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Péricardite

La péricardite est une maladie inflammatoire du péricarde. Le péricarde est la gaine externe du tissu conjonctif du coeur, qui le recouvre de tous les côtés, est attaché à la surface interne du thorax, du diaphragme et partiellement aux vaisseaux qui s'étendent du coeur. L'enveloppe externe du cœur est conçue pour remplir deux fonctions principales: maintenir une certaine position du cœur dans l'espace et empêcher l'étirement du cœur en cas de surcharge soudaine du volume.

Le péricarde est constitué de deux couches: la partie interne (séreuse), étroitement liée au cœur et la partie externe (fibreuse), entourant librement le cœur. Entre ces couches, il y a normalement jusqu'à 20 ml de fluide, qui sert de «lubrifiant» pour réduire la force de friction lors des mouvements cardiaques.

Causes de la péricardite

Selon la cause, la péricardite est classée comme suit:

• Péricardite infectieuse virale (virus Coxsackie, virus Epstein-Barr), bactérienne (streptocoque, neisseria), fongique (champignons du genre Candida), nature parasitaire (Echinococcus, Toxoplasma). Sous l’influence de toxines pathogènes, il se forme une inflammation des feuilles du péricarde et le développement du tableau clinique caractéristique de la maladie.
• Péricardite associée à des affections systémiques ou auto-immunes du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique. La péricardite se développe en raison de lésions des cellules du tissu conjonctif par ses propres cellules protectrices en cas de défaillance du système immunitaire.
• Lorsque le processus inflammatoire se propage à partir de sites proches, une péricardite est également possible. Ce schéma est typique de l'infarctus aigu du myocarde avec une grande quantité de lésions tissulaires ou de la myocardite.
• La péricardite peut être une complication de maladies associées à de graves troubles métaboliques, telles que l'insuffisance rénale en phase terminale, le myxoedème, la maladie d'Addison.
• La péricardite traumatique survient lors de lésions ou de lésions de la cavité thoracique, ainsi que d'une complication des manipulations chirurgicales dans cette zone.
• Par péricardite, on entend l'infiltration tumorale de feuilles péricardiales par les cellules tumorales lors d'une néoplasie péricardique primaire et, plus souvent, lors de l'apparition de métastases provenant d'autres organes (cancer du poumon, cancer du sein).

En fonction de la nature du flux, toute la péricardite peut être divisée en (Fig. 1.):
1. Péricardite aiguë: • sèche ou fibrineuse; • exsudatif - avec tamponnement cardiaque - sans tamponnement cardiaque.
2. Péricardite subaiguë: • exsudative; • adhésif; • Constrictive - avec une tamponnade cardiaque - sans tamponnade cardiaque.
3. Péricardite chronique: • exsudative; • adhésif; • constrictive • compression avec calcification («cœur armé») - avec tamponnement du cœur - sans tamponnement du cœur.

Figure 1. Classification des formes morphologiques de péricardite.
et - péricardite sèche (fibrineuse);
b, c - péricardite exsudative;
G - péricardite adhésive (adhésive);
e - péricardite constrictive

Symptômes de péricardite

Dans les 6 semaines suivant l'apparition de la maladie, la péricardite est appelée aiguë. Les plaintes au sujet de la douleur de poitrine viennent au premier rang. La douleur est intense, monotone, presque constante. La douleur est maximale prononcée dans la région du cœur, aggravée par le mouvement, une respiration profonde et peut être transmise au bras gauche, au cou et à la région de l'omoplate gauche. L'intensité de la douleur diminue légèrement en position assise avec une inclinaison vers l'avant et, lors de la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien, elle augmente en position couchée. L'apparition ou l'augmentation de la douleur n'est pas associée à l'activité physique, à l'utilisation de nitrates sans effet. Ces symptômes spécifiques distinguent la cardiopathie ischémique et la péricardite. En plus de la douleur du patient, il s'inquiète de la fièvre, peut présenter des arythmies, une baisse de la pression artérielle et un essoufflement au repos.

Au cours de la réaction inflammatoire, la fibrine tombe sur les feuilles du péricarde (Fig. 1, a). L’émergence et la persistance de la douleur sont associées à une irritation des terminaisons nerveuses du péricarde par la fibrine précipitée, ainsi qu’au frottement des couches épaissies du péricarde au cours du mouvement du coeur. Avec le dépôt de fibrine est associé à l'apparition d'un symptôme spécifique - un bruit de friction péricardique, qui n'est entendu qu'à ce stade de la péricardite.

La phase suivante de la péricardite est l’accumulation de liquide dans la cavité péricardique avec le développement d’un épanchement péricardique (Fig. 1, b, c). Avec une lente accumulation de liquide, des changements hémodynamiques importants risquent de ne pas se produire, tandis que l'accumulation rapide d'exsudat dans certaines conditions entraîne rapidement le développement d'une tamponnade cardiaque. Tamponnade cardiaque - La compression de l'exsudat cardiaque est une complication terrible qui menace la vie du patient.

Tamponnade du coeur. La flèche montre le liquide dans la cavité péricardique.

En même temps, en réduisant le remplissage des parties droites du cœur, il se forme une stagnation du sang dans la grande circulation avec une hypertrophie du foie, des oedèmes des extrémités inférieures et un liquide dans la cavité abdominale. En raison de la diminution du volume de sang émis par le ventricule gauche, la nutrition de tous les organes et tissus, en particulier les cellules du cerveau, est perturbée. La tamponnade cardiaque, en tant que complication de la péricardite, peut être suspectée avec une augmentation de la pression veineuse (gonflement des veines jugulaires, apparition de liquide dans la cavité abdominale, douleur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie), parmi des palpitations cardiaques artérielles en baisse, essoufflement en l'absence de respiration sifflante dans les poumons.

L'apparence du patient avec une tamponnade du coeur

Sans traitement, la tamponnade cardiaque entraîne la mort du patient.

La péricardite subaiguë est diagnostiquée dans les 6 semaines à 6 mois suivant le début de la maladie. Dans le même temps, les douleurs thoraciques, la faiblesse, la fièvre, l’essoufflement sont légers. Les symptômes de la maladie dépendent de la gravité des changements morphologiques dans les feuilles du péricarde. La péricardite adhésive est caractérisée par l’apparition d’adhésions entre les couches du péricarde, ainsi que par la formation d’adhérences entre le cœur et les parois de la cavité thoracique, ainsi qu’avec les organes adjacents (Fig. 1, d). Des symptômes d’insuffisance cardiaque, associés à une mauvaise localisation du cœur dans l’espace ou à une mobilité insuffisante, ne se manifestent que par des adhérences significativement prononcées.

