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Dystonie

La percussion cardiaque est normale

Le but de la percussion - de déterminer les limites du cœur et sa configuration. Du fait que le cœur est partiellement recouvert de tissu pulmonaire, les percussions allouent une matité relative et absolue du cœur. Déterminez le plus souvent la relative matité correspondant aux vraies frontières du cœur; La matité absolue, impliquant des limites du cœur, non recouvertes par les poumons, est moins courante en pratique.

Pour déterminer la matité relative, la méthode la plus couramment utilisée est la percussion, dans laquelle le doigt-probemètre (le troisième doigt de la main gauche) est fermement pressé contre la peau, et le doigt marteau (le troisième doigt légèrement plié de la main droite) applique des mouvements rapides et courts de la même force sur la seconde phalange. -upsessimètre.

Lors de la percussion, il faut garder à l’esprit que la taille du cœur à la verticale du patient est plus petite qu’à l’horizontale.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur:

bord gauche du coeur

trouver l'impulsion apicale;

ils placent le doigt-plysimètre en dehors de l'impulsion apicale perpendiculairement à l'espace intercostal et se dirigent dans la direction du sternum pour atténuer le son (NB! C'est le moment même où la monotonie apparait dans le son qui donne une raison de marquer le point souhaité);

si l'impulsion apicale n'est pas détectée, la percussion commence dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure;

bord droit du coeur

déterminer la limite inférieure du poumon droit dans la ligne mi-claviculaire;

Placez le doigt-plysimètre sur le 1er espace intercostal au-dessus de la limite trouvée perpendiculaire à l'espace intercostal et percez dans la direction du sternum jusqu'à ce que le son soit terne.

bord supérieur du coeur

Placer le pléimètre à doigts perpendiculairement au sternum à gauche sous la clavicule et percuter vers le bas jusqu'à ce que le son soit terne.

Les limites normales de la relative lourdeur du coeur:

le bord gauche coïncide avec l'impulsion apicale et se détermine à 1 ou 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche;

bord droit - à 1 cm du bord droit du sternum;

la limite supérieure est sur le 3ème bord.

Le déplacement des frontières de la matité cardiaque est constaté principalement dans les conditions suivantes:

augmentation de la taille du cœur (il convient de garder à l’esprit qu’une augmentation importante des parties droites peut entraîner un déplacement du ventricule gauche vers la gauche);

accumulation de fluide ou de gaz dans la cavité pleurale;

Le but de la percussion est de déterminer les limites des poumons et leur mobilité (percussion topographique) et de comparer le son de percussion du poumon gauche et du poumon droit (percussion comparative). La recherche commence généralement par une percussion comparative: du sommet des poumons vers le bas, d'abord de l'avant puis de l'arrière. Le plésemètre à doigts est parallèle à l'espace intercostal, à l'exception de la région interscapulaire, où il est situé parallèlement à la colonne vertébrale.

La modification du son de percussion peut être due principalement aux conditions suivantes: diminution de la légèreté du tissu pulmonaire; absence totale d'air ou remplissage de la cavité pleurale avec du liquide; augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire; la présence d'air dans la cavité pleurale; la présence d'un mouillage pleural.

Lorsque la percussion topographique définit les limites des poumons.

Emplacement normal des limites des poumons:

les bords supérieurs des poumons sont normalement situés à 3-4 cm au-dessus de la clavicule;

les limites inférieures des poumons droit et gauche sont présentées dans le tableau.

Détermination de la mobilité des limites inférieures des poumons:

trouver le bord inférieur des poumons le long des lignes médio-claviculaires, axillaires antérieures et scapulaires;

demandez au patient de prendre une profonde respiration et de retenir votre respiration;

redéfinir la frontière des poumons sur l'une des lignes;

lors de la prochaine respiration profonde du patient, déterminez la mobilité le long d'une autre ligne, etc.

La différence en centimètres entre les première et deuxième mesures correspond à la valeur de la mobilité du bord inférieur du poumon et va normalement de 2 à 3 cm le long des lignes scapulaire et médio-claviculaire à 3 à 4 cm le long de la ligne axillaire antérieure.

De la même manière, vous pouvez déterminer la mobilité des limites inférieures des poumons lors de l'expiration.

La réduction de la mobilité du bord inférieur des poumons est constatée, en règle générale, dans les états suivants: processus inflammatoires dans les poumons; pléthore congestive des poumons; l'emphysème; fluides dans les cavités pleurales; fusion ou oblitération des plaques pleurales.

Les percussions du foie dans la pratique quotidienne consistent souvent à déterminer la limite inférieure de la matité relative du foie.

Définition du bord gauche: la jauge digitale est placée perpendiculairement au bord de l’arc costal gauche au niveau du 7–9ème bord et percée à droite jusqu’à ce qu’un son sourd apparaisse.

Définition du bord droit: le doigt-plysimètre est placé dans la région de la moitié droite de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure parallèle au bord putatif du foie et de la percussion jusqu'à l'apparition d'un son sourd.

Emplacement normal du bord gauche du foie:

Le bord droit du foie se situe normalement au niveau du bord inférieur de l’arcade costale droite; toutefois, il se peut qu’il se déplace d’un centimètre plus bas avec une percussion en position verticale du corps, ainsi que chez les personnes asthmatiques.

Une hypertrophie du foie est un symptôme précoce de l'insuffisance cardiaque, alors qu'il est important de surveiller sa taille au fil du temps. L'enregistrement d'une hypertrophie du foie sur le fond de la compensation obtenue de l'activité cardiaque est à la base de la suspicion de maladie hépatique indépendante (hépatite) et de la réalisation des procédures de diagnostic appropriées (tests biochimiques, analyses de l'hépatite virale, etc.).

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

  1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
  2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

  • Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
  • Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
  • La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Percussion du coeur. Technique et règles de percussion du coeur.

Le cœur est un organe sans air entouré de tissu pulmonaire riche en air.
En tant qu'organe sans air, le cœur émet un son sourd lors de la percussion. Mais étant donné qu'il est partiellement recouvert partiellement par les poumons, le son sourd n'est pas uniforme. Par conséquent, allouer des ressources
et une stupidité absolue.
Lorsque la percussion du cœur, recouverte par les poumons, est déterminée par la relative ou profonde matité qui correspond aux vraies frontières du cœur.
Sur la zone du coeur non recouverte par le tissu pulmonaire, on détermine la matité absolue ou superficielle.

