TECHNIQUE D'ENQUÊTE CLINIQUE DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES ENFANTS.

Un examen clinique du système cardiovasculaire de l’enfant est effectué selon le plan suivant:

1. Recueillir l'anamnèse (vie, généalogie, maladie) et les plaintes du patient.

2. Examen général de l'enfant, inspection ciblée du cœur et des vaisseaux périphériques.

3. Palpation du cœur et impulsions apicales.

4. Percussions de la matité cardiaque relative et absolue.

5. Auscultation du coeur.

6. Évaluation du pouls.

7. Mesure de la pression artérielle dans les bras et les jambes, auscultation de gros vaisseaux.

8. Effectuer des tests fonctionnels et leur évaluation.

9. Évaluation des résultats des méthodes de recherche instrumentales (ECG et PCG).

L'algorithme de collecte de l'histoire (vie, généalogie, maladie) est présenté dans le sujet de la leçon pratique numéro 1.

L'inspection générale comprend une évaluation:

- l'état général de l'enfant, sa position (libre, actif);

- indicateurs de développement physique (en fonction de la constitution individuelle des parents, de leur âge),

- peau et muqueuses visibles, leurs couleurs (rose pâle, foncé - en fonction des caractéristiques individuelles et de la nationalité de l'enfant).

L'examen de l'objectif comprend une évaluation visuelle de la région du cœur et des gros vaisseaux (artères carotides). Vu de la région du coeur sont déterminés:

Une impulsion cardiaque est une commotion thoracique dans la région du cœur, provoquée par des contractions de tout le cœur et principalement adjacente à la poitrine du ventricule droit. Une impulsion cardiaque peut être visible chez les enfants en bonne santé atteints de graisse sous-cutanée légère.

Impulsion apicale - saillie rythmique périodique de la poitrine dans l'apex du cœur au moment de la systole; si elle est visible, et si elle est visible, dans quel espace intercostal, par laquelle ou près de laquelle des principales lignes d'identification (mi-claviculaire, antérieure axillaire, parasternale). La hauteur de l'impulsion apicale, caractérisée par l'amplitude des oscillations dans la région de l'impulsion, est estimée. Il y a des tremblements hauts et bas. Il est possible de renforcer l'impulsion apicale chez les enfants d'asthénisme asthénique, qui s'affaiblissent avec dépôt excessif de graisse sous-cutanée. Chez les enfants en bonne santé, l'impulsion apicale est toujours positive.

Lors de l'examen des artères carotides, aucune pulsation visible n'est détectée.

La palpation de la région du coeur est réalisée avec la paume de la main droite, en direction de la base de la main jusqu'au sternum. Dans ce cas, il est possible d'évaluer la gravité ou l'absence d'une impulsion cardiaque.

La palpation de l'impulsion apicale commence par toute la main du médecin, dont la base est située sur le sternum et les doigts dans la région de l'impulsion apicale. Ensuite - l'impulsion apicale est ressentie avec l'index légèrement plié, le majeur et le 4ème doigt. La palpation détermine les propriétés de l'impulsion apicale: localisation, surface, force.

Pour déterminer l'emplacement de l'impulsion apicale, il est nécessaire d'indiquer l'espace intercostal dans lequel il est ressenti (chez 4 enfants de moins d'un an, sur 5 chez les enfants de plus d'un an), sa relation avec la ligne médio-claviculaire gauche (à l'intérieur, à l'extérieur, à l'extérieur) de combien de centimètres).

La zone de l'impulsion apicale chez un enfant en bonne santé est de 1-2 cm 2. La force de l'impulsion apicale est déterminée par la pression exercée par la pointe du cœur sur les doigts palpateurs. Il y a des chocs de force modérée, forte et faible.

Percussion: la méthode de percussion détermine la taille, la position et la configuration du cœur. Il y a des limites de bêtise relative (vraies frontières du cœur) et absolue (non couverte par les poumons) du cœur.

Technique permettant de déterminer les limites de la matité relative du cœur. Les percussions sont effectuées à la verticale ou (si l'enfant ne peut pas se tenir) horizontalement. Le plésimètre à doigts est fermement pressé contre la poitrine parallèlement au bord défini du cœur, et un coup de percussion est appliqué au doigt sur le doigt. Utilisé percussion force moyenne et le plus silencieux. Mark la frontière du coeur est réalisée sur le bord extérieur du doigt-plezimetra, en face du son clair.

L'ordre de percussion: d'abord déterminé par les limites droite et supérieure du coeur.

La définition du bord droit de la matité relative du cœur commence par la détermination de la frontière de la matité hépatique par percussion le long de la ligne mi-claviculaire. Le pléimètre à doigts est placé parallèlement aux côtes, la percussion est réalisée dans l'espace intercostal de 2 côtes à la limite supérieure de la matité hépatique. Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré dans un espace intercostal au-dessus de la matité hépatique et placé parallèlement au bord droit défini de la matité cardiaque. Frappant un coup de percussion de force moyenne, déplacez le plysimètre à doigt le long de l'espace intercostal vers le cœur.

Détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur: la percussion est effectuée le long de la ligne parasternale gauche de haut en bas, à partir du 1er espace intercostal jusqu'à ce que le son de percussion soit raccourci.

La définition du bord gauche de la relative matité du cœur est réalisée dans l'espace intercostal où se situe l'impulsion apicale. Un plésimètre à doigts presse la surface latérale contre la poitrine le long de la ligne axillaire médiane parallèlement au bord souhaité du cœur et se déplace progressivement vers le cœur jusqu'à s'émousser. La frappe de percussion est appliquée de l'avant vers l'arrière afin de ne pas capturer le profil latéral du cœur.

Déterminer les limites de la matité absolue du cœur produite par les mêmes règles, en appliquant les percussions les plus silencieuses, dans le même ordre - droite, gauche, puis la limite supérieure.

Tableau 11

Limites des percussions de la matité cardiaque chez des enfants en bonne santé d'âges différents [Molchanov VI, 1970]

Caractéristiques du système cardiovasculaire chez les enfants

Pathologie du système cardiovasculaire chez l'enfant

Lors de l'interrogatoire, déterminez tout d'abord les plaintes du patient, l'heure de leur apparition et les facteurs qui le provoquent. Les principales plaintes caractéristiques de la pathologie du système cardiovasculaire sont les suivantes:

Faiblesse et fatigue pendant l'exercice.

Essoufflement (perturbation de la fréquence, du rythme et de la profondeur de la respiration, sentiment subjectif de manque d'air) à l'effort et même au repos.

Cyanose des lèvres, des ongles, cyanose générale de la peau au repos ou pendant un effort physique.

Gonflement des jambes, de la taille, du visage.

Sensation de rythme cardiaque (le patient ressent le battement de son cœur).

Douleur au coeur (chez les enfants plus âgés). Dans ce cas, il est nécessaire de préciser leur localisation, l'heure et la fréquence d'occurrence, leur durée, leur intensité, leur irradiation, les facteurs provoquants, la nature de la douleur, la réponse à des effets médicinaux ou autres.

Il peut y avoir une claudication intermittente (douleur dans les muscles des jambes, apparaissant lors d'un effort physique et disparaissant au repos), indiquant une insuffisance chronique de la circulation artérielle des membres inférieurs.

Un enfant malade et ses parents doivent préciser combien de fois il souffrait d'infections virales respiratoires aiguës (et d'infections broncho-pulmonaires en général) et de maux de gorge, s'il y avait des rhumatismes, des cardiopathies et d'autres maladies du système cardiovasculaire dans la famille. Il est également nécessaire de déterminer si l'enfant ne tarde pas à se développer physiquement de la part de ses pairs.

