Bloc AV sur l'ECG

Les blocages AV sont une forme de pathologie de la conduction cardiaque et sont facilement diagnostiqués par un examen électrocardiographique.

L'étude électrocardiographique vous permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. Quels sont les différents degrés de blocage AV sur le cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme?

Un cardiogramme est un enregistrement sur le film spécial d'impulsions électriques produites par le myocarde. Cet enregistrement vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• troubles de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• arythmies cardiaques - arythmies;
• malformation du myocarde - ischémie, nécrose (crise cardiaque).

Pour l'interprétation de l'électrocardiogramme créé certains symboles. Avec leur aide, la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l’état des nœuds conducteurs et du myocarde sont décrits. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne une conclusion sur l'état du cœur.

Comment est l'ECG

Pour mener une étude électrocardiographique, il existe certaines règles. Il est possible de réaliser un électrocardiogramme à tout âge et avec toutes les comorbidités. Procédure de contre-indications n'a pas.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographique. Dans les hôpitaux, il existe de gros appareils; pour les médecins d'urgence, des cardiographes portables sont utilisés. Il est organisé comme suit:

• la partie principale analysant les impulsions électriques entrantes;
• un enregistreur qui marque les impulsions électriques sous la forme d'une courbe sur un film de papier;
• électrodes appliquées à la surface antérieure du thorax et aux extrémités.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en position ventrale. Il est averti de la nécessité de retirer tous les bijoux, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour la meilleure connexion de l'électrode avec la peau et l'impulsion.

Il existe des points standards pour l’application d’électrodes: l’un se superpose aux membres et huit électrodes sont placées à l’avant du thorax. Les membres standards sont retirés des extrémités pour former le triangle d'Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, ce qui permet une détermination plus précise de l'emplacement de la pathologie. S'il est urgent de retirer le cardiogramme, n'utilisez que des sondes standard aux extrémités.

• Sur la droite, électrode superposée avec une marque rouge.
• À gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur le pied droit - noir, qui est la terre.

Quel est blocus AV

La raison en est une violation de la fonction du noeud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Un certain nombre de conditions peuvent altérer son fonctionnement: pathologie du système nerveux parasympathique, ingestion prolongée de certains agents cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), lésions organiques - fibrose ou inflammation de cette région du myocarde.

Causes du blocus AV

Les raisons de la violation de l'impulsion électrique dans les tissus du cœur peuvent être d'états différents. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans modifications du tissu cardiaque. Il y a aussi des causes organiques - avec toute déformation des cardiomyocytes.

Les raisons suivantes sont fonctionnelles:

• utilisation à long terme de médicaments cardiaques médicamenteux;
• violation de l'innervation du coeur;
• parfois, le blocus survient chez les athlètes en tant que réponse adaptative.

Les causes organiques comprennent:

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et à leur ischémie;
• remplacement du tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• formation de nécrose cardiomyocytaire.

Types de blocus sur le cardiogramme

Selon le nombre d'impulsions que ce nœud peut ignorer, il existe trois degrés de blocage. Sur un électrocardiogramme, tous les degrés sont indiqués par les signes.

Au degré 1, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Avec 2 degrés, il y a deux options. Le premier type, ou blocus selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement de coeur; à la fin de la période périodique, le complexe ventriculaire (QRS) disparaît et la période reprend. Le deuxième type, Mobitz 2, est caractérisé par le fait qu'il y a une perte soudaine du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps d'une durée normale ou tout le temps augmenté.

Au niveau 3, la transmission des impulsions aux ventricules est complètement interrompue. Les oreillettes et les ventricules se contractent à un rythme différent. Blocage AV total - un ECG avec ce degré produit l'imposition d'ondes de contraction auriculaires sur les ondes de contractions ventriculaires. Les dents P et les complexes QRS sont situés de manière chaotique.

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui ont des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le premier degré de blocage AV peut être sous les formes suivantes:

• forme nodulaire - seul l'allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement de PQ, une onde P déformée peut être détectée;
• la forme distale est caractérisée par un long QP et une déformation du complexe QRS.

Au second degré, on distingue les formes décrites ci-dessus (Mobitz 1 et Mobitz 2). Plus rarement, deux autres formes sont notées:

• Blocage 2: 1 - il y a une perte périodique de contractions ventriculaires (chaque seconde);
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber dans une rangée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, deux formes sont notées:

• proximal - dissociation du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules, complexe QRS non déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et plus large.

Également distinguer les syndromes cliniques, qui sont une combinaison de blocus AV avec d'autres pathologies:

• Syndrome de Frederick - les signes de cette affection consistent en la fixation d'ondes F ou F sur un cardiogramme, indiquant une fibrillation ou un flutter auriculaire;
• syndrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), l’ECG montre des périodes d’asystole ventriculaire.

Manifestations cliniques de différents degrés

Le blocage AV peut être transitoire (passage rapide) et permanent. Le blocage transitoire est difficile à diagnostiquer. Pour leur détection, la surveillance Holter est requise - enregistrement du cardiogramme pendant la journée.

Avec le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, il n’ya pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent ressentir de la faiblesse et de la fatigue.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au deuxième degré:

• La palpation peut détecter une perte périodique de l'onde de pouls;
• cliniquement, cela se traduira par une sensation d'insuffisance cardiaque chez les patients;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus:

• vertiges intermittents ou persistants;
• acouphènes, clignotant vole devant ses yeux;
• douleur à la poitrine;
• sensation d'interruption dans le travail du cœur;
• épisodes d'inconscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre la justesse du rythme, mais l'apparition de longues pauses crée une perte de contraction ventriculaire. Une bradycardie de gravité variable est notée. Un ton de canon en forme de cœur caractéristique du blocage apparaît, appelé ton de Strazhesko.

La complication des blocages peut être une tachycardie ventriculaire, conduisant à une asystole. Avec le syndrome de MAS, observé en conjonction avec ce blocage, peuvent également se produire des attaques d'asystole ventriculaire menaçant de rompre le rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Traitement du blocage AV est la nomination de médicaments pour améliorer la conductivité du myocarde, l'élimination de la maladie sous-jacente. Pour un blocage sévère, un stimulateur artificiel est nécessaire.

Le blocus du premier degré ne nécessite pas de traitement spécial. Seule l'observation du patient, une surveillance périodique de Holter permettant de déterminer la dynamique du développement du blocage, sont montrées.

Lorsque le deuxième degré montre l'utilisation de drogues, par exemple, Corinfar. Le patient est également surveillé.

La région myocardique nécrotisée ou fibrosée ne peut plus être restaurée. Dans ce cas, dirigez d'abord le cours en prenant beta-adrenostimulyatorov, puis implantez le pacemaker.

Qu'est-ce que le blocage AV: causes, diagnostic et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est le blocage AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité de la vie, de la durée de l'implantation du stimulateur, du maintien du cœur à la maison.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Le bloc auriculo-ventriculaire est la terminaison d'une impulsion nerveuse entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

C’est ce qui se produit avec le bloc auriculo-ventriculaire le plus grave (grade 3)

Le travail coordonné du cœur est coordonné par le système de conduite autonome du cœur. Il est constitué de fibres musculaires spéciales capables de conduire une impulsion nerveuse. Le «leader» du système conducteur autonome du cœur est le système nerveux végétatif.

La particularité du système de conduction cardiaque est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.

Le système conducteur du cœur est appelé autonome, car il produit lui-même des impulsions pour réduire le myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour la survie. Avec des blessures graves, une perte de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant les chances de survie.

Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Avec cette fréquence, les oreillettes se contractent. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation sur son chemin vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence que lorsque les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est comprise entre 40 et 60 impulsions. Cela ne suffit pas, mais mieux que rien.

Noeud auriculo-ventriculaire - partie du système de conduction cardiaque

La condition dans laquelle l'impulsion n'est pas conduite à partir du noeud sinus est appelée un bloc AV. Plus le niveau est bas, plus le cœur reçoit d'impulsions. La réduction de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace et, dans les cas graves, la vie est en danger

Le cardiologue s'occupe du traitement du bloc cardiaque. Il convient de s’en occuper si une personne ressent des interruptions. Après 40 ans, il est conseillé de consulter un cardiologue chaque année pour «rattraper» le problème à un stade précoce. Les formes initiales de blocage répondent bien au traitement, vous pouvez les vivre pendant de nombreuses années. En cas de blocus de gravité modérée, ils peuvent être compensés par la prise régulière de médicaments et par une alternance appropriée d'exercices et de repos. Les cas graves sont traités par implantation d'un stimulateur cardiaque, avec lequel vous pouvez vivre avec succès jusqu'à un âge avancé.

Blocus total de l'ECG

Avec un blocage de degré AV III ou un blocage AV complet, il est généralement nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque. Toute connexion entre l'activité électrique des oreillettes et des ventricules est perdue et ils sont réduits indépendamment les uns des autres à leur propre rythme (AV-dissociation). En fonction du niveau de localisation du stimulateur secondaire, la fréquence des contractions ventriculaires varie de 20 à 50 par minute.

Si le stimulateur cardiaque de second ordre est situé dans le noeud AV, la fréquence des contractions ventriculaires est d'environ 40 à 50 par minute. Le complexe QRS dans ce cas peut être étroit.

Cependant, le complexe QRS est généralement élargi et ressemble au blocage du paquet du paquet His (IG) dans la configuration. Dans ces cas, le stimulateur cardiaque de troisième ordre réduit les ventricules à une fréquence inférieure à 40 par minute, plus précisément entre 20 et 40 par minute. Les oreillettes sont réduites au rythme défini par le nœud sinusal, à une fréquence d'environ 80 par minute.

Le blocage AV de grade III est un trouble grave du rythme cardiaque. C'est une indication absolue de l'implantation d'un stimulateur cardiaque (avec rythme sinusal - stimulation en mode DDD), car la fréquence des contractions ventriculaires est très faible. Un tel blocage se développe avec une maladie cardiaque grave, par exemple avec des malformations cardiaques de longue date, avec un DHI, une myocardite.

Blocus AV complet.
La fréquence des contractions ventriculaires n’est que de 35 par minute et celle des oreillettes est de 82 par minute.
Les oreillettes et les ventricules se contractent indépendamment l'un de l'autre à leur propre rythme. Enregistrement long d'un électrocardiogramme. Bloc AV complet (forme périphérique).
Patient de 31 ans avec un seul ventricule. La fréquence des contractions ventriculaires est de 42 par minute, la fréquence des contractions auriculaires est de 90 par minute.
Le complexe QRS est large et déformé, sa configuration ressemble à un blocus de LNPG. Onde P biatriale.

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre l'oreillette et les ventricules et conduisant au rythme cardiaque et à l'hémodynamique. Le blocage AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, d'accidents vasculaires cérébraux et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être une médication ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

À la base du blocage auriculo-ventriculaire se trouve le ralentissement ou la cessation complète du passage du pouls des oreillettes aux ventricules en raison de la défaite du noeud AV lui-même, le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His. En même temps, plus le niveau de la lésion est bas, plus le blocage et le pronostic sont insatisfaisants. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le blocage AV 1 est présent dans 5% des cas. II degré. Dans 2% des cas, le blocage AV à III degré se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, 17% des patients présentant un blocage AV total subissaient une mort subite d'origine cardiaque.

Le noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, assurant ainsi une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, ce qui permet de réduire les oreillettes et de forcer le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme permet une réduction alternative du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocages AV

En fonction du niveau auquel la violation de l'impulsion électrique se développe, un blocage proximal, distal et atrioventriculaire combiné est isolé. Dans le blocage AV proximal, la conduction de l'impulsion peut être perturbée au niveau des oreillettes, du noeud AV, du tronc du faisceau de His; distal - au niveau des embranchements du His; lorsqu'ils sont combinés, on observe des perturbations de la conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguës (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (cardiopathie ischémique intermittente, accompagnées d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon les critères électrocardiographiques (décélération, périodicité ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• Grade II - bloc auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions atriales n'atteignent pas les ventricules. Sur un ECG - Prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de diplôme Mobitz AV-Blocus II:

1. Type de Mobitz I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne le retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Un retard d’impulsion critique se développe soudainement, sans précéder la prolongation de la période de retard. En même temps, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• Grade III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - Cessation complète du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules à leur rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés I et II est partiel (incomplet), le blocage du degré III - complet.

Raisons du développement des blocages audiovisuels

Selon l'étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Blocus AV fonctionnel dû au tonus accru de la division parasympathique du système nerveux. Bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, athlètes entraînés, pilotes. Habituellement, il se développe dans un rêve et disparaît au cours de l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Les blocus AV de la genèse organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans ses diverses maladies. Les causes du blocage cardiaque AV peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose et une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum interventriculaire, des cardiopathies, une cardiomyopathie, un myxoedème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses origines (auto-immune, diphtérie et, tumeurs cardiaques, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé au début. Cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, le blocage du stade III se développe. Eni

Diverses interventions chirurgicales peuvent entraîner le développement de blocages auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du coeur, cathétérisme cardiaque droit, etc.

La forme congénitale du blocage auriculo-ventriculaire (1:20 000 nouveau-nés) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocs AV congénitaux, il n'y a pas de zones du système de conduction (entre les oreillettes et le noeud AV, entre le noeud AV et les ventricules ou les deux jambes de la branche His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le blocage auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies congénitales du coeur.

Parmi les causes de bloc auriculo-ventriculaire pas de médicaments d'intoxication répandue: des glycosides cardiaques (digitaliques), les ß-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, le diltiazem, au moins - corinfar), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), les sels de lithium, des médicaments et des combinaisons de ceux-ci.

Symptômes de blocus AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocages apparus au niveau du noeud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique de blocage AV avec cette topographie de violations se développe dans les cas de bradycardie sévère. En raison de la faiblesse de la fréquence cardiaque et de la diminution du débit sanguin au cœur lors d'efforts physiques, ces patients présentent des faiblesses, un essoufflement et parfois des crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des vertiges, des sensations transitoires de confusion et des évanouissements peuvent être observés.

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire II est obtenu, les patients ressentent la perte de l’onde de pouls comme des interruptions de la région cardiaque. En cas de blocage AV de type III, il y a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes: ralentissement du rythme cardiaque à 40 battements par minute ou moins, vertiges, faiblesse, noircissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose faciale, éventuellement convulsions. Le blocage AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.

Complications des blocages AV

Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. L'évolution la plus courante du blocage AV est accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.

Le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliqué par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur à la tête, de faiblesses et de vertiges; lors d'une attaque, le patient pâlit, puis se développent une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer un massage indirect du cœur et une ventilation mécanique, car l'asystole à long terme ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.

Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels et mentaux. Moins fréquemment, le blocage AV peut provoquer un choc cardiogénique arythmogène, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

En cas d'insuffisance de l'apport sanguin pendant les blocages AV, on observe parfois des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, syncope), une exacerbation de la maladie coronarienne et des maladies du rein.

Diagnostiquer le blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, on découvre le fait d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, la prise de médicaments qui violent la conductivité auriculo-ventriculaire (digitales, β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.).

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, on entend le bon rythme, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition du son du canon Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur ECG, le degré de bloc AV I se manifeste par un allongement de l’intervalle P-Q> 0,20 s; Grade II - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus de complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Grade III - diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 par rapport à l’oreillette (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG sur Holter avec blocage AV vous permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les modifications électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, le traitement, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

En effectuant une étude électrophysiologique du cœur (EFI), la topographie du bloc AV est déterminée et les indications pour sa correction chirurgicale sont déterminées. Avec la présence d'une cardiopathologie concomitante et pour sa détection lors d'un blocage AV, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM du cœur sont effectuées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence de comorbidités et de maladies (détermination du niveau d'électrolyte dans le sang pendant l'hyperkaliémie, le contenu en antiarythmiques pendant le surdosage, l'activité des enzymes dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocages AV

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire I est obtenu sans manifestation clinique, seule l'observation dynamique est possible. Si le blocage de l’AV est provoqué par un médicament (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou une annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage de la genèse cardiaque par AV (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orcyprénaline) est réalisé et l'implantation ultérieure d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

L'isoprénaline (par voie sublinguale) et l'atropine (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) sont des médicaments de premier secours destinés à soulager les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, on prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage de l’AV, le traitement consiste à utiliser de la téofilline, un extrait de belladone et de la nifédipine.

Une méthode radicale de traitement des blocs AV consiste à installer un stimulateur cardiaque (ECS), en restaurant le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour une implantation EX endocardique sont la présence d'une histoire de crises d'épilepsie de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystoles de 3 secondes ou plus; Blocus AV du degré II (type II de Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de la question de la chirurgie, consultez un chirurgien cardiaque.

Pronostic et prévention des blocages AV

L’impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave pour le blocage AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux dus à la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints de blocage AV et améliorer leur qualité de vie. Blocage atrioventriculaire congénital complet pronostiquement plus favorable que celui acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Il s'agit donc d'éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, élimination de la consommation incontrôlée de médicaments agissant sur les impulsions, etc.). Pour prévenir l’exacerbation du degré de blocage AV, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

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Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est une perturbation partielle ou complète d'une impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules.

Causes du blocage AV:

• maladie cardiaque organique:
  • cardiopathie ischémique chronique;
  • infarctus aigu du myocarde;
  • cardiosclérose;
  • myocardite;
  • maladie cardiaque;
  • cardiomyopathie.
  
  
• intoxication médicamenteuse:
  • intoxication aux glycosides, quinidine;
  • surdosage de bêta-bloquants;
  • surdosage avec le vérapamil, d'autres médicaments antiarythmiques.
  
  
• vagotonie grave;
• fibrose idiopathique et calcification du système de conduction cardiaque (maladie de Lenegre);
• fibrose et calcification du septum interventriculaire, des anneaux des valves mitrale et aortique (maladie de Levy);
• dommages au myocarde et à l'endocarde causés par des maladies du tissu conjonctif;
• déséquilibre électrolytique.

Classification des blocages AV

• Stabilité du blocus:
  • transitoire (transitoire);
  • intermittent (intermittent);
  • constante (chronique).
  
  
• blocage de la topographie:
  • niveau proximal - au niveau des oreillettes ou du noeud auriculo-ventriculaire;
  • niveau distal - au niveau du faisceau de ses branches (le type de blocus le plus défavorable dans la relation pronostique).
  
  
• degré de blocage AV:
  • Blocage AV de grade I - ralentissement de la conduction dans n’importe quelle partie du système de conduction cardiaque;
  • Blocus de degré AV II - détérioration progressive (soudaine) de la conductivité de toute partie du système de conduction cardiaque avec blocage périodique complet d'une (deux, trois) impulsions d'excitation;
  • Bloc AV III (bloc AV complet) - Cessation complète de la conductivité auriculo-ventriculaire et fonctionnement des centres ectopiques II, III.

En fonction du niveau de blocage de l'impulsion d'excitation dans le système auriculo-ventriculaire, on distingue les types de blocages AV suivants, chacun pouvant atteindre à son tour différents degrés de blocage de l'impulsion d'excitation - du degré I au III (en même temps, chacun des trois degrés de blocage peut correspondre à différents niveaux de perturbation de la conduction):

1. Blocus interstitiel;
2. Blocus nodal;
3. Blocus de la tige;
4. Blocus à trois faisceaux;
5. Blocus combiné.

Symptômes cliniques du blocage AV:

• fréquence inégale du pouls veineux et artériel (contractions auriculaires plus fréquentes et contractions ventriculaires plus rares);
• des impulsions "géantes" se produisant pendant la période de coïncidence de systole auriculaire et ventriculaire, qui ont le caractère d'un pouls veineux positif
• apparition périodique du "canon" (très fort) Je sonne avec auscultation du coeur.

Bloc AV I degré

Signes ECG:

• Toutes les formes de blocage AV I:
  • rythme sinusal correct;
  • une augmentation de l'intervalle PQ (plus de 0,22 s de bradycardie; plus de 0,18 s de tachycardie).
  
  
• degré de blocage AV proximal nodal I (50% de tous les cas):
  • une augmentation de la durée de l'intervalle PQ (principalement due au segment PQ);
  • largeur normale des dents du complexe P et QRS.
  
  
• forme proximale auriculaire:
  • une augmentation de l'intervalle PQ de plus de 0,11 s (principalement en raison de la largeur de l'onde P);
  • souvent fendue la dent P;
  • La durée du segment PQ ne dépasse pas 0,1 s;
  • Complexe QRS de forme et de durée normales.
  
  
• forme de blocus distal à trois faisceaux:
  • intervalle PQ étendu;
  • la largeur de l'onde P ne dépasse pas 0,11 s;
  • Complexe QRS élargi (plus de 0,12 s) déformé en tant que blocus à deux faisceaux dans le système His.

Diplôme AV bloc II

Signes ECG:

• toutes les formes de blocus AV II:
  • Rythme anormal des sinus;
  • Blocage périodique complet des impulsions d'excitation individuelles des oreillettes aux ventricules (pas de complexe QRS après l'onde P).
  
  
• Blocus AV nodal (type de Mobitz I):
  • une augmentation progressive de la largeur de l'intervalle PQ (d'un complexe à un autre), interrompue par la perte du complexe QRST ventriculaire tout en maintenant l'onde P;
  • intervalle PQ normal, légèrement élargi, enregistré après la perte du complexe QRST;
  • Les déviations ci-dessus sont appelées les périodiques Samoilov-Wenckebach - le rapport entre les dents P et les complexes QRS est 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  
  
• Bloc AV distal (Mobitz type II):
  • perte régulière ou aléatoire du complexe QRST tout en maintenant l'onde P;
  • intervalle PQ normal constant (élargi) sans allongement progressif;
  • complexe QRS étendu et déformé (parfois).
  
  
• Blocus AV de type II 2: 1:
  • perte de chaque complexe QRST sur deux tout en maintenant le rythme sinusal correct;
  • intervalle PQ normal (plus large);
  • complexe QRS ventriculaire éventuellement élargi et déformé dans la forme distale du blocus (symptôme non permanent).
  
  
• diplôme progressif du bloc II:
  • dépôt régulier ou aveugle de deux (ou plusieurs) complexes QRST ventriculaires successivement avec une onde P préservée;
  • intervalle PQ normal ou élargi dans les complexes où il y a une onde P;
  • complexe QRS étendu et déformé (fonctionnalité non permanente);
  • l'apparition de rythmes de remplacement avec une bradycardie sévère (symptôme non permanent).

Bloc AV III (blocus complet)

Signes ECG:

• toutes les formes de bloc AV complet:
  • dissociation atrioventriculaire - séparation complète des rythmes auriculaire et ventriculaire;
  • rythme ventriculaire régulier.
  
  
• la forme proximale du bloc AV du degré III (le stimulateur ectopique est situé dans la jonction auriculo-ventriculaire au-dessous du site du blocage):
  • dissociation atrioventriculaire;
  • intervalles constants P - R, R - R (R - R> P - P);
  • 40 à 60 contractions ventriculaires par minute;
  • Le complexe QRS est presque inchangé.
  
  
• forme distale (triphasciculaire) du bloc AV complet (le stimulateur ectopique est situé dans l’une des branches du faisceau de His):
  • dissociation atrioventriculaire;
  • intervalles constants P - R, R - R (R - R> P - P);
  • 40 à 45 contractions ventriculaires par minute;
  • Le complexe QRS est large et déformé.

Syndrome de Frederick

La combinaison du blocage AV de stade III avec la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire est appelée syndrome de Frederick. Avec ce syndrome, la conduction des impulsions d'excitation des oreillettes aux ventricules cesse complètement - on observe une excitation et une contraction chaotiques de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires. Les ventricules sont excités par un pacemaker situé dans la jonction auriculo-ventriculaire ou dans le système de conduction ventriculaire.

Le syndrome de Frederick est une conséquence de graves lésions cardiaques organiques, qui s'accompagnent de processus sclérosés, inflammatoires et dégénératifs dans le myocarde.

Signes ECG du syndrome de Frederick:

• ondes de fibrillation auriculaire (f) ou flutter auriculaire (F), qui sont enregistrées à la place des P dents;
• rythme ventriculaire ectopique (nodal ou idioventriculaire) non sinusal;
• rythme correct (intervalles R-R constants);
• 40 à 60 contractions ventriculaires par minute.

Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes

Les blocages AV de degré II, III (en particulier les formes distales) sont caractérisés par une diminution du débit cardiaque et de l'hypoxie organique (en particulier du cerveau), provoquée par une asystole ventriculaire au cours de laquelle aucune contraction efficace ne se produit.

Causes de l'asystole ventriculaire:

• à la suite du passage du blocage AV du degré II à un blocage AV complet (lorsque le nouveau pilote du rythme ventriculaire ectopique, situé sous le niveau du blocage, n'avait pas encore commencé à fonctionner);
• une forte inhibition de l'automatisme des centres ectopiques du deuxième, du troisième ordre pendant le blocus du troisième degré;
• le tremblement et la fibrillation des ventricules qui sont observés à un blocus AV total.

Si l'asystolie ventriculaire dure plus de 10 à 20 secondes, un syndrome convulsif (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes) se développe, en raison d'une hypoxie cérébrale pouvant être fatale.

Prédiction au blocus AV

• Blocage AV de I degré et II degré (type I de Mobitz) - le pronostic est favorable, car le blocage est souvent fonctionnel et se transforme rarement en un blocage AV complet (ou type Mobitz II);
  
• Blocus AV degré II (type II Mobitz) et blocus progressif - son pronostic est plus grave (en particulier la forme distale du blocus), car ces blocus aggravent les symptômes de l'insuffisance cardiaque, sont accompagnés de signes de perfusion insuffisante du cerveau Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Le blocage complet de l’AV a un pronostic défavorable, car accompagnée de la progression rapide de l'insuffisance cardiaque, de la détérioration de la perfusion des organes vitaux, du risque élevé de mort cardiaque subite.

Traitement des blocages AV

• Blocage AV de stade I - le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire + correction du métabolisme électrolytique, aucun traitement spécial n'est requis;
  
• Bloc AV II (Mobitz I) - atropine / in (0,5-1 ml, solution à 0,1%), avec inefficacité - stimulation électrique temporaire ou permanente du cœur;
  
• Bloc AV II (Mobitz II) - stimulation électrique temporaire ou permanente du cœur;
  
• Blocus AV de grade III - traitement de la maladie sous-jacente, atropine, stimulation électrique temporaire.

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Méthodes de diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire

En fournissant des vaisseaux sanguins au moment du pouls du coeur, il est nécessaire d'alimenter les organes internes en oxygène. Un blocage des impulsions qui transmettent les contractions peut entraîner une insuffisance cardiaque persistante et des conséquences plus graves.

Comment le blocus audiovisuel se manifeste-t-il?

Le bloc auriculo-ventriculaire de 1 à 3 degrés sur un électrocardiogramme constate immédiatement une diminution des contractions ventriculaires (bradycardie). Le travail coordonné des fibres conductrices du myocarde conduit des impulsions rythmiques générées par le nœud sinusal et se propageant à travers les fibres auriculaires jusqu'au nœud AV, à partir duquel elles passent plus loin dans le tissu des ventricules.

À chacun des 4 niveaux, il peut y avoir un blocage des impulsions qui, selon l'emplacement de l'obstacle, est appelé bloc sino-auriculaire, intra-auriculaire et intraventriculaire auriculo-ventriculaire.

En intra-auriculaire ne pose aucun danger particulier, sino-auriculaire accompagné de bradycardie et d'un pouls rare, l'atrioventriculaire peut, dans une certaine mesure, provoquer des troubles hémodynamiques.

Selon les statistiques, le blocage AV, sous la forme d'un phénomène transitoire, peut survenir chez des personnes relativement en bonne santé, mais en pourcentage, les cas de sa manifestation sont beaucoup plus fréquents chez ceux qui présentent déjà diverses anomalies cardiaques. Selon l'OMS, dans 17% des cas de blocage auriculo-ventriculaire, le scénario se développe de manière défavorable, entraînant la mort.

Le bloc auriculo-ventriculaire est l’un des types existants d’anomalies cardiaques, souvent causé par la présence d’une autre pathologie cardiaque. La violation de la conduction des oreillettes vers les ventricules provoque une défaillance du rythme cardiaque et une violation de la perméabilité vasculaire. Cela peut conduire à une hémostase altérée.

Classification et types d'infractions

En médecine domestique moderne, la classification de B. Doshchitsin est utilisée pour le diagnostic fonctionnel, qui établit une distinction typologique entre les défaillances fonctionnelles existantes à certains niveaux. Des modifications des paramètres électrocardiographiques et des symptômes cliniques prononcés peuvent être observés dans son faisceau, dans le tractus auriculaire ou dans le nœud auriculo-ventriculaire.

Selon l'emplacement de la défaillance fonctionnelle, indiquée sur l'ECG, il existe trois types de blocage atrioventriculaire à la fois proximal et distal:

• dans le tractus auriculaire;
• tige;
• dans le paquet de son;
• trois faisceaux (trifasciculaire).

Le noeud auriculo-ventriculaire occupe la première place dans la série des causes à effet, en raison de sa structure spécifique. Suivant le nœud sinusal, fournissant un rythme cardiaque, il agit comme un stimulateur cardiaque, si le supérieur refuse. Les cellules cardiaques spéciales constituées d'actine et de myosine sont concentrées dans la partie inférieure de l'oreillette droite, près du septum, et peuvent conduire des impulsions électriques ou être spontanément excitées.

Le travail de deux canaux de cellules, lent et rapide, permet un fonctionnement sans problèmes du cœur. Pour comprendre l'importance de l'activité fonctionnelle du nœud, il convient d'ajouter que c'est par l'artère coronaire droite que 90% de la nutrition totale est délivrée aux cellules.

En durée, les blocages AV sont divisés en:

• à court terme et permanent;
• aléatoire et périodique.

Une autre gradation est formée par le degré de passage des impulsions:

• avec une majorité incomplète, les impulsions atteignent encore le ventricule;
• à pleine conductivité est totalement absent.

Caractéristiques par gravité - le principal des principes généralement acceptés et implique une division des symptômes, de la durée et de la nature, qui sont des indicateurs électrocardiographiques. Les paramètres de conductivité des impulsions cardiaques et le degré de développement de la maladie permettent de séparer les variétés typologiques en 1, 2, 3 degrés de sévérité. Dans ce cas, le troisième implique un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Degrés de blocage auriculo-ventriculaire

Les degrés de AV sont déterminés par le tableau clinique et les lectures ECG. Le bloc auriculo-ventriculaire 1 degré ne nécessite pas de traitement et se caractérise par un léger retard dans la conductivité des impulsions électriques. Il ne peut être détecté que lors d'une étude électrocardiographique, mais cette condition est parfois diagnostiquée chez des personnes jeunes et en bonne santé, voire des athlètes.

Lors de la détection d'un degré de bloc auriculo-ventriculaire, la prescription de médicaments réduisant le rythme cardiaque est restreinte ou interdite. La détection du degré 1 devient le signe d'une attitude plus vigilante à l'égard de la santé et oblige les recherches médicales à en rechercher les causes, ce qui entraîne une violation de la conduction des impulsions du cœur.

Le bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés est diagnostiqué avec une violation partielle de la conductivité des impulsions, qui est généralement de nature soudaine et est accompagnée de symptômes négatifs graves.

À partir d'un état instable, une personne peut ressentir une faiblesse, un noircissement des yeux, pouvant aller jusqu'à une perte de conscience, en raison de l'inaction impulsive.

Dans la période où il est possible de diagnostiquer la présence du deuxième degré, les événements se développent selon deux scénarios. Le premier est la progression graduelle de la durée de non-passage; dans le second scénario, les impulsions ne passent pas brusquement et chaque seconde ou troisième n'atteint plus sa destination.

Le bloc auriculo-ventriculaire de grade 3 se caractérise par un net ralentissement du pouls, des évanouissements et un assombrissement des yeux, une cyanose marquée des tissus mous, des convulsions et une douleur cardiaque. Cette condition survient lorsque la perméabilité atrioventriculaire est complètement perturbée et que les ventricules cardiaques se contractent sous l'influence de leur propre rythme, mais ralenti.

Le bloc auriculo-ventriculaire complet, qui entraîne généralement la mort, est particulièrement diagnostiqué chez les patients âgés ayant déjà souffert d'une maladie cardiaque chronique.

Diagnostic de pathologie

Les motifs permettant de vérifier la présence d’un état pathologique, les confirmations diagnostiques du développement d’une certaine période, deviennent en général un électrocardiogramme présentant des signes de blocage de l’AV, qui présentent des troubles de la conduction et du rythme accompagnés de symptômes bien étudiés et décrits. Le décodage de l'ECG devient une bonne raison de confirmer les hypothèses de diagnostic.

Les signes ECG d'un bloc auriculo-ventriculaire peuvent être observés à différents degrés de gravité, en raison à la fois du degré de gravité et du niveau de blocage de l'impulsion inductive. Les symptômes cliniques incluent:

• fréquence d'impulsion inégale des oreillettes et des ventricules;
• les ondes de pouls qui se produisent au moment de la coïncidence aléatoire de la systole;
• tonalité périodique pendant l'auscultation du cœur.

Signes ECG et leur importance dans le diagnostic

Pour tous les types de blocages AV du 1er degré, qu'ils soient interstitiels, nodulaires, souches, à trois faisceaux ou combinés, il est caractéristique que l'intervalle PQ (l'intervalle de temps du début de l'onde P au début de l'onde Q) augmente avec la bradycardie et la tachycardie, mais au rythme sinusal. le correct.

Dans les dents P proximales nodulaires, les dents sont normales, dans l’oreillette elles sont souvent fendues, dans la dent P distale, leur largeur ne dépasse pas 0,11 s.

Avec le blocage de type 2, le rythme sinusal est déjà incorrect et les impulsions d’excitation individuelles sont bloquées lors du passage des oreillettes aux ventricules. La forme nodale, également appelée Mobitz type 1, est caractéristique:

• un prolapsus du complexe QRST ventriculaire, mais l'onde P reste et l'intervalle PQ ne s'élargit que légèrement;
• Un blocage AV de 2 degrés de type 2: 1, avec le rythme sinusal préservé implique la perte de chaque deuxième complexe QRST;
• avec un blocus atrioventriculaire progressif de type 2, il se sépare successivement de deux complexes QRST encore plus nombreux, avec un P. préservé.

Dans tout type de bloc AV de 3 degrés, le rythme ventriculaire est préservé, mais les rythmes auriculaire et ventriculaire sont complètement séparés.

Avec la forme proximale, avec une dissociation auriculo-ventriculaire complète, le complexe QRS est presque inchangé, mais il existe environ 60 contractions ventriculaires, voire moins. La forme distale s'accompagne d'un nombre réduit de contractions ventriculaires, d'élargissement et de déformation du complexe QRS.

Le bloc auriculo-ventriculaire peut être associé à une fibrillation auriculaire ou à un flutter auriculaire (syndrome de Frederick) ou à un syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (troubles hémodynamiques et hypoxie des organes internes). Un tel syndrome complexe conduit à une crise qui peut être fatale.

Les troubles hémodynamiques dans le sang et les troubles du rythme cardiaque de grades 2 et 3 sont généralement une conséquence d'une maladie cardiaque déjà existante et, à répétition régulière, peuvent entraîner des effets irréversibles, voire la mort.

Les causes de la pathologie

La cardiologie moderne divise sous certaines conditions les causes du blocage cardiaque en:

Les pathologies organiques du système cardiovasculaire, les effets chimiques (médicinaux) sur les impulsions conductrices des impulsions, ou myocarde, et les interventions chirurgicales au niveau du cœur sont organiques. Les fonctions peuvent être multiples et concerner tous les troubles du corps (y compris le système nerveux central, ce qui conduit à une pathologie dans les processus naturels de transmission des impulsions dans le corps humain). Chez environ 1 000 nouveaux-nés sur 20 000, il existe également des malformations cardiaques congénitales susceptibles de provoquer de tels troubles.

Les lésions sclérosées ou fibreuses dans les fibres du myocarde, qui se forment dans de nombreuses maladies, sont la cause la plus courante de AV, et elles manifestent un type particulier de blocage appelé cardiomyopathique.

Parmi ces causes étiologiques, vous pouvez énumérer:

• cardiopathies d'origine auto-immune, diphtérique ou thyrotoxique;
• maladies rhumatoïdes avec complications cardiaques concomitantes;
• myocardite;
• la collagénose;
• sclérotisation des vaisseaux cardiaques;
• certaines maladies systémiques;
• lésions infectieuses chroniques (syphilis).

Pour des raisons inhabituelles, citons stupide:

• blessure à la poitrine;
• dystrophie musculaire progressive;
• violation de l'équilibre eau et électrolyte;
• hémosidérose;
• hémochromatose.

Cependant, la pratique clinique montre que le blocage auriculo-ventriculaire est de plus en plus courant, en raison de l'utilisation de médicaments - inhibiteurs des canaux calciques, bêtabloquants, glucosides cardiaques, certains groupes de stimulants cardiaques et musculaires. Dans ce cas, la cause du blocage peut être une surdose et une utilisation à long terme du médicament.

Il est à noter qu'une hypothermie grave, un cathétérisme cardiaque et une attaque d'angine de poitrine, ou une maladie coronarienne, peuvent provoquer un blocage sévère. À un âge avancé, le court terme peut provoquer le hoquet, la déglutition, une forte toux et même un effort physique intense.

Symptômes de pathologie

Le complexe de symptômes est capable de se développer selon un scénario négatif de gravité variable en fonction de l'âge du patient, de lésions cardiaques concomitantes et de l'état physique général du corps.

Faiblesse et essoufflement, sensation de marée et de chaleur instantanée, fatigue et vertiges - tout cela peut être un complexe symptomatique accompagnant la phase 1 du bloc auriculo-ventriculaire, qui ne nécessite pas de traitement, mais nécessite une prévention préventive immédiate.

Les violations de la fonction cardiaque de ce type peuvent provoquer l'apparition de stades de la maladie, ce qui suggère des conséquences négatives. Une consultation en temps opportun avec un cardiologue aidera à éviter de graves problèmes de santé.