Technique et regles de percussion cardiaque

La percussion est effectuée dans la position verticale du patient (debout ou assis sur une chaise) avec les mains le long du corps. Dans cette position, en raison de l'omission du diamètre du diaphragme
Coeurs 15-20% moins que dans l'horizontal. Chez les patients sévères, la percussion doit être limitée à une position horizontale. Une personne assise sur un lit avec les jambes horizontales et non aplaties montre une position élevée du dôme du diaphragme, le déplacement maximal du cœur et les résultats les moins précis de la percussion cardiaque. Les percussions sont effectuées pendant que le patient respire calmement.
La position du médecin doit être appropriée pour le positionnement correct du pléimètre à doigt sur la poitrine de l’essai et pour l’application libre de coups de percussion au doigt du marteau. En position horizontale du patient, le médecin est à droite, en position verticale - en face de lui.
Les percussions cardiaques sont réalisées selon le schéma suivant:
• détermination des limites de la matité relative du cœur,
• détermination des contours du faisceau cardiovasculaire, de la configuration du cœur, de la taille du cœur et du faisceau vasculaire,
• détermination des limites de la matité absolue du cœur.
Les percussions cardiaques sont effectuées conformément à toutes les règles «classiques» de la percussion topographique: 1) le sens de la percussion d’un son plus clair à un son émoussé; 2) une jauge digitale est installée parallèlement à la limite prévue de l'orgue; 3) la bordure est marquée au bord du pleessimètre de doigt, face au son de percussion clair; 4) effectué en silence (pour
déterminer les limites de la matité relative du cœur et des contours du faisceau cardiovasculaire) et la percussion la plus silencieuse (pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

La matité relative du cœur est une projection de sa surface antérieure sur la poitrine. D'abord, les limites droite et ensuite gauche de la relative matité sont déterminées.
coeurs. Cependant, avant de déterminer les limites de la matité relative du cœur, il est nécessaire d’établir la limite supérieure du foie, c’est-à-dire la hauteur du dôme droit du diaphragme au-dessus duquel
est le côté droit du coeur.
Il faut tenir compte du fait que le bord supérieur du foie, correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme, est recouvert par le poumon droit et produit un son sourd lors de la percussion
foie terne), ce qui n’est pas toujours clairement défini.
Par conséquent, dans la pratique, il est habituel de déterminer la limite supérieure de la matité absolue du foie, correspondant à la limite inférieure du poumon droit, qui est orientée lors de la recherche du droit.
frontières du coeur.
Pour déterminer l'emplacement du bord supérieur du foie par la méthode de percussion, un pleasimètre à doigt est placé dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, parallèlement aux côtes, le long de la partie claviculaire.
lignes et, en modifiant la position du doigt-plysimètre dans une direction descendante, appliquez des battements de percussion de force moyenne jusqu’à ce que la matité apparaisse (le bord inférieur du poumon, qui est
au niveau du bord du VI).
Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.
Les doigts-plezimetr ont un bord au-dessus de la matité hépatique, c'est-à-dire dans le quatrième espace intercostal. Sa position change à la verticale - parallèlement à la frontière attendue du cœur. En tapotant de la ligne médio-claviculaire droite dans la direction allant des poumons au cœur, jusqu'à ce que le son passe clairement à la matité.
L'apparition d'un son raccourci détermine le point le plus éloigné du contour droit du cœur. Normalement, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal à 1-1,5 cm du bord droit du sternum et est formé par l’oreillette droite.
La détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur est effectuée à 1 cm du bord gauche du sternum avec le doigt-mètre en position horizontale, en partant du I
Descendez jusqu'à ce que le son de percussion apparaisse terne.
Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau de la troisième côte ou dans le troisième espace intercostal, chez les individus de constitution asthénique - au-dessus du bord supérieur de la quatrième côte, qui est en grande partie déterminée par la hauteur du dôme du diaphragme. La partie initiale de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche sont impliqués dans la formation de la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.
Le point le plus éloigné du contour gauche du cœur est l'impulsion apicale, qui coïncide avec le bord gauche de la relative matité du cœur. Par conséquent, avant de commencer la définition
le bord gauche de la relative matité du cœur, vous devez trouver l’impulsion apicale requise comme guide. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est ni visible ni palpable, la détermination du bord gauche de la relative matité du cœur par la méthode de conduite est effectuée le long de V et, en outre, le long de l'espace intercostal VI, dans la direction allant de la ligne axillaire antérieure au cœur. Le plemètre à doigts est placé verticalement, c'est-à-dire parallèlement au bord gauche supposé de la relative matité du cœur, et percuté jusqu'à l'apparition d'un terne. Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se situe dans le V espace intercostal, à 1-2 cm de la médiane de la ligne médio-claviculaire gauche et est formé par le ventricule gauche.

Détermination du contour droit et gauche du faisceau cardiovasculaire, de la taille du coeur et du faisceau vasculaire, de la configuration du coeur

Déterminer les limites des contours du faisceau cardiovasculaire vous permet de déterminer la taille du cœur et du faisceau vasculaire, afin de vous faire une idée de la configuration du cœur. Le contour droit du faisceau cardiovasculaire passe à droite du sternum de l'espace intercostal I à IV. Dans les espaces intercostaux I, II et III, il est formé par la veine cave supérieure et à 2,5–3 cm de la ligne médiane antérieure, dans l’espace intercostal IV, le contour droit est formé par l’oreillette droite, à 4-4,5 cm de la ligne médiane antérieure et correspond à la droite. frontière relative matité du coeur. La jonction du contour vasculaire dans le contour du cœur (oreillette droite) est appelée "angle cardiovasculaire (atriovasculaire) droit".

Contour gauche du faisceau cardiovasculaire

passe à gauche du sternum de I à V espace intercostal. Dans l'espace intercostal I, il est formé par l'aorte, dans le II par l'artère pulmonaire, dans le III par l'appendice auriculaire gauche, dans les IV et V par le ventricule gauche. La distance de la ligne médiane antérieure dans les espaces intercostaux I à II est de 2,5–3 cm, en III - 4,5 cm, en IV - V, de 6 à 7 cm et de 8 à 9 cm, respectivement. La bordure du contour gauche dans le V espace intercostal correspond à la bordure gauche de la relative matité du cœur.
Le lieu de transition du contour vasculaire dans le contour de l'oreillette gauche est un angle obtus et est appelé «angle cardiovasculaire gauche (atriovasal)» ou la taille du cœur.
Méthodiquement, la percussion des contours du faisceau cardiovasculaire (d'abord droite, puis gauche) est effectuée dans chaque espace intercostal à partir de la ligne médio-claviculaire vers le bord correspondant du sternum avec la position verticale du pleessimètre digital. Dans l'espace intercostal I (dans la fosse sous-clavière), les percussions sont effectuées sur la première phalange (clou) du pléessimètre digital.

Selon MG Kurlov, est déterminé par 4 tailles de coeur: longitudinal, diamètre, hauteur et largeur.

Long coeur

- La distance en centimètres de l’angle cardiovasculaire droit au sommet du cœur, c’est-à-dire au bord gauche de la relative matité du cœur. Il coïncide avec l'axe anatomique du cœur et est normalement égal à 12-13 cm.
Pour caractériser la position du coeur, il est connu de déterminer l'angle d'inclinaison du coeur, qui est enfermé entre l'axe anatomique du coeur et la ligne médiane antérieure. Normalement, cet angle correspond à 45-46 °, il augmente avec astenik.

Diamètre du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires à la ligne médiane antérieure à partir des points des limites droite et gauche de la relative matité cardiaque. Normalement, il est égal à 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm avec l'amendement
sur la constitution - chez les asthéniques, il diminue (coeur "tombant", "goutte à goutte"), chez les hypersthéniques - il augmente (coeur "menteur").

Largeur du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires abaissées sur l'axe longitudinal du cœur: la première à partir de la limite supérieure relie la matité de la matité du cœur, la seconde à partir du sommet de l'angle cœur-foie formé par la bordure droite du cœur et du foie (pratiquement V espace intercostal, au bord droit du sternum). Dans le coeur normal la largeur est 10-10.5 cm

Hauteur du coeur

- la distance entre le point de la limite supérieure de la matité relative du cœur et la base du processus xiphoïde (premier segment) et entre la base du processus xiphoïde et le contour inférieur du cœur (deuxième segment). Cependant, compte tenu du fait que le contour inférieur de la percussion cardiaque est presque impossible à déterminer en raison de l'ajustement du foie et de l'estomac, on pense que le deuxième segment est égal au tiers du premier et que la somme des deux segments est normalement de 9 à 9,5 cm en moyenne.