Examen général: évaluez la clarté de la conscience, la gravité de l'état et la position du patient. La gravité de l'état du patient peut être jugée par la pression artérielle, la présence de dyspnée, la cyanose et l'œdème visible.

La position du patient souffrant d'insuffisance cardiaque peut être forcée.

En cas d'insuffisance cardiaque grave, le patient se sent généralement mieux dans un lit avec la tête haute et préfère s'allonger du côté droit.

En cas d'insuffisance cardiaque prononcée, le patient prend une position semi-assise ou est assis avec ses jambes vers le bas (orthopnée; dans cette position, la gravité de l'essoufflement diminue).

En cas d'insuffisance vasculaire aiguë, les patients mentent généralement, préfèrent une tête de lit basse et tentent de moins bouger.

L'essoufflement peut se manifester par une augmentation de la VPN (tachypnée) et la participation de muscles auxiliaires. L'essoufflement dans la pathologie cardiaque est habituellement expiratoire ou mixte, aggravé dans la position couchée et affaibli lorsque le patient s'assied. L'essoufflement peut être paroxystique et accompagné d'une cyanose. Le plus souvent, il survient dans les cas d'insuffisance ventriculaire gauche chronique (crise d'asthme cardiaque).

La pâleur et la cyanose (teintes bleuâtres de la peau et des muqueuses) sont dues à un ralentissement du flux sanguin périphérique et à une augmentation de la quantité de Hb rétablie dans les petits vaisseaux sanguins de diverses parties du corps. La cyanose peut être localisée autour de la bouche (cyanose péri-orale), aux extrémités des doigts et des orteils, du bout du nez et des joues, des lèvres, du bout de la langue ou des oreilles (acrocyanose) ou être plus commune, jusqu’à totale. Le ton de couleur de la peau et des muqueuses peut être bleu pâle, bleu, rouge cerise, etc. Un cyanose peut survenir lors d'un effort physique ou persister de manière permanente.

La pulsation des vaisseaux sanguins dans le cou chez un enfant en bonne santé, debout, n'est généralement pas visible ou très peu visible. Avec une pathologie externe au muscle de sternocléidomastome, on peut observer un gonflement et une pulsation des veines du cou; Il est également possible d'identifier les pulsations pathologiques dans les régions épigastriques, épigastriques et l'hypochondre droit.

Les tissus pâteux ou l'œdème sont des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Premièrement, les œdèmes apparaissent sur les pieds et les jambes, le soir ils s'intensifient et le matin ils disparaissent (diminuent). Ensuite, si le syndrome d'œdème augmente, un œdème peut apparaître sur le corps, le bas du dos, le visage, les organes génitaux (chez les garçons) et dans les cavités du corps (abdominale, pleurale). Le gonflement du coeur se déplace sous l'influence de la gravité et est plus prononcé du côté du corps sur lequel se trouve le patient.

Les «pilons» (épaississement des phalanges terminales des doigts, moins souvent des jambes) et les «lunettes de montre» (forme sphérique des ongles) peuvent être le signe d'une pathologie chronique des organes respiratoires ou du système cardiovasculaire.

Les impulsions précapillaires sont détectées dans l'insuffisance aortique. Avec une légère pression sur le bout du clou de sorte qu'il y ait une petite tache blanche au milieu de celui-ci, il est visible que le point se dilate de manière synchrone avec le pouls puis se rétrécit. Lors de l'examen de la cavité buccale chez de tels patients, on peut voir une alternance rythmique de pâleur et de couleur rose normale de la membrane muqueuse.

Le corps du patient permet également parfois d'obtenir certaines informations. Par exemple, la disproportion des moitiés supérieure et inférieure du corps (ceinture scapulaire "athlétique" avec des jambes peu développées) suggère la présence d'une coarctation de l'aorte.

Caractéristiques du système cardiovasculaire chez les enfants

Comment est l'étude du système cardiovasculaire et quelles sont les caractéristiques du système cardiovasculaire chez les enfants?

Examen de la région du coeur

En examinant la région du cœur, vous pouvez déterminer la localisation de l'impulsion apicale. Vous pouvez également identifier un réflexe cardiaque visible et une "bosse cardiaque".

L’impulsion apicale est une pulsation provoquée par l’impact du sommet du cœur sur la paroi thoracique antérieure, visible sur la paroi antérieure du thorax dans un espace intercostal médial de la ligne axillaire antérieure (chez les enfants de moins de 2 ans - dans le quatrième et chez les enfants plus âgés - dans le cinquième espace intercostal). ). Dans des conditions pathologiques, l'impulsion apicale peut se déplacer dans les deux directions verticale et horizontale.

Une impulsion cardiaque est une pulsation diffuse de la région cardiaque qui ne se produit que dans des conditions pathologiques (principalement dans l'hypertrophie ventriculaire droite). Dans diverses maladies, vous pouvez voir la pulsation dans les deuxième et troisième espaces intercostaux à gauche et à droite du sternum, ainsi que dans la zone de son manche.

Bosse du cœur - déformation sous la forme d’une saillie uniforme dans le cœur. Il se produit en raison d'une pression prolongée de sections de cœur élargies sur la paroi antérieure du thorax.

La régularité des espaces intercostaux peut se produire avec un épanchement péricardique grave.

Inspection des vaisseaux sanguins

Lors de l'examen des artères périphériques, il est possible d'identifier les signes d'altération de la circulation sanguine (diminution de la température de la peau du membre, sa pâleur ou cyanose) et du trophisme tissulaire (détérioration de la croissance des ongles et des cheveux, amincissement de la peau et graisse sous-cutanée).

À la perturbation du sillon sanguin dans les grandes veines se développe rapidement la circulation collatérale; de plus, des veines collatérales peuvent parfois se trouver sous la peau (par exemple, avec occlusion de la veine cave supérieure - sur la paroi thoracique antérieure, avec occlusion de la veine cave inférieure - dans le bas de l'abdomen). Une augmentation du volume de la jambe et de son œdème peuvent être des signes de thrombose veineuse profonde de la jambe.

Mesure de la pression artérielle

Pression artérielle (BP) - pression artérielle sur les parois des artères.

Tension artérielle systolique - pression maximale dans les artères pendant la systole du ventricule gauche, en raison du volume systolique du coeur et de l'élasticité de l'aorte et des grandes artères.

Pression artérielle diastolique - pression minimale pendant la diastole du coeur, en fonction du tonus des artérioles périphériques.

Pulse BP - la différence entre une pression systolique et une pression diastolique. Pour mesurer la pression artérielle sur les bras et les jambes, on utilise des poignets correspondant à l’âge et à la circonférence de l’épaule et de la cuisse de l’enfant. Chez les enfants en bonne santé, la pression artérielle dans les artères des extrémités droite et gauche n'est pas significativement différente, et la différence de pression artérielle dans les bras et les jambes est de 15-20 mm Hg.

Palpation de la région du coeur

À la palpation du cœur, déterminez d’abord l’impulsion apicale. Si le sommet du cœur est sous la côte, pour étudier l'impulsion apicale, vous devez retourner l'enfant. L'impulsion apicale ne peut pas être déterminée avec un épanchement péricardique et une myocardite sévère. Évaluez l'emplacement, la superficie, la hauteur et la force de l'impulsion apicale.

