Artères coronaires du coeur

L'artère coronaire est un vaisseau hémodynamiquement significatif qui fournit du sang oxygéné aux tissus du myocarde.

Artères, structures nourricières du cœur, appariées. Il y a des barils droit et gauche. Classer les navires et en fonction de la zone de leur localisation. Celles situées à la surface du muscle contractile sont appelées épicarde. Ils sont relativement étroits, ont la capacité de s'autoréguler et de maintenir le flux sanguin coronaire au niveau nécessaire pour le cœur, en fonction de ses besoins. Il existe d'autres artères coronaires - sous-endocardiques, situées dans l'épaisseur du myocarde.

L'approvisionnement en sang coronaire est assuré par les troncs droit et gauche, qui s'étendent de la racine aortique au-dessus de sa valve.

Les deux artères coronaires sont les seules sources de nutrition du myocarde, c'est-à-dire les branches du flux sanguin final. Tout changement pathologique dans ces canaux peut avoir des conséquences graves et irréversibles.

Les artères coronaires gauche et droite partent du sinus aortique, chacune avec son propre côté. Ils fournissent de l'oxygène et des nutriments à toutes les structures du muscle contractile. En particulier, le tronc droit transporte le sang vers la plus grande partie du septum cardiaque, alimentant presque tout le ventricule droit et la paroi arrière du gauche. La deuxième artère coronaire alimente le reste du myocarde.

La structure des vaisseaux responsables de l'apport sanguin au coeur est assez complexe et peut varier d'une personne à l'autre.

L'artère coronaire gauche a dans la plupart des cas deux ou trois branches. Les principales sont l’enveloppe, partant de la section initiale, contournant le cœur et allant à la surface arrière du boroza interventriculaire, ainsi que la descente antérieure. Ce dernier est une continuation de l'artère coronaire gauche et atteint le sommet du muscle contractile. Plus rarement, un navire peut donner quatre branches.

Selon les statistiques, une troisième artère coronaire, l'artère coronaire postérieure, est retrouvée chez 3 à 4% des personnes examinées. Encore moins souvent, un seul canal sanguin alimente le cœur.

Types d'approvisionnement en sang du myocarde

Sur la base de laquelle des artères coronaires donne une branche descendante en arrière significative, il est possible d'établir le type de nutrition du cœur.

1. Si le vaisseau s'éloigne du tronc droit, il s'agit alors de bien approvisionner le sang en myocarde.
2. Dans le cas où l'artère postérieure descendante est une branche de l'enveloppe, on parle alors de type gauche.
3. Un apport sanguin mixte se produit lorsque le sang circule vers le cœur du tronc droit et simultanément de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.

Le premier type d'approvisionnement en sang est le plus commun. Mélangé à la deuxième place et à la troisième place.

Important: pour déterminer la dominance de la source d'alimentation, le flux sanguin vers le noeud auriculo-ventriculaire est pris en compte.

Pathologies vasculaires

Les maladies coronaires droite et gauche peuvent être touchées par des maladies dangereuses, la plus courante étant l'athérosclérose. En particulier, les vaisseaux épicardiques traversant la surface du cœur sont sujets à cette pathologie. Les plaques de cholestérol dans la lumière de ces artères relativement étroites deviennent un obstacle sérieux à la circulation sanguine totale. Au fil du temps, les formations athérosclérotiques provoquent le développement d'une sténose, ce qui nuit davantage à l'apport sanguin au myocarde. Les athéromes coronaires (dépôts graisseux) sont formés en raison de l'influence négative d'un certain nombre de facteurs. Ce sont le tabagisme, une alimentation malsaine, une activité physique faible, un excès de poids, etc.

L'athérosclérose coronaire s'accompagne de symptômes douloureux désagréables et conduit au développement d'une maladie coronaire. Si la plaque bloque complètement la lumière du vaisseau qui transporte le sang jusqu'au coeur, alors c'est la cause de l'infarctus du myocarde. L'insuffisance d'approvisionnement en sang provoque la mort progressive des tissus (infarctus étendu ou micro-infarctus)

L'athérosclérose des artères coronaires est la principale cause de décès prématuré.

La deuxième pathologie la plus courante des vaisseaux cardiaques est l'anévrisme, qui a souvent un caractère congénital.

Les maladies dangereuses des artères coronaires, en plus de l'athérosclérose et de la saillie des parois, comprennent l'artérite (processus inflammatoire), la thyrotoxicose, l'embolie, les conséquences des lésions traumatiques des structures vasculaires, les anomalies congénitales. Toutes ces pathologies sont généralement accompagnées de manifestations cliniques prononcées de la maladie coronarienne. S'il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de ces troubles, un syndrome coronarien aigu sera alors diagnostiqué chez les patients.

Toute maladie des artères coronaires nécessite un traitement adéquat en temps utile, car elle peut entraîner une invalidité et la mort.

Pronostic chez les patients ayant le bon type d'approvisionnement en sang

Pronostic particulièrement défavorable chez les patients présentant un apport sanguin correct et la présence d'une sténose du tronc principal des artères coronaires gauche et droite. Dans ce sous-groupe, après 3 ans d'observation, le décès est survenu chez un tiers des patients. Des taux de mortalité élevés sont enregistrés chez les femmes, ainsi que chez les hommes de plus de 65 ans. L’état fonctionnel du myocarde ventriculaire gauche est un autre facteur important qui détermine la nature du pronostic chez les patients présentant une sténose du tronc principal de l’artère coronaire gauche. Pour évaluer ses conséquences, W. J. Rogers et al. identifié sur le contour du ventriculogramme dans la position oblique antérieure de la paroi du ventricule gauche cinq segments, ce qui a déterminé la présence d'une hypokinésie modérée ou sévère, une akinésie ou une dyskinésie.

À l'aide d'un score à l'aide de points, les auteurs ont identifié quatre groupes de patients:

• avec fonction ventriculaire gauche normale (5 points);
• avec une déficience modérée (6 - 10 points);
• avec un degré moyen de dysfonctionnement (11 - 14 points);
• avec de graves violations des propriétés contractiles du myocarde (15 points ou plus).

Dans les deux premiers groupes, la mortalité était presque la même (environ 20% sur 3 ans). Avec une nouvelle détérioration du myocarde contractile, une augmentation de la mortalité est observée. En trois ans, 40% sont décédés dans le troisième groupe et un peu plus de la moitié des patients examinés dans le quatrième. En évaluant la valeur pronostique de la fraction d'éjection, KE Hammermeister (1983) tire à peu près les mêmes conclusions. Chez les patients dont la fraction d'éjection était supérieure à 50%, la mortalité sur 5 ans d'observation (17 personnes au total ont été examinées) était inférieure à 10%, tandis que chez les patients dont la fraction d'éjection était comprise entre 30 et 50%, elle atteignait près de 30%.

Dans les observations à long terme effectuées par TM Smirnova (de 22 à 53 mois), l'importance de la lésion de l'artère coronaire pour le pronostic est également démontrée. Chez les patients atteints de sténose vasculaire, la mortalité par maladie coronarienne était de 10,8% et parmi ceux ne présentant pas ces modifications, un seul patient est décédé d'une tumeur maligne.