Taille du coeur oblique

(quercus) est déterminé à partir du bord droit de la matité relative du cœur (oreillette droite) jusqu'au bord supérieur de la matité relative du cœur (oreillette gauche), normalement égal à 9-11 cm.

La largeur du faisceau vasculaire

déterminé par le deuxième espace intercostal, normalement 5-6 cm

Détermination de la configuration du coeur.

Distinguer entre normal, mitral, aortique et sous la forme d’un trapèze à base large de la configuration du cœur.
Dans une configuration normale du cœur, les dimensions du cœur et du faisceau cardiovasculaire ne sont pas modifiées, la taille du cœur le long du contour gauche représente un angle obtus.

La configuration mitrale du cœur est caractérisée par une finesse et même un œdème de la taille du cœur le long du contour gauche en raison d'une hypertrophie et d'une dilatation de l'oreillette gauche, ce qui est typique
pour une maladie cardiaque mitrale. De plus, en présence d'une sténose mitrale isolée, les limites de la relative matité du cœur montent vers la droite en augmentant
oreillette gauche et ventricule droit, et en cas d'insuffisance de la valve mitrale - en haut et à gauche en raison d'une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

La configuration aortique du cœur s'observe dans les défauts aortiques et se caractérise par un décalage vers l'extérieur et le bas du bord gauche de la relative matité du cœur en augmentant la taille.
du ventricule gauche sans changer l'oreillette gauche. À cet égard, la taille du cœur sur le contour gauche est soulignée et se rapproche d'un angle droit. La longueur du coeur et le diamètre du coeur sont augmentés sans changer ses dimensions verticales. Cette configuration du cœur est traditionnellement comparée au contour d’un canard assis sur l’eau.

La configuration du coeur en forme de trapèze à base large est observée en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique (hydropéricarde, péricardite exsudative), tandis que le diamètre du coeur augmente de manière significative.
Une cardiomégalie prononcée avec une augmentation de toutes les cavités cardiaques - «cœur haussier» (cor bovinum) - est observée avec décompensation de malformations cardiaques complexes, cardiomyopathie dilatée.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La matité absolue du cœur est une partie du cœur non recouverte par les bords des poumons, directement adjacente à la paroi frontale du thorax et donnant un son absolument terne lors de la percussion.
La matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.
Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, appliquez la percussion la plus silencieuse, ou le seuil le plus bas. Il y a des bordures droite, supérieure et gauche. La détermination est effectuée par les règles générales.
percussion topographique à partir des limites de la monotonie relative du cœur (droite, supérieure, gauche) vers la zone de la monotonie absolue.
Le bord droit de la matité absolue du cœur passe le long du bord gauche du sternum; en haut - sur le bord inférieur du bord IV; gauche - 1 cm vers l'intérieur du bord gauche de la relative matité du cœur
ou coïncide avec elle.

Auscultation cardiaque

Auscultation du coeur - la plus précieuse des méthodes d'étude du coeur.
Pendant le travail du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons cardiaques. L’analyse de ces tonalités lors de l’écoute ou de l’enregistrement graphique (phonocardiographie) donne
idée de l'état fonctionnel du coeur dans son ensemble, du travail de l'appareil valvulaire, de l'activité myocardique.
Les objectifs de l'auscultation du coeur sont:
1) la définition des tons cardiaques et leurs caractéristiques: a) force;
b) la solidité; c) timbre; d) rythme; e) fréquence;
2) déterminer le nombre de battements de coeur (par fréquence de tonalités);
3) déterminer la présence ou l'absence de bruit avec une description de leurs propriétés fondamentales.

Lors de l'auscultation du cœur, les règles suivantes sont observées.
1. La position du médecin est opposée ou à droite du patient, ce qui permet d’écouter librement tous les points d’auscultation nécessaires.
2. Position du patient: a) verticale; b) horizontal, couché sur le dos; c) à gauche, parfois à droite.
3. Certaines techniques d'auscultation cardiaque sont utilisées:
a) écouter après une dose de charge physique, si l'état du patient le permet; b) l’écoute des différentes phases de la respiration, ainsi que la retenue de souffle après le maximum
inspirez ou expirez.
Ces dispositions et techniques sont utilisées pour créer les conditions de l'amplification du bruit et de leur diagnostic différentiel, comme cela sera présenté ci-dessous.

Quelle est la percussion cardiaque? Normes pour adultes et enfants

La percussion cardiaque est une technique clinique permettant d’étudier le cœur au stade initial d’une étude diagnostique.

La base avant le diagnostic clinique est également la méthode de palpation et d’auscultation. Ces 3 méthodes sont basées sur la structure physiologique des organes internes du corps humain.

L’essence de cette méthode de percussion consiste à étudier le myocarde en analysant la tonalité des sons du cœur qui apparaissent lorsque le cœur est tapoté à certains endroits avec les doigts. Tapoter à travers la poitrine.

Application de percussion

La méthode de percussion du cœur a trouvé une application populaire lors de la détermination des limites du myocarde, ainsi que de son emplacement dans le sternum et la véritable taille du cœur.

La paroi du sternum, qui n'est pas recouverte par les poumons, est désignée en médecine comme une zone de matité sonique absolue et dans cette zone se trouvent les limites du ventricule cardiaque du côté droit.

Les zones qui sont couvertes de poumons, à la vitesse d'écoute d'un ton de cœur perturber. Cette partie de la poitrine est une zone de matité relative. Par bêtise relative, il est possible d’entendre des cœurs plus précis.

L'étude diagnostique du coeur dans une étude clinique moderne ne se limite pas à la méthode de percussion et ne repose pas uniquement sur ses données.

Cette technique permet, au moment de l'anamnèse, d'établir des pré-déviations dans l'état du myocarde et d'écouter la pathologie du cœur et du système de circulation sanguine dans le corps. Sur la base des percussions, le médecin renvoie le patient à des études instrumentales et de laboratoire afin de poser un diagnostic précis de la maladie.

Le cœur humain est un organe constitué de tissu musculaire (myocarde). Par conséquent, lorsque vous tapez sur la poitrine, les indicateurs standard indiquent un son de percussion sourd.

Définition de la percussion des limites de la matité

Avec des percussions dans le coeur, les bords droit, supérieur et gauche sont séparés. L'ordre d'écoute en percussion est d'une grande importance. Premièrement, on entend la tonalité relative du cœur de sa ligne droite.

La limite inférieure du lobe droit du poumon le long de la ligne parasternale du milieu de la clavicule est déterminée, puis il est nécessaire de monter un bord plus haut et de commencer à percer le sternum en direction de l'organe.

Il est nécessaire de frapper aussi longtemps que le son du poumon qui a un ton clair se transforme en un son de coeur sourd:

  • Selon les indicateurs normatifs de percussion - la ligne droite du cœur est au niveau de la quatrième côte;
  • Le bord gauche de la matité relative d'un organe est la ligne de la côte où le battement cardiaque supérieur se fait entendre lors de la percussion. Lors du tapotement, le doigt est placé verticalement par rapport à l'extérieur et déplacez-le vers l'intérieur (plus près du centre). Si, lors de tels mouvements, l'impulsion apicale n'est pas ressentie, il est alors nécessaire d'effectuer les mêmes manipulations sur le cinquième espace intercostal. En temps normal, la ligne de la limite gauche de la matité relative du myocarde se situe sur le bord droit dans la plage médiane de 10 à 15 millimètres;
  • Lors de l’étude de la stupidité interstitielle supérieure, les percussions sont effectuées à gauche de la clavicule et descendent en passant entre la ligne sternale et la ligne parasternale. Le doigt qui cherche une frontière doit être parallèle à la ligne à entendre. Selon les chiffres réglementaires, les contours sont déterminés sur le troisième bord;
  • Pour connaître la largeur du faisceau vasculaire, la méthode de percussion est effectuée dans la zone de la deuxième côte et se déplace vers la ligne médiane. La taille du faisceau vasculaire selon la norme - 2 millimètres.

