Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.

Insuffisance cardiaque. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'insuffisance cardiaque est une affection dans laquelle le système cardiovasculaire n'est pas en mesure de fournir une circulation sanguine adéquate. Les troubles se développent en raison du fait que le cœur ne se contracte pas assez fort et envoie moins de sang dans les artères qu'il n'en faut pour répondre aux besoins du corps.

Signes d'insuffisance cardiaque: fatigue accrue, intolérance à l'effort physique, essoufflement, gonflement. Avec cette maladie, les personnes vivent pendant des décennies, mais sans traitement approprié, une insuffisance cardiaque peut avoir des conséquences mortelles: œdème pulmonaire et choc cardiogénique.

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont associées à une surcharge cardiaque prolongée et à des maladies cardio-vasculaires: maladie coronarienne, hypertension et malformations cardiaques.

La prévalence. L'insuffisance cardiaque est l'une des pathologies les plus courantes. À cet égard, il est en concurrence avec les maladies infectieuses les plus courantes. Sur l'ensemble de la population, 2 à 3% souffrent d'insuffisance cardiaque chronique et ce chiffre atteint 6 à 10% chez les personnes de plus de 65 ans. Le coût du traitement de l'insuffisance cardiaque est le double de celui des fonds alloués au traitement de toutes les formes de cancer.

Anatomie du coeur

Le cœur est un organe creux à quatre chambres composé de 2 oreillettes et de 2 ventricules. Les oreillettes (parties supérieures du cœur) sont séparées des ventricules par des septa à valves (à deux ou trois feuilles) qui permettent au sang de circuler dans les ventricules et de se fermer, empêchant ainsi son retour.

La moitié droite est étroitement séparée de la gauche, de sorte que le sang veineux et artériel ne se mélangent pas.

Fonction cardiaque:

• Contractilité. Le muscle cardiaque se contracte, les cavités diminuent de volume et poussent le sang dans les artères. Le cœur pompe le sang dans le corps, agissant comme une pompe.
• Automatisme Le cœur est capable de produire indépendamment des impulsions électriques qui provoquent sa contraction. Cette fonction fournit le nœud sinusal.
• Conductivité De manière particulière, les impulsions du nœud sinusal sont dirigées vers le myocarde contractile.
• L'excitabilité est la capacité du muscle cardiaque à être excité par les impulsions.

Cercles de circulation sanguine.

Le cœur pompe le sang dans deux cercles de circulation sanguine: grand et petit.

• Grande circulation sanguine - le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, puis dans les artères jusqu'à tous les tissus et organes. Ici, il donne de l'oxygène et des nutriments, après quoi il retourne dans les veines vers la moitié droite du cœur - vers l'oreillette droite.
• La circulation pulmonaire - le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons. Ici, dans les petits capillaires qui enlacent les alvéoles pulmonaires, le sang perd du dioxyde de carbone et est à nouveau saturé en oxygène. Après cela, elle retourne dans les veines pulmonaires jusqu'au cœur, dans l'oreillette gauche.

La structure du coeur.

Le coeur se compose de trois gaines et d'un sac de coeur.

• Péricarde péricarde. La couche fibreuse externe du cœur du cœur entoure librement le cœur. Il est attaché au diaphragme et à la poitrine et fixe le cœur dans la poitrine.
• La coquille extérieure est un épicarde. C'est un mince film transparent de tissu conjonctif, qui adhère étroitement à la couche musculaire. Avec le sac péricardique, il permet au cœur de glisser sans entrave pendant l'expansion.
• La couche musculaire est le myocarde. Un muscle cardiaque puissant occupe la majeure partie de la paroi cardiaque. Dans les oreillettes, il y a 2 couches profondes et superficielles. Dans la membrane musculaire des estomacs 3 couches: profonde, moyenne et externe. L'amincissement ou la croissance et l'épaississement du myocarde provoquent une insuffisance cardiaque.
• La coque interne est l'endocarde. Il se compose de collagène et de fibres élastiques qui assurent la douceur des cavités du cœur. Cela est nécessaire pour que le sang glisse à l'intérieur des chambres, sinon des thrombi pariétaux peuvent se former.

Le mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque chronique se développe lentement sur plusieurs semaines ou mois. Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, il y a plusieurs phases:

1. Les dommages du myocarde se développent à la suite d'une maladie cardiaque ou d'une surcharge prolongée.
   
2. Violation de la fonction contractile du ventricule gauche. Il se contracte faiblement et envoie du sang insuffisant aux artères.
   
3. Stade de compensation. Des mécanismes de compensation sont activés pour assurer le fonctionnement normal du cœur dans les conditions actuelles. La couche musculaire du ventricule gauche est hypertrophiée en raison d'une augmentation de la taille des cardiomyocytes viables. Augmentation de la sécrétion d'adrénaline, ce qui provoque la contraction du cœur de plus en plus souvent. L’hypophyse sécrète de l’hormone antidiurétique sous l’action de laquelle le contenu sanguin monte dans le sang. Ainsi, le volume du sang pompé augmente.
   
4. Épuisement des réserves. Le cœur épuise sa capacité à fournir aux cardiomyocytes de l'oxygène et des nutriments. Ils manquent d'oxygène et d'énergie.
   
5. Stade de décompensation - les troubles circulatoires ne peuvent plus être compensés. La couche musculaire du cœur ne peut pas fonctionner normalement. Les contractions et les relaxations deviennent faibles et lentes.
   
6. L'insuffisance cardiaque se développe. Le cœur se contracte plus lentement et plus lentement. Tous les organes et tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe en quelques minutes et ne passe pas par les stades caractéristiques de l'ICC. Une crise cardiaque, une myocardite aiguë ou une arythmie sévère entraîne une léthargie des contractions cardiaques. Dans le même temps, le volume de sang pénétrant dans le système artériel diminue fortement.

Types d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque chronique - une conséquence des maladies cardiovasculaires. Il se développe progressivement et progresse lentement. La paroi du cœur s'épaissit en raison de la croissance de la couche musculaire. La formation de capillaires qui nourrissent le cœur est en retard par rapport à l'augmentation de la masse musculaire. La nutrition du muscle cardiaque est perturbée et il devient raide et moins élastique. Le cœur ne supporte pas le pompage de sang.

La sévérité de la maladie. La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Mécanisme de CHF:

• La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
• Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
• Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
• Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.

Types d'insuffisance cardiaque chronique

En fonction de la phase du rythme cardiaque dans laquelle se produit le trouble:

• Insuffisance cardiaque systolique (systole - contraction du coeur). Les chambres du coeur se contractent légèrement.
• Insuffisance cardiaque diastolique (diastole - phase de relaxation cardiaque), le muscle cardiaque n’est pas élastique, il ne se détend pas bien et ne s’étire pas. Par conséquent, pendant la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis de sang.

Selon la cause de la maladie:

• Insuffisance cardiaque myocardique - une maladie cardiaque affaiblit la couche musculaire du coeur: myocardite, malformations cardiaques, maladie coronarienne.
• Surcharge cardiaque - myocarde affaibli par suite d'une surcharge: augmentation de la viscosité du sang, obstacles mécaniques à la sortie du sang du cœur, hypertension.

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection potentiellement mortelle associée à une altération rapide et progressive de la fonction de pompage du cœur.

Mécanisme de développement de DOS

• Le myocarde ne contracte pas assez fort.
• La quantité de sang éjectée dans les artères est fortement réduite.
• Passage lent du sang dans les tissus corporels.
• Augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons.
• Stagnation du sang et développement d'un œdème dans les tissus.

La sévérité de la maladie. Toute manifestation d'insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et peut rapidement être fatale.

Il existe deux types de SNS:

Insuffisance ventriculaire droite.

Il se développe avec des dommages au ventricule droit à la suite d'un blocage des branches terminales de l'artère pulmonaire (thromboembolie pulmonaire) et d'un infarctus de la moitié droite du cœur. Cela diminue le volume de sang pompé par le ventricule droit à partir des veines creuses transportant le sang des organes vers les poumons.
L'insuffisance ventriculaire gauche est causée par une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux coronaires du ventricule gauche.

Le mécanisme de développement: le ventricule droit continue à pomper le sang dans les vaisseaux des poumons, dont la sortie est interrompue. Les vaisseaux pulmonaires sont pleins. Dans le même temps, l'oreillette gauche n'est pas capable d'accepter l'augmentation du volume sanguin et développe une stagnation de la circulation pulmonaire.
Options pour le cours de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• Choc cardiogénique - réduction significative du débit cardiaque, pression systolique inférieure à 90 mm. Hg st, peau froide, léthargie, léthargie.
• Œdème pulmonaire - le remplissage des alvéoles avec du liquide qui s'est infiltré à travers les parois des capillaires est accompagné d'une insuffisance respiratoire grave.
• Crise hypertensive - la fonction ventricule droite est préservée dans le contexte de pression élevée.
• Insuffisance cardiaque avec débit cardiaque élevé - peau chaude, tachycardie, stagnation du sang dans les poumons, parfois pression élevée (avec septicémie).
• Décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique - les symptômes de l'OSN sont exprimés avec modération.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

• Maladies des valves cardiaques - entraînent la circulation d'un excès de sang dans les ventricules et leur surcharge hémodynamique.
• Hypertension artérielle (maladie hypertensive) - la sortie du sang du coeur est perturbée, le volume de sang dans celui-ci augmente. Travailler en mode amélioré conduit au surmenage du cœur et à l’étirement de ses cavités.
• Sténose de la bouche de l'aorte - un rétrécissement de la lumière de l'aorte entraîne le fait que le sang s'accumule dans le ventricule gauche. La pression augmente, le ventricule se dilate, le myocarde s'affaiblit.
• La cardiomyopathie dilatée est une maladie cardiaque caractérisée par l’étirement de la paroi cardiaque sans l’épaissir. Dans le même temps, la libération de sang du cœur vers les artères est réduite de moitié.
• Myocardite - inflammation du muscle cardiaque. Ils s'accompagnent d'une violation de la conductivité et de la contractilité du cœur, ainsi que de l'étirement de ses murs.
• Cardiopathie coronarienne, infarctus du myocarde - ces maladies entraînent une perturbation de l'apport sanguin au myocarde.
• Tachyarythmies - le remplissage du cœur avec du sang pendant la diastole est perturbé.
• Cardiomyopathie hypertrophique - un épaississement des parois des ventricules se produit, leur volume interne diminue.
• Péricardite - L’inflammation du péricarde crée des obstacles mécaniques au remplissage des oreillettes et des ventricules.
• Maladie de Bazedovoy - dans le sang contient un grand nombre d'hormones thyroïdiennes, qui ont un effet toxique sur le coeur.

