MALADIE CARDIAQUE ISCHÉMIQUE (I20-I25)

Note Pour les statistiques d'incidence, la définition de la «durée» utilisée dans les rubriques I21, I22, I24 et I25 inclut la durée entre le début d'une attaque ischémique et l'arrivée d'un patient dans un établissement médical. Pour les statistiques de mortalité, il couvre le temps écoulé entre le début d'une attaque ischémique et le décès.

Inclus: avec mention de l'hypertension (I10-I15)

Si nécessaire, indiquez la présence d'hypertension à l'aide d'un code supplémentaire.

Inclus: infarctus du myocarde, raffiné comme aigu ou réglé à 4 semaines (28 jours) ou moins dès le début

Exclus:

• quelques complications courantes après un infarctus aigu du myocarde (I23.-)
• infarctus du myocarde:
  • transféré dans le passé (I25.2)
  • comme chronique ou durant plus de 4 semaines (plus de 28 jours) à compter du début (I25.8)
  • ultérieur (I22.-)
• syndrome myocardique post-infarctus (I24.1)

Cette catégorie est utilisée pour coder l'infarctus d'une partie du myocarde survenue dans les 4 semaines (28 jours) suivant le début de l'infarctus précédent.

Activé:

• en croissance (extension)
• infarctus du myocarde récurrent (récurrent)
• infarctus du myocarde à répétition (réinfarctus)

Exclus: infarctus du myocarde, spécifié comme chronique ou avec une durée établie de plus de 4 semaines (plus de 28 jours) à compter du début (I25.8)

Exclus: États répertoriés:

• Infarctus aigu du myocarde associé (I21-I22)
• non spécifié comme complication courante d'infarctus aigu du myocarde (I31.-, I51.-)

Exclus:

• angine de poitrine (I20.-)
• ischémie myocardique transitoire du nouveau-né (P29.4)

Cardiosclérose post-infarctus: causes, symptômes, traitement, code CIM-10

Dans le contexte du développement de la nécrose du muscle cardiaque et de la formation de tissu cicatriciel, les patients développent une cardiosclérose post-infarctus, dont le code ICD-10 est I2020. - I2525.

Cette condition affecte le fonctionnement du système cardiovasculaire et de l'organisme dans son ensemble.

L'essence de la maladie

Selon les statistiques, cette pathologie tend à se développer chez l'homme après 50 ans.

Malheureusement, les spécialistes n'ont jusqu'à présent pas réussi à mettre au point des méthodes précises de traitement médical susceptibles de préserver à tout jamais le patient de l'apparition d'une anomalie.

Un trait distinctif de la maladie est que son développement se produit progressivement.

Sur le site de la nécrose à la suite de la formation de cicatrices, les tissus conjonctifs sont remplacés par du tissu cicatriciel. Cela réduit la fonctionnalité du myocarde: il devient moins élastique.

En outre, la structure des valves du cœur change et les tissus et les fibres du muscle cardiaque sont remplacés par des tissus pathogènes.

Chez les patients souffrant d'autres maladies du système cardiovasculaire, la probabilité de développer une PICS augmente considérablement.

Raisons

Les experts identifient plusieurs raisons pouvant déclencher la survenue d'une cardiosclérose post-infarctus. Une des premières places de cette liste est occupée par les conséquences de l'infarctus du myocarde subi par le patient.

Après que le patient ait eu un infarctus du myocarde, le processus de remplacement du tissu cicatriciel mort prend plusieurs mois (2-4). Les tissus nouvellement formés ne peuvent pas participer à la réduction du cœur et du myocarde. De plus, ils ne sont pas capables de transmettre des impulsions électriques.

En conséquence, les cavités du cœur augmentent progressivement en volume et se déforment. C'est la principale cause du dysfonctionnement du cœur et du système.

Parmi les facteurs provoquant une pathologie, on peut également parler de myocardiodystrophie, dont l'essentiel est que la violation du processus métabolique et de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque entraîne une perte de possibilité de sa réduction.

Blessure mécanique à la poitrine, accompagnée d'une violation de l'intégrité du cœur ou des valves. Mais cette raison est assez rare.

La cardiosclérose post-infarctus induit une perturbation de la SCA. Les patients exposés à un ou plusieurs des facteurs ci-dessus sont à risque.

Symptômes et classification

La maladie présente des signes de manifestation assez divers.

Serdy les peuvent être identifiés tels:

• violation du rythme de la contraction du cœur et du myocarde;
• essoufflement, qui a tendance à se manifester la nuit ou lorsque l’activité physique augmente. Ces attaques ne durent pas plus de 5 à 20 minutes. Afin de supprimer l'attaque, le patient doit immédiatement adopter une position verticale. Sinon, le patient est plus susceptible de développer un œdème pulmonaire;
• fatigue
• palpitations cardiaques;
• l'angine de poitrine;
• gonflement des mains ou des pieds;
• gonflement des veines dans le cou, ainsi que leur forte pulsation, visible visuellement;
• accumulation de liquide en excès dans la cavité pleurale ou la chemise cardiaque;
• processus congestifs dans le foie ou la rate. Peut-être leur augmentation de taille.

En médecine moderne, on utilise la classification PICS basée sur la taille de la lésion des tissus cardiaques:

1. Grande focale. Ce type de pathologie est particulièrement dangereux. Cela est dû à l'étendue des dégâts, ainsi qu'à la probabilité de formation d'anévrysme, qui peut éclater à tout moment.
2. Petite focale. Dans ce cas, de petites bandes de blanc se forment à la surface du cœur ou du myocarde. Le développement de la cardiosclérose focale post-infarctus focale est dû à l’atrophie ou à la dystrophie des tissus cardiaques. Il existe une forte probabilité que de tels processus se produisent avec une quantité insuffisante d'oxygène qui, avec le sang, va au cœur et aux valves.
3. Diffuse La surface du muscle cardiaque est recouverte de tissu conjonctif, ce qui entraîne son grossissement et sa perte d'élasticité.

La manifestation des symptômes de la maladie dépend directement de la localisation de la pathologie, ainsi que de son type.

Diagnostiquer

L'efficacité du processus de traitement dépend de la rapidité et de l'exactitude du diagnostic. Pour ce faire, utilisez ces techniques:

1. Échocardiogramme. Cette technique vous permet de déterminer avec précision la localisation de la zone touchée. En outre, les experts peuvent détecter la présence d'anévrisme. Vous pouvez calculer le volume et la taille des cavités du cœur. À l'aide de calculs spéciaux, vous pouvez calculer le volume de la régurgitation.
2. Électrocardiogramme. Sur la base de ses résultats, il est possible de déterminer avec précision l’infarctus du myocarde du patient, des perturbations du taux de contraction du cœur et du muscle cardiaque.
3. Radiographie Vous permet d'identifier la condition dans laquelle se trouve le ventricule gauche du cœur au moment de l'examen (existe-t-il un étirement ou une augmentation de son volume). Cette méthode a un faible pourcentage de performance.
4. Tomographie par émission de positrons. Pour cet examen, un fluide spécial est utilisé, qui est introduit dans les vaisseaux cardiaques. En conséquence, les experts peuvent déterminer la zone de dommage, ainsi que le degré de gravité des processus métaboliques.

Pour établir un diagnostic précis, il est recommandé d’utiliser un examen complet. Ce n'est qu'ainsi que nous pourrons avoir une image réelle du développement de la maladie.

Traitement

Selon la classification internationale, la PICS est une pathologie du système cardiovasculaire assez dangereuse, pouvant entraîner la mort du patient. C'est pourquoi il est extrêmement important de choisir la méthode de traitement la plus appropriée.

Les experts utilisent deux méthodes de base:

1. Traitement médicamenteux. L’objectif principal de cette méthode est d’éliminer les signes de manifestation de la maladie. À cette fin, les médicaments de ces groupes sont utilisés:

• les diurétiques;
• l'aspirine;
• Les inhibiteurs de l'ECA;
• les bêta-bloquants.

En règle générale, les spécialistes se voient attribuer non pas un, mais tout un complexe de médicaments.

1. Chirurgical L'opération est prescrite aux patients qui subissent une formation d'anévrysme ou dans la zone de nécrose est un tissu vivant du muscle cardiaque. Dans ce cas, un pontage aortique de l'artère coronaire est utilisé. En parallèle avec le shunt est enlevé et la partie morte du tissu. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, ainsi qu'avec la présence obligatoire d'un appareil de pontage cardiopulmonaire.

Quelle que soit la méthode de traitement choisie par le spécialiste, le patient est nécessairement sous sa surveillance. Il doit changer de mode de vie et suivre un cours de rééducation.

Vous devez être attentif à la manifestation de divers signes indiquant une violation de l'activité cardiaque. Cela peut aider à éviter le développement d'une maladie grave ou de ses complications.

Directives cliniques et mode de vie dans la cardiosclérose post-infarctus

Les maladies du système cardiovasculaire sont reconnues comme les principales causes de décès chez les personnes du monde entier.

L'une des pathologies les plus dangereuses et incurables est la cardiosclérose post-infarctus, conséquence inévitable de l'infarctus du myocarde. Sans le traitement nécessaire, la maladie entraîne une cessation complète de l'activité cardiaque.

Qu'est-ce qu'une sclérotisation focale petite ou grande du myocarde?

Infarctus du myocarde - stade aigu de la maladie coronarienne, déclenché par un manque de circulation sanguine. Si le sang ne circule dans aucune partie du corps pendant plus de 15 minutes, il meurt et forme une zone nécrotique.

Peu à peu, les tissus morts sont remplacés par du tissu conjonctif - il s’agit du processus de sclérotisation, qui détermine la nature de la cardiosclérose post-infarctus. Il est diagnostiqué après une crise cardiaque chez 100% des patients.

Les fibres de connexion ne peuvent pas être réduites et conduisent des impulsions électriques. La perte de fonctionnalité des zones myocardiques entraîne une diminution du pourcentage d'éjection sanguine, une violation de la conductivité de l'organe, du rythme cardiaque.

Le diagnostic de "cardiosclérose" est posé en moyenne trois mois après une crise cardiaque. À ce stade, le processus de cicatrisation est terminé, ce qui permet de déterminer la gravité de la maladie et la zone de sclérotisation. Par ce paramètre, la maladie est divisée en deux types:

1. La cardiosclérose macrofocale post-infarctus est la plus dangereuse. Dans ce cas, des zones importantes du myocarde sont cicatrisées, une des parois peut être complètement sclérotisée.
2. La petite forme focale est un petit morceau de fibres conjonctives sous la forme de fines bandes blanchâtres. Ils sont simples ou répartis uniformément dans le myocarde. Ce type de cardiosclérose est dû à l'hypoxie (insuffisance en oxygène) des cellules.

Après une crise cardiaque, la petite forme focale de la cardiosclérose ne survient que très rarement. Le plus souvent, de vastes zones de tissu cardiaque sont affectées ou, initialement, une petite quantité de tissu cicatriciel se développe suite à un traitement tardif. Arrêter la sclérothérapie n’est possible qu’avec l’aide d’un diagnostic et d’un traitement efficaces

Code 10 de la CIM

Dans la CIM 10, un diagnostic tel que «cardiosclérose post-infarctus» n’est pas fourni, dans la mesure où il ne peut pas être qualifié de maladie. Au lieu de cela, les codes sont utilisés pour d'autres maladies qui se manifestent dans le contexte de la sclérotisation du myocarde: syndrome post-infarctus, insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques, etc.

Serait-ce la cause de la mort?

Le risque de mort clinique soudaine pour les personnes avec ce diagnostic est suffisamment grand. La prévision est faite sur la base d'informations sur le degré de négligence de la pathologie et la localisation de ses foyers. L'état menaçant le pronostic vital survient lorsque le débit sanguin est inférieur à 80% de la norme, le ventricule gauche est susceptible de sclérotiser.

Lorsque la maladie atteint ce stade, une transplantation cardiaque est nécessaire. Sans chirurgie, même avec un traitement de soutien, le pronostic de survie ne dépasse pas cinq ans.

En outre, dans la cardiosclérose post-infarctus, la cause du décès est:

• contractions ventriculaires non coordonnées (fibrillation);
• choc cardiogénique;
• rupture d'anévrisme;
• cessation de la conduction bioélectrique cardiaque (asystole).

Signes de

Bien que les processus sclérotiques subissent des zones mineures du myocarde, la maladie ne se manifeste pas car, au stade initial de la maladie, les parois du cœur conservent leur élasticité et le muscle ne s'affaiblit pas. Au fur et à mesure que la zone de durcissement augmente, la pathologie devient plus visible. Si le ventricule gauche est plus affecté, le patient a:

• fatigue accrue;
• augmentation du rythme cardiaque;
• toux, souvent sèche, mais des expectorations mousseuses peuvent se produire;
• douleur dans la nature oppressante sternum.

Pour le post-infarctus du ventricule gauche, la cardiosclérose est caractérisée par la formation d'un asthme dit cardiaque - essoufflement grave la nuit, provoquant des crises d'asthme. Elle force le patient à s'asseoir. En position verticale, la respiration revient à la normale en moyenne au bout de 10 à 15 minutes et, lors du retour en position horizontale, la crise peut réapparaître.

Si le ventricule droit est cicatrisé, des symptômes tels que:

• le bleu des lèvres et des membres;
• gonflement et pulsation des veines dans le cou;
• gonflement des jambes, pire le soir; commencez par un arrêt, montez progressivement pour atteindre l'aine;
• douleur au côté droit due à une hypertrophie du foie;
• accumulation d'eau dans le péritoine (œdème dans le grand cercle de la circulation sanguine).

Les arythmies sont caractéristiques des cicatrices sur n'importe quel site, même lorsque de petites parties du myocarde sont touchées.

Plus la pathologie est découverte tôt, plus le pronostic thérapeutique est favorable. Le spécialiste sera en mesure de voir le stade initial de la cardiosclérose post-infarctus sur l’ECG.

Symptômes de cardiosclérose post-infarctus

ECG

Ces électrocardiographies ont une grande valeur diagnostique dans l'analyse des maladies de la CCC.

Les signes de cardiosclérose post-infarctus sur un ECG sont les suivants:

• modifications du myocarde;
• la présence d'ondes Q (normalement, leurs valeurs sont négatives) indique presque toujours une violation de la fonctionnalité des vaisseaux cardiaques, en particulier lorsque, sur le graphique, la dent Q atteint un quart de la hauteur du pic R;
• l'onde T est mal définie ou comporte des indicateurs négatifs;
• blocage du bloc de branche;
• élargissement du ventricule gauche;
• échecs de battement de coeur.

Lorsque les résultats de l’ECG en position statique ne dépassent pas les limites de la norme et que les symptômes apparaissent périodiquement, suggérant un processus sclérotique, des tests d’exercice ou une surveillance holistique peuvent être prescrits (étude dynamique du cœur sur 24 heures).

Le décodage du cardiogramme doit être effectué par un spécialiste qualifié qui, par une image graphique, déterminera le tableau clinique de la maladie, la localisation des foyers pathologiques. Pour clarifier le diagnostic peut être utilisé d'autres méthodes de diagnostic de laboratoire.

Procédures de diagnostic

Outre la collecte des antécédents et de l'ECG, le diagnostic de cardiosclérose post-infarctus comprend les tests de laboratoire suivants:

• une échocardiographie est réalisée pour détecter (ou exclure) un anévrisme chronique, évaluer la taille et l'état des cavités, ainsi que la paroi cardiaque, permettant d'identifier les violations des contractions;
• la ventriculographie analyse le travail de la valve mitrale, le pourcentage de décharge, le degré de cicatrisation;
• Échographie du coeur;
• la radiographie montre une augmentation de l'ombre du coeur (généralement à gauche);
• La scintigraphie avec l'utilisation d'isotopes radioactifs (avec l'introduction de la composition, ces éléments ne pénètrent pas dans les cellules pathologiques) permet de séparer les parties endommagées de l'organe des parties saines;
• Le PET détecte les zones résistantes à faible microcirculation sanguine;
• L'angiographie coronaire permet d'évaluer l'apport sanguin coronaire.

Le volume et le nombre de procédures de diagnostic sont déterminés par un cardiologue. Sur la base de l'analyse des données obtenues, un traitement adéquat est prescrit.

Directives cliniques

Il n’existe pas de méthode unique (ni d’outils) pour réparer un myocarde endommagé. Dans la cardiosclérose post-infarctus, les recommandations cliniques visent:

• ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque;
• stabilisation du pouls;
• arrêter les cicatrices;
• minimiser le risque de ré-infarctus.

Résolvez les tâches que vous ne pouvez qu’avec une approche intégrée. Le patient doit:

• observer le régime quotidien;
• limiter les charges;
• arrêter de fumer;
• éviter le stress;
• cesser de boire des boissons alcoolisées.

La thérapie par le régime alimentaire joue un rôle important dans le traitement de la cardiosclérose post-infarctus. Recommandé six repas en petites portions. La préférence devrait être accordée aux aliments "légers" à haute teneur en magnésium, potassium, vitamines et oligo-éléments.

Il est nécessaire de minimiser l’utilisation de produits qui provoquent l’excitation des systèmes nerveux et cardiovasculaire, ainsi que la formation de gaz. C'est:

Pour éviter la formation de nouvelles plaques de cholestérol, qui aggravent la perméabilité vasculaire, il sera nécessaire de refuser complètement les aliments frits, les viandes fumées, les épices et le sucre. Limite - aliments gras.

Traitement conservateur

Les tissus endommagés ne pouvant être réparés, le traitement de la cardiosclérose post-infarctus vise à bloquer les symptômes et à prévenir les complications.

Dans le traitement conservateur utilisé des médicaments des groupes pharmaceutiques suivants:

• Les inhibiteurs de l'ECA (Enalapril, Perindopril) ralentissent les cicatrices, réduisent la pression artérielle, réduisent la charge sur le cœur;
• les anticoagulants réduisent le risque de formation de caillots sanguins; ce groupe comprend: Aspirine, Cardiomagnyl, etc.
• les diurétiques empêchent la rétention de liquide dans les cavités corporelles; Les plus courants sont: Furosémide, Indapamide, Hydrochlorothiazide, etc. (pour une utilisation prolongée, une surveillance en laboratoire de l'équilibre électrolytique dans le sang est nécessaire);
• les nitrates (nitrosorbide, monolong, mononitrate d'isosorbide) réduisent la charge sur le système vasculaire de la circulation pulmonaire;
• médicaments métaboliques (préparations d'inosine et de potassium);
• Les bêta-bloquants (propranolol, aténolol, métoprolol) préviennent la formation d'arythmies, réduisent le pouls, augmentent le pourcentage d'éjection de sang dans l'aorte;
• Les statines sont recommandées pour la correction du taux de cholestérol dans le corps;
• Les antioxydants (riboxine, phosphate de créatine) favorisent la saturation du tissu cardiaque en oxygène, améliorent les processus métaboliques.

Attention: les noms des médicaments sont donnés à titre informatif. Il est inacceptable de prendre des produits pharmaceutiques sans ordonnance médicale!

Si le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat, le patient est opéré.

Opérations de revascularisation (PAC et autres.)

Si une grande partie du myocarde est touchée, seule une transplantation cardiaque peut aider de manière significative. On recourt à cette mesure fondamentale lorsque toutes les autres méthodes n’ont pas donné de résultat positif. Dans d'autres situations, des manipulations liées à la chirurgie palliative sont effectuées.

L'une des interventions les plus courantes est le pontage coronarien. Le chirurgien dilate les vaisseaux sanguins du myocarde, ce qui permet d’améliorer la circulation sanguine et d’arrêter la propagation des zones sclérotisées.

Si nécessaire, un pontage coronarien de la cardiosclérose post-infarctus est réalisé simultanément à la résection de l'anévrisme et au renforcement des zones affaiblies de la paroi cardiaque.

Lorsque le patient a des antécédents d'arythmie complexe, un stimulateur cardiaque est indiqué. En raison d'une impulsion plus forte, ces dispositifs suppriment les décharges du nœud sinusal, ce qui réduit le risque d'arrêt cardiaque.

Nécessité et limites de la thérapie par l'exercice

La thérapie par l'exercice pour la cardiosclérose post-infarctus est prescrite avec beaucoup de soin. Dans les cas graves, le patient est soumis à un repos au lit strict. Si un effort physique est permis, des exercices de physiothérapie aideront à stabiliser la condition, en évitant la surcharge myocardique.

Les cardiologues ont tendance à penser qu’il est nécessaire d’introduire le plus tôt possible une charge faible. Après une crise cardiaque, le patient est hospitalisé pour la première fois. Pendant cette période, il est nécessaire de restaurer les fonctions du moteur. Habituellement, pratiquez des marches lentes. Il est nécessaire de passer à la fois pas plus d’un kilomètre, ce qui porte progressivement le nombre d’approches à trois.

Si le corps subit un entraînement, des exercices de gymnastique légers sont ajoutés pour rétablir les habiletés habituelles, prévenir les troubles hypokinétiques et créer des "solutions de contournement" dans le myocarde.

Après la transition vers un traitement ambulatoire, vous devez assister pour la première fois à des cours de physiothérapie dans un établissement médical, sous la supervision étroite d’un spécialiste. Les cours ultérieurs doivent continuer par eux-mêmes. Comme une charge quotidienne, les marches lentes conviennent. Les exercices pour soulever des poids devraient être exclus.

Le matin, il est bon d’effectuer les exercices suivants:

1. Tenez-vous droit, les mains posées sur le bas du dos. Lorsque vous inspirez, séparez-les sur le côté en expirant - revenez à la position de départ.
2. Ne changez pas la position, effectuez des plis latéraux.
3. Entraînez vos mains avec un expandeur.
4. De la position «debout», tout en inspirant, levez les bras, en expirant, penchez-vous en avant.
5. Assis sur une chaise, pliez les jambes au niveau des genoux, puis tirez vers l’avant.
6. Accrochez vos bras au-dessus de votre tête dans la "serrure", effectuez la rotation du torse.
7. Faites le tour de la pièce (peut être sur place) pendant 30 secondes, puis faites une pause et passez à travers.

Tous les exercices doivent être effectués 3 à 5 fois, en maintenant votre respiration. La gymnastique ne devrait pas prendre plus de 20 minutes. Le pouls doit être surveillé - son augmentation limite après la charge ne doit pas dépasser 10% par rapport à la valeur initiale.

Contre-indications à la thérapie physique:

• insuffisance cardiaque aiguë;
• la probabilité d'un nouvel infarctus;
• œdème pleural;
• formes complexes d'arythmie.

Les conséquences

Un patient avec le diagnostic en question nécessite une surveillance médicale à vie. Sachant ce qu'est la cardiosclérose post-infarctus, on ne peut pas laisser la situation sans surveillance, car cela entraîne des complications inévitables sous la forme de conséquences suivantes:

• tamponnade péricardique;
• fibrillation auriculaire;
• thromboembolie;
• le blocus;
• œdème pulmonaire;
• la tachycardie;
• diminution de l'automatisme du nœud sinusal.

Ces processus affectent négativement la qualité de la vie humaine. Le patient perd sa tolérance à l'activité physique, perd l'opportunité de travailler, mène une vie normale. La cardiosclérose lancée provoque l’apparition d’un anévrisme dont la rupture entraîne la mort de 90% des patients non opérés.

Vidéo utile

Des informations utiles sur la cardiosclérose post-infarctus sont disponibles dans la vidéo suivante:

Qu'est-ce que la cardiosclérose post-infarctus

Une forme de maladie coronarienne dans laquelle le tissu du muscle cardiaque est remplacé par du tissu conjonctif après un infarctus du myocarde est appelée cardiosclérose post-infarctus. Cliniquement, cette pathologie est exprimée par une insuffisance cardiaque et des perturbations du rythme cardiaque. Le diagnostic de cardiosclérose post-infarctus est fait sur la base de l'anamnèse et des résultats de mesures diagnostiques. Il est possible de poser un diagnostic correct seulement après 2-4 mois, après un infarctus du myocarde et la fin du processus de cicatrisation.

Causes, types et formes

La cardiosclérose post-infarctus est exprimée par une insuffisance cardiaque et des perturbations du rythme cardiaque

Après un infarctus du myocarde, un foyer nécrotique se forme dans le muscle cardiaque. Le tissu cicatriciel croît à cet endroit, rétablissant la zone touchée. Les foyers cicatriciels peuvent être situés à différents endroits et avoir une taille différente. Cela affecte la violation du coeur. Le tissu nouvellement formé n'a pas la capacité de produire une fonction contractile et ne conduit pas d'impulsions électriques. À cet égard, la fraction d'éjection diminue, la conduction intracardiaque et le rythme sont perturbés.

La cardiosclérose post-infarctus entraîne une dilatation des cavités cardiaques et une hypertrophie du muscle cardiaque, entraînant une insuffisance cardiaque.

Les valves cardiaques peuvent également cicatriser, ce qui conduit finalement à une cardiosclérose.

Les lésions cardiaques et la dystrophie du myocarde peuvent causer une cardiosclérose post-infarctus, mais cela se produit rarement.

En médecine, il existe trois types de cardiosclérose: l'athérosclérose, le post-infarctus et le post-myocardite.

La cardiosclérose athéroscléreuse se développe dans les cardiopathies ischémiques. Le processus dure longtemps. Il y a un remplacement progressif du tissu musculaire du connectif cardiaque. La pathologie se développe avec une privation constante d'oxygène, lorsque l'approvisionnement en sang du myocarde est perturbé. Pendant longtemps, le patient ne ressent pas les signes d’une catastrophe imminente. Progressivement, avec effort physique, essoufflement, œdème, arythmie, palpitations apparaissent.

De multiples crises cardiaques dans différentes couches du myocarde peuvent entraîner un anévrisme. Qu'est ce que c'est Avec la faiblesse de la paroi musculaire sous l'action de la pression, une saillie se forme sur elle, un «sac». En cas de rupture d'un tel néoplasme, le patient décède. Par conséquent, les patients après une crise cardiaque massive ont besoin de repos. Dans ce cas, la cicatrisation du tissu cardiaque passera correctement, un anévrisme n'apparaîtra pas.

Le développement de la myocardite cardiosclérose est précédé des maladies suivantes: amygdalite purulente, sinusite, amygdalite chronique, caries. En outre, les processus inflammatoires dans le myocarde: rhumatismes et myocardite, peuvent provoquer le développement d'une cardiosclérose. Cette pathologie peut être, comme chez l'adulte, chez l'enfant et l'adolescent.

En plus de tout ce qui précède, la cardiosclérose est divisée en: diffuse et focale. Dans le premier cas, le tissu conjonctif est réparti sur toute la surface du cœur. Avec la cardiosclérose focale, le tissu cicatriciel est formé par des foyers. Et cela se produit le plus souvent après une crise cardiaque ou une myocardite.

Danger et complications

Les indicateurs importants de la cardiosclérose post-infarctus sont la vitesse du pouls et la respiration.

Avec l'athérosclérose post-infarctus, des complications dangereuses sont possibles:

• insuffisance rénale et hépatique;
• thromboembolie de gros vaisseaux sanguins et chambres cardiaques;
• anévrisme cardiaque;
• arythmie des ventricules du coeur;
• fibrillation auriculaire et ventriculaire;
• cardiomyopathie dilatée.

Toutes ces complications peuvent rapidement aggraver l’état du patient et parfois même entraîner la mort.

Les symptômes

L'athérosclérose perturbe la fonction de pompage du cœur, qui se manifeste de différentes manières. Les signes de la pire variante - l'insuffisance cardiaque congestive, sont caractérisés par les manifestations suivantes:

• dyspnée constante;
• difficulté à respirer en position couchée;
• faiblesse notable et fatigue;
• insomnie ou somnolence;
• problèmes de miction (la fréquence des envies nocturnes augmente et la quantité d'urine diminue);
• l'apparition de toux sèche pendant l'exercice;
• douleur dans l'abdomen.

Lors de l'examen, le médecin vérifiera tout d'abord si:

• une augmentation de la taille du foie;
• gonflement des tissus;
• ascite ou hydrothorax;
• respiration sifflante dans les poumons.

En outre, des indicateurs importants de la pathologie sont la vitesse du pouls et de la respiration; écouter des sons cardiaques auscultatoires.

Diagnostics

Il est possible de poser un diagnostic correct seulement après 2-4 mois, après un infarctus du myocarde.

Même la découverte de plusieurs signes de cardiosclérose n'indique pas toujours la présence de cette maladie particulière. Pour cette raison, des études spéciales sont menées.

Électrocardiographie

L'ECG ne montre pas de signes précis de la maladie. Peut indiquer la présence de troubles focaux, de changements diffus non spécifiques, de problèmes de rythme cardiaque.

Échocardiographie

L'échocardiographie permet de suivre l'état fonctionnel du coeur et la taille de ses cavités.

Radiographie

Il aide à évaluer l’état des poumons, à détecter le liquide dans le péricarde et dans la plèvre. Aide à remarquer l'hypertension cardiopulmonaire.

Scintigraphie myocardique

Une des méthodes de diagnostic les plus précises. Son principe repose sur l'utilisation d'isotopes radioactifs. La solution radiopharmaceutique est injectée au patient, se déplace avec le sang et ne pénètre que dans les cellules cardiaques saines. Cela vous donne la possibilité de voir les dommages au myocarde, même les plus petits.

Traitement

Il n’est pas facile de guérir la cardiosclérose post-infarctus. Il est nécessaire de réduire la progression de l'insuffisance cardiaque, d'empêcher la croissance du tissu conjonctif, d'améliorer la conductivité et le rythme cardiaque. Le traitement consiste à limiter le stress émotionnel et physique, à prendre régulièrement des médicaments prescrits par un cardiologue et à suivre une thérapie par le régime.

Parmi les médicaments utilisés, des inhibiteurs, tels que le captopril, l’énopril. Dans le groupe des nitrates, on prescrit du mononitrate et du dinitrate d’isosorbide, ou du nitrosorbide. Les bloqueurs b - adrénergiques suivants sont utilisés: propranolol, aténolol, métoprolol. Acide acétylsalicylique - désagrégant.

Des diurétiques et des médicaments métaboliques sont également prescrits. Si le traitement thérapeutique ne produit pas d'effet positif, une intervention chirurgicale est prescrite. Le médecin traitant en détermine la nécessité et sa complexité dépend de l'état du cœur et des vaisseaux sanguins.

Prévention

Les médecins recommandent une promenade au grand air, abandonnent les mauvaises habitudes et ne soient pas nerveux

Avec un traitement opportun et approprié de l'infarctus du myocarde, il est possible d'empêcher la formation de cardiosclérose post-infarctus. Les médicaments, la marche, l’évitement des mauvaises habitudes, le calme et l’alimentation aideront à faire face à une maladie grave.

Les médecins recommandent également de recourir à la balnéothérapie, aux cures thermales, à la thérapie par l'exercice et au suivi.

Pour toutes les maladies du système cardiovasculaire, vous devez utiliser les produits suivants: thé à la rose sauvage ou au citron, œufs sans jaunes, huiles végétales diverses flocons d'avoine, divers légumes verts, légumes, fruits et baies.

Cardiosclérose postinfarction mkb 10 code

Cardiosclérose postinfarctique code mkb 10

cardiosclérose post-infarctus. Voir aussi Ybbs (rivière). Maladie coronarienne, CIM 10 I20. I25. CIM 9... Wikipedia. La cardiosclérose est une lésion du muscle (myocardiosclérose) et des valves cardiaques due au développement de la Classification internationale des maladies CIM-10 (codes de diagnostic /. Pour être une cardiosclérose diffuse de petite taille, synonyme de CIM-10 - Cardiopathie athéromateuse, code I25. 1. La substitution par lettre dans le code CIM-10 a augmenté le nombre de positions à trois chiffres de 999 à 2600, maladies: Cardiosclérose post-infarctus Maladie hypertensive Cardiosclérose post-infarctus H2B (protocoles de diagnostic) Code ICD-10: I20.8 Autres formes d'angine de poitrine. Avec cela, il est devenu nécessaire de développer une liste unifiée de codes CIM-10 pour un tel diagnostic Cardiosclérose post-infarctus I25.2 Lors de l'examen d'un patient, une coronaropathie a été détectée, une cardiosclérose post-infarctus (infarctus du myocarde datée du 12.12.94) doit être envisagée cardiosclérose post-infarctus, code I25.8; bien, probablement, celui qui voit la différence dans la CIM 10 entre la maladie coronarienne, cardiosclérose générique post-infarctus, code I25.8 (CIM-10, vol. 1, partie 1, p. 492); - le code I25.2 étant la cause initiale du décès ne s'applique pas, étant donné le syndrome de Dressler - code I 24.1 selon la CIM-X; Sténocardie post-infarctus (après 3 à 28 jours) - code I 20.0 selon le DAI Cardiosclérose focale (code I 25.1 selon le DAI)

Cardiosclérose postinfarctique code mkb 10

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Code de protocole: 05-053

Profil: Stade thérapeutique du traitement: hôpital But du stade:

améliorer l'état général du patient;

réduction de la fréquence des attaques;

augmentation de la tolérance à l'exercice;

réduction des signes d'insuffisance circulatoire.

Durée du traitement: 12 jours

Code ICD10: 120.8 Autres formes de sténocardie Définition:

L'angine de poitrine est un syndrome clinique se manifestant par une sensation de retenue et une douleur thoracique de nature compressive et oppressante, localisée le plus souvent derrière le sternum et pouvant irradier vers le bras, le cou, la mâchoire inférieure, l'épigas gauche. La douleur est déclenchée par un effort physique, l'accès au froid, une alimentation abondante, le stress émotionnel, le repos et la nitroglycérine sont éliminés pendant quelques secondes ou minutes.

Classification: Classification des CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Mort coronaire soudaine

angine d'effort pour la première fois (jusqu'à 1 mois);

angine de poitrine stable à l'effort (avec indication de la classe fonctionnelle de I à IV);

angine de poitrine rapidement progressive;

angine de poitrine spontanée (vasospastique).

récurrent primaire, répété (3.1-3.2)

Dystrophie myocardique focale:

Forme arythmique (indiquant le type d'arythmie cardiaque)

FC (angine de poitrine latente): les crises d'angor ne se produisent que lors d'efforts physiques intenses; la puissance de la charge maîtrisée selon le test ergométrique du vélo (VEM) est de 125 W, le double produit n’est pas inférieur à 278 services. ed; le nombre d'unités métaboliques est supérieur à 7.

FC (légère angine de poitrine): les crises d'angor surviennent lorsque vous marchez dans un endroit plat sur plus de 500 m, en particulier par temps froid, contre le vent; monter les escaliers de plus d'un étage; excitation émotionnelle. Power a maîtrisé la charge conformément aux échantillons VEM de 75 à 100 W, produits à double produit 218-277. unités, nombre d'unités métaboliques 4,9-6,9. L'activité physique de routine nécessite peu de restrictions.

FC (angine modérée): les crises d'angine surviennent lorsque l'on marche à un rythme normal dans un endroit plat sur une distance de 100 à 500 m, en montant les escaliers jusqu'au 1er étage. Il peut y avoir des accidents vasculaires cérébraux rares seuls. Puissance maîtrisée selon les services HEM-25-50 W, double produit 151-217. ed; le nombre d'unités métaboliques est compris entre 2,0 et 3,9. Il y a une limitation prononcée de l'activité physique ordinaire.

FC (forme sévère): les crises d'angor se produisent avec un léger effort physique, marchant dans un endroit plat à une distance inférieure à 100 m, au repos, lorsque le patient passe en position horizontale. La puissance de la charge maîtrisée selon le test VEM est inférieure à 25 W, le double produit est inférieur à 150 unités conventionnelles; le nombre d'unités métaboliques est inférieur à 2. En règle générale, les tests de charge fonctionnelle ne sont pas effectués; chez les patients, l'activité physique normale est fortement limitée.

HF est un syndrome physiopathologique dans lequel, à la suite d'une maladie du système cardiovasculaire, se produit une diminution de la fonction de pompage du cœur, qui entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques de l'organisme et les capacités du cœur.

Facteurs de risque: sexe masculin, âge avancé, dyslipoprotéinémie, hypertension, tabagisme, surpoids, activité physique réduite, diabète, abus d'alcool.

Admission: planifiée Indications d'hospitalisation:

réduire l'effet de la thérapie ambulatoire résultante;

diminution de la tolérance à l'effort;

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:

Numération globulaire complète (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, plaquettes);

Analyse d'urine;

Radiographie de la poitrine en deux projections

Échographie des organes abdominaux

La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:

1. Surveillance quotidienne du licou

Méthodes de traitement: prise d'un traitement anti-angineux, antiplaquettaire, hypolipidémiant, amélioration du débit sanguin coronaire, prévention de l'insuffisance cardiaque. Thérapie antinominale:

B-bloquants - pour doser la dose de médicaments sous le contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l’ECG. Les nitrates sont prescrits au cours de la période initiale en perfusions et par voie orale, la transition ultérieure se faisant uniquement en nitrates oraux. Dans les aérosols et les nitrates sublinguaux, nécessaires au soulagement des crises de douleur angineuse. S'il existe des contre-indications à la nomination d'un bloqueur, il est possible d'assigner des antagonistes du calcium. La dose est sélectionnée individuellement.

Le traitement antiplaquettaire implique la nomination d’aspirine à tous les patients; le clopidogrel est prescrit pour renforcer l’effet

Afin de combattre et de prévenir le développement de l'insuffisance cardiaque, il est nécessaire de prescrire un inhibiteur de l'ECA. La dose est adaptée à l'hémodynamique.

Le traitement hypolipidémiant (statines) est prescrit à tous les patients. La dose est choisie en tenant compte des paramètres du spectre lipidique.

Diurétiques prescrits pour combattre et prévenir le développement de la stagnation

Glycosides cardiaques - à but inotrope

Des antiarythmiques peuvent être prescrits en cas de troubles du rythme. Afin d'améliorer les processus métaboliques dans le myocarde, la trimétazidine peut être administrée.

Liste des médicaments essentiels:

* Héparine, r d / et 5000EDU / ml fl

Fraksiparine, r d / et 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acide acétylsalicylique 100 mg, comprimé

* Acide acétylsalicylique 325 mg

Tableau Clopidogrel 75 mg

* Dinitrate d’isosorbide 0,1% 10 ml, ampère

* Onglet dinitrate d'isosorbide 20 mg.

* Enalapril 10 mg, tableau

* Amiodarone 200 mg, Tableau

* Furosémide 40 mg, tableau

* Furosémide, 40 mg

* Spironolactone 100 mg, Tableau

* Hydrolortiazide 25 mg, Tableau

Simvastatine 20 mg

* Digoxine 62,5 mcg, 250 mcg, tableau

* Tableau de diazépam 5 mg

* Solution injectable de diazépam en ampoule 10 mg / 2 ml

* Céfazoline, temps, d / et 1 g, fl

Diphosphate de fructose, fl

Trimétazidine 20 mg

* Amlodipine 10 mg, comprimé

LETTRE D'INFORMATION ET MÉTHODOLOGIQUE DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE "UTILISATION DE LA CLASSIFICATION STATISTIQUE INTERNATIONALE DES MALADIES ET DES PROBLÈMES ASSOCIÉS À LA SANTÉ, DIXIÈME RÉVISION (CIM-10) DANS LA PRATIQUE DE LA TIC-10

La pneumonie focale ou la bronchopneumonie sont principalement une complication d'une maladie et ne peuvent donc être codifiées que si elles sont désignées comme étant la cause initiale du décès. Le plus souvent, cela se produit en pratique pédiatrique.

La pneumonie croupeuse peut être présentée dans le diagnostic comme la principale maladie (cause initiale du décès). Il s’agit du code J18.1 si aucune autopsie n’a été effectuée. Dans l’étude de l’autopsie, il devrait être codé en pneumonie bactérienne conformément aux résultats de l’étude bactériologique (bactérioscopique) réalisée, conformément au code de la CIM-10 fourni pour l’agent pathogène identifié.

La bronchite obstructive chronique, compliquée par une pneumonie, est codée par J44.0.

Bronchite purulente obstructive chronique au stade aigu. Pneumosclérose à mailles diffuses. Emphysème Pneumonie focale (localisation). Coeur pulmonaire chronique. Complications: œdème pulmonaire et cérébral. Maladies associées: petite cardiosclérose focale diffuse.

Ii. Cardiosclérose focale diffuse.

Code de la cause initiale de décès - J44.0

L'abcès pulmonaire avec pneumonie est codé pour J85.1 uniquement si l'agent pathogène n'est pas spécifié. Si l’agent causal de la pneumonie est spécifié, utilisez celui qui convient parmi les codes J10-J16.

Le décès maternel est défini par l'OMS comme le décès d'une femme survenu pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant sa cessation, de cause liée à la grossesse accablée par ses connaissances, mais non d'un accident ou d'une cause accidentelle. Lors du codage des cas de décès maternel, les codes de la classe 15 sont utilisés, sous réserve des exceptions indiquées au début de la classe.

Maladie principale: hémorragie atonique massive (perte de sang de 2 700 ml) au début du post-partum pendant l'accouchement à la 38e semaine de gestation: hémorragies disséquantes du myomètre, artères utéro-placentaires béantes.

Opération - Extirpation de l'utérus (date).

Maladie de fond: Faiblesse primaire du travail. Travail prolongé.

Complications: choc hémorragique. CID: hématome massif dans le tissu pelvien. Anémie aiguë organes parenchymateux.

Ii. Faiblesse primaire du travail. La période de gestation est de 38 semaines. Accouchement (date). Opération: extirpation de l'utérus (date).

Il est inacceptable d’enregistrer des notions généralisantes en tant que maladie principale - OPG - gestose (œdème, protéinurie, hypertension). Le diagnostic doit clairement indiquer la forme nosologique spécifique à coder.

Maladie principale: éclampsie post-partum, forme convulsive (3 jours après le premier travail): nécrose multiple du parenchyme hépatique, nécrose corticale des reins. Hémorragie sous-arachnoïdienne à la surface basale et latérale de l'hémisphère droit du cerveau. Complications: œdème cérébral avec luxation du tronc. Petite pneumonie focale bilatérale 7-10 segments du poumon. Maladie concomitante: pyélonéphrite chronique bilatérale en rémission.

Ii. La période de gestation est de 40 semaines. Accouchement (date).

Pyélonéphrite chronique bilatérale.

La section O08.- «Complications causées par l'avortement, la grossesse extra-utérine et molaire» n'est pas utilisée pour coder la cause initiale du décès. Utilisez les rubriques O00-O07.

Maladie principale: Avortement criminel incomplet à la 18e semaine de grossesse, compliqué d'une septicémie (dans le sang - Staphylococcus aureus). Complications: infectieux - choc toxique.

Ii. La période de gestation est de 18 semaines.

Étant donné que le terme «décès maternel» comprend, outre les décès directement liés à des causes obstétriques, les décès dus à une maladie préexistante ou à une maladie contractée pendant la grossesse, grevés des effets physiologiques de la grossesse, les positions O98 et O99 sont utilisées pour coder ces cas.

Ii. Grossesse 28 semaines.

Le code de la cause initiale de décès - O99.8

Les décès maternels dus au VIH et au tétanos obstétrical sont codés avec les codes de classe 1: B20-B24 (maladie du VIH) et A34 (tétanos obstétrical). Ces cas sont inclus dans les taux de mortalité maternelle. Selon l'OMS, les décès directement liés à des causes obstétricales incluent non seulement les suites de complications obstétricales liées à la grossesse, à l'accouchement et au post-partum, mais également les décès résultant d'interventions, d'omissions, d'un traitement inapproprié ou d'une suite d'événements résultant de l'un de ces événements. raisons. Pour coder la cause du décès maternel en cas d'erreurs médicales graves consignées dans les protocoles d'autopsie (transfusion de sang non groupé ou surchauffé, administration d'un médicament par erreur, etc.), le code O75.4 est utilisé.

Maladie principale: Incompatibilité du sang transfusé hors groupe après une naissance spontanée à la 39e semaine de grossesse. Complications: choc toxique posttransfusion, anurie. Insuffisance rénale aiguë. Dommages toxiques au foie. Maladies liées: Anémie de la grossesse.

Ii. Anémie enceinte. Grossesse 38 semaines. Accouchement (date).

Cause initiale du décès - O75.4

Si la cause du décès est une blessure, un empoisonnement ou d'autres conséquences de causes externes, le code de décès est accompagné de deux codes. Le premier, qui identifie la circonstance de la survenue de dommages fatals, appartient aux codes de la 20e classe - (V01-Y89). Le deuxième code décrit le type de dommage et appartient à la classe 19.

Lorsque plusieurs types de lésions sont mentionnés dans la même partie du corps et que rien n’indique clairement quelle est la cause principale de décès, celle qui est de nature plus grave, les complications et qui est plus susceptible d’être fatale, ou, en cas de l’équivalence des lésions, celle qui est mentionnée en premier lieu par le médecin traitant.

Dans les cas où les blessures touchent plus d'une région du corps, le codage doit être effectué avec la rubrique appropriée du bloc «Blessures qui capturent plusieurs régions du corps» (T00-T06). Ce principe est utilisé à la fois pour des blessures du même type et pour différents types de blessures dans différentes zones du corps.

Maladie principale: Fracture de la base du crâne. Hémorragie dans le ventricule intraveineux du cerveau. Coma prolongé. Fracture de la tige de la hanche gauche. Plusieurs blessures à la poitrine. Circonstances causant des blessures: accident de la route, collision avec un piéton sur l’autoroute.

Ii. Fracture de la tige de la hanche gauche. Plusieurs blessures à la poitrine. Les deux codes sont apposés sur l'acte de décès.

3. RÈGLES POUR LE CODAGE DE LA MORT PÉRINATALE

Le certificat médical de décès périnatal comprend 5 sections pour l’enregistrement des causes de décès, indiquées par des lettres de "a" à "d". Les maladies ou les états pathologiques du nouveau-né ou du fœtus doivent être inscrits aux lignes «a» et «b», et l’une des plus importantes doit être enregistrée à la ligne «a» et le reste, le cas échéant, à la ligne «b». Par «le plus important», on entend un état pathologique qui, de l'avis de la personne qui remplit le certificat, a le plus contribué au décès de l'enfant ou du fœtus. Dans les lignes “c” et “g” doivent être enregistrées toutes les maladies ou affections de la mère qui, de l'avis de la personne qui remplit le document, ont eu un effet néfaste sur le nouveau-né ou le fœtus. Et dans ce cas, le plus important de ces états doit être enregistré dans la chaîne «c», et les autres, le cas échéant, dans la chaîne «g». La ligne «d» est destinée à enregistrer d’autres circonstances ayant contribué au décès, mais ne pouvant être qualifiées de maladie ou d’état pathologique de l’enfant ou de la mère, par exemple, l’accouchement en l’absence de la naissance.

Chaque état enregistré dans les chaînes "a", "b", "c" et "g" doit être codé séparément.

Les états de la mère qui affectent le nouveau-né ou le fœtus, enregistrés dans les lignes “c” et “g”, ne doivent être codés que dans les rubriques P00-P04. Il n'est pas permis de les coder avec les rubriques de 15e année.

Les états du fœtus ou du nouveau-né, enregistrés au paragraphe (a), peuvent être codés par n'importe quelle position, à l'exception des positions P00-P04, mais dans la plupart des cas, vous devez utiliser les positions P05-P96 (États périnatals) ou Q00-Q99 (Anomalies congénitales).

Première grossesse enceinte de 26 ans. La grossesse s'est poursuivie avec une bactériurie asymptomatique. Aucun autre problème de santé n'a été noté. À la 34e semaine de grossesse, un retard de croissance du fœtus a été diagnostiqué. Un garçon vivant pesant 1600 grammes a été extrait par césarienne et le placenta pesant 300 grammes a été qualifié d'infarctus. Un syndrome de détresse respiratoire a été diagnostiqué chez l'enfant. Décès d'un enfant le 3ème jour. À l'autopsie, des membranes hyalines pulmonaires étendues et une hémorragie intraventriculaire massive, considérée comme non traumatique, ont été découvertes.

Certificat médical de décès périnatal:

Hémorragie intraventriculaire due à une hypoxie du 2e degré - P52.1

b) Syndrome de détresse respiratoire R22.0

c) Insuffisance placentaire - Р02.2

d) Bactériurie pendant la grossesse R00.1

e) Naissances par césarienne à la 34e semaine de grossesse.

Si ni la ligne “a” ni la ligne “b” ne contient d'enregistrements des causes de décès, la catégorie P95 (Mort du fœtus pour une cause non précisée) pour mort-né ou la sous-catégorie P96.9 (Affection survenue pendant la période périnatale, sans précision) pour cas de décès néonatal précoce.

S'il n'y a pas d'enregistrement dans la ligne "c" ou dans la ligne "g", il est nécessaire d'apposer un code artificiel (par exemple, xxx) dans la ligne "c" pour souligner le manque d'informations sur la santé de la mère.

Les rubriques P07.- (Troubles liés à la réduction de la gestation et à l'insuffisance pondérale à la naissance) et P08.- (Troubles liés à la prolongation de la grossesse et à un poids élevé à la naissance) ne sont pas utilisées si une autre cause de décès est indiquée dans la période périnatale.

4. CODER LA MORBID

Les données d'incidence sont de plus en plus utilisées dans la conception des programmes et des politiques de santé. Le suivi et l'évaluation de la santé publique sont effectués sur la base des études épidémiologiques, les populations les plus exposées au risque sont identifiées, la fréquence et la prévalence des maladies individuelles sont étudiées.

Dans notre pays, les statistiques de morbidité dans les cliniques externes sont basées sur la comptabilisation de toutes les maladies d’un patient, de sorte qu’elles sont codifiées.

Les statistiques de morbidité hospitalisée par rapport à une polyclinique ambulatoire reposent sur une analyse de l'incidence pour une raison unique. En d'autres termes, l'état pathologique principal, qui a été traité ou examiné pendant l'épisode correspondant du séjour du patient à l'hôpital, est soumis à une comptabilité statistique au niveau de l'état. La condition principale est définie comme une condition diagnostiquée à la fin d'un épisode de soins médicaux, au sujet de laquelle le patient était principalement traité ou étudié, et qui représentait la plus grande partie des ressources utilisées.

Outre la condition principale du document statistique, il est nécessaire de répertorier les autres états ou problèmes survenus au cours de cet épisode de soins médicaux. Cela permet, si nécessaire, d’analyser l’incidence pour plusieurs raisons. Mais une telle analyse est effectuée périodiquement selon des méthodes comparables dans les pratiques nationales et internationales, avec leur adaptation à des conditions de travail spécifiques, car il n’existe pas de règles générales pour sa mise en œuvre.

L'enregistrement non seulement de «l'état principal» dans la carte statistique de l'hôpital, mais également des conditions et complications associées, aide également la personne effectuant le codage à choisir le code CIM le plus adéquat pour l'état principal.

Chaque formulation de diagnostic doit être aussi informative que possible. Il est inacceptable de formuler un diagnostic de manière à perdre les informations permettant d'identifier l'état de la maladie aussi précisément que possible.

Par exemple, le libellé du diagnostic «Réaction allergique à un produit alimentaire» ne permet pas l’utilisation d’un code adapté à la situation. Ici, il est nécessaire de préciser de quelle manière concrète cette réaction s'est manifestée, car les codes de désignation peuvent être utilisés même pour différentes classes de maladies:

choc anaphylactique - T78.0

Quincke gonflement - T78.3

une autre manifestation - T78.1

dermatite causée par la nourriture ingérée - L27.2

Dermite de contact allergique causée par le contact avec des aliments sur la peau - L23.6

Si la demande d'assistance médicale est liée à un traitement ou à un examen des effets résiduels (conséquences) de la maladie actuellement absente, il est nécessaire de décrire en détail comment cet effet est exprimé, tout en notant clairement que la maladie initiale est actuellement absente. Comme mentionné ci-dessus, la CIM-10 fournit un certain nombre de rubriques pour le codage des «conséquences». «Dans les statistiques de morbidité, contrairement aux statistiques de mortalité, la nature de l’effet lui-même devrait être utilisée comme code de la« condition principale ». Par exemple, paralysie gauche du membre inférieur, à la suite d'un infarctus cérébral qui a été subi il y a un an et demi. Code G83.1

Les rubriques fournies pour coder les "effets". »Peut être utilisé dans les cas où il existe un certain nombre de manifestations spécifiques différentes des conséquences et dont aucune n’est dominante en termes de gravité et d’utilisation des ressources pour le traitement. Par exemple, le diagnostic des «effets résiduels de l'AVC», posé à un patient lorsqu'il existe plusieurs effets résiduels de la maladie, et pour lequel le traitement ou les examens ne sont pas effectués principalement pour l'un d'entre eux, est codé par la position 169.4.

Si un patient souffrant d'une maladie chronique a une forte exacerbation de la maladie existante, ce qui a provoqué son hospitalisation urgente, le code de maladie aiguë de cette nosologie est choisi comme maladie «primaire», à moins qu'une rubrique spéciale permettant de combiner ces maladies ne soit disponible.

Par exemple: cholécystite aiguë (nécessitant une intervention chirurgicale) chez un patient atteint de cholécystite chronique.

La cholécystite aiguë - K81.0 - est codée comme la «condition principale».

Un code destiné à la cholécystite chronique (K81.1) peut être utilisé comme code supplémentaire facultatif.

Par exemple: exacerbation de bronchite obstructive chronique.

La maladie pulmonaire obstructive chronique avec exacerbation - J44.1 - est codée comme une «condition primaire» car la CIM-10 fournit le code approprié pour une telle combinaison.

Le diagnostic clinique posé au patient à la sortie de l'hôpital, ainsi qu'en cas de décès, comme mentionné ci-dessus, devrait être clairement catégorisé, à savoir présenté sous la forme de trois sections distinctes: la maladie sous-jacente, les complications (de la maladie sous-jacente) et les maladies concomitantes. Par analogie avec les sections du diagnostic clinique, la carte statistique des sorties de l'hôpital est également représentée par trois cellules. Cependant, étant un document purement statistique, il n’est pas prévu pour y copier l’ensemble du diagnostic clinique. C'est-à-dire que les entrées qu'il contient doivent être informatives et directionnelles conformément aux objectifs du développement ultérieur de la matière première.

Par conséquent, dans la colonne "Maladie principale", le médecin doit indiquer la pathologie principale à propos de laquelle, au cours de cet épisode de soins médicaux, des procédures principalement médicales et de diagnostic ont été pratiquées, à savoir: l'état fondamental à encoder. Cependant, dans la pratique, cela ne se produit souvent pas, en particulier lorsque le diagnostic ne comprend pas une, mais plusieurs unités nosologiques qui constituent un concept de groupe unique.

Le premier mot de ce diagnostic est CHD. C'est le nom du bloc de maladies codé par les rubriques I20-I25. Lors de la traduction du nom du bloc, une erreur a été commise. Dans l'original anglais, elle s'appelle non pas une cardiopathie ischémique, mais une cardiopathie ischémique, différente de la CIM-9. Ainsi, la maladie coronarienne est déjà devenue un concept de groupe, comme par exemple une maladie cérébrovasculaire et, conformément à la CIM-10, la formulation du diagnostic devrait commencer par une unité nosologique spécifique. Dans ce cas, il s’agit d’un anévrisme cardiaque chronique - I25.3 et ce diagnostic doit être consigné sur la carte statistique du patient sortant comme suit:

L'entrée dans la fiche statistique des retraités de l'hôpital ne doit pas être surchargée d'informations sur les maladies du patient, mais non liée à cet épisode de soins médicaux.

Il n'est pas permis de remplir un document statistique comme le montre l'exemple 22.

Une carte statistique d'un hôpital qui sortait de cette manière ne devrait pas être acceptée pour le développement. Le statisticien médical, contrairement au médecin traitant, ne peut déterminer de manière indépendante la maladie sous-jacente sur laquelle le traitement ou l’examen a été effectué et qui représente la plus grande partie des ressources utilisées, c’est-à-dire choisir la maladie à coder pour une raison unique.

Le statisticien ne peut qu'attribuer (ou vérifier à deux reprises) un code adéquat pour l'État, déterminé par le médecin traitant comme principal. Dans ce cas, il s'agit d'un angor instable I20.0 et le diagnostic doit être consigné dans la fiche de l'hôpital de sortie, comme suit:

Différents types d’arythmie cardiaque ne sont pas codés, car ils sont des manifestations de la cardiopathie ischémique.

L'hypertension avec la présence de maladie coronarienne agit principalement comme une maladie de fond. En cas de décès, il doit toujours être indiqué uniquement dans la partie II du certificat médical de décès. Dans le cas d'un épisode de traitement hospitalier, il peut être utilisé comme diagnostic principal s'il s'agit de la principale cause d'hospitalisation.

Le code de la maladie sous-jacente I13.2.

L'infarctus aigu du myocarde d'une durée de 4 semaines (28 jours) ou moins, survenant pour la première fois dans la vie du patient, est codé I21.

L'infarctus aigu du myocarde répété au cours de la vie du patient, quelle que soit la durée de la période qui s'est écoulée après la première maladie, est codé I22.

L'enregistrement du diagnostic final sur la carte statistique des retraités de l'hôpital ne devrait pas commencer par un concept de groupe tel que Dorsopathie, car il n'est pas sujet à codage, puisqu'il couvre tout un bloc de positions à trois chiffres M40 - M54. Pour la même raison, il est incorrect d'utiliser le concept de groupe d'un groupe criminel organisé - Gestosis dans les documents de comptabilité statistique, car il couvre un bloc de positions à trois chiffres, O10 à O16. Le diagnostic doit clairement indiquer la forme nosologique spécifique à coder.

La formulation du diagnostic clinique final mettant l’accent sur l’étiologie de la survenue du trouble fait que les statistiques relatives à la morbidité hospitalisée ne comprennent pas les affections spécifiques qui étaient la principale cause du traitement et des examens en milieu hospitalier, mais la cause étiologique de ces troubles.

Maladie principale: dorsopathie. Ostéochondrose de la colonne lombaire L5-S1 avec exacerbation de radiculite lombo-sacrée chronique.

Avec une formulation du diagnostic aussi incorrecte sur la carte statistique des retraités de l'hôpital, renseignée sur le patient hospitalisé dans le service de neurologie, le code M42.1 peut être inclus dans le développement statistique, ce qui n'est pas vrai, car le patient a reçu un traitement pour l'exacerbation d'une lombalgie chronique. sciatique sacrée.

La formulation correcte du diagnostic:

Radiculite lombaire - sacrée sur le fond de l’ostéochondrose. Code - M54.1

Maladie principale: dorsopathie. Ostéochondrose de la colonne lombaire avec douleur. Sciatique. Lumbalisation.

La formulation correcte du diagnostic:

Lumbago avec sciatique sur le fond de l'ostéochondrose de la colonne lombaire. Lumbalisation. Code - M54.4

Ainsi, la première condition pour améliorer la qualité des informations statistiques est que les médecins remplissent correctement les documents de comptabilité statistique. Le processus de choix d'une unité nosologique pour le codage de la morbidité et de la mortalité nécessite le jugement d'un expert et doit être résolu en collaboration avec votre médecin.

5. LISTE DES CODES DES TERMINES DE DIAGNOSTIC,

UTILISÉ DANS LA PRATIQUE DOMESTIQUE ET

NON SOUMIS À LA CIM-10

Actuellement, la médecine nationale utilise un nombre important de termes de diagnostic qui n'ont pas d'équivalent terminologique clair dans la CIM-10, ce qui conduit à leur codage arbitraire dans tout le pays. Certains de ces termes correspondent aux classifications cliniques nationales modernes. D'autres sont des termes obsolètes, qui sont cependant encore largement utilisés dans notre pays.

À cet égard, il est devenu nécessaire d'élaborer une liste unifiée de codes CIM-10 pour ces termes de diagnostic afin d'éliminer leur codage arbitraire.

L’étude de la pratique de l’utilisation de la CIM-10 dans certaines branches de la médecine, l’étude des questions concernant la sélection des codes dans l’analyse de la morbidité et des causes de décès reçues de différentes régions du pays, nous ont permis d’établir une liste de nosologies dont le codage a été le plus difficile et de sélectionner les codes CIM-10.