Prolapsus de la valve mitrale: symptômes et traitement pendant la grossesse

La valve mitrale se compose de deux valves et est située entre l'oreillette gauche (LP) et le ventricule gauche (LV). Il existe pour empêcher le retour du sang du ventricule vers l'oreillette lors de la contraction ventriculaire (systole). Avec la réduction du myocarde ventriculaire, la pression sanguine augmente, et les lambeaux claquent sous cette influence. Ils ne tombent pas dans la cavité LP, car ils sont fixés aux parois du ventricule avec des fils tendineux.

Avec le fonctionnement inefficace de ce mécanisme, la ceinture se replie dans la cavité auriculaire, formant un prolapsus de la valve mitrale (MVP). En conséquence, la fonction de la valve devient insuffisante, elle ne bloque pas complètement le flux inverse du sang. Une partie de celle-ci lors de chaque systole ventriculaire entre à nouveau dans l'oreillette. Ce mouvement de sang dans la direction opposée s'appelle la régurgitation. La PCM peut être accompagnée d'une régurgitation à divers degrés ou de son absence.

PMK est disponible en moyenne pour une cinquième personne. Chez les jeunes femmes, sa prévalence atteint 38%. Vous parler des symptômes et du traitement du prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse.

Raisons

La PMK peut survenir à la suite des maladies et affections suivantes:

1. Syndromes héréditaires impliquant des lésions du tissu conjonctif et du coeur (Marfan, LEOPARD, ostéogenèse imparfaite et autres). Beaucoup de ces syndromes sont accompagnés d'infertilité.
2. Maladies du muscle cardiaque: myocardite et ses conséquences, dystrophie du myocarde, cardiomyopathie.
3. Malformations cardiaques congénitales: tétrade de Fallot, défauts septaux ventriculaires et interauraux, anomalie d'Ebstein, défaut aortique ouvert, coarctation aortique, sténose aortique ou pulmonaire, valve aortique bicuspide.
4. Maladies du tissu conjonctif: lupus érythémateux aigu disséminé, dermatomyosite, périartérite nodeuse.
5. Endocardite infectieuse, myxome auriculaire gauche, conséquences d'un traumatisme à la poitrine.
6. Dans de nombreux cas, la MVP, particulièrement bénigne, survient chez les personnes présentant une constitution asthénique, signes de dysplasie du tissu conjonctif.

Facteurs provoquant une augmentation de la régurgitation chez MVP:

• tachycardie (battement de coeur rapide);
• hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant, par exemple en cas de décompensation du diabète sucré, d'abus de médicaments diurétiques);
• diminution du retour veineux (par exemple, avec œdème).

En conséquence, le volume sanguin dans le cœur diminue, la cavité VG diminue. Il existe une différence entre la petite surface de la bague de soupape et la surface commune préservée des cordes et des ceintures, qui commencent à s'affaisser dans la cavité LP.

Cours de grossesse

PMK n'est pas une contre-indication à la grossesse. Chez la plupart des femmes, la grossesse se déroule sans complications et se termine par un accouchement physiologique en temps voulu.

Dans certaines situations, la mère présente des complications, la plus importante étant la régurgitation mitrale hémodynamiquement significative. Ce terme signifie que: le retour du sang de la cavité VG vers l'oreillette gauche est si important qu'il provoque un trouble circulatoire général du cœur et des gros vaisseaux. Cette complication est causée par la restructuration des tissus des cuspides valvulaires avec la perte de leurs propriétés normales - dégénérescence progressive myxomateuse.

Prédisposant à un tel développement d'événements, le MVP initialement prononcé avec une régurgitation mitrale significative, même si le cœur était capable de faire face à cette charge avant la grossesse, et que la femme se sentait bien.

Les symptômes d'une régurgitation mitrale significative sont associés à une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Cela augmente la pression dans les vaisseaux des poumons, puis dans le tronc pulmonaire. Une hypertension pulmonaire survient. Cliniquement, il manifeste un essoufflement avec un effort minimal et une position couchée, une toux avec une expectoration rosâtre, un évanouissement, une faiblesse grave.

À l'avenir, la pression accrue s'étend au cœur droit. Leur mur est plus mince que celui des chambres de gauche et ils cessent rapidement de faire leur travail. L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite est formée. Il se manifeste par une augmentation du foie, un gonflement, une ascite et d'autres signes de rétention d'eau dans le corps.

La propagation du LP provoquée par la montée de sang dans le ventricule gauche provoque des troubles du rythme cardiaque auriculaire: extrasystole, tachycardie paroxystique, voire fibrillation auriculaire. Ces arythmies contribuent à la formation de caillots sanguins et de caillots sanguins dans l'oreille du LP. Dans des conditions défavorables, ces caillots sanguins «volent» de l'oreillette vers le VG et de là vers la circulation systémique, provoquant des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques de divers organes.

Une régurgitation mitrale importante peut provoquer une mort subite. De plus, cela augmente le risque d'infection de la valve sur la valve avec le développement d'une endocardite.

Traitement

Les femmes enceintes atteintes d'hypertension artérielle pulmonaire doivent subir une échographie du cœur pour évaluer l'état de l'appareil valvulaire et la gravité de la régurgitation.

La conduite de la grossesse dépend de la gravité des troubles circulatoires. Dans la plupart des cas, le traitement n'est pas nécessaire. Lorsque des plaintes apparaissent, de faibles doses de bêta-bloquants et de sels de magnésium sont prescrits.

L'insuffisance cardiaque développée pendant la grossesse est traitée conformément aux protocoles appropriés. Au troisième trimestre, l'exercice est limité, les médicaments diurétiques sont prescrits (sauf le veroshpiron), les vasodilatateurs (nifédipine).

Prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Dans le corps d'une femme, des changements se produisent pendant la grossesse. Ces changements visent à faire en sorte qu'une femme puisse supporter et mettre au monde un petit homme sans conséquences pour sa santé.

Dans le corps d'une femme enceinte en bonne santé, tous les systèmes organiques subissent des modifications: respiratoire - le volume respiratoire augmente, la demande en oxygène augmente de 15 à 35%, le sexe urinaire - la capacité de la vessie augmente, le complexe pelvis-calice se développe, le processus nerveux - le processus de freinage prévaut dans le cortex, le développement dominant grossesse, le système cardiovasculaire subit également des modifications importantes.

1 Modifications du cœur et des vaisseaux sanguins

Pendant la grossesse, une autre circulation sanguine se forme dans le corps de la femme - le placentaire. Le placenta est l'organe qui assure la relation étroite entre les vaisseaux de l'utérus et le fœtus.

C'est par les vaisseaux du placenta que le futur bébé reçoit l'oxygène et les nutriments nécessaires à sa croissance et à son développement. En raison de la formation du soi-disant troisième cercle de la circulation sanguine, le volume de sang circulant dans le corps de la femme augmente de 40 à 50%, le cœur subit une lourde charge, pompant ainsi le volume sanguin accru. Par conséquent, le débit cardiaque augmente, il peut y avoir un débordement des cavités cardiaques et leur expansion, également une augmentation de la masse musculaire du coeur.