Lorsque toutes les limites de la stupidité relative sont déterminées, il est alors nécessaire de mesurer l'écart à tous les points finaux. Immédiatement, vous devez définir la taille transversale. Avec l'aide de la règle de bureau, on mesure les points des points d'extrémité à la ligne médiane.

Selon les indicateurs standard, l’intervalle entre la ligne extrême droite et le milieu est compris entre 30 et 40 millimètres, la distance entre eux étant de 80 à 90 millimètres. Ensuite, ces deux indicateurs sont résumés et la taille du cœur de test est obtenue - 110 à 130 millimètres.

Le tableau de la stupidité relative et relative du cœur est normal:

Valeurs réglementaires

Selon la norme, le cœur humain a la forme d'un cône. L'organe cardiaque est situé sur le côté gauche de la poitrine. Les parties latérales, ainsi que la partie supérieure, sont recouvertes de lobes pulmonaires légèrement.

L'avant du muscle cardiaque est fermé par la poitrine. Son dos est fermé par les organes médiastinaux, le bord inférieur du cœur ferme le diaphragme. Seulement pas une grande surface sur la paroi avant du coeur n'est pas couverte, et c’est précisément par elle que les limites de la matité sont déterminées au moyen de la percussion.

Quelles sont les limites de la bêtise?

Les limites de la monotonie du coeur sont relatives - concentrées à la périphérie de la projection du coeur et indiquent ses paramètres, qui couvrent le poumon, le résultat est un son sourd.

Les limites de la stupidité absolue indiquent la zone de projection (partie centrale) du muscle cardiaque, qui est formée par une section non couverte de la paroi antérieure du cœur. Cela donne le son lorsque les percussions ton mat

Limites de matité en fonction de l'âge

La ligne de démarcation droite définie par percussion est le ventricule droit du myocarde. Le point extrême à gauche est le ventricule gauche du cœur.

Dans la zone de la limite cardiaque supérieure, se trouve l'oreillette gauche. L'oreillette droite ne peut pas être reconnue par percussion car l'organe est situé non pas anatomiquement parallèle à la poitrine, mais légèrement en oblique.

Chez les enfants, en grandissant, les limites de l'organe changent. À 12 ans, le cœur d’un enfant est aussi grand qu’un adulte.

Indicateurs normatifs de percussion de la taille du cœur en fonction de l'âge chez les enfants:

Causes des écarts de performance par rapport à la norme

S'appuyant sur les repères standard des limites du cœur, basés sur la structure anatomique d'une personne lors de la percussion sur la relative matité du son, on peut se méfier des déviations par rapport aux indicateurs standard.

Agrandissement de l'oreillette gauche

Tout écart de taille par rapport à la norme est le signe d’une pathologie en développement dans le myocarde:

  • L'hypertrophie du ventricule droit ou la dilatation de la chambre du ventricule sont des déplacements du bord droit lors de la percussion sur le côté droit (expansion de l'intémi);
  • Marge supérieure élargie - hypertrophie auriculaire gauche ou dilatation de la chambre auriculaire gauche;
  • Le déplacement du point final de la frontière le long du bord gauche (dilaté à gauche) - hypertrophie ventriculaire gauche ou dilatation de la chambre ventriculaire gauche. Cette déviation est le plus souvent définie lors de la percussion, car la limite de l'organe est étendue vers la gauche pour l'hypertension, qui dure plus de 5 années civiles, et a déjà permis le développement de la pathologie: hypertrophie des chambres du myocarde gauche;
  • L’expansion uniforme de toutes les limites de la matité relative du cœur est un signe d’hypertrophie du ventricule droit et du ventricule gauche.

Déplacement péricardique de la ligne de démarcation

En plus d'élargir les limites causées par les pathologies et les désordres du myocarde, il y a également un déplacement de la marge de matité relative lors de la percussion. Ce décalage de matité est dû à des pathologies de la chemise cardiaque (péricarde).

Pathologie de la chemise de coeur.

Aussi les organes adjacents au péricarde:

  • L'expansion de la matité relative est uniforme - c'est la péricardite. En cas d'inflammation péricardique, l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique entraîne une augmentation du volume de la chemise cardiaque et de son expansion. Les liquides peuvent aller jusqu'à 1000 millilitres;
  • Le déplacement unilatéral entre la matité relative lors de la percussion, dans le sens de l'atteinte d'un organe est une violation possible de la fonctionnalité pulmonaire (atélectasie), et du côté sain d'un organe, une accumulation possible de liquide biologique dans les poumons ou une masse d'air dans la plèvre. L'hydrothorax pulmonaire, ou pneumothorax des organes respiratoires, est pathologique;
  • Le décalage de la stupidité relative de la droite de sa frontière vers la gauche se produit assez rarement, mais une telle déviation a lieu. C'est un indicateur de cirrhose dans la toute dernière étape du développement de la pathologie, provoquée par une forte augmentation du volume de l'organe. Le foie, croissant, se déplace vers le haut, exerce une pression sur l'organe du cœur, le déplaçant vers le haut.

Biais des facteurs de risque

La dilatation des cavités cardiaques, ainsi que l'hypertrophie des parois du myocarde, provoquent davantage de telles raisons:

  • Malformations congénitales chez les enfants;
  • Défauts acquis - dans le corps adulte;
  • Infarctus du myocarde - période post-infarctus;
  • Sclérose cardiaque causée par un infarctus du myocarde;
  • Inflammation de la myocardite;
  • Cardiomyopathie de nature dyshormonale, provoquée par des perturbations de la production d'hormones, due à une maladie de la glande surrénale ou de la thyroïde;
  • Cardiopathie hypertensive.
Myocardite inflammatoire.

Le médecin, après avoir identifié des écarts dans les normes de la frontière, peut suggérer des pathologies de l’organe et envoyer le patient à un examen instrumental plus complet du muscle cardiaque.

Symptomatologie des pathologies entraînant un déplacement

Si le médecin a constaté des modifications de l'indicateur normatif de matité relative du myocarde par la méthode à percussion, vous devez déterminer si le patient présente des symptômes visibles de ces maladies.

Ce qui provoqua un changement dans la matité de l'organe du coeur:

  • La dyspnée à l'effort sur le corps et la marche sont une pathologie de l'organe du coeur. La dyspnée peut également se produire dans une position couchée. Les symptômes graves de la maladie cardiaque sont les suivants: œdème des membres inférieurs, douleur à la poitrine et rythme cardiaque anormal;
  • La toux sèche et expectorante est un signe de pathologie dans les poumons. En outre, dans les maladies pulmonaires, un essoufflement est exprimé et une cyanose de la peau se développe (cyanose);
  • Les pathologies du foie se manifestent par un jaunissement de la peau (jaunisse), une augmentation du volume de la cavité abdominale, des problèmes de selles (constipation, diarrhée) et un œdème prononcé des membres, du visage et du péritoine.

