dans un accident de voiture.

5. Après l'opération, on a demandé au professeur Barnard: «Un moteur de jeep peut-il vibrer comme le moteur Volkswagen Beetle?» L'analogie avec les voitures semblait appropriée: malgré le diabète et les mauvaises habitudes.

6. Mais le problème ne s'est pas révélé au pouvoir: après l'opération, Washkansky a vécu dix-huit jours et est décédé d'une pneumonie. Le corps n'a pas résisté à l'infection, car le système immunitaire était délibérément affaibli par des médicaments spéciaux - les immunosuppresseurs. Sinon, c'est impossible - les réactions de rejet commencent.

7. Le deuxième patient de Barnard a vécu avec un cœur transplanté pendant dix-neuf mois. Maintenant, avec les cœurs transplantés, vivez non seulement avec bonheur, mais courez aussi des distances marathon, comme l’Anglais Brian Price l’avait fait en 1985.

8. Le record du monde d'espérance de vie avec un cœur greffé est détenu par un Américain, Tony Huzman: il a vécu avec un cœur greffé pendant 32 ans et est décédé d'une maladie non liée au système cardiovasculaire.

9. Le chirurgien Christian Barnard est devenu une vraie gloire. Il était si populaire en Afrique du Sud qu'au cours des années quatre-vingt du siècle dernier, ils ont même commencé à vendre un souvenir en bronze - une copie de ses mains en or. Dans l'ironie du sort, le chirurgien cardiaque est décédé d'une crise cardiaque. Et jusqu'à sa mort, il considérait son professeur comme le scientifique russe Demikhov.

10. Le scientifique américain D. Gaidušek appelle la greffe d'organe une méthode civilisée de cannibalisme.

Historique

La première transplantation cardiaque a été réalisée en 1964 par James Hardy. Le patient a eu le coeur d'un chimpanzé. Après cela, il ne fut possible de maintenir la vie du patient que pendant une heure et demie.

Une transplantation cardiaque chez un donneur humain, réalisée en Afrique du Sud en 1967 par Christian Bernard, constitue une étape importante dans la réussite de la transplantation. Le donneur était une jeune femme décédée dans un accident à l'âge de 25 ans. Et le destinataire est un homme malade, âgé de 55 ans, qui n'a aucune chance de recevoir un traitement supplémentaire. Malgré les compétences du chirurgien, le patient est décédé d'une pneumonie bilatérale après 18 jours.

Qu'est-ce qu'un coeur artificiel?

Les efforts conjoints des chirurgiens cardiaques et des ingénieurs ont mis au point des mécanismes appelés cœur artificiel. Ils sont divisés en 2 groupes:

• hémo-oxygénateurs - assurant l'oxygénation pendant le fonctionnement d'une pompe spéciale pour pomper le sang du système veineux dans le système artériel, ils sont appelés dispositifs de dérivation cardiopulmonaire et sont largement utilisés pour les opérations à cœur ouvert;
• Les cardioprothèses - mécanismes techniques d’implantation et de remplacement du travail du muscle cardiaque, doivent respecter les paramètres de l’activité garantissant une qualité de vie adéquate.

L'ère du développement d'un cœur artificiel a commencé en 1937 avec les travaux du scientifique soviétique V. Demikhov. Il a mené une expérience de connexion de la circulation sanguine du chien à une pompe en plastique de son propre modèle. Elle a vécu 2,5 heures. Christian Bernard considérait V. Demikhov comme son professeur.

Après 20 ans, les scientifiques américains V. Kolf et T. Akutsu ont mis au point le premier dispositif en PVC à quatre vannes.

En 1969, la première opération en deux temps a été réalisée: le patient a été maintenu pendant 64 heures avec un appareil de circulation sanguine artificiel, puis un cœur de donneur a été greffé. Jusqu'à présent, l'utilisation principale d'un cœur artificiel reste un remplacement temporaire de la circulation sanguine naturelle.

Le travail sur des analogues complets est compliqué par la grande masse de l'appareil, le besoin de recharges fréquentes, le coût élevé d'une telle opération.

Qui est la greffe?