Les niveaux élevés d'hormones dans le corps d'une femme enceinte aident à réduire le tonus des vaisseaux périphériques, ce qui provoque une légère diminution de la pression artérielle aux stades précoces. Un tonus vasculaire réduit, une augmentation du volume sanguin provoquent une contraction plus intense du cœur et, par conséquent, une fréquence accrue des contractions. Le rythme cardiaque de 100 battements par minute chez la femme enceinte n'est pas une pathologie, mais plutôt une réponse adaptative du corps.

Le corps d'une femme en bonne santé pendant la grossesse est soumis au stress du système cardiovasculaire. Après l'accouchement, tous les indicateurs du travail du cœur et des vaisseaux sanguins reviennent à la normale. Mais chez les femmes souffrant de maladie cardiaque, la grossesse peut aggraver l'évolution d'une maladie cardiaque existante ou en provoquer l'apparition. Comment se déroule la grossesse chez les femmes présentant un prolapsus? Un prolapsus peut-il apparaître pendant la grossesse ou l'accouchement? Essayons de savoir.

2 Qu'est-ce que le prolapsus de la valve mitrale?

Le cœur est constitué des parties droite et gauche, entre les parties gauche se trouve une valve bicuspide ou mitrale. Il est responsable de la décharge de sang de l'oreillette dans le ventricule, ainsi que d'empêcher le reflux de sang du ventricule lors de la contraction de ce dernier. La vanne papillon est un fusible qui régule le flux sanguin.

Il se compose de deux ailes adjacentes de manière à ne laisser aucun écart entre elles. C'est cet ajustement serré au moment de claquer les valves tout en réduisant le ventricule et en garantissant l'impossibilité du retour du sang ou de la régurgitation. Les valves de la valve sont serrées, élastiques et gardent leur forme sous la pression du sang.

Mais il y a des situations où une ou deux valves de la valve commencent à s'affaisser, prolabirovat vers l'oreillette gauche sous la pression du sang lors des contractions ventriculaires. Cette condition est le prolapsus de la valve mitrale. Si les valvules mitrales non seulement s'affaissent, mais ne se ferment pas non plus, formant une ouverture, le sang du ventricule retourne dans l'oreillette, une régurgitation est formée - une décharge inverse.

3 Avant ou pendant?

Prolapsus chez une femme enceinte

Il est très important de savoir quand un prolapsus s'est produit chez une femme enceinte: avant ou pendant la grossesse. Si une femme n’avait pas de problèmes cardiaques avant la grossesse, si l’état des valves était correct et pendant la grossesse, il y avait une légère déviation de la valve sans circulation sanguine inversée, et son état était bon, alors ne vous inquiétez pas.

Cette condition indique une charge accrue sur les cavités cardiaques et très probablement, après la livraison, l'appareil à valve se remettra en place. Une autre chose, si une femme a eu un prolapsus à une position intéressante, avec une régurgitation hémodynamiquement significative, cette condition est assez grave, et la gestion et la grossesse sont déterminées par le gynécologue en collaboration avec le cardiologue.

4 Pourquoi le prolapsus survient-il?

Il existe deux formes de prolapsus - congénitale et acquise. La forme acquise est due à diverses maladies de la femme: ischémie, maladies systémiques, traumatismes, cardiomyopathie. La forme congénitale implique des défauts de la valve dès la naissance, a une prédisposition héréditaire à la faiblesse du tissu conjonctif.

Il est à noter qu'avant la grossesse, cette forme peut ne pas se manifester et, avec une augmentation de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins, elle peut être ressentie par le développement d'une régurgitation et d'une insuffisance mitrale. Les causes du prolapsus congénital des bivalves peuvent être l’infériorité du tissu conjonctif des valves, l’allongement de la corde et d’autres anomalies mineures. Les femmes atteintes de prolapsus sont le plus souvent minces, empilées de manière asthénique, grandes et de faible développement musculaire.

5 Classification et étendue du prolapsus

Degré de sang inversé

Il existe plusieurs classifications: en fonction du degré d'affaissement des valves, ainsi que du degré de décharge sanguine inverse ou de régurgitation. Parmi les cardiologues, le second est plus informatif. Selon le degré de prolapsus:

• Étape 1 - la ceinture a fait irruption dans l’oreillette de 0,2 à 0,6 cm,
• 2 degrés - 0,6-0,9 cm,
• 3 degrés - plus de 0,9 cm.

Si un diagnostic d'affaissement est diagnostiqué chez une femme non enceinte, il existe une très grande probabilité pendant la grossesse que la déflexion passe au second ou au troisième degré. Dans le même temps, le degré d'affaissement n'est pas toujours proportionnel à la gravité de la maladie. Par exemple, un troisième degré sans régurgitation a un pronostic plus favorable que le deuxième avec régurgitation. Selon le degré de flux sanguin inversé:

• Régurgitation 1 degré - inverser le flux sanguin jusqu'à 25% de la profondeur totale de l'oreillette gauche,
• 2 degrés - jusqu'à 50%,
• 3 degrés - jusqu'à 75%,
• Grade 4 - le flux sanguin rétrograde atteint le bord opposé de l'oreillette.

Une régurgitation à 3-4 degrés peut constituer une contre-indication à la grossesse.

6 Que ressent une femme enceinte avec le prolapsus?

Essoufflement pendant la grossesse

Les femmes enceintes souffrant de prolapsus sans régurgitation ou avec un degré de gravité minime peuvent ne pas se plaindre. Leur bien-être ne souffre pas et la grossesse peut se dérouler comme chez les femmes sans prolapsus. Il y a périodiquement des plaintes non spécifiques sous forme de faiblesse générale, de fatigue, de maux de tête, de douleurs à la couture à la poitrine. Si l’insuffisance mitrale se forme pendant le prolapsus, les symptômes évoluent: essoufflement peut survenir, même au repos, toux sèche avec hémoptysie, gonflement, douleur à l’hypochondre droit, acrocyanose ou faciès mitral peuvent apparaître.

7 Qu'est-ce qu'un prolapsus dangereux de la valve bicuspide pendant la grossesse?

Si le prolapsus est diagnostiqué chez une femme enceinte sans régurgitation ou avec sa valeur minimale, il n'y a aucun danger pour la santé de la femme et du bébé. La grossesse est montrée, l'observation par une femme est réalisée par un obstétricien-gynécologue et un cardiologue, généralement une telle grossesse n'entraîne aucune complication.

Mais si la régurgitation est supérieure au grade 2, une insuffisance mitrale se développe, ce qui peut entraîner une altération de la circulation sanguine, des troubles hémodynamiques et une stagnation des petits et des grands cercles. Cela peut menacer le développement d'arythmies, de thromboembolie, d'œdème pulmonaire et de décès. Si l’état de la femme est grave, si une insuffisance de la circulation sanguine s’est développée, la grossesse peut être interrompue pour des raisons de santé.

8 méthodes de diagnostic

Echocardiographie du coeur

Diagnostiquer l'affaissement mitral par les méthodes suivantes:

• en écoutant les sons cardiaques avec un stéthoscope, on peut entendre un souffle systolique à l'apex,
• Échocardiographie
• Échocardiographie avec doppler,
• ECG
• Holter ECG.

