Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui ont conduit à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un caillot de microorganismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, entraînant un échange d'oxygène pour le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe en raison d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les raisons de la formation de thrombose dans les vaisseaux sanguins sont décrites par la triade de Virchow, à laquelle appartiennent:

1. Circulation sanguine altérée.
2. Dommages à la paroi vasculaire.
3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La mobilité des personnes, qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux, est la principale cause de la diminution du débit sanguin dans les veines des jambes. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

• après un accident vasculaire cérébral;
• après une chirurgie ou une blessure;
• avec d'autres maladies graves qui provoquent la position couchée d'une personne;
• lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui conduit à la formation d'un thrombus. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

• Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
• Insuffisance cardiaque.
• La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
• Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

1. Âge supérieur à 60 ans.
2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
3. La présence d'un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
4. Embonpoint ou obésité.
5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
6. Le tabagisme
7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

• Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
• Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
• Essoufflement - une personne peut avoir des difficultés à respirer même au repos, et pendant l'effort, l'essoufflement s'aggrave.
• Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxygénation du sang et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

• tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
• tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
• une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, qui conduit à une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
• hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
3. Un thrombus important peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

• Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
• Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

1. Électrocardiographie.
2. Test sanguin pour le D-dimère - une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
8. Echographie des veines des membres inférieurs.
9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui clivent des caillots sanguins) ou d'une intervention chirurgicale.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas en mesure de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut avoir les effets secondaires suivants:

• fièvre
• maux de tête;
• saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit une administration orale de comprimés de warfarine. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après l'arrêt de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

La warfarine agissant sur la coagulation du sang, les patients doivent en surveiller attentivement l’analyse en déterminant régulièrement le coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Symptômes et soins d'urgence pour embolie pulmonaire

La thromboembolie de l'artère pulmonaire est une rechute dangereuse pouvant entraîner la mort subite d'une personne. Ceci est un blocage d'un caillot sanguin dans le sang. Selon les données officielles, la maladie touche chaque année plusieurs millions de personnes dans le monde, dont près du quart meurent. En outre, ce trimestre ne représente que 30% de toutes les victimes de thromboembolie. Comme les 70% restants de la maladie n’étaient tout simplement pas identifiés, le diagnostic n’a été établi qu’après le décès.

Les causes

La survenue d'une embolie pulmonaire est déclenchée par la formation de soi-disant embolies. Ce sont des caillots de petits fragments de moelle osseuse, de gouttelettes de graisse, de particules de cathéter, de cellules tumorales, de bactéries. Ils peuvent atteindre une taille critique et bloquer le lit de l'artère pulmonaire.

La maladie est beaucoup plus susceptible aux femmes que les hommes: elles sont observées 2 fois plus souvent. En outre, les médecins marquent deux pics d'âge, lorsque le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé: après 50 ans et après 60 ans. Le nombre de personnes vivant après une rechute dépend en premier lieu de son intensité et de son état de santé général. Et aussi si les crises seront répétées dans le futur.

Le groupe de risque pour les personnes sujettes au blocage de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin comprend les personnes ayant les problèmes de santé suivants:

• l'obésité;
• les varices;
• thrombophlébite;
• la paralysie et une longue période de vie fixe;
• maladies oncologiques;
• blessures de gros os tubulaires;
• saignements;
• augmentation de la coagulation sanguine.

Ainsi, les causes principales de la thromboembolie pulmonaire sont le vieillissement et les lésions des vaisseaux sanguins associées au développement d’autres pathologies.

La thromboembolie pulmonaire est également plus fréquente chez les propriétaires du deuxième groupe sanguin. Rarement, mais surviennent encore des rechutes chez les jeunes enfants. Il est associé au développement de la septicémie ombilicale. En général, les personnes jeunes et en bonne santé âgées de 20 à 40 ans ne sont pas très sensibles à la maladie.

Selon le degré d'obstruction de l'artère pulmonaire, les formes thromboemboliques suivantes doivent être identifiées:

• petite thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire;
• submassif - blocage d'un lobe de l'artère pulmonaire;
• massif - 2 artères et plus sont impliqués;
• aiguë létale, qui, à son tour, peut être divisé en fonction du pourcentage de lit pulmonaire rempli de caillot: jusqu'à 25, jusqu'à 50, jusqu'à 75 et jusqu'à 100%.

La thromboembolie pulmonaire diffère également par la nature du développement et la récurrence:

1. Le plus aigu est un blocage soudain de l'artère dans les poumons, ses branches principales et le tronc. Lorsque cela se produit, une crise d'hypoxie ralentit ou arrête fortement la respiration. Quel que soit l'âge du patient, le plus souvent, une telle rechute est fatale.
2. Subaiguë - une série de rechutes qui durent plusieurs semaines. Les gros et moyens vaisseaux sanguins sont bloqués. La nature prolongée de la maladie entraîne de multiples crises cardiaques dans les poumons.
3. Thromboembolie pulmonaire chronique - rechutes régulières associées à un blocage de petites et moyennes branches de vaisseaux sanguins.

