Quels groupes de médicaments sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle essentielle (autrement appelée hypertension artérielle) est une augmentation constante du nombre de personnes dont la pression artérielle est supérieure à 140/90, sans raison apparente. C'est l'une des maladies les plus répandues dans le monde, en particulier chez nos compatriotes. Il est prudent de dire qu'après cinquante ans, presque tous les citoyens de l'ex-Union soviétique subissent une pression accrue. Cela est dû au surpoids, au tabagisme, à l'abus d'alcool, au stress constant et à d'autres facteurs défavorables. Ce qui est le plus désagréable dans cette situation - la maladie hypertensive commence à «paraître plus jeune» - chaque année, de plus en plus de cas d’hypertension artérielle sont enregistrés chez les personnes en âge de travailler et le nombre d’accidents cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux) augmente, ce qui conduit à une invalidité chronique avec invalidité ultérieure.. Ainsi, l'hypertension artérielle devient un problème non seulement médical, mais également social.

Non, il existe bien sûr des cas où une augmentation constante de la pression artérielle devient la conséquence d'une maladie primaire (par exemple, l'hypertension due au phéochromocytome, un néoplasme qui affecte les glandes surrénales et s'accompagne d'une libération importante d'hormones qui activent le système sympatho-surrénal). Cependant, il existe très peu de cas de ce type (pas plus de 5% des affections cliniquement enregistrées caractérisées par une augmentation stable de la pression artérielle) et il convient de noter que les approches du traitement de l'hypertension, tant primaire que secondaire, sont approximativement les mêmes. La seule différence est que, dans le second cas, il est nécessaire d'éliminer les causes profondes de cette maladie. Mais la normalisation des chiffres de pression artérielle est effectuée selon les mêmes principes, les mêmes médicaments.

Aujourd'hui, l'hypertension est pratiquée par traitement avec des médicaments de différents groupes.

Des médicaments

Qui sont utilisés dans le traitement de l'hypertension, ainsi que leur classification.

Comme mentionné ci-dessus, le traitement de l'hypertension est aujourd'hui une question urgente. C'est pourquoi un grand nombre de médicaments ont été développés qui peuvent être utilisés à cette fin. En conséquence, plusieurs classifications des médicaments en question ont été développées, en fonction de critères différents. Les plus courantes sont les classifications dites pharmacologiques et cliniques.

Classification pharmacologique

Il prévoit la séparation des médicaments pour le traitement de l’hypertension en deux groupes - le premier et le deuxième recours. Le critère de classification dans ce cas n’est pas clairement défini - les médicaments de première ligne incluent ceux qui sont plus largement utilisés. En d’autres termes, s’ils n’ont pas déjà été efficaces, il sera nécessaire de prescrire des antihypertenseurs de la deuxième catégorie (ligne). Cependant, on ne peut pas dire que ces médicaments ont moins d'importance dans la pratique médicale.

Les groupes pharmacologiques suivants incluent les médicaments de première ligne:

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs abrégés de l'ECA);
2. Les bêta-bloquants;
3. Bloqueurs des canaux calciques lents;
4. Les diurétiques;
5. Sartans.

Les médicaments de deuxième intention comprennent les produits suivants:

1. Alpha-bloquants (clophéline);
2. Les gangliobloquants (Hygronium);
3. Médicaments à action centrale (méthyldopa);
4. Autres fonds, y compris les fonds combinés (par exemple, Adelfan).

Classification clinique

Description détaillée des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension.

La division conditionnelle des médicaments antihypertenseurs en médicaments planifiés, qui leur permet d’être utilisés en tant que soins d’urgence en cas de crise hypertensive, revêt une plus grande importance pour les praticiens.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA)

Les médicaments appartenant à ce groupe sont les médicaments les plus utilisés dans le traitement de l’hypertension primaire et secondaire. Ceci est principalement dû à leur effet protecteur sur les vaisseaux sanguins des reins. Ce phénomène s'explique par le mécanisme de leurs effets biochimiques - sous l'action d'un inhibiteur de l'ECA, l'action de l'enzyme ralentit, ce qui convertit l'angiotensine 1 en sa forme active, l'angiotensine 2 (substance qui conduit à un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la pression artérielle). Naturellement, si ce processus métabolique est médicalement inhibé, il n’ya pas d’augmentation de la pression artérielle.

Les représentants de ce groupe de médicaments sont:

Ramizes

1. Enalapril (nom commercial - Berlipril);
2. Lisinopril (nom commercial - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nom commercial - Ramizes, Cardipril);
4. Le fozinopril;
5. Captopril

Ces médicaments sont des représentants de ce groupe pharmacologique, qui ont trouvé l’application la plus large en médecine pratique.

En plus d’eux, il existe encore beaucoup de médicaments d’effet similaire, qui n’ont pas été utilisés aussi largement pour diverses raisons.

Il est important de noter une dernière chose: tous les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA sont des promédicaments (à l'exception du Captopril et du Lisinopril). En d'autres termes, cela signifie qu'une personne utilise une forme inactive d'un agent pharmacologique (le soi-disant promédicament) et que déjà sous l'action de métabolites, le médicament passe à la forme active (devient un médicament), qui met en œuvre son effet thérapeutique. Le captopril et le lisinopril, au contraire, tombant dans le corps exercent immédiatement leur effet thérapeutique, car ils sont déjà métaboliquement actifs. Naturellement, les prodrogues commencent à agir plus lentement, mais leur effet clinique dure plus longtemps. Alors que Captopril a un effet à la fois rapide et à court terme.

Ainsi, il apparaît clairement que les promédicaments (par exemple Enalapril ou Cardipril) sont prescrits pour le traitement planifié de l'hypertension artérielle, tandis que le Captopril est recommandé pour le soulagement des crises hypertensives.

Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement.

Bêta-bloquants adrénorécepteurs

Le deuxième groupe le plus commun de médicaments pharmacologiques. Le principe de leur action réside dans le fait qu'ils bloquent les récepteurs adrénergiques, responsables de la réalisation de l'effet de l'action du système sympatho-surrénal. Ainsi, sous l’influence des médicaments de ce groupe pharmacologique, il n’ya pas seulement une diminution de la pression artérielle, mais aussi une diminution de la fréquence cardiaque. Il est de coutume de diviser les bloqueurs des bêta-adrénorécepteurs en sélectifs et non sélectifs. La différence entre ces deux groupes est que les premiers agissent uniquement sur les récepteurs adrénergiques bêta-1, tandis que les derniers bloquent les récepteurs adrénergiques bêta-1 et bêta-2. Cela explique le fait qu'en cas d'utilisation de bêta-bloquants hautement sélectifs, les crises d'asthme ne se produisent pas (il est particulièrement important de prendre cela en compte lors du traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'asthme bronchique). Il est important de noter qu'avec l'utilisation de bêta-bloquants sélectifs à fortes doses, leur sélectivité est partiellement perdue.