La péricardite constrictive se produit pendant la fusion sur une grande partie des feuilles interne et externe du péricarde (Fig. 1, e). Formé d'une coquille dense, couvrant le cœur, le rendant difficile à remplir de sang. En conséquence, une insuffisance cardiaque survient avec une stase sanguine dans la zone de la circulation systémique. Avec une sévérité importante du processus, la tampicade peut également compliquer la péricardite constrictive en raison de la compression du cœur avec un péricarde rigide.

La péricardite chronique est diagnostiquée au cours de l'évolution de la maladie pendant plus de 6 mois. Il se caractérise par les mêmes changements morphologiques que dans la forme subaiguë. La péricardite chronique constrictive avec désactivation est également très compliquée par la tamponnade cardiaque.

Diagnostic péricardite

Les méthodes de laboratoire et instrumentales sont largement utilisées pour diagnostiquer la péricardite.
Dans l'analyse du sang, il existe une augmentation des indicateurs caractérisant la présence d'inflammation dans le corps, tels que la RSE, les leucocytes sanguins, la lactate déshydrogénase, la protéine C-réactive et autres. Une augmentation des taux sanguins de troponine I et de fraction de créatine phosphokinase MB indique des dommages au tissu cardiaque.

L'électrocardiographie (ECG) vous permet de diagnostiquer les modifications inflammatoires du cœur, ainsi que la présence de liquide dans la cavité péricardique.

Lorsque la radiographie du thorax est déterminée par une hypertrophie du coeur dans la période aiguë, avec une péricardite exsudative due à une accumulation de liquide.

Radiographie des organes thoraciques dans la péricardite exsudative

Lors de la compression du péricarde, la taille du cœur diminue et l'apparition de foyers de désactivation est possible. L'échocardiographie est la méthode de référence pour déterminer l'épanchement péricardique et, ensuite, évaluer la dynamique de la maladie au cours du traitement. Dans les cas difficiles, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique du cœur sont recommandées.

Traitement de la péricardite

Pour le traitement de la péricardite, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine) sont utilisés en association avec la colchicine selon un schéma spécifique. En cas de nature infectieuse avérée de la maladie, une antibiothérapie est recommandée. L'efficacité du traitement est évaluée 2 semaines après le début du traitement. Avec l'amélioration de l'état de la drogue renversé progressivement. L'absence d'effet indique un diagnostic incorrect de la maladie ou l'ajout de complications purulentes.

La péricardiocentèse (ponction de la cavité péricardique) est utilisée comme procédure de diagnostic pour expliquer la raison peu claire de la formation d'exsudat, ainsi que dans un but thérapeutique visant à prévenir le développement d'une tamponnade cardiaque avec une grande quantité d'épanchement.

Technique de péricardiocentèse

La péricardiocentèse est pratiquée uniquement dans des conditions stationnaires. La seule contre-indication à cette manipulation est la dissection d'un anévrisme aortique. À l'aide des ultrasons, on détermine un point situé à la surface du corps, le plus proche de la zone d'accumulation d'exsudat. Il s’agit généralement de la zone de fixation de la côte VII du cartilage au sternum. Après anesthésie locale, une ponction de tissus est effectuée couche par couche et l'aiguille tombe dans la cavité péricardique. Après cela, une certaine quantité de liquide est évacuée. Ensuite, l'aiguille est retirée, un pansement aseptique est appliqué. Pendant un certain temps, le patient est sous observation avec une visualisation constante de la cavité péricardique. Préparer le patient à cette manipulation et à sa rééducation ultérieure n'est pas nécessaire. En cas de développement d'insuffisance cardiaque sévère à la suite d'adhésions ou d'une adhérence de feuilles péricardiques, l'ablation chirurgicale des adhérences et la dissection des adhérences péricardiques sont indiquées.

Le pronostic de la péricardite avec un traitement adéquat est favorable. Les patients âgés ou affaiblis peuvent avoir une évolution longue et récurrente de la maladie avec la formation de formes constrictives.

Qu'est-ce que la péricardite? Symptômes et prévalence chez les enfants et les adultes

La péricardite est une maladie inflammatoire aiguë ou chronique de la membrane séreuse du cœur. La maladie est rarement une maladie indépendante et agit souvent comme une complication des maladies infectieuses et non infectieuses primaires.

L'essence morphologique s'exprime par l'accumulation de fluide dans la cavité péricardique ou par le développement de processus adhésifs entre ses feuilles. Ce qui est la péricardite et pourquoi cette maladie cardiaque se développe sera discuté dans cet article.

Mécanisme de développement

La vitesse de développement varie de quelques heures à plusieurs jours. Plus l'inflammation se développe rapidement, plus le risque d'insuffisance cardiaque aiguë et de tamponnade cardiaque est grand. Le temps moyen de survenue de la réaction inflammatoire depuis le développement de la maladie sous-jacente est de 1 à 2 semaines.

Pathogenèse

Au début, le liquide inflammatoire transpire dans la cavité péricardique. En raison de la faible élongation de la membrane séreuse, la pression dans la cavité augmente et s'accompagne d'une compression du cœur. Les chambres ventriculaires sont incapables de se détendre complètement pendant la diastole.

Une relaxation incomplète stimule une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques et une augmentation de la force de l'impact ventriculaire. Une exsudation supplémentaire augmente encore la charge sur le myocarde. Avec une accumulation rapide et prononcée de liquide développe une insuffisance cardiaque aiguë et un arrêt cardiaque (tamponnade).

L'évolution ultérieure est déterminée par la rémission du processus inflammatoire. Le liquide est progressivement absorbé par les feuilles du sac péricardique, ce qui diminue sa quantité dans la cavité. Les fibres de fibrine restant dans le foyer pathologique favorisent l'adhésion des feuillets péricardiques et leur fusion ultérieure (adhérences).

Est-ce que l'hémodynamique affecte?

L'effet sur l'hémodynamique est exprimé par la compression du muscle cardiaque. Dans le même temps, les oreillettes subissent moins de pression que les ventricules, en raison de la faible force de contraction. Une relaxation inadéquate des ventricules entraîne une augmentation de leur force de frappe tout en maintenant le volume minute original.

La violation de la diastole entraîne une augmentation d'abord puis une diminution de la pression artérielle. La congestion se développe dans un grand cercle de la circulation sanguine avec pour résultat une insuffisance cardiaque.

Les causes

Déterminer la cause de la maladie est généralement difficile. La plupart des cas sont décrits comme idiopathiques, c'est-à-dire qu'ils sont survenus pour une raison inconnue, ou virale. Le virus lui-même, qui a conduit au développement d'une inflammation, n'est généralement pas possible à isoler.

