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L'hypertension

Une opération qui a tout changé. Première transplantation cardiaque au monde

Le chirurgien Christian Barnard a obtenu sa gloire éternelle en réalisant avec succès ce que personne ne possédait auparavant - une transplantation cardiaque. Bien que son collègue tout aussi connu, Theodor Billroth, ait affirmé, il y a plus d'un siècle, qu'un tel médecin n'obtiendrait rien d'autre qu'une censure de la part de ses collègues, il s'est avéré que tout s'était passé différemment.

Contexte de la transplantation cardiaque

Les tentatives de transplantation cardiaque ont été tentées au 19ème siècle.

Avant Christian Barnard, de nombreuses tentatives de transplantation cardiaque ont eu lieu. Les premiers cas connus d’opérations réussies remontent à la fin du XIXe siècle, mais il n’existe aucune preuve directe d’un résultat positif.

Cependant, au cours de cette période, la chirurgie s'est développée à pas de géant et, au début du XXe siècle, le premier cas d'expansion réussie de la valvule cardiaque a été enregistré. Et après 15 ans, les médecins ont commencé à pratiquer activement des opérations qui semblaient auparavant impossibles - des interventions ont été menées pour corriger les anomalies des vaisseaux situés près du cœur.

Au milieu de la quarantaine, les médecins ont pu sauver la vie de centaines d'enfants. Les progrès de la science ont permis de combattre les cardiopathies congénitales.

En 1953, un appareil fut créé pour fournir au patient une circulation sanguine continue. Il a autorisé le chirurgien américain George Gibbon à effectuer la première opération de réparation auriculaire de l'histoire. Cet événement a ouvert une nouvelle ère dans le domaine de la chirurgie cardiaque.

La première opération réussie et son résultat

Christian Netling Barnard est un transplantologue. Connu pour le 3 décembre 1967 a réalisé la première greffe de coeur à coeur du monde

La première transplantation cardiaque au monde a eu lieu en Afrique du Sud, dans la ville de Cape Town. Le 3 décembre 1967, le chirurgien Christian Barnard, âgé de 45 ans, a sauvé la vie du marchand Louis Vashkansky à l'hôpital Grote Schur en transplantant le cœur d'une femme qui venait de mourir dans un accident de voiture.

Malheureusement, après 19 jours, le patient est décédé, mais le simple fait de réussir une transplantation d'organe a eu un impact considérable sur le monde de la médecine. Une autopsie a révélé que l'homme était décédé des suites d'une pneumonie bilatérale et non d'une erreur médicale. La deuxième tentative a été plus réussie. Avec un cœur étrange, Philip Bleiberg vit depuis plus d’un an et demi.

L’expérience réussie que la première greffe du coeur au monde a inspirée d’autres chirurgiens. En deux ans, plus de 100 opérations de ce type ont été réalisées.

Mais en 1970, leur nombre avait fortement diminué. La raison en est la forte mortalité quelques mois après les manipulations. Il a semblé aux médecins qu'il était déjà possible de mettre une croix sur les greffes, le système immunitaire ayant obstinément rejeté un nouveau cœur.

La situation a changé après une décennie. Au début des années 80 du 20ème siècle, des immunosuppresseurs ont été découverts, ce qui a résolu le problème de la survie.

Reconnu dans le monde entier, Christian Barnard a entrepris un travail scientifique actif et la charité. Des dizaines d'articles sur les maladies cardiovasculaires ont été écrits avec sa main. Il a lui-même préconisé un mode de vie actif et une nutrition adéquate. Les fondations caritatives, qu'il a créées et financées en grande partie de manière indépendante, aident les populations du monde entier:

  1. Grâce à l'argent généré par la fabrication de produits respectueux de l'environnement et par la vente de publications sur le droit d'auteur, le célèbre chirurgien a aidé financièrement les cliniques de cancérologie.
  2. Son autre fonds fournit une assistance matérielle aux femmes et aux enfants pauvres de pays à faible niveau de vie.

Greffes de coeur modernes

Valery Ivanovich Shumakov - Docteur en transplantation soviétique et russe, professeur

Le plus célèbre disciple de Christian Barnard dans l'espace post-soviétique était le chirurgien Valery Ivanovich Shumakov. Et bien que l'opération ait été réalisée 20 ans plus tard, elle a eu un impact considérable sur le développement de la médecine nationale.

Mais dans le monde, cette opération ne fait pas sensation. Avant Shumakov, plus d'un millier d'opérations de ce type ont été menées et ont abouti à un résultat plus réussi. Le premier patient du chirurgien est décédé quelques jours plus tard - les reins ne résistaient pas aux immunosuppresseurs.

Mais Valery Ivanovich n'a pas baissé les bras et, après l'échec de son équipe, il a procédé à de nombreuses transplantations.

Maintenant, la science autorise chaque année des milliers de transplantations cardiaques. Environ 80% d'entre eux se terminent avec succès. Après la greffe, les gens vivent entre 10 et 30 ans. Les indications les plus fréquentes de transplantation:

  • Malformations cardiaques et valves sanguines;
  • Maladie coronarienne;
  • Cardiomyopathie dilatée.

Et le cas le plus célèbre de l'histoire de la cardiologie est l'histoire du milliardaire Rockefeller. Son état lui a permis de faire quelque chose que quasiment personne ne répéterait dans les décennies à venir, Rockefeller a changé son cœur autant que sept fois! Le détenteur du record, 101 ans, est décédé de la vie pour des raisons non liées à la cardiologie.

Après la première transplantation cardiaque au monde, beaucoup de choses ont changé. Aujourd'hui, les transplantations sont effectuées à un niveau tel que de nombreux patients non seulement mènent une vie bien remplie, mais participent également à la course au marathon et participent activement aux sports.

Ce fut la première transplantation cardiaque au monde qui changea le domaine de la médecine pour toujours. Cinquante ans après, des milliers de vies humaines, adultes et enfants, ont été sauvées.

Dans cette vidéo, vous en apprendrez davantage sur la première transplantation cardiaque au monde:

Histoire de la transplantation cardiaque

En 1946, Demikhov transplanta pour la première fois au monde un deuxième cœur de donneur dans la cavité thoracique, puis développa et testa environ 40 schémas de transplantation cardiaque dans l'expérience sur des chiens, y compris ceux atteints de lobes pulmonaires. La même année, pour la première fois au monde, il effectue un remplacement complet du complexe cardiopulmonaire sans utiliser d'appareil de circulation sanguine artificiel. En 1951, pour la première fois au monde, remplace le cœur d'un chien par un chien donneur sans passer par un pontage cardiopulmonaire et prouve la possibilité fondamentale de telles opérations. En 1962, un événement important se produit: le chien vit avec deux cœurs pendant une période record de 142 jours.

La première greffe de coeur humain a été faite en 1964 par James Hardy; le patient a vécu une heure et demie. La première greffe réussie de cœur humain a été réalisée le 3 décembre 1967 par Christian Barnard (Afrique du Sud). L'opération a été réalisée à l'hôpital du Cap. Le cœur de Denise Darwal, âgée de 25 ans, décédée dans un accident de voiture, a été transplanté à Luis Vashkansky, âgé de 55 ans, qui souffrait d'une maladie cardiaque incurable. Bien que l'opération se soit déroulée sans faille, Vashkansky n'a vécu que 18 jours et est décédé d'une pneumonie bilatérale.

La première transplantation cardiaque en URSS a été réalisée le 12 mars 1987 par le chirurgien Valery Shumakov.

