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Myocardite

Infarctus du myocarde avec ECG

Actuellement, l'infarctus du myocarde est une maladie assez commune. Si ses manifestations initiales sont confondues avec l'angine de poitrine, cela peut avoir une conséquence triste et souvent fatale. Pour éviter un tel développement d'événements, il est nécessaire d'appeler un médecin le plus tôt possible. Un ECG dans l'infarctus du myocarde vous permet parfois de sauver des vies et de ramener la vie du patient à son rythme habituel.

Performance ECG

Le cardiogramme en cas d’infarctus est le «standard de référence» du diagnostic. Le contenu d'information le plus important se produit dans les premières heures après le développement du foyer pathologique. À ce moment-là, pendant l'enregistrement, les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG sont particulièrement aigus en raison de la disparition de la saturation sanguine du tissu cardiaque.

Le film sur lequel est enregistré le résultat de l'examen de la pathologie déjà développée reflète la perturbation initiale du flux sanguin, si, bien entendu, il ne s'est pas formé pendant la procédure. Cela se manifeste par un segment ST modifié par rapport aux lignes de différentes dérivations, lié au besoin de manifestation typique:

  • accompagnement altéré du tissu cardiaque, qui se forme après la mort cellulaire ou la nécrose;
  • composition électrolytique modifiée. Après une crise cardiaque, une excrétion importante de potassium est observée.

Les deux processus prennent un certain temps. Sur cette base, une crise cardiaque sur un électrocardiogramme apparaît généralement 2 à 3 heures après le début de l'infarctus. Les changements sont liés aux processus suivants se produisant dans la zone touchée, entraînant sa séparation: nécrose du myocarde (nécrose), lésion tissulaire, pouvant ultérieurement se transformer en nécrose, flux sanguin insuffisant qui, s’il est traité à temps, peut permettre un rétablissement complet.

Les signes d’une crise cardiaque sur un électrocardiogramme au-dessus de la zone pathologique formée sont les suivants: absence d’une onde R ou diminution importante de la hauteur, présence d’une onde Q pathologique profonde, élévation au-dessus de l’isoline du segment ST, présence d’une onde T. négative, côté opposé à la zone d'infarctus qui est situé en dessous du niveau du contour.

En conséquence, les signes trouvés sur l'ECG permettent:

  • établir la présence d'une crise cardiaque;
  • trouvez l'emplacement de la région du cœur où la crise cardiaque s'est produite;
  • déterminer combien de temps l'état d'infarctus s'est produit;
  • décider des tactiques de traitement ultérieures;
  • prédire la possibilité d'autres complications, le risque de décès.

En quoi un ECG ressemble-t-il à une crise cardiaque d'une autre période?

Les modifications sur l'ECG sont présentées en fonction du temps pendant lequel la pathologie s'est développée. Cette information est extrêmement importante pour un traitement ultérieur. La cartographie la plus brillante se trouve dans les crises cardiaques avec une grande quantité de tissu malade. Au cours de l'étude, les étapes suivantes sont définies:

  • type aigu de la maladie a un intervalle de temps de plusieurs heures à 3 jours. Sur l’ECG, le segment S-T situé en hauteur est relativement un isoligne situé au-dessus de la zone touchée. En raison de quoi pendant le diagnostic, il est impossible de voir l'onde T;
  • La phase subaiguë dure du premier jour à 3 semaines. Sur un cardiogramme, il est déterminé par un lent déclin du segment S-T par rapport à l'isoline. Si l'isoline est atteinte par un segment, alors cette étape est terminée. Également au cours de la procédure, un T négatif est déterminé;
  • la phase de cicatrisation à laquelle la cicatrice est formée. Cette étape dure de plusieurs semaines à 3 mois. Pendant cette période, l'onde T revient progressivement à l'isoline. Cela peut être positif. Sur la bande est déterminée par la hauteur accrue de l’onde R. En présence d’une onde Q, sa taille pathologique diminue.

Comment déterminer une crise cardiaque de taille différente

Au cours de l'ECG, il est possible de déterminer les foyers pathologiques en fonction de la zone de la lésion. À condition qu'il soit proche de la paroi externe du tissu cardiaque, un type d'infarctus antérieur se développe et peut capturer la totalité de la paroi du vaisseau sanguin. Cela va briser le flux sanguin d'un gros vaisseau. Une légère lésion affecte l'extrémité des branches des artères. Il existe les types suivants de lésions pathologiques.

Macrofocal

Il y a deux options. Type transmural, dans lequel la zone touchée couvre toute l'épaisseur de la paroi du myocarde. Dans ce cas, l’absence d’une onde R est déterminée sur l’ECG, l’onde profonde Q. se dilate. En conséquence, le segment d’onde T situé au-dessus de la ligne d’isolement entraîne une fusion de l’onde T et de la zone d’infarctus. Dans la période subaiguë est déterminée par la branche négative T.

La lésion de grande taille du type sous-épicardique est caractérisée par l'emplacement de la zone touchée près de la coque externe. Dans ce cas, une onde R réduite, une augmentation et une expansion de l'onde Q. sont enregistrées. Le complexe ST est situé au-dessus de la zone de la lésion d'infarctus, au-dessous des lignes des autres dérivations. T négatif est déterminé quand il y a un type subaigu.

Petite focale

Un infarctus sous-endocardique est déterminé par une lésion près de la membrane cardiaque interne. Dans ce cas, l'ECG montrera le lissage de l'onde T. L'intra-muros est caractérisé par une lésion de la couche musculaire. Dans le même temps, la pathologie des dents Q, R n'est pas détectée.

Changer en fonction de la localisation de la pathologie

Pour détecter la présence de modifications, vous devez installer 12 électrodes. S'il y a la moindre hypothèse d'infarctus, un nombre d'électrodes réduit est interdit. Sur la base de la localisation du foyer pathologique, le cardiogramme est enregistré différemment.

Il y a une localisation différente du foyer pathologique:

  • L'infarctus antérieur caractérise la décharge d'une onde Q profonde de la main droite, la jambe droite - un segment ST qui passe dans une onde négative T. Des capteurs émanant de la région thoracique enregistrent l'absence d'une onde R, un décalage du segment ST de la main droite;
  • l'infarctus latéral est représenté par des modifications émanant de la main gauche, de la jambe droite sous la forme d'une onde Q prolongée, d'une augmentation du segment ST;
  • L'infarctus Q est caractérisé par des modifications émanant des électrodes thoraciques sous la forme d'une élévation significative du segment ST, T positif;
  • le postérieur montre un état altéré, émanant de la jambe droite sous la forme d'une onde Q large, une onde T positive, qui est marquée par une déformation;
  • L’infarctus du septum ventriculaire est représenté par les modifications du bras gauche, de la région thoracique. Dans ce cas, le segment inférieur du S-T est décalé, une onde T positive est détectée, Q s’approfondit;
  • L’infarctus ventriculaire droit sur un électrocardiogramme est assez difficile à déterminer en raison de la source générale du flux sanguin. Sa détection nécessite l'imposition d'électrodes supplémentaires.

Est-il toujours possible de déterminer la pathologie?

Malgré les performances élevées de la méthode, certaines difficultés rendent difficile la compréhension de la définition d'une crise cardiaque par électrocardiogramme. Ceux-ci incluent l'excès de poids du test, qui affecte la conduction du courant, la découverte de nouvelles cicatrices est difficile, à condition qu'il y ait des changements cicatriciels au cœur, en violation de la conduction du blocus, les anciens anévrismes du muscle cardiaque rendent difficile le diagnostic de la nouvelle dynamique.