"Mort subite de patients atteints de coronaropathie", N.A. Mazur

Anatomie des artères coronaires: fonctions, structure et mécanisme d'approvisionnement en sang

Le coeur est l'organe le plus important pour le maintien de la vie du corps humain. Par ses contractions rythmiques, il répand le sang dans tout le corps, nourrissant tous les éléments.

Les artères coronaires sont responsables de l'oxygénation du cœur lui-même. Un autre nom commun est les vaisseaux coronaires.

La répétition cyclique d'un tel processus assure un apport sanguin ininterrompu, ce qui maintient le cœur en condition de travail.

Coronaire est un groupe entier de vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque (myocarde). Ils apportent du sang riche en oxygène à toutes les parties du cœur.

Le flux sanguin, épuisé par son contenu (veineux), est réalisé sur 2/3 d'une grosse veine, moyenne et petite, qui sont tissées dans un seul vaisseau étendu - le sinus coronaire. Le reste est déduit des veines antérieure et tébésienne.

Avec la contraction des ventricules du cœur, la valve artérielle est clôturée. À ce stade, l'artère coronaire est presque complètement bloquée et la circulation sanguine dans cette région s'arrête.

Le flux de sang reprend après l'ouverture des entrées des artères. Le remplissage des sinus aortiques est dû à l'impossibilité de refouler le sang dans la cavité du ventricule gauche, après sa relaxation, car à ce moment les volets se chevauchent.

C'est important! Les artères coronaires sont la seule source de sang possible pour le myocarde. Toute violation de leur intégrité ou de leur mécanisme de travail est donc très dangereuse.

Schéma de la structure des vaisseaux coronaires

La structure du réseau coronaire a une structure ramifiée: plusieurs grandes et beaucoup plus petites.

Les branches artérielles proviennent du bulbe aortique, immédiatement après le volet de la valve aortique et, en se pliant autour de la surface du cœur, alimentent en sang différents départements.

Ces vaisseaux du coeur se composent de trois couches:

• Endothélium primaire;
• Couche fibreuse musculaire;
• Adventitia.

Un tel multicouche rend les parois des vaisseaux sanguins très élastiques et durables. Ceci contribue à la bonne circulation sanguine même dans des conditions de charge élevée sur le système cardiovasculaire, y compris lors d'exercices intensifs, ce qui augmente la vitesse de circulation du sang jusqu'à cinq fois.

Types d'artères coronaires

Tous les vaisseaux constituant un seul réseau artériel, basés sur les détails anatomiques de leur emplacement, sont divisés en:

1. Major (épicardique)
2. Pièces jointes (autres branches):

• Artère coronaire droite. Son devoir principal est de nourrir le ventricule cardiaque droit. Fournit partiellement de l'oxygène à la paroi ventriculaire gauche et au septum commun.
• Artère coronaire gauche. Il effectue le flux sanguin vers toutes les autres régions cardiaques. C'est une branche en plusieurs parties, dont le nombre dépend des caractéristiques personnelles d'un organisme.
• Branche d'enveloppe C'est une ramification du côté gauche qui alimente le septum du ventricule correspondant. Il est sujet à un amincissement accru en présence du moindre dommage.
• Branche antérieure descendante (grande interventriculaire). Vient également de l'artère gauche. Il constitue la base de l'apport de nutriments au cœur et au septum entre les ventricules.
• Artères sous-endocardiques. Ils sont considérés comme faisant partie du système coronarien commun, mais ils sont situés profondément dans le muscle cardiaque (myocarde) et non à la surface elle-même.

Toutes les artères sont situées directement à la surface du cœur même (à l'exception des vaisseaux sous-endocardiques). Leur travail est régi par leurs propres processus internes, qui contrôlent également le volume exact de sang fourni au myocarde.

Options d'approvisionnement en sang dominantes

Dominant, alimentant la branche postérieure descendante de l'artère, qui peut être à la fois droite et gauche.

Déterminez le type général d'approvisionnement en sang du cœur:

• Le bon apport sanguin est dominant si cette branche s’éloigne du vaisseau correspondant;
• Le type de nutrition de gauche est possible si l'artère postérieure est une branche du vaisseau circonflexe;
• La circulation sanguine peut être considérée comme équilibrée si elle provient simultanément du tronc droit et de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.

L'aide La source d'énergie prédominante est déterminée en fonction de l'apport total de flux sanguin au noeud auriculo-ventriculaire.

Dans la très grande majorité des cas (environ 70%), on observe chez l'homme une prédominance de l'apport sanguin correct. Un travail équitable des deux artères est présent chez 20% des personnes. La nutrition dominante gauche par le sang ne se manifeste que dans les 10% restants.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?

Cardiopathie ischémique (CHD), également appelée maladie coronarienne (CHD), se réfère à toute maladie associée à une forte détérioration de l'apport sanguin au cœur en raison d'une activité insuffisante du système coronaire.

Le DHI peut être à la fois aigu et chronique.

Le plus souvent, il se manifeste dans le contexte d'athérosclérose des artères, résultant de l'amincissement général ou de la violation de l'intégrité du vaisseau.

Une plaque se forme sur le site de la lésion, dont la taille augmente progressivement, rétrécit la lumière et empêche ainsi le flux sanguin normal.

La liste des maladies coronaires comprend:

• Angine de poitrine;
• L'arythmie;
• Embolie;
• Insuffisance cardiaque;
• Artérite;
• Sténose;
• Infarctus cardiaque;
• Distorsion de l'artère coronaire;
• Décès dû à un arrêt cardiaque.

Pour la maladie ischémique, sauts caractéristiques de l’état général, dans lesquels la phase chronique entre rapidement dans la phase aiguë et inversement.

Comment les pathologies sont-elles déterminées?

Les maladies coronariennes se manifestent par des pathologies graves, dont la forme initiale est l'angine de poitrine. Par la suite, il évolue vers des maladies plus graves et, pour le déclenchement des crises, il n'est plus nécessaire de subir de fortes tensions nerveuses ou physiques.

Angine de poitrine

Dans la vie de tous les jours, une telle manifestation de coronaropathie est parfois appelée le "crapaud sur la poitrine". Cela est dû à la survenue de crises d'asthme, accompagnées de douleur.

Au début, les symptômes se font sentir dans la poitrine, puis se propagent au côté gauche du dos, de l'omoplate, de la clavicule et de la mâchoire inférieure (rarement).

Les sensations douloureuses sont le résultat de la privation d'oxygène du myocarde, dont l'aggravation se produit au cours du processus de travail physique, mental, d'excitation ou de suralimentation.

Infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde est une affection très grave, accompagnée de la mort de certaines parties du myocarde (nécrose). Ceci est dû à la cessation complète ou au flux incomplet de sang dans le corps, ce qui se produit le plus souvent dans le contexte de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Blocage de l'artère coronaire

Principaux symptômes de la manifestation:

• Douleur aiguë dans la poitrine, qui est donnée aux régions voisines;
• Lourdeur, raideur de souffle;
• Tremblement, faiblesse musculaire, transpiration;
• La pression coronaire est grandement réduite;
• Nausées, vomissements;
• Peur, attaques de panique soudaines.

La partie du cœur qui a subi une nécrose ne remplit pas ses fonctions et la moitié restante continue son travail de la même manière. Cela peut provoquer la rupture de la section morte. Si une personne ne fournit pas d'assistance médicale urgente, le risque de décès est élevé.