Autres causes possibles d'inflammation péricardique:

  • Infection bactérienne, y compris la tuberculose.
  • Maladies inflammatoires: sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus.
  • Maladies métaboliques: insuffisance rénale, hypothyroïdie, hypercholestérolémie (augmentation du cholestérol dans le sang).
  • Maladies cardiovasculaires: infarctus du myocarde, dissection aortique, syndrome de Dressler (complication survenue plusieurs semaines après une crise cardiaque).
  • D'autres raisons, parmi lesquelles des néoplasmes, des traumatismes, l'utilisation de drogues ou de médicaments (par exemple, l'isoniazide, la difénine, les immunosuppresseurs), des erreurs médicales lors de manipulations dans le médiastin, le VIH.

La fréquence d'occurrence d'étiologie

Péricardite infectieuse (60% des cas):

  • Viral - 20%;
  • Bactérienne - 16,1%;
  • Rhumatismale - 8-10%;
  • Septiques - 2,9%;
  • Fongique - 2%;
  • Tuberculose - 2%;
  • Protozoaire - 5%;
  • Syphilitique - 1-2%.

Péricardite non infectieuse (40% des cas):

  • Post-infarctus - 10,1%;
  • Postopératoire - 7%;
  • Dans les maladies du tissu conjonctif - 7-10%;
  • Traumatique - 4%;
  • Allergique - 3-4%;
  • Rayonnement - moins de 1%;
  • Pour les maladies du sang - 2%;
  • Médicinal - 1,4%;
  • Idiopathique - 1-2%.

L'incidence de la maladie chez les enfants est de 5%, dont 80% est sèche et 20% exsudative. Les critères de diagnostic et les tactiques de traitement ne diffèrent pas de ceux des adultes.

Une classification détaillée de la péricardite par étiologie et bien sûr est présentée dans cet article.

Chez les adultes et les enfants

Les types de péricardite suivants prédominent dans différents groupes d’âge.

Chez les nouveau-nés:

Chez les enfants:

  • Viral (55-60%);
  • Rhumatismale (12%);
  • Postopératoire (5,5 à 7%);
  • Bactérienne (5%).

En savoir plus sur la péricardite chez les enfants à partir d'une publication séparée.

Chez les adultes:

  • Viral (18-23%);
  • Post-infarctus (15%);
  • Rhumatismale (jusqu'à 10%);
  • Péricardite dans les maladies du tissu conjonctif (7-10%).

Clinique des maladies cardiaques

Les plaintes spécifiques pour cette maladie sont absentes. La forme aiguë se manifeste le plus souvent par une douleur perçante à la poitrine ou sur le côté gauche de la poitrine. Cependant, certains patients décrivent la douleur comme étant terne ou fastidieuse.

La douleur aiguë peut migrer vers le dos ou le cou. Elle augmente souvent lorsque vous toussez, prenez une profonde respiration ou allongez-vous, tandis que l'intensité de la douleur diminue si la personne est assise ou se penche en avant.

Se plaignent aussi souvent de toux sèche sèche.

Tout cela complique le diagnostic en raison de la similitude des symptômes avec l'infarctus du myocarde.

La forme chronique de la péricardite est généralement associée à une inflammation persistante, à la suite de laquelle un liquide (exsudat péricardique) commence à s'accumuler autour du muscle cardiaque. Outre les douleurs thoraciques, les symptômes d'une maladie chronique peuvent être:

  • essoufflement lorsque vous essayez de vous pencher en arrière,
  • pouls rapide,
  • fièvre légère - élévation prolongée de la température corporelle jusqu'à 37–37,5 ° C,
  • sensation de faiblesse, fatigue, faiblesse,
  • toux
  • gonflement de l'abdomen (ballonnements) ou des jambes,
  • sueurs nocturnes
  • perte de poids sans raison apparente.

Symptômes de péricardite sèche

  • Syndrome d'intoxication (faiblesse, fatigue, fièvre, douleurs musculaires);
  • Transpiration;
  • Douleur dans le coeur;
  • Des palpitations;
  • Essoufflement accompagné de douleur;
  • Sensation de perturbation du cœur;
  • Pouls paradoxal (augmentation à la hauteur expiratoire);
  • Augmenter puis diminuer la pression artérielle.

En savoir plus sur la péricardite sèche (fibrineuse) de la publication suivante.

Signes d'exsudatif

  • Dyspnée progressive de caractère mixte;
  • Augmentation de la température corporelle;
  • Abaisser la pression artérielle;
  • Épisodes de perte de conscience transitoire;
  • Position du corps forcée (avec une tête haute);
  • L'insomnie;
  • Dysphagie (douleur en avalant);
  • Douleur épigastrique;
  • Longtemps ne pas passer le hoquet;
  • Toux (sèche, striée de sang ou aboyante);
  • Nausée, vomissements;
  • Douleur dans l'hypochondre droit;
  • Gonflement des jambes;
  • Gonflement des veines superficielles.

Qu'est-ce que la péricardite exsudative et quels sont les points clés de son traitement, décrits ici.

Nature de la douleur

  1. La nature de la douleur peut être gémissante, coup de couteau, brûlure ou compression.
  2. Il y a un début et une augmentation graduels de la douleur sur plusieurs heures.
  3. Haute intensité (la douleur peut être insupportable).
  4. Localisation - derrière le sternum irradiant vers l'épigastre, le cou, le dos, l'hypochondre droit.
  5. Une augmentation de la douleur survient lors de la toux, des éternuements, des mouvements brusques et de la déglutition, une diminution - en se penchant en avant, ramenant ses genoux contre sa poitrine.
  6. À mesure que l'exsudat s'accumule, la douleur disparaît.
  7. La douleur est réduite lors de la prise de médicaments anti-inflammatoires et antalgiques, ne change pas lors de la prise de nitrates.

Toux

Caractère - sec, paroxystique. Au début, la toux est provoquée par la compression des poumons par la cavité péricardique élargie. Par la suite (avec le développement de l'insuffisance cardiaque), la toux devient humide, permanente. Dans les expectorations, il y a des traînées de sang et les expectorations elles-mêmes peuvent avoir une apparence "mousseuse".

Avec la compression de la trachée et des bronches se développe une toux aboyante, qui augmente dans la position couchée.

Quand aller chez le médecin?

La plupart des symptômes de la péricardite sont non spécifiques, ils ressemblent aux manifestations d'autres maladies du cœur et des poumons. Par conséquent, si vous ressentez une douleur au sternum, il est important de consulter immédiatement un médecin. Selon les résultats de l'examen, le patient sera référé à un cardiologue pour traitement et surveillance ultérieure.

Il est impossible de distinguer la péricardite des autres affections sans posséder de connaissances particulières. Par exemple, une douleur thoracique peut également être causée par un infarctus du myocarde ou par la présence d'un caillot dans les poumons (embolie pulmonaire). Un examen rapide est donc extrêmement important pour le diagnostic et l'efficacité du traitement.

