Principal

L'ischémie

Cardiosclérose post-infarctus et son traitement

L'infarctus du myocarde est la manifestation la plus grave de la maladie coronarienne. Dans le même temps, les tissus fournis par l'artère touchée ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et de nutriments. Au début, les cellules subissent une ischémie et leur métabolisme est transféré à la glycolyse, ce qui entraîne l'accumulation de produits métaboliques toxiques. Si le flux sanguin n'est pas rétabli, les cellules finissent par mourir, une nécrose se développe.

Cette zone est particulièrement vulnérable aux contraintes mécaniques pouvant provoquer une insuffisance cardiaque. Pour le renforcer, le tissu endommagé se développe progressivement avec des fibres de tissu conjonctif durables et une cicatrice se forme. Il faut généralement environ quatre semaines pour une guérison complète. C'est pourquoi le diagnostic d'infarctus du myocarde n'existe que le premier mois, puis il se transforme en cardiosclérose post-infarctus (PICS).

Raisons

La principale cause de PICS est un infarctus du myocarde.
Toutefois, dans certains cas, dans le contexte de la cardiopathie ischémique, le tissu musculaire est progressivement remplacé par du tissu conjonctif, ce qui provoque une cardiosclérose diffuse. Souvent, ce fait n'est révélé qu'à l'ouverture.

D'autres maladies du système cardiovasculaire (myocardite, processus dystrophiques, lésions des vaisseaux coronaires) peuvent également entraîner le développement d'une cardiosclérose, mais cela se produit beaucoup moins souvent.

Diagnostics

Le diagnostic de cardiosclérose post-infarctus est établi sur la base d'une anamnèse, de données d'inspection et de recherches objectives. Parmi ces derniers, le plus important est l'échographie cardiaque (échocardiogramme). Il vous permet de déterminer la taille des chambres, l'épaisseur de la paroi, la présence d'anévrisme et le pourcentage de zones touchées non impliquées dans la réduction. En outre, à l'aide de calculs spéciaux, vous pouvez définir la fraction d'éjection du ventricule gauche, ce qui est un indicateur très important et affecte le traitement et le pronostic de la maladie.

Sur l’ECG, vous pouvez enregistrer des signes d’infarctus du myocarde, d’anévrisme formé, ainsi que de divers troubles du rythme et de la conduction. Cette méthode est également significative sur le plan diagnostique.

Lorsque les rayons X des organes thoraciques peuvent être soupçonnés d'expansion du cœur gauche, le contenu d'information de cette méthode est assez faible. Que peut-on dire de la tomographie par émission de positrons? L’étude est réalisée après l’introduction du médicament radio-isotope, enregistrant le rayonnement gamma au repos et sous charge. Dans ce cas, il est possible d'évaluer le niveau de métabolisme et de perfusion, ce qui indique la viabilité du myocarde.

Pour déterminer le degré du processus athérosclérotique, une angiographie des artères coronaires est réalisée. Elle est réalisée en introduisant un agent de contraste pour rayons X directement dans la zone de la lésion visée. Si vous remplissez le ventricule gauche avec le médicament, vous pouvez retirer la ventriculographie, ce qui vous permet de calculer plus précisément la fraction d'éjection et le pourcentage de tissu cicatriciel.

Les symptômes

Les signes de PICS sont déterminés par la localisation du tissu cicatriciel et la zone de dommage myocardique. Le symptôme principal de cette maladie est l'insuffisance cardiaque, qui se développe dans la plupart des cas de cardiosclérose. Selon la partie du cœur qui subit une crise cardiaque, il peut s'agir d'un ventricule droit ou d'un ventricule gauche.

En cas de dysfonctionnement des bonnes divisions, développez:

  • œdème périphérique;
  • signes de dysfonctionnement de la microcirculation (acrocyanose), les membres deviennent bleu-violet en raison du manque d'oxygène;
  • accumulation de liquide dans les cavités abdominale, pleurale, péricardique;
  • hypertrophie du foie, accompagnée de sensations douloureuses dans l'hypochondre droit;
  • gonflement et pulsation pathologique des veines du cou.

Même avec la cardiosclérose microfocale, une instabilité électrique du myocarde apparaît, accompagnée de diverses arythmies, y compris des arythmies ventriculaires. Ils constituent la principale cause de décès du patient.

L'insuffisance ventriculaire gauche est caractérisée par:

  • essoufflement, aggravé en position horizontale;
  • l'apparition de crachats mousseux et des traînées de sang;
  • toux progressive due à un œdème de la muqueuse bronchique;
  • tolérance réduite à l'exercice.

Lorsque la contractilité du cœur est perturbée, le patient se réveille souvent la nuit d'une crise d'asthme cardiaque, qui disparaît quelques minutes après avoir pris une posture droite.

Si un anévrisme (amincissement de la paroi) se forme sur le fond d'une cardiosclérose post-infarctus, le risque de formation de caillots sanguins dans la cavité et le développement d'une thromboembolie des vaisseaux cérébraux ou des membres inférieurs augmente. En cas d'anomalie congénitale du cœur (fenêtre ovale ouverte), l'embole peut pénétrer dans l'artère pulmonaire. En outre, un anévrisme est sujet à la rupture, mais il survient généralement le premier mois de l'infarctus du myocarde, lorsque la cardiosclérose elle-même ne s'est pas encore formée.

Méthodes de traitement

Le traitement de la cardiosclérose postinfarctique vise généralement à éliminer ses manifestations (insuffisance cardiaque et arythmies), car il n’est pas possible de restaurer la fonction du myocarde touché. Il est très important d'empêcher le soi-disant remodelage (restructuration) du myocarde, qui accompagne souvent une cardiopathie ischémique.

Les classes de médicaments suivantes sont généralement prescrites aux patients atteints de PICS:

  • Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, captopril, lisinopril) réduisent la tension artérielle en cas d'augmentation et préviennent l'augmentation de la taille du cœur et l'étirement de ses cavités.
  • Les bêta-bloquants (concor, egilok) réduisent le rythme cardiaque, augmentant ainsi la fraction d'éjection. Ils servent également de médicaments anti-arythmiques.
  • Les diurétiques (lasix, hypothiazide, indapamide) éliminent le liquide accumulé et réduisent les signes d'insuffisance cardiaque.
  • Veroshpiron appartient au diurétique, mais son mécanisme d’action avec PICS est quelque peu différent. En agissant sur les récepteurs de l’aldostérone, il réduit les processus de restructuration du myocarde et d’étirement des cavités cardiaques.
  • Mexicain, la riboxine et l'ATP aident à améliorer les processus métaboliques.
  • Les médicaments classiques pour le traitement de la maladie coronarienne (aspirine, nitroglycérine, etc.).

Vous devez également changer votre mode de vie et adopter un régime alimentaire sain et sans sel.

Dans ce cas, la dérivation aorto-coronaire est réalisée avec résection simultanée du mur aminci. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil cœur-poumon.

Dans certains cas, des techniques mini-invasives (angiographie coronaire, angioplastie par ballonnet, stenting) sont utilisées pour rétablir la perméabilité des artères coronaires.

Prévisions

Le pronostic de la cardiosclérose post-infarctus dépend de l’endommagement du myocarde et du degré de gravité de l’insuffisance cardiaque. Avec le développement de signes de dysfonctionnement du ventricule gauche et une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 20%, la qualité de vie du patient diminue de manière significative. Dans ce cas, le traitement médicamenteux ne peut que légèrement améliorer la situation, mais sans transplantation cardiaque, le taux de survie ne dépasse pas cinq ans.

La cardiosclérose post-infarctus est une maladie associée à des modifications cicatricielles du muscle cardiaque dans le contexte de son ischémie et de sa nécrose. La zone touchée est complètement exclue du travail, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque. Sa gravité dépend du nombre de segments modifiés et de la localisation spécifique (ventricule droit ou gauche). Les mesures thérapeutiques visent à éliminer les symptômes, à prévenir le remodelage du myocarde et à prévenir la récurrence d'une crise cardiaque.

Pourquoi se développe et comment se manifeste la cardiosclérose post-infarctus (PICS)

Université d'État Kabardino-Balkarienne. H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

Établissement d'enseignement public "Institut d'études médicales avancées" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

Le groupe des maladies cardiaques comprend la cardiosclérose post-infarctus. C'est l'une des variétés de maladie coronarienne. La base est le remplacement du tissu musculaire fonctionnel du connectif cardiaque. En l'absence de traitement approprié, la cardiosclérose entraîne une insuffisance cardiaque et un décès prématuré.

Le développement de la cardiosclérose post-infarctus chez l'adulte

Tout le monde ne sait pas ce que PICS est. La cardiosclérose post-infarctus est une pathologie cardiaque chronique qui se développe principalement dans le contexte de la forme aiguë de la maladie coronarienne. Chez ces personnes, le nombre de cellules musculaires diminue. Cela contribue à la violation de la contractilité du myocarde et des troubles circulatoires. Chez une personne en bonne santé, le cœur agit en réduisant les cellules musculaires et en générant des impulsions nerveuses.

Dans l'IHD, on observe une insuffisance d'oxygène dans les tissus. La cardiosclérose la plus dangereuse sur le fond de crise cardiaque aiguë, car cela forme un site de nécrose. Par la suite, il est remplacé par du tissu conjonctif et est désactivé du travail. Dans les cas graves, ces personnes ont besoin d'un stimulateur cardiaque. Les ventricules et les oreillettes présentant une cardiosclérose se dilatent. Le corps lui-même augmente de volume. Souvent avec cardiosclérose dans le processus impliqué des valves.

Qu'est-ce que la cardiosclérose? Types et classification

Il existe les types suivants de cardiosclérose post-infarctus:

  1. Focale;
  2. Commun (diffus);
  3. Avec la participation des vannes.

Un cardiologue expérimenté sait que la forme focale de la maladie se développe le plus souvent. Elle se caractérise par la présence d'une zone limitée de tissu conjonctif, à côté de laquelle se trouvent des cardiomyocytes en fonctionnement. Les foyers sont simples et multiples. Cette pathologie ne peut être moins grave que la cardiosclérose diffuse. La cardiosclérose dans la région du ventricule gauche du cœur est la plus dangereuse, car commence un grand cercle de circulation sanguine. Plus rarement, une cardiosclérose diffuse se développe sur le fond d'une crise cardiaque. Lorsque le tissu conjonctif se répand uniformément. La raison peut être une crise cardiaque étendue.

Les principaux facteurs et causes étiologiques

La cardiosclérose macrofocale post-infarctus se développe dans le contexte d’une forme aiguë de maladie coronarienne. Les autres causes du développement de cette pathologie comprennent des contusions et des lésions cardiaques, la dystrophie du myocarde, les rhumatismes, la myocardite. Les facteurs de risque suivants sont distingués:

  • athérosclérose des artères coronaires;
  • régime alimentaire malsain;
  • spectre sanguin lipidique altéré;
  • le diabète;
  • l'hypertension;
  • l'obésité;
  • tension nerveuse;
  • dépendance à l'alcool et aux cigarettes.

L'athérosclérose est une cause fréquente de crise cardiaque. Lorsque des plaques se forment dans la lumière des artères coronaires qui alimentent le cœur. Ils entravent la circulation sanguine, conduisant à une ischémie aiguë. Une crise cardiaque peut se développer sur le fond de la thrombose, lorsque la lumière du vaisseau est bloquée. Cette pathologie est principalement détectée chez les personnes de plus de 40 ans.

Après l'infarctus du myocarde, des cicatrices constituées de tissu conjonctif se forment. Ce sont les domaines de la sclérose. Ce tissu n'est pas capable de réduire et de conduire les impulsions. La conséquence de tout cela est une diminution du débit cardiaque. À l'avenir, le rythme et la conduction sont violés.

Comment fonctionne la cardiosclérose

Cette forme de maladie coronarienne chronique se manifeste par les symptômes suivants:

  • essoufflement;
  • un sentiment de perturbation du coeur;
  • toux
  • palpitations cardiaques;
  • gonflement;
  • des vertiges;
  • faiblesse
  • diminution de la capacité de travail;
  • troubles du sommeil;
  • douleur à la poitrine.

Le symptôme le plus constant de la maladie est l'essoufflement. Il est plus prononcé s’il existe un processus athéroscléreux. Il n'apparaît pas immédiatement, mais plusieurs années après le début de la croissance du tissu conjonctif. La dyspnée présente les caractéristiques distinctives suivantes:

  • accompagné de toux;
  • apparaît dans une position couchée, avec le stress et l'activité physique;
  • disparaît en position assise;
  • progresse avec le temps.

Les patients ont souvent des crises nocturnes d'asthme cardiaque. Avec une combinaison de cardiosclérose et d’hypertension, le risque d’insuffisance ventriculaire gauche est élevé. Dans cette situation, un œdème pulmonaire se développe. Si, dans le contexte d'une crise cardiaque, des foyers de nécrose se sont formés dans la région du ventricule droit et qu'il y a violation de sa fonction, les symptômes suivants se manifestent:

  • foie élargi;
  • gonflement;
  • pulsation et gonflement des veines dans le cou;
  • acrocyanose.

Le liquide peut s'accumuler dans le thorax et le péricarde. La stagnation du sang dans les poumons dans le contexte de la cardiosclérose conduit à la toux. C'est sec et paroxystique. Les dommages causés aux fibres nerveuses des voies conduisent à un trouble du rythme cardiaque. La cardiosclérose provoque une fibrillation auriculaire et une extrasystole. Les conséquences les plus terribles de cette maladie sont le blocage complet et la tachycardie ventriculaire.

Examen pour suspicion de cardiosclérose

Le diagnostic repose sur les résultats d'études de laboratoire, physiques et instrumentales, ainsi que sur la collecte d'anamnèse. Les antécédents médicaux du patient sont d'une grande valeur. Vous pouvez suspecter cette pathologie si vous avez des antécédents de cardiopathie ischémique. Dans la cardiosclérose post-infarctus, le traitement est effectué après les études suivantes:

  • échocardiographie;
  • électrocardiographie;
  • tomographie par émission de positrons;
  • rythmocardiographie;
  • angiographie coronaire;
  • Examen radiographique;
  • tests de charge.

Lors de l'examen physique du patient, les modifications suivantes sont révélées:

  • déplacement de l'impulsion apicale;
  • affaiblissement du premier ton;
  • murmure systolique.

Le type ischémique de cardiosclérose conduit toujours à une hypertrophie du coeur due aux sections gauches. Cela peut être détecté pendant l'ECG et l'échographie. L'électrocardiographie peut détecter des modifications focales dans le muscle cardiaque, une augmentation du ventricule gauche, des signes de blocage du faisceau du His.

Un examen approfondi comprend nécessairement un test sur tapis roulant et une ergométrie du vélo. A l'aide d'eux, on estime le changement d'activité du cœur et l'état général lors d'efforts physiques. La surveillance Holter est présentée à tous les patients.

Traitement conservateur des patients

Une fois les antécédents médicaux archivés et le diagnostic posé, le traitement du patient commence. C'est conservateur et radical. Le traitement a les objectifs suivants:

  • élimination des symptômes de la maladie;
  • soulagement du patient;
  • prévention des complications;
  • ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque;
  • prévention de la progression de la sclérose.

En raison du fait que le muscle cardiaque est faiblement réduit, le médicament est indiqué. Les groupes de médicaments les plus couramment utilisés sont:

  • Les inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Perindopril);
  • les bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol);
  • agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel);
  • nitrates (nitrosorbide);
  • diurétique;
  • préparations à base de potassium (Panangin);
  • médicaments qui réduisent l'hypoxie et améliorent les processus métaboliques (riboxine).

Les inhibiteurs de l'ECA sont présentés à haute pression. Ces médicaments réduisent le risque de crises cardiaques répétées. Des antécédents médicaux avec MI antérieur constituent une raison de changer de mode de vie. Tous les patients atteints de cardiosclérose doivent adhérer aux recommandations suivantes:

  • éliminer le stress physique et émotionnel;
  • mener une vie saine et vivante;
  • ne pas manquer les médicaments prescrits par le médecin;
  • refuser les boissons alcoolisées et les cigarettes;
  • normaliser la nutrition.

Avec le régime alimentaire myomalacia est d'une grande importance. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras et salés. Ceci est particulièrement utile avec l'athérosclérose concomitante. Le traitement de la cardiosclérose vise à ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque. Des glycosides sont utilisés à cette fin. Cela prend en compte le stade de CHF.

Traitements radicaux

Dans les cas graves de cardiosclérose post-infarctus, les causes de décès sont des troubles du rythme cardiaque et une réduction marquée de la contractilité du myocarde. Sur le fond de cette pathologie peut développer un anévrisme. Les patients gravement malades peuvent avoir besoin d'installer un défibrillateur ou un stimulateur cardiaque. Le premier est implanté chez une personne atteinte de fibrillation ventriculaire et dans le but de prévenir un arrêt cardiaque soudain.

En cas de bradycardie persistante et de blocage complet, un stimulateur cardiaque est indiqué. L'angine persistante après une crise cardiaque aiguë nécessite des interventions peu invasives (pontage, stenting ou angioplastie). Dans le cas de la formation d'anévrisme, la résection est organisée.

Lorsque la cardiosclérose est en cours d'exécution, une transplantation cardiaque peut être nécessaire. Les indications suivantes pour la transplantation sont distinguées:

  1. Réduction du débit cardiaque à 20% ou moins;
  2. L'inefficacité de la pharmacothérapie;
  3. Jeune age

Une telle opération est pratiquée chez les moins de 65 ans. Dans des cas exceptionnels, une transplantation cardiaque survient à un âge plus avancé.

Pronostic pour la santé et la prévention

Le pronostic dépend de la taille de la zone de sclérose, de la présence de complications et de l’ampleur du débit cardiaque. Il s'aggrave avec le développement des complications suivantes:

  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • tachycardie ventriculaire;
  • bloc auriculo-ventriculaire;
  • anévrisme;
  • tamponnement;
  • fibrillation auriculaire.

Chez les patients atteints de cardiosclérose, le risque de thromboembolie est accru. La cardiosclérose post-infarctus peut être prévenue. Les mesures préventives visent la maladie sous-jacente. Afin de réduire les risques de crise cardiaque, vous devez suivre les règles suivantes:

  • traiter en temps voulu l'hypertension;
  • ne pas abuser des aliments gras, du sel et de l'alcool;
  • ne pas fumer ou consommer de la drogue;
  • faire un soulagement psychologique;
  • se coucher au plus tard à 23 heures

En cas de crise cardiaque, vous devriez consulter rapidement un médecin. À l'avenir, vous devrez faire de la gymnastique thérapeutique et éliminer les situations stressantes. Les activités de rééducation comprennent la balnéothérapie, le repos en sanatorium et un suivi constant. La cardiosclérose et la crise cardiaque les plus courantes se développent sur le fond de l'hypertension. Des médicaments à vie sont nécessaires pour prévenir les complications. Ainsi, la cardiosclérose est une conséquence de l'infarctus aigu du myocarde.

Qu'est-ce que PICS et son décodage en médecine?

L’infarctus du myocarde, malgré les progrès de la science médicale, fait chaque année un grand nombre de victimes dans le monde entier. Cette condition est principalement dangereuse à court et à long terme. Même si la récupération après une attaque se passe bien, il existe toujours un risque de complications.

Spécificité et facteurs provocateurs de violation

La cardiosclérose post-infarctus (PIKS) est un type de maladie coronarienne (CHD). La maladie se caractérise par le remplacement partiel du myocarde par du tissu conjonctif (fibrose), incapable de se contracter, ainsi que par une modification de la forme des valves. Le résultat est une cicatrice en expansion rapide. Le cœur commence à grossir, ce qui entraîne des complications supplémentaires et peut entraîner la mort du patient.

En cardiologie, la cardiosclérose post-infarctus est considérée comme une maladie distincte. Selon les statistiques, c'est cette maladie qui fait le plus grand nombre de vies après une crise cardiaque. Dans le contexte de la maladie coronarienne, PICS développe une arythmie et une insuffisance cardiaque - les principaux symptômes de la maladie.

Causes de la cardiosclérose post-infarctus

Les principales raisons de l'apparition de PICS:

  • infarctus du myocarde;
  • un traumatisme d'organe;
  • dystrophie myocardique.

Les processus nécrotiques prennent environ 2 à 4 mois, après quoi vous pouvez parler de l’apparition d’une pathologie. Le site de localisation est principalement le ventricule gauche ou le septum interventriculaire du cœur. Le plus grand danger est la cardiosclérose ventriculaire gauche.

Les experts identifient deux formes de la maladie, en fonction de l’emplacement et du degré de lésion tissulaire:

  • Focal. Il apparaît le plus souvent, caractérisé par la formation de cicatrices sur la zone de différentes tailles.
  • Diffuse Il y a une distribution de tissu conjonctif dans le muscle cardiaque. Développé avec un organe ischémique chronique.

La cardiosclérose macrofocale se forme après une crise cardiaque massive et de petits foyers cardiaques après une personne qui a présenté plusieurs micro-infarctus. La maladie peut également affecter négativement les valves cardiaques, entraînant des complications.

Les experts indiquent que la maladie peut survenir en raison de l'impact sur le corps des facteurs suivants:

  • Exposition aux radiations. Même de petites doses affectent le remplacement du tissu myocardique par du tissu conjonctif.
  • Hémochromatose. L'accumulation de fer dans les tissus conduit à une intoxication et au développement de processus inflammatoires. L'endocarde peut être affecté.

Sclérodermie Le travail des capillaires est perturbé, le cœur cesse de recevoir suffisamment de sang et d'oxygène.

La maladie n’est pas héréditaire, mais une prédisposition génétique associée à un mode de vie malsain, à de mauvaises habitudes et à des maladies associées peut conduire à son développement.

Symptomatologie

Les manifestations de la maladie dépendent du lieu de formation de cicatrice, de la largeur et de la profondeur de la zone du coeur touchée. Moins le myocarde est intact, plus il est probable que des arythmies et une insuffisance cardiaque se produisent.

La cardiosclérose post-infarctus présente de tels symptômes, communs à tous les cas:

  • Essoufflement. Apparaît pendant un effort physique et pendant le repos. En position horizontale, le patient a du mal à respirer. L'attaque passe après 15-20 minutes après s'être assise.
  • Augmentation du rythme cardiaque. Il se développe en raison d'une circulation sanguine accélérée et d'une contraction du myocarde.
  • Membres et lèvres bleus. Se produit en raison du manque d'oxygène.
  • Inconfort et douleur à la poitrine. La douleur peut être pressante ou lancinante.
  • Trouble du rythme cardiaque (arythmie). Manifesté sous forme de battements et de fibrillation auriculaire. La cause de l'occurrence est une déformation scléreuse des voies.
  • Puffiness Il est provoqué par l'accumulation de liquide en excès dans la cavité corporelle et par la défaillance du ventricule droit. Principalement observé dans les membres inférieurs.

En outre, peut se produire:

  • fatigue constante et faiblesse du corps;
  • des vertiges;
  • évanouissement;
  • sensation d'essoufflement;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • une augmentation de la taille du foie;
  • dilatation des veines du cou.

En fonction de la gravité de la maladie, le niveau d'intensité des sensations désagréables et douloureuses diffère. Au début du développement de la maladie ou au stade de la rémission, il peut ne pas y avoir de symptôme du tout. Après la formation de la lésion, il est possible de changer la structure de tout le myocarde. Dans ce cas, les symptômes apparaissent plus clairement.

Danger et complications

Selon les statistiques de l'OMS, la cardiosclérose post-infarctus est la principale cause de décès des patients après une crise cardiaque. Les personnes les plus exposées à la maladie sont les personnes de plus de 50 ans, bien qu’il y ait eu récemment de nombreux cas de développement d’une maladie de 25 ans.

Les conséquences négatives dépendent de la zone de localisation de la zone touchée. Si des dommages sont causés aux voies ou si un grand nombre de cicatrices se forment, les complications suivantes se développent:

  • Insuffisance cardiaque. Il est associé à la destruction de la contractilité ventriculaire gauche, qui peut être compliquée par un œdème pulmonaire.
  • Troubles du rythme cardiaque. Les battements prématurés supraventriculaires et ventriculaires ne mettent pas la vie en danger, alors que la tachycardie, la fibrillation auriculaire et le blocage auriculo-ventriculaire peuvent entraîner la mort.
  • Anévrisme cardiaque. Il s’agit d’un amincissement de la paroi cardiaque et de son bombement. L'apparition d'une pathologie augmente le risque de crise cardiaque récurrente, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque.
  • Blocus du système de conduite. La fonction des impulsions conductrices est altérée, ce qui peut être fatal en l'absence de conductivité.

Un arrêt cardiaque soudain peut survenir en raison du développement d'une asystole. Par la suite, le syndrome post-infarctus est exacerbé et un choc cardiogénique se produit (la mort survient dans 90% des cas et dépend de l'âge et de l'état du patient). Toutes les complications qui surviennent augmentent considérablement le risque de décès.

Procédures de diagnostic

Un patient ayant subi un infarctus du myocarde doit être constamment sous surveillance médicale. Lorsque les symptômes décrits ci-dessus, le diagnostic est sans aucun doute. Pour le diagnostic, utilisez les études suivantes:

  • ECG Montre des irrégularités dans le coeur, des défauts du myocarde et de la contractilité.
  • Échocardiographie Le décodage des résultats de cette étude est extrêmement précieux. Montre le site de localisation, le volume du tissu substitué, et vous permet également de calculer le nombre de contractions ventriculaires et de déterminer la présence d'expansions anévrismales.
  • Rayons X. Vous permet de voir la taille du cœur et de déterminer s'il est agrandi.
  • Scintigraphie Le patient reçoit une injection d'isotopes radioactifs, qui ne tombent que dans les zones saines du myocarde. Cela vous permet de voir les zones touchées de taille microscopique.
  • Angiographie. Vous permet de déterminer le degré de vasoconstriction et la présence de caillots sanguins en eux.
  • IRM Détermine l'emplacement et la taille du tissu conjonctif dans la zone du myocarde.

Le cardiologue doit étudier attentivement les antécédents du patient et mener une enquête détaillée. Un assistant dans la détermination du diagnostic sera un dossier médical du patient, dans lequel toutes les maladies subies au cours de la vie sont enregistrées. Cela suggère des complications futures et les prévenir.

Événements médicaux

Se débarrasser complètement de la maladie est impossible. La thérapie primaire vise à:

  • résistance à la cicatrisation;
  • stabilisation du rythme cardiaque;
  • normalisation du processus de circulation sanguine;
  • améliorer l'état des cellules restantes et prévenir leur nécrose;
  • prévention des complications.

Le traitement ultérieur est divisé en médical et chirurgical. Un certain nombre de médicaments aident à stabiliser l’état du patient:

  1. Inhibiteurs de l'ECA (Irumed, Enalapril). Normaliser la pression artérielle, ralentir la cicatrisation du tissu conjonctif et augmenter le débit sanguin coronaire.
  2. Bêta-bloquants (Anaprilin, Nadolol, Bisoprolol). Réduire la teneur en calcium dans les cellules du muscle cardiaque, ne pas permettre de développer des arythmies.
  3. Anticoagulants (warfarine, aspirine, fenindione). Réduisez le risque de formation de caillots sanguins, fluidifiez le sang et améliorez sa conductivité.
  4. Agents métaboliques (riboxine, mexicor, inosine). Ils améliorent les processus métaboliques dans le myocarde, stimulent la nutrition des cardiomyocytes.
  5. Diurétiques (Klopamid, Furosemide). Contribue à retirer l'excès de liquide du corps, soulage le gonflement.
  6. Préparations de potassium et de magnésium (Asparkam, Cardiomagnyl).

Le cardiologue prescrit des médicaments individuellement. Si les médicaments ne donnent pas l'effet souhaité, ainsi qu'en présence de complications, une intervention chirurgicale est effectuée:

  • La manœuvre Augmenter opérativement la lumière des artères, normaliser le flux sanguin et arrêter la fibrose.
  • Soulagement d'anévrisme. Le renflement de la région musculaire est éliminé et la paroi cardiaque est renforcée.
  • Installation du pacemaker. L'appareil stabilise le rythme cardiaque et réduit le danger de son arrêt soudain.

Les mesures préventives comprennent le maintien d'un mode de vie sain, la prévention de l'alcool et de la nicotine, des exercices de physiothérapie, une nutrition adéquate et la normalisation du cycle du sommeil et du travail.

Il convient également de se débarrasser des facteurs de stress provoquants. Il est recommandé de suivre systématiquement les recommandations du médecin traitant. Ils aideront non seulement à sauver des vies lors d'une attaque, mais également à se protéger des effets négatifs de la maladie.

Qu'est-ce que la cardiosclérose post-infarctus et quel est le pronostic de survie?

L'infarctus du myocarde (IM) et la cardiosclérose post-infarctus sont des manifestations différentes de la maladie coronarienne (CHD). Le décodage de la PICS (cardiosclérose post-infarctus) montre lui-même qu’il survient après un infarctus du myocarde, c.-à-d. c'est toujours le résultat logique de MI.

La cardiosclérose postinfarctique est une pathologie dans laquelle, à la place d'un site nécrotique dans le muscle cardiaque, après un infarctus du myocarde, des zones de fibrose apparaissent, c'est-à-dire tissu conjonctif. La cardiosclérose est divisée en focale et diffuse. La PICS est souvent une focale petite ou grande en fonction du MI transféré. Les zones de nécrose du muscle cardiaque après une crise cardiaque, une myocardite ou une ischémie prolongée sont remplacées par du tissu conjonctif, la cicatrice, qui est différente dans sa région.

S'il s'agissait d'une crise cardiaque importante, l'une des parois du cœur peut être complètement remplacée par du tissu conjonctif, puis on parle d'un anévrisme cardiaque toujours chronique. Cela provient du fait que le myocarde tente de compenser le manque de cellules, le cœur travaille avec une charge, la paroi s'épaissit et, comme les possibilités des muscles ne sont pas infinies, les cavités du cœur s'agrandissent et une dilatation se produit sous la forme d'une saillie de la paroi, qui devient alors molle.

Le tissu conjonctif a toujours un caractère de fibres grossières. Sous forme de fines couches après de petits foyers d'IM, il pénètre dans le myocarde et perturbe le fonctionnement normal du cœur, sa contractilité et la bonne conduction des impulsions électriques, ce qui provoque des arythmies et des extrasystoles, car la nutrition du muscle est perturbée par l'hypoxie. Le tissu conjonctif peut également affecter les valves cardiaques. En cas de manque d'oxygène, les cellules cardiaques se contractent, rétrécissent, s'atrophient, se modifient structurellement et provoquent une dystrophie. Les cellules myocardiques n'ont pas la capacité de se reproduire et si elles meurent, elles ne sont remplacées que par la sclérose, c'est-à-dire tissu conjonctif.

L'anévrisme conduit également à la procréation assistée, il s'agit d'une complication de la cardiosclérose. Le tissu conjonctif lui-même n'est pas capable de réduire et de conduire les impulsions électriques, il resserre et déforme également les tissus myocardiques environnants.

Le diagnostic PICS peut être diagnostiqué 4 semaines après l'IM, alors que le processus de formation de cicatrice est déjà terminé. Il est considéré comme une forme indépendante de maladie coronarienne, c.-à-d. CHD PEAKS.

Connexion du CHD et du PICS

Une maladie coronarienne dans des conditions négligées conduit à une complication aussi grave que l'infarctus du myocarde. Une crise cardiaque se développe du fait qu’une partie du muscle ne reçoit pas assez de sang et qu’elle manque donc de la quantité nécessaire de oxygène.

Initialement, le développement de la crise cardiaque est caractérisé par une ischémie aiguë. Cependant, plus le manque d'oxygène est fort, plus les fibres des produits ayant des propriétés toxiques sont accumulées dans les fibres musculaires et plus le muscle meurt rapidement. Si vous ne répondez pas à temps, en ignorant les premiers symptômes, une nécrose des tissus musculaires se produira.

La partie du muscle dans laquelle des modifications nécrotiques se sont produites devient très sensible à diverses influences externes. C'est pourquoi une personne qui a eu une crise cardiaque risque toujours de mourir d'une rupture cardiaque au cours des premiers mois.

  • Toutes les informations sur le site sont à titre informatif seulement et ne constitue pas un manuel pour l'action!
  • Seul un médecin peut vous donner un diagnostic exact!
  • Nous vous exhortons à ne pas vous auto-guérir, mais à vous inscrire auprès d'un spécialiste!
  • Santé à vous et à votre famille!

Lorsque la cicatrice se resserre, les cordons denses du tissu conjonctif se développent autour de celle-ci, ce qui empêche le cœur de se rompre. En conséquence, lorsque la cicatrice d'infarctus est déjà guérie, le patient reçoit dans le diagnostic non pas un infarctus du myocarde, mais une cardiosclérose post-infarctus (PICS). I25.1 - Code PICS selon ICD-10.

La sclérose en plaques post-infarctus est appelée modification cicatricielle, à cause de laquelle le muscle ne peut pas fonctionner pleinement.

Raisons

Comme mentionné précédemment, une cardiosclérose post-infarctus se développe à l'endroit où la cicatrice de l'infarctus s'est formée.

Parfois, si la maladie coronarienne est chronique, le remplacement du tissu musculaire par du tissu conjonctif est possible sans état d'infarctus. Dans ce cas, la cardiosclérose ne s'appelle plus post-infarctus, mais diffuse. Souvent, la variante diffuse de la cardiosclérose ne se manifeste en aucune manière et ne se détecte qu’à l’autopsie post mortem.

Dans de rares cas, la cardiosclérose peut se former sous l’influence de diverses maladies cardiaques, telles que:

  • myocardite;
  • processus dystrophiques;
  • pathologie des vaisseaux coronaires, etc.

Classification

IHD et PICS sont inextricablement liés, non seulement parce que la dernière découle de la première, mais aussi parce que la cardiosclérose post-infarctus fait partie de la classification de la maladie coronarienne.

La classification de la maladie coronarienne est la suivante:

  • angine de poitrine progressive;
  • d'abord manifesté;
  • stable.

Ces trois sous-espèces d’angine de poitrine sont combinées en un groupe - l’angine de poitrine.

On ajoute également une sous-espèce d'angine de poitrine, appelée spontanéité, c'est-à-dire que leur développement n'a aucun lien avec l'effort physique. Pour l'angine de poitrine spontanée comprennent:

L'infarctus du myocarde a également plusieurs classifications. Selon son origine, elle est divisée en primaire et répétée et récurrente, et en fonction de la profondeur des lésions tissulaires, en petite focale et en grande focale.

Diagnostics

Avant de poser un diagnostic de cardiosclérose post-infarctus, le médecin attire l’attention sur:

  • antécédents du patient;
  • les résultats d'une inspection générale;
  • les plaintes;
  • résultats d'études de diagnostic.

D'après des études de diagnostic, on prescrit le plus souvent Echo-KG aux patients suspectés d'une PICS, ou encore une échographie du muscle cardiaque.

Ce type de recherche donne des résultats objectifs sur l'état du cœur, permettant au médecin de savoir dans quel état se trouvent les caméras, à quel point les parois musculaires sont modifiées, s'il existe ou non un anévrisme.

En outre, Echo-KG aide à comprendre la prévalence de la cardiosclérose, car il est possible d'estimer approximativement la quantité de tissu qui n'est pas impliquée dans la contraction musculaire.

Sur le traitement de la maladie coronarienne avec des médicaments, lisez un autre article.

L'examen diagnostique obligatoire est un ECG. À la discrétion du médecin, le patient peut suivre une procédure unique, utiliser la surveillance quotidienne de Holter (une méthode plus informative pour l'IHD) et proposer un test avec une charge.

L'ECG vous permet de suivre la crise cardiaque transférée, les modifications du rythme cardiaque, afin d'établir la présence et la localisation de l'anévrisme.

Si vous suspectez une maladie cardiovasculaire de type infarctus du myocarde, une radiographie de la cavité thoracique est requise. Une radiographie peut être utilisée pour déterminer la configuration du cœur et voir s’il existe une augmentation pathologique de sa taille.

Une autre méthode efficace est la tomographie par émission de positrons (TEP). L’étude aujourd’hui est très coûteuse, mais l’une des plus instructives. La TEP vous permet d'évaluer les processus se produisant dans le muscle cardiaque.

Si la maladie coronarienne est accompagnée d'athérosclérose, une angiographie est nécessaire pour aider à déterminer dans quelle mesure les vaisseaux coronaires sont affectés par le processus pathologique.

Symptômes de coronaropathie et de PICS

Les symptômes de la cardiosclérose post-infarctus sont étroitement liés à la partie du cœur dans laquelle se trouve la cicatrice, ainsi qu’à la région qu’elle occupe.

L'insuffisance cardiaque, qui résulte des modifications sclérotiques du tissu musculaire, est un indicateur majeur du développement de la cardiosclérose. La gravité de la pathologie dépend de la quantité de tissu affectée par les modifications pathologiques.

L'insuffisance cardiaque est divisée en ventricule gauche et ventriculaire droit, en fonction de la partie du cœur affectée par les modifications sclérotiques.

  • apparition d'une sensation de manque d'air, essoufflement en position ventrale (le patient est forcé de rester assis tout le temps)
  • l'apparition de toux, et une personne peut expectorant des expectorations de nature mousseuse, ainsi qu'une petite quantité de sang;
  • incapacité à effectuer des activités physiques.

Avec ce type d'insuffisance, l'asthme cardiaque se forme: une personne se réveille la nuit en raison de crises d'asthme.

Si nous parlons d'insuffisance ventriculaire droite, les symptômes suivants se développent:

  • un œdème apparaît sur les jambes, dont la taille augmente progressivement et peut atteindre l'aine;
  • la peau des bras et des jambes acquiert une teinte bleuâtre;
  • le liquide s'accumule non seulement dans les membres, mais aussi dans les cavités abdominales, pleurales et autres;
  • il y a une douleur sur le côté droit du foie en raison de l'augmentation de sa taille;
  • les veines du cou sont clairement visibles et palpitent.

La défaite de l’une des parties du cœur est accompagnée par le développement d’arythmies, qui aboutissent le plus souvent à la mort.

Un anévrisme peut rejoindre la PICS, ce qui est dangereux dans le développement de complications thromboemboliques.

Traitement

Le traitement des PICS et des CHD commence par un traitement symptomatique, c'est-à-dire qu'il faut d'abord éliminer l'insuffisance cardiaque et l'arythmie. Il est accepté de commencer un traitement avec un traitement symptomatique, car il permet de soulager l’état du patient et de ne pas perdre de temps à la restauration des tissus morts, ce qui en principe n’est pas réaliste.

En même temps, soulageant la personne des symptômes, ils tentent d’empêcher les processus de restructuration du muscle cardiaque.

Le plus souvent, les médicaments suivants sont utilisés:

En plus du traitement médicamenteux, il est toujours conseillé aux patients d'arrêter de fumer, de ne pas boire d'alcool et de suivre un régime avec un apport minimal de sel. Il est souvent nécessaire de changer radicalement de mode de vie pour ralentir la progression de la maladie.

Pour le traitement de la cardiosclérose, les méthodes chirurgicales ne sont pas utilisées, mais elles ont recours à des opérations dans les cas où la PICS est associée à un anévrisme.

Pour en savoir plus sur ibs et l'angine de fatigue pk2, continuez votre lecture.

Nous parlerons de la cardiopathie ischémique chronique dans cet article.

Lors du traitement de PICS, il ne faut pas oublier qu'il est nécessaire non seulement de réduire la gravité des symptômes et d'éliminer les signes de coronaropathie, mais également de prévenir le développement d'infarctus du myocarde récurrent.

Prévisions

Le pronostic de cette pathologie varie considérablement. Le médecin, évaluant les perspectives, s’appuie sur les données relatives à la gravité de la lésion de la paroi musculaire et sur les signes de défaillance déjà présents chez le patient.

Si PICS affecte principalement le ventricule gauche avec l'apparition des symptômes d'insuffisance correspondants et que la fraction d'éjection tombe en dessous de 20%, le pronostic est mauvais.

Dans ce cas, la seule issue est une transplantation cardiaque, car le patient ne va pas durer longtemps avec un traitement médicamenteux.

Qu'est-ce que pix en cardiologie

CHD, angine progressive

Diagnostic à l'admission: Cardiopathie ischémique, angine de poitrine progressive

Diagnostic clinique: Cardiopathie ischémique, PICS (lésion de la paroi postérieure du ventricule gauche), angor à l'effort progressif. (continué dans l'histoire de la maladie).

Complications: Cette histoire de cas ne contient pas.

Maladies concomitantes: urolithiase, stade aigu.

Plaintes du patient: angine de poitrine, la nitroglycérine n'arrête pas la douleur, en position debout, la douleur diminue, l'attaque dure de 5 à 15 minutes. Après avoir pris de la nitroglycérine - maux de tête cambrant la nature. (continué dans l'histoire de la maladie).

Diagnostic différentiel: infarctus du myocarde.

Plan d'examen: ECG, échographie, OAK, OAM, analyse d'urine selon Nechiporenko, urographie de contraste par voie intraveineuse, examen du fond d'œil, analyse biochimique du sang, radiographie pulmonaire.

Âge du patient: 66 ans Sexe du patient: mari.

Epicrisis: contient une épicrisis par étapes.

Caractéristiques de l'histoire de la maladie: L'histoire de la maladie est bien encadrée, contient un journal d'observation. Écrit par un étudiant d'une université de médecine publique. Voir le reste dans les archives.

Format de l'historique:.doc

Pages / Police: 19/14

Taille de l'archive: 22.58 kb.

Date de publication: 2009-02-04

Vues: 29062

Téléchargé: 8024

Clinique Dibicore: cardiologie

Dans cette section, les résultats de l’utilisation clinique de Dibikor sont présentés à votre attention.

dans les centres médicaux de la Russie

Expérience d'utilisation de la taurine au stade de la rééducation des patients après une chirurgie cardiaque

Averin E. E. “Insuffisance cardiaque” Vol 15, n ° 4 (85), 2014

La disponibilité croissante de soins de haute technologie, tels que la chirurgie cardiaque, aggrave les problèmes de réadaptation des patients après la chirurgie. La recherche de nouveaux médicaments et méthodes pour une réadaptation réussie des patients est une direction prometteuse pour le développement de la médecine régénérative.

Au cours des travaux, l’effet de la taurine sur les principaux indicateurs cliniques, instrumentaux, de laboratoire et psychologiques chez les patients à la suite d’interventions chirurgicales cardiaques au stade de la réadaptation a été déterminé.

Matériels et méthodes. L'étude comprenait 48 patients atteints de CHF âgés de 21 à 62 ans. Douze hommes ont été inclus dans les groupes de patients présentant une CHF d'étiologie ischémique, qui ont reçu et n'ont pas pris de la taurine après un pontage coronarien. Dans les groupes de patients atteints d'ICC causée par des malformations cardiaques acquises, qui après la valvule cardiaque prothétique ont été attribuées ou non à la taurine, ont également inclus 12 patients. La taurine (Dibikor, PIK-FARMA LLC, Russie) a été administrée à une dose de 250 mg 2 fois par jour pendant 3 mois. Tous les patients ont été soumis à un examen clinique; leur état de santé, leur activité et leur humeur ont été évalués à l'aide du questionnaire «Santé - Activité - Humeur» (SAN) et la qualité de vie (QOL) à l'aide du questionnaire Minnesota Life avec questionnaire CH, ECG, echoCG et analyse sanguine.

Les résultats Dans les groupes de patients après les valvules cardiaques prothétiques et les CABG sous taurine, le VG EF était significativement augmenté et l'indice de masse myocardique du VG (LVMH) et le taux de TG dans le sang diminuaient. Dans les deux groupes de patients prenant de la taurine, la qualité de vie était significativement améliorée. Selon les résultats du test SAN dans les groupes de patients ayant utilisé la taurine en thérapie, les indices de bien-être, d'activité et d'humeur ont augmenté. Voir l'article complet

Effets organoprotecteurs et métaboliques de la taurine dans le traitement des patients

avec insuffisance cardiaque chronique et diabète de type 2

Statsenko M. E. Shilina N. N. Vinnikova A. A. CONSILIUM MEDICUM, | 2014, VOLUME 16, N ° 3, pages 6 à 11

Le but de l'étude était d'étudier l'effet de la taurine dans la composition du traitement de base du diabète de type 2 et de l'insuffisance cardiaque sur la gravité de l'insuffisance cardiaque, les paramètres structurels et fonctionnels du cœur, la variabilité de la fréquence cardiaque, l'état fonctionnel des reins, du foie, les propriétés vasculaires élastiques, le métabolisme IR, glucidique et lipidique.

  • L'inclusion de la taurine dans le traitement de base de l'ICC et du diabète de type 2 augmente de manière significative la tolérance au stress physique et réduit l'ECF, aide à réduire le niveau de Nt-proBNP et augmente de manière significative l'EV de LV, conduit à une diminution de l'activité de la division sympathique du système nerveux autonome.
  • L'administration de taurine à des patients atteints de CHF et de diabète de type 2 réduit de manière fiable la gravité de l'albuminurie, favorise la croissance du DFG et a un effet hépatoprotecteur, réduisant l'activité des enzymes du syndrome de cytolyse et de la cholestase.
  • L'ajout de taurine au traitement de base des patients atteints d'ICC et de diabète de type 2 contribue à une réduction significative de la rigidité de la paroi vasculaire des principales artères et améliore de manière fiable la fonction endothéliale.
  • Un traitement de seize semaines à la taurine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et de diabète de type 2 a des effets bénéfiques sur le métabolisme des glucides et des lipides: il réduit considérablement la glycémie à jeun, l’HbA1c, les RI, ainsi que les taux de LDL et de TG.

    Voir l'article complet

    La taurine dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique et du diabète de type 2: effet sur la microcirculation et propriétés élastiques des gros vaisseaux

    Statsenko, ME, E. Vinnikova, A. A. Ronskaya, A. M. Shilina, N. N. insuffisance cardiaque, 2013, volume 14, n ° 6 (80), p. 347-353

    La pertinence. L'incidence élevée de CHF et de diabète de type 2, de mauvais pronostic et de mauvaise qualité de vie des patients déterminent la pertinence de la sélection du traitement optimal. Le traitement le plus important pour cette catégorie de patients est la correction des désordres métaboliques à la base du développement et de la progression de l'ICC et du DM: toxicité lipidique et glycémique, insulinorésistance. But Étudier les effets de l'utilisation de la taurine en association à un traitement de l'ICC et du diabète de type 2, en prenant en compte son effet sur l'élasticité des gros vaisseaux et du lit microcirculatoire.

    Matériels et méthodes. Soixante patients au début de la période post-infarctus (3 à 4 semaines après l'apparition de l'ID) ont été inclus avec CHF II - III FC et le diabète concomitant de type 2, divisés en deux groupes de 30 personnes chacun: 1 (groupe témoin) - patients recevant un traitement de base CHF dans la période postinfarctique et hypoglycémiants oraux, et 2 (groupe expérimental) - patients recevant, en plus du traitement principal du CHF et du diabète de type 2, la taurine (Dibikor, PIK-PHARMA, Russie) à une dose de 500 mg 2 fois par jour. Les examens des patients comprenaient un test de marche de 6 minutes, les concentrations sanguines de Nt-proBNP, de glucose, d’insuline, d’hémoglobine glyquée, de cholestérol total, de LDL, de HDL, de TG, de GFR, d’EchoCG et de la microcirculation.

    Les résultats Il a été démontré que la prise de taurine pendant 16 semaines entraînait une amélioration de la microcirculation, qui était plus prononcée chez les patients présentant une microcirculation de type spastique. Il a été noté la redistribution des types de microcirculation en faveur de la circulation normale à la suite du traitement à la taurine. L'effet positif de la taurine sur les propriétés élastiques des grands vaisseaux a été établi, une amélioration de la fonction endothéliale, du métabolisme des lipides et des glucides, ainsi qu'une diminution de la résistance à l'insuline.

    Conclusion Il est conseillé d'inclure la taurine dans le traitement de base de l'insuffisance cardiaque chronique et du diabète de type 2 chez les patients au début de la période post-infarctus. Voir l'article complet

    Effet de la taurine sur l'incidence des arythmies cardiaques, la dispersion de l'intervalle QT chez les patients insuffisants cardiaques dus à une cardiosclérose post-infarctus: une étude comparative randomisée

    Gordeev I.G., Pokrovskaya E.M., Luchinkina E.E. Thérapie cardiovasculaire et prévention, 2012; 11 (1): 65-70

    But Étudier l'effet du traitement à la taurine sur l'incidence des arythmies cardiaques, la dispersion de l'intervalle QT chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique (ICC) due à une cardiosclérose post-infarctus (PICS).

    Matériel et méthodes. L'étude comprenait 40 patients atteints d'un infarctus du myocarde (IM) avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVF). Amélioration texte intégral, article complet, texte de l'article

    Diverses manifestations de la maladie coronarienne: PIX, infarctus du myocarde et autres pathologies

    La maladie coronarienne est l'une des maladies les plus insidieuses. Selon les statistiques, la pathologie est la principale cause de mortalité de la population de la planète. L'ischémie se manifeste sous la forme de diverses maladies, telles que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose post-infarctus, l'ischémie indolore et la mort coronarienne. Dans l'article, nous examinerons en détail: les variétés de la maladie coronarienne, ce qui est la cardiosclérose post-infarctus (PICS), les symptômes et les causes de la pathologie, les méthodes de traitement de la maladie.

    Angine de stress

    L’angine de poitrine est l’une des manifestations de l’ischémie myocardique. Chez l'homme, la maladie est connue sous le nom d'angine de poitrine. Les médecins distinguent deux types d'angor: la tension et le repos. Le danger de la maladie est que la pathologie peut passer d'une étape à une autre.

    La pathologie survient en violation des fonctions de l'aorte, des artères coronaires et coronaires, qui fournissent au muscle cardiaque la quantité nécessaire d'oxygène et de nutriments dans le sang. Le jeûne des tissus myocardiques, c'est pourquoi une insuffisance cardiaque survient. Si la durée de la crise est supérieure à 30 minutes, le cardiomyocyte est tué, ce qui entraîne de nombreux cas d'infarctus du myocarde.

    Il y a angine en cas d'effort physique excessif et s'accompagne d'une douleur vive à la poitrine.

    L'angine a une classification spéciale par classe fonctionnelle (CF), c'est-à-dire selon la gravité et l'acceptabilité de l'activité physique:

    • FC I - une forme bénigne de la maladie. À ce stade de la maladie, le patient peut pratiquer divers sports. Mais vous ne devez pas traiter votre santé de manière imprudente, car des crises cardiaques d'effort physique surviennent.
    • FC II. Avec cette forme de pathologie est nécessaire pour limiter l'activité physique. Les douleurs cardiaques surviennent lors de charges normales, lorsque le patient monte en haut ou en haut, il va vite. Une crise d'angine peut être déclenchée par une abondance de nourriture ou par une situation stressante.
    • FC III. À ce stade de la maladie, des crises convulsives peuvent survenir avec peu d'activité physique: le pas moyen de marcher à une distance inférieure à 500 m, parfois un syndrome douloureux au repos complet.
    • FC IV. Cette forme de la maladie est la plus difficile. Une crise peut survenir à la moindre tension. On observe souvent des douleurs au repos.
    Classes fonctionnelles de l'angine de poitrine

    La forme la plus courante de la maladie est le FC III. Les médecins sont considérés comme un handicap. Si le patient a des maladies associées telles que l'arythmie ou la tachycardie dans le diagnostic de l'angine de poitrine, des crises cardiaques peuvent survenir spontanément lorsque la personne est au repos.

    Quel est le danger d'angine de poitrine au stade de FC III-IV?

    Le développement de la maladie peut être déclenché par diverses pathologies, notamment des maladies du système endocrinien (diabète sucré), la formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins et bien plus encore. Le flux sanguin dans les artères est perturbé, raison pour laquelle le cœur ne reçoit pas la quantité nécessaire de nutriments et d'oxygène.

    Aux stades de FC III et de FC IV, l’angine de poitrine se manifeste sous la forme de douleurs thoraciques fréquentes et aiguës. Il arrive parfois que les symptômes soient moins prononcés et que des symptômes tels que toux, essoufflement et faiblesse générale se manifestent. Ces mêmes manifestations peuvent être accompagnées d'une douleur pressante et compressive au côté gauche de la poitrine.

    La douleur lors d'une attaque peut irradier vers le sternum, le long du côté gauche du corps, et dans certains cas, se propager vers le membre supérieur gauche, l'omoplate et la mâchoire.

    Il existe une autre façon de classer l'angine de poitrine. La maladie est divisée en formes stables et instables.

    Aux stades de FC III-IV avec une forme d'angine de poitrine stable, le patient est capable de prédire de manière indépendante le début d'une crise cardiaque. Une personne connaît sa limite maximale d'effort physique, et si elle n'est pas dépassée, la crise peut être évitée. Dans une telle situation, la maladie est bien contrôlée si le patient n’excède pas ses capacités.

    Stage FC pour angine

    Avec un angor instable aux stades de FC III et FC IV, il est impossible de prédire le début d'une crise, car une attaque se produit à tout moment sans conditions préalables. Le plus grand danger d'une telle affection est que les médicaments pour le cœur qui se trouvent à la maison ne contiennent pas les mesures nécessaires et que vous ne pouvez pas vous en passer sans l'aide d'urgence de la profession médicale.

    La coronaropathie est une pathologie en constante évolution et, si elle n’est pas traitée rapidement, le risque d’infarctus du myocarde et, par conséquent, de cardiosclérose post-infarctus est élevé.

    Signes de crise cardiaque

    Considérez les principaux signes d’une crise cardiaque. Le syndrome prédominant lors d'une crise cardiaque est l'apparition de douleurs dans le côté gauche de la poitrine. La douleur est inhérente aux symptômes de l'angine: nature oppressante, contraignante et compressive. La réception de la nitroglycérine dans un diagnostic tel que l'infarctus du myocarde ne donne pas le résultat souhaité. La douleur irradie vers d'autres parties du corps. Les attaques en termes de durée et d'intensité sont variables. Le syndrome de la douleur peut être à court et à long terme. Avec l'aide de tests de laboratoire, ECG, échographie du coeur, vous pouvez confirmer le diagnostic ou réfuter.

    Au cours de l'examen du myocarde, des signes de cardiosclérose athéroscléreuse sont révélés, pouvant donner lieu à une crise cardiaque. Le muscle cardiaque à travers a une expansion significative. Au cours du processus d'écoute (auscultation) des sons au point de Botkin Ebra et au-dessus de l'apex du cœur, l'affaiblissement du premier ton ou la prédominance du second ton est révélé, alors que le premier est normal. Le bruit systolique d'intensité différente est enregistré.

    Si l'athérosclérose a endommagé l'aorte, lors de l'auscultation de la région recouvrant l'aorte, le deuxième ton est raccourci et présente une teinte métallique. Avec cette pathologie révélée bruit indépendant systolique. Si le patient lève les bras, le bruit apparaîtra ou augmentera sur l'aorte.

    Au cours de la phase initiale du développement d’une crise cardiaque (les 24 premières heures), le patient peut augmenter la pression artérielle, ce qui affecte l’apparition d’un second accent tonal sur l’aorte. Après un certain temps, la pression artérielle redevient normale ou une hypotension survient.

    Avec le diagnostic d'infarctus du myocarde, il y a une surdité des deux tons. Mais le rapport des tons sur le sommet du cœur, caractéristique de la cardiosclérose athéroscléreuse (prédominance du second ton), est préservé. Dans les cas où le développement d'une crise cardiaque ne s'accompagnait pas de manifestations cliniques de modifications du muscle cardiaque, la relation normale des deux tons sur le sommet (prédominance du premier ton) est maintenue.

    Causes de la cardiosclérose post-infarctus

    L’une des manifestations graves de l’ischémie cardiaque est l’infarctus du myocarde. En raison des dommages aux artères, l'irrigation sanguine de l'organe est perturbée. Dans les tissus du myocarde, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui entraîne l'accumulation de substances toxiques formées par un métabolisme inapproprié. Si l'apport sanguin n'est pas rétabli à temps, les cardiomyocytes meurent et une nécrose des tissus de l'organe se développe.

    La zone touchée devient vulnérable au stress mécanique, ce qui peut conduire à la rupture du muscle cardiaque. Dans le processus de récupération, des cicatrices se produisent. Il faut 4 semaines pour que la partie du coeur touchée guérisse. Après que le patient ait reçu un diagnostic de PICS CHD.

    La cause principale de la pathologie est une crise cardiaque différée. Dans d'autres cas plus rares, le développement de la cardiosclérose peut être causé par d'autres maladies cardiovasculaires, notamment: états traumatiques des vaisseaux coronaires, myocardite, dystrophie des tissus de l'organe. Il existe des cas où, dans le contexte de la coronaropathie, les zones myocardiques endommagées sont remplacées par des tissus conjonctifs, ce qui conduit à une cardiosclérose diffuse. Assez souvent, la pathologie n'est détectée que dans le processus de dissection.

    Symptômes de la maladie

    Dans le contexte de la maladie coronarienne, l'insuffisance cardiaque PICS se développe - l'un des principaux symptômes de la maladie. La manifestation des symptômes dépend de la partie de l'infarctus du myocarde survenue. Si la section ventriculaire droite est atteinte, le patient présente les signes suivants:

    • le foie est élargi, la douleur apparaît, affectant l'hypochondre droit;
    • la microcirculation du sang est perturbée, les organes ne reçoivent pas la quantité nécessaire d'oxygène, à cause de laquelle les membres deviennent bleu violet;
    • le liquide s’accumule dans le péritoine, dans les cavités péricardique et pleurale;
    • les veines dans le cou gonflent, il y a un syndrome de pulsation pathologique;
    • Un œdème périphérique survient.

    Même des micro-foyers mineurs de cardiosclérose entraînent une instabilité électrique du muscle cardiaque, dans laquelle le patient développe une arythmie ventriculaire. Cette condition est l'une des principales causes de décès.

    Les symptômes de l'insuffisance ventriculaire gauche sont les suivants:

    • le patient a le souffle court qui augmente dans la position couchée;
    • les crachats ont une structure mousseuse, des traînées sanglantes peuvent y apparaître;
    • augmentation de la toux peut être due à un gonflement des muqueuses des bronches;
    • le niveau de tolérance à l'activité physique est réduit.

    Si la fonction contractile du myocarde est altérée, le patient peut se réveiller la nuit après une crise d'asthme cardiaque. Une fois que la personne a pris une position verticale, le syndrome douloureux disparaît en quelques minutes.

    Il existe des cas où, dans le contexte de CHD PEAKS, les parois des vaisseaux s’amincissent, c’est-à-dire qu’un anévrisme se développe. Cela conduit à la formation d'un caillot de sang dans les artères et à l'apparition d'une maladie appelée thromboembolie. Dans cette pathologie, les vaisseaux sanguins du cerveau et des jambes sont endommagés. Si un patient présente une anomalie congénitale telle qu'une fenêtre ovale ouverte, un caillot de sang peut pénétrer dans l'artère pulmonaire. Les parois vasculaires amincies peuvent se rompre (le plus souvent lors d’une crise cardiaque). Au cours de cette période, la cardiosclérose ne s'est pas encore formée.

    Méthodes de diagnostic de la cardiosclérose

    Diagnostic de la cardiosclérose post-infarctus

    Considérez les méthodes de diagnostic de la maladie. Vous pouvez faire un diagnostic après avoir mené une série d’études. Le médecin prend en compte l'historique et les données d'examen du patient. La méthode de diagnostic la plus efficace est l’échographie. Lors de la réalisation de cette enquête:

    • l'épaisseur des parois du corps;
    • la taille des cavités cardiaques;
    • la zone de lésion tissulaire qui n'est pas réduite;
    • la présence d'amincissement des parois du vaisseau;
    • quelle sortie produit le ventricule gauche (cet indicateur est très important, il affecte le déroulement du traitement et le pronostic ultérieur de la maladie).

    Un électrocardiogramme indique des signes indiquant qu'un patient a un infarctus du myocarde. Un ECG peut révéler un trouble du rythme cardiaque et un anévrisme.

    La radiographie du coeur permet de déterminer l'expansion du côté gauche du myocarde. Mais cette méthode n’est pas aussi efficace que la tomographie par émission de positrons. Le patient reçoit un médicament contenant des radio-isotopes et enregistre les rayons gamma au repos et pendant l'exercice. Cette méthode permet de déterminer le niveau des processus métaboliques dans le corps et le degré d'approvisionnement en sang du corps.

    Avec l'aide de l'angiographie, effectuez une étude de l'état des artères coronaires. Un agent de contraste pour rayons X est injecté dans la zone prévue de la lésion.

    Thérapie et pronostic

    Les maladies cardiaques étant l’une des principales causes de décès, il est donc important de commencer le traitement de la pathologie en temps voulu. Certaines maladies cardiaques peuvent être accompagnées de douleur, mais il en existe aussi qui sont asymptomatiques.

    L'objectif du traitement par PICS est d'éliminer les manifestations pathologiques, notamment l'arythmie et l'insuffisance cardiaque. Mais la restauration de la fonction myocardique, endommagée par la maladie, est impossible à produire.

    Quels médicaments sont prescrits aux patients atteints de cardiosclérose post-infarctus:

    • Captopril, Enalapril sont des inhibiteurs de l'ECA. Ils sont nécessaires pour réduire l'hypertension artérielle, les médicaments réduisent le risque d'augmentation du muscle cardiaque et d'étirement des cavités du myocarde.
    • Egilok et Concor sont des médicaments anti-arythmiques qui réduisent l'intensité des contractions cardiaques.
    • Indapamide et Lasix appartiennent au groupe des médicaments diurétiques. Ces médicaments aident à éliminer l'excès de liquide accumulé et à réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque.
    • La nitroglycérine est un remède classique utilisé contre le syndrome de la douleur résultant d’une crise cardiaque.
    • L'ATP, le Mexicor et la riboxine sont prescrits aux patients afin d'améliorer les processus métaboliques dans le muscle cardiaque.

    En plus du traitement médicamenteux, le patient doit suivre un régime, abandonner ses mauvaises habitudes.

    Si un anévrisme est diagnostiqué chez le patient, recourir à un traitement chirurgical. En règle générale, il s'agit d'un pontage aorto-coronaire (CABG).

    Quel est le pronostic pour cette maladie est difficile à dire. Tout dépend de la gravité de l'insuffisance cardiaque, de la région du cœur touchée. Une fonction ventriculaire gauche altérée et une fraction d’éjection faible (moins de 20%) entraînent une diminution de la qualité de vie du patient. Avec cette pathologie, le traitement médicamenteux est inefficace. Si le patient ne subit pas de transplantation cardiaque, le pronostic de survie est très bas, au maximum 5 ans.