Ces maladies affaiblissent le cœur et entraînent l'activation de mécanismes de compensation destinés à rétablir une circulation sanguine normale. À ce moment-là, la circulation sanguine s'améliorait, mais la capacité de réserve s'épuise rapidement et les symptômes d'insuffisance cardiaque se manifestent sous une nouvelle force.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë

Troubles du coeur

• Complication d'une insuffisance cardiaque chronique avec un effort physique et psycho-émotionnel intense.
• Embolie pulmonaire (ses petites branches). L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires entraîne un stress excessif sur le ventricule droit.
• Crise hypertensive. Une forte augmentation de la pression provoque un spasme des petites artères qui alimentent le cœur - une ischémie se développe. Dans le même temps, le nombre de battements de coeur augmente considérablement et une surcharge du coeur se produit.
• Arythmies cardiaques aiguës - une accélération du rythme cardiaque provoque une surcharge cardiaque.
• La lésion de la valve, la rupture de corde, la fixation des feuillets de valve, la perforation des feuillets de valve, l'infarctus du septum ventriculaire, la séparation du muscle papillaire responsable de la valve peuvent entraîner une perturbation aiguë du mouvement du sang dans le cœur.
• La myocardite aiguë sévère - l'inflammation du myocarde conduit à ce que la fonction de pompage est fortement réduite, le rythme cardiaque et la conduction sont perturbés.
• Tamponnade cardiaque - accumulation de liquide entre le cœur et le sac péricardique. Dans ce cas, la cavité cardiaque est comprimée et ne peut pas être totalement réduite.
• Arythmie aiguë (tachycardie et bradycardie). Les arythmies sévères violent la contractilité du myocarde.
• L’infarctus du myocarde est une violation aiguë de la circulation sanguine dans le cœur entraînant la mort des cellules du myocarde.
• Dissection aortique - viole l'écoulement de sang du ventricule gauche et l'activité du cœur dans son ensemble.

Causes non cardiaques de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• AVC sévère. Le cerveau effectue la régulation neurohumorale du cœur, d'un coup, ces mécanismes sont confondus.
• L'abus d'alcool viole la conductivité dans le myocarde et conduit à de graves troubles du rythme du rythme - flutter flutter.
• Une crise d'asthme, une excitation nerveuse et un manque aigu d'oxygène entraînent des troubles du rythme.
• Empoisonnement par des toxines bactériennes, qui ont un effet toxique sur les cellules cardiaques et inhibent son activité. Les causes les plus courantes sont la pneumonie, la septicémie et la septicémie.
• Mauvais choix du traitement des maladies cardiaques ou de l’auto-toxicomanie

Facteurs de risque d'insuffisance cardiaque:

• l'obésité
• tabagisme, abus d'alcool
• le diabète
• l'hypertension
• maladies de l'hypophyse et de la thyroïde, accompagnées d'une augmentation de la pression
• toute maladie cardiaque
• médicaments: antitumoraux, antidépresseurs tricycliques, hormones glucocorticoïdes, antagonistes du calcium.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

• La dyspnée est une manifestation de la privation d'oxygène du cerveau. Il apparaît pendant l'effort physique, et dans des cas très avancés et au repos.
  
• Intolérance à l'activité physique. Pendant l'exercice, le corps a besoin d'une circulation sanguine active, ce que le cœur est incapable de fournir. Par conséquent, lorsque la charge se soulève rapidement faiblesse, essoufflement, douleur à la poitrine.
  
• Cyanose La peau est pâle avec une teinte bleuâtre en raison du manque d'oxygène dans le sang. La cyanose est plus prononcée au bout des doigts, du nez et des lobes d'oreille.
  
• Oedème Tout d'abord, il y a un gonflement des jambes. Ils sont causés par le débordement des veines et la libération de fluide dans l'espace extracellulaire. Plus tard, le liquide s'accumule dans les cavités: abdominale et pleurale.
  