9 Grossesse en fonction de la gravité du prolapsus

Si une femme en grossesse après avoir mis en œuvre toutes les méthodes nécessaires d'examen et de consultation d'un cardiologue, diagnostiquée avec un degré de prolapsus avec légère régurgitation, la patiente n'a pas besoin de traitement ou d'observation spécialisé. L'accouchement prévoit de passer par le canal de naissance. Si le degré de prolapsus est égal ou supérieur à 2, accompagné de régurgitations ou d'anomalies dans le bien-être de la future mère, la patiente est hospitalisée jusqu'à 12 semaines dans un service de cardiologie spécialisé.

Si la grossesse est préservée, dans une hospitalisation ultérieure prévue de la femme en termes de modifications hémodynamiques maximales: 18-20 semaines, 28-32 semaines. 2-3 semaines avant la naissance, l’hospitalisation prénatale prévue est effectuée. En règle générale, une régurgitation de 2 degrés ou plus est recommandée. Les accouchements par césarienne sont recommandés.

10 caractéristiques du traitement des femmes enceintes

Le traitement ne nécessite pas de prolapsus hémodynamiquement insignifiant de 1 degré. Tous les patients, sans exception, ont été recommandés: régime de travail et de repos, prévention de l'insuffisance placentaire, alimentation équilibrée et rationnelle, exclusion du tabac et de la consommation d'alcool sont nécessaires pour éviter de consommer du sel et beaucoup de liquides.

Selon les indications, un cardiologue peut prescrire à la femme des préparations de magnésium, des sédatifs, des b-bloquants sélectifs, des antagonistes du calcium et des vasodilatateurs. En cas d'insuffisance mitrale sévère, les diurétiques et les glycosides cardiaques sont indiqués. Assurez-vous de mener une prévention de la thromboembolie avec des anticoagulants indirects. Le traitement est prescrit par un cardiologue expérimenté, il est impossible de s'auto-traiter.

Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte - causes, symptômes, gestion du travail

Dans cet article, parlons des caractéristiques de l'évolution de la grossesse avec le prolapsus de la valve mitrale, ainsi que du type d'accouchement possible avec le prolapsus de la valve mitrale à différents degrés.

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est une pathologie cardiaque caractérisée par un trouble de la valve bicuspide qui sépare l'oreillette gauche du ventricule. Au moment de la contraction de l'oreillette, la valve s'ouvre et le sang entre dans le ventricule. Ensuite, la valve se ferme, le ventricule se contracte et le sang est poussé dans l'aorte. Dans certains cas, la structure de la valve gauche est perturbée, ses valves se replient dans l'oreillette au moment de la systole du ventricule gauche, en raison de quoi une partie du sang retourne dans l'oreillette. Le plus souvent, la pathologie survient à un jeune âge. La régurgitation légère (l'inverse de la circulation sanguine normale) ne nécessite pas de traitement et, lorsqu'elle est grave, une opération est effectuée. Le prolapsus de la valve mitrale affecte la grossesse et l'accouchement et nous vous en dirons plus à ce sujet.

Causes de la PMK

Cette pathologie est fréquente chez les patientes, en particulier à l'adolescence. Souvent, la maladie est accompagnée d'autres maladies cardiovasculaires.
Prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est assez commun. Chez la plupart des femmes, la maladie est asymptomatique et ne se rencontre que sur l'échographie cardiaque. Au deuxième trimestre, la maladie peut être détectée dans l'embryon.

Le prolapsus peut être congénital et acquis:

1. Congénital (anatomique) - développe de manière incorrecte le tissu conjonctif de la valve et perturbe la structure des autres parties du cœur. La pathologie survient pendant la période prénatale pour les raisons suivantes:

- rhume ou maladies infectieuses pendant la grossesse;

- l'impact d'un environnement pollué sur la santé de la future mère.

2. Secondaire - se développe en raison de maladies cardiovasculaires ou autres. Souvent, un prolapsus secondaire résulte d'une inflammation du tissu conjonctif, provoquée par les maladies suivantes:

- troubles métaboliques;
- desmogenèse imparfaite;
- maladies cardiaques (malformations, arythmies, dystonie végétative-vasculaire, rhumatismes, etc.);
- inflammation de la valve;
- blessure au squelette de la poitrine;
- insuffisance cardiaque fonctionnelle;
- déséquilibre valve-ventriculaire;
- battements de coeur asynchrones, etc.

Types de prolapsus de la valve mitrale

L'insuffisance de la valve mitrale pendant la grossesse peut être anatomique et secondaire. Dans le premier cas, la maladie survient pendant le développement prénatal et provoque une cardiopathie rhumatismale. Le prolapsus secondaire est une complication d'autres maladies cardiovasculaires.

Les médecins proposent la classification suivante de la valve bicuspide du prolapsus:

1. En fonction du nombre de volets entrant dans l'oreillette:

- 1 vantail
- 2 volets.

2. En fonction du moment de la manifestation de la pathologie:

- à un jeune âge;
- à un âge plus avancé.

3. En fonction de la profondeur des retombées des vannes:

- 1 degré - de 4 à 7 cm Cette condition est considérée comme normale, le patient est autorisé à pratiquer une culture physique, l'haltérophilie est interdite.

- Grade 2 - de 7 à 9 cm Il s’agit d’une pathologie Avant de vous entraîner physiquement, vous devez obtenir l’autorisation d’un cardiologue.

- 3 degrés - de 10 cm et plus. Il s’agit d’une pathologie grave caractérisée par une expansion de l’atrium, un épaississement des parois entre les ventricules gauche et droit. Le patient ne peut faire que de la thérapie physique.

4. En fonction de la nature de la circulation sanguine:

- une régurgitation mitrale est présente et une partie du sang retourne dans l'oreillette en raison d'un affaissement anormal des valves;

- la régurgitation mitrale est absente, mais les valves affaissées ne permettent pas au sang de refluer dans l'oreillette.

Symptomatologie

Selon les statistiques, 30% des femmes enceintes reçoivent un diagnostic de PMK au premier degré. Selon les médecins, il s’agit d’une variante de la norme, les femmes avec un tel diagnostic peuvent donner naissance, l’essentiel est d’être constamment surveillé par un cardiologue. En outre, en raison des changements physiologiques chez les femmes pendant la grossesse, le mouvement du sang à ce moment-là est normalisé.

En cas d'augmentation de la pression périphérique, la régurgitation mitrale devient plus prononcée, de sorte que le tableau général du prolapsus se détériore. Il menace le développement des arythmies supraventriculaires ou ventriculaires. Avec une forte augmentation de pression, la feuille de la valve gauche se détache, ce qui provoque le gonflement des poumons.

Un prolapsus de grade 1 se manifeste par une dyspnée et un trouble du rythme cardiaque, bien que la femme enceinte ne remarque souvent pas ces symptômes. Si une femme a un diagnostic de MVP de grade 2, les signes sont également pratiquement absents.

Le prolapsus de la valve du troisième degré se manifeste par les symptômes suivants:

• Dystonie végétative-vasculaire - fatigue chronique, essoufflement, douleur cardiaque non arrêtée par les glycosides, perturbations de la fréquence et de la séquence des contractions du myocarde, transpiration excessive, troubles intestinaux.

• Troubles vasculaires - fièvre sous-fébrile (température de 37 à 38 ° C), maux de tête fréquents (surtout la nuit et le matin), basses températures dans les membres supérieurs et inférieurs, chair de poule sur la peau.

• Syndrome hémorragique - ecchymose, saignement du nez.

• Troubles mentaux - anxiété, irritabilité nerveuse accrue, sautes d’humeur, etc.

Maintien de l'accouchement à un prolapsus de la valve mitrale

Beaucoup de femmes s'intéressent à la question: "Est-il possible d'accoucher avec un prolapsus de la valve mitrale?" Pour répondre à cette question, il est nécessaire de prendre en compte la gravité du prolapsus.

Les naissances avec prolapsus de la valve mitrale 1 degré en l'absence de symptômes se terminent le plus souvent favorablement. La sévérité de la régurgitation est faible, l’état de la femme est normal. Dans la plupart des cas, une naissance vaginale est réalisée, mais une surveillance cardiaque régulière est nécessaire. Ce degré de prolapsus ne nécessite pas de traitement. Dans ce cas, le prolapsus est une caractéristique individuelle du corps, pas une maladie. La naissance se fait de manière naturelle avec un prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés.

Douleurs cardiaques, troubles du rythme indiquent une régurgitation plus sévère. Dans ce cas, le médecin prescrit des médicaments sans danger pour l’embryon. Et pendant l'accouchement, l'anesthésie épidurale est le plus souvent utilisée.

Les naissances avec prolapsus de la valve mitrale à 3 degrés se font le plus souvent par césarienne. La condition de la future mère devrait être constamment surveillée par un cardiologue. Elle est obligée de passer régulièrement une échographie et de prendre ses médicaments. Seules la discipline, un régime strict, l’absence d’effort physique intense, l’abandon des mauvaises habitudes contribueront à vous sauver la vie et à celle de votre enfant. Il est formellement interdit à la femme enceinte de se refroidir, de manger du sel et de boire moins de liquide.

Pour l'accouchement, il est préférable de choisir un hôpital spécialisé, en particulier pour les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires. Dans la plupart des cas, une opération par césarienne est effectuée. En plus d'un gynécologue, il doit y avoir un cardiologue hautement qualifié.

Mesures de diagnostic

Les naissances avec un prolapsus de la valve mitrale passent généralement naturellement et se terminent en toute sécurité. Mais le pronostic dépend du degré de prolapsus. Une femme enceinte doit donc consulter un cardiologue qui effectuera toutes les recherches nécessaires:

• Électrocardiogramme - déterminera l'augmentation du muscle de l'oreillette gauche et les troubles du rythme cardiaque.
• EchoCG - confirme la flexion des valves de l'oreillette gauche au moment de la systole ventriculaire.
• Radiographie - révélera une augmentation du cœur gauche.
• Doppler EchoCG - examine le mouvement du flux sanguin.
• Dépistage - étude de la structure génétique.

Thérapie

Afin d'éviter une défaillance de la valve gauche, il est nécessaire de prévenir les maladies infectieuses et l'hypertension. Les principaux objectifs du traitement:

• éliminer les troubles du rythme cardiaque;
• arrêtez les principaux symptômes;
• prévenir les complications;
• prévenir la neurodystrophie du muscle cardiaque principal.

Avec le développement de la prééclampsie, une femme enceinte devrait être hospitalisée, car il y avait un risque d'aggravation du tableau clinique du prolapsus. Dans ce cas, un accouchement naturel avec un prolapsus de la valve mitrale est impossible. La régurgitation mitrale devient plus prononcée, la pression dans l'oreillette gauche augmente et, par conséquent, la probabilité d'un œdème pulmonaire augmente.

Traitement sans drogue

• les remèdes homéopathiques aideront à soulager la tension nerveuse;
• hydrothérapie (hydrothérapie);
• activité physique minimale;
• limiter la consommation de sel;
• inclure dans votre alimentation quotidienne des aliments contenant du magnésium et du potassium.

Les médicaments ne sont utilisés que pour les arythmies, le risque d’œdème pulmonaire et l’occlusion vasculaire aiguë.

Pour le traitement du prolapsus de la valve mitrale, les médicaments suivants sont couramment utilisés:

• Les β-bloquants qui normalisent la fréquence cardiaque, éliminent l'anxiété.

• les médicaments contenant du magnésium atténuent les symptômes du prolapsus prononcé, contribuent à la normalisation de la pression, améliorent la circulation sanguine et le métabolisme.

La césarienne avec prolapsus de la valve mitrale est réalisée avec gestose, ce qui provoque une privation d'oxygène de l'embryon.

Afin d'éviter l'hypoxie, il est nécessaire d'améliorer le flux sanguin utéro-placentaire, de normaliser le fonctionnement du placenta et d'accélérer le métabolisme. Avec le risque d'interruption de grossesse ou de travail précoce, le traitement est effectué à l'aide de tocolytiques. Quand une faible activité professionnelle utilise des médicaments qui stimulent le processus.

Vous savez maintenant quel type de travail est possible avec le prolapsus de la valve mitrale. Informez le gynécologue à l'avance de votre diagnostic et suivez scrupuleusement les recommandations des experts. Soyez attentif à votre état, car la santé du futur bébé dépend de vous.

Prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse: pathogenèse, symptômes et traitement

Prolapsus de la valve mitrale est l'inversion d'une ou deux valves dans la cavité de l'oreillette gauche. Le processus se développe pendant la pression systolique dans les cavités du cœur.

Le prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est l’une des pathologies les plus courantes chez les femmes enceintes; il est associé à une réorganisation brutale de la circulation sanguine dans le corps. En fonction du degré de rétrécissement de la valve, le prolapsus est divisé en:

• premier degré: 3–6 mm;
• deuxième degré: 6–9 mm;
• troisième degré: plus de 9 mm.

La pathogénie du développement de la maladie pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le volume de sang circulant dans le corps de la femme est reconstitué à 40%, de sorte que le volume du cœur augmente également.

À mesure que la durée de la grossesse augmente, une tachycardie modérée se développe, garantissant une circulation sanguine normale pour le fœtus.

Avec une augmentation des cavités cardiaques, certaines femmes ne forment pas de mécanismes de compensation, les valves à guillotine ne supportent pas la charge, ne se ferment pas complètement pendant la systole.

Prolapsus de la valve mitrale et la grossesse sont une combinaison très commune, de sorte que toutes les femmes enceintes devraient subir une consultation obligatoire avec un cardiologue.

Le degré symptomatique de la valve mitrale à 1 degré peut ne pas se manifester, et le défaut acquis est déterminé par une échocardiographie programmée. Avec le déroulement normal de la grossesse en troisième période, une femme peut accoucher de manière autonome.

Si la maladie progresse après la naissance, ces symptômes apparaissent:

• violation du système de conduction cardiaque;
• essoufflement et modification brusque de la fréquence des mouvements respiratoires;
• gonflement des tissus mous des membres.

Pour se débarrasser du risque de complications lors de l'accouchement et de la période post-partum, les femmes enceintes doivent observer un repos au lit strict, une diminution de l'effort physique et normaliser leur sommeil. Il est également recommandé de réduire la quantité de sel consommée tout au long de la journée afin de réduire le risque d'éclampsie lors de l'accouchement.

