Stenting cardiaque et complications possibles

Vivre une vie saine et de qualité? C'est possible! Grâce à l'introduction de stenting coronarien et de pontage dans notre médicament, le taux de survie après une catastrophe cardiaque a augmenté. Faites une intervention chirurgicale - et oubliez la maladie pour toujours. Est-ce vraiment le cas?

Stenting des vaisseaux cardiaques

La vie ne reste pas immobile. Ce qui auparavant ne pouvait que lire et regarder aujourd'hui est devenu accessible à tous. Les traitements non médicamenteux pour les maladies coronariennes ont créé une puissante alternative aux schémas thérapeutiques utilisés depuis longtemps dans le traitement des maladies cardiaques.

Que devez-vous savoir à chaque patient qui va se faire faire un stenting ou un pontage coronarien?

Le stenting cardiovasculaire est une méthode relativement récente utilisée pour traiter les vaisseaux affectés par l'athérosclérose. Aujourd'hui, cette méthode présente plusieurs avantages par rapport au shunt des vaisseaux cardiaques. Les stents coronaires sont utilisés dans le traitement des maladies coronariennes chroniques et aiguës.

1 Qu'est-ce que le stenting?

Stenting des vaisseaux du coeur. Unclenched

Le stenting cardiovasculaire est une procédure à faible impact qui permet d'accéder au vaisseau par une petite incision dans la peau du poignet, de la cuisse ou de l'avant-bras. Au cours de l'opération, un conducteur muni d'un ballonnet et d'un stent est introduit par incision dans le vaisseau, qui les achemine vers le site de constriction. Le stent est une structure en métal avec une structure en maillage. Il porte un ballon et, avec ce dernier, s'est effondré.

Pour atteindre le site de constriction, une pression est appliquée, gonflant le ballon. La lumière du vaisseau est dilatée et fixée dans cet état à l'aide d'un stent. Le ballon revient à son état replié et, sous cette forme, est retiré du navire à l'aide d'un conducteur. L'endoprothèse est en matériau radio-opaque. De ce fait, son emplacement peut être surveillé à l'aide d'un appareil à rayons X.

2 Quelles sont les indications pour le stenting?

Lieu de l'artère se rétrécissant sur le coronarogramme

Le but de la pose de stent est la revascularisation du myocarde, c.-à-d. rétablissement de l'apport sanguin au muscle cardiaque à un niveau suffisant. Cette procédure peut être effectuée selon le plan envisagé - en cas de cardiopathie ischémique chronique, et d’urgence - en cas d’infarctus aigu du myocarde. Une indication pour l'installation d'un stent est la présence d'une plaque d'athérosclérose dans le vaisseau, limitant sa lumière. Afin de déterminer l'emplacement du rétrécissement, il est nécessaire de procéder à une angiographie coronaire, après quoi vous pourrez passer à l'affaire principale.

Le stenting dans l'infarctus du myocarde a les indications suivantes:

1. Infarctus du myocarde extensif (infarctus du squelette surélevé)
2. Absence d'effet du pontage artériel coronaire
3. Absence de dynamique positive de la thérapie thrombolytique

Crise cardiaque avec élévation du segment ST

La procédure de stenting peut être réalisée en tant que méthode de traitement indépendante, ainsi qu'en complément des médicaments thrombolytiques, s'il y a des indications pour une période de temps temporaire. Dans tous les cas, le médecin choisit la tactique de traitement en fonction de la situation spécifique.

3 La pose de stent est-elle effectuée?

Revascularisation myocardique répétée avec stenting

En effet, il existe des situations dans lesquelles une nouvelle pose de stent est nécessaire. Cependant, après cette procédure, la plupart des gens vivent heureux, n'ayant aucun problème avec le stent. Quand faut-il remplacer le stent et pourquoi cela se produit-il?

Une revascularisation myocardique répétée à l'aide d'un stent est réalisée dans les cas suivants:

1. Stent surcroissance des cellules endothéliales en raison de l'inobservance du patient, d'une part, d'un mode de vie sain, d'autre part, du non-respect du traitement médical prescrit.
2. Progression de l'athérosclérose. Dans ce cas, d'autres vaisseaux sont affectés et la lumière de l'artère devient critique.
3. La grande longueur de la zone touchée du navire

4 Y a-t-il des complications pendant la pose du stent?

Non-respect par le patient des recommandations du médecin

Bien sûr, cette procédure ne fait pas exception, il y a des complications. Il y a des situations que ni le patient, ni le médecin traitant, ne souhaitent pas rencontrer. Cela peut se produire pendant et après la procédure.

La resténose du vaisseau est la complication la plus fréquente: prolifération de la lumière du vaisseau à l'endroit où le stent est installé. Cependant, la fréquence d’occurrence est faible et le plus souvent la cause du développement de la resténose est l’incapacité du patient à suivre les recommandations du traitement et un mode de vie sain.

Dans de rares cas, une hémorragie d'une artère perforée peut se développer. Cela se produit si le patient ne respecte pas le repos au lit le premier jour et bouge le membre, ce qui est strictement interdit.

Les complications rares incluent celles qui se produisent lors du stent incluent la perforation de la paroi du vaisseau lors du déplacement d'instruments pour former un hématome, une réaction allergique à un agent de contraste.

5 Rééducation après stenting

La rééducation ou la récupération après la pose d'un stent constitue une étape importante dans le traitement de la maladie coronarienne. Le cœur est un organe important qui doit être rendu à la forme. Après traitement hospitalier, on prescrit au patient un cours de rééducation. Le lien principal est l'activité physique. La réadaptation psychologique, qui vise à réduire l’influence des facteurs de stress, n’est pas moins importante. Il est important de vous souvenir également d'un mode de vie sain, des détails ci-dessous.

6 Manœuvre des vaisseaux du coeur

Le pontage cardiaque ou le pontage coronarien est une méthode chirurgicale utilisée en chirurgie cardiaque depuis longtemps. Avant l’introduction du stent, cette méthode était la seule à n’avoir pas eu de traitement thrombolytique. Quelle est l'opération - la manœuvre des vaisseaux cardiaques?

La revascularisation du myocarde est réalisée en créant un shunt - un vaisseau qui fournit un écoulement sanguin de dérivation. Il est créé dans le but de remplacer la fonction d'une artère coronaire touchée par l'athérosclérose. Le vaisseau est prélevé à la surface de la cuisse, de l’avant-bras ou de la paroi thoracique. Ce peut être une artère ou une veine. Récemment, la préférence a été donnée au vaisseau artériel.

Les principales indications de manœuvre:

1. Incapacité à effectuer une angiographie coronaire
2. Échec du stenting coronaire et du traitement thrombolytique
3. Un grand nombre de vaisseaux affectés ou leur calcification

Ce ne sont que les principales indications pour lesquelles un pontage coronarien est pratiqué.

7 Y a-t-il des complications lors du shunt

Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications, et le pontage coronarien ne fait pas exception. Une forte probabilité de leur développement est observée chez les personnes souffrant de diabète, d'insuffisance rénale, ainsi que chez les personnes âgées. Par conséquent, la préparation préopératoire est très importante, après quoi le pontage coronarien est effectué. Les principales complications sont les suivantes: saignement, échec des coutures, infection de la plaie, rétrécissement du shunt.

8 Rééducation après manœuvre

Le pontage coronarien est une opération après laquelle une rééducation est nécessaire. En effet, pour le bon fonctionnement du corps, il est important de maintenir le cœur sous une forme optimale. De retour chez eux après une cure de rééducation, les patients pensent souvent que tout est fini.

Continuer la rééducation à la maison. Attention Le cœur reste exposé à des facteurs de risque. Et si elles ne sont pas éliminées, les problèmes ne peuvent pas être évités.

Rappelez-vous un mode de vie sain:

• Abandonnez les mauvaises habitudes
• Éliminez les aliments gras, frits et riches en calories de votre alimentation. Mangez plus de fruits et de légumes, de viandes maigres et de poisson
• Organisez des marches quotidiennes à votre rythme pendant 30 à 40 minutes
• Si vous faites de l'embonpoint, essayez de perdre du poids supplémentaire. Ils ne font que nuire à votre corps
• Surveiller la glycémie
• Surveillez le cholestérol
• Si vous souffrez d'augmentation de l'hypertension, prenez vos médicaments régulièrement. Normaliser la pression
• Évitez le stress et le stress physique.
• Rappelez-vous et suivez les conseils d'un médecin

Un traitement réussi, un cours de rééducation achevé n'est pas seulement le début d'un travail. Votre santé est entre vos mains - travaillez sur vous-même et vous ne le regretterez jamais. Vous bénisse!

Stenting des vaisseaux cardiaques - description, indications, espérance de vie et examens

Avec l'âge, des plaques d'athérosclérose (matières grasses constituées principalement de cholestérol) se déposent sur la paroi interne des artères coronaires. Ils sont formés en raison d'une mauvaise alimentation, de l'abus de graisses, du tabagisme, du manque d'exercice, du stress, de l'hypertension, de troubles métaboliques (y compris le diabète sucré) et de facteurs héréditaires.