Trouble du rythme cardiaque

Elle est provoquée par une artère spasmodique ou par des impulsions intempestives apparues dans le contexte d'une violation de la conductivité des vaisseaux coronaires.

Principaux symptômes de la manifestation:

• Sensation de soubresauts dans le coeur;
• Forte atténuation des contractions du muscle cardiaque;
• Vertiges, vagues, obscurité dans les yeux;
• Sévérité de la respiration;
• Manifestation inhabituelle de la passivité (chez les enfants);
• Léthargie dans le corps, fatigue constante;
• Douleurs pressantes et prolongées (parfois aiguës) dans le coeur.

L'échec du rythme se manifeste souvent par des processus métaboliques plus lents, si le système endocrinien est en panne. En outre, son catalyseur peut être l’utilisation à long terme de nombreux médicaments.

Insuffisance cardiaque

Ce concept est la définition de l'activité insuffisante du cœur, à cause de laquelle l'approvisionnement en sang de l'organisme entier est insuffisant.

La pathologie peut se développer comme une complication chronique d'arythmie, de crise cardiaque, d'affaiblissement du muscle cardiaque.

Les manifestations aiguës sont le plus souvent associées à la pénétration de substances toxiques, à des blessures et à une nette détérioration du cours d'autres maladies cardiaques.

Un tel état nécessite un traitement urgent, sans quoi la probabilité de décès est élevée.

Sur le fond des maladies vasculaires coronaires, le développement de l'insuffisance cardiaque est souvent diagnostiqué.

Principaux symptômes de la manifestation:

• Trouble du rythme cardiaque;
• Difficulté à respirer;
• Des quintes de toux;
• Flou et assombrissement des yeux;
• Gonflement des veines autour du cou;
• Œdème des jambes, accompagné de sensations douloureuses;
• Conscience invalidante;
• Grande fatigue.

Cette condition est souvent accompagnée d'ascites (accumulation d'eau dans la cavité abdominale) et d'une hypertrophie du foie. Si un patient souffre d'hypertension persistante ou de diabète, il est impossible d'établir un diagnostic.

Insuffisance coronaire

L'insuffisance coronarienne cardiaque est le type le plus courant de maladie ischémique. Il est diagnostiqué si le système circulatoire cesse partiellement ou complètement de fournir du sang aux artères coronaires.

Principaux symptômes de la manifestation:

• Forte douleur dans le coeur;
• Sensation de "manque d'espace" dans la poitrine;
• Décoloration de l'urine et augmentation de l'excrétion;
• Pâleur de la peau, changeant d'ombre;
• La sévérité du travail des poumons;
• Sialorea (salivation intensive);
• Nausée, envie émétique, rejet de la nourriture habituelle.

En forme aiguë, la maladie se manifeste par une attaque d'hypoxie cardiaque soudaine, provoquée par un spasme des artères. Une évolution chronique est possible en raison de l'angine de poitrine en présence de plaques athérosclérotiques.

Il y a trois stades de la maladie:

1. Initiale (légère);
2. Prononcé;
3. Stade sévère qui, sans traitement approprié, peut entraîner la mort.

Causes des problèmes vasculaires

Plusieurs facteurs contribuent au développement de la cardiopathie congénitale. Beaucoup d'entre eux sont des manifestations de soins inadéquats pour leur santé.

C'est important! Selon les statistiques médicales, les maladies cardiovasculaires sont aujourd'hui la principale cause de décès dans le monde.

Chaque année, plus de deux millions de personnes meurent des suites d'une maladie coronarienne, la plupart d'entre elles faisant partie de la population de pays «prospères» au style de vie sédentaire confortable.

Les principales causes de maladie coronarienne peuvent être considérées:

• Tabagisme, incl. inhalation passive de fumée;
• Manger du cholestérol sursaturé;
• La présence d'un excès de poids (obésité);
• L'hypodynamie, conséquence d'un manque systématique de mouvement;
• Excès de sucre dans le sang;
• Tension nerveuse fréquente;
• L'hypertension.

Il existe également des facteurs indépendants de la personne qui influencent l'état des vaisseaux: l'âge, l'hérédité et le sexe.

Les femmes souffrent davantage de ces maux et sont donc caractérisées par une longue évolution de la maladie. Et les hommes risquent davantage de souffrir précisément de la forme aiguë de pathologies qui aboutissent à la mort.

Méthodes de traitement et de prévention de la maladie

La correction de la maladie ou la guérison complète (dans de rares cas) n’est possible qu’après une étude détaillée des causes de la maladie.

Pour ce faire, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires. Après cela, ils élaborent un plan de traitement basé sur des médicaments.

Le traitement implique l'utilisation des médicaments suivants:

Un médicament spécifique et la quantité par jour à consommer ne sont sélectionnés que par un spécialiste.

Les anticoagulants. Amincit le sang et réduit ainsi le risque de thrombose. Ils contribuent également à l'élimination des caillots sanguins existants.

Nitrates Ils soulagent les crises d'angine de poitrine en dilatant le vaisseau coronaire.

Bêta-bloquants. Réduisez le nombre d'impulsions cardiaques par minute, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque.

Les diurétiques. Réduisez le volume total de liquide dans le corps en le retirant, ce qui facilite le travail du myocarde.

Fibrateurs Normaliser les niveaux de cholestérol, empêchant la formation de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins.

Une intervention chirurgicale est prescrite en cas d'échec du traitement traditionnel. Pour mieux nourrir le myocarde, un pontage coronarien est utilisé - les veines coronaires et externes sont connectées là où se trouve la zone intacte des vaisseaux.

Le pontage coronarien est une méthode complexe pratiquée sur un cœur ouvert. Par conséquent, il n'est utilisé que dans des situations difficiles, lorsqu'il est impossible de remplacer les zones rétrécies de l'artère.

La dilatation peut être réalisée si la maladie est associée à une hyperproduction de la couche de paroi artérielle. Cette intervention implique l’introduction dans la lumière du vaisseau d’un ballon spécial, qui le dilate à la place d’une coque épaissie ou endommagée.

Cœur avant et après les chambres de dilatation

Réduire le risque de complications

Des mesures préventives propres réduisent le risque de coronaropathie. Ils minimisent également les effets négatifs au cours de la période de rééducation après le traitement ou la chirurgie.

Les astuces les plus simples sont accessibles à tous:

• Renoncer à de mauvaises habitudes;
• Nutrition équilibrée (attention particulière portée au Mg et au K);
• Promenades quotidiennes dans l'air frais;
• Activité physique;
• Contrôle de la glycémie et du cholestérol;
• Durcissement et sommeil profond.

Le système coronaire est un mécanisme très complexe qui nécessite un traitement attentif. La pathologie autrefois manifestée progresse régulièrement, accumulant de nouveaux symptômes et détériorant la qualité de la vie, nous ne pouvons donc pas ignorer les recommandations des spécialistes et le respect des normes de santé de base.

Le renforcement systématique du système cardiovasculaire permettra de maintenir la vigueur du corps et de l'esprit pendant de nombreuses années.

Le bon type d'approvisionnement en sang du myocarde

La circulation myocardique est assurée par les artères coronaires gauche et droite. Après la naissance, il y a deux périodes de croissance intense, principalement de l'artère coronaire gauche: 1) 6-12 mois, 2) 6-7 ans. Ces périodes coïncident avec l'augmentation de l'activité physique de l'enfant, avec une augmentation rapide de la masse du ventricule gauche et du diamètre de l'artère coronaire gauche. L'artère coronaire droite se développe plus uniformément. La croissance de l'artère coronaire gauche peut durer jusqu'à 25 ans ou plus, et celle de droite, jusqu'à 21-23 ans.

Après 40 à 50 ans, la lumière des artères coronaires diminue quelque peu, même en l'absence d'athérosclérose, en raison de l'épaississement de leur paroi interne, en particulier chez les hommes.

Les artères coronaires gauche et droite proviennent de la partie ascendante de l'aorte dans son bulbe.
L'artère coronaire gauche (a. Coronaria sinistra) a un tronc commun court, dont la longueur varie souvent de 6 à 18 mm et le diamètre de 4 à 5,5 mm. En partant du bulbe aortique dans la valvule lunaire gauche, le tronc commun de l'artère coronaire gauche va obliquement vers la gauche et, dans 70 à 75% des cas, est divisé en 2 branches: 1) interventriculaire antérieur (a. Interventricularis.) Et 2) enveloppe (a. Circumflecle). Dans 25-30% des cas, le tronc commun est immédiatement divisé en 3 branches, puis l’artère diagonale (a. Diagonalis) part de celle-ci. Le plus souvent, ce dernier part du segment initial de l'artère interventriculaire antérieure.

L'artère coronaire antérieure (interventriculaire antérieure), d'un diamètre initial de 2,5-3,5 mm, longe la surface antérieure du cœur et se termine par de petites ramifications dans la région apex, où elle s'anastomose avec les deux branches de l'artère coronaire droite et d'autres branches de l'artère gauche elle-même. En chemin, l'artère donne des branches à la paroi antérieure du tronc pulmonaire, plusieurs branches à la face antérieure du ventricule droit, à la paroi antérieure et à l'apex du ventricule gauche. De plus, les branches s’étendent de l’artère interventriculaire antérieure à la partie antérieure du septum interventriculaire.

L'artère de l'enveloppe, dont le diamètre initial est de 2 à 3 mm, est géométriquement la continuation directe du tronc commun de l'artère coronaire gauche. Il se déplace vers la surface latérale du cœur et se termine par des ramifications au sommet du cœur. En chemin, l’artère donne les branches de la partie ascendante de l’aorte, l’oreille gauche, les parois antérieure, antérolatérale et postérieure de l’oreillette gauche, en partie l’oreillette droite, les sections postérieures inférieures du ventricule gauche et le septum interventriculaire antérieur. L'artère diagonale constitue la partie sanguine de la paroi antérieure du ventricule gauche.

Ainsi, l'artère coronaire gauche alimente en sang l'oreillette gauche et partiellement droite, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit et du septum interaural, les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire.

L'artère coronaire droite, d'un diamètre initial d'environ 2,5 à 4 mm, s'éloignant du bulbe aortique, passe à droite et postérieurement, située dans le sulcus coronaire entre l'appendice auriculaire droit et l'aorte, descend au début du sulcus interventriculaire postérieur. En outre, il est appelé artère interventriculaire postérieure (branche) et descend jusqu'à l'apex du cœur, où il se ramifie et s'anastomose avec les branches de l'artère coronaire gauche. L'artère coronaire droite alimente en sang l'oreillette droite et partiellement gauche, partiellement vers les sections antérieure et postérieure du ventricule droit, les régions postérieures inférieures du ventricule gauche, le tiers interaural et le postérieur du septum interventriculaire.

En raison du fait que la circulation coronaire est très variable et variable, les types suivants d'approvisionnement en sang du myocarde sont distingués: 1) moyen (uniforme, symétrique), 2) à gauche et 3) à droite.

L'option de circulation sanguine décrite ci-dessus est la plus courante. C'est pourquoi on l'appelle l'option médiane. Dans environ 10% des cas, l'artère coronaire gauche est plus développée (type gauche) et à peu près à la même fréquence (10-15% ou plus), le type droit est observé lorsque l'artère coronaire droite est plus développée. Le plus physiologique est le type moyen de circulation coronaire, dans lequel le volume du flux sanguin dans chaque artère correspond de manière optimale à la masse du myocarde en circulation.

Les artères coronaires se ramifient en branches plus petites, puis en artérioles. La plupart des artères du myocarde ont une direction allant de l'épicarde à l'endocarde, où leur diamètre est sensiblement plus petit. Les capillaires sont généralement orientés dans la direction des fibres musculaires. La proportion de capillaires et de myocardiocytes dans le cœur des adultes est généralement de 1: 1.

Dans le muscle cardiaque, contrairement aux muscles squelettiques, la grande majorité des capillaires fonctionnent constamment (jusqu'à 70-90%). L'utilisation de l'oxygène sanguin dans le myocarde est très élevée, même au repos, elle atteint 75 à 80%.

Il existe de nombreuses anastomoses dans le cœur entre les branches d'une même artère (intracoronaire), entre différentes artères (intercoronaire) et entre les artères du cœur et les artères alimentant d'autres organes - bronches, diaphragme, péricarde, etc. (extracoronaire). Les anastomoses les plus importantes entre les artères circonflexes et coronaires droites, entre les branches interventriculaires des artères gauche et droite, entre les artères de l'épicarde et du péricarde.

Dans les divisions sous-endocardiques du myocarde, dans lesquelles se terminent les petites branches terminales des artères coronaires, qui sont soumises à la plus forte compression à la hauteur de la systole, les conditions de l'apport sanguin sont bien pires, malgré l'important réseau d'anastomoses. Cela se manifeste surtout lorsqu'une systole puissante et, en particulier, avec un myocarde hypertrophié.

Le sang veineux s'écoule dans le muscle cardiaque principalement dans le sinus coronaire (sinus coronarius), qui se jette dans l'oreillette droite. Dans une moindre mesure, le sang veineux se dirige vers l'oreillette droite par d'autres veines. Le sinus coronaire est formé par la fusion d'une grande veine du cœur (v. Cordis magna), qui recueille le sang veineux des régions antérieures du cœur; de la veine postérieure du ventricule gauche (v. ventricules postérieurs), qui draine le sang veineux de la paroi postérieure du ventricule gauche; de la veine oblique de l'oreillette gauche (v. obliqua atrii sinistra); veine médiane du cœur (v. cordis media), qui prélève le sang du septum interventriculaire et des sections adjacentes des ventricules, etc. Entre les veines, il y a de nombreuses anastomoses bien développées.

Le drainage lymphatique dans le myocarde est effectué à partir de l'endocarde et des divisions intramurales dans les vaisseaux lymphatiques du myocarde, et de là et de l'épicarde dans les vaisseaux lymphatiques sous-épicardiques.

On croit qu'en violation de la circulation coronaire, il ne se forme pas de nouveaux vaisseaux dans le muscle cardiaque et que l'amélioration de la circulation collatérale peut se produire en augmentant la lumière des petites branches. L'ischémie myocardique est le plus puissant stimulateur d'un tel «néoplasme» des vaisseaux. Pour le «néoplasme» des vaisseaux, il faut en moyenne de 1,5-2 à 4-5 semaines ou plus. La vitesse de ce processus est influencée par l'âge des patients, l'état des processus métaboliques, la disponibilité du corps avec une quantité suffisante d'un ensemble complet d'acides aminés, de vitamines, la présence ou l'absence de maladies associées, etc.

Les médicaments suivants peuvent accélérer la réorganisation fonctionnelle de la circulation coronarienne: stéroïdes anabolisants, trimétazidine (preductal), mildonat, riboxine, vitamines, etc., ainsi qu’un effort physique adéquat et systématique.

Les conditions les plus favorables pour l’approvisionnement en sang se trouvent dans les régions basales du myocarde, où passent les plus grosses artères coronaires au plus grand diamètre. Les conditions d'approvisionnement en sang sont bien pires dans la région apicale du cœur, où se terminent la plupart des artères coronaires et dont le diamètre est le plus petit. Ceci est compensé dans une certaine mesure par un réseau d'anastomoses plus étendu dans cette zone, mais dans des conditions pathologiques, ce mécanisme peut être insuffisant.

D'un point de vue pratique, il est important de prendre en compte le fait que la plupart des vaisseaux artériels sont dirigés de l'épicarde à l'endocarde. Dans les parties sous-endocardiques du myocarde, le diamètre des artères est beaucoup plus petit, principalement dans les branches terminales. Par conséquent, les parties sous-endocardiques du muscle cardiaque sont dans des conditions de circulation sanguine moins favorables.

Le débit sanguin coronaire dans le myocarde varie de manière significative au sein de chaque cycle cardiaque: au moment de la systole, le myocarde en contraction serre les vaisseaux qui passent dans son épaisseur, surtout dans les régions sous-endocardiques. La compression est d'autant plus puissante que le travail du cœur est intense, plus la systole est énergique. Même dans des conditions normales, l'irrigation sanguine maximale du myocarde ventriculaire gauche s'effectue principalement pendant la phase diastole.

Comme le myocarde du ventricule droit a une épaisseur relativement petite, son apport sanguin s'effectue à la fois en systole et en diastole. En revanche, dans le ventricule gauche, le débit sanguin coronarien est plus important en diastole. En systole, il ne reçoit en moyenne que 20 à 30% de la quantité de sang circulant dans les artères coronaires vers la diastole. La pression de perfusion, qui est la différence entre la pression diastolique aortique et la pression diastolique dans la cavité ventriculaire gauche, favorise la circulation sanguine dans les artères coronaires.

Par conséquent, plus la diastole (tachycardie) est courte, plus les conditions d'approvisionnement en sang vers le cœur sont défavorables. Ce schéma se manifeste de manière particulièrement nette et significative dans le muscle épaissi et hypertrophié du cœur. Déjà en raison de l'hypertrophie elle-même, l'insuffisance coronaire peut être conditionnée à une insuffisance coronaire, car l'augmentation de la capacité du lit vasculaire est toujours inférieure à l'augmentation de la masse du myocarde. Au moment de la systole puissante, en présence d'hypertrophie sévère, un flux sanguin même rétrograde dans les artères coronaires compressibles est possible, à partir de laquelle le sang est alors ramené.

Surtout dans le même temps les départements sous-endocardiques du myocarde souffrent. Plus le myocarde est hypertrophié, plus la compression des artères coronaires, en particulier subendocardiques, est importante pendant la systole. C’est pourquoi, dans ces régions et plus souvent, il existe des foyers d’ischémie myocardique.

Les principaux facteurs responsables d’une augmentation du débit sanguin coronarien sont les suivants:
1) dilatation des artères coronaires,
2) une augmentation du nombre de contractions cardiaques,
3) augmentation de la pression artérielle.

Ainsi, le besoin de myocarde en O2 est déterminé principalement par la tension systolique des parois du myocarde ventriculaire, la fréquence cardiaque, la contractilité du myocarde.

La tension des parois du myocarde dépend de l'amplitude de la pression intraventriculaire dans la phase systole et du volume du ventricule gauche. Une augmentation de la pression systolique dans le ventricule (par exemple, à la suite d'une augmentation de la pression dans l'aorte au plus fort d'une crise hypertensive) ou d'une augmentation de volume (par exemple, en raison d'une augmentation de l'afflux veineux vers le cœur) entraîne une augmentation de la tension myocardique et, par conséquent, une augmentation de la demande myocardique d'ici à 02. Pour chacun Un battement de coeur nécessite une certaine quantité d'O2.

Par conséquent, avec l'augmentation du nombre de contractions cardiaques et de la tachycardie, le besoin de myocarde à 02 augmente suffisamment. En outre, avec l'augmentation de la contractilité du myocarde, une tension plus élevée augmente également le besoin de myocarde en 02.

En état de repos physique, lorsque le CIO est égal à environ 4 à 5 litres, le volume du flux sanguin coronaire est d’environ 200 à 250 ml. Il est bien connu que dans le cœur humain, le débit sanguin et la quantité d'oxygène consommée par le myocarde sont directement proportionnels. Le myocarde absorbe très activement l'oxygène du sang, le plus intense comparé à tous les autres organes du corps humain, à l'exception du cerveau.

À mesure que l'activité physique augmente, non seulement la quantité absolue de sang circulant dans les artères coronaires augmente, mais également le rapport entre le flux sanguin coronaire et le volume sanguin total. Avec un effort physique maximal, le CIO peut augmenter jusqu'à 25-30 litres et le débit sanguin coronarien - jusqu'à 3 litres. Ainsi, au repos, le débit sanguin coronarien est de 5% de CIO, et à un maximum d’exercice, il augmente à 10% de CIO, c.-à-d. le cœur lui-même absorbe jusqu'à 10% du sang total en circulation.

Dans des conditions de myocarde hypertrophié, ces ratios peuvent augmenter encore plus et un cœur malade peut littéralement se transformer en «piège à oxygène».

Dans des conditions de repos, le corps humain consomme 200 à 250 ml d'oxygène par minute. Par conséquent, un adulte au repos consomme environ 360 litres par jour (250 ml x 60 min x 24 h) ou 16 mol 02 (360: 22,4). Au repos, 200 ml de dioxyde de carbone sont libérés pour 250 ml d'oxygène. Le rapport CO2: 02 - coefficient respiratoire - peut indiquer la nature du substrat oxydé. Ainsi, dans l'oxydation des glucides, le coefficient respiratoire est égal à 1,0; protéines - 0,80; graisse - 0,70.

Sur ces 16 mol O2 consomment: le cerveau - 4 mol, le foie - 3 mol, la peau -1 mol. Les poumons eux-mêmes consomment 10 à 20% de l'oxygène total. Avec un travail physique intense, les besoins en oxygène du corps humain augmentent de 15 à 20 fois.

Les artères coronaires: leur anatomie et leurs maladies

La circulation coronaire assure la circulation du sang dans le myocarde. À travers les artères coronaires, le sang enrichi en oxygène afflue vers le cœur selon un schéma complexe de circulation sanguine, et le sang veineux désoxygéné sortant du myocarde passe par les veines coronaires. Distinguer les artères superficielles des petites artères profondes. À la surface du myocarde se trouvent les vaisseaux épicardiques, pour lesquels la différence caractéristique est l'autorégulation, ce qui permet de maintenir un apport sanguin optimal au corps, ce qui est nécessaire pour une performance normale. Les artères épicardiques ont un petit diamètre, ce qui conduit souvent à une lésion athéroscléreuse et à un rétrécissement des parois, suivi par une insuffisance coronaire.

Caractéristiques anatomiques

Selon le schéma des vaisseaux du coeur, il y a deux troncs principaux des vaisseaux coronaires:

• artère coronaire droite - provient du sinus aortique droit, est responsable de l'irrigation sanguine des parois inférieure droite et postérieure des ventricules gauches et d'une partie du septum interventriculaire;
• left - vient du sinus aortique gauche, est subdivisé en 2-3 petites artères (moins souvent quatre); Les plus significatifs sont la partie antérieure descendante (interventriculaire antérieure) et l'enveloppe de la branche.

Dans chaque cas, la structure anatomique des vaisseaux cardiaques peut varier. Par conséquent, pour une étude complète, la cardiographie des vaisseaux cardiaques (coronarographie) est montrée à l'aide d'un agent de contraste contenant de l'iode.

Anatomie des artères coronaires

Les branches principales de l'artère coronaire droite sont la branche du noeud sinusal, la branche conique, la branche ventriculaire droite, la branche du bord aigu, l'artère interventriculaire postérieure et l'artère latérale postérieure.

L'artère coronaire gauche commence le tronc, qui est divisé en artères interventriculaire antérieure et circonflexe. Parfois, l'artère intermédiaire (a.intermedia) s'en va. L'artère interventriculaire antérieure (artère antérieure descendante) donne des branches diagonales et septales. Les branches principales de l'artère circonflexe sont les branches d'un bord émoussé.

Types de circulation myocardique

Sur la base de l'apport sanguin à la paroi postérieure du cœur, on distingue un type de circulation sanguine équilibré, gauche et droit. La définition du type prédominant dépend du fait que l'une des artères atteigne la zone non vasculaire, qui s'est formée à la suite de l'intersection de deux sillons, le coronal et l'interventriculaire. Une des artères qui atteint cette zone donne une ramification au sommet de l'organe.

En conséquence, le type de circulation sanguine prédominant dans un organe est fourni par l'artère droite, qui présente une grande structure de tronc, tandis que l'artère enveloppe de cette région est peu développée.

La prédominance du type gauche, respectivement, présuppose le développement prédominant de l'artère gauche, qui se courbe autour de la racine du cœur et fournit l'apport sanguin à l'organe. Dans ce cas, le diamètre de l'artère droite est suffisamment petit et le vaisseau lui-même atteint uniquement le milieu du ventricule droit.

Le type équilibré suppose un flux sanguin uniforme vers la partie susmentionnée du cœur le long des deux artères.

Maladie vasculaire athéroscléreuse du coeur

L'athérosclérose du cœur et des vaisseaux sanguins est une lésion dangereuse des parois vasculaires, caractérisée par la formation de plaques de cholestérol qui provoquent une sténose et interfèrent avec l'apport normal en oxygène et en nutriments au cœur. Les symptômes de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques se manifestent plus souvent sous la forme d'accidents vasculaires cérébraux, conduisant à un infarctus du myocarde, à une cardiosclérose, ainsi qu'à un amincissement des parois vasculaires, qui menace de les rompre et, en cas de traitement opportun, une invalidité ou la mort.

Comment va la cornée?

La maladie coronarienne se développe sur le fond de dommages aux parois internes des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une diminution de leur lumière et la détérioration de la circulation sanguine du muscle cardiaque. Le manque d'oxygène et de nutriments conduit à une ischémie du myocarde avec le développement ultérieur de processus aigus ou chroniques, souvent sous la forme d'une crise cardiaque et d'accidents vasculaires cérébraux.

Pour fournir des soins médicaux en temps opportun, il est important de reconnaître les premiers symptômes d’une catastrophe vasculaire imminente et de faire appel à une ambulance.

Les manifestations cliniques de l'infarctus du myocarde:

• le symptôme principal est une douleur intense au sternum, qui ne peut être atténuée qu'après avoir pris des analgésiques narcotiques;
• les patients diabétiques peuvent ne pas avoir de douleur;
• dans certains cas, les patients ressentent une gêne thoracique, à laquelle s’ajoute une douleur à l’abdomen et à l’omoplate;
• la sueur collante apparaît;
• certains patients développent des symptômes d'insuffisance cardiaque (la fréquence et la profondeur de la respiration sont perturbées, ce qui complique la fonction respiratoire, il y a des accès de toux qui n'apportent pas de soulagement);
• la fréquence cardiaque est violée.

Complexe symptomatique des accidents vasculaires cérébraux:

• dans la poitrine il y a une sensation d'inconfort ou de douleur, une nature oppressante;
• la douleur survient après l'exercice, les nerfs, les situations stressantes et après avoir mangé;
• la douleur donne à l'épaule gauche, entre les omoplates et le cou;
• la durée des attaques ne dépasse pas 15 minutes;
• la sensation de douleur et d'inconfort est facilement éliminée après la prise de nitroglécirine.

En règle générale, les personnes souffrant d'insuffisance coronarienne souffrent d'ascite, d'augmentation de la taille du foie et de toux paroxystique. Pour un diagnostic opportun de la maladie coronarienne, un examen coronaire des vaisseaux cardiaques est effectué - une angiographie coronaire sélective, qui permet de déterminer avec précision la nature, l’étendue et le lieu du rétrécissement.
Quand une variante de la maladie est lancée, une cardiosclérose post-infarctus se développe, elle est diagnostiquée comme une complication après une crise cardiaque ou comme une forme indépendante de DHI. Selon les examens médicaux, en effectuant une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques atteints de cardiosclérose, il est possible de déterminer l'emplacement d'une sténose ou d'une occlusion, d'un anévrisme vasculaire, afin d'identifier une thrombose artérielle possible; ces conséquences des pathologies vasculaires coronaires sont souvent incompatibles avec la vie.

Une autre maladie grave est la mort coronaire (cardiaque) subite, caractérisée par un arrêt cardiaque soudain. Les causes exactes de la pathologie aiguë n’ont pas été identifiées. Selon certaines hypothèses médicales, l’arrêt du cœur est associé à des troubles de la conductivité électrique.

Causes de la circulation coronaire altérée

Le développement de l'athérosclérose des artères coronaires

Les dépôts d'athérosclérose sur les parois vasculaires sont la principale cause de coronaropathie. Les autres causes de troubles circulatoires incluent:

• régime alimentaire malsain (prédominance des graisses animales, des aliments frits et gras);
• les changements d'âge;
• les hommes sont plusieurs fois plus susceptibles de souffrir de maladies vasculaires;
• diabète sucré;
• surpoids;
• prédisposition génétique;
• augmentation persistante de la pression artérielle;
• une diminution du rapport lipidique dans le sang (substances analogues aux graisses);
• mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool et des drogues);
• mode de vie sédentaire.

Diagnostic des vaisseaux cardiaques

L'angiographie est la méthode la plus informative pour vérifier les vaisseaux du cœur. L'angiographie coronaire sélective des vaisseaux cardiaques est utilisée pour étudier les artères coronaires. Cette procédure permet d'évaluer l'état du système vasculaire et de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale, mais présente des contre-indications et, dans de rares cas, des conséquences négatives.

Au cours d'une étude diagnostique, une ponction de l'artère fémorale est effectuée, à travers laquelle un cathéter est inséré dans les vaisseaux du muscle cardiaque pour délivrer un agent de contraste, avec pour résultat l'affichage d'une image sur le moniteur. En outre, la zone de rétrécissement de la paroi de l'artère est détectée et son degré est calculé. Cela permet au spécialiste de prédire l'évolution de la maladie.

À Moscou, les prix de l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques varient en moyenne de 20 000 à 50 000 roubles. Par exemple, le Centre de chirurgie cardiovasculaire Bakulev fournit des services de recherche qualitative sur les vaisseaux coronaires. Le coût de la procédure est de 30 000 roubles.

Méthodes générales de traitement des vaisseaux cardiaques

Pour le traitement et le renforcement des vaisseaux sanguins en utilisant des méthodes complexes, consistant à ajuster la nutrition et le mode de vie, la pharmacothérapie et la chirurgie.

• adhésion à la nutrition diététique, avec une consommation accrue de légumes frais, de fruits et de baies, ce qui est utile pour renforcer le cœur et les vaisseaux sanguins;
• des exercices de gymnastique légers sont prescrits pour le cœur et les vaisseaux sanguins à la maison; il est recommandé de nager, de faire du jogging et des promenades quotidiennes à l'air frais;
• Les complexes de vitamines sont attribués aux vaisseaux du cerveau et du cœur avec une teneur élevée en rétinol, acide ascorbique, tocophérol et thiamine;
• les compte-gouttes sont utilisés pour entretenir le cœur et les vaisseaux sanguins, nourrissant et restaurant la structure des tissus et des parois dans les meilleurs délais;
• les médicaments sont utilisés pour le coeur et les vaisseaux sanguins, réduire la douleur, éliminer le cholestérol, réduire la pression artérielle;
• Écouter de la musique de guérison est une nouvelle technique d'amélioration de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins: des scientifiques américains ont démontré un effet positif sur la fonction contractile du myocarde en écoutant de la musique classique et instrumentale;
• de bons résultats sont observés après l’utilisation de la médecine traditionnelle: certaines plantes médicinales ont un effet fortifiant et vitaminé sur le cœur et les vaisseaux sanguins, les plus populaires étant la décoction d’aubépine et d’agripaume.

Traitement chirurgical des vaisseaux cardiaques

Des chirurgiens de rayons X au travail effectuant une angioplastie et une endoprothèse cardiaque

Pour améliorer la circulation des artères coronaires, une angioplastie par ballonnet et une endoprothèse sont réalisées.

La méthode d'angioplastie par ballonnet implique l'introduction dans l'artère touchée d'un outil spécialisé pour gonfler les parois du vaisseau sur le site de constriction. L'effet après la procédure est préservé temporairement, car l'opération n'entraîne pas l'élimination de la cause sous-jacente de la sténose.

Pour le traitement le plus efficace de la sténose des parois vasculaires, l’installation d’endoprothèses vasculaires dans les vaisseaux du cœur. Un cadre spécialisé est introduit dans la zone touchée et élargit les parois rétrécies du vaisseau, ce qui améliore l’approvisionnement en sang du myocarde. Selon les revues des principaux chirurgiens cardiologues, après la pose d'un stent sur les vaisseaux cardiaques, l'espérance de vie augmente, sous réserve de l'application de toutes les recommandations médicales.

Le coût moyen du stent cardiaque à Moscou varie de 25 000 à 55 000 roubles, sans compter le coût des instruments; les prix dépendent de nombreux facteurs: la gravité de la pathologie, le nombre de stents et de ballons nécessaires, la période de réadaptation, etc.

Le stent est exposé dans l'artère coronaire.

En ce qui concerne la chirurgie à cœur ouvert, tout le monde connaît le fonctionnement du pontage aorto-coronaire. Auparavant, un arrêt cardiaque, une cardioplégie, un appareil de pontage cardiopulmonaire, etc. étaient nécessaires. À ce jour, de telles opérations sont possibles dans un certain nombre de cas sur le siège de travail. En outre, une option - contournement mammarocoronaire. Et ce dernier est également possible à partir d'un mini-accès - à travers une minithoracotomie.

La meilleure aide pour les maladies des artères coronaires est de rechercher rapidement une aide qualifiée pour un diagnostic et un traitement approfondis des maladies vasculaires.

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Anatomie des artères coronaires

Il existe actuellement de nombreuses options pour la classification des artères coronaires prises dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certains désaccords terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés pour l'interprétation des données d'angiographie coronarienne par des spécialistes de profils différents.

Nous avons analysé le matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature de langue anglaise a été mise au point.

Artères coronaires

Du point de vue anatomique, le système des artères coronaires est divisé en deux parties - droite et gauche. Le lit coronaire est divisé en quatre parties: l’artère coronaire principale gauche (tronc), l’artère antérieure descendante gauche ou la branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l’artère coronaire gauche (OB) et ses branches, l’artère coronaire droite (PAN). ) et ses branches.

Les grandes artères coronaires forment l'anneau artériel et s'enroulent autour du cœur. Les artères circonflexes gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel en passant par le sulcus auriculo-ventriculaire. L’artère antérieure descendante du système de l’artère coronaire gauche et l’artère postérieure descendante, du système de l’artère coronaire droite ou du système de l’artère coronaire gauche - de l’artère circonflexe gauche dans l’approvisionnement en sang de type dominant gauche sont impliquées dans la formation de la boucle artérielle du cœur. L'anneau et la boucle artériels constituent un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sulcus coronal (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il donne la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sinuso-atrial (artère du nœud S-A, SNA), qui remonte de l'artère coronaire droite à angle droit dans le fossé entre l'aorte et le mur de l'oreillette droite, puis le long de son mur jusqu'au nœud sinuso-atrial. En tant que branche de l'artère coronaire droite, cette artère est présente dans 59% des cas. Dans 38% des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a apport de sang au noeud sino-auriculaire des deux artères (à la fois de droite et de l'enveloppe). Devant le sulcus coronaire, dans la région du bord tranchant du cœur, la branche marginale droite (branche de la marge aiguë, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) s'écarte de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui atteint dans la plupart des cas le sommet du cœur. Ensuite, l'artère fait demi-tour, repose à l'arrière du sulcus coronaire et atteint la "croix" du coeur (l'intersection des sulci postventric interventriculaire et auriculo-ventriculaire du coeur).

Avec le soi-disant bon apport sanguin au cœur, observé chez 90% des gens, l'artère coronaire droite constitue l'artère descendante postérieure (ANP), qui longe le sulcus interventriculaire postérieur à différentes distances, donnant les branches du septum (anastomosant avec des branches similaires de l'artère descendante antérieure, la dernière généralement plus long que le premier), ventricule droit et branche au ventricule gauche. Après la décharge de l'artère descendante postérieure (PDA), RCA se prolonge au-delà du cœur en coupe comme une branche auriculo-ventriculaire droite arrière (postérieure droite branche auriculo-ventriculaire) le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant une ou plusieurs branches postéro (branches postéro), l'alimentation de la surface du diaphragme du ventricule gauche. Au niveau de la face postérieure du coeur, immédiatement au-dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite dans le sillon interventriculaire postérieur, la branche artérielle provient de celle-ci, laquelle, en transperçant le septum ventriculaire, est envoyée au noeud auriculoventriculaire - l'artère du noeud atrioventriculaire

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de l'antérieur, la totalité de la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interaural, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle de l'affiche

Artère coronaire gauche

L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) commence à la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se termine sur le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, DAL) et enveloppe (artère circumflexe gauche, LCx). La troisième branche part ici dans 30 à 37% des cas - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi ventriculaire gauche. Les FLWH et RH forment entre elles un angle variant entre 30 et 180 °.

Branche interventriculaire antérieure

La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex en passant par les branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et branche septale antérieure. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont définies. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure selon un angle d'environ 90 degrés et perforent le septum interventriculaire pour l'alimenter. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l’épaisseur du myocarde et se situe à nouveau dans le sillon et atteint souvent l’apex du cœur, où environ 78% des personnes se tournent vers l’arrière de la surface diaphragmatique du cœur et remontent le sulcus interventriculaire postérieur à une courte distance (10-15 mm). Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches d'extrémité de l'artère interventriculaire postérieure, la branche de l'artère coronaire droite.

Artère de l'enveloppe

La branche enveloppe de l'artère coronaire gauche est située sur le côté gauche du sulcus coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinusien, puis l'artère à bord arrondi (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères fondamentalement importantes alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il y a un bon type d'approvisionnement en sang, la branche de l'enveloppe devient progressivement plus fine, donnant les branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10% des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Pour un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la coronaire droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, notamment l'artère auriculaire gauche (artère circonflexe auriculaire gauche, LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreille.

Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.

Types d'approvisionnement en sang au coeur

Sous le type d'apport sanguin au cœur, comprenez la propagation dominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface arrière du cœur.

Un critère anatomique pour évaluer le type prédominant de propagation de l'artère coronaire est la zone avasculaire située à l'arrière du cœur, formée par l'intersection des sulci coronaires et interventriculaires, crux. Selon quelle artère - droite ou gauche - atteint cette zone, ils distinguent le type préférentiel d'approvisionnement en sang droit ou gauche du cœur. L'artère qui atteint cette zone donne toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et alimente en sang le fond du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type primaire d'approvisionnement en sang. On remarque que la branche du nœud auriculo-ventriculaire s’éloigne toujours de l’artère prédominante, c.-à-d. de l'artère qui a la plus grande valeur dans l'apport sanguin à la surface arrière du cœur.

Ainsi, avec l'apport sanguin prédominant au cœur, l'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, le septum interventriculaire postérieur et la surface postérieure du ventricule gauche. Dans ce cas, l'artère coronaire droite est représentée par un grand tronc et l'artère enveloppe gauche est faiblement exprimée.

Avec un type d'approvisionnement en sang cardiaque principalement gauche, l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit et la surface postérieure du ventricule gauche, partie postérieure du sang, est bien définie.

En outre, on distingue également un type d'approvisionnement en sang équilibré, dans lequel les artères coronaires droite et gauche apportent une contribution approximativement égale à l'approvisionnement en sang à la surface arrière du cœur.

Le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur», bien que conditionnel, repose sur la structure anatomique et la répartition des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est nettement supérieure à celle du droit et que l'artère coronaire gauche alimente en sang la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 du septum interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que l'artère coronaire gauche est prédominante dans tous les coeurs normaux. Ainsi, quel que soit le type d’approvisionnement en sang coronaire, l’artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur» est valide, il est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques en coronarographie et revêt une grande importance pratique pour déterminer les indications de la revascularisation du myocarde.

Pour l'indication topique des lésions, il a été proposé de diviser le lit coronaire en segments.

Les lignes en pointillé dans ce diagramme représentent les segments des artères coronaires.

Ainsi, dans l'artère coronaire gauche de la branche interventriculaire antérieure, il est divisé en trois segments:

Dans l'artère circonflexe, il est également courant de distinguer trois segments:

L'artère coronaire droite est divisée en segments principaux suivants:

Angiographie coronaire

La coronarographie (coronarographie) est une visualisation par rayons X des vaisseaux coronaires après l'administration d'une substance radio-opaque. L’image radiographique est simultanément enregistrée sur un film de 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.

Actuellement, l'angiographie coronaire est le «gold standard» pour déterminer la présence ou l'absence de sténose dans la maladie coronarienne.

L’angiographie coronaire a pour but de déterminer l’anatomie coronaire et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure incluent la localisation, la longueur, le diamètre et les contours des artères coronaires, la présence et l'étendue de l'obstruction coronaire, la nature de l'obstruction (y compris la présence d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus, d'une dissection, d'un spasme ou d'un pont myocardique).

Les données obtenues déterminent les autres tactiques de traitement du patient: pontage coronarien, intervention, pharmacothérapie.

Pour une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel un grand nombre de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.

L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les approches artérielles suivantes sont généralement reconnues: artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. L’accès transradial a récemment acquis une position solide et a été largement utilisé en raison de son caractère peu invasif et de sa commodité.

Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés dans l'intraducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. L'agent de contraste est dosé à l'aide d'un injecteur automatique. Les projections standard sont effectuées, les cathéters et l'intraducteur sont retirés, un bandage de compression est appliqué.

Projections angiographiques de base

Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une définition précise de l'emplacement et de la nature des lésions.

Pour atteindre cet objectif, une angiographie coronaire des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standard. (Leur description est donnée ci-dessous). S'il est nécessaire de procéder à une étude plus détaillée, une projection dans des projections spéciales est effectuée. Cette ou cette projection est optimale pour l'analyse d'une section spécifique du lit coronaire et permet d'identifier avec la plus grande précision la morphologie et la présence de pathologie dans ce segment.
Les principales projections angiographiques avec indication des artères, pour la visualisation desquelles ces projections sont optimales, sont indiquées.

Pour l'artère coronaire gauche, il existe les projections standard suivantes.

1. oblique antérieure droite avec angulation caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Projection oblique antérieure droite avec angulation crânienne.
RAO 30, crânien 20
WAD, ses branches septales et diagonales

3. oblique avant gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 20.
La bouche et la partie distale de la tige principale gauche, le segment médian et distal de la DAL, les branches septale et diagonale, le segment proximal de la VO, le VTK.

4. oblique avant gauche avec angulation caudale (araignée - araignée).
LAO 60, caudal 25.
LMCA et segments proximaux de la LAD et de l'OB

5. Pour déterminer la relation anatomique est effectuée projection gauche.

Pour l’artère coronaire droite, les enquêtes sont réalisées dans les projections standard suivantes.

1. Projection oblique gauche sans angulation.
LAO 60, droit.
Le segment proximal et moyen PKA, wok.

2. oblique gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 25.
Le segment central de la PKA et l'artère postérieure descendante.

3. oblique droite sans angulation.
RAO 30, droit.
Le segment central de la PKA, la branche du cône artériel, l'artère postérieure descendante.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky