Décodage de l'ECG chez l'adulte et l'enfant, normes de tableaux et autres informations utiles

La pathologie du système cardiovasculaire est l’un des problèmes les plus courants chez les personnes de tout âge. Le traitement et le diagnostic opportuns du système circulatoire peuvent réduire considérablement le risque de développer des maladies dangereuses.

Aujourd'hui, la méthode la plus efficace et la plus facilement disponible pour étudier le travail du cœur est l'électrocardiogramme.

Règles de base

Lorsqu'ils étudient les résultats de l'examen d'un patient, les médecins se penchent sur les composants d'un électrocardiogramme tels que:

Il existe des paramètres stricts de la norme pour chaque ligne de la bande ECG, le moindre écart par rapport à lequel peuvent indiquer des perturbations du travail du cœur.

Analyse de cardiogramme

L'ensemble des lignes ECG est examiné et mesuré mathématiquement, après quoi le médecin peut déterminer certains paramètres du muscle cardiaque et de son système conducteur: rythme cardiaque, fréquence cardiaque, stimulateur cardiaque, conduction, axe électrique du cœur.

À ce jour, tous ces indicateurs examinent des électrocardiographes de haute précision.

Rythme sinusal du coeur

Ce paramètre reflète le rythme des battements de cœur qui se produisent sous l’influence du nœud sinusal (normal). Il montre la cohérence du travail de toutes les parties du cœur, la séquence des processus de tension et de relaxation du muscle cardiaque.

Le rythme est très facile à déterminer par les dents les plus hautes de R: si la distance entre elles est la même tout au long de l’enregistrement ou si elle ne dévie pas de plus de 10%, le patient ne souffre pas d’arythmie.

Le nombre de battements par minute peut être déterminé non seulement en comptant l'impulsion, mais également en ECG. Pour ce faire, vous devez connaître la vitesse à laquelle l'enregistrement ECG a été effectué (généralement 25, 50 ou 100 mm / s), ainsi que la distance entre les dents les plus hautes (d'un sommet à l'autre).

En multipliant la durée d'enregistrement d'un mm par la longueur du segment R-R, on obtient la fréquence cardiaque. Normalement, ses performances varient de 60 à 80 battements par minute.

Source de l'excitation

Le système nerveux autonome du cœur est agencé de telle sorte que le processus de contraction dépend de l'accumulation de cellules nerveuses dans l'une des zones du cœur. Normalement, il s’agit d’un nœud sinusal dont les impulsions divergent dans le système nerveux du cœur.

Dans certains cas, d'autres nœuds (auriculaire, ventriculaire, auriculo-ventriculaire) peuvent assumer le rôle de stimulateur cardiaque. Cela peut être déterminé en examinant l'onde P, qui est à peine perceptible, juste au-dessus de l'isoline.

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Conductivité

Ceci est un critère montrant le processus de transfert de momentum. Normalement, les impulsions sont transmises séquentiellement d’un stimulateur à l’autre, sans modification de l’ordre.

Axe électrique

L'indicateur est basé sur le processus de stimulation des ventricules. L'analyse mathématique des dents Q, R, S en I et III permet de calculer un certain vecteur résultant de leur excitation. Ceci est nécessaire pour établir le fonctionnement des lignes secondaires du His.

L'angle résultant de l'axe du coeur est estimé par la valeur: 50-70 ° normale, déviation de 70-90 ° à droite, déviation de 50-0 ° à gauche.

Dents, segments et intervalles

Les dents sont les zones ECG situées au-dessus de l'isoline, leur signification est la suivante:

• P - reflète les processus de contraction et de relaxation auriculaires.
• Q, S - reflètent les processus d'excitation du septum interventriculaire.
• R - le processus de stimulation des ventricules.
• T - le processus de relaxation des ventricules.

Intervalles - zones ECG situées sur l'isoline.

• PQ - reflète le temps de propagation de l'impulsion des oreillettes aux ventricules.

Segments - zones ECG, y compris l’espacement et la broche.

• QRST - durée de la contraction ventriculaire.
• ST est le moment de l'excitation complète des ventricules.
• TP est le temps de diastole électrique du coeur.

La norme chez les hommes et les femmes

L'interprétation de l'ECG du cœur et des normes d'indicateurs chez l'adulte est présentée dans ce tableau:

Résultats bébé en bonne santé

Interprétation des résultats des mesures ECG chez les enfants et de leur norme dans ce tableau:

Diagnostics dangereux

Quelles conditions dangereuses peuvent être identifiées par les lectures ECG lors du décodage?

Extrasystole

Ce phénomène est caractérisé par une insuffisance du rythme cardiaque. Une personne ressent une augmentation temporaire de la fréquence des contractions suivie d'une pause. Associé à l'activation d'autres stimulateurs cardiaques, l'envoi avec le nœud sinusal d'une volée supplémentaire d'impulsions, ce qui conduit à une réduction extraordinaire.

Arythmie

Il se caractérise par un changement de fréquence du rythme sinusal, lorsque les impulsions ont des fréquences différentes. Seulement 30% de ces arythmies nécessitent un traitement, car capable de provoquer des maladies plus graves.

Dans d'autres cas, il peut s'agir d'une manifestation d'activité physique, d'une modification du niveau hormonal, d'une fièvre et ne menace pas la santé.

Bradycardie

Il survient lorsqu'un nœud sinusal est affaibli, incapable de générer des impulsions avec la fréquence appropriée, ce qui ralentit la fréquence cardiaque, jusqu'à 30-45 battements par minute.

Tachycardie

Le phénomène opposé, caractérisé par une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute. Dans certains cas, la tachycardie temporaire survient sous l'influence d'un effort physique intense et d'un stress émotionnel, ainsi que pendant la période de maladies associée à une augmentation de la température.

Perturbation de la conduction

En plus du nœud sinusal, il existe d'autres stimulateurs cardiaques sous-jacents des deuxième et troisième ordres. Normalement, ils transmettent des impulsions à partir d'un stimulateur cardiaque de premier ordre. Mais si leurs fonctions s’affaiblissent, une personne peut ressentir une faiblesse, un vertige, provoquée par l’oppression du travail du cœur.

Il est également possible d'abaisser la pression artérielle, car les ventricules vont rétrécir moins ou de manière arythmique.

Pourquoi il peut y avoir des différences de performance

Dans certains cas, lors d’une réanalyse de l’ECG, des écarts par rapport aux résultats précédemment obtenus sont détectés. À quoi peut-il être connecté?

• Heure différente de la journée. En règle générale, il est recommandé de réaliser un électrocardiogramme le matin ou l'après-midi, lorsque le corps n'a pas encore eu le temps d'être exposé à des facteurs de stress.
• Charger Il est très important que le patient soit calme lors de l'enregistrement d'un ECG. La libération d'hormones peut augmenter le rythme cardiaque et altérer les performances. En outre, avant l'enquête est également pas recommandé de s'engager dans un travail physique lourd.
• Un repas Les processus digestifs affectent la circulation sanguine et l'alcool, le tabac et la caféine peuvent affecter le rythme cardiaque et la pression.
• Électrodes. Leur imposition incorrecte ou leur déplacement accidentel peuvent sérieusement altérer les performances. Par conséquent, il est important de ne pas bouger pendant l'enregistrement et de dégraisser la peau lors de l'application d'électrodes (l'utilisation de crèmes et d'autres produits pour la peau avant l'examen est hautement indésirable).
• Contexte Parfois, des dispositifs étrangers peuvent affecter les performances de l'électrocardiographe.

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Méthodes d'enquête supplémentaires

Halter

La méthode d'étude à long terme du travail du cœur, possible grâce à un magnétophone portable compact capable d'enregistrer les résultats sur un film magnétique. La méthode est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire d'étudier périodiquement les pathologies émergentes, leur fréquence et leur heure d'apparition.

