Tout sur le défaut septal ventriculaire chez les nouveau-nés, les enfants et les adultes

De cet article, vous apprendrez la malformation du cœur sous forme de défaut septal ventriculaire. Quel est ce trouble du développement quand il se pose et comment il se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, traitement de la maladie. Combien de temps vivent-ils avec un tel vice?

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est une violation de l’intégrité du mur entre les ventricules gauche et droit du cœur, survenue pendant le développement de l’embryon à la gestation, entre 4 et 17 semaines.

Une telle pathologie est associée dans 20% des cas à d'autres malformations du muscle cardiaque (Fallo, ouverture complète du canal auriculo-ventriculaire, transposition des principaux vaisseaux cardiaques).

En cas de défaut dans le septum, un message se forme entre deux des quatre cavités du muscle cardiaque et le sang est "déversé" de la gauche vers la droite (shunt gauche-droite) en raison de la pression plus élevée dans cette moitié du cœur.

Les symptômes d’un défaut isolé important commencent à se manifester au bout de 6 à 8 semaines de la vie d’un enfant lorsque la pression accrue dans le système vasculaire pulmonaire (physiologique pour cette période de la vie) se normalise et que du sang artériel est jeté dans le sang veineux.

Ce flux sanguin anormal conduit progressivement aux processus pathologiques suivants:

• la dilatation des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule avec un épaississement important de la paroi de ce dernier;
• augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine du poumon avec le développement de l'hypertension en eux;
• augmentation progressive de l'insuffisance cardiaque.

La fenêtre entre les ventricules est une pathologie qui ne survient pas dans le processus de la vie d’une personne; un tel défaut ne peut se développer que pendant la grossesse et est donc appelée malformation cardiaque congénitale.

Chez les adultes (personnes de plus de 18 ans), un tel défaut peut persister toute la vie, à condition que la taille du message entre les ventricules et (ou) l'efficacité du traitement soit faible. Il n'y a pas de différence dans les manifestations cliniques de la maladie entre les enfants et les adultes, à l'exception des stades de développement normal.

Le danger de vice dépend de la taille du défaut dans la cloison:

• petites et moyennes presque jamais accompagnées d'une violation du cœur et des poumons;
• les plus grands peuvent causer la mort d'un enfant de 0 à 18 ans, mais le plus souvent, des complications mortelles se développent en bas âge (enfants de la première année de vie) si elles ne sont pas traitées à temps.

Cette pathologie peut être ajustée: certains des défauts sont fermés spontanément, d'autres se produisent sans manifestation clinique de la maladie. Les défauts importants sont éliminés chirurgicalement après la phase préparatoire du traitement médicamenteux.

Des complications graves pouvant entraîner la mort se développent généralement avec des formes combinées de violation de la structure du cœur (décrites ci-dessus).

Les pédiatres, les cardiologues pédiatres et les chirurgiens vasculaires participent au diagnostic, au suivi et au traitement des patients atteints de VSD.

Combien de fois est un vice

Les violations de la structure de la paroi entre les ventricules occupent la deuxième place dans la fréquence d'occurrence parmi toutes les malformations cardiaques. Les défauts sont enregistrés chez 2 à 6 enfants pour 1000 naissances vivantes. Parmi les bébés nés à terme (prématurés) - 4,5–7%.

Si l'équipement technique de la clinique pour enfants permet une échographie de tous les nourrissons, la violation de l'intégrité du septum est enregistrée chez 50 nouveau-nés sur 1000. La plupart de ces défauts sont de taille mineure et ne sont donc pas détectés par d'autres méthodes de diagnostic et n'affectent pas le développement de l'enfant.

Un défaut septal interventriculaire est la manifestation la plus fréquente en violation du nombre de gènes chez un enfant (maladies chromosomiques): syndrome de Down, Edwards, Patau, etc. Mais plus de 95% des défauts ne sont pas associés à des troubles des chromosomes.

Le défaut de l'intégrité de la paroi entre les ventricules cardiaques dans 56% des cas détectés chez les filles et 44% chez les garçons.

Pourquoi

La formation de septum peut être perturbée pour plusieurs raisons.

Diabète sucré avec taux de sucre mal corrigé

Phénylcétonurie - une pathologie héréditaire de l'échange d'acides aminés dans le corps

Infections - rubéole, varicelle, syphilis, etc.

Dans le cas de la naissance de jumeaux

Tératogènes - médicaments causant des troubles du développement fœtal

Classification

Selon la localisation de la fenêtre, il existe plusieurs types de défauts:

Les symptômes

Le défaut du septum interventriculaire chez le nouveau-né (enfant des 28 premiers jours de la vie) ne se manifeste que dans le cas d’une fenêtre de grande taille ou en association avec d’autres défauts, sinon les symptômes cliniques d’un défaut significatif ne se manifestent qu’après 6 à 8 semaines. La sévérité dépend du volume de décharge de sang des cavités gauches du coeur vers la droite.

Défaut mineur

1. Il n'y a pas de manifestations cliniques.
2. Nutrition de l'enfant, prise de poids et développement sans déroger à la norme.

Défaut modéré

Les manifestations cliniques chez les bébés prématurés se produisent beaucoup plus tôt. Toute infection du système respiratoire (nez, gorge, trachée, poumons) accélère l'apparition des symptômes d'un problème cardiaque en raison d'une augmentation de la pression sanguine veineuse dans les poumons et d'une diminution de leur allongement:

• accélération respiratoire modérée (tachypnée) - plus de 40 par minute chez les nourrissons;
• participation à la respiration des muscles auxiliaires (ceinture scapulaire);
• transpiration;
• faiblesse dans l'alimentation, obligeant à prendre des pauses;
• faible gain de poids mensuel dans le contexte d'une croissance normale.

Gros défaut

Les mêmes symptômes qu'avec un défaut modéré, mais sous une forme plus prononcée, en plus:

• Le visage et le cou bleus (cyanose centrale) sur fond d'effort physique;
• coloration bleutée permanente de la peau - signe de tache combinée.

Lorsque la pression dans le système de circulation sanguine pulmonaire augmente, des manifestations d'hypertension dans la circulation pulmonaire se rejoignent:

1. Respiration difficile sous n'importe quelle charge.
2. Douleur à la poitrine.
3. Pré-inconscient et évanouissement.
4. S'accroupir soulage la condition.

Diagnostics

Il est impossible d'identifier un défaut septal ventriculaire chez les enfants, basé uniquement sur les manifestations cliniques, étant donné que les plaintes ne sont pas de nature spécifique.

Données physiques: examen externe, palpation et écoute

Poussée apicale renforcée

Décomposition du deuxième ton

Murmure systolique à gauche du sternum

Souffle systolique dans le tiers inférieur du sternum gauche

Il y a un tremblement palpable de la poitrine tout en réduisant le myocarde

Amplification modérée du deuxième ton

Court souffle systolique ou absence de souffle

Accent prononcé du second ton, palpable même avec palpation

Pathologique troisième ton est entendu

Il y a souvent une respiration sifflante dans les poumons et une hypertrophie du foie

Électrocardiographie (ECG)

Avec la progression de l'insuffisance cardiaque - épaississement du ventricule droit

Épaississement de l'oreillette droite

Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche

En cas d'hypertension pulmonaire grave, il n'y a pas d'épaississement du coeur gauche.

Radiographie thoracique

Renforcement du schéma pulmonaire dans les divisions centrales

Expansion de l'artère pulmonaire et de l'oreillette gauche

Élargissement du ventricule droit

Lorsqu'il est associé à une hypertension pulmonaire, le schéma vasculaire est affaibli

Échocardiographie (ÉchoCG) ou échographie du cœur

Vous permet d'identifier la présence, la localisation et la taille du VSD. L'étude fournit des signes évidents de dysfonctionnement du myocarde fondés sur:

• niveau approximatif de pression dans les cavités du cœur et de l'artère pulmonaire;
• différences de pression entre les ventricules;
• tailles des cavités des ventricules et des oreillettes;
• épaisseur de leurs murs;
• le volume de sang qui éjecte le cœur lors de la contraction.

La taille du défaut est évaluée par rapport à la base de l'aorte:

Cathétérisme cardiaque

Utilisé uniquement dans les cas de diagnostic difficiles, il permet de déterminer:

• type de malformation;
• taille de la fenêtre entre les ventricules;
• évaluer avec précision la pression dans toutes les cavités du muscle cardiaque et des vaisseaux centraux;
• le degré d'écoulement du sang;
• expansion des chambres cardiaques et leur niveau fonctionnel.

Tomographie calculée et magnétique

1. Ce sont des méthodes de recherche très sensibles ayant une grande valeur diagnostique.
2. Vous permet d'éliminer complètement le besoin de méthodes de diagnostic invasives.
3. Selon les résultats, il est possible de construire une reconstruction tridimensionnelle du cœur et des vaisseaux sanguins afin de sélectionner la tactique chirurgicale optimale.
4. Le prix élevé et la spécificité de l'étude ne permettent pas de les réaliser en flux continu. Les diagnostics de ce niveau ne sont effectués que dans des centres vasculaires spécialisés.

Complications tachées

• L'hypertension pulmonaire (syndrome d'Eisenmenger) est la plus grave des complications. Les changements dans les vaisseaux des poumons ne peuvent pas être guéris. Ils entraînent un écoulement sanguin inverse de droite à gauche, ce qui se traduit rapidement par des symptômes d'insuffisance cardiaque et conduit au décès de patients.
• Insuffisance de la valve aortique secondaire - survient généralement chez les enfants de plus de deux ans et se produit dans 5% des cas.
• Un rétrécissement significatif de la partie sortie du ventricule droit est observé chez 7% des patients.
• Les modifications infectieuses-inflammatoires de la paroi interne du cœur (endocardite) surviennent rarement avant l'enfant de deux ans. Les modifications capturent les deux ventricules, plus souvent dans le champ du défaut ou sur les obturateurs de la valve tricuspide.
• L'occlusion (embolie) de grosses artères avec des thrombi bactériens à l'arrière-plan du processus inflammatoire est une complication très fréquente d'une endocardite avec un défaut de la paroi entre les ventricules.

Traitement

Le petit VSD ne nécessite pas de traitement. Les enfants se développent conformément aux normes et mènent une vie bien remplie.

Il a été démontré que la prophylaxie antibactérienne des agents pathogènes entrant dans la circulation sanguine, pouvant causer une endocardite, dans le traitement des dents ou des infections de la cavité buccale et du système respiratoire, est montrée.

Un tel défaut n'affecte pas la qualité de la vie, même s'il ne se ferme pas tout seul. Les patients adultes doivent être conscients de leur pathologie et avertir le personnel médical de la maladie lors de tout traitement d'autres maladies.

Les cardiologues observent leurs enfants tout au long de leur vie. Ils sont traités pour compenser les manifestations de la maladie ou, en cas de chirurgie, peuvent éliminer la pathologie. Il existe des limitations modérées sur la mobilité et le risque d'inflammation de la paroi interne du cœur, mais l'espérance de vie, comme chez les personnes sans défaut.

Traitement de la toxicomanie

Indications: défaut modéré et important dans le septum entre les ventricules.

• médicaments diurétiques pour réduire la charge sur le muscle cardiaque (furosémide, spironolactone);
• Les inhibiteurs de l'ECA qui aident le myocarde dans des conditions de charge accrue, dilatent les vaisseaux sanguins dans les poumons et les reins, réduisent la pression (Captopril);
• glycosides cardiaques qui améliorent la contractilité du myocarde et la conduction nerveuse de l'excitation (digoxine).

Médicaments en cas de défaut septal ventriculaire

Traitement chirurgical

1. L'absence d'effet de la correction médicamenteuse sous la forme d'une progression de l'insuffisance cardiaque avec un développement altéré de l'enfant.
2. Processus infectieux-inflammatoires fréquents des voies respiratoires, en particulier des bronches et des poumons.
3. Défauts septaux de grande dimension avec augmentation de la pression dans le système de circulation sanguine du poumon, même sans réduction du travail cardiaque.
4. La présence de dépôts bactériens (végétations) sur les éléments internes des cavités cardiaques.
5. Les premiers signes de dysfonctionnement de la valve aortique (fermeture incomplète des cuspides selon l'échographie).
6. La taille du défaut musculaire est supérieure à 2 cm à son emplacement dans l'apex du cœur.

• Opérations endovasculaires (peu invasives, ne nécessitant pas un accès chirurgical important) - Fixation d'un patch spécial ou d'un obturateur dans la zone du défaut.
  Il est impossible d’utiliser la fenêtre entre les ventricules de grande taille car il n’ya pas de place pour la fixation. Utilisé pour le type de défaut musculaire.
• Grandes opérations avec l'intersection du sternum et la connexion de la machine cœur-poumon.
  Avec une taille de défaut modérée, deux volets sont connectés depuis le côté de chaque ventricule, en les fixant au tissu du septum.
  Un gros défaut est fermé avec un gros morceau de matériel médical.
• Une augmentation persistante de la pression dans le système de circulation sanguine vasculaire pulmonaire est un signe d'inopérabilité du défaut. Dans ce cas, les patients sont candidats à une transplantation d'un complexe cardiopulmonaire.
• En cas de développement d'une insuffisance de la valve aortique ou d'une combinaison avec d'autres troubles congénitaux de la structure cardiaque, des opérations simultanées sont effectuées. Celles-ci comprennent la fermeture du défaut, les prothèses valvulaires, la correction de la décharge des principaux vaisseaux cardiaques.

Le risque de décès pendant le traitement chirurgical au cours des deux premiers mois de la vie est de 10 à 20% et au bout de 6 mois, il est de 1 à 2%. Par conséquent, toute correction chirurgicale nécessaire des anomalies cardiaques est tentée au cours de la seconde moitié de la première année de vie.

Après l'opération, notamment endovasculaire, il est possible de rouvrir le défaut. Avec des opérations répétées, le risque de complications mortelles augmente à 5%.

Prévisions

Les VSD isolés peuvent être corrigés, soumis à un diagnostic, à une surveillance et à un traitement rapides.

• Avec la variante musculaire du défaut, si le défaut est de taille petite ou modérée, pendant les deux premières années, 80% des messages pathologiques se ferment spontanément, un autre 10% peut se refermer à un âge plus avancé. Les défauts importants du septum ne sont pas fermés, mais leur taille diminue, ce qui permet de réaliser l'opération avec un risque de complications moindre.
• Les défauts périmembraneux sont fermés chez 35 à 40% des patients, tandis que chez certains d'entre eux, un anévrisme du septum se forme dans la zone de la fenêtre antérieure.
• Le type infundibulaire de l'intégrité du septum entre les ventricules ne peut pas se fermer. Tous les défauts de diamètre modéré ou important doivent faire l’objet d’une correction chirurgicale au cours de la seconde moitié de la première année de la vie d’un enfant.
• Les enfants présentant un défaut de petite taille ne nécessitent aucune thérapie, mais seulement une observation de la dynamique.

Tous les patients atteints d'une telle maladie cardiaque bénéficient d'une prophylaxie antibactérienne pendant les procédures dentaires, en raison du risque de développement d'une inflammation de la paroi interne du cœur.

La limitation du niveau d'effort physique est indiquée pour tout type de défaut de diamètre modéré ou grand avant sa fusion spontanée ou sa fermeture chirurgicale. Après la chirurgie, les enfants sont surveillés par un cardiologue et, en l’absence de rechute, sont autorisés à subir un stress quelconque au bout d’un an.

La mortalité globale en violation de la structure du mur entre les ventricules, postopératoire comprise, est d'environ 10%.

Défaut de septum interventriculaire chez un nouveau-né: peine de mort ou chance de guérison?

Le cœur humain a une structure complexe à quatre chambres, qui commence à se former dès les premiers jours après la conception.

Mais il y a des cas où ce processus est perturbé, à cause duquel de grands et de petits défauts apparaissent dans la structure d'un organe, qui affectent le travail de l'organisme tout entier. L'un d'eux s'appelle un défaut septal ventriculaire ou VSD abrégé.

Description

Un défaut septal interventriculaire est une maladie cardiaque congénitale (parfois acquise), caractérisée par la présence d'une ouverture pathogène entre les cavités des ventricules gauche et droit. Pour cette raison, le sang d'un ventricule (généralement de la gauche) pénètre dans l'autre, ce qui perturbe le fonctionnement du cœur et de l'ensemble du système circulatoire.

Sa prévalence est d'environ 3 à 6 cas pour 1 000 nouveau-nés à terme, sans compter les enfants nés avec des anomalies mineures du septum, qui s'auto-suppriment pendant les premières années de la vie.

Causes et facteurs de risque

Habituellement, un défaut septal interventriculaire chez le fœtus se développe aux premiers stades de la grossesse, de la 3e à la 10e semaine environ. La principale raison en est la combinaison de facteurs négatifs externes et internes, notamment:

• prédisposition génétique;
• infections virales transmises pendant la période de procréation (rubéole, rougeole, grippe);
• l'abus d'alcool et le tabagisme;
• prendre des antibiotiques ayant un effet tératogène (médicaments psychotropes, antibiotiques, etc.);
• exposition aux toxines, aux métaux lourds et aux radiations;
• stress sévère.

Classification

Les défauts du septum interventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés peuvent être diagnostiqués comme un problème indépendant (défaut isolé), ainsi que comme une partie intégrante d'autres maladies cardiovasculaires, par exemple, le pentad de Cantrell (cliquez ici pour en savoir plus).

La taille du défaut est estimée à partir de sa taille par rapport au diamètre du trou aortique:

• un défaut de moins de 1 cm est classé mineur (maladie de Tolochinov-Roger);
• les gros défauts sont considérés comme étant de 1 cm ou ceux qui sont plus grands que la moitié de l’ouverture aortique.

Enfin, selon la localisation du trou dans le septum de VSD, il est divisé en trois types:

• Défaut musculaire du septum interventriculaire chez le nouveau-né. Le trou est situé dans la partie musculaire, à une certaine distance du système conducteur du cœur et des valvules, et peut être fermé indépendamment pour de petites tailles.
• Membraneuse. Le défaut est localisé dans le segment supérieur du septum en dessous de la valve aortique. Habituellement, il a un petit diamètre et est amarré indépendamment à mesure que l'enfant grandit.
• Nadgrebnevy Il est considéré comme le type de défaut le plus difficile car l’ouverture, dans ce cas, est située à la frontière des vaisseaux sortant des ventricules gauche et droit, et se ferme spontanément très rarement.

Danger et complications

Avec une petite taille de trou et l'état normal de l'enfant, le VSD n'est pas particulièrement dangereux pour la santé de l'enfant et ne nécessite qu'un suivi régulier par un spécialiste.

Les défauts majeurs sont une autre affaire. Ils provoquent une insuffisance cardiaque, qui peut se développer immédiatement après la naissance du bébé.

En outre, le VSD peut entraîner les complications graves suivantes:

• Syndrome d'Eysenmenger à la suite d'une hypertension pulmonaire;
• la formation d'insuffisance cardiaque aiguë;
• endocardite ou inflammation infectieuse de la membrane intracardiaque;
• coups et caillots de sang;
• violation de l'appareil valvulaire, ce qui conduit à la formation d'une maladie cardiaque valvulaire.

Les symptômes

Des défauts importants du septum interventriculaire apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie et se caractérisent par les symptômes suivants:

• Le bleu de la peau (principalement des extrémités et du visage), aggravé lors des pleurs;
• troubles de l'appétit et problèmes d'alimentation;
• rythme de développement lent, violation du gain de poids et de la taille;
• somnolence et fatigue constantes;
• gonflement, localisé dans les membres et l'abdomen;
• troubles du rythme cardiaque et essoufflement.

Les petits défauts n'ont souvent pas de manifestations prononcées et sont déterminés lors de l'écoute (un souffle systolique rugueux se fait entendre dans la poitrine du patient) ou lors d'autres études. Dans certains cas, les enfants ont ce qu’on appelle une bosse cardiaque, c’est-à-dire un renflement thoracique dans la région du cœur.

Si la maladie n’a pas été diagnostiquée dès l’enfance, alors qu’un enfant de 3-4 ans développe une insuffisance cardiaque, il se plaint de palpitations cardiaques et de douleurs à la poitrine. Une tendance aux saignements nasaux et à la perte de conscience se développe.

Quand voir un docteur

La VSD, comme toute autre maladie cardiaque (même si elle est compensée et ne gêne pas le patient), nécessite nécessairement une surveillance constante par un cardiologue, car la situation peut s'aggraver à tout moment.

Afin de ne pas passer à côté des symptômes alarmants et du moment où la situation peut être corrigée avec un minimum de pertes, il est très important que les parents observent le comportement de l'enfant dès les premiers jours. S'il dort trop et pendant longtemps, souvent méchant sans raison et grossissant mal, c'est une raison sérieuse de consulter un pédiatre et un cardiologue pédiatre.

Différents symptômes de coronaropathie sont similaires. En savoir plus sur les symptômes de la cardiopathie congénitale, afin de ne manquer aucune plainte.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic du VSD sont:

• Électrocardiogramme. L'étude détermine le degré de surcharge ventriculaire, ainsi que la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. De plus, des signes d'arythmie et d'anomalies de la conduction cardiaque peuvent être détectés chez les patients plus âgés.
• Phonocardiographie. Avec l’aide de PCG, vous pouvez enregistrer un souffle systolique haute fréquence dans le 3-4ème espace intercostal situé à gauche du sternum.
• Échocardiographie. L'échocardiographie vous permet d'identifier un trou dans le septum interventriculaire ou de suspecter sa présence, en fonction de troubles circulatoires dans les vaisseaux.
• Échographie. L'échographie examine le travail du myocarde, sa structure, son état et sa perméabilité, ainsi que deux indicateurs très importants - la pression dans l'artère pulmonaire et le volume des écoulements sanguins.
• Rayons X. Sur la radiographie du thorax, vous pouvez voir que le schéma pulmonaire et la pulsation des racines des poumons sont en augmentation, ce qui augmente considérablement la taille du cœur.
• Sonner les bonnes cavités du coeur. L'étude fournit une opportunité d'identifier une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et du ventricule, ainsi qu'une augmentation de l'oxygénation du sang veineux.
• Oxymétrie de pouls La méthode détermine le degré de saturation du sang en oxygène - les taux bas indiquent un problème grave du système cardiovasculaire.
• Cathétérisme du muscle cardiaque. Avec son aide, le médecin évalue l'état des structures du cœur et détermine la pression dans ses cellules.

Traitement

Les petites anomalies du septum, qui ne donnent pas de symptômes prononcés, ne nécessitent généralement aucun traitement spécial, car elles sont retardées de 1 à 4 ans ou plus.

Dans les cas difficiles, lorsque le trou ne recouvre pas la surface pendant longtemps, la présence d'un défaut affecte le bien-être de l'enfant ou est trop importante, ce qui pose le problème de la chirurgie.

En préparation à la chirurgie, un traitement conservateur est utilisé pour aider à réguler le rythme cardiaque, normaliser la pression artérielle et soutenir la fonction du myocarde.

La correction chirurgicale du VSD peut être palliative ou radicale: des opérations palliatives sont réalisées sur des nourrissons souffrant d'hypotrophie sévère et de complications multiples afin de se préparer à une intervention radicale. Dans ce cas, le médecin crée une sténose artificielle de l'artère pulmonaire, ce qui facilite grandement l'état du patient.

Les chirurgies radicales utilisées dans le traitement du diabète sucré incluent:

• Fermeture d'ouvertures pathogènes avec des sutures en forme de U;
• défauts de plastique utilisant des taches de tissu synthétique ou biologique, réalisés sous contrôle ultrasonore;
• la chirurgie à cœur ouvert est efficace pour les défauts combinés (par exemple, la tétrade de Fallot) ou les grands trous impossibles à fermer avec un seul patch.

Cette vidéo décrit l'une des opérations les plus efficaces contre VSD:

Prévisions et prévention

Les petits défauts du septum interventriculaire (1-2 mm) ont généralement un pronostic favorable - les enfants atteints de cette maladie ne souffrent pas de symptômes désagréables et ne sont pas en retard de développement par rapport à leurs pairs. Avec des défauts plus importants, accompagnés d'une insuffisance cardiaque, le pronostic se détériore considérablement, car sans traitement approprié, ils peuvent entraîner des complications graves, voire la mort.

Les mesures préventives de prévention de la VSD doivent être suivies au stade de la planification de la grossesse et de la maternité: elles consistent à maintenir un mode de vie sain, à consulter en temps voulu les consultations prénatales, à renoncer aux mauvaises habitudes et à l'automédication.

Malgré des complications sérieuses et des pronostics pas toujours favorables, le diagnostic d'une anomalie septale interventriculaire ne peut être considéré comme une peine pour un petit patient. Les méthodes modernes de traitement et les résultats de la chirurgie cardiaque peuvent considérablement améliorer la qualité de la vie de l’enfant et l’étendre autant que possible.

Défaut septal ventriculaire

Le défaut du septum interventriculaire est une anomalie intracardiaque congénitale caractérisée par la présence d'un message entre les ventricules droit et gauche. Le défaut du septum interventriculaire se manifeste par un essoufflement, un retard dans le développement physique, une fatigue rapide, des palpitations, la présence d'une "bosse cardiaque". Les diagnostics instrumentaux du défaut septal ventriculaire comprennent l’ECG, l’EchoCG, la radiographie thoracique, la ventriculographie, l’aortographie, le cathétérisme cardiaque et l’IRM. En cas de défauts septaux interventriculaires, des interventions radicales (fermeture du défaut) et palliatives (rétrécissement de l'artère pulmonaire) sont effectuées.

Défaut septal ventriculaire

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) - un trou dans le septum séparant les cavités des ventricules gauche et droit, dont la présence conduit à un shunt pathologique du sang. En cardiologie, le défaut septal ventriculaire est la cardiopathie congénitale la plus courante (9 à 25% de toutes les cardiopathies congénitales). La fréquence des conditions critiques associées à un défaut septal ventriculaire est d'environ 21%. À la même fréquence, le défaut se retrouve chez les garçons et les filles nouveau-nés.

Les défauts du septum interventriculaire peuvent être la seule anomalie intracardiaque (VSD isolé) ou entrer dans la structure de défauts complexes (tétrade de Fallot, tronc artériel commun, transposition des grands vaisseaux, atrésie tricuspide, etc.). Dans certains cas, le septum interventriculaire peut être complètement absent. Cette affection est caractérisée par un seul ventricule cardiaque.

Causes de défaut septal ventriculaire

Le plus souvent, le défaut septal ventriculaire est une conséquence d'une violation du développement embryonnaire et se forme chez le fœtus lorsque les organes sont bloqués. Par conséquent, le défaut de septum ventriculaire est souvent accompagné d'autres défauts cardiaques: canal artériel ouvert (20%), défaut septal auriculaire (20%), coarctation aortique (12%), sténose aortique (5%), insuffisance aortique (2,5-4, 5%), insuffisance de la valve mitrale (2%), moins souvent - drainage anormal des veines pulmonaires, sténose de l'artère pulmonaire, etc.

Dans 25 à 50% des cas, le défaut du septum interventriculaire est associé aux défauts de développement de la localisation extracardiaque - maladie de Down, anomalies du développement du rein, fente palatine et fente labiale.

Les facteurs directs qui entraînent une violation de l'embryogenèse sont des effets néfastes sur le fœtus au cours du premier trimestre de la gestation: maladies de la femme enceinte (infections virales, troubles endocriniens), intoxication par l'alcool et les drogues, radiations ionisantes, gestation pathologique (toxicoses prononcées, menace d'avortement spontané, etc.). Il existe des preuves d'une étiologie héréditaire du défaut septal ventriculaire. Les défauts septaux ventriculaires acquis peuvent être une complication de l'infarctus du myocarde.

Caractéristiques de l'hémodynamique avec défaut septal ventriculaire

Le septum interventriculaire forme les parois internes des deux ventricules et représente environ 1/3 de la surface de chacun d'eux. Le septum interventriculaire est représenté par les composants membraneux et musculaires. À son tour, la section musculaire comprend 3 parties - prise, trabéculaire et ottochnoy (infundibulaire).

Le septum interventriculaire, ainsi que d'autres parois ventriculaires, participe à la contraction et à la relaxation du cœur. Chez le fœtus, il est complètement formé vers la quatrième à la cinquième semaine du développement embryonnaire. Si cela ne se produit pas pour quelque raison que ce soit, il y a un défaut dans le septum interventriculaire. Les troubles hémodynamiques avec un défaut septal interventriculaire sont causés par un message du ventricule gauche à haute pression et du ventricule droit à basse pression (normalement, dans la période de la systole, la pression dans le ventricule gauche est de 4 à 5 fois supérieure à celle du ventricule droit).

Après la naissance et l'établissement du flux sanguin dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine dus à une anomalie septale ventriculaire, il se produit un écoulement sanguin gauche-droit, dont le volume dépend de la taille de l'ouverture. Avec un petit volume de sang de manœuvre, la pression dans le ventricule droit et les artères pulmonaires reste normale ou augmente légèrement. Cependant, avec un flux sanguin important dû à un défaut de la circulation pulmonaire et à son retour dans les parties gauches du cœur, un volume et une surcharge systolique des ventricules se développent.

Une augmentation significative de la pression dans la circulation pulmonaire avec de gros défauts du septum interventriculaire contribue à l'apparition d'une hypertension pulmonaire. L'augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire nécessite le développement d'une décharge de sang du ventricule droit vers la gauche (inversion ou pontage croisé), ce qui conduit à une hypoxémie artérielle (syndrome d'Eisenmenger).

La pratique à long terme des chirurgiens cardiaques montre que les meilleurs résultats de la fermeture d'un défaut septal interventriculaire peuvent être obtenus en faisant couler le sang de gauche à droite. Par conséquent, lors de la planification d'une opération, les paramètres hémodynamiques (pression, résistance et volume de décharge) sont soigneusement pris en compte.

Classification du défaut septal ventriculaire

La taille du défaut septal ventriculaire est estimée sur la base de sa taille absolue et de sa comparaison avec le diamètre de l'orifice aortique: un petit défaut mesure 1–3 mm (maladie de Tolochinov-Roger), la moyenne est d'environ la moitié du diamètre de l'orifice aortique et son plus grand diamètre est égal ou supérieur à son diamètre..

Compte tenu de la localisation anatomique du défaut, on distingue:

• Défauts septaux ventriculaires périmembraneux - 75% (entrée, trabéculaire, infundibulaire) situés dans la partie supérieure du septum sous la valve aortique, peuvent se fermer spontanément;
• les défauts musculaires du septum interventriculaire - 10% (entrée, trabéculaire) - sont situés dans la division musculaire du septum, à une distance considérable des systèmes valvulaire et conducteur;
• nadgrebnevye défauts de septum interventriculaire - 5% - sont situés au-dessus de la crête supraventriculaire (faisceau musculaire séparant la cavité du ventricule droit de son tractus sortant), ne se ferment pas spontanément.

Symptômes de défaut septal ventriculaire

Les manifestations cliniques de petits et grands défauts isolés du septum interventriculaire sont différentes. Les petits défauts du septum interventriculaire (maladie de Tolochinov-Roger) ont un diamètre inférieur à 1 cm et se retrouvent dans 25 à 40% du nombre total de VSD. Ils manifestent une légère fatigue et un essoufflement pendant l'exercice. En règle générale, le développement physique des enfants n’est pas entravé. Parfois, ils ont une protrusion thoracique en forme de dôme faiblement prononcée dans la région du cœur - la «bosse du cœur». Un signe clinique caractéristique d'anomalies mineures du septum interventriculaire est la présence détectable auscultatoire d'un souffle systolique macroscopique sur la région cardiaque, qui est enregistrée au cours de la première semaine de vie.

Des défauts importants du septum interventriculaire, mesurant plus de la moitié du diamètre de l'ouverture aortique ou plus d'un centimètre, se manifestent de manière symptomatique au cours des trois premiers mois de la vie du nouveau-né, conduisant dans 25 à 30% des cas à l'apparition d'une affection critique. Une hypotrophie, un essoufflement pendant l'exercice ou au repos et une fatigue accrue accompagnent de graves défauts du septum interventriculaire. Les difficultés d'alimentation sont caractéristiques: succion intermittente, pauses fréquentes à la poitrine, essoufflement et pâleur, transpiration, cyanose orale. Antécédents de la majorité des enfants atteints de malformations du septum ventriculaire - infections respiratoires fréquentes, bronchites et pneumonies prolongées et récurrentes.

À l'âge de 3-4 ans, à mesure que l'insuffisance cardiaque augmente, ces enfants se plaignent de battements de cœur et de douleurs dans la région du cœur, d'une tendance à la saignée du nez et à l'évanouissement. Cyanose transitoire est remplacée par permanente orale et acrocyanose; inquiet de l'essoufflement constant au repos, orthopnée, toux (syndrome d'Eisenmenger). Une hypoxie chronique est indiquée par une déformation des phalanges des doigts et des ongles («baguettes», «lunettes de montre»).

L'examen a révélé une "bosse cardiaque", développée à un degré moindre ou plus grand; tachycardie, élargissant les limites de la lourdeur du cœur, murmure pansystolique intense et grossière; hépatomégalie et splénomégalie. Dans les parties inférieures des poumons, on entend des râles stagnants.

Diagnostic de défaut septal ventriculaire

Les méthodes de diagnostic instrumental des anomalies septales ventriculaires comprennent l’ECG, le PCG, la radiographie thoracique, EchoC, le cathétérisme dans les chambres cardiaques, l’angiocardiographie et la ventriculographie.

Un électrocardiogramme avec défaut septal ventriculaire reflète une surcharge ventriculaire, la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. Chez les patients adultes, on peut enregistrer des arythmies (extrasystoles, fibrillation auriculaire), des troubles de la conduction (blocage du faisceau droit de His, syndrome de WPW). La phonocardiographie enregistre un souffle systolique à haute fréquence avec un maximum dans l'espace intercostal III à IV à gauche du sternum.

L'échocardiographie permet de détecter un défaut septal ventriculaire ou de le suspecter en raison de troubles hémodynamiques caractéristiques. La radiographie des organes thoraciques présentant de larges défauts du septum interventriculaire révèle une augmentation du schéma pulmonaire, une pulsation accrue des racines des poumons et une augmentation de la taille du cœur. Le sondage des cavités droites du cœur révèle une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule droit, la possibilité d'un cathéter dans l'aorte, une augmentation de l'oxygénation du sang veineux dans le ventricule droit. L'aortographie est réalisée pour exclure les CHD concomitants.

Le diagnostic différentiel du défaut septal ventriculaire est réalisé avec un canal auriculo-ventriculaire ouvert, un tronc artériel commun, un défaut pulmonaire aortique, une sténose pulmonaire isolée, une sténose aortique, une insuffisance mitrale congénitale, une thromboembolie.

Traitement d'un défaut septal interventriculaire

Le tracé asymptomatique du défaut septal inter-articulaire avec sa petite taille permet de s’abstenir de toute intervention chirurgicale et de procéder à une observation dynamique de l’enfant. Dans certains cas, la fermeture spontanée du défaut septal ventriculaire est possible pendant 1 à 4 ans ou à un âge plus avancé. Dans d'autres cas, la fermeture chirurgicale du défaut septal ventriculaire est généralement indiquée après que l'enfant a atteint l'âge de 3 ans.

Avec le développement de l’insuffisance cardiaque et de l’hypertension pulmonaire, un traitement conservateur est réalisé à l’aide de glycosides cardiaques, de médicaments diurétiques, d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, de cardiotrophes et d’antioxydants.

La chirurgie cardiaque pour un défaut septal interventriculaire peut être radicale et palliative. Les opérations radicales comprennent la suture de défauts mineurs du septum interventriculaire par des sutures en forme de U; plastique de gros défauts avec un patch synthétique (Téflon, Dacron, etc.) ou un tissu biologique (xénopéricarde préservé, autopéricarde); occlusion endovasculaire du défaut septal ventriculaire.

Chez les nourrissons souffrant d'hypotrophie sévère, d'un large shunt sanguin gauche-droite et de multiples malformations, la préférence est donnée à la chirurgie palliative visant à créer une sténose pulmonaire artificielle avec un brassard. Cette étape permet de préparer l’enfant à une opération radicale visant à éliminer le défaut septal ventriculaire à un âge plus avancé.

Le déroulement de la grossesse avec défaut septal ventriculaire

Les femmes présentant un petit défaut septal ventriculaire sont généralement capables de porter et de donner naissance à un enfant. Cependant, avec un défaut important, une arythmie, une insuffisance cardiaque ou une hypertension pulmonaire, le risque de complications pendant la grossesse augmente considérablement. La présence du syndrome d'Eisenmenger est une indication d'avortement provoqué. Les femmes présentant une anomalie septale interventriculaire ont plus de chances d'avoir un bébé avec une anomalie cardiaque similaire ou autre.

Avant de planifier une grossesse, une patiente présentant une anomalie cardiaque (opérée ou non) doit consulter un obstétricien-gynécologue, un cardiologue, un généticien. La conduite de la grossesse chez une catégorie de femmes présentant une anomalie septale ventriculaire nécessite une attention accrue.

Pronostic pour défaut septal ventriculaire

L’évolution naturelle de l’anomalie septale ventriculaire ne permet pas d’espérer un pronostic favorable. L'espérance de vie à un défaut donné dépend de la taille du défaut et est en moyenne d'environ 25 ans. Avec des défauts importants et moyens, 50 à 80% des enfants meurent avant l'âge de 6 mois. ou 1 an après une insuffisance cardiaque, une pneumonie congestive, une endocardite bactérienne, des arythmies cardiaques, des complications thromboemboliques.

Dans de rares cas, le VSD n’affecte pas de manière significative la durée et la qualité de vie. La fermeture spontanée du défaut septal ventriculaire est observée dans 25 à 40% des cas, principalement avec sa petite taille. Cependant, même dans ce cas, les patients devraient être sous la surveillance d'un cardiologue en raison de complications possibles du système de conduction cardiaque et d'un risque élevé d'endocardite infectieuse.

Défaut septal ventriculaire

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Défaut du septum interventriculaire chez le nouveau-né Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est une anomalie cardiaque caractérisée par la formation de trous dans la cloison séparant les ventricules droit et gauche.

Parmi les malformations congénitales, c'est la plus fréquente, sa part est de 20-30%. Il est également fréquent chez les filles et les garçons.

Caractéristiques de la circulation sanguine en cas d'anomalie septale ventriculaire chez le nouveau-né

Le ventricule gauche est beaucoup plus puissant que le droit, car il doit fournir du sang à tout le corps, et le ventricule droit ne fait que pomper le sang dans les poumons. La pression dans le ventricule gauche peut donc atteindre 120 mm Hg. Art., Et à droite environ 30 mm Hg. Art. Par conséquent, à cause de la différence de pression, si la structure du cœur est perturbée et qu’il existe un message entre les ventricules, une partie du sang de la moitié gauche du cœur s’écoule dans la droite. Cela conduit à une dilatation du ventricule droit. Les vaisseaux pulmonaires débordent et s'étirent. A ce stade, il est impératif d'effectuer l'opération et de diviser les deux ventricules.

Puis vient un moment où les vaisseaux des poumons se compressent par réflexe. Ils sont sclérosés et leur lumière se rétrécit. La pression dans les vaisseaux et dans le ventricule droit augmente plusieurs fois et devient supérieure à celle du gauche. Maintenant, le sang commence à couler de la moitié droite du cœur vers la gauche. Dans cette phase de la maladie, seules les greffes du cœur et des poumons peuvent aider une personne.

Raisons

Cette pathologie se forme avant la naissance de l'enfant en raison d'une perturbation du développement du cœur.

Son apparition est facilitée par les raisons suivantes:

1. Maladies infectieuses de la mère au cours des trois premiers mois de la grossesse: rougeole, rubéole, varicelle.
2. Consommation d'alcool et de stupéfiants.
3. Certains médicaments: warfarine, préparations contenant du lithium.
4. Prédisposition héréditaire: la maladie cardiaque est héréditaire dans 3 à 5% des cas.
   

Différents types de défauts apparaissent dans le septum interventriculaire:

1. Plusieurs petits trous - la forme la plus facile, qui a peu d’effet sur la santé.
2. Plusieurs grands trous. La partition ressemble au fromage suisse - la forme la plus sévère.
3. Trous dans la partie inférieure du septum, constitués de muscles. Plus souvent que d’autres, ils traînent seuls au cours de la première année de la vie d’un enfant. Cela contribue au développement de la paroi musculaire du cœur.
4. Des trous sous l'aorte.
5. Défauts dans la partie centrale de la partition.

Symptômes et signes externes

Les manifestations de VSD dépendent de la taille du défaut et du stade de développement de la maladie.

La taille du défaut est comparée à la lumière de l'aorte.

1. Défauts mineurs - moins de 1/4 du diamètre de l'aorte ou moins de 1 cm.Les symptômes peuvent apparaître à 6 mois et à l'âge adulte.
2. Défauts moyens - moins de la moitié du diamètre de l'aorte. La maladie se manifeste dans 1-3 mois de la vie.
3. Grands défauts - le diamètre est égal au diamètre de l'aorte. La maladie se manifeste dès les premiers jours.

Stades des modifications dans les vaisseaux pulmonaires (stades de l'hypertension pulmonaire).

1. La première étape est la stase du sang dans les vaisseaux. Accumulation de liquide dans les tissus pulmonaires, bronchites et pneumonies fréquentes.
2. La deuxième étape est le spasme des vaisseaux. La phase d'amélioration temporaire, les vaisseaux rétrécissent, mais la pression dans eux augmente de 30 à 70 mm de mercure. Art. C'est considéré comme la meilleure période pour l'opération.
3. La troisième étape - le durcissement des vaisseaux sanguins. Développe, si l'opération n'a pas été effectuée à l'heure. La pression dans le ventricule droit et les vaisseaux pulmonaires est comprise entre 70 et 120 mm Hg. Art.
   

Bien-être de l'enfant

Avec un défaut majeur du septum interventriculaire chez le nouveau-né, l'état de santé se dégrade dès les premiers jours.

• teint bleuté à la naissance;
• essoufflement;
• le bébé se fatigue rapidement et ne peut pas téter le sein normalement;
• anxiété et larmes dues à la faim;
• troubles du sommeil;
• faible prise de poids;
• pneumonie précoce difficile à traiter.
  

Signes objectifs

• élévation de la poitrine dans la région du cœur - bosse cardiaque;
• lors de la contraction ventriculaire (systole), on ressent un tremblement qui crée un flux sanguin en passant à travers un trou du septum interventriculaire;
• en écoutant avec un stéthoscope, on entend un bruit causé par l'insuffisance des valves de l'artère pulmonaire;
• dans les poumons, on entend une respiration sifflante et associée à la libération de fluide des vaisseaux dans le tissu pulmonaire;
• frapper augmente la taille du coeur;
• l'élargissement du foie et de la rate est associé à une stagnation du sang dans ces organes;
• dans la troisième étape se caractérise par l'apparition d'un ton de peau bleuâtre (cyanose). D'abord sur les doigts et autour de la bouche, puis sur tout le corps. Ce symptôme est dû au fait que le sang n'est pas suffisamment enrichi en oxygène dans les poumons et que les cellules du corps souffrent d'insuffisance d'oxygène;
• dans la troisième étape, la cage thoracique est gonflée, a l'aspect d'un baril.

Diagnostics

Pour diagnostiquer un défaut septal ventriculaire chez le nouveau-né, on a utilisé les rayons X, l'électrocardiographie et l'échocardiographie Doppler bidimensionnelle. Tous sont indolores et l'enfant les tolère bien.

Radiographie

Examen indolore et informatif de la poitrine avec rayons X. Le flux de rayons traverse le corps humain et forme une image sur un film sensible particulier. La photo vous permet d'évaluer l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons.

En cas de VSD chez le nouveau-né, ils révèlent:

• augmenter les limites du cœur, surtout son côté droit;
• une augmentation de l'artère pulmonaire qui transporte le sang du cœur vers les poumons;
• débordement et vasospasme des poumons;
• fluide dans les poumons ou œdème pulmonaire, se manifestant par un assombrissement de la photo.

Électrocardiographie

Cette étude est basée sur l'enregistrement des potentiels électriques générés lors du travail du cœur. Ils sont enregistrés sous forme de courbe sur une bande de papier. Le médecin évalue l'état du cœur en fonction de la hauteur et de la forme des dents. Le cardiogramme peut être normal, mais le plus souvent, il y a une surcharge du ventricule droit.

Etude Doppler sur l'échographie cardiaque

Echographie du coeur. Sur la base de l'onde ultrasonore réfléchie, une image du cœur est créée en temps réel. Ce type d'échographie vous permet d'identifier les caractéristiques du mouvement du sang à travers un défaut.

• trou dans le septum entre les ventricules;
• sa taille et son emplacement;
• la couleur rouge reflète le flux de sang, qui se déplace vers le capteur, et le bleu - le sang qui coule dans la direction opposée. Plus la nuance est claire, plus la vitesse du flux sanguin et la pression dans les ventricules sont élevées.

Les données de l'examen instrumental chez le nouveau-né

Examen radiographique du thorax

1. Dans la première étape:
   • coeur agrandi, il est rond, sans rétrécissement au milieu;
   • les vaisseaux des poumons ont l'air flou et flou;
   • des signes d'œdème pulmonaire peuvent apparaître, assombrissant toute la surface.
2. En transition:
   • le coeur est de taille normale;
   • les vaisseaux semblent normaux.
3. La troisième étape est sclérotique:
   • le coeur est élargi, surtout du côté droit;
   • augmentation de l'artère pulmonaire;
   • seuls les gros vaisseaux des poumons sont visibles et les plus petits sont imperceptibles à cause des spasmes;
   • les côtes sont horizontales;
   • le diaphragme est omis.
     

Électrocardiographie

1. La première étape peut ne montrer aucun changement ou il apparaît:
   • surcharge ventriculaire droite;
   • élargissement du ventricule droit.
2. Deuxième et troisième étape:
   • surcharge et augmentation dans l'oreillette gauche et le ventricule.
   • violations du passage de biocourants à travers le tissu cardiaque
     

Échocardiographie Doppler à deux dimensions - un type d'échographie cardiaque

• identifie l'emplacement du défaut dans le septum;
• taille du défaut;
• la direction du flux sanguin d'un ventricule à l'autre;
• la pression dans les ventricules du premier étage n’est pas supérieure à 30 mm Hg. Art., Dans la deuxième étape - de 30 à 70 mm Hg. Art., Et dans le troisième - plus de 70 mm Hg. Art.

Traitement

Le traitement médicamenteux de l'anomalie septale ventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés est destiné à normaliser l'écoulement du sang des poumons, à réduire leur gonflement (accumulation de liquide dans les alvéoles pulmonaires), à réduire la quantité de sang circulant dans le corps.

Médicaments diurétiques: Furosémide (Lasix)

Aide à réduire le volume sanguin dans les vaisseaux et à se débarrasser de l'œdème pulmonaire. Le médicament est prescrit aux enfants à raison de 2 à 5 mg / kg. Vous devez le prendre une fois par jour, mieux avant le déjeuner.

Agents cardiométaboliques: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Ils améliorent la nutrition du muscle cardiaque, luttent contre le manque d'oxygène des cellules et améliorent le métabolisme du corps. Si le médecin a prescrit Cardonat à l'enfant, la capsule doit être ouverte et son contenu dissous dans de l'eau sucrée (50-100 ml). Prendre 1 fois par jour après les repas. Le cours dure de 3 semaines à 3 mois.

Glycosides cardiaques: strofantine, digoxine

Aide le cœur à se contracter plus puissant et plus efficace pour pomper le sang dans les vaisseaux. Attribuer une solution de strophantine à 0,05% à raison de 0,01 mg / kg de poids corporel ou de digoxine à 0,03 mg / kg. Dans cette dose, le médicament est administré les 3 premiers jours. Ensuite, sa quantité est réduite de 4 à 5 fois - dose d'entretien.

Pour soulager le bronchospasme: Eufillin

Il est prescrit pour les œdèmes pulmonaires et les bronchospasmes lorsqu'il est difficile de respirer. Une solution d'aminophylline à 2% est administrée par voie intraveineuse ou sous forme de microclysters à raison de 1 ml par année de vie.

Prendre des médicaments aidera à réduire les symptômes de la maladie et à gagner du temps pour donner au défaut une chance de se refermer tout seul.

Types d'opérations pour défaut septal ventriculaire

A quel âge avez-vous besoin d'une chirurgie?

Si l'état de l'enfant le permet, il est souhaitable d'effectuer l'opération entre 1 et 2,5 ans. Pendant cette période, le bébé est déjà assez fort et tolérera mieux une telle intervention. En outre, il va bientôt oublier la période de traitement et l'enfant ne subira pas de traumatisme psychologique.

Quelles sont les indications pour la chirurgie?

1. La présence de trous dans le septum interventriculaire.
2. L'injection de sang du ventricule gauche à droite.
3. Elargissement du coeur droit.

Contre-indications à l'opération

1. Le troisième degré de la maladie, des changements irréparables dans les vaisseaux des poumons.
2. Intoxication sanguine - septicémie.
   

Types d'opérations

Rétrécissement de l'artère pulmonaire

Un chirurgien avec une tresse spéciale ou un fil de soie épais lie l’artère, qui transporte le sang du cœur vers les poumons afin que moins de sang y pénètre. Cette opération est une étape préparatoire avant la fermeture complète du défaut.

Indications pour la chirurgie

1. Augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons.
2. L'injection de sang du ventricule gauche à droite.
3. L'enfant est trop faible pour subir une intervention chirurgicale afin de corriger un défaut du septum interventriculaire.
   

Avantages de l'opération

1. Il réduit le flux sanguin vers les poumons et réduit leur pression.
2. La respiration du bébé devient plus facile.
3. Vous donne la possibilité de reporter l'opération pour éliminer le défaut de 6 mois et permettre à l'enfant de devenir plus fort.
   

Opération désavantages

1. L'enfant et les parents devront subir 2 opérations.
2. La charge sur le ventricule droit augmente, en conséquence, il s’étire et augmente.
   

Opération à coeur ouvert.

Ce type de traitement nécessite une ouverture de la poitrine. Une incision est faite le long du sternum, le coeur est détaché des vaisseaux. Au moment où il remplace le système de pontage cardiopulmonaire. Le chirurgien fait une incision dans le ventricule droit ou dans l'oreillette. En fonction de la taille du défaut, le médecin choisit l'une des options de traitement.

1. Fermeture du défaut. Si sa taille ne dépasse pas 1 cm et qu'il est situé à une distance des navires importants.
2. Le médecin pose un patch serré sur la partition. Il est coupé à la taille du trou et stérilisé. Les correctifs sont de deux types:
   • à partir d'un morceau de l'enveloppe externe du cœur (péricarde);
   • en matériau artificiel.
     

Après cela, l'étanchéité du patch est vérifiée, la circulation sanguine est rétablie et une suture est appliquée sur la plaie.

Indications de chirurgie ouverte

1. Il est impossible d’améliorer l’état de l’enfant avec des médicaments.
2. Changements dans les vaisseaux des poumons.
3. Surcharge du ventricule droit.
   

Avantages de l'opération

1. Permet d'éliminer simultanément les caillots de sang susceptibles de se former dans le cœur.
2. Permet d'éliminer d'autres pathologies du cœur et de ses valves.
3. Cela donne la possibilité de corriger les défauts à n'importe quel endroit.
4. Il est tenu pour les enfants de tout âge.
5. Vous permet de vous débarrasser une fois pour toutes des problèmes cardiaques.
   

Inconvénients de la chirurgie ouverte

1. C'est assez traumatisant pour un enfant, cela dure jusqu'à 6 heures.
2. Nécessite une longue période de récupération.
   

Chirurgie à faible impact avec occluse

L'opération consiste essentiellement à fermer le défaut du septum interventriculaire à l'aide d'un dispositif spécial qui est inséré dans le cœur par le biais de gros vaisseaux. L'appareil ressemble à des boutons connectés les uns aux autres. Il est installé dans le trou et bloque la circulation du sang à travers celui-ci. La procédure se déroule sous le contrôle des rayons X.

Indications pour la fermeture du défaut avec l'obturateur

1. Le défaut est situé à au moins 3 mm du bord du septum interventriculaire.
2. Signes de stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
3. L'injection de sang du ventricule gauche à droite.
4. Âge supérieur à 1 an et poids supérieur à 10 kg.
   

Avantages de l'opération

1. Moins traumatisant pour un enfant - il n'est pas nécessaire de se couper la poitrine.
2. La récupération prend 3-5 jours.
3. Immédiatement après l'opération, une amélioration se produit et la circulation sanguine dans les poumons revient à la normale.
   

Opération désavantages

1. Il est utilisé uniquement pour la fermeture de petits défauts situés dans la partie centrale de la partition.
2. Il est impossible de fermer si les vaisseaux sont étroits, s'il y a un caillot de sang dans le cœur, des problèmes de valvules ou des troubles persistants du rythme cardiaque.
3. Il n'y a aucun moyen de corriger d'autres troubles du cœur.
   

Traitement d'un défaut septal interventriculaire

Le seul traitement efficace contre les anomalies septales ventriculaires moyennes et grandes est la chirurgie à coeur ouvert. Les chirurgiens des grands centres cardiologiques pratiquent cette opération assez souvent et possèdent une vaste expérience en la matière. Par conséquent, vous pouvez avoir confiance en un résultat positif.

Indications pour la chirurgie

• un défaut dans le septum interventriculaire;
• reflux de sang du ventricule gauche à droite;
• signes de ventricule droit élargi;
• insuffisance cardiaque - le cœur ne gère pas le fonctionnement de la pompe et alimente mal le sang en organes;
• signes d'altération de la circulation sanguine dans les poumons: essoufflement, râles humides, œdème pulmonaire;
• l'inefficacité du traitement médicamenteux.
  

Contre-indications

• reflux de sang du ventricule droit vers la gauche;
• une augmentation de 4 fois la pression dans les vaisseaux des poumons et la sclérose des petites artères;
• grave épuisement de l'enfant;
• maladies concomitantes graves du foie et des reins.
  

A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'urgence de l'opération dépend de la taille du défaut.

1. Défauts mineurs, inférieurs à 1 cm - l'opération peut être différée jusqu'à 1 an et, en l'absence de troubles circulatoires, jusqu'à 5 ans.
2. Défauts médians, moins de la moitié du diamètre de l'aorte. Il est nécessaire d'opérer l'enfant dans les 6 premiers mois de la vie.
3. Grands défauts, diamètre égal au diamètre de l'aorte. Une opération urgente est nécessaire jusqu'à ce que des modifications irréversibles des poumons et du cœur se soient développées.
   

Étapes de l'opération

1. Se préparer à la chirurgie. Le jour fixé, vous et votre enfant allez à l'hôpital, où vous devrez rester quelques jours avant l'opération. Les médecins feront les tests nécessaires:
   • groupe sanguin et facteur rhésus;
   • test sanguin pour la coagulation;
   • numération globulaire complète;
   • analyse d'urine;
   • analyse des matières fécales sur les œufs de vers. Refaire également une échographie du cœur et un cardiogramme.
     
2. Avant l'opération, il y aura une conversation avec un chirurgien et un anesthésiste. Ils examineront l'enfant et répondront à toutes vos questions.
3. Anesthésie générale. Par voie intraveineuse, un médicament contre la douleur sera administré à l'enfant et il ne ressentira aucune douleur pendant l'opération. Le médecin dosant le médicament avec précision, vous pouvez être sûr que l'anesthésie ne fera pas de mal au bébé.
4. Le médecin fera une incision le long du sternum pour accéder au cœur et connecter le bébé à la machine cœur-poumon.
5. Hypothermie - une diminution de la température corporelle. À l’aide d’un équipement spécial, la température du sang de l’enfant est réduite à 15 ° C. Dans de telles conditions, le cerveau peut plus facilement supporter le manque d'oxygène, ce qui peut se produire pendant la chirurgie.
6. Le cœur déconnecté des vaisseaux n'est pas temporairement réduit. La pompe coronaire purge le sang du cœur afin que le chirurgien puisse travailler plus facilement.
7. Le médecin fera une incision dans le ventricule droit et éliminera le défaut. Il va mettre une couture sur lui pour resserrer les bords. Si le trou est large, le chirurgien utilise un patch spécialement préparé à partir du tissu conjonctif externe du cœur ou de matériau synthétique.
8. Après cela, vérifiez l’étanchéité du septum interventriculaire, cousez un trou dans le ventricule et connectez le cœur au système circulatoire. Ensuite, le sang est progressivement chauffé à la température normale à l'aide d'un échangeur de chaleur et le cœur commence à se contracter tout seul.
9. Le médecin coud la plaie sur sa poitrine. Il laisse un drainage dans la couture - un mince tube en caoutchouc pour drainer le liquide de la plaie.
10. Le pansement du bébé est placé sur la poitrine de celui-ci et l’enfant est transporté à l’unité de soins intensifs, où il devra passer une journée sous la surveillance du personnel médical. Vous pouvez être autorisé à lui rendre visite. Mais dans certains hôpitaux, il est interdit de protéger le bébé contre les infections.
11. Ensuite, l'enfant sera transféré dans l'unité de soins intensifs, où vous pourrez être proche de lui, calme et soutenir. Le phénomène de la température à 40 ° C est fréquent - ne paniquez pas. C'est pire quand l'enfant devient pâle à cette température et que le pouls devient faible et lent. Ensuite, vous devez informer le médecin de toute urgence.

Rappelez-vous que le corps de l'enfant est mieux adapté à la lutte pour la survie et qu'il est capable de récupérer beaucoup plus rapidement qu'un adulte. Par conséquent, votre bébé se remettra rapidement sur ses pieds, surtout si vous prenez bien soin de lui.

Soins de bébé après une opération cardiaque

Vous et votre bébé serez renvoyés à la maison lorsque les médecins s’assureront que le bébé va mieux.

À ce stade, il est souhaitable de porter davantage l'enfant sur les mains - c'est ce qu'on appelle une position de massage. Il développe, apaise et améliore la circulation sanguine. N'ayez pas peur d'habituer l'enfant aux mains - la santé coûte plus cher que les principes pédagogiques.

Prenez soin de votre enfant des infections: évitez de vous retrouver dans des endroits surpeuplés. N'hésitez pas à l'emmener, si une personne avec un signe de maladie apparaît à côté, prenez soin de votre bébé de l'hypothermie S'il est nécessaire de se rendre à la clinique, lubrifiez le nez de l'enfant avec une pommade Oxolinic ou utilisez des sprays pour prévenir Euphorbium Compositum, Nazaval.

Soins des cicatrices. La plaie va guérir pendant environ 4 semaines. À ce stade, lubrifiez la teinture de couture de calendula et protégez-la du soleil. Pour éviter la formation de cicatrices, il existe des crèmes spéciales - Kontraktubeks, Solaris. Demandez à votre médecin lequel convient le mieux à votre enfant.

Une fois les points de suture complètement cicatrisés, vous pouvez donner un bain au bébé dans le bain. Il est préférable que l'eau soit bouillie pour la première fois avec l'ajout de permanganate de potassium. La température de l'eau est de 37 ° C et la durée de la baignade est réduite au minimum. Pour un enfant plus âgé, l'option idéale serait une douche.

Le sternum est un os, il guérira pendant environ 2 mois. Pendant cette période, vous ne pouvez pas tirer l'enfant par les bras, lever les aisselles, se répandre sur le ventre, le masser et, en général, vous devez éviter tout effort physique pour éviter toute déformation de la poitrine.

Après l’accrétion du sternum, il n’ya aucune raison particulière de limiter le développement physique de l’enfant. Toutefois, essayez d'éviter les blessures graves pendant les six premiers mois. Ne laissez donc pas votre enfant conduire un scooter, un vélo ou des patins à roulettes.
Prise de médicaments prescrits par un médecin: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Ils aideront à éviter l'accumulation de liquide dans les poumons, amélioreront la fonction cardiaque et préviendront les caillots sanguins. À l'avenir, ils seront annulés et votre bébé vivra comme un enfant ordinaire.

Les six premiers mois, vous devrez mesurer la température le matin et le soir et noter les résultats dans un journal spécial.

Informez votre médecin de ces symptômes:

• montée en température supérieure à 38 ° C;
• le joint est gonflé et le liquide commence à en sortir;
• douleur à la poitrine;
• pâleur ou teint bleuté;
• gonflement du visage, autour des yeux ou autre gonflement;
• essoufflement, fatigue, refus de jouer;
• nausée, vomissement;
• vertige, perte de conscience.
  

Communication avec les médecins

1. Le test d'urine du premier mois devra être testé tous les dix jours. Et les six prochains mois, 2 fois par mois.
2. Un électrocardiogramme, un phonocradiogramme et une échocardiographie devront être effectués tous les trois mois pendant les six premiers mois. De plus deux fois par an.
3. Après un certain temps, il est conseillé d’accompagner un enfant dans un sanatorium spécial pendant 1 à 3 mois.
4. Les vaccins devront être différés de six mois.
5. Au total, l'enfant restera inscrit chez le cardiologue pendant 5 ans.

Pouvoir

Un régime complet et riche en calories devrait aider l'enfant à récupérer rapidement après la chirurgie et à prendre du poids.
Le lait maternel est le meilleur choix pour les bébés de moins d'un an. Il est nécessaire d'introduire des aliments à temps: fruits, légumes, viande et poisson.

Les enfants plus âgés mangent en fonction de leur âge. Le menu devrait être:

1. Fruits frais et jus.
2. Légumes frais et cuits.
3. Plats de viande, bouillis, cuits au four ou à l'étuvée.
4. Produits laitiers: lait, fromage cottage, yaourt, crème sure. Casserole de fromage blanc avec des fruits secs est particulièrement utile.
5. Œufs à la coque ou omelette.
6. Diverses soupes et plats de céréales.
   

Restreindre:

• la margarine;
• porc gras;
• viande de canard et d'oie;
• chocolat, thé fort.
  

En résumé, bien que l’opération soit considérée comme assez traumatisante et suscite la peur chez les parents et l’enfant, elle est la seule possibilité de mener une vie saine. Le pourcentage d'effets indésirables est très faible. Les médecins peuvent rétablir la santé de tout le monde, des bébés prématurés pesant environ un kilo aux adultes qui ont déjà eu cette pathologie en secret.