La violation du flux sanguin dans les poumons peut entraîner une mort subite

Le développement de l'embolie pulmonaire peut être représenté par l'algorithme suivant:

• obturation - obstruction des voies respiratoires.
• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.
• obstruction et obstruction dans les voies respiratoires perturbe les processus d'échange de gaz.
• l'apparition d'un manque d'oxygène.
• la formation de voies quotidiennes pour la transmission de sang mal saturé.
• augmentation de la charge sur le ventricule gauche et son ischémie.
• diminution de l'index cardiaque et de la pression artérielle.
• augmentation de la pression artérielle pulmonaire jusqu'à 5 kPa.
• détérioration du processus de circulation coronaire dans le muscle cardiaque.
• L'ischémie conduit à un œdème pulmonaire.

Près d'un quart des patients après une thromboembolie souffrent d'infarctus du poumon. Cela dépend principalement de la vascularisation - la capacité du tissu pulmonaire à régénérer les capillaires. Plus ce processus est rapide, moins il y a de risque de crise cardiaque - le sacrifice du cœur par le myocarde en raison d'une pénurie aiguë de sang.

Signes de maladie

Les symptômes de thromboembolie pulmonaire peuvent être prononcés ou ne pas apparaître du tout. L'absence de tout signe de maladie imminente s'appelle une embolie «silencieuse». Cependant, ce n'est pas la clé d'une rechute sans douleur.

Quels sont les symptômes de l'embolie pulmonaire?

• tachycardie et palpitations cardiaques;
• douleur à la poitrine;
• essoufflement;
• expectoration de sang;
• fièvre
• respiration sifflante;
• couleur bleuâtre;
• toux
• une forte baisse de la pression artérielle.

Selon le nombre et les signes de la maladie observés chez un patient, on distingue les syndromes suivants:

1. Le syndrome pleuro-pulmonaire est caractéristique d'une thromboembolie modeste ou sous-submergée, lorsque de petites branches ou un lobe de l'artère dans les poumons sont obstrués. Dans le même temps, les symptômes se limitent à la toux, à un essoufflement et à de légères douleurs à la poitrine.
2. Le syndrome cardiaque survient lors d’une thromboembolie pulmonaire massive. En plus de la tachycardie et des douleurs thoraciques, des symptômes tels qu'une hypotension et des collapsus, des évanouissements et une impulsion cardiaque sont également observés. Les veines cervicales peuvent également gonfler et le pouls peut augmenter.
3. L'embolie pulmonaire chez les personnes âgées peut être accompagnée d'un syndrome cérébral. Le patient souffre d'un manque aigu d'oxygène, de convulsions et d'une perte de conscience.

• la mort;
• crise cardiaque ou inflammation du poumon;
• la pleurésie;
• attaques répétées, le développement de la maladie dans une forme chronique;
• hypoxie aiguë.

Prévention

Le principe de base de la prévention de la thromboembolie pulmonaire consiste à examiner toutes les personnes susceptibles de développer cette pathologie. Il est nécessaire de partir de la catégorie des patients potentiels pour choisir les moyens permettant d'éviter un blocage de l'artère pulmonaire par un thrombus.

La chose la plus simple qui puisse être conseillée à titre préventif est l'ascension et la marche rapides. Si le patient est au lit, des exercices spéciaux sur des appareils à pédale peuvent également lui être prescrits.

Il faut se rappeler que l’embolie pulmonaire commence par les vaisseaux du système circulatoire périphérique dans les extrémités inférieures. Si, le soir, les jambes sont versées, elles deviennent très fatiguées, alors c'est une raison sérieuse de réfléchir.

Pour protéger vos pieds, il faut:

1. Essayez d'être moins sur vos pieds. Y compris, pour réduire ou changer le style des devoirs: autant que possible, exécutez-les en position assise et déléguez certaines responsabilités aux devoirs.
2. Laissez tomber les talons au profit de chaussures confortables en taille.
3. Arrêtez de fumer. La thromboembolie pulmonaire se développe 3 fois plus souvent chez les fumeurs.
4. Ne vous baignez pas dans le bain.
5. Ne soulevez pas de poids.
6. Buvez beaucoup d’eau propre, elle stimule le renouvellement du plasma sanguin.
7. Faites des exercices légers le matin pour stimuler la circulation sanguine.

Si des symptômes graves et une prédisposition à la maladie sont découverts, les médecins peuvent recommander la prévention de l'embolie pulmonaire par un médicament. À savoir:

• injections d'héparine;
• administration intraveineuse d'une solution de reopoliglyukin;
• installation de filtres ou de clips sur les artères des poumons.

Diagnostic de la maladie

L'embolie pulmonaire est l'une des pathologies les plus difficiles à diagnostiquer, ce qui peut souvent dérouter même des spécialistes expérimentés. Aider le médecin à rendre le verdict correct peut être un indice de susceptibilité à la maladie.