Tapis roulant

Contrairement à un ECG normal enregistré au repos, cette méthode repose sur une analyse des résultats après l'exercice. Le plus souvent, ceci est utilisé pour évaluer le risque de pathologies possibles qui ne sont pas détectées sur un ECG standard, ainsi que lors de la prescription d'un traitement de rééducation pour les patients ayant eu une crise cardiaque.

Phonocardiographie

Vous permet d'analyser les tons et les bruits du cœur. Leur durée, fréquence et heure d'apparition sont en corrélation avec les phases d'activité cardiaque, ce qui permet d'évaluer le fonctionnement des valvules, les risques de cardite endo et rhumatismale.

Un ECG standard est une représentation graphique du travail de toutes les parties du cœur. De nombreux facteurs peuvent affecter son exactitude. Vous devez donc suivre les conseils de votre médecin.

L'examen révèle la plupart des pathologies du système cardiovasculaire. Cependant, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis.

Enfin, nous proposons de regarder un cours vidéo sur le décodage "L'ECG est à la portée de tous":

Qu'est-ce qu'un ECG, comment se déchiffrer

Dans cet article, vous découvrirez cette méthode de diagnostic, en tant qu’ECG du cœur - de quoi il s’agit et qui est montré. Comment un électrocardiogramme est enregistré et qui peut le déchiffrer de la manière la plus précise. Vous apprendrez également à détecter de manière indépendante les signes d'un ECG normal et les principales maladies cardiaques pouvant être diagnostiquées par cette méthode.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Qu'est-ce qu'un ECG (électrocardiogramme)? C'est l'une des méthodes les plus faciles, les plus accessibles et les plus informatives pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Il est basé sur l'enregistrement des impulsions électriques dans le cœur et leur enregistrement graphique sous forme de dents sur un film de papier spécial.

Sur la base de ces données, on peut juger non seulement l’activité électrique du cœur, mais aussi la structure du myocarde. Cela signifie que l'utilisation d'un électrocardiogramme peut diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques. Par conséquent, une transcription ECG indépendante par une personne qui ne possède pas de connaissances médicales spéciales est impossible.

Une personne simple ne peut qu'évaluer grossièrement les paramètres individuels d'un électrocardiogramme, s'ils correspondent à la norme et à quelle pathologie ils peuvent parler. Mais les conclusions finales sur la conclusion de l'ECG ne peuvent être tirées que par un spécialiste qualifié - un cardiologue, ainsi que par un thérapeute ou un médecin de famille.

Principe de la méthode

L'activité contractile et le fonctionnement du cœur sont possibles du fait que des impulsions électriques spontanées (décharges) se produisent régulièrement dans celui-ci. Normalement, leur source est située dans la partie la plus haute de l'organe (dans le nœud sinusal, situé près de l'oreillette droite). Le but de chaque impulsion est de parcourir les voies nerveuses conductrices à travers tous les départements du myocarde, ce qui entraîne leur réduction. Lorsque l'impulsion survient et traverse le myocarde des oreillettes puis les ventricules, leur contraction alternée se produit - la systole. Pendant la période où il n'y a pas d'impulsion, le cœur se détend - diastole.

Le diagnostic ECG (électrocardiographie) repose sur l'enregistrement des impulsions électriques survenant dans le cœur. Pour ce faire, utilisez un appareil spécial - un électrocardiographe. Le principe de son travail est de piéger à la surface du corps la différence de potentiels bioélectriques (décharges) qui se produisent dans différentes parties du cœur au moment de la contraction (en systole) et de la relaxation (en diastole). Tous ces processus sont enregistrés sur un papier thermosensible spécial sous la forme d'un graphique composé de dents pointues ou hémisphériques et de lignes horizontales sous la forme d'espaces entre elles.

Quoi d'autre est important de savoir sur l'électrocardiographie

Les décharges électriques du cœur ne passent pas seulement par cet organe. Puisque le corps a une bonne conductivité électrique, la force des impulsions cardiaques stimulantes est suffisante pour traverser tous les tissus du corps. Le meilleur de tous, ils s'étendent à la poitrine dans la région du cœur, ainsi que les extrémités supérieures et inférieures. Cette fonctionnalité est à la base de l’ECG et explique ce qu’elle est.

Pour enregistrer l'activité électrique du cœur, il est nécessaire de fixer une électrode d'électrocardiographe sur les bras et les jambes, ainsi que sur la surface antérolatérale de la moitié gauche du thorax. Cela vous permet de saisir toutes les directions de propagation des impulsions électriques à travers le corps. Les chemins de suivi des décharges entre les zones de contraction et de relaxation du myocarde sont appelés dérivations cardiaques et sur le cardiogramme sont désignés comme:

1. Leads standard:
   • Je - le premier;
   • II - le second;
   • W - le troisième;
   • AVL (analogue du premier);
   • AVF (analogue du troisième);
   • AVR (image miroir de toutes les pistes).
2. Laisse de poitrine (différents points sur le côté gauche de la poitrine, situés dans la région du cœur):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

La signification des dérivations est que chacune d’elles enregistre le passage d’une impulsion électrique à travers une partie spécifique du cœur. Grâce à cela, vous pouvez obtenir des informations sur:

• Comme le coeur est situé dans la poitrine (axe électrique du coeur, qui coïncide avec l'axe anatomique).
• Quelle est la structure, l'épaisseur et la nature de la circulation sanguine dans le myocarde des oreillettes et des ventricules.
• À quelle fréquence dans le nœud sinusal, il y a des impulsions et il n'y a pas d'interruptions.
• Est-ce que toutes les impulsions sont conduites le long des chemins du système conducteur et s'il y a des obstacles sur leur chemin?

En quoi consiste un électrocardiogramme?

Si le cœur avait la même structure de tous ses départements, les impulsions nerveuses les traverseraient en même temps. En conséquence, sur l’ECG, chaque décharge électrique correspondrait à une seule branche, ce qui reflète la contraction. La période entre les contractions (impulsions) sur l'EGC a la forme d'une ligne horizontale plate, appelée isoline.

Le cœur humain est constitué des moitiés droite et gauche, qui répartissent la partie supérieure - les oreillettes - et la partie inférieure - les ventricules. Comme ils sont de tailles, d’épaisseurs différentes et séparés par des cloisons, ils sont traversés par une impulsion excitante de vitesse différente. Par conséquent, différentes dents sont enregistrées sur l'ECG, correspondant à une partie spécifique du cœur.

Que signifient les dents

La séquence de la distribution de l'excitation systolique du coeur est la suivante:

1. L'origine des décharges électropulatoires se produit dans le nœud sinusal. Comme il est situé près de l'oreillette droite, c'est ce service qui est réduit en premier. Avec un petit retard, presque simultanément, l'oreillette gauche est réduite. Ce moment se reflète sur l’ECG par l’onde P, raison pour laquelle on l’appelle atrial. Il fait face.
2. À partir des oreillettes, la décharge passe aux ventricules à travers le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) (une accumulation de cellules nerveuses du myocarde modifiées). Ils ont une bonne conductivité électrique, de sorte que le retard dans le nœud ne se produit normalement pas. Ceci est affiché sur l'ECG sous la forme d'un intervalle P-Q - la ligne horizontale entre les dents correspondantes.
3. Stimulation des ventricules. Le myocarde le plus épais de cette partie du cœur, de sorte que les ondes électriques le traversent plus longtemps que les oreillettes. En conséquence, la dent la plus haute apparaît sur l’ECG-R (ventriculaire), vers le haut. Elle peut être précédée d'une petite onde Q, dont le sommet est orienté dans le sens opposé.
4. Après l’achèvement de la systole ventriculaire, le myocarde commence à se détendre et à restaurer les potentiels énergétiques. Sur un ECG, cela ressemble à la vague S (tournée vers le bas) - l’absence totale d’excitabilité. Vient ensuite une petite onde T, tournée vers le haut, précédée par une courte ligne horizontale - le segment S - T. Ils disent que le myocarde a complètement récupéré et est prêt à faire la prochaine contraction.

Comme chaque électrode attachée aux membres et à la poitrine (sonde) correspond à une partie particulière du cœur, les mêmes dents ont une apparence différente selon les dérivations - certaines sont plus prononcées et d'autres moins.

Comment déchiffrer un cardiogramme

Le décodage ECG séquentiel chez les adultes et les enfants implique de mesurer la taille, la longueur des dents et les intervalles, d'évaluer leur forme et leur direction. Vos actions avec le décodage doivent être les suivantes:

• Déballez le papier de l'ECG enregistré. Il peut être étroit (environ 10 cm) ou large (environ 20 cm). Vous verrez plusieurs lignes dentelées horizontales, parallèles les unes aux autres. Après un petit intervalle sans dents, après avoir interrompu l'enregistrement (1–2 cm), la ligne avec plusieurs complexes de dents recommence. Chacune de ces cartes affiche une avance, donc avant qu’elle ne décrive exactement quelle avance (par exemple, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• Dans l’une des dérivations standard (I, II ou III), dans laquelle l’onde R la plus élevée (généralement la seconde), mesure la distance entre elles, les dents R (intervalle R - R - R) et détermine la valeur moyenne de l’indicateur (division nombre de millimètres sur 2). Il est nécessaire de compter la fréquence cardiaque en une minute. N'oubliez pas que de telles mesures, entre autres, peuvent être effectuées avec une règle à l'échelle millimétrique ou calculer la distance le long du ruban ECG. Chaque grande cellule sur papier correspond à 5 mm et chaque point ou petite cellule à l'intérieur correspond à 1 mm.
• Évaluez les espaces entre les dents de R: ils sont identiques ou différents. Cela est nécessaire pour déterminer la régularité du rythme cardiaque.
• Évaluez et mesurez systématiquement chaque dent et l'intervalle sur l'ECG. Déterminez leur conformité aux indicateurs normaux (tableau ci-dessous).

Il est important de se rappeler! Faites toujours attention à la vitesse de la longueur de la bande - 25 ou 50 mm par seconde. Ceci est fondamental pour le calcul de la fréquence cardiaque (HR). Les appareils modernes indiquent la fréquence cardiaque sur la bande et le calcul n'est pas nécessaire.

Comment calculer la fréquence des contractions cardiaques

Il existe plusieurs façons de compter le nombre de battements de cœur par minute:

1. Habituellement, l’ECG est enregistré à 50 mm / s. Dans ce cas, calculez la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à l'aide des formules suivantes:

Lors de l’enregistrement d’un cardiogramme à une vitesse de 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (en mm) * 0,04)

À quoi ressemble un ECG dans des conditions normales et pathologiques?

Ce tableau doit ressembler à un ECG normal et à des complexes de dents, dont les déviations sont le plus souvent et ce qu’ils montrent, sont décrits dans le tableau.

Plan de transcription ecg

L’interprétation de l’électrocardiogramme est réalisée dans l’ordre suivant:

Le millivolt de contrôle est évalué (pour donner un avis sur la réduction de tension ou non)

Détermination du rythme principal (sinus normal)

Détermination de la correction du rythme (juste, faux)

Comptage de la fréquence cardiaque (HR)

Positionnement de l'axe électrique du coeur (rejeté à gauche, rejeté à droite, non rejeté)

Caractérisation des dents et des intervalles (détermination de l'amplitude et de la largeur des dents, de la durée des intervalles)

détermination de la durée des dents et des intervalles et du rythme cardiaque

Électrocardiogramme (ECG du coeur). Partie 2 sur 3: Plan de décryptage ECG

C'est la deuxième partie du cycle sur l'ECG (dans les personnes - ECG du cœur). Pour comprendre le sujet d'aujourd'hui, vous devez lire:

L'électrocardiogramme reflète uniquement les processus électriques dans le myocarde: dépolarisation (excitation) et repolarisation (récupération) des cellules du myocarde.

Le rapport des intervalles ECG avec les phases du cycle cardiaque (systole et diastole des ventricules).

Normalement, la dépolarisation conduit à la contraction des cellules musculaires et la repolarisation à la relaxation. Pour des raisons de simplicité, je vais parfois utiliser «contraction-relaxation» au lieu de «dépolarisation-repolarisation», bien que cela ne soit pas tout à fait exact: il existe un concept de «dissociation électromécanique» dans lequel la dépolarisation et la repolarisation du myocarde ne conduisent pas à sa contraction et à sa relaxation apparentes. J'ai écrit sur ce phénomène plus en détail précédemment.

Éléments d'un ECG normal

Avant de procéder au décodage ECG, vous devez déterminer de quels éléments il consiste.

Les dents et les intervalles sur l'ECG.
Il est curieux qu’à l’étranger, l’intervalle P-Q soit généralement appelé P-R.

Tout ECG comprend des dents, des segments et des intervalles.

DENTS - ce sont des bosses et des concavités sur un électrocardiogramme.
Sur l’ECG, on distingue les dents suivantes:

• P (contraction auriculaire),
• Q, R, S (les 3 dents caractérisent la contraction des ventricules),
• T (relaxation ventriculaire),
• U (dent instable, rarement enregistrée).

SEGMENTS
Un segment sur un ECG est un segment d'une ligne droite (contour) entre deux dents adjacentes. Les segments P-Q et S-T sont les plus importants. Par exemple, le segment P-Q est formé en raison d'un retard dans le déclenchement d'une excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire (AV).

INTERVALLES
L'intervalle consiste en une dent (complexe de dents) et un segment. Ainsi, spacing = prong + segment. Les plus importants sont les intervalles P-Q et Q-T.

Dents, segments et intervalles sur un ECG.
Faites attention aux grandes et petites cellules (à leur sujet ci-dessous).

Les dents du complexe QRS

Le myocarde ventriculaire étant plus massif que le myocarde des oreillettes et comportant non seulement des parois, mais également un septum interventriculaire massif, la propagation de l'excitation dans celui-ci est caractérisée par l'apparition d'un complexe complexe QRS sur l'ECG. Comment sélectionner les dents dedans?

Tout d'abord, l'amplitude (dimensions) de chaque dent du complexe QRS est évaluée. Si l'amplitude dépasse 5 mm, la broche est désignée par une lettre majuscule (grande) Q, R ou S; si l'amplitude est inférieure à 5 mm, alors minuscule (petite): q, r ou s.

Une dent de R (r) nomme tout positif (dirigé vers le haut) une dent incluse dans le complexe QRS. S'il y a plusieurs dents, les dents suivantes sont marquées d'un trait: R, R ', R ", etc. La dent négative (vers le bas) du complexe QRS, située en face de l'onde R, est notée Q (q) et après - en tant que S (s) Si, dans le complexe QRS, il n'y a aucune dent positive, le complexe ventriculaire est désigné par QS.

Variantes du complexe QRS.

Normalement, l’onde Q reflète la dépolarisation du septum interventriculaire, l’onde R - la masse principale du myocarde ventriculaire, l’onde S des sections basales (c’est-à-dire près des oreillettes) du septum interventriculaire. Dent r_{V1, V2} reflète l'excitation du septum interventriculaire, et R_{V4, V5, V6} - excitation des muscles des ventricules gauche et droit. La mort de plaques du myocarde (par exemple, dans un infarctus du myocarde) provoque l'expansion et l'approfondissement de la vague Q. C'est pourquoi une attention particulière est toujours portée à cette dent.

Analyse ECG

Schéma général de décodage ECG

1. Vérifiez l'exactitude de l'enregistrement ECG.
2. Analyse de fréquence cardiaque et de conduction:
   • évaluation de la fréquence cardiaque,
   • calcul de la fréquence cardiaque (HR),
   • détermination de la source d'excitation
   • évaluation de la conductivité.
3. Définition de l'axe électrique du coeur.
4. Analyse de l'onde P auriculaire et de l'intervalle P-Q.
5. Analyse du complexe QRST ventriculaire:
   • Analyse complexe QRS,
   • Analyse du segment RS-T,
   • Analyse de l'onde T
   • Analyse d'intervalle Q - T.
6. Conclusion électrocardiographique.

1) Validation de l'enregistrement ECG

Au début de chaque bande ECG, il doit y avoir un signal de calibration - appelé millivolt de contrôle. Pour ce faire, au début de l'enregistrement, une tension standard de 1 millivolt est appliquée, ce qui devrait afficher un écart de 10 mm sur la bande. Sans signal d'étalonnage, l'enregistrement ECG est considéré comme incorrect. Normalement, l’augmentation de l’amplitude doit être supérieure à 5 mm dans au moins l’un des dérivations standard ou renforcées des membres, et de 8 mm dans la dérivation thoracique. Si l'amplitude est inférieure, on parle de tension ECG réduite, ce qui se produit dans certaines conditions pathologiques.

Contrôle millivolt sur ECG (au début de l'enregistrement).

2) Analyse du rythme cardiaque et de la conductivité:

évaluation de la fréquence cardiaque

La régularité du rythme est estimée par les intervalles R-R. Si les dents sont à égale distance les unes des autres, le rythme est dit régulier ou correct. Il est permis de faire varier la durée de chaque intervalle R-R individuel dans la limite de ± 10% de sa durée moyenne. Si le rythme est sinusal, il est généralement correct. compter la fréquence cardiaque (HR)

Les grands carrés sont imprimés sur le film ECG, chacun comprenant 25 petits carrés (5 verticalement x 5 horizontalement). Pour un calcul rapide de la fréquence cardiaque avec le bon rythme, comptez le nombre de grands carrés situés entre deux dents R - R adjacentes.

À une vitesse de bande de 50 mm / s: HR = 600 / (nombre de grands carrés).
À une vitesse de bande de 25 mm / s: HR = 300 / (nombre de grands carrés).

Sur l’ECG sus-jacent, l’intervalle R-R est d’environ 4,8 grandes cellules, ce qui à une vitesse de 25 mm / s donne 300 / 4,8 = 62,5 battements / min.

À une vitesse de 25 mm / s, chaque petite cellule est égale à 0,04 s et à une vitesse de 50 mm / s - 0,02 s. Il est utilisé pour déterminer la longueur des dents et les intervalles.

Avec un rythme anormal, on considère généralement les fréquences cardiaque maximale et minimale en fonction de la durée du plus petit et du plus grand R-R, respectivement. détermination de la source

En d'autres termes, ils cherchent où se trouve le stimulateur cardiaque, ce qui provoque des contractions des oreillettes et des ventricules. Parfois, il s’agit de l’une des étapes les plus difficiles car différentes perturbations de l’excitabilité et de la conduction peuvent être associées de manière très confuse, ce qui peut conduire à un diagnostic incorrect et à un traitement incorrect. Pour déterminer correctement la source d'excitation sur l'ECG, vous devez bien connaître le système de conduction cardiaque.

SINUS (c'est un rythme normal et tous les autres rythmes sont pathologiques).
La source d'excitation est située dans le nœud sinusal-auriculaire. Signes sur un ECG:

• dans la sonde standard II, les dents P sont toujours positives et sont situées devant chaque complexe QRS,
• Les dents P dans la même avance ont la même forme uniforme.

Onde P avec rythme sinusal.

ATTIRER le rythme. Si la source d'excitation se situe dans les parties inférieures des oreillettes, l'onde d'excitation se propage ensuite de bas en haut (rétrograde), de sorte que:

• dans les dérivations II et III, les dents P sont négatives,
• Les dents P sont devant chaque complexe QRS.

Dent P avec rythme auriculaire.

Rythmes de la connexion AV. Si le stimulateur cardiaque est dans le nœud atrio-ventriculaire (noeud auriculo-ventriculaire), les ventricules sont excités comme d'habitude (de haut en bas) et les oreillettes sont rétrogrades (c'est-à-dire de bas en haut). En même temps sur l'ECG:

• Les dents P peuvent être manquantes car elles sont superposées sur des complexes QRS normaux
• Les dents P peuvent être négatives, étant situées après le complexe QRS.

Le rythme de la connexion AV, l’imposition de l’onde P sur le complexe QRS.

Le rythme de la connexion AV, l’onde P se situe après le complexe QRS.

La fréquence cardiaque au rythme du composé AV est inférieure au rythme sinusal et est approximativement de 40 à 60 battements par minute.

Rythme ventriculaire ou idioventriculaire (du latin. Ventriculus [ventriculum] - ventricule). Dans ce cas, la source du rythme est le système conducteur des ventricules. L'excitation se propage à travers les ventricules dans le mauvais sens et donc plus lentement. Caractéristiques du rythme idioventriculaire:

• Les complexes QRS sont développés et déformés (look "effrayant"). Normalement, la durée du complexe QRS est de 0,06 à 0,10 s. Par conséquent, avec ce rythme, QRS dépasse 0,12 c.
• Il n'y a pas de régularité entre les complexes QRS et les dents P, car la connexion AV ne libère pas les impulsions des ventricules et les oreillettes peuvent être excitées du noeud sinusal, comme d'habitude.
• HR moins de 40 battements par minute.

Rythme idioventriculaire. L'onde P n'est pas associée à un complexe QRS.

évaluation de la conductivité.
Pour bien prendre en compte la conductivité, prenez en compte la vitesse d'enregistrement.

Pour évaluer la conductivité, mesurez:

• la durée de l'onde P (reflète la vitesse de l'impulsion à travers les oreillettes), normalement jusqu'à 0,1 s.
• la durée de l'intervalle P - Q (reflète la vitesse du pouls des oreillettes au myocarde ventriculaire); espacement P - Q = (onde P) + (segment P - Q). Normal 0,12-0,2 s.
• la durée du complexe QRS (reflète l'étendue de l'excitation le long des ventricules). Normal 0,06-0,1 s.
• intervalle de déviation interne dans les dérivations V1 et V6. C'est le temps qui s'écoule entre le début du complexe QRS et l'onde R. Normalement, dans V1 jusqu'à 0,03 s et dans V6 jusqu'à 0,05 s. Il est principalement utilisé pour reconnaître le blocage du faisceau du faisceau de His et pour déterminer la source d'excitation dans les ventricules dans le cas d'une extrasystole ventriculaire (contraction extraordinaire du cœur).

Mesure de l'intervalle de déviation interne.

3) Détermination de l'axe électrique du coeur.
Dans la première partie du cycle sur l’ECG, il a été expliqué quel était l’axe électrique du cœur et comment il était déterminé dans le plan frontal.

4) Analyse des dents auriculaires P.
Normalement, dans les dérivations I, II, aVF, V2 - V6, l’onde P est toujours positive. Dans les dérivations III, aVL, V1, l’onde P peut être positive ou biphasique (la partie de la dent est positive, la partie est négative). Dans l’AVR en tête, l’onde P est toujours négative.

Normalement, la durée de l'onde P ne dépasse pas 0,1 s et son amplitude est comprise entre 1,5 et 2,5 mm.

Anomalies pathologiques de l'onde P:

• Les dents pointues hautes de P de durée normale dans les dérivations II, III et VA sont caractéristiques de l'hypertrophie auriculaire droite, par exemple dans un «cœur pulmonaire».
• Fractionné avec 2 sommets, une onde P étendue dans les dérivations I, aVL, V5, V6 est caractéristique de l’hypertrophie de l’oreillette gauche, par exemple avec des défauts de la valve mitrale.

Formation d'une onde P (P-pulmonale) avec hypertrophie de l'oreillette droite.

Formation de la dent P (P-mitrale) avec hypertrophie de l'oreillette gauche.