Normalement, la position de l'impulsion apicale chez les enfants de moins de 2 ans est le quatrième espace intercostal extérieur à partir de la ligne médio-claviculaire, de 2 à 7 ans - le cinquième espace intercostal extérieur, à partir de 7 ans - le cinquième espace intercostal long de la ligne médio-claviculaire ou à l'intérieur de celle-ci.

Si la surface de l'impulsion apicale est inférieure à 1,5-2 cm 2, on l'appelle limitée. Si la surface est supérieure à 2 cm 2, l'impulsion apicale est considérée comme renversée. Chez les enfants, l'impulsion apicale peut être considérée comme renversée si elle est palpable dans deux ou plusieurs espaces intercostaux.

Hauteur (valeur) déterminée par l'amplitude des oscillations thoraciques. La hauteur de l'impulsion apicale peut être modérée (normale), élevée et basse.

Force (résistance) - résistance, qui est ressentie par les doigts, empêchant l'élan. Allouer impulsion apicale modérée (normale), haute résistance et affaiblie. La hauteur de l'impulsion apicale augmente lorsque l'enfant est excité. Il faut garder à l'esprit que la hauteur et la force de l'impulsion apicale dépendent du degré de développement de la couche adipeuse sous-cutanée et des muscles de la poitrine.

Une secousse cardiaque se fait sentir avec la paume entière comme une secousse d'une section de la poitrine sur une zone de matité absolue du cœur.

Tremblement systolique ou diastolique de la paroi thoracique antérieure ("ronronnement du chat"), détecté chez certains patients par la palpation de la région cardiaque, en raison de la transmission de vibrations résultant d'un flux sanguin turbulent à travers des ouvertures de valvule altérées [ou des messages pathologiques, tels qu'un défaut septal ventriculaire (DFS), ouvert canal artériel].

La pulsation épigastrique est plus facile à identifier à la hauteur d'une respiration profonde. Chez les enfants en bonne santé, une petite pulsation de «transfert» de l'aorte abdominale est souvent déterminée. Dans la région épigastrique, il est possible de déterminer la pulsation amplifiée et diffuse du ventricule droit élargi, le foie.

La palpation des grands vaisseaux inclut la détermination d'éventuelles pulsations et tremblements systoliques à la base du cœur, au-dessus de l'aorte ascendante dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, ainsi que sur l'arc aortique dans la fente jugulaire et dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum. Normalement, l'ondulation faible n'est détectée que dans l'encoche jugulaire.

Palpation de l'artère périphérique

La palpation des artères périphériques permet d'évaluer le pouls. Pouls artériel - vibrations saccadées périodiques des parois des vaisseaux périphériques synchronisées avec la systole ventriculaire. La diminution de la pulsation sur les vaisseaux périphériques indique une violation de leur flux sanguin. Examiner le pouls au niveau radial, carotidien (au bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien), temporal (dans la fosse temporale), fémoral (au centre du ligament de Puparta), poplité (dans la fosse poplitée) et de la masse postérieure de la bulle derrière la cheville intérieure) des artères, sur les artères du pied arrière (à la limite du tiers distal et du tiers médian du pied arrière). Sonde de pouls sur les bras et les jambes et comparer. Dans les artères fémorales, le pouls est généralement plus fort que dans les bras, mais chez les nourrissons, le pouls est normalement plus faible dans les jambes. Chez les enfants de plus de 2 ans, les principales caractéristiques du pouls sont déterminées sur l'artère radiale. Estimez la fréquence, le rythme, la tension, le remplissage, la taille et la forme du pouls.

Le comptage des impulsions est effectué pendant 1 min. Il est nécessaire de comparer le pouls à la fréquence cardiaque en fonction de l'auscultation. Étant donné que le pouls chez les enfants change tout au long de la journée, il peut être évalué de manière très objective le matin, immédiatement après son réveil (avant de se mettre debout et l'estomac vide). Une telle impulsion s'appelle basal. Chez les enfants en bonne santé, le pouls correspond à la fréquence cardiaque. Une déficience en impulsion est une condition dans laquelle toutes les ondes de pouls n'atteignent pas l'artère radiale (par exemple, lors d'une fibrillation auriculaire). Une déviation du pouls par rapport à la norme d'âge d'au plus 10-15% est acceptable, une bradycardie plus rare étant indiquée, et une tachycardie augmentée en fréquence.

Le rythme cardiaque peut être juste ou faux. Normalement, chez les enfants, le pouls peut être très labile (arythmie respiratoire). L'arythmie est plus prononcée à l'âge de 4 à 12 ans et est le plus souvent associée à la respiration (lorsque vous expirez, le pouls devient plus rare). L'arythmie respiratoire disparaît lorsque vous retenez votre souffle. À un âge précoce, il y a 3–3,5 par mouvement respiratoire et chez le plus âgé, 4 battements de coeur.

La tension est caractérisée par la pression nécessaire pour interrompre l'onde de pouls sur le vaisseau périphérique. Normalement, la tension d'impulsion est modérée. Lorsque cette caractéristique change, il est possible d'avoir un pouls dur, dur ou non stressé. Le degré de stress est jugé sur la pression artérielle et le ton de la paroi artérielle.

Le remplissage est évalué en comparant le volume de l'artère au fond de sa compression complète et au rétablissement du flux sanguin dans celle-ci (distinction entre pouls plein et vide). Le degré de remplissage dépend de l'éjection systolique, de la quantité totale de sang et de sa distribution.

La valeur est une caractéristique déterminée sur la base d'une évaluation globale du stress et du remplissage. L'amplitude du pouls est proportionnelle à l'amplitude de la pression artérielle. Allouer petit et grand pouls.

La forme est caractérisée par le taux de montée et de baisse de pression à l'intérieur de l'artère. Allouer impulsion rapide et lente.

Tableau Les frontières de la morosité cardiaque relative avec percussion

4. Percussions. Déterminer les limites de la matité relative du cœur

La méthode de percussion détermine la taille, la configuration du coeur. Il y a des limites de bêtise relative (vraies frontières du cœur) et absolue (non couverte par les poumons) du cœur.

Technique permettant de déterminer les limites de la matité relative du cœur.

Les percussions sont effectuées à la verticale ou (si l'enfant ne peut pas se tenir) horizontalement. Le plésimètre à doigts est fermement pressé contre la poitrine parallèlement au bord défini du cœur, et un coup de percussion est appliqué au doigt sur le doigt. Médium de percussion utilisé et le plus silencieux. Mark la frontière du coeur est réalisée sur le bord extérieur du doigt-plezimetra, en face du son clair.

L'ordre de percussion: déterminé d'abord par les limites droite, puis gauche et supérieure du cœur.

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.

Cela commence par la détermination de la limite de la matité hépatique par percussion le long de la ligne mi-claviculaire. Le pléimètre à doigts est placé parallèlement aux côtes, la percussion est effectuée dans l'espace intercostal de la 2e côte à la limite supérieure de la matité hépatique. Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré dans un espace intercostal au-dessus de la matité hépatique et placé parallèlement au bord droit défini de la matité cardiaque. Percussion appliquée de force moyenne, déplacez le plysimètre à doigts le long de l'espace intercostal vers le cœur.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.

Elle est réalisée dans le même espace intercostal où se trouve l'impulsion apicale. Un plésimètre à doigts presse la surface latérale contre la poitrine le long de la ligne axillaire médiane parallèlement au bord souhaité du cœur et se déplace progressivement vers le cœur jusqu'à s'émousser. La frappe de percussion est appliquée de l'avant vers l'arrière afin de ne pas capturer le profil latéral du cœur.

