Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La coronarographie est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuez la procédure dans la radiographie. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement des maladies coronariennes.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation poussée. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une opération de radiographie est une pièce où, dans des conditions stériles, les médecins procèdent à des examens et à un traitement intracardiaque à l'aide d'un appareil à rayons X. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsqu’une angiographie coronarienne est montrée, nous allons nous attarder sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le tout début d'un possible infarctus du myocarde. Le fait est que l’infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X ayant des yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, lorsque le contraste qui passe à la place de la sténose forme une constriction. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où le patient a besoin d'une intervention chirurgicale cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient assez urgent et une angiographie coronarienne est également réalisée pour ces patients.
6. Il n'est plus rare qu'une étude portant sur le diagnostic de l'angine de poitrine soit menée chez des patients transplantés.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Au début, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est ici que l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue contrastée était fixée au cathéter. Ici, il est présenté. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin surveille le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. Ceci est d'arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Préparation à l'angiographie coronaire du coeur

Comme l'angiographie d'autres organes humains, l'angiographie coronarienne du cœur est considérée comme une procédure invasive, ce qui signifie qu'avant sa mise en œuvre, un consentement écrit spécial du patient est nécessaire. La préparation de l'angiographie coronarienne du cœur se déroule en plusieurs étapes et nécessite non seulement un examen médical, mais également des tests et une surveillance par le patient.

Lors de la préparation à une coronarographie, le patient est obligé de passer des tests dans un établissement médical et de suivre les instructions du médecin. Le patient ne doit pas prendre ses médicaments sans avoir consulté au préalable des spécialistes, car cela pourrait modifier le schéma opératoire et même augmenter le risque de décès au cours de la coronarographie. Si vous savez où la ponction sera pratiquée, vous ne devriez pas également raser vous-même le site de ponction, car toutes les procédures préopératoires doivent être aussi stériles et sûres que possible.

Pour se préparer à l'angiographie coronaire, les tests suivants sont effectués quelques semaines avant l'opération:

• Test sanguin général. Il est effectué pour déterminer le taux de coagulation du sang. Cette analyse détermine le nombre de plaquettes, de leucocytes et de globules rouges, indique la concentration en hémoglobine et est réalisée le matin à jeun.
• Pour évaluer la performance des reins et du foie, effectuez un test sanguin biochimique. Une telle analyse enregistre également le niveau de glucose dans le sang. Les résultats de l'analyse sont considérés en tenant compte de l'âge du patient.
• Ensuite, il s'avère le groupe sanguin du patient et son facteur Rh, pour l'organisation d'une transfusion sanguine opérationnelle, en cas de saignement abondant.
• Électrocardiographie. Cette analyse est effectuée dans les douze pistes. Cela signifie que l'ECG est mesuré sur les bras droit et gauche, la jambe droite et gauche, ainsi que sur le quatrième espace intercostal au bord droit du sternum et le quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum et sur diverses parois latérales des ventricules du cœur.
• Analyse de l'hémostase - coagulogramme. Cette analyse détermine également la coagulation sanguine (protéine prothrombine, aide à déterminer le temps de saignement), l’adhésion (certaines propriétés des plaquettes), l’agrégation plaquettaire - leur capacité à se connecter. L’analyse de l’hémostase mesure le fibrinogène - «protéine du foie», qui permet également de déterminer l’indice de coagulabilité dans le sang.
• Un test d'effort est effectué pour déterminer avec précision la réponse du système cardiovasculaire. Le plus souvent, les médecins utilisent une piste cyclable (ergométrie de vélo) ou un tapis roulant (test de tapis roulant).
• L'échographie du coeur est effectuée pour la conclusion générale.

Ceci conclut l'anamnèse. La préparation à l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est réalisée dans des conditions stationnaires. Le plus souvent, des tests bien effectués peuvent prévenir le risque de complications après une angiographie coronarienne et mener à bien l'opération.

En outre, la préparation du patient à l'angiographie coronarienne est effectuée par le personnel médical déjà présent dans le service. Le site de ponction est débarrassé de ses cheveux. L'infirmière met en place une canule spéciale. Le site de ponction est essuyé avec de l'alcool. Toutes les actions que le personnel effectue dans les conditions les plus stériles. Une fois toutes les procédures préparatoires terminées, le patient est conduit en salle d’opération.

Comment les vaisseaux coronariens d'angiographie du coeur - la préparation, les conséquences

Vous apprendrez une liste de conditions qui impliquent une angiographie coronarienne du cœur et comment cela se fait. L'histoire du développement, la préparation préopératoire, la période de récupération et les conséquences de l'angiographie coronaire.

L'angiographie coronaire ou l'angiographie sélective des artères coronaires est une procédure peu invasive qui permet d'évaluer l'apport sanguin aux vaisseaux cardiaques. La procédure est diagnostique et précède les mesures thérapeutiques.

La coronarographie du cœur est l’une des méthodes de recherche les plus informatives en cardiologie. Grâce à la visualisation de la lumière des artères coronaires, il est possible de déterminer la formation d'une occlusion, d'une sténose, d'une resténose, d'une thrombose, d'une expansion de la cavité ou de la présence d'anomalies vasculaires congénitales. Dans la plupart des cas, la principale cause de maladie cardiaque est un rétrécissement du diamètre de la lumière artérielle dans le contexte d'un processus athérosclérotique qui s'est développé et qui est à l'origine de maladies aussi graves que l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde.

Cathétérisme séparé et angiographie coronaire calculée. Dans le premier cas, la manipulation est plus invasive, mais elle permet également de réaliser des mesures thérapeutiques (stenting et angioplastie). La tomodensitométrie est réalisée avec un risque moindre pour la santé du patient, mais si une pathologie est détectée, elle ne permettra pas la procédure de resténose.

Des indications

De nombreuses affections peuvent nécessiter une angiographie coronaire, à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La décision sur la nomination de cette manipulation doit être prise par un cardiologue et uniquement avec l'approbation du patient. Contrairement aux méthodes non invasives d'évaluation de la fonction cardiaque (scanner, écho et électrocardiographie), l'intervention coronaire est une intervention traumatique et ne doit donc pas être prescrite à tout le monde. Indications principales:

Crise cardiaque (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, infarctus du myocarde sans élévation du ST, angor instable)

Résultats du test de stress anormal

Insuffisance cardiaque inexpliquée

Les patients ont réanimé avec succès après un épisode de mort subite cardiaque ou après une arythmie cardiovasculaire maligne.