Les bêta-bloquants non sélectifs incluent le propranolol.

À sélectif - Métoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

En passant, ces médicaments sont mieux utilisés si un patient présente une combinaison d’hypertension et de maladie coronarienne - les deux effets des bêta-bloquants seront recherchés.

Non recommandé pour leur utilisation dans la bradycardie (pouls réduit).

Bloqueurs des canaux calciques lents

Un autre groupe pharmacologique de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension (ce qui est le plus intéressant - dans les pays occidentaux, ces médicaments ne sont utilisés que pour traiter l'angine de poitrine). De même, les bêta-bloquants réduisent les chiffres du pouls et de la pression artérielle, mais le mécanisme de mise en œuvre de l'effet thérapeutique est quelque peu différent - il est mis en œuvre en empêchant la pénétration des ions calcium dans les myocytes lisses de la paroi vasculaire. Les représentants typiques de ce groupe pharmacologique sont l'amlodipine (utilisée dans le cadre du traitement envisagé) et la nifédipine (un médicament d'urgence).

Diurétiques

Les diurétiques. Il y a plusieurs groupes:

Indapamide

1. Diurétiques de l'anse - Furosémide, Torasémide (Trifas - nom commercial);
2. Diurétiques thiazidiques - Hydrochlorothiazide;
3. Diurétiques de type thiazidique - Indapamide;
4. Diurétiques bore-potassium - Veroshpiron (spironolactone).

Aujourd'hui, Trifas (de diurétiques) est le plus souvent utilisé chez les patients hypertendus en raison de sa grande efficacité et après son utilisation, aucun effet secondaire n'est observé, comme lors de l'utilisation de Furosémide.

Les autres groupes de médicaments diurétiques sont généralement utilisés comme auxiliaires en raison de leurs effets inexprimés ou en général, de sorte que le potassium ne soit pas éliminé du corps par le lavage (dans ce cas, Veroshpiron est idéal).

Sartans

Les médicaments, dont l'action est similaire à celle des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, à la différence qu'ils n'affectent pas l'enzyme elle-même, mais ses récepteurs. Utilisé si un patient tousse après avoir utilisé un inhibiteur de l'ECA.

Le Losartan, Valsartan, est un exemple de médicament destiné à traiter le GB.

Il ne faut pas oublier l'ancien remède éprouvé - sulfate de magnésium à 25% (magnésie) - un médicament d'urgence en cas de crise hypertensive, administré par voie intramusculaire. Il n'est pas nécessaire de les traiter avec GB tout le temps, mais pour une diminution ponctuelle de la pression artérielle, il s'agit d'un remède idéal.

Conclusions

Il existe de nombreux remèdes pour le traitement de l'hypertension et, en règle générale, ils sont utilisés en association (dans le cas d'une hypertension résistante, elle est souvent utilisée en association avec des médicaments de deuxième intention).

Le médecin traitant sélectionne les groupes de médicaments appropriés en fonction de l'état du patient, des données d'anamnèse, de la présence d'une pathologie combinée et de nombreux autres facteurs.

Préparations pour le traitement de l'hypertension

Les principes de base du traitement de l'hypertension:

1. Le traitement commence par la dose minimale d'un des antihypertenseurs (monothérapie).
2. Le traitement est surveillé au bout de 8 à 12 semaines et une fois que la pression artérielle est stable, tous les 3 mois.
3. La monothérapie est préférable à la polythérapie (plusieurs médicaments), car elle entraîne moins d’effets secondaires causés par une combinaison de médicaments.
4. Avec l'inefficacité de la thérapie produisent une augmentation progressive de la posologie du médicament.
5. Avec l'inefficacité de fortes doses de monothérapie, remplace le médicament d'une autre classe.
6. Avec l'inefficacité de la monothérapie, optez pour une thérapie combinée.

Groupes de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA).

Ceux-ci incluent Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril et autres. Le mécanisme d'action consiste à bloquer l'enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II, empêchant ainsi une augmentation de la pression artérielle. Les médicaments de ce groupe ont le plus petit éventail d'effets secondaires et n'altèrent pas le métabolisme du patient. Ils peuvent être utilisés en cas d'hypertension artérielle sur fond de diabète sucré, de syndrome métabolique, d'altération de la fonction rénale et de protéines dans l'urine.

Les médicaments de ce groupe ne doivent pas être utilisés par les femmes enceintes présentant une hyperkaliémie (augmentation de la quantité de potassium dans le sang) et une sténose (rétrécissement) de l'artère rénale. Ils sont utilisés avec succès dans les schémas thérapeutiques combinés.

2. Bêta-bloquants (aténolol, concor, métoprolol, nébivolol, obsidan et autres).

Auparavant, ces médicaments étaient largement utilisés pour l'hypertension. Maintenant, étant donné leurs effets secondaires et la disponibilité de médicaments plus efficaces, ce groupe est de moins en moins utilisé. Lors de l'utilisation de bêta-bloquants, le patient peut présenter une bradyarythmie (diminution de la fréquence cardiaque), un bronchospasme, une hyperglycémie (augmentation de la quantité de sucre dans le sang), une dépression, une variabilité de l'humeur, une insomnie, une perte de mémoire. En conséquence, ils ne peuvent pas être utilisés par des personnes souffrant d'obstruction bronchique (asthme bronchique, bronchite obstructive), de diabète sucré ou de dépression. Un avantage important de ces médicaments est un effet durable. La cohérence de la pression artérielle est atteinte après 2 à 3 semaines d'admission.

Lors de la prescription de médicaments de ce groupe, il est nécessaire de contrôler le sucre, la fréquence cardiaque à l'aide d'un ECG (mensuel) et l'état émotionnel du patient.

3. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, telmisartan, eprosartan et autres) sont de nouveaux antihypertenseurs largement utilisés dans le traitement de l'hypertension.

Le mécanisme d'action de ce groupe de médicaments repose sur la réduction indirecte du spasme vasculaire due à son effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. C'est ce système qui joue un rôle crucial dans la régulation des chiffres de pression. La combinaison de ces médicaments avec des diurétiques thiazidiques a un effet thérapeutique. Il existe des médicaments modernes combinés qui incluent ces groupes. Ceux-ci incluent Gizaar (losartan en association avec l'hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan et hydrochlorothiazide) et d'autres. En plus de maintenir des valeurs de pression normales, les effets de ces médicaments sur la réduction de la taille du cœur ont été observés au cours des études.

4. Inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine, amlodipine, diltiazem, cinnarizine).

Le médicament dans ce groupe a la capacité de bloquer le transfert de calcium dans la cellule, ce qui réduit l'apport énergétique des cellules. Ceci, à son tour, a un effet sur la contractilité du myocarde, en la réduisant, et sur les vaisseaux coronaires, en les développant. De là, il peut également y avoir un effet secondaire sous la forme de tachycardie (augmentation du pouls). Il est préférable de dissoudre les comprimés pour un effet plus rapide.

5. Diurétiques thiazidiques (diurétiques). Ce sont l'hydrochlorothiazide, l'indapamide et d'autres.

Malgré la diversité des médicaments modernes, le meilleur effet du traitement réside dans l’association de médicaments de différents groupes avec des diurétiques. Mais ces médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires et leur utilisation doit donc se faire sous la surveillance d'un médecin. Ils peuvent provoquer une diminution de la quantité de potassium dans le sang, une augmentation du taux de graisses et du sucre dans le sang.

Si un patient présente une hypertension de 2 degrés ou plus, le traitement sera généralement combiné, la monothérapie pouvant s'avérer inefficace.

Schémas thérapeutiques de l'hypertension artérielle

Traitement de l'hypertension. Vues modernes sur le traitement de l'hypertension artérielle.

Dans le traitement de l'hypertension, il existe deux approches: le traitement médicamenteux et l'utilisation de méthodes non médicamenteuses pour réduire la pression.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

Si vous étudiez attentivement le tableau "Stratification du risque chez les patients atteints d’hypertension artérielle", vous remarquerez que le risque de complications graves, telles que crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, dépend non seulement du degré d’augmentation de la pression artérielle, mais également de nombreux autres facteurs, tels que tabagisme, obésité, image sédentaire de la vie.

Par conséquent, il est très important que les patients souffrant d'hypertension essentielle changent leur mode de vie: arrêtez de fumer. commencer à suivre un régime, ainsi que de reprendre une activité physique optimale pour le patient.

Il faut comprendre que les changements de mode de vie améliorent le pronostic de l'hypertension artérielle et d'autres maladies cardiovasculaires à un degré tout autant que la pression artérielle, qui est parfaitement contrôlée à l'aide de médicaments.

Cesser de fumer

Ainsi, l’espérance de vie des fumeurs est en moyenne inférieure de 10 à 13 ans à celle des non-fumeurs, les maladies cardiovasculaires et l’oncologie devenant la principale cause de décès.

Lorsque vous cessez de fumer, le risque de développer ou d’aggraver les maladies cardiaques et vasculaires diminue en deux ans au même niveau que les non-fumeurs.

Suivre un régime

Le respect d'un régime hypocalorique associé à l'utilisation de grandes quantités d'aliments d'origine végétale (légumes, fruits, légumes verts) réduira le poids des patients. On sait que tous les 10 kilogrammes d’excès de poids augmentent la pression artérielle de 10 mm Hg.

En outre, l'exclusion des produits alimentaires contenant du cholestérol réduira le cholestérol sanguin, dont un taux élevé, comme on peut le voir dans le tableau, constitue également l'un des facteurs de risque.

Limiter la consommation de sel à 4-5 grammes par jour réduit la pression artérielle, car la quantité de liquide dans le sang diminue avec la diminution de la teneur en sel.

En outre, la perte de poids (en particulier le tour de taille) et la restriction des sucres réduiront le risque de diabète, ce qui aggrave considérablement le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle. Mais même chez les patients diabétiques, la perte de poids peut conduire à une normalisation de la glycémie.

Activité physique

L'activité physique est également très importante pour les patients hypertendus. Lorsque l'activité physique diminue le tonus du système nerveux sympathique: diminue la concentration d'adrénaline, noradrénaline, qui ont un effet vasoconstricteur et augmentent les contractions cardiaques. Et comme vous le savez, c’est le déséquilibre de la régulation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire au flux sanguin qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. De plus, avec des charges modérées effectuées 3 à 4 fois par semaine, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont formés: l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au cœur et aux organes cibles sont améliorés. De plus, l'activité physique, associée à un régime alimentaire, entraîne une perte de poids.

Il convient de noter que, chez les patients présentant un risque faible ou modéré de complications cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension artérielle commence par une prescription de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois (à faible risque) de traitement non médicamenteux visant à réduire le volume de l'abdomen (chez les hommes de moins de 102 ans, chez les femmes de moins de 102 ans). 88 cm) et l’élimination des facteurs de risque. S'il n'y a pas de dynamique dans le contexte d'un tel traitement, des comprimés sont ajoutés.

Selon le tableau de stratification des risques, chez les patients à risque élevé ou très élevé, le traitement médicamenteux doit être prescrit au moment même où l'hypertension est diagnostiquée pour la première fois.

Traitement médicamenteux de l'hypertension.

Un schéma de sélection de traitement pour les patients atteints de maladie hypertensive peut être formulé en plusieurs thèses:

• Les patients traités avec un risque faible ou moyen commencent par la nomination d'un seul médicament réduisant la pression.
• Les patients présentant un risque élevé et très élevé de complications cardiovasculaires, il est conseillé de prescrire deux médicaments à une petite dose.
• Si la pression artérielle cible (au moins inférieure à 140/90 mm Hg, idéalement à 120/80 et moins) chez les patients présentant un risque faible ou modéré n’est pas atteinte, il est nécessaire soit d’augmenter la posologie du médicament qu’ils reçoivent, soit de commencer à le donner au tiers. groupes dans une petite dose. En cas d'échec répété, il est conseillé de traiter avec deux médicaments de groupes différents à petites doses.
• Si les valeurs cibles de la pression artérielle chez les patients à risque élevé et très élevé ne sont pas atteintes, vous pouvez augmenter la posologie des médicaments reçus par le patient ou ajouter un troisième médicament d'un autre groupe au traitement.
• Si, à la baisse de la pression artérielle à 140/90 ou moins, l’état du patient s’aggrave, il est nécessaire de laisser le médicament dans ce dosage jusqu’à ce que le corps s’habitue à de nouvelles valeurs de pression artérielle, puis de continuer à abaisser la pression artérielle aux valeurs cibles - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle:

Le choix des médicaments, de leurs associations et des dosages doit être effectué par un médecin. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de maladies concomitantes et de facteurs de risque chez le patient.

Les six principaux groupes de médicaments suivants pour le traitement de l’hypertension, ainsi que les contre-indications absolues des médicaments dans chaque groupe.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - inhibiteurs de l'ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril), etc. Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués dans les cas de potassium sanguin élevé, de grossesse, de sténose bilatérale (rétrécissement) des vaisseaux rénaux, d’œdème de Quincke.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbésartan (Aprovel®), candésartan (Atakand, Kandekor). Les contre-indications sont les mêmes que pour les inhibiteurs de l'ECA.
• Bloquants β-adrénergiques - β-AB: nébivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), métoprolol (Egilok®, Betalok®). Les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à 2 et 3 degrés d'asthme bronchique.
• Antagonistes du calcium - AK. Dihydropyridine: nifédipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: vérapamil, diltiazem.

ATTENTION! Les antagonistes des canaux calciques de la néhydropyridine sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance cardiaque chronique et de blocage auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés.

• Diurétiques (diurétiques). Thiazidique: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Boucle: spironolactone (Veroshpiron).

ATTENTION! Les diurétiques du groupe des antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron) sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance rénale chronique et de potassium élevé dans le sang.

• Inhibiteurs de la rénine. Ceci est un nouveau groupe de médicaments qui se sont bien révélés dans les essais cliniques. Le seul inhibiteur de la rénine enregistré en Russie est actuellement Aliskiren (Rasilez).

Combinaisons efficaces de médicaments réduisant la pression

Étant donné que les patients doivent souvent prescrire deux et parfois plus de médicaments ayant un effet hypotenseur (réduisant la pression), les combinaisons de groupes les plus efficaces et les plus sûres sont répertoriées ci-dessous.

• Inhibiteur de l'ECA + diurétique;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diurétique;
• GRA + AK;
• AK + diurétique;
• AK dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
• β-AB + diurétique:;
• β-АБ + α-АБ: Carvédilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinaison irrationnelle d'antihypertenseurs

L'utilisation de deux médicaments du même groupe, ainsi que des combinaisons de médicaments énumérés ci-dessous, est inacceptable, car les médicaments associés à de telles combinaisons augmentent les effets secondaires, mais ne potentialisent pas les effets positifs l'un de l'autre.

• Inhibiteurs de l'ECA + diurétique épargnant le potassium (Veroshpiron);
• β-AB + non dihydropyridine AK (vérapamil, diltiazem);
• β-АБ + préparation de l'action centrale.

Les combinaisons de médicaments qui ne figurent dans aucune des listes appartiennent au groupe intermédiaire: leur utilisation est possible, mais il faut se rappeler qu'il existe des combinaisons plus efficaces de médicaments antihypertenseurs.

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№ 7. Préparations de l'action centrale pour le traitement de l'hypertension.

Publié: 4 février 2013 dans la catégorie Cardiologie et ECG

Vous lisez une série d'articles sur les médicaments antihypertenseurs (antihypertenseurs). Si vous souhaitez obtenir une vision plus holistique du sujet, commencez dès le début avec un aperçu des médicaments antihypertenseurs agissant sur le système nerveux.

Le centre vasomoteur (vasomoteur) est situé dans la moelle oblongate (c'est la partie la plus basse du cerveau). Il a deux départements - pressor et dépresseur. qui augmentent et diminuent la pression artérielle, respectivement, agissant par les centres nerveux du système nerveux sympathique dans la moelle épinière. La physiologie du centre vasomoteur et la régulation du tonus vasculaire sont décrites plus en détail ici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (texte d'un manuel sur la physiologie normale pour les établissements d'enseignement supérieur médical).

Le centre vasomoteur est important pour nous car il existe un groupe de médicaments agissant sur ses récepteurs et abaissant ainsi la pression artérielle.

Sections de cerveau.

Classification des médicaments à action centrale

Pour les médicaments qui affectent principalement l'activité sympathique dans le cerveau. comprennent:

• la clonidine (clonidine),
• la moxonidine (fiziotenz),
• méthyldopa (peut être utilisé chez les femmes enceintes),
• guanfacine
• guanabenz.

Il n’ya pas de méthyldopa, guanfacine et guanabenza dans la recherche de pharmacies à Moscou et en Biélorussie. mais la clonidine (strictement sur ordonnance) et la moxonidine sont vendues.

Le composant central de l'action est également présent dans les bloqueurs des récepteurs de la sérotonine. à leur sujet - dans la section suivante.

Clonidine (clonidine)

La clonidine (clonidine) inhibe la sécrétion de catécholamines par les glandes surrénales et stimule la₂ -adrénorécepteurs et moi₁ -centre vasomoteur des récepteurs de l'imidazoline. Il réduit la pression artérielle (due à la relaxation vasculaire) et la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque). Clophelin a également un effet sédatif et analgésique.

Schéma de régulation de l'activité cardiaque et de la pression artérielle.

En cardiologie, la clonidine est principalement utilisée pour traiter les crises hypertensives. Cette drogue adore les criminels et. grands-mères à la retraite. Les agresseurs adorent ajouter de la clonidine à de l’alcool et, quand la victime «s’arrête» et s’endort profondément, volent les autres voyageurs (ne buvez jamais d’alcool sur la route avec des inconnus!). C'est l'une des raisons pour lesquelles la clonidine (clonidine) est depuis longtemps uniquement disponible en pharmacie sur ordonnance.

La popularité de la clonidine en tant que remède contre l’hypertension artérielle chez les grand-mères, les «femmes instables» (qui ne peuvent pas vivre sans prendre de clonidine, en tant que fumeurs sans cigarette) est due à plusieurs raisons:

1. haute efficacité du médicament. Les médecins locaux le prescrivent pour le traitement des crises hypertensives, ainsi que pour le désespoir, lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces ou ne peuvent pas se permettre le patient, mais que quelque chose doit être traité. Clopheline réduit la pression malgré l'inefficacité d'autres moyens. Peu à peu, les personnes âgées développent une dépendance mentale, voire physique, à ce médicament.

La clonidine est recommandée pour le traitement des crises hypertensives uniquement. pour une utilisation régulière 2 à 3 fois par jour, cela n’est pas souhaitable, car il est possible que la pression artérielle fluctue rapidement au cours de la journée, ce qui peut être dangereux pour les vaisseaux. Effets secondaires majeurs sécheresse de la bouche, vertiges et léthargie (pas pour les conducteurs), une dépression peut se développer (la clonidine doit alors être annulée).

L'hypotension orthostatique (abaissement de la tension artérielle en position debout du corps) ne provoque pas de clonidine.

L'effet secondaire le plus dangereux de la clonidine est le syndrome de sevrage. Les grands-mères "klofelinschitsy" prennent beaucoup de comprimés par jour, ce qui porte l'apport quotidien moyen à des doses quotidiennes élevées. Mais comme le médicament est une ordonnance pure, un approvisionnement de six mois de clonidine à domicile ne fonctionnera pas. Si dans les pharmacies locales pour une raison quelconque, l'approvisionnement en clonidine est interrompu. chez ces patients, un sevrage sévère commence. Comme avec une frénésie. L'absence de clopheline sanguine n'inhibe plus la libération de catécholamines dans le sang et ne réduit pas la pression artérielle. Les patients s'inquiètent de l'excitation, de l'insomnie, des maux de tête, des palpitations et de l'hypertension artérielle. Le traitement consiste à introduire de la clonidine, des alpha-bloquants et des bêta-bloquants.

Souviens toi! La prise régulière de clonidine ne doit pas s’arrêter brusquement. Il est nécessaire d'annuler le médicament progressivement. remplacement des α-et β-bloquants.

Moxonidine (fiziotenz)

La moxonidine est un médicament moderne prometteur que l’on peut appeler brièvement «clonidine améliorée». La moxonidine appartient à la deuxième génération d’agents agissant sur le système nerveux central. Le médicament agit sur les mêmes récepteurs que la clonidine (clonidine), mais son effet sur₁ —Les récepteurs à l’imidazoline sont significativement plus prononcés que l’effet sur les récepteurs alpha2-adrénergiques. Grâce à la stimulation je₁ -la libération de catécholamines par les récepteurs (adrénaline, noradrénaline, dopamine) est inhibée, ce qui abaisse la pression artérielle (pression artérielle). La moxonidine maintient un niveau réduit d'adrénaline dans le sang pendant une longue période. Dans certains cas, comme avec la clonidine, dans la première heure après l'ingestion, avant une diminution de la pression artérielle, on peut observer une augmentation de 10%, ce qui est dû à la stimulation des récepteurs alpha1 et alpha2-adrénergiques.

Dans les études cliniques, la moxonidine a réduit la pression systolique (supérieure) de 25 à 30 mmHg. Art. et pression diastolique (inférieure) de 15 à 20 mm sans développement de résistance au médicament au cours du traitement de 2 ans. L'efficacité du traitement était comparable à celle de l'aténolol bêta-bloquant et du captopril et de l'énalapril, inhibiteurs de l'ECA.

L'effet antihypertenseur de la moxonidine dure 24 heures, le médicament est pris 1 fois par jour. La moxonidine n'augmente pas le taux de sucre et de lipides dans le sang, son effet ne dépend pas du poids corporel, du sexe ou de l'âge. La moxonidine a réduit l’HVT (hypertrophie ventriculaire gauche), ce qui permet au cœur de vivre plus longtemps.

La forte activité antihypertensive de la moxonidine a permis son utilisation pour le traitement complexe de patients atteints d’ICC (insuffisance cardiaque chronique) de classe fonctionnelle II-IV, mais les résultats de l’étude MOXCON (1999) étaient déprimants. Après 4 mois de traitement, l'étude clinique devait être interrompue à l'avance en raison du taux de mortalité élevé dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin (5,3% contre 3,1%). La mortalité globale a augmenté en raison d'une augmentation de la fréquence de la mort subite, de l'insuffisance cardiaque et de l'infarctus aigu du myocarde.

La moxonidine provoque moins d'effets secondaires que la clonidine. bien qu'ils soient très similaires. Dans une étude comparative transversale de six semaines entre la moxonidine et la clonidine (chaque patient a reçu les deux médicaments comparés dans un ordre aléatoire), les effets indésirables ont entraîné l'arrêt du traitement chez 10% des patients recevant la clonidine et seulement chez 1,6% des patients. prendre de la moxonidine. Plus fréquemment, bouche sèche, maux de tête, vertiges, fatigue ou somnolence.

Un syndrome de sevrage a été observé le premier jour après l'arrêt du médicament chez 14% des personnes ayant reçu de la clonidine et seulement chez 6% des patients ayant reçu de la moxonidine.

Ainsi, il s'avère:

• La clonidine est bon marché, mais a de nombreux effets secondaires,
• La moxonidine est beaucoup plus chère, mais se prend 1 fois par jour et est mieux tolérée. Il peut être prescrit si les médicaments d'autres groupes ne sont pas suffisamment efficaces ou contre-indiqués.

Sortie si la situation financière le permet, entre la clonidine et la moxonidine en administration continue, il est préférable de choisir cette dernière (1 fois par jour). Clonidine est pris uniquement en cas de crises hypertensives, ce n'est pas un médicament pour tous les jours.

Traitement de l'hypertension

Quelles méthodes sont utilisées pour traiter l'hypertension? Quand l'hypertension nécessite-t-elle une hospitalisation?

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

• Régime hypocalorique (en particulier en surpoids). Avec une diminution du surpoids, il y a une diminution de la pression artérielle.
• Limiter la consommation de sel à 4 - 6 g par jour. Cela augmente la sensibilité au traitement antihypertenseur. Il existe des «substituts du sel» (préparations à base de sel de potasse - sanasol).
• L’inclusion dans le régime d’aliments riches en magnésium (légumineuses, millet, flocons d’avoine).
• Activité motrice accrue (gymnastique, marche dosée).
• Thérapie de relaxation, entraînement autogène, acupuncture, électrique.
• Élimination des risques (tabagisme, alcool, contraceptifs hormonaux).
• Emploi des patients en tenant compte de sa maladie (hors travail de nuit, etc.).

Le traitement non médicamenteux est effectué avec une forme légère d'hypertension artérielle. Si après 4 semaines d'un tel traitement, la pression diastolique reste à 100 mm Hg. Art. et ci-dessus, puis passez à la thérapie médicamenteuse. Si la pression diastolique est inférieure à 100 mmHg. Art. Ce traitement non pharmacologique dure jusqu'à 2 mois.

Chez les personnes ayant des antécédents de maladie et d'hypertrophie ventriculaire gauche, le traitement médicamenteux est débuté plus tôt ou est associé à un traitement non médicamenteux.

Traitement médicamenteux de l'hypertension

Il existe de nombreux médicaments antihypertenseurs. Lors du choix d'un médicament, de nombreux facteurs sont pris en compte (sexe du patient, complications possibles).

• Par exemple, les médicaments à action centrale qui bloquent les influences sympathiques (clonidine, dopegit, alpha-méthyl-DOPA).
• Chez les femmes ménopausées, lorsqu'il y a une faible activité de la rénine, un hyperaldostéronisme relatif, une diminution du taux de progestérone, des conditions d'hyper-luminescence sont souvent signalées, ainsi que des crises d'hypertension «œdémateuse». Dans cette situation, le diurétique (salurétique) est le médicament de choix.
• Il existe de puissants médicaments - les gangliobloquants, qui sont utilisés pour soulager les crises d'hypertension ou avec d'autres antihypertenseurs dans le traitement de l'hypertension maligne. Les gangliobloquants ne peuvent pas être utilisés chez les personnes âgées sujettes à une hypotension orthostatique. Avec l’introduction de ces médicaments, le patient doit rester en position horizontale pendant un certain temps.
• Les bêta-bloquants exercent un effet hypotenseur en réduisant le volume minute de l'activité cardiaque et l'activité rénine plasmatique. Chez les jeunes, ce sont les drogues de choix.
• Les antagonistes du calcium sont prescrits pour l'association de l'hypertension et de la cardiopathie ischémique.
• Bloqueurs des alpha-adrénorécepteurs.
• Vasodilatateurs (par exemple, le minoxidil). Ils sont utilisés en plus de la thérapie principale.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Ces médicaments sont utilisés dans toutes les formes d'hypertension.

Lors de la prescription de médicaments, l'état des organes cibles (cœur, rein, cerveau) est pris en compte.

Par exemple, l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients présentant une insuffisance rénale n'est pas démontrée, car ils aggravent le flux sanguin rénal.

Il n'est pas nécessaire de rechercher une diminution rapide de la pression artérielle, car cela peut entraîner une détérioration du bien-être du patient. Par conséquent, le médicament est prescrit, en commençant par de petites doses.

Régime de traitement de l'hypertension artérielle

Il existe un système de traitement de l'hypertension artérielle: dans la première étape, on utilise des bêta-bloquants ou des diurétiques; au deuxième stade «bêta-bloquants + diurétiques», il est possible de fixer un inhibiteur de l'ECA; en cas d'hypertension sévère, une thérapie complexe est réalisée (éventuellement une opération).

Une crise hypertensive se développe souvent lorsque les recommandations de traitement ne sont pas respectées. Lorsque les crises sont le plus souvent des médicaments prescrits: clopheline, nifédipine, captopril.

Les médicaments pour l'hypertension et leur mécanisme d'action

En pharmacologie moderne, il existe plusieurs groupes de médicaments pour l'hypertension - il s'agit d'actions différentes, mais leur objectif axial est de réguler la pression artérielle. Les principaux médicaments contre l'hypertension comprennent les antispasmodiques, les diurétiques, les antihypertenseurs, les cardiotoniques et les antiarythmiques, ainsi que les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA.

Un groupe de médicaments cardiotoniques pour l'hypertension

Caractéristiques générales du groupe. Le système nerveux central, auquel il est relié par les nerfs parasympathique et sympathique, exerce un effet régulateur constant sur l'activité du cœur; le premier a un effet retardateur constant, le second - accélère. Le traitement médicamenteux revêt une grande importance dans les maladies du système cardiovasculaire présentant des signes d'altération de la circulation sanguine. Dans le traitement des troubles de la circulation sanguine, il est d'abord nécessaire de résoudre la question principale de l'origine de ce trouble: si le flux sanguin vers le cœur est insuffisant ou s'il est endommagé (myocardite, péricardite, processus inflammatoires, etc.).

En plus des médicaments qui stimulent la contraction du myocarde (glycosides cardiaques), les médicaments contre l'hypertension permettent de réduire la charge et facilitent le travail du cœur en réduisant les coûts énergétiques.

Ceux-ci comprennent: les vasodilatateurs périphériques et les diurétiques. Les hormones, les vitamines et la riboxine sont également des médicaments à action cardiotonique en raison de leur effet positif sur les processus métaboliques de l'organisme.

Drogues cardiotoniques - les représentants les plus typiques de ce groupe: digoxine, Korglikon, strophantine.

Antiarythmiques et leur mécanisme d'action

Caractéristiques générales du groupe. Les antiarythmiques ont un effet prédominant (relativement sélectif) sur la formation d’impulsions. En outre, le mécanisme d'action des médicaments antiarythmiques affecte l'excitabilité du muscle cardiaque et la conductivité des impulsions cardiaques. Pour le traitement des arythmies cardiaques, on utilise des médicaments de divers groupes chimiques, des dérivés de la quinine (quinidine), de la novocaïne (novocaïamide), des sels de potassium, ainsi que des bêta-bloquants, des dilatateurs coronaires.

Dans certaines formes d'arythmie, des glycosides cardiaques sont utilisés. La cocarboxylase a un effet bénéfique sur les processus métaboliques du muscle cardiaque, et l’effet des bêta-bloquants est en partie dû à l’affaiblissement de l’effet sur le cœur des impulsions sympathiques.

Antiarythmiques - les représentants les plus typiques de ce groupe: novokinamide, cordaron.

Quand l'hypertension prend des vasodilatateurs qui améliorent la circulation sanguine

Caractéristiques générales du groupe. La cause de maladies cardiaques courantes telles que la maladie coronarienne, l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, constitue une violation des processus métaboliques du myocarde et une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque. Ces agents sont appelés anti-angineux.

Le groupe de médicaments améliorant l'apport sanguin comprend: les nitrates, les antagonistes des ions calcium, les bêta-bloquants et les antispasmodiques.

Les nitrites et les nitrates sont des vasodilatateurs recommandés dans l'hypertension, car ils affectent directement les muscles lisses de la paroi vasculaire (artérioles) et ont un effet myotrope prédominant.

Ces médicaments pour traiter l'hypertension sont les vasodilatateurs les plus puissants utilisés. Ils détendent les muscles lisses, en particulier les plus petits vaisseaux sanguins (artérioles). Sous l'influence des nitrites, les vaisseaux coronaires, les vaisseaux de la peau du visage, les globes oculaires, le cerveau, se dilatent, mais l'expansion des vaisseaux coronaires est particulièrement importante. La tension artérielle est généralement réduite par les nitrites (plus systolique que diastolique). Les substances de ce groupe de médicaments pour l'hypertension provoquent également un relâchement des muscles des bronches, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du sphincter d'Oddi. Les nitrites soulagent bien la crise douloureuse de l’angine de poitrine, mais ne l’affectent pas en cas d’infarctus du myocarde. Toutefois, dans ce cas, ils peuvent être utilisés (en l’absence de signes d’hypotension) pour améliorer la circulation collatérale.

Le représentant le plus typique de ce groupe de médicaments pour l'hypertension est: la nitroglycérine. Vous pouvez également mentionner ici le nitrite d'amyle, ernit.

Régulateurs de pression artérielle

Caractéristiques générales du groupe. Les médicaments hypotenseurs régulant la pression artérielle incluent des substances réduisant la pression artérielle systémique et sont principalement utilisés pour traiter diverses formes d'hypertension, soulager les crises hypertensives et dans d'autres états pathologiques impliquant des spasmes des vaisseaux sanguins périphériques. Le mécanisme d'action de divers groupes d'antihypertenseurs est déterminé par leur effet sur les différents liens dans la régulation du tonus vasculaire. Les principaux groupes d’antihypertenseurs: médicaments neurotropes qui réduisent l’effet stimulant des vaisseaux sanguins des impulsions sympathiques (vasoconstrictives); les agents myotropes qui affectent directement le muscle lisse vasculaire; agents agissant sur la régulation humorale du tonus vasculaire.

Parmi les antihypertenseurs neurotropes, on trouve les médicaments contenant des substances qui affectent différents niveaux de la régulation nerveuse du tonus vasculaire, notamment:

• agents agissant sur les centres vasomoteurs (vasomoteurs) du cerveau (clonidine, méthyldopha, guanfacine);
• agents qui bloquent l'excitation nerveuse au niveau des ganglions végétatifs (benzogeksonii, pentamine et autres médicaments ganglioblokiruyuschie);
• médicaments sympatholytiques qui bloquent les terminaisons neuronales présynaptiques adrénergiques (réserpine);
• moyens d'inhibition des récepteurs adrénergiques.

Médicaments contre l'hypertension: médicaments antihypertenseurs

Le nombre de médicaments antihypertenseurs myotropes comprend un certain nombre de médicaments antispasmodiques, notamment la papavérine, mais cracher, etc. Cependant, ils ont un effet antihypertensif modéré et sont généralement utilisés en association avec d'autres médicaments.

Parmi les antihypertenseurs myotropes, on trouve les vasodilatateurs périphériques, des antagonistes des canaux calciques, parmi lesquels la nifédipine et certains de ses analogues ont l'effet antihypertensif le plus prononcé.

Il existe également un groupe de médicaments antihypertenseurs agonistes des canaux potassiques membranaires. Les préparations de ce groupe entraînent la libération d'ions potassium des cellules, des muscles lisses, des vaisseaux sanguins et des organes musculaires lisses.

Antihypertenseurs: un groupe de nouveaux médicaments

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (captopril et ses dérivés) constituent un groupe relativement nouveau.

Aujourd'hui, des médicaments individuels du groupe des prostaglandines sont utilisés comme médicaments antihypertenseurs. Les antihypertenseurs, dont l'action est associée à l'effet sur les liens humoraux de la régulation de la circulation sanguine, incluent également les antagonistes de l'aldostérone.

Dans l’hypertension, on utilise des diurétiques (salurétiques) dont les effets antihypertenseurs sont dus à une diminution du volume de plasma sanguin circulant, ainsi qu’à un affaiblissement de la réaction de la paroi vasculaire vis-à-vis des impulsions sympathiques vasoconstricteurs. L'abondance des médicaments antihypertenseurs permet d'individualiser la thérapie de diverses formes d'hypertension artérielle, mais nécessite de prendre en compte les particularités du mécanisme d'action des médicaments de différents groupes, de sélectionner avec soin les moyens optimaux, en tenant compte de la possibilité de leurs effets secondaires, etc.

Les représentants les plus typiques de ce groupe:

• bêta-bloquants: aténolol, propranolol;
• médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine, captopril, enalapril, enap, enam;
• antagonistes des ions calcium: nifédipine, cordaflex;
• alpha-adrénostimulatoire central: clonidine;
• alpha-bloquants: phentolamine;
• gangliobloquants: benzohexonium, pentamine;
• sympatholytiques: dibazol, sulfate de magnésium.

Préparations pour l'hypertension: un groupe de médicaments antispasmodiques

Caractéristiques générales du groupe. Il existe un certain nombre de médicaments à action antispasmodique myotrope. Ils réduisent le tonus, réduisent l'activité contractile des muscles lisses et ont en relation avec cet effet vasodilatateur et spasmolytique. À fortes doses, réduisez l'excitabilité du muscle cardiaque et ralentissez la conduction intracardiaque. L'effet sur le système nerveux central est mal exprimé, mais à fortes doses, ils ont un effet sédatif. Les spasmolytiques sont largement utilisés pour les spasmes des muscles lisses des organes abdominaux (pylorospasme, cholécystite, spasmes des voies urinaires), des bronches (généralement en association avec d'autres bronchodilatateurs), ainsi que pour les spasmes des vaisseaux périphériques et des vaisseaux du cerveau.

Les médicaments antispasmodiques sont les représentants les plus typiques de ce groupe: chlorhydrate de papavérine, halidor, no-spa.

Médicaments pour le traitement de l'hypertension

Il existe plusieurs groupes pharmacologiques qui diffèrent par leur mécanisme d'action: dilatation des vaisseaux, diurétiques, réduction du débit cardiaque, action sur le système nerveux, ainsi que médicaments à effet complexe.

Actuellement, pour le traitement de l'hypertension, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:

• diurétiques (diurétiques);
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE);
• les bêta-bloquants;
• bloqueurs des canaux calciques.

Médicaments pour le traitement de l'hypertension: médicaments diurétiques

Les principaux représentants du groupe sont les suivants: hydrochlorothiazide, polythiazide, cyclométhiazide (groupes thiazidiques); indapamide (arifon), clopamide, métosalon (groupe de type thiazidique); furosémide (lasix), bumétanide, torasémide (groupe de diurétiques de l'anse); spironolactone, triamteren, amiloride (diurétiques épargneurs de potassium).

Le mécanisme d'action. Réduisez la réabsorption des ions sodium dans les reins par l’urine. L’excrétion de sodium avec l’urine et les liquides avec elle augmente.

L'effet principal Le volume de fluide dans les tissus et les vaisseaux diminue. Le volume du sang circulant diminue, ce qui réduit également la pression artérielle.

À petites doses, les diurétiques pour l'hypertension ne donnent pas d'effets secondaires prononcés tout en maintenant un bon effet hypotenseur.

En outre, les médicaments diurétiques de type thiazidique et de type thiazidique à faible dose améliorent le pronostic chez les patients souffrant d'hypertension essentielle, réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et d'insuffisance cardiaque.

Les diurétiques de l'anse ont un effet diurétique assez fort et rapide, bien que la pression artérielle soit légèrement moins réduite que les diurétiques thiazidiques. Cependant, ils ne conviennent pas pour une utilisation à long terme, qui est nécessaire pour l'hypertension. Ils sont utilisés dans les crises hypertensives (lasix par voie intraveineuse), ils sont également utiles chez les patients hypertendus présentant une insuffisance rénale. Indiqué dans le traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, de l'œdème, de l'obésité.

Les diurétiques à effet diurétique à épargne potassique ne provoquent pas de lixiviation du potassium dans les urines et sont prescrits pour l'hypokaliémie. L’un des représentants de ce groupe, la spironolactone et les bêta-bloquants, est utilisé pour traiter l’hypertension maligne dans le contexte de l’aldostéronisme.

Pendant longtemps, les diurétiques ont été considérés comme le principal groupe de médicaments pour le traitement de l'hypertension.

Ensuite, en raison de l'identification d'un certain nombre d'effets secondaires et de l'émergence de nouvelles classes d'antihypertenseurs, leur utilisation a été limitée.

Les effets indésirables les plus fréquents de la prise de ces médicaments dans le traitement de l'hypertension:

• Effet négatif sur le métabolisme des lipides (augmentation du "mauvais" cholestérol, provoquant l'athérosclérose, réduction du "bon" cholestérol anti-athérogène).
• Effet négatif sur le métabolisme des glucides (augmentation de la glycémie, ce qui est défavorable pour les patients diabétiques).
• Effet négatif sur le métabolisme de l’acide urique (élimination retardée, augmentation des taux d’acide urique dans le sang, possibilité de goutte).
• Perte de potassium dans l’urine - une hypokaliémie se développe, c’est-à-dire une diminution de la concentration de potassium dans le sang. Les diurétiques épargneurs de potassium, au contraire, peuvent provoquer une hyperkaliémie.
• Effet négatif sur: le système cardiovasculaire et le risque accru de développer une maladie coronarienne ou une hypertrophie ventriculaire gauche.

Cependant, tous ces effets secondaires surviennent principalement lorsque de fortes doses de diurétiques sont utilisées.

Inhibiteurs de l'ECA pour l'hypertension

Les principaux représentants du groupe: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Le mécanisme d'action. Le blocage de l'ECA entraîne une altération de la formation de l'angiotensine II à partir de l'angiotensine I; L'angiotensine II provoque une vasoconstriction grave et une augmentation de la pression artérielle.

L'effet principal Réduction de la pression artérielle, réduction de l'hypertrophie ventriculaire gauche et des vaisseaux sanguins, augmentation du débit sanguin cérébral, amélioration de la fonction rénale.

Les effets secondaires les plus fréquents. Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, gonflement du visage, des lèvres, de la langue, de la muqueuse pharyngée, du larynx (œdème angio-névrotique), du bronchospasme. Troubles dyspeptiques: vomissements, troubles des selles (constipation, diarrhée), sécheresse de la bouche, altération du sens de l'odorat. Toux sèche, maux de gorge. Hypotension à l’introduction de la première dose du médicament, hypotension chez les patients présentant un rétrécissement des artères rénales, altération de la fonction rénale, augmentation du taux de potassium dans le sang (hyperkaliémie).

Les avantages Outre leur effet hypotenseur, les inhibiteurs de l'ECA utilisés dans l'hypertension ont un effet positif sur le cœur, les vaisseaux cérébraux, les reins, ne provoquent pas de troubles métaboliques des glucides, des lipides, de l'acide urique et peuvent donc être utilisés chez des patients présentant des troubles métaboliques similaires.

Contre-indications Ne pas appliquer pendant la grossesse.

Malgré leur grande popularité, les médicaments de ce groupe entraînent une réduction lente et moins nette de la pression artérielle que les médicaments de plusieurs autres groupes. Ils sont donc plus efficaces aux stades précoces, avec des formes légères d’hypertension.

Pour les formes plus sévères, il est souvent nécessaire de les combiner avec d'autres agents.

Préparations du groupe des bêta-bloquants

Les principaux représentants du groupe: aténolol (ténormin, tenobloc), alprénolol, bêtaxolol, labétalol, métoprolol korgard, oxprénolol (trasicor), propranolol (indéral, obzidane, indéral), talinolol (kordanum), timol.

Le mécanisme d'action. Bloquer la beta adrenoretseptory.

Il existe deux types de récepteurs bêta: les récepteurs du premier type se trouvent dans le cœur, les reins, dans le tissu adipeux et les récepteurs du second type se trouvent dans les muscles lisses des bronches, l'utérus enceinte, les muscles squelettiques, le foie et le pancréas.

Les bêta-bloquants qui bloquent les deux types de récepteurs ne sont pas sélectifs. Les médicaments qui ne bloquent que les récepteurs de type 1 sont cardio-sélectifs, mais agissent à fortes doses sur tous les récepteurs.

L'effet principal Débit cardiaque réduit, réduction marquée du rythme cardiaque, énergie réduite pour le cœur, relaxation du muscle lisse vasculaire, dilatation des vaisseaux sanguins, médicaments non sélectifs - réduisent la sécrétion d'insuline, provoquent un bronchospasme.

L'utilisation de ces médicaments contre l'hypertension est également efficace lorsque le patient est atteint de tachycardie, d'hyperactivité du système nerveux sympathique, d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, d'hypokaliémie.

Les effets secondaires les plus fréquents. Troubles du rythme cardiaque, spasmes vasculaires des membres avec troubles circulatoires (claudication intermittente, exacerbation de la maladie de Raynaud). Fatigue, maux de tête, troubles du sommeil, dépression, crampes, tremblements, impuissance. Syndrome de sevrage - une augmentation soudaine de la pression artérielle est observée avec une annulation soudaine (le médicament doit être arrêté progressivement). Divers troubles dyspeptiques, moins de réactions allergiques. Perturbation du métabolisme des lipides (tendance à l'athérosclérose), altération du métabolisme des glucides (complications chez les patients atteints de diabète sucré.

En général, les agents bêta-bloquants adrénergiques sont utilisés pour traiter l'hypertension de stade I, bien qu'ils soient également efficaces pour l'hypertension de stade I et de stade II.

Préparations pour l'hypertension: bloqueurs des canaux calciques

Représentants: nifédipine (corinfar, cordafène, cordipine, fénigidine, adalat), amlodipine, nimodipine (nimotop), nitrendipine, vérapamil (isoptine, phénoptine), animpil, falimapil, fimapapil, diltiazem (cardil), clentiazem).

Le mécanisme d'action. Les agents de blocage des canaux calciques bloquent le passage des ions calcium à travers les canaux calciques dans les cellules qui forment les muscles lisses des vaisseaux sanguins. En conséquence, la capacité des vaisseaux à rétrécir (spasmes) diminue. De plus, les antagonistes du calcium réduisent la sensibilité des vaisseaux à l'angiotensine II.

L'effet principal Réduire la tension artérielle, réduire et corriger le rythme cardiaque, réduire la contractilité du myocarde, réduire l’agrégation plaquettaire.

Les effets indésirables les plus fréquents sont: diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie), insuffisance cardiaque, hypotension artérielle (hypotension), vertiges, maux de tête, enflure des membres, rougeur du visage et fièvre - sensation de marée, constipation.

Médicaments qui augmentent la pression artérielle

Caractéristiques générales du groupe. Selon la cause de l'hypotension, divers médicaments peuvent augmenter la tension artérielle, notamment les médicaments cardiotoniques, sympathomimétiques (noradrénaline, etc.), dopaminergiques et analeptiques (cordiamine, etc.).

Médicaments qui font augmenter la pression artérielle - les représentants les plus typiques de ce groupe: strophantine, mezaton, dopamine.