• La stase sanguine dans les vaisseaux des organes internes provoque une défaillance de leur travail:
  • Organes digestifs. Pulsations dans la région épigastrique, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements et constipation.
  • Du foie L'augmentation rapide et la sensibilité du foie sont associées à la stagnation du sang dans le corps. Le foie grossit et étire la capsule. Une personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit pendant le mouvement et la palpation. Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans le foie.
  • Rein Réduire la quantité d'urine, augmentant sa densité. Les cylindres, les protéines et les cellules sanguines se trouvent dans l'urine.
  • Système nerveux central. Vertiges, émotion émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, fatigue.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Inspection. A l'examen, une cyanose est révélée (blanchiment des lèvres, du bout du nez et des régions éloignées du cœur). Pouls fréquent faible remplissage. La pression artérielle en cas d’insuffisance aiguë est réduite de 20 à 30 mm Hg. par rapport au travailleur. Cependant, une insuffisance cardiaque peut survenir en cas d'hypertension.

Écouter le coeur. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, il est difficile d'écouter le cœur en raison de la respiration sifflante et des bruits de respiration. Cependant, vous pouvez identifier:

• affaiblissement de la tonalité I (son de la contraction ventriculaire) en raison de l'affaiblissement de leurs parois et des lésions des valves cardiaques
• la division (division) II du ton de l'artère pulmonaire indique une fermeture tardive de la valve de l'artère pulmonaire
• Le quatrième tonus cardiaque est détecté lorsque le ventricule droit hypertrophié est réduit.
• bruit diastolique - le bruit de remplissage du sang pendant la phase de relaxation - le sang s'infiltre à travers la valve de l'artère pulmonaire, en raison de son expansion
• troubles du rythme cardiaque (ralentissement ou accélération)

L'électrocardiographie (ECG) est requise pour toutes les violations du cœur. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent survenir dans d'autres maladies:

• signes de cicatrices du coeur
• signes d'épaississement du myocarde
• troubles du rythme cardiaque
• perturbation de la conduction

ECHO-KG avec dopplerographie (échographie du coeur + Doppler) est la méthode la plus informative pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque:

• une diminution de la quantité de sang éjectée des ventricules est réduite de 50%
• épaississement des parois des ventricules (l'épaisseur de la paroi antérieure dépasse 5 mm)
• l'augmentation du volume des cavités du coeur (la taille transversale des ventricules dépasse 30 mm)
• contractilité ventriculaire réduite
• aorte pulmonaire élargie
• dysfonctionnement des valves cardiaques
• un collapsus insuffisant de la veine cave inférieure à l'inspiration (moins de 50%) indique une stagnation du sang dans les veines de la circulation sanguine
• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire

Une étude aux rayons X confirme une augmentation du cœur droit et une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires:

• renflement du tronc et expansion des branches de l'artère pulmonaire
• contours flous des gros vaisseaux pulmonaires
• augmentation de la taille du coeur
• zones à haute densité associées à des poches
• le premier gonflement apparaît autour des bronches. Formé caractéristique "silhouette de chauve-souris"

Etude du taux de peptides natriurétiques dans le plasma sanguin - détermination du taux d'hormones sécrétées par les cellules du myocarde.

Niveaux normaux:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Plus l'écart par rapport à la norme est important, plus le stade de la maladie et le pronostic sont difficiles. Le contenu normal de ces hormones indique l'absence d'insuffisance cardiaque.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

Avez-vous besoin d'une hospitalisation?

Étapes de la prise en charge d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• rétablissement rapide de la circulation sanguine dans les organes vitaux
• soulager les symptômes de la maladie
• rythme cardiaque normal
• rétablissement du flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques

En fonction du type d’insuffisance cardiaque aiguë et de ses manifestations, on injecte des médicaments qui améliorent le travail du cœur et normalisent la circulation sanguine. Après avoir pu arrêter l'attaque, commencer le traitement de la maladie sous-jacente.

Échec cardiovasculaire

L'insuffisance cardiovasculaire est une affection aiguë du corps, provoquée par des processus de perturbation des fonctions cardiaques sous forme de pompage du sang et de régulation de son afflux vasculaire jusqu'au cœur même. En règle générale, il existe une forme aiguë d'insuffisance cardiovasculaire et d'insuffisance cardiaque dans les moitiés gauche et droite du cœur.

Le concept d '"insuffisance cardiaque" englobe les affections caractérisées par des violations des stades du cycle cardiaque, devenant ainsi une raison pour la réduction des battements cardiaques et des dimensions volumiques. De plus, le CB ne peut pas répondre à tous les besoins en tissus. Dans des situations similaires, l'OCH se forme à la suite d'une embolie pulmonaire, d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, d'un infarctus du myocarde. L'échec cardiovasculaire chronique se produit avec une progression lente de la maladie sous-jacente.

Le concept d '"insuffisance vasculaire" s'explique par une circulation sanguine insuffisante dans les vaisseaux périphériques, caractérisée par une pression faible et une altération de l'apport sanguin aux tissus et / ou aux organes. Cette affection peut survenir à la suite d'un flux sanguin primaire de vaisseaux périphériques qui est soudainement apparu en quantité réduite et qui se manifeste par une syncope, un collapsus et parfois un choc.

Causes d'insuffisance cardiovasculaire

Cette maladie est une forme nosologique spéciale, qui reflète des dommages organiques au coeur. Cela perturbe le travail de tout l'organisme, car le travail insuffisant du cœur et des vaisseaux provoque le développement de l'ischémie et entraîne une perte partielle de leurs fonctions.