Les plaques graisseuses dans l'artère réduisent sa lumière, la rendent inégale, rigide. La prolifération des dépôts d'athérosclérose entrave la circulation du sang dans le myocarde, provoquant des attaques d'ischémie et, par la suite, une nécrose des zones du muscle cardiaque.

Qu'est-ce que c'est et pourquoi le faire?

Le stenting coronaire est une procédure qui fait partie des méthodes les plus efficaces et les moins invasives pour traiter la maladie coronarienne en installant un treillis métallique sur un segment rétréci de l'artère coronaire.

Une intervention coronarienne percutanée (PCV) est pratiquée chez des patients présentant un rétrécissement critique de la lumière des artères du myocarde. Le stenting des vaisseaux cardiaques s'est généralisé en raison du fait que:

• la procédure est relativement simple;
• l'opération est presque sans effusion de sang (contrairement au PAC);
• ne nécessite pas beaucoup de temps (comparé au pontage coronarien);
• l'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale;
• un petit nombre de complications;
• la plus courte période de récupération.

Des indications

Le stenting coronaire est prescrit:

1. Dans l'infarctus aigu du myocarde (IAM) sans élévation du segment ST.
2. Dans les 12 premières heures suivant le développement des symptômes de l'IAM avec élévation du segment ST.
3. Lorsque l'angine III-IVFK sur le fond d'un traitement médical correctement sélectionné.
4. Angine instable:
   • d'abord émergé;
   • progressive;
   • post-infarctus précoce et tardif.
5. Rechute d'angine après revascularisation du myocarde.
6. Ischémie myocardique indolore.

Il n’existe aucune contre-indication absolue à la chirurgie aujourd’hui (à l’exception du refus du patient).

• diamètre de l'artère inférieur à 2 mm;
• troubles graves de la coagulation;
• insuffisance rénale terminale;
• sténose diffuse des vaisseaux coronaires;
• allergie à l'iode (partie de la préparation radio-opaque).

Crise cardiaque et stenting

Une intervention en cas de syndrome coronarien aigu est indiquée dans les cas suivants:

• premières heures d'une crise cardiaque;
• avec le développement d'épisodes d'angine de poitrine pendant la semaine après une crise cardiaque;
• angine pendant l'exercice et au repos;
• maladie coronarienne asymptomatique;
• rétrécissement de la lumière de l'artère cardiaque de plus de 50%, selon la conclusion de l'échographie;
• sténose récurrente après stenting précédent.

Types de stents

Un stent est une construction de haute technologie qui consiste en un squelette tubulaire composé d'un alliage médical (cobalt, acier, chrome, tantale, platine et nitiol), de matériaux résorbables ou de polymères à biocompatibilité améliorée, qui, logés dans la lumière d'un vaisseau rétréci, l'élargissent et rétablissent le flux sanguin par-dessus.

Il existe environ 400 types de stents qui diffèrent par leur fabricant, leur composition, leurs cellules, leur revêtement et leur système de stadification.

Types de conceptions de stent:

1. Ballon-extensible:
   • tubulaire;
   • spirale;
   • fil;
   • sinusoïdal (anneau).
2. Auto-expansible (maille).

Les cellules sont divisées en fermées, ouvertes, avec des réservoirs, différentes épaisseurs de poutres, cavaliers.

• cylindrique;
• conique;
• bifurcation;
• profil ultra-bas (pour vaisseaux étroits).

Types de stents par type de couverture:

1. "Passif":
   • fibre de carbone;
   • oxynitrure de titane;
   • "Endothélium artificiel".
2. Mécanique:
   • greffes de stent;
   • avec microgrid.
3. Médicinal:
   • limes;
   • le paclitaxel;
   • d'autres (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
4. Hybride (combinaison d'actif et de passif).

Les endoprothèses hybrides ont un revêtement polymère qui libère une substance qui résiste à l'encrassement par l'endothélium de la construction. La deuxième couche encapsule le stent, empêchant les particules métalliques de pénétrer dans le tissu.

Les modèles les plus récents ont un revêtement de médicament asymétrique qui l’empêche de pénétrer dans la circulation systémique.

Un nouveau développement en cardiologie concerne les stents biodégradables américains, qui fournissent un support mécanique temporaire pour l'ouverture de l'artère coronaire avec une résorption ultérieure pendant 24 mois. Ce groupe est destiné à être implanté chez des patients jeunes ou avec une plaque non calcinée.

Comment se passe l'installation?

Le nom complet de la procédure est une angioplastie par ballonnet transluminale percutanée (CTBA).

Avant l'intervention, le patient doit subir une angiographie coronaire (contraste des vaisseaux du myocarde), dont les résultats déterminent la vulnérabilité de la plaque, décident de la faisabilité de l'installation du stent, choisissent son type, son diamètre et sa taille.

En outre, la fraction de la réserve de circulation coronaire (FFR) est mesurée - la capacité de ce vaisseau à fournir au cœur du sang en quantité suffisante. Parfois, l'IRM est nécessaire.

1. Sous anesthésie locale, la ponction d'une grosse artère (fémorale, radiothérapie, épaule, coude) est réalisée. Le plus commun est l'accès de la hanche. En dessous du pli inguinal, la peau est entaillée, le vaisseau est perforé avec une aiguille, un guide est inséré et un introducteur est installé pour l'insertion des instruments.
2. La bouche de l'artère coronaire est cathétérisée et un guide spécial est introduit sous le rétrécissement du vaisseau, à travers lequel l'instrument nécessaire sera livré sur le site de la blessure.
3. Un cathéter à ballonnet est livré au site de la lésion par un conducteur, une expansion préliminaire du site avec une plaque athéroscléreuse est effectuée.
4. Le cathéter à ballonnet est remplacé par un ballonnet avec une endoprothèse vasculaire et, sous contrôle des rayons X, est amené sur le site d'insertion.
5. Le ballon avec un stent est gonflé sous une pression de 10-14 atm.
6. Le ballon est dégonflé et lentement retiré de l'artère.
7. Une angiographie coronarienne est réalisée pour assurer le bon positionnement du stent à l'intérieur du vaisseau.
8. L'introducteur est retiré et une suture et un bandage aseptique sont placés sur la zone de l'incision.

Après la procédure, vous avez besoin de 24 heures pour respecter le repos au lit. L'état du site de ponction fait l'objet d'une surveillance attentive tout au long de la journée. Après cette période, le bandage est retiré et le patient n'a plus le droit de se déplacer que deux jours plus tard.

Vidéo d'installation du stent:

Coût de la procédure et de l'appareil

Stenting est un événement assez coûteux. Le prix d'un stent peut varier de 800 $ à 50000 $ selon le type de conducteur (la présence d'un revêtement de médicament, la fréquence de la rétrombose, le type d'alliage). Le coût d'installation, en règle générale, est de 5 à 10% de ce montant. En outre, il existe des programmes et des quotas gouvernementaux qui permettent au patient de poser un stent moyennant une petite somme d’argent pendant les premières heures du syndrome coronarien aigu. Il existe également des avantages pour une opération planifiée - les patients qui ont besoin d'une procédure conforme à l'angiographie coronarienne ont la possibilité de réclamer à leur tour une réduction substantielle.

Des complications

Chaque année, le nombre de complications liées à la procédure diminue. Cela est dû à l'amélioration des outils, aux nouveaux systèmes de prise en charge des médicaments et à l'expérience accumulée par les médecins.

1. Cardiaque (souvent développé lors de CTBA):
   • spasme de l'artère coronaire (CA);
   • Dissection de KA (ruptures des artères internes et / ou musculaires);
   • occlusion aiguë du vaisseau;
   • le phénomène de non renouvellement du flux sanguin;
   • perforation du navire opéré.
2. Extracardiaque:
   • violation transitoire du flux sanguin cérébral;
   • allergie aux agents de contraste;
   • hématome, infection, occlusion thrombotique, saignement au site de ponction du vaisseau;
   • ischémie des membres inférieurs;
   • saignement rétropéritonéal;
   • néphropathie induite par contraste;
   • acidose lactique;
   • microembolie.

En période postopératoire, troubles du rythme possibles, insuffisance cardiaque, dans 1,1% des cas - thrombocytopénie, saignements.

Rééducation et toxicomanie: quoi et combien de temps boire?

Le patient reçoit son congé le sixième ou septième jour sous la surveillance du médecin traitant.

Règles de récupération:

• après une intervention chirurgicale au cœur, pendant 3 jours, le patient devrait être dans l'unité de soins intensifs sous la supervision d'un médecin;
• la surveillance de l'état doit être effectuée à l'aide d'un moniteur cardiaque spécial;
• Il est nécessaire de procéder à un électrocardiogramme dans la dynamique (contrôle du rythme cardiaque), échocardiogramme, examen de la plaie dans la zone de la ponction de l'artère fémorale;
• des tests de laboratoire contrôlent les marqueurs de l'inflammation, de la coagulation et de la coagulation du sang;
• Un cathéter souple postopératoire est retiré de l'artère fémorale pendant la journée, après quoi un bandage est appliqué.
• jour après l'installation du stent coronaire ne doit pas faire de mouvements actifs de la jambe;
• le deuxième jour, il est permis de plier la hanche et de se déplacer doucement autour du pavillon;
• dans les deux jours, il est nécessaire de boire au moins 1 à 2 litres d'eau pour l'élimination; radiographie d'un agent de contraste du corps;
• vous pouvez manger immédiatement après la procédure;
• 7 jours après l'intervention est strictement limité à l'activité physique;
• les 3 premiers jours ne sont pas recommandés pour parcourir une distance supérieure à 50 - 100 m;
• à la fin de la première semaine, il est autorisé à passer lentement jusqu'à 200 m.
• la sortie de l'hôpital est faite en l'absence de complications et est montrée pour 3-5 jours;
• Au cours des 6 premiers mois après la chirurgie, les exercices et les sports excessifs sont interdits. on devrait limiter la vie sexuelle à six mois;
• vous devriez éviter l'hypothermie; en cas de maladies des voies respiratoires supérieures, de la cavité buccale, des amygdalites, des caries dentaires - consultez un médecin pour un traitement.

Afin de prévenir les complications thrombotiques, on prescrit au patient un double traitement anti-plaquettaire comprenant:

• "Acide acétylsalicylique" (dose de charge: 150 à 300 mg / jour, dose de soutien: 75 à 100 mg par an);
• "Clopidogrel" dans une dose de charge de 600 mg / jour, puis d'entretien - 75 mg. Alternative - Trikagelor (180 mg / jour).

L'administration supplémentaire de «warfarine» sous le contrôle de l'APTT a été montrée aux patients présentant un risque élevé de complications thrombotiques au cours des deux premiers mois.

La nécessité d'étendre le traitement antiplaquettaire est considérée individuellement.

Quelle est la cause de la douleur thoracique après l'intervention et que faire?

Dans 95% des cas, les interventions endovasculaires et l'installation de stents sur les artères coronaires du cœur ont réussi. Les principales causes de détérioration après l'intervention:

• sélection incorrecte du stent;
• violation de la méthode d'installation;
• progression du processus sous-jacent et de la maladie;
• destruction prématurée du stent.

La complication la plus grave et la plus dangereuse est la thrombose de l’artère rétrécie dans les premières heures suivant la chirurgie. Ceci est démontré par le fait que, après la pose d'un stent, il peut s'agir d'une douleur à la poitrine.

Les principales causes de douleur après un stenting coronaire:

1. Après avoir installé le stent, le flux sanguin reprend. Des modifications de l'hémodynamique peuvent provoquer une sensation d'inconfort et une sensation désagréable dans la poitrine pendant les deux à quatre semaines suivant la chirurgie.
2. De légers dommages sur le navire à n'importe quel endroit peuvent provoquer des ecchymoses quelques jours après l'intervention.
3. L'augmentation du flux sanguin peut provoquer un détachement de la paroi interne du vaisseau, sa déchirure, le développement d'un anévrisme postopératoire de l'artère endoprothèse.
4. Le déplacement de l'endoprothèse vasculaire dans le vaisseau et son mouvement dans le sang peuvent causer des douleurs dues à la violation de l'hémodynamique normale.
5. Un rétrécissement répété de la zone du caillot sanguin monté sur l'endoprothèse vasculaire perturbe davantage le flux sanguin vers le muscle cardiaque. La thrombose postopératoire la plus dangereuse des artères coronaires.
6. Perturbation du rythme sinusal et apparition d'arythmie en raison d'une augmentation du débit sanguin dans la région du cœur et de l'activation d'un autre moteur du rythme cardiaque.

La vie après la pose d'un stent et la révision de la procédure

Un mois après sa sortie de l'hôpital, la patiente subit des tests de stress en consultation externe avec enregistrement ECG. Le degré d'activité physique autorisé dépend des résultats de l'étude.

En sortant de l'hôpital, la personne continue de se rétablir dans le sanatorium. La rééducation après la mise en place de vaisseaux du cœur a pour objectif de développer l'activité physique, de sélectionner des exercices individuels à effectuer de manière autonome à la maison et de modifier le mode de vie. Les réactions à la procédure sont extrêmement positives: la plupart des patients retrouvent rapidement leur rythme de vie normal et deviennent capables d’exécuter toutes les activités de routine.

Qualité et durée

Le pronostic postopératoire est généralement favorable. L'augmentation de la mortalité après CTBA n'est observée que pendant les 30 premiers jours. Les causes principales sont le choc cardiogénique et les lésions cérébrales ischémiques. À la fin du mois, le taux de mortalité n'excède pas 1,5%.

La pose d'endoprothèse sur les artères coronaires n'est pas une base pour établir l'invalidité. Mais il peut être attribué en raison de l’invalidité à l’origine de la maladie, qui est devenue une indication chirurgicale.

Sans aucun doute, CTBA améliore la qualité de vie du patient. Mais sa durée dépend de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires, de la prise régulière de médicaments et du respect des recommandations du médecin.

Activité physique

L’effort physique dosé maintient le tonus du système circulatoire et améliore la prédiction de vie future du patient

La marche, le vélo, la thérapie par l'exercice, la natation ralentissent la progression de l'athérosclérose, aident à réduire la pression artérielle et à normaliser le poids.

Il convient de rappeler que seules les charges dynamiques et les exercices d'aérobic sont recommandées.

Loisirs et voyages

Après une rééducation réussie, avec l'autorisation du médecin traitant, une personne peut voyager librement sur n'importe quelle distance sans aucune conséquence, sous réserve des recommandations et des médicaments.

Non recommandé de visiter le sauna.

Combien vivent après l'opération?

L'espérance de vie après CTBA dépend principalement de la pathologie, qui est devenue une indication pour la chirurgie, des comorbidités, de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et de l'âge du patient.

La survie à cinq ans après CTBA est d’environ 86%.

Alcool

L'alcool n'affecte pas directement le fonctionnement du stent. Mais son utilisation en association avec un traitement anti-plaquettaire est interdite. En outre, les boissons alcoolisées ne sont pas recommandées pour toutes les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.

Régime et régime après stenting

Après l'opération, vous devez suivre un régime alimentaire permanent avec une faible teneur en graisses animales, en glucides rapides, en aliments salés, frits et marinés, pour arrêter de fumer et pour réduire votre consommation de caféine. Recommandé cinq à six repas en petites portions.

Conclusions

Les stents coronaires éliminent les effets de la maladie vasculaire athéroscléreuse du coeur, du blocage et de la sténose des artères. Cette procédure n'élimine pas complètement les maladies ischémiques, dont les principales causes sont les désordres métaboliques, les maladies métaboliques, le tabagisme, l'abus d'alcool, l'athérosclérose progressive. Après l’application du stent, chaque patient doit être conscient de la nécessité de suivre les recommandations du médecin et de ne pas perturber le calendrier de traitement. En cas d'arrêt du traitement et de non-respect des mesures préventives, le risque de thrombose soudaine et de blocage de l'endoprothèse vasculaire dans les artères cardiaques augmente plusieurs fois.

L'enregistrement obligatoire, un examen préventif régulier par un cardiologue ou un médecin généraliste est une condition préalable à l'observation du patient. Cela vous permet d'identifier les plus petits signes de rechute et de prendre des mesures pour éliminer la sténose coronaire dans les plus brefs délais, de diriger le patient vers un chirurgien cardiaque et de lui poser une nouvelle prothèse.

Pronostic de récupération après le stenting des vaisseaux cardiaques

L'amélioration des méthodes modernes de traitement chirurgical, telles que l'opération de stenting des vaisseaux cardiaques, avec un soutien médical pré et postopératoire, permet d'obtenir d'excellents résultats cliniques dans les maladies cardiaques à proximité et à distance. Le traitement en temps voulu du patient pour des soins médicaux est la seule condition importante pour une pose efficace.

Indications de traitement chirurgical

La restauration du flux sanguin dans les vaisseaux du cœur augmente la durée et la qualité de vie des patients. En privilégiant l'une ou l'autre méthode de traitement, évaluez la gravité des manifestations cliniques, le degré de réduction du flux sanguin dans le cœur, l'évolution anatomique des vaisseaux affectés. Dans le même temps, les risques possibles sont comparés en tenant compte de l'effet du traitement conservateur en cours.

Indications de stenting des vaisseaux cardiaques:

• l'inefficacité de la pharmacothérapie;
• la présence d'angine progressive;
• Aux premiers stades de l'infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale urgente est effectuée;
• augmentation du phénomène d'ischémie dans la période post-infarctus sur le fond du traitement;
• infarctus du myocarde;
• état de préinfarction;
• sténose significative, plus de 70% de l'artère coronaire gauche;
• sténose d'au moins 2 vaisseaux du coeur;
• risque de développer des complications potentiellement mortelles dues à une ischémie cardiaque.

Le stenting des artères coronaires est effectué afin d'élargir la lumière dans le vaisseau et de rétablir le flux sanguin à travers celui-ci.

Contre-indications à la chirurgie

Les contre-indications au stenting peuvent être dues à une maladie cardiaque ou à une pathologie concomitante grave:

• état angoissant du patient;
• intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode utilisés pendant la chirurgie;
• lumière du vaisseau nécessitant une endoprothèse vasculaire inférieure à 3 mm;
• sténose diffuse des vaisseaux du myocarde, lorsque l'endoprothèse vasculaire n'est plus efficace;
• coagulation sanguine retardée;
• insuffisance respiratoire, rénale et hépatique décompensée.

Variétés de stents pour la chirurgie

Un stent est un dispositif qui élargit la lumière d'un vaisseau et y reste pour toujours. Il a une structure maillée. Les stents diffèrent par leur composition, leur diamètre et leur configuration de maille.

Le stenting des vaisseaux coronaires est réalisé à l'aide de stents conventionnels et de cylindres revêtus de médicament. Conventionnel en acier inoxydable, alliage cobalt-chrome. La fonction est de maintenir le navire à l'état déployé.

Les resténoses se développent moins fréquemment dans les stents à élution médicamenteuse, elles ne sont pas coagulées. Cependant, il est impossible de considérer tous les stents à élution de médicament comme une panacée. Dans l'analyse, la différence significative entre la létalité à distance et l'infarctus du myocarde lors de la pose d'un stent avec ou sans revêtement de médicament n'est pas révélée.

Les types de médicaments suivants sont utilisés pour recouvrir les stents:

Le stent dont le patient a besoin est décidé par le médecin en fonction de la situation. Si plus tôt il y avait stenting, et la réapparition d'une sténose est apparue, alors une nouvelle intervention est nécessaire - stenting du DCI.

Méthodes de diagnostic requises pour prendre une décision concernant l'opération

Si la mise en place d'une endoprothèse coronaire sur les vaisseaux cardiaques est réalisée de manière planifiée, un ensemble d'examens est nommé, qui comprend:

• analyses générales de sang et d'urine;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme - démontre l'état du système de coagulation du sang;
• ECG au repos et avec des tests de résistance;
• émission de photons uniques CT;
• tests fonctionnels;
• scintigraphie de perfusion;
• échocardiographie et échocardiographie de stress;
• PET;
• IRM de stress;
• La coronarographie, qui est bien supérieure aux méthodes ci-dessus, mais qui est invasive.

Le stenting cardiaque est effectué après une angiographie coronaire des artères coronaires, dans laquelle la nature de la lésion, le diamètre du vaisseau sténotique et son évolution anatomique sont évalués.

Les principales étapes de l'opération

L'intervention est réalisée dans les conditions d'une salle d'opération à rayons X sous anesthésie locale. En même temps, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et une angiographie coronaire est réalisée.

Au bout du cathéter se trouve un ballon avec une endoprothèse. Au lieu de la sténose, le ballon se gonfle en écrasant la plaque d'athérosclérose, le diamètre du vaisseau augmente immédiatement. Le stent est un cadre pour la paroi vasculaire. Après le rétablissement du flux sanguin, le ballon est retiré et le stent reste dans le vaisseau.

Après stenting des vaisseaux cardiaques, le patient est hospitalisé pendant 3 jours pour recevoir des anticoagulants et des thrombolytiques. Le premier jour est mis au repos, car il existe un risque de formation d'hématome au site de ponction de l'artère fémorale. En cas de complications, la durée d'hospitalisation peut augmenter.

Complications possibles après la chirurgie:

• spasme coronaire;
• crise cardiaque;
• thrombose de stent;
• thromboembolie;
• hématome des grandes tailles sur une hanche.

Période de récupération

Dès le deuxième jour après le stenting, des exercices de gymnastique respiratoire et de physiothérapie sont prescrits. D'abord, ils sont au lit.

Une semaine après l'opération, la thérapie physique est réalisée sous la supervision d'un médecin, le responsable de la thérapie par l'exercice.

La durée de la période de récupération dépend de la gravité des lésions vasculaires athéroscléreuses du cœur, du nombre de vaisseaux de stent et de la présence d'un infarctus du myocarde dans le passé. La rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent sont plus longues et plus difficiles.

La durée du traitement hospitalier et le repos au lit plus longtemps, la durée des exercices de thérapie physique sous surveillance médicale dure environ 2,5 à 3 mois.

La revascularisation du myocarde est l’une des opérations cardiaques les plus sûres. Elle a sauvé des vies et ramené des milliers de patients au travail. Mais son succès dépend de la réalisation d'une certaine condition - une rééducation compétente et cohérente après la pose d'un stent est obligatoire:

• le premier mois a recommandé la restriction de l'activité physique, le travail dur;
• des exercices physiques légers sont nécessaires le matin à la cadence, pas plus de 100 battements par minute;
• la tension artérielle ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. st;
• il est nécessaire d’exclure la surfusion, la surchauffe, l’ensoleillement, le bain, le sauna et la piscine.

Mieux vaut vivre tranquillement, marcher à pied et respirer l'air frais.

La réadaptation après la chirurgie, en plus de l’exercice mesuré, de l’adhésion à une nutrition adéquate, du traitement des maladies somatiques comprend le traitement médicamenteux. La scolarisation pour un mode de vie sain et permanent devrait commencer dans les premiers jours après la chirurgie, lorsque la motivation pour le rétablissement est encore très forte.

Traitement de la toxicomanie

Le choix du traitement, sa durée et son heure d’apparition dépendent de la situation clinique spécifique. Les médicaments antiplaquettaires et antithrombotiques sont prescrits par le médecin.

Le but de leur nomination est de prévenir le développement de thrombose dans les vaisseaux. Prendre en compte le risque de saignement, d'ischémie. La vie après la pose d'un stent implique la prise de certains médicaments qui dépendent de la nature de l'intervention chirurgicale.

Les médicaments suivants sont utilisés:

La posologie et la combinaison de médicaments après la pose d'un stent sont déterminées par le médecin traitant.

Prévention des maladies vasculaires

Après la restauration du flux sanguin dans un ou plusieurs vaisseaux, le problème de l'organisme tout entier ne sera pas résolu. Des plaques sur les parois des vaisseaux sanguins continuent à se former. Les développements ultérieurs dépendent du patient. Le médecin recommande un mode de vie sain, une alimentation normale, le traitement des pathologies endocriniennes et des maladies métaboliques. Le nombre de patients vivant dépend de la manière dont ils organisent leurs rendez-vous médicaux.

La vie après une crise cardiaque et une endoprothèse comprend la prophylaxie secondaire, qui comprend les procédures suivantes:

• réalisation de tests de laboratoire, examen clinique 1 fois en 6 mois;
• un plan individuel d'activité physique rédigé par le médecin traitant;
• régime et contrôle du poids;
• maintenir la pression artérielle;
• traitement du diabète, vérification des lipides sanguins;
• dépistage des troubles psychologiques;
• vaccination contre la grippe.

Les examens de l'endoprothèse vasculaire du cœur suggèrent une récupération plus rapide qu'après un pontage coronarien.

S'il est impossible de réaliser une endoprothèse (anatomie défavorable, manque de capacités techniques), un pontage aorto-coronaire doit être effectué.

Le régime alimentaire après la pose d'une endoprothèse vise à réduire le poids de 10% par rapport au niveau initial

• exclure gras, frit et salé;
• utiliser des acides gras oméga-3, de l'huile de poisson;
• réduire la quantité de glucides facilement digestibles; le pain complet est autorisé;
• diversifier le régime alimentaire des aliments végétaux et protéinés.

Pronostic de récupération de l'espérance de vie

Une analyse de l'espérance de vie a révélé que 5 ans après le stenting, le taux de survie était de 89,3%, tandis que la mortalité après le premier infarctus du myocarde, traité sans chirurgie, était de 10% par an.

Une angine de poitrine instable sans stenting de 30% entraîne un infarctus du myocarde au cours des 3 premiers mois suivant son apparition. Après stenting, l'infarctus ne se développe pas.

Une opération effectuée à temps, qui a permis de rétablir un débit sanguin adéquat dans le cœur, améliore la qualité et augmente la longévité. Cependant, un traitement chirurgical sans raison suffisante est source de risques injustifiés pour les patients. Le plus souvent, le stenting est raisonnable chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu, dans le contexte d'une évolution compliquée d'une crise cardiaque.

Le traitement chirurgical des patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie n'est admissible qu'avec des tests de charge de performance médiocres. Actuellement, cette méthode de traitement est considérée comme déraisonnable.

La mise en place de vaisseaux cardiaques améliore de 10 fois le pronostic de la vie future du patient.

Complications après stenting des artères coronaires

Stenting cardiaque est dangereux avec des complications.

Les endoprothèses cardiaques sont une procédure à faible impact, mais pour une raison quelconque, elles suscitent la peur chez une personne moderne. Les technologies innovantes utilisées en médecine aujourd'hui sont relativement sûres. Ils peuvent prolonger considérablement la vie d’une personne atteinte d’athérosclérose, de maladie coronarienne et même d’infarctus du myocarde.

Le stenting des artères coronaires est effectué le plus souvent. Dans ce vaisseau s'accumulent des dépôts de graisse (plaques athérosclérotiques) qui entravent le flux sanguin vers le cœur. L'opération est conçue pour augmenter la lumière de l'artère en imposant un ballon artificiel spécial. Grâce à son gonflage par l'air, il est possible de "conduire" le dépôt d'athérosclérose dans la paroi du vaisseau. Pour faire avancer l'artère à cet endroit n'est pas rétréci, un stent (cylindre en métal maillé) est installé. Lors du gonflage du ballon, le stent se dilate. Cela vous permet de créer le diamètre de vaisseau nécessaire. Après le retrait du ballon, le stent reste dans l’artère pour toujours. Ainsi, un «patch» spécial est établi, qui garantit à une personne la restauration de l’approvisionnement en sang et de la fonctionnalité antérieure du cœur.

Indications de stenting cardiaque

• Le rétrécissement de la lumière des artères du cœur lors de l'accumulation de plaques athéroscléreuses.
• Anévrisme de l'artère coronaire.
• Anomalies du développement et de la structure des vaisseaux cardiaques.
• Blocage persistant des artères avec un caillot sanguin (caillot sanguin).

Avant de procéder à la pose de stents sur les vaisseaux cardiaques, le chirurgien cardiologue attribue toujours une étude spéciale - l'angiographie coronaire. Cela implique un examen radiologique de l'état des vaisseaux cardiaques après l'introduction d'un agent de contraste. En se déplaçant dans les artères, le contraste enveloppe complètement leurs murs et forme une image nette sur les radiographies. Le spécialiste voit donc clairement où le navire est vaincu.

Comment se passe la préparation des vaisseaux cardiaques au stenting?

Le stenting est toujours effectué à jeun. Habituellement, la veille de l'opération, les aliments et toutes les préparations pharmaceutiques (à l'exception des préparations essentielles) sont exclus.

Avant l'intervention, le patient reçoit un médicament qui prévient la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Habituellement, ils commencent à le prendre le troisième jour avant la manipulation, mais il existe des techniques selon lesquelles l'agent est administré à une dose élevée immédiatement avant le stenting.

Complications possibles après la pose d'un stent

Les maladies cardiaques elles-mêmes sont lourdes de complications fréquentes, de sorte qu'après la pose d'un stent, des effets secondaires apparaissent également. L'obstruction la plus fréquemment observée d'autres vaisseaux ou de l'artère opérée avec des caillots sanguins. Malheureusement, les plaques athérosclérotiques ne se forment pas au même endroit, mais dans tout le corps. Par conséquent, avec l'amélioration du flux sanguin dans l'un des vaisseaux, ceux-ci peuvent se détacher du lieu de fixation et se précipiter dans la zone de mouvement actif du sang. En conséquence, le blocage de l'artère est possible.

Les saignements et la formation d'hématomes (accumulation de sang limitée) sont fréquents à l'endroit où le stent est installé. Ils peuvent rétrécir la lumière du vaisseau et le forcer à l’extérieur.

Lors de la réalisation d'une cardiographie, un agent de contraste est injecté, qui peut parfois provoquer des réactions allergiques.

Une autre complication dangereuse est la thrombose du stent lui-même. Malheureusement, à l'endroit de son emplacement, l'environnement le plus favorable à l'accumulation de caillots sanguins se forme. Habituellement, pour exclure cette complication, après la pose d'un stent, les médecins prescrivent des anticoagulants, mais cela n'est pas toujours possible. Chez les patients âgés, leur utilisation est limitée aux maladies des reins, du foie et d'autres organes.

Ainsi, le stenting des vaisseaux cardiaques peut sauver une personne de la mort, mais cela ne garantit pas l'absence de complications graves. Cependant, d'autres opérations visant à rétablir l'apport sanguin cardiaque sont encore plus dangereuses.

Qu'est-ce que l'angioplastie par ballonnet et la pose de stent coronaire?

L'angioplastie par ballonnet de l'artère coronaire ou l'angioplastie coronaire transluminale transluminale (intravasculaire) percutanée (percutanée) a été utilisée pour la première fois en cardiologie à la fin des années 1970. L'angioplastie coronaire est une intervention non chirurgicale peu invasive sur les vaisseaux du cœur, permettant de réduire la constriction artérielle résultant de l'athérosclérose et de rétablir le flux sanguin vers le myocarde à travers les artères coronaires.

Fig.1 Athérosclérose des artères coronaires

En conséquence, un flux sanguin plus important vers le cœur améliore le flux d'oxygène vers le myocarde, ce qui est nécessaire à son travail à part entière. Par la suite, de nombreux chercheurs ont inventé d’autres méthodes intravasculaires (endovasculaires) pour réparer la lumière des artères coronaires, par exemple une technique de stenting coronaire, d’athérectomie (élimination de plaques) et d’autres. C'est pourquoi, à l'heure actuelle, ce groupe de méthodes de traitement des cardiopathies ischémiques a été combiné au groupe des interventions coronariennes dites percutanées. Le principe de l'angioplastie par ballonnet est réduit au fait qu'un cathéter spécial avec un ballonnet placé à l'extrémité est amené à travers la ponction d'une artère sur une jambe ou un bras dans un endroit rétréci dans l'artère coronaire. Lorsque le ballon est introduit dans un état collabé (soufflé) et que ce cathéter est dans l'artère au niveau de rétrécissement (pour un positionnement clair sur le cathéter, il existe des étiquettes spéciales rayons X positives), il se gonfle, augmentant ainsi la lumière de l'artère coronaire. Cette intervention vous permet de réduire presque immédiatement la douleur thoracique résultant de l'angine. améliorer le pronostic chez les patients souffrant d'angor instable, réduire la progression ou prévenir le développement de l'infarctus du myocarde. et permettent également d'éviter une chirurgie ouverte sur les artères coronaires - pontage coronarien. Il faut également dire qu'avec le temps, l'angioplastie coronaire isolée n'a pas été aussi efficace que prévu et que la principale cause de résultats insatisfaisants après sa mise en œuvre était le rétrécissement des artères coronaires en raison de la progression de l'athérosclérose plusieurs mois après la chirurgie. C’est pourquoi les chercheurs ont été obligés de rechercher de nouveaux moyens d’augmenter la durée de perméabilité des artères coronaires et sont parvenus à la découverte de la possibilité d’une endoprothèse coronaire, c’est-à-dire une implantation sur le site de rétrécissement de stents coronaires spéciaux. Ce sont des tubes métalliques faits d’un alliage de métal mince avec l’inclusion de nitinol avec des trous spécialement conçus à cet effet. L’installation d’endoprothèses lors de l’endoprothèse coronaire nous a permis de créer une sorte de squelette dans la zone de rétrécissement et de maintenir la perméabilité du navire après une endoprothèse du cœur plus longtemps.

Fig.2 Angiographie coronaire en tant qu'étape d'examen avant la pose d'une endoprothèse cardiaque

La technologie de stenting cardiaque est activement utilisée depuis le début des années 1990 et l’accumulation de certaines expériences en matière de stentation coronaire a considérablement réduit la proportion de patients nécessitant un pontage coronarien d’urgence à 1%, ce qui a entraîné une forte augmentation du taux de survie de ces patients et la possibilité de stabiliser leur état de santé. sélection du programme optimal de traitement ultérieur. Le développement ultérieur de technologies de stentation cardiaque a conduit à l'émergence de stents à élution de médicament, ce qui permet de ralentir le rythme des changements athérosclérotiques dans la paroi d'une artère déjà enduite. L'utilisation de stents à élution médicamenteuse a permis dans la pratique de réduire à moins de 10% la possibilité de rétrécissement ou de resténose des artères après un stent coronaire. Actuellement, les résultats de la pose de stent dans les artères coronaires et du pontage coronarien sont presque comparables. Cependant, il existe un certain nombre de conditions cliniques dans lesquelles le stenting coronaire peut être inefficace ou impossible: 1) le petit diamètre des artères coronaires est inférieur à 2 mm (correspondant à la plus petite taille de stent); 2) variantes individuelles des lésions anatomiques; 3) la formation de changements cicatriciels prononcés dans la zone d'une artère préalablement endoprothèse vasculaire; 4) intolérance au bisulfate de clopidogrel (Plavix - Plavix) et à d’autres médicaments désagrégants qui doivent être pris pendant une longue période après la mise en place du stent des vaisseaux cardiaques.

Diverses options pour l'athérectomie (retrait d'une plaque d'athérosclérose de la lumière de l'artère coronaire) ont été initialement développées en complément des interventions coronariennes percutanées. Il s’agit notamment de l’athérectomie au laser excimer, basée sur la photoablation (brûlure et évaporation) d’une plaque, de l’athérectomie rotationnelle basée sur l’utilisation d’une lame spéciale à rotation rapide avec revêtement en diamant pour l’élimination mécanique de la plaque et de l’athérectomie directionnelle pour la coupe et le retrait de l’athérosclérose. Auparavant, il était supposé que certains dispositifs réduiraient la fréquence des contractions (resténose). Cependant, l'expérience accumulée dans leur utilisation et les études cliniques ont montré leur faible efficacité. L'athérectomie est désormais utilisée dans des cas cliniques individuels en complément des interventions endovasculaires standard sur les artères coronaires.

Stenting coronaire (animation 3D)

Pourquoi la maladie coronarienne se développe-t-elle?

Comme mentionné précédemment, les artères fournissant du sang riche en oxygène au muscle cardiaque ou au myocarde sont appelées artères coronaires. La coronaropathie est provoquée par le dépôt de cholestérol, de calcium, de cellules musculaires et de cellules du tissu conjonctif dans la paroi de ces artères. L'accumulation de ces dépôts dans l'artère coronaire entraîne un épaississement de la paroi et un rétrécissement de la lumière interne du vaisseau. Ce processus est systémique (se produit dans toutes les artères du corps), est associé à des processus métaboliques altérés et est appelé athérosclérose. Une telle accumulation ne se produit pas simultanément, mais prend beaucoup de temps à partir de 20 ans. Lorsque le rétrécissement des artères coronaires atteint plus de 50 à 70% de leur diamètre initial, il est nécessaire d'augmenter la consommation d'oxygène au cours de l'exercice dans le myocarde. Cliniquement, cela se manifeste par l’apparition d’un symptôme tel que la douleur thoracique. Cependant, chez environ 25% des patients, ce symptôme peut être absent malgré l'ischémie confirmée par des méthodes de diagnostic instrumentales (réduction de l'apport sanguin) du myocarde, ou les patients peuvent se plaindre d'épisodes de dyspnée pendant l'exercice. Cependant, le risque d'infarctus du myocarde chez ces catégories de patients est presque le même. Lorsque le degré de rétrécissement des artères coronaires atteint 90 à 99%, les patients subissent une angine dite de repos (angine instable), lorsqu'un effort physique minimal est nécessaire pour provoquer une attaque de douleur derrière le sternum. Il est appelé instable parce que le risque d'infarctus du myocarde chez ces patients est extrêmement élevé. Dans les cas où des dommages surviennent à la surface d'une plaque d'athérosclérose, un caillot sanguin ou thrombus se forme sur le site de ces dommages et l'artère coronaire est complètement bloquée. La partie du myocarde située en dehors de la zone de cette thrombose ne reçoit pas de sang et se développe par manque d'oxygène et de nutriments apportés par le sang, par la mort de cellules du myocarde, par la nécrose (mort) ou par un infarctus du myocarde.

La progression du processus athéroscléreux est facilitée par plusieurs facteurs, parmi lesquels le plus commun est le tabagisme. hypertension artérielle. taux élevé de cholestérol et de diabète. Le risque de maladie coronarienne augmente avec l'âge (chez les hommes de plus de 45 ans et chez les femmes de plus de 55 ans) ou avec des antécédents familiaux de maladie coronarienne chez le plus proche parent.

Fig.3 Etapes de la formation de l'athérosclérose dans la lumière des artères coronaires

Comment se pose le diagnostic de coronaropathie et de coronaropathie?

L'électrocardiographie au repos (électrocardiogramme, ECG) est l'une des premières méthodes de diagnostic de la maladie coronarienne. Elle consiste à enregistrer l'activité électrique du cœur et à révéler les modifications caractéristiques de l'ischémie ou de l'infarctus du myocarde. Très souvent, un ECG chez des patients coronariens reste normal et des modifications ne surviennent que pendant l'exercice. Par conséquent, pour enregistrer l’ischémie sur l’ECG, il est souvent combiné à des tests de stress fonctionnels (tests de stress): test de tapis de course avec stress ou électrocardiographie en combinaison avec l’ergométrie de vélo (charge mesurée avec un vélo d’exercice). La précision de ces méthodes de détection des maladies coronariennes (sensibilité) atteint 60 à 70%.

Si ces méthodes de diagnostic ne fournissent pas les informations nécessaires ou ne sont pas réalisables, les cardiologues utilisent souvent une méthode de recherche associée à l'administration d'un produit radiopharmaceutique marqué (le plus souvent il s'agit de Cardiolite® ou de thallium) et l'étude elle-même est appelée scintigraphie du myocarde. Le produit radiopharmaceutique entretient une certaine relation avec le myocarde et peut s'y accumuler pendant un certain temps. Au moment de l'accumulation, le patient est placé dans une chambre spéciale de radioactivité et la vitesse et la région d'accumulation du médicament dans le myocarde sont enregistrées, après quoi la quantité de médicament est déterminée par la surface du myocarde avec un apport sanguin réduit. Parfois, cette étude est combinée à des tests de stress fonctionnels, ce qui permet d’identifier de manière plus précise la zone touchée et de déterminer l’artère rétrécie dite «causale».

L'échocardiographie de stress est une combinaison d'échocardiographie (échographie du myocarde) et de tests d'entraînement au stress. Actuellement, c'est l'une des options les plus précises pour diagnostiquer une maladie coronarienne. Son essence réside dans le fait qu'en présence d'un rétrécissement de l'artère coronaire pendant l'exercice et d'une augmentation du rythme cardiaque, la partie du myocarde présentant un apport réduit en oxygène et en sang est réduite ou pas du tout comparée aux autres parties du myocarde. Les échos d'une bonne contraction sont bien relevés. La sensibilité de l'échocardiographie de stress et de la scintigraphie du myocarde avec tests de stress atteint 80-85%. Il existe également des cas où le patient n'est pas capable de tolérer une augmentation de l'activité physique, par exemple en cas de troubles circulatoires critiques des membres inférieurs, de risques de complications neurologiques, etc. les options de diagnostic utilisant la charge de médicament sont utilisées. Le principe d'un tel diagnostic est de provoquer une charge sur le myocarde en augmentant la fréquence cardiaque et repose sur l'administration par voie intraveineuse de médicaments simulant une telle charge. À l'avenir, le principe d'enregistrement des modifications ischémiques dans le myocarde ne diffère pas de ce qui avait été exprimé auparavant (échocardiographie ou scintigraphie du myocarde).

L'angiographie coronaire et le sondage cardiaque avec l'angiographie sont une étude qui permet de déterminer avec précision la structure des artères coronaires. Actuellement, c'est le moyen le plus précis de détecter un rétrécissement des artères coronaires. Au cours de cette étude, de minces tubes en plastique (cathéters) sont acheminés vers les artères coronaires sous contrôle des rayons X, à travers lesquels un agent de contraste est injecté (produit de contraste), qui peint les artères de l'intérieur. L'image résultante est une unité à rayons X enregistrée et enregistrée sur vidéo. L’angiographie coronaire permet de déterminer l’endroit et le degré de rétrécissement des artères coronaires. Il s’agit d’une étude dont les résultats déterminent la tactique du traitement à suivre, qu’il soit nécessaire de poser un stent coronaire dans un cas particulier ou de pratiquer un pontage coronarien.

Récemment, une nouvelle technologie d'examen angiographique des artères coronaires - l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie ou la tomographie multispirale par ordinateur avec contraste des artères coronaires a été activement utilisée. Au cours de la tomodensitométrie - coronarographie, il n’est pas nécessaire d’utiliser des cathéters de diagnostic, le contraste est injecté par voie intraveineuse, après une certaine période de temps dans l’aorte et les artères coronaires et un tomodensitomètre enregistre le remplissage des vaisseaux cardiaques. Cette méthode est apparue dans la pratique clinique relativement récemment et il existe maintenant une accumulation d'expérience dans son utilisation. Il est également important de noter que le risque de complications graves lors d'une angiographie coronarienne est minime (moins de 1%).

Comment traite-t-on la maladie coronarienne?

Le principe de traitement de la coronaropathie est assez simple. Les principales mesures thérapeutiques visent à réduire la consommation d'oxygène par le myocarde afin de compenser le manque d'approvisionnement en sang, ainsi que pour dilater partiellement les artères coronaires et augmenter ainsi le débit sanguin. Pour ce faire, utilisez les 3 principales classes de médicaments - les nitrates. les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques.

• isosorbide (Isordil),
• mononitrate d'isosorbide (Imdur), et
• pansement avec nitropreparatami.

Exemples de bloqueurs des canaux calciques:

• nifédipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin et autres),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), et
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Plus récemment, un nouveau médicament de quatrième classe, la ranolazine (Ranex - Ranexa), dont l'efficacité est en cours d'analyse, est apparu.

Après la nomination de ces médicaments, la plupart des patients constatent une amélioration et une réduction de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, dans les cas où les signes d'ischémie persistent, le traitement est insuffisamment efficace ou les crises persistent lors de l'effort physique, il est donc nécessaire d'effectuer une angiographie coronaire, souvent accompagnée d'un stenting de l'artère coronaire ou de la définition des indications du pontage coronarien.

Les patients souffrant d'angor instable présentent généralement un rétrécissement prononcé des artères coronaires et un risque correspondant de développer un infarctus du myocarde. Ces patients, en plus du traitement médicamenteux de la sténocardie, se voient prescrire des médicaments pour éclaircir le sang, tels que l'héparine. Les formes d'héparine de bas poids moléculaire, en particulier l'énoxiparine (Lovenox), produites sous la forme de seringues pour injections intradermiques, sont plus couramment utilisées à cette fin. De plus, des désagrégants à base d’aspirine sont prescrits à ces patients. qui empêchent l’agrégation (adhésion) des plaquettes impliquées dans la formation d’un caillot sanguin. Les patients ayant une tendance à la thrombose se voient prescrire des préparations désagrégantes plus efficaces à base de clopidogrel. Cependant, malgré le fait que l'on prescrit généralement un traitement médicamenteux suffisamment puissant aux patients souffrant d'angor instable, ils présentent toujours un risque élevé de développer un syndrome coronarien aigu et un infarctus du myocarde. Il a été démontré que ces patients subissaient une angiographie coronaire, une endoprothèse coronaire et éventuellement un pontage coronarien.

Les interventions coronaires percutanées s'accompagnent de très bons résultats, en particulier si l'angioplastie par ballonnet et la pose d'endoprothèses coronaires ou l'athérectomie sont réalisées chez des patients spécialement sélectionnés présentant une sténose localisée rétrécie d'une ou de plusieurs artères. Les indications d'intervention doivent être déterminées par un chirurgien endovasculaire expérimenté. La procédure de stenting des artères coronaires peut être divisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, un agent anesthésique est injecté dans la zone de la ponction prévue du vaisseau. L'artère de la cuisse ou du bras est perforée avec une aiguille et un conducteur métallique flexible spécial est inséré dans la lumière. Selon lui, un port vasculaire spécial est installé dans l'artère pour la mise en œuvre de diverses mesures techniques (manipulations). Un cathéter de diagnostic est amené à travers le conducteur jusqu'aux orifices des artères coronaires sous contrôle des rayons X et les vaisseaux sont contrastés, la localisation du rétrécissement le plus important est déterminée. Ensuite, un guide très fin est inséré dans la lumière artérielle pour le site de rétrécissement, et un cathéter avec un ballon déjà inséré est inséré à travers celui-ci jusqu'au site de sténose. Ce dernier gonfle progressivement jusqu'à l'apparition de la lumière nécessaire à l'insertion d'un cathéter à endoprothèse coronaire. Il convient de noter que toutes les activités sont réalisées sous un contrôle visuel et radiographique clair. Ensuite, un cathéter avec une endoprothèse coronaire est introduit dans la zone de rétrécissement (deux options sont utilisées - auto-expansible ou expansible au moyen d’un cathéter à ballonnet) et l’ouvrir dans la lumière de l’artère coronaire, déplaçant les plaques athérosclérotiques vers l’extérieur et restituant totalement la lumière. Parfois, cela nécessite la création d’une pression atmosphérique élevée dans la cartouche (de 2 à 20 atmosphères). Après cela, le cathéter est retiré et le stent reste dans l'artère coronaire.

Stenting des artères coronaires avec un stent auto-expansible (vidéo)

Le principe de placement des dispositifs pour l'athérectomie est presque identique et ne diffère que légèrement du type de dispositif sélectionné.

Le pontage coronarien est utilisé dans les cas où le traitement conservateur prescrit est inefficace et où la mise en place d'un stent pour artère coronaire est techniquement irréalisable, contre-indiquée ou peut être accompagnée de résultats de traitement à long terme non satisfaisants. Le pontage coronarien est indiqué chez les patients présentant des lésions des artères coronaires à la fois à plusieurs niveaux ou dans des endroits où le stenting des artères coronaires peut être inefficace ou peu pratique. Parfois, un pontage coronarien est effectué avec l’inefficacité des plastiques coronaires endovasculaires précédemment réalisés. Comme l'expérience de l'utilisation du pontage coronarien l'a montré, cette opération s'accompagne d'une augmentation du temps de survie des patients présentant des lésions de l'artère coronaire gauche et une cardiopathie ischémique combinées à une faible fonction de pompage du cœur ou à une fraction d'éjection. De nombreux chercheurs tentent de s'opposer à ces deux options de traitement, mais ce n'est pas tout à fait vrai, car chacune d'entre elles a ses propres indications et doit se compléter dans le cas d'un traitement par étapes.

Quelles complications surviennent après la pose d'un stent coronaire?

L'efficacité après des interventions coronariennes endovasculaires utilisant une angioplastie par ballonnet, des endoprothèses vasculaires ou une athérectomie atteint 95%. Dans un très petit pourcentage des cas, la pose de stent dans les artères coronaires peut ne pas être techniquement réalisable. Fondamentalement, ces difficultés sont associées à l'incapacité de réaliser un guide ou un cathéter à ballonnet pour la zone de sténose de l'artère coronaire. La complication la plus grave peut survenir une thrombose et la fermeture de l’artère dilatée (dilatée) au cours des premières heures suivant l’intervention. La fermeture ou l'occlusion aiguë se produit souvent après une angioplastie à ballonnet isolée (jusqu'à 5%) et est la cause des complications les plus graves. L'occlusion de l'artère coronaire après angioplastie par ballonnet est une combinaison de plusieurs facteurs: déchirure de la paroi interne de l'artère (dissection de l'intima), formation de caillots sanguins et spasme prononcé de l'artère coronaire au cours d'un cathéter à ballonnet.

Pour prévenir de telles complications pendant ou après les interventions coronariennes, les patients sont préparés à la veille de la procédure, leur prescrivant de puissants agents désintégrants et anticoagulants, surveillant l’état du système de coagulation et d’anticoagulation à l’aide d’un coagulogramme et déterminant l’agrégation plaquettaire. Ce traitement aide à prévenir la formation de caillots sanguins dans la lumière du vaisseau et dilue le sang. L'élimination d'un spasme vasculaire est obtenue par l'administration d'une combinaison de préparations nitro et bloquantes des canaux calciques. Certains groupes de patients présentent un risque élevé de développer une maladie similaire:

• les femmes qui
• les patients souffrant d'angor instable, et
• patients atteints d'infarctus du myocarde.

L'incidence des artères coronaires et de la thrombose avec facultés affaiblies a considérablement diminué après le début de l'utilisation des endoprothèses coronaires, ce qui a en fait résolu le problème de la contrainte intimale locale, de la formation de thrombus et du spasme artériel prononcé. En outre, une nouvelle génération d'aspirines, les soi-disant agents antiplaquettaires de la nouvelle génération, est apparue, bloquant complètement la tendance des plaquettes à la formation de thrombus. L'abtsiksimab (Reopro - Reopro) et l'eptifibatide (Integrilin - Integrilin) ​​sont des exemples de tels médicaments.

Toutefois, dans les cas où, même à la suite de l’introduction de ces médicaments puissants, des lésions coronariennes surviennent pendant la pose d’un stent, une chirurgie de pontage coronarien en urgence peut être nécessaire. Si plus tôt, avant l’apparition d’endoprothèses coronariennes et de puissants médicaments désagrégeants, un pontage coronarien d’urgence était nécessaire dans 5% des cas, la fréquence des pontages coronariens d’urgence après stenting coronaire est inférieure à 1-2%. Le risque global de décès après traitement endovasculaire de la maladie coronarienne est nettement inférieur à 1%. Dans la plupart des cas, l’incidence des effets indésirables dépend du nombre et du degré de la maladie coronarienne, de la contractilité du myocarde ou de la fraction d’éjection (FE), de l’âge et de l’état général du patient au moment de la procédure.

Fig.4 Antiagreganty nouvelle génération - un des aspects du succès du stenting dans les artères coronaires

Comment se passe la période de rééducation après la pose d'une endoprothèse coronarienne?

L’intervention sur les artères coronaires, dans l’autre, comme pour tout autre examen angiographique, est réalisée dans une salle d’opération spécialement équipée, dans laquelle se trouvent un appareil de coriographie et un grand ordinateur pour traiter les données reçues et contrôler l’appareil. Cette salle d'opération est également appelée salle d'opération à rayons X ou laboratoire de sondage cardiaque. La veille de l’étude, les patients reçoivent une injection de sédatifs tels que le diazépam (Valium), le midazolam (Versed), la morphine, le promédol ou le seduxen, qui permettent de soulager l’anxiété et la gêne ressenties lors de l’endoprothèse coronaire. Lors de la ponction de l'artère, un léger inconfort peut apparaître au site de ponction dans l'aine ou dans le bras. Lorsque le cathéter à ballonnet est gonflé, le patient peut ressentir une crise ou une gêne thoracique à court terme, car le flux sanguin vers l'artère coronaire est bloqué pendant la période de gonflage du ballonnet. La durée de la procédure de stenting coronarien varie de 30 minutes à 2 heures et dépend du programme de traitement prévu, soit en moyenne 60 minutes. Une fois le stenting des vaisseaux coronaires terminé, le patient est transféré au service pour une observation dynamique. Dans la plupart des cas, les cathéters sont retirés de l'artère immédiatement après une chirurgie endovasculaire et l'ouverture de l'artère est suturée avec un dispositif de fermeture spécial. Les patients après leur transfert dans le service se voient imposer un repos au lit pendant 12 heures et les périodes générales d'observation dynamique durent généralement au maximum 24 heures. Après plusieurs jours de congé, il est déconseillé aux patients de soulever des poids et, pendant une à deux semaines, il est important de limiter l'intensité de l'activité physique. Ceci est nécessaire pour une bonne cicatrisation du site de ponction et la prévention de complications aussi fréquentes qu'un faux anévrisme post-ponction de l'artère. Après 2-3 jours, les patients peuvent reprendre un mode de vie normal, un travail familier et une activité sexuelle.

Après toute procédure endovasculaire, l'aspirine est habituellement prescrite aux patients à une dose d'au moins 100 mg par jour, ce qui est nécessaire pour prévenir la thrombose. Comme lors de la pose d'endoprothèses coronariennes, un corps étranger (endoprothèse vasculaire) est installé dans la lumière artérielle, capable de provoquer la formation de thrombus. Outre le traitement par aspirine, un puissant désagrégant, le clopidogrel (Plavix), est prescrit. Il est prescrit pendant au moins 2 à 3 mois, parfois plus, car pendant cette période, le stent en métal entre en contact permanent avec le flux sanguin. Par la suite, la paroi du stent est progressivement recouverte par la paroi interne du vaisseau (intima) et n’est pas dangereuse en termes de formation de thrombus. Cependant, à l'heure actuelle, en raison de l'utilisation active et de l'implantation d'endoprothèses à élution de médicament, le temps nécessaire pour former un tel «film protecteur» à la surface de la paroi de l'endoprothèse a augmenté et nécessite au moins un an pour sa croissance finale. En conséquence, les conditions de prise d'aspirine et de plavix peuvent augmenter de plus d'un an.

Quelques semaines après le stenting des artères coronaires, des exercices répétés avec une activité physique sont effectués, ce qui permet d'évaluer l'efficacité du traitement et d'indiquer la possibilité de démarrer un programme de rééducation. Il comprend généralement un cours régulier d'exercice de 12 semaines d'une durée de 1 à 3 heures par semaine. Un programme de récupération est généralement mis au point avec la participation active d'un cardiologue ou d'un rééducateur. Un séjour dans des sanatoriums cardiologiques est recommandé. Le point important du programme de réadaptation est le rejet des mauvaises habitudes et la lutte contre l’inactivité physique. Voici les principaux changements apportés au mode de vie qui amélioreront la qualité de vie après la pose d’une endoprothèse coronarienne et augmenteront la longévité:

Quels sont les résultats à long terme après la pose d'un stent cardiaque?

Les résultats à long terme du stenting coronaire dépendent en grande partie de la technique utilisée au cours de la procédure. Par exemple, environ 30 à 50% des angioplasties coronaires pratiquées sans stent au bout de 6 mois se terminent par la formation d'un rétrécissement. À l'expiration de cette période, les patients traitent de nouveau avec des signes d'angine de poitrine ou ne présentent aucune plainte. La resténose des artères coronaires est détectée lors du suivi 4 à 6 mois après la pose initiale du stent. La probabilité de détecter une resténose augmente avec le diabète concomitant. L'utilisation généralisée de stents pour la restauration de la lumière des artères coronaires a permis de réduire l'incidence de la restonose de plus de 50%. Et l'apparition de stents à élution médicamenteuse a permis de réduire la fréquence des sténoses récurrentes à moins de 10%.

La resténose est l’un des principaux problèmes de toute variante du traitement chirurgical et endovasculaire de la pathologie vasculaire, en particulier du stenting coronarien. Toutefois, si le rétrécissement révélé n’est pas critique et que le patient ne présente aucun symptôme d’angine de poitrine, il peut être traité avec un traitement médical. Certains patients peuvent subir des interventions répétées afin de rétablir le flux sanguin dans les artères cardiaques. Les procédures répétées de plastie endovasculaire des artères coronaires sont caractérisées par les mêmes résultats immédiats et lointains que le stenting primaire, mais malheureusement dans certains cas, plus souvent en raison de l'anatomie de la lésion, la fréquence de la resténose est assez élevée. Dans de tels cas, les patients en tant qu'option pour un traitement par étapes sont invités à effectuer la prochaine étape du pontage coronarien. Les patients ont également le droit de choisir immédiatement une procédure chirurgicale ouverte tout en maintenant une incertitude quant à la pose d'un nouveau stent sur les artères coronaires. Néanmoins, de nouvelles options de traitement modernes apparaissent constamment, visant à accroître la perméabilité après la pose d'un stent sur les vaisseaux coronaires. Par exemple, récemment, à cette fin, la technique d’exposition au rayonnement intracoronaire, appelée curiethérapie, est activement utilisée. Comme le montrent des études statistiques, la probabilité de resténose tout en maintenant la perméabilité des artères pendant 6 à 9 mois devient minimale et la probabilité que les artères coronaires restent passables pendant plusieurs années augmente. Cette affirmation est prouvée par le fait que, tout en maintenant la perméabilité pendant l'année, la resténose à distance est considérée comme une casuistique et que l'apparition des symptômes de l'angine de poitrine est souvent associée à la participation d'une autre artère coronaire au processus pathologique.

A propos du stenting de l'artère coronaire en format de présentation vidéo

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Complications après stenting des artères coronaires

RISQUE DE COMPLICATIONS AVEC LES OPERATIONS DE MONTAGE

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Le processus d'installation du stent est surveillé à l'aide d'un moniteur à rayons X. Pour assurer la fixation du stent sur la paroi vasculaire, le ballonnet se gonfle plusieurs fois.

Habituellement, l’opération d’endoprothèse est réalisée sous anesthésie locale, bien qu’elle puisse être réalisée sous anesthésie générale. Le stent est placé à travers l'artère fémorale. Pour cela, une petite incision est faite dans la région de l'aine et une artère est trouvée. Ensuite, sous contrôle radiographique, un stent fixé à l'extrémité d'un cathéter à ballonnet spécial est inséré dans l'artère et placé sur le site de constriction. Après quoi le ballon se gonfle, élargissant la lumière de l'artère et le stent étant pressé dans sa paroi.

Complications possibles de stenting

Celles-ci incluent le plus souvent la formation d'un caillot sanguin dans la zone du stent. Par conséquent, on prescrit à tous les patients après une chirurgie à stent des médicaments qui préviennent les caillots sanguins.

D'autres complications, telles que les saignements, entraînent la formation d'un hématome dans la région de l'aine. Ceci est principalement dû à l'utilisation de médicaments qui réduisent la coagulation du sang pendant la pose d'un stent. Parfois, il peut y avoir une infection au site d'insertion du cathéter. Il existe également une complication telle qu'une réaction allergique à une substance radio-opaque (c'est-à-dire une substance utilisée pour le contrôle des rayons X pendant la chirurgie).

Complications après la pose de vaisseaux du cœur et des artères coronaires

Les opérations de pose de stent sont considérées dans de nombreux cas comme la méthode de traitement chirurgical interventionnel de la vasoconstriction pathologique la plus préférée. Cette méthode vous permet de lutter efficacement contre la maladie coronarienne et ses conséquences, sans recourir à un pontage coronarien. Mais lors du choix des stents, les complications sont toujours possibles.

Quelles sont les complications possibles après la pose d'un stent sur les artères coronaires et les vaisseaux cardiaques?

Les complications après la pose d'un stent peuvent survenir immédiatement après la chirurgie et à long terme. Immédiatement après l’implantation de l’endoprothèse, des réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant l’intervention ou au cours des prochains jours peuvent se développer. Certains stents ont des revêtements spéciaux contenant des substances conçues pour empêcher le rétrécissement du vaisseau. Chez les patients allergiques, une réaction à leur libération dans le sang est possible.

Lors de la réalisation de stenting des vaisseaux du cœur, les complications peuvent être un resserrement de la lumière des vaisseaux et la formation de caillots sanguins. Ce sont les complications les plus courantes, auxquelles les scientifiques médicaux s'attaquent maintenant pour les combattre et les prévenir. De telles complications après le stent ne sont pas exclues, telles que la survenue d'une perforation des parois du vaisseau, le développement d'un saignement et la formation d'un hématome au site d'insertion du cathéter ou d'autres parties du trajet du ballonnet avec un stent.

Comment éviter les complications après le stenting des vaisseaux cardiaques et des artères coronaires

Les complications les plus fréquentes après la pose d'un stent sur les artères coronaires sont les patients atteints de diverses maladies chroniques graves - pathologies des reins, diabète sucré, divers troubles de la fonction de coagulation et de la circulation sanguine. L'âge plus avancé, l'état général insatisfaisant du patient au moment de l'opération peuvent également être attribués aux facteurs qui augmentent le risque.

Afin d'éviter le développement de stenting coronarien des complications associées aux raisons susmentionnées, un examen approfondi de l'état de santé du candidat à l'angioplastie est effectué au stade préparatoire de l'opération. Cela comprend non seulement une évaluation de l'état des vaisseaux, mais également un examen complet, portant une attention particulière à toutes les plaintes du patient, en tenant compte de tous les médicaments qu'il prend et de leurs réactions possibles avec les médicaments administrés pendant et après l'opération.

Comment identifier les complications après le stenting des vaisseaux à un stade précoce et que faire si elles apparaissent

La survenue de complications après la pose d’un stent sur les artères coronaires peut indiquer une détérioration de l’état général du patient ou une absence prolongée de tout effet après l’intervention. En cas de faible tolérance aux médicaments, des symptômes d'intoxication apparaissent - nausées, vomissements, faiblesse, fièvre - tout dépend de l'intensité de la réaction. Cette condition peut être corrigée en modifiant les tactiques de gestion du patient, en prescrivant d'autres doses ou en remplaçant les médicaments existants.

Avec le développement de la thrombose, la resténose avec le rétrécissement du vaisseau à l'emplacement du stent ou dans d'autres parties des artères, une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire. L'urgence de l'opération dépendra de l'état actuel du patient.

Tous les patients souffrant de maladie coronarienne, victimes d’accidents vasculaires cérébraux, doivent subir un examen médical régulier. Après l'opération, l'angioplastie avec stenting, entraînant des complications, ne disparaît pas et nécessite une surveillance et un traitement plus poussés.