Dans la transplantation moderne, la transplantation cardiaque est une opération de routine, les patients vivent plus de 10 ans. Tony Husman, le record du monde d'espérance de vie avec un cœur transplanté, vit avec un cœur transplanté depuis plus de 30 ans et est décédé d'un cancer de la peau. Le principal problème de ces patients est le rejet de l’organe transplanté par le système immunitaire. Une greffe de coeur artificiel ou de coeur d'animal ne réussit pas aussi bien qu'une greffe de coeur humain.

Science

Histoire

"Vous avez eu l'audace de jouer à Dieu"

Il y a 50 ans, la première greffe de coeur a eu lieu

Il y a 50 ans, le cœur d'une personne avait été greffé pour la première fois à une autre. Bien que la patiente ait vécu un peu plus de deux semaines, cet événement a donné une impulsion au développement de la transplantation dans le domaine de la chirurgie cardiaque. Gazeta.Ru raconte la première opération de transplantation cardiaque au monde.

Il y a 50 ans, le chirurgien cardiaque Christian Barnard avait procédé à la première transplantation cardiaque au monde d'une personne à l'autre. L’opération s’est déroulée au Cap, capitale de l’Afrique du Sud, à l’hôpital Groot Shore. Barnard a subi plus de 1 500 chirurgies cardiaques et, ces dernières années, avant la transplantation, il a expérimenté une transplantation cardiaque chez le chien. Il a effectué 48 opérations, mais aucun animal n'a vécu plus de 10 jours.

L'un des patients à l'hôpital était Luis Vashkansky, 54 ans, originaire de Lituanie. Il souffrait d'insuffisance cardiaque congestive sévère après plusieurs infarctus du myocarde sur fond de diabète grave et de problèmes d'artères périphériques. Cependant, être un gros fumeur ne l’a pas arrêté. De plus, en raison d'un œdème, les médecins ont effectué des ponctions périodiques sur le tissu adipeux sous-cutané de ses jambes, ce qui, en raison de problèmes de vaisseaux, a entraîné la formation d'une plaie infectée au tibia gauche.

Les médecins ne lui ont donné que quelques semaines de vie. La proposition de Barnard pour une transplantation cardiaque fut acceptée sans hésitation.

Le 2 décembre 1967, la femme de Washkansky, Ann, lui rendit visite à l'hôpital et rentra chez elle. À ses yeux, Denise Darwal, une employée de banque âgée de 25 ans, qui traversait la rue avec sa mère, a été frappée par un conducteur ivre. Le corps de la jeune fille du coup a volé sur le côté, sa tête a heurté la voiture garée, brisant le crâne. Sa mère est morte sur le coup.

Darwal fut rapidement emmené à l'hôpital et connecté à un système de survie artificiel. Cependant, la blessure à la tête était incompatible avec la vie.

Le père Denise a signé un accord pour la transplantation.

"Si vous ne pouvez pas sauver ma fille, vous devez essayer de sauver cet homme"

L'opération a eu lieu le 3 décembre 1967. Cela a commencé vers environ une heure du matin et s'est terminé à 8h30 du matin. Il a fallu plus de 20 médecins et infirmières pour le mener à bien.

Washkansky était dans la salle d'opération, la poitrine ouverte et le cœur déjà lointain. «J'ai regardé dans ce coffre vide, un homme gisait sans cœur et seul le système de support de vie artificiel soutenait la vie en lui. C'était très effrayant », se souvient l'infirmière Dean Friedman, qui a assisté à l'opération.

Denise Darwal était dans la pièce voisine, connectée à un ventilateur. Barnard a ordonné d'éteindre la machine. Son cœur a été retiré 12 minutes seulement après son arrêt - les chirurgiens avaient peur d'être accusés d'avoir coupé un autre battement de cœur.

Lorsque, finalement, tous les navires étaient connectés, les personnes présentes attendaient.

«Le cœur était immobile. Puis les atriums se sont soudainement contractés, suivis des ventricules », a raconté Barnard plus tard.

Un anesthésiste a appelé le pouls. 50 battements par minute, 70, 75. Après une demi-heure, le pouls atteignait cent battements par minute. Le nouveau cœur s’est acquitté de sa tâche avec succès.

«L'ambiance était extraordinaire. Nous savions que tout allait bien. Barnard ôta soudain ses gants et demanda une tasse de thé », se souvient l'un des internes ayant assisté à l'opération.

Barnard était si enthousiasmé par le succès de l'opération qu'il en avait même oublié au début de le signaler à la direction de l'hôpital.

Les chirurgiens n'ont pas tiré et n'ont même pas pris une seule photo. Toutes leurs pensées étaient concentrées sur l'opération elle-même.

Les informations sur une transplantation cardiaque réussie ont été divulguées à la presse vers une heure. Les journalistes étaient plutôt surpris qu'une telle opération ait eu lieu non pas aux États-Unis, mais en Afrique du Sud. Des journalistes ont assiégé l'hôpital, suivis de près par le rétablissement de Washkanski, qui se remettait remarquablement vite. Le quatrième jour après l'opération, il a même accordé une interview à la radio. Washkansky est devenu connu comme «l'homme au cœur de jeune fille».

Barnard a reçu de nombreuses lettres de personnes ayant été informées de l'opération. Ils n'étaient pas tous disposés avec gentillesse et partageaient son plaisir.

«Il y avait des gens qui écrivaient des lettres très critiques au professeur Barnard, des lettres terribles. Ils l'ont traité de boucher », a déclaré Friedman.

À cette époque, le cœur n'était pas perçu uniquement comme un organe - il était pour beaucoup le symbole de quelque chose de plus.

«Vous avez eu l'audace de jouer le Dieu qui donne la vie», a reproché Barnard à l'une des lettres.

Le 12ème jour, l'état de Washkanski s'est détérioré. Une radiographie pulmonaire révéla des infiltrations dans les poumons. Après avoir décidé que la raison de leur apparition était une insuffisance cardiaque en raison du rejet du cœur du donneur, les médecins ont augmenté la dose d'immunosuppresseurs. Cela vous a coûté la vie. Il est décédé d'une grave pneumonie bilatérale, à la suite de laquelle des infiltrats sont apparus le 18e jour après l'opération. Une autopsie a révélé que tout était en ordre avec le cœur.

En fait, l'opération aurait pu avoir lieu un mois plus tôt - les chirurgiens avaient à l'esprit un cœur de donneur approprié. Mais il appartenait à un patient noir, et peu de temps auparavant, un scandale avait éclaté dans la presse à cause d'une greffe de rein d'un Noir à un Blanc, que Barnard a également conduite. Les publications spéculatives étaient hautement indésirables pour lancer un programme de greffe dans un pays victime de discrimination raciale.

Barnard commença bientôt les préparatifs de la deuxième greffe, qui eut lieu le 2 janvier 1968. Le deuxième patient, Philip Bleiberg, a vécu 19 mois après l'opération et a même réussi à écrire un livre sur son expérience.

Le succès de Barnard provoqua une montée en flèche de l'intérêt des chirurgiens pour la transplantation, mais beaucoup d'entre eux commencèrent à effectuer des opérations sans préparation adéquate, ce qui entraîna un grand nombre de décès. Cela a suscité un scepticisme quant aux perspectives de greffes cardiaques et contraint de nombreux spécialistes à abandonner non seulement les greffes, mais également les travaux expérimentaux.

Barnard a continué à travailler dans ce domaine. En 1974, il subit 10 opérations et une autre - greffe de cœur et de poumon. L'un des patients a vécu 24 ans après l'opération, l'autre 13 ans. Deux - plus de 18 mois. Barnard a également mis au point une technique de transplantation cardiaque dans laquelle le cœur du receveur reste en place et le cœur du donneur «s’assied» dans la poitrine. Au cours des neuf années suivantes, il réalisa 49 transplantations de ce type et prouva que cette approche augmentait le taux de survie annuel du patient à plus de 60% et celui des cinq années à 36%. Avec une greffe normale, ces taux étaient respectivement de 40% et 20%. Une technique raffinée et des immunosuppresseurs plus avancés ont contribué à une réduction marquée de la mortalité des patients.

Aujourd'hui, environ 3 500 transplantations cardiaques sont effectuées chaque année, dont environ 2 000 aux États-Unis. La survie annuelle des patients est de 88%, cinq ans - 75%. 56% des patients vivent plus de 10 ans.

Première greffe cardiaque.

3 décembre 1967 - Au Cap (Afrique du Sud), Christian Barnard (1922-2001) réalise la première greffe du cœur de l'histoire de la médecine.

La première greffe d'organe réussie par Barnard fut une greffe de rein en octobre 1967. Inspiré par les résultats positifs et convaincu du succès de transplantations plus sérieuses, Barnard recherche un patient qui accepte une transplantation cardiaque.

L’émigré polonais Luis Washkanski, âgé de 54 ans, condamné à une mort inévitable, a accepté avec joie la proposition du professeur de rester dans l’histoire et de devenir le premier patient transplanté.

Il n'avait aucune autre chance de survivre - son muscle cardiaque était tellement touché. Il ne restait plus qu'à attendre le cœur du donneur et Washkanski l'a reçu d'une fillette de 25 ans, Denis Ann Derwal, qui a été tuée lors d'un grave accident de voiture. Le père en deuil (perdu dans cette catastrophe et son conjoint) ont accepté de se greffer.

Et ici, une heure et demie du soir du 3 décembre 1967, les deux équipes opérationnelles commencent à travailler simultanément. Tout d'abord, dans la première salle d'opération, le cœur douloureux de Washkansky a été retiré, puis Barnard a retiré le cœur du donneur en deux minutes et l'a transféré dans la pièce suivante. Trois heures supplémentaires de dur labeur pour implanter un nouveau cœur et, à cinq heures et demie, le cœur greffé a commencé à battre!

Et le lendemain matin, Barnard se réveilla - les principaux journaux du monde entier racontaient en choeur l’exploit du chirurgien sud-africain. Mais cela ne l'intéressait pas, mais plutôt comment le corps du patient se comportait par rapport à un organe, bien que vital pour lui, mais toujours absolument étranger. Après tout, la réaction de rejet que tous les corps étrangers, à la fois artificiels et biologiques, subissent dans le corps humain annule souvent le travail du chirurgien le plus qualifié. Heureusement, l'organisme Washkansky s'est avéré plutôt «loyal» et le cœur greffé a continué à fonctionner. Et c’est tellement bon que quelques jours après l’opération, il a été autorisé à se lever et même à se faire photographier.



Photo: Barnard, le 5 décembre 1967

Malheureusement, le problème venait d’un tout autre côté: de fortes doses d’immunosuppresseurs affaiblissaient tellement l’immunité du patient que, quelques jours après l’opération, il a contracté une pneumonie grave dont il ne pouvait pas se rétablir. 18 jours - exactement le premier cœur humain transplanté dans l'histoire.

Barnard a continué à travailler malgré les critiques et les échecs. Et déjà, la deuxième greffe cardiaque était couronnée de succès incontestable: le patient a vécu avec un nouveau cœur pendant 19 mois.



Photo: Barnard avec Grace Kelly. 8 août 1968

Barnard a considéré toute sa vie le chirurgien soviétique Vladimir Demikhov (1916-1998) comme son professeur. Le professeur Vladimir Onopriev dans le livre des mémoires "Vivre selon l'esprit et la conscience" écrit:

«J'ai découvert à quel point Christian Bernard était un étudiant reconnaissant. À la veille de la première greffe du monde, il appelle Demikhov à travers le monde. Arrivé (après la fameuse opération), de nouveau à Moscou, examinant les rangs des responsables de la réunion et s'écria:
«Pardonnez-moi, mais je ne vois pas mon professeur ici, M. Demihov. Où est-il?

Les responsables de la réunion se regardèrent avec perplexité: qui est-ce? Dieu merci, quelqu'un s'en souvenait, ils devaient sortir: M. Demihov n'était pas venu à cause de l'emploi extraordinaire à l'Institut des soins d'urgence. Sklifosovsky. L'invité a immédiatement exprimé le désir de lui récupérer immédiatement. Je devais diriger. Dans le sous-sol faiblement froid, où se trouvait le laboratoire du premier département de transplantation d'organes de l'URSS, Bernard a retrouvé son professeur... "


Un cas de vie Barnard:

Christian Barnard a lu une série de conférences populaires dans plusieurs villes d'Afrique du Sud. Son chauffeur, un type malin et raisonnablement éduqué, assis dans le hall, écoutait toujours très attentivement son client - tout ce qu'il disait dans ses conférences le savait par cœur. Remarquant cela, Barnard décida de plaisanter et demanda au chauffeur de lire une autre conférence à sa place.

Ce soir-là, le professeur, vêtu d'un uniforme, s'est assis dans le couloir parmi le public. Son chauffeur a fait un rapport et a répondu à diverses questions du public. Mais il y avait toujours un auditeur qui lui avait posé une question très délicate, à laquelle l'orateur ne pouvait pas répondre. Cependant, le "conférencier" débrouillard n'a pas été pris de court. «Excusez-moi s'il vous plaît, madame, répondit-il, je suis déjà très fatigué aujourd'hui. Et je demanderai à votre chauffeur de répondre à votre question.

La première transplantation cardiaque au monde

Il y a un peu plus de 100 ans, Theodore Billroth, chirurgien de premier plan dans le monde, avait prédit que tout médecin qui risquerait de subir une opération du cœur humain perdrait immédiatement le respect de ses collègues...
Cependant, dès la fin du 19ème siècle, les premiers rapports de tentatives de chirurgie cardiaque réussies parurent et, en 1925, la valve cardiaque affectée fut élargie pour la première fois.
Dans les cas les plus graves, un remplacement du cœur complet est nécessaire, pour lequel une greffe est effectuée - transplantation. L'attrait de cette opération, largement médiatisée à la fin des années 1960, s'est considérablement estompé lorsqu'il est devenu évident qu'elle était confrontée à des problèmes presque insurmontables créés par le rejet de tissus étrangers...

Années soixante. Sensation mondiale: Bernard, au Cap lointain, a greffé un cœur de donneur sur une personne - dans la nuit du 2 au 3 décembre 1967. Christian Barnard est un chirurgien cardiaque légendaire d'Afrique du Sud qui a été comparé par ses collègues de Gagarine. "La seule chose qui me distingue de Youri Gagarine, c'est que lors de son premier vol, le cosmonaute lui-même a risqué, et lors de la première greffe du cœur, le patient a risqué", a déclaré Christian Barnard de nombreuses années plus tard.