Tableau 1. Limites de la matité cardiaque dues aux percussions chez des enfants en bonne santé d'âges différents (Molchanov V.I., 1970)

Méthodes de recherche du système cardiovasculaire chez les enfants

Le diagnostic est l’un des moments les plus cruciaux de l’activité du cardiologue. Au cours des dernières décennies, de nombreuses nouvelles méthodes de recherche instrumentale et biochimique sont apparues. Le flux d'informations est important, ce qui nécessite l'utilisation de techniques mathématiques, cybernétiques et autres. Les indices obtenus sans comparaison avec les indices cliniques n’ont pas de valeur diagnostique autosuffisante, c’est-à-dire les sentiments personnels du médecin en contact avec le patient restent dominants. L'ensemble du processus de diagnostic peut être divisé en une collection d'anamnèse (interrogatoire), d'examen, de palpation, de percussion, d'auscultation, de méthodes de recherche biochimiques, instrumentales et radiologiques.

Etude objective du système cardiovasculaire chez l'enfant

L’inspection consiste en une inspection générale, en un examen du cœur et des vaisseaux périphériques. L’inspection commence par une évaluation de l’état de l’enfant malade (satisfaisant, modéré, grave), de sa position au lit (active, forcée), de la couleur de la peau et des muqueuses, de la détection d’un œdème.

L'inspection commence par le visage et le cou du patient. Lors de l'examen du cou, une attention particulière est accordée à la présence ou à l'absence de pulsation des artères carotides - «carotide dansante», pulsation et gonflement des veines jugulaires (avec stagnation de la circulation pulmonaire, insuffisance de la valve tricuspide, ainsi que de certaines maladies cardiaques). Un léger gonflement des veines jugulaires en position horizontale peut être observé chez les enfants plus âgés en bonne santé; lorsque l'enfant est redressé, le gonflement des veines disparaît.

L'œdème chez un patient souffrant d'une maladie cardiaque est un signe caractéristique d'échec, principalement du ventricule droit. L'enflure chez les patients cardiaques apparaît contrairement à l'œdème rénal dans les zones les plus reculées et les plus basses: au début aux chevilles, aux pieds, puis aux jambes, aux cuisses, au bas du dos, aux organes génitaux, à la cavité pleurale, à l'abdomen, au péricarde. Œdème commun massif appelé anasarca. Il est caractéristique que l'œdème cardiaque, contrairement au rein, soit combiné à la couleur bleuâtre de la peau.

Inspection du coeur et des vaisseaux périphériques. Lors de l'examen, vous pouvez détecter une déformation de la poitrine sous forme de protubérances dans la région du coeur - «bosse cardiaque», moins souvent la protubérance est localisée dans la région du sternum ou sur le côté de celui-ci et est accompagnée de pulsations. Une telle saillie de la région cardiaque est observée chez les patients atteints de CHD acquise et avec épanchement péricardique.

L'examen de la région du cœur permet à des enfants en bonne santé présentant une couche sous-cutanée moyennement développée d'observer l'impulsion apicale. En fonction de l'âge, l'impulsion apicale peut normalement se situer dans le quatrième (jusqu'à 2 ans) ou dans le cinquième (après 2 ans) espace intercostal à 1–2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche (jusqu'à 7 ans) ou le long de la ligne médio-claviculaire (après 7 ans).. Chez les enfants dont la couche adipeuse sous-cutanée est peu développée, l’impulsion apicale est clairement visible à l’œil. Le déplacement de la poussée vers l’extérieur est d’une importance particulière pour le diagnostic. Il est observé lors de la dilatation du ventricule gauche, en particulier lors de malformations aortiques. Dans ces cas, l'impulsion apicale est déplacée non seulement vers la gauche, mais également vers le bas. Moins souvent, lors de l'examen de la région du cœur, une pulsation diffuse prononcée est visible - une impulsion cardiaque. Il est observé avec une expansion significative du cœur, lorsque la grande surface du ventricule droit est adjacente directement à la poitrine.

Lors de l'examen du thorax, on peut observer une expansion des veines cutanées sous le sternum et la paroi antérieure du thorax, une pulsation prononcée dans l'épigastre (due à la contraction du ventricule droit dilaté et hypertrophié ou à une pulsation de l'aorte abdominale).

Lors de l'examen des membres chez des patients cardiaques, il est possible de détecter une modification de la forme des doigts sous forme de «pilons», une déformation des articulations, un pouls capillaire (rougeur rythmique et blanchissement du lit de l'ongle avec insuffisance aortique).

PALPATION. La palpation commence par l'étude du pouls. Le pouls est vérifié pour a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Tout d’abord, le synchronisme des impulsions est vérifié sur un fichier. Radial est simultanément sur les deux mains, en l'absence d'une différence dans les propriétés du pouls, des recherches supplémentaires sont menées sur une main. La main du bébé détendue est au niveau du cœur, le médecin couvre la région du poignet avec la main droite de manière à ce que son pouce soit situé à l’arrière de l’avant-bras du patient et que le majeur et l’index palpent l’artère radiale.

Le pouls de a.Femoralis est examiné dans les positions verticale et horizontale de l'enfant. La palpation est effectuée par l'index et le majeur de la main droite dans le pli inguinal à la sortie de l'artère sous le ligament pupart. Le pouls de l'artère dorsale pédale est déterminé en position horizontale. La main de l'enquêteur est placée sur le bord extérieur du pied de l'enfant, l'artère est palpée avec 2-3 à 4 doigts. Chez les nourrissons, le pouls peut également être déterminé sur un. Temporalis.

On distingue les caractéristiques suivantes du pouls: fréquence, rythme, tension, remplissage, forme. Pour déterminer la fréquence du pouls, le comptage est effectué pendant au moins une minute et parallèlement, la fréquence cardiaque est calculée (par impulsion apicale ou auscultatoire), le phénomène dans lequel il existe une différence entre la fréquence cardiaque et le nombre de battements est appelé déficit en impulsion.

TABLE

Taux de pouls chez les enfants d'âges différents (Tur, AF, 1967)

Pouls (fréquence) en 1 min

Pouls (fréquence) en 1 min

Le rythme du pouls est estimé par l'uniformité des intervalles entre les battements du pouls (distinction entre pouls rythmique et arythmique). Une certaine arythmie du pouls associée à la respiration, phénomène physiologique chez les enfants d’âge scolaire: lorsque vous inspirez, le pouls s’accélère, lorsque vous expirez, il ralentit. Retenir sa respiration élimine ce type d'arythmie.

La tension d'impulsion est déterminée par la force avec laquelle il est nécessaire de pincer l'artère pour que les oscillations d'impulsion disparaissent. Il existe des impulsions de tension normale, impulsion dure, impulsion dure - et impulsion douce - pulsus mollis, indiquant une diminution du tonus vasculaire.

L'étude du remplissage du pouls est réalisée avec deux doigts de la main droite. Le doigt proximal appuie sur l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression avec le doigt cesse et le doigt distal reçoit la sensation de remplir l'artère de sang. En remplissant distinguez: pouls remplissage satisfaisant; impulsion complète - p.plenus (plus que le contenu habituel) et impulsion vide - p.vacuus (moins que le contenu normal).

Selon la vitesse de montée et de descente de l’onde de pouls, on distingue une forme de pouls (en appuyant modérément sur l’artère avec les deux doigts). Si, pendant la palpation du pouls, nous avons le sentiment d’une montée et d’un déclin rapides de l’onde de pouls, on parle alors de pouls rapide et galopant. Si l'onde de pouls monte et descend lentement, une telle impulsion est appelée lent, lente. Il y a aussi un pouls élevé - p. Altus (caractérisé par un bon remplissage rapide et une chute rapide de l'onde de pouls) et un petit pouls - p. Parvus, qui se caractérise par un remplissage lent et faible et un déclin lent de l’onde de pouls. Ils se produisent généralement avec d'autres formes de pouls. Par exemple: celer et parvus (le pouls devient rapidement un bon remplissage, puis une diminution rapide de l’onde de pouls est observée), tardus et parvus (le pouls augmente lentement, atteint un petit remplissage puis décroît lentement).

Avec l'aide de la palpation, les propriétés de l'impulsion apicale sont affinées. Pour ce faire, le chercheur pose la paume de la main droite sur la poitrine de l’enfant, de sorte que la base de la paume soit tournée vers le bord gauche du sternum et que les doigts recouvrent la région de l’impulsion apicale. L'impulsion apicale est ressentie par l'index, le milieu et le quatrième avec les doigts légèrement pliés. Les propriétés de l'impulsion apicale sont déterminées: localisation, surface, hauteur, force.

Chez un enfant en bonne santé des deux premières années de sa vie, l'impulsion apicale est palpable dans 4 espaces intercostaux de 2 cm. à gauche de la ligne mi-claviculaire; de 2 à 7 ans - dans 5 espaces intercostaux par cm. à gauche de la ligne mi-claviculaire; après 7 ans, dans 5 espaces intercostaux sur la ligne médio-claviculaire ou 0,5 cm. vers l'intérieur d'elle. Chez un enfant en bonne santé, la surface de l'impulsion apicale est de 1 à 2 mètres carrés. cm Si la surface de poussée est supérieure à 2 mètres carrés voyez, cela s'appelle renversé, si moins de 1 carré. voir - limité. La hauteur de l'impulsion apicale est caractérisée par l'amplitude des oscillations dans la zone de l'impulsion: il existe une impulsion apicale haute et basse. La force de l'impulsion apicale est mesurée par la pression que l'apex du cœur exerce sur les doigts palpateurs - on distingue une poussée de force modérée, forte et faible.

Le déplacement de l'impulsion vers le côté affecté est noté avec une pulmofibrose avec les phénomènes de plissement du poumon, dans la direction opposée - avec une pleurésie exsudative, un hydrothorax, un hémothorax, un pneumothorax.

La hauteur de l'impulsion apicale est déterminée par l'amplitude des oscillations des espaces intercostaux. Avec le renforcement et l'accélération des battements cardiaques, l'adhérence étendue de la surface du cœur directement sur la poitrine, la secousse augmente.

L'amplitude de l'impulsion apicale s'affaiblit nettement (ou l'impulsion n'est pas déterminée du tout) avec la péricardite, la pleurésie exsudative du côté gauche et l'obésité. Dans de tels cas, parlez de la faible impulsion apicale. L'impulsion apicale peut également être négative lorsque, pendant la systole, la région thoracique au niveau du site de l'impulsion ne gonfle pas, mais se rétracte (symptôme de Mackenzie). Une impulsion apicale négative est caractéristique de la péricardite adhésive, dans laquelle le péricarde coalesce avec la paroi antérieure du thorax. Le symptôme de Mackenzie est parfois associé à une dépression visible d'une partie de la poitrine dans la région du cœur.

A la palpation du coeur, il est nécessaire d'examiner le battement de coeur. Chez les enfants en bonne santé, l’impulsion cardiaque n’est pas déterminée. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, une pulsation prononcée apparaît dans la région de la matité absolue du cœur et dans l'épigastre. Pour déterminer le symptôme du "ronronnement félin" (tremblement systolique ou diastolique), il est nécessaire de placer une paume à plat sur toute la région du cœur. À la palpation, le caractère de la pulsation épigastrique est clarifié. Pulsation épigastrique diffuse dans la direction du haut en bas - signe d'hypertrophie du cœur droit; de droite à gauche - foie hypertrophié, de dos en avant - pulsation de l'aorte.

La sensation du symptôme «chat du chat» au sommet du cœur pendant la diastole, plus souvent à la fin, est appelée «ronronnement du chat» et est caractéristique de la sténose mitrale, de la systole de l'aorte - pour la sténose aortique, de l'artère pulmonaire - ou de la non incision du canal bas.

L'impulsion cardiaque peut être renversée, étendue au sternum, à la fosse axillaire, à l'épigastre. En cas de malformations cardiaques congénitales, le renforcement prolongé de l'impulsion cardiaque provoque une déformation de la poitrine dans la région du cœur. Cependant, le contraire n'est pas exclu - l'effet des déformations congénitales et acquises de la poitrine sur la localisation et la sévérité de l'impulsion cardiaque.

Percussion du coeur.

Les percussions du coeur sont effectuées afin de déterminer la taille, la configuration, la position du coeur et la taille du faisceau vasculaire. Les percussions du coeur sont généralement effectuées dans la position verticale du patient, les bras baissés ("aux coutures"); chez les patients gravement malades et chez les jeunes enfants, la percussion peut être limitée à une position horizontale.

Il convient de rappeler qu’avec la percussion d’un patient en position verticale, les dimensions de la matité cardiaque seront inférieures de 15 à 20% à celles d’une horizontale, en raison de la position basse du diaphragme. Il y a des percussions médiocres et directes. Chez les jeunes enfants, profitez de la percussion immédiate. Lors de la percussion du cœur, le pléimètre à doigt est étroitement appliqué sur la poitrine et est positionné parallèlement à la frontière attendue, en frappant un coup de percussion d’un son de percussion clair vers un son plus obtus, c.-à-d. aller des poumons au coeur. La marque du bord du coeur est faite sur le bord extérieur du pleessimètre de doigt. Les percussions du coeur se produisent dans l'ordre suivant: d'abord, les limites droite, puis gauche et supérieure de la relative matité du coeur sont percutées. Avant la percussion de la matité relative du cœur, la hauteur du diaphragme est déterminée indirectement (sur la base de la détermination du bord inférieur du poumon). Pour ce faire, le plysimètre digital est placé dans le troisième espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire parallèle aux côtes et, en descendant, détermine le bord inférieur des poumons, situé normalement au niveau des 6 côtes. Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré d'un bord et de deux espaces intercostaux plus haut (approximativement au quatrième espace intercostal) et est placé parallèlement au bord souhaité du cœur. En appliquant des temps de percussion de force moyenne, le plysimètre à doigts est déplacé vers le cœur jusqu'à ce que le son de percussion change, c'est-à-dire la transition du son clair à la matité. Marquez la limite de la matité cardiaque est faite sur le bord extérieur du doigt-plezimetra.

Pour déterminer la limite gauche de la matité relative du cœur, il faut d'abord trouver l'impulsion apicale formée par le ventricule gauche et coïncidant avec la limite gauche de la matité relative du cœur. La percussion commence à partir de la ligne axillaire et passe à la percussion le long de l'espace intercostal, où l'impulsion apicale a été détectée, le plysimètre à doigt placé parallèlement à la limite attendue et, se dirigeant vers le cœur, provoquent des sons de percussion d'intensité moyenne jusqu'à ce qu'une transition nette de son de percussion se produise. dans la matité. Afin de ne pas capturer le profil latéral du cœur, on utilise la dénommée sagittale ou orthopercussion, la frappe est appliquée de l'avant vers l'arrière (le plysimètre à doigts est pressé contre le côté de la poitrine, pas sur la surface palmaire). La marque du bord gauche de la matité relative du cœur est également placée sur le bord extérieur du doigt, face au son de percussion clair.

La détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur s'effectue le long de la ligne parasternale (jusqu'à 2 ans le long de la ligne médio-claviculaire gauche), à ​​partir du premier espace intercostal. Le plésimètre à doigts placé parallèlement aux côtes s'abaisse, déplaçant le pléimètre à doigts le long du bord et de l'espace intercostal, ce qui provoque des coups de percussion de force moyenne. Lorsqu'un son de percussion terne apparaît, faites une marque sur le bord supérieur du doigt en face du son de percussion clair.

LIMITES DE LA CONTRAINTE DU COEUR

Droite en haut à gauche

0 - 2 ans 2 cm à l'extérieur de la l.sternalis 2 bord 2 cm à l'extérieur de

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 ans 1 cm en dehors de l.sternalis 2 espace intercostal 1 cm en dehors de

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 ans 0,5 cm à l'extérieur du bord supérieur du l.sternalis 3 0,5 cm à l'extérieur du bord supérieur

dextra ribs l.medioclavicularis

L.sternalis dextra 3 edge l.medioclavicularis âgé de 12 à 14 ans

Détermination de la matité absolue du cœur. Pour la percussion de la matité absolue du cœur, les mêmes règles que pour la percussion de la matité relative du cœur, mais, contrairement à cette dernière, une percussion silencieuse ou très silencieuse devrait être utilisée pour déterminer la matité absolue du cœur. L'ordre des percussions est le même: d'abord, les limites droite, puis gauche et supérieure de la matité absolue du cœur sont percutées.

Pour déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le pulsomètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèle au bord droit du sternum et inflige un coup de percussion silencieux, en déplaçant la jauge à aiguille jusqu’à ce que le son soit totalement sourd et laisse une marque sur le bord extérieur du doigt.. Normalement, le bord droit de la stupidité absolue longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le doigt-plysimètre est placé parallèlement au bord gauche de la relative matité, s’écartant un peu vers l’extérieur et, en infligeant une frappe de percussion silencieuse, déplacez progressivement le doigt-plysimètre jusqu’à ce qu’un bruit sourd apparaisse. Marquez le bord gauche de la stupidité absolue est appliqué sur le bord extérieur du doigt. Normalement, la limite gauche de la matité cardiaque absolue chez les enfants de 2 ans et moins va le long de la ligne médio-claviculaire gauche, de 2 à 7 ans - au milieu entre les okologrudunnoys mi-claviculaire et gauche, de 7 à 12 ans - coïncide avec le bord gauche de la relative ternité, de 12 à 14 ans - à 0,5 cm de la ligne mi-claviculaire gauche.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le doigt de plysimètre est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèlement aux côtes et, en effectuant une percussion silencieuse, il descend jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Marquez la limite supérieure de la stupidité absolue à faire sur le bord du doigt, vers le haut. Normalement, la limite supérieure de la matité absolue du cœur à l'âge de 2 ans se situe sur la 3ème côte, 2 à 7 ans dans le 3ème espace intercostal, à l'âge de 7-12 ans - sur la 4ème côte (bord supérieur ou inférieur).

Changer les limites du cœur est possible à la fois dans le sens de leur expansion et dans celui du rétrécissement. On observe une certaine augmentation des limites de la lourdeur relative du cœur (principalement vers la gauche) lorsque le diaphragme est haut sur la base de flatulences, ascites, atonies diaphragmes, tumeurs des organes intra-abdominaux et autres pathologies. Cela s'explique par le fait que lorsque le dôme du diaphragme est haut, le cœur adopte une position horizontale et appuie contre la poitrine. Une fausse impression d'augmentation de la taille du cœur peut être créée lorsque la morosité du cœur se confond avec des zones sans air des poumons étroitement espacées pour tuberculose, pneumonie, atélectasie, tumeurs du poumon, paramédiastinite, accumulation de liquide dans les cavités pleurales et dans la cavité péricardique.

L’expansion des limites de la matité relative du cœur est enregistrée avec la fibroélastose, les malformations cardiaques congénitales et acquises, la myocardite et les cardiomyopathies. Avec une cardiomégalie prononcée, les zones adjacentes des poumons sont écartées, ce qui élargit les limites de la matité cardiaque relative, mais également absolue.

Beaucoup moins fréquemment qu'une augmentation de la taille du cœur, en pratique pédiatrique, est enregistré le rétrécissement des limites de cet organe. Réduire les limites de la matité relative de la percussion cardiaque détectée lors de l'abaissement du diaphragme sur la base de l'emphysème, entéroptose chez les enfants de type asthénique. Le rétrécissement de la zone de matité relative du cœur peut également être noté avec un pneumothorax, un pneumopéricarde, une réduction constitutionnelle de la taille du cœur. Au niveau du cœur, on l'appelle au figuré "goutte à goutte", "suspendu".

EXTERCULATION DU COEUR.

Un enfant est écouté verticalement, horizontalement et à gauche. Le médecin est généralement situé à droite du patient.

Points et ordre d'auscultation.

1 - la zone de l'impulsion apicale (écoute des phénomènes sonores de la valve mitrale)

2 - 2 espaces intercostaux à droite au bord du sternum (effets sonores auditifs de l'aorte)

3 - 2 espaces intercostaux à gauche au bord du sternum (phénomènes auditifs sonores des valves de l'artère pulmonaire)

4 - le tiers inférieur du sternum lors de l'apophyse xiphoïde, légèrement à droite de la ligne médiane (projection de la valvule tricuspide)

Le point 5 S.P. Botkin est l'endroit où les 3-4 côtes sont attachées au bord gauche du sternum ou au troisième espace intercostal (la zone entière du coeur, ainsi que les vaisseaux cervicaux droit et gauche sont bien entendus ici). Cette séquence d'auscultation est due à la fréquence des dommages aux valves du cœur.

Quelques règles d'auscultation:

A. En raison du fait que les bruits respiratoires gênent l'écoute du phénomène cardiaque du patient, il est recommandé de l'écouter pendant la période d'apnée - après une respiration profonde et une expiration ultérieure (chez les enfants plus âgés);

B. Dans un premier temps, il est nécessaire d’évaluer les sons cardiaques, leur rapport en différents points, puis de prêter attention à la présence ou à l’absence de souffle cardiaque. Le premier ton correspond au coup de pouls sur l'artère carotide ou à l'impulsion apicale. De plus, la pause habituelle entre les premier et deuxième tons est plus courte qu'entre le deuxième et le premier.

B. Lorsque vous écoutez du bruit, il est nécessaire de noter les propriétés suivantes: timbre, force, quelle phase de l’activité cardiaque est entendue (systolique ou diastolique), quelle partie de la systole ou de la diastole elle occupe, sa connexion avec les tons du cœur et son changement lorsqu’elle change de position ou sous charge;

G. Il est souhaitable de représenter graphiquement tous les phénomènes sonores.

Chez les nourrissons, en particulier chez les nouveau-nés, les bruits cardiaques sont quelque peu affaiblis. À l'âge de 1,5 à 2 ans, ils deviennent plus distincts et, à d'autres moments de l'enfance, ils sont toujours relativement plus forts que ceux des adultes. Chez les enfants de la première année de vie, le premier ton à la base du cœur est plus fort que le second, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux; à 12-18 mois, la force des premier et deuxième tons à la base du cœur est comparée et à partir de 2,5 à 3 ans, comme chez les adultes, le second ton commence à prévaloir. Au sommet du cœur, le premier ton chez les enfants de tous les groupes d'âge est plus fort que le second, et ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque les mêmes.

Lorsqu'il écoute un patient souffrant d'une maladie cardiaque, le médecin ne se limite pas à l'auscultation à cinq endroits spécifiés, il déplace le stéthoscope sur toute la région du cœur, puis le déplace vers les régions axillaires, sous-clavières, épigastriques et vers l'arrière.

Lors de l'évaluation des résultats de l'auscultation du cœur chez un enfant malade, les caractéristiques des sons et des bruits du cœur sont évaluées. Chez les enfants atteints de maladie cardiovasculaire, les tonalités individuelles peuvent être améliorées ou atténuées. Ainsi, le renforcement (accent) du premier ton sur l'apex du cœur peut être entendu lorsque l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est rétréci (cela augmente le son de la partie sclérosée de la valvule à deux feuilles), ainsi que dans les cas de tachycardie paroxystique.

Le renforcement du second ton sur l'aorte est enregistré au cours d'une activité intense du ventricule gauche, une fermeture vigoureuse des valves de l'aorte, constatée dans l'hypertension artérielle, parfois à l'adolescence chez des adolescents en bonne santé.

L'accent du second ton sur l'artère pulmonaire est un signe du vif claquement de la valve de ce vaisseau, une contraction accrue du ventricule droit. Ce symptôme auscultatoire est détecté avec un canal artériel ouvert, une sténose et une insuffisance de la valve bicuspide, des défauts du septum interauriculaire et interventriculaire, une sclérose de l'artère pulmonaire, une pulmofibrose étendue, une myocardite, apparaissant avec des symptômes de stagnation dans la petite circulation.

L'accent mis sur les deux tonalités est un signe d'augmentation du travail d'un cœur en bonne santé lors d'un effort physique et d'une excitation psycho-émotionnelle intense.

L'obésité, l'épanchement péricardique, l'emphysème, l'effondrement, l'épuisement significatif de l'enfant, l'insuffisance cardiaque sont des signes de faiblesse du cœur. Les sons cardiaques sont également faibles chez les enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie. L'affection du coeur peut s'accompagner d'un affaiblissement d'un ton: la faiblesse du premier ton au sommet est enregistrée lorsque les valvules de l'aorte sont insuffisantes et la faiblesse du second ton sur l'aorte - avec sténose aortique. Il convient de noter que l’intensité de la perception auditive des tons cardiaques dépend également de la technique d’écoute: avec l’augmentation de la pression exercée par le stéthoscope sur la poitrine de l’enfant, le son des sons cardiaques s’affaiblit.

Tonalités brisées du coeur - signe de contraction non simultanée des ventricules droit et gauche, ainsi que claquement non synchrone des valves, marquées pendant le blocus du nœud atrio-ventriculaire, une des jambes du faisceau de son faisceau, myocardite, maladie cardiaque et autres lésions de cet organe. Le premier et le second ton peuvent être séparés. Des demi-tons du cœur sont observés chez certains enfants en bonne santé en raison de changements dans le volume systolique des ventricules droit et gauche des ventricules gauche pendant l'inspiration et l'expiration.

En cardiologie de l’âge des enfants, le souffle cardiaque a une grande valeur diagnostique. En fonction de l'intensité, on distingue six degrés de bruit cardiaque: 1 - doux, non permanent; 2 - constante douce; 3 - modéré; 4 - rugueux, fort; 5 - très fort; 6 - assez fort pour être entendu sans stéthoscope.

L'intensité du bruit dépend de la taille de l'ouverture entre les deux cavités ou du diamètre du tube les reliant. Plus le trou est large, plus le diamètre du tube est grand, plus le bruit est fort. Cependant, avec une augmentation importante de l'orifice, le bruit peut ne pas être entendu en raison d'une diminution de la vitesse du flux sanguin, par exemple avec un cœur à trois chambres. Chez les patients insuffisants cardiaques, en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde, le bruit causé par le défaut peut également s'affaiblir et même disparaître. En réduisant les trous à un certain diamètre, le volume du bruit peut augmenter. En même temps, avec un trou très étroit (1 mm), aucun bruit n’est formé.

La hauteur du bruit du cœur dépend de la fréquence d'oscillation du corps émettant le son. Plus elle est fine et élastique, plus le son est élevé. La hauteur du bruit affecte la vitesse du flux sanguin. Plus il est grand, plus le bruit est élevé.

Le timbre du bruit du cœur dépend de la composition en fréquence et de l’adjonction aux harmoniques principales, c’est-à-dire composants tonaux supplémentaires, ainsi que sur quelles parties structurelles du cœur sont mises en vibration. À cet égard, il y a des bruits doux, soufflant, sifflant, bourdonnant, sifflant, hurlant, grondant, grattant, bourdonnant, sciant, bruissant, etc. La vitesse de la circulation sanguine affecte le timbre du bruit. Au fur et à mesure qu'il augmente, le bruit devient plus doux. Un groupe particulier est constitué de bruits musicaux du cœur, définis comme des bruits de grincement, de chant, de sifflement et de bourdonnement. Leur apparition est associée à des fluctuations régulières des structures lisses et élastiques du cœur avec un flux sanguin turbulent, avec des cordes altérées et allongées qui pendent mollement et qui traversent le flux de sang.

La durée du bruit peut être différente: de faible (0,1 s) à significative, lorsque le bruit prend un tiers, la moitié et même la systole entière, et dans certaines maladies (canal artériel ouvert) - la systole entière et la diastole. Sa durée augmente avec l'augmentation du flux sanguin.

La localisation du bruit dans le cycle cardiaque est différente. Il peut être situé dans les parties initiale, moyenne et terminale de la systole, dans les parties initiale, moyenne et présystolique de la diastole.

Localisation de gravité maximale - l'épicentre du bruit dépend de l'endroit où il se forme dans le cœur et de la conduction de la cavité cardiaque et des gros vaisseaux jusqu'à la surface de la poitrine. La localisation de l'épicentre du bruit sur le site d'auscultation permet d'associer leur occurrence à la lésion de la valve correspondante. Avec la défaite des gros vaisseaux, l'épicentre du bruit peut se déplacer sur les vaisseaux du cou, sur la fosse supraclaviculaire et jugulaire, sur le dos, sur l'épigastre, etc.

La conductivité des souffles cardiaques est importante car elle permet de différencier le bruit en fonction de son origine, de son lieu de formation, de sa nature et de son importance dans la pathologie cardiaque. Ils ne peuvent pas être conduits ou portés à d'autres points d'écoute du cœur, au-delà de ses limites - des régions axillaires, de la région postérieure et des vaisseaux du cou. Le bruit fonctionnel et physiologique est caractérisé par une faible conductivité, souvent entendue dans une zone limitée du cœur.

Les souffles cardiaques changent lorsqu'ils sont exposés à des facteurs aléatoires ou spécialement appliqués.

Leur gravité est influencée par un changement de position du corps (horizontal, vertical, à droite, à gauche, torse en avant), par la phase respiratoire (inhalation, expiration), la levée des membres, l'abaissement de la tête du lit), des tests spéciaux (Valsalva), des échantillons avec divers médicaments. affectant l'hémodynamique

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Percussion et auscultation du coeur chez les enfants

Percussion et auscultation du coeur chez les enfants

MINISTERE DE LA SANTE DE L'UKRAINE

UNIVERSITÉ MÉDICALE NATIONALE

lors de la réunion méthodique

Département de pédiatrie №2

Professeur Volosovets OP

Pour le travail indépendant des étudiants en préparation de la leçon pratique

1. 1. Actualité du sujet.

L’augmentation de l’incidence de la pathologie cardiovasculaire oblige les futurs internistes à adopter une approche responsable pour maîtriser le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires chez les enfants; lorsqu’une anomalie cardiaque se développe, une insuffisance cardiaque chronique se développe et que les bases de l’athérosclérose, de l’hypertension et de la maladie ischémique sont posées. L'une des méthodes d'examen clinique clinique - la percussion cardiaque - vous permet de déterminer la taille, la configuration, la position et les modifications du cœur en cas de pathologie. Reste pertinente et la méthode la plus importante d’examen clinique du cœur - l’auscultation, qui permet de déterminer les sons du cœur, leur volume, leur timbre, leurs accents, leur fente ou leur fente, d’évaluer le rythme de l’activité et de caractériser le bruit du cœur. la percussion et l'auscultation du cœur, ainsi que la collecte de l'anamnèse, l'examen, la palpation, la routine instrumentale, clinique non invasive, l'examen de laboratoire et invasif du cœur permettent de réaliser des diagnostics au niveau moderne.

1. 2. Objectifs spécifiques:

Découvrez les valeurs de la percussion et des examens auscultatoires du cœur pour le diagnostic de maladies du système cardiovasculaire (CVS) chez les enfants.

Connaître les règles de base pour la percussion et l'auscultation du cœur chez les enfants.

Créer un algorithme pour les examens de percussion et auscultatoires du cœur chez les enfants

Apprenez les méthodes de percussion du coeur chez les enfants, en fonction de leur âge.

Maîtriser les compétences nécessaires pour déterminer les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue chez les enfants.

Pour pouvoir identifier et caractériser les sons cardiaques, évaluer le rythme de l'activité cardiaque, déterminer, caractériser et classer les sons CCC.

Connaître les caractéristiques de l'image auscultatoire du cœur chez des enfants d'âges différents.

Être capable d'interpréter les données obtenues lors de la percussion et de l'auscultation.

Analyser la sémiotique des troubles de la percussion et l'image auscultation du coeur.

Déterminer la sémiotique des lésions et des principales maladies du système cardiovasculaire chez les enfants.

1. 3. Connaissances de base et compétences nécessaires pour étudier le sujet.

Anatomie pathologique et physiologie pathologique

Connaître la structure anatomique du système cardiovasculaire

Déterminer les caractéristiques de l'hémodynamique dans le système cardiovasculaire

Connaître les modifications anatomiques et physiologiques des principaux processus pathologiques

4. Tâche pour un travail indépendant pendant la préparation de la leçon.

4.1 Liste des principaux termes, paramètres, caractéristiques qui devraient

apprendre l'élève en préparation de la leçon.

Matité relative du coeur

Les principales raisons du déplacement des limites de la matité cardiaque relative

La partie du coeur, qui est recouverte par les bords des poumons, avec des percussions, donne un son raccourci et correspond aux vraies dimensions du coeur et de la projection sur la poitrine.

Hypertrophie gauche ou dilatation du ventricule gauche; hypertrophie droite ou dilatation de l'oreillette droite (et du ventricule droit); up - hypertrophie de l'oreillette gauche.

Écoute et analyse des phénomènes de bruit du coeur lors de la systole et de la diastole dans les lieux de meilleure écoute du coeur (projection anatomique sur la poitrine) dans une certaine séquence (valve mitrale, valve aortique, valve de l'artère pulmonaire, valve tricuspide, toutes les valves).

Survenir avec des lésions congénitales ou acquises du cœur avec des modifications anatomiques des valves ou des trous, avec des processus sclérotiques dans l'endo-myocarde.

Non associé aux feuillets valvulaires ou aux modifications organiques endo-myocardiques

Écouté entre 1 et II ton

Il est entendu pendant la grande pause entre les tonalités et 1.

4.2 Questions théoriques pour la leçon

1. Qu'est-ce qui vous permet de déterminer la percussion du cœur? Méthodes de percussion cardiaque chez les enfants?
2. Règles de base pour la percussion du coeur chez les enfants?
3. Les limites normales de la matité cardiaque relative en fonction de l'âge?
4. Qu'est-ce qui détermine le changement dans les limites absolues du cœur?
5. Les principales raisons du déplacement des limites relatives du cœur à gauche?
6. Les causes cardiaques et extracardiaques entraînent le déplacement du bord droit de la morosité cardiaque relative vers l’extérieur?
7. Sous quelles maladies les limites relatives du cœur sont déplacées dans toutes les directions?
8. Lieux et ordre d'écoute du coeur des enfants?
9. Caractéristiques des sons cardiaques 1 et II, caractéristiques anciennes chez les enfants?
10. Le mécanisme de formation et les causes de la division et de la division des sons, III ton?
11. Les principales causes de l’amélioration de la tonicité cardiaque?
12. Facteurs cardiaques et extracardiaques d'affaiblissement des sons cardiaques?
13. Bruits de coeur: Différences entre les bruits organiques et fonctionnels; bruit de friction péricardique?
14. Classification du bruit en fonction de la phase du cycle cardiaque? Sous quelle pathologie sont entendus?
15. Quel bruit fonctionnel trouve-t-on chez les enfants?

4.3 Travaux pratiques (tâches) effectués en classe

En travaillant avec des mannequins, puis dans des départements fixes, les étudiants devraient: 1) maîtriser les techniques de percussion et d’auscultation du cœur; 2) apprendre les caractéristiques d'âge de l'examen physique du système cardiovasculaire chez les enfants; 3) être capable d'interpréter les données; 4) effectuer des tâches pratiques (percussion et auscultation du cœur chez les enfants sans pathologie du système cardiovasculaire et chez les enfants malades), 5) résoudre des problèmes situationnels.

5. Organisation du contenu du matériel pédagogique.

La percussion du coeur vous permet de déterminer sa taille, sa configuration et sa position. Les percussions sont effectuées à la verticale (la taille de la matité cardiaque est alors inférieure de 10 à 15%) et à l’horizontale.

La taille et la configuration du cœur chez les enfants sont déterminées par percussion directe. Utilisation médiée chez les adolescents et les enfants présentant des muscles et des tissus sous-cutanés développés.

Les règles de base pour la percussion du coeur:

1) les limites relatives du cœur sont déterminées par une percussion silencieuse, l'absolu - par le plus silencieux;

2) effectuer des percussions le long des espaces intercostaux, dans la direction allant des poumons au cœur (du son pulmonaire clair au sourd ou au terne), le doigt se déplace parallèlement au bord du cœur, ce qui doit être déterminé;

3) le bord relatif du cœur est déterminé par le bord extérieur du doigt, l'absolu - par l'intérieur;

4) pour déterminer la limite gauche de la matité cardiaque relative, la percussion est réalisée dans le plan ortho-sagittal;

5) les percussions cardiaques sont effectuées dans une certaine séquence.

La séquence de percussion du coeur: déterminer la hauteur de la position du diaphragme; un bord plus haut (4ème espace intercostal) définit le bord droit; alors - la limite supérieure; La palpation trouve l'impulsion apicale et le long de cet espace intercostal (ou 4-5 espaces intercostal) définit le bord gauche du cœur.

Bordures relatives et absolues du cœur chez les enfants d'âges différents lorsqu'ils sont projetés sur la paroi antérieure du thorax