Intervalle P-Q: normal 0,12-0,20 s.
L'augmentation de cet intervalle survient lorsque la conduction des impulsions par le nœud auriculo-ventriculaire est altérée (bloc auriculo-ventriculaire, blocage AV).

Blocus AV est de 3 degrés:

• I degré - l'intervalle P-Q est augmenté, mais chaque onde P correspond à son propre complexe QRS (il n'y a pas de perte de complexes).
• II degré - les complexes QRS tombent partiellement, c.-à-d. toutes les dents P ne correspondent pas à son complexe QRS.
• Grade III - blocus complet du noeud AV. Les oreillettes et les ventricules se contractent à leur rythme, indépendamment l'un de l'autre. C'est à dire se pose le rythme idioventriculaire.

5) Analyse du complexe QRST ventriculaire:

Analyse complexe QRS.

La durée maximale du complexe ventriculaire est de 0,07-0,09 s (jusqu'à 0,10 s). La durée augmente avec les blocages du paquet de His.

Normalement, l’onde Q peut être enregistrée dans toutes les dérivations standard et renforcées des membres, ainsi que dans V4-V6. L'amplitude de l'onde Q ne dépasse normalement pas 1/4 de la hauteur de l'onde R et sa durée est de 0,03 s. En tête, aVR a normalement une onde Q profonde et large et même un complexe QS.

La dent R ainsi que Q peuvent être enregistrées dans toutes les affectations standard et renforcées des extrémités. De V1 à V4, l’amplitude augmente (avec une onde r_V1 peut être absent), puis diminue en V5 et V6.

La dent S peut avoir une amplitude très différente, mais ne dépasse généralement pas 20 mm. La dent de S diminue de V1 à V4 et peut même être absente dans V5-V6. En avance V3 (ou entre V2 - V4), une «zone de transition» est généralement enregistrée (dents égales de R et S). Analyse de segment RS - T

Le segment S-T (RS-T) est un segment allant de la fin du complexe QRS au début de l'onde T. Le segment S-T est particulièrement analysé pour l'IHD, car il reflète le manque d'oxygène (ischémie) dans le myocarde.

Normalement, le segment S-T est situé dans les dérivations d'extrémités d'un isolin (± 0,5 mm). Dans les dérivations V1-V3, le segment S-T peut être déplacé vers le haut (pas plus de 2 mm), et dans V4-V6 - vers le bas (pas plus de 0,5 mm).

Le point de transition du complexe QRS dans le segment S-T est appelé le point j (du mot jonction - connexion). Le degré d'écart du point j par rapport au contour est utilisé, par exemple, pour diagnostiquer une ischémie myocardique. Analyse de l'onde T

L'onde T reflète le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire. Dans la plupart des dérivations, où un R élevé est enregistré, l’onde T est également positive. Normalement, l’onde T est toujours positive dans I, II, aVF, V2-V6, avec T_Je > T_III, un t_V6 > T_V1. En RV, l'onde T est toujours négative. Analyse d'intervalle Q - T.

L'intervalle Q-T est appelé la systole électrique des ventricules, car à ce moment toutes les parties des ventricules du cœur sont sous tension. Parfois, après l'onde T, une petite onde U est enregistrée, qui est formée en raison de l'excitabilité accrue à court terme du myocarde ventriculaire après leur repolarisation.

6) Conclusion électrocardiographique.
Devrait inclure:

1. Source de rythme (sinus ou pas).
2. Régularité du rythme (correct ou non). Habituellement, le rythme sinusal est correct, bien qu'une arythmie respiratoire soit possible.
3. HR.
4. Position de l'axe électrique du coeur.
5. La présence de 4 syndromes:
   • perturbation du rythme
   • perturbation de la conduction
   • hypertrophie et / ou surcharge des ventricules et des oreillettes
   • lésions du myocarde (ischémie, dégénérescence, nécrose, cicatrices)

Exemples de conclusions (pas tout à fait complètes, mais réelles):

Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 65. Position normale de l'axe électrique du cœur. Aucune pathologie n'a été identifiée.

Tachycardie sinusale avec fréquence cardiaque 100. Extrasystole supraventriculaire simple.

Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 70 battements / min. Blocus incomplet du bon paquet de siens. Modifications métaboliques modérées dans le myocarde.

Exemples d’ECG pour des maladies spécifiques du système cardiovasculaire - la prochaine fois.

Interférence sur l'ECG

(Supplément du 29 janvier 2012)

En rapport avec les questions fréquentes dans les commentaires sur le type d’ECG, je parlerai des interférences pouvant se produire sur l’électrocardiogramme:

Trois types d'interférences sur l'ECG (explication ci-dessous).

Les interférences sur le GEC dans le vocabulaire des agents de santé s'appellent:
a) courants de crue: tension du secteur sous forme d'oscillations régulières avec une fréquence de 50 Hz, correspondant à la fréquence d'un courant électrique alternatif à la sortie.
b) «nage» (dérive) du contour en raison du mauvais contact de l'électrode avec la peau;
c) viser en raison de tremblements musculaires (des vibrations irrégulières et fréquentes sont visibles).

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Pour une interprétation sans erreur des modifications apportées à l'analyse de l'ECG, il est nécessaire de respecter le schéma de décodage présenté ci-dessous.

Le schéma général du décodage ECG: décodage du cardiogramme chez l'enfant et l'adulte: principes généraux, lecture des résultats, exemple de décodage.

Électrocardiogramme normal

Tout ECG est composé de plusieurs dents, segments et intervalles reflétant le processus complexe de propagation de l’onde d’excitation à travers le cœur.

La forme des complexes électrocardiographiques et la taille des dents sont différentes dans différentes dérivations et sont déterminées par la taille et la direction de la projection des vecteurs de couple des champs électromagnétiques du cœur sur l'axe de l'une ou l'autre des sondes. Si la projection du vecteur de couple est dirigée vers l'électrode positive de cette sonde, un écart par rapport à l'isoligne (dents positives) est enregistré sur l'ECG. Si la projection du vecteur fait face à l'électrode négative, un écart par rapport à l'isoligne est enregistré sur les dents négatives de l'ECG. Dans le cas où le vecteur de moment est perpendiculaire à l'axe de la sonde, sa projection sur cet axe est nulle et aucun écart par rapport à l'isoligne n'est enregistré sur l'ECG. Si, au cours du cycle d'excitation, le vecteur change de direction par rapport aux pôles de l'axe des conducteurs, la dent devient alors biphasée.

Segments et dents d'un électrocardiogramme normal.

Dent R.

La griffe P reflète le processus de dépolarisation des oreillettes droite et gauche. Chez une personne en bonne santé, dans les dérivations I, II, aVF, V-V, le P est toujours positif, dans les dérivations III et aVL, V il peut être positif, biphasé ou (rarement) négatif, et dans le variateur de fréquence, l 'onde P est toujours négative. Dans les dérivations I et II, l’onde P a une amplitude maximale. La durée de l'onde P ne dépasse pas 0,1 s et son amplitude est comprise entre 1,5 et 2,5 mm.

Intervalle Р-Q (R).

L’intervalle Р-Q (R) reflète la durée de la conduction auriculo-ventriculaire, c.-à-d. temps de propagation de l'excitation le long des oreillettes, du noeud AV, du faisceau de His et de ses branches. La durée de ses 0,12-0,20 s et chez une personne en bonne santé dépend principalement de la fréquence cardiaque: plus la fréquence cardiaque est élevée, plus l'intervalle Р-Q (R) est court.

Complexe ventriculaire QRST.

Le complexe ventriculaire QRST reflète le processus complexe de diffusion (complexe QRS) et d'extinction (segment RS-T et onde T) de l'excitation le long du myocarde ventriculaire.

Dent Q.

Normal Q peut être enregistré dans toutes les dérivations unipolaires standard et renforcées des extrémités et dans les dérivations thoraciques V-V. L'amplitude d'une onde Q normale dans toutes les dérivations, à l'exception de aVR, ne dépasse pas la hauteur de l'onde R et sa durée est de 0,03 s. Chez l’AVR principale chez une personne en bonne santé, il est possible de fixer une onde Q profonde et large ou même un complexe QS.

Dent R.

Normalement, l’onde R peut être enregistrée dans toutes les dérivations standard et renforcées des extrémités. Dans l'AVR principal, l'onde R est souvent mal définie, voire totalement absente. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude de l'onde R augmente progressivement de V à V, puis diminue légèrement entre V et V. Parfois, l'onde R peut être absente. Dent

R reflète la propagation de l'excitation le long du septum interventriculaire et l'onde R à travers le muscle des ventricules gauche et droit. L'intervalle de déviation interne en avance V ne dépasse pas 0,03 s et en avance V - 0,05 s.

Dent S.

Chez une personne en bonne santé, l’amplitude de l’onde S dans diverses dérivations électrocardiographiques varie sur une large plage, n’excédant pas 20 mm. Dans la position normale du cœur dans la poitrine dans les dérivations d'extrémités, l'amplitude S est faible, à l'exception de l'AVR du dérivateur. Dans les dérivations thoraciques, l’onde S diminue progressivement de V, V à V, et dans les dérivations V, V a une faible amplitude ou est complètement absente. L'égalité des dents R et S dans les dérivations thoraciques (la «zone de transition») est généralement enregistrée en dérivations V ou (moins souvent) entre V et V ou V et V.

La durée maximale du complexe ventriculaire ne dépasse pas 0,10 s (habituellement 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Le segment RS-T chez une personne en bonne santé dans les dérivations d'extrémités est situé sur l'isoline (0,5 mm). Normalement, dans les dérivations thoraciques V-V, un léger décalage du segment RS-T par rapport à la ligne de contour (pas plus de 2 mm) peut être observé, et en V conduit vers le bas (pas plus de 0,5 mm).

T. T.

Normalement, l’onde T est toujours positive dans les dérivations I, II, aVF, V-V, avec T> T et T> T. Dans les dérivations III, aVL et V, l’onde T peut être positive, biphasique ou négative. Dans l'aVR en tête, l'onde T est normalement toujours négative.

Intervalle Q-T (QRST)

L'intervalle Q-T est appelé systole ventriculaire électrique. Sa durée dépend principalement du nombre de battements de coeur: plus la fréquence du rythme est élevée, plus l'intervalle Q-T approprié est court. La durée normale de l'intervalle Q-T est déterminée par la formule de Bazett: Q-T = K, où K est un coefficient égal à 0,37 pour les hommes et à 0,40 pour les femmes; R-R - la durée d'un cycle cardiaque.

Analyse d'électrocardiogramme.

L’analyse de tout ECG doit commencer par vérifier l’exactitude de sa technique d’enregistrement. Tout d'abord, vous devez faire attention à la présence d'une variété d'interférences. Interférence pendant l'enregistrement ECG:

a - courants de crue - réseau visant sous forme d'oscillations régulières avec une fréquence de 50 Hz;

b - «nage» (dérive) d'une isoline à la suite d'un mauvais contact de l'électrode avec la peau;

dans - la visée provoquée par un tremblement musculaire (les fausses fluctuations fréquentes sont visibles).

Interférence pendant l'enregistrement ECG

Deuxièmement, il est nécessaire de vérifier l'amplitude du millivolt de contrôle, qui devrait correspondre à 10 mm.

Troisièmement, vous devez évaluer la vitesse du papier lors de l’enregistrement ECG. Lorsque vous enregistrez un ballast électronique à une vitesse de 50 mm avec 1 mm sur du papier, cela correspond à un intervalle de temps de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Le schéma général (plan) de décodage ECG.

I. Analyse du rythme cardiaque et de la conduction:

1) une évaluation de la régularité de la fréquence cardiaque;

2) compter le nombre de battements de coeur;

3) détermination de la source d'excitation;

4) évaluation de la fonction de conductivité.

Ii. Détermination des tournants cardiaques autour des axes antéropostérieur, longitudinal et transversal:

1) déterminer la position de l'axe électrique du coeur dans le plan frontal;

2) détermination du cœur tourne autour de l'axe longitudinal;

3) détermination du cœur tourne autour de l'axe transversal.

Iii. Analyse d'une dent auriculaire de R.

Iv. Analyse du complexe QRST ventriculaire:

1) analyse du complexe QRS,

2) analyse du segment RS-T,

3) analyse de l'intervalle Q-T.

V. Conclusion électrocardiographique.

I.1) La régularité de la fréquence cardiaque est évaluée en comparant la durée des intervalles R-R entre les cycles cardiaques enregistrés successivement. L'intervalle R-R est généralement mesuré entre les sommets des dents R. Un rythme cardiaque régulier ou correct est diagnostiqué si la durée du R-R mesuré est identique et que la variation des valeurs obtenues ne dépasse pas 10% de la durée moyenne du R-R. Dans d'autres cas, le rythme est considéré comme irrégulier, ce qui peut être observé avec une extrasystole, une fibrillation auriculaire, une arythmie sinusale, etc.

2) Avec le bon rythme, la fréquence cardiaque (FC) est déterminée par la formule: FC =.

Avec un rythme ECG anormal dans l’un des dérivations (le plus souvent dans la seconde dérivante standard), il est enregistré plus longtemps que d’habitude, par exemple pendant 3-4 secondes. Ensuite, le nombre de complexes QRS enregistrés dans 3s est calculé et le résultat est multiplié par 20.

Chez une personne en bonne santé, la fréquence cardiaque au repos varie de 60 à 90 par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque est appelée tachycardie et une diminution est appelée bradycardie.

Evaluation de la régularité du rythme et de la fréquence cardiaque:

a) le bon rythme; b) c) mauvais rythme

3) Pour déterminer la source d'excitation (stimulateur cardiaque), il est nécessaire d'évaluer le déroulement de l'excitation le long des oreillettes et d'établir le rapport des ondes R aux complexes QRS ventriculaires.

Le rythme sinusal est caractérisé par: la présence dans la sonde standard II d'ondes H positives, précédant chaque complexe QRS; même forme constante de toutes les dents P dans la même avance.

En l'absence de ces signes, différentes variantes du rythme non sinusal sont diagnostiquées.

Le rythme auriculaire (à partir des parties inférieures des oreillettes) est caractérisé par la présence de dents P et P négatives et par les complexes QRS inchangés qui les suivent.

Le rythme de la connexion AV est caractérisé par: l’absence d’une onde P sur l’ECG qui se confond avec le complexe QRS habituel inchangé ou la présence de dents P négatives situées après les complexes QRS inchangés habituels.

Le rythme ventriculaire (idioventriculaire) est caractérisé par: un rythme ventriculaire lent (moins de 40 battements par minute); la présence de complexes QRS étendus et déformés; l'absence d'une connexion régulière des complexes QRS et P.

4) Pour une évaluation préliminaire approximative de la fonction de conduction, il est nécessaire de mesurer la durée de l'onde P, la durée de l'intervalle P-Q (R) et la durée totale du complexe QRS ventriculaire. Une augmentation de la durée de ces dents et de ces intervalles indique un ralentissement de la conduction dans la section correspondante du système de conduction cardiaque.

Ii. Détermination de la position de l'axe électrique du coeur. Il y a les options suivantes pour la position de l'axe électrique du coeur:

Le système à six axes de Bailey.

a) Détermination graphique de l'angle. Calculez la somme algébrique des amplitudes des dents du complexe QRS dans deux dérivations quelconques des extrémités (on utilise généralement des dérivations standard I et III) dont les axes sont situés dans le plan frontal. Une valeur positive ou négative de la somme algébrique à une échelle choisie arbitrairement est déposée sur la partie positive ou négative de l'axe de l'avance correspondante dans le système de coordonnées à six axes de Bailey. Ces valeurs sont les projections de l’axe électrique souhaité du cœur sur les axes I et III des dérivations standard. À partir des extrémités de ces projections, les perpendiculaires sont rétablies dans l’axe des dérivations. Le point d'intersection des perpendiculaires est connecté au centre du système. Cette ligne est l'axe électrique du coeur.

b) Détermination visuelle de l'angle. Vous permet d'évaluer rapidement l'angle avec une précision de 10 °. La méthode repose sur deux principes:

1. La valeur positive maximale de la somme algébrique des dents du complexe QRS est observée en laisse, dont l'axe coïncide approximativement avec l'emplacement de l'axe électrique du cœur, qui lui est parallèle.

2. Un complexe de type RS, où la somme algébrique des dents est nulle (R = S ou R = Q + S), est enregistré en tête, dont l'axe est perpendiculaire à l'axe électrique du cœur.

En position normale de l'axe électrique du coeur: RRR; dans les dérivations III et aVL, les dents de R et S sont approximativement égales.

Avec une position horizontale ou une déviation de l'axe électrique du coeur vers la gauche: les dents hautes de R sont fixées dans les dérivations I et aVL, avec R> R> R; le doigt profond S est enregistré dans le fil III.

Avec une position verticale ou une déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite: les dents hautes de R sont enregistrées dans les dérivations III et aVF, avec R R> R; les dents profondes S sont enregistrées dans les dérivations I et aV

Iii. L'analyse de l'onde P comprend: 1) la mesure de l'amplitude de l'onde P; 2) mesurer la durée de l'onde P; 3) déterminer la polarité de l'onde P; 4) déterminer la forme de la dent R.

IV.1) L’analyse du complexe QRS comprend: a) une estimation de l’onde Q: amplitude et comparaison avec l’amplitude R, durée; b) évaluation de l'onde R: amplitude, en la comparant à l'amplitude Q ou S dans le même fil et à R dans d'autres fils; la durée de l'intervalle des déviations internes dans les dérivations V et V; fracture possible d'une dent ou apparition d'une dent supplémentaire; c) évaluation de l'onde S: amplitude, en la comparant à l'amplitude R; élargissement possible, dentelure ou fente de la dent.

2) Lors de l’analyse du segment RS-T, il vous faut: trouver le point de jonction j; mesurer son écart (+ -) par rapport au contour; mesurer le décalage du segment RS-T, puis les lignes de contour vers le haut ou le bas en un point à partir du point j vers la droite par 0,05 à 0,08 seconde; déterminer la forme d'un éventuel déplacement du segment RS-T: horizontal, oblique, kosovosudyaschy

3) Lors de l'analyse d'une onde T, il convient de: déterminer la polarité de T, évaluer sa forme, mesurer l'amplitude.

4) Analyse de l'intervalle Q-T: mesure de la durée.

V. Conclusion électrocardiographique:

1) la source du rythme cardiaque;

2) la régularité du rythme cardiaque;

4) la position de l'axe électrique du coeur;

5) la présence de quatre syndromes électrocardiographiques: a) des arythmies cardiaques; b) perturbations de conduction; c) hypertrophie du myocarde des ventricules et des oreillettes ou de leurs surcharges aiguës; d) dommages du myocarde (ischémie, dégénérescence, nécrose, cicatrices).

Électrocardiogramme pour les arythmies cardiaques

1. Violations de l'automatisme du nœud SA (arythmies nomotopes)

1) Tachycardie sinusale: augmentation du nombre de battements de coeur à 90-160 (180) par minute (raccourcissement des intervalles R-R); préservation du rythme sinusal correct (alternance correcte de l'onde P et du complexe QRST dans tous les cycles et une onde P positive).

2) Bradycardie sinusale: diminution du nombre de battements de coeur à 59-40 par minute (augmentation de la durée des intervalles R-R); maintenir le rythme sinusal correct.

3) Arythmie sinusale: fluctuations de la durée des intervalles R-R, supérieures à 0,15 s et associées aux phases de la respiration; préservation de tous les signes électrocardiographiques du rythme sinusal (alternance de l’onde P et du complexe QRS-T).

4) syndrome de faiblesse du ganglion sino-auriculaire: bradycardie sinusale persistante; apparition périodique de rythmes ectopiques (non sinusaux); la présence de blocus SA; syndrome de bradycardie-tachycardie.

a) l'ECG d'une personne en bonne santé; b) bradycardie sinusale; c) arythmie sinusale

2. Extrasystole.

1) Extrasystole auriculaire: apparition extraordinaire prématurée de la vague P ′ et du complexe QRST ′ suivant; déformation ou modification de la polarité de l'onde P des extrasystoles; la présence du complexe ventriculaire extrasystolique inchangé QRST ', de forme similaire à celle des complexes normaux normaux; la présence d'une pause compensatoire incomplète après l'extrasystole auriculaire.

Extrasystole auriculaire (II standard): a) dans les parties supérieures des oreillettes; b) des parties centrales des oreillettes; c) des parties inférieures des oreillettes; d) a bloqué les battements prématurés auriculaires.

2) Extrasystoles provenant d'une connexion auriculo-ventriculaire: apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG du complexe ventriculaire inchangé QRS ', de forme similaire à celle des autres complexes QRST d'origine sinusale; branche négative P 'dans les dérivations II, III et aVF après un complexe QRS extrasystolique ou l'absence d'une onde P' (confluence de P 'et de QRS'); la présence d'une pause compensatoire incomplète.

3) Extrasystole ventriculaire: apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG d'un complexe ventriculaire modifié QRS '; expansion et déformation considérables d'un complexe QRS extrasystolique; l'emplacement du segment RS-T 'et de la vague T des extrasystoles est discordant avec la direction de la vague principale du complexe QRS; l'absence d'une onde P avant une extrasystole ventriculaire; la présence dans la plupart des cas après les extrasystoles ventriculaires complète la pause compensatoire.

a) ventriculaire gauche; b) extrasystole ventriculaire droite

3. Tachycardie paroxystique.

1) Tachycardie paroxystique auriculaire: apparition soudaine mais aussi attaque soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque pouvant atteindre 140 à 250 par minute tout en maintenant le bon rythme; la présence avant chaque complexe ventriculaire QRS ′ onde P réduite, déformée, biphasique ou négative; complexes QRS ventriculaires normaux inchangés; dans certains cas, il se produit une détérioration de la conduction auriculo-ventriculaire avec le développement du bloc auriculo-ventriculaire I avec précipitation périodique des complexes QRS individuels ′ (symptômes non permanents).

2) Tachycardie paroxystique d'une articulation auriculo-ventriculaire: apparition soudaine et soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque pouvant aller jusqu'à 140-220 par minute tout en maintenant le rythme correct; la présence dans les dérivations II, III et aVF de dents négatives de P ', situées derrière les complexes QRS' ou fusionnant avec eux et non enregistrées sur l'ECG; les complexes QRS ventriculaires normaux non modifiés ′.

3) Tachycardie ventriculaire paroxystique: apparition soudaine mais aussi attaque soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque allant jusqu'à 140-220 par minute, tout en maintenant le bon rythme; déformation et expansion du complexe QRS pendant 0,12 s avec une disposition discordante du segment RS-T et une onde T; la présence d'une dissociation auriculo-ventriculaire, c'est-à-dire séparation complète du rythme ventriculaire fréquent et du rythme auriculaire normal avec des complexes QRST normaux uniques et non modifiés d’origine sinusienne.

4. Flutter auriculaire: présence sur l’ECG de fréquences régulières - jusqu’à 200-400 par minute - régulières, similaires l’une à l’autre des ondes atriales F, qui ont une forme caractéristique en forme de scie (dérivations II, III, aVF, V, V); dans la plupart des cas, un rythme ventriculaire correct et régulier avec des intervalles égaux de F-F; la présence de complexes ventriculaires normaux non modifiés, chacun d'eux étant précédé d'un certain nombre d'ondes F auriculaires (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Fibrillation auriculaire (fibrillation): absence d'onde P dans toutes les dérivations; la présence d'ondes f irrégulières de forme et d'amplitude différentes tout au long du cycle cardiaque; Les ondes f sont mieux enregistrées dans les dérivations V, V, II, III et aVF; irrégularité des complexes ventriculaires QRS - rythme ventriculaire anormal; la présence de complexes QRS, ayant dans la plupart des cas une apparence normale et inchangée.

a) une grande forme ondulée; b) forme légèrement ondulée.

6. Flottement ventriculaire: des ondes de tremblement régulières et identiques, de forme et d'amplitude semblables (jusqu'à 200 à 300 par minute), ressemblent à une courbe sinusoïdale.

7. Scintillement (fibrillation) des ventricules: ondes fréquentes (de 200 à 500 par minute), mais irrégulières, se différenciant les unes des autres par des formes et des amplitudes différentes.

Électrocardiogramme pour les dysfonctionnements de la conduction.

1. Blocage sino-auriculaire: perte périodique de cycles cardiaques individuels; l'augmentation au moment de la perte de cycles de pause cardiaque entre deux dents P ou R adjacentes est presque 2 fois (moins souvent 3 ou 4 fois) par rapport aux intervalles P-P ou R-R habituels.

2. Bloc intra-auriculaire: augmentation de la durée de l'onde P sur 0,11 s; scission d'une dent de R.

3. Bloc auriculo-ventriculaire.

1) I degré: augmentation de la durée de l'intervalle P-Q (R) supérieure à 0,20 s.

a) forme auriculaire: expansion et division de l'onde P; Forme normale QRS.

b) forme nodulaire: allongement du segment P-Q (R).

c) forme distale (à trois faisceaux): déformation QRS prononcée.

2) Grade II: prolapsus de complexes QRST ventriculaires individuels.

a) Mobitz type I: allongement progressif de l'intervalle P-Q (R) avec perte ultérieure de QRST. Après une pause prolongée - encore une fois P-Q (R) normal ou légèrement allongé, après quoi le cycle complet se répète.

b) Type Mobitz II: la perte de QRST n'est pas accompagnée d'un allongement progressif de P-Q (R), qui reste constant.

c) Type Mobitz III (bloc AV incomplet): soit toutes les secondes (2: 1), soit au moins deux complexes ventriculaires consécutifs (bloc 3: 1, 4: 1, etc.).

3) grade III: séparation complète des rythmes auriculaire et ventriculaire et diminution du nombre de contractions ventriculaires à 60–30 par minute ou moins.

4. Blocus des jambes et des branches du paquet de siens.

1) Blocus de la jambe droite (branche) du faisceau de His.

a) Blocage complet: la présence dans la poitrine droite mène V (moins souvent dans les dérivations des extrémités III et aVF) de complexes QRS de type rSR 'ou rSR' d'aspect en forme de M, avec R '> r; la présence dans la poitrine gauche mène (V, V) et mène I, aVL large, dent S souvent dentelée; une augmentation de la durée (largeur) du complexe QRS de plus de 0,12 s; la présence dans le plomb V (plus rarement dans III) d'une dépression du segment RS-T avec un renflement dirigé vers le haut et une onde T asymétrique négative ou biphasée (- +).

b) blocus incomplet: présence d'un complexe QRS de type rSr 'ou rSR' en tête V et en pistes I et V - onde S légèrement élargie; la durée du complexe QRS est de 0,09 à 0,11 s.

2) Blocus de la branche avant gauche du faisceau de His: déviation nette de l'axe électrique du coeur à gauche (angle α –30 °); QRS dans les dérivations I, aVL de type qR, III, aVF, II de type rS; durée totale du complexe QRS 0,08-0,11 s.

3) blocus de la branche postérieure gauche du faisceau de His: déviation nette de l'axe électrique du coeur vers la droite (angle α120 °); la forme complexe QRS en dérivations I et aVL de type rS et en dérivations III, aVF - de type qR; la durée du complexe QRS est comprise entre 0,08 et 0,11 s.

4) Blocage du faisceau gauche de His: en dérivations V, V, I, aVL, complexes ventriculaires larges déformés de type R à sommet divisé ou large; dans les dérivations V, V, III, aVF, complexes ventriculaires déformés larges, se présentant sous la forme de QS ou de rS avec une extrémité fendue ou large de l'onde S; une augmentation de la durée totale du complexe QRS de plus de 0,12 s; la présence dans les dérivations V, V, I, aVL discordantes par rapport au segment de décalage QRS RS-T et aux ondes T asymétriques négatives ou biphasées (- +); on observe souvent une déviation de l'axe électrique du coeur à gauche, mais pas toujours.

5) Blocus de trois branches du faisceau de His: bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III; blocus de deux branches du paquet de sien.

Électrocardiogramme pour hypertrophie auriculaire et ventriculaire.

1. Hypertrophie de l'oreillette gauche: scission et augmentation de l'amplitude des dents P (P-mitrale); une augmentation de l'amplitude et de la durée de la deuxième phase négative (auriculaire gauche) de l'onde P en avance V (moins souvent V) ou la formation d'un P négatif; point négatif ou biphasique (+ -) P (symptôme non permanent); augmentation de la durée totale (largeur) de l'onde P - plus de 0,1 s.

2. Hypertrophie de l'oreillette droite: les dérivations II, III, aVF, P sont de grande amplitude, avec un apex pointu (P-pulmonale); dans les dérivations V, l’onde P (ou au moins sa première phase auriculaire droite) est positive avec une extrémité pointue (P-pulmonale); dans les dérivations I, aVL, V une onde P de faible amplitude et dans aVL, elle peut être négative (symptôme non permanent); la durée des dents P ne dépasse pas 0,10 s.

3. Hypertrophie ventriculaire gauche: augmentation de l'amplitude du R et du S. signes de coeur tournant autour de l'axe longitudinal dans le sens antihoraire; le décalage de l'axe électrique du coeur vers la gauche; le décalage du segment RS-T dans les dérivations V, I, aVL en dessous du contour et la formation d'une onde T négative ou biphasée (- +) dans les dérivations I, aVL et V; une augmentation de la durée de l'intervalle de la déviation interne du QRS dans les dérivations thoraciques gauches de plus de 0,05 s.

4. Hypertrophie du ventricule droit: décalage de l'axe électrique du coeur vers la droite (l'angle α est supérieur à 100 °); une augmentation de l'amplitude de l'onde R en V et de l'onde S en V; apparition en tête V du complexe QRS de type rSR 'ou QR; signes de coeur tournant autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre; le décalage du segment RS-T vers le bas et l'apparition de dents T négatives dans les dérivations III, aVF, V; une augmentation de la durée de l'intervalle de déviation interne de V supérieure à 0,03 s.

Électrocardiogramme pour maladie coronarienne.

1. Le stade aigu de l'infarctus du myocarde est caractérisé par la formation rapide d'un complexe Q-wave QS ou d'un complexe QS rapide, d'un déplacement du segment RS-T au-dessus de l'isoline et d'une fusion avec celui-ci au début d'une onde T positive puis négative; au bout de quelques jours, le segment RS-T se rapproche de l'isoline. À la 2-3e semaine de la maladie, le segment RS-T devient isoélectrique et l'onde coronarienne négative s'intensifie brusquement pour devenir symétrique, pointue.

2. Au stade subaigu de l'infarctus du myocarde, une onde Q anormale ou un complexe QS (nécrose) et une onde T coronarienne négative (ischémie) sont enregistrés, dont l'amplitude diminue progressivement à partir du 20-25ème jour. Le segment RS-T est situé sur le contour.

3. Le stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde est caractérisé par la persistance sur plusieurs années, souvent tout au long de la vie d'un patient, d'une onde Q pathologique ou d'un complexe QS et par la présence d'une onde T légèrement négative ou positive.