Expansion de la bordure du muscle cardiaque ou son déplacement - ce n'est pas la norme pour un organisme en bonne santé.

Par conséquent, la tâche du cardiologue est de déterminer plus précisément la matité relative et d'identifier les pathologies du corps du patient.

Méthode complémentaire de diagnostic du coeur

Méthodes instrumentales pour étudier les frontières étendues de l'organe du coeur:

  • ECG (électrocardiographie) - révèle des anomalies du myocarde, détecte une hypertrophie des parois du muscle cardiaque, une dilatation des cavités cardiaques, un dysfonctionnement de la diastole, une diminution de la performance systolique, des caillots sanguins dans les septa inter-cavitaires;
  • Rayon X - montre la taille du corps, l'hypertension exprimée dans le petit cercle (cœur) du flux sanguin, l'état du contour gauche du corps;
  • Échographie du coeur - un moyen de détecter la pathologie à un stade précoce et capable d’examiner la face interne de la chambre ventriculaire gauche;
  • Échographie pulmonaire - pour détecter l'œdème pulmonaire, la quantité de liquide ainsi que l'état du débit sanguin dans les poumons;
  • Échographie du foie - déterminez la taille du foie, déterminez le stade de développement de la destruction d'organes par la cirrhose;
  • Échographie surrénalienne - identifiez les anomalies dans le travail et déterminez la cause possible de l'échec du travail;
  • L'échographie de la glande thyroïde déterminera la pathologie de l'organe du système endocrinien.

Thérapie de déplacement

La pathologie du déplacement du coeur, ou les limites de son expansion ne peuvent pas être traitées. Il est nécessaire d'étudier l'étiologie du biais et de traiter directement la cause première de la pathologie.

Dans ce cas, vous aurez peut-être besoin d'un traitement chirurgical des malformations cardiaques à l'aide de techniques chirurgicales:

  • Le stenting coronaire est une méthode de renforcement des vaisseaux sanguins qui empêche la récurrence de l'infarctus du myocarde.
  • Le pontage aortique des artères coronaires est une technique permettant de remplacer la partie détruite de l'artère coronaire par un shunt. Cela aidera également à éviter les infarctus du myocarde récurrents;
  • Angioplastie
Angioplastie

Il est également nécessaire d’utiliser un traitement médicamenteux, avec l’utilisation de tels groupes de médicaments:

  • Antihypertenseurs;
  • Les sédatifs;
  • Médicaments diurétiques;
  • Médicaments qui contrôlent le rythme cardiaque;
  • Les bêta-bloquants;
  • Inhibiteurs de l'ECA.

La technique de percussion est un moyen de déterminer initialement le diagnostic d'un organe. Cette méthode permet au médecin d'identifier les écarts par rapport aux normes anatomiques prescrites pour le muscle cardiaque. Et aussi pour diriger le patient vers un examen diagnostique plus détaillé et complet du coeur.

Sur la base des antécédents et de la percussion, vous pouvez poser un diagnostic à un moment où il n’ya aucune possibilité d’examen par instrument, mais il est nécessaire de prendre une décision de traitement d’urgence.

Percussion

Ø Déterminer les limites de la matité relative du cœur: droite, gauche, en haut.

Ø Déterminer les limites de la matité absolue du cœur: droite, gauche, en haut.

Ø Détermination de la configuration du cœur: une image indiquant les dimensions: MD, MS, AO, Q, L, diamètre.

Pour déterminer les limites du cœur, nous utilisons une percussion topographique doigt-doigt: calme pour déterminer la matité relative, le plus silencieux pour déterminer la matité absolue.

Détermination de la matité relative du cœur (Fig. 23).

1. Etant donné que la hauteur différente du diaphragme peut affecter les données de la percussion du cœur, vous devez d’abord le déterminer. Pour cela, une jauge digitale est placée à droite dans le deuxième espace intercostal, le long de la ligne mi-claviculaire parallèle aux côtes, percutant vers le bas, déterminant le bord inférieur des poumons, soit la hauteur du diaphragme debout. Dans une normostenica saine, le diaphragme de la ligne mi-claviculaire se situe au niveau 6 de la côte.

2. Ensuite, le plysimètre à doigts est placé un côté plus haut (normalement 4 espaces intercostaux) parallèlement au bord droit du cœur et marque, en allant vers le cœur, la transition d'un son clair en un son terne, qui correspond au bord droit de la relative matité du cœur. Cette frontière est formée par l'oreillette droite ou le ventricule droit.

3. Pour déterminer le bord gauche de la relative matité du cœur, commencez par rechercher l'impulsion apicale lors de l'examen ou de la palpation. Si l'impulsion apicale n'est pas détectée, alors la percussion est produite dans 5 espaces intercostaux, en partant de la ligne mi-axillaire. Le plésimètre à doigts est placé parallèlement au bord gauche et percuté vers le cœur. Cette bordure est formée par le ventricule gauche.

Le bord gauche de la relative matité du cœur coïncide presque toujours avec l'impulsion apicale. Une divergence ne peut être observée qu'en présence de liquide dans la cavité péricardique, l'impulsion apicale sera à l'intérieur de la matité de percussion, mais, en règle générale, elle n'est pas palpable dans ce cas. Lors de la détermination du bord gauche du cœur par palpation sur l'impulsion apicale et la percussion, en raison de la relative matité du cœur, la préférence est donnée à une plus grande précision de cette palpation, naturellement, si l'impulsion apicale est palpée.

4. Pour déterminer la limite supérieure de la matité relative du cœur, le plysimètre à doigts est placé le long de la ligne parasternale gauche parallèle aux côtes, à partir de 1 espace intercostal, et percuté. Nous rappelons que la ligne parasternale s'étend au milieu entre le bord du sternum (ligne sternale) et la ligne mi-claviculaire. Cette bordure est formée par l'appendice auriculaire gauche.

Fig. 23. Percussion des limites de la matité relative du coeur (GOTS)

SCL - ligne mi-claviculaire; m / r - espace intercostal

1. Selon le SCR à la matité hépatique (a) (dans la norme de la côte VI).

2. Doigt - plésimètre placé sur un espace intercostal au-dessus (dans un espace intercostal IV normal) parallèlement à la frontière définie. Percussion au coeur (normalement à 1 cm de l'extérieur du bord droit du sternum (b).

3. Percussion le long de l'espace V intercostal de la ligne axillaire antérieure jusqu'au coeur (normalement de 1 à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche (c) et coïncide avec l'impulsion apicale).

4. En reculant de 1 cm du bord du sternum (le long de la ligne parasternale), nous percussons jusqu'à l'apparition d'une matité cardiaque (g) (dans l'espace intercostal normal III).

Fig. 24. Percussion du faisceau vasculaire

Percussion du faisceau vasculaire produite par 2 espaces intercostaux à droite et à gauche de la ligne mi-claviculaire jusqu'au sternum (normalement située sur les bords du sternum). Le diamètre est de 5-6 cm (Fig. 24).

Définition de la stupidité absolue du cœur

1. Pour déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt - plesemeter est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en utilisant la percussion la plus silencieuse, se déplace médialement jusqu’à obtention d’un son mat

2. Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, placez le doigt du psimètre parallèlement au bord gauche de la relative matité du cœur, en s’éloignant quelque peu de lui et en déplaçant le plysimètre à doigts de l’intérieur jusqu’à ce qu’un bruit sourd apparaisse.

3. Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur le long de la ligne parasternale gauche. À l’aide de la méthode de percussion la plus silencieuse, ils effectuent une percussion jusqu’à ce qu’un son mat émerge (Fig. 25).

La matité absolue du cœur est la partie de celui-ci qui n'est pas recouverte par les poumons, jouxte directement le thorax et est formée par le ventricule droit.

Fig. 25. Percussion des limites de la matité absolue du cœur (GATS)

Configuration du coeur

En plus des limites droite et gauche de la monotonie relative du cœur, une détermination est faite de la monotonie relative du cœur à droite dans 3 espaces intercostaux, à gauche dans 4 espaces intercostaux. Percussion jusqu'à ce que le son soit terne. Les points obtenus par percussion sont reliés le long des contours droit et gauche et révèlent ainsi la configuration du cœur sur la poitrine.

Selon la configuration du cœur, on distingue plusieurs tailles de cœur (Fig. 26):

1. MD - du contour droit du cœur dans le 4ème espace intercostal à la ligne médiane antérieure. Normalement, cette taille est de 3-4 cm.

2. MS - du contour gauche du cœur dans le 5ème espace intercostal à la ligne médiane antérieure. Normalement, cette taille est de 8 à 9 cm.

3. Le diamètre du coeur est la somme de MD + MS. Normalement, cette taille est de 11-13 cm.

4. L - longitudinal (lonq), du contour du coeur droit dans 3 espaces intercostaux au bord gauche de la monotonie relative dans 5 espaces intercostaux. Normalement, cette taille est de 13-15 cm.

5. Q - taille oblique (quercus), du bord supérieur au bord droit de la relative matité du cœur. Normalement, cette taille est de 9-11 cm.

6. AO - faisceau vasculaire, du contour droit au contour gauche du cœur dans le 2e espace intercostal. Normalement, cette taille est de 5-6 cm.

Ces tailles de coeur sont typiques pour normostenic avec le maintien normal du diaphragme. N'oubliez pas qu'une personne en particulier ne peut pas varier la taille et que, par conséquent, le chiffre ne peut être qu'un seul.

Fig. 26. taille du coeur

L - longitudinal (13-15 cm); MD + MS - diamètre (11-13 cm);

Q - taille oblique (9-11 cm); AO - faisceau vasculaire (5-6 cm).

Les configurations pathologiques suivantes du coeur sont distinguées (Fig. 27).

Configuration mitrale du coeur n ° 1 - expansion de la chaise gauche, ventricule droit avec sténose mitrale.

Configuration mitrale n ° 2 - le coeur (avec insuffisance de la valve mitrale) augmente vers le haut, à gauche et à droite, MD, Q, éventuellement, le diamètre et l'axe longitudinal augmentent. L'élément déterminant dans la configuration mitrale est l'augmentation du bord supérieur du cœur due à l'oreillette gauche et à la taille oblique du cœur. Radiologues à cet égard, il y a le concept d'une "taille" lissée du cœur.

Fig. 27. Changements pathologiques du coeur:

a est la norme; b - mitrale I; in - mitral II; g - aortique,

d - "coeur de taureau"; e - en forme de piège

Configuration aortique du coeur - une expansion isolée du ventricule gauche avec une maladie cardiaque aortique, l'hypertension. Cela augmente la limite gauche de la matité relative du cœur, MS, tailles L. Les radiologistes appellent un tel cœur un «canard assis», une «botte», et la «taille» du cœur n'est pas lissée.

"Cœur de taureau" - un déplacement brutal des frontières du cœur dans toutes les directions, se produit dans les cas avancés de maladie cardiaque.

Configuration "trapézoïdale" ou "toit avec cheminée" - en présence de fluide dans la cavité péricardique. Par «toit», on entend un contour élargi du cœur et une «cheminée» est un faisceau vasculaire non altéré.

· Déplacement des limites de la matité relative du cœur vers la droite, augmentation du DM - avec expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit.

· Compensation de la monotonie relative du cœur à gauche, augmentation de la SP, L - lors de la dilatation et de l'hypertrophie du ventricule gauche, avec parfois une augmentation marquée du ventricule droit.

· Le décalage des limites de la matité relative du cœur vers le haut, l'augmentation de Q - avec une augmentation significative de l'oreillette gauche.

· Une augmentation de la taille transversale de la monotonie relative du cœur se produit avec un type de corps hypersthénique, avec un haut standing du diaphragme: pendant la grossesse, le météorisme et l'ascite.

· La diminution de la taille transversale de la matité relative du cœur est observée avec le type de corps asthénique, avec l'omission du diaphragme: avec la viscéroptose, l'emphysème des poumons. Un tel cœur s'appelle suspendu ou égoutté.

· Expansion de la matité dans le champ du faisceau vasculaire, une augmentation de l'OA se produit avec l'expansion (anévrisme) de l'aorte, l'expansion de l'artère pulmonaire. Une augmentation de l'OA peut également être associée à des causes extracardiaques - une tumeur du médiastin.

ÉCHANTILLON écrit chez une personne en bonne santé.

Frontières de matité relative du coeur:

à droite - 1 cm du bord droit du sternum dans les 4 espaces intercostaux,

gauche - 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche à 5 m / r,

haut - dans 3 espace intercostal le long de la ligne parasternale gauche.

Les limites de la matité absolue du cœur:

à droite - sur le bord gauche du sternum dans les 4 espaces intercostaux,

la gauche - 2 cm vers l'intérieur de la frontière relative gauche à 5 m / r,

supérieur - dans 4 espace intercostal le long de la ligne parasternale gauche.

Percussion cardiaque

Les percussions cardiaques complètent les informations obtenues par la palpation. Dans la région de la butée du cœur sur la paroi thoracique antérieure, la matité est déterminée par percussion. Puisqu'une partie du contour du cœur est recouverte par les poumons, le bruit de percussion est moins atténué dans cette zone que dans la zone où le cœur est en contact direct avec la paroi thoracique. Par conséquent, la soi-disant matité cardiaque relative et absolue est déterminée. Lors de la détermination de la monotonie cardiaque relative, son bord droit se situe au niveau du quatrième espace intercostal, le long du bord et à moins de 1 cm du bord du sternum. À la percussion, le doigt (plésimètre) est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé le long d'une ligne perpendiculaire à cette limite.

Le bord gauche de la relative matité du cœur est déterminé près de l'impulsion apicale, et en son absence dans le cinquième espace intercostal (percé dans le cinquième espace intercostal de la ligne axillaire antérieure en direction du sternum). Le bord gauche de la relative matité du cœur est situé à 1 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité relative du cœur, le probemètre à doigt est déplacé le long d'une ligne parallèle au bord du sternum, commençant à être tracé à partir de la deuxième côte. Normalement, la limite supérieure de la matité cardiaque relative correspond au bord inférieur de la troisième côte ou du troisième espace intercostal.

Les limites de la matité absolue du cœur correspondent aux repères suivants: la gauche se situe à 1 ou 2 cm du bord de la relative matité du cœur, la droite se situe le long du bord gauche du sternum au niveau du quatrième espace intercostal, la partie supérieure correspond au quatrième espace intercostal. Pour déterminer ces limites, les percussions partent du centre de la matité absolue de la zone cardiaque, les battements de percussion sont très doux, de sorte que le son dans la région de la matité absolue est pratiquement inaudible. Dans ce cas, lorsque la limite entre la matité absolue et relative est atteinte, le son de percussion devient audible.

Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées au niveau du deuxième espace intercostal. Les doigts plezimetr se déplacent le long d’une ligne perpendiculaire au bord du sternum. Dans le même temps, ils utilisent également des percussions silencieuses. Les limites de matité du faisceau vasculaire correspondent normalement aux bords du sternum.

Le contour droit de la matité relative du cœur et du faisceau vasculaire se forme, en partant du haut, c'est-à-dire du deuxième espace intercostal, de la veine cave supérieure, puis de l'oreillette droite. Le contour gauche de la matité relative du cœur est formé par l’arcade aortique, puis par l’artère pulmonaire au niveau de la troisième côte par l’appendice auriculaire gauche et au-dessous de la bande étroite du ventricule gauche. La surface antérieure du cœur dans la région de la matité absolue forme le ventricule droit.

Le contenu informatif des données obtenues dans l'étude de la région précordiale est actuellement évalué de manière très critique. Cela est dû au fait qu’en raison de la fréquence de l’emphysème pulmonaire, la majeure partie du cœur est recouverte par les poumons et que la détermination des limites de la matité relative et absolue est presque impossible. Le déplacement de l'impulsion apicale et du bord gauche du cœur vers l'extérieur peut souvent être associé à une augmentation du nombre de cavités du cœur, mais pas du ventricule gauche. Une augmentation significative de la matité cardiaque pendant la percussion est observée avec un grand épanchement péricardique. Un déplacement important de la frontière vers le haut peut se produire avec une augmentation de l'oreillette gauche à la suite de défauts mitraux. L'expansion du faisceau vasculaire est observée avec un anévrisme aortique.

L'impression obtenue dans l'étude de la zone précardiaque est confirmée par les résultats de méthodes modernes très informatives, principalement l'échocardiographie.

thérapie / percussion, auscultation du coeur

La percussion est la principale méthode clinique utilisée pour déterminer les limites du cœur et du faisceau vasculaire, leur taille et leur position. Lors de la percussion sur la région du cœur, un son sourd se fait entendre, car le cœur est un organe musculaire. Mais le cœur est entouré des deux côtés par les poumons et partiellement recouvert par eux. Ainsi, lors de la percussion, un son sourd se produit sur cette partie, c’est-à-dire matité relative du coeur, la définition de ce qui correspond à la vraie taille du coeur.

La matité, qui est déterminée par la percussion sur la zone de la surface avant du cœur, non recouverte par les poumons, est appelée matité absolue du coeur et formé par le ventricule droit.

L'ordre des percussions du coeur.

Tout d’abord, déterminez les limites de la matité relative du cœur, la configuration du cœur et mesurez sa taille transversale, puis - les limites de la matité absolue du cœur, du faisceau vasculaire et de sa taille.

Règles générales pour les percussions cardiaques.

(1) la position du patient - assis ou debout, chez les patients gravement malades - couchée;

(2) une médiocre percussion au doigt est utilisée;

(3) la force d'impact de percussion dans la percussion des limites de la monotonie relative - calme, une monotonie absolue - la plus silencieuse;

(4) une percussion allant du son pulmonaire clair à sourd dans la détermination des limites de la monotonie relative, et du son pulmonaire clair à la sourdine dans la détermination des limites de la monotonie absolue;

(5) lors de la réception d'un son de percussion, la limite est marquée le long du bord extérieur (faisant face aux poumons) de la jauge digitale;

(6) Une jauge digitale est installée parallèlement aux limites souhaitées. Déterminer les limites de la matité relative du cœur.

Attribuez les limites droite, supérieure et gauche du cœur. Pour déterminer la matité relative du cœur, déterminez d’abord le bord droit en déterminant d’abord le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne mi-claviculaire. Ensuite, ils se lèvent d'un espace intercostal au-dessus de (IV) et percuent de la ligne mi-claviculaire vers le cœur jusqu'à ce que le son pulmonaire clair passe dans celle émoussée, tandis que le doigt-doigté est situé à la verticale. Normalement, la bordure droite se situe sur le bord droit du sternum ou à 1 cm de celui-ci dans le 4ème espace intercostal. Le bord gauche de la relative matité du cœur est déterminé dans l'espace intercostal où l'impulsion apicale est pré-palpée. Dans ce cas, la jauge digitale est positionnée verticalement vers l’extérieur de l’impulsion apicale et déplacée vers l’intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas palpable, la percussion est effectuée dans le 5ème espace intercostal à partir de la droite axillaire antérieure à droite. Normalement, la limite de relative matité du cœur se situe dans le 5ème espace intercostal à 1-1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité relative du cœur, les percussions sont effectuées à gauche de la clavicule, entre les lignes sternale et parasternale, le plé- dimètre à doigts est situé parallèlement à la bordure souhaitée. Normalement, la limite supérieure est située sur le troisième bord.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur, mesurer sa taille transversale. Pour cela, la règle mesure la distance entre les points extrêmes de la monotonie relative du cœur et la ligne médiane antérieure. Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative (4ème espace intercostal) et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm. En partant de la gauche (5ème espace intercostal) - 8-9 cm. La somme de ces valeurs correspond à la taille transversale du coeur (11-13 cm). ).

Les limites de la stupidité cardiaque relative et absolue sont normales

4 espace intercostal sur le bord droit du sternum

4 espace intercostal sur le bord gauche du sternum

5 espaces intercostaux à 1-1,5 cm de la ligne médio-claviculaire

5 espaces intercostaux à 1-1,5 cm du bord de la relative monotonie ou coïncide avec elle

En termes de diagnostic, il est important de déplacer les limites de la matité relative du cœur et de modifier ses dimensions transversales.

Compensation de la matité relative due à des causes non cardiaques (1) la matité relative du cœur se déplace vers le haut et sur les côtés (position horizontale du cœur) lorsque le diaphragme est haut (type de corps hypersthénique, flatulence, ascite significative), la taille transversale du cœur augmente;

(2) les limites de la matité relative du cœur sont décalées vers le bas avec une diminution simultanée de la taille transversale lorsque le diaphragme est bas (type de corps asthénique, splanchnoptose) - la position verticale du cœur;

(3) lors du changement de la position du corps, les limites de la monotonie relative du cœur sont décalées: dans la position du côté gauche de 3 à 4 cm à gauche, du côté droit - de 1,5 à 2 cm à droite;

(4) en présence d'exsudat ou de gaz dans la cavité pleurale, dans les tumeurs médiastinales, les limites de la matité relative du cœur sont décalées dans la direction opposée à la lésion; avec atélectasie obstructive du poumon, des adhérences entre la plèvre et le médiastin - dans le sens de la lésion.

Compensation de la matité relative due aux causes cardiaques (1) le déplacement de la limite relative de matité vers la droite est dû à l'expansion de l'oreillette droite ou du ventricule droit en cas d'insuffisance de la valve à 3 folioles, au rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire, aux maladies impliquant une hypertension pulmonaire et à une sténose mitrale

(2) le déplacement du bord de matité relative vers la gauche se produit avec une dilatation et une hypertrophie du ventricule gauche dans l'hypertension, une cardiopathie aortique, l'athérosclérose, un anévrisme de l'aorte ascendante, etc.

(3) le décalage du bord de matité relative vers le haut et vers la gauche est dû à une expansion importante de l'oreillette gauche avec sténose mitrale, insuffisance de la valve mitrale;

(4) le déplacement du bord de la relative matité dans les deux sens ("cœur haussier") peut être dû à plusieurs raisons: lésion du muscle cardiaque lors de la myocardite, myocardiosclérose, cardiomyopathie dilatée; augmentation simultanée des ventricules gauche et droit et de l'oreillette gauche avec une cardiopathie valvulaire combinée; lorsque du liquide s’accumule dans la zone du péricarde (épanchement péricardique), la forme de la matité ressemble à un triangle ou à un trapèze, la base étant tournée vers le bas;

Réduire la matité relative se produit lorsque le diaphragme est abaissé, emphysème, pneumothorax. Dans de tels cas, non seulement le cœur se décale, mais il adopte également une position plus droite - un cœur tombant ou affaissé.

Définir les limites de la matité absolue du cœur.

Le bord droit de la matité absolue est déterminé en plaçant le pléimètre au doigt verticalement dans le quatrième espace intercostal en dehors du bord de matité relative et en le déplaçant vers la gauche jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (en utilisant la percussion la plus silencieuse). Normalement, il est situé sur le bord gauche du sternum.

La limite gauche de la stupidité absolue est déterminée par le V espace intercostal. Une jauge digitale située quelque peu à l'extérieur du bord gauche de la monotonie relative, déplacez-la vers l'intérieur jusqu'à ce que le son soit terne. Normalement, la limite gauche de la stupidité absolue est située à 1-1,5 cm du bord de la stupidité relative ou coïncide avec elle.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue, la jauge digitale est placée à l'extérieur de la limite supérieure de la matité relative, en la faisant descendre entre les lignes sternale et parasternale. Normalement, il est situé sur le 4ème bord.

Augmenter la matité absolue le cœur chez les personnes en bonne santé est observé lorsque le diaphragme est haut. Au moment de l'expiration profonde, lorsque la partie supérieure du corps s'incline vers l'avant, les bords extérieurs des poumons se déplacent vers l'extérieur, ce qui augmente la zone de matité absolue du cœur.

Des changements tels que pneumosclérose, atélectasie obstructive, adhérences entraînent une augmentation de la matité absolue du cœur en raison du déplacement de ses frontières vers la lésion. En présence de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale, les limites de la matité absolue du cœur sont décalées dans le sens opposé à la lésion. L’augmentation des limites de la matité absolue du cœur peut également être due à une hypertrophie et à une dilatation du ventricule droit.

Réduction absolue de la stupidité cœur dans des conditions physiologiques détectées avec une respiration profonde. Les causes extracardiaques comprennent l’emphysème pulmonaire, les crises d’asthme bronchique, le diaphragme bas (splanchnoptose).

Déterminer les limites du faisceau vasculaire.

Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche de l'artère pulmonaire.

Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, en percutant doucement, en le déplaçant progressivement vers le sternum jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. La taille normale du diamètre du faisceau vasculaire est de 6 cm.

L'expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une augmentation du thymus. L'augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit lorsque l'aorte se dilate, à gauche, lorsque l'artère pulmonaire se dilate.

Après avoir déterminé les limites de la monotonie relative (à droite dans les 4 et 3 espaces intercostaux, à gauche - dans les 5, 4 et 3 espaces intercostaux) et du faisceau vasculaire dans le deuxième espace intercostal, tous les points sont connectés, le contour résultant donne une idée de la configuration du cœur dont l'évaluation est importante, diagnostic de malformations cardiaques.

Le contour droit est formé: jusqu’à la troisième côte - la veine cave supérieure et l’aorte ascendante, 3-4 espaces intercostaux - l’oreillette droite. Contour gauche: II espace intercostal - faisceau vasculaire (côté gauche de l'arc aortique, puis - tronc pulmonaire); III espace intercostal - appendice auriculaire gauche, IV-V espace intercostal - ventricule gauche du cœur. Sur le contour gauche de la matité relative du cœur, un angle formé par le faisceau vasculaire et le contour du ventricule gauche est révélé, le sommet de l'angle - l'appendice auriculaire gauche - est la taille du cœur.

Normalement, ce coin est terne. Dans diverses maladies cardiaques, il peut être lissé, tandis que le cœur adopte une configuration mitrale en augmentant l'oreillette gauche et en gonflant l'appendice auriculaire gauche, le tronc pulmonaire et l'artère pulmonaire gauche (maladie cardiaque mitrale).

L'angle est exprimé en augmentant la configuration ventricule gauche - aortique (malformations aortiques, hypertension).

La configuration dépend également du physique, de la hauteur du diaphragme et des maladies associées des poumons et du médiastin.

Une image complète de la configuration du cœur, de sa taille et de sa position peut être obtenue par rayons X et échocardiographie.

Chez les personnes en bonne santé, on entend deux sons lors de l'auscultation du cœur.:

1) Je tonifie - systolique - mieux entendu au sommet du cœur, consiste à:

a) composant de la vanne - oscillations des vannes Vannes AV dans la phase de tension isométrique. Déterminé par:

1) vitesse de contraction ventriculaire (> v, plus fort, ton)

2) la position des valves AV et l'irrigation sanguine ventriculaire au début de la systole

b) la composante musculaire - fluctuations du myocarde des ventricules dans la phase de tension isométrique.

c) composante vasculaire - fluctuations des segments initiaux de l'aorte et du tronc pulmonaire lorsqu'ils sont étirés par le sang pendant la période d'expulsion

d) composante atriale - oscillations des oreillettes contractantes.

Normalement, les fluctuations de la systole auriculaire et les fluctuations de la systole ventriculaire sont perçues comme un ton.

De par sa nature, le ton est plus bas et plus long que le II.

Le volume I dépend de:

a) de l'étanchéité de la chambre des ventricules pendant la période de contraction isovolumétrique (de la densité de fermeture des valves AV)

b) le taux de contraction ventriculaire dans la phase de contraction isovolumétrique, qui dépend de

1) contractilité du myocarde

2) la valeur du volume systolique du ventricule: plus le ventricule est rempli, moins son taux de réduction est élevé

c) sur la densité des structures impliquées dans les mouvements oscillatoires (sur la densité des valves AV)

d) sur la position des valves des valves AV immédiatement avant le début de la phase de réduction isovolumétrique (en fonction de la longueur de l'intervalle PR sur l'ECG)

2) ton II - diastolique - mieux écouté à la base du cœur, consiste à:

a) composant valvulaire - vibrations des cuspides des valvules semi-lunaires de l'aorte et du tronc pulmonaire lors de leur fermeture au début de la diastole

b) la composante vasculaire - oscillations des parois de l'aorte et du tronc pulmonaire.

De par la nature du ton II, le ton est plus haut et plus court que le mien.

NB! La composante aortique est presque toujours normale et en pathologie précède la pneumologie, car la valve aortique se ferme juste avant la valve pulmonaire.

NB! Distinguer le ton I et II: le ton coïncide avec l'impulsion apicale et avec le pouls de l'aorte et de l'artère carotide.

Le volume II dépend de:

a) de l'étanchéité de la fermeture des valves semi-lunaires

b) la vitesse de fermeture et les oscillations de ces valves pendant la période protodiastolique, qui dépendent de:

1) niveau de pression sanguine dans le vaisseau principal

2) le taux de relaxation du myocarde ventriculaire

c) sur la densité des structures impliquées dans les mouvements oscillatoires (sur la densité des valves semi-lunaires)

d) à partir de la position des crêtes des valves semi-lunaires immédiatement avant le début de la période protodiastolique

Caractéristiques distinctives des tonalités I et II: