Caractéristiques médico-légales des causes de mort subite chez les jeunes

Membre correspondant RAS, prof. Yu.I. Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. M.A. Shilova 1, MD, professeur E.M. Kildyushov 2.3, exp. Yu.I. Galchikov 4

1 Département de médecine légale (directeur - Prof. Yu.I. Pigolkin) de la première université de médecine publique de Moscou. I.M. Sechenov, Moscou, Russie, 19991;
2 Département de médecine légale (directeur - Prof. EM Kildyushov) de l'Université de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov, Moscou, Russie, 117997;
3 Bureau de médecine légale du GBUZ (Chef - Prof. EM Kildyushov) du Département de la santé de Moscou, Moscou, Russie, 115516;
4 Bureau d'examen médico-légal GBUZ (début - Y.I. Galchikov), région d'Omsk, Omsk, Russie, 644112

L’objet de ce travail est d’analyser les causes de la mort subite en général et dans le groupe des jeunes (jusqu’à 39 ans) sur la base d’une analyse rétrospective des autopsies médico-légales effectuées sur 10 ans. Il a été établi que l’une des causes de la mort subite des jeunes est la pathologie du système cardiovasculaire, provoquée par une dysplasie du tissu conjonctif préexistante. Le principal mécanisme de la mort subite cardiaque chez les jeunes individus est l'arythmie. Le développement de complexes de symptômes terminaux est favorisé par des facteurs provoquants: activité sportive, activité physique, stress psycho-émotionnel, consommation de boissons à faible teneur en alcool.

Mots-clés: mort cardiaque subite, jeune âge, facteurs de risque, facteurs prédictifs, arythmies mortelles, signes morphologiques, dysplasie du tissu conjonctif.

caractéristique médico-légale des causes de mort subite chez les sujets jeunes

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil’dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov, première université de médecine publique de Moscou, Moscou, Russie, 119991;
2 N.I. Université de recherche médicale nationale russe de Pirogov, Moscou, Russie, 117997;
3 Bureau d'expertise médico-légale de Moscou, département de la santé de Moscou, Moscou, Russie, 1156516;
4 Bureau régional d’expertise médico-légale de Omsk, Omsk, Russie, 644112

Le sujet des jeunes sujets (moins de 39 ans). Les résultats de la première étude rétrospective ont été publiés sur une période de 10 ans. Il est démontré qu'il existe un trouble cardiovasculaire associé à une dysplasie du tissu conjonctif. Cela a été le cas pour un caractère arythmogène. Le nombre de facteurs de provocation comprend un certain nombre de facteurs de provocation tels que le stress et la consommation d'alcool.

Mots clés: mort cardiaque subite, jeune âge, facteurs de risque, arythmies mortelles, caractéristiques morphologiques, dysplasie du tissu conjonctif.

Caractéristiques médico-légales des causes de la mort subite chez les jeunes / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // examen médico-légal. - 2016. - №5. - page 4-9.

description bibliographique:
Caractéristiques médico-légales des causes de la mort subite chez les jeunes / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // examen médico-légal. - 2016. - №5. - page 4-9.

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Mort subite cardiaque chez les enfants et les adolescents. Partie 1

La mort cardiaque subite chez les enfants et les adolescents représente une réalité dangereuse qui suscite anxiété et inquiétude. La MSC est un décès qui survient quelques minutes à 24 heures après l'apparition des premiers symptômes et qui résulte d'un arrêt cardiaque au moment de l'apparition soudaine d'une asystole ou d'une fibrillation des galles chez les enfants en état de stabilité physiologique et psychologique. Cet examen est une tentative d’identification et d’analyse des facteurs de risque de MSC.

Épidémiologie
La mort subite représente environ 5% de tous les décès d’enfants (fréquence de 1,5 à 8,0 par 100 000 par an). Aux États-Unis, on estime que de 5 000 à 7 000 enfants apparemment en bonne santé meurent chaque année (parmi les adultes, 3 000 000 à 4 000 000 de cas par an). En outre, parmi les sportifs, VSS est enregistré chez 1 personne sur 50 000 à 100 000. Selon des études d’autopsie, les CBC sont responsables de 2,3% des personnes décédées avant l’âge de 22 ans et de 0,6% des personnes âgées de 3 à 13 ans.

La mort subite chez les jeunes dans 20% des cas survient lors de sports, dans 30% - pendant le sommeil, dans 50% des cas - dans diverses circonstances au cours de la période de veille. La fibrillation ventriculaire est la cause immédiate de la mort chez les enfants plus âgés et chez les enfants présentant une pathologie organique, quel que soit l'âge dans 80% des cas, tandis que dans les groupes plus jeunes, 88% des cas d'asystole sont enregistrés. Des décès imprévus surviennent parfois dans des circonstances dramatiques et ont souvent des conséquences médicales et juridiques. Certains de ces décès sont actuellement imprévisibles et inévitables. Cependant, dans de nombreux cas, il existe des symptômes alarmants, aggravés par une mort subite à un jeune âge, des antécédents familiaux, une déficience clinique ou des anomalies sur l'électrocardiogramme.

Identification des patients présentant un risque accru de mort cardiaque subite
Un enfant avec un cœur en parfaite santé ne court pas le risque de mort cardiaque subite. Une tâche importante consiste à identifier les enfants apparemment en bonne santé et asymptomatiques, mais pour lesquels les anomalies cardiaques doivent être attribuées au groupe de risque SCD. Parmi les patients atteints de malformations cardiaques congénitales, ceux présentant des anomalies cardiaques structurelles ne peuvent pas être complètement corrigés par voie chirurgicale. Les défauts résiduels se manifestent par une surcharge de pression et de volume des ventricules droit et gauche. Les caméras affectées deviennent dysfonctionnelles et sujettes à des arythmies mettant la vie en danger. Les patients présentant une hypertension artérielle pulmonaire élevée (hypertension artérielle pulmonaire primitive ou syndrome d'Eisenmenger) sont les plus exposés.

Chez les enfants de la première année de vie, la mort subite est généralement causée par des malformations cardiaques complexes congénitales cyanosodépendantes. Lors de l'un des examens de 126 cas de mort subite d'enfants de moins de 2 ans, 10% des cas étaient associés à une coronaropathie et 6% à une myocardite.

On estime que 10% des 7 000 décès annuels dus au berceau sont imputables à des causes cardiaques non reconnues, notamment des arythmies cardiaques latentes, notamment: arythmies associées à un intervalle QT prolongé.

Après la première année, les causes les plus courantes de mort subite du cœur sont la myocardite, la cardiomyopathie hypertrophique, les anomalies des artères coronaires, les anomalies du système de conduction, le prolapsus de la valve mitrale et la dissection aortique. Des morts subites se produisent également chez les personnes atteintes de coronaropathie, y compris celles qui ont déjà subi une chirurgie cardiaque. Parmi les patients qui n'ont pas subi d'opération, il y avait des patients avec une sténose aortique étendue et une obstruction des vaisseaux pulmonaires, parmi lesquels le tétrade de Fallot et la transposition de grosses artères. 3/4 des patients décédés appartenaient à la classe fonctionnelle NYHA III ou IV, 87% présentaient des signes radiographiques de cardiomégalie, 46% présentaient de mauvais paramètres hémodynamiques lors du cathétérisme postopératoire, 43% présentaient une hypertension pulmonaire et 57% présentaient une arythmie (extrasystole ventriculaire, blocage) flutter cardiaque ou auriculaire) pendant un an avant de mourir. Ainsi, les patients présentant ces symptômes nécessitent une intervention chirurgicale, conservatrice ou électrophysiologique supplémentaire. Au cours des dernières décennies, la prévalence de la mort subite a diminué chez les patients atteints de coronaropathie, ce qui correspond à une amélioration des méthodes de traitement.

La prévalence des symptômes prodromiques chez les personnes décédées soudainement varie en fonction de la méthode d’étude mais elle est en général d’environ 50%. Les symptômes les plus courants sont des douleurs thoraciques et une syncope (ou un état proche du syncope): les deux symptômes sont fréquents chez les jeunes et peuvent être causés par de nombreux troubles cardiaques et non cardiologiques.

Un examen cardiologique immédiat est indiqué chez les enfants et les jeunes adultes.

• avec une douleur thoracique lors d'un effort physique qui n'est pas affectée par le mouvement, l'inhalation ou la palpation, en l'absence de raisons évidentes non cardiologiques, en particulier si le patient a un trouble cardiaque avec un risque élevé de décès,
• mort subite dans l'histoire familiale,
• syncope peu claire associée à un stress physique sans prodrome ou à une augmentation antérieure de la fréquence cardiaque.

L'anamnèse devrait inclure une enquête détaillée sur les cas familiaux de décès subit ou inattendu. La mort soudaine d'un frère ou d'une sœur au premier degré détermine un risque particulièrement élevé pour ce suspect. Chez 16% des jeunes décédés subitement, il y avait une mort subite dans l'histoire familiale.

Étant donné que le dépistage systématique par ECG et échocardiographie de la population n’est pas rentable (environ 250 000 dollars par cas), la méthode la plus pratique consiste à établir un historique complet et exhaustif permettant d’identifier les anomalies cardiovasculaires.

Causes et classification de la mort subite cardiaque
Contrairement aux adultes, chez qui les modifications athérosclérotiques des artères coronaires sont la principale cause de la MSC, les causes de la MSC chez les enfants sont plus diverses:

• Tetrad Fallot
• Transposition de grandes artères
• Ventricule unique
• Sténose aortique
• Syndrome de Marfan
• Syndrome d'Eisenmenger
• Bloc cardiaque congénital
• Bloc cardiaque postopératoire
• Hypertension artérielle pulmonaire primaire
• Syndrome de Kawasaki
• Cardiomyopathie
• Myocardite
• Malformations congénitales des artères coronaires
• Dysplasie arythmogène du ventricule droit
• Tumeurs du coeur
• Syndrome de l'intervalle QT étendu
• Syndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)
• Tachycardie ventriculaire primaire et fibrillation ventriculaire
• Commotio Cordis

Aussi BCC peut être présenté comme:

1. SCD chez les enfants atteints de cardiopathie connue et précédemment reconnue
2. SCD chez les enfants considérés en bonne santé, lorsque la condition en danger de mort est le premier symptôme de la maladie.
3. Syndrome de mort subite du nourrisson.

Tetrad Fallot
Les patients atteints de tétrade de Fallo qui ont subi une opération de reconstruction présentent un risque de mort subite de 6% entre 3 mois et 20 ans. La mort subite survient le plus souvent chez les patients présentant des troubles hémodynamiques résiduels importants, tels qu'une obstruction résiduelle du flux ventriculaire droit avec le développement d'une hypertension ventriculaire droite, une insuffisance pulmonaire avec surcharge du volume ventriculaire, un défaut interventriculaire résiduel ou un dysfonctionnement du ventricule droit ou gauche. La VSS dans Fallo tetrade est associée au développement d’arythmies ventriculaires.

Les techniques chirurgicales modernes plus jeunes peuvent minimiser la progression de l'hypertrophie ventriculaire, la formation d'une cicatrice servant de futur substrat aux arythmies ventriculaires. Grâce à l’application de cette approche, la SCD chez les patients porteurs du cahier de Fallot est devenue moins courante. Chez les patients opérés avec la tétrade de Fallot, des études hémodynamiques et électrophysiologiques approfondies sont justifiées. La surveillance électrocardiographique est recommandée. La correction des perturbations hémodynamiques est d’une grande importance. La restauration des défauts résiduels existants, le traitement avec des antiarythmiques ou l’implantation d’un défibrillateur peuvent être indiqués. Un peu de phénytoïne a été proposé comme médicament efficace dans cette situation.

Transposition de grandes artères
La transposition de grosses artères après une intervention auriculaire (Mustard ou Senning) est associée à un taux de mort subite tardive de 2 à 8%, généralement dû à un dysfonctionnement du nœud sinusal, mais parfois à une tachyarythmie ventriculaire. En raison de la nécessité d'une résection étendue dans la région des tissus conducteurs auriculaires et du développement de la fibrose, les patients risquent de développer une tachycardie auriculaire. On suppose que le mécanisme de BCC consiste en une tachycardie auriculaire à conductivité rapide des ventricules. Le risque de MSC augmente avec l'âge. Un stimulateur cardiaque peut être nécessaire, car ces patients peuvent présenter un certain degré de dysfonctionnement du nœud sinusal et les antiarythmiques pris peuvent inhiber la fonction du nœud sinusal. Certains centres ont recommandé des stimulateurs cardiaques antichacard pour les patients atteints de tachyarythmie auriculaire sévère.

Ventricule unique
L'utilisation de soins palliatifs avec un seul ventricule fonctionnel devient de plus en plus fréquente et réussie. Un nombre croissant d'enfants subissent une opération de Fontan. Les dysfonctionnements des ganglions sinusaux et les tachyarythmies auriculaires sont assez fréquents après une chirurgie; la cause la plus probable est une résection auriculaire étendue avec formation concomitante de cicatrice. Ceci est renforcé par une pression veineuse systémique plus élevée après la chirurgie de Fontan. La DPC est causée par une tachycardie auriculaire avec passage rapide dans le noeud auriculo-ventriculaire. Thérapie: stimulation antiarythmique et anti-tachycardique.

Sténose aortique
La MCS survient généralement chez les patients présentant une obstruction sévère du tractus de sortie du ventricule gauche. Les symptômes tels que douleur thoracique, palpitations ou essoufflement à l'effort doivent être pris au sérieux et doivent encourager le dépistage de la possibilité d'une maladie coronarienne associée, telle qu'une sténose coronaire. Il est nécessaire de réduire le gradient de la valve aortique, ce qui réduit considérablement le risque de MSC. La valvulotomie par ballonnet aortique, la valvulotomie chirurgicale et le remplacement valvulaire sont les méthodes de choix.

Syndrome de Marfan
L'implication du coeur et des vaisseaux sanguins dans le syndrome de Marfan est assez fréquente. 30 à 60% des enfants atteints du syndrome de Marfan présentent des anomalies cardiovasculaires (dilatation de la racine aortique, insuffisance aortique, anévrisme de la racine aortique, prolapsus de la valve mitrale ou insuffisance de la valve mitrale).

Le mécanisme de la mort subite est la dissection aortique aiguë avec rupture de l'aorte. Cette violation peut survenir chez les enfants, mais survient le plus souvent au cours de la quatrième décennie de la vie. Il est recommandé de faire attention aux douleurs à la poitrine et d'évaluer régulièrement le pouls périphérique. Les patients atteints du syndrome de Marfan, qui présentent une dilatation de la racine aortique avec insuffisance aortique, doivent faire un exercice limité. L'échographie peut révéler des patients avec expansion progressive de la racine aortique nécessitant une intervention chirurgicale. Les bêta-bloquants sont utilisés pour ralentir la progression de la dilatation des racines aortiques.

Prolapsus de la valve mitrale
Prolapsus de la valve mitrale est commun, mais conduit rarement à une mort subite. Elle peut survenir pendant un effort physique et être causée par une tachyarythmie ventriculaire. Dans l'une des revues, seuls 60 décès subits enregistrés chez des patients atteints de prolapsus de la valve mitrale sont appelés, et seulement 4 d'entre eux étaient âgés de moins de 20 ans. Néanmoins, 5 à 24% des cas de mort subite résultant d'une maladie cardiaque sont attribués au prolapsus de la valve mitrale. Le risque maximal concerne les patients présentant une mort subite dans les antécédents familiaux, précédant la syncope, présentant des anomalies de l’ECG au repos, un intervalle QT prolongé et une tachyarythmie ventriculaire complexe. Bien que les bêta-bloquants soient souvent utilisés, on ignore si un traitement antiarythmique peut prévenir la mort subite, mais les études électrophysiologiques sont rarement utiles. La plupart des cliniciens tolèrent la participation à des activités sportives. Pour les patients à risque maximal et ceux qui subissent des tests de stress ou une surveillance ambulatoire révèlent une aggravation des arythmies ou des symptômes au cours de l'exercice, une approche plus prudente est recommandée.

Syndrome d'Eisenmenger
Le syndrome d'Eisenmenger est une maladie rare à l'ère de la correction précoce de la coronaropathie. Cependant, certains patients présentent toujours une hypertension pulmonaire irréversible associée à une cardiopathie congénitale non corrigée. Le risque de MSC est assez élevé - de 15 à 20% des cas de MSC étaient associés à une hypertension pulmonaire secondaire à une coronaropathie. Il n’existe pas de traitement spécifique du syndrome d’Eisenmenger autre que la transplantation pulmonaire ou le complexe cœur-poumon.

Bloc cardiaque congénital
Un bloc cardiaque congénital sans CHD associée survient rarement - chez 1 enfant sur 20 000. Elle peut s'associer à la collagénose chez la mère. Les enfants nés de mères atteintes de LES sont exposés à un blocus audiovisuel de plus de 16%.

Dans 25 à 33% des cas, un bloc auriculo-ventriculaire complet congénital est associé à une cardiopathie organique (souvent avec transposition L des vaisseaux).

Les symptômes de la maladie - bardikardiya et, en conséquence, peuvent être le développement de la syncope. Si le cœur n’est pas modifié structurellement, la bradycardie est relativement bien tolérée; Cependant, avec un long suivi, un pourcentage important de ces patients présentent des crises épileptiques de Morgagni-Adams-Stokes et même des décès, même mortels, probablement en raison de la marque de l'allongement du QT et de ses décollages. Ce risque est complètement éliminé avec la thérapie par stimulateur cardiaque.

Bloc cardiaque postopératoire
La connaissance du positionnement exact du système de conduction rendait cette complication plus rare après une chirurgie cardiaque pour la correction de la coronaropathie. Néanmoins, il reste le risque de développement d'un blocage complet lors de la correction chirurgicale du VSD, de la transposition en L des artères, du canal AV, de l'opération de Fontan. Si tel est le cas, le traitement par stimulateur cardiaque élimine le risque de MSC.

Maladie de Kawasaki
La maladie de Kawasaki est la cause la plus fréquente de lésions coronariennes acquises chez les enfants plus jeunes et plus âgés. La maladie de Kawasaki est répandue dans le monde entier, mais est plus fréquente chez les Asiatiques. Les anévrismes des artères coronaires sont généralement proximaux et visibles aux ultrasons. Les anévrismes sont souvent multiples et affectent généralement l'artère coronaire gauche.
La dilatation coronaire survient de manière aiguë chez près de la moitié des patients et, dans la plupart des cas, le décès survient au cours de la troisième ou de la quatrième semaine d'une maladie aiguë. Cependant, les troubles coronariens persistent chez 23% des patients après 3 mois et chez 8% des patients après 2 ans. La MCS survient chez 1 à 2% des patients atteints du syndrome de Kawasaki non traité. Si les patients à risque de mort subite peuvent être identifiés tôt, les lésions des artères coronaires peuvent être minimisées avec un traitement précoce aux gamma globulines et à l'aspirine. Les opinions divergent quant à la prise en charge des patients atteints de la maladie de Kawasaki et présentant des lésions chroniques des artères coronaires. Une surveillance étroite et un traitement anticoagulant sont recommandés. Les limitations d'activité et l'évaluation intermittente de la perfusion myocardique par diverses méthodes, l'échocardiographie de stress à la dobutamine ou l'angiographie coronarienne sont justifiées. Les interventions sont indiquées chez les patients présentant des symptômes sévères ou une ischémie myocardique.

Cardiomyopathie dilatée
La cardiomyopathie dilatée (DCMP) se caractérise par une expansion et une restriction de la fonction du ventricule gauche ou des deux ventricules. L'insuffisance cardiaque congestive est le symptôme le plus courant chez les patients atteints de DCM et la cause de son décès. Les arythmies en tant que cause de décès chez les enfants atteints de DCM sont moins courantes.

L'étiologie de la DCM n'est pas établie. Parmi les raisons évoquées, les infections virales, les troubles immunologiques. Il a été prouvé que le DCM peut être une conséquence d'une tachyarythmie chronique prolongée. Des études sont actuellement en cours pour étudier les anomalies mitochondriales parmi les principales causes du DCM. L'histoire familiale joue un rôle important. Il est révélé que chez les enfants dont l'hérédité est lourde, le risque de DCM est 600 à 700 fois plus élevé que dans la population. Les cas de type héréditaire autosomique dominant, autosomique récessif et lié à l'X ont été enregistrés.

Cette maladie a quatre conséquences:

1. récupération complète;
2. amélioration;
3. Décès (10% des enfants atteints de DCMP décèdent subitement - en particulier les enfants présentant une déficience persistante de la fonction ventriculaire, le risque est plus élevé avec le degré de blocage AV I-II);
4. la nécessité d'une transplantation cardiaque ou d'autres interventions chirurgicales.

Au cours d'une longue étude sur le DCM, il a été constaté qu'un tiers des patients décédaient, la majorité dans les 1-2 ans suivant l'apparition de la maladie; Une amélioration d'un tiers se produit, mais un dysfonctionnement cardiaque résiduel persiste; et cure de 1/3 complète. La survie à 5 ans chez les enfants est de 34% à 66%. La période la plus critique est celle des six premiers mois de la maladie, période pendant laquelle il est généralement possible de déterminer l’évolution du développement du DCM. Comme la cause de cette maladie n’est pas identifiée exactement, il n’existe pas de traitement étiotropique. Le traitement comprend la prévention et le traitement de l'insuffisance cardiaque, si nécessaire - des mesures antiarythmiques minimisant le risque de complications thromboemboliques.