Douleurs thoraciques prolongées, non arrêtées par des préparations pharmacologiques

Suspicion d'angine de poitrine Prinzmetal

Contre-indications

Comme toute autre manipulation médicale invasive, l'angiographie coronaire a son propre éventail de pathologies, ce qui peut rendre impossible la réalisation ou nécessiter une certaine correction des indicateurs du patient. Contre-indications typiques pour effectuer la manipulation:

Intolérance individuelle à la solution de contraste pour rayons X

Hypertension sévère, non susceptible de correction pharmacologique

Perturbation de la coagulation du sang

Déséquilibre électrolytique

Infection systémique aiguë

Dangereux trouble du rythme cardiaque

Insuffisance cardiaque décompensée

Attaque ischémique actuelle

Préparation du patient

Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée lorsque le patient est conscient. L'anesthésie est réalisée localement avec de la lidocaïne et uniquement dans la région de la ponction. S'il existe des indications appropriées ou si le patient le souhaite, une sédation générale minimale peut être effectuée. L'exécution de la procédure avec la pleine conscience du patient est considérée comme beaucoup plus sûre, car avec le développement de complications, le patient peut en informer et le médecin procédera aux manipulations appropriées pour les éliminer.

Différents moniteurs et équipements médicaux utilisés pour déterminer les signes vitaux du patient offrent souvent une marge d'erreur élevée. Pour cette raison, l'évaluation subjective de l'état du patient est si importante.

La préparation du patient implique le rejet de la prise de nourriture pendant au moins 6 heures avant la procédure. Si le patient prend des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants, il doit refuser la manipulation avant toute manipulation. Dans le même temps, il n'est pas interdit d'utiliser des médicaments de la classe des agents antiplaquettaires, tels que l'aspirine et le clopidogrel. Dans de nombreux cas de stenting planifié, la procédure est inappropriée si le patient ne prend pas d'agent antiplaquettaire. En cas de diabète, vous devez informer le médecin avant la manipulation afin de corriger le traitement hypoglycémiant. Ces points doivent être discutés avec votre médecin avant de prendre l’étude.

Selon les statistiques officielles, les complications graves sont très rares. La mort, l'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, l'arythmie cardiaque grave et d'autres se développent dans moins de 1% des cas.

La procédure dure en moyenne 20 à 45 minutes. Dans le même temps, la durée de la manipulation peut considérablement augmenter en raison de difficultés techniques imprévues.

Si une angiographie coronaire est prescrite au patient à l'aide d'un appareil de tomodensitométrie, tous les bijoux en métal, les boucles d'oreilles, les prothèses auditives et les lunettes doivent être retirés avant l'intervention. Dans les 4-8 heures avant le début de l'étude, il est recommandé de refuser de manger. La consommation d'alcool est autorisée, mais seulement si elle ne contient pas de caféine, car un rythme cardiaque rapide compliquera le diagnostic de la maladie. Si nécessaire, le médecin vous informera des activités de formation supplémentaires.

Comment faire

Pour effectuer la manipulation, il faut d'abord former un accès vasculaire. Pour ce rôle, utilisation de l'artère radiale ou fémorale. La première option est considérée comme plus acceptable car l’artère fémorale est plus large et le saignement subit est plus difficile à arrêter que l’artère radiale. Une fois que le médecin a décidé du choix de l'accès, le vaisseau est perforé. Premièrement, l'artère est perforée à l'aide d'une aiguille spéciale à travers laquelle un guide est inséré dans la lumière.

A l'étape suivante, un "intrus" est inséré dans le conducteur, à l'aide duquel toutes les manipulations seront effectuées. Puis injecté dans le système circulatoire.

Après insertion dans la gaine d'introduction, le cathéter suit les artères et atteint le cœur. Sans atteindre le ventricule gauche, le cathéter est inséré dans le système des artères coronaires.

Au cours de la manipulation, une solution radio-opaque est injectée dans la lumière des artères coronaires, dont le courant peut être visualisé par fluoroscopie. La vidéo en boucle permet de voir plus en détail la perméabilité vasculaire et de déterminer le degré d'obstruction estimé.

S'il y a des plaques d'athérosclérose ou des masses thrombotiques dans l'artère entraînant un rétrécissement de la lumière, ces modifications se manifestent par une augmentation de la nébuleuse sur le moniteur, due à une dispersion particulière du flux de substance. En plus de la perméabilité, il est possible d'évaluer la tortuosité du parcours et la présence de collatérales supplémentaires dans le système des artères coronaires. Bien que la solution injectée ne facilite pas le diagnostic des calcifications de la paroi artérielle, celles-ci peuvent être détectées à l'aide d'un appareil de radiographie en raison de leur densité élevée.

En même temps, le médecin doit ajuster la position de l’appareil à rayons X, surveiller l’enregistrement de la boucle de film, la position du cathéter et le débit de l’agent de contraste pour rayons X.

Si le patient présente des contre-indications à l’angiographie coronaire par cathéter, l’étude des artères du cœur est réalisée à l’aide d’un tomographe. La procédure est effectuée dans le service de radiologie d'un établissement médical. Pour réduire le rythme cardiaque du médecin, les patients prescrivent parfois des médicaments appartenant au groupe des bêta-bloquants. Contrairement à l'angiographie coronaire traditionnelle, l'utilisation du scanner ne nécessite aucune manipulation invasive, suivie de l'accès à l'artère radiale ou fémorale, ce qui réduit le temps de récupération. La procédure de tomodensitométrie est plus sûre, ne cause pas autant d'inconfort, vous permet d'obtenir une image 3D détaillée pouvant être enregistrée et stockée sur un support numérique. Le résultat de l'étude est évalué par un radiologue spécialement formé. Conclusion Le scanner de l'angiographie coronaire est envoyé au médecin traitant, après quoi d'autres tactiques de traitement sont déterminées.

Si le patient a confirmé le diagnostic de syndrome coronarien aigu, le meilleur choix est alors de procéder à une angiographie coronarienne par cathéter, car la tomodensitométrie ne peut être réalisée par endoprothèse vasculaire ni par angioplastie par ballonnet.

Les conséquences

Dans les 1 à 4 heures suivant l'angiographie coronarienne, le patient doit observer un repos au lit strict. Si l'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale, la jambe blessée doit rester droite dans la position dépliée pendant toute la phase d'observation de la période postopératoire. Il en va de même pour le poignet, si une main est sélectionnée comme accès. Pendant les deux premiers jours, une surveillance régulière du pouls dans la zone située au-dessous de la ponction est nécessaire. Cela est nécessaire pour la prévention de la thrombose postopératoire précoce et de la perte de perméabilité des membres.

Si le patient a une douleur thoracique sévère, vous devez en informer immédiatement le médecin. Le patient est autorisé à quitter l'hôpital quelques heures après la manipulation. Si, en plus de l'angiographie coronarienne, une angioplastie par endoprothèse ou par ballonnet était réalisée, le patient devait passer la nuit à l'hôpital pour évaluer son état général et prévenir les complications précoces.

Pendant deux semaines, il est nécessaire de venir périodiquement pour un examen par un cardiologue afin qu'il prenne un ECG et évalue ses performances. Des modifications graves du cardiogramme peuvent indiquer une resténose du stent, ce qui nécessitera des interventions chirurgicales supplémentaires.

Après sa sortie de l'hôpital, il est interdit de conduire une voiture pendant 48 heures. Il est recommandé de boire beaucoup de liquide pendant 8 heures après la manipulation, cela permettra d’éliminer le produit de contraste pour rayons X restant dans le corps. Il est interdit de soulever des objets lourds pendant la semaine. Pendant la journée, il est nécessaire de vérifier l'état du patient. Si le patient vit seul, il doit alors demander à quelqu'un de rester avec lui toute la nuit afin de pouvoir faire appel à une assistance médicale.

L'angiographie coronaire est-elle dangereuse? Comme toute autre intervention chirurgicale, l'angiographie a sa propre liste d'avantages et de risques. Malgré la faible incidence de complications, le patient doit connaître tous les scénarios possibles et connaître les conséquences négatives possibles.

Les complications coronariennes les plus courantes sont:

Saignement au site d'injection

Réaction allergique à une solution de contraste

Insuffisance rénale due aux effets négatifs d'une solution de contraste

Dommages aux tissus mous associés à une exposition prolongée à des radiations pendant la procédure

En présence de maladies chroniques telles que le diabète sucré, une insuffisance rénale chronique, une hypo ou une hyperthyroïdie, signalez-le à votre médecin. La grossesse est une contre-indication relative à l’angiographie coronarienne. Il est donc recommandé d’informer le médecin avant de procéder à cette opération afin d’éviter des complications fœtales potentielles.

Malgré les complications possibles, le retour d'information sur l'angiographie coronaire est généralement positif, car c'est le seul moyen d'évaluer de manière fiable le débit sanguin dans les artères coronaires.

Décrivez votre expérience en angiographie coronaire dans les commentaires. La procédure a-t-elle aidé à se débarrasser de la pathologie cardiaque ou tout est-il resté comme avant?

Préparation à l'angiographie coronaire

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CT du coeur

L'angioscanner du cœur (angiographie coronaire) est une étude du lit coronaire (alimentant les vaisseaux sanguins du cœur) à l'aide d'une tomographie par rayons X, avec contraste de bolus intraveineux.

Une angiographie coronaire est réalisée pour évaluer l'état des artères coronaires, déterminer le degré de sténose (y compris la détermination des indications d'une angiographie coronaire invasive), diagnostiquer les anomalies de l'artère coronaire, évaluer le statut des stents coronaires, les dérèglements veineux, aorto-mammaires et mammaires (contrôle après chirurgie - pontage coronaire), diagnostic différentiel de la maladie coronarienne (CHD).

L'angiographie par scanner du cœur est la méthode la plus précise et la plus fiable pour le diagnostic précoce de la maladie coronarienne, en tant que cause de mort subite à un jeune âge.

Le diagnostic principal est l'examen tomodensitométrique du calcium coronaire (CaScore). Le calcium est calculé dans les plaques coronariennes afin de détecter l'athérosclérose coronarienne. L’étude ne nécessite pas de formation particulière (ne dépend pas du pouls du patient ni de la présence d’arythmies), elle est réalisée sans l’administration de produit de contraste, généralement à titre d’étude préliminaire avant la coronaryographie.

Indications pour l'angiographie coronarienne: patients présentant une maladie coronarienne cliniquement asymptomatique (il peut s'agir d'hommes âgés de 35 à 65 ans et de femmes âgées de 45 à 70 ans), patients atteints du syndrome de la douleur rétrosternale, patients présentant des résultats douteux d'essais de stress, patients présentant des facteurs de risque traditionnels en l'absence d'un diagnostic établi de CHD:

• Facteurs de risque inamovibles: coronaropathie, âge, antécédents familiaux (présence de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, d'hypertension dans la famille proche);
• facteurs de risque disponibles: obésité, tabagisme, diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, faible activité physique.

Contre-indications à l’angiographie coronarienne: état général grave (somatique, mental) du patient, qui exclut la consistance du patient pendant l’étude (maintien du souffle, immobilité), la grossesse, une calcification prononcée des artères coronaires, une fibrillation auriculaire ou une extrasystole fréquente.

L'angiographie coronarienne peut être réalisée conjointement avec l'étude des artères rénales, en association avec les vaisseaux de la tête et du cou, pour diagnostiquer la prévalence de modifications athéroscléreuses du lit artériel.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

Préparation à l'angiographie coronaire. Aucune formation spéciale n’est nécessaire avant l’étude; il suffit de suivre un certain nombre de recommandations: avant l’étude, éliminez toutes les substances qui accélèrent le rythme cardiaque (drogues contenant de la caféine, de l’atropine, de la théophylline), excluez les boissons alcoolisées, le café, le tabac. À la veille de l’étude, excluez l’utilisation d’agents stimulant la puissance tels que le Sildénafil (Viagra) ou les Tadalafis (Cialis) et le Vardénafil (Levitra), ils affectent la fréquence cardiaque. Le dernier repas ne devrait pas être moins de 2 heures avant l'examen.

Avant l'examen, le patient devra prendre des mesures d'ECG et de tension artérielle. Un cardioreanimatologue vous conseillera, si nécessaire, d'ajuster le pouls (HR) et la pression artérielle au moyen de médicaments. Les capteurs sont placés sur la poitrine (synchronisés avec l’ECG) et dans la veine cubitale droite - un cathéter flexible au coude.

Introduction d'un agent de contraste pour visualiser les artères de toute zone anatomique, incl. et des artères coronaires, réalisées à l’aide d’un injecteur automatique à double bulbe. Utilisés comme agents de contraste de la dernière génération contenant de l’iode, les réactions allergiques à l’introduction de celles-ci sont extrêmement rares. Le volume du produit de contraste injecté est calculé individuellement pour chaque patient. Après un agent de contraste (généralement 60-80 ml), une solution physiologique (40-60 ml) est injectée, ce qui permet d’optimiser le bolus et de minimiser le risque d’effets indésirables. Avec l'introduction d'un agent de contraste, le patient ressent une sensation transitoire de chaleur à travers le corps. Pendant l’étude, la communication avec le patient est constante.

Immédiatement avant l'étude, le patient prend de la nitroglycérine (sous forme de pilule ou de spray) - ceci est nécessaire pour élargir les artères coronaires périphériques, afin de mieux les visualiser. Le patient reçoit des instructions et des explications claires - quelles seront les sensations lors de l'administration de l'agent de contraste, comment exécuter des commandes vocales pour retenir le souffle, etc. L'introduction d'un agent de contraste lui-même dure 10-15 secondes et numérise 7-12 secondes.

CT angiographie du coeur à Art-Med

La tomodensitométrie du cœur (angiographie coronarienne) dans le centre de cardiologie Art-Med (sur Shchukinskaya) prend 15 à 20 minutes. comprenant la préparation, l’installation d’un cathéter intraveineux, des instructions pour le patient et l’étude elle-même.

Préparation à l'angiographie coronaire

Ne pas manger ou boire 6-8 heures avant la procédure.

L'estomac doit être vide pour éviter les vomissements causés par un agent de contraste ou la perte de conscience, ainsi que l'ingestion de nourriture par les poumons. Les brûlures causées par l'acide gastrique provoquent une pneumonie grave (pneumonie d'aspiration). Cette forme de pneumonie est une complication grave, mais dans la plupart des cas, elle peut être facilement évitée. Dans les jours précédents, il était nécessaire d'utiliser suffisamment de liquide pour prévenir les dommages aux reins (néphropathie de contraste).

Assurez-vous d'informer votre médecin ou votre infirmière des médicaments que vous avez pris régulièrement auparavant. Si nécessaire, le médecin modifiera le schéma thérapeutique.

Si un squelette en métal ou un stent est placé dans les artères coronaires. Il existe un risque de collage des plaquettes et de formation de thrombus dans le stent. Le risque de blocage d'un stent dans une artère coronaire et l'apparition d'un nouvel infarctus du myocarde réduisent les divers médicaments anticoagulants prescrits par votre médecin.

Préparation au rayon

• La sœur installera une canule.
• Si nécessaire, une perfusion au goutte à goutte sera réalisée pour réduire le risque d'insuffisance rénale.
• Si vous vous sentez anxieux, vous pouvez demander des sédatifs la veille et l’intervention.
• La zone de la ponction est nettoyée et, si nécessaire, rasée.
• Pour éviter une infection cutanée, vous ne devez pas vous raser à la maison ou trop longtemps avant l'intervention.

Vérifier l'adéquation de l'artère radiale à la ponction

Le site de ponction est choisi en fonction de l'anatomie du patient et des caractéristiques de la procédure: poignet, artère radiale ou artère fémorale dans l'aine, gauche ou droite.

Préparation à l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

La coronarographie des vaisseaux cardiaques est une étude aux rayons X des vaisseaux artériels du cœur utilisant une substance radio-opaque, qui permet d'identifier le lieu, le degré et la nature du rétrécissement de la lumière interne des artères. Cette méthode de diagnostic très informative est utilisée pour clarifier le diagnostic d'un patient atteint de maladie coronarienne (maladie coronarienne). Il permet au médecin de choisir les tactiques de traitement les plus appropriées (endoprothèse coronaire, angioplastie par ballonnet, pontage aorto-coronarien ou pharmacothérapie) de cette maladie grave, pouvant entraîner des complications graves.

Types d'angiographie coronaire

Selon l'étendue de l'étude, l'angiographie coronaire traditionnelle peut être:

• général: une étude de tous les vaisseaux coronaires;
• sélectif: un ou plusieurs vaisseaux coronaires sont ciblés;

Actuellement, l'angiographie coronaire des artères du cœur peut être réalisée à l'aide d'un tomographe informatisé. Cette technique est appelée angiographie coronaire par TDM ou tomographie par ordinateur multispirale des vaisseaux coronaires. Après l'introduction de la substance radio-opaque du patient, celle-ci est placée dans une tomographie multi-coupes. Cette technique rivalise avec succès avec l'angiographie coronaire traditionnelle, car elle peut être réalisée plus rapidement et ne nécessite pas d'hospitalisation du patient.

Chacune des méthodes ci-dessus a ses propres indications et ses propres inconvénients. Seul le médecin pourra déterminer le type d’examen nécessaire des vaisseaux cardiaques.

Indications et contre-indications

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est prescrite dans les cas où, selon les diagnostics instrumentaux cliniques et non invasifs, le patient présente un risque élevé de développer des complications de la coronaropathie ou lorsque le traitement médical utilisé pour les lésions vasculaires athérosclérotiques est inefficace. Selon le cas clinique spécifique, cette technique d'examen peut être réalisée en urgence ou de manière planifiée.

Les indications pour la nomination de l'angiographie coronaire des vaisseaux du coeur peuvent être:

• Symptômes de l'IHD (angine pour la première fois ou instable);
• détection de signes de nutrition myocardique ou de modifications de la genèse ischémique détectée sur un ECG ou au cours de la surveillance de Holter ECG;
• tests positifs avec activité physique (test sur tapis roulant, CPPS, VEM, stress Echo-KG);
• l'inefficacité de la pharmacothérapie de l'angine de poitrine;
• identifier les perturbations rythmiques dangereuses;
• angine de poitrine post-infarctus (apparition d'angine de poitrine immédiatement après un infarctus du myocarde);
• infarctus du myocarde (la procédure est effectuée de manière urgente au cours des 12 premières heures de la maladie);
• diagnostic différentiel des maladies cardiaques qui ne sont pas associées à des lésions des vaisseaux coronaires;
• IHD asymptomatique;
• préparation à la chirurgie à cœur ouvert;
• préparation à la transplantation rénale, hépatique, pulmonaire et cardiaque;
• pathologie aortique;
• endocardite infectieuse suspectée;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• traumatisme thoracique transféré;
• Maladie de Kawasaki.

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Cette méthode de diagnostic peut être utilisée pour examiner des patients de tout groupe d’âge, indépendamment de leur état général. Les contre-indications relatives peuvent être telles maladies et conditions:

• hypersensibilité du patient à des médicaments pour effectuer une anesthésie locale ou à des composants de la substance radio-opaque (dans ce cas, ils sont remplacés par des médicaments pour lesquels aucune réaction allergique n'est observée);
• arythmie ventriculaire incontrôlée;
• hypertension artérielle incontrôlée;
• faibles niveaux de potassium dans le sang;
• insuffisance cardiaque au stade de décompensation;
• haute température;
• insuffisance rénale sévère.

Dans les circonstances ci-dessus, l'angiographie coronarienne vasculaire ne peut être réalisée qu'après stabilisation de l'état du patient.

Préparation du patient

Lors de la prescription d'une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, le médecin explique au patient l'essence, le but ainsi que les éventuels effets secondaires ou complications de cette méthode de diagnostic. Avant de réaliser cette procédure de diagnostic, une série d’examens est attribuée à un patient:

• test sanguin clinique;
• analyse du groupe sanguin et du facteur rhésus;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme;
• tests sanguins pour l'hépatite B et C, Wasserman et le VIH;
• ECG en douze dérivations;
• Echo-KG;
• si nécessaire, des examens et des consultations supplémentaires de médecins de spécialités connexes sont désignés.

Le patient doit informer le médecin de la présence de réactions allergiques aux médicaments, de maladies chroniques (diabète, hypertension, ulcère gastrique, accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque) et de médicaments pris en permanence.

L'angiographie coronaire peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation dans le service de chirurgie cardiaque. Le médecin doit avertir le patient que l'étude est réalisée à jeun. Avant de commencer la procédure, le site de ponction est préparé:

• toilette;
• raser le poignet, les aisselles ou l'aine.

Si nécessaire, le patient doit prendre, avant la procédure, les médicaments prescrits par le médecin.

Comment est l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques?

Lors de la réalisation d'une coronarographie, une équipe de spécialistes observe l'état du patient: cardioreanimatologist, anesthesiologist. Avant la ponction de l'artère, le chirurgien procède à une anesthésie locale. En outre, les actions suivantes sont effectuées:

1. Après la ponction de l'artère fémorale, axillaire, brachiale ou radiale (le choix de l'accès est déterminé en fonction de l'équipement disponible ou des préférences du médecin), un cathéter spécial est inséré dans la lumière de l'aiguille de ponction à l'aide d'un guide (intradusser).
2. Une fois le cathéter et l’entraîneur intradusseur installés, l’aiguille de ponction est retirée et, pour éviter la coagulation du sang, le patient reçoit une injection d’héparine et le système complet est lavé avec un mélange de solution saline et d’héparine.
3. Le cathéter sous contrôle radioscopique ou Echo-KG se déplace dans les vaisseaux sanguins situés dans la partie supérieure de l'aorte.
4. À partir de ce moment, le patient commence à mesurer constamment la pression artérielle et le cathéter se déplace doucement dans le tronc commun ou dans l’une des branches des artères coronaires.
5. Une préparation radio-opaque est injectée dans le cathéter à l’aide d’une seringue spéciale qui s’écoule dans les vaisseaux coronaires avec du sang et les remplit en quelques secondes.
6. À l'aide d'un appareil spécial, l'angiographe, les résultats obtenus sont enregistrés: modifications pathologiques des artères coronaires, tortuosité des cordes, zones de sténose et réaction à la contraction du muscle cardiaque. Lors de la prise de vue, la visualisation des artères coronaires droite et gauche est effectuée.
7. Les résultats peuvent être enregistrés sur des radiographies ou sur une bande vidéo radiographique. À l'aide d'un logiciel, les résultats sont numérisés (si nécessaire, une image tridimensionnelle des artères coronaires peut être réalisée). L'enregistrement des résultats est donné au patient à mains nues sous la forme d'une conclusion écrite et l'enregistrement d'images radiographiques (sur un disque ou un film).

Une fois l’imagerie terminée, le médecin retire le système et arrête le saignement avec un bandage compressif stérile constitué d’une serviette en papier, pressé avec un dispositif spécial pour créer une pression sur la région de l’artère perforée. La pression est réduite 15 minutes après l'application du pansement. Après une demi-heure, le dispositif est retiré et le bandage compressif habituel est appliqué sur le site de ponction. Le pansement est retiré un jour après l'enquête.

S'il existe certaines indications immédiatement après la fin de l'étude, le patient peut être invité à effectuer un traitement endovasculaire de reconstruction: angioplastie à ballonnet ou endoprothèse coronaire.

Lors de la réalisation d'une coronarographie par l'artère radiale, le patient peut rentrer chez lui quelques heures après la fin de l'étude. Il lui est conseillé d'observer un schéma posologique bénin et de limiter la flexion du membre supérieur, où la ponction de l'artère a été pratiquée. Après la procédure de prévention d'éventuels troubles du fonctionnement des reins, il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide. Si vous ressentez une faiblesse grave, un essoufflement, une baisse de la pression artérielle, une douleur aiguë ou un gonflement dans la zone de ponction, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pour les autres types d'accès, le patient est sous surveillance médicale pendant la journée et respecte le repos au lit.

Des complications

L'angiographie coronaire avec le respect de toutes les règles pour sa mise en œuvre et les recommandations du médecin est compliquée assez rarement. Les complications les plus fréquentes sont:

• saignements au site de ponction de l'artère (environ chez 0,1% des patients);
• la formation d'un hématome, d'un œdème ou d'un faux anévrisme dans la région de l'artère perforée;
• le développement des arythmies;
• thrombose coronaire;
• réaction allergique à une substance radio-opaque (l'iode est inclus dans sa composition);
• réactions vaso-vaginales: blanchissement, sueurs froides, baisse de la pression artérielle, diminution du pouls.

Les complications graves de l'angiographie coronarienne sont extrêmement rares. Ils peuvent être:

• infarctus du myocarde;
• ischémie cérébrale;
• accident vasculaire cérébral
• dommages ou rupture du vaisseau à travers lequel le cathéter est inséré;
• décès (moins de 0,1% des cas).

Le risque maximal de complications peut être observé dans de tels cas:

• l'âge des enfants;
• patients de plus de 65 ans;
• sténose de l'artère coronaire gauche;
• insuffisance ventriculaire gauche avec des fractions d'éjection inférieures à 35%;
• cardiopathie valvulaire;
• formes graves de maladies chroniques (diabète sucré, tuberculose, insuffisance rénale, etc.).

Résultats d'angiographie coronaire

Une fois l'angiographie coronarienne terminée, les résultats de l'étude sont expliqués au patient et des recommandations sont données pour des tactiques de traitement ultérieures. Le principal paramètre permettant d’évaluer l’état des vaisseaux coronaires est le type et le degré de sténose.

Si un rétrécissement de la lumière du vaisseau est détecté jusqu'à 50%, l'évolution ultérieure de la maladie ne menace pas le développement de pathologies graves. Dans de tels cas, la sténose artérielle ne réduit pas l'apport sanguin au cœur, mais un pronostic ultérieur peut être défavorable, car un infarctus du myocarde peut survenir avec l'apparition d'un caillot dans la paroi et une occlusion complète du vaisseau.

Si la sténose vasculaire est détectée à plus de 50%, il est nécessaire, pour un traitement efficace de la pathologie, de rétablir l'apport sanguin normal dans le myocarde, car ce degré de rétrécissement des artères peut entraîner des risques importants de complications. Pour cela, une chirurgie peut être proposée au patient: stenting, angioplastie par ballonnet ou pontage coronarien.

Également lors de la coronarographie, des types de sténose sont détectés. Le rétrécissement des artères peut être:

• local: la sténose s'étend sur une petite partie de l'artère;
• diffuse: la sténose recouvre une partie importante de l'artère;
• non compliqué: la zone de la sténose est lisse, avec des bords lisses;
• compliqué: au site de sténose, on détecte une plaque athérosclérotique ulcéreuse et on détecte un thrombus pariétal.

En outre, à la suite d’une artère coronaire, il est possible de décrire les occlusions complètes (occlusions) de la lumière coronaire et la gravité de l’athérosclérose dans les trois artères coronaires.

La coronarographie est considérée comme le «gold standard» pour le diagnostic des vaisseaux cardiaques. Ce type d'étude diagnostique nécessite du matériel médical sophistiqué et une équipe de médecins hautement qualifiés (chirurgien cardiaque, réanimateur cardiaque et anesthésiste). L'angiographie coronaire peut être réalisée dans de telles institutions:

• Institut de recherche en cardiologie ou chirurgie cardiaque;
• centres de cardiologie spécialisés;
• services de chirurgie cardiovasculaire dans les hôpitaux multidisciplinaires des hôpitaux de district, de ville ou régionaux.

Channel One, l'émission "Santé" avec Elena Malysheva sur le thème "Coronarographie":

Indications pour l'angiographie coronaire

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Indications pour l'angiographie coronaire

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de décider: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après la procédure, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques «de la part du patient».

Hospitalisation et préparation

Le patient arrive le soir dans le service ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin déterminera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle d'urgence ou dans le service, le patient recevra un consentement informatif, qui devra être signé (si vous ne changez pas d'avis à propos de l'étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être réalisée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux du bras et par l'artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour la coronarographie des vaisseaux cardiaques

Avant la coronarographie pour soulager la tension nerveuse fera une injection (prémédication).

Habituellement, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par le fait que l'anesthésiologiste participe à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit pendant 5 à 10 heures. Cette différence est claire: après tout, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient s'il n'y a pas de complications le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, il est impératif que le médecin qui a procédé à l'intervention vous contacte. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à ce moment seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal "Pratique des soins médicaux d'urgence", 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que pendant l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la suite du traitement.

Indications pour l'angiographie coronaire

Les principales indications de cette méthode de diagnostic sont les suivantes:
- infarctus aigu du myocarde chez les patients dont le stenting est considéré comme nécessaire par le médecin (au cours des 12 premières heures suivant le début des manifestations cliniques);
- angine de poitrine stable grave 3 - 4 FC (classe fonctionnelle);
- angine de poitrine stable avec signes d'ischémie sévère avec un effort physique minime;
- variante de l'angine de poitrine Prinzmetala;
- l’absence d’effet du traitement médicamenteux en cours, en l’occurrence, la question de la faisabilité du stenting ou du PAC est en cours de traitement;
- infarctus du myocarde transféré, accompagné d'arythmies fatales (fibrillation ventriculaire, blocage complet du système audiovisuel, etc.) ou de décès clinique;
- risque élevé de mort cardiaque subite;
- l'impossibilité d'effectuer un ECG ou une échographie du cœur avec une charge (faible tolérance à l'effort physique, ainsi que chez les patients dont la fraction d'éjection par ultrasons est faible);
- avant d'opérer des valves cardiaques chez des patients âgés de plus de quarante ans, ainsi que pour soulager une douleur derrière le sternum et dans la région du cœur;
- clarification du diagnostic pour des indications cliniques ou professionnelles - dans les cas où les résultats d'autres méthodes d'examen sont douteux;
- rechutes de sténocardie ou d'infarctus du myocarde dans les 9 à 12 mois suivant la pose d'un stent et d'un pontage coronarien, respectivement.

Contre-indications pour l'angiographie coronaire

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour cette méthode.
Parmi les contre-indications relatives figurent les suivantes: maladies infectieuses aiguës, anémie (diminution de l'hémoglobine dans le sang), pathologie du système de coagulation du sang avec risque possible de saignement prolongé, d'AVC, de maladies aiguës ou chroniques d'autres organes (pathologie aiguë, chirurgicale ou gynécologique, dégradation du diabète sucré, asthme bronchique) etc.)

Pour chaque patient, les indications et les contre-indications sont déterminées par le cardiologue, le chirurgien cardiologue et, si nécessaire, par des médecins d'autres spécialités strictement individuellement.

Préparation à l'étude

Avant l'angiographie coronarienne, il est très important de suivre le régime d'alcool et le mode d'alimentation. L'étude est strictement réalisée à jeun (les dernières prises alimentaires étant de 6 à 8 heures), des vomissements pouvant survenir lors de l'administration intraveineuse de produit de contraste et d'une aspiration (voies respiratoires) de vomissements. Deux à trois heures avant l’étude, il est permis de boire de très petites quantités d’eau potable pour le bon fonctionnement des reins, car ce sont eux qui vont éliminer l’agent de contraste du corps.

Dans le cas d'une étude planifiée, lorsque le patient est envoyé d'une clinique ou d'un hôpital cardiologique, il doit disposer des méthodes d'examen suivantes: analyse d'urine générale, analyse sanguine clinique avec numération plaquettaire, indice de prothrombine, temps de coagulation du sang et autres indicateurs du système de coagulation du sang, analyse biochimique du sang, tests VIH, syphilis, hépatite B et C, résultats ECG, échocardiographie (échographie du coeur).

Si le patient est amené à la recherche en urgence (équipe d'urgence, unité de cardiologie ou de soins intensifs en cas de suspicion d'infarctus du myocarde), ces examens peuvent être effectués de toute urgence si nécessaire.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

L'angiographie coronaire est une méthode de diagnostic invasive, c'est-à-dire que l'on est en train d'introduire des recherches dans les tissus et les organes du corps humain. Effectué comme prévu ou en cas d'urgence. Lors d'un examen de routine, le patient est hospitalisé plusieurs jours auparavant dans le service de chirurgie cardiaque ou cardiaque de l'hôpital, où les méthodes de diagnostic nécessaires décrites ci-dessus sont effectuées, à la discrétion du médecin traitant.

Avant que l’infirmière n’emmène le patient à la salle d’opération par rayons X en urgence, il reçoit une prémédication - l’introduction d’analgésiques et de sédatifs (kétorol, Relanium, par voie intramusculaire ou intraveineuse). Ensuite, le patient est placé sur la table dans le bureau, anesthésie le site de ponction de l'artère radiale (poignet) ou de l'artère fémorale (dans l'aine) par anesthésie sous-cutanée à la lidocaïne ou un autre anesthésique, puis passe directement à la ponction (peau et artère). Après avoir accédé à l'artère (généralement la plus radiale), un introducteur y est inséré - un tube stérile à usage unique doté d'une valve qui empêche le sang d'y pénétrer et un orifice latéral pour introduire le contraste. Un fil-guide est inséré dans l'introducteur pour atteindre l'artère radiale de l'aorte contenant des sinus coronaires. Ensuite, un cathéter est inséré dans le conducteur et installé dans les orifices des artères coronaires droite et gauche, la substance radio-opaque est insérée à travers ce cathéter, ce qui vous permet de voir l'ombre de l'artère sur l'écran, car les artères et le cœur absorbent les rayons X sans contraste. Lorsque cela se produit, l'imagerie est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X, ce qui permet d'évaluer l'artère coronaire dans différentes projections (l'artère ne se situe pas dans un seul plan).

Les résultats du contraste sont affichés sur l'écran d'installation, puis stockés dans un ordinateur avec une évaluation et une interprétation plus poussées des résultats. Une fois le contraste réussi, le cathéter est retiré ou les médecins décident de procéder à une angioplastie par ballonnet d’urgence ou d’introduire un stent dans l’artère rétrécie.

Une fois la procédure terminée, un pansement compressif est appliqué sur le poignet, ce qui ne nécessite aucun pansement supplémentaire, et le patient est conduit en salle commune. Toute la procédure prend environ 15 à 30 minutes, sans provoquer de sensations douloureuses chez le patient, sans compter le site de ponction (ponction).

Après l'examen, effectué de manière planifiée, le patient reste au service de cardiologie pendant plusieurs jours pour évaluer son état général et prendre une décision concernant les autres méthodes de traitement. Si nécessaire, le temps d'hospitalisation peut être augmenté en fonction de la nécessité d'un traitement chirurgical cardiaque.

En cas d'examen d'urgence, le patient est transféré au service de cardioreanimation pour une observation et un traitement plus poussés.

Interprétation des résultats de l'angiographie coronaire

L'évaluation des données obtenues lors de l'angiographie coronarienne est réalisée par un chirurgien aux rayons X, un chirurgien cardiaque et un cardiologue. Selon le degré de rétrécissement des artères coronaires, on distingue les termes suivants:

- occlusion - occlusion complète d'une artère avec une plaque d'athérosclérose ou un caillot de sang - la lumière de l'artère est rétrécie de plus de 90% selon l'angiographie coronaire;
- sténose - rétrécissement partiel de la lumière artérielle de 30 à 90% - distinction entre une sténose de la bouche (au niveau de la bouche de l'artère ou au maximum trois millimètres à partir de son début), une sténose locale (plus de 1 à 3 mm de l'artère), une sténose étendue (sur une partie significative) rétrécissement de l'artère de sa lumière);
- anévrisme de l'artère (saillie du mur qui gêne le flux sanguin normal et qui provoque une rupture du mur avec saignement);
- calcification de l'artère (dépôt de sels de calcium, généralement associé à des plaques d'athérosclérose dans la paroi de l'artère, ce qui provoque également un rétrécissement et une altération du flux sanguin dans cette artère).

La figure montre une obstruction partielle de l'artère coronaire.

Les résultats sont importants pour les médecins en termes de nécessité d'un traitement chirurgical. Par exemple, lorsque le degré de rétrécissement de la lumière de l'artère est supérieur à 75%, on montre au patient une reperfusion cardiaque chirurgicale (restauration du flux sanguin) du myocarde.

Complications de l'angiographie coronaire

Comme cette étude est invasive, et particulièrement réalisée sur le coeur, il existe un risque de complications, évoluant selon les statistiques dans deux cas sur cent. La mortalité par angiographie coronaire est inférieure à 1%. Pourtant, dans de très rares cas, fibrillation ventriculaire, thrombose de l'artère coronaire avec développement d'un infarctus du myocarde étendu, accident vasculaire cérébral, thrombose de l'artère radiale, inflammation infectieuse au site de ponction, insuffisance rénale aiguë en tant que réaction à l'élimination du contraste par les reins, une réaction allergique à un agent de contraste est possible. jusqu’à l’apparition d’un choc anaphylactique.

La prévention du développement de complications est une collection complète d'anamnèse des maladies du rein, des réactions anaphylactoïdes (apllergiques), en particulier des préparations à base d'iode, ainsi que la prescription à temps d'anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine).

Les complications à distance peuvent être considérées comme des données statistiques selon lesquelles de faibles doses de rayonnement, obtenues au cours d'études d'imagerie du cœur, augmentent le risque de cancer chez les patients de 3% en moyenne.

Le médecin thérapeute Sazykina O. Yu.

Angiographie coronaire - indications

La méthode de recherche par radiocontraste - l'angiographie coronarienne du cœur - est la méthode de diagnostic la plus fiable et la plus précise. C'est le seul examen par lequel le médecin peut déterminer la gravité de la maladie et décider:

1. si le patient doit être connecté à l'appareil de circulation sanguine;
2. implanter un stent lors d'une angioplastie par ballonnet;
3. Faites les vaisseaux en plastique ou pouvez faire avec des médicaments.

L'examen coronaire du cœur est indiqué chez les personnes présentant les pathologies suivantes:

• œdème pulmonaire;
• l'arythmie;
• endocardite;
• l'hypertension;
• réanimation cardiopulmonaire;
• trouble du rythme ventriculaire;
• l'angine de poitrine;
• détachement de l'artère intimale;
• insuffisance cardiaque;
• avant l'opération d'une maladie cardiaque;
• infarctus du myocarde;
• douleurs à la poitrine;
• maladie coronarienne (CHD).

Angiographie coronaire - contre-indications

Étant donné que la procédure est considérée comme une petite opération, elle ne peut être effectuée sans le consentement du patient. Il n’existe pas de contre-indication absolue pour l’angiographie coronarienne, mais elle n’est pas recommandée chez les patients présentant de faibles taux de potassium, pour l’anémie ou pour les troubles hémorragiques. Comme un agent de contraste est injecté au cours de la coronarienne, il convient de subir des tests d'allergie éventuelle avant l'opération.

En outre, il est nécessaire de prendre en compte les effets secondaires du colorant: altération de la fonction rénale, en particulier chez les patients diabétiques, insuffisance cardiaque ou rénale. Ces patients sont préparés pour une coronarocardiographie dans des conditions stationnaires. Le coronaire est prescrit avec prudence aux personnes âgées, aux patients présentant des fluctuations de poids significatives, des pathologies pulmonaires graves et un ulcère gastroduodénal.

Angiographie coronaire - préparation

Une angiographie coronaire à jeun est réalisée pour éviter les vomissements, la pénétration d'aliments dans les masses ou la perte de conscience. Dans les jours précédents, beaucoup de liquides devraient être utilisés pour prévenir les dommages aux reins. La préparation à l’angiographie coronarienne du cœur dans le service comprend:

• installation d'une canule;
• si nécessaire, une perfusion au goutte à goutte est réalisée pour réduire les risques d'insuffisance rénale;
• afin d'éviter une anxiété excessive, il est permis de prendre des sédatifs avant le coronaire;
• le site de la ponction est rasé, nettoyé;
• Le rasage ne doit pas être fait à la maison pour éviter l’infection.

Comment faire une angiographie coronaire

La coronaroscopie est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin perce l'artère ou la veine fémorale du patient dans la jambe / le bras, où des «portes» spéciales sont installées (un tube en plastique qui ouvre l'entrée pour les autres outils nécessaires). La procédure d'angiographie coronaire est indolore, mais si elle est répétée, le patient peut ressentir des sensations désagréables dans la zone de la ponction, car l'anesthésie dans la même zone agira moins.

Ensuite, un cathéter est inséré dans l'aorte, à travers lequel un agent de contraste est injecté dans les artères cardiaques. Le chirurgien observe le processus et prend des photos sous différents angles à l'aide d'un appareil à rayons X. Le cathéter est installé alternativement sur l'artère coronaire gauche et droite. Après son retrait, la zone d’injection est fermée avec un bandage spécial ou des points de suture. Ensuite, le spécialiste estime les images obtenues pour le rétrécissement des vaisseaux coronaires et la présence d’occlusions (occlusions) dans ceux-ci.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - effets

La complication la plus grave de l'aortocoronarographie est une complication de l'accès vasculaire. Son symptôme le plus important est le saignement d'une artère au site de ponction. La fréquence des complications vasculaires dans les premiers jours après la chirurgie atteint 12%. Autres effets après une angiographie coronaire:

1. Hématome. Formé après la libération de sang de l'artère. La plupart des hématomes au cours de l'angiographie coronarienne ne sont pas dangereux, mais de très grands hématomes peuvent entraîner une thrombose veineuse, une compression nerveuse et une perte de sensation.
2. Saignement rétropéritonéal. Une condition qui menace la vie du patient pendant l'angiographie coronaire. Le danger est que le saignement soit détecté tardivement avec une chute de pression artérielle, des douleurs abdominales, une diminution de l'hémoglobine.
3. Fistule artérioveineuse. Au cours de la coronarographie, une ponction est pratiquée et parfois l'aiguille passe dans la veine par l'artère, ce qui entraîne l'apparition d'un canal entre elles. La fistule ferme de manière conservatrice au cours de l'année.

Combien de fois pouvez-vous faire une angiographie coronaire

L’examen des navires ne peut pas être qualifié de sûr; par conséquent, afin d’éviter les risques, les patients doivent écouter les recommandations des médecins. L'angiographie coronarienne du coeur est prescrite autant de fois que nécessaire dans chaque cas particulier, car le médecin choisit en faveur d'un traitement particulier, y compris une intervention chirurgicale. L'angiographie coronaire est-elle dangereuse? Les risques sont présents, mais il est bien pire de ne pas l'exécuter et de subir une crise cardiaque ou le décès d'un traitement incorrect.

Prix ​​de l'angiographie coronaire

En Russie, l'angiographie coronaire est la méthode de diagnostic la plus répandue dans la pratique de la cardiologie. Son coût dépend du niveau de la clinique, des qualifications du personnel, du type d'analgésique, de la durée du séjour à l'hôpital et de nombreux autres facteurs. Si le patient a une politique OMS, alors la procédure lui sera gratuite. Le prix moyen de l'angiographie coronarienne à Moscou et dans la région varie de 8 000 à 30 000 roubles.

Vidéo: qu'est-ce que l'angiographie coronaire et comment procéder

Les avis

Nikolay, 42 ans

Je ne savais pas, coronarographie du cœur - ce que c'était et en quoi la procédure diffère de la coronarochuntographie, jusqu'à ce que je sois programmé pour une procédure. La préparation a été courte et l'inspection des navires a duré environ une demi-heure. Au cours de la procédure, je me sentais bien, mais pendant deux jours, j'étais très faible. Le prix pour l'examen des vaisseaux cardiaques est de 19 000 roubles.

Comment se fait l'angiographie coronaire, j'ai vu quand ma mère avait une ischémie. Je ne pensais pas que je devrais subir cette procédure terrible, à mon avis. J'ai compris que cela vous permettait de voir l'état des navires mieux que d'autres méthodes, mais les conséquences m'ont effrayé. Cependant, l'examen était extrêmement facile, sans douleur ni complication.

Une angiographie coronaire a été faite au pape de toute urgence pour suspicion d'infarctus du myocarde. Je pensais que la procédure serait peu coûteuse si je trouvais indépendamment le catalogue et achetais les fournitures nécessaires à l'opération dans la boutique en ligne, mais le médecin a déclaré ne pas en avoir une. Eh bien, cela n’a pas eu le temps de commander, car la procédure a déjà coûté cher.