Le plus souvent, l'insuffisance cardiovasculaire survient chez les personnes âgées, ainsi que chez celles qui souffrent de malformations cardiaques depuis longtemps. Ceci est considéré comme la principale cause du développement de la maladie, car il provoque trop rapidement une décompensation dans le travail de SS.C. Cependant, les principaux facteurs contribuant à la formation d'une insuffisance cardiovasculaire comprennent une charge fonctionnelle accrue due à une altération de l'hémodynamique.

Dans la plupart des cas, les causes de cet état pathologique chez les personnes âgées sont l’hypertension artérielle de longue durée, diverses anomalies valvulaires, la maladie coronarienne, les maladies cardiaques d’étiologie infectieuse et les prédispositions génétiques. En règle générale, toutes ces maladies sont caractérisées par leurs causes de développement, mais les facteurs responsables de l'insuffisance cardiovasculaire incluent précisément ces formes de nature nosologique.

Par exemple, l’apparition de cette pathologie sur le fond de l’hypertension artérielle est causée par un rétrécissement des vaisseaux périphériques, une augmentation de la force contractile du cœur, une hypertrophie cardiaque du VG liée à une augmentation de l’activité cardiaque, une décompensation du myocarde hypertrophié, le développement d’une CHD, une apparition des premiers signes d’athérosclérose, une dilatation du VG. Ainsi, toutes les causes conduisant à la coronaropathie, l'hypertension, l'athérosclérose seront toujours liées aux facteurs provoquants de l'insuffisance cardiovasculaire.

L'augmentation rapide, par exemple, chez les jeunes femmes présentant une constitution asthénique peut contribuer à l'apparition d'évanouissements, en tant que forme d'insuffisance cardiovasculaire; peur et long séjour dans une pièce étouffante. La pathologie infectieuse, divers types d'anémie et le surmenage peuvent être un facteur prédisposant à cette maladie.

Mais le développement de l'effondrement peut être affecté par des formes graves de diverses maladies, telles que la septicémie, la péritonite, la pancréatite aiguë, la pneumonie. L'empoisonnement par les champignons, les produits chimiques et les médicaments peut également être accompagné d'une forte baisse de la pression artérielle. L'effondrement est également observé après des blessures dues à l'électricité et à une surchauffe du corps.

Symptômes d'insuffisance cardiovasculaire

La clinique d'insuffisance cardiovasculaire est constituée de ses formes du processus pathologique: OSN (la cause est l'infarctus du myocarde) et CHF. En règle générale, ces formes sont divisées en insuffisance cardiovasculaire ventriculaire gauche, ventriculaire droit et totale. Tous se caractérisent par leurs caractéristiques et se distinguent les uns des autres à tous les stades de la formation de troubles pathologiques du cœur. En outre, la maladie est appelée insuffisance cardiovasculaire car non seulement le myocarde, mais aussi les vaisseaux sont en train de se dégrader.

La symptomatologie de la maladie est divisée en manifestations cliniques de la forme aiguë de l'insuffisance cardiaque, de la forme chronique de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance des ventricules droit et gauche, ainsi que de la forme totale de l'insuffisance.

En cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, une douleur de nature sténocardique de plus de vingt minutes apparaît. La raison qui contribue au développement de la SST est une crise cardiaque. Il se caractérise par des symptômes généraux d'altération de la circulation sanguine dans le VG. En règle générale, le cœur est douloureux et derrière le sternum apparaissent une lourdeur, un pouls de faible remplissage, une respiration difficile, une cyanose des lèvres, du visage et des extrémités. Un symptôme terrible est la toux due à un œdème pulmonaire.

La clinique d’insuffisance cardiovasculaire chronique se caractérise par l’apparition d’un essoufflement, d’une faiblesse, d’une somnolence, d’une diminution de la pression, de crises d’asthme cardiaque, d’une tuméfaction du CCL, de vertiges accompagnés de nausées et de vomissements, d’évanouissements de courte durée.

Les symptômes de LZhN sont basés sur un symptôme caractéristique sous la forme d'un essoufflement, observé principalement après un effort physique ou un stress émotionnel. En outre, les signes énumérés ci-dessus le rejoignent. En cas de dyspnée à l'état calme, l'insuffisance cardiovasculaire est caractérisée par une phase terminale.

PZhN est caractérisé par la formation d'œdème dans le BPC. La plupart des œdèmes apparaissent sur les jambes, puis il y a un œdème de la cavité abdominale. Dans le même temps, une douleur est détectée dans l'hépatomégalie à la suite d'une stagnation du foie et de la veine porte. Ce sont ces signes qui contribuent au développement de l'ascite et, en raison de l'hypertension artérielle, le liquide pénètre dans la cavité péritonéale et commence à s'y accumuler. D'où le nom du processus pathologique "stagnant HF".

L’insuffisance cardiovasculaire totale présente tous les signes de LZhN et de PZH. Cela peut s'expliquer par le fait que l'essoufflement, ainsi que les signes caractérisés par un œdème pulmonaire, une faiblesse et des vertiges, rejoignent le syndrome de l'œdème.

Fondamentalement, l'insuffisance cardiovasculaire est caractérisée par trois degrés du processus pathologique.

Lorsque le premier degré de fatigue marquée, rythme cardiaque fréquent et perturbation du sommeil. En outre, il y a les premiers signes d'essoufflement et de pouls rapide après certains mouvements physiques.

Au deuxième degré de l'insuffisance cardiovasculaire, irritabilité, sensations désagréables dans le cœur se joignent aux symptômes du premier degré, l'essoufflement devient plus fort et se produit même au moment de la conversation.

Au troisième degré, l'intensité de tous les symptômes précédents devient encore plus forte et des signes objectifs sont également notés. En règle générale, les jambes gonflent le soir, une hépatomégalie se développe, l'excrétion urinaire diminue, des traces de protéines, des urates sont détectés et une nycturie accompagnée d'une diurèse caractéristique est observée la nuit. En outre, les œdèmes se propagent dans tout le corps: hydrothorax, ascite et hydropéricarde, stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons avec rales humides caractéristiques, toux avec expectorations sanglantes, dans certains cas. La diurèse chute également brutalement, ce qui provoque une affection suburémique, le foie provoque des douleurs et retombe dans l'abdomen, la peau a une couleur subicterique, des flatulences se forment et la constipation alterne avec la diarrhée.

Lors de l'examen physique du cœur, les limites élargies de ses cavités sont diagnostiquées, mais les bruits sont atténués. Il existe également une fibrillation extrasystolique et auriculaire, un infarctus pulmonaire se présentant sous la forme d’une hémoptysie, une légère augmentation de la température, un son de percussion étouffé sur la région pulmonaire et un bruit de frottement pleural transitoire. Les patients présentant ces symptômes dorment au lit en position semi-assise (orthopnée).

Insuffisance cardiovasculaire chez l'enfant

Cette condition dans l'enfance est caractérisée par une circulation sanguine altérée due à deux facteurs: une diminution de la capacité du muscle cardiaque à se contracter (insuffisance cardiaque) et une diminution de la tension des vaisseaux périphériques. C'est ce dernier état qui est l'insuffisance cardiovasculaire. Il est plus fréquent chez les enfants en bonne santé qui sont isolés avec l'asympathicotone et comme principale prévalence vraie du caractère parasympathique de la partie végétative du système nerveux central. Cependant, les manifestations de l'insuffisance cardiovasculaire peuvent être de nature secondaire et se développer à la suite d'infections diverses, de processus pathologiques du système endocrinien, de maladies d'étiologie non infectieuse à évolution chronique.

Les principaux signes cliniques d'insuffisance cardiovasculaire chez les enfants sont les suivants: blanchiment avec vertige possible et évanouissement vaso-vagal. Dyspnée, tachycardie, hépatomégalie, œdème périphérique, congestion sont caractéristiques des signes d'insuffisance cardiaque, alors que les frontières du cœur sont élargies avec des sons cardiaques forts et que la fonction contractile du myocarde est altérée. Ainsi, la combinaison des deux formes d'insuffisance circulatoire et déterminer une condition caractéristique telle que l'insuffisance cardiovasculaire.

Cette affection chez les enfants est causée par des perturbations hémodynamiques à l'intérieur du cœur et à la périphérie résultant d'une diminution de la capacité du muscle cardiaque à se contracter. Dans ce cas, le cœur est incapable de traduire le flux de sang des veines en un débit cardiaque normal. C’est ce qui constitue la base de tous les symptômes cliniques de l’insuffisance cardiaque, qui se manifeste chez l’enfant sous deux formes: aiguë et chronique. OSN pédiatrique se développe à la suite d'une crise cardiaque, de défauts valvulaires, d'une rupture des parois du VG et complique également l'ICC.

Les causes de l'insuffisance cardiovasculaire chez l'enfant sont les malformations cardiaques d'étiologie congénitale (nouveau-nés), de myocardite avec manifestation précoce et tardive (enfance), les malformations valvulaires de caractère acquis, la forme aiguë de myocardite.

L’insuffisance cardiovasculaire chez l’enfant est classée en lésion ventriculaire gauche et forme ventriculaire droite. Cependant, il est très souvent possible de rencontrer un total (violation simultanée) de HF. En outre, la maladie comporte trois étapes de dommages. Au début, une forme latente de pathologie est notée et est détectée uniquement lors de l'exécution d'actions physiques. À la seconde - la stagnation est exprimée dans la CPI et (ou) dans la BCC, caractérisée par des symptômes au repos. Dans la deuxième étape (A), l'hémodynamique est relativement peu perturbée, dans aucun des CC, et dans la deuxième étape (B), il y a une violation profonde des processus hémodynamiques avec l'implication des deux cercles (ICC et CCL). La troisième phase de l'insuffisance cardiovasculaire chez l'enfant se manifeste par des modifications dystrophiques dans de nombreux organes, entraînant de graves perturbations hémodynamiques, des modifications du métabolisme et des pathologies irréversibles des tissus et des organes.

La clinique générale d’insuffisance cardio-vasculaire chez l’enfant consiste en l’apparition d’un essoufflement, d’abord pendant un effort physique, puis elle apparaît au repos absolu et augmente avec un changement du corps de l’enfant ou une conversation. La respiration commence à être difficile, s'il y a des pathologies concomitantes du cœur, alors même en position horizontale. Ainsi, pour ces enfants présentant cette anomalie, ils créent une position telle que l'orthopnée, dans un tel état, il est beaucoup plus calme et plus facile. En outre, les enfants avec un tel diagnostic sont sujets à la fatigue, ils sont très faibles et leur sommeil est perturbé. Alors la toux, la cyanose rejoint, même la syncope et l'effondrement sont possibles.

Traitement d'insuffisance cardiovasculaire

Pour un traitement efficace d'une pathologie telle que l'insuffisance cardiovasculaire, il est nécessaire de respecter scrupuleusement un régime alimentaire comportant une restriction en sel, et parfois même de l'exclure et de prendre les médicaments en respectant scrupuleusement le régime prescrit par le médecin traitant. En premier lieu, le régime alimentaire devrait contenir une faible quantité de Na et une grande quantité - K. De plus, il est recommandé d'utiliser principalement des fruits, des légumes et du lait. La nourriture doit être consommée cinq fois, avec restriction de la consommation de sel, et les boissons ne doivent pas être bues au maximum par litre. En règle générale, une quantité importante de potassium se trouve dans la banane, les abricots secs, les raisins secs et les pommes de terre au four.

Pour le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiovasculaire, on utilise des médicaments qui aident à renforcer la contraction du muscle cardiaque et à réduire la charge dans le cœur. Ainsi, ils réduisent le retour veineux et réduisent la résistance au flux sanguin. Pour améliorer la fonction contractile du myocarde, des glucosides cardiaques sont prescrits. À cette fin, l'administration intraveineuse de Strofantina ou de Korglikon est utilisée, à la fois par jet et par goutte à goutte.

Une fois que les symptômes de l’insuffisance cardiovasculaire ont été réduits, le traitement de la maladie sous forme de comprimés avec Digitoxin, Izolanid, Digoxin est utilisé avec l’administration individuelle d’une dose de médicaments.

De plus, des inhibiteurs de l'ECA (Prestarium, Fazinopril, Captopril, Enalopril, Lisinopril), qui bloquent l'enzyme angiotensine, sont utilisés. En cas d'intolérance à ces médicaments, l'isosorbide, le dinitrate et l'hydralazine sont prescrits. La nitroglycérine ou ses analogues à action prolongée sont parfois utilisés.

Pour éliminer l'hyperhydratation en dehors des cellules, une augmentation de l'excrétion rénale de sodium est appliquée à l'aide d'un diurétique. Dans le même temps, les diurétiques sont utilisés avec différents mécanismes d’action et sont parfois même combinés pour obtenir un effet rapide. En règle générale, le furosémide est prescrit, mais Veroshpiron, Amiloride et les diurétiques du groupe thiazidique - Oxodoline, Arifon, Hypothiazide, Klopamide sont utilisés pour conserver le potassium dans le corps. Pour la correction du potassium dans le corps, une solution de KCl, de Panangin et de Sanasol est utilisée.

Une solution radicale et significative à ce problème, qui repose sur une insuffisance cardiovasculaire, est une greffe du coeur. Aujourd'hui, le nombre de patients ayant subi une telle opération est estimé à plusieurs milliers de personnes dans le monde. La transplantation cardiaque est utilisée précisément lorsqu'il n'y a pas d'autres options pour sauver la vie du patient. Cependant, il existe des contre-indications à cette opération. Les gens tombent dans un tel groupe de patients: après soixante-dix ans; souffrant de perturbation irréversible des poumons, des reins et du foie; avec de graves maladies des artères cérébrales et périphériques; avec infection active; tumeurs à pronostic incertain et pathologies de nature mentale.

Déficit cardiovasculaire de premiers secours

Réaliser un ensemble de mesures qui constituent des premiers secours, visant les processus de récupération, ainsi que la préservation de la vie d'une personne lors d'attaques d'insuffisance cardiovasculaire. C’est cette aide qui peut revêtir un caractère à la fois d’entraide et d’entraide, si en même temps il n’ya personne ou si l’état du patient lui permet de réaliser lui-même ces activités avant l’arrivée des médecins. La vie du patient dépend en grande partie de la rapidité et de l’efficacité de la première assistance pré-médicale en cas d’insuffisance cardiovasculaire.

Pour commencer, il est important d’évaluer l’état du patient et de déterminer ce qui lui est arrivé, puis de fournir les mesures d’assistance nécessaires.

Lors d'une perte de connaissance chez un patient présentant une insuffisance cardiovasculaire, la conscience peut être assombrie ou complètement perdue, il peut présenter des maux de tête et des bourdonnements dans les oreilles, puis des nausées et un péristaltisme accru. Objectivement: peau pâle, extrémités froides, pupilles dilatées, réponse vive à la lumière, pouls faiblement rempli, pression réduite et respiration superficielle (durée de 10 à 30 secondes ou deux minutes, selon la cause).

La tactique consistant à aider en cas d'insuffisance cardiovasculaire consiste à: premièrement, le patient doit être allongé sur le dos et la tête légèrement abaissée; deuxièmement, déboutonner la porte et fournir un accès aérien; troisièmement, porter au nez un coton en éventail avec de l'ammoniac, puis saupoudrer votre visage d'eau froide.

En cas de collapsus caractérisé par une baisse du tonus vasculaire, des signes d'hypoxie cérébrale, l'inhibition de nombreuses fonctions importantes du corps et une chute de la pression artérielle, il est également nécessaire de fournir les premiers secours. Dans le même temps, la victime a l’air affaiblie, sa tête tourne, ses frissons et son frisson apparaissent, la température descend à 35 degrés, ses traits sont tranchants, ses extrémités sont froides, sa peau et ses muqueuses sont pâles avec une teinte grisâtre, une sueur froide est notée sur son front et ses tempes, sa conscience est préservée, le patient est indifférent à tout, tremblements des doigts, respiration superficielle, pas d'asphyxie, pouls faible, filamenteux, tension artérielle diminuée, tachycardie.

Dans ce cas, il est nécessaire d'éliminer le facteur étiologique dans le développement de ce type d'insuffisance circulatoire dans les vaisseaux (intoxication, pertes sanguines aiguës, infarctus du myocarde, maladies aiguës des organes somatiques, pathologie endocrinienne et nerveuse). Ensuite, le patient doit être étendu horizontalement avec une extrémité surélevée; enlever les vêtements compressifs pour accéder à l'air frais; réchauffer le patient avec des bouillottes, du thé chaud ou frotter les membres avec de l'alcool éthylique dilué ou du camphre. Si possible, vous devez immédiatement entrer la caféine ou la cordiamine par voie sous-cutanée et, dans les cas graves, par voie intraveineuse de Korglikon ou de Strofantin avec une solution de glucose, d'adrénaline ou d'éphédrine par voie sous-cutanée.

En état de choc, une hospitalisation urgente est nécessaire pour sauver la vie de la victime. Le choc est une réaction définitive du corps à l'action d'un irritant extrême, caractérisé par une forte inhibition de toutes les fonctions vitales du corps. Durant la période initiale de choc, le patient a des frissons, une agitation, une anxiété, une pâleur, une cyanose sur les lèvres et les phalanges des ongles, une tachycardie, un essoufflement modéré, une pression artérielle normale ou élevée. À mesure que le choc s'intensifie, la pression commence à chuter de façon catastrophique, la température baisse, la tachycardie augmente, parfois des boutons, des vomissements et une diarrhée (souvent sanglante), de l'anurie, des hémorragies muqueuse et des organes internes. En cas de choc médical infectieux toxique, Prednisolone, Trisol et Contrycal sont administrés par voie intraveineuse.

L'insuffisance cardiovasculaire est également caractérisée par des attaques telles que l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire.

Dans l'asthme cardiaque, lorsque l'asphyxie est caractérisée par des difficultés respiratoires et par la peur de la mort, le patient est obligé de s'asseoir tout en baissant les jambes. Sa peau en ce moment est cyanotique et couverte de sueur froide. Au début d'une crise, une toux sèche ou toux se produit avec une mauvaise séparation des expectorations. Dans le même temps, la respiration est fortement accrue, avec une crise prolongée, des battements, audible à une distance de 30 à 50 BH par minute, le pouls est augmenté et la pression artérielle est augmentée.

Les mesures d'urgence pour l'asthme cardiaque comprennent: appeler un médecin et mesurer la pression. Ensuite, le patient est assis et laisse tomber ses jambes. Donnez le comprimé de nitroglycérine sous la langue (si la systole n’est pas inférieure à cent, répétez l’administration 15 minutes plus tard). Ensuite, ils commencent à appliquer des harnais veineux sur trois membres (quinze centimètres au-dessous des plis inguinaux, dix centimètres au-dessous de l'articulation de l'épaule), puis quinze minutes plus tard, un brin est retiré et ensuite utilisé en cercle pendant au plus une heure. Si possible, mettez des banques ou des bains de pieds chauds. Ensuite, appliquez de l'oxygène avec des antimousses à travers le cathéter nasal, en utilisant une solution alcoolique d'Angifomsilana.

Dans l'œdème pulmonaire, un médecin est également appelé, la pression artérielle est mesurée, une position assise est placée jambes abaissées, puis des tresses sont appliquées sur trois membres, de la nitroglycérine est administrée, des bains de pieds chauds et de l'oxygénothérapie sont ensuite administrés, puis des soins médicaux sont dispensés.

Toutes les autres actions visant à fournir des soins médicaux pour les signes d'insuffisance cardiovasculaire doivent être effectuées à l'hôpital d'un établissement spécialisé.