Une rechute de thromboembolie pulmonaire, malgré les symptômes, est facilement confondue avec un infarctus du myocarde ou une attaque de pneumonie. Par conséquent, le diagnostic correct est la première condition garantissant la réussite du traitement.

Tout d'abord, le médecin communique avec le patient pour créer une histoire de la vie et de la santé. Les plaintes d'essoufflement, douleur thoracique, fatigue et faiblesse, expectoration de sang en combinaison avec l'hérédité, la présence de tumeurs, l'utilisation de médicaments hormonaux devraient alerter le médecin.

L'examen initial du patient comprend un examen physique. Une certaine couleur de la peau, un gonflement, une stagnation et un engourdissement dans les poumons, des souffles cardiaques peuvent indiquer une thrombo-embolie des poumons.

Les principales méthodes de diagnostic instrumentales:

1. L'électrocardiogramme montre des anomalies dans le travail du ventricule droit causées par une ischémie. Mais l'ECG montre une pathologie claire que dans 20% des cas. C'est-à-dire que même les résultats négatifs ne peuvent pas être appelés de manière fiable. La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire ne donne pratiquement pas lieu à un tel diagnostic.
2. La radiographie vous permet de prendre une photo de l'embolie pulmonaire. Mais, à la manière d'un ECG, cela n'est possible que si la pathologie est développée dans une forme massive. Plus la zone de blocage est grande, plus le diagnostic est perceptible.
3. La tomodensitométrie est plus susceptible d'avoir un résultat fiable. Surtout si un patient a une thromboembolie pulmonaire, une crise cardiaque est suspectée.
4. La scintigraphie par perfusion est l’une des méthodes de diagnostic les plus précises. Il est généralement utilisé en combinaison avec les rayons X. Si le résultat est positif, un traitement de l'embolie pulmonaire est prescrit.

Pour créer une image objective de la maladie, on utilise une angiographie sélective, qui aide également à établir la localisation du caillot.

Signes par lesquels une embolie pulmonaire est déterminée:

• image d'un caillot de sang;
• combler les défauts à l'intérieur des vaisseaux;
• obstacles dans les vaisseaux et leur déformation, expansion;
• asymétrie de remplissage artériel;
• allongement des vaisseaux sanguins.

Cette méthode de diagnostic est assez sensible et est facilement tolérée même par les patients difficiles.

La thromboembolie pulmonaire est également diagnostiquée à l'aide de techniques modernes telles que:

• tomodensitométrie en spirale des poumons;
• angiopulmonographie;
• étude Doppler couleur du débit sanguin dans la poitrine.

Comment traite-t-on la maladie?

Le traitement de la thromboembolie pulmonaire a deux objectifs principaux: la régénération vitale et la régénération du lit vasculaire, qui a été bloquée.

Soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire - liste des mesures nécessaires pour sauver une personne qui a eu une rechute soudaine en dehors de l'hôpital. Comprend les prescriptions suivantes:

• repos au lit.
• anesthésiques, habituellement les médecins prescrivent le fentanyl, la solution de dropéridol, Omnopon, le promédol ou le lexir pour de tels cas. Mais avant l’introduction du médicament, vous devriez consulter votre médecin au moins par téléphone.
• introduction unique de 10 à 15 000 unités d'héparine.
• introduction reopolyuglyukina.
• antiarythmique et thérapie respiratoire.
• réanimation en cas de décès clinique.

Les soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire sont un ensemble de mesures assez complexe, il est donc hautement souhaitable qu'ils soient fournis par un médecin professionnel.

Comment traite-t-on l'embolie pulmonaire? Si le diagnostic est posé à temps, le médecin peut prévenir la survenue d'une rechute. Le traitement à long terme de la thromboembolie pulmonaire comprend les étapes suivantes:

• retrait du caillot du vaisseau dans les poumons;
• prévention de la thrombose apparente;
• une augmentation du connecteur de l'artère pulmonaire collatérale;
• dilatation capillaire;
• prévention des maladies des systèmes respiratoire et circulatoire.

L'héparine est le principal médicament pharmacologique utilisé dans le traitement de la thromboembolie pulmonaire. Il peut être administré par injection ou par voie orale. La dose d'héparine dépend de la gravité de la maladie et des propriétés du sang. En particulier, sa capacité à se coaguler.

La thromboembolie pulmonaire implique également l’utilisation d’anticoagulants. Ils ralentissent le processus de coagulation du sang. Cela, à son tour, empêche la formation de nouvelles emboles. Souvent, cette technique est suffisante pour guérir une petite forme de maladie vasculaire pulmonaire.

Les anticoagulants n'ont aucun effet sur les formations supérieures: les caillots ne peuvent se dissoudre qu'eux-mêmes, et même après un certain laps de temps.

Ablation de caillots sanguins de l'artère pulmonaire

Souvent utilisé l'oxygénothérapie. La thromboembolie pulmonaire implique la saturation artificielle du corps en oxygène.

