Une opération qui a tout changé. Première transplantation cardiaque au monde

Le chirurgien Christian Barnard a obtenu sa gloire éternelle en réalisant avec succès ce que personne ne possédait auparavant - une transplantation cardiaque. Bien que son collègue tout aussi connu, Theodor Billroth, ait affirmé, il y a plus d'un siècle, qu'un tel médecin n'obtiendrait rien d'autre qu'une censure de la part de ses collègues, il s'est avéré que tout s'était passé différemment.

Contexte de la transplantation cardiaque

Les tentatives de transplantation cardiaque ont été tentées au 19ème siècle.

Avant Christian Barnard, de nombreuses tentatives de transplantation cardiaque ont eu lieu. Les premiers cas connus d’opérations réussies remontent à la fin du XIXe siècle, mais il n’existe aucune preuve directe d’un résultat positif.

Cependant, au cours de cette période, la chirurgie s'est développée à pas de géant et, au début du XXe siècle, le premier cas d'expansion réussie de la valvule cardiaque a été enregistré. Et après 15 ans, les médecins ont commencé à pratiquer activement des opérations qui semblaient auparavant impossibles - des interventions ont été menées pour corriger les anomalies des vaisseaux situés près du cœur.

Au milieu de la quarantaine, les médecins ont pu sauver la vie de centaines d'enfants. Les progrès de la science ont permis de combattre les cardiopathies congénitales.

En 1953, un appareil fut créé pour fournir au patient une circulation sanguine continue. Il a autorisé le chirurgien américain George Gibbon à effectuer la première opération de réparation auriculaire de l'histoire. Cet événement a ouvert une nouvelle ère dans le domaine de la chirurgie cardiaque.

La première opération réussie et son résultat

Christian Netling Barnard est un transplantologue. Connu pour le 3 décembre 1967 a réalisé la première greffe de coeur à coeur du monde

La première transplantation cardiaque au monde a eu lieu en Afrique du Sud, dans la ville de Cape Town. Le 3 décembre 1967, le chirurgien Christian Barnard, âgé de 45 ans, a sauvé la vie du marchand Louis Vashkansky à l'hôpital Grote Schur en transplantant le cœur d'une femme qui venait de mourir dans un accident de voiture.

Malheureusement, après 19 jours, le patient est décédé, mais le simple fait de réussir une transplantation d'organe a eu un impact considérable sur le monde de la médecine. Une autopsie a révélé que l'homme était décédé des suites d'une pneumonie bilatérale et non d'une erreur médicale. La deuxième tentative a été plus réussie. Avec un cœur étrange, Philip Bleiberg vit depuis plus d’un an et demi.

L’expérience réussie que la première greffe du coeur au monde a inspirée d’autres chirurgiens. En deux ans, plus de 100 opérations de ce type ont été réalisées.

Mais en 1970, leur nombre avait fortement diminué. La raison en est la forte mortalité quelques mois après les manipulations. Il a semblé aux médecins qu'il était déjà possible de mettre une croix sur les greffes, le système immunitaire ayant obstinément rejeté un nouveau cœur.

La situation a changé après une décennie. Au début des années 80 du 20ème siècle, des immunosuppresseurs ont été découverts, ce qui a résolu le problème de la survie.

Reconnu dans le monde entier, Christian Barnard a entrepris un travail scientifique actif et la charité. Des dizaines d'articles sur les maladies cardiovasculaires ont été écrits avec sa main. Il a lui-même préconisé un mode de vie actif et une nutrition adéquate. Les fondations caritatives, qu'il a créées et financées en grande partie de manière indépendante, aident les populations du monde entier:

1. Grâce à l'argent généré par la fabrication de produits respectueux de l'environnement et par la vente de publications sur le droit d'auteur, le célèbre chirurgien a aidé financièrement les cliniques de cancérologie.
2. Son autre fonds fournit une assistance matérielle aux femmes et aux enfants pauvres de pays à faible niveau de vie.

Greffes de coeur modernes

Valery Ivanovich Shumakov - Docteur en transplantation soviétique et russe, professeur

Le plus célèbre disciple de Christian Barnard dans l'espace post-soviétique était le chirurgien Valery Ivanovich Shumakov. Et bien que l'opération ait été réalisée 20 ans plus tard, elle a eu un impact considérable sur le développement de la médecine nationale.

Mais dans le monde, cette opération ne fait pas sensation. Avant Shumakov, plus d'un millier d'opérations de ce type ont été menées et ont abouti à un résultat plus réussi. Le premier patient du chirurgien est décédé quelques jours plus tard - les reins ne résistaient pas aux immunosuppresseurs.

Mais Valery Ivanovich n'a pas baissé les bras et, après l'échec de son équipe, il a procédé à de nombreuses transplantations.

Maintenant, la science autorise chaque année des milliers de transplantations cardiaques. Environ 80% d'entre eux se terminent avec succès. Après la greffe, les gens vivent entre 10 et 30 ans. Les indications les plus fréquentes de transplantation:

• Malformations cardiaques et valves sanguines;
• Maladie coronarienne;
• Cardiomyopathie dilatée.

Et le cas le plus célèbre de l'histoire de la cardiologie est l'histoire du milliardaire Rockefeller. Son état lui a permis de faire quelque chose que quasiment personne ne répéterait dans les décennies à venir, Rockefeller a changé son cœur autant que sept fois! Le détenteur du record, 101 ans, est décédé de la vie pour des raisons non liées à la cardiologie.

Après la première transplantation cardiaque au monde, beaucoup de choses ont changé. Aujourd'hui, les transplantations sont effectuées à un niveau tel que de nombreux patients non seulement mènent une vie bien remplie, mais participent également à la course au marathon et participent activement aux sports.

Ce fut la première transplantation cardiaque au monde qui changea le domaine de la médecine pour toujours. Cinquante ans après, des milliers de vies humaines, adultes et enfants, ont été sauvées.

Dans cette vidéo, vous en apprendrez davantage sur la première transplantation cardiaque au monde:

Comment se fait une greffe du coeur?

La transplantation cardiaque est une procédure complexe, importante et coûteuse. Parfois, c’est le seul moyen de sauver la vie d’une personne.

De nombreuses personnes attendent un organe donneur depuis de nombreuses années car il n’ya pas assez de greffes. Pour faire la queue, vous devez consulter un cardiologue et remplir des documents spéciaux. Parfois, le patient peut être déplacé en haut de la liste, mais uniquement en cas de pathologies graves, lorsqu'il n'y a pas le temps d'attendre.

Informations sur la première greffe

Les premières tentatives ont eu lieu au milieu du siècle dernier, mais la plupart d'entre elles ont échoué: les récipiendaires sont décédés. Cela était dû au manque d'équipement, au traitement immunosuppresseur, au manque d'expérience et de compréhension des problèmes.

La première greffe, couronnée de succès, a été enregistrée en 1967, sous la direction de Christian Barnar. Cela a marqué le début d'une nouvelle phase de la transplantation et l'introduction de la cyclosporine en 1983 ont encore accéléré le processus.

Le médicament a augmenté les chances des patients en améliorant la survie du cœur du donneur.

Malgré le développement de la médecine, la transplantation moderne entraîne une grave pénurie d'organes de donneurs. Cela est dû aux principes de la législation et à la sensibilisation insuffisante du public à l’importance de la transplantation.

Quelle est la procédure

L'intervention chirurgicale vous permet de retirer un cœur malade et endommagé et de le remplacer par un nouveau. Fondamentalement, la procédure est réalisée au stade terminal de l'insuffisance cardiaque, la présence de violations de la fonctionnalité des ventricules, du myocarde.

Une insuffisance ventriculaire peut survenir avec une cardiopathie congénitale, un défaut de l’un des ventricules ou des valves.

L'opération est assez complexe et coûteuse. En plus de cela, elle peut comporter de nombreux risques, car personne ne sait si le corps va s'enraciner ou non.

En général, le taux de survie annuel est de 88%, 75% des patients conservent leur viabilité dans les 5 ans, 56% seulement des patients opérés vivent plus de 10 ans.

Une transplantation cardiaque répétée est également possible, mais la probabilité de survie de l'organe du donneur diminue à chaque fois. C'est pourquoi il est tenu deux fois assez rarement.

Indications pour la chirurgie

Fondamentalement, la procédure est assignée aux patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère de stade 3-4. Ils ont une faiblesse, une tachycardie, un essoufflement grave. Même avec une faible charge ou au repos aux stades les plus avancés, le pronostic de survie étant faible, une greffe urgente est nécessaire.

En outre, les indications de transplantation sont les suivantes:

• Cardiomyopathie dilatée.
• Maladie ischémique, la dystrophie du myocarde dans un état grave.
• Le développement d'une tumeur bénigne dans la région de l'organe.
• Troubles du rythme du rythme qui ne répondent pas au traitement médical.
• Anomalie du coeur de nature congénitale, qui ne sont pas enlevés avec l'aide de plastiques.

Contre-indications

Le plus souvent, la transplantation est réalisée chez des patients de moins de 65 ans. Un facteur très important est le désir du patient, s'il est absent, la procédure est peu pratique.

