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Qu'est-ce qu'un blocage cardiaque, pourquoi son degré, son traitement surviennent-ils?

Cet article fournit des informations complètes sur la pathologie du blocage cardiaque. Pourquoi cela se produit-il, quels sont les blocages, comment se manifestent-ils et quel type de traitement est requis. Le pronostic de la maladie.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Les blocages cardiaques sont des pathologies de l'onde d'excitation des oreillettes aux ventricules. La gravité de la violation peut provenir du ralentissement de l'impulsion jusqu'à son arrêt complet.

Normalement, l'impulsion d'énergie conduisant à une contraction du cœur se produit dans le nœud sinusal situé dans les oreillettes. En outre, l'excitation passe au noeud auriculo-ventriculaire à l'entrée des ventricules et le long des fibres nerveuses du faisceau de His, s'étend à l'ensemble du myocarde. La contraction régulière et rythmique des cavités du muscle cardiaque est une garantie de la circulation sanguine normale dans tous les organes.

En pathologie, la conduction des impulsions est bloquée et les ventricules se contractent moins souvent que les oreillettes. Et dans les cas graves, un arrêt cardiaque se produit.

Dans cet article, nous allons parler de bloc auriculo-ventriculaire.

  • En plus du bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), une perturbation peut survenir au stade de la transmission d'excitation du nœud sinusal au bloc auriculo-ventriculaire - une telle pathologie est appelée dysfonctionnement du nœud sinusal. Dans un certain nombre d'articles, elle est appelée à tort le blocus sino-auriculaire.
  • Les types rares d'impulsions de conduction entre les oreillettes dans les manifestations cliniques et imitent intrinsèquement l'atrioventricule ne constituent donc pas une unité séparée.

Dans les conditions de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), en cas d'insuffisance de la fonction ventriculaire, il y a violation de l'apport sanguin aux organes internes. Le cerveau et le cœur lui-même sont particulièrement touchés, ce qui nécessite des niveaux élevés d'oxygène et de nutriments. Les manifestations cliniques de la pathologie sont principalement associées à une diminution du débit sanguin dans ces organes.

La déficience impulsionnelle peut survenir à n'importe quel niveau:

  • noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV),
  • le faisceau de son tronc,
  • ramification du paquet de His.

Plus le niveau du bloc est bas, plus l'évolution de la maladie et son pronostic sont mauvais.

Selon le niveau et le degré du trouble, les manifestations cliniques peuvent être complètement absentes ou être tellement prononcées que le patient ne peut même pas effectuer de tâches ménagères.

Il y a des situations où il n'y a pas de symptômes - alors le blocus ne nécessite pas de traitement et est uniquement soumis à une observation de la dynamique. S'il existe des manifestations de la maladie, le traitement peut inclure à la fois une gestion conservatrice utilisant uniquement des médicaments et des méthodes de stimulation électrique temporaire ou permanente du muscle cardiaque. Selon la situation, une guérison complète peut être possible ou impossible.

Thérapeutes, cardiologues et arythmologues traitent le traitement des patients souffrant de bloc cardiaque. L'implantation intracardiaque du stimulateur est réalisée par des chirurgiens cardiaques endovasculaires.

Types de bloc cardiaque

Pour répondre à la question «Qu'est-ce qu'un blocage cardiaque», il est nécessaire de déterminer ce qu'ils sont et comment ils sont divisés dans la pratique médicale.

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Bloc cardiaque

Un bloc cardiaque transversal, c'est-à-dire une altération de la propagation de l'onde d'excitation provenant de la région sino-auriculaire, au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, peut résulter de lésions ischémiques de cette zone, d'infections et d'intoxications, de thyrotoxicoses, etc., en fonction de l'intensité de ses manifestations bloc cardiaque.

Allongement simple de l'intervalle PQ. Ce degré de blocage cardiaque transversal se manifeste à l'ECG en allongeant l'intervalle PQ ***** 70-A, ce qui indique un certain ralentissement de la conduction des impulsions à travers la région auriculo-ventriculaire. Cliniquement, cette forme se manifeste par une certaine réduction de la fréquence cardiaque; l'inconfort subjectif n'aboutit pas et, d'un point de vue clinique, ne peut être considéré que comme une preuve de problème dans l'état du nœud AV.

Perte périodique du complexe ventriculaire selon le type des périodes de Wenckebach-Samoilov. Initialement, il y a un allongement progressif de l'intervalle PQ, après avoir atteint une certaine limite de durée, il se produit un complexe ventriculaire unique, après quoi le cycle de perturbations de conduction se répète à nouveau. ***** 70-B Les modifications indiquées de l'ECG indiquent que, dans la région du nœud auriculo-ventriculaire il y a une diminution progressive de la conductivité, ce qui conduit finalement à une perte complète de la capacité de conduire une impulsion, entraînant une contraction ventriculaire. Pendant cette pause, les propriétés du myocarde semblent être restaurées et les impulsions commencent à nouveau à passer par le nœud AV. Les périodes de Wenkebach-Samoilov témoignent de perturbations assez profondes de la conduction dans la région auriculo-ventriculaire.

Blocus transversal incomplet du coeur. Ce type de perturbation de la conduction est que chaque impulsion ne passe pas par le noeud AV des oreillettes aux ventricules, mais seulement la deuxième ou la troisième impulsion, etc. ***** 70-B

Le rapport entre les contractions auriculaire et ventriculaire les plus fréquemment rencontrées en pratique clinique avec un bloc cardiaque transverse incomplet est de -2: 1 et 3: 1. Le bloc transversal incomplet maximum décrit dans la littérature clinique était de 16: 1.

Un bloc transversal incomplet du cœur avec des degrés de gravité faibles donne au patient des sensations subjectives désagréables (interruptions périodiques de l'activité du cœur) et conduit à certains troubles de l'hémodynamique intracardiaque. Toutefois, si l'impulsion est bloquée sur la région auriculo-ventriculaire, la partie supérieure du nœud AV peut jouer le rôle de moteur du rythme ventriculaire. Dans ce cas, l'hémodynamique intracardiaque ne sera pas sérieusement affectée, car la fréquence cardiaque ne sera que légèrement inférieure à celle du rythme sinusal. Cependant, dans les formes plus graves de blocage cardiaque, les violations de l'hémodynamique intracardiaque peuvent être assez graves et nécessitent soit l'élimination urgente de la cause de cette arythmie, soit l'implantation d'un stimulateur artificiel.

Bloc transversal complet du coeur. Avec ce type d'affaiblissement de la conduction auriculo-ventriculaire, aucune impulsion n'est transmise par le nœud AV, des oreillettes aux ventricules. En même temps, les oreillettes fonctionnent en rythme sinusal (si la fibrillation auriculaire ne se joint pas, ce qui est assez commun avec le bloc cardiaque transversal) et les ventricules en idioventriculaire. ***** 70-G Ce dernier, comme on l'a déjà mentionné, se caractérise par une fréquence inférieure à 40 battements par minute, ce qui est incompatible avec l'hémodynamique normale. Le traitement d'un bloc cardiaque transverse persistant se résume à l'implantation d'un stimulateur artificiel.

Le syndrome de Morgagni-Edems-Stokes est une complication très grave du bloc cardiaque transverse, due au fait qu'un blocage transversal incomplet peut se transformer périodiquement en un processus complet et inversement. Au moment de cette transition vers un nouveau mode de fonctionnement, il se produit une pause dite pré-automatique, c’est-à-dire un arrêt cardiaque, qui peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, trouvant son expression clinique dans diverses manifestations: de l’évanouissement à la mort clinique. Ce syndrome pouvant survenir plusieurs fois par jour, il s’agit d’une complication extrêmement grave du bloc cardiaque transverse.

Bloc cardiaque complet

E. bloc cardiaque transverse complet

36. Quel est le principal symptôme d'ECG d'un infarctus transmural?

b. Onde Q inférieure à 1/4 onde R

dans griffe négative

dépression du segment ST résistante aux villes

** 37. Les critères de diagnostic de l'infarctus du myocarde les plus importants sont:

** 40. Traitements visant à améliorer les résultats cliniques en cas d’infarctus aigu du myocarde de grande taille.

Violation de la conduction du coeur. Assistance d'urgence en cas de troubles de la conduction.

Bloc auriculo-ventriculaire complet (transversal) signifie une rupture complète de l'onde d'excitation des oreillettes aux ventricules. Cela provoque un asynchronisme complet de l’activité auriculaire et ventriculaire. Dans le même temps, les oreillettes et les ventricules se contractent à leur rythme.

Dans le même temps, la fréquence des rythmes auriculaires ne dépasse généralement pas la normale, c.-à-d. varie de 60 à 80 coupes par minute. tandis que les ventricules se contractent environ deux fois plus lentement avec une fréquence de rythme de 30 à 40 contractions par minute. Causes:

- cardiopathie ischémique (athérosclérose, cardiosclérose post-infarctus);

- infarctus du myocarde (plus souvent avec localisation postérieure de l'infarctus du myocarde);

- maladie de Lenegra, Leva (type de bloc d'origine atrioventriculaire d'origine scléro-dégénérative primaire);

- myocardite (rhumatismale ou autre étiologie);

- Le résultat de l'utilisation de médicaments (glycosides cardiaques, bêta-bloquants);

- complication du traitement chirurgical des malformations cardiaques.

Repères de diagnostic pour les perturbations de conduction

- perte de conscience à court terme, pouvant entraîner des convulsions (attaque de Morgagni-Adams-Stokes);

- Le ton de canon de Strazhesko lors de l'auscultation. Électrocardiographique:

- les dents P et QRS suivent un rythme correct indépendant, le complexe n’est généralement pas déformé;

Assistance d'urgence en cas de troubles de la conduction.

Patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet à la phase aiguë. en particulier dans les cas d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes, ils ont besoin de soins d'urgence et d'une surveillance constante à l'hôpital, ce qui comprend:

• repos au lit strict;

• surveillance continue de l'ECG;

• utilisation de médicaments améliorant la conductivité et augmentant l'excitabilité du myocarde;

• en l'absence d'effet de la pharmacothérapie, une stimulation électrique du cœur est indiquée.

Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet doivent être hospitalisés sans délai. Avant le transport, 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine est injecté dans une veine. Au début de l’attaque de Morgagni-Adams-Stokes, ainsi qu’au milieu d’une attaque, un massage cardiaque indirect, une perfusion intraveineuse (de préférence dans la veine sous-clavière) de Novodrine (2 ml d’une solution à 0,05% de novodrine, 1 mg), 250 ml de solution de glucose à 5%) avec un débit d’injection initial de 15 à 30 gouttes / min. le taux d'administration augmente toutes les 5 à 10 minutes. jusqu'à ce que la fréquence des contractions ventriculaires atteigne 45-50 par minute. L’injection goutte-à-goutte de Novodrine se poursuit dans l’ambulance en observant l’activité cardiaque du cœur et en surveillant périodiquement la pression artérielle.

Vous pouvez utiliser izadrin 1 comprimé sous la langue à plusieurs reprises. Il faut garder à l'esprit que l'arrêt de la circulation sanguine pendant le bloc AV peut être dû non seulement à une asystolie, mais également à une fibrillation ou à un tremblement des ventricules, en particulier si des sympathomimétiques ont été utilisés, ou une intoxication aux glycosides a lieu. Par conséquent, si les premières tentatives ne conduisent pas à la restauration de l'activité cardiaque, il est urgent d'enregistrer l'ECG. Si une fibrillation est détectée, une défibrillation immédiate avec une décharge de 200 à 300 J (en dernier recours, effectuez une défibrillation à l'aveugle, car elle ne provoque pas de dommages importants pendant l'asystole, c'est le seul remède efficace contre la fibrillation).

Le traitement ultérieur du bloc auriculo-ventriculaire complet doit être étiotropique.

Avec bloc auriculo-ventriculaire complet. développer sur le fond d'un processus inflammatoire aigu dans le coeur, les glucocorticoïdes prescrits; lorsque l'intoxication médicamenteuse (glycosides cardiaques, bêta-bloquants, etc.) montre son annulation en cas d'hyperkaliémie (et même sans elle), on utilise des médicaments excréteurs de potassium (hypothiazide, furosémide).

Thérapie pharmacologique. En règle générale, il est inefficace en cas de lésion organique d'un nœud AV (infarctus du myocarde, cardiosclérose, myocardite grave, etc.).

Blocus AV complique souvent l'infarctus du myocarde de la localisation inférieure. Un blocage complet de l’AV se développe chez environ 20% des patients atteints d’infarctus du ventricule droit. Les troubles de la conduction nodale avec complexes QRS larges et le rythme de remplacement ventriculaire se développent le plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde antérieur de grande focale et indiquent un pronostic défavorable.

La stimulation cardiaque est indiquée.

Le traitement le plus efficace et le plus radical des blocages d’AV est la stimulation transveineuse.

Il est indiqué chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec un blocus du deuxième degré ou un blocus transversal complet. Selon les indications d’urgence, un EX endocardique percutané ou temporaire est réalisé.

Avec blocage AV chronique des degrés élevés - implantation d'un stimulateur permanent dans une unité spécialisée.

Table des matières de la rubrique "Soins d'urgence en cardiologie.":

Médecine d'urgence

Les troubles de la conduction cardiaque se développent dans diverses maladies: cardiosclérose athéroscléreuse, infarctus du myocarde, myocardite, cardite rhumatismale, ainsi que sous l’influence de nombreux médicaments (digitale, quinidine, p-bloquants)

En raison de dommages au système conducteur du coeur, une conduction d’impulsion avec facultés affaiblies est possible. Un tel ralentissement ou interruption de la conduction de l'impulsion - l'excitation est appelée bloc cardiaque. Le blocage peut se produire n'importe où dans le système de conduction: il y a plus souvent un blocage sino-auriculaire, auriculo-ventriculaire ou intra-ventriculaire.

Le blocage sino-auriculaire et intraventriculaire chez la plupart des patients ne provoque pas de troubles hémodynamiques graves et est asymptomatique. Parfois, une insuffisance circulatoire se développe et, avec un blocage complet, il est même possible d'arrêter le cœur.

Le plus dangereux est le bloc auriculo-ventriculaire, qui se développe lorsque l'impulsion d'excitation passe avec un retard (bloc incomplet) ou n'est pas du tout exécutée des oreillettes aux ventricules (bloc complet). En cas de blocage complet (transversal), les oreillettes et les ventricules se contractent indépendamment les uns des autres. Les ventricules se contractent à un rythme lent et régulier (Fig. 32). Le développement d'un blocage auriculo-ventriculaire complet aggrave considérablement le pronostic et l'évolution de nombreuses maladies. Ainsi, chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde avec bloc auriculo-ventriculaire complet, un choc se développe souvent en raison d'une diminution du débit cardiaque.

Fig. 32. ECG avec bloc cardiaque complet (transversal).

Aide d'urgence. L'atropine (1 ml d'une solution à 0,1%) et les stimulants des récepteurs p-adrénergiques (sulfate d'ortsiprénaline, izadrin, alupent, euspira, izuprel) sont utilisés pour lutter contre le blocage auriculo-ventriculaire. Ces médicaments peuvent être administrés par voie orale, ainsi que par voie sous-cutanée et intraveineuse. Si la myocardite est la cause du bloc auriculo-ventriculaire, des corticostéroïdes sont prescrits (prednisone - 60 à 90 mg par jour).

La stimulation électrique du coeur est fiable et efficace pour lutter contre un bloc auriculo-ventriculaire complet. Il y a plusieurs façons de stimuler le coeur. Dans la méthode indirecte (externe), l'électrode est placée sur la peau du thorax au niveau du cœur. Cette méthode présente un certain nombre de défauts graves (douleur, incapacité à utiliser de manière prolongée).

Parmi les méthodes directes, myocardique et endocardique ont une importance pratique. Des électrodes peuvent être introduites dans le myocarde des ventricules par ponction à la poitrine. Au cours de la stimulation endocardique, l'électrode est insérée dans la cavité du ventricule droit par la veine sous-clavière, fémorale ou ulnaire. La stimulation endocardique s'est généralisée ces dernières années.

Le syndrome de Morgagni-Edems-Stokes est l'une des complications les plus graves du bloc auriculo-ventriculaire. Elle consiste en la survenue d'épisodes répétés de perte de conscience, d'arrêt ou de respiration rarement convulsive, parfois accompagnée de convulsions, d'uriner involontaire. Ces crises se produisent à la suite d'une diminution brutale ou de la cessation de l'activité contractile du cœur et de l'ischémie cérébrale qui se développe. Il existe deux options d'arrêt circulatoire: a) l'asystole ventriculaire et b) la fibrillation ventriculaire. Il existe souvent une forme mixte du syndrome de Morgagni - Edems-Stokes. L'attaque dure de quelques secondes à plusieurs minutes, se produit spontanément ou après la réanimation, parfois avec une issue fatale.

Les soins d'urgence devraient viser à rétablir le fonctionnement efficace du cœur. Commencez par un massage cardiaque indirect, généralement en quelques secondes, pour rétablir l’activité cardiaque. Si l’activité effective n’est pas rétablie, continuez alors avec un massage cardiaque indirect tout en pratiquant la respiration artificielle. En cas de poursuite de la fibrillation auriculaire, la défibrillation électrique doit être effectuée immédiatement. En l'absence d'effet, une électrostimulation par ponction du myocarde est indiquée. En cours de réanimation, il est nécessaire d’injecter par voie intraveineuse du bicarbonate de sodium sous le contrôle du statut acido-basique du sang. Si le processus de réanimation est retardé, l'intubation et la respiration de l'appareil sont effectuées. Le moyen le plus efficace de prévenir les crises est la stimulation électrique endocardique du cœur, indiquée dans tous les cas de bloc auriculo-ventriculaire avec syndrome de Morgagni-Edems-Stokes.

Ambulance, éd. B. D. Komarova, 1985

Bloc cardiaque complet transverse et auriculo-ventriculaire

Le bloc cardiaque complet (en abrégé PBS) est une pathologie dans laquelle la conduction de l'excitation des ventricules à partir des oreillettes s'arrête complètement. En conséquence, les ventricules et les oreillettes se contractent séparément, c'est-à-dire indépendamment l'un de l'autre.

L'excitation auriculaire se produit par des impulsions régulières provenant des oreillettes ou des nœuds sinusaux. La fréquence est comprise entre 70 et 80 battements par minute. Les ventricules sont excités par la connexion AV ou le système de conduction ventriculaire. L'excitation des ventricules est généralement régulière et la fréquence est plus basse: de trente à soixante battements par minute. Cette condition s'appelle également un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.

Causes du PBS

La localisation de PBS peut être de trois endroits:

Le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré peut être le résultat d'une pathologie acquise ou congénitale. Le blocus congénital ne se développe pas toujours dans le nœud AV, il peut se produire dans le faisceau de His, le plus souvent dans sa partie médiane. La condition de sa survenue peut être une isolation congénitale du noeud AV du tissu ventriculaire conducteur ou un contact insuffisant du myocarde auriculaire avec le noeud AV.

Système de conduction cardiaque

Il est supposé que le blocage du paquet du paquet His des deux côtés est une cause courante de blocage complet. La localisation du bloc cardiaque complet peut se situer dans la partie distale, moyenne ou proximale du faisceau.

Les raisons du blocus acquis peuvent être les suivantes:

  • rhumatisme articulaire aigu;
  • infarctus du myocarde;
  • complications après correction de malformations cardiaques de type opératoire;
  • surdosage avec des médicaments qui affectent la vitesse de l'impulsion;
  • troubles métaboliques.

Il vaut la peine d’énumérer les causes courantes de tout blocage cardiaque:

  • nécrose;
  • la dystrophie;
  • l'ischémie;
  • inflammation du myocarde;
  • surdosage de certains médicaments qui affectent la conductivité du coeur.

Symptômes de la maladie

Un bloc auriculo-ventriculaire complet est caractérisé par le fait qu'une personne peut avoir des crises de Morgagni-Adams-Stokes. Cela signifie que les symptômes suivants sont présents ou peuvent être présents:

L'attaque se produit en raison du fait que la circulation sanguine est temporairement arrêtée. Le blocus complet, également appelé transverse, est permanent et transitoire. Si un bloc d'impulsions transversales complet est associé à une fibrillation flutter ou auriculaire, on parle alors de phénomène de Frederick. Si la fréquence cardiaque ralentit à vingt battements ou moins par minute, une perte de conscience se produit parallèlement aux crampes, ce qui est associé à une ischémie cérébrale. Si le temps ne vous aide pas, le résultat peut être fatal.

Il arrive que ce type de changement de conductivité se produise sans symptômes évidents, mais le plus souvent, les patients se plaignent toujours de faiblesse, de vertiges et de pulsations cardiaques rares chez certains patients. Le rythme cardiaque devient rapide et, chez certains patients, la pression artérielle systolique augmente.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques de la maladie, mais le diagnostic est confirmé par un ECG. Dans cette étude, il est noté que les deux rythmes, sinusal et ectopique, ne sont pas liés, c’est-à-dire qu’une dissociation ventriculaire auriculaire se produit. La combinaison du flutter auriculaire ou de la fibrillation auriculaire avec un blocage AV complet est exprimée en présence d'ondes F, ainsi que dans un rythme ventriculaire rare mais correct, dont la fréquence varie de trente à soixante battements par minute. Les complexes QRS sont le plus souvent déformés et larges.

Pour identifier l'image exacte peut être menée quelques recherches supplémentaires.

  1. Surveillance Holter. La surveillance ECG permet de corriger les épisodes de blocage AV transitoire. En utilisant également cette méthode, vous pouvez estimer le degré maximum de blocage et sa relation avec divers facteurs. De plus, il est possible de déterminer le caractère dépendant du tachymètre de l'échec de la conduction, c'est-à-dire la survenue d'un blocus, si la fréquence des contractions atteint un certain niveau, et le rétablissement de la conduction, si la fréquence des contractions diminue.
  2. Etude électrophysiologique du coeur, intracardiaque et transoesophagien. Un signe de perturbation de la conduction dans la recherche transœsophagienne est considéré comme une diminution du point antérograde AV de Ventebach du composé AV en dessous de la norme d'âge. La formule pour laquelle le calcul est fait: 200 - l'âge du patient. Des recherches intracardiaques sont menées afin de déterminer le niveau du blocage et de clarifier les indications pour l'implantation du SCE.

Si l'on soupçonne que le blocus est inné, il est nécessaire de mener une enquête dans le laboratoire de génétique et de consulter des experts. Après avoir posé un diagnostic précis, le médecin prescrit le traitement nécessaire.

Il existe un état tel qu’un blocage complet de la jambe gauche, qui représente un bloc de signal à deux faisceaux et une implication simultanée des branches avant et arrière de la jambe gauche. Sur un électrocardiogramme, le complexe QRS dans les affectations V5-V6 sera présenté par une large dent de R; en plus, il y aura une encoche. Les complexes ventriculaires enregistrés dans le V1-V2 des dérivations thoraciques sont représentés par le QS et la dent large S. L'axe du cœur électrique est rejeté à gauche, il est également situé horizontalement.

Traitement de la maladie

Bloc cardiaque transverse complet nécessite un traitement sérieux. Il vise plusieurs objectifs.

  1. Prévention de la mort cardiaque subite.
  2. Soulagement ou élimination des manifestations cliniques.
  3. Prévention des complications telles que l'insuffisance coronaire et cardiaque.

Le traitement peut être médicamenteux ou non. Le traitement non médicamenteux est basé sur les recommandations diététiques pour ceux qui sont également diagnostiqués avec la maladie coronarienne, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque. Si possible, les médicaments pouvant aggraver ou causer un blocage complet sont annulés. Ces médicaments comprennent les antiarythmiques des première et troisième classes, les bloqueurs des canaux calciques lents, etc.

Le traitement médicamenteux est utilisé pour éliminer les causes du blocage complet. Il vise également à traiter la maladie sous-jacente. Un traitement spécial n'est pas nécessaire pour les blocages proximaux asymptomatiques, surtout s'ils sont fonctionnels. Il est important de limiter ou d’exclure les médicaments qui altèrent la conduction AV.

Cependant, lors du blocus du troisième degré, il est souvent nécessaire de recourir à un traitement chirurgical, dont la principale méthode consiste à implanter un SCE permanent. Les principaux critères d'implantation sont les suivants:

  • manifestations cliniques, ainsi que leur absence;
  • combinaison avec d'autres troubles de la conduction;
  • réversibilité possible des blocs;
  • signification pronostique du blocus.

Chez les patients ayant subi un IM, une implantation EX est réalisée si le blocage est persistant et passe par le type proximal ou distal. Si le blocage se manifeste dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, l'implantation d'un EX temporaire est réalisée. La décision d'implanter un ECS permanent est prise dans quelques semaines, car il existe une forte probabilité que le développement inverse de troubles de la conduction AV se produise.

Conséquences possibles

Les conditions d’incapacité de travail dépendent de la gravité de la maladie sous-jacente. Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente et du niveau du blocus. Les pronostics défavorables ont un blocage distal, car ils sont sujets à la progression. Un blocus atrioventriculaire complet du type distal est caractérisé par un risque d'évanouissement dans soixante-dix pour cent des cas, et un blocus du type proximal est caractérisé par un risque d'évanouissement dans vingt-cinq pour cent des cas.

La survie des patients s’améliore grâce à une stimulation constante. Le pronostic après l'implantation dépend principalement de la nature de la maladie sous-jacente. En cas d'infarctus du myocarde, le septum interventriculaire est gravement obstrué, ce qui signifie que le pronostic est très défavorable: une mortalité par fibrillation ventriculaire ou insuffisance cardiaque est notée dans 90% des cas.

Prévention

Le blocage cardiaque est une maladie grave qui doit être prévenue de toutes ses forces. Si le pronostic se dégrade en présence de maladies supplémentaires, il ne faut pas négliger les examens préventifs effectués par un cardiologue, en particulier si le seuil d'âge est déjà assez élevé. Si de tels problèmes sont détectés lors de tels examens, il est nécessaire de procéder immédiatement à son traitement, de prendre des précautions et de suivre les conseils d'un médecin.

Il ne faut pas oublier que le magnésium et le potassium sont très utiles pour le muscle cardiaque. La nutrition aide à combler leurs carences. Il est possible de prendre des médicaments contenant ces éléments, mais comme leur utilisation est contre-indiquée, ils ne doivent être utilisés que sur la recommandation d'un médecin.

Comme vous pouvez le constater, un bloc cardiaque complet peut être évité et, s’il se produit, vous pouvez trouver un moyen de récupérer et de prolonger la vie. Cependant, il est nécessaire de faire beaucoup d'efforts pour travailler notre cœur de manière normale, mais ces efforts en valent la peine pour prolonger notre vie!

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque complet et en quoi est-il dangereux?

Un bloc cardiaque complet est une pathologie caractérisée par la cessation de la conduction des oreillettes aux ventricules de l'organe. En conséquence, ils commencent à décliner individuellement, indépendamment les uns des autres, et le rythme cardiaque est également perturbé.

Une telle condition est considérée comme très dangereuse et peut être fatale. Par conséquent, il est important de diagnostiquer le blocage cardiaque à temps et de commencer son traitement.

Les principales causes et signes de pathologie

Le blocage cardiaque complet est un trouble pathologique dangereux.

Un blocus complet peut se développer dans le noeud auriculo-ventriculaire, le paquet du paquet de His et le paquet de His. Cette pathologie a une nature acquise ou innée.

Dans le premier cas, le blocus se développe pour les raisons suivantes:

  1. Infarctus du myocarde.
  2. Violations des processus métaboliques.
  3. Rhumatisme articulaire aigu.
  4. Complications postopératoires de malformations cardiaques.
  5. Des doses excessives de médicaments qui affectent la vitesse des impulsions.

Les causes des anomalies congénitales incluent l'isolement du noeud auriculo-ventriculaire du myocarde auriculaire et du ventricule.

Presque tous les types de blocus sont dus à de tels facteurs:

  • Maladie coronarienne
  • Processus nécrotiques
  • Dystrophie cardiaque
  • Processus inflammatoire dans le myocarde
  • Athérosclérose
  • Angine de poitrine
  • Myocardite
  • Cardiosclérose

En outre, des facteurs héréditaires et une activité physique excessive sont également à l'origine de la pathologie.

Les signes de PBS dépendent du degré de la maladie.

Si le blocus est du premier degré, il peut continuer même sans manifestations cliniques. Le déroulement du blocus du deuxième degré est caractérisé par des vertiges, une faiblesse générale et des douleurs thoraciques. Avec un blocage complet du troisième degré, le patient présente les symptômes suivants:

  1. État convulsif.
  2. Douleur et lourdeur dans le sternum gauche et derrière la poitrine.
  3. Cyanose de la peau du visage.
  4. Nuage et perte de conscience.
  5. Diminution du pouls.
  6. Trouble du sommeil
  7. La nausée
  8. Vomissements.
  9. Difficulté à respirer.

Habituellement, cette maladie commence par un arrêt temporaire de la circulation sanguine. Une telle attaque s'appelle le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Dans ce cas, vous devez immédiatement faire appel à une assistance médicale, car tout peut être fatal.

Quel est le danger d'un blocage cardiaque complet?

La pathologie se manifeste par le fait que les ventricules et les oreillettes se contractent séparément

Si vous ignorez le traitement du blocage aux stades initiaux, de telles conséquences indésirables sont possibles, telles qu'une augmentation du degré et de la progression de la maladie.

La pathologie est dangereuse car elle peut menacer la santé et la vie du patient. Lorsqu'un blocage complet affecte le septum interventriculaire, ce qui conduit au développement de telles complications:

  • Insuffisance cardiaque.
  • Perte de performance.
  • Évanouissements fréquents.
  • Insuffisance coronaire.
  • Fibrillation des ventricules.

Habituellement, avec un blocage complet du courant lourd, une mort subite se produit. Pour les statistiques, les patients qui ont eu une attaque de Morgagni-Adams-Stokes ne vivent pas longtemps - jusqu'à trois ans après la première attaque.

Méthodes de diagnostic

Tout d'abord, le diagnostic commence par la collecte de l'anamnèse. Assurez-vous de faire l'électrocardiographie. Un blocus peut être indiqué par un résultat dans lequel il n'y a pas de lien entre les rythmes ectopique et sinusal. D'autres paramètres de décodage ECG sont également pris en compte.

Le diagnostic pathologique consiste en des méthodes de laboratoire et instrumentales.

De plus, d'autres méthodes de diagnostic peuvent être prescrites:

  • Diagnostic électrophysiologique de l'organe (transoesophagien ou intracardiaque). Cette étude vous permet d’établir le niveau de pathologie. En utilisant également cette méthode, vous pouvez déterminer les indications d'une implantation cardiaque.
  • Surveillance par Halter. Avec cette étude, vous pouvez déterminer le degré de blocage, ainsi que les causes possibles de son développement.

Pour se préparer à l’étude, il est nécessaire d’exclure les surmenages psycho-émotionnels et les efforts physiques. Il est nécessaire d'arrêter de fumer et de consommer de l'alcool avant le diagnostic.

En plus des méthodes de recherche instrumentales, ils effectuent également des tests de laboratoire sur l'urine et le sang.

Pour exclure ou confirmer une prédisposition héréditaire, vous devez effectuer un test sanguin génétique.

Dans le cas où un bloc cardiaque complet est diagnostiqué chez le patient, le spécialiste choisit le traitement approprié en fonction de la gravité de la pathologie et de l'emplacement de la pathologie.

Traitement de la maladie

Un bloc cardiaque complet nécessite un traitement sérieux!

Le choix des méthodes de traitement dépend de l'emplacement du blocus et de la gravité de la pathologie. Les principaux objectifs pour lesquels le traitement est dirigé sont:

  1. Prévenir la mort subite du blocus.
  2. Soulagement du patient.
  3. Élimination des principaux symptômes de la maladie.
  4. Prévention de l'insuffisance cardiaque et coronaire.
  5. Peut être appliqué la thérapie conservatrice ou la chirurgie.

Dans un état pathologique, il est possible d’utiliser les groupes de médicaments suivants:

  • Bloqueurs des canaux sodiques. Rhythmiline, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurithmal est couramment utilisé.
  • Bloqueurs des canaux potassiques. Les médicaments les plus couramment prescrits sont le sotalol, le nibentan et l'amiodarone.
  • Bêta-bloquants. Ces médicaments comprennent Nadolol, Aténolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
  • Médicaments anti-arythmiques. Peut-être suite à la décision d'un spécialiste Diltiazem ou Verapamil.
  • Avec le blocage total, l'adrénaline et la dopamine peuvent être utilisées. Habituellement, les médicaments aident à stabiliser l'hémodynamique.

En outre, le médecin doit supprimer l'utilisation des agents cardiaques chez les patients susceptibles de provoquer des effets indésirables. Ceux-ci incluent des médicaments qui aggravent la conductivité du cœur. Prescrire des médicaments ne peut que qualifier. L'automédication peut non seulement aggraver le problème, mais aussi contribuer à l'apparition de nouvelles complications.

La stimulation cardiaque est un traitement plus agressif pour la pathologie. Les indications utilisées sont l'insuffisance cardiaque aiguë, qui s'accompagne d'un œdème dans les poumons, d'un évanouissement, d'une baisse de la pression artérielle, d'un collapsus dû à une arythmie.

Plus d'informations sur le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire sont disponibles dans la vidéo:

L'intervention chirurgicale est l'implantation de l'EX. Elle est réalisée avec des symptômes prononcés de blocage, avec d’autres violations associées à la conductivité, de mauvais pronostic. Cette méthode permet d'améliorer la qualité de vie du patient. Cependant, l'espérance de vie peut être augmentée avec une stimulation constante du muscle cardiaque.

Lors du traitement d'un blocus, il est important de rétablir une routine quotidienne normale et un sommeil réparateur. De plus, il est nécessaire de normaliser le taux de lipides et de cholestérol dans le sang. Par conséquent, il est recommandé de manger de la nourriture de régime, qui consiste à limiter l'utilisation d'aliments riches en cholestérol.

Pronostic et mesures préventives

PBS peut déclencher le développement du syndrome de Morgagny-Adams-Stokes

Le blocus complet a un mauvais pronostic. Habituellement, l'espérance de vie des patients présentant une pathologie du troisième degré est très réduite. Avec les attaques de Morgagni-Adams-Stokes dans le cas de soins médicaux tardifs, l'issue fatale est possible.

Le blocage qui se produit aux premier et deuxième degrés, avec un traitement approprié, est caractérisé par un pronostic plus favorable. La durée de la perte de performance dépend du degré de blocage.

Il est possible d'augmenter la durée de vie et d'éliminer les signes de pathologie à l'aide d'une stimulation constante. Après implantation, le pronostic est déterminé en fonction de la nature de la maladie.

Lorsque le blocus est accompagné d'un infarctus du myocarde, le septum interventriculaire est affecté. Cette condition indique un syndrome défavorable.

Si le blocage est compliqué par une insuffisance cardiaque ou une fibrillation ventriculaire, il aboutit dans 90% des cas à la mort.

Pour réduire les risques de pathologie, il est important de respecter ces mesures préventives:

  1. Effectuer des examens médicaux préventifs.
  2. Exécution de toutes les prescriptions d'un spécialiste.
  3. Études cardiologiques de personnes de plus de 40 ans.
  4. Alimentation correcte et équilibrée.
  5. Refus de mauvaises habitudes (boire, fumer, consommer des narcotiques).
  6. L'utilisation de médicaments dans le dosage exact, en adhérant aux recommandations des experts.
  7. Mode de vie sain, y compris l'exercice.
  8. Sommeil complet.

Le respect de ces règles vous permettra d'éviter autant que possible les problèmes cardiaques.

Blocage cardiaque: complet et partiel, de diverses localisations - causes, signes, traitement

Les perturbations dans le passage d'un pouls entre le nœud sinuso-auriculaire et le début de la ramification du faisceau de gisov, appelé blocage cardiaque, provoquent des défaillances du rythme cardiaque et une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Le bloc cardiaque, dans lequel il y a un ralentissement de la perméabilité de l'impulsion d'excitation, est considéré comme partiel. Si le pouls cesse d'être transmis complètement, un bloc cardiaque complet est alors formé.

Lorsqu'un blocage partiel se produit, la plupart des patients se sentent en bonne santé, oubliant une légère indisposition à la fatigue après une journée chargée, au stress, etc., car ils ne ressentent aucune perturbation significative de l'activité cardiaque. Dans de nombreux cas, elle est détectée sur un électrocardiogramme lors du prochain examen de routine ou lors de la recherche d'une aide médicale. Dans le même temps, le mot «blocus» provoque la panique chez de nombreuses personnes. Alors, quelle est cette maladie et quel danger pose-t-elle à une personne? Essayons d'expliquer.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque?

travail du système de conduction cardiaque

Pour commencer, le fonctionnement normal du cœur est favorisé par des impulsions électriques qui se forment dans le nœud sinusal. De là, ils sont répartis le long des oreillettes, dont les contractions contribuent à la transmission de l'impulsion, à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'au faisceau de Giss auriculo-ventriculaire. De là, il est distribué aux sites par le biais de ramifications plus petites. Avec une diminution de l'automatisme du nœud sinusal, le passage de l'impulsion ralentit, une augmentation (allongement) de l'intervalle entre les contractions auriculo-ventriculaires se produit.

Parfois, l'impulsion ne passe pas du tout par le système de câblage. Dans ce cas, aucune contraction auriculaire ou ventriculaire ne se produit. Vient ensuite une longue pause (asystole auriculaire), appelée période de Wenckebach. Lorsque cela se produit, la conductivité est restaurée à nouveau, grâce au rythme ectopique, appelé "sauvegarde". Et le prochain intervalle auriculo-ventriculaire est déjà de longueur normale. Les symptômes de blocage incomplet (partiel) du cœur sont presque totalement absents, car ils ne perturbent pas l'apport de sang au cerveau. Le plus souvent, un bloc cardiaque partiel est accompagné de légers vertiges et d'une légère indisposition.

Un bloc cardiaque complet est caractérisé par la présence de bradysystole - une nette diminution du nombre de contractions ventriculaires (jusqu'à 30-40), lorsque le nombre de contractions auriculaires reste normal. Cela provoque presque toujours une altération significative de la circulation sanguine. Les patients se plaignent d'essoufflement, de vertiges, leurs yeux s'assombrissent soudainement.

Parfois, une baisse de l'activité cardiaque (une diminution brutale des contractions ventriculaires à 15 par minute) provoque une ischémie cérébrale. Simultanément, une attaque de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se produit: des crises épileptiformes se développent et une personne perd conscience pendant plusieurs minutes. Avant son apparition, il développe une faiblesse, une sensation de chaleur intense se dégage de sa tête, puis brusquement, il pâlit et perd conscience. Cette condition s'appelle un blocus instantané. Il se développe lorsqu'une violation du rythme sinusal se transforme en automatisme ventriculaire. Les attaques répétées répétées du MAS sont souvent la cause de la mort.

Vidéo: bloc cardiaque sur un ECG

La vidéo montre le blocus intermittent (intermittent) de la jambe droite ou gauche du paquet de His.

Blocus cardiaque - bref sur les variétés

Les types de blocus suivants sont distingués de ceux où se trouvent les obstacles qui entraînent une perte de perméabilité d’impulsion.

Blocus sino-auriculaire

Le blocage sino-auriculaire (SA) provoque généralement une excitation excessive du nerf vague ou des lésions organiques du nœud sinusal. Elle se caractérise par une perturbation de la conduction entre les oreillettes et le nœud sinuso-atrial, accompagnée de la perte d'un battement de coeur complet, détecté lors de l'auscultation (écoute). Le mode de déposition est irrégulier.

Le blocage sino-auriculaire se développe également sous l’influence des glycosides prescrits pour le traitement des maladies cardiaques, des préparations de potassium et de quinidine. On le trouve également chez les personnes en excellente santé, pratiquant divers sports, à l’heure de l’activité physique.
Le blocage partiel (incomplet), associé à une diminution de l'activité du nœud sinusal, est asymptomatique. Le traitement pour ce type de blocus n'est pas nécessaire. Avec une diminution significative de l'activité du nœud sinusal causée par une excitabilité accrue du nerf vague, un traitement par l'atropine, administré par voie sous-cutanée, est utilisé, vous pouvez utiliser des sympathomimétiques.

Blocus intra-auriculaire

Quand cela se produit, la perméabilité de l'excitation est perturbée à l'intérieur des oreillettes.

Bloc auriculo-ventriculaire

La cause des blocages auriculo-ventriculaires (AV) est la pathologie du passage des ventricules stimulants de l'impulsion simultanément le long des trois branches du faisceau de His. Ils sont divisés en degrés, déterminant la gravité de la maladie.

1 degré

Le bloc cardiaque 1 degré survient lorsqu'il y a un retard dans le passage d'une impulsion électrique à travers la région auriculo-ventriculaire. Il est détecté uniquement via un ECG. Si l'activité cardiaque est normale, la durée du pouls des oreillettes aux ventricules (P - Q) est de 0,18 s. Lorsque le blocus du 1er degré se développe, l'intervalle de conduction des impulsions (P - Q) augmente à 0,3 s et plus.

2 degrés

Le blocage de 2 degrés est caractérisé par une augmentation supplémentaire de la perturbation de conduction le long du noeud auriculo-ventriculaire. Cette violation a trois types (Mobitz).

  1. L’ECG avec Mobitz I (premier type) montre une augmentation progressive de l’intervalle P - Q, avec l’apparition des périodes de Wenckebach (complexes ventriculaires en régression périodique).
  2. Pour Mobitz II (deuxième type), l'intervalle P - Q reste inchangé, mais un prolapsus ventriculaire est observé.
  3. Le type 3 (Mobitz III) du bloc cardiaque 2 de type AV s'accompagne d'une augmentation de la pathologie de la perméabilité des impulsions électriques lors de la contraction des contractions. L'électrocardiogramme montre que le complexe QRS ventriculaire est réduit plus souvent.

3 degrés

Avec le blocage de grade 3, la transmission des impulsions sur le nœud auriculo-ventriculaire s’arrête complètement. Et ils commencent à se contracter spontanément, indépendamment les uns des autres. Les pathologies du myocarde, l’intoxication médicamenteuse et d’autres facteurs conduisent au développement du blocage complet.

Blocus intraventriculaire

Blocage intraventriculaire (ventriculaire) associé à la formation d'une pathologie des voies situées sous le nœud auriculo-ventriculaire: dans le faisceau de Gisovsky ou dans une ou plusieurs de ses jambes. L'impulsion stimulante dans ce type de blocage, dirigée vers les ventricules, est retardée ou n'est pas transmise du tout.

types de blocage intraventriculaire

Vidéo: une leçon sur le blocus cardiaque

Étiologie

  • Fondamentalement, les causes du blocage cardiaque résident dans la progression de maladies telles que:
    1. myocardite de type thyréotoxique, diphtérique ou auto-immune;
    2. maladies diffuses du tissu conjonctif;
    3. malformations cardiaques et tumeurs;
    4. sarcodiose et amylose
    5. myxoedème;
    6. la syphilis, qui a affecté le coeur et les défauts du myocarde causés par le rhumatisme;
    7. infarctus du myocarde ou cardiosclérose.
  • Les intoxications médicamenteuses dues à la surdose de certains médicaments: quinidine (anti-arythmie), corinfar, vérapamil, digitale et plusieurs autres sont des causes non moins courantes. Les préparations de digitaline sont particulièrement dangereuses dans tous les types de bloc cardiaque.
  • Le blocus incomplet survient souvent chez des personnes en parfaite santé. Le plus souvent, il est provoqué par une surexcitation du nerf vague, causée par une charge accrue lors de l'entraînement ou lors de travaux physiques.
  • Des cas de blocage congénital découlant d'une pathologie du développement prénatal ont été notés. Dans le même temps, les nouveau-nés reçoivent un diagnostic de maladie cardiaque, etc.
  • Certains types d'interventions chirurgicales utilisées pour éliminer diverses anomalies cardiaques et d'autres anomalies peuvent également causer un blocage.

Blocage de la localisation intraventriculaire

Le plus commun est le bloc cardiaque intraventriculaire. Il a plusieurs variétés qui sont classées sur la base de laquelle des branches de la pathologie de son faisceau. Le mécanisme par lequel l'impulsion excitatrice est transmise aux ventricules par les oreillettes comprend trois segments de ramification. Ils s'appellent ses pieds. Tout d'abord, il y a une branche du pancréas (ventricule droit). C'est ce qu'on appelle le paquet de son (à droite). Suivant est le segment gauche (jambe), qui est dirigé vers le bas. Etant une continuation du tronc principal, il est plus épais que les autres. Juste en dessous du segment ramifié au pancréas, le segment gauche est divisé en branches avant et arrière. Sur la branche arrière, l'excitation est transmise au septum et sur la branche avant, directement au ventricule situé sur le côté gauche.

Les dommages causés à n’importe quelle branche du faisceau de Gisov contribuent à la formation d’un blocus à faisceau unique. Si la conductivité est cassée en deux branches, il s’agit d’un blocus à deux faisceaux. Si la pathologie se développe dans les trois jambes (défaite complète de la poutre), cela signifie la survenue d'un blocage transversal complet à trois faisceaux de type auriculo-ventriculaire (distal).

Selon la localisation de la pathologie de conduction, les blocages ventriculaire droit et ventriculaire gauche se produisent. À l'apparition d'une pathologie de la conductivité à l'avant ou à l'arrière du segment gauche du faisceau de Gisovsky, le blocus du ventricule gauche du coeur se forme.

  1. La pathologie de la conduction de la pédale supérieure gauche antérieure évolue principalement avec le développement de maladies conduisant à un épaississement de la paroi ventriculaire gauche (son hypertrophie). Cela peut être une myocardite, des anomalies du septum interauriculaire, une cardiopathie aortique, une crise cardiaque, etc. Il existe une violation de la perméabilité de l'excitation le long de la partie antérieure de sa paroi latérale. Elle est distribuée anormalement, en commençant par les parties inférieures et en remontant progressivement. C'est-à-dire que la cloison entre les ventricules est d'abord excitée, puis l'impulsion est transmise à la partie inférieure de la paroi postérieure. À la fin de la période pour les anastomoses, l'excitation atteint la section de paroi latérale avant. Sur le cardiogramme, on peut voir que l'intervalle QRS est plus large que pendant la transmission normale d'impulsion de 0,02 s. L'onde R a une plus grande hauteur et l'onde S est d'une plus grande profondeur. Simultanément, des dents Q anormales se forment.
  2. Lorsque l'excitation cesse complètement d'être transmise par le faisceau de Gisov (le long de sa jambe gauche), un blocus du ventriculaire gauche complet se produit. Mais dans le segment du côté droit, l'impulsion passe à un rythme normal. Et seulement après une excitation se produit dans la partie droite du septum et du pancréas, l'impulsion est envoyée au ventricule gauche. Causer une violation de la conductivité de ce type de maladie cardiaque grave, entraînant des complications sous la forme de divers défauts du myocarde et du système impulsif.
  3. Lorsque le blocage du ventricule gauche, le passage incomplet de l'impulsion électrique à la ramification ralentit. Il est livré au LV par voie transseptale, dans le sens rétrograde (de gauche à droite) le long de la branche droite du faisceau de Gisovsky, à partir du RV.

Le développement du blocus du ventricule droit est dans la plupart des cas dû à des maladies qui entraînent son étirement excessif et à la formation d'un épaississement de la paroi. Les anomalies de ce type sont souvent causées par une intoxication du corps avec des médicaments prescrits pour corriger les irrégularités du cœur (bêta-bloquants, quinidine, etc.). Le blocus du pancréas se développe souvent chez les personnes dont le cœur est en bonne santé. L’anomalie de la perméabilité de l’impulsion dans ce cas-ci réside dans le fait que le septum et le LV sont d’abord excités, puis seulement l’impulsion est transmise au RV.

Il résulte de ce qui précède une conclusion: la pathologie du passage d'une impulsion d'excitation dans l'une des sections des branches du faisceau de Gisovsky est un blocage partiel de l'un des ventricules, du côté duquel une interruption de branche pathologique s'est produite. En même temps, l'excitation vers un ventricule bloqué est transmise par une voie de contournement anormale: à travers le septum et le ventricule correspondant à une branche fonctionnant normalement.

Il est possible de révéler les blocages intra ventriculaires généralement par des méthodes de recherche électrocardiographiques. Le cardiogramme montre que la déviation de l'axe électrique vers la gauche avec un angle pouvant aller jusqu'à 90 ° avec une valeur négative avec blocage du ventricule gauche provoquée par une conductivité altérée du segment antérieur. La déviation de l'axe électrique vers la droite avec un angle pouvant aller jusqu'à 90 ° avec une valeur positive indique un blocage de la section arrière gauche. Le complexe QRS reste inchangé. Pour clarifier le diagnostic, une surveillance de Holter est effectuée (lectures pendant une journée ou plus).

Vidéo: une leçon sur le blocus des jambes de Guis

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque dangereux?

Le bloc le plus dangereux est considéré comme un bloc auriculo-ventriculaire complet, car il a des conséquences graves, qui se manifestent par les éléments suivants:

  1. L’émergence d’une insuffisance cardiaque chronique, accompagnée d’un évanouissement et d’un collapsus. Au fil du temps, il progressera, provoquant des exacerbations de maladies cardiovasculaires (notamment de coronaropathie), de maladies rénales chroniques, etc.
  2. Dans le contexte d'un rythme lent, des arythmies ectopiques se développent, notamment une tachycardie ventriculaire.
  3. Une complication fréquente est la bradycardie, entraînant une hypoxie (privation d'oxygène) du cerveau et des épisodes de MAS, dont la survenue fréquente chez les personnes âgées est la cause de la démence.
  4. Parfois, une attaque de MAS provoque une fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite. Par conséquent, il est important de fournir une aide d'urgence en temps utile: si nécessaire, effectuez un massage cardiaque (indirect) ou ventilez les poumons de force.
  5. En cas de crise cardiaque ou de post-infarctus, un blocage cardiaque complet peut provoquer un choc cardiogénique.

Diagnostiquer

Avec la perte d'une partie des contractions des ventricules, leur nombre diminue. Il se produit, à la fois au blocage complet et partiel, y compris fonctionnel. Pour identifier la nature de son apparition, le test dit de l'atropine est utilisé. L'atropine est administrée au patient. Le blocus incomplet, dont l'occurrence n'est pas associée à des changements pathologiques, passe alors littéralement en une demi-heure.

Sur l'électrocardiogramme, seules les dents sont modifiées, ce qui montre que l'impulsion de contraction stimulante passe très lentement de l'oreillette au ventricule. Lorsque le bloc cardiaque du deuxième degré est partiellement bloqué, le cardiogramme indique que l'impulsion passe avec un ralentissement. La contraction auriculaire des oreillettes est enregistrée, mais aucune dent ne montre la contraction des ventricules. Un blocus partiel de la jambe droite est enregistré sur le cardiogramme par de petits changements dans les régions en tête des régions thoraciques du côté droit et par l'apparition de petites entailles sur la dent S.

La méthode de traitement de la pathologie

Le traitement du bloc cardiaque (antoventriculaire) est prescrit en fonction du type et de la cause de son apparition. Pour un bloc antoventriculaire du premier degré, un suivi constant du patient est suffisant. Un traitement médicamenteux est effectué en cas de détérioration de son état. Si le blocage se développe sur le fond d'une maladie cardiaque (myocardite ou infarctus aigu du myocarde), alors la maladie sous-jacente est éliminée en premier. La méthode de traitement du blocage des 2e et 3e degrés est choisie en tenant compte de la localisation des troubles de la conduction.

  • Si le blocage est de type paroximal, le traitement est effectué avec des agents sympathomimétiques (izadrin) ou par voie sous-cutanée avec de l'atropine.
  • Lors du blocage du type de traitement médicamenteux distal ne donne pas l'effet souhaité. Le seul traitement est l'électrostimulation du coeur. Si le blocage est aigu et résulte d'une infarctus du myocarde, une stimulation électrique temporaire est effectuée. En cas de blocage persistant, la stimulation électrique doit être effectuée en continu.
  • En cas de blocage total soudain, s’il n’est pas possible de réaliser une électrostimulation, un comprimé d’Izuprela ou d’Euspirana (ou un demi-comprimé) est placé sous la langue du patient. Pour l'administration intraveineuse, ces médicaments sont dilués dans une solution de glucose (5%).
  • Le bloc cardiaque complet se développant sur le fond de l'intoxication à la digitale est éliminé par l'abolition des glycosides. Si le blocus, dont le rythme ne dépasse pas 40 battements par minute, est maintenu même après la suppression des glycosides, l’atropine est administrée par voie intraveineuse. En outre, des injections intramusculaires d'Unol sont administrées (jusqu'à quatre fois par jour). Si nécessaire (pour des raisons médicales), effectuez une stimulation électrique temporaire.

Sous l’influence de médicaments sur le nerf vague, il n’est pas rare que le cœur se bloque partiellement.

Aide toi

En cas de blocage incomplet, aucun traitement médical spécifique n'est requis. Mais il faut veiller à réduire le risque de transition vers des formes plus sévères. Et les symptômes émergents, tels que vertiges, lourdeur dans la poitrine, ne peuvent pas non plus être ignorés. Par conséquent, il est recommandé de revoir votre mode de vie et votre régime alimentaire, d’abandonner les mauvaises habitudes. Si vous rencontrez un inconfort causé par un blocus, procédez comme suit:

  1. Pour les vertiges et les faiblesses, allongez-vous (ou asseyez-vous). En s'arrêtant à pied.
  2. Effectuer un simple exercice de respiration:
    • prenez une profonde respiration;
    • en inspirant pendant quelques secondes (le plus long est le mieux), retenez votre souffle;
    • expirez tout l'air complètement.
    • Faites de l'exercice jusqu'à amélioration.
  3. Lorsque vous bloquez le cœur, l’alcool ou la teinture à l’eau des fleurs de muguet peut aider. Infusions utiles de fleurs et de fruits d'aubépine:
    • Pour la préparation de teintures à l'alcool, une partie des fleurs du muguet est infusée dans trois parties de vodka pendant 10 jours. Prendre en diluant 10 gouttes dans un demi-verre d'eau.
    • Lors de la préparation d'une infusion d'eau, une cuillerée à thé de fleurs est brassée avec de l'eau bouillante (200 g) et infusée pendant une heure. Buvez deux cuillères à soupe jusqu'à 5 fois par jour.

Bloc cardiaque complet

Pensez à quoi ressemble un blocage intraventriculaire complet provoqué par des changements pathologiques sur un ECG. L'ampleur des dommages de chaque branche de la jambe gauche de Gisovsky est indiquée par l'écart de l'isoline dans le sens des valeurs négatives ou positives. Il est situé au neutre (position zéro) lorsque l'excitation vers les ventricules est transmise à un rythme normal. En cas de violation du passage d'une impulsion, l'élargissement du complexe QRS est enregistré, ce qui atteint parfois plus de 0,18 s.

Avec une augmentation significative de la dépolarisation provoquée par des perturbations de conduction dans le faisceau de Giss, une repolarisation précoce se produit. Sur l'électrocardiogramme, ce processus est enregistré comme suit:

  • Le segment ST dans la poitrine gauche est déplacé en dessous de l'isoline; l'onde T prend la forme d'un triangle non équilatéral négatif.
  • Le segment ST dans le thorax droit est plus élevé que l'isoligne, l'onde T avec une valeur positive.

Lors du blocage du ventriculaire droit, il se produit ce qui suit:

  1. Une faible onde S de plus grande largeur est formée;
  2. R dent au contraire étroite, mais haute;
  3. Le complexe QRS a la forme d'une lettre M.
  4. La repolarisation secondaire (précoce) est affichée dans la poitrine, à droite du segment ST convexe vers le haut, qui présente un léger décalage vers le bas. Simultanément onde T - avec inversion (inversée).

Un bloc auriculo-ventriculaire complet, résultant de modifications pathologiques du myocarde ou d'une surdose de certains types de médicaments, peut se développer le long des types distal ou proximal.

  • Le type de bloc proximal se produit lorsque le stimulateur ventriculaire est situé dans le noeud auriculo-ventriculaire. Sur ECG, ce type de blocage est marqué par un complexe QRS normal (pas plus large), la fréquence des contractions ventriculaires est assez élevée (jusqu’à 50 par minute).
  • Dans le type distal, le stimulateur ventriculaire a une localisation idioventriculaire inférieure. C'est un paquet de sien avec toutes les ramifications. C'est ce qu'on appelle le centre automatique du troisième ordre. L'électrocardiogramme montre que le nombre de contractions ventriculaires est réduit, il ne dépasse pas 30 par minute. Ceci est indiqué par l'élargissement du complexe QRS de plus de 0,12 s et la superposition du complexe QRS ventriculaire de l'onde P. Il peut avoir une forme modifiée (si l'impulsion automatique se produit sous le point de début de la ramification du faisceau de Giss). Le complexe ventriculaire conserve sa forme constante si le point de localisation initial de l'impulsion automatique est situé dans le faisceau lui-même.

Avec le bloc auriculo-ventriculaire, il y a une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes. Cela donne un son accru du premier ton, qui s'appelait le "pistolet". C'est bien entendu quand on écoute. La symptomatologie de ce type de blocage dépend du degré d'altération de la circulation sanguine et de ses causes. Si la fréquence des contractions ventriculaires est suffisamment élevée (pas moins de 36 par minute) et s'il n'y a pas de maladies associées, les patients ne ressentent aucune gêne ou inconfort. Dans certains cas, lorsque le débit sanguin cérébral diminue, des vertiges se produisent et l'esprit commence à être confus périodiquement.

Avec une augmentation de la durée de l'intervalle entre les contractions ventriculaires, un bloc AV partiel peut atteindre sa saturation totale, entraînant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau. Elle s'accompagne souvent d'une légère éclipse de conscience, de douleurs cardiaques. Dans les cas plus graves, il y a des accès de MAS, accompagnés de convulsions, pendant une courte période, une personne perd conscience. Un arrêt ventriculaire prolongé peut provoquer une mort instantanée due à une fibrillation ventriculaire.

Traitement médical pour le blocus complet

Le traitement du blocage complet de tout type est effectué sur la base de l'étiologie et de la pathogenèse.

  1. Si la raison réside dans l'usage excessif de médicaments, leur posologie est ajustée jusqu'à l'abolition complète.
  2. Pour éliminer le blocage causé par la genèse cardiaque, il est nécessaire d'utiliser le beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, l'isoprénaline).
  3. Le soulagement de MAS est réalisé par un comprimé d'izadrine sous la langue, ainsi que l'introduction d'atropine par voie sous-cutanée ou intraveineuse. En cas d'insuffisance cardiaque stable, des vasodilatateurs et des diurétiques sont prescrits. L'utilisation de glycosides cardiaques est possible à petites doses avec une surveillance constante de l'état du patient.
  4. L'arythmie qui en résulte est éliminée avec la quinidine.
  5. Pour le traitement du blocage qui se produit sous une forme chronique, des médicaments à exposition symptomatique sont utilisés: corinfar, belloïde, teopek.

Les méthodes radicales comprennent l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les indications pour son utilisation sont:

  • basse fréquence de contractions ventriculaires;
  • asystole prolongée (plus de 3 s);
  • la survenue d'attaques de MAS;
  • blocage complet compliqué par une insuffisance cardiaque stable, une angine de poitrine et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Prévisions

Un pronostic favorable n'est donné qu'avec des blocages partiels. Le développement d'un blocus complet du troisième degré conduit à une invalidité complète, en particulier si elle est compliquée par une insuffisance cardiaque ou survient dans le contexte d'un infarctus du myocarde. L'implantation du stimulateur cardiaque permettra des projections plus favorables. Avec leur utilisation chez certains patients, une récupération partielle de la capacité de travail est possible.

Particularités de la localisation du bloc cardiaque

Son paquet et son blocus

Le blocus du paquet de His a des caractéristiques distinctives. Il peut être constant ou apparaître périodiquement. Parfois, son apparition est associée à une certaine fréquence cardiaque. Mais le plus important, c’est que ce type de blocage cardiaque ne soit pas aggravé par une évolution sévère. Et même si ce blocus ne constitue pas en soi une menace pour la santé humaine, il peut servir de présage à une maladie cardiaque plus grave (notamment l'infarctus du myocarde). Par conséquent, il est nécessaire d'examiner périodiquement le cœur au moyen d'un ECG.

Une perturbation pathologique de la conduction, dont la localisation devient le faisceau de His, peut constituer une menace pour la vie. Cela s'explique par le fait qu'elle est un stimulateur cardiaque de quatrième ordre. Les impulsions de fréquence inférieure y sont régénérées (pas plus de 30 par minute). Il convient de noter que l'impulsion de la fréquence la plus élevée (jusqu'à 80 par minute) est formée dans le nœud sinusal. Le nœud atrioventriculaire de second ordre qui le suit génère des impulsions dont la fréquence diminue à 50 par minute. Le faisceau de Gisovsky (pilote de rythme du troisième ordre) génère des impulsions avec une fréquence de 40 par minute. Par conséquent, en cas d'obstruction de l'impulsion excitante le long des stimulateurs cardiaques de tous les niveaux, ils se forment automatiquement dans les fibres de Purkinje. Mais leur fréquence chute à 20 par minute. Et cela entraîne une réduction importante de l'apport de sang au cerveau, provoque son hypoxie et entraîne des perturbations pathologiques irréversibles dans son travail.

Bloc cardiaque

violation de la génération ou de la conduction des impulsions au niveau du nœud sinusal

Une caractéristique distinctive du blocus sino-auriculaire (SB) est qu’il peut se produire simultanément avec d’autres types d’arythmie cardiaque et de pathologies de la conduction. Le blocus sino-auriculaire est parfois causé par une faiblesse du nœud sinusal. Il peut être permanent, transitoire ou avoir une forme latente.

Sa manifestation comporte trois étapes.

  • Dans la première étape, le passage de l'impulsion le long de la région sine-auriculaire est retardé. Il ne peut être détecté que par des études électrophysiologiques.
  • Dans la seconde étape, deux types de SS devraient être considérés. Avec le développement du premier type, il y a un blocage périodique d'une seule impulsion à la sortie des oreillettes. Parfois, plusieurs impulsions consécutives sont bloquées en même temps, avec la fréquence de Vekenbach. L'intervalle P - P, correspondant à la pause, est allongé. Mais sa valeur est inférieure à deux fois l'intervalle R - R qui précède la pause. Progressivement, les intervalles qui suivent une longue pause deviennent plus courts. Détecté lors de la réalisation d'un ECG standard, sur lequel la fréquence du pouls est affichée sans changement.
  • Le second type est caractérisé par une dégradation soudaine de la conductivité de l'impulsion, dans laquelle il n'y a pas de périodes de Vekenbach. Sur le cardiogramme, une pause est enregistrée sous la forme de doublage, de triplement, etc. pause p - p.
  • La troisième étape est une violation complète de la conductivité de l'impulsion dans l'oreillette.

Blocus auriculaire

L'un des rares arythmies cardiaques rares est le bloc auriculaire. Comme toutes les autres espèces, il comporte trois étapes.

  1. L'impulsion d'excitation est en retard.
  2. Blocage périodique de l'impulsion excitante venant dans l'oreillette gauche.
  3. Déconnexion de l'activité auriculaire ou perturbation complète de la conduction.

La troisième étape est caractérisée par l’automatisme de la formation d’impulsions provenant de deux sources à la fois: le nœud sinus-auriculaire et le nœud gastro-auriculaire. Cela est dû au fait qu’en raison de la pathologie émergente du nœud sinusal, le nombre d’impulsions qui le composent diminue fortement. Dans le même temps, le nombre d'impulsions dans le nœud AV est accéléré. Cela conduit à une réduction simultanée des ventricules et des oreillettes, indépendamment les uns des autres. Ce type de blocus a un autre nom - «dissociation pré-tamis-ventriculaire» ou dissociation avec interférence. Sur l'électrocardiogramme, il est enregistré avec les abréviations habituelles. Lorsque vous écoutez de temps en temps, vous entendez une tonalité de «canon» plus résonnante.

Bloc cardiaque dans l'enfance

Au cours de l'enfance et de l'adolescence, les mêmes types de blocages se forment que chez les adultes, leur seule différence étant la cause de leur apparition: acquise (due à une maladie) ou étiologie congénitale. Les formes acquises chez les enfants et les adolescents sont secondaires et se développent en complication après une intervention chirurgicale avec l’élimination de diverses pathologies cardiaques ou dans le contexte de maladies à étiologie inflammatoire ou infectieuse.

Le blocus congénital peut être causé par les raisons suivantes:

  • Lésion diffuse du tissu conjonctif maternel.
  • La présence de diabète sucré de type II (insulino-dépendant) chez la mère. Ce syndrome s'appelle la maladie de Legerne.
  • Jambe droite du faisceau de Gisov non complètement formée.
  • Anomalie de développement des partitions interatriales et interventriculaires.
  • M.Lev maladie.

Le plus dangereux est le degré III du blocage transverse auriculo-ventriculaire ou complet causé par la défaite des trois jambes du faisceau de Giss. Quand ils se produisent, la conduction du pouls vers les ventricules à partir des oreillettes est complètement absente. Elle n'a pas toujours de symptômes prononcés. Sa seule manifestation est la bradycardie.

Mais au fur et à mesure de sa progression, il se produit un étirement progressif des cavités cardiaques, une altération de l'hémodynamique avec un ralentissement du flux sanguin général. Cela conduit à une détérioration de l'apport en oxygène du cerveau et du myocarde. À la suite d'une hypoxie, des troubles neuropsychiatriques sont observés chez les enfants. Ils mémorisent et assimilent mal le matériel éducatif et sont en retard sur leurs pairs en matière de développement physique. L'enfant a souvent des vertiges, une faiblesse, de légers évanouissements. Toute situation stressante et une augmentation de l'activité physique peuvent provoquer des évanouissements.

Les préparations anti-inflammatoires et hormonales, les antioxydants, les nootropiques et les complexes de vitamines sont utilisés dans le traitement du blocage complet chez les enfants. Formes sévères dans lesquelles la pharmacothérapie est inefficace, il est recommandé d’éliminer l’électrocardiostimulation. Les stimulateurs cardiaques sont également utilisés dans le traitement des formes congénitales de blocage cardiaque, accompagnées de bradycardie. L'aide d'urgence en cas de perte de conscience (attaque MAS) consiste à effectuer un massage fermé (indirect) du cœur, l'introduction d'atropine ou d'adrénaline. Une surveillance continue de la conductivité à travers un ECG est recommandée.

Les blocages cardiaques congénitaux entraînent souvent la mort d'un enfant au cours de sa première année de vie. Chez un nouveau-né, ils présentent les symptômes suivants:

  1. Cyanose ou cyanose de la peau, des lèvres;
  2. Anxiété accrue ou, au contraire, léthargie excessive;
  3. Le bébé refuse de prendre le sein;
  4. Il a augmenté la transpiration et le rythme cardiaque rapide.

Dans les formes douces de traitement médicamenteux n'est pas nécessaire. Mais l'enfant a besoin d'une surveillance constante par un cardiologue. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est recommandée, ce qui peut sauver la vie du bébé.