Emboliectomie - élimination invasive de caillots sanguins des vaisseaux dans les poumons. Cela ferme les troncs des branches principales de l'artère. C'est une technique plutôt risquée. Son utilisation est justifiée si la thromboembolie pulmonaire a atteint une forme massive et est menacée de rechute aiguë.

Pour la thromboembolie pulmonaire, l'installation de filtres est également recommandée. Le design le plus populaire est le "parapluie" de Greenfield.

Le «parapluie» est inséré dans la veine cave et «dissout» les hameçons fins, à l’aide duquel il est fixé aux parois du vaisseau. Il s'avère une sorte de maille. Le sang y coule calmement, tandis que le caillot dense tombe dans un «piège», après quoi il est retiré.

La thromboembolie pulmonaire est une pathologie plutôt imprévisible. Il ne peut être évité que par le recours à la méthode de prévention la plus banale: un mode de vie sain.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

La thromboembolie de l'artère pulmonaire est la fermeture de la lumière de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin (caillot sanguin) détaché de la paroi d'une veine ou du cœur droit. Cela arrête le flux de sang dans la région du tissu pulmonaire, qui est alimenté par une artère fermée. Le développement ultérieur d'une crise cardiaque (mort) de cette région du poumon et d'une pneumonie de crise cardiaque (développement d'une inflammation dans la région de la région du tissu de poumon mort) est possible.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Des formulaires

Raisons

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes (quand (combien de temps) essoufflement, douleur thoracique, faiblesse, fatigue, toux avec du sang, à laquelle le patient associe l'apparition de ces symptômes).
• Analyse de l'histoire de la vie. Il s'avère que le patient et ses proches étaient malades, qu'il y ait eu des cas de thrombose (formation de caillots sanguins) dans la famille, qu'il prenne des médicaments (hormones, médicaments de perte de poids, diurétiques), que des tumeurs aient été détectées, avec des substances toxiques (toxiques). Tous ces facteurs peuvent déclencher l'apparition de la maladie.
• Examen physique. La couleur de la peau, la présence d'œdème, le bruit lors de l'écoute des bruits du coeur, les phénomènes de stagnation dans les poumons, s'il existe des zones de "poumon silencieux" (zones où les bruits de respiration ne sont pas audibles) sont déterminés.
• Test de sang et d'urine. Réalisé pour identifier les comorbidités pouvant affecter l'évolution de la maladie, pour identifier les complications de la maladie.
• Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance analogue à une graisse), de sucre dans le sang, de créatinine et d'urée (produits de dégradation des protéines), d'acide urique (produit de dégradation du noyau cellulaire) est déterminé pour détecter des dommages concomitants aux organes.
• La définition de troponine T ou I dans le sang (substances normalement présentes dans le muscle cardiaque et libérées dans le sang lorsque ces cellules sont détruites) aide à détecter la présence d’un infarctus aigu du myocarde (mort de la région du muscle cardiaque due à l’arrêt du flux sanguin), signes similaires à ceux de la PEL.
• Coagulogramme déployé (détermination des indicateurs du système de coagulation du sang) - vous permet de déterminer l'augmentation de la coagulation du sang, une consommation importante de facteurs de coagulation (substances utilisées pour la formation de caillots sanguins), afin d'identifier l'apparition de caillots sanguins dans les caillots sanguins (il ne devrait y en avoir aucun).
• Détermination du nombre de D-dimères dans le sang (produit de la destruction d'un caillot sanguin) - cette substance indique la présence dans le corps d'un thrombus d'une durée maximale de 14 jours. Idéalement, l’examen du patient suspect d’embolie pulmonaire devrait commencer par cette étude. Avec un résultat négatif de l'étude, la thromoembolie qui s'est produite au cours des deux dernières semaines est exclue.
• Électrocardiographie (ECG). En cas de thromboembolie pulmonaire massive, des symptômes ECG de cœur pulmonaire aigu (surcharge du cœur droit) se manifestent: syndrome S1 Q3 T3. L'absence de modifications de l'ECG n'exclut pas la présence d'une embolie pulmonaire. Dans certains cas, le schéma de l'ECG rappelle les signes d'un infarctus aigu du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque) de la paroi postérieure du ventricule gauche.
• Radiographie thoracique - permet d'exclure les maladies pulmonaires, qui peuvent donner des symptômes similaires, ainsi que la zone d'infarctus-pneumonie (inflammation de la zone pulmonaire recevant le sang d'un vaisseau fermé par un caillot sanguin). Près du tiers des patients ne présentent aucun signe d'embolie radiographique.
• Échocardiographie (échographie du cœur) - permet de détecter la survenue de cœur pulmonaire aigu (élargissement du cœur droit), d'évaluer l'état des valvules et du myocarde (muscle cardiaque). Il peut être utilisé pour détecter les caillots sanguins dans les cavités du cœur et les grandes artères pulmonaires, afin de déterminer la gravité de l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire. L'absence de changement d'échocardiographie n'exclut pas le diagnostic d'embolie pulmonaire.
• Le balayage par ultrasons des veines des membres inférieurs (USDG, duplex, triplex) - permet de détecter la source des caillots sanguins. Vous pouvez évaluer l'emplacement, la longueur et la taille des caillots sanguins, évaluer le risque de séparation, c'est-à-dire la menace de thromboembolie récidivante.
• Consultation pneumologue.
• Les méthodes modernes de diagnostic de l'embolie pulmonaire sont réalisées avec un test sanguin positif pour le D-dimère (niveau supérieur à 0,5 mg / l). Ces études permettent de déterminer la localisation (localisation) et la taille de la lésion, voire de voir le vaisseau fermé par un thrombus. Ils nécessitent l’utilisation d’équipements coûteux et de spécialistes de haut niveau. Ils ne sont donc pas utilisés dans tous les hôpitaux.

Aux méthodes modernes de diagnostic de l'embolie pulmonaire comprennent:

• tomodensitométrie en spirale des poumons (TDM en spirale) - méthode d'examen aux rayons X permettant d'identifier la zone à problèmes dans les poumons;
• angiopulmonographie - examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires avec introduction de contraste - substance spéciale rendant les vaisseaux visibles sur les rayons X;
• La scintigraphie pulmonaire en perfusion est une méthode d’évaluation du flux sanguin pulmonaire, dans laquelle des particules de protéines marquées de manière radioactive sont injectées par voie intraveineuse à un patient. Ces particules passent librement à travers de gros emprunts légers, mais se coincent dans de petits prêts et émettent des rayons gamma. Une caméra spéciale capte les rayons gamma et les traduit en image. Par le nombre de particules de protéines bloquées, il est possible d'estimer la taille et l'emplacement de la zone de détérioration du flux sanguin pulmonaire;
• étude Doppler couleur du débit sanguin dans le thorax (méthode par ultrasons).

Traitement de l'embolie pulmonaire

Complications et conséquences

• Avec une embolie pulmonaire massive - mort subite.
• Infarctus du poumon (pneumonie à infarctus) - mort de la région pulmonaire avec le développement du processus inflammatoire à cet endroit.
• Pleurésie (inflammation de la plèvre - la paroi externe des poumons).
• Insuffisance respiratoire (manque d'oxygène dans le corps).
• Rechute (re-thromboembolique), plus souvent au cours de la première année.

Prévention de l'embolie pulmonaire

• Les sources

• Directives cliniques nationales Société scientifique russe pour la cardiologie. Moscou, 2010. 592 p.
• Premiers soins d'urgence: un guide pour le médecin. Sous l'ed général. prof. V.V. Nikonov. Version électronique: Kharkov, 2007. Préparé par le Département de médecine d'urgence, de médecine de catastrophe et de médecine militaire KMAPE.
• Agnelli G., D. Bergqvist, Cohen A. et al. Une étude randomisée en double aveugle et une étude préopératoire de l'étude PEGASUS [résumé] // Sang. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, RD de Hull, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Thérapie antithrombotique pour la maladie thromboembolique veineuse: 7ème Conférence ASSR sur la thérapie antithrombotique et thrombolitique. POITRINE 2004: 126: 401S - 428S.

Que faire avec une embolie pulmonaire?

• Choisissez un cardiologue approprié
• Passer des tests
• Obtenir un traitement du docteur
• Suivez toutes les recommandations

Causes de l'embolie pulmonaire et ses principales caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire s'accompagne d'un chevauchement de la lumière de l'artère principale ou de ses branches. Elle se caractérise par une forte diminution de la vitesse du flux sanguin dans les organes respiratoires et par la formation de spasmes dans les artérioles. Parmi les autres facteurs étiologiques dans le développement des décès dus aux maladies cardiovasculaires est à la 3ème place.

Quelles sont les causes du développement

L'embolie pulmonaire est une affection caractérisée par le blocage d'un vaisseau avec un caillot sanguin. Le facteur étiologique le plus courant est le détachement de l'embole des veines des membres inférieurs. C'est habituellement l'iléo-fémoral.

Les causes de l'embolie pulmonaire dépendent directement d'un groupe de facteurs. À cet égard, l’attention est portée sur les conditions qui contribuent à la formation d’une thrombose veineuse profonde. Ce groupe comprend:

1. Caractéristique génétique du patient. Dans ce cas, les défauts conduisant à une augmentation de la coagulation du sang sont pris en compte. Ceci est généralement résistant à la protéine C, déficit en antithrombine III.
2. Âge Les personnes à risque sont des individus après 40 ans. Ceci est dû à l'acquisition par cette période de la vie d'un grand nombre de maladies qui contribuent au développement de l'embolie pulmonaire. Par exemple, il s'agit d'un infarctus du myocarde ou de processus oncologiques.
3. Les personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral. Les complications thrombotiques se produisent dans 30% des cas, ce qui peut entraîner un blocage du vaisseau principal.
4. Position allongée L’immobilisation, même pendant une semaine, augmenterait le risque de thrombose.
5. Prendre des contraceptifs pendant une longue période à un âge plus avancé. Surtout quand une femme a tendance à l'hypercoagulation.

En outre, les facteurs de risque d'embolie pulmonaire comprennent la chirurgie invasive et extensive, les fractures fréquentes et graves des membres inférieurs, la grossesse, la maladie de Crohn, l'obésité.

Source de thrombus

L'artère pulmonaire est bloquée lorsque l'embole y pénètre. Compte tenu de ce qui précède, un thrombus peut apparaître dans les veines profondes des membres inférieurs. En médecine, il existe des cas d’autres sources d’origine de la migration. Ceux-ci incluent les veines:

• fond de la piscine creux;
• iléal;
• plexus pelvien;
• tibias, cuisses.

Lors de manipulations diagnostiques, la source peut être des vaisseaux situés dans les membres supérieurs. De plus, l'endroit où un caillot de sang apparaît peut être le cœur. Cela se produit rarement, mais en médecine, il existe de telles situations.

La valeur d'un caillot sanguin dépend directement du calibre du vaisseau dans lequel il s'est formé. Habituellement, la source de Talas massive provient des veines des membres inférieurs, en particulier des jambes.

Mécanisme d'occurrence

Dans la pathogenèse de la thromboembolie pulmonaire, sécrétez plusieurs liens. La sévérité du flux est déterminée par la taille des emboles. Une contribution supplémentaire au cours rend la présence de comorbidités du cœur et des vaisseaux sanguins. Le mécanisme de développement est le suivant:

1. Blocage du tronc principal ou de ses branches.
2. Cela s'accompagne de spasmes des bronches et de petites artérioles.
3. Anastomoses et shunts compensatoires qui aident à saigner.
4. En conséquence, la redistribution du flux sanguin principal est formée.

En outre, l'hypertension artérielle se produit, la fréquence cardiaque augmente. Une surcharge se forme dans la région du cœur, à savoir ses bons départements, ce qui conduit à son expansion ou à sa dilatation. En conséquence, la demande en oxygène du myocarde augmente. L'indice cardiaque commence à tomber. Il se forme une ischémie, qui est causée non seulement par une hypoxie, mais également par une extension excessive du péricarde due à la dilatation des sections droites et à la compression simultanée de la gauche.

La thromboembolie pulmonaire est une maladie caractérisée par une pathogenèse grave. Dans cette condition, un certain nombre de changements hémodynamiques se produisent, qui déterminent le développement du tableau clinique. Cela dépend également du diamètre du thrombus et du type de vaisseau bloqué.

Quels types d'émettre

La classification est basée sur le type de vaisseau dans lequel le thrombus a migré. Conformément à cette distinction:

• massif, dans lequel l'embole est situé dans les artères principales ou le tronc principal;
• submassif, lorsqu'un caillot de sang migre en petites branches;
• embolie des branches de l'artère pulmonaire.

Dans cette dernière version, le caillot sanguin est situé dans la branche sous-lobaire, voire segmentaire. En fonction de cela, des perturbations hémodynamiques se produisent.

Pour la caractéristique massive:

• augmentation de la pression diastolique, et dans la plupart des cas systolique dans la zone de la section droite;
• formé un désordre aigu dans le coeur.

• diminution du niveau de débit cardiaque;
• augmentation de la pression jusqu'à AH;
• formant des sites qui ne reçoivent pas assez d'oxygène.

Thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire:

• la fonction ventriculaire droite est légèrement altérée;
• la pression peut être absolument normale;
• conduit à l'hypertension pulmonaire;
• dans certains cas, compliqué par un infarctus pulmonaire.

Le plus favorable dans le flux est considéré comme le dernier type d'embolie pulmonaire.

Symptômes principaux

Les premières cliniques peuvent être accompagnées de divers signes. Cela rend le diagnostic très difficile. Il existe deux types de symptômes d'embolie pulmonaire, en fonction du complexe principal: la forme circulatoire et la forme respiratoire.

L'embolie pulmonaire massive dans le premier cas est accompagnée d'un effondrement brutal, c'est-à-dire d'une chute de la pression artérielle. Les symptômes incluent:

• perte de conscience soudaine;
• attaque par suffocation;
• douleur intense et sévère à la poitrine.

Les signes d'embolie pulmonaire s'accompagnent d'un changement de couleur de la peau en bleu et d'une augmentation de la taille des veines cervicales.

Un étirement excessif de la capsule hépatique se produit habituellement, accompagné d'une douleur abdominale intense.

La forme massive d'embolie pulmonaire peut être accompagnée par la formation d'un cœur pulmonaire aigu. Il se caractérise par un essoufflement grave, des douleurs thoraciques et une diminution de la pression. Le type cérébral se manifeste par une perte de conscience accompagnée de convulsions.

Forme respiratoire de PE

Il se caractérise par les principaux symptômes de l'infarctus du poumon. Les symptômes suivants apparaissent:

• douleur au milieu de la poitrine, qui augmente avec la respiration;
• fièvre ou hyperthermie;
• dyspnée marquée et persistante;
• augmentation du rythme cardiaque.