Il a répété à plusieurs reprises aux journalistes que, après avoir décidé de subir une greffe du cœur, il n'avait pas du tout considéré cette opération comme une avancée dans le domaine de la médecine. Christian Barnard ne l'a pas filmé, n'a pas prévenu les médias. De plus, même le médecin chef de la clinique où travaillait le professeur Barnard n'était pas au courant. Pourquoi Parce qu'il était impossible de prédire son résultat. Louis Vashkhansky est le premier patient à avoir subi une greffe cardiaque, en plus de problèmes cardiaques qui ont été fatals, ont souffert de diabète et de tout un ensemble de maladies associées. Et même s'il n'avait que 53 ans, il était condamné à une mort lente et douloureuse. Avec un nouveau cœur, Vashkhansky a vécu 18 jours. Mais c'était une percée en transplantologie!
En URSS, un «raciste blanc appartenant à un État fasciste» a été immédiatement accusé de plagiat et d’appropriation des méthodes les plus récentes. En passant, une décennie plus tard, Bernard, reconnu par le monde entier, annonçait au monde entier qu'il avait étudié la transplantation chez le scientifique russe Demikhov, de celui dont les conférences étaient suivies par Choumakov. À propos, c’est Demikhov qui, pour la première fois au monde, a opéré en 1937 une opération avec un cœur artificiel (dans l’expérience). C’est bien sûr dommage que les Américains nous aient été les pionniers. Mais les organes officiels, qui étaient alors responsables de tout et de tous, ne retirent pas leur tabou des transplantations cardiaques - merci de m'avoir permis de transplanter le rein.
Par conséquent, en 1967, secrètement des autorités médicales, non à Moscou, mais à Leningrad de l'Académie de médecine militaire de Kirov, un chirurgien remarquable, l'académicien moscovite Alexander Alexandrovich Vichnevsky, effectue une greffe du cœur d'un donneur, prélevé sur une femme piégée et décédée. L'opération a été tentée pour être réduite au silence.
En Russie, la première transplantation cardiaque réussie a été réalisée par Valery Shumakov, directeur de l'Institut de transplantologie et d'organes artificiels.

Selon lui, Christian Barnard a répété exactement la technique d'opération développée par les Américains Lower et Shumway.
- Ils ont effectué des opérations similaires sur des animaux, mais n'ont pas pu décider d'opérer une personne. Et Barnard a décidé, - a déclaré Valery Shumakov. - Et ne l'a pas considéré comme une réalisation particulière...
Christian Barnard est décédé en 2001 d'une crise cardiaque. Personne ne s'est engagé à lui greffer un nouveau cœur.
Le 28 janvier 2008, le cœur de Valery Ivanovich Shumakov, le médecin qui a sauvé le cœur des autres..., s'est arrêté d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Sujet5

1, quels sont les documents juridiques régissant la transplantation en Russie? STR 74

Afin de garantir la base juridique de la transplantation clinique dans la plupart des pays du monde sur la base des principes humanistes proclamés par la communauté mondiale, les lois pertinentes sur la transplantation d’organes et de tissus ont été adoptées. Ces lois précisent les droits des donneurs et des receveurs, les restrictions sur les greffes d'organes et la responsabilité des établissements de santé et du personnel médical. Les principales dispositions des lois en vigueur sur la transplantation d’organes sont les suivantes:

1. La transplantation d'organes ne peut être utilisée que si d'autres moyens ne peuvent pas garantir la vie du receveur.

2. Les organes humains ne peuvent pas faire l’objet d’une vente. Ces actions ou leur publicité impliquent une responsabilité pénale.

3. Le prélèvement d'organes n'est pas autorisé s'ils appartiennent à une personne atteinte d'une maladie représentant un danger de mort pour le receveur.

4. Le prélèvement d'organes sur un donneur vivant n'est autorisé que si le donneur a plus de 18 ans et est lié génétiquement au receveur.

5. La collecte d'organes humains n'est autorisée que dans les établissements de santé publics. Il est interdit aux employés de ces institutions de divulguer des informations sur le donneur et le destinataire.

6. Le prélèvement d'organes sur un cadavre n'est pas autorisé si l'établissement de santé au moment de la saisie est averti que la personne, ou ses proches, ou son représentant légal, ont exprimé leur désaccord concernant le prélèvement de ses organes après le décès pour la transplantation à une autre personne.

7. La conclusion à propos de la mort d'une personne est basée sur la mort du cerveau. La réglementation juridique et éthique des mécanismes de transplantation d’organes et de tissus humains est l’un des domaines les plus importants de la bioéthique moderne, contribuant à l’adoption d’actes juridiques et de documents internationaux et nationaux. En 2001, le Conseil de l'Europe a adopté un document appelé Protocole additionnel à la Convention sur les droits de l'homme et la biomédecine relatif à la transplantation d'organes et de tissus humains. Selon ce document, une relation étroite entre le receveur et le donneur est une condition préalable à la transplantation d'organe d'un donneur vivant. Déterminer exactement quelle relation doit être considérée comme "proche" relève, dans ce cas, de la compétence de la législation nationale.

Selon la loi actuelle de la République du Bélarus sur la transplantation d'organes et de tissus humains (1997), seule une personne ayant une relation génétique avec le receveur peut agir en tant que donneur vivant. De plus, le donneur ne peut pas être une personne n'ayant pas atteint l'âge de la majorité.

Dans la nouvelle version à venir de la loi (articles 8 à 9), une transition est introduite vers tout type de lien entre un donneur vivant et un receveur, pas seulement un lien génétique. Dans le cadre de la nouvelle approche élargie, l'organe d'un donneur vivant risque de toucher n'importe quel destinataire, même pas sur la liste d'attente. La manière dont le consentement d'un donneur potentiel ou de ses proches au prélèvement d'organes pour une greffe doit être établie suscite en particulier de nombreuses controverses. Différents pays ont des procédures de consentement différentes. L'un d'eux est basé sur la prétendue présomption de désaccord. Dans ce cas, une condition nécessaire à l'utilisation des organes du défunt est considérée comme le consentement explicite et préalable de la personne au fait qu'après la mort, ses organes et ses tissus peuvent être utilisés pour une transplantation. Ce consentement est enregistré soit dans le permis de conduire d'une personne, soit dans un document spécial - la carte de donneur. En outre, l'autorisation appropriée peut être obtenue des parents du défunt.

Dans le second cas, la décision de prélever les organes du défunt repose sur la présomption de consentement. Si une personne ne s'oppose pas explicitement au prélèvement posthume de ses organes et si ses proches n'expriment pas ces objections, ces conditions sont acceptées comme motifs permettant de considérer que la personne et ses proches sont d'accord avec le don d'organes. C’est la norme en vigueur dans la législation nationale (article 10 de la loi sur la transplantation).

En général, l'expérience montre que dans les pays où la présomption de consentement est adoptée, l'obtention d'organes de donneurs est facilitée par rapport aux pays basés sur la présomption de désaccord. Cependant, l’absence de système fondé sur la présomption de consentement fait que les personnes qui ne sont pas au courant de l’existence d’une telle règle entrent automatiquement dans la catégorie des consonnes. Pour éviter cela, dans certains pays, le refus d'agir en tant que donneur est consigné dans un document spécial - une «carte de non-donneur», qu'une personne doit toujours avoir avec soi. Au Bélarus, de tels mécanismes ne sont pas fournis. L'incertitude de la situation qui en résulte est la suivante. D'une part, puisque la législation n'oblige pas le personnel médical à contacter les proches des personnes décédées et à connaître leur avis sur le prélèvement d'organes (bien que la loi leur confère un tel droit), les parents n'ont en fait pas la possibilité de participer à la résolution du problème. D'autre part, les médecins eux-mêmes sont dans une position vulnérable: après tout, les parents qui ont appris que les organes du défunt avaient déjà été prélevés peuvent très bien aller au tribunal. En raison de leur propre insécurité, les médecins ne sont souvent pas enclins à s’engager dans les procédures relativement compliquées requises pour le prélèvement d’organes, arguant de quelque chose du genre: pourquoi devriez-vous assumer des responsabilités supplémentaires si vous pouvez vous exposer à de graves problèmes?

Selon de nombreux médecins, l'introduction du système de consentement demandé est optimale, ce qui créera une base de données de donneurs potentiels, facilitera la possibilité d'obtenir des informations plus tôt pour une sélection optimale des paires donneur-receveur. En outre, la mise en place d'un tel système facilitera l'intégration du service national de transplantation dans les organisations internationales pour l'échange d'informations, d'organes et de tissus, ce qui augmentera les chances d'obtenir une greffe répondant aux paramètres médicaux.

Comme le note le spécialiste en éthique, I. Siluyanova, Ph.D., professeur à l’Université de médecine publique d’Etat de Russie, «l’action du médecin repose soit sur un consentement présumé (« non sollicité »), soit sur l’adoption d’idées telles que« la mort sert à prolonger la vie »,« la santé à tout prix »ne peut être qualifié d'éthique. Sans le consentement volontaire du donneur de son vivant, l'idée que «la mort sert à prolonger la vie» ne s'avère être qu'un jugement démagogique. L’extension de la vie d’une personne est la volonté consciente et non la volonté d’une autre personne de sauver des vies humaines.

Un signe d'une société développée, essentiellement morale, est la volonté des gens de sauver la vie de façon sacrificielle, la capacité d'une personne à consentir consciemment, en connaissance de cause et librement au don, ce qui, sous cette forme, devient "une manifestation de l'amour, qui s'étend de l'autre côté de la mort". Négliger le libre consentement, sauver la vie d’une personne à tout prix, en règle générale au détriment de la vie d’une autre personne, y compris le rejet des procédures de soutien à la vie, est éthiquement inacceptable. "

L'Eglise orthodoxe, dans les Fondements du concept social de l'Eglise orthodoxe russe, adoptée lors du Conseil épiscopal de l'Eglise orthodoxe russe le 15 août 2000, a déclaré sa position sans équivoque: «Le consentement à vie volontaire du donneur est une condition de l'expropriation de la loi et de l'acceptabilité morale. Si les donneurs potentiels ne connaissent pas la volonté d'un donneur potentiel, ceux-ci doivent s'informer de la volonté d'une personne décédée ou décédée et, si nécessaire, contacter leurs proches. L'église considère la prétendue présomption de consentement d'un donneur potentiel à la collecte d'organes et de tissus, fixée dans la législation de plusieurs pays, comme une violation inacceptable de la liberté humaine. "

Comparons à des fins de comparaison certains concepts de législation sur la transplantation d’organes et de tissus dans les pays de la CEI et ailleurs. La loi fédérale de la Fédération de Russie sur la transplantation d'organes et de tissus humains, adoptée en 1992, fixait la «présomption de consentement» ou la notion de consentement non sollicité. Seules les réticences de la transplantation d’organes et de tissus clairement exprimées au cours de la vie sont prises en compte.

En Fédération de Russie, depuis 1990, en 2005, 5 000 greffes de rein, 108 greffes de cœur et 148 chirurgies du foie avaient été pratiquées. Il existe actuellement en Russie 45 centres de transplantation, dont 38 transplantés rénaux, 7 transplantés du foie, 6 de cœur, 5 de poumon, 4 de pancréas, 3 de glande endocrine, 2 de greffe de plusieurs organes. En Fédération de Russie, la population a besoin d’environ 5 000 greffes de reins par an, et seulement 500 greffes sont réalisées.

Question 2. Par qui la première transplantation cardiaque réussie au monde a-t-elle été réalisée par l'homme?

Le 3 décembre 1967, une nouvelle sensationnelle a fait le tour du monde - pour la première fois de l'histoire de l'humanité, une greffe du coeur a été réalisée avec succès! La propriétaire du cœur d'une jeune femme, Denise Darwal, décédée dans un accident de voiture, est devenue résidente de la ville sud-africaine du Cap, Louis Vashkansky. Le chirurgien Professeur Claude Bernard a effectué une opération remarquable. Des personnes anxieuses du monde entier ont suivi le résultat d'une expérience audacieuse, dramatique et risquée. Dans les pages des journaux ne sont pas descendus des messages sur l'état de santé d'un homme à la poitrine duquel battait un cœur étrange, le cœur d'une femme. Pendant 17 jours et 17 nuits, les médecins de l'hôpital du Cap, «Hrote Schur», ont soutenu ce combat avec force et agressivité. Tout le monde voulait passionnément croire que le miracle était arrivé! Mais les miracles, hélas, ne se produisent pas - Vashkansky est mort. Et c'était bien sûr à la fois inattendu et inévitable. L. Vashkansky était une personne gravement malade. En plus d'une maladie cardiaque grave, il souffrait de diabète, ce qui complique toujours toute intervention chirurgicale. Vashkansky a subi une opération très difficile. Mais il était nécessaire d'empêcher le rejet du cœur de quelqu'un d'autre et le patient a reçu de fortes doses d'agents immunosuppresseurs: Immun, la prednisone, il a également été irradié au cobalt. L’organisme affaibli était sursaturé en suppresseurs d’immunité, sa résistance aux infections a fortement diminué. Une inflammation bilatérale des poumons a éclaté, "qui s'est développée dans le contexte de modifications destructrices de la moelle osseuse et du diabète". Et puis il y avait les premiers signes d'une réaction de rejet. Vashkansky était parti. Le professeur Bernard évalua sobrement la situation, se rendit compte que ses erreurs, ni d’erreurs techniques, n’était pas la cause de sa mort, et le 2 janvier 1968 déjà, il effectua une seconde greffe du cœur, cette fois-ci à Bliberg. La deuxième transplantation a eu plus de succès: pendant près de deux ans, le cœur de quelqu'un d'autre a battu dans la poitrine de F. Bleiberg, lui a été greffé avec les mains habiles d'un chirurgien.

Dans la transplantation moderne, la transplantation cardiaque est une opération de routine, les patients vivent plus de 10 ans. Tony Husman, le record du monde d'espérance de vie avec un cœur transplanté, vit avec un cœur transplanté depuis plus de 30 ans et est décédé d'un cancer de la peau. Le principal problème de ces patients est le rejet de l’organe transplanté par le système immunitaire. Une greffe de coeur artificiel ou de coeur d'animal ne réussit pas aussi bien qu'une greffe de coeur humain.

Dans les maladies cardiaques graves, lorsque les autres opérations sont impossibles ou extrêmement risquées et que l'espérance de vie sans intervention chirurgicale est petite, on a recours à la transplantation cardiaque. Cette opération de routine a une longue et passionnante histoire...

1. En 1937, Vladimir Demikhov, étudiant en troisième année à l'Université de Moscou, construisit un cœur artificiel qu'il implanta dans un chien. Le chien a vécu avec ce coeur pendant deux heures. Ensuite, Vladimir Petrovich a expérimenté pendant de nombreuses années et écrit des livres publiés à New York, Berlin, Madrid. Demikhov, un scientifique exceptionnel, est connu dans le monde entier. Seulement dans notre pays - en URSS, les expériences de transplantation cardiaque ont été reconnues incompatibles avec la morale communiste.

2. La toute première transplantation cardiaque au monde a été réalisée par le scientifique soviétique Nikolai Petrovich Sinitsin au cours de l’année victorieuse de 1945. Il a transplanté avec succès le cœur de la grenouille sur une autre grenouille. Ce fut la première étape nécessaire, à partir de laquelle le long chemin qui a conduit à la transplantation du cœur humain.

3. En 1964, un patient âgé de 68 ans a été conduit à la clinique de l'Université du Mississippi dans un état critique. Le chef du département de chirurgie, James Hardy, a décidé de franchir une étape désespérée: une transplantation cardiaque. Mais le cœur d'un donneur n'a pas été retrouvé à la hâte et un chimpanzé nommé Bino a été transplanté dans un cœur malade. L'opération s'est déroulée de manière brillante, mais le nouveau cœur n'a pas résisté - il s'est avéré être trop petit pour alimenter le corps en sang. Une heure et demie plus tard, ce coeur s'est arrêté.

4. Le 3 décembre 1967, à l'hôpital Groote-Sheur du Cap, le professeur Christian Barnard a transplanté avec succès, pour le commerçant âgé de 55 ans, Louis Washkan, le cœur d'une femme mortellement blessée dans un accident de voiture.

5. Après l'opération, on a demandé au professeur Barnard: «Un moteur de jeep peut-il vibrer comme le moteur Volkswagen Beetle?» L'analogie avec les voitures semblait appropriée: malgré le diabète et les mauvaises habitudes.

6. Mais le problème ne s'est pas révélé au pouvoir: après l'opération, Washkansky a vécu dix-huit jours et est décédé d'une pneumonie. Le corps n'a pas résisté à l'infection, car le système immunitaire était délibérément affaibli par des médicaments spéciaux - les immunosuppresseurs. Sinon, c'est impossible - les réactions de rejet commencent.

7. Le deuxième patient de Barnard a vécu avec un cœur transplanté pendant dix-neuf mois. Maintenant, avec les cœurs transplantés, vivez non seulement avec bonheur, mais courez aussi des distances marathon, comme l’Anglais Brian Price l’avait fait en 1985.

8. Le record du monde d'espérance de vie avec un cœur greffé est détenu par un Américain, Tony Huzman: il a vécu avec un cœur greffé pendant 32 ans et est décédé d'une maladie non liée au système cardiovasculaire.

9. Le chirurgien Christian Barnard est devenu une vraie gloire. Il était si populaire en Afrique du Sud qu'au cours des années quatre-vingt du siècle dernier, ils ont même commencé à vendre un souvenir en bronze - une copie de ses mains en or. Dans l'ironie du sort, le chirurgien cardiaque est décédé d'une crise cardiaque. Et jusqu'à sa mort, il considérait son professeur comme le scientifique russe Demikhov.

10. Le scientifique américain D. Gaidušek appelle la greffe d'organe une méthode civilisée de cannibalisme.

Historique

La première transplantation cardiaque a été réalisée en 1964 par James Hardy. Le patient a eu le coeur d'un chimpanzé. Après cela, il ne fut possible de maintenir la vie du patient que pendant une heure et demie.

Une transplantation cardiaque chez un donneur humain, réalisée en Afrique du Sud en 1967 par Christian Bernard, constitue une étape importante dans la réussite de la transplantation. Le donneur était une jeune femme décédée dans un accident à l'âge de 25 ans. Et le destinataire est un homme malade, âgé de 55 ans, qui n'a aucune chance de recevoir un traitement supplémentaire. Malgré les compétences du chirurgien, le patient est décédé d'une pneumonie bilatérale après 18 jours.

Qu'est-ce qu'un coeur artificiel?

Les efforts conjoints des chirurgiens cardiaques et des ingénieurs ont mis au point des mécanismes appelés cœur artificiel. Ils sont divisés en 2 groupes:

  • hémo-oxygénateurs - assurant l'oxygénation pendant le fonctionnement d'une pompe spéciale pour pomper le sang du système veineux dans le système artériel, ils sont appelés dispositifs de dérivation cardiopulmonaire et sont largement utilisés pour les opérations à cœur ouvert;
  • Les cardioprothèses - mécanismes techniques d’implantation et de remplacement du travail du muscle cardiaque, doivent respecter les paramètres de l’activité garantissant une qualité de vie adéquate.

L'ère du développement d'un cœur artificiel a commencé en 1937 avec les travaux du scientifique soviétique V. Demikhov. Il a mené une expérience de connexion de la circulation sanguine du chien à une pompe en plastique de son propre modèle. Elle a vécu 2,5 heures. Christian Bernard considérait V. Demikhov comme son professeur.

Après 20 ans, les scientifiques américains V. Kolf et T. Akutsu ont mis au point le premier dispositif en PVC à quatre vannes.

En 1969, la première opération en deux temps a été réalisée: le patient a été maintenu pendant 64 heures avec un appareil de circulation sanguine artificiel, puis un cœur de donneur a été greffé. Jusqu'à présent, l'utilisation principale d'un cœur artificiel reste un remplacement temporaire de la circulation sanguine naturelle.

Le travail sur des analogues complets est compliqué par la grande masse de l'appareil, le besoin de recharges fréquentes, le coût élevé d'une telle opération.

Qui est la greffe?

Les candidats à une transplantation cardiaque sont des patients présentant une pathologie ne permettant pas de prédire plus d'une année de vie avec d'autres méthodes de traitement. Ceux-ci incluent des patients avec:

  • signes graves d'insuffisance cardiaque avec le moindre mouvement, au repos, si la fraction d'éjection pendant l'échographie est inférieure à 20%;
  • cardiomyopathie dilatée et ischémique;
  • arythmies malignes;
  • malformations cardiaques congénitales.

Les restrictions d'âge préexistantes (jusqu'à 65 ans) ne sont actuellement pas considérées comme décisives. Pour un enfant, la durée de l'opération est déterminée par la préparation la plus optimale, à savoir la capacité de fournir une protection immunitaire complète.

Contre-indications à l'opération

Dans les établissements médicaux où des transplantations cardiaques sont effectuées, tous les candidats sont ajoutés à la liste d'attente. Refusé aux patients en présence de:

  • hypertension pulmonaire;
  • maladies systémiques (collagénose, vascularite);
  • maladies infectieuses chroniques (tuberculose, hépatite virale, brucellose);
  • Infection par le VIH;
  • éducation maligne;
  • alcoolisme, dépendance au tabac, drogues;
  • état mental instable.

Quel examen est effectué avant la chirurgie?

Le programme de formation comprend une liste de types d'examens cliniques. Certaines d'entre elles ont un caractère invasif, impliquent l'introduction d'un cathéter dans le cœur et les gros vaisseaux. Par conséquent, ils sont maintenus dans des conditions stationnaires.

  • Les tests de laboratoire standard pour surveiller la fonction des reins, du foie, éliminer l'inflammation.
  • Examens obligatoires pour les maladies infectieuses (tuberculose, VIH, virus, champignons).
  • Études sur le cancer caché (marqueurs PSA des tumeurs de la prostate, cytologie du frottis cervical et mammographie chez la femme).

Les types de recherche instrumentaux sont déterminés par le médecin. Ils comprennent:

  • échocardiographie
  • angiographie coronaire,
  • radiographie
  • définition des fonctions respiratoires;
  • l'indicateur de consommation maximale d'oxygène permet d'établir le niveau d'insuffisance cardiaque, le degré d'hypoxie tissulaire, de prédire le taux de survie après une intervention chirurgicale;
  • La biopsie endomyocardique de cellules myocardiques est prescrite en cas de suspicion de maladie systémique.

Une étude spéciale utilisant l'introduction d'un cathéter dans la cavité de l'oreillette droite et le ventricule établit la possibilité de modifications vasculaires, mesure la résistance dans les vaisseaux pulmonaires.

L'indicateur comptable est effectué en unités de bois:

  • avec plus de 4 transplantations cardiaques est contre-indiqué, les changements dans les poumons sont irréversibles;
  • à une valeur de 2 à 4, des échantillons supplémentaires contenant des vasodilatateurs et des cardiotoniques sont prescrits pour déterminer la réversibilité d'une résistance vasculaire accrue; si les modifications confirment la réversibilité, le risque de complications reste élevé.

Tous les risques identifiés sont présentés au patient avant l’obtention du consentement écrit de l’opération.

Cours et technique d'opération

Sous anesthésie générale, le patient est découpé dans le sternum, la cavité péricardique est ouverte et connectée à la circulation extracorporelle.

L’expérience a montré qu’un cœur de donneur nécessite un "raffinement":

  • inspecter l'ouverture entre les oreillettes et les ventricules, son ouverture étant incomplète, une suture est réalisée;
  • renforcer l'anneau avec des valves tricuspides pour réduire le risque d'exacerbation de l'hypertension artérielle pulmonaire, surcharger le cœur droit et prévenir la survenue d'une défaillance (5 ans après la transplantation chez la moitié des patients).

Retirez les ventricules du cœur du receveur, les oreillettes et les gros vaisseaux restent en place.

Utilisez 2 méthodes de placement de greffe:

  • Hétérotopique - on l'appelle "double coeur", en effet, il n'est pas retiré du patient, et la greffe est placée côte à côte, une position est choisie qui permet aux chambres d'être connectées aux vaisseaux. En cas de rejet, le cœur du donneur peut être enlevé. Les conséquences négatives de la méthode sont la compression des poumons et le nouveau cœur, la création de conditions favorables à la formation de thrombus pariétaux.
  • Orthotopique - le cœur du donneur remplace complètement l'organe malade retiré.

L'organe greffé peut commencer à fonctionner de manière indépendante lorsqu'il est connecté au flux sanguin. Dans certains cas, un choc électrique est utilisé pour démarrer.

La poitrine est fixée avec des agrafes spéciales (elle pousse ensemble au bout de 1,5 mois) et des points de suture sont posés sur la peau.

Différentes cliniques appliquent des techniques de chirurgie modifiées. Leur objectif est de réduire le traumatisme des organes et des vaisseaux, de prévenir une augmentation de la pression dans les poumons et la thrombose.

Que faire après une transplantation cardiaque?

Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou aux soins intensifs. Ici, un moniteur cardiaque est connecté pour surveiller le rythme.

La respiration artificielle est maintenue jusqu'à la récupération complète de soi.

  • La pression artérielle et le débit urinaire sont contrôlés.
  • Les analgésiques narcotiques sont présentés pour le soulagement de la douleur.
  • Afin de prévenir la pneumonie congestive, le patient a besoin de mouvements respiratoires forcés, des antibiotiques sont prescrits.
  • Les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins.
  • Selon la composition du sang en électrolytes, des préparations à base de potassium et de magnésium sont prescrites.
  • Avec une solution alcaline, l'équilibre acide-base est maintenu.

Quelles complications peuvent suivre après la transplantation?

Les complications les plus connues sont bien étudiées par les cliniciens et sont donc reconnues aux stades précoces. Ceux-ci comprennent:

  • l'ajout de l'infection;
  • réaction de rejet aux tissus du cœur greffé;
  • rétrécissement des artères coronaires, signes d'ischémie;
  • congestion dans les poumons et pneumonie inférieure;
  • caillots sanguins;
  • les arythmies;
  • saignements postopératoires;
  • altération de la fonction cérébrale;
  • En raison d'une ischémie temporaire, il est possible d'endommager divers organes (reins, foie).

Comment le patient postopératoire est-il réhabilité?

La rééducation commence par la restauration de la ventilation.

  • Il est recommandé au patient de faire des exercices de respiration plusieurs fois par jour, afin de gonfler un ballon.
  • Pour prévenir la thrombose des veines des jambes, les massages et les mouvements passifs des chevilles, les genoux alternés sont pliés.
  • Le patient peut recevoir le complexe le plus complet de mesures de rééducation dans un centre spécialisé ou un sanatorium. La question de référence devrait être discutée avec votre médecin.
  • Il n'est pas recommandé d'augmenter rapidement la charge sur le cœur.
  • Les spas sont exclus. Pour le lavage, vous pouvez utiliser une douche chaude.

Tous les médicaments prescrits par un médecin doivent être pris au bon dosage.

Quels examens sont prescrits dans la période postopératoire?

La fonction du nouveau coeur est évaluée sur la base de l'électrocardiographie. Dans ce cas, il y a un automatisme dans sa forme pure, indépendante de l'action des troncs nerveux du destinataire.

Le médecin prescrit une biopsie endomyocardique, toutes les deux semaines, puis moins fréquemment. De cette façon:

  • le taux de survie d'un autre organe est vérifié;
  • révéler le développement de la réaction de rejet;
  • sélectionnez le dosage des médicaments.

La question de la nécessité d'une angiographie coronaire est tranchée individuellement.

Prévisions
Il est encore difficile d'effectuer une analyse précise, de déterminer la durée de vie des patients opérés, en raison de la période relativement courte écoulée depuis l'introduction de la transplantation cardiaque dans la pratique.

Selon la moyenne:

  • 88% restent en vie toute l'année;
  • après 5 ans - 72%;
  • dans 10 ans - 50%;
  • 20 ans vivants 16% des opérés.

Le champion est un Américain, Tony Huzman, qui vit depuis plus de 30 ans et est décédé d’un cancer.

Le traitement chirurgical des maladies cardiaques avec la technique de transplantation se limite à la recherche de donneurs, à l'impopularité des jeunes d'obtenir une autorisation à vie pour la transplantation de leurs organes. Il est possible de créer un cœur à partir de matériaux artificiels, mais sa croissance à partir de cellules souches permettra de résoudre de nombreux problèmes subjectifs et d’élargir l’utilisation de la méthode.

Transplantation cardiaque (transplantation) - combien coûte-t-il, qu'est-ce qu'un cœur artificiel et combien vivent-ils après une greffe?

La transplantation cardiaque est une opération extrêmement complexe impliquant la transplantation d'un organe sain d'un donneur à un receveur souffrant de troubles graves de l'activité cardiovasculaire.

Nécessite l'utilisation d'équipements médicaux sophistiqués et d'un personnel hautement qualifié.

La transplantation cardiaque est la chirurgie la moins courante dans le domaine de la chirurgie cardiaque.

Ceci est dû aux facteurs suivants:

  • Le coût de la procédure;
  • Nombre limité de donneurs (personnes ayant un cœur en bon état et mort cérébrale avérée);
  • La complexité de la période post-réhabilitation;
  • La durée de la recherche d'un donneur approprié;
  • La courte durée de la préservation du corps dans un état autonome;
  • Le côté éthique du problème.

Malgré les difficultés susmentionnées, le niveau actuel des médicaments permet de réaliser la transplantation d’organes avec un succès certain, tout en préservant la qualité de vie du patient.

CMP hypertrophique - l'indication principale de la transplantation cardiaque

Qui a fait la première transplantation cardiaque au monde?

La première transplantation cardiaque réussie au monde a été réalisée en 1962 sur le territoire de l'URSS par le scientifique expérimental honoré Vladimir Demihov. Le chirurgien a opéré un animal, transplantant avec succès les poumons et le cœur du chien.

La première transplantation cardiaque humaine a eu lieu en 1964. L'opération a été menée par James Hardy. Un chimpanzé a ensuite servi de donneur. La vie du destinataire a duré une heure et demie.

Une première transplantation cardiaque a été réalisée en 1967 en Afrique du Sud. Le Docteur Christian Bernard a transplanté le cœur d’un homme mort dans un accident de voiture. Le patient âgé de 55 ans est décédé 18 jours après la chirurgie.

La première transplantation cardiaque au monde

À l'époque soviétique, une greffe du cœur humain a été réalisée en 1987. La chirurgie a été réalisée sous la supervision du chirurgien Valery Shumakov. Alexandra Shalkova a agi en tant que destinataire, à qui on a diagnostiqué une cardiomyopathie dilatée, qui menaçait d'être fatale.

La greffe a prolongé la vie du patient de 8,5 ans.

L'opération a pu être réalisée grâce à l'introduction du diagnostic de «mort cérébrale», qui soutient artificiellement le travail du cœur, de la respiration et de la circulation sanguine. Il semble que le patient est en vie.

Combien coûte un coeur d'homme?

La transplantation cardiaque est l’une des opérations les plus coûteuses au monde. Le prix varie en fonction de l'emplacement de la clinique et de son prestige dans le classement mondial, du nombre de procédures de diagnostic.

Le coût de la transplantation pour chaque cas est défini individuellement. En moyenne, une opération de ce type coûte entre 250 et 370 milliers de dollars.

La vente d'organes humains dans le monde est interdite et légale. Par conséquent, le cœur ne peut être transplanté de parents décédés, ou de donneurs, avec une permission écrite.

Le patient reçoit lui-même le corps gratuitement, mais les coûts matériels dépendent directement de l'opération elle-même, de l'évolution du traitement, ainsi que de la période de rééducation.

Cœur de donneur prêt pour la transplantation

Le coût d’une greffe du coeur en Fédération de Russie va de 70 000 dollars à 500 000 dollars. Le pays dispose d'un programme de quotas pour les patients nécessitant des opérations de haute technologie.

Un coût plus précis de la transplantation et les chances de sa gratuité sont spécifiés individuellement - pour consultation avec un transplantologue.

Sur le territoire de la Fédération de Russie, il existe un seul centre de coordination chargé de sélectionner les donneurs. Il couvre le territoire de Moscou et de la région.

Les opérations sont effectuées directement à Novossibirsk (NIIPK du nom E.N. Meshalkin), à Saint-Pétersbourg (FGBU «SZFMITS na V.A. Almazov») et dans la capitale (FGBU «FSTCIO du nom V. I. Shumakov»).

Les principes du don d'organes en Russie ne sont pas encore suffisamment développés au niveau officiel, ce qui devient un obstacle à la transplantation cardiaque.

Ainsi, en moyenne dans le pays, il y a environ 200 greffes par an, contre plus de 28 000 aux États-Unis. Par conséquent, la plupart des personnes atteintes d'une maladie cardiaque incurable ont besoin d'une intervention chirurgicale coûteuse à l'étranger.

Qui a besoin d'une greffe?

La transplantation cardiaque est indiquée pour les personnes souffrant de pathologie, ce qui ne laisse aucune chance d’espérance de vie supérieure à un an avec des méthodes de traitement conservateur.

Cette catégorie inclut les patients lors du diagnostic:

  • Arythmie maligne;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Cardiomyopathie;
  • Pathologies cardiaques inopérables;
  • Angine de poitrine, troubles sévères du rythme cardiaque.
Ischémie des tissus mous du coeur

L'âge du patient ne doit pas dépasser 65 ans.

Contre-indications

Les principales contre-indications à la transplantation cardiaque sont:

  1. La présence de diabète sucré à un stade sévère avec des lésions persistantes aux reins, à la rétine des yeux et aux vaisseaux sanguins.
  2. Hypertension pulmonaire.
  3. Tuberculose, VIH.
  4. Insuffisance hépatique et rénale.
  5. Toxicomanie ou alcoolisme.
  6. Oncologie.
  7. Exacerbation de la maladie mentale.
  8. Patient âgé de 65 ans et plus.
Insuffisance cardiaque systolique ou diastolique chronique

Transplantation cardiaque chez les enfants

L'expérience positive de la transplantation cardiaque chez l'adulte a stimulé la transplantation d'un organe vital chez l'enfant. Pour cette opération, il est nécessaire de réparer la mort du cerveau chez le donneur.

Dans la pratique mondiale, la probabilité de décès chez les enfants de moins de cinq ans après la transplantation est de 24%. La cause de ce phénomène sont des complications postopératoires.

À l'heure actuelle en Russie, le cœur semble être le seul organe à ne pas être transplanté chez les enfants de moins de 10 ans. Tout cela à cause de l'absence d'un cadre législatif pour le prélèvement d'organes chez des donneurs mineurs.

Bien que la transplantation soit possible avec l'autorisation des parents de l'enfant décédé, ces opérations n'étaient pas pratiquées sur le territoire de la Fédération de Russie.

Comment devenir donneur?

Dans l'attente d'une transplantation cardiaque, les patients passent souvent plus d'un an, ce qui affecte négativement leur état. En conséquence, beaucoup meurent sans attendre une greffe de sauvetage.

Les donneurs de coeur ne sont qu'après la mort. Les indicateurs du corps du défunt doivent répondre à plusieurs critères.

À savoir:

  • Âge jusqu'à 45 ans;
  • Système cardiovasculaire sain;
  • Résultat de test négatif pour le VIH et l'hépatite B et C;
  • Mort cérébrale.

La plupart des donneurs sont victimes d'accidents ou sont décédés sur leur lieu de travail. Selon la législation russe en vigueur, la présomption de consentement à l'extraction d'organes internes est répandue dans la Fédération de Russie.

Ainsi, si une personne n'a pas refusé de faire un don posthume de son vivant, elle peut être utilisée pour la transplantation après le décès de ses organes. Mais si les proches du défunt abandonnent l'événement, la greffe devient illégale.

Système de transplantation d'organes

Coeur artificiel

Parfois, afin de préserver la vie d'un patient, un «cœur artificiel» est utilisé. Il a été créé par les efforts conjoints des ingénieurs et des chirurgiens cardiaques.

Ces appareils sont divisés en:

  1. Hémo-oxygénateurs qui maintiennent la circulation sanguine lors d'une opération à cœur ouvert.
  2. Cardioprothèses - utilisées en remplacement du muscle cardiaque. Ils permettent de fournir la vie humaine à un niveau qualitatif.

Les dispositifs de ce type sont largement utilisés pour assurer temporairement la circulation sanguine car, à l'heure actuelle, le cœur du donneur est moins fonctionnel que son homologue artificiel.

Comment se passe la chirurgie?

Une greffe commence par l'extraction du cœur d'un donneur. En parallèle, il existe une préparation du patient, à laquelle sont administrés des analgésiques et des sédatifs. En ce moment, le coeur est dans une solution spéciale.

Ensuite, le patient sous anesthésie générale est une incision directe du thorax. L'activité vitale du receveur est maintenue à l'aide de dispositifs d'aide à la circulation sanguine artificielle.

Les chirurgiens coupent les ventricules du cœur tout en maintenant l’activité auriculaire, ce qui donne la cadence au rythme de contraction de l’organe. Après la connexion avec les oreillettes du donneur, un stimulateur temporaire est fixé.

L’organisme donateur a deux moyens:

  1. Hétérotopique - assure la préservation du cœur du patient. L'implant est situé à proximité. Complications possibles - compression d'organes, formation de caillots sanguins.
  2. Orthotopic - un coeur malade est complètement remplacé par un donneur.
Méthode orthopédique de transplantation cardiaque

L'implant est activé indépendamment une fois connecté au flux sanguin, mais il est parfois démarré par un choc électrique.

La durée moyenne de l'opération est d'environ six heures. Une fois l'opération effectuée, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où son état est maintenu par le stimulateur cardiaque et le respirateur.

Les données d'activité cardiaque sont actuellement affichées sur un moniteur cardiaque. La sortie du liquide de la poitrine se fait à l'aide de tubes de drainage.

Vient ensuite une étape tout aussi importante - la thérapie immunosuppressive et cardiotonique. La suppression de l’immunité réduit le risque de réactions allergiques et de rejet.

Après l’opération, vous devez observer un repos au lit strict et ne pourrez effectuer que des exercices légers au bout de quelques mois.

Complications postopératoires

La transplantation cardiaque fait partie des opérations les plus complexes. Une intervention chirurgicale peut entraîner des complications, à la fois pendant la période de réadaptation et à un stade avancé.