De plus, la chirurgie de transplantation n'est pas recommandée chez les personnes présentant:

• Augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire supérieure à 4 unités de bois.
• Maladies infectieuses au stade aigu, septicémie.
• Maladie du tissu conjonctif ou pathologie auto-immune, par exemple, rhumatisme, maladie de Bechterew, sclérodermie, lupus.
• Formation maligne du coeur.
• Pathologie chronique au stade de la décompensation.
• Maladie mentale lorsque le contact avec le patient est impossible avant et après la transplantation.
• L'obésité.

Les contre-indications absolues incluent l'abus d'alcool et de tabac, toutes les substances narcotiques.

Se préparer à une greffe

Avant de vous inscrire ou de vous faire opérer, les patients doivent passer des examens de laboratoire et des examens instrumentaux.

Le destinataire doit passer:

• Fluorographie, radiographie du sternum.
• Mammographie et frottis cervical chez la femme, PSA chez l'homme. Ces analyses permettent de déterminer des pathologies oncologiques.
• Échographie, ECG.
• Coronarographie, à travers laquelle il est possible d'évaluer l'état des vaisseaux. Si nécessaire, une endoprothèse ou une dérivation est réalisée.
• Cathétérisme du côté droit du cœur lorsque la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire est déterminée.
• La collecte de tests sanguins pour l'hépatite, la syphilis, le VIH, la coagulation, le groupe et rhésus, la clinique générale.
• Analyse d'urine
• Examen d'un cardiologue, d'un gynécologue, de Laura et, si nécessaire, d'autres spécialistes restreints.

Une analyse très importante est le typage immunologique utilisant le système HLA, grâce auquel il est possible de déterminer le cœur du donneur le mieux adapté. Avant la transplantation, un test est effectué sur les lymphocytes du donneur afin de déterminer le degré de conformité du greffon et du receveur.

Qui peut être un donneur

Un organe habituellement implanté est prélevé chez des personnes décédées dans un accident, des blessures graves ou la mort cérébrale. L'idéal est une greffe qui n'est pas affectée par la maladie coronarienne et qui ne présente aucune altération fonctionnelle.

Il est souhaitable que le donneur ne souffre pas de maladie cardiaque et que son âge était inférieur à 65 ans. Il est très important que l’organe à greffer soit de taille appropriée.

Faites toujours attention à la compatibilité immunologique, en indiquant le pourcentage de réussite de la procédure.

Immédiatement après le retrait du cœur du donneur, le cœur est placé dans une solution cardiaque froide et transporté dans un récipient isolé thermiquement. Il est important que la transplantation ait lieu rapidement (pas plus de 6 heures) après le retrait de l'organe du corps humain.

Combien de temps attendre pour un coeur de donneur

Si le patient a besoin d'une procédure de greffe, il est mis sur une liste d'attente au centre de greffe. Cette institution maintient le contact avec les organisations médicales où des donneurs peuvent apparaître.

Vous pouvez demander à un cardiologue, à un chirurgien cardiologue, d’être inscrit sur la liste d’attente d’un quota après avoir consulté et passé tous les examens. On ne sait pas combien de temps il faudra attendre, certains patients peuvent ne pas attendre la greffe et décéder si la pathologie ne tolère pas le délai.

La plupart des gens n'ont que 1-2 ans à attendre, alors que leur état est maintenu médicalement. Dès que le donneur approprié est trouvé, l'opération est immédiatement réalisée en mode planifié ou en mode d'urgence.

Comment est l'attente du coeur du donneur

Dans le processus d’attente et de préparation des pathologies cardiaques sont traités avec des médicaments. En cas d'insuffisance chronique, les bêta-bloquants, les glycosides, les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes du calcium sont prescrits.

Si le patient s'aggrave, il est emmené au centre de la transplantation en chirurgie cardiaque. Ils connectent un appareil spécial pour effectuer des itinéraires de dérivation du flux sanguin. Dans ce cas, le patient peut être placé en haut de la liste d'attente.

Types d'opération

Les méthodes les plus courantes sont la transplantation hétérotopique et orthotopique. Dans le premier cas, leurs propres organes restent et la greffe est placée en bas à droite. Dans le second cas, le cœur du patient est retiré et le cœur du donneur est fixé à l'endroit où se trouvait le cœur du destinataire.

La plus courante est la méthode orthotopique.

Comment se passe l'opération?

Immédiatement avant la greffe, un test sanguin est effectué, la pression et les taux de sucre sont vérifiés. La transplantation cardiaque est réalisée sous anesthésie générale et dure en moyenne 6 à 10 heures. Au cours de cette période, le processus de circulation sanguine artificielle doit être bien établi.

Tout d'abord, le médecin traite la surface souhaitée et fait une incision longitudinale, révèle la poitrine. À travers les veines creuses du patient est connecté à la machine coeur-poumon.

En ayant accès au corps, retirez ses ventricules, mais sortez de l'oreillette et des gros vaisseaux. À cet endroit, le cœur du donneur est cousu. Comme il existe deux types de transplantation, les organes sont attachés en fonction de celui choisi.

Avec une forme hétérotopique, son propre organe reste en place et la greffe est placée sous la droite du cœur. Ensuite, on pose des anastomoses entre les chambres et les vaisseaux. Dans ce cas, deux organes peuvent provoquer une compression des poumons. Fondamentalement, l'opération est réalisée chez des patients souffrant d'hypertension grave en petit cercle.

La transplantation orthotopique consiste à déposer ses propres oreillettes chez le donneur après le retrait des ventricules. La veine cave peut être suturée séparément, cela réduira la charge sur le ventricule droit.

Parfois, la procédure est combinée avec le plastique de la valve tricuspide pour empêcher le développement de sa défaillance.

Ensuite, le sternum saisit les agrafes, la fermeture, suivie de l’imposition d’un pansement aseptique. Les médecins installent un tube de drainage spécial pour éliminer l'excès de liquide du sternum.

Chirurgie de transplantation chez les enfants

Chez les enfants, la transplantation est un peu plus difficile que lorsque l'opération est pratiquée sur un adulte. Par conséquent, les nourrissons ont rarement recours à la transplantation chez les bébés uniquement si le patient souffre d'une maladie cardiaque au stade final avec une activité physique limitée. Dans ce cas, la défaillance du destinataire ne donne pas plus de 6 mois.

La contre-indication absolue à la chirurgie chez les enfants en bas âge est la présence de pathologies systémiques ou d'une infection incontrôlée sous forme active.

Lorsque le patient est mis sur la liste d'attente, la durée de vie prévue est décevante, il doit attendre de 1 semaine à 1 an et demi. 20 à 50% de ces personnes décèdent sans attendre une greffe.

Le taux de survie à cinq ans chez les enfants est d’environ 45 à 65%. En un an, ce chiffre est légèrement plus élevé et s’élève à 78%. Environ 3 ans ne vivent pas plus de 72% et seulement 25% vivent plus de 11 ans après la transplantation.

Le taux de mortalité élevé est un problème très grave dans le traitement des enfants. En outre, les rejets tardifs se produisent plus souvent, la néphrotoxicité survient lors de l'administration à long terme de cyclosporines et l'athérosclérose coronarienne se développe plus rapidement.

Lorsqu'une opération est effectuée sur un enfant dans les six mois suivant la naissance, le pourcentage de survie à un an ne dépasse pas 66%. Cela est dû à la disparité des navires.

La reconstruction de la crosse aortique est très dangereuse quand une hypothermie profonde est pratiquée, l’arrêt circulatoire est arrêté.

Cicatrice après greffe

Lorsqu'un patient greffé du coeur subit une incision du cou jusqu'au milieu du nombril. La cicatrice reste pour la vie, elle est tout à fait perceptible. Pour le cacher, vous devez porter des vêtements fermés ou utiliser divers moyens pour corriger la peau dans la zone endommagée. Certains ne le cachent pas et en sont même fiers.

Combien de temps dure la rééducation?

Après transplantation, 4 étapes de rééducation sont notées:

• La première, appelée "période de réanimation", dure 7 à 10 jours.
• La seconde est appelée la période d'hospitalisation, dure jusqu'à 30 jours.
• La période post-hospitalière peut durer jusqu'à 12 mois.
• Et la quatrième phase peut durer plus d'un an après la transplantation.

Aux premier et deuxième stades, un schéma thérapeutique, une immunosuppression et les études nécessaires sont sélectionnés. Dans la troisième phase, le patient est transféré dans un mode d'immunosuppression favorable, mais il est nécessaire de subir chaque mois un bilan hémodynamique et une surveillance immunologique. Au quatrième stade, le patient peut déjà reprendre son activité professionnelle habituelle, mais certaines mesures de contrôle demeurent.

Après l'opération, le patient est laissé dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Au cours des 24 premières heures, il peut recevoir de l'oxygène. Pendant cette période, une surveillance cardiaque continue a pour but de vérifier le fonctionnement du cœur du donneur. Il est important de surveiller le travail des reins, du cerveau et des poumons.

Quelques mois après la sortie de l'hôpital, le patient doit subir une ou deux fois par semaine des examens médicaux spéciaux pour vérifier l'absence d'infection et de complications dans le travail de la greffe.

Règles de base pour la récupération après une chirurgie

Après la transplantation, des vasoprotecteurs et des cardiotoniques sont prescrits. Assurez-vous de vérifier la quantité de calcium ionisé pour voir comment fonctionne le cœur. En outre, l'équilibre acido-basique est mesuré, un traitement immunosuppresseur est prescrit pour prévenir le rejet d'organe.

Immédiatement après le réveil de l'anesthésie, le patient est déconnecté de l'appareil, le nombre de cardiotoniques diminue. Pour évaluer la fonctionnalité de la greffe, utilisez la méthode de la biopsie du myocarde.

En outre, peut être réalisée:

• Tests de présence d'infection.
• Radiographie des poumons.
• Électrocardiogramme.
• Échocardiographie.
• Test sanguin biochimique général, ainsi que vérification de la santé des reins et du foie.
• Contrôle de la pression artérielle.

Restrictions

Pour exclure les conséquences graves et les complications, ainsi que pour améliorer la greffe d'organe, il est nécessaire d'observer un certain mode de vie:

• Prenez les médicaments recommandés: cytostatiques et hormones qui affaiblissent leur propre immunité, de sorte que les tissus étrangers soient bien établis.
• Observez les restrictions sur l'activité physique pendant plusieurs mois. Et selon la recommandation du médecin, vous pouvez effectuer des exercices compilés quotidiennement.
• Surveillez votre alimentation en éliminant les aliments nocifs, tels que gras, frits, fumés.
• Protégez-vous de l'infection. La vie après la chirurgie est en train de changer, le patient devrait éviter dans les premiers mois les endroits surpeuplés et les personnes atteintes de maladies infectieuses. Vous devez également vous laver les mains avec du savon, boire de l'eau bouillie et utiliser des produits ayant subi un traitement thermique. Cela est nécessaire car, à cause du traitement immunosuppresseur, l'immunité de la personne devient plus faible et même une infection mineure peut entraîner de graves complications.

Bons avantages nutritionnels

Après la transplantation, il est important de respecter la routine quotidienne et de n'utiliser que des aliments sains, sans alourdir le système cardiovasculaire avec des produits et des plats nocifs.

L'alimentation fractionnée implique 5 à 6 repas par jour. Il aide à réduire le stress et à prévenir l'obésité. Ne laissez pas de longs intervalles entre les repas.

Le régime implique une exception:

• Produits de saucisse.
• Produits laitiers à haute teneur en matières grasses, y compris les fromages à pâte dure.
• Viande grasse.
• Viande fumée
• Muffin.
• Abats de viande.
• Jaune d'oeuf.
• Semoule et céréales de riz, pâtes.

L'alcool et le tabagisme sont strictement interdits. Les boissons gazeuses et l’énergie sont très nocives. De sucré et salé est préférable de refuser. Mais si le frais ne peut être mangé d'aucune manière, il est préférable de passer au sel iodé, mais pas plus de 5 g par jour. De sucré, vous pouvez manger des fruits secs.

Produits utiles à la vapeur ou à l'ébullition. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 2-3 heures avant le coucher.

Dans le régime, vous devez entrer:

• Légumes et fruits
• Poisson cuit à la vapeur.
• Kéfir faible en gras.
• Fruits de mer
• Kaki.
• Noix
• Ail
• Les tomates
• Huile d'olive et de maïs.
• Orge, yachku, sarrasin, flocons d'avoine.
• Son, pain de seigle.

Il est important de réduire le contenu calorique des aliments à 2500 Kcal au cours de la période postopératoire. Les protéines devraient représenter la moitié du régime alimentaire et 25% d’entre elles - d’origine végétale. Les matières grasses représentent environ 40% du menu du jour, mais elles sont exclusivement végétales. Un glucide reste 10%. Le liquide ne doit pas dépasser 1,5 litre par jour.

Les handicaps donnent-ils

Habituellement, les patients nécessitant une greffe ont déjà une incapacité du groupe correspondant. Selon la manière dont l'opération a eu lieu et le ressenti du patient après la transplantation, la commission médicale considère l'extension ou le transfert à un autre groupe.

Dans ce cas, il n’existe pas de règles précisément définies pour la constitution d’un groupe; par conséquent, tout est décidé en fonction des indicateurs de patient individuels.

Le plus souvent, le deuxième groupe est donné avec une révision dans 1-2 ans, mais ils peuvent donner de façon permanente.

Cette catégorie signifie que le patient a certaines limitations, mais qu'il peut également servir de manière indépendante et participer à des activités de travail facilitées.

Durée de vie

Après une transplantation cardiaque, le taux de survie après 1 an est de 85%. Par la suite, certains patients subissent un rejet, des changements dus à des maladies infectieuses, et le pourcentage chute à 73.

Une espérance de vie de plus de 10 ans n’est notée que chez la moitié des patients transplantés.

Fondamentalement, un nouveau cœur fonctionne bien pendant 5 à 7 ans, mais il est plus susceptible à la dystrophie que son propre organe sain.

Peu à peu, une personne peut ressentir une détérioration de l'état, mais il y a des cas où une personne, même après tant de temps, est en parfaite santé.

Complications après la chirurgie

Le rejet de greffe est considéré comme la conséquence la plus difficile. Cela peut ne pas arriver immédiatement, mais après quelques mois. Les complications postopératoires précoces incluent des saignements et une pénétration de l'infection.

Si la première survient, la plaie est rouverte et le vaisseau saignant est suturé. Pour prévenir le développement d'infections bactériennes, virales ou fongiques, des antibiotiques et une immunosuppression sont prescrits.

En outre, le cancer peut se développer sous forme de lymphome ou de myélome, auquel les immunosuppresseurs contribuent, car ils suppriment le système immunitaire. Une ischémie peut survenir si l'organe n'a pas été implanté immédiatement, mais plus de 4 heures après son retrait du corps du donneur.

En outre, après la chirurgie peut se produire:

• L'augmentation de la pression sur le cœur est due à la quantité de fluide dans l'espace autour de l'organe.
• Rythme cardiaque irrégulier.
• Diminution du débit cardiaque.
• Augmentation ou diminution du volume sanguin dans le système circulatoire.

La moitié des patients développent une maladie coronarienne pendant 1 à 5 ans après la chirurgie.

Au cours de la période postopératoire, il est possible de suspecter que quelque chose ne va pas quand il apparaît:

• Douleur dans le sternum, essoufflement.
• Forte toux.
• Puffiness.
• Migraines et vertiges sur une base continue.
• Haute température
• Arythmies avec nausée et bâillonnement.
• Troubles de la coordination.
• Pression artérielle élevée ou basse, détérioration du bien-être général.

La transplantation cardiaque est considérée comme une opération très difficile. La principale difficulté réside dans l'absence d'organe donneur selon le quota, et la moitié des patients décèdent, et donc sans attendre.

En outre, même si le patient a été opéré à temps, un rejet d'organe ou une infection de la plaie peut survenir, pouvant être fatal. Néanmoins, une greffe est très souvent le seul salut pour les patients atteints d'une maladie cardiaque grave. Et si tout se passe bien, le destinataire reçoit une nouvelle page de la vie, de 1 à 11 ans, et parfois plus.

Transplantation cardiaque: indications, conduction, pronostic et rééducation

La médecine moderne a tellement progressé qu'elle ne surprendra plus personne aujourd'hui avec une greffe d'organe. C’est le moyen le plus efficace et parfois le seul possible de sauver la vie d’une personne. La transplantation cardiaque est l’une des procédures les plus complexes, mais en même temps, elle est extrêmement demandée. Des milliers de patients attendent «leur» organe donneur depuis des mois, voire des années. Nombre d'entre eux n'attendent pas, mais le cœur greffé donne une nouvelle vie.

Des tentatives de transplantation d'organes ont été entreprises dès le milieu du siècle dernier, mais l'insuffisance des équipements, le manque de connaissances sur certains aspects immunologiques, le manque de traitement immunosuppresseur efficace ont rendu l'opération non réussie, les organes n'ont pas survécu et les receveurs sont décédés.

La première transplantation cardiaque a été effectuée il y a un demi-siècle, en 1967 par Christian Barnar. Elle a réussi et une nouvelle étape de la transplantation a commencé en 1983 avec l'introduction de la cyclosporine dans la pratique. Ce médicament a augmenté la survie des organes et des receveurs. Des transplantations ont été effectuées dans le monde entier, y compris en Russie.

Le principal problème de la transplantation moderne est le manque d'organes de donneurs, souvent non pas parce qu'ils ne sont pas physiquement présents, mais en raison de mécanismes législatifs imparfaits et d'une sensibilisation insuffisante du public au rôle de la transplantation d'organes.

Il arrive que des proches d'une personne en bonne santé décédée, par exemple d'une blessure, s'opposent catégoriquement à accepter le prélèvement d'organes pour la transplantation de patients dans le besoin, même s'ils sont informés de la possibilité de sauver plusieurs vies à la fois. En Europe et aux États-Unis, ces questions ne sont pratiquement pas abordées, les gens donnent volontairement un tel consentement de leur vivant et, dans les pays post-soviétiques, les spécialistes doivent encore surmonter un obstacle sérieux, à savoir leur méconnaissance et leur réticence à participer à de tels programmes.

Indications et obstacles à la chirurgie

La principale raison de la transplantation cardiaque chez un donneur est une insuffisance cardiaque prononcée à partir du troisième stade. L'activité vitale de ces patients est considérablement limitée et même la marche sur de courtes distances entraîne un essoufflement grave, une faiblesse, une tachycardie. Au quatrième stade, il existe des signes d'insuffisance cardiaque au repos, ce qui ne permet pas au patient de montrer une activité. Habituellement, à ces stades, le pronostic de survie n'excède pas un an. Le seul moyen d'aider est donc de greffer un organe du donneur.

Parmi les maladies conduisant à l'insuffisance cardiaque et pouvant indiquer une transplantation cardiaque, indiquez:

• Cardiomyopathie dilatée;
• Maladie ischémique sévère avec dystrophie myocardique sévère;
• Anomalies congénitales de l'organe qui ne peuvent pas être corrigées à l'aide d'une chirurgie plastique du coeur;
• Tumeurs bénignes du coeur;
• Troubles du rythme malins qui ne se prêtent pas à d’autres méthodes de traitement.

Lors de la détermination des indications, l'âge du patient est pris en compte - il ne doit pas avoir plus de 65 ans, bien que ce problème soit résolu individuellement et que, dans certaines conditions, la transplantation soit réalisée pour des personnes âgées.

Un autre facteur tout aussi important est le désir et la capacité du destinataire de suivre le plan de traitement après une greffe d'organe. En d’autres termes, si le patient refuse visiblement de subir une greffe ou refuse d’effectuer les procédures nécessaires, y compris après la chirurgie, la transplantation elle-même devient inappropriée et le cœur du donneur peut être transplanté à une autre personne dans le besoin.

En plus de la preuve, une gamme de conditions non compatibles avec la transplantation cardiaque a été déterminée:

1. Âge supérieur à 65 ans (facteur relatif, pris en compte individuellement);
2. Augmentation soutenue de la pression dans l'artère pulmonaire sur 4 unités. Bois;
3. Processus d'infection systémique, la septicémie;
4. Maladies systémiques du tissu conjonctif, processus auto-immuns (lupus, sclérodermie, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme actif);
5. Les maladies mentales et l'instabilité sociale, qui empêchent le contact, l'observation et l'interaction avec le patient à tous les stades de la transplantation;
6. Tumeurs malignes;
7. Pathologie décompensée sévère des organes internes;
8. Usage du tabac, alcoolisme, toxicomanie (contre-indications absolues);
9. L’obésité grave peut constituer un obstacle sérieux et même une contre-indication absolue à la transplantation cardiaque;
10. La réticence du patient à effectuer l'opération et à suivre le plan de traitement ultérieur.

Les patients souffrant de comorbidités chroniques doivent être soumis à un examen et à un traitement maximaux, les obstacles à la transplantation pouvant alors devenir relatifs. Ces affections incluent le diabète sucré, corrigé par l'insuline, les ulcères gastriques et duodénaux, qui peuvent être transférés au stade de la rémission, l'hépatite virale inactive et certaines autres au moyen d'un traitement médicamenteux.

Se préparer à une greffe du coeur d'un donneur

La préparation en vue de la transplantation prévue comprend un large éventail de procédures de diagnostic, allant des méthodes d’examen de routine aux interventions de haute technologie.

Le destinataire doit détenir:

• Études cliniques générales sur le sang et l'urine, test de coagulation; détermination du groupe sanguin et des accessoires rhésus;
• Études sur l'hépatite virale (phase aiguë - contre-indication), le VIH (une infection par le virus de l'immunodéficience rend l'opération impossible);
• Examen virologique (cytomégalovirus, herpès, Epstein-Barr) - même sous une forme inactive, les virus peuvent provoquer un processus infectieux après la transplantation en raison de la suppression de l'immunité. Leur détection est donc un prétexte pour le traitement préalable et la prévention de telles complications;
• Dépistage du cancer - mammographie et frottis cervical chez les femmes, PSA chez les hommes.

En plus des tests de laboratoire, un examen instrumental est réalisé: une angiographie coronarienne, qui permet de clarifier l'état des vaisseaux cardiaques, après quoi certains patients peuvent être envoyés pour une endoprothèse ou un pontage, une échographie du coeur, nécessaire pour déterminer la fonctionnalité du myocarde, fraction d'éjection. Tous, sans exception, montré une radiographie des poumons, la fonction respiratoire.

Parmi les examens invasifs, le cathétérisme de la moitié droite du cœur est utilisé lorsqu'il est possible de déterminer la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Si ce chiffre dépasse 4 unités. En bois, l'opération est impossible en raison de modifications irréversibles de la circulation pulmonaire, avec une pression de l'ordre de 2-4 unités. risque élevé de complications, mais la transplantation peut être réalisée.

L'étape la plus importante dans l'examen d'un receveur potentiel est le typage immunologique selon le système HLA, dont les résultats sélectionneront un organe donneur adéquat. Immédiatement avant la transplantation, un test croisé avec les lymphocytes du donneur est effectué, ce qui permet de déterminer le degré de compliance des deux participants à la transplantation d'organe.

Pendant toute la période d'attente pour obtenir un cœur adéquat et pendant toute la période de préparation avant l'intervention prévue, le destinataire a besoin d'un traitement pour la pathologie cardiaque existante. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, un schéma thérapeutique standard est prescrit, comprenant des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques, etc.

En cas de détérioration du bien-être du patient, celui-ci peut être hospitalisé au centre d'une greffe d'organe et de tissu ou dans un hôpital de chirurgie cardiaque, où il est possible d'installer un appareil spécial permettant la circulation du sang de manière détournée. Dans certains cas, le patient peut être «poussé» sur la liste d'attente.

Qui sont les donateurs?

Les organes donneurs peuvent être prélevés sur des personnes vivantes ou décédées, mais dans le cas du cœur, la première option est impossible pour des raisons naturelles (l’organe est non apparié et vital). En attendant, sur Internet, vous pouvez rencontrer beaucoup de gens qui veulent donner leur coeur en santé à ceux qui en ont besoin. Certains de ceux qui veulent devenir donneurs ne comprennent pas parfaitement que leur propre vie va finir, alors que d'autres sont conscients de, mais sont prêts à «partager» en raison de la perte de sens et du but de la vie.

Une transplantation cardiaque chez une personne en bonne santé est impossible, car la collecte de cet organe équivaudra à un meurtre, même si le donneur potentiel lui-même veut le donner à quelqu'un. Les cœurs à transplanter proviennent généralement de personnes décédées des suites d’un accident, victimes de mort cérébrale. La distance entre le cœur du donneur et le receveur peut devenir un obstacle à la transplantation: l’organe reste viable pendant au plus 6 heures et plus cet intervalle est petit, plus le succès de la transplantation est probable.

Un cœur de donneur idéal sera considéré comme un organe qui n'est pas affecté par la maladie ischémique, dont la fonction n'est pas altérée et dont le propriétaire est âgé de moins de 65 ans. Dans le même temps, le cœur avec certains changements peut être utilisé pour la transplantation - les manifestations initiales de l'insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire, l'hypertrophie limite de la moitié gauche du cœur. Si l'état du receveur est critique et nécessite une transplantation dans les plus brefs délais, un cœur «idéal» peut également être utilisé.

La taille de l'organe transplanté doit être adaptée au receveur, car elle doit se contracter dans un espace plutôt restreint. Le critère principal de conformité du donneur et du receveur est considéré comme une compatibilité immunologique, ce qui détermine la probabilité d'une greffe réussie.

Avant que le cœur du donneur ne soit prélevé, un médecin expérimenté l'examinera à nouveau après avoir ouvert la cavité thoracique. Si tout va bien, l'organe sera placé dans une solution de cardioplégie froide et transporté dans un récipient isolant spécial. Il est souhaitable que la durée du transport ne dépasse pas 2-3 heures, soit un maximum de six heures, mais des modifications ischémiques du myocarde sont déjà possibles.

Technique de transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque n'est possible que dans les conditions d'une circulation sanguine artificielle améliorée. Elle implique plus d'une équipe de chirurgiens qui se remplacent à différents stades. La transplantation à long terme prend jusqu'à 10 heures, au cours desquelles le patient est sous le contrôle attentif d'anesthésiologistes.

Avant l'opération, le patient subit à nouveau des tests sanguins, contrôle la coagulation, la pression artérielle, la glycémie, etc., car il existe une anesthésie prolongée dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Le champ opératoire est traité de la manière habituelle, le médecin fait une incision longitudinale dans le sternum, ouvre la poitrine et obtient un accès au cœur, qui est suivi de nouvelles manipulations.

Au premier stade de l'intervention, le receveur retire les ventricules cardiaques, tandis que les gros vaisseaux et les oreillettes restent. Ensuite, le cœur du donneur est cousu aux fragments d'organes restants.

Il existe des greffes hétérotopiques et orthotopiques. La première consiste à préserver l’organe du receveur, et le cœur du donneur est situé juste en dessous, les anastomoses entre les vaisseaux et les chambres de l’organe se superposent. L'opération est techniquement difficile et prend du temps, nécessite un traitement anticoagulant ultérieur, deux coeurs provoquent une compression des poumons, mais cette méthode est préférable pour les patients souffrant d'hypertension grave en petit cercle.

La transplantation orthotopique est réalisée à la fois en ourlant les oreillettes du cœur du donneur directement après celles-ci après une excision ventriculaire, ainsi que par voie bikale, lorsque les deux veines cave sont suturées séparément, ce qui permet de réduire la charge sur le ventricule droit. Dans le même temps, une plastie de la valve tricuspide peut être produite afin de prévenir son insuffisance par la suite.

Après l'opération, un traitement immunosuppresseur avec cytostatiques et hormones continue d'empêcher le rejet de l'organe du donneur. Lorsque l'état du patient est stabilisé, il se réveille, la ventilation artificielle des poumons est désactivée, les doses de médicaments cardiotoniques sont réduites.

Afin d'évaluer l'état de l'organe greffé, des biopsies du myocarde sont effectuées une fois toutes les 1-2 semaines le premier mois après la chirurgie, puis de moins en moins. L'hémodynamique et l'état général du patient sont surveillés en permanence. La cicatrisation des plaies postopératoires se produit dans un mois à un mois et demi.

Les principales complications après la transplantation cardiaque peuvent être des saignements, nécessitant des interventions et des arrêts répétés et un rejet de greffe. Le rejet d'un organe greffé est un problème grave tout au long de la transplantation. Le corps ne peut pas se calmer immédiatement ou le rejet commencera après deux, trois mois ou plus.

Afin de prévenir le rejet du cœur du donneur, des glucocorticostéroïdes et des cytostatiques sont prescrits. L'antibiothérapie est indiquée pour la prévention des complications infectieuses.

Au cours de la première année après la chirurgie, le taux de survie des patients atteint 85% et même davantage grâce à l'amélioration des techniques et méthodes opérationnelles d'immunosuppression. Dans une période plus éloignée, il diminue en raison du développement du processus de rejet, des complications infectieuses et des modifications de l'organe greffé lui-même. Aujourd'hui, près de 50% des patients transplantés vivent plus de 10 ans.

Le cœur greffé est capable de fonctionner pendant 5 à 7 ans sans aucun changement, cependant, les processus de vieillissement et de dystrophie se développent beaucoup plus rapidement que dans son propre corps. Cette circonstance est associée à une détérioration progressive de l'état de santé et à une augmentation de l'insuffisance du cœur greffé. Pour la même raison, l'espérance de vie des personnes transplantées avec un organe sain est toujours inférieure à celle de la population en général.

Les patients et leurs proches ont souvent une question: une greffe est-elle possible en cas de greffe? Oui, techniquement, cela peut être fait, mais le pronostic et l’espérance de vie seront encore moins bons, et la probabilité de greffe du deuxième organe est beaucoup plus faible. En réalité, les greffes répétées sont extrêmement rares.

Le coût de l'intervention est élevé car extrêmement complexe, il nécessite la disponibilité de personnel qualifié, techniquement équipé d'une salle d'opération. La recherche d'un organe donneur, sa collecte et son transport impliquent également des coûts matériels. L’organe lui-même est donné au donneur, mais d’autres dépenses devront éventuellement être payées.

L’opération payante coûtera en moyenne 90 000 à 100 000 dollars à l’étranger - naturellement plus cher - jusqu’à 300 000 à 500 000 $. Le traitement est gratuit dans le cadre du système d’assurance maladie, lorsqu’un patient qui en a besoin est inscrit sur une liste d’attente et à son tour, s’il existe un corps adéquat, il sera opéré.

Compte tenu de la pénurie aiguë d'organes de donneurs, les greffes libres sont très rares, de nombreux patients ne les attendent jamais. Dans cette situation, le traitement en Biélorussie peut être intéressant, là où la transplantologie a atteint le niveau européen et où le nombre d'opérations rémunérées est d'environ cinquante par an.

La recherche d’un donneur en Biélorussie est grandement facilitée par le fait qu’il n’est pas nécessaire de consentir à l’enlèvement du cœur en cas de constat de mort cérébrale. La période d'attente liée à cela est réduite à 1-2 mois, le coût du traitement est d'environ 70 000 dollars. Pour décider de la possibilité d'un tel traitement, il suffit d'envoyer des copies des documents et des résultats de l'examen, après quoi les spécialistes peuvent fournir des informations indicatives à distance.

En Russie, la transplantation cardiaque n’est pratiquée que dans trois grands hôpitaux: le Centre fédéral de recherche sur la transplantologie et les organes artificiels. V.I. Shumakova (Moscou), Institut de recherche en pathologie de la circulation de Novossibirsk, nommé d'après E.N. Meshalkin et le centre médical et pédiatrique fédéral du Nord-Ouest, nommés après V. A. Almazova, Saint-Pétersbourg.

Les examens des patients subissant une opération de transplantation sont positifs, car l'opération contribue à sauver des vies et à la prolonger d'au moins plusieurs années, bien qu'il arrive parfois que les receveurs vivent 15 à 20 ans ou plus. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère, qui, avant l'opération, ne pouvaient pas se permettre même trois cents mètres, souffraient d'essoufflement seulement, après le traitement, étendaient progressivement la portée de leurs activités et les activités en dehors de la vie n'étaient guère différentes des autres.

La transplantation cardiaque est une chance de sauver la vie d'un malade mortel. Par conséquent, la mortalité totale due à la pathologie de cet organe dépend de la disponibilité de telles interventions. L’élaboration d’un cadre juridique pour les greffes d’organes, la sensibilisation du public au rôle du don, les injections matérielles dans le système de santé visant à équiper les chirurgies cardiaques, la formation de personnel qualifié - toutes ces conditions peuvent rendre une greffe cardiaque plus accessible. Les travaux pertinents sont déjà en cours au niveau des États et porteront peut-être leurs fruits dans un avenir proche.

La première transplantation cardiaque au monde

Il y a un peu plus de 100 ans, Theodore Billroth, chirurgien de premier plan dans le monde, avait prédit que tout médecin qui risquerait de subir une opération du cœur humain perdrait immédiatement le respect de ses collègues...
Cependant, dès la fin du 19ème siècle, les premiers rapports de tentatives de chirurgie cardiaque réussies parurent et, en 1925, la valve cardiaque affectée fut élargie pour la première fois.
Dans les cas les plus graves, un remplacement du cœur complet est nécessaire, pour lequel une greffe est effectuée - transplantation. L'attrait de cette opération, largement médiatisée à la fin des années 1960, s'est considérablement estompé lorsqu'il est devenu évident qu'elle était confrontée à des problèmes presque insurmontables créés par le rejet de tissus étrangers...

Années soixante. Sensation mondiale: Bernard, au Cap lointain, a greffé un cœur de donneur sur une personne - dans la nuit du 2 au 3 décembre 1967. Christian Barnard est un chirurgien cardiaque légendaire d'Afrique du Sud qui a été comparé par ses collègues de Gagarine. "La seule chose qui me distingue de Youri Gagarine, c'est que lors de son premier vol, le cosmonaute lui-même a risqué, et lors de la première greffe du cœur, le patient a risqué", a déclaré Christian Barnard de nombreuses années plus tard.

Il a répété à plusieurs reprises aux journalistes que, après avoir décidé de subir une greffe du cœur, il n'avait pas du tout considéré cette opération comme une avancée dans le domaine de la médecine. Christian Barnard ne l'a pas filmé, n'a pas prévenu les médias. De plus, même le médecin chef de la clinique où travaillait le professeur Barnard n'était pas au courant. Pourquoi Parce qu'il était impossible de prédire son résultat. Louis Vashkhansky est le premier patient à avoir subi une greffe cardiaque, en plus de problèmes cardiaques qui ont été fatals, ont souffert de diabète et de tout un ensemble de maladies associées. Et même s'il n'avait que 53 ans, il était condamné à une mort lente et douloureuse. Avec un nouveau cœur, Vashkhansky a vécu 18 jours. Mais c'était une percée en transplantologie!
En URSS, un «raciste blanc appartenant à un État fasciste» a été immédiatement accusé de plagiat et d’appropriation des méthodes les plus récentes. En passant, une décennie plus tard, Bernard, reconnu par le monde entier, annonçait au monde entier qu'il avait étudié la transplantation chez le scientifique russe Demikhov, de celui dont les conférences étaient suivies par Choumakov. À propos, c’est Demikhov qui, pour la première fois au monde, a opéré en 1937 une opération avec un cœur artificiel (dans l’expérience). C’est bien sûr dommage que les Américains nous aient été les pionniers. Mais les organes officiels, qui étaient alors responsables de tout et de tous, ne retirent pas leur tabou des transplantations cardiaques - merci de m'avoir permis de transplanter le rein.
Par conséquent, en 1967, secrètement des autorités médicales, non à Moscou, mais à Leningrad de l'Académie de médecine militaire de Kirov, un chirurgien remarquable, l'académicien moscovite Alexander Alexandrovich Vichnevsky, effectue une greffe du cœur d'un donneur, prélevé sur une femme piégée et décédée. L'opération a été tentée pour être réduite au silence.
En Russie, la première transplantation cardiaque réussie a été réalisée par Valery Shumakov, directeur de l'Institut de transplantologie et d'organes artificiels.

Selon lui, Christian Barnard a répété exactement la technique d'opération développée par les Américains Lower et Shumway.
- Ils ont effectué des opérations similaires sur des animaux, mais n'ont pas pu décider d'opérer une personne. Et Barnard a décidé, - a déclaré Valery Shumakov. - Et ne l'a pas considéré comme une réalisation particulière...
Christian Barnard est décédé en 2001 d'une crise cardiaque. Personne ne s'est engagé à lui greffer un nouveau cœur.
Le 28 janvier 2008, le cœur de Valery Ivanovich Shumakov, le médecin qui a sauvé le cœur des autres..., s'est arrêté d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Sujet5

1, quels sont les documents juridiques régissant la transplantation en Russie? STR 74

Afin de garantir la base juridique de la transplantation clinique dans la plupart des pays du monde sur la base des principes humanistes proclamés par la communauté mondiale, les lois pertinentes sur la transplantation d’organes et de tissus ont été adoptées. Ces lois précisent les droits des donneurs et des receveurs, les restrictions sur les greffes d'organes et la responsabilité des établissements de santé et du personnel médical. Les principales dispositions des lois en vigueur sur la transplantation d’organes sont les suivantes:

1. La transplantation d'organes ne peut être utilisée que si d'autres moyens ne peuvent pas garantir la vie du receveur.

2. Les organes humains ne peuvent pas faire l’objet d’une vente. Ces actions ou leur publicité impliquent une responsabilité pénale.

3. Le prélèvement d'organes n'est pas autorisé s'ils appartiennent à une personne atteinte d'une maladie représentant un danger de mort pour le receveur.

4. Le prélèvement d'organes sur un donneur vivant n'est autorisé que si le donneur a plus de 18 ans et est lié génétiquement au receveur.

5. La collecte d'organes humains n'est autorisée que dans les établissements de santé publics. Il est interdit aux employés de ces institutions de divulguer des informations sur le donneur et le destinataire.

6. Le prélèvement d'organes sur un cadavre n'est pas autorisé si l'établissement de santé au moment de la saisie est averti que la personne, ou ses proches, ou son représentant légal, ont exprimé leur désaccord concernant le prélèvement de ses organes après le décès pour la transplantation à une autre personne.

7. La conclusion à propos de la mort d'une personne est basée sur la mort du cerveau. La réglementation juridique et éthique des mécanismes de transplantation d’organes et de tissus humains est l’un des domaines les plus importants de la bioéthique moderne, contribuant à l’adoption d’actes juridiques et de documents internationaux et nationaux. En 2001, le Conseil de l'Europe a adopté un document appelé Protocole additionnel à la Convention sur les droits de l'homme et la biomédecine relatif à la transplantation d'organes et de tissus humains. Selon ce document, une relation étroite entre le receveur et le donneur est une condition préalable à la transplantation d'organe d'un donneur vivant. Déterminer exactement quelle relation doit être considérée comme "proche" relève, dans ce cas, de la compétence de la législation nationale.

Selon la loi actuelle de la République du Bélarus sur la transplantation d'organes et de tissus humains (1997), seule une personne ayant une relation génétique avec le receveur peut agir en tant que donneur vivant. De plus, le donneur ne peut pas être une personne n'ayant pas atteint l'âge de la majorité.

Dans la nouvelle version à venir de la loi (articles 8 à 9), une transition est introduite vers tout type de lien entre un donneur vivant et un receveur, pas seulement un lien génétique. Dans le cadre de la nouvelle approche élargie, l'organe d'un donneur vivant risque de toucher n'importe quel destinataire, même pas sur la liste d'attente. La manière dont le consentement d'un donneur potentiel ou de ses proches au prélèvement d'organes pour une greffe doit être établie suscite en particulier de nombreuses controverses. Différents pays ont des procédures de consentement différentes. L'un d'eux est basé sur la prétendue présomption de désaccord. Dans ce cas, une condition nécessaire à l'utilisation des organes du défunt est considérée comme le consentement explicite et préalable de la personne au fait qu'après la mort, ses organes et ses tissus peuvent être utilisés pour une transplantation. Ce consentement est enregistré soit dans le permis de conduire d'une personne, soit dans un document spécial - la carte de donneur. En outre, l'autorisation appropriée peut être obtenue des parents du défunt.

Dans le second cas, la décision de prélever les organes du défunt repose sur la présomption de consentement. Si une personne ne s'oppose pas explicitement au prélèvement posthume de ses organes et si ses proches n'expriment pas ces objections, ces conditions sont acceptées comme motifs permettant de considérer que la personne et ses proches sont d'accord avec le don d'organes. C’est la norme en vigueur dans la législation nationale (article 10 de la loi sur la transplantation).

En général, l'expérience montre que dans les pays où la présomption de consentement est adoptée, l'obtention d'organes de donneurs est facilitée par rapport aux pays basés sur la présomption de désaccord. Cependant, l’absence de système fondé sur la présomption de consentement fait que les personnes qui ne sont pas au courant de l’existence d’une telle règle entrent automatiquement dans la catégorie des consonnes. Pour éviter cela, dans certains pays, le refus d'agir en tant que donneur est consigné dans un document spécial - une «carte de non-donneur», qu'une personne doit toujours avoir avec soi. Au Bélarus, de tels mécanismes ne sont pas fournis. L'incertitude de la situation qui en résulte est la suivante. D'une part, puisque la législation n'oblige pas le personnel médical à contacter les proches des personnes décédées et à connaître leur avis sur le prélèvement d'organes (bien que la loi leur confère un tel droit), les parents n'ont en fait pas la possibilité de participer à la résolution du problème. D'autre part, les médecins eux-mêmes sont dans une position vulnérable: après tout, les parents qui ont appris que les organes du défunt avaient déjà été prélevés peuvent très bien aller au tribunal. En raison de leur propre insécurité, les médecins ne sont souvent pas enclins à s’engager dans les procédures relativement compliquées requises pour le prélèvement d’organes, arguant de quelque chose du genre: pourquoi devriez-vous assumer des responsabilités supplémentaires si vous pouvez vous exposer à de graves problèmes?

Selon de nombreux médecins, l'introduction du système de consentement demandé est optimale, ce qui créera une base de données de donneurs potentiels, facilitera la possibilité d'obtenir des informations plus tôt pour une sélection optimale des paires donneur-receveur. En outre, la mise en place d'un tel système facilitera l'intégration du service national de transplantation dans les organisations internationales pour l'échange d'informations, d'organes et de tissus, ce qui augmentera les chances d'obtenir une greffe répondant aux paramètres médicaux.

Comme le note le spécialiste en éthique, I. Siluyanova, Ph.D., professeur à l’Université de médecine publique d’Etat de Russie, «l’action du médecin repose soit sur un consentement présumé (« non sollicité »), soit sur l’adoption d’idées telles que« la mort sert à prolonger la vie »,« la santé à tout prix »ne peut être qualifié d'éthique. Sans le consentement volontaire du donneur de son vivant, l'idée que «la mort sert à prolonger la vie» ne s'avère être qu'un jugement démagogique. L’extension de la vie d’une personne est la volonté consciente et non la volonté d’une autre personne de sauver des vies humaines.

Un signe d'une société développée, essentiellement morale, est la volonté des gens de sauver la vie de façon sacrificielle, la capacité d'une personne à consentir consciemment, en connaissance de cause et librement au don, ce qui, sous cette forme, devient "une manifestation de l'amour, qui s'étend de l'autre côté de la mort". Négliger le libre consentement, sauver la vie d’une personne à tout prix, en règle générale au détriment de la vie d’une autre personne, y compris le rejet des procédures de soutien à la vie, est éthiquement inacceptable. "

L'Eglise orthodoxe, dans les Fondements du concept social de l'Eglise orthodoxe russe, adoptée lors du Conseil épiscopal de l'Eglise orthodoxe russe le 15 août 2000, a déclaré sa position sans équivoque: «Le consentement à vie volontaire du donneur est une condition de l'expropriation de la loi et de l'acceptabilité morale. Si les donneurs potentiels ne connaissent pas la volonté d'un donneur potentiel, ceux-ci doivent s'informer de la volonté d'une personne décédée ou décédée et, si nécessaire, contacter leurs proches. L'église considère la prétendue présomption de consentement d'un donneur potentiel à la collecte d'organes et de tissus, fixée dans la législation de plusieurs pays, comme une violation inacceptable de la liberté humaine. "

Comparons à des fins de comparaison certains concepts de législation sur la transplantation d’organes et de tissus dans les pays de la CEI et ailleurs. La loi fédérale de la Fédération de Russie sur la transplantation d'organes et de tissus humains, adoptée en 1992, fixait la «présomption de consentement» ou la notion de consentement non sollicité. Seules les réticences de la transplantation d’organes et de tissus clairement exprimées au cours de la vie sont prises en compte.

En Fédération de Russie, depuis 1990, en 2005, 5 000 greffes de rein, 108 greffes de cœur et 148 chirurgies du foie avaient été pratiquées. Il existe actuellement en Russie 45 centres de transplantation, dont 38 transplantés rénaux, 7 transplantés du foie, 6 de cœur, 5 de poumon, 4 de pancréas, 3 de glande endocrine, 2 de greffe de plusieurs organes. En Fédération de Russie, la population a besoin d’environ 5 000 greffes de reins par an, et seulement 500 greffes sont réalisées.

Question 2. Par qui la première transplantation cardiaque réussie au monde a-t-elle été réalisée par l'homme?

Le 3 décembre 1967, une nouvelle sensationnelle a fait le tour du monde - pour la première fois de l'histoire de l'humanité, une greffe du coeur a été réalisée avec succès! La propriétaire du cœur d'une jeune femme, Denise Darwal, décédée dans un accident de voiture, est devenue résidente de la ville sud-africaine du Cap, Louis Vashkansky. Le chirurgien Professeur Claude Bernard a effectué une opération remarquable. Des personnes anxieuses du monde entier ont suivi le résultat d'une expérience audacieuse, dramatique et risquée. Dans les pages des journaux ne sont pas descendus des messages sur l'état de santé d'un homme à la poitrine duquel battait un cœur étrange, le cœur d'une femme. Pendant 17 jours et 17 nuits, les médecins de l'hôpital du Cap, «Hrote Schur», ont soutenu ce combat avec force et agressivité. Tout le monde voulait passionnément croire que le miracle était arrivé! Mais les miracles, hélas, ne se produisent pas - Vashkansky est mort. Et c'était bien sûr à la fois inattendu et inévitable. L. Vashkansky était une personne gravement malade. En plus d'une maladie cardiaque grave, il souffrait de diabète, ce qui complique toujours toute intervention chirurgicale. Vashkansky a subi une opération très difficile. Mais il était nécessaire d'empêcher le rejet du cœur de quelqu'un d'autre et le patient a reçu de fortes doses d'agents immunosuppresseurs: Immun, la prednisone, il a également été irradié au cobalt. L’organisme affaibli était sursaturé en suppresseurs d’immunité, sa résistance aux infections a fortement diminué. Une inflammation bilatérale des poumons a éclaté, "qui s'est développée dans le contexte de modifications destructrices de la moelle osseuse et du diabète". Et puis il y avait les premiers signes d'une réaction de rejet. Vashkansky était parti. Le professeur Bernard évalua sobrement la situation, se rendit compte que ses erreurs, ni d’erreurs techniques, n’était pas la cause de sa mort, et le 2 janvier 1968 déjà, il effectua une seconde greffe du cœur, cette fois-ci à Bliberg. La deuxième transplantation a eu plus de succès: pendant près de deux ans, le cœur de quelqu'un d'autre a battu dans la poitrine de F. Bleiberg, lui a été greffé avec les mains habiles d'un chirurgien.

Dans la transplantation moderne, la transplantation cardiaque est une opération de routine, les patients vivent plus de 10 ans. Tony Husman, le record du monde d'espérance de vie avec un cœur transplanté, vit avec un cœur transplanté depuis plus de 30 ans et est décédé d'un cancer de la peau. Le principal problème de ces patients est le rejet de l’organe transplanté par le système immunitaire. Une greffe de coeur artificiel ou de coeur d'animal ne réussit pas aussi bien qu'une greffe de coeur humain.

Dans les maladies cardiaques graves, lorsque les autres opérations sont impossibles ou extrêmement risquées et que l'espérance de vie sans intervention chirurgicale est petite, on a recours à la transplantation cardiaque. Cette opération de routine a une longue et passionnante histoire...

1. En 1937, Vladimir Demikhov, étudiant en troisième année à l'Université de Moscou, construisit un cœur artificiel qu'il implanta dans un chien. Le chien a vécu avec ce coeur pendant deux heures. Ensuite, Vladimir Petrovich a expérimenté pendant de nombreuses années et écrit des livres publiés à New York, Berlin, Madrid. Demikhov, un scientifique exceptionnel, est connu dans le monde entier. Seulement dans notre pays - en URSS, les expériences de transplantation cardiaque ont été reconnues incompatibles avec la morale communiste.

2. La toute première transplantation cardiaque au monde a été réalisée par le scientifique soviétique Nikolai Petrovich Sinitsin au cours de l’année victorieuse de 1945. Il a transplanté avec succès le cœur de la grenouille sur une autre grenouille. Ce fut la première étape nécessaire, à partir de laquelle le long chemin qui a conduit à la transplantation du cœur humain.

3. En 1964, un patient âgé de 68 ans a été conduit à la clinique de l'Université du Mississippi dans un état critique. Le chef du département de chirurgie, James Hardy, a décidé de franchir une étape désespérée: une transplantation cardiaque. Mais le cœur d'un donneur n'a pas été retrouvé à la hâte et un chimpanzé nommé Bino a été transplanté dans un cœur malade. L'opération s'est déroulée de manière brillante, mais le nouveau cœur n'a pas résisté - il s'est avéré être trop petit pour alimenter le corps en sang. Une heure et demie plus tard, ce coeur s'est arrêté.

4. Le 3 décembre 1967, à l'hôpital Groote-Sheur du Cap, le professeur Christian Barnard a transplanté avec succès, pour le commerçant âgé de 55 ans, Louis Washkan, le cœur d'une femme mortellement blessée dans un accident de voiture.

5. Après l'opération, on a demandé au professeur Barnard: «Un moteur de jeep peut-il vibrer comme le moteur Volkswagen Beetle?» L'analogie avec les voitures semblait appropriée: malgré le diabète et les mauvaises habitudes.

6. Mais le problème ne s'est pas révélé au pouvoir: après l'opération, Washkansky a vécu dix-huit jours et est décédé d'une pneumonie. Le corps n'a pas résisté à l'infection, car le système immunitaire était délibérément affaibli par des médicaments spéciaux - les immunosuppresseurs. Sinon, c'est impossible - les réactions de rejet commencent.

7. Le deuxième patient de Barnard a vécu avec un cœur transplanté pendant dix-neuf mois. Maintenant, avec les cœurs transplantés, vivez non seulement avec bonheur, mais courez aussi des distances marathon, comme l’Anglais Brian Price l’avait fait en 1985.

8. Le record du monde d'espérance de vie avec un cœur greffé est détenu par un Américain, Tony Huzman: il a vécu avec un cœur greffé pendant 32 ans et est décédé d'une maladie non liée au système cardiovasculaire.

9. Le chirurgien Christian Barnard est devenu une vraie gloire. Il était si populaire en Afrique du Sud qu'au cours des années quatre-vingt du siècle dernier, ils ont même commencé à vendre un souvenir en bronze - une copie de ses mains en or. Dans l'ironie du sort, le chirurgien cardiaque est décédé d'une crise cardiaque. Et jusqu'à sa mort, il considérait son professeur comme le scientifique russe Demikhov.

10. Le scientifique américain D. Gaidušek appelle la greffe d'organe une méthode civilisée de cannibalisme.

Historique

La première transplantation cardiaque a été réalisée en 1964 par James Hardy. Le patient a eu le coeur d'un chimpanzé. Après cela, il ne fut possible de maintenir la vie du patient que pendant une heure et demie.

Une transplantation cardiaque chez un donneur humain, réalisée en Afrique du Sud en 1967 par Christian Bernard, constitue une étape importante dans la réussite de la transplantation. Le donneur était une jeune femme décédée dans un accident à l'âge de 25 ans. Et le destinataire est un homme malade, âgé de 55 ans, qui n'a aucune chance de recevoir un traitement supplémentaire. Malgré les compétences du chirurgien, le patient est décédé d'une pneumonie bilatérale après 18 jours.

Qu'est-ce qu'un coeur artificiel?

Les efforts conjoints des chirurgiens cardiaques et des ingénieurs ont mis au point des mécanismes appelés cœur artificiel. Ils sont divisés en 2 groupes:

• hémo-oxygénateurs - assurant l'oxygénation pendant le fonctionnement d'une pompe spéciale pour pomper le sang du système veineux dans le système artériel, ils sont appelés dispositifs de dérivation cardiopulmonaire et sont largement utilisés pour les opérations à cœur ouvert;
• Les cardioprothèses - mécanismes techniques d’implantation et de remplacement du travail du muscle cardiaque, doivent respecter les paramètres de l’activité garantissant une qualité de vie adéquate.

L'ère du développement d'un cœur artificiel a commencé en 1937 avec les travaux du scientifique soviétique V. Demikhov. Il a mené une expérience de connexion de la circulation sanguine du chien à une pompe en plastique de son propre modèle. Elle a vécu 2,5 heures. Christian Bernard considérait V. Demikhov comme son professeur.

Après 20 ans, les scientifiques américains V. Kolf et T. Akutsu ont mis au point le premier dispositif en PVC à quatre vannes.

En 1969, la première opération en deux temps a été réalisée: le patient a été maintenu pendant 64 heures avec un appareil de circulation sanguine artificiel, puis un cœur de donneur a été greffé. Jusqu'à présent, l'utilisation principale d'un cœur artificiel reste un remplacement temporaire de la circulation sanguine naturelle.

Le travail sur des analogues complets est compliqué par la grande masse de l'appareil, le besoin de recharges fréquentes, le coût élevé d'une telle opération.

Qui est la greffe?

Les candidats à une transplantation cardiaque sont des patients présentant une pathologie ne permettant pas de prédire plus d'une année de vie avec d'autres méthodes de traitement. Ceux-ci incluent des patients avec:

• signes graves d'insuffisance cardiaque avec le moindre mouvement, au repos, si la fraction d'éjection pendant l'échographie est inférieure à 20%;
• cardiomyopathie dilatée et ischémique;
• arythmies malignes;
• malformations cardiaques congénitales.

Les restrictions d'âge préexistantes (jusqu'à 65 ans) ne sont actuellement pas considérées comme décisives. Pour un enfant, la durée de l'opération est déterminée par la préparation la plus optimale, à savoir la capacité de fournir une protection immunitaire complète.

Contre-indications à l'opération

Dans les établissements médicaux où des transplantations cardiaques sont effectuées, tous les candidats sont ajoutés à la liste d'attente. Refusé aux patients en présence de:

• hypertension pulmonaire;
• maladies systémiques (collagénose, vascularite);
• maladies infectieuses chroniques (tuberculose, hépatite virale, brucellose);
• Infection par le VIH;
• éducation maligne;
• alcoolisme, dépendance au tabac, drogues;
• état mental instable.

Quel examen est effectué avant la chirurgie?

Le programme de formation comprend une liste de types d'examens cliniques. Certaines d'entre elles ont un caractère invasif, impliquent l'introduction d'un cathéter dans le cœur et les gros vaisseaux. Par conséquent, ils sont maintenus dans des conditions stationnaires.

• Les tests de laboratoire standard pour surveiller la fonction des reins, du foie, éliminer l'inflammation.
• Examens obligatoires pour les maladies infectieuses (tuberculose, VIH, virus, champignons).
• Études sur le cancer caché (marqueurs PSA des tumeurs de la prostate, cytologie du frottis cervical et mammographie chez la femme).

Les types de recherche instrumentaux sont déterminés par le médecin. Ils comprennent:

• échocardiographie
• angiographie coronaire,
• radiographie
• définition des fonctions respiratoires;
• l'indicateur de consommation maximale d'oxygène permet d'établir le niveau d'insuffisance cardiaque, le degré d'hypoxie tissulaire, de prédire le taux de survie après une intervention chirurgicale;
• La biopsie endomyocardique de cellules myocardiques est prescrite en cas de suspicion de maladie systémique.

Une étude spéciale utilisant l'introduction d'un cathéter dans la cavité de l'oreillette droite et le ventricule établit la possibilité de modifications vasculaires, mesure la résistance dans les vaisseaux pulmonaires.

L'indicateur comptable est effectué en unités de bois:

• avec plus de 4 transplantations cardiaques est contre-indiqué, les changements dans les poumons sont irréversibles;
• à une valeur de 2 à 4, des échantillons supplémentaires contenant des vasodilatateurs et des cardiotoniques sont prescrits pour déterminer la réversibilité d'une résistance vasculaire accrue; si les modifications confirment la réversibilité, le risque de complications reste élevé.

Tous les risques identifiés sont présentés au patient avant l’obtention du consentement écrit de l’opération.

Cours et technique d'opération

Sous anesthésie générale, le patient est découpé dans le sternum, la cavité péricardique est ouverte et connectée à la circulation extracorporelle.

L’expérience a montré qu’un cœur de donneur nécessite un "raffinement":

• inspecter l'ouverture entre les oreillettes et les ventricules, son ouverture étant incomplète, une suture est réalisée;
• renforcer l'anneau avec des valves tricuspides pour réduire le risque d'exacerbation de l'hypertension artérielle pulmonaire, surcharger le cœur droit et prévenir la survenue d'une défaillance (5 ans après la transplantation chez la moitié des patients).

Retirez les ventricules du cœur du receveur, les oreillettes et les gros vaisseaux restent en place.

Utilisez 2 méthodes de placement de greffe:

• Hétérotopique - on l'appelle "double coeur", en effet, il n'est pas retiré du patient, et la greffe est placée côte à côte, une position est choisie qui permet aux chambres d'être connectées aux vaisseaux. En cas de rejet, le cœur du donneur peut être enlevé. Les conséquences négatives de la méthode sont la compression des poumons et le nouveau cœur, la création de conditions favorables à la formation de thrombus pariétaux.
• Orthotopique - le cœur du donneur remplace complètement l'organe malade retiré.

L'organe greffé peut commencer à fonctionner de manière indépendante lorsqu'il est connecté au flux sanguin. Dans certains cas, un choc électrique est utilisé pour démarrer.

La poitrine est fixée avec des agrafes spéciales (elle pousse ensemble au bout de 1,5 mois) et des points de suture sont posés sur la peau.

Différentes cliniques appliquent des techniques de chirurgie modifiées. Leur objectif est de réduire le traumatisme des organes et des vaisseaux, de prévenir une augmentation de la pression dans les poumons et la thrombose.

Que faire après une transplantation cardiaque?

Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou aux soins intensifs. Ici, un moniteur cardiaque est connecté pour surveiller le rythme.

La respiration artificielle est maintenue jusqu'à la récupération complète de soi.

• La pression artérielle et le débit urinaire sont contrôlés.
• Les analgésiques narcotiques sont présentés pour le soulagement de la douleur.
• Afin de prévenir la pneumonie congestive, le patient a besoin de mouvements respiratoires forcés, des antibiotiques sont prescrits.
• Les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins.
• Selon la composition du sang en électrolytes, des préparations à base de potassium et de magnésium sont prescrites.
• Avec une solution alcaline, l'équilibre acide-base est maintenu.

Quelles complications peuvent suivre après la transplantation?

Les complications les plus connues sont bien étudiées par les cliniciens et sont donc reconnues aux stades précoces. Ceux-ci comprennent:

• l'ajout de l'infection;
• réaction de rejet aux tissus du cœur greffé;
• rétrécissement des artères coronaires, signes d'ischémie;
• congestion dans les poumons et pneumonie inférieure;
• caillots sanguins;
• les arythmies;
• saignements postopératoires;
• altération de la fonction cérébrale;
• En raison d'une ischémie temporaire, il est possible d'endommager divers organes (reins, foie).

Comment le patient postopératoire est-il réhabilité?

La rééducation commence par la restauration de la ventilation.

• Il est recommandé au patient de faire des exercices de respiration plusieurs fois par jour, afin de gonfler un ballon.
• Pour prévenir la thrombose des veines des jambes, les massages et les mouvements passifs des chevilles, les genoux alternés sont pliés.
• Le patient peut recevoir le complexe le plus complet de mesures de rééducation dans un centre spécialisé ou un sanatorium. La question de référence devrait être discutée avec votre médecin.
• Il n'est pas recommandé d'augmenter rapidement la charge sur le cœur.
• Les spas sont exclus. Pour le lavage, vous pouvez utiliser une douche chaude.

Tous les médicaments prescrits par un médecin doivent être pris au bon dosage.

Quels examens sont prescrits dans la période postopératoire?

La fonction du nouveau coeur est évaluée sur la base de l'électrocardiographie. Dans ce cas, il y a un automatisme dans sa forme pure, indépendante de l'action des troncs nerveux du destinataire.

Le médecin prescrit une biopsie endomyocardique, toutes les deux semaines, puis moins fréquemment. De cette façon:

• le taux de survie d'un autre organe est vérifié;
• révéler le développement de la réaction de rejet;
• sélectionnez le dosage des médicaments.

La question de la nécessité d'une angiographie coronaire est tranchée individuellement.

Prévisions
Il est encore difficile d'effectuer une analyse précise, de déterminer la durée de vie des patients opérés, en raison de la période relativement courte écoulée depuis l'introduction de la transplantation cardiaque dans la pratique.

Selon la moyenne:

• 88% restent en vie toute l'année;
• après 5 ans - 72%;
• dans 10 ans - 50%;
• 20 ans vivants 16% des opérés.

Le champion est un Américain, Tony Huzman, qui vit depuis plus de 30 ans et est décédé d’un cancer.

Le traitement chirurgical des maladies cardiaques avec la technique de transplantation se limite à la recherche de donneurs, à l'impopularité des jeunes d'obtenir une autorisation à vie pour la transplantation de leurs organes. Il est possible de créer un cœur à partir de matériaux artificiels, mais sa croissance à partir de cellules souches permettra de résoudre de nombreux problèmes subjectifs et d’élargir l’utilisation de la méthode.