Faire un diagnostic

L'inspection pour suspicion de péricardite commence par une écoute thoracique à l'aide d'un stéthoscope (auscultation). Le patient doit s'allonger sur le dos ou se pencher en arrière avec les coudes. De cette façon, vous pouvez entendre le son distinctif produit par les tissus enflammés. Ce bruit, qui rappelle le froissement du tissu ou du papier, est appelé frottement péricardique.

Parmi les procédures de diagnostic pouvant être effectuées dans le cadre du diagnostic d'autres maladies du coeur et des poumons:

  • Électrocardiogramme (ECG) - mesure des impulsions électriques du cœur. Les signes caractéristiques de l'ECG dans la péricardite aideront à le distinguer de l'infarctus du myocarde.
  • Radiographie de la poitrine pour déterminer la taille et la forme du cœur. Lorsque le volume de liquide dans le péricarde est supérieur à 250 ml, l'image du coeur dans l'image est agrandie.
  • L'échographie donne une image du cœur et de ses structures en temps réel.
  • La tomodensitométrie peut être nécessaire si vous souhaitez obtenir une image détaillée du cœur, par exemple pour exclure la thrombose pulmonaire ou la dissection aortique. Avec l'aide de la tomodensitométrie, le degré d'épaississement du péricarde est également déterminé pour poser un diagnostic de péricardite constrictive.
  • L'imagerie par résonance magnétique est une image couche par couche d'un organe obtenue à l'aide d'un champ magnétique et d'ondes radio. Vous permet de voir un épaississement, une inflammation et d'autres modifications du péricarde.

Les analyses de sang comprennent généralement: l'analyse générale, la détermination de la RSE (indicateur du processus inflammatoire), les taux d'azote uréique et de créatinine pour évaluer la fonction rénale, l'AST (aspartate aminotransférase) pour l'analyse de la fonction hépatique, la lactate déshydrogénase comme marqueur cardiaque.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'infarctus du myocarde. Les principales différences entre les symptômes de ces maladies sont indiquées dans le tableau:

Tactique de traitement et pronostic

Le traitement médicamenteux vise à réduire l'œdème et l'inflammation. La suspicion de tamponnade cardiaque est la raison de l'hospitalisation. Si ce diagnostic est confirmé, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Il est également nécessaire pour guérir le péricarde.

Plus en détail sur le traitement de la péricardite, nous avons dit dans un article séparé.

La gravité de la péricardite peut aller de bénigne, lorsqu'un traitement grave n'est pas nécessaire, à une condition potentiellement mortelle. Un traitement précoce signifie généralement une issue favorable, le rétablissement prenant entre 2 semaines et 3 mois.

Le risque de récidive est de 15 à 30%. L'insuffisance cardiaque, l'augmentation de la température corporelle de plus de 38 ° C et l'accumulation de liquide aggravent le pronostic.

Le pronostic de la péricardite constrictive dépend en grande partie de l'étiologie de la maladie. Ainsi, avec son origine idiopathique, 88% des patients vivent plus de 7 ans, avec une péricardite après une chirurgie cardiaque - 66%, mais si la maladie est provoquée par une radiation, seulement 27%.

Maladie de la grossesse

La maladie sous la forme d'un hydropéricarde primaire asymptomatique est détectée chez 40% des femmes enceintes au troisième trimestre. La maladie est causée par une augmentation du volume de sang en circulation et ne cause pas de problèmes aux femmes. La péricardite secondaire est traitée en tenant compte de l'effet de la maladie sous-jacente sur le fœtus et de la possibilité de prendre l'un ou l'autre médicament.

Chez les femmes non enceintes souffrant d'une forme récurrente de la maladie, la planification de la grossesse ne s'effectue qu'au stade de la rémission.

Qu'est-ce qu'une péricardite dangereuse? Complications possibles et conséquences

Bien que de nombreux cas d'inflammation péricardique ne nécessitent qu'un suivi médical, des complications graves peuvent survenir dans les cas graves de la maladie:

    Accumulation de liquide dans la cavité péricardique. Se produit à la suite d'un déséquilibre entre la formation et la résorption du liquide péricardique. Vous pouvez suspecter un épanchement en atténuant le son pendant la percussion de la région sous-scapulaire gauche et de la colonne vertébrale au niveau de la vertèbre thoracique II-V (symptôme de Yuert).

Sur la radiographie, il est clair qu'un volume de forme caractéristique ressemblant à une bouteille est apparu dans la région du cœur. Une petite quantité d'épanchement ne cause généralement pas d'anxiété au patient. Si des symptômes tels que l'essoufflement, une pression artérielle basse, des changements dans les tonalités cardiaques, vous pouvez être suspecté de la menace d'une tamponnade cardiaque.

Tamponnade du coeur. Si le liquide contenu dans la poche cardiaque s'accumule plus rapidement qu'il ne parvient à s'étirer, les muscles cardiaques commencent à subir une pression qui les empêche de fonctionner normalement.

En fonction de l'intensité du processus de tamponnement, il peut commencer par un volume d'épanchement de 100 ml avec un traumatisme allant jusqu'à 1 litre avec une péricardite hypothyroïdienne se développant lentement. La triade classique des symptômes comprend des bruits cardiaques sourds, une pression artérielle basse, un gonflement des veines jugulaires. Pour confirmer le diagnostic, un ECG et une échographie du coeur sont nécessaires. Calcification du péricarde. L'inflammation prolongée et les dommages causés aux feuilles péricardiques par friction provoquent des adhérences, à la fois locales et complètes, des membranes. Le péricarde s'épaissit et devient moins élastique.

Le cœur ne peut pas suffisamment se dilater, se remplissant de sang, ce qui perturbe son travail et provoque des symptômes d'insuffisance cardiaque (faiblesse, fatigue, gonflement de la partie inférieure du corps). Cette affection s'appelle une péricardite constrictive (contractante) et survient chez environ 9% des patients après la forme aiguë.

À mesure que la maladie se développe dans le péricarde, des calcificats (dépôts de sel de calcium) se produisent. Parfois, il y en a tellement que les coquilles se durcissent, formant le "cœur vêtu d'une armure".

Prévention primaire et secondaire

Les mesures primaires visent à prévenir le développement et la progression de la maladie en cause. Ils comprennent:

  • Prévention des infections respiratoires aiguës;
  • Traitement antibiotique des maladies infectieuses;
  • Prophylaxie à la bicilline (pour infection à streptocoque);
  • Traitement de l'amygdalite, des caries, de la grippe.

La prévention secondaire vise à prévenir l’influence de facteurs indésirables contribuant à l’exacerbation de la maladie. Mesures:

  • Immunité accrue;
  • Élimination du stress et de l'hypothermie;
  • Activité physique adéquate;
  • Nutrition complète;
  • Traitement de la maladie sous-jacente (examen clinique).

Vidéo utile

En savoir plus sur la maladie à partir de la vidéo:

Péricardite

Péricardite - l'inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, une toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Péricardite

Péricardite - l'inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, une toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

La péricardite peut se manifester en tant que symptôme d'une maladie (systémique, infectieuse ou cardiaque), elle peut être une complication de diverses pathologies des organes internes ou de blessures. Parfois, dans le tableau clinique de la maladie, c'est la péricardite qui revêt une importance primordiale, tandis que d'autres manifestations de la maladie passent au second plan. La péricardite n’est pas toujours diagnostiquée au cours de la vie du patient. Dans environ 3 à 6% des cas, les signes de péricardite précédemment transférée ne sont déterminés qu’à l’autopsie. La péricardite est observée à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées et l'incidence de la péricardite chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Dans la péricardite, le processus inflammatoire affecte la membrane du tissu séreux du cœur - le péricarde séreux (pariétal, plaque viscérale et cavité péricardique). Les modifications péricardiques sont caractérisées par une augmentation de la perméabilité et une expansion des vaisseaux sanguins, une infiltration de leucocytes, un dépôt de fibrine, des adhérences et une formation de cicatrice, une calcification des folioles péricardiques et une compression cardiaque.

Causes de la péricardite

L'inflammation dans le péricarde peut être infectieuse et non infectieuse (aseptique). Les causes les plus courantes de péricardite sont les rhumatismes et la tuberculose. Dans les rhumatismes, la péricardite est généralement accompagnée de lésions d'autres couches du cœur: l'endocarde et le myocarde. La péricardite rhumatismale et, dans la plupart des cas, l’étiologie tuberculeuse sont une manifestation du processus allergique-infectieux. Parfois, les lésions tuberculeuses du péricarde surviennent lorsque l’infection migre par les canaux lymphatiques à partir des lésions des poumons et des ganglions lymphatiques.

Le risque de développer une péricardite est augmenté par les conditions suivantes:

  • infections - virales (grippe, rougeole) et bactériennes (tuberculose, scarlatine, mal de gorge), sepsis, dommages fongiques ou parasitaires. Parfois, le processus inflammatoire se déplace des organes adjacents au cœur vers le péricarde lors d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une endocardite (lymphogène ou hématogène).
  • maladies allergiques (maladie sérique, allergies médicamenteuses)
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
  • maladie cardiaque (complication d'infarctus du myocarde, d'endocardite et de myocardite)
  • blessures du coeur dans les blessures (blessure, coup dur au coeur), opérations
  • tumeurs malignes
  • désordres métaboliques (effets toxiques sur le péricarde dans l'urémie, la goutte), dommages d'irradiation
  • malformations du péricarde (kystes, diverticules)
  • œdème général et perturbations hémodynamiques (entraînant une accumulation de liquide dans l'espace péricardique)

Classification de la péricardite

Il existe des péricardites primaires et secondaires (en tant que complication dans les maladies du myocarde, des poumons et d'autres organes internes). La péricardite peut être limitée (à la base du cœur), partielle ou capturer l’ensemble de la membrane séreuse (commune répandue).

Selon les caractéristiques cliniques, la péricardite est aiguë et chronique.

Péricardite aiguë

La péricardite aiguë se développe rapidement, ne dure pas plus de 6 mois et comprend:

1. Sécher ou fibrineux - le résultat de l'augmentation du remplissage sanguin de la membrane séreuse du cœur avec la transpiration de la fibrine dans la cavité péricardique; l'exsudat liquide est présent en petites quantités.

2. Vypotnoy ou exsudatif - sélection et accumulation d'exsudat liquide ou semi-fluide dans la cavité entre les feuilles pariétale et viscérale du péricarde. Exsudat exsudat peut être d'une nature différente:

  • sérofibrineuse (un mélange d'exsudat liquide et plastique peut être complètement absorbé en petites quantités)
  • hémorragique (exsudat sanglant) en cas d’inflammation tuberculeuse et cingreuse du péricarde.
    1. avec tamponnade cardiaque - l'accumulation de liquide en excès dans la cavité péricardique peut entraîner une augmentation de la pression dans la fissure péricardique et une perturbation du fonctionnement normal du cœur
    2. sans tamponnement du coeur
  • purulent (putride)

Les cellules sanguines (leucocytes, lymphocytes, érythrocytes, etc.) sont nécessairement présentes en quantités différentes dans l'exsudat dans chaque cas de péricardite.

Péricardite chronique

La péricardite chronique se développe lentement sur 6 mois et se divise en:

1. épanchement ou exsudatif

2. Adhésif (adhésif) - est un phénomène résiduel de péricardite d'étiologies diverses. Au cours du passage du processus inflammatoire du stade exsudatif au stade productif dans la cavité péricardique, il se produit une formation de granulation et ensuite de tissu cicatriciel, les plaques péricardiques se collent pour former des adhérences entre elles ou avec les tissus voisins (diaphragme, plèvre, sternum):

  • asymptomatique (sans troubles circulatoires persistants)
  • avec des troubles fonctionnels de l'activité cardiaque
  • avec dépôt de sels de calcium dans le péricarde modifié ("coeur")
  • avec des adhérences extracardiaques (péricardique et pleurocardique)
  • constrictive - avec germination des feuilles péricardiques par le tissu fibreux et leur calcification. À la suite du compactage péricardique, un remplissage limité des cavités cardiaques pendant la diastole apparaît et une congestion veineuse se développe.
  • avec dissémination de granulomes inflammatoires péricardiques ("huître perlière"), par exemple avec péricardite tuberculeuse

La péricardite non inflammatoire se produit également:

  1. Hydropericarde - accumulation de liquide séreux dans la cavité péricardique lors de maladies compliquées par une insuffisance cardiaque chronique.
  2. Hémopéricarde - accumulation de sang dans l'espace péricardique à la suite d'une rupture d'anévrisme, d'une lésion du cœur.
  3. Chilopericardium - accumulation de lymphe chyleuse dans la cavité péricardique.
  4. Pneumopéricarde - la présence de gaz ou d'air dans la cavité péricardique lors d'une blessure à la poitrine et au péricarde.
  5. Effusion de myxoedème, urémie, goutte.

Dans le péricarde, divers néoplasmes peuvent survenir:

  • Tumeurs primaires: bénignes - fibromes, tératomes, angiomes et tumeurs malignes - sarcomes, mésothéliomes.
  • Secondaire - lésion péricardique résultant de la propagation des métastases d'une tumeur maligne provenant d'autres organes (poumon, sein, œsophage, etc.).
  • Syndrome paranéoplasique - le dommage péricardique qui se produit lorsqu'une tumeur maligne affecte le corps dans son ensemble.

Les kystes (péricardique, coelomique) sont une pathologie rare du péricarde. Leur paroi est représentée par un tissu fibreux et, comme le péricarde, elle est tapissée de mésothélium. Les kystes péricardiques peuvent être congénitaux et acquis (conséquence de la péricardite). Les kystes péricardiques sont de taille constante et progressive.

Symptômes de péricardite

Les manifestations de la péricardite dépendent de sa forme, du stade du processus inflammatoire, de la nature de l'exsudat et du taux d'accumulation dans la cavité péricardique, de la sévérité des adhérences. Dans les cas d'inflammation aiguë du péricarde, on note généralement une péricardite fibrineuse (sèche), dont les manifestations changent dans le processus de sécrétion et d'accumulation d'exsudat.

Péricardite sèche

Manifesté par une douleur au cœur et un bruit de friction péricardique. Douleur thoracique - sourde et pressante, s'étendant parfois à l'omoplate gauche, au cou et aux deux épaules. Le plus souvent, il y a des douleurs modérées, mais elles sont fortes et douloureuses, ressemblant à une attaque d'angine de poitrine. Contrairement à la douleur cardiaque en cas de sténocardie, la péricardite se caractérise par son augmentation progressive, sa durée allant de plusieurs heures à plusieurs jours, son absence de réaction lors de la prise de nitroglycérine, son déclin temporaire par la prise d'analgésiques narcotiques. Les patients peuvent simultanément ressentir essoufflement, palpitations, malaise général, toux sèche, frissons, ce qui rapproche les symptômes de la maladie des manifestations de la pleurésie sèche. Un signe caractéristique de la douleur dans la péricardite est son augmentation avec respiration profonde, déglutition, toux, modification de la position du corps (diminution en position assise et renforcement en position couchée), respiration superficielle et fréquente.

Un bruit de friction péricardique est détecté lors de l'écoute du cœur et des poumons du patient. La péricardite sèche peut aboutir à une guérison en 2-3 semaines ou à un exsudatif ou à un adhésif.

Épanchement péricardique

La péricardite exsudative (épanchement) se développe à la suite d'une péricardite sèche ou indépendamment d'une péricardite allergique, tuberculeuse ou tumorale débutant rapidement.

Il y a des plaintes de douleur dans le coeur, oppression thoracique. Avec l'accumulation d'exsudat, il y a une violation de la circulation sanguine dans les veines creuses, hépatiques et portales, un essoufflement se développe, l'œsophage est comprimé (le passage de la nourriture est perturbé - dysphagie), le nerf phrénique (le hoquet apparaît). Presque tous les patients ont de la fièvre. L'apparence du patient est caractérisée par un visage et un cou enflés, une surface antérieure du thorax, un gonflement des veines du cou ("collier de Stokes"), une peau pâle présentant une cyanose. A l'examen, les espaces intercostaux sont lissés.

Complications de la péricardite

En cas d'épanchement péricardique, il est possible de développer une tamponnade cardiaque aiguë et, dans le cas d'une péricardite constrictive, une insuffisance circulatoire se produit: pression sur l'exsudat des veines creuses et hépatiques, l'oreillette droite, rendant difficile la diastole ventriculaire; développement d'une fausse cirrhose du foie.

La péricardite provoque des modifications inflammatoires et dégénératives des couches du myocarde adjacentes à l'épanchement (myopéricardite). En raison du développement du tissu cicatriciel, une fusion du myocarde est observée avec les organes voisins, le thorax et la colonne vertébrale (médiastino-péricardite).

Diagnostic péricardite

Le diagnostic opportun de l'inflammation péricardique est très important car il peut constituer une menace pour la vie du patient. Ces cas comprennent la péricardite compressive, un épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque aiguë, la péricardite purulente et tumorale. Il est nécessaire de différencier le diagnostic d'autres maladies, principalement d'infarctus aigu du myocarde et de myocardite aiguë, afin d'identifier la cause de la péricardite.

Le diagnostic de la péricardite comprend la collecte de l'anamnèse, l'examen du patient (audition et percussion du cœur), des tests de laboratoire. Des analyses de sang générales, immunologiques et biochimiques (protéines totales, fractions de protéines, acides sialiques, créatine kinase, fibrinogène, séromucoïde, CRP, urée, cellules LE) sont effectuées afin de déterminer la cause et la nature de la péricardite.

L'ECG est d'une grande importance dans le diagnostic de la péricardite sèche aiguë, du stade initial de la péricardite exsudative et de la péricardite adhésive (en cas de compression des cavités cardiaques). En cas d'inflammation exsudative et chronique du péricarde, on observe une diminution de l'activité électrique du myocarde. PCG (phonocardiographie) note le bruit systolique et diastolique non associé à un cycle cardiaque fonctionnel et se produisant périodiquement des oscillations haute fréquence.

La radiographie des poumons est informative pour le diagnostic de l'épanchement péricardique (il y a une augmentation de la taille et un changement de la silhouette du cœur: l'ombre globulaire est caractéristique d'un processus aigu, triangulaire - pour le chronique). Lorsque vous accumulez jusqu'à 250 ml d'exsudat dans la cavité péricardique, la taille de l'ombre du cœur ne change pas. Il y a un contour d'ondulation affaibli de l'ombre du cœur. L'ombre du cœur est mal discernable derrière l'ombre d'un sac péricardique rempli d'exsudat. Avec la péricardite constrictive, les contours flous du cœur sont visibles en raison des adhérences pleuropéricardiques. Un grand nombre d'adhésions peut entraîner un cœur «fixe» qui ne change pas de forme et de position pendant la respiration et la position du corps. Lorsque le coeur "shell" marqué des dépôts de chaux dans le péricarde.

Le scanner thoracique, l'IRM et la tomodensitométrie cardiaque permettent de diagnostiquer un épaississement péricardique et une calcification.

L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic de la péricardite, ce qui permet de détecter la présence même d'une faible quantité d'exsudat liquide (

15 ml) dans la cavité péricardique, modifications des mouvements cardiaques, présence d'adhérences, épaississement des feuilles du péricarde.

La ponction diagnostique du péricarde et la biopsie en cas d'épanchement péricardique permettent de mener une étude de l'exsudat (cytologique, biochimique, bactériologique, immunologique). La présence de signes d'inflammation, de pus, de sang, de tumeurs aide à établir le diagnostic correct.

Traitement de la péricardite

La méthode de traitement de la péricardite est choisie par le médecin en fonction de la forme clinique et morphologique et de la cause de la maladie. Un patient atteint de péricardite aiguë se repose au lit avant que l'activité du processus ne s'atténue. En cas de péricardite chronique, le mode est déterminé par l'état du patient (limitation de l'activité physique, régime alimentaire: complet, fractionné, avec limitation de l'apport en sel).

Dans la péricardite fibrineuse (sèche) aiguë, un traitement principalement symptomatique est prescrit: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide acétylsalicylique, indométhacine, ibuprofène, etc.), analgésiques pour soulager le syndrome douloureux prononcé, médicaments qui normalisent les processus métaboliques du muscle cardiaque, médicaments en poudre.

Le traitement de la péricardite exsudative aiguë sans signes de compression cardiaque est fondamentalement le même que dans la péricardite sèche. Dans le même temps, une surveillance stricte et régulière des principaux paramètres hémodynamiques (pression artérielle, pression artérielle pulmonaire, fréquence cardiaque, indices de choc et de choc, etc.), du volume des épanchements et des signes de développement d'une tamponnade cardiaque aiguë est obligatoire.

Si un épanchement péricardique se développe dans le contexte d'une infection bactérienne ou en cas de péricardite purulente, des antibiotiques sont utilisés (par voie parentérale et localement à travers un cathéter après drainage de la cavité péricardique). Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié. Pour la genèse tuberculeuse de la péricardite, 2 à 3 médicaments antituberculeux sont utilisés pendant 6 à 8 mois. Le drainage est également utilisé pour introduire des agents cytostatiques dans la cavité péricardique en cas de lésion tumorale péricardique; pour l'aspiration du sang et l'introduction de médicaments fibrinolytiques pour l'hémopéricarde.

Traitement de la péricardite secondaire. L'utilisation de glucocorticoïdes (prednisone) contribue à une résorption plus rapide et complète de l'épanchement, en particulier lors de la genèse allergique à la péricardite et se développe sur le fond des maladies systémiques du tissu conjonctif. est inclus dans le traitement de la maladie sous-jacente (lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Avec l'augmentation rapide de l'accumulation d'exsudat (menace de tamponnade cardiaque), une ponction péricardique (péricardiocentèse) est réalisée pour éliminer l'épanchement. La ponction péricardique est également utilisée pour la résorption prolongée de l'épanchement (avec un traitement de plus de 2 semaines) afin d'identifier sa nature et sa nature (tumeur, tuberculose, moisissure, etc.).

La chirurgie péricardique est pratiquée chez les patients atteints de péricardite constrictive en cas de congestion veineuse chronique et de compression cardiaque: résection des zones du péricarde modifiées par une cicatrice et adhérences (péricardiectomie subtotale).

Prévision et prévention de la péricardite

Le pronostic dans la plupart des cas est favorable, avec le bon traitement démarré en temps voulu, la capacité de travail des patients est rétablie presque complètement. En cas de péricardite purulente en l’absence de mesures correctives urgentes, la maladie peut être fatale. La péricardite adhésive (adhésive) laisse des modifications durables, car une intervention chirurgicale n'est pas assez efficace.

Seule une prévention secondaire de la péricardite est possible, qui consiste en un suivi chez un cardiologue, un rhumatologue, une surveillance régulière de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie, la réhabilitation des foyers d'infection chronique, un mode de vie sain, un effort physique modéré.

Péricardite - qu'est-ce que c'est, quelles sont les causes et les symptômes de la maladie

L'article parle de péricardite - inflammation de la paroi externe du cœur. Les causes, les symptômes et les méthodes de traitement de la pathologie sont décrits.

La péricardite est une inflammation de la membrane cardiaque externe qui survient pour diverses raisons. Accompagné de douleurs à la poitrine et de signes d'intoxication. Il existe plusieurs variétés de la maladie, en fonction de la nature de l'inflammation. Le traitement est effectué de manière conservatrice, et si nécessaire - par des méthodes chirurgicales.

L'essence de la pathologie

Quelle est la péricardite cardiaque?

Il s’agit de l’inflammation du péricarde - la membrane externe d’un organe qui exerce une fonction protectrice. La péricardite est rarement une maladie indépendante, généralement une conséquence ou une complication de toute autre pathologie.

Examinons brièvement l’anatomie topographique du péricarde et du cœur. Dans la cavité thoracique, plus proche du côté gauche, se trouve le coeur. À l'extérieur, il recouvre la gaine du tissu conjonctif - le péricarde.

Il se compose de deux feuilles:

  • viscéral - adjacent directement au coeur;
  • pariétal - est à l'extérieur.

Entre ces feuilles, il y a une cavité appelée le péricarde. Il contient quelques millilitres de liquide nécessaires au bon fonctionnement du cœur lors des contractions. Les jonctions de deux feuilles sont appelées sinus péricardiques du cœur.

Classification

La péricardite est classée selon de nombreuses caractéristiques, en fonction de l'origine et de la nature du parcours.

Tableau Classification de l'inflammation péricardique:

  • Idiopathique - pour des causes non spécifiées
  • Infectieux
  • Avec maladies décompensées des organes internes
  • Avec des pathologies systémiques
  • Péricardite traumatique
  • Péricardite aiguë - dure moins de 6 semaines
  • Subaiguë - dure jusqu'à 6 mois
  • Péricardite chronique - plus de 6 mois
  • Péricardite sèche - il n'y a pas de liquide dans la cavité péricardique
  • Épanchement péricardique ou exsudatif - il existe divers types de liquide inflammatoire.
  • Sérofibrinous - brins de protéines de fibrine prédominent dans le liquide
  • Péricardite hémorragique - un grand nombre de cellules sanguines dans le liquide
  • Péricardite purulente - les leucocytes prévalent dans le liquide

Raisons

Les causes de la péricardite sont diverses maladies et affections.

Tableau Causes de l'inflammation péricardique.

  • Virus - Coxsackie, ECHO, adénovirus, entérovirus, herpès, CMVI, hépatite
  • Bactéries - Staphylococcus, Streptococcus, Legionella, Mycobacterium
  • Champignons
  • Les parasites
  • Systémique - lupus érythémateux, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde
  • Rhumatisme aigu
  • Vasculite
  • Autres pathologies - Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, polymyosite
  • Péricardite urémique dans l'insuffisance rénale
  • L'hypothyroïdie
  • Infarctus du myocarde
  • Dissection aortique
  • Cancer péricardique primaire
  • Tumeurs métastatiques du péricarde
  • Isoniazide
  • Novokainamid
  • Antibiotiques
  • Immunoglobulines
  • Vaccination contre la variole
  • Rayonnement ionisant
  • Plaies du cœur et du péricarde
  • Réaction allergique
  • Inhalation de substances toxiques

Une défense immunitaire réduite, la présence de maladies graves d'autres organes, un statut social bas et de mauvaises habitudes contribuent au développement de l'inflammation péricardique.

Tableau clinique

La symptomatologie de la maladie est causée par un facteur causal, l'intensité de l'inflammation, l'état de fond du corps.

Pointu

Il s'agit d'une inflammation aiguë du péricarde qui se produit sous l'influence de divers facteurs. Développe indépendamment ou contre d'autres maladies. La fréquence d'occurrence chez les patients cardiaques est d'environ 0,1%. Dans 90% des cas, il est d'origine virale.

La douleur est la principale manifestation de la maladie péricardique aiguë. La douleur commence soudainement, puis devient permanente.

A une nature diverse - aiguë ou terne, brûlante ou oppressante. L'intensité de la douleur varie également de légère à insupportable. Une douleur accrue survient lors de l'inhalation, des mouvements.

Accompagné de douleurs telles que:

  • malaise à la poitrine;
  • sensation de palpitations;
  • toux sèche;
  • essoufflement;
  • enrouement;
  • hoquet;
  • violation de la déglutition.

Plus souvent, ces symptômes sont associés à une implication dans le processus pathologique du nerf vague. Un examen objectif a révélé des symptômes associés à la formation d'un épanchement péricardique.

Tableau Signes objectifs d'inflammation des feuilles du péricarde.

A un caractère de grattage ou de grattage, on entend à la gauche du sternum. Apparaît avec une petite quantité d'épanchement fibrineux

  • Augmentation de toutes les frontières du coeur
  • Veines bombées autour du cou
  • Affaiblissement des tons cardiaques
  • Palpitations cardiaques
  • Cyanose de la peau et des muqueuses

L'accumulation continue d'épanchement dans la cavité péricardique peut entraîner une tamponnade cardiaque et la mort.

Chronique

C'est un processus inflammatoire qui dure plus de 6 mois. Il peut passer de la forme aiguë ou se présenter comme une chronique primaire. Il est assez rare, se développe dans le contexte d'une infection virale ou de la tuberculose. Il y a souvent une péricardite adhésive, lorsque les feuilles poussent ensemble en raison de la présence constante d'exsudat entre elles.

Le patient fait les plaintes suivantes:

  • essoufflement et toux à l'effort;
  • faiblesse grave;
  • malaise à la poitrine se produit rarement;
  • inconfort dans l'hypochondre droit;
  • des nausées;
  • une augmentation de l'abdomen;
  • gonflement dans les jambes.

L'image objective est présentée par les symptômes suivants:

  • renflement et pulsation des veines dans le cou;
  • gonflement du visage;
  • une légère augmentation des limites du cœur;
  • palpitations cardiaques;
  • tons de cœur étouffés;
  • foie élargi;
  • augmentation de la circonférence abdominale.

Les symptômes associés au développement de l'insuffisance cardiaque, la stagnation du sang dans le grand cercle.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic est établi sur la base de données objectives, de plaintes caractéristiques du patient, de résultats de diagnostics de laboratoire et d'instruments.

Tableau Méthodes de diagnostic des formes aiguës et chroniques de la maladie.

Le test de l'exsudat est effectué en cas de suspicion de péricardite purulente, tumorale ou tuberculeuse.

Sous forme sèche, il n'y a pas de changement.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec insuffisance cardiaque chronique, mésothéliome péricardique.

Événements médicaux

Le traitement vise à éliminer la cause (si possible) et les symptômes de la maladie. Il est recommandé d'effectuer un traitement dans les conditions d'un hôpital cardiologique. Le patient doit limiter l'activité physique, prescrit un régime léger de lait-légumes.

Conservateur

Le traitement médicamenteux est effectué en fonction de l'origine de la maladie et des symptômes existants.

Tableau Schémas thérapeutiques en fonction de l'étiologie.

  • AINS - Ibuprofène, Aspirine
  • Préparations d'interféron, immunoglobulines
  • Analgésiques - Ketorol
  • Ponction péricardique avec lavage de cavité avec des antibiotiques
  • Antibiotiques intraveineux
  • Les préparations sont choisies en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène.
  • Traitement antituberculeux spécifique
  • Prednisolone dans un schéma progressivement décroissant
  • Hémodialyse
  • Introduction de glucocorticoïdes dans la cavité péricardique

Pour la prévention des récidives, prescription prescrite des AINS, colchicine, prednisone. Dans les formes auto-immunes, le but des cytostatiques est montré.

Chirurgical

L'intervention chirurgicale est indiquée pour la forme purulente de la maladie, une grande quantité d'épanchement et le développement de complications. Fondamentalement, il existe deux types d'opérations.

  1. Péricardiocentèse. Il s'agit d'une piqûre des plaques péricardiques, à travers laquelle le liquide inflammatoire ou le sang dans le péricarde est éliminé, et des médicaments sont injectés.
  2. Péricardiectomie. Cette excision d'une partie des folioles péricardiques. Utilisé lorsque vous devez effectuer une manipulation, ainsi que lors de récidives fréquentes de la maladie, une résistance au traitement conservateur.

Après la chirurgie, les médicaments appropriés sont prescrits.

Prévisions

Les péricardites idiopathiques et virales sont relativement favorables et les complications rares. Certains patients peuvent développer une péricardite adhésive - c'est la formation d'adhérences entre les feuilles du péricarde. Les formes tuberculeuse et tumorale de la maladie sont graves. En l'absence de traitement de l'inflammation purulente, une mortalité de près de 100% est observée.

La péricardite est un processus inflammatoire soumis à un traitement obligatoire. Il est difficile de diagnostiquer au stade initial, mais sans traitement approprié, des complications potentiellement mortelles se développent.

Questions au docteur

Bon après midi Au travail, elle a subi un examen médical, y compris une échographie du cœur. En conclusion, le médecin a écrit - péricarde b / o. Et mon collègue est péricarde intact. Je voudrais savoir ce que cela signifie, ai-je besoin d'un examen supplémentaire?

Olga, 34 ans, Lipetsk

Bonjour, Olga. Vous n'avez pas fourni de compte rendu complet de la conclusion, vous ne pouvez donc rien dire à propos du sondage supplémentaire. Péricarde b / o signifie que la membrane externe du cœur est sans traits, il n’ya pas de changements pathologiques. Le péricarde intact signifie la même chose.

Bonjour On m'a diagnostiqué une péricardite adhésive, ils ont dit qu'une intervention chirurgicale était nécessaire. Quelle opération est effectuée sur cette maladie, à quel point est-elle dangereuse?

Mikhail, 45 ans, Tver

Bonjour, Michael. Dans votre cas, les feuilles péricardiques seront très probablement séparées. Il s'agit d'une opération visant à séparer les feuilles du péricarde et à en retirer les adhérences fibrineuses. L'intervention est simple, les complications sont extrêmement rares.