Myocardite
La myocardite représente 20 à 40% des cas de MSC, le plus souvent causée par les virus Coxsackie du groupe B. L'insuffisance cardiaque est imprévisible et peut impliquer le système de conduction, provoquant un blocage cardiaque, ou le myocarde, provoquant une tachycardie ventriculaire. Une maladie ressemblant à la grippe est souvent observée récemment, bien que les symptômes puissent être légers et que les signes cliniques d'insuffisance cardiaque puissent être subtils ou non. L'ECG détecte une basse tension diffuse, des modifications de ST-T et souvent une arythmie ventriculaire et un bloc cardiaque. Les résultats de l'échocardiographie et de la biopsie du myocarde confirment le diagnostic.

Le traitement doit être adapté à chaque patient et peut inclure une stimulation électrique ventriculaire et des médicaments antiarythmiques. Le repos et l'élimination du stress physique sont importants pendant la phase aiguë et la phase de cicatrisation jusqu'à ce que les résultats des ultrasons, de la surveillance cardiographique électronique ambulatoire et des tests de stress soient normalisés. Le stress physique devrait être évité.

Cardiomyopathie hypertrophique
La cardiomyopathie hypertrophique (HCM) est plus répandue qu'on ne le pensait auparavant, survenant chez 1 personne sur 500 dans la population américaine. Selon des scientifiques britanniques, plus de 50% des cas ont cette maladie chez d'autres membres de la famille. On observe annuellement jusqu'à 4% des décès subits chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, bien que ce chiffre soit probablement exagéré en raison du choix des patients.

La mort subite est plus souvent enregistrée entre 15 et 35 ans et constitue souvent la première manifestation clinique de la maladie. Dans certains cas, cela est précédé par un épisode de syncope. Il n'y a pas de critères spéciaux pour prédire ces états. Cependant, une syncope, un très jeune âge, des degrés extrêmes d'hypertrophie ventriculaire, une mort subite d'origine cardiaque, des antécédents familiaux et une tachycardie ventriculaire instable indiquent un risque plus élevé de développer une MCS.

Selon BJMaron, si la première manifestation de la maladie était une insuffisance cardiaque ou une cyanose, il fallait s'attendre à la mort dans un délai d'un an. En cas de maladie asymptomatique ou uniquement de bruit, la survie après la première année de la maladie est supérieure à 50%. 50% d'entre eux ont une amélioration.

Cette pathologie peut être difficile à identifier. L'examen physique peut ne pas révéler d'anomalies. S'il y a un gradient d'écoulement du tractus ventriculaire gauche, un bruit cardiaque se produit, bien qu'il s'agisse d'une exception chez les enfants et les adolescents. Des antécédents familiaux recueillis avec soin peuvent être la meilleure aide, car le hcmp peut être familial (60% des patients ont des parents malades du premier ordre). La présence de symptômes tels que douleurs à la poitrine, palpitations ou intolérance à l'exercice confirme également le diagnostic.

Comme les manifestations diagnostiques peuvent être invisibles avant l’adolescence et même à l’âge adulte, il est nécessaire de réexaminer les familles dont les membres souffrent de cardiopathie. Lors du diagnostic, il est nécessaire d’exclure l’hypertension systémique, la pathologie des artères coronaires, les anomalies de la valve aortique, la coarctation de l’aorte et d’autres maladies cardiaques responsables de son hypertrophie.

La physiopathologie de la hcmp comprend une dysfonction diastolique et systolique, une obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche et des anomalies des artères coronaires conduisant à une ischémie et une arythmie du myocarde.

Selon l'Institut de pédiatrie, la CMH est plus fréquente chez les garçons de plus de 10 ans. Le tableau clinique de la maladie est plutôt maigre. Seulement 38,2% des enfants ont noté fatigue et essoufflement à l'effort. Chez tous les enfants, un souffle systolique a été entendu, dans 43,4% des cas - élargissement des limites de percussion du cœur à gauche. Dans le même temps, la plupart des enfants présentaient différentes anomalies à l'ECG (hypertrophie cardiaque, troubles de la repolarisation, allongement de l'intervalle QT). Des arythmies cliniquement significatives ont été observées chez 25,2% des enfants.

Le traitement des patients atteints de HCM est un gros problème. Les bêta-bloquants ou les bloqueurs des canaux calciques sont présentés, bien qu'ils ne puissent empêcher la mort subite. L'amiodarone et les défibrillateurs implantables conviennent à certains patients. L'exercice excessif devrait être limité. Selon la gravité du traitement, une pharmacothérapie, une myotomie chirurgicale conventionnelle ou une transplantation cardiaque peuvent être utilisés.

Mort subite d'origine cardiaque chez les jeunes: facteurs de risque, causes, équivalents morphologiques Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, auteur d'un ouvrage scientifique - Shilova MA

L'article présente une revue de la littérature sur les causes de la mort cardiaque subite chez les jeunes. Les propres résultats d'une étude rétrospective sur les décès de personnes âgées de 40 à 50 ans et les personnes âgées sont présentés.La cause cardiaque est toujours évidente, mais dans une étude sectorielle sur des personnes jeunes (40-50 ans), 95% des CBC sont à l'origine d'une forme ou d'une autre de maladie coronarienne ), se manifestant par une ischémie myocardique aiguë dans le contexte d'une sténose athéroscléreuse des artères coronaires. De plus, une lésion vasculaire associée à l'athérosclérose est systémique lorsqu'une étude en coupe révèle lésions vasculaires de localisation différente - cerveau, l'aorte, des vaisseaux rénaux avec divers degrés de sténose [1, 7, 8].

Pour les jeunes de 40 ans, ces chiffres étaient de 57% chez les hommes et de 43% chez les femmes. À l’âge de 60 ans, cet écart a pratiquement disparu avec la prévalence de la femme parmi eux (tableau 2).

Age et sexe caractéristiques du soleil

14-39 ans 40-59 ans> 60 ans

Hommes 78% 57% 54%

Femmes 22% 43% 56%

L’analyse des cas des forces armées a montré qu’au cours de la dernière décennie, les maladies de l’appareil circulatoire étaient au premier rang des causes. La diminution des indicateurs en 2013 n'est pas due à une diminution absolue de la mortalité due à la pathologie du système cardiovasculaire, mais à un changement d'approches méthodologiques en comptabilité statistique d'un certain nombre de maladies agissant conjointement avec la pathologie principale du système cardiovasculaire chez des individus principalement âgés de> 40 à 60 ans. En raison de telles circonstances, des maladies telles que le diabète sucré, l'asthme bronchique avec présence de cœur pulmonaire et des signes de décompensation, l'obésité et ses conséquences (syndrome de Pickwick) sont devenues les principales causes de décès, et les dommages au cœur et au lit vasculaire sont passés à la deuxième position. Ainsi, il convient d'indiquer la croissance annuelle d'ARIA avec une expansion progressive des facteurs prédictifs du soleil, une diminution des indicateurs d'âge et une modification des causes d'ARIA.

Les cas de MSC de jeunes de plus de 39 ans présentent un intérêt particulier lorsque, au cours d’une étude en coupe avec examen macro et microscopique conventionnel

En présence du cœur et des gros vaisseaux, les modifications pathologiques sont pratiquement absentes ou, en règle générale, insignifiantes. La complexité de telles études, qui ont parfois suscité une réaction du public, est également due à l’absence de données médicales sur l’observation in vivo ou sur la consultation d’un médecin.

Les cas de SV à l'âge de

Certificat d'enregistrement de média N ° d'élément FS77-52970

Cause de mort subite chez les jeunes - problèmes cardiaques

La mort subite chez les jeunes est rare, mais cela ne dit pas qu'il n'y a pas de danger. Par conséquent, il est nécessaire de recourir à toutes les précautions, au moins en informant sur les facteurs, les risques, les causes et les méthodes de traitement.

La mort subite chez les personnes de moins de 35 ans est souvent due à une malformation cardiaque cachée et rarement à une attention insuffisante accordée à un cœur malade. Souvent, ces morts subites surviennent lors d'une activité physique, par exemple lors de compétitions sportives.

Des millions d'athlètes dans les écoles primaires, secondaires et les collèges s'affrontent chaque année, et comme le montre le temps, non sans incident. Heureusement, si vous ou votre enfant êtes hors de risque de mort subite, vous pouvez prendre des précautions.

Quelle est la fréquence de la mort subite due à une insuffisance cardiaque chez les jeunes?

Un arrêt cardiaque soudain se produit chaque année entre 400 000 et 800 000, mais la plupart des décès sont causés par un arrêt cardiaque soudain chez les personnes âgées. Très peu d'entre eux surviennent chez les jeunes et peu d'entre eux meurent des suites d'un arrêt cardiaque subit.

Quelle pourrait être la cause de la mort subite cardiaque chez les jeunes?

Pour diverses raisons, telles que les malformations cardiaques structurelles, empêche le rythme cardiaque de battre Ce trouble du rythme cardiaque est appelé fibrillation ventriculaire.

Parmi les causes spécifiques de la mort subite cardiaque chez les jeunes, on peut citer:

Cardiomyopathie hypertrophique (HCM). Il s’agit d’une maladie dans laquelle le muscle cardiaque (myocarde) devient anormalement épais, ce qui empêche le cœur de pomper du sang plus difficilement. La cardiomyopathie hypertrophique, bien qu'elle ne soit généralement pas fatale chez la plupart des gens, est la cause la plus fréquente de mort subite d'origine cardiovasculaire chez les moins de 30 ans. C'est la cause la plus fréquente de mort subite chez les athlètes. Cette maladie passe souvent inaperçue.

Anomalies des artères coronaires. Parfois, des personnes naissent avec des artères du cœur mal placées (artère coronaire). L'artère peut causer un flux sanguin insuffisant au cœur pendant l'exercice.

Le syndrome du rythme cardiaque prolongé est un trouble du rythme cardiaque héréditaire qui peut entraîner un rythme cardiaque chaotique rapide. Un rythme cardiaque rapide provoqué par des changements dans votre cœur peut entraîner une perte de conscience, parfois menaçant le pronostic vital. Dans certains cas, le rythme de votre cœur peut être si instable qu’il peut entraîner une mort subite. Les jeunes atteints du syndrome du rythme cardiaque prolongé ont un risque accru de mort subite.

Il y a d'autres causes de mort subite cardiaque chez les jeunes. Ceux-ci comprennent des anomalies structurelles du cœur, notamment des malformations cardiaques congénitales et une déficience du muscle cardiaque. Les autres causes incluent l'inflammation du muscle cardiaque, qui peut être causée par des virus et d'autres maladies. En plus du syndrome QT allongé, il existe d'autres troubles du système cardiaque, tels que le syndrome de Brugada, qui peuvent entraîner une mort subite.

Il s'agit de la deuxième cause de mort subite d'origine cardiaque, qui peut survenir chez toute personne, bien qu'elle se rencontre généralement chez les jeunes qui pratiquent un sport. Cela se produit à la suite d'un coup porté à la poitrine - à titre d'exemple d'un coup porté au hockey. Son nom médical est Commotio Cordis. Un coup à la poitrine peut provoquer une fibrillation ventriculaire.

Y a-t-il des symptômes auxquels il conviendrait de prêter attention aux parents, aux formateurs, etc., selon lesquels un jeune risque fortement de mourir d'une mort cardiaque?

Le plus souvent, ces décès surviennent sans prévenir, mais il existe deux des symptômes les plus courants:

Évanouissement inexpliqué (évanouissement). Une syncope soudaine et inexpliquée qui se produit pendant une activité physique peut être un signe de problèmes cardiaques.

Les antécédents familiaux peuvent également causer une mort subite cardiaque. L'attention est attirée sur les antécédents familiaux de décès inexpliqués des moins de 50 ans.

Un essoufflement ou des douleurs thoraciques peuvent également indiquer que vous êtes sur le point de mourir de mort cardiaque subite, mais cela est rare et peut indiquer d'autres problèmes de santé chez les jeunes.

Mort subite pour des raisons cardiaques: insuffisance coronaire aiguë et autres

La mort cardiaque subite (MSC) est l'une des pathologies cardiaques les plus graves. Elle se développe généralement en présence de témoins. Elle survient de manière instantanée ou sur une courte période et a pour cause principale une maladie coronarienne athéroscléreuse.

Le facteur de surprise est crucial dans un tel diagnostic. En règle générale, en l’absence de signes d’une menace imminente à la vie, la mort survient instantanément en quelques minutes. Un développement plus lent de la pathologie est également possible lorsque l’arythmie, la douleur au cœur et d’autres troubles apparaissent, et que le patient décède au cours des six premières heures qui suivent son apparition.

Le plus grand risque de mort coronaire soudaine est observé chez les personnes âgées de 45 à 70 ans présentant une forme de perturbation des vaisseaux, du muscle cardiaque et de son rythme. Parmi les patients jeunes, les hommes sont 4 fois plus nombreux et, chez les personnes âgées, le sexe masculin est sujet à une pathologie 7 fois plus souvent. Au cours de la septième décennie de la vie, les différences entre les sexes sont lissées et le ratio hommes / femmes présentant cette pathologie devient 2: 1.

La majorité des patients subissent un arrêt cardiaque subit à domicile. Un cinquième des cas surviennent dans la rue ou dans les transports en commun. Il y a des témoins d'attaque, ce qui peut rapidement entraîner une ambulance et la probabilité d'une issue positive sera beaucoup plus grande.

Sauver des vies peut dépendre des actions d’autres personnes; par conséquent, on ne peut pas simplement passer par une personne qui est tombée subitement dans la rue ou a perdu connaissance dans le bus. Il faut au moins essayer de procéder à une réanimation cardiopulmonaire de base - un massage indirect au cœur et à la respiration artificielle, après avoir préalablement sollicité l’aide d’un médecin. Les cas d’indifférence ne sont pas rares; malheureusement, le pourcentage d’issue défavorable due à une réanimation tardive a donc lieu.

Causes de mort cardiaque subite

la principale raison de la BCC est l'athérosclérose

Les causes pouvant entraîner une mort coronarienne aiguë sont nombreuses, mais elles sont toujours associées à des modifications du cœur et de ses vaisseaux. La part du lion dans la mortalité subite est la maladie coronarienne, lorsque des plaques graisseuses se forment dans les artères coronaires et nuisent à la circulation sanguine. Le patient peut ne pas être au courant de sa présence, ne pas se plaindre en tant que tel, puis il déclare qu'une personne en parfaite santé est décédée subitement d'une crise cardiaque.

Une autre raison de l’arrêt cardiaque peut être une arythmie aiguë développée, dans laquelle une hémodynamique correcte est impossible, des organes souffrent d’hypoxie et le cœur lui-même ne peut pas supporter la charge et s’arrête.

Les causes de mort subite sont les suivantes:

• Cardiopathie ischémique;
• Anomalies congénitales des artères coronaires;
• Embolie artérielle avec endocardite, valves artificielles implantées;
• Spasme des artères du cœur, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose et sans;
• Hypertrophie du muscle cardiaque avec hypertension, malformation, cardiomyopathie;
• Insuffisance cardiaque chronique;
• Maladies d'échange (amylose, hémochromatose);
• Défauts valvulaires congénitaux et acquis;
• Blessures et tumeurs du coeur;
• Surcharge physique;
• Arythmies.

Les facteurs de risque sont mis en évidence lorsque la probabilité de décès coronarien aigu augmente. Les principaux facteurs sont la tachycardie ventriculaire, un épisode antérieur d’arrêt cardiaque, des épisodes de perte de conscience, des antécédents d’infarctus du myocarde, une diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure ou égale à 40%.

Les affections secondaires, mais également significatives, dans lesquelles le risque de mort subite est augmenté, concernent une pathologie concomitante, notamment le diabète, l'hypertension, l'obésité, les troubles du métabolisme de la graisse, l'hypertrophie du myocarde, la tachycardie à plus de 90 battements par minute. Je risque aussi les fumeurs, ceux qui négligent l’activité motrice et, au contraire, les athlètes. Une hypertrophie du muscle cardiaque se produit avec un effort physique excessif, entraînant une tendance aux perturbations du rythme et de la conduction; par conséquent, une crise cardiaque est potentiellement mortelle chez les athlètes en bonne santé physique pendant un entraînement, un match ou une compétition.

diagramme: répartition des causes de la MSC à un jeune âge

Pour une observation plus approfondie et une enquête ciblée, des groupes de personnes à risque élevé de MSC ont été identifiés. Parmi eux:

1. Patients en réanimation pour arrêt cardiaque ou fibrillation ventriculaire;
2. Patients présentant une insuffisance chronique et une ischémie du coeur;
3. Personnes présentant une instabilité électrique dans le système conducteur;
4. Ceux qui ont reçu un diagnostic d'hypertrophie cardiaque importante.

Selon la rapidité avec laquelle la mort est survenue, émettez une mort cardiaque instantanée et rapide. Dans le premier cas, il se produit en secondes et en minutes, dans le second, dans les six heures qui suivent le début de l'attaque.

Signes de mort subite cardiaque

Dans un quart des cas de mort subite d'adultes, il n'y avait aucun symptôme précédent, il s'est produit sans raisons évidentes. D'autres patients ont noté une ou deux semaines avant l'agression une détérioration du bien-être sous forme de:

• Attaques de douleur plus fréquentes dans le coeur;
• Augmentation de l'essoufflement;
• Une diminution marquée de la performance, de la fatigue et de la fatigue;
• Épisodes d'arythmie et d'interruption de l'activité cardiaque plus fréquents.

Ces signes peuvent être considérés comme des précurseurs d'une menace imminente, ils parlent de l'exacerbation de problèmes cardiaques existants, il est donc conseillé de contacter un cardiologue dès leur apparition.

Avant la mort cardiovasculaire, la douleur dans la région du cœur augmente fortement, de nombreux patients ont le temps de s'en plaindre et d’éprouver une vive peur, comme dans le cas de l’infarctus du myocarde. Peut-être une agitation psychomotrice, le patient saisit-il la région du cœur, respire bruyamment et souvent, capte l'air avec sa bouche, une transpiration et une rougeur du visage sont possibles.

Neuf cas de mort coronarienne subite surviennent à l'extérieur de la maison, souvent dans le contexte d'une expérience émotionnelle intense, d'une surcharge physique, mais il arrive que le patient décède en rêve d'une pathologie coronaire aiguë.

Avec une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque, une faiblesse marquée apparaît au fond de la crise, la tête commence à tourner, le patient perd conscience et tombe, la respiration devient bruyante, des convulsions sont possibles en raison d'une hypoxie profonde du tissu cérébral.

À l'examen, la pâleur de la peau est notée, les pupilles se dilatent et ne répondent plus à la lumière, les bruits cardiaques ne peuvent pas être entendus en raison de leur absence, le pouls des grands vaisseaux n'est pas non plus détecté. En quelques minutes, la mort clinique survient avec tous ses signes caractéristiques. Étant donné que le cœur ne se contracte pas, l’alimentation en sang de tous les organes internes est perturbée. Par conséquent, la respiration disparaît quelques minutes après la perte de conscience.

Le cerveau est le plus sensible au manque d'oxygène et si le cœur ne fonctionne pas, alors 3 à 5 minutes suffisent pour que des modifications irréversibles se produisent dans ses cellules. Cette situation nécessite le début immédiat de la réanimation, et plus le massage cardiaque indirect est fourni rapidement, meilleures sont les chances de survie et de récupération.

La mort subite due à une insuffisance coronaire aiguë accompagne l'athérosclérose des artères, puis elle est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées.

Chez les jeunes, ces attaques peuvent se produire dans le contexte d’un spasme de vaisseaux inchangé, facilité par l’usage de certaines drogues (cocaïne), l’hypothermie et un effort physique excessif. Dans de tels cas, l’étude montrera l’absence de modification des vaisseaux du coeur, mais une hypertrophie du myocarde pourrait bien être détectée.

Les signes de décès par insuffisance cardiaque dans les pathologies coronaires aiguës incluent une pâleur ou une cyanose de la peau, une augmentation rapide des veines du foie et du cou, un œdème pulmonaire pouvant accompagner la dyspnée et jusqu’à 40 mouvements respiratoires par minute, une anxiété et des convulsions graves.

Si le patient a déjà souffert d'insuffisance organique chronique, la genèse cardiaque de la mort peut être indiquée par un œdème, une cyanose de la peau, une hypertrophie du foie et une élargissement des frontières du cœur lors de la percussion. À l’arrivée de la brigade d’ambulances, les proches du patient indiquent souvent eux-mêmes la présence d’une maladie chronique antérieure, ils peuvent fournir des informations sur les médecins et les sorties des hôpitaux, ce qui simplifie quelque peu la question du diagnostic.

Diagnostic du syndrome de mort subite

Malheureusement, les cas de diagnostic post mortem de mort subite ne sont pas rares. Les patients meurent subitement et les médecins doivent simplement confirmer le décès. À l'autopsie, ne constatez aucun changement marqué dans le cœur, ce qui pourrait entraîner la mort. L'imprévu de l'incident et l'absence de blessures traumatiques plaident en faveur de la nature coronarienne de la pathologie.

Après l’arrivée de la brigade d’ambulances et avant la réanimation, l’état de santé de la patiente, actuellement inconscient, est diagnostiqué. La respiration est absente ou trop rare, convulsive, il est impossible de sentir le pouls, elle n'est pas déterminée lors de l'auscultation des sons cardiaques, les pupilles ne réagissent pas à la lumière.

L'examen initial est effectué très rapidement, quelques minutes suffisent généralement pour confirmer les pires craintes, après quoi les médecins commencent immédiatement la réanimation.

L'ECG est une méthode instrumentale importante pour le diagnostic de la MCS. Lorsque la fibrillation ventriculaire se produit sur l'ECG, des contractions irrégulières apparaissent, le rythme cardiaque est supérieur à deux cents par minute et ces ondes sont bientôt remplacées par une ligne droite indiquant une insuffisance cardiaque.

Avec le flutter ventriculaire, l'enregistrement ECG ressemble à une sinusoïde, progressivement remplacée par des vagues irrégulières de fibrillation et d'isoline. Asystolia caractérise l’arrêt cardiaque, le cardiogramme ne montre donc qu’une ligne droite.

Avec une réanimation réussie au stade préhospitalier, déjà à l'hôpital, le patient subira de nombreux examens de laboratoire, commençant par des analyses de routine d'urine et de sang et se terminant par une étude toxicologique de certains médicaments pouvant provoquer une arythmie. Un suivi quotidien de l'ECG, une échographie du coeur, un examen électrophysiologique et des stress tests seront effectués.

Traitement de la mort cardiaque subite

Étant donné que l’arrêt cardiaque et l’insuffisance respiratoire surviennent dans le syndrome de la mort cardiaque subite, la première étape consiste à rétablir le fonctionnement des organes de survie. Les soins d'urgence doivent être mis en place le plus tôt possible et comprennent la réanimation cardiopulmonaire et le transport immédiat du patient à l'hôpital.

Au stade préhospitalier, les capacités de réanimation sont limitées. Elles sont généralement effectuées par des spécialistes des urgences qui trouvent le patient dans des conditions variées - dans la rue, à la maison, sur le lieu de travail. Eh bien, si au moment de l'attaque, il y a une personne qui possède ses techniques - la respiration artificielle et un massage cardiaque indirect.

Vidéo: réanimation cardiopulmonaire de base

L’équipe d’ambulances, après avoir diagnostiqué le décès clinique, commence un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons avec un sac Ambu, et donne accès à une veine dans laquelle des médicaments peuvent être administrés. Dans certains cas, l'administration de médicament par voie intratrachéale ou intracardiaque est pratiquée. Il est conseillé d'administrer des médicaments à la trachée pendant l'intubation, et la méthode intracardiaque est le plus rarement utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres personnes.

Parallèlement aux principales actions de réanimation, un ECG est utilisé pour clarifier les causes de décès, le type d'arythmie et la nature du cœur du moment. Si une fibrillation ventriculaire est détectée, la défibrillation sera la meilleure méthode pour l'arrêter. Si le dispositif requis n'est pas à portée de main, le spécialiste produira un coup à la région précordiale et poursuivra la réanimation.

Si un arrêt cardiaque est détecté, il n'y a pas de pouls, il y a une ligne droite sur le cardiogramme, puis, lors de la réanimation générale, l'adrénaline et l'atropine sont injectées au patient en utilisant toute méthode disponible à des intervalles de 3 à 5 minutes, des médicaments antiarythmiques, une cardiostimulation est établie et du bicarbonate de sodium ajouté après 15 minutes.

Une fois le patient hospitalisé, la lutte pour sa vie continue. Il est nécessaire de stabiliser l'état et de commencer le traitement de la pathologie qui a provoqué l'attaque. Vous aurez peut-être besoin d'une opération chirurgicale dont les indications sont déterminées par les médecins de l'hôpital en fonction des résultats des examens.

Le traitement conservateur comprend l'introduction de médicaments pour maintenir la pression, la fonction cardiaque, la normalisation des perturbations électrolytiques. A cette fin, les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les antiarythmiques, les antihypertenseurs ou les cardiotoniques, la thérapie par perfusion sont prescrits:

• Lidocaïne avec fibrillation ventriculaire;
• La bradycardie est stoppée par l'atropine ou l'izadrina;
• L'hypotension est la raison de l'administration intraveineuse de dopamine;
• Le plasma frais congelé, l'héparine, l'aspirine est indiqué pour le CID;
• Piracetam est administré pour améliorer la fonction cérébrale;
• Lorsque hypokaliémie - chlorure de potassium, mélange polarisant.

Le traitement après la réanimation dure environ une semaine. À ce stade, des perturbations électrolytiques, CID, troubles neurologiques sont probables, de sorte que le patient est placé dans une unité de soins intensifs pour observation.

Le traitement chirurgical peut consister en une ablation par radiofréquence du myocarde - avec des tachyarythmies, l'efficacité atteint 90% et plus. Avec une tendance à la fibrillation auriculaire, un défibrillateur automatique est implanté. Une athérosclérose diagnostiquée des artères du cœur nécessite un pontage aorto-coronaire en tant que cause de mort subite et, en cas de maladie cardiaque valvulaire, une chirurgie plastique est pratiquée.

Malheureusement, il n’est pas toujours possible de prévoir des mesures de réanimation dans les premières minutes, mais s’il était possible de ramener le patient à la vie, le pronostic est relativement bon. Comme le montrent les données de recherche, les organes de ceux qui ont subi une mort cardiaque subite ne subissent pas de changements significatifs et menaçant le pronostic vital. Par conséquent, une thérapie de soutien conforme à la pathologie sous-jacente permet de vivre longtemps après la mort coronarienne.

La prévention de la mort coronaire subite est nécessaire pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires chroniques pouvant provoquer une crise, ainsi que pour celles qui en ont déjà fait l'expérience et qui ont été ranimées avec succès.

Pour prévenir une crise cardiaque, un défibrillateur automatique peut être implanté, particulièrement efficace dans les arythmies graves. Au bon moment, l’appareil génère l’élan dont le cœur a besoin et ne lui permet pas de s’arrêter.

Les troubles du rythme cardiaque nécessitent un soutien médical. Les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, les agents contenant des acides gras oméga-3 sont prescrits. La prévention chirurgicale consiste en des opérations visant à éliminer les arythmies - ablation, résection endocardiaque, cryodestruction.

Les mesures non spécifiques de prévention de la mort cardiaque sont les mêmes que pour toute autre pathologie cardiaque ou vasculaire: mode de vie sain, activité physique, rejet des mauvaises habitudes, nutrition adéquate.

Décès d'une insuffisance cardiaque: comment reconnaître les signes

En médecine, la mort subite due à une insuffisance cardiaque est considérée comme une issue fatale, survenant naturellement. Cela se produit chez les personnes qui ont une maladie cardiaque depuis longtemps et chez les personnes qui n'ont jamais eu recours aux services d'un cardiologue. Une pathologie qui se développe rapidement, parfois même instantanément, est appelée mort cardiaque subite.

Souvent, les signes d'une menace pour la vie sont absents et la mort survient en quelques minutes. La pathologie est capable de progresser lentement, en commençant par une douleur dans la région du cœur, un pouls rapide. La période de développement est jusqu'à 6 heures.

Causes de la mort subite du coeur

La mort cardiaque est distinguée entre rapide et instantanée. La variante fulminante de la maladie coronarienne devient la cause de décès dans 80 à 90% des incidents. Parmi les principales causes sont l'infarctus du myocarde, l'arythmie, l'insuffisance cardiaque.

En savoir plus sur les raisons. La plupart d'entre eux sont associés à des modifications des vaisseaux et du cœur (spasmes des artères, hypertrophie du muscle cardiaque, athérosclérose, etc.). Parmi les hypothèses communes sont les suivantes:

• ischémie, arythmie, tachycardie, circulation sanguine altérée;
• affaiblissement du myocarde, insuffisance ventriculaire;
• fluide péricardique libre;
• signes de maladie cardiaque, vaisseaux sanguins;
• lésion cardiaque
• changements athérosclérotiques;
• intoxication;
• malformations congénitales des valves, des artères coronaires;
• l'obésité, à la suite de malnutrition et de troubles métaboliques;
  mode de vie malsain, mauvaises habitudes;
• surcharge physique.

La survenue de mort cardiaque subite déclenche souvent la combinaison simultanée de plusieurs facteurs. Le risque de décès coronarien augmente chez les individus qui:

• il existe des maladies cardiovasculaires congénitales, une cardiopathie ischémique, une tachycardie ventriculaire;
• il y avait auparavant un cas de réanimation après un arrêt cardiaque diagnostiqué;
• diagnostic d'attaque cardiaque transférée précédemment;
• pathologie de l'appareil valvulaire, insuffisance chronique, ischémie sont présents;
• faits enregistrés de perte de conscience;
• il y a une diminution de la libération de sang de la région du ventricule gauche inférieure à 40%;
• hypertrophie du coeur diagnostiquée.

Les conditions secondaires essentielles pour augmenter le risque de décès sont les suivantes: tachycardie, hypertension, hypertrophie du myocarde, modification du métabolisme des graisses, diabète. Le tabagisme, une activité physique faible ou excessive ont un effet néfaste.

Signes d'insuffisance cardiaque avant la mort

L'arrêt cardiaque est souvent une complication après avoir souffert d'une maladie cardiovasculaire. En raison d'une insuffisance cardiaque aiguë, le cœur est capable d'arrêter brusquement ses activités. Après l’apparition des premiers signes, la mort peut survenir en moins de 1,5 heure.

Symptômes dangereux antérieurs:

• essoufflement (jusqu'à 40 mouvements par minute);
• douleur de la nature oppressante du coeur;
• l'acquisition de la peau teinte grise ou bleuâtre, son refroidissement;
• convulsions dues à l'hypoxie du tissu cérébral;
• séparation de la mousse de la bouche;
• sentiment de peur.

Beaucoup en 5-15 jours présentent des symptômes d'exacerbation de la maladie. Douleur cardiaque, léthargie, essoufflement, faiblesse, malaise, arythmie. Peu de temps avant la mort, la plupart des gens éprouvent de la peur. Vous devez immédiatement contacter un cardiologue.

Signes lors d'une attaque:

• faiblesse, évanouissement en raison du taux élevé de contraction ventriculaire;
• contraction musculaire involontaire;
• rougeur du visage;
• blanchissement de la peau (il devient froid, bleuâtre ou gris);
• l'incapacité de déterminer le pouls, le rythme cardiaque;
• manque de réflexes d'élèves qui se sont généralisés;
• irrégularité, respiration convulsive, transpiration;
• perte de conscience possible, et dans quelques minutes l'arrêt de la respiration.

Avec une issue fatale, dans le contexte apparemment bon de la santé, les symptômes pourraient avoir été présents, ce n'était tout simplement pas clair.

Mécanisme de développement de la maladie

L'étude des personnes décédées des suites d'une insuffisance cardiaque aiguë a révélé que la plupart d'entre elles présentaient des modifications athéroscléreuses affectant les artères coronaires. En conséquence, une perturbation de la circulation sanguine du myocarde et ses dommages sont survenus.

Chez les patients présentant une augmentation du foie et des veines du cou, parfois un œdème pulmonaire. Un arrêt coronaire de la circulation sanguine est diagnostiqué, en une demi-heure on observe des déviations dans les cellules du myocarde. L'ensemble du processus dure jusqu'à 2 heures. Après l'arrêt de l'activité cardiaque dans les cellules du cerveau, des modifications irréversibles se produisent en l'espace de 3 à 5 minutes.

Des cas de mort cardiaque subite se produisent souvent pendant le sommeil après avoir cessé de respirer. En rêve, les chances de salut sont quasiment absentes.

Statistiques de mortalité par insuffisance cardiaque et caractéristiques d'âge

Au cours de la vie, une personne sur cinq présente des symptômes d'insuffisance cardiaque. La mort instantanée survient chez un quart des victimes. La mortalité résultant de ce diagnostic dépasse la mortalité par infarctus du myocarde d'environ 10 fois. Jusqu'à 600 000 décès sont signalés chaque année pour cette raison. Selon les statistiques, après le traitement de l'insuffisance cardiaque, 30% des patients décèdent dans l'année.

Le plus souvent, la mort coronarienne survient chez des personnes âgées de 40 à 70 ans présentant une violation diagnostiquée des vaisseaux sanguins et du cœur. Les hommes y sont plus susceptibles: à un jeune âge 4 fois, chez les personnes âgées - à 7 ans, à 70 ans - 2 fois. Un quart des patients n’atteignent pas l’âge de 60 ans. Dans le groupe à risque, il y a des personnes non seulement âgées, mais également très jeunes. Les spasmes vasculaires, l'hypertrophie du myocarde provoquée par l'utilisation de substances narcotiques, l'exercice excessif et l'hypothermie peuvent provoquer une mort subite du cœur à un jeune âge.

Mesures de diagnostic

90% des épisodes de mort subite d'origine cardiaque surviennent en dehors des hôpitaux. Eh bien, si l'ambulance arrive rapidement, les médecins procéderont à un diagnostic rapide.

Les médecins d'urgence constatent l'absence de conscience, de pouls, de respiration (ou de sa rare présence), l'absence de réaction des pupilles à la lumière. Pour la poursuite des mesures de diagnostic, des actions de réanimation sont tout d’abord nécessaires (massage cardiaque indirect, ventilation artificielle des poumons, administration de médicaments par voie intraveineuse).

Après cela, un ECG est effectué. Pour un cardiogramme en ligne droite (arrêt cardiaque), l'adrénaline, l'atropine et d'autres médicaments sont recommandés. Si la réanimation est réussie, d’autres tests de laboratoire, une surveillance de l’ECG, une échographie du coeur sont effectués. Selon les résultats, une intervention chirurgicale, l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou un traitement conservateur avec des médicaments sont possibles.

Premiers secours

Avec des symptômes de mort subite due à une insuffisance cardiaque, les médecins ne disposent que de 3 minutes pour aider et sauver le patient. Des changements irréversibles survenant dans les cellules cérébrales au cours de cette période entraînent la mort. Les premiers soins fournis à temps peuvent sauver des vies.

Le développement de symptômes d'insuffisance cardiaque contribue à un état de panique et de peur. Le patient doit se calmer, en supprimant le stress émotionnel. Appelez une ambulance (une équipe de cardiologues). Asseyez-vous confortablement, les jambes baissées. Prenez de la nitroglycérine sous la langue (2-3 comprimés).

Un arrêt cardiaque survient souvent dans des endroits surpeuplés. Il est urgent que les autres appellent une ambulance. En attendant son arrivée, vous devez fournir à la victime un flux d'air frais, si nécessaire, pour lui permettre de pratiquer la respiration artificielle, de masser le coeur.

Prévention

Pour réduire la mortalité, les mesures préventives sont importantes:

• consultations régulières avec un cardiologue, procédures préventives et rendez-vous (attention particulière
• patients souffrant d’hypertension, d’ischémie, de ventricule gauche faible);
• le refus de provoquer de mauvaises habitudes, d'assurer une nutrition adéquate;
• surveillance de la pression artérielle;
• ECG systématique (prêter attention aux indicateurs non standard);
• prévention de l'athérosclérose (diagnostic précoce, traitement);
• les méthodes d'implantation à risque.

La mort cardiaque subite est une pathologie grave qui survient instantanément ou sur une courte période. La nature coronaire de la pathologie confirme l’absence de blessure et un arrêt cardiaque rapide et inattendu. Un quart des morts cardiaques subites sont rapides comme l'éclair et sans la présence de précurseurs visibles.