Le besoin d'hospitalisation

En règle générale, les femmes atteintes de prolapsus de la valve mitrale n'ont pas besoin de soins hospitaliers et si des symptômes de gestose se développent, la femme enceinte devrait être hospitalisée afin de poursuivre la grossesse.

Signes symptomatiques de gestose tardive pendant la grossesse:

• hypertension artérielle;
• gonflement des membres inférieurs;
• confusion
• douleurs à la poitrine;
• protéinurie.

Les symptômes de la prééclampsie peuvent entraîner la mort du fœtus ou un travail prématuré. L’hospitalisation a pour but de préserver la grossesse et de prévenir l’apparition de complications chez la femme après l’accouchement.

Événements médicaux

Bien que la PMK ne soit pas une pathologie particulièrement importante au cours de la grossesse, des mesures thérapeutiques sont mises en œuvre pour prévenir l’apparition de complications infectieuses et une violation grave de la conductivité cardiaque.

Le but des mesures thérapeutiques est:

• correction des principales manifestations symptomatiques du prolapsus de la valve mitrale;
• élimination des signes de perturbation du rythme cardiaque;
• mesures préventives contre le développement de complications spécifiques;
• prévenir le développement de modifications dystrophiques dans la couche musculaire du cœur.

Indications médicales pour une hospitalisation d'urgence

Les principales indications médicales pour le prolapsus de la valve mitrale comprennent:

• gestose tardive;
• progression rapide de la malformation congénitale;
• une forte augmentation de la pression artérielle dans les cavités du cœur;
• gonflement du parenchyme pulmonaire.

Méthodes conservatrices de traitement

Les méthodes de traitement conservateur comprennent le traitement non médicamenteux et le traitement médicamenteux.

Les méthodes non médicamenteuses comprennent:

• respect du régime alimentaire approprié;
• physiothérapie;
• fournir aux femmes enceintes un repos complet;
• infusions et décoctions de plantes médicinales ayant les propriétés de déshydratation;
• aliment diététique spécialement sélectionné, qui exclut du régime le sel de table et augmente la consommation de sels de magnésium et de potassium avec de la nourriture.

La correction médicamenteuse du prolapsus mitral est effectuée pour éliminer les arythmies et les œdèmes pulmonaires; à cette fin, on utilise l'aténolol ou le bisoprolol. La pentoxifylline ou acide acétylsalicylique est utilisé pour prévenir les complications telles que l’embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde.

Ces médicaments sont conçus pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang et prévenir la formation de caillots sanguins. L'administration de ces médicaments dépend de la progression du prolapsus de la valve mitrale.

Le traitement symptomatique du prolapsus est dû à la progression des troubles du rythme cardiaque, des lésions dystrophiques des fibres musculaires du myocarde, avec un état émotionnel instable, des sédatifs sont prescrits.

Pendant la grossesse, aucune intervention chirurgicale visant à développer une anomalie de la valvule mitrale n’est pratiquée car il existe un risque élevé de perte de vie pour la mère et l’enfant. Si un tel défaut était détecté avant le début de la grossesse et avant le début du travail, si les symptômes commençaient à se manifester intensément, une césarienne d'urgence était indiquée à la femme.

Quelles femmes ont besoin d'attention particulière?

Les femmes enceintes devraient être sous surveillance spéciale si:

• expression du prolapsus de la valve mitrale;
• violation aiguë de la fonction de verrouillage des vannes;
• régurgitation sévère du sang du ventricule gauche à l'oreillette gauche;
• défauts de la valve mitrale combinés avec d'autres pathologies cardiaques.

En règle générale, la grossesse et le prolapsus de la valvule mitrale se déroulent harmonieusement, le défaut ne causant aucune complication particulière lors de l'accouchement naturel. La livraison peut être effectuée à temps, en cas de développement de complications, une opération est nécessairement effectuée.

Prévention des complications

Pour prévenir le développement de complications de la maladie doit être évité: long séjour dans la chaleur; exposition aux rayonnements ionisants; posture assise prolongée; flambée émotionnelle intense; long séjour dans une pièce étouffante.

Pmk pendant la grossesse

Prolapsus de la valve mitrale (MK) - déviation (gonflement) d'une ou des deux valves du MC dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire.

Synonymes

Syndrome de Barlow, syndrome de murmure systolique tardif, syndrome de l’onde T anormale, syndrome de valve clapping, valve de navigation, déformation du ballon MK, cardiopathie segmentaire, MK flexible, MK myxomateux, syndrome de gonflement.

CODE CIM-10
I34.1 Prolaps (prolapsus) MK.

EPIDEMIOLOGIE

La fréquence de MK prolapsus dans la population varie et varie de 3 à 12%. Cette pathologie est souvent constatée chez la femme.

Selon les cardiologues, le prolapsus de la valve mitrale est la pathologie cardiaque la plus répandue chez les femmes enceintes. Sa fréquence dans la population générale varie de 5 à 10% et se produit plus souvent chez les femmes (6-17%).

Chez les jeunes femmes, un léger prolapsus est asymptomatique et ne peut être détecté que par échocardiographie.

Les prolaps sont considérées comme une variante de la norme.

CLASSIFICATION

Il existe des prolapsus primaire et secondaire (acquis) de la MK. Dans le prolapsus primaire de la MK, il est basé sur l'infériorité des structures du tissu conjonctif et des anomalies mineures de l'appareil valvulaire. Le prolapsus secondaire MK se produit lorsque la pression de surcharge du ventricule gauche, par exemple, lors de la sténose de la valve aortique.

Selon la gravité du prolapsus de la feuille MK dans l'oreillette gauche, il existe trois degrés de prolapsus MK:

● I degré - saillie de la ceinture de 0,3–0,6 cm;
● Grade II - renflement de la valve dans la cavité de l'oreillette gauche de 0,6 à 0,9 cm;
● III degré - ceinture bombée de plus de 0,9 cm.

En fonction de la présence ou de l'absence de troubles hémodynamiques, le prolapsus MK se distingue de la régurgitation mitrale (RM) et en l'absence. Selon l'évolution clinique, la MK prolapsus est divisée en asymptomatique, légère, modérée et sévère.

ETIOLOGIE

Le prolapsus de la valve mitrale n'est pas une malformation rhumatismale, mais une anomalie congénitale, acquise et idiopathique. Le plus souvent, l'étiologie du prolapsus primaire de la MK est héréditaire (déficit en tissu conjonctif congénital) dans le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, et est également représentée par des troubles de la structure de la MK sous forme de lésions myxomateuses, des processus métaboliques altérés dans les maladies du collagène; anomalies de l'appareil valvulaire et de l'espace sous-valvulaire (expansion de l'anneau, augmentation de la surface des valves, allongement des filaments de corde, déviations de la structure des muscles papillaires). Le prolapsus MK peut faire partie intégrante de la PC du cœur (anomalie du septum auriculaire, anomalie du septum ventriculaire, anomalie d'Ebstein).

Les causes du prolapsus secondaire de la MK peuvent être des troubles régionaux de la contractilité et de la relaxation du myocarde ventriculaire gauche, associés à des modifications inflammatoires (myocardite, péricardite) ou à une hypertrophie et des modifications dégénératives; perturbation de l'innervation végétative et de la conduction des impulsions en cas de névrose, d'hystérie, de myocardite, d'extrasystole, du syndrome de Wolff-Parkinson-White; une diminution de l'élasticité de la MK tissulaire à la suite d'une contraction asymétrique du ventricule gauche et d'une ischémie des muscles papillaires et des cordes tendineuses; effets d'une lésion cardiaque émoussée.