Avec la thromboembolie pulmonaire, des symptômes spécifiques s’inscrivent dans une déficience complexe du cœur et de ses vaisseaux. Il y a une chute brutale de la pression artérielle, une sensation de brûlure à la poitrine, des accès de suffocation prononcés.

Chez 20% des patients admis en clinique, une peau pâle est détectée. Cela est dû au spasme des vaisseaux situés en périphérie.

Thromboembolie des branches distales

Chez certains patients, la pathologie est formée sur le fond du cœur initialement inchangé. Si nous nous tournons vers la classification, nous nous concentrerons sur la thrombose de petites branches d’artère. En tant que tel, ce type de danger n'est pas dangereux pour le patient.

La particularité est qu'il peut devenir une source de forme massive. Accompagné par une pneumonie par infarctus. Principaux symptômes:

• réduction de la pression;
• douleur abdominale;
• essoufflement.

Dans tous les cas, tous les patients présentant un tel type de cellule sont examinés afin de déterminer un type de thrombus plus important.

Il existe des exemples d'occurrence d'embolies paradoxales. Elle s'accompagne de la libération d'un caillot de sang de la section droite dans la circulation systémique. De tels états surviennent en cas de défaut de la partition ou de fusion incomplète de la fenêtre ovale. Les emboles migrent généralement vers les vaisseaux cérébraux, moins fréquemment dans les membres.

Ce qui apparaît sur l'ECG

Les modifications sont généralement non spécifiques. Cela aide au diagnostic et à sa vérification. Les signes d'embolie pulmonaire sur le film d'ECG sont les suivants:

• une onde Q pathologique apparaît;
• s profond dans le premier plomb;
• haut P;
• blocus complet ou partiel du paquet de siens;
• signes de fibrillation auriculaire;
• OSE plus de 90.

Un ECG est effectué lorsque les premiers signes ressemblent à TELU. Avec cette méthode, il est possible de distinguer une crise cardiaque d'une embolie survenue.

Diagnostics

Pour déterminer l’EIA, utilisez des méthodes de laboratoire. Spécifique est la définition dans le sang d'un D-dimère spécial. Sa concentration augmente plusieurs fois, ce qui est considéré comme un critère fiable. En outre, effectuez une étude de la composition du gaz. Déterminé par une quantité réduite d'oxygène et de dioxyde de carbone. Si un infarctus du coeur ou des tissus pulmonaires se développe, la numération leucocytaire sanguine augmente.

Le rôle principal dans le diagnostic sont les méthodes instrumentales.

Scintigraphie

Aide à la visualisation du lit vasculaire des poumons. Déterminer les zones de perfusion réduite. Malgré cela, la méthode n'est pas complètement spécifique, car elle montre des changements de cette nature, quelle que soit leur nature.

Échocardiographie

Sur le fond de l'embolie pulmonaire, vous pouvez identifier des signes d'expansion du ventricule droit. Également avec l'aide de l'échocardiographie a révélé un déplacement du septum du coeur et des manifestations de l'hypertension pulmonaire.

Examen vasculaire pulmonaire

Il agit comme un gold standard. Avec lui, vous pouvez déterminer avec précision la localisation d'un caillot sanguin et sa taille. Au cours de l’étude, on peut voir l’endroit où la branche de l’artère s’écroule et où l’embolus est dégagé.

Faire un diagnostic

Le problème est que les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont amenés à la clinique avec une suspicion d'une autre maladie. L'embolie est généralement confondue avec l'infarctus du myocarde, car il existe une similitude dans les symptômes sous la forme d'une douleur thoracique aiguë. Pour ce faire, ils ont recours à un ECG standard, puis à une radiographie.

Ensuite, le patient subit une échocardiographie, une scintigraphie et des tests de laboratoire. Sur la base de ces données, la question des méthodes et méthodes de thérapie est résolue.

Inspection

Permet de pré-diagnostiquer sans recourir à des méthodes d'examen spéciales. Avec le début de l'embolie pulmonaire chez les patients, un gonflement marqué des veines du cou, une pulsation notable de cette zone est observée. Également lors de la percussion, l'expansion des limites du cœur est déterminée. Lors de l'écoute, des râles humides ou des frottements pleuraux apparaissent.

Événements médicaux

La thromboembolie pulmonaire est une affection qui nécessite des soins médicaux urgents. Toute thérapie est menée dans plusieurs directions:

1. Soutenir une circulation sanguine et une respiration adéquates.
2. Dissolution en temps opportun du thrombus.
3. Traitement chirurgical.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë est la cause du décès chez les patients. Par conséquent, l'oxygène est fourni aux patients dans le cadre des premiers secours. Le rôle principal est donné au traitement thrombolytique. Il est effectué dans l'ordre suivant:

• ont eu recours à la streptokinase;
• donner 1,5 unités pendant 2 heures;
• en outre utilisé activateur d'urokinase ou de plasminogène.

L'efficacité de la thérapie est évaluée par le niveau de réduction de la pression dans le système artériel pulmonaire. Ensuite, utilisez des anticoagulants. À ces fins, appliquez de l'héparine. Ce médicament aide à stabiliser l’état d’un caillot sanguin et à prévenir son augmentation de taille.

Assurez-vous de soulager la douleur. Les analgésiques sont utilisés à cette fin. Ils permettent de réduire les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire et de réduire la gravité de l'essoufflement.

L'embolie pulmonaire traitée utilise également la méthode chirurgicale. Le retrait opportun de l'embole est une méthode efficace de traitement. Surtout souvent recourir à cette méthode en présence de contre-indications à l'utilisation de thrombolytiques.

Prévisions

La mortalité est de 30% en l’absence de traitement rapide et de reconnaissance de la maladie. Dans le contexte d'embolie pulmonaire massive, la mortalité atteint 100%. Dans le contexte d'une rechute, 25% meurent. Les principales conditions qui entraînent la mort après une embolie sont les complications cardiovasculaires et la pneumonie.

Ces deux conditions sont considérées comme des conséquences après le développement d'une embolie pulmonaire. Les prévisions dépendent souvent du stade de développement. Au stade aigu, le patient peut décéder même avec des manifestations cliniques mineures. En général, les embolies plus grandes représentent le plus grand danger pour la vie. La forme est favorable. Cela se produit généralement après 5 semaines. Le risque de décès augmente en l'absence d'un traitement anticoagulant de haute qualité.

Au stade subaigu, tout dépendra de la lyse du thrombus et de la restauration du flux sanguin. En général, plusieurs aspects déterminent la prévision:

• rapidité du traitement;
• la présence des facteurs de risque mentionnés ci-dessus;
• pathologie cardiaque et vasculaire concomitante.

La vie des patients après une embolie pulmonaire est déterminée dans la plupart des cas par la présence de facteurs aggravants. Ceux-ci incluent le cancer, les maladies cardiaques, les antécédents d'accident vasculaire cérébral

Hypertension pulmonaire post-thrombotique chronique

Cette condition survient dans le contexte de l'absence de lyse ou de dissolution d'un caillot sanguin. Il en résulte un rétrécissement chronique du tronc de l'artère pulmonaire ou de ses branches. Peut être considéré comme une conséquence après une embolie pulmonaire. En outre, cela peut se produire en l’absence de traitement rapide et de reconnaissance adéquate de l’embolie. Il en résulte un rétrécissement du navire. Ces patients présentent les symptômes suivants:

1. Essoufflement. Se pose au repos. Avec l'activité physique, l'intensité de la difficulté à respirer augmente plusieurs fois. Le patient ne peut pas respirer et expirer calmement, ce qui limite considérablement son activité professionnelle.
2. Toux Renforce le contexte d'instabilité émotionnelle et d'activité accrue.
3. Sang dans les expectorations.
4. Douleur périodique ou constante dans la poitrine. Il est associé à un étirement excessif du tronc pulmonaire en raison de sa sténose.
5. La peau devient une teinte bleue.

De plus, une acrocyanose apparaît. Accompagné d'une peau bleue sur les membres inférieurs. Lors de l'examen de tels patients, il y a un bruit dans la zone de sténose. Sur la radiographie peuvent être des signes d'occlusion chronique du tronc. La recherche obligatoire est l'échocardiographie.

Comment prévenir le développement de l'embolie pulmonaire

Toutes les recommandations de prévention sont réduites à des facteurs de risque. Sur leur base il faut:

1. Outils mécaniques qui accélèrent la circulation sanguine. Ceux-ci incluent la compression de l'air après la chirurgie.
2. Il est également recommandé de se lever plus tôt sur les jambes.
3. Des bas élastiques doivent être portés.
4. Pour les chirurgies longues et longues, une faible quantité d’héparine est pré-administrée aux patients.

En tant que prévention primaire, il faut adopter un mode de vie sain. Il est nécessaire de pratiquer une activité physique adéquate et de surveiller votre alimentation. Une grande importance est accordée à la prévention du développement de varices dans les membres inférieurs. À ces fins, effectuez des exercices pour les jambes, ce qui contribue à renforcer le flux sanguin.

Prévention secondaire

Destiné à prévenir le développement de la rechute. Pour cela, il est recommandé:

• utiliser des anticoagulants;
• si nécessaire, installez un filtre cava.

En ce qui concerne la rééducation, les antagonistes de la vitamine C sont prescrits à tous les patients après une embolie pulmonaire pendant 3 mois.Si une première embolie est survenue et que le patient ne court aucun risque de saignement important, il utilise des anticoagulants.

Les médicaments prescrits après une embolie pulmonaire sont effectués par un médecin, en tenant compte de l'état et d'une liste de contre-indications. Par conséquent, tous les médicaments sont sélectionnés strictement individuellement.