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L'hypertension

Conséquences et complications après une angiographie coronarienne du coeur.

Bien que l'angiographie coronarienne du cœur soit l'une des méthodes les plus indispensables du diagnostic moderne et que de nombreux experts considèrent cette procédure comme la plus sûre pour le patient, divers effets de l'angiographie coronaire se manifestent en pratique. La probabilité de mortalité après la chirurgie 1 -1,5 sur 1000 personnes. Le pourcentage de complications possibles est de 0,05% à 0,2%. Risque de complications après une angiographie coronarienne, principalement des personnes âgées de 60 ans et plus jeunes - enfants de moins de 16 ans.

Malgré le fait que la probabilité soit très faible, les complications après l'opération sont extrêmement graves. Les complications de l'angiographie coronarienne comprennent des lésions cutanées, des réactions allergiques possibles (y compris un agent de contraste) et d'autres complications plus fréquentes dans les statistiques de maladies, telles que:

  1. Infarctus du myocarde. Issue fatale de 0,5 pour 1000 personnes. Les personnes plus âgées, les patients en surpoids, les fumeurs et les alcooliques, les personnes ayant un taux de cholestérol élevé, ainsi que les patients souffrant de diabète y sont les plus susceptibles. L'infarctus du myocarde provoque une insuffisance cardiaque et une arythmie.
  2. Complications handicapées. Une issue fatale de 0,4 pour 1000 patients. Les conséquences de l'angiographie coronarienne du coeur comprennent: des perturbations du rythme du rythme cardiaque, de la conduction, des maladies vasculaires et capillaires; perturbation des cellules nerveuses et dommages au système nerveux périphérique humain.
  3. Complications vasculaires. Une issue fatale de 0,6 pour 1000 patients. Cette maladie fait référence à l'apparition de cicatrices sur les vaisseaux, leur rétrécissement. Les complications vasculaires touchent le plus souvent le groupe de population le plus âgé. Comme dans le processus de vieillissement du corps humain, les vaisseaux sont plus susceptibles à diverses maladies.
  4. Accident ischémique transitoire. Lorsque l’atteinte ischémique dure plus d’un jour, elle est classée comme accident vasculaire cérébral. Le plus souvent observé chez les patients présentant un infarctus du myocarde et une altération de l'appareil valvulaire cardiaque.
  5. Troubles du rythme cardiaque (arythmie). Le plus souvent, la maladie affecte les enfants à la suite d'une surexcitation ou d'une peur. Une telle complication peut être observée chez une personne sans pathologies, de sorte que les médecins ne peuvent pas en apprendre davantage sur les arythmies.
  6. Une perturbation de la peau après une coronographie n'est pas rare. Les patients se plaignent d'avoir une douleur au bras ou à la jambe, un hématome s'est formé. En coronarographie, l'agent de contraste est le plus souvent injecté par la veine inguinale ou l'artère brachiale, de sorte que la douleur est localisée par la ponction. L'hématome est formé sur les articulations. Le plus grave est le symptôme dans lequel la main semble être "enlevée". Dans ce cas, il est nécessaire de contacter le chirurgien de toute urgence afin qu'il soit dirigé vers une échographie et les procédures ultérieures. Une angiographie coronaire a souvent pour conséquence une hémorragie au site de ponction, même après avoir retiré le pansement et la charge.
  7. Réaction allergique. Le plus souvent sur la substance radio-opaque - l'iode. Un écoulement nasal et des maux de gorge, des larmoiements et une urticaire ou une éruption cutanée sont possibles.

Afin de minimiser le risque des complications susmentionnées, un examen compétent et l’analyse des antécédents du patient sont nécessaires. Malheureusement, ni les spécialistes ni l'équipement de haute technologie ne sont en mesure de prévenir complètement les conséquences de l'angiographie coronarienne du cœur. Toutefois, les complications énumérées sont extrêmement rares et l’angiographie coronarienne du cœur reste donc l’une des techniques de diagnostic de pointe.

Angiographie coronaire - la principale méthode de diagnostic de la coronaropathie

La coronaropathie est l'une des principales causes de décès en Europe. Selon l'OMS, une personne sur cinq meurt d'un infarctus du myocarde.

Cardiopathie ischémique

Dans les cardiopathies ischémiques, les vaisseaux coronaires sont affectés, lesquels alimentent le muscle cardiaque. Avec un infarctus du myocarde, il se produit un blocage ou un spasme, entraînant la mort du muscle cardiaque par hypoxie. Le diagnostic opportun de la maladie coronarienne réduit le risque d'un effet aussi terrible que l'infarctus du myocarde.

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Quelle est la procédure?

La coronarographie est un examen aux rayons X des vaisseaux coronaires par contraste.

Un tel examen est considéré comme la norme pour le diagnostic de la maladie coronarienne, car il permet de déterminer l'emplacement et l'étendue du spasme, de la sténose ou du blocage des artères coronaires du cœur. En plus de l'intérêt diagnostique de la procédure, un avantage important de cette méthode est sa capacité à effectuer des manipulations thérapeutiques (endoprothèse d'artère coronaire, angioplastie).

L'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est une méthode d'investigation invasive qui consiste à introduire un contraste dans les vaisseaux coronaires. L’utilisation du contraste repose essentiellement sur l’absorption des rayons X, de sorte que l’espace qui en est rempli soit clairement affiché sur l’image ou sur l’écran de l’appareil. Sans contraste, les vaisseaux coronaires sur le fond du muscle cardiaque ne ressortiront pas.

Indications pour l'étude

Cette méthode de recherche vous permet de:

  • déterminer l'état des artères coronaires;
  • détecter les zones de spasme, de sténose ou d'occlusion (blocage) des vaisseaux cardiaques;
  • identifier la structure anormale des artères coronaires;
  • enquêter sur l'état de l'approvisionnement en sang de contournement (collatéral).

Les indications pour la désignation d'une telle méthode de recherche sont:

  • évaluation de la perméabilité vasculaire coronaire en cas de suspicion de maladie coronarienne chez des représentants de professions à haut niveau de responsabilité (pilotes, cosmonautes, conducteurs);
  • essoufflement grave et douleur cardiaque (cardialgie, angine de poitrine);
  • infarctus du myocarde avec non-information des autres méthodes de diagnostic;
  • endocardite infectieuse;
  • La maladie de Kawasaki (une maladie rare d'étiologie inconnue, qui affecte les vaisseaux coronaires et autres avec la formation d'anévrismes, d'une thrombose et d'une rupture de la paroi vasculaire);
  • détermination de la raison du manque d'efficacité du traitement conservateur chez les patients présentant:

    • cardiopathie ischémique;
    • l'angine de poitrine;
    • arythmies malignes;
  • l'angine de poitrine, apparue dans le contexte du traitement médicamenteux de l'infarctus aigu du myocarde;
  • insuffisance cardiaque chronique avec contractilité altérée du cœur et de l'angine de poitrine;
  • pathologie de la paroi aortique;
  • blessures à la poitrine subies la veille;
  • chirurgie cardiaque à venir;
  • étude de l'efficacité des opérations effectuées sur le cœur.
  • La détection rapide des problèmes d’artères cardiaques permet de prescrire le programme de traitement approprié aux patients et de prévenir l’infarctus du myocarde.

    Contre-indications pour l'angiographie coronaire

    L'angiographie coronaire a des contre-indications à sa mise en œuvre. Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie coronaire. Mais les cardiologues identifient plusieurs pathologies et maladies dont la présence augmente le risque de conséquences après la procédure. Ce sont des contre-indications relatives.

    Ces contre-indications relatives sont:

    • arythmies ventriculaires;
    • une forte diminution de la teneur en potassium dans le sang (hypokaliémie);
    • hypertension artérielle;
  • intoxication par les glycosides cardiaques;
  • maladies des organes internes (insuffisance cardiaque et rénale, maladies graves des organes parenchymateux);
  • troubles de la coagulation;
  • états fébriles;
  • allergique au contraste, qui comprend l'iode.
  • Afin de mener une étude, en cas d’identification de conditions de la liste ci-dessus, il est nécessaire au préalable de normaliser l’état du patient ou d’éliminer la pathologie.

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    Risques et conséquences de la procédure

    L'angiographie coronaire est une procédure compliquée. Cela nécessite un grand professionnalisme de la part du médecin qui le dirige.

    Le coût de l'angiographie coronaire est élevé. Le prix dépend de l'expérience du médecin et du montant des services supplémentaires inclus dans le prix (tests préparatoires, séjour en salle, observation après la procédure). Ainsi, à Moscou, le coût moyen d'une telle procédure est de 25 000 roubles, à Saint-Pétersbourg - 22 000 roubles.

    Il faut garder à l'esprit que le plus souvent, cette manipulation diagnostique est requise pour les personnes déjà atteintes d'une pathologie du coeur et des vaisseaux sanguins. Par conséquent, il est important de prendre en compte les facteurs de risque de séquelles de l'angiographie coronarienne:

    maladies du système cardiovasculaire:

    • accident vasculaire cérébral;
    • la présence de pathologies congénitales et acquises du cœur;
    • athérosclérose;
    • insuffisance aortique;
    • l'hypertension;
  • maladies pulmonaires graves (insuffisance pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique, hypertension dans la circulation pulmonaire);
  • pathologie du système de coagulation du sang;
  • embonpoint ou épuisement;
  • insuffisance rénale;
  • diabète sucré;
  • la vieillesse du patient.
  • En cas d'urgence, l'angiographie coronarienne peut être effectuée sous réserve de la surveillance des paramètres hémodynamiques et de la surveillance de l'ECG pendant la procédure et le lendemain de celle-ci.

    Angiographie coronaire

    L'angiographie coronaire met la vie en danger pour les patients qui courent un risque élevé de conséquences. Une conséquence irréversible de l'angiographie coronarienne est fatale. Par conséquent, avant de prendre une décision quant à sa nécessité, le médecin doit établir une corrélation entre les risques et les avantages pour le patient.

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    Si le patient présente plusieurs contre-indications et facteurs de risque, il doit être abandonné au profit de méthodes de diagnostic non invasives.

    Les autres effets de cette méthode de recherche incluent:

    • infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral;
    • troubles du rythme cardiaque et de la conduction (arythmies, blocages, fibrillation);
    • des dommages aux vaisseaux à travers lesquels le cathéter se déplace;
    • réactions vaso-vaginales survenant en réponse à la stimulation des récepteurs de l'aorte et des artères coronaires avec un cathéter (baisse de la pression artérielle, ralentissement du rythme cardiaque, diminution du débit cardiaque);
    • réactions allergiques au contraste;
    • complications locales (œdème, hématome, inflammation, saignement au site de ponction).

    Caractéristiques de la préparation et de la conduite de l'angiographie coronaire

    L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques peut être réalisée de manière routinière ou en cas d'urgence.

    Pour préparer le patient à une procédure planifiée, vous devez:

    Effectuer un ensemble d’études de laboratoire:

    • test sanguin clinique général;
    • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
    • RW, dépistage du VIH et de l'hépatite;
    • test sanguin biochimique (tests hépatiques et rénaux, glycémie);
    • coagulogramme.

    Examiner le système cardiovasculaire en utilisant des méthodes instrumentales:

    • ECG dans toutes les dérivations;
    • Échographie du coeur;
    • si possible, effectuer un cycle ergométrique;
    • si nécessaire, effectuez une scintigraphie du myocarde au repos et sous charge, faites échoCG.

    Lors de l'admission d'un patient présentant une crise aiguë, une angiographie coronaire peut être réalisée sans aucune préparation. Avant que la procédure prévue ne puisse pas manger, la quantité d'eau doit être limitée autant que possible.

    Procédure procédure

    La procédure de diagnostic est effectuée dans une salle spécialement désignée (salle d'opération radiologique). Le patient est conscient pendant la procédure.

    Avant la procédure, le patient reçoit des sédatifs et des médicaments antiallergiques. Puis connectez les électrodes pour la mise en œuvre de la surveillance ECG du cœur pendant la manipulation.

    L'accès pour la manipulation se fait par ponction des artères. L'artère fémorale est la plus couramment utilisée car cet accès est le plus facile et le plus sûr. S'il existe des contre-indications à cet accès (athérosclérose marquée de l'artère fémorale, maladies inflammatoires de la peau des membres inférieurs), d'autres approches (artères axillaire, brachiale, radiale) peuvent être utilisées.

    Le site de ponction est anesthésié, puis un vaisseau est perforé avec une aiguille de ponction. Un guide est inséré dans la lumière de cette aiguille - un tube creux à parois rigides à l'intérieur duquel le cathéter se déplace. Après avoir fixé le conducteur dans le vaisseau, un cathéter est inséré dans celui-ci.

    L'aiguille de ponction est retirée et la procédure de cathétérisme cardiaque est lancée. Le cathéter avance dans les vaisseaux sous le contrôle du dispositif à ultrasons. Le cathéter passe de l'artère perforée à travers l'aorte jusqu'aux orifices des vaisseaux coronaires. Lors de l'insertion du cathéter, les indices de pression artérielle sont surveillés en alternance dans deux artères coronaires pour prévenir les réactions vaso-vaginales.

    Après l'introduction du contraste dans le cathéter après quelques secondes, il remplit les vaisseaux coronaires et leurs petites branches. Plusieurs rayons X dans différentes positions vous permettent de visualiser en détail l'apport sanguin aux différentes parties du cœur.

    Après la procédure, le cathéter est retiré, le saignement est arrêté et un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction.

    Aujourd'hui, il existe de nombreuses autres méthodes non invasives pour l'étude des artères coronaires (CT-angiographie, MR-angiographie), mais l'angiographie coronaire de contraste ne perd pas de sa pertinence en raison du haut degré de contenu de l'information.

    Conséquences du cœur de l'artère coronaire

    Selon les statistiques, les maladies du système cardiovasculaire occupent une place de choix parmi les causes de décès dans le monde. Ces maladies touchent principalement les représentants de la partie active de la population, ce qui est associé à une surcharge constante du corps et à un stress chronique.

    Le temps nécessaire pour détecter les «germes» des pathologies cardiaques permet une procédure relativement récente appelée angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques. Mais avant de recourir à son aide, il est utile d’étudier attentivement les conséquences de l’angiographie coronaire. Cette connaissance réduira au minimum la probabilité de résultats défavorables.

    Facteurs de risque

    Qu'est-ce que l'angiographie coronaire et quelles sont les conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques? Il s’agit tout d’abord d’une procédure invasive permettant d’évaluer l’état des vaisseaux cardiaques en introduisant dans le corps un agent de contraste spécial qui permet de peindre les artères avec une couleur spéciale au moment de l’examen. Lorsqu'il s'agit de "pénétration" à travers les membranes protectrices d'une personne (dans ce cas, à travers la peau), nous devons mentionner une règle brève mais importante: "une telle intervention est toujours associée à un risque insignifiant pour la santé et présente un danger potentiel pour la vie".

    Dans certains cas, le risque de complications augmente considérablement. Un groupe spécial de facteurs de risque combine des affections telles que:

    • réaction allergique au contraste d'entrée;
    • une affection grave associée à la psyché ou aux substances somatiques;
    • la grossesse
    • fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier avec contraction fréquente et éveil des oreillettes);
    • l'hypokaliémie;
    • extrasystole fréquente;
    • insuffisance rénale et cardiaque;
    • fièvre
    • hémophilie, anémie et autres formes de troubles de la coagulation;
    • intoxication par des glycosides cardiaques spéciaux;
    • la vieillesse du patient;
    • maladies du système cardiovasculaire;
    • diabète et accident vasculaire cérébral;
    • épuisement ou surpoids important;
    • maladie pulmonaire grave, telle qu'une insuffisance pulmonaire;
    • maladie cardiaque;
    • calcification des vaisseaux coronaires (dépôt de sels de calcium dans les feuillets valvulaires et près des parois des artères).

    Si un patient à risque doit impérativement subir une coronographie, la procédure est effectuée sous le contrôle de l'équipe médicale. Un jour après le diagnostic, une surveillance spéciale des paramètres ECG (électrocardiogramme) et hémodynamiques (circulation du sang dans les vaisseaux) est effectuée.

    Il convient de noter que la probabilité de complications est d’environ 0,05 à 0,2%. Une issue fatale se produit dans moins de 0,08% des cas. Des informations plus détaillées sur les facteurs de risque et autres indicateurs de la coronographie sont présentées dans cet article.

    Liste des complications possibles

    Afin de se préparer moralement à l'angiographie coronarienne et d'évaluer le degré de risque, il est nécessaire de se familiariser avec les complications les plus courantes des statistiques médicales.

    Néphropathie

    Parfois, une diminution de la pression artérielle dans le diagnostic ou certains composants de l'agent de contraste provoquent des lésions aux reins, qui prennent généralement entre 1 et 1,5 semaine. Une carence rare et aiguë survient, nécessitant une hémodialyse - purification du sang hors des reins.

    Infection

    Dans la région de la ponction de l'artère après l'angiographie coronarienne, une petite zone de rougeur apparaît, une décharge correspondante de la plaie formée et, dans certains cas, la température corporelle augmente. Une infection similaire survient chez moins de 1 à 0,8% des patients. Pour la prophylaxie après une intervention médicale, il convient d'éviter l'eau pendant 2-3 jours au site de ponction.

    Insuffisance respiratoire

    Contrairement à la très grande majorité des autres complications de l'angiographie coronaire, une insuffisance respiratoire peut survenir pour différentes raisons, allant d'une réaction allergique à un œdème pulmonaire.

    Réaction allergique

    Les agents de conservation qui composent l’agent de contraste sont à l’origine des allergies. Cependant, chez certaines personnes, cette réaction se traduira par une éruption cutanée, tandis que chez d'autres, il s'agira d'un choc anaphylactique. Pour éviter un tel résultat, vous devez avertir les médecins à l'avance des allergies à tout médicament ou aliment, en particulier les fruits de mer.

    Dissection d'artère

    Un phénomène rare associé à la pénétration du sang dans la zone située entre les membranes de la paroi vasculaire. Si la dissection n’est pas empêchée, cela entraînera un blocage du flux sanguin, ce qui peut être dangereux pour la vie du patient.

    Dommages causés aux navires locaux

    Ce genre de conséquences est considéré comme le plus commun. Il se manifeste par des saignements abondants au niveau du site de ponction, car la procédure est réalisée dans la cavité de l'artère, dans laquelle la pression artérielle est relativement élevée. Arrêter le sang d'un vaisseau aussi gros est assez compliqué, surtout si la ponction a été injectée dans la région de l'artère inguinale.

    AVC

    Dans cette situation, il s'agit d'une hémorragie cérébrale provoquée par le chevauchement de vaisseaux avec des particules d'air ou des caillots sanguins. Il est observé, en règle générale, chez les patients exposés à une hypertension artérielle, à un diabète et à une insuffisance rénale.

    Hématome

    Un hématome se forme en cas de libération de sang de l'artère fémorale à l'avant de la cuisse. La grande majorité des formations ne nuit pas aux patients, mais les grandes formations associées à une perte de sang grave nécessitent parfois une transfusion.

    Comment pouvez-vous éviter les complications?

    Tout d'abord, vous devez choisir des spécialistes qui auront une procédure invasive. Il vaut la peine d'explorer des informations concernant leur compétence et leur niveau de compétence. C'est probablement le point de préparation le plus important.

    Pour prévenir la survenue d’infections dans la zone de cathétérisme, il est recommandé d’enlever les poils de l’avant-bras ou de l’aine (en fonction du lieu choisi par le spécialiste) à l’aide d’un rasoir électrique. Son utilisation évitera les dommages à la surface de la couche épithéliale.

    Il est hautement souhaitable de prendre une douche la veille de la manipulation diagnostique. Après 00h00, juste avant la couronne, les aliments et les boissons ne doivent pas être mangés. Seule une approche raisonnable du diagnostic à venir réduira le risque d'effets secondaires dangereux.

    Complications probables de l'angiographie coronaire

    Le contraste des vaisseaux coronaires est le moyen le plus fiable de choisir la tactique à utiliser pour traiter les patients atteints d’ischémie myocardique. Les complications au cours de cette procédure sont assez rares. Le diagnostic est associé à l'introduction d'un cathéter dans les vaisseaux du cœur, à la circulation d'un agent de contraste à travers celui-ci, de sorte qu'il peut constituer un danger potentiel pour le patient. Pour éviter des conséquences indésirables, un examen et une préparation minutieux sont nécessaires.

    Lire dans cet article.

    Risque d'angiographie coronaire du patient

    Étant donné que le diagnostic du flux sanguin coronarien implique la perforation de l'artère périphérique de la cuisse ou de l'épaule, l'insertion d'un cathéter à travers celle-ci, sa progression dans l'aorte et les vaisseaux coronaires et la fourniture d'une substance de contraste contenant de l'iode, elle peut s'accompagner d'une réaction négative du corps.

    Le risque de complications augmente si le patient souffre:

    Selon le stade de l'angiographie coronaire, il peut entraîner de telles complications:

    • ponction de l'artère périphérique - saignement, hématome, faux anévrisme, fistule entre artère et veine, dissection de la paroi, thrombose, embolie, spasme vasculaire, infection, allergie aux analgésiques;
    • contraste - allergies, anaphylaxie, intoxication, dommages aux reins;
    • l'introduction d'héparine - une baisse de la coagulation du sang et, par conséquent, des saignements;
    • conduction cathéter - arythmie, embolie avec des parties de la plaque de cholestérol, dissection de l'aorte ou des vaisseaux coronaires, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral.

    Et voici plus sur la manœuvre des vaisseaux cardiaques.

    Complications possibles après la reconstruction des vaisseaux sanguins à travers le bras

    L'incidence de l'angiographie coronarienne indésirable va de 0,05% (troubles du rythme graves, accidents vasculaires) à 20 à 40% (allergie et intégrité des parois vasculaires). La survenue de complications peut dépendre de la présence de facteurs prédisposants d'origine ou être une conséquence d'une violation de la technique de la procédure.

    Embolie aérienne

    Cela se produit dans 0,2% des cas, il est associé au passage de bulles d'air dans le sang. Se produit lorsque l'intégrité du ballon à la fin du cathéter ou d'autres erreurs techniques de cathétérisme. Avec l’angiographie coronaire, des embolies à l’air sont visibles pendant la période de contraste des artères coronaires. La symptomatologie est absente, ou la douleur au cœur apparaît, la pression chute, le rythme des contractions est perdu, jusqu'à un arrêt cardiaque.

    Pour le traitement, on effectue l'aspiration (le retrait) des vésicules des vaisseaux ou l'introduction d'une solution sous pression pour leur broyage. On montre aux patients l’oxygénothérapie, le soulagement de la douleur et les antiarythmiques.

    Hématome et autres complications vasculaires

    L’apparition d’un gonflement visible des tissus et le scellement de la peau au site de ponction de l’artère sont assez fréquents. Une accumulation importante de sang dans la cavité d'hématome peut entraîner:

    • les douleurs
    • augmentation du rythme cardiaque
    • saignements
    • compression des terminaisons nerveuses
    • thrombose veineuse profonde,
    • blocage de l'artère pulmonaire.
    Hématome au site de ponction après angiographie coronaire

    Pour la prévention, vous devez appliquer soigneusement un bandage compressif, augmenter le temps passé au repos après l’intervention, utiliser l’héparine à des doses plus faibles. Le traitement est effectué à l'aide d'une compression suffisante du vaisseau ou de la méthode chirurgicale perforé.

    Dans un faux anévrisme, le sang passe par un défaut de la paroi artérielle lors des contractions du cœur dans la cavité de l'hématome et retourne partiellement à la diastole. Se produit avec une ponction inadéquate ou une compression insuffisante de l'artère après le retrait du cathéter. Apparaît:

    • œdème tissulaire au site de ponction;
    • la formation d'un hématome qui bat au rythme du rythme cardiaque;
    • douleur à la palpation;
    • bruit pendant l'auscultation.

    Les pseudoanévrismes peuvent se rompre avec l'apparition d'une douleur intense et d'un œdème croissant. En cas de compression des fibres nerveuses, la faiblesse du membre persiste pendant plusieurs mois. Les patients ont montré du repos, l'abolition des médicaments qui inhibent la coagulation du sang. Pour les grands anévrismes, la thrombine est injectée dans la cavité ou un retrait chirurgical est effectué.

    Pseudoanévrysme cardiaque en échocardiographie

    Les complications moins fréquentes de la ponction vasculaire sont la formation de fistules artérioveineuses avec œdème, thrombose veineuse profonde et ischémie des membres. La stratification de la paroi de l'artère sur le fond des changements athérosclérotiques est également rencontrée. La survenue d'une occlusion des artères est possible chez les patients présentant des vaisseaux minces, des maladies oblitérantes concomitantes, des anévrismes ou un caillot sanguin dans la cavité cardiaque.

    Crise cardiaque

    Les raisons pour le développement d'une violation aiguë du flux sanguin coronaire peuvent être:

    • formation de caillots sanguins au sommet du cathéter;
    • la destruction de la plaque d'athérosclérose et la promotion de ses parties le long de l'artère;
    • long chevauchement du flux sanguin par le cathéter à la place du vaisseau qui se rétrécit;
    • dissection de l'artère coronaire;
    • blocage de la branche pendant l'avancement du cathéter vers le lieu de la bifurcation (bifurcation);
    • spasme en réponse à une irritation mécanique de la paroi vasculaire.

    Il est important de noter que l'angiographie coronarienne ne provoque pas toujours un schéma ECG d'infarctus du myocarde classique (moins de 1% des cas), mais dans l'étude d'enzymes spécifiques, une augmentation de leur niveau est observée chez environ 5 à 40% des patients. Les cas asymptomatiques et atypiques de la maladie sont fréquents.

    Arythmie

    Les troubles du rythme ventriculaire et l’impulsion cardiaque au cours de l’angiographie coronaire comprennent les tachycardies ventriculaires et la fibrillation ventriculaire. Ils sont associés à des modifications du débit sanguin au cours de la procédure, à des traumatismes du système de conduction cardiaque.

    Chez la plupart des patients, le rétablissement du rythme normal a lieu à la fin de l’étude. En cas de troubles circulatoires sévères dus à une arythmie, un traitement par électropulse est indiqué. Pour prévenir cette complication, les bêta-bloquants sont prescrits aux patients présentant une instabilité électrique du myocarde.

    AVC

    Les facteurs pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral incluent:

    • blocage d'un caillot de sang formé lors d'une lésion de l'artère;
    • dissection de la paroi aortique;
    • cholestérol embolique;
    • l'hypotension;
    • administration d'héparine (provoque une hémorragie intracérébrale).

    Le plus souvent, cette complication survient dans l'athérosclérose cérébrale, chez les patients âgés et séniles ayant déjà présenté des attaques transitoires, une ischémie cérébrale ou un accident vasculaire cérébral. Les manifestations d'une insuffisance de la circulation sanguine dans le cerveau sont:

    Néphropathie

    Pendant 1 à 3 jours après l'utilisation d'un agent de contraste, une violation de la capacité rénale excrétrice peut survenir. La néphropathie est plus fréquente dans de telles conditions:

    • personnes âgées et personnes âgées;
    • maladie rénale dans le passé;
    • diabète sucré;
    • la déshydratation;
    • choc ou collapsus vasculaire;
    • insuffisance circulatoire avec processus congestifs dans les organes internes;
    • infarctus du myocarde;
    • l'anémie;
    • l'utilisation de médicaments qui détruisent le parenchyme rénal (anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques du groupe des aminosides);
    • l'introduction d'une grande quantité d'agent de contraste ou de contraste rotatif.

    Les lésions rénales peuvent être réversibles, mais un tiers des patients développent une insuffisance rénale. Pour éviter cela, vous devez prendre 0,5 litre d'eau avant l'angiographie coronarienne et au moins 2,5 litres après. Dans les cas d'insuffisance cardiaque et d'œdème, la quantité de liquide est déterminée par la diurèse quotidienne. Les patients avec une filtration glomérulaire réduite peuvent avoir besoin d'effectuer une hémofiltration pour prévenir la néphropathie.

    Comment éviter les complications

    Prévenir les conséquences négatives est possible avec une sélection minutieuse des patients pour le diagnostic. Il est contre-indiqué en présence de:

    • insuffisance rénale sévère et cardiaque;
    • arythmies avec menace de fibrillation ventriculaire ou de bloc auriculo-ventriculaire complet;
    • diabète sucré décompensé;
    • endocardite bactérienne;
    • hypertension maligne ou hypertension symptomatique;
    • réactions allergiques et intolérance aux médicaments contenant de l'iode;
    • encéphalopathie dyscirculatoire, un accident vasculaire cérébral avec une anomalie neurologique persistante;
    • lésions oblitérantes des extrémités;
    • période aiguë d'infarctus du myocarde;
    • exacerbation de maladies des organes internes;
    • processus infectieux.
    Echographie du coeur et des vaisseaux périphériques

    Pour identifier ces maladies, il est indispensable de se préparer à l'angiographie coronarienne, qui comprend une évaluation de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine et de l'insuffisance cardiaque, la collecte d'informations sur les maladies associées, les accidents vasculaires passés. Les patients ont indiqué:

    • ECG en mode de surveillance quotidienne pour Holter;
    • Échographie du coeur et des vaisseaux périphériques, des reins;
    • radiographie thoracique;
    • tests cliniques généraux de sang et d'urine;
    • test sanguin pour l'hépatite virale, le VIH et la syphilis, coagulogramme, composition en électrolytes, tests rénaux, enzymes cardiospécifiques, lipidogramme.

    Et voici plus sur l'angiographie CT.

    L'angiographie coronaire est une méthode d'examen invasive. Par conséquent, les complications peuvent inclure des dommages aux vaisseaux par lesquels l'accès au cœur passe. Les complications thromboemboliques, l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, des lésions rénales et une perturbation du rythme cardiaque font également partie des effets indésirables.

    Pour prévenir les réactions négatives, un examen minutieux est nécessaire avant la désignation d’une procédure de contraste des artères coronaires du cœur.

    Vidéo utile

    Regardez la vidéo sur les erreurs d'angiographie coronarienne par scanner:

    Si une angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles d'un traitement ultérieur. Comment va-t-elle? Combien de temps l'impact probable durera-t-il? Quelle formation est nécessaire?

    L’opération de contournement des vaisseaux cardiaques est assez coûteuse, mais elle contribue à améliorer qualitativement la vie du patient. Comment font les vaisseaux de dérivation du coeur? Quelles complications peuvent survenir après?

    L'angiographie par tomodensitométrie est prescrite pour détecter les maladies des vaisseaux des membres inférieurs, du cerveau, du cou, de l'abdomen et des artères brachio-céphaliques. Cela peut être avec ou sans contraste. Il existe également un scanner conventionnel et sélectif.

    La rééducation après le shuntage des vaisseaux cardiaques est très importante. Les recommandations du médecin en matière de régime alimentaire, de nutrition, de règles de comportement postopératoires en cas de pontage coronarien sont importantes. Comment organiser la vie après? Est-ce que l'invalidité s'applique?

    L'occlusion coronaire se produit lorsque l'artère coronaire est bloquée. Cela arrive partiel, chronique. Le traitement des artères implique un traitement médicamenteux, ainsi qu'une angioplastie des vaisseaux sanguins.

    Un cathétérisme cardiaque est réalisé pour confirmer des pathologies graves. Une étude des sections droites, des cavités peuvent être effectuées. Il est également réalisé avec l'hypertension pulmonaire.

    Si une déviation est suspectée, une radiographie du cœur est indiquée. Il peut révéler une ombre dans la norme, une augmentation de la taille de l'organe, des défauts. Parfois, la radiographie est réalisée avec un œsophage contrasté, ainsi que dans une à trois et parfois même quatre projections.

    L'IRM du coeur est réalisée par des indicateurs. Et même les enfants sont examinés, y compris les malformations cardiaques, les valvules, les vaisseaux coronaires. L'IRM avec contraste montrera la capacité du myocarde à accumuler des liquides, révélera des tumeurs.

    La ponction cardiaque est réalisée dans le cadre de la réanimation. Cependant, tant les patients que leurs proches ont de nombreux problèmes: quand cela est nécessaire, pourquoi il est pratiqué avec une tamponnade, quelle aiguille est utilisée et, bien sûr, est-il possible de percer le myocarde pendant la procédure.

    Complications après angiographie coronaire

    Angiographie coronaire (angiographie coronaire), endoprothèse d'artère coronaire

    L'angiographie coronaire ou l'angiographie coronaire est une étude qui vous permet d'inspecter visuellement les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur en sang afin de détecter une maladie coronarienne. Comment se préparer à l'angiographie coronaire et s'agit-il d'une procédure pouvant entraîner des complications?

    L'angiographie coronaire est une étude invasive, chaque patient doit y consentir. Il existe plusieurs indications pour cette étude, dont la plus importante est la présence de symptômes de maladie coronarienne. Avec l'aide de l'angiographie coronaire, nous pouvons facilement reconnaître une maladie coronarienne.

    Indications pour l'angiographie coronaire

    • patients à haut risque atteints de coronaropathie
    • l'angine ne se prête pas à un traitement médical
    • angor instable après infarctus du myocarde, avec dysfonctionnement ventriculaire gauche, hypotension ou œdème pulmonaire
    • angine post-infarctus
    • incapacité d'évaluer le risque de complications en utilisant d'autres méthodes de recherche non invasives
    • prochaine opération à cœur ouvert (par exemple, correction d'anomalies cardiaques congénitales, prothèses valvulaires, etc.) chez un patient de plus de 35 ans

    Technique d'angiographie coronaire

    L'angiographie coronaire consiste à insérer un cathéter dans les artères radiales (perforation du poignet) ou dans l'artère fémorale (par perforation inguinale) pour atteindre les artères coronaires situées dans l'aorte. À travers un cathéter (tube spécial), le contraste est introduit dans les artères coronaires, en observant leur remplissage. La présence de défauts de remplissage peut prouver l'existence d'une sténose.

    Il est important de déterminer le degré et l'emplacement de la sténose. Il est considéré comme un rétrécissement significatif de l'artère au-dessus de 50 à 70%. Un tel rétrécissement réduit le flux sanguin dans cet endroit et conduit donc à une hypoxie myocardique et à l'apparition de symptômes de SIB ou d'ischémie cardiaque.

    La coronarographie est un examen inoffensif, une ponction de la peau dans la région inguinale qui est désagréable pour un patient est réalisée sous anesthésie locale.

    Complications de l'angiographie coronaire

    La coronarographie étant un examen invasif, des complications peuvent survenir. Le plus souvent, il s'agit d'hématomes au site de ponction, de saignements prolongés à partir du site d'insertion du cathéter. Parmi les complications les plus graves figurent les crises cardiaques, l'apparition d'arythmies cardiaques, les arrêts cardiaques soudains. Les complications graves sont très rares car l’angiographie coronarienne n’est autorisée que par un cardiologue spécialiste qui a déjà effectué de nombreuses procédures de ce type et possède une vaste expérience.

    Comment se préparer à l'angiographie coronaire?

    Les patients doivent rester l'estomac vide 8 heures avant l'examen et il est permis de boire de l'eau jusqu'à 2 heures avant l'intervention. Les patients ne doivent pas prendre de médicaments contenant de l’aspirine ou des analogues de l’acide acétylsalicylique (Polocard, Acard, Apirin Protect). Cependant, si le patient a besoin d'un apport constant d'anticoagulants (par exemple, à cause de valves cardiaques artificielles, de fibrillation auriculaire), ce médicament (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) doit être remplacé par de l'héparine par injection sous-cutanée environ 5 jours avant l'examen (le rapport INR ne doit pas dépasser 1.3).

    Patients atteints de diabète de type 2 et prenant un médicament hypoglycémique - La metformine (Metformax, Glucopgane, Siofor, etc.) doit cesser de le prendre le jour précédant une angiographie coronarienne.

    Notez que pendant la procédure, un agent de contraste contenant de l'iode est injecté dans l'artère coronaire. Ainsi, les personnes allergiques aux agents de contraste doivent en informer le médecin. De la même manière, avant de procéder à une angiographie coronarienne chez des patients atteints de maladies chroniques de la thyroïde (hyperthyroïdie, hypothyroïdie), il est nécessaire de vérifier le niveau de TSH et de T4. Après l'angiographie coronarienne, vous devez boire beaucoup d'eau pour éliminer le contraste du corps.

    Les patients qui ont subi une procédure utilisant une ponction de l'artère fémorale à l'aine (rarement pratiqué, uniquement en cas de difficultés pour percer l'artère du poignet) doivent rester sous observation à l'hôpital pendant 24 heures.

    Insertion de l'endoprothèse vasculaire (endoprothèses)

    Si lors de la coronarographie, une sténose est constatée dans les artères coronaires, une dilatation du ballon ballon (dilatation du vaisseau) est réalisée et un ressort en métal spécial inséré empêche le vaisseau de tomber (rétrécissement). En langage professionnel, cela s'appelle une endoprothèse vasculaire et la procédure pour l'introduction des endoprothèses vasculaires est une arthroplastie ou une endoprothèse vasculaire. En conséquence, le cœur reçoit la quantité d'oxygène requise et les symptômes d'ischémie cardiaque diminuent ou disparaissent complètement.

    Après l’implantation du stent, il est nécessaire de prendre une préparation spéciale pour l’éclaircissement du sang (ou plutôt un médicament empêchant l’agrégation plaquettaire afin de prévenir la formation de caillot sanguin dans l’artère malade), en fonction du stent implanté. Le médicament (clopidogrel / Plavix) est prescrit pour un mois, voire un an. Si le patient n'a pas pris ce médicament, cela peut entraîner une obstruction de l'artère coronaire sur le site de l'intervention et même un infarctus du myocarde.

    Conséquences de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, méthodes de recherche et complications possibles

    La maladie coronarienne (CHD) est le leader absolu dans le monde en nombre de décès. La maladie coronarienne est diagnostiquée lorsque l'irrigation sanguine du cœur est partiellement ou complètement perturbée par la maladie coronarienne. Le plus souvent, la maladie coronarienne est causée par une athérosclérose progressive, qui viole la perméabilité vasculaire.

    La douleur thoracique est un symptôme typique de la maladie cardiaque ischémique.

    Méthodes de recherche

    Dans l'arsenal de la médecine moderne, il existe diverses méthodes d'étude in vivo des vaisseaux cardiaques humains. Les plus informatifs incluent:

    • Échographie Doppler des vaisseaux sanguins (USDG);
    • cardiographie de vaisseaux cardiaques avec un agent de contraste;
    • imagerie par résonance magnétique (IRM);
    • angiographie des vaisseaux sanguins du coeur;
    • TDM des vaisseaux coronaires (avec et sans contraste).

    Au cœur des deux Doppler et cardiographie se trouve une échographie du cœur (échographie). L'IRM est un scanner vasculaire utilisant un champ magnétique et des impulsions radiofréquences. L'essence de l'angiographie consiste en un examen aux rayons X des vaisseaux cardiaques. L’examen MSCT est réalisé à l’aide d’un tomographe à plusieurs coupes.

    Angiographie coronaire

    Méthode - partie de l'angiographie. Il a été nommé parce qu'il peut être utilisé pour étudier les vaisseaux coronaires du cœur. Dans la littérature médicale, on peut trouver un autre nom - angiographie coronaire.

    La coronarographie est souvent utilisée pour les cardiopathies congénitales, car elle a acquis la réputation d'être un test vasculaire fiable pour cette maladie.

    À cet égard, de nombreux noyaux et leurs proches s'intéressent vivement à la manière dont l'angiographie coronarienne des vaisseaux affectés est réalisée dans les cardiopathies ischémiques. Ils s'intéressent aux conséquences négatives qu'un tel diagnostic des vaisseaux artériels du cœur malade pourraient avoir sur la santé humaine.

    Angiographie coronaire

    La coronarographie comprend deux étapes:

    • préparatoire;
    • procédure de diagnostic.

    La préparation

    Le médecin doit informer la personne nécessitant une angiographie coronarienne du but du diagnostic, de la procédure de mise en œuvre et des complications possibles. Le patient doit informer le médecin de toutes les maladies.

    1. Un patient reçoit un électrocardiogramme (ECG).
    2. Il est nécessaire de passer des tests sanguins:
    • commun;
    • biochimique;
    • la coagulation;
    • pour la présence d'un certain nombre d'infections (VIH, hépatites B et C, syphilis).

    Il est impératif de faire des tests de tolérabilité de la préparation radio-opaque et des médicaments utilisés dans la procédure.

    Contre-indications

    L'angiographie coronarienne ne peut pas être réalisée en cas de plusieurs maladies:

    • Contre-indiqué chez les personnes souffrant d'hypertension non maîtrisée, chez lesquelles le stress au cours de la procédure d'angiographie coronarienne peut provoquer une crise hypertensive.
    • Non effectué après un accident vasculaire cérébral récent pour éviter des lésions cérébrales répétées.
    • Une autre interdiction est associée au diabète sucré décompensé, lorsque les organes internes sont gravement endommagés et que la possibilité d’une crise cardiaque n’est pas exclue.
    • Les saignements internes ou la coagulation sanguine très faible sont une autre raison de ne pas angiographie coronaire.
    • Les lésions rénales dues à diverses maladies ne permettent pas l'angiographie coronaire, car une détérioration marquée de l'état du patient est possible après l'entrée dans l'agent de contraste pour rayons X.
    • Les températures élevées rendent également l'angiographie coronaire impossible.
    • Intolérance de la substance utilisée comme produit de contraste pendant la procédure.
    La procédure est effectuée dans la salle d'opération.

    La procédure

    L'angiographie coronaire est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation dans le service de cardiologie d'un hôpital.

    • Il est fait à jeun, avant qu'il soit nécessaire d'aller aux toilettes pour vider les intestins et la vessie.
    • Rasage des endroits où se fait la perforation du vaisseau (poignet, axille, aine, etc.).
    • En plus du chirurgien qui effectue l'opération, un réanimateur et un anesthésiste sont présents dans la salle.
    • Avant la procédure, le patient prend un médicament sédatif afin de ne pas trop s’inquiéter et de maintenir le rythme cardiaque de manière normale.
    • Pendant l'opération, le patient est allongé sur la table d'opération (sur le dos), son corps est fixé de manière à ce que les mouvements involontaires du navire ne soient pas endommagés.
    L'accès se fait par l'artère fémorale ou radiale du bras
    • Après application de l'anesthésie locale, le vaisseau est percé, permettant ainsi l'accès aux artères coronaires.
    • Un introducteur est introduit dans le site de ponction - un tube en plastique. Une valve hémostatique est intégrée afin d'empêcher le reflux de sang, un canal supplémentaire pour la collecte de sang pour l'analyse et l'administration de médicaments.
    • À travers l'introducteur, le chirurgien insère un cathéter qui est avancé dans la zone de l'artère à examiner.
    • Après avoir atteint la position requise, une préparation radio-opaque contenant des isotopes d’iode est insérée par un cathéter.
    L'étude est affichée sur un écran d'ordinateur
    • L’ordinateur sur le moniteur affiche l’ombre du vaisseau dans lequel se trouve la substance radio-opaque.
    • Des recherches sont en cours sous plusieurs angles pour obtenir un maximum d'informations sur l'état du ou des vaisseaux du coeur.
    • Les résultats de l'enquête sont enregistrés sur des supports numériques.
    Image vasculaire prise lors d'une angiographie coronaire
    • Une fois l’opération terminée, le chirurgien retire le cathéter et l’introducteur du système circulatoire du patient et applique un pansement spécial sur le site de ponction qui arrête le sang.

    Selon la quantité de recherche effectuée, la durée de la procédure varie de 20 minutes à une heure.

    Complications possibles

    Les méthodes modernes de haute technologie pour l'étude des vaisseaux cardiaques sont suffisamment sûres. Cependant, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques peut avoir des conséquences indésirables, car le corps humain est difficile à construire et il est impossible de tout prévoir et de tout calculer, même avec un chirurgien expérimenté et un équipement médical avancé.

    Système cardiovasculaire

    Les conséquences les plus graves pour le cœur, le cerveau et les vaisseaux sanguins sont les suivantes:

    • infarctus du myocarde;
    • accident vasculaire cérébral
    • perforation des vaisseaux ou de la cavité cardiaque.

    La probabilité d'une crise cardiaque est estimée à un ratio de 1: 1000. Le risque de crise cardiaque pendant ou après une angiographie coronaire est plus élevé chez les patients présentant des lésions graves des artères coronaires.

    Probabilité d'accident vasculaire cérébral moindre (7 pour 10 000) Cela peut se produire chez un patient si le flux sanguin vers le cerveau est bloqué par un thrombus, une plaque de cholestérol, de l'air.

    Dans 3 à 6 cas sur 1 000, une perforation ou une dissection des vaisseaux coronaires ou de l'aorte est possible. La probabilité de lésion de l'artère iliaque ou fémorale est estimée à 4: 1000.

    Les lésions vasculaires sont dangereuses car des saignements rétropéritonéaux peuvent se former, dans lesquels le sang s'accumule progressivement dans l'espace rétropéritonéal. En outre, la perte de sang se produit sans manifestations externes visibles.

    Les complications qui ne constituent pas une menace directe pour la vie humaine sont plus courantes.

    Chez les personnes atteintes de diabète sucré, avec des voies étroites des vaisseaux sanguins dans la jambe, une thrombose du vaisseau du membre inférieur peut se développer si l'introducteur et le cathéter ne conviennent pas à la taille de l'introducteur et du cathéter. Dans ce cas, un traitement supplémentaire est nécessaire - une intervention chirurgicale au thrombus ou un traitement médicamenteux.

    Si l'aiguille, l'artère et la veine sont simultanément endommagées, une fistule artérioveineuse peut se former. La probabilité de 1: 100. Pour l'éliminer, une intervention chirurgicale est nécessaire.

    Se produisent souvent à l'hématome au site de ponction. S'ils sont petits, ils se dissolvent d'eux-mêmes.

    En cas de grande taille, l'hématome peut se connecter à la lumière de l'artère, ce qui conduit à l'apparition d'un faux anévrisme du vaisseau. Dans la plupart des cas, la chirurgie n'est pas nécessaire.

    Possible perturbation du rythme cardiaque pendant le diagnostic. Plus souvent, le rythme diminue (bradycardie). Cas moins fréquents d'augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et de rythme irrégulier (arythmie).

    Une autre complication fréquente est la chute de la pression artérielle, qui peut être causée par diverses raisons liées au fonctionnement du système cardiovasculaire.

    Réactions allergiques

    Il est possible que des allergies se développent en réponse à l'introduction dans l'organisme de substances à rayons X, de sédatifs, d'anticoagulants ou d'agents antiplaquettaires, d'anesthésiques. Par conséquent, la préparation à l'angiographie coronarienne comprend un contrôle approfondi de la réponse du patient à tous les médicaments prévus pour la procédure.

    Rein

    Un organe qui peut subir une angiographie coronaire. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique, de diabète sucré ou d'un âge avancé, les reins peuvent ne pas bien réagir à un médicament radio-opaque. Une insuffisance rénale aiguë peut se développer. Les complications graves nécessitent des soins médicaux. Après un petit dysfonctionnement, il est recommandé de boire beaucoup de liquides après une angiographie coronarienne.

    Système respiratoire

    La conséquence la plus grave est un œdème pulmonaire. Peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque et d'une réaction allergique grave. La probabilité d'œdème pulmonaire est insignifiante, surtout avec une bonne préparation.

    Thrombocytopénie

    Lorsque l'angiographie coronarienne a pratiqué l'utilisation de l'héparine, qui réduit la coagulation du sang. La thrombocytopénie, déclenchée par l'héparine, peut se développer en quelques jours. La thrombocytopénie est une pathologie caractérisée par un nombre réduit de plaquettes dans le sang et une augmentation des saignements.

    Les infections

    La pénétration d’agents pathogènes dans le corps du patient se produit sur le site de la ponction du vaisseau.

    Pour réduire les risques d’infection, il est préférable d’utiliser un rasoir électrique pour le rasage avant le diagnostic, plutôt que des lames de rasoir, qui peuvent laisser de petites rayures.

    Pour le personnel médical, le respect strict des exigences en matière d'hygiène dans la salle d'opération est obligatoire.

    Après le diagnostic, le site de ponction ne peut pas être mouillé avec de l’eau pendant au moins deux jours.

    Après angiographie coronaire

    La forme la plus simple d'angiographie coronarienne est prise en compte lorsqu'un cathéter est inséré dans l'artère radiale. S'il n'y a pas de complications, la personne rentre chez elle après quelques heures.

    Lorsque l'accès se fait par l'artère fémorale, le patient reste à l'hôpital pendant une journée.

    Une personne qui a subi une angiographie coronarienne doit surveiller son bien-être. Si des symptômes anxieux apparaissent (douleur, faiblesse, diminution de la pression artérielle, gonflement au site de ponction), vous devriez consulter un médecin et ne pas vous attendre à ce qui va se passer tout seul et ne pas vous auto-traiter.

    Des informations supplémentaires sur l'angiographie coronaire peuvent être obtenues à partir de la vidéo:

    Vous pouvez en apprendre plus sur les pathologies des artères coronaires à partir de la vidéo:

    Complications après angiographie coronaire

    La liste des documents et des analyses nécessaires pour l'angiographie coronaire.

    L'angiographie coronarienne du coeur (CAG) est un outil puissant dans l'arsenal du docteur moderne utilisé pour diagnostiquer la maladie coronarienne, qui se développe en raison de la constriction et du blocage des vaisseaux coronaires. Le plan d'examen et les indications pour l'angiographie coronarienne sont déterminés par le médecin traitant, après qu'il ait déterminé le degré de risque de l'intervention et dans quelle mesure cette procédure est nécessaire.

    L'angiographie coronaire est généralement attribuée aux personnes qui envisagent une autre intervention chirurgicale: pontage aorto-coronaire ou stenting. Sur la base des résultats de l’angiographie coronarienne, le médecin choisit en faveur d’une opération particulière et de son volume. Dans les cas d'urgence (par exemple, en cas de crise cardiaque), il peut y avoir plusieurs opérations. Une opération peut être effectuée immédiatement après une angiographie coronaire et l'autre est reportée à plus tard (par exemple, une première pose d'endoprothèse puis une opération de pontage).

    Indications pour l'angiographie coronaire du coeur.

    Pour chaque patient, les indications de l'angiographie coronarienne sont déterminées par le médecin traitant. Le médecin vous dirigera vers une procédure prévue pour une angiographie coronaire en cas de difficultés pour établir le diagnostic, ainsi que pour un diagnostic établi de coronaropathie, afin de déterminer quelle opération particulière doit être réalisée: pontage ou endoprothèse. L'angiographie coronarienne peut également être réalisée en urgence, par exemple, peu de temps après le début d'une crise cardiaque.

    Angiographie coronaire: contre-indications.

    Il n'y a pas de contre-indications à 100% pour l'angiographie coronaire. Mais si vous le refusez, vous ne ferez pas d'angiographie coronarienne car il s'agit d'une opération et sans le consentement du patient, elle ne peut être effectuée. Il n'est pas souhaitable de procéder à une angiographie coronarienne chez les personnes atteintes d'anémie, de fièvre, de saignements persistants ou complets, de pathologies du système de coagulation sanguine et de faibles taux de potassium. Il est très risqué de réaliser une angiographie coronarienne chez les personnes âgées, les patients présentant une pathologie du poids corporel dans une direction ou une autre, présentant une insuffisance rénale non traitée et un diabète sucré, ainsi que de graves maladies pulmonaires.

    Si le patient est allergique à un agent de contraste, informez-en votre médecin afin d'éviter toute complication éventuelle au cours de la procédure. Dans le cas contraire, divers effets indésirables peuvent apparaître après la coronarographie, tels que: démangeaisons, éruption cutanée, œdème, basse pression, essoufflement, etc. les cas graves peuvent développer un choc anaphylactique. Si vous avez déjà effectué des études avec un agent de contraste et que vous avez eu des réactions allergiques, il vaut mieux en informer votre médecin.

    Contraste lorsqu'il est administré au corps peut perturber les reins. Chez certaines personnes, la probabilité de dommages aux reins est beaucoup plus élevée que chez d'autres. Par exemple, il s'agit de personnes souffrant déjà d'insuffisance rénale chronique, d'insuffisance cardiaque ou de diabète grave. Ces patients ont besoin d'une formation spéciale avant l'angiographie coronarienne à l'hôpital.

    Comment se préparer à l'angiographie coronaire.

    Si vous êtes affecté à une angiographie coronarienne, vous ne pourrez pas manger devant, sinon des nausées et des vomissements risquent de se produire au cours de sa mise en œuvre. Les médicaments avant la procédure, en règle générale, ne pas annuler. Les médicaments pour le traitement du diabète sucré (y compris l'insuline) constituent une exception. Puisque vous ne mangerez pas, vous ne pouvez pas prendre ces médicaments afin que votre taux de sucre dans le sang ne baisse pas. Mais il est toujours préférable de consulter à ce sujet avec votre médecin.

    La méthode d'exécution de l'angiographie coronaire.

    Sous anesthésie locale, le médecin perce le patient avec une artère sur la jambe ou le bras, où un tube en plastique est installé - des «portes» spéciales pour les autres instruments. Le patient ne ressent pas de douleur, à l'exception de l'injection de médicament anesthésique. Si l'angiographie coronarienne du coeur n'est pas la première fois, il peut y avoir une gêne au site d'injection, car les analgésiques agissent ensuite un peu plus faiblement dans la même zone.

    Le site de la ponction est choisi par le médecin opérant et chaque version du site de ponction de l'artère présente des avantages et des inconvénients. En règle générale, une piqûre est faite sur la jambe (aine). Cette méthode est la plus pratique pour le médecin et sans danger pour le patient. Avec la défaite des artères des jambes ou de l'aorte abdominale, travailler avec cet accès est plus difficile et parfois même impossible. L'inconvénient de cette approche est qu'après angiographie coronarienne, le patient devra s'allonger sans plier les jambes pendant plusieurs heures.

    La ponction dans le bras permet au patient de marcher après l'opération, mais cet accès est plus difficile pour le chirurgien et plus risqué pour le patient. Lorsqu'un cathéter est perforé et inséré, un spasme de l'artère du bras ou une thrombose peut se développer. Avec tout accès, il y a un risque de saignement du site de ponction après la procédure ou pendant celle-ci.

    Ensuite, après une ponction, un tube plastique spécial est inséré dans l'aorte - un cathéter, qui conduit aux artères cardiaques du patient. Un agent de contraste spécial est lancé à travers le cathéter, qui s'écoule du cathéter dans les artères du cœur. Le chirurgien surveille ce processus sous le contrôle de l'appareil à rayons X et prend des photos tout en remplissant les artères de la substance. Normalement, une personne moyenne a deux artères coronaires principales: la gauche et la droite. Le cathéter est installé en alternance dans chacun d'eux et prend des photos des deux artères du patient sous des angles différents. Ensuite, le chirurgien évalue les images pour la présence de rétrécissement et de blocage des vaisseaux coronaires.

    L'angiographie coronarienne détermine votre condition vasculaire individuelle du cœur et fournit à votre médecin des informations complémentaires nécessaires à la poursuite du traitement. Si, immédiatement après l'angiographie coronarienne, n'effectuez aucune opération, le port installé (le même tube en plastique) est retiré. Le site de ponction est cousu ou collé avec un outil spécial, ou le médecin appuie l'artère pendant un moment, puis applique un bandage spécial.

    Recommandations aux patients après une angiographie coronaire.

    Après une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, il est recommandé d’adopter un schéma posologique doux avec une flexion limitée du membre utilisé pendant l’opération afin que le saignement ne reprenne pas au site de ponction. Il est conseillé de boire plus pour prévenir un éventuel dysfonctionnement rénal.

    Si une douleur aiguë, un gonflement important avec une ecchymose, une faiblesse aiguë, un essoufflement ou une dépression sont constatés au site de ponction, il est alors nécessaire de consulter un médecin le plus rapidement possible.

    Angiographie coronaire: complications.

    En règle générale, la coronarographie est pratiquement indolore et relativement sûre, mais certaines complications peuvent parfois survenir. Selon les statistiques, la probabilité de complications graves après une angiographie coronarienne peut aller jusqu'à 2%. Les conséquences létales après une angiographie coronarienne sont assez rares et ne surviennent pas plus d'une fois sur 1 000 patients.

    Le plus souvent, après l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques, des complications locales se développent (au niveau de l'artère perforée): hématome, dissection d'artère, anévrisme, thrombose de l'artère ou de ses branches. Ces complications sont traitées avec succès à l'hôpital. Les complications plus lourdes allant jusqu’à un accident vasculaire cérébral ou à une crise cardiaque se développent beaucoup moins souvent (1 cas sur 1 000 à 1 500 patients). Réactions allergiques fréquentes aux agents de contraste injectés. En outre, l'introduction d'un agent de contraste peut altérer la fonction des reins. En règle générale, il n'y a pas d'infraction grave, mais dans les cas graves, il peut être nécessaire d'utiliser un rein artificiel.

    Compte tenu de ce qui précède, il convient de noter que l’angiographie coronaire présente elle-même un certain risque pour la santé du patient. C’est pourquoi seul un médecin le prescrit, et uniquement lorsque cela est vraiment nécessaire.

    Angiographie coronaire: coût.

    Dans l'hôpital de ville numéro 40, vous pouvez effectuer une angiographie coronarienne gratuitement si vous établissez un quota pour cette procédure ou aux frais de l'OMS en cas d'urgence.

    L'essence de la procédure

    Coronarographie du coeur - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une étude radiographique qui permet de voir les vaisseaux sanguins qui forment la "couronne du coeur".

    Cette technique vous permet d’observer les éléments suivants avec une grande précision:

    • analyser l'état des navires;
    • déterminer leur emplacement;
    • Découvrez le degré de rétrécissement de l'artère coronaire.

    Au cours de l'enquête, tous les résultats sont affichés sur l'écran de l'ordinateur, ce qui vous permet de voir l'image dans une taille agrandie. Le médecin voit l’état des vaisseaux, s’il existe des constrictions, et observe la circulation du sang dans les vaisseaux jusqu’au cœur. Après le diagnostic, vous pouvez dresser un tableau complet, suivre la dynamique de la circulation sanguine et comprendre s’il existe un blocage des vaisseaux sanguins.

    La coronarographie est particulièrement utile dans les cas suivants:

    • détecter une cardiopathie vasculaire congénitale;
    • avant l'opération sur les vaisseaux coronaires, car vous pouvez déterminer avec précision le lieu où l'intervention sera effectuée.

    Considérez quelles sont les indications pour une telle procédure.

    Indications pour l'angiographie coronaire du coeur

    L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est nécessaire après un examen non invasif du patient et pour étudier les symptômes cliniques. Sans la nomination du médecin traitant, la procédure n'est pas effectuée car elle présente une probabilité élevée de développer des complications.

    De plus, cette technique de diagnostic est utilisée dans les cas où le traitement médicamenteux s'est avéré inefficace et qu'il est nécessaire de recourir à des méthodes opérationnelles.

    Donc, les lectures sont les suivantes:

    1. Diagnostic de la maladie coronarienne, qui s'est développée dans le contexte du blocage et de la constriction des vaisseaux coronaires du cœur.
    2. Angor instable, qui ne peut pas être guéri avec des médicaments. En règle générale, une telle maladie survient chez des patients présentant un infarctus du myocarde, de sorte que les patients ont des problèmes de fonctionnement du ventricule gauche.
    3. Angine de poitrine post-infarctus.
    4. L'incapacité à identifier le degré de lésions vasculaires en utilisant d'autres techniques.
    5. Préparation à l'opération (remplacement de la valve cardiaque, correction de malformations congénitales, pontage chirurgical ou pose de stent).

    Si l'indication principale de l'angiographie coronarienne est une intervention chirurgicale, l'opération est effectuée immédiatement après l'examen. Très souvent, c'est après le diagnostic que le médecin décide du choix de l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale.

    Dans certains cas, l'angiographie coronarienne est réalisée d'urgence après une courte période après une crise cardiaque. Existe-t-il des contre-indications à cette procédure?

    Angiographie coronaire du coeur

    Il n'y a pas de contre-indications absolues. La procédure peut être abandonnée si elle a de bonnes raisons, car le diagnostic est une procédure volontaire.

    Un certain nombre de facteurs peuvent affecter la capacité de subir un examen, à savoir:

    • température corporelle élevée;
    • faible taux d'hémoglobine (anémie);
    • la présence de saignements;
    • faibles niveaux de potassium dans le sang;
    • mauvaise coagulation du sang.

    Dans ce cas, il n’est pas recommandé de procéder à un examen afin que l’état du patient ne se détériore pas.

    Il n'est pas souhaitable de faire une angiographie coronarienne chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients allergiques à un agent de contraste. Si vous ne prévenez pas votre médecin de ce problème, il peut en résulter des conséquences désagréables sous forme de démangeaisons et d'éruptions cutanées. Une forte réaction allergique peut entraîner des difficultés respiratoires, une pression artérielle basse et même un choc anaphylactique.

    Risque élevé de complications lors de l'examen dans les cas suivants:

    • la présence de diabète;
    • obésité ou insuffisance pondérale chez un patient;
    • insuffisance rénale;
    • dommages aux poumons;
    • insuffisance cardiaque;
    • maladies du système circulatoire.

    Avec le besoin urgent d'angiographie coronarienne chez ces patients, les patients ont d'abord besoin d'une formation spéciale. Quelles peuvent être des complications si vous ne suivez pas les recommandations du médecin pour le diagnostic?

    Complications après angiographie coronaire

    Toute intervention sur le cœur et les vaisseaux sanguins peut avoir des conséquences négatives pour le patient, même si elle est diagnostiquée par un spécialiste expérimenté.

    Cependant, les complications graves sont très rares.

    L'angiographie coronaire est une procédure sans douleur et sans danger. La probabilité de développer des complications est de 2%. Les conséquences létales après la procédure surviennent chez un patient sur cent mille.

    Afin de ne pas prendre de risques et de ne pas nuire à leur santé, il est nécessaire de subir un examen uniquement sur ordonnance d'un médecin et uniquement en cas d'absolue nécessité.

    Après une angiographie coronarienne, de telles complications peuvent apparaître:

    • crise cardiaque;
    • rupture d'artère ou de coeur;
    • crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral due à un fragment de caillot sanguin de la paroi vasculaire;
    • l'arythmie;
    • saignements;
    • allergie

    Bien que les complications graves soient rares, les complications locales au site de ponction sont plus courantes. Cela peut être un hématome, une thrombose ou une lésion artérielle. En cas d'infection, la plaie peut devenir enflammée.

    Les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques sont assez rares. Évaluer la probabilité d'occurrence de complications ne peut être qu'un médecin avant le diagnostic.

    Comment se préparer à l'angiographie coronaire

    Préparation à la procédure, le patient doit commencer à l'avance. La nuit précédente, évitez de manger des aliments et des boissons après 18h, faute de quoi une angiographie coronaire peut provoquer des vomissements.

    En ce qui concerne l'utilisation de drogues, vous devez consulter votre médecin. Fondamentalement, il n'est pas interdit d'utiliser des médicaments. Les seules exceptions sont les médicaments pour le diabète. Étant donné que le patient ne peut pas être mangé avant le diagnostic, il n'est pas utile de baisser le niveau de sucre, car les indicateurs peuvent atteindre un niveau critique après la procédure.

    Préparé pour l'angiographie coronaire comme suit:

    1. Une semaine avant l'examen, ils cessent d'utiliser des médicaments qui fluidifient le sang.
    2. Les diabétiques consultent un endocrinologue pour prendre des médicaments à base d’insuline.
    3. Tous les bijoux et les bijoux sont laissés à la maison et vous devrez peut-être également retirer vos lentilles cornéennes (si le patient les porte).
    4. Assurez-vous de vider la vessie et les intestins avant la procédure.
    5. Un ensemble standard d’articles est transporté à l’hôpital: linge de lit, peignoir, pantoufles, brosse à dents et dentifrice, savon, papier hygiénique. Après la procédure, le patient devra rester à l'hôpital pendant 2 à 3 jours.

    Avant l'examen, le patient doit signaler une allergie aux médicaments, en particulier s'il présente une réaction allergique à l'alcool, à l'iode, aux produits en caoutchouc, à la novocaïne, aux antibiotiques ou aux médicaments à rayons X.

    En cas d’angiographie coronarienne d’urgence, un ECG (électrocardiogramme) est envoyé au patient.

    Si la procédure est effectuée conformément au plan, il convient de nommer un certain nombre d'examens supplémentaires, à savoir:

    • test sanguin clinique et biochimique;
    • analyse d'urine;
    • marqueurs d'hépatite;
    • dépistage du VIH et de la syphilis;
    • ECG;
    • Surveillance Holter ECG.

    De plus, vous pouvez désigner une radiographie du thorax.

    Après une coronarographie, le patient doit suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin afin que les complications ne surviennent pas. On prescrit au patient un repos au lit, des restrictions de mouvements, en particulier en flexion du membre, sur lesquelles la procédure a été effectuée. C’est la prévention des saignements d’ouverture au site de ponction. Pour prévenir le dysfonctionnement rénal, il est nécessaire de consommer de grandes quantités de liquide.

    Comment faire une angiographie coronaire?

    Comment effectuer une angiographie coronaire

    Il existe deux options pour l'angiographie coronarienne: planifiée ou d'urgence. Avant la procédure, le patient est examiné, où il est impératif d'identifier le groupe sanguin et le facteur Rh.

    La procédure est totalement sûre, mais dans une petite mesure agréable. Habituellement, cela se fait en ambulatoire, mais dans certains cas (si cela doit être suivi immédiatement par une opération), cela se fait dans un hôpital en cardiologie.

    Lors du diagnostic des vaisseaux sanguins, la personne est consciente, l'angiographie coronaire est réalisée sous anesthésie locale.

    Après l'introduction d'un anesthésique, la personne ne ressent ni douleur ni malaise. Si la procédure n'est pas effectuée pour la première fois, le patient peut ressentir des sensations désagréables dans la zone de ponction: tout cela parce que l'anesthésique agit beaucoup plus faiblement lors de manipulations répétées des artères.

    La procédure pour effectuer la procédure:

    • Après l'action de l'anesthésie à Vienne, une ponction est effectuée et un tube spécial est inséré dans celui-ci à travers lequel toutes les actions sont effectuées.
    • Le cathéter avance dans les veines directement vers le cœur. Dans ce cas, le patient ne devrait ressentir aucune douleur.
    • Un tube est injecté à travers un tube pour effectuer des rayons X qui, pénétrant dans le sang, se propagent à tous les vaisseaux coronaires.
    • L'ensemble du processus d'examen est affiché sur le moniteur, le médecin prend des photos. C'est sur les images que les caillots de sang et les endroits de vasoconstriction sont visibles.
    • Après le diagnostic, la ponction dans le vaisseau est suturée ou scellée, puis un bandage est appliqué.

    Au cours de l'enquête, le pouls et la pression artérielle sont mesurés. Une fois le diagnostic terminé, la décision de poursuivre le traitement est prise.

    L'artère sur la jambe dans la région de l'aine est la plus commode et la plus sûre pour l'insertion du cathéter. Mais après la procédure, une personne ne peut pas se lever une heure et plier la jambe.

    Lorsqu'un cathéter est inséré dans le bras, un spasme de l'artère ou la formation d'un caillot sanguin est possible. Cette méthode est donc risquée pour le patient.

    Après une angiographie coronaire, le tube ne peut pas être retiré si, après le diagnostic, une opération est effectuée.

    Qu'est-ce qu'on appelle l'angiographie coronaire?

    Le terme "angiographie coronaire" comprend deux mots: coronaire et graphique. Où "coronaire" est le nom des vaisseaux qui amènent le sang directement au muscle cardiaque - le myocarde. Un "graphique" est le nom commun pour toutes les études par rayons X. Ainsi, la signification générale du terme "angiographie coronaire" est un examen aux rayons X des vaisseaux cardiaques. Par conséquent, des appellations de manipulation appelées «angiographie coronaire de vaisseaux» ou «angiographie coronaire de vaisseaux du cœur» sont, par essence, un refrain, une répétition ou une traduction du sens d'un terme.

    Les termes angiocoronographie, coronoangiographie ou coronaire sont souvent utilisés pour désigner cette procédure de diagnostic.

    Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

    L'angiographie coronaire est une vidéo montrant une image aux rayons X des vaisseaux sanguins du cœur lorsqu'ils sont remplis d'un agent de contraste, ce qui permet une bonne vision de la lumière et de la paroi interne des artères.

    Le contraste est nécessaire pour garantir que les récipients d’enregistrement à rayons X sont clairs, bien visibles et accessibles pour l’étude. Un produit de contraste remplit la lumière d'un vaisseau creux et le rend ainsi clairement visible sur le film radiographique. C'est à cause de la propriété de donner un contraste aux images, la substance est appelée radio-opaque. Actuellement, la solution urographique est utilisée comme substance radio-opaque pour la coronarographie.

    La technique de recherche est simple: tout d'abord, un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux coronaires, puis leur image est enregistrée sur un film radiographique. Actuellement, les films sont souvent remplacés par des disques informatiques, enregistrant l'image des vaisseaux cardiaques sur ceux-ci. La qualité d'image sur les supports numériques et les films est la même, vous pouvez donc utiliser n'importe quelle méthode en fonction des préférences personnelles du médecin et des équipements techniques de l'institution médicale.

    Une fois l'enregistrement terminé, il est soigneusement étudié. Par la manière dont la substance de contraste remplit les vaisseaux, on peut comprendre à quel point ils sont rétrécis, quels défauts y a-t-il (par exemple, déchirure du mur ou thrombus), quel est le développement du pont cardiaque, etc. Tous ces paramètres sont résumés et vous permettent de spécifier le degré de maladie coronarienne, ainsi que de déterminer la meilleure option de traitement (chirurgical ou conservateur).

    Types d'angiographie coronaire

    En fonction du volume des vaisseaux soumis à l'examen, l'angiographie coronarienne est divisée en deux types:
    1. Angiographie coronaire générale;
    2. Angiographie coronaire sélective.

    De plus, grâce au développement de la technologie, il est maintenant possible d'effectuer une angiographie coronaire sans passer par un appareil à rayons X traditionnel et en introduisant un contraste dans les vaisseaux, mais à l'aide d'un tomographe informatisé. Cette manipulation est appelée tomographie multispirale des vaisseaux coronaires ou, plus tard, angiographie coronaire sous MSCT ou angiographie par scanner.

    Considérez une brève description et les caractéristiques distinctives de tous les types d'angiographie coronaire.

    Angiographie coronaire générale

    L'angiographie coronarienne générale est un examen radiologique classique de l'état de tous les vaisseaux cardiaques. Cette opération consiste à introduire un agent de contraste dans les vaisseaux coronaires, puis à enregistrer leur image sur un film radiographique, un CD ou un disque dur.

    Angiographie coronaire sélective

    L'angiographie coronaire sélective est une modification de l'angiographie coronaire générale dans laquelle une étude objective de l'état d'un ou de plusieurs vaisseaux cardiaques est réalisée. Pour la production d'angiographie coronarienne sélective, le cathéter est installé de manière à ce que le contraste puisse remplir le vaisseau à l'étude très rapidement. Ensuite, un agent de contraste est fourni et les rayons X sont pris immédiatement à une vitesse de 2 à 6 pièces par seconde. Il est optimal de prendre des photos sur un écran large ou sur un film, car c’est sur celles-ci que les images sont d’excellente qualité, ce qui vous permet d’interpréter pleinement et correctement le résultat. Une angiographie coronaire sélective est effectuée rapidement et une petite quantité de produit de contraste est utilisée, ce qui permet à la méthode d'être utilisée plusieurs fois sur une courte période dans différentes projections.

    Les inconvénients de l'angiographie coronaire sélective sont la nécessité de changer de sonde pendant l'étude et un risque plus élevé de fibrillation auriculaire. En outre, pour réaliser une étude de diagnostic, vous avez besoin d’un équipement spécial à rayons X pour la prise de vue en série ou en série accélérée, ainsi que de sondes, qui ne suffisent que pour 6 à 8 manipulations.

    MSCT - angiographie coronaire (tomodensitométrie coronaire, tomographie par ordinateur)

    Cette manipulation diagnostique est complètement appelée tomographie multispirale des vaisseaux coronaires. Au cours de la coronarographie MSCT, on examine également l’état des vaisseaux et des valvules cardiaques. Cependant, on utilise un scanner tomographique à découpes multiples à 32 coupes à grande vitesse, plutôt qu'un appareil à rayons X, pour obtenir l'image.

    Pour l'étude, les vaisseaux du cœur sont d'abord remplis d'un agent de contraste (composés d'iode), après quoi la personne est placée sous un tomographe pour obtenir une image tridimensionnelle du cœur. Cette procédure est très simple et rapide, ne nécessite pas d'hospitalisation et simplifie considérablement le diagnostic de l'état vasculaire dans les cas de coronaropathie. Par conséquent, l'angiographie coronarienne de la scintigraphie par résonance magnétique est en concurrence avec l'angiographie coronaire traditionnelle et constitue son excellente alternative.
    L'angiographie coronarienne sous MSCT présente les avantages suivants par rapport à l'angiographie coronarienne traditionnelle:

    • Invasion minimale;
    • La capacité de mener une enquête dans une polyclinique sans qu'une personne soit hospitalisée;
    • Risque réduit de complications;
    • La capacité d'identifier la sténose des vaisseaux cardiaques;
    • La capacité à déterminer le type de plaques athérosclérotiques (molles ou calcinées);
    • La capacité d'évaluer l'état des shunts et des endoprothèses imposés lors d'une chirurgie cardiaque;
    • La possibilité d'explorer le cœur de n'importe quelle position grâce à l'image 3D.

    Indications pour l'angiographie coronaire

    L'angiographie coronaire étant très informative, mais en même temps une manipulation diagnostique assez invasive, les indications pour sa mise en œuvre sont très variables. Ainsi, une angiographie coronaire pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins et l'apport sanguin au muscle cardiaque peut également être réalisée dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, dans les maladies coronariennes chroniques et l'angine de poitrine ou chez les personnes en bonne santé dont le métier est associé à une tension nerveuse constante. Une caractéristique commune de la totalité des indications de l'angiographie coronarienne est que la manipulation est utilisée pour clarifier l'état des vaisseaux cardiaques et, en conséquence, pour résoudre diverses difficultés de diagnostic et évaluer l'efficacité du traitement. Considérez les indications de l'angiographie coronarienne en présence de diverses maladies et affections séparément, afin que chaque personne puisse déterminer si cette procédure de diagnostic est nécessaire dans son cas particulier.

    Maladie coronarienne suspectée en l'absence de ses symptômes cliniques

    Indications pour l'angiographie coronaire chez les personnes soupçonnées d'être atteintes d'une maladie coronarienne et en l'absence de symptômes cliniques:

    • Angina III ou IV, développé sur le principe de la prise de médicaments spécialisés;
    • Angine de poitrine de n'importe quelle gravité à laquelle un risque élevé d'infarctus du myocarde a été détecté selon les résultats de tests de résistance (ergométrie de vélo ou test sur tapis roulant);
    • Réanimation dans le passé en raison d'une mort cardiaque subite;
    • Épisodes récurrents de tachycardie (palpitations);
    • Les résultats des tests de résistance reflétant une pathologie chez les personnes dont le métier est associé à une tension nerveuse constante, par exemple les pilotes, les conducteurs, les médecins, etc.
    • La présence de multiples manifestations cliniques, qui peuvent être des symptômes de la maladie coronarienne;
    • Les classes fonctionnelles d'angine de poitrine III à IV stable, qui sont passées à la classe I à II après l'utilisation de médicaments spécialisés;
    • Maladie coronarienne, dans laquelle, en raison de maladies concomitantes, ne peut effectuer d’autres tests de diagnostic.

    Douleur atypique derrière le sternum

    Indications pour l'angiographie coronaire chez les personnes souffrant de douleurs atypiques derrière le sternum:

    • Facteurs de risque identifiés pour la maladie coronarienne au cours des tests fonctionnels;
    • Deux hospitalisations ou plus pour douleurs à la poitrine;
    • Résultats flou des tests de laboratoire et des tests fonctionnels pour lesquels il est impossible d'établir un diagnostic précis.

    Angor instable et suspicion d'infarctus aigu du myocarde

    Indications pour la coronarographie chez les personnes souffrant d'angor instable et soupçonné d'infarctus aigu du myocarde:

    • Angor instable, non susceptible de traitement médicamenteux ou de rechute après stabilisation;
    • Angor instable détecté au cours d'un traitement dans un service spécialisé de l'hôpital;
    • Angine de poitrine suspectée;
    • Angor instable, associé à des risques élevés résultant des résultats des tests de résistance (test d'ergométrie du vélo ou du tapis roulant);
    • Réduction prolongée de la pression artérielle, congestion des poumons (essoufflement, respiration avec sifflement fin, etc.) ou des signes de choc.

    Récidive d'angine après pontage artériel coronaire ou pose de stent

    Indications pour l'angiographie coronaire chez les personnes souffrant d'angor récurrente, survenant après une chirurgie de pontage aorto-coronarien ou un stenting:

    • Thrombose de l'artère cardiaque suspectée après la pose d'un stent ou d'une angioplastie;
    • Une attaque d'angine de poitrine survenue dans les 9 mois suivant l'opération de stenting ou d'angioplastie;
    • Une crise d'angine de poitrine survenue moins d'un an après l'opération de pontage aorto-coronaire;
    • Identification des critères de risque élevé de crise cardiaque en fonction du stress et des tests de laboratoire à tout moment après une chirurgie cardiaque;
    • Récidive présumée de sténose de l'artère coronaire survenue un mois après l'angioplastie;
    • Angine de poitrine, qui a réapparu un an ou plus après un pontage coronarien, un stenting ou une angioplastie présentant un faible risque d'infarctus du myocarde;
    • La détérioration des tests fonctionnels et de laboratoire après l'opération de pontage aorto-coronaire, survenue en l'absence de symptômes cliniques.

    Infarctus aigu du myocarde suspecté

    Indications de la coronarographie pour suspicion d'infarctus aigu du myocarde:

    • Moins de 12 heures après le début de l'infarctus du myocarde;
    • Les signes de choc apparus dans les 1,5 jours suivant le début de l'infarctus du myocarde;
    • Inefficacité du traitement thrombolytique produit de l'infarctus du myocarde;
    • Troubles hémodynamiques prononcés (basse pression, etc.), qui ne sont pas éliminés par des médicaments spécialisés.

    Ce qui précède sont des conditions pour lesquelles une angiographie coronaire est indiquée. Cependant, en plus de cela, il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'angiographie coronarienne n'est pas montrée mais recommandée. Cela signifie que s'il existe des preuves d'angiographie coronarienne, il est impératif que cette étude soit réalisée. Et si l'angiographie coronarienne est seulement recommandée, il est préférable de mener une étude si cela est techniquement possible, mais cela n'est pas nécessaire.

    Conditions dans lesquelles l'angiographie coronaire est recommandée

    Les conditions dans lesquelles l'angiographie coronaire est recommandée sont les suivantes:

    • Une crise d'angine de poitrine survenue pendant le traitement de l'infarctus du myocarde à l'hôpital;
    • Avant toute intervention chirurgicale sur le coeur;
    • Avant une opération d'urgence n'est pas sur le cœur des personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque;
    • Insuffisance cardiaque congestive;
    • Cause inconnue de l'infarctus du myocarde;
    • Arythmie maligne, non susceptible de traitement;
    • Angine de poitrine ne pouvant pas être traitée avec des médicaments spécialisés;
    • Avant de procéder à une greffe du foie, des reins, du cœur ou des poumons;
    • Endocardite infectieuse suspectée;
    • Arrêt cardiaque pour une raison inconnue;
    • Insuffisance cardiaque chronique, associée à une angine de poitrine ou à une contractilité altérée du ventricule gauche;
    • Pathologie aortique avec implication présumée simultanée de vaisseaux coronaires dans le processus pathologique;
    • Cardiomyopathie hypertrophique;
    • La maladie de Kawasaki;
    • Récemment, a subi un traumatisme à la poitrine.

    Angiographie coronaire - contre-indications

    Il n’existe aucune contre-indication absolue pour tout type d’angiographie coronarienne. Par conséquent, en théorie, l’étude peut être réalisée à n’importe qui. Cependant, la procédure de diagnostic doit être différée jusqu'à ce que l'état soit normalisé en présence des maladies suivantes:

    • Arythmie ventriculaire non contrôlée (l'angiographie coronarienne ne peut être effectuée qu'après que l'arythmie est contrôlée);
    • Intoxication par les glycosides cardiaques;
    • Hypokaliémie incontrôlée (faibles taux de potassium dans le sang);
    • Hypertension non contrôlée;
    • Augmentation de la température corporelle;
    • Endocardite infectieuse;
    • Pathologie de la coagulation du sang;
    • Insuffisance cardiaque décompensée;
    • Allergie à l'urografin ou à l'iode;
    • Insuffisance rénale sévère;
    • Maladies graves des organes internes.

    Ces maladies sont des contre-indications relatives, en présence desquelles une angiographie coronaire n'est pas recommandée. Dans une telle situation, il est nécessaire d’éliminer d’abord la pathologie ou de la stabiliser, puis de procéder à une angiographie coronaire.

    Les personnes souffrant de diverses maladies graves doivent subir une angiographie coronaire avec une surveillance simultanée des paramètres hémodynamiques et un enregistrement ECG. Après une manipulation diagnostique réussie, il est nécessaire de continuer à surveiller les paramètres ECG et hémodynamiques pendant la journée.

    Préparation à l'angiographie coronaire

    Pour se préparer à une coronarographie, une personne doit réussir les tests suivants et être examinée:

    • Numération globulaire complète (nombre de leucocytes, érythrocytes, plaquettes, formules pour leucocytes, RSE, concentration en hémoglobine);
    • Analyse biochimique du sang (AsAT, AlAT, CK, créatinine, urée, glucose, bilirubine);
    • Groupe sanguin et facteur Rh;
    • Coagulogramme (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogène);
    • ECG dans les 12 dérivations;
    • Test de charge (test d'ergométrie de vélo ou de tapis roulant);
    • Échographie de stress;
    • Scintigraphie du myocarde au repos et pendant l'effort physique;
    • Échographie du coeur.

    De plus, afin de se préparer à l'angiographie coronarienne, il est nécessaire de traiter les maladies infectieuses et catarrhales, ainsi que de stabiliser les pathologies chroniques, afin que leurs manifestations soient contrôlées par la prise de médicaments.

    À la veille de l'angiographie coronarienne, il convient de limiter la consommation de nourriture et de raser la partie du corps où l'artère sera perforée. La majeure partie de la ponction étant réalisée dans l'artère fémorale, il est nécessaire de bien raser le pubis, et en particulier le pli inguinal droit.

    Angiographie coronaire - comment faire de la recherche

    Pour l'angiographie coronaire, une personne est hospitalisée dans un hôpital spécialisé dans le traitement des maladies cardiovasculaires. Après avoir passé des tests et suivi une formation le jour de l’angiographie coronarienne, une personne est emmenée dans la salle d’opération à rayons X - la salle où sera réalisée l’étude. Dans la salle d'opération à rayons X, les sédatifs et les antihistaminiques sont d'abord administrés par voie intraveineuse, puis des électrodes sont appliquées pour surveiller l'ECG sur les bras et les jambes.

    Ensuite, le site de ponction veineuse, à travers lequel le cathéter sera inséré, est traité avec des antiseptiques, enduit d'iode et recouvert de linge stérile. L'endroit où la ponction du vaisseau sanguin est pratiquée et d'où proviendra le cathéter des artères coronaires peut être différent. C'est ce qu'on appelle l'accès pour l'angiographie coronaire. Actuellement, les spécialistes peuvent percer les vaisseaux suivants pour l'angiographie coronarienne:

    • Artère fémorale (accès fémoral);
    • Artère axillaire (abord axillaire);
    • Artère brachiale (accès brachial);
    • Artère radiale (accès radial).

    Le choix du site de ponction de l'artère pour l'angiographie coronarienne est effectué par un médecin et dépend du matériel et des dispositifs disponibles, ainsi que de ses préférences personnelles. Ne craignez pas le fait que l'un des médecins ponctionne l'artère fémorale pour la coronarographie et l'autre, par exemple, la brachiale, car cela n'indique pas le manque de professionnalisme de l'un d'entre eux. En raison de différentes méthodes, chacun peut choisir la manière de procéder avec le plus de soin possible, avec le minimum de risques de complications.

    Le plus souvent, les médecins insèrent un cathéter dans l'artère fémorale (accès fémoral), car cette méthode est la plus simple et la plus sûre. Cependant, si une personne souffre d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, un cathéter d'angiographie coronaire est ensuite inséré dans les artères brachiale, axillaire ou radiale.

    Après avoir sélectionné l'artère d'accès, une anesthésie locale de cette région des tissus mous est réalisée et un vaisseau sanguin est percé avec une aiguille spéciale. Ensuite, un tube creux spécial est introduit dans l'aiguille de ponction, appelée conducteur, et a un diamètre de 0,035 à 0,038 pouce. Ce guide gardera le vaisseau ouvert et remplira la fonction de passage initial étroit dans lequel il sera facile d’insérer le cathéter et de le déplacer vers les artères du cœur.

    Après avoir installé le conducteur, l'aiguille de ponction est retirée de la veine. Pour prévenir la coagulation sanguine et la formation d'un caillot sanguin susceptible de bloquer la veine perforée, on injecte de l'héparine par voie intraveineuse et l'ensemble du système est constamment lavé avec une solution saline héparinée.

    Après cela, un cathéter fin et flexible (long tube creux) est inséré dans un conducteur, qui avance dans les artères et les veines sous contrôle ultrasonore. Le cathéter est amené aux vaisseaux sur le site de fixation de l'aorte au bulbe cardiaque. À partir de ce moment, ils commencent à mesurer constamment la pression artérielle et poussent doucement le cathéter à travers l'aorte plus loin - dans la bouche des artères cardiaques. Lorsque le cathéter pénètre dans les artères cardiaques, sa progression est arrêtée.

    Ensuite, une seringue spéciale, capable d’injecter la solution sous forte pression, verse le produit de contraste dans l’ouverture initiale du cathéter, qui se situe au niveau du conducteur. Le contraste se déplace rapidement à travers le cathéter vers les artères cardiaques et commence à les remplir. Quelques secondes après l’introduction du contraste, le médecin produit une série de radiographies ou d’enregistrements photographiques sur une cassette vidéo à rayons X. Sur cette photo ou cette vidéo, les positions sont différentes. Vous pourrez ainsi examiner plus en détail les vaisseaux du cœur, identifier la pathologie existante et déterminer son type.

    Au cours de la prise de vues, le médecin essaie de visualiser séparément les artères coronaires droite et gauche, qui fournissent du sang à diverses parties du cœur. En outre, il est nécessaire de déterminer le type de flux sanguin vers tout le cœur, qui peut être droit ou gauche, en fonction de l’artère particulière formant la branche postérieure descendante. Si la branche est formée à partir de l'artère coronaire droite, il existe un type correct d'approvisionnement en sang vers le cœur, qui est fixé chez environ 80% des personnes. En conséquence, si la branche descendante est formée à partir de l'artère coronaire gauche du cœur, il existe alors un apport sanguin de type gauche, qui est fixé chez 10% des personnes. En outre, la branche descendante peut être formée à partir des deux artères coronaires - droite et gauche, formant le type dit d'approvisionnement en sang dit mixte ou équilibré, qui est fixé chez 10% des personnes.

    Après avoir pris une série de clichés, la coronarographie est considérée comme complète. Le médecin retire doucement le cathéter, retire le guide et arrête le saignement. Étant donné que l'artère fémorale est un gros vaisseau, afin d'éviter tout saignement grave après une angiographie coronarienne, il sera nécessaire de rester avec un pansement compressif au site de ponction pendant 24 heures. Habituellement, pour arrêter le saignement, immédiatement après avoir retiré le cathéter, une serviette stérile est placée sur la plaie et pressée avec un dispositif spécial qui remplace le garrot. Au bout de 15 minutes, la pression est réduite et au bout d'une demi-heure supplémentaire, le dispositif est retiré et un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction. Après cela, il ne faut plus qu'un jour pour s'allonger sans se lever du lit et sans plier la jambe dans laquelle l'artère a été perforée, quelles que soient les circonstances. Un jour après le test, le bandage compressif est retiré et la personne peut se lever et marcher à nouveau.

    Après angiographie coronaire - résultats

    L'angiographie coronaire a pour résultat un ensemble de conclusions sur l'état des vaisseaux cardiaques, le degré de leur rétrécissement et l'adéquation de l'apport sanguin du myocarde. Le paramètre le plus important est le degré et le type de rétrécissement (sténose) des vaisseaux coronaires.

    Si un rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires est détecté à 50% ou moins, il ne provoquera pas de modification de l'apport sanguin dans le myocarde, ce qui entraînera des pathologies graves et une évolution défavorable de la maladie. En conclusion, dans ce cas, une angiographie coronaire peut indiquer que la personne présente une athérosclérose coronaire non obstructive et non nosozoïde. Ces sténoses ne réduisent pas l'apport sanguin au cœur, mais peuvent être défavorables au pronostic, car elles augmentent le risque de rupture de la paroi artérielle, ainsi que la formation d'un thrombus pariétal, suivi d'un blocage complet de la lumière et du développement de l'infarctus du myocarde.

    Si le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires est supérieur à 50%, nous parlons alors d'une violation importante dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est nettement pire que la normale. Dans une telle situation, il est nécessaire de rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde par des opérations chirurgicales de pontage coronarien, de stenting ou d’angioplastie.

    En outre, les images obtenues au cours de la coronaryographie, vous pouvez déterminer les types de sténose, qui sont divisés en local et étendu (diffuse). Les sténoses locales capturent une petite partie du vaisseau cardiaque et diffuse, au contraire, sont très longues. En outre, la sténose peut être simple avec des bords lisses et lisses, ou compliquée par des contours affaiblis et inégaux de la paroi interne du vaisseau. Une sténose compliquée se développe avec une ulcération de la plaque d'athérosclérose et la formation d'un thrombus pariétal. Elle est détectée chez 80% des patients atteints de coronaropathie.

    En plus de la sténose, lors de la coronarographie, des occlusions peuvent également être détectées - des occlusions complètes de la lumière des vaisseaux cardiaques. Dans de tels cas, la région du myocarde qui fournit le sang de cette artère souffre d'un manque constant d'oxygène et de nutriments. L'occlusion des artères cardiaques n'est pas toujours accompagnée d'un infarctus du myocarde.

    En outre, les résultats de l'angiographie coronarienne indiquent parfois la gravité et la prévalence de l'athérosclérose coronarienne. Pour cela, la présence de sténose et de plaques athéroscléreuses dans les trois principales artères cardiaques est évaluée. Par conséquent, en conclusion, indiquez qu’il existe une lésion d’un, deux ou trois vaisseaux du système d’alimentation en sang du cœur.

    Angiographie coronaire - complications possibles

    La probabilité de décès à la suite d'une angiographie coronarienne est inférieure à 0,1%. Cependant, comme une telle probabilité existe, le décès est attribué aux complications possibles de l'angiographie coronarienne, qu'il convient de prendre en compte pour décider de mener une étude de diagnostic chez des personnes souffrant simultanément de plusieurs maladies chroniques graves, par exemple le diabète HDI +, etc.

    En outre, les complications de la coronarographie comprennent le développement des affections aiguës suivantes:

    • Infarctus du myocarde;
    • AVC
    • Arythmie (extrasystole, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, blocage);
    • Rupture ou autres dommages aux vaisseaux à travers lesquels le cathéter est inséré;
    • Ischémie cérébrale avec développement de complications neurologiques;
    • Réaction allergique à une substance radio-opaque;
    • Réactions dans le domaine de la ponction vasculaire (formation d'un hématome, d'un œdème ou d'un faux anévrisme);
    • Les réactions vasovagales, qui se manifestent par une diminution de la pression artérielle, une bradycardie, une diminution du flux sanguin vers le cerveau, une peau pâle et des sueurs froides.

    Les complications graves de l'angiographie coronarienne, telles que crise cardiaque et arythmie, ou ischémie cérébrale se développent dans de très rares cas (pas plus de 0,1%) et les réactions allergiques sont légèrement plus fréquentes dans environ 2% des cas. Les réactions vasovagales se produisent dans 1 à 2% des cas et sont généralement causées par la tension nerveuse et l'anxiété de la personne elle-même, ainsi que par une réaction à la douleur lors de la ponction de l'artère et une irritation des récepteurs ventriculaires du cœur lors du mouvement du cathéter. Les réactions de Vazovagalnye sont facilement éliminées par un simple pied soulevant le lit sur lequel repose la personne. Vous pouvez également arrêter les réactions vasovagales, en donnant à une personne une odeur d'ammoniac ou en introduisant de l'atropine par voie intraveineuse.

    Le risque maximal de développer une angiographie coronarienne concerne les personnes atteintes des maladies ou affections suivantes:

    • Les enfants et les personnes âgées de plus de 65 ans;
    • Classe fonctionnelle Angina IV;
    • Sténose de l'artère coronaire gauche;
    • Maladie cardiaque de la valve;
    • Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche avec une fraction d'éjection inférieure à 30–35%;
    • Maladies chroniques graves de divers organes ou systèmes, par exemple, diabète, insuffisance rénale, tuberculose, etc.

    D'où vient l'angiographie coronaire?

    L'angiographie coronaire nécessite une équipe de médecins qualifiés et un équipement sophistiqué. Elle est donc réalisée dans les types d'établissements médicaux suivants:

    • Départements spécialisés en chirurgie cardiovasculaire dans des hôpitaux urbains ou régionaux multidisciplinaires;
    • Instituts de recherche en cardiologie ou en chirurgie cardiaque;
    • Centres cardiovasculaires spécialisés.

    Toutes ces institutions sont situées dans les grandes villes qui sont des centres de recherche. Par conséquent, un résident d'une petite ville ou d'un village pour une angiographie coronarienne devra venir au centre régional et contacter l'institution spécialisée. Actuellement, dans presque toutes les villes de la région russe, il existe des centres de chirurgie cardiovasculaire, où sont pratiquées l'angiographie coronarienne et la chirurgie cardiaque.

    Coronarographie - Commentaires

    Les analyses des manipulations diagnostiques sont positives dans la plupart des cas. Cela est dû au fait que les gens comprennent l’importance et la valeur de la recherche pour identifier les causes de leur maladie et, par conséquent, la sélection du traitement optimal. Presque toute la coronarographie, des sensations désagréables et désagréables liées à la ponction veineuse, à l’introduction de contraste et à l’arrêt des saignements. Cependant, ces sentiments sont tout à fait tolérables et pas si forts qu’ils laissent une impression émotionnelle pesante. Et par conséquent, les gens pensent que le léger inconfort fait partie intégrante d'une procédure de diagnostic très informative qui les aidera à maintenir la qualité de la vie et à la prolonger d'un certain nombre d'années. En outre, les avantages de l'angiographie coronarienne incluent sa disponibilité.

    Selon les patients, l’angiographie coronaire présente les inconvénients suivants: une dose assez importante de rayons X reçue par le corps au cours de l’étude, un faible risque de complications et la nécessité de se coucher dans la journée qui suit la manipulation. Cependant, tout cela constitue un inconvénient tout à fait tolérable qui ne rend pas la procédure trop désagréable et donc difficile à réussir.

    Angiographie coronaire (angiographie coronaire): indications, procédures et sécurité de manipulation, résultats, avis de médecins - vidéo

    Coût (prix) de l'angiographie coronaire

    Actuellement, le coût de l'angiographie coronarienne dans divers établissements médicaux varie entre 10 000 et 24 000 roubles. Le prix de la manipulation diagnostique dépend du rang de l’institution médicale (par exemple, dans l’institut de recherche scientifique, l’angiographie coronarienne est plus onéreuse que dans le service cardiovasculaire spécialisé d’un hôpital de ville), ainsi que du matériel et des équipements utilisés. Par exemple, l'angiographie coronarienne par MSCT est plus chère que l'ordinaire ordinaire ou sélectif. Une angiographie coronarienne avec enregistrement d’images sur film sera plus onéreuse que la manipulation, dans laquelle l’enregistrement est effectué sur un disque informatique, car le film radiographique spécial est assez coûteux.

    Angiographie coronaire dans le diagnostic de l'athérosclérose et de la maladie coronarienne - vidéo

    Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

    Le cœur est l'un des organes les plus importants d'une personne. Comme tout autre organe, il ne peut fonctionner que s'il est suffisamment alimenté en nutriments et en oxygène par le sang.

    Fait intéressant, le cœur, qui est rempli de sang et qui traverse plusieurs litres de sang par minute, dépend beaucoup des artères relativement petites le long de sa surface.

    Ces artères sont appelées coronaires. Le cœur a deux de ces vaisseaux, les artères coronaires droite et gauche, qui alimentent respectivement les parois postérieure et antérieure.

    Avec le temps, des plaques athéroscléreuses apparaissent dans la paroi vasculaire de ces artères, ce qui peut bloquer leur lumière, en partie ou en totalité. Ce chevauchement conduit au développement d'une maladie coronarienne - angine de poitrine et infarctus du myocarde.

    Les maladies coronariennes sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde et occupent donc une place importante parmi les problèmes médicaux de notre époque.

    L'angiographie coronaire est une procédure permettant d'examiner les vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires) à l'aide d'une imagerie par rayons X. Pour ce faire, une substance radio-opaque est injectée dans une artère coronaire séparée et la visualisation par rayons X est effectuée simultanément à l'aide d'un angiographe.

    Indications pour la procédure

    Il est recommandé au patient de subir une angiographie coronaire s’il présente des symptômes ou des signes de maladie coronarienne:

    • l'angine de poitrine;
    • syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde);
    • insuffisance cardiaque;
    • avant une opération à cœur ouvert;
    • en présence de modifications pathologiques à l'ECG ou à l'échocardiographie.

    En médecine moderne, c'est la méthode la plus précise et la plus fiable pour identifier le lieu et l'étendue des dommages aux vaisseaux cardiaques.

    Comment est l'angiographie coronaire?

    Afin de comprendre pourquoi et comment les complications se développent au cours de cette procédure de diagnostic, il est nécessaire de se familiariser avec ses étapes.

    • Le jour de l'intervention, la patiente est transportée en position allongée dans la salle d'opération. Pendant la coronarographie, le patient est sur la table d’opération en décubitus dorsal. Le patient subit un cathétérisme de la veine périphérique, commence le support d'infusion.
    • Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée sous anesthésie locale du site de cathétérisme de l'artère. Le patient est éveillé à ce moment. Certains sédatifs sont administrés au patient, ce qui le calme et provoque somnolence et relaxation. L'anesthésie générale est utilisée occasionnellement, par exemple lors d'angiographie coronarienne chez l'enfant.
    • Pendant la procédure, une surveillance de l'électrocardiogramme, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène du sang est réalisée.
    • L'opération peut être réalisée de deux manières différentes: l'artère fémorale et l'artère radiale.
    • Le site de cathétérisme est traité avec une solution antiseptique.
    • Le patient est couvert de linge stérile.
    • Le site de ponction de l'artère est anesthésié avec un anesthésique local, après quoi le vaisseau correspondant est cathétérisé (artère fémorale ou radiale).
    • Un introducteur est introduit dans l'artère par laquelle des cathéters de diagnostic spéciaux sont conduits dans les vaisseaux coronaires.
    • Après avoir placé le cathéter de diagnostic à l'endroit de la décharge de l'artère coronaire gauche ou droite, une substance radio-opaque est injectée et en même temps une angiographie aux rayons X est réalisée. Lors de l'introduction du contraste, le patient peut ressentir une poussée de chaleur ou de chaleur qui passe rapidement.
    • Le patient ne sent pas que le cathéter traverse ses vaisseaux. Mais il peut ressentir un battement de coeur ou une arythmie.
    • Après examen des artères coronaires gauche et droite dans plusieurs projections, le cathéter est retiré. L'introducteur peut être retiré ou laissé dans l'artère, en fonction des résultats de l'angiographie coronaire.
    • Si l'angiographie coronarienne a été réalisée par l'artère fémorale et que l'introducteur a été retiré, le médecin pressera cette zone suffisamment fort pendant environ 10 minutes pour arrêter le saignement possible. Après cela, un pansement aseptique est appliqué.
    • En guise d'alternative à la pression, divers dispositifs d'hémostase (par exemple, Angio-Seal) peuvent être utilisés.
    • Une fois l'opération terminée, le patient est livré au service.

    La fréquence des complications, facteurs de risque

    Comme pour toute intervention invasive, l'angiographie coronaire peut entraîner des complications. Leur gravité varie de complications mineures non durables à des situations potentiellement mortelles pouvant avoir des conséquences irréversibles. Heureusement, en raison de l'amélioration des équipements et de l'expérience du personnel médical, la fréquence des complications a considérablement diminué.

    Le risque de complications augmente avec l'âge du patient, son insuffisance rénale, son diabète non contrôlé, son obésité. Du côté du système cardiovasculaire, la gravité de la maladie coronarienne, les caractéristiques de l'anatomie des artères coronaires, la situation clinique (infarctus aigu du myocarde, choc cardiogénique), l'insuffisance cardiaque congestive, la faible contractilité, un accident vasculaire cérébral récent ou un infarctus du myocarde, un saignement saignement affectent le risque. L’incidence des complications est également influencée par l’expérience du personnel médical chargé de la coronarographie.

    Cependant, les complications graves sont assez rares - chez moins de 2% des patients; taux de mortalité inférieur à 0,08%.

    Conséquences du système cardiovasculaire

    Lésion vasculaire locale

    Les complications de l’accès vasculaire sont l’une des complications les plus courantes et les plus graves de l’angiographie coronaire. Le symptôme le plus frappant de ces complications est un saignement du site de ponction de l'artère.

    Il est important de se rappeler que l'angiographie coronaire est réalisée à travers le lit artériel dans lequel la pression atteint des valeurs élevées (supérieures à 100 mmHg). Par conséquent, arrêter le saignement d'un tel vaisseau n'est pas si facile, surtout s'il s'agit d'une artère fémorale. Après tout, il est impossible de le pincer au-dessus du site de ponction.

    Dans les premiers jours suivant l'angiographie coronarienne, la fréquence des complications vasculaires est comprise entre 0,7% et 11,7%. Les hémorragies graves et la transfusion de produits sanguins sont associées à des séjours plus longs à l'hôpital et à une survie réduite.

    L'utilisation d'introducteurs de petit diamètre, leur retrait précoce, le contrôle des doses d'anticoagulants, l'utilisation de dispositifs pour l'hémostase permettent aux médecins de réduire le risque de développement de complications vasculaires de l'angiographie coronaire.

    Hématome et saignement rétropéritonéal

    Si le sang de l'artère fémorale passe à l'avant de la cuisse, un hématome se forme. La plupart de ces hématomes ne sont pas dangereux et ne se connectent pas à la lumière de l'artère. Les grands hématomes peuvent entraîner une thrombose des veines profondes des membres inférieurs et une compression des nerfs, entraînant une perte de sensibilité. Parfois, les pertes de sang sont si importantes qu’il est nécessaire de faire des transfusions sanguines. De gros hématomes surviennent chez environ 2,8% des patients.

    Le saignement rétropéritonéal est une complication de l'accès artériel pouvant être fatale. Son danger réside dans le fait que de tels saignements ne présentent pas de signes visibles de l'extérieur et sont détectés très tard lorsque le patient développe des douleurs abdominales avec une chute de la pression artérielle et une baisse du taux d'hémoglobine. Les facteurs de risque de développement d’une hémorragie rétropéritonéale sont la vieillesse, le sexe féminin, une ponction élevée de l’artère fémorale.

    Pseudoanévrysme

    Cette complication se forme si l'hématome continue à se connecter à la lumière de l'artère, ce qui entraîne un écoulement sanguin dans la cavité hémorragique. L'incidence du pseudo-anévrisme est comprise entre 0,5 et 2,0%. Les facteurs de risque pour son développement sont les mêmes que pour l'hématome.

    Les pseudoanévrismes d’une taille allant jusqu’à 2-3 cm ne nécessitent dans la plupart des cas pas de chirurgie.

    Fistule artérioveineuse

    Cela se produit lorsque l'aiguille traverse l'artère et la veine, ce qui conduit à la formation d'un canal entre elles. L'incidence de la fistule artério-veineuse est d'environ 1%. Dans un tiers des cas, la fistule se ferme de manière conservatrice dans un délai d'un an. Si cela ne se produit pas, vous pouvez le fermer chirurgicalement.

    Stratification de l'artère fémorale et iléale

    Il survient très rarement (0,42%), se développe quand une paroi d'artère est déchirée et que du sang pénètre entre ses membranes. La stratification peut bloquer complètement ou partiellement le flux sanguin vers le membre inférieur et menacer la vie du patient.

    Thrombose et embolie de l'artère

    Se produisent le plus souvent chez des patientes présentant une petite lumière du vaisseau, une maladie de l’artère périphérique, un diabète, utilisant des cathéters ou un introducteur de grand diamètre. Les patients se plaignent généralement de douleurs à la jambe, d'une détérioration de la sensibilité et des fonctions motrices. Le traitement consiste en une thrombectomie percutanée ou en un traitement thrombolytique.

    La prévention des complications vasculaires locales consiste à respecter scrupuleusement les recommandations du médecin en matière de régime moteur après angiographie coronarienne.

    Troubles du rythme et de la conduction

    Au cours de la coronarographie, le patient peut présenter une diminution (bradycardie) ou une augmentation (tachycardie) de la fréquence cardiaque, un rythme cardiaque irrégulier (arythmie). Habituellement, ces troubles disparaissent rapidement et ne nécessitent pas de traitement médical. Une bradycardie est observée chez 3,5% des patients, une tachyarythmie - 1,3 à 4,3%. Le plus souvent, les troubles du rythme et de la conduction sont causés par une irritation du myocarde avec le bout d'un cathéter.

    Afin d'identifier et de traiter rapidement ces complications en salle d'opération, un suivi constant de l'ECG est effectué.

    Infarctus du myocarde

    Cette complication grave peut survenir lors d'une angiographie coronaire. La fréquence de l'infarctus du myocarde au cours de l'angiographie coronarienne ou immédiatement après dépend du degré de coronaropathie et est inférieure à 0,1%. Cependant, un meilleur équipement, une expérience accrue des médecins, l’utilisation d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires plus efficaces, une meilleure préparation des patients à la chirurgie, l’utilisation de nouveaux agents de contraste ont considérablement réduit l’incidence d’infarctus du myocarde au cours de la procédure.

    AVC

    Au cours de la coronarographie, le patient peut développer un accident vasculaire cérébral en raison du chevauchement des vaisseaux cérébraux avec des caillots sanguins, des embolies ou de l'air. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente avec le diabète, l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux antérieurs et l'insuffisance rénale, ainsi que l'angiographie coronaire à long terme. La prévalence de cette complication est d'environ 0,07%.

    Stratification ou perforation de gros vaisseaux

    Heureusement, la perforation des cavités cardiaques, des artères coronaires ou des gros vaisseaux intrathoraciques (aorte) ne se développe que très rarement au cours de la coronarographie. La fréquence de dissection de l'aorte ascendante est de 0,04%, la perforation des artères coronaires est de 0,3 à 0,6%.

    Hypotension

    La réduction de la pression artérielle est l’un des problèmes les plus courants en angiographie coronarienne. Cela peut être une conséquence d'une hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant), d'une diminution du débit cardiaque, d'une tamponnade cardiaque, d'une arythmie, d'une régurgitation valvulaire, d'une dilatation vasculaire anormale due à l'introduction de produit de contraste, d'une perte de sang.

    Complications d'autres organes

    Réactions allergiques et effets secondaires

    Anesthésiques locaux

    Les réactions toxiques allergiques et systémiques aux anesthésiques locaux sont très rares. Il s’agit le plus souvent de réactions cutanées ou vagales, parfois anaphylactiques, menaçant immédiatement la vie. Très souvent, ils sont causés par les conservateurs contenus dans la solution médicamenteuse. Ces réactions peuvent être évitées en utilisant des anesthésiques sans agents de conservation dans la composition.

    Anesthésie générale

    Dans la plupart des cas, lors d'une angiographie coronarienne, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire. Cependant, la sédation légère et l'analgésie avec des médicaments à action brève sont souvent utilisées pour améliorer le confort du patient et réduire son anxiété. Dans ce cas, une sédation excessive doit être évitée, ce qui présente un risque d'insuffisance respiratoire ou d'altération de la perméabilité des voies respiratoires. Une surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, du BH et de la saturation en oxygène doit être réalisée chez tous les patients. Les réactions anaphylactiques aux médicaments pour la sédation sont très rares. Le traitement de tout effet secondaire dépend de sa gravité. Pour éviter de telles complications, le patient doit informer les médecins de ses allergies aux médicaments et aux aliments (en particulier les fruits de mer).

    Agent de contraste

    Les réactions indésirables au contraste peuvent être divisées en toxique et anaphylactique. Les effets toxiques et allergiques du contraste utilisé dépendent de ses caractéristiques. Les nouveaux médicaments (par exemple, Vizipak) provoquent rarement des réactions bénignes (sensation de brûlure dans la poitrine, poitrine lourde, nausées et vomissements) qui, dans la plupart des cas, disparaissent d'elles-mêmes. Des complications plus graves nécessitant un traitement, telles qu'une chute de pression artérielle, une bradycardie, un œdème pulmonaire, surviennent encore moins fréquemment. Les réactions allergiques peuvent se manifester par une éruption cutanée, des démangeaisons, des maux de tête, parfois un choc anaphylactique, un œdème de Quincke ou un bronchospasme. Pour réduire le risque de complications, le patient doit informer le médecin de ses allergies aux médicaments, aux aliments (en particulier les fruits de mer), à la présence d'asthme ou de dermatite atopique.

    Thrombopénie induite par l'héparine

    Il s’agit d’une complication immunologique grave après l’administration d’héparine. Puisque les médecins utilisent une angiographie coronaire avec une solution héparinée, il existe un risque de développer cette maladie. Les symptômes de thrombocytopénie induite par l'héparine se manifestent plusieurs jours après l'intervention. Celles-ci peuvent inclure une diminution du nombre de plaquettes, des thromboses veineuses et artérielles.

    Complications infectieuses

    Le processus d'infection peut se développer sur le site de la ponction de l'artère. Cette complication survient chez moins de 1% des patients. Les symptômes peuvent inclure une rougeur au site chirurgical, un écoulement de la plaie ou une augmentation de la température. Le risque d'infection augmente s'il y a un hématome au site de ponction. Pour réduire le risque de complication, le patient doit prendre une douche ou un bain hygiénique avant l'opération, raser soigneusement l'aine ou l'avant-bras; à cette fin, il est préférable d'utiliser un rasoir électrique, et non des lames, car celles-ci peuvent laisser des égratignures ou des coupures sur la peau. Il est également important que le personnel médical travaillant dans la salle d'opération respecte scrupuleusement les règles d'asepsie et d'antisepsie. En période postopératoire, il ne faut pas que de l'eau parvienne au site de ponction pendant les 2 premiers jours.

    Lésions rénales

    L’introduction d’un agent de contraste, une embolie de l’artère rénale ou une chute de pression artérielle lors d’une angiographie coronarienne peut provoquer des lésions rénales graves. La fréquence de développement de complications rénales dépend de la présence de facteurs de risque (insuffisance rénale, diabète sucré, âge avancé, utilisation d'une contraction molaire ancienne) et varie de 3% à 16%. Heureusement, la plupart des patients atteints de cette complication présentent une déficience légère et temporaire de la fonction rénale, qui dure généralement une semaine. Dans les cas plus graves, une insuffisance aiguë et chronique peut survenir, pouvant nécessiter une hémodialyse («rein artificiel»). L'incidence et la gravité de la néphropathie dépendent de l'agent de contraste utilisé. Pour éviter le développement de cette complication, il est nécessaire que le patient ne soit pas déshydraté, c'est-à-dire qu'il ait bu suffisamment d'eau après une angiographie coronarienne.

    Insuffisance respiratoire

    Une insuffisance respiratoire peut survenir pour diverses raisons, notamment un œdème pulmonaire associé à une insuffisance cardiaque congestive et des maladies pulmonaires antérieures, des réactions allergiques et une sédation excessive.

    Comment éviter les conséquences

    Bien que l'incidence des complications ne soit pas très élevée, il existe des recommandations qui, si elles sont observées, peuvent réduire le risque de développement.

    Il convient de rappeler que le principal moyen de prévenir l’apparition de complications est de choisir un personnel médical expérimenté. Selon des collègues étrangers, un médecin qui effectue plus de 100 coronarographes par an peut être considéré comme expérimenté.

    Préparation préopératoire

    Dans certains cas, l'angiographie coronarienne est réalisée de manière très urgente - dans les premières heures de l'infarctus du myocarde. Dans ces conditions, la préparation prend un minimum de temps et se résume au fait que le personnel médical demande rapidement au patient de se plaindre et de subir une anamnèse, effectue le contrôle minimal nécessaire, supprime l'ECG et prélève du sang pour les tests. En outre, le patient reçoit les médicaments nécessaires au traitement du syndrome coronarien aigu: il s'agit d'une veine périphérique cathétérisée. Après cela, le patient est transporté au bloc opératoire. Cette urgence est due au fait que le temps avant l'opération dans l'infarctus aigu du myocarde joue un rôle énorme - plus le début est rapide, meilleur est le résultat.

    Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée comme prévu. Afin de préparer sa mise en œuvre, le patient fait l'objet d'un examen approfondi par un médecin. Celui-ci effectue une enquête et examine le patient, évalue les données des indicateurs de laboratoire et instrumentaux. Le patient doit informer le médecin de ses maladies susceptibles d’affecter les performances et les complications de l’angiographie coronarienne (par exemple, le diabète et les maladies du rein); allergies aux médicaments et aux aliments; médicaments qu'il prend. Tests de laboratoire (numération sanguine complète, analyse d'urine, coagulogramme, test sanguin biochimique) et examen instrumental (ECG, échocardiographie) permettant de diagnostiquer une pathologie concomitante.

    Habituellement, avant l'intervention, le patient devrait:

    • Suivez les recommandations du médecin; Vous ne pouvez pas utiliser de médicaments qui ne sont pas prescrits au patient.
    • Ne pas manger ni boire après minuit la veille de l'angiographie coronarienne; comprimés prescrits avec une petite gorgée d’eau.
    • Rasez l'aine et / ou l'avant-bras à travers lesquels l'intervention sera effectuée. Cette procédure est mieux effectuée avec un rasoir électrique, afin de ne pas endommager la peau - cela réduira le risque de développer des complications infectieuses.
    • Prenez une douche hygiénique la veille de l'angiographie coronaire.
    • Demandez au médecin sur la possibilité d'effectuer une opération de diagnostic par l'artère radiale.

    L'angiographie coronaire à travers l'artère radiale réduit l'incidence des complications graves et la mortalité après la procédure.

    Le plus souvent, avant l'opération, on prescrit au patient des sédatifs qui lui permettront de se détendre et de se reposer un peu.

    Période postopératoire

    Après la procédure, le patient reste à l'hôpital pendant au moins un jour de plus. À ce moment, les indicateurs de sa tension artérielle et de son pouls sont surveillés et une correction médicale est effectuée.

    Immédiatement après l’angiographie coronarienne, le patient doit suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant le repos au lit. La durée de la décubitus dépend du site de l'approche chirurgicale (artère fémorale ou radiale), du choix de l'introducteur et de la méthode d'hémostase.

    Si l'hémostase a été réalisée en appuyant sur l'artère fémorale, il est nécessaire de rester allongé pendant 6 à 8 heures. si un dispositif spécial a été utilisé pour arrêter le saignement, le patient peut s'asseoir dans une heure ou deux.

    Étant donné que l'agent de contraste est excrété dans l'urine, le patient doit boire suffisamment d'eau s'il n'a pas de contre-indications, et contrôler la diurèse (compter la quantité d'urine).

    Vous devez immédiatement informer le personnel médical de toute plainte ou complication.

    Le cathéter intraveineux est retiré quelques heures après l'opération et le pansement recouvrant le site de ponction de l'artère le lendemain.

    Soins à domicile

    La plupart des patients qui suivent une angiographie coronaire planifiée rentrent chez eux le lendemain. Ils peuvent éprouver de la fatigue. Sur le site de la ponction de l'artère peut rester un hématome pendant deux semaines.

    A la sortie, le patient est recommandé:

    • Évitez de prendre un bain ou une douche pendant 1-2 jours. Dans le même temps, il est nécessaire de garder la plaie au sec.
    • Ne conduisez pas de voiture pendant 3 jours.
    • Ne soulevez pas de poids; un effort physique excessif doit être évité pendant 2-3 jours.

    Un médecin doit être consulté si le patient a:

    • saignement de la plaie au site de cathétérisme artériel;
    • il y a une augmentation de la douleur, de l'enflure, de la rougeur et / ou de l'écoulement au site de ponction de l'artère;
    • il y a une formation solide et sensible (plus d'un pois) sous la peau près du site d'accès chirurgical;
    • augmentation de la température corporelle;
    • décoloration, sensation de froid, engourdissement des jambes ou des bras du côté du corps où l'artère était cathétérisée;
    • la faiblesse ou la fatigue est apparue;
    • une douleur thoracique ou un essoufflement s'est développée.

    L'angiographie coronaire est la référence en matière de détection de la présence et de l'étendue de la maladie coronarienne athéroscléreuse. Heureusement, cette procédure est relativement sûre et comporte peu de complications. L'utilisation d'équipements modernes et de médicaments, la préparation adéquate du patient avant l'opération, l'observance des recommandations postopératoires du médecin - tout cela permet de réduire au minimum les risques de coronarographie. Et, bien entendu, le plus important pour prévenir le développement de complications réside dans l'expérience du personnel médical qui effectue l'opération.