Pathogenèse

En l'absence de M. prolapsus, MK peut être asymptomatique. La présence et la gravité de l'IRM peuvent être accompagnées d'une altération de l'hémodynamique, similaire à celle d'une insuffisance en MK (hypertrophie et dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche). À la suite d'une fermeture incomplète des cuspides MK, le sang se précipite pendant la systole du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Au cours de la diastole, l'excès de sang retourne dans le ventricule gauche. Ainsi, l'oreillette gauche et le ventricule gauche subissent une surcharge de volume constante. Un effet prolongé sur le cœur de ce facteur hémodynamique conduit au développement d’une hypertrophie auriculaire gauche et d’un ventricule gauche, c.-à-d. hypertrophie myocardique associée à une dilatation tonogénique de ces cavités cardiaques.

Les modifications hémodynamiques du prolapsus de la valve mitrale sont associées à une altération de la fonction de la valve de fermeture et à une régurgitation mitrale. Les causes du prolapsus des feuillets de la valve mitrale sont une diminution de l'élasticité du tissu, une violation de la structure tissulaire des feuillets avec la formation de saillies, c'est-à-dire infériorité des structures du tissu conjonctif.

Pendant la grossesse, une augmentation du débit cardiaque et une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation physiologique de la cavité du ventricule gauche et, par conséquent, une modification de la taille, de la longueur et du degré de tension des cordes, peuvent aider à réduire le prolapsus de la valve mitrale. À cet égard, les signes auscultatoires disparaissent pour réapparaître un mois après la naissance.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES)

Les manifestations cliniques du prolapsus MK dépendent de la durée d'existence et de la sévérité de l'IRM. Dans 20-30% des cas chez les femmes enceintes atteintes du prolapsus MK, il n'y a aucun signe. Environ 70 à 80% des femmes enceintes présentant un prolapsus de MK peuvent présenter des attaques de tachycardie paroxystique et la nature diverse des cardialgies.

La grossesse avec prolapsus de la MK n'a pas de complications caractéristiques. Au cours de la grossesse en cours sur le plan physiologique, en raison d'une diminution de la résistance vasculaire périphérique totale, l'hémodynamique intracardiaque peut être normalisée. Cependant, avec une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale (par exemple, de l'hypertension), le volume de la résonance magnétique augmente, ce qui permet une aggravation de l'évolution de la maladie sous-jacente (augmentation du degré de résonance magnétique, perturbation du rythme cardiaque très rare - arythmies supraventriculaires et ventriculaires).

Une augmentation aiguë de la pression dans l'oreillette gauche (séparation de la valve de MC myxomateux) peut entraîner le développement rapide d'un œdème pulmonaire.

Le tableau clinique est très diversifié, il existe quatre grands syndromes: la dystonie végétative, les troubles vasculaires, l’hémorragie et la psychopathologie.

Chez les jeunes femmes, un léger prolapsus est asymptomatique et ne peut être détecté que par échocardiographie.

Avec le prolapsus profond, les symptômes cardiaques apparaissent avec l’âge: douleur dans la région du cœur, arythmie (extrasystole, tachycardie paroxystique), essoufflement.

Pendant la grossesse, une augmentation du débit cardiaque et une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation physiologique de la cavité du ventricule gauche et, par conséquent, une modification de la taille, de la longueur et du degré de tension des tendons du tendon peuvent contribuer à réduire le prolapsus de la valve mitrale. À cet égard, les signes auscultatoires disparaissent pour réapparaître un mois après la naissance. Chez les femmes enceintes, des attaques plus fréquentes de tachycardie paroxystique ont été observées, une rupture des tendons du tendon des valves est possible pendant l'accouchement.

Cependant, les femmes ont une grande tolérance à l'effort physique et, en l'absence d'insuffisance mitrale prononcée dans la plupart des cas, la grossesse se déroule de manière sûre avec cette forme de pathologie.

COMPLICATIONS DU GESTE

L'évolution de la maladie dans la plupart des cas, bénigne. Des complications telles que le développement d'une insuffisance de la valve mitrale, des battements prématurés ventriculaires, une rupture du filament en corde, une endocardite infectieuse, une embolie de petites branches des vaisseaux cérébraux et une mort (rarement) subite sont possibles. Avec le prolapsus de la valve mitrale, la prééclampsie se développe plus souvent, une rupture prématurée du liquide amniotique se produit, le travail est plus court, une faiblesse du travail se développe souvent, une asphyxie intra-utérine peut être diagnostiquée chez le nourrisson et parfois une hypotrophie.

DIAGNOSTIC

Anamnèse

Ces antécédents et des dossiers médicaux fiables nous permettent de différencier la lésion primaire du MC avec la secondaire.

Examen physique

Lors de l'examen général, de l'examen et de la palpation du cœur, aucune caractéristique n'est retrouvée chez les patients atteints de PMK.

Les percussions cardiaques permettent de déterminer le déplacement vers le haut de la limite supérieure de la relative matité cardiaque (en présence de MR et de dilatation du LP).

Le tableau auscultatoire du MVP se caractérise par: la présence d’un clic mésosystolique (provoqué par la tension de la valve valve MK ou de fils tendineux au moment de la valve prolabirovanyi tranchante dans le LP), ainsi que le murmure systolique tardif au sommet (le signe le plus important de la MVP). Le clic et le bruit changent («s'éloignent» de la tonalité I) lors de l'exécution de techniques augmentant le volume BT (activité physique).

Tests de laboratoire

Ne pas avoir de valeur diagnostique.

Études instrumentales

L'ECG permet de détecter les signes d'hypertrophie myocardique du LP, ainsi que diverses perturbations du rythme cardiaque (tachysystole). EchoCG (en mode M et en mode B) vous permet de confirmer le déplacement d'une (généralement la vanne arrière) ou des deux vannes de la MC dans la cavité BP au moment de la systole LV.

Un examen radiologique du thorax détermine une augmentation du LP (en présence de MR) et de l'étude Doppler-échocardiographique du flux sanguin de régurgitation transmetteur, degré de MR.

Dépistage

Le prolapsus de la valve mitrale est diagnostiqué par hasard lors d'un examen de routine par un médecin généraliste de la clinique prénatale, lorsqu'une valve est ouverte ou cliquée.

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Si vous soupçonnez la présence de MK prolapsus pour le diagnostic, clarifiez le degré d'IRM et les troubles hémodynamiques intracardiaques nécessitent un conseil auprès du thérapeute et du cardiologue.

Exemple de libellé de diagnostic

Grossesse 20 semaines. MK prolifique sans troubles hémodynamiques intracardiaques.

TRAITEMENT DE LA VALVE MITRALE PROLAPSE PENDANT LA GROSSESSE

Pour réduire le risque d'apparition (augmentation) de la gravité de l'IR chez les patients atteints de MVP, il est conseillé de procéder à la prévention des maladies infectieuses et de l'hypertension. Si MR est présent, prévention et traitement des troubles du rythme cardiaque et de la conduction.

Objectifs de traitement

● Correction des principales manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale.
● Soulagement des arythmies cardiaques.
● Prévention des complications.
● Prévention de la neurodystrophie du myocarde.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation des femmes enceintes atteintes d'un prolapsus MK est nécessaire en cas de développement d'une prééclampsie ou d'une aggravation de l'évolution de la maladie sous-jacente (augmentation de la gravité de l'IR), ainsi que d'une augmentation aiguë de la pression dans l'oreillette gauche (œdème pulmonaire).

Traitement non médicamenteux

Respect du régime des femmes enceintes et prévention du stress psycho-émotionnel, psychothérapie rationnelle, kinésithérapie (traitement de l'eau), restriction de l'activité physique; phytothérapie des herbes sédatives avec effet de déshydratation (infusion d’herbes de valériane, d’agripaume, de sauge); régime alimentaire avec restriction de la consommation de sel de sodium, augmentation des sels de potassium et de magnésium.

Traitement médicamenteux du prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les troubles du rythme cardiaque et pour le développement de l'œdème pulmonaire. La tachycardie sinusale, qui avec le MR augmente la pression dans l'oreillette gauche et la stagnation du sang dans les poumons, sert d'indication pour la prescription de médicaments ayant un effet chronotrope négatif, tels que les bloqueurs β-adrénergiques.

Pour la prévention de la thromboembolie (possibilité de formation de microthrombus sur les lambeaux de MK altérés), un traitement par des médicaments modifiant les propriétés rhéologiques du sang (dipyridamole, pentoxifylline, petites doses d'acide acétylsalicylique) est effectué. Prévention de la prééclampsie liée aux médicaments.

La tactique de référence dépend du degré de prolapsus des valves, de la nature des changements végétatifs et cardiovasculaires.

Les femmes enceintes atteintes d'un prolapsus de la valve mitrale reçoivent un traitement symptomatique pour les troubles du rythme, les modifications dystrophiques du myocarde; Un traitement sédatif est indiqué.

Les β-bloquants les plus couramment utilisés (aténolol, métoprolol, propranolol) ont un effet antiarythmique et sédatif, tout en réduisant l'anxiété et l'anxiété.

Les rares extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires en l'absence d'un syndrome d'intervalle Q-T prolongé ne nécessitent en règle générale aucune intervention médicale.

L'administration de préparations de magnésium est justifiée d'un point de vue pathogène (le magnésium est impliqué dans la formation de la structure quaternaire du collagène). Le traitement au magnésium a été utilisé pour réduire la gravité du syndrome de dystonie végétative, de troubles vasculaires, hémorragiques et psychopathologiques, de troubles du rythme cardiaque, de la pression artérielle, d’une amélioration de la circulation sanguine et des processus métaboliques du muscle cardiaque.

Les cardialgies peuvent être diverses, notamment l'angine de poitrine. Cependant, l'utilisation de nitrates doit être évitée, car sous leur influence, le degré de prolapsus peut augmenter.

Caractéristiques du traitement des complications de la gestation

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

En cas de prééclampsie au cours des trimestres II et III, un traitement approprié est mis en œuvre.
Avec le développement du FPN et l’hypoxie chronique du fœtus aux deuxième et troisième trimestres, le traitement vise à améliorer
circulation sanguine utéro-placentaire, amélioration de la fonction trophique du placenta et normalisation des processus métaboliques.
En cas de menace d'accouchement prématuré, un traitement tocolytique est effectué.
Avec le développement de la faiblesse des forces génériques, il est nécessaire d’appliquer les agents stimulant la famille en temps opportun.

Traitement chirurgical

Indications pour consulter d'autres spécialistes

Pendant la grossesse, il est impératif que le thérapeute et le cardiologue supervisent. Les femmes enceintes atteintes d'un prolapsus de la valve mitrale en l'absence de manifestations cliniques n'ont pas besoin d'un examen ni d'un traitement supplémentaires.

Attention, les femmes enceintes méritent:

avec prolapsus prononcé d'une ou des deux valves;
avec violation de leur fonction de fermeture;
avec une régurgitation prononcée (degré III - IV);
avec une combinaison de prolapsus de la valve mitrale et d'arythmie cardiaque complexe.

Conditions et modes de livraison

La grossesse avec prolapsus de la MK se déroule favorablement; on montre donc sa prolongation jusqu'à 40 semaines, l'accouchement par le canal de naissance naturel. COP pour les indications obstétricales.

Un prolapsus prononcé des valves avec une grande amplitude de déviation pendant la grossesse se déroule sans dynamique significative. Chez ces patients, en raison de la gravité des symptômes cardiaques, les tentatives doivent être interrompues par l'application de forceps obstétricaux. Lorsque la pathologie obstétrique combinée (faiblesse de l'activité de travail, grand fœtus, etc.), l'accouchement par CS est indiqué.

Périodes approximatives d'invalidité

La durée de l’invalidité est déterminée par la présence de complications obstétricales et leur gravité.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Absence de changements végétatifs et cardiovasculaires.

PRÉVENTION DU PRINCIPE DE LA VALVE MITRALE PENDANT LA GROSSESSE

Régime alimentaire avec suffisamment de protéines, vitamines et oligo-éléments; limiter la consommation de sel et de liquide; prévention des maladies infectieuses des voies respiratoires et urinaires; normalisation du travail et du repos; limitation de l'activité physique, des préparations de magnésium et des préparations phytopharmaceutiques ayant un effet sédatif.

INFORMATION PATIENT

Chez les femmes enceintes atteintes d'un prolapsus congénital MK, le risque de formation d'une pathologie similaire chez la progéniture est supérieur à celui de la population. Par conséquent, dans la dynamique de la grossesse, une attention particulière doit être portée au diagnostic prénatal hautement qualifié de la cardiopathie congénitale.

Pendant la grossesse, la consultation du thérapeute (cardiologue) est nécessaire.

En présence de l'IRM, il est conseillé d'observer dans des institutions spécialisées en obstétrique et cardiologie. Pendant la grossesse, la prévention de l'hypertension.

PRÉVISION

Le prolapsus de la valve mitrale est une condition favorable au déroulement physiologique de la grossesse. Le risque de complications de la gestation lorsque le prolapsus MK ne présente pas de RM hémodynamiquement significative n’est pas différent de celui de la population. Les troubles du rythme et l'œdème pulmonaire graves aggravent le pronostic d'une fin de grossesse favorable.

Avec les violations compensées, le pronostic est favorable. Formes décompensées - indications d'interruption de grossesse pour des raisons de santé.

Caractéristique du prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Par prolapsus de la valve mitrale, qui sépare l'oreillette gauche du ventricule, se réfère à la pathologie du coeur, lorsque l'un ou les deux de ses cuspides commencent à s'affaisser (renflement, saillie). Les clapets de la valve s'affaissent dans l'oreillette lorsque le ventricule gauche se contracte pour pomper le sang.

Dans la pratique médicale, au stade initial de son développement, la maladie est considérée comme normale, car elle ne présente pas de symptômes, ne provoque pas de complications particulières et ne menace pas la santé.