Les candidats à une transplantation cardiaque sont des patients présentant une pathologie ne permettant pas de prédire plus d'une année de vie avec d'autres méthodes de traitement. Ceux-ci incluent des patients avec:

• signes graves d'insuffisance cardiaque avec le moindre mouvement, au repos, si la fraction d'éjection pendant l'échographie est inférieure à 20%;
• cardiomyopathie dilatée et ischémique;
• arythmies malignes;
• malformations cardiaques congénitales.

Les restrictions d'âge préexistantes (jusqu'à 65 ans) ne sont actuellement pas considérées comme décisives. Pour un enfant, la durée de l'opération est déterminée par la préparation la plus optimale, à savoir la capacité de fournir une protection immunitaire complète.

Contre-indications à l'opération

Dans les établissements médicaux où des transplantations cardiaques sont effectuées, tous les candidats sont ajoutés à la liste d'attente. Refusé aux patients en présence de:

• hypertension pulmonaire;
• maladies systémiques (collagénose, vascularite);
• maladies infectieuses chroniques (tuberculose, hépatite virale, brucellose);
• Infection par le VIH;
• éducation maligne;
• alcoolisme, dépendance au tabac, drogues;
• état mental instable.

Quel examen est effectué avant la chirurgie?

Le programme de formation comprend une liste de types d'examens cliniques. Certaines d'entre elles ont un caractère invasif, impliquent l'introduction d'un cathéter dans le cœur et les gros vaisseaux. Par conséquent, ils sont maintenus dans des conditions stationnaires.

• Les tests de laboratoire standard pour surveiller la fonction des reins, du foie, éliminer l'inflammation.
• Examens obligatoires pour les maladies infectieuses (tuberculose, VIH, virus, champignons).
• Études sur le cancer caché (marqueurs PSA des tumeurs de la prostate, cytologie du frottis cervical et mammographie chez la femme).

Les types de recherche instrumentaux sont déterminés par le médecin. Ils comprennent:

• échocardiographie
• angiographie coronaire,
• radiographie
• définition des fonctions respiratoires;
• l'indicateur de consommation maximale d'oxygène permet d'établir le niveau d'insuffisance cardiaque, le degré d'hypoxie tissulaire, de prédire le taux de survie après une intervention chirurgicale;
• La biopsie endomyocardique de cellules myocardiques est prescrite en cas de suspicion de maladie systémique.

Une étude spéciale utilisant l'introduction d'un cathéter dans la cavité de l'oreillette droite et le ventricule établit la possibilité de modifications vasculaires, mesure la résistance dans les vaisseaux pulmonaires.

L'indicateur comptable est effectué en unités de bois:

• avec plus de 4 transplantations cardiaques est contre-indiqué, les changements dans les poumons sont irréversibles;
• à une valeur de 2 à 4, des échantillons supplémentaires contenant des vasodilatateurs et des cardiotoniques sont prescrits pour déterminer la réversibilité d'une résistance vasculaire accrue; si les modifications confirment la réversibilité, le risque de complications reste élevé.

Tous les risques identifiés sont présentés au patient avant l’obtention du consentement écrit de l’opération.

Cours et technique d'opération

Sous anesthésie générale, le patient est découpé dans le sternum, la cavité péricardique est ouverte et connectée à la circulation extracorporelle.

L’expérience a montré qu’un cœur de donneur nécessite un "raffinement":

• inspecter l'ouverture entre les oreillettes et les ventricules, son ouverture étant incomplète, une suture est réalisée;
• renforcer l'anneau avec des valves tricuspides pour réduire le risque d'exacerbation de l'hypertension artérielle pulmonaire, surcharger le cœur droit et prévenir la survenue d'une défaillance (5 ans après la transplantation chez la moitié des patients).

Retirez les ventricules du cœur du receveur, les oreillettes et les gros vaisseaux restent en place.

Utilisez 2 méthodes de placement de greffe:

• Hétérotopique - on l'appelle "double coeur", en effet, il n'est pas retiré du patient, et la greffe est placée côte à côte, une position est choisie qui permet aux chambres d'être connectées aux vaisseaux. En cas de rejet, le cœur du donneur peut être enlevé. Les conséquences négatives de la méthode sont la compression des poumons et le nouveau cœur, la création de conditions favorables à la formation de thrombus pariétaux.
• Orthotopique - le cœur du donneur remplace complètement l'organe malade retiré.

L'organe greffé peut commencer à fonctionner de manière indépendante lorsqu'il est connecté au flux sanguin. Dans certains cas, un choc électrique est utilisé pour démarrer.

La poitrine est fixée avec des agrafes spéciales (elle pousse ensemble au bout de 1,5 mois) et des points de suture sont posés sur la peau.

Différentes cliniques appliquent des techniques de chirurgie modifiées. Leur objectif est de réduire le traumatisme des organes et des vaisseaux, de prévenir une augmentation de la pression dans les poumons et la thrombose.

Que faire après une transplantation cardiaque?

Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou aux soins intensifs. Ici, un moniteur cardiaque est connecté pour surveiller le rythme.

La respiration artificielle est maintenue jusqu'à la récupération complète de soi.

• La pression artérielle et le débit urinaire sont contrôlés.
• Les analgésiques narcotiques sont présentés pour le soulagement de la douleur.
• Afin de prévenir la pneumonie congestive, le patient a besoin de mouvements respiratoires forcés, des antibiotiques sont prescrits.
• Les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins.
• Selon la composition du sang en électrolytes, des préparations à base de potassium et de magnésium sont prescrites.
• Avec une solution alcaline, l'équilibre acide-base est maintenu.

Quelles complications peuvent suivre après la transplantation?

Les complications les plus connues sont bien étudiées par les cliniciens et sont donc reconnues aux stades précoces. Ceux-ci comprennent:

• l'ajout de l'infection;
• réaction de rejet aux tissus du cœur greffé;
• rétrécissement des artères coronaires, signes d'ischémie;
• congestion dans les poumons et pneumonie inférieure;
• caillots sanguins;
• les arythmies;
• saignements postopératoires;
• altération de la fonction cérébrale;
• En raison d'une ischémie temporaire, il est possible d'endommager divers organes (reins, foie).

Comment le patient postopératoire est-il réhabilité?

La rééducation commence par la restauration de la ventilation.

• Il est recommandé au patient de faire des exercices de respiration plusieurs fois par jour, afin de gonfler un ballon.
• Pour prévenir la thrombose des veines des jambes, les massages et les mouvements passifs des chevilles, les genoux alternés sont pliés.
• Le patient peut recevoir le complexe le plus complet de mesures de rééducation dans un centre spécialisé ou un sanatorium. La question de référence devrait être discutée avec votre médecin.
• Il n'est pas recommandé d'augmenter rapidement la charge sur le cœur.
• Les spas sont exclus. Pour le lavage, vous pouvez utiliser une douche chaude.

Tous les médicaments prescrits par un médecin doivent être pris au bon dosage.

Quels examens sont prescrits dans la période postopératoire?

La fonction du nouveau coeur est évaluée sur la base de l'électrocardiographie. Dans ce cas, il y a un automatisme dans sa forme pure, indépendante de l'action des troncs nerveux du destinataire.

Le médecin prescrit une biopsie endomyocardique, toutes les deux semaines, puis moins fréquemment. De cette façon:

• le taux de survie d'un autre organe est vérifié;
• révéler le développement de la réaction de rejet;
• sélectionnez le dosage des médicaments.

La question de la nécessité d'une angiographie coronaire est tranchée individuellement.

Prévisions
Il est encore difficile d'effectuer une analyse précise, de déterminer la durée de vie des patients opérés, en raison de la période relativement courte écoulée depuis l'introduction de la transplantation cardiaque dans la pratique.

Selon la moyenne:

• 88% restent en vie toute l'année;
• après 5 ans - 72%;
• dans 10 ans - 50%;
• 20 ans vivants 16% des opérés.

Le champion est un Américain, Tony Huzman, qui vit depuis plus de 30 ans et est décédé d’un cancer.

Le traitement chirurgical des maladies cardiaques avec la technique de transplantation se limite à la recherche de donneurs, à l'impopularité des jeunes d'obtenir une autorisation à vie pour la transplantation de leurs organes. Il est possible de créer un cœur à partir de matériaux artificiels, mais sa croissance à partir de cellules souches permettra de résoudre de nombreux problèmes subjectifs et d’élargir l’utilisation de la méthode.