Toutefois, sous réserve de l'utilisation d'appareils modernes, il est possible d'effectuer des calculs automatiques des lésions d'infarctus. Si vous effectuez une surveillance quotidienne, vous pouvez surveiller l'état du patient tout au long de la journée. L'ECG est la première méthode de détection d'une crise cardiaque. Avec lui, vous pouvez détecter en temps opportun des lésions pathologiques, ce qui augmente les chances de guérison.

Image d'un ECG avec crise cardiaque et ses différentes formes

L'infarctus du myocarde (IM) est une forme aiguë de maladie coronarienne. Se produit en raison d'une perturbation soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, en raison d'un blocage (thrombose) par une plaque athéroscléreuse de l'une des artères coronaires. Cela conduit à la nécrose (mort) d'un certain nombre de cellules cardiaques. Les changements de cette maladie peuvent être vus sur le cardiogramme. Types de crise cardiaque: petite focale - couvre moins de la moitié de l'épaisseur de la paroi; grande focale - plus de ½; transmural - la lésion traverse toutes les couches du myocarde.

Signes de pathologie sur film

L'électrocardiographie aujourd'hui - la méthode la plus importante et la plus abordable pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Ils effectuent des recherches à l'aide d'un électrocardiographe, un appareil qui transforme les signaux reçus d'un cœur en activité et les transforme en une ligne courbe sur le film. Le dossier est décodé par le médecin, ayant formé une conclusion préliminaire.

Les critères de diagnostic communs pour l'ECG dans l'infarctus du myocarde comprennent:

  1. L'absence d'une onde R dans les dérivations où se trouve la région d'infarctus.
  2. Apparition de l’onde Q pathologique. Elle est considérée comme telle lorsque sa hauteur est supérieure au quart de l’amplitude R et sa largeur supérieure à 0,03 seconde.
  3. La montée du segment ST sur la zone d’atteinte du muscle cardiaque.
  4. Le déplacement de ST en dessous de l'isoligne dans les dérivations opposées au site pathologique (changements discordants). Figure aux points 3 et 4:
  5. Onde T négative sur l'infarctus.

Un ECG ne peut-il pas montrer une crise cardiaque?

Il existe des situations où les signes d'IM sur un électrocardiogramme ne sont pas très convaincants ou sont complètement absents. Et cela arrive non seulement dans les premières heures, mais même dans la journée à partir du moment de la maladie. La raison de ce phénomène est la zone myocardique (ventricule gauche à l'arrière et ses hautes sections à l'avant), qui ne sont pas affichées sur un ECG de routine en 12 dérivations. Par conséquent, une image caractéristique du MI est obtenue uniquement lorsqu'un électrocardiogramme est supprimé dans des variantes supplémentaires: Sky, Slapac, Kleten. Également utilisé pour le diagnostic du cardioviseur - un appareil qui détecte les changements pathologiques cachés dans le myocarde.

Définition de la scène

Les quatre stades de l'infarctus du myocarde précédemment identifiés:

Dans les dernières classifications, la première étape est appelée syndrome coronarien aigu (SCA).

Ce que montre l'ECG - électrocardiographie

Que montre un ECG? C'est une méthode pour étudier l'état du muscle cardiaque.

Les indices cardiaques sont enregistrés par l'appareil à l'aide de potentiels électriques, qui sont enregistrés sur le moniteur ou sous forme graphique.

Que montre l'ECG

  • La fréquence cardiaque doit être comprise entre 60 et 90.
  • Le rythme sinusal doit correspondre à la fréquence cardiaque, avec les bonnes performances, c’est l’idéal.
  • R - Dépolarisation auriculaire.
  • QRS - ces dents du complexe présentent une dépolarisation ventriculaire.
  • T - repolarisation ventriculaire.
  • U - cet indicateur moins prononcé parle de la repolarisation du système ventriculaire.
  1. Les dents levées sont considérées comme positives;
  2. Les dents qui abaissent sont considérées comme négatives.

Pour décoder correctement les résultats obtenus, mesurez la longueur des intervalles, il est donc utile d'identifier la fréquence du rythme. Dans ce rythme, la taille et la forme de la dent, qui montre à quel point le travail du coeur est bon et fluide, jouent un rôle très important.

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Dans quels cas vous devez être examiné

  • Lorsqu'il est nécessaire de vérifier le travail électrique du cœur;
  • S'il y a une douleur dans la poitrine et qu'il est nécessaire d'établir leur cause, car ces symptômes peuvent menacer d'une crise cardiaque;
  • Si le patient se plaint d’essoufflement constant, de palpitations cardiaques, d’évanouissements ou de vertiges fréquents;
  • Examinez les parois des cavités du muscle cardiaque pour connaître leur taille.
  • La prise de médicaments a-t-elle des effets secondaires et son efficacité?
  • S'il y a des stimulateurs cardiaques ou d'autres moyens mécaniques intégrés dans le cœur, un ECG aide à contrôler l'utilité de leur travail.
  • Pour diagnostiquer l'état du muscle cardiaque dans diverses maladies, telles que: l'hypertension ou simplement l'hypertension artérielle, le diabète, les taux de cholestérol élevés, ainsi que diverses pathologies congénitales associées au système cardiovasculaire.

Le plus souvent, cette procédure est effectuée sans formation particulière. En outre, il ne provoque pas de douleur désagréable.

Comment se fait l'électrocardiographie de Holter?

Il existe des cas où vous surveillez votre cœur pour poser correctement un diagnostic plus longtemps que les résultats intermédiaires fournis par un simple ECG.

Dans de tels cas, un holter ECG est utilisé. L'étude aide à enregistrer les performances du cœur au cours de la journée et, à cette fin, un équipement spécial est fixé au corps du patient.

Cet appareil écrit des indicateurs sur la carte mémoire à tout moment, après avoir décodé les données accumulées, le spécialiste peut diagnostiquer avec précision le rythme, les pauses et divers types de modifications.

Que montre l'ECG Holter? Cette méthode permet d’enregistrer les résultats suivants:

  • Rythme et contractions du muscle cardiaque;
  • Troubles du rythme;
  • L'ECG change d'ischémie;
  • Certains appareils présentent une variabilité de la fréquence cardiaque.

Indications et contre-indications pour la recherche médicale

La procédure est prescrite dans le cas de:

  1. Si le patient se plaint constamment d'accélération du rythme cardiaque, d'essoufflement, d'évanouissements et de vertiges;
  2. Si un infarctus du myocarde ou d’autres maladies cardiaques complexes ont été diagnostiquées,
  3. Syndrome de WPW;
  4. S'il existe des conditions préalables pour l'ischémie myocardique ou le syndrome d'apnée du sommeil, pour lesquelles un type spécial d'examen est effectué;
  5. Pour surveiller le stimulateur cardiaque.

Il n'y a pas d'autres contre-indications. Cette surveillance est recommandée pour les personnes de tout âge et pour tout problème de santé.

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Description de la procédure de l'échographie du coeur

Échographie du coeur, il s'agit d'une procédure sûre qui aide à poser le diagnostic du muscle cardiaque. À l'aide d'ondes ultrasonores, un spécialiste a l'occasion d'évaluer l'anatomie et la pathologie de la réflexion du cœur sur l'écran.

Cette procédure a deux manières:

  1. Transthoracique. Cette méthode est la procédure habituelle pour chaque cas, lorsque le cœur est translucide à travers la partie externe de la poitrine.
  2. Transoesophagien. Cette méthode permet d’examiner l’organe de tous les côtés à travers l’œsophage.

Cette méthode permet d’examiner:

  • Dans quel état sont les cavités cardiaques;
  • Quelles sont leurs tailles?
  • Dans la mesure où les caméras sont dans un état non endommagé;
  • Vous pouvez estimer l'épaisseur des parois des ventricules et des oreillettes;
  • Comment fonctionnent les vannes et dans quel état sont-elles?
  • Dans quel état sont les vaisseaux et leur diamètre;
  • La circulation sanguine, son volume et son contenu;
  • Le travail des muscles cardiaques dans différents états, quand ils se contractent et se détendent;
  • Y a-t-il un liquide dans le péricarde et dans quel état est-il?

C'est-à-dire que, selon les résultats de l'étude, il est possible d'établir le fonctionnement du cœur et de ses composants, s'il existe des signes de maladies ou leur possibilité, la taille de l'organe, son épaisseur de paroi et sa fréquence de choc. En outre, cette méthode peut indiquer s'il y a des caillots sanguins et des cicatrices sur le muscle cardiaque.

Les différences entre ces méthodes peuvent être caractérisées comme suit:

  • Ils ont différentes méthodes d'examen;
  • La détection des violations a également un type complètement différent;
  • L’efficacité différente de la surveillance du débit sanguin et de la circulation sanguine.

Le cardiogramme est affiché sur papier et peut dire sur l’activité électrostatique du muscle cardiaque, c’est ce qui est le rythme du pouls, s’il ya une arythmie, quels sont les indicateurs numériques du rythme.

Les ultrasons sont effectués via un capteur à ultrasons spécial, et toutes les informations sont affichées sur le moniteur lorsque les ondes prennent tous les indicateurs et les affichent. Laquelle de ces procédures est très difficile à dire, parfois elles sont complémentaires.

Technique de la recherche d'un électrocardiogramme avec chargement

Un électrocardiogramme avec une charge est lorsque le cardiogramme est enlevé pendant l'exercice du corps. Le plus souvent, créer une telle charge à l'aide d'un vélo d'exercice sur lequel travaille le patient.

Ce type de procédure est prescrit dans les cas où un cardiogramme simple ne donne pas de résultats permettant de diagnostiquer la maladie.

Le patient se plaint toujours de son état de santé et doit être examiné.

Dans quels cas une charge est-elle affectée pendant l'ECG:

  • Lorsqu'il est nécessaire de déterminer avec précision le degré de CHD et sa gravité;
  • Avec des troubles du rythme chez certaines espèces;
  • S'il y a une maladie cardiaque valvulaire;
  • Si un test est nécessaire, pour ceux qui ont subi un infarctus du myocarde.
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Quels sont les signes d'une crise cardiaque

L’ECG montre une crise cardiaque s’il ya au moins quelques correspondances dans la liste ci-dessous:

  1. ST est au-dessus de la ligne isoélectrique de l'électrocardiogramme;
  2. ST est en dessous de la ligne isoélectrique de l'électrocardiogramme;
  3. Il y a une pathologie des dents Q, QS;
  4. Inversion notable ou dents en T biphasées;
  5. L'onde R a une diminution d'amplitude;
  6. La jambe du faisceau de His présente un blocage aigu, observé sur l'électrocardiogramme.

Pour diagnostiquer l'infarctus du myocarde, il faut prendre en compte:

  • Diagnostic enzymatique;
  • Le tableau clinique de la maladie;
  • Dynamique ECG.

Cela ne vaut pas la peine de poser vous-même un diagnostic, cela ne peut être fait de manière adéquate que par un spécialiste qualifié, qui devrait être référé dès les premiers signes de douleur à la poitrine, d’évanouissements, d’essoufflement et de vertiges persistants.

Préparation à la procédure

La procédure ECG est absolument sans danger et sans douleur, il n'est pas nécessaire de s'y préparer de manière particulière.

Les seules règles recommandées pour l'obtention de données non déformées sont les suivantes:

  • à la veille et juste avant l'examen, ne buvez pas de café ni d'autres boissons énergisantes;
  • dors bien et ne fais pas d'exercice physique actif;
  • essayez d'éviter les situations stressantes;
  • ne consommez pas de boissons alcoolisées;
  • arrêter de fumer;
  • Avant de vous rendre à la clinique, il est conseillé de prendre une douche sans appliquer de crèmes, de lotions ni d'autres produits de soin cosmétiques sur le corps afin d'éviter une détérioration de l'interaction de la peau avec les électrodes;
  • réduisez la quantité d'eau et de nourriture deux heures avant la procédure afin de ne pas avoir d'effet notable sur le travail du muscle cardiaque;
  • avant la procédure pendant 15 à 20 minutes, vous devez rationaliser votre respiration et vous détendre.

Quelles maladies diront l'ECG

Les pathologies du système cardiovasculaire sur un électrocardiogramme se distinguent par cinq déviations du contour, désignées par les dents PQRST, de polarité, de largeur et de hauteur. Chacun d'eux est en corrélation avec un processus spécifique se produisant dans le muscle cardiaque.

Seul un spécialiste peut interpréter correctement une image obtenue à l'aide d'un électrocardiographe et déterminer ou diagnostiquer d'éventuelles maladies par les déviations des dents principales de PQRST, à savoir:

  1. L’infarctus du myocarde (comparé aux tissus sains de la zone de lésion du muscle cardiaque sous forme de nécrose, de lésion ou d’ischémie est caractérisé par une diminution locale du potentiel électrique, qui se reflète sur l’ECG).
  2. Angine de poitrine (l'utilisation de l'ECG est déterminée par un trouble de la conduction cardiaque et une ischémie du myocarde est détectée au moment de la crise).
  3. Arythmie (l'ECG détermine la fréquence, le rythme et la séquence des contractions du muscle cardiaque et le type de maladie).
  4. La tachycardie (un électrocardiographe enregistre la fréquence des contractions cardiaques, dépassant 90 battements par minute, indique des complications possibles).
  5. La bradycardie (un appareil ECG, souvent portable, détermine la contraction du cœur, atteignant une fréquence inférieure à 60 battements par minute).
  6. Anévrisme du coeur (l'ECG fixe une ligne «gelée» pendant de nombreuses années, ressemblant à un électrocardiogramme au stade aigu de l'infarctus du myocarde).
  7. Extrasystole (l'ECG détermine la dépolarisation intempestive du cœur ou de ses cavités individuelles et d'autres signes).
  8. Thromboembolie de l'artère pulmonaire (l'ECG peut enregistrer des pathologies associées à des troubles du rythme, de la conduction, de la repolarisation, à une surcharge du cœur droit, etc.).
  9. Péricardite (l'ECG présente des données similaires à celles du coeur en cas d'infarctus sous-épicardique - externe - myocardique).
  10. Myocardite (processus d'inflammation focale ou diffuse du myocarde L'ECG montre une tachycardie sinusale, des troubles du rythme, des modifications focales du myocarde, un dysfonctionnement du nœud sinusal et d'autres).
  11. Dystrophie du myocarde (la réduction de la synthèse d'énergie dans les cellules du myocarde due à des troubles métaboliques est déterminée à l'aide d'un électrocardiogramme, corrigeant l'hypertrophie du muscle cardiaque, l'arythmie et d'autres signes de types et de types de la maladie).

Faux changements dans la recherche sur les drogues.

Pour certaines personnes, pour diverses raisons, il est propre à la détérioration intentionnelle de leur propre santé afin d’obtenir des résultats très différents de la norme.

Quelqu'un veut "s'asseoir" sur la liste des malades et, pour cela, essaie d'induire en erreur non seulement les médecins, mais également un électrocardiographe. À cette fin, les personnes en bonne santé commençaient avant l’enquête à prendre de fortes doses de médicaments pour augmenter ou diminuer la tension artérielle, les médicaments contenant de la caféine, travailler dur, ignorer le sommeil la nuit, s’amener à perdre toute force, boire des boissons énergisantes, du café, de a montré une augmentation de la fréquence cardiaque.

Bien sûr, l'appareil ECG peut être trompé, mais il est peu probable qu'il soit possible de retourner votre propre corps, qui a reçu une telle «secousse» dans son état de santé absolu. Un médecin expérimenté et attentif peut refuser de procéder à un examen cardiaque après avoir vu son patient épuisé et épuisé dans un état déplorable. Et la prise de médicaments, tels que le groupe alpha-bêta-adrénomimétique, déclenchera une anomalie pathologique dans le travail du cœur - le syndrome de la repolarisation ventriculaire précoce (HRV).

L'augmentation du rythme cardiaque résultant des tentatives de stimulation de ce processus entraînera une charge énorme sur le cœur, qui ne passera pas sans laisser de traces pour la santé.

Il est nécessaire de prendre en compte le fait que le médecin qui a utilisé l'ECG pour surveiller le cœur et qui a constaté des écarts importants par rapport à la norme dirigera définitivement le patient vers des examens supplémentaires liés à l'échographie, en utilisant la méthode Holter, le test ergométrique à vélo, etc. Le résultat final sera le principal «verdict». pour établir un diagnostic précis et déterminer le degré de santé humaine.

Préparation à l'échographie du coeur

Le patient peut prescrire un échocardiogramme (échographie du coeur), car cette méthode d'examen a le statut de leader dans le diagnostic de diverses pathologies des maladies cardiovasculaires.

L'échographie du coeur est obligatoire:

  • athlètes professionnels supportant quotidiennement un effort physique intense;
  • les travailleurs dont le travail implique un travail difficile;
  • les femmes enceintes, car au cours de la période de procréation, la charge sur le cœur augmente considérablement, ainsi que selon les indications identifiées par le médecin en rapport avec l'hérédité, l'épilepsie, le diabète et d'autres maladies;
  • les enfants après la naissance et de moins d'un an pour exclure divers troubles et suspicions de maladie cardiaque;
  • adolescents âgés de 14 ans et plus en raison de leur âge «dangereux» associé à une croissance physiologique intensive pouvant provoquer diverses pathologies de l'activité cardiaque.

La préparation à l'intervention ne nécessite aucune limitation sérieuse de la part du patient, mais avant l'examen, certaines règles sont nécessaires:

  • ne pas s'engager dans un travail dur, faire du sport, éviter l'effort physique;
  • Ne buvez pas de boissons contenant de la caféine.
  • ne prenez pas de sédatifs ni de stimulants;
  • prendre de la nourriture avec modération;
  • en cas d'augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression, consultez votre médecin au sujet d'une diminution des performances;
  • dans le cas d'une échographie du coeur par la méthode transoesophagienne, ne pas manger 2-3 heures avant la procédure.

Echo-KG est une procédure abordable, indolore et sans danger, au cours de laquelle une analyse approfondie de toutes les structures du cœur est réalisée: cavités et valves, parois des oreillettes et des ventricules, péricarde, vaisseaux et muscles.

Signes et stades d'infarctus du myocarde à l'ECG

Déterminer une crise cardiaque à temps est extrêmement important. Cependant, il n’est pas toujours possible de le faire par inspection visuelle, car les signes d’une attaque ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient est tenu de mener des études instrumentales supplémentaires, en premier lieu - ECG. En utilisant cette méthode, il est possible d'établir le diagnostic en peu de temps. La façon dont la procédure est effectuée et comment les résultats sont interprétés sera discutée dans cet article.

Les détails de la procédure et le but

L'ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. L'électrocardiogramme est la courbe indiquée par l'appareil. Il montre des moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque myocardique.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire sa pulsation provoquée par des processus biochimiques et biophysiques. Ils sont formés dans divers lobes du cœur et sont transmis dans tout le corps, redistribués à la peau.

Technique d'électrocardiographie

Des électrodes attachées à différentes parties du corps captent des impulsions. L'appareil note la différence de potentiel, ce qui corrige immédiatement. En fonction des spécificités du cardiogramme obtenu, le cardiologue conclut le fonctionnement du cœur.

Il est possible de distinguer cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents de S, P, T, Q, R. Elles ont toutes leurs propres paramètres: hauteur, largeur, polarité. En substance, la désignation est dotée de périodicités limitées par des volets: de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur connexion globale: QRS et QRST. Ils sont un miroir du myocarde.

Pendant la fonction cardiaque normale, P s'affiche en premier, suivi de Q. Après la fenêtre temporelle entre le moment d'augmentation de la pulsation atriale et celui d'augmentation de la pulsation ventriculaire, l'intervalle P - Q s'affiche.

Chiffres normaux pour adultes

À la limite supérieure de l'oscillation des ventricules, une onde R. apparaît Au sommet de la pulsation des ventricules, une onde S. Lorsque le rythme cardiaque atteint le point le plus élevé de la pulsation, il n'y a pas de différence entre les potentiels. Il montre une ligne droite. En cas d’arythmie ventriculaire, une onde T. EK apparaît et un ECG en cas d’infarctus du myocarde permet de juger des déviations du travail du cœur.

Préparation et conduite

La mise en œuvre de la procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Les cheveux sont rasés sur le corps où les électrodes sont supposées être placées. Ensuite, la peau est frottée avec une solution d'alcool.

Les électrodes sont attachées à la poitrine et aux bras. Avant d’enregistrer le cardiogramme, réglez l’heure exacte sur l’enregistreur. La tâche principale du cardiologue est de surveiller les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran spécial d'oscilloscope. En parallèle, à l'écoute de tous les tons du coeur.

Signes d'infarctus aigu du myocarde

Avec l'aide de l'ECG, grâce aux dérivations des électrodes des membres et du thorax, il est possible d'établir la forme du processus pathologique: compliqué ou non compliqué. Également déterminé par le stade de la maladie. En cas de degré aigu, la dent Q. n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, une onde R indique une pathologie.

Ces signes d’infarctus du myocarde sur l’ECG sont notés:

  1. Dans les zones sus-infarctives, il n’ya pas d’onde R.
  2. Il y a une onde Q, indiquant une anomalie.
  3. Le segment S et T monte plus haut.
  4. Les segments S et T changent de plus en plus.
  5. Il y a une onde T, indiquant une pathologie.

MI sur le cardiogramme

La dynamique des crises cardiaques aiguës ressemble à ceci:

  1. La fréquence cardiaque augmente.
  2. Les segments S et T commencent à monter haut.
  3. Le segment S et T tombe très bas.
  4. Le complexe QRS est prononcé.
  5. Il existe une onde Q ou un complexe Q et S, indiquant une pathologie.

L'électrocardiogramme est capable de montrer les trois phases principales de l'état d'infarctus. C'est:

  • infarctus transmural;
  • sous-endocardique;
  • intra-muros

Les signes d'une crise cardiaque transmurale sont:

  • le développement de la nécrolisation commence dans la paroi ventriculaire gauche;
  • une onde Q anormale est formée;
  • une dent pathologique de faible amplitude apparaît.

Infarctus sous-endocardique - une raison pour une intervention chirurgicale urgente. Il devrait avoir lieu dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques sous cette forme d’attaque forment un étroit plateau au bord du ventricule gauche. Dans ce cas, le cardiogramme peut être noté:

  • manque d'onde Q;
  • dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), une diminution du segment ST a été observée - arc descendant
  • réduction de l'onde R;
  • la formation d'une onde T "coronaire" positive ou négative;
  • les changements sont présents pendant la semaine.

La forme intra-muros de l'attaque est assez rare, son symptôme est la présence sur le cardiogramme d'une onde T négative, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. C'est-à-dire que le diagnostic de l'état du myocarde est important dans le diagnostic.

Interprétation du cardiogramme

Lors de l'établissement du diagnostic, l'interprétation correcte du cardiogramme joue un rôle important, à savoir la détermination du type de crise et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque.

Différents types d'attaques

Le cardiogramme vous permet de déterminer quelle crise cardiaque a lieu - petite focale et grande focale. Dans le premier cas, il y a de petits dégâts. Ils sont concentrés directement dans la région du coeur. Les complications sont:

  • anévrisme cardiaque et sa rupture;
  • insuffisance cardiaque;
  • fibrillation ventriculaire;
  • thromboembolie asistologichesky.

L'apparition d'un petit infarctus focal est enregistrée rarement. Se produit le plus souvent grande focale. Elle se caractérise par une perturbation importante et rapide des artères coronaires en raison de leur thrombose ou de leurs spasmes prolongés. En conséquence, il y a une grande partie des tissus morts.

Sharp petite focale IM

La localisation de la lésion est au cœur de la division de l'infarctus en:

  • avant;
  • arrière;
  • Partitions de messagerie instantanée;
  • plus bas;
  • Paroi latérale de messagerie instantanée.

Sur la base du parcours, l'attaque est divisée en:

  • Une crise cardiaque répétée qui se produit 2 mois après la première lésion. Des processus pathologiques se développent entre les tissus nécrotiques. Ça coule fort.
  • Récurrent, réapparaissant au cours du premier mois pendant que le patient est toujours à l'hôpital. Progressivement, au cours des processus pathologiques, une nouvelle saisie de tissu en train de mourir se produit. Le syndrome douloureux est faible et complique le déroulement de la crise cardiaque.
  • Suite, au cours de laquelle toutes les nouvelles zones necrolize en permanence. Le pronostic est défavorable.

Les crises cardiaques sont classées en fonction de la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort tissulaire.

Comment déterminer le stade de la pathologie?

En cas de crise cardiaque, la dynamique de la nécrolisation est ainsi tracée. Sur l'un des sites, en raison du manque de sang, les tissus commencent à mourir. A la périphérie, ils sont encore conservés.

On distingue quatre stades d'infarctus du myocarde:

Leurs signes sur l'ECG sont:

La phase la plus pointue dure au moins 3 heures et peut durer jusqu'à 3 jours. Les décès montrent une onde Q, qui peut être présente ou non. Si Q est affiché, l’onde S n’est pas brillante et disparaît complètement. La phase la plus nette sur l'ECG est exprimée par une courbe à pics multiples.

Il consiste en une composition de ST et de T élevé dans un état positif. Sur l'écran, ils se confondent. Si, au déplacement, la composition ST dépasse l'isoline de 4 divisions ou plus, même si elle se trouve dans une avance, il convient de parler de lésions graves des organes.

Stade subaigu - peut durer jusqu'à 3 mois. La zone de décès cesse d'augmenter. Composition ST presque proche de l'isoline. Dans la première moitié de cette période, en raison de l'augmentation des limites d'ischémie, T occupe une position négative.

Son amplitude augmente et atteint des proportions gigantesques. Dans la seconde moitié, l'ischémie commence à disparaître. L'onde T revient à la normale et devient progressivement positive. Une "restructuration" très perceptible de la vague T dans les zones périphériques. Si la progression supérieure de la composition ST ne passe pas, il est nécessaire de faire une échocardiographie. Dans ce cas, il est important de déterminer s'il existe un anévrisme cardiaque.

  • Stade cicatriciel - est considéré comme final. Une cicatrice se forme dans la zone des tissus morts. Cette étape se poursuit jusqu'au dernier battement de coeur. Sur l'électrocardiogramme, cela est indiqué par le pic Q.
  • L’ECG est aujourd’hui l’une des méthodes les plus courantes et les plus informatives de détection des troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de n'importe quel stade ou forme d'infarctus nécessite un traitement immédiat ou un traitement de réadaptation approprié. Cela permettra d'éviter le risque de complications et de réattaquer.

    Est-ce que ecg montre une crise cardiaque?

    Crise cardiaque (infarcio - bourrage) - nécrose (nécrose) des tissus due à l’arrêt de l’approvisionnement en sang.

    Les raisons pour arrêter le flux sanguin peuvent être différentes - du blocage (thrombose, thromboembolie) au spasme aigu des vaisseaux sanguins.

    Une crise cardiaque peut survenir dans n’importe quel organe. Par exemple, il existe un infarctus cérébral (AVC) ou un infarctus du rein.

    Dans la vie quotidienne, le mot "crise cardiaque" signifie précisément "infarctus du myocarde", c.-à-d. nécrose du tissu musculaire du coeur.

    En général, toutes les crises cardiaques sont divisées en ischémiques (plus souvent) et hémorragiques.

    En cas d'infarctus ischémique, le flux sanguin dans l'artère est interrompu en raison d'une obstruction. Dans une artère hémorragique, l'artère est brisée (rupture) et le sang est libéré dans les tissus environnants.

    L'infarctus du myocarde affecte le muscle cardiaque n'est pas chaotique, mais à certains endroits.

    Le fait est que le cœur reçoit du sang artériel de l'aorte par le biais de plusieurs artères coronaires et de leurs branches. Si l’angiographie coronaire est utilisée pour déterminer à quel niveau et dans quel vaisseau le flux sanguin est arrêté, on peut prévoir quelle partie du myocarde souffre d’ischémie (manque d’oxygène). Et vice versa.

    Infarctus du myocarde se produit lorsque la résiliation
    le sang circule dans une ou plusieurs artères du cœur.

    Nous nous souvenons que le cœur a 2 ventricules et 2 oreillettes, donc, logiquement, ils devraient tous être touchés par une crise cardiaque avec la même probabilité.

    Cependant, c'est le ventricule gauche qui souffre toujours d'une crise cardiaque, car sa paroi est la plus épaisse, soumise à des charges énormes et nécessite un important apport de sang.

    Chambres du coeur dans la coupe.
    Les parois du ventricule gauche sont beaucoup plus épaisses que celles du droit.

    Les infarctus isolés du ventricule auriculaire et droit sont rares. Le plus souvent, ils sont affectés simultanément avec le ventricule gauche, lorsque l'ischémie se déplace du ventricule gauche vers le droit ou les oreillettes.

    Selon les pathologistes, la propagation de l'infarctus du ventricule gauche au ventricule droit est observée chez 10 à 40% des patients atteints d'infarctus (la transition a généralement lieu le long de la paroi arrière du cœur). La transition auriculaire se produit dans 1 à 17% des cas.

    Stades de la nécrose myocardique à l'ECG

    Entre le myocarde sain et le myocarde mort (nécrotisé) en électrocardiographie, il existe des étapes intermédiaires: ischémie et lésion.

    La vue ECG est normale.

    Ainsi, les stades des dommages du myocarde dans l'infarctus du myocarde sont les suivants:

    1) ISCHEMIE: il s’agit de la lésion myocardique initiale, dans laquelle il n’ya pas de modifications microscopiques du muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

    Comme vous devez vous en rappeler dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent successivement sur la membrane des cellules nerveuses et musculaires: la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel).

    La dépolarisation est un processus simple pour lequel il suffit d'ouvrir les canaux ioniques de la membrane cellulaire. En raison de la différence de concentration, les ions iront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule.

    Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l'énergie sous forme d'ATP.

    La synthèse de l'ATP nécessite de l'oxygène. Par conséquent, lors de l'ischémie du myocarde, le processus de repolarisation commence à se détériorer en premier. La perturbation de la repolarisation se manifeste par des modifications de l'onde T.

    Options de modification de l’onde T pendant l’ischémie:

    b - onde T «coronaire» symétrique négative (elle survient pendant une crise cardiaque),
    c - onde T «coronaire» à symétrie positive élevée (avec une crise cardiaque et un certain nombre d'autres pathologies, voir ci-dessous),
    g, d - onde T biphasée,
    e - onde T réduite (amplitude inférieure à 1 / 10-1 / 8 onde R),
    W - onde T lisse,
    h - T. légèrement négatif

    Au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux et l'onde T est modifiée: elle est étendue, symétrique, équilatérale, d'amplitude accrue (étendue) et a un sommet pointu.

    Dans ce cas, l’onde T peut être à la fois positive et négative. Elle dépend de la position du foyer ischémique dans l’épaisseur de la paroi cardiaque ainsi que de la direction de la sonde ECG sélectionnée.

    L'ischémie est un phénomène réversible. Au fil du temps, le métabolisme (métabolisme) est revenu à la normale ou continue à se détériorer avec le passage au stade de dommage.

    2) DOMMAGES: il s'agit d'une lésion plus profonde du myocarde dans laquelle on détermine au microscope une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dystrophie des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, une fonction mitochondriale, une acidose (acidification moyenne), etc. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que les dommages affectent principalement le segment ST.

    Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou au-dessous du contour, mais son arc (c'est important!), En cas de dommage, de renflements dans la direction du déplacement.

    Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers l'offset, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoline (hypertrophie ventriculaire, blocage du faisceau du faisceau de His, etc.).

    Variantes de segment ST décalées en cas de dommage.

    L'onde T avec dommages peut être de différentes formes et tailles, ce qui dépend de la gravité de l'ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas exister pendant longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose.

    3) Nécrose: mort myocardique. Le myocarde mort ne pouvant pas se dépolariser, les cellules mortes ne peuvent pas former l'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, en présence d'un infarctus transmural (mort myocardique dans une partie de l'épaisseur de la paroi cardiaque) dans cette sonde ECG, il n'y a pas du tout d'onde R et un complexe ventriculaire du type QS se forme. Si la nécrose ne concerne qu'une partie de la paroi du myocarde, un complexe de type QrS est formé, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est élargie par rapport à la norme.

    Variantes du complexe QRS ventriculaire.

    Normalement, les dents Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple:

    • L’onde Q doit toujours être présente dans V4-V6.
    • la largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s, et son amplitude NE doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans ce fil.
    • l’onde R doit croître en amplitude de V1 à V4 (c’est-à-dire que dans chaque avance ultérieure de V1 à V4, l’onde R devrait hurler plus haut que la précédente).
    • dans V1, l'onde r peut être absente, le complexe ventriculaire prend alors la forme QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS est normalement rarement présent dans V1-V2, et même chez les enfants dans V1-V3, bien qu'il soit toujours suspect d'une crise cardiaque dans la partie antérieure du septum interventriculaire.

    À quoi ressemble un ECG en fonction de la zone d'infarctus

    En résumé, la nécrose affecte l’onde Q et l’ensemble du complexe QRS ventriculaire. Dommages au segment ST. L'ischémie affecte T.

    La formation de dents sur l'ECG est normale.

    Ensuite, nous examinons un modèle amélioré, dans lequel au centre de la paroi cardiaque conditionnelle se trouve une zone de nécrose, à sa périphérie - une zone de lésion, et à l’extérieur - une zone d’ischémie.

    Le long de la paroi du cœur se trouvent les extrémités positives des électrodes (n ° 1 à 7).

    Pour faciliter la perception, j'ai tracé des lignes conditionnelles, qui indiquent clairement l'ECG à partir duquel des zones sont enregistrées dans chacune des dérivations spécifiées:

    Vue schématique de l'ECG, en fonction de la zone d'infarctus.

    • Électrode numéro 1: située au-dessus de la zone d'infarctus transmural, le complexe ventriculaire a donc la forme d'un QS.
    • N ° 2: infarctus non transmural (QR) et dommages transmuraux (élévation du segment ST avec gonflement).
    • N ° 3: lésion transmurale (élévation de ST avec renflement).
    • N ° 4: ici, dans le dessin d'origine, cela n'est pas très clair, mais l'explication indique que l'électrode est au-dessus de la zone de dommages transmural (élévation ST) et d'ischémie transmural (onde T «coronaire» symétrique négative).
    • N ° 5: au-dessus de la zone d'ischémie transmurale (onde T «coronaire» symétrique négative).
    • N ° 6: périphérie de la zone ischémique (onde T biphasique, c'est-à-dire sous la forme d'une onde. La première phase de l'onde T peut être à la fois positive et négative. La deuxième phase est opposée à la première).
    • N ° 7: éloigné de la zone ischémique (onde T réduite ou aplatie).

    Ici, vous avez encore une photo pour l’auto-analyse.

    Un autre schéma, dépendant du type d’ECG, change de zone d’infarctus.

    Les étapes du développement de la crise cardiaque sur l'ECG

    La signification des étapes de la crise cardiaque est très simple.

    Lorsque l'irrigation sanguine est complètement interrompue dans n'importe quelle partie du myocarde, les cellules musculaires situées au centre de cette zone meurent rapidement (quelques dizaines de minutes). À la périphérie de la cellule, les cellules ne meurent pas immédiatement. De nombreuses cellules parviennent progressivement à «se rétablir», le reste meurt de manière irréversible (rappelez-vous que les phases d'ischémie et de lésion ne peuvent exister trop longtemps?).

    Tous ces processus se reflètent dans les stades de l'infarctus du myocarde.

    aigu, aigu, subaigu, cicatriciel.

    De plus, j'apporte la dynamique typique de ces étapes sur un ECG

    1) Le stade d'infarctus le plus aigu (stade de la lésion) dure environ 3 heures à 3 jours.

    La nécrose et l'onde Q correspondante peuvent commencer à se former, mais ce n'est peut-être pas le cas. Si l'onde Q est formée, la hauteur de l'onde R dans ce fil diminue, souvent jusqu'à disparaître complètement (complexe QS avec infarctus transmural).

    La principale caractéristique de l'ECG du stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde est la formation de la courbe dite monophasique. La courbe monophasique consiste en une augmentation du segment ST et une onde T positive élevée, qui se confondent.

    Le déplacement du segment ST au-dessus de l'isoligne de 4 mm et plus dans au moins l'une des 12 dérivations normales indique la gravité de la lésion cardiaque.

    Note Les visiteurs les plus attentifs diront que l'infarctus du myocarde ne peut pas commencer par le stade des dommages, car entre la phase normale et la phase des dommages doit être la phase ci-dessus de l'ischémie! Droit Mais la phase d'ischémie ne dure que 15 à 30 minutes et l'ambulance n'a généralement pas le temps de l'enregistrer sur l'ECG. Cependant, si cela réussit, des ondes T «coronaires» symétriques positives élevées, caractéristiques de l'ischémie sous-endocardique, sont visibles sur l'ECG. C'est sous l'endocarde que se trouve la partie la plus vulnérable du myocarde de la paroi cardiaque, car la pression dans la cavité cardiaque est accrue, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde ("serre" le sang des artères cardiaques vers l'arrière).

    2) La phase aiguë dure jusqu'à 2-3 semaines (pour faciliter la mémorisation - jusqu'à 3 semaines).

    Les zones d'ischémie et les dommages commencent à diminuer.

    La zone de nécrose se dilate, la vague Q se dilate et augmente également en amplitude.

    Si la vague Q n'apparaît pas au stade aigu, elle se forme au stade aigu (cependant, il y a des crises cardiaques et sans la vague Q ci-dessous). Le segment ST, du fait de la restriction de la zone de dommage, commence à s'approcher progressivement de l'isoline et l'onde T devient «coronaire» symétrique négative en raison de la formation de la zone d'ischémie transmurale autour de la zone de dommage.

    3) La phase subaiguë dure jusqu'à 3 mois, parfois plus longtemps.

    La zone de lésion disparaît en raison du passage à la zone d'ischémie (le segment ST se rapproche alors de l'isoline), la zone de nécrose est stabilisée (la taille réelle de l'infarctus est donc estimée à ce stade).

    Dans la première moitié du stade subaigu, du fait de l’extension de la zone ischémique, l’onde T négative s’élargit et son amplitude augmente jusqu’à celle de la géante.

    Dans la seconde moitié, la zone d'ischémie disparaît progressivement, ce qui s'accompagne de la normalisation de l'onde T (son amplitude diminue, elle tend à devenir positive).

    La dynamique des changements d'onde T est particulièrement visible à la périphérie de la zone ischémique.

    Si l'élévation du segment ST ne revient pas à la normale 3 semaines après l'infarctus, il est recommandé d'effectuer une échocardiographie (EchoCG) afin d'exclure un anévrisme cardiaque (expansion sacciforme de la paroi avec écoulement sanguin lent).

    4) Stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde.

    C'est la dernière étape au cours de laquelle une forte cicatrice du tissu conjonctif se forme sur le site de la nécrose. Elle n’est pas excitée et ne rétrécit pas; elle apparaît donc sur l’ECG sous la forme d’une onde Q. Étant donné que la cicatrice, comme toute cicatrice, demeure toute la vie, le stade cicatriciel d’une crise cardiaque dure jusqu’à la dernière contraction cardiaque.

    Stades de l'infarctus du myocarde.

    Quels changements ECG se produisent au stade cicatriciel? La zone de la cicatrice (et donc la vague Q) peut diminuer dans une certaine mesure en raison de:

    1. resserrement (compaction) du tissu cicatriciel, qui rassemble les zones intactes du myocarde;
    2. hypertrophie compensatoire (augmentation) des zones voisines de myocarde sain.

    Les zones d'endommagement et d'ischémie au stade cicatriciel sont absentes. Par conséquent, le segment ST sur le contour et l'onde T sont positifs, réduits ou lissés.

    Cependant, dans certains cas, au stade cicatriciel, une petite onde T négative est toujours enregistrée, laquelle est associée à une irritation constante du myocarde sain voisin avec du tissu cicatriciel. Dans de tels cas, l’onde T en amplitude ne doit pas dépasser 5 mm et ne doit pas être plus longue que la moitié de l’onde Q ou R dans la même avance.

    Pour faciliter la tâche, la durée de toutes les étapes obéit à la règle des trois et augmente progressivement:

    • jusqu'à 30 minutes (phase d'ischémie)
    • jusqu'à 3 jours (stade aigu)
    • jusqu'à 3 semaines (stade aigu)
    • jusqu'à 3 mois (stade subaigu),
    • reste de la vie (stade cicatriciel).

    En général, il existe d'autres classifications des stades d'une crise cardiaque.

    Diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde

    Toutes les réactions corporelles du même effet dans différents tissus au niveau microscopique se déroulent de la même manière.

    Les agrégats de ces réactions séquentielles complexes sont appelés processus pathologiques typiques.

    En voici les principales: inflammation, fièvre, hypoxie, croissance tumorale, dystrophie, etc.

    Lorsqu'une nécrose se développe une inflammation, à l'issue de laquelle le tissu conjonctif est formé.

    Comme je l’ai indiqué plus haut, le mot crise cardiaque vient du latin. infarcio - altération, due à l’inflammation, au gonflement, à la migration des cellules sanguines dans l’organe affecté et, par conséquent, à son compactage.

    Au niveau microscopique, l'inflammation se produit de la même manière, n'importe où dans le corps.

    Pour cette raison, des modifications de l'ECG analogues à un infarctus se produisent également dans les plaies du cœur et les tumeurs du cœur (métastases au cœur).

    Toutes les ondes T «suspectes», le segment ST ne dévient pas de l'isoline ou l'onde Q soudainement apparue est due à une crise cardiaque.

    Normalement, l’amplitude de l’onde T est comprise entre 1/10 et 1/8 de l’amplitude de l’onde R.

    Une onde T «coronaire» symétrique hautement positive se produit non seulement pendant l'ischémie, mais également lors de l'hyperkaliémie, de l'augmentation du tonus nerveux vagal, de la péricardite, etc.

    ECG avec hyperkaliémie (A - normal, B - E - avec hyperkaliémie accrue).

    Les dents en T peuvent également sembler anormales lors de troubles hormonaux (hyperthyroïdie, dystrophie myocardique ménopausique) et lors de modifications du complexe QRS (par exemple avec des faisceaux du faisceau de His). Et ce n'est pas toutes les raisons.

    Caractéristiques du segment ST et de l'onde T
    avec diverses conditions pathologiques.

    Le segment ST peut dépasser l'isoline non seulement en cas de lésion ou d'infarctus du myocarde, mais également en:

    • anévrisme cardiaque,
    • Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire),
    • Angor de Prinzmetal,
    • pancréatite aiguë,
    • péricardite,
    • angiographie coronaire,
    • secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, syndrome de repolarisation ventriculaire précoce, etc.

    Variante d'un ECG chez TELA: syndrome de MacGean-White
    (S Profond S dans I Lead, Deep Q et T négatif dans III Lead).

    Une diminution du segment ST est causée non seulement par une crise cardiaque ou des dommages au myocarde, mais également par d'autres raisons:

    • myocardite, dommages toxiques du myocarde,
    • prendre des glycosides cardiaques, aminazine,
    • syndrome post-chic,
    • hypokaliémie,
    • causes réflexes - pancréatite aiguë, cholécystite, ulcère gastrique, hernie hiatale, etc.,
    • choc, anémie sévère, insuffisance respiratoire aiguë,
    • troubles aigus de la circulation cérébrale,
    • l'épilepsie, la psychose, les tumeurs et l'inflammation dans le cerveau,
    • fumer
    • faim ou trop manger,
    • intoxication au monoxyde de carbone
    • secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, etc.

    La vague Q est plus spécifique à l'infarctus du myocarde, mais elle peut également apparaître et disparaître temporairement dans les cas suivants:

    • infarctus cérébral (en particulier hémorragie sous-arachnoïdienne),
    • pancréatite aiguë,
    • choc
    • angiographie coronaire
    • urémie (stade terminal d'insuffisance rénale aiguë et chronique),
    • hyperkaliémie,
    • myocardite, etc.

    Comme je l'ai noté ci-dessus, il existe des crises cardiaques sans onde Q sur un ECG. Par exemple:

    1. dans le cas d'un infarctus sous-endocardique, lorsqu'une fine couche de myocarde meurt près de l'endocarde du ventricule gauche. En raison du passage rapide d'excitation dans cette zone, l'onde Q n'a pas le temps de se former. Sur l’ECG, la hauteur de l’onde R diminue (en raison de la perte d’excitation d’une partie du myocarde) et le segment ST descend au-dessous de l’isoligne avec un renflement vers le bas.
    2. infarctus du myocarde intra-muros (à l'intérieur du mur) - il se situe dans l'épaisseur du mur du myocarde et n'atteint pas l'endocarde ni l'épicarde. L’excitation contourne la zone d’infarctus des deux côtés et la vague Q est donc absente. Mais autour de la zone d'infarctus, une ischémie transmurale se forme, qui se manifeste sur l'ECG par une onde T «coronaire» symétrique négative. Ainsi, un infarctus du myocarde intra-muros peut être diagnostiqué par l'apparition d'une onde T symétrique négative.

    Il faut aussi rappeler que l’ECG n’est qu’une des méthodes d’investigation lors du diagnostic, bien qu’il s’agisse d’une méthode très importante. Dans de rares cas (avec une localisation atypique de la zone de nécrose), l'infarctus du myocarde est possible même avec un ECG normal! Je vais m'arrêter ici un peu plus bas.

    Comment les électrocardiogrammes différencient-ils les crises cardiaques des autres pathologies?

    Selon 2 caractéristiques principales.

    1) dynamique ECG caractéristique.

    Si, au fil du temps, des modifications de la forme, de la taille et de l'emplacement des dents et des segments typiques d'une crise cardiaque sont observées, il est possible de parler avec un degré de confiance élevé de l'infarctus du myocarde.

    Dans les services d'infarctus d'hôpitaux, l'ECG est effectué quotidiennement.

    Pour faciliter l'évaluation de la dynamique de l'infarctus par l'ECG (qui est plus prononcée à la périphérie de la zone touchée), il est recommandé de marquer les sites d'implantation des électrodes thoraciques de manière à ce que les électrogrammes hospitaliers ultérieurs soient retirés de manière complètement identique.

    Cela conduit à une conclusion importante: si un cardiologue a déjà subi des modifications pathologiques dans le passé, il est recommandé de disposer d'un échantillon d'ECG «de contrôle» à la maison, afin que le médecin de l'urgence puisse comparer le nouvel ECG avec l'ancien et en tirer une conclusion sur les limites des modifications identifiées. Si le patient a déjà subi un infarctus du myocarde, cette recommandation devient une règle de fer. Chaque patient ayant des antécédents d’infarctus du myocarde doit recevoir un électrocardiogramme de contrôle à la sortie du patient et le stocker dans son logement. Et sur de longs voyages à emporter.

    2) la présence de réciprocité.

    Les modifications réciproques sont «inversées» (par rapport à l'isoline). Les modifications de l'ECG sur la paroi opposée du ventricule gauche. Il est important de prendre en compte la direction de l'électrode sur l'ECG. Le centre du coeur est considéré comme le "zéro" de l'électrode (le milieu du septum interventriculaire), c'est pourquoi une paroi de la cavité cardiaque se trouve dans la direction positive et dans le sens opposé, dans la négative.

    Le principe est le suivant:

    • pour une onde Q, le changement réciproque sera une augmentation de l'onde R, et inversement.
    • si le segment ST est décalé au-dessus de l'isoligne, le changement réciproque sera alors le décalage de ST en dessous de l'isoligne, et inversement.
    • pour une onde T «coronaire» fortement positive, le changement réciproque sera une onde T négative, et inversement.

    ECG avec infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur (inférieur).
    Les signes directs sont visibles dans les dérivations II, III et aVF, signes réciproques - en V1-V4.

    Les changements ECG réciproques dans certaines situations sont les seuls à suspecter une crise cardiaque.

    Par exemple, dans l'infarctus du myocarde basal (postérieur) postérieur, les signes directs d'infarctus ne peuvent être enregistrés que dans le plomb D (dorsalis) à travers le ciel [read e] et dans les dérivations thoraciques supplémentaires V7-V9, qui ne sont pas incluses dans la norme 12 et sont effectuées uniquement sur demande.

    Poitrine supplémentaire mène V7-V9.

    La concordance des éléments ECG est pointue par rapport au contour des dents ECG du même nom dans différentes dérivations (c'est-à-dire que le segment ST et l'onde T sont dirigés dans la même direction dans la même dérivation). Cela arrive avec une péricardite.

    Le concept opposé est la discordance (multidirectionalité). La discordance du segment ST et de l'onde T par rapport à l'onde R est généralement implicite (ST est rejeté dans un sens, T dans l'autre). Caractéristique du blocus complet du paquet de His.

    ECG au début de la péricardite aiguë:
    pas d'onde Q et changements réciproques, caractéristiques
    changements concordants dans le segment ST et l'onde T.

    Il est beaucoup plus difficile de déterminer la présence d'une crise cardiaque s'il existe un trouble de la conduction intraventriculaire (blocage du faisceau du faisceau de His) qui, en soi, modifie de manière indescriptible une partie importante de l'ECG du complexe QRS ventriculaire à l'onde T.

    Types de crise cardiaque

    Il y a une vingtaine d'années, les infarctus transmuraux (type de complexe ventriculaire QS) et les infarctus intratransmuraux à grande focale (comme le QR) étaient partagés, mais il est vite devenu évident que cela ne donnait rien en termes de pronostic et de complications possibles.

    Pour cette raison, actuellement, les crises cardiaques sont simplement divisées en infarctus Q (infarctus du myocarde avec onde Q) et non infarctus Q (infarctus du myocarde sans onde Q).

    Localisation de l'infarctus du myocarde

    Dans le rapport d'ECG, la zone d'infarctus doit être indiquée (par exemple: antérolatérale, postérieure, inférieure).

    Pour ce faire, vous devez savoir dans quelle direction apparaissent les signes ECG de diverses localisations d’une crise cardiaque.

    Voici quelques modèles prêts à l'emploi:

    Diagnostic de l'infarctus du myocarde par localisation.

    Diagnostic topique de l'infarctus du myocarde
    (altitude - élévation, de l'élévation anglaise; dépression - diminution, de la dépression anglaise)