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• détectés par hasard au cours d'un examen de routine, d'un examen médical et de l'examen médical de différents groupes de la population qui ne se plaignent pas de douleurs au coeur;
• l'examen a été prescrit par un médecin car des signes de pathologie ont été découverts en écoutant le cœur;
• le patient se plaint de douleurs cardiaques et de troubles du rythme cardiaque de nature différente;
• le prolapsus est détecté lorsque d'autres maladies du système cardiovasculaire sont diagnostiquées.

Très souvent, une femme enceinte a des problèmes de prolapsus lorsqu'elle est inscrite à la clinique prénatale et passe par des spécialistes. Bien que la pathologie ne soit pas contre-indiquée pendant la grossesse et l'accouchement, une femme doit absolument être examinée par un cardiologue.

S'il s'avère que la valve remplit sa fonction principale en pompant le sang dans une direction, il n'y a aucune raison de craindre de porter l'enfant et d'accoucher.

Mais si le médecin constate que la valve se comporte de manière imprévisible, sa fonction peut être perturbée à tout moment en raison de facteurs provocants, le travail d'une femme sera naturellement interdit.

Dans la plupart des cas, le prolapsus de la valve mitrale au cours de la grossesse et de l'accouchement n'est pas préoccupant. Mais parfois, l'insuffisance mitrale résultant d'un examen attentif devient la cause de la césarienne.

Dans ce cas, le rôle important joué par les symptômes négatifs de la maladie cardiaque, qui accompagne la grossesse.

Classification

Prolapsus de la valve mitrale peut être:

La classification du prolapsus est exprimée:

• un;
• deux.

• jeune âge
• plus tard.

• Quand je suis diplômé - 3-6 mm. L'état du patient est considéré comme se situant dans la fourchette normale; l'éducation physique et l'activité physique sont autorisées, à l'exception de l'haltérophilie et de la musculation.
• Quand le degré II - 6–9 mm. L'état du patient est considéré comme pathologique. L'exercice est autorisé uniquement après consultation d'un cardiologue.
• Lorsque III degré - plus de 9 mm. Il se caractérise par une pathologie grave de la structure de l'organe: lorsque l'oreillette gauche se dilate, que les parois entre les ventricules s'épaississent, le travail du système vasculaire est perturbé de manière significative. Les patients ne sont autorisés que la physiothérapie, qui choisit un médecin.

• en présence d'une régurgitation mitrale, lorsque les valves de la valve s'ouvrent et relâchent une partie du sang du ventricule gauche dans l'oreillette, ce qui ne se produit pas pendant le fonctionnement normal de l'organe;
• sans présence de régurgitation mitrale, lorsque les valves de la valve, malgré l'affaissement pathologique, laissent le sang de l'oreillette gauche pénétrer dans le ventricule, puis se referment, l'empêchant ainsi de revenir.

Épidémiologie

La pathologie est considérée commune, en particulier chez les femmes, et est généralement détectée dans les années jeunes. Dans l'enfance, la pathologie est détectée lors d'examens instrumentaux dans 2 à 16% des cas, mais plus souvent pendant l'adolescence.

Si chez les enfants, il est détecté dans la plupart des cas chez les garçons, alors chez les adolescents, il est détecté chez les filles. Plus souvent, les enfants souffrant de maladies cardiaques sont sensibles à la maladie.

Le prolapsus peut survenir chez le fœtus au cours de la seconde moitié de la grossesse de la mère. Selon la cardiologie, le prolapsus de la valve mitrale est la pathologie cardiaque la plus courante qui accompagne la grossesse. Elle peut se dérouler sans symptôme et ne peut être détectée que par échocardiographie.

Étiologie

La pathologie de la maladie peut être congénitale (héréditaire) ou acquise, ce qui se développe dans le contexte d'autres maladies.

• prééclampsie (toxicose en fin de grossesse);
• rhume ou maladie infectieuse pendant la grossesse;
• les conditions environnementales défavorables dans lesquelles se trouve une femme;
• substances nocives qui pénètrent dans le corps à la suite d’une activité professionnelle.

Un tiers des bébés héritent de la maladie du plus proche parent et deux tiers de la mère.

• troubles métaboliques;
• myxomatose acquise;
• Syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlo-Chernogubov;
• maladies cardiaques (malformations, arythmies, cardiomyopathie, IRR, rhumatismes et autres);
• inflammation de la structure de la valve;
• blessures à la poitrine;
• altération du fonctionnement du corps;
• déséquilibre des zones ventriculaires et valvulaires;
• travail asynchrone des départements du corps;
• à d'autres.

Pathogenèse

Les symptômes du prolapsus primaire ont une forme prononcée, définie lors de l'écoute, et "muet", qui est détectée uniquement lors du diagnostic instrumental.

La dysplasie du tissu conjonctif de la structure de la valve est la cause de l'affaissement des valves. Une structure de valvule inadéquate affecte l'affaissement dans l'oreillette gauche des valvules au moment de la contraction ventriculaire.

Le tableau clinique est également affecté par un dysfonctionnement du système nerveux autonome, des carences en micronutriments et des troubles métaboliques.

Lorsque les volets s'ouvrent dans l'oreillette et ne se ferment pas complètement, en raison de la tension excessive des accords, un souffle systolique caractéristique apparaît lors de l'écoute, indiquant que la régurgitation mitrale se développe.

Avec elle, le sang est partiellement rejeté dans l'oreillette gauche. Si les cordes sont allongées et que la capacité contractile des muscles papillaires est réduite, les conditions de la régurgitation mitrale sont également créées.

L'oreillette et le ventricule sont constamment surchargés, ce qui entraîne leur hypertrophie (dilatation des cavités).

Pendant la grossesse, le débit cardiaque de la femme augmente tandis que la résistance vasculaire périphérique diminue.

La cavité du ventricule gauche peut augmenter et la tension des cordes, en raison de modifications, peut entraîner une diminution de l'affaissement des feuillets de la valve. Par conséquent, le prolapsus peut prendre la forme «muette», mais un mois après la naissance, des signes auscultatoires (pendant l'écoute) réapparaîtront.

Symptômes de prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse

Les symptômes de la maladie dépendent de la profondeur d'affaissement des valvules, de la gravité de la régurgitation mitrale, qui peut être I, II, III et IV. Chez la femme enceinte, les symptômes de prolapsus ne sont pas observés dans 20 à 30% des cas; pour les autres options, les attaques de cardialgie et de tachycardie paroxystique sont les plus courantes.

En raison de changements physiologiques dans le corps, l'hémodynamique intracardiaque peut être normalisée temporairement.

Mais si la pression périphérique totale augmente, le volume de la régurgitation mitrale augmentera également, entraînant une aggravation du schéma de prolapsus. Dans ce cas, bien que très rarement, une arythmie supraventriculaire ou ventriculaire apparaîtra.

Quelle est la particularité de la communication auriculo-ventriculaire complète, à lire ici.

Si la pression augmente brusquement, cela conduira à la séparation du feuillet de la valve mitrale, ce qui provoquera un œdème pulmonaire rapide.

Le prolapsus de la valve mitrale de grade 2 et 1 pendant la grossesse n’est généralement pas accompagné de symptomatologie. Dans ce cas, il n'y a pas d'insuffisance mitrale prononcée.

Pour le prolapsus de grade 3 sur le fond de la grossesse, on distingue quatre groupes principaux de symptômes: