Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes: causes, symptômes, soins et traitement d'urgence

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (syndrome MAS) est une syncope qui survient lorsqu'il y a une perturbation soudaine du rythme cardiaque et qui provoque une ischémie cérébrale et une nette diminution du débit cardiaque.

Le syndrome de Morgagni est dû à une ischémie cérébrale, caractérisée par une forte diminution du débit cardiaque. Cela se produit en violation de la fréquence cardiaque ou de la fréquence cardiaque.

Les attaques de Morgagni Adams Stokes sont souvent causées par un bloc auriculo-ventriculaire. L'attaque a lieu lorsqu'un blocus survient, suivi du développement du rythme sinusal ou de l'arythmie supraventriculaire.

Causes causant des maladies et des facteurs

Les attaques du syndrome se produisent lors de tels processus dans le corps:

• bloc auriculo-ventriculaire;
• passage complet du bloc auriculo-ventriculaire incomplet;
• perturbation du rythme cardiaque, qui s'accompagne d'une diminution de la contractilité du myocarde (avec flutter fébrile et ventriculaire, tachycardie paroxystique, asystole);
• tachyarythmie et tachycardie avec une fréquence cardiaque de plus de 200 battements;
• bradyarythmie et bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 30 battements.

Le risque de développer le syndrome existe s'il existe de telles conditions dans l'histoire:

• La maladie de Chagas;
• processus inflammatoires localisés dans le muscle cardiaque et qui s'étendent au système de conduction;
• prolifération diffuse du tissu cicatriciel et dommages consécutifs au coeur dans la maladie de Lev-Legener, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Liebman-Sachs, la sclérodermie systémique;
• maladies avec altérations neuromusculaires générales (maladies génétiques, myotonie);
• intoxication par des médicaments (bêta-bloquants, antagonistes du calcium, glycosides cardiaques, amiodarone, lidocaïne);
• ischémie du muscle cardiaque avec cardiomyopathie, myocardioclérose, infarctus du myocarde;
• augmentation des dépôts de fer dans l'hémochromatose et l'hémosidérose;
• amylose systémique;
• troubles de la conduction fonctionnelle dans le noeud auriculo-ventriculaire.

Caractéristiques du tableau clinique

Le syndrome est observé chez 25 à 60% des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet. La fréquence et le nombre de crises varient dans chaque cas clinique. Les attaques de Morgagni Edems Stokes peuvent se produire plusieurs fois par an et plusieurs fois par jour.

Provoquer une attaque peut entraîner des mouvements brusques, des changements brusques de la position du corps, une surcharge nerveuse, des émotions, un stress émotionnel.

L'attaque est précédée de tels signes:

• des vertiges;
• préoccupation soudaine;
• faiblesse
• assombrissement des yeux;
• maux de tête;
• des bruits dans les oreilles et la tête;
• transpiration excessive;
• nausée, vomissement;
• pâleur de la peau;
• lèvres bleues;
• manque de coordination des mouvements.

Après un certain temps (environ 1 minute), le patient a une attaque et perd connaissance. L'évanouissement se produit avec une fréquence cardiaque inférieure à 30.

Un évanouissement, souvent bref, et ne dure pas plus de quelques secondes. Pendant ce temps, des mécanismes compensatoires sont activés, ce qui permet d'éliminer l'arythmie. Après être sorti de cette condition, le patient a une amnésie rétrograde et il ne se souvient pas de ce qui s'est passé.

Avec l'apparition du syndrome de Morgagni Adams Stokes, les symptômes suivants sont caractéristiques:

• pâleur de la peau;
• gonflement des veines du cou;
• lèvres bleues et doigts;
• défécation spontanée et miction;
• sueurs froides (collantes);
• faible tonus musculaire, crampes;
• incapacité à déterminer le pouls;
• hypotension artérielle;
• sons cardiaques sourds et arythmiques;
• pupilles dilatées;
• respiration rare et profonde.

Selon le degré d'intensité des symptômes, il existe plusieurs formes d'attaque:

1. Facile - il n'y a pas de perte de conscience, le patient a des vertiges, la sensibilité est perturbée, il y a du bruit dans les oreilles et la tête.
2. Moyenne - le patient a une perte de conscience, cependant, il n'y a aucun signe tel que la miction volontaire et la défécation, et aucune convulsion n'est observée.
3. Lourd - tout le complexe symptomatique est présent.

Premiers soins d'urgence

En cas de syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence, dont dépend la durée de l'attaque et la vie du patient.

La première étape est la défibrillation mécanique, également appelée accident vasculaire cérébral précordiale. Il est nécessaire de faire un coup de poing dans la poitrine, à savoir dans sa partie inférieure. Vous ne pouvez pas frapper dans le coeur. Après défibrillation mécanique, le cœur commence à se contracter par réflexe.

En l'absence d'effet, une défibrillation électrique est produite. À cette fin, des électrodes sont placées sur la poitrine du patient et un choc est produit avec une décharge de courant. Après cela, le rythme cardiaque correct devrait revenir.

En l'absence de respiration, la respiration artificielle est effectuée. Pour ce faire, de l'air est soufflé dans la bouche du patient à l'aide d'un appareil spécial ou à l'aide de la technique «bouche à bouche».

L'arrêt cardiaque est un indicateur d'injection d'épinéphrine (intracardiaque) ou d'atropine (sous-cutanée).

Si le patient reste conscient, il doit administrer Isadrin sous la langue (l'effet est similaire à celui de l'adrénaline, de l'éphédrine et de la noradrénaline, mais il n'y a pas d'augmentation de la pression artérielle).

Le patient doit être conduit à l'unité de soins intensifs de l'hôpital. À l'hôpital, les soins d'urgence sont accompagnés d'une surveillance sur l'appareil ECG. Le sulfate d'atropine et l'éphédrine sont administrés par voie sous-cutanée au patient plusieurs fois par jour, sous la langue par Isadrin. Si nécessaire, stimulation électrique.

Faire un diagnostic

La perte de conscience est possible avec diverses maladies. Par conséquent, lors du diagnostic, le syndrome Adams-Stokes-Morgagni doit être différencié des conditions suivantes:

Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées pour déterminer le syndrome:

• électrocardiogramme (ECG) dans la dynamique;
• surveillance par cardiogramme sur le dispositif Holter (permet de détecter des modifications temporaires combinant flutter auriculaire et fibrillation auriculaire);
• surveillance à long terme de l'électroencéphalogramme;
• coronographie de contraste vasculaire;
• biopsie du myocarde.

Traitement du syndrome

Le début du traitement implique une aide d'urgence à l'attaque. Cette intervention est suivie d'une thérapie visant à prévenir la récurrence d'attaques du syndrome de Morgagni Adams Stokes. Les activités de traitement sont menées au département de cardiologie.

Initialement, les causes de l'apparition des attaques sont identifiées, un examen détaillé du cœur est effectué, le diagnostic est clarifié et un ensemble de mesures thérapeutiques est attribué. Appliquer de telles méthodes de traitement du syndrome.

Traitement de la toxicomanie

Après l'entrée du patient dans l'unité de soins intensifs, un traitement médicamenteux est effectué. Des compte-gouttes avec l'introduction de l'éphédrine, l'ortsiprénaline sont utilisés. Toutes les 4 heures, donnez au patient Isadrin. Des injections d'éphédrine, d'atropine sont faites.

Les processus inflammatoires sont supprimés à l'aide de corticostéroïdes. Comme la bradycardie est accompagnée d'acidose tissulaire et d'hyperkaliémie, il est nécessaire de prendre des diurétiques, une solution alcaline. Cela contribue à éliminer le potassium du corps et à normaliser la pression artérielle.

Après la cessation de l'attaque, un traitement prophylactique est prescrit avec l'utilisation d'antiarythmiques. Des mesures thérapeutiques sont également prises pour éliminer la cause sous-jacente du syndrome (ischémie, intoxication, inflammation).

Traitement chirurgical

S'il y a un risque d'arrêt cardiaque soudain et la récurrence des crises, l'implantation du stimulateur cardiaque est une mesure nécessaire. Il est possible d’utiliser deux types de stimulateurs cardiaques: avec un blocage complet, un dispositif qui stimule le cœur de manière constante, avec un blocage incomplet, un dispositif qui se déclenche lorsque des violations se produisent.

Pendant la chirurgie, une électrode veineuse est insérée et fixée dans le ventricule droit du cœur. Le corps du stimulateur est fixé dans le muscle grand droit de l'abdomen (chez l'homme) ou dans l'espace rétromammaire (chez la femme).

Les performances d’un stimulateur cardiaque doivent être vérifiées tous les 3-4 mois.

Prévention des crises et des rechutes

L'utilisation de mesures préventives est possible avec les attaques provoquées par des paroxysmes de tachyarythmies ou de tachycardies. Dans ce cas, divers médicaments antiarythmiques sont prescrits aux patients.

Vous devez également exclure les facteurs qui entraînent la survenue d'une attaque - mouvements brusques, changements brusques de la position du corps, émotions, surcharges nerveuses, stress émotionnel, intoxication.

Avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, la principale méthode préventive consiste à installer un stimulateur cardiaque.

De quoi s'agit-il?

La gravité des conséquences dépend directement de la fréquence des crises et de leur durée. Une hypoxie cérébrale fréquente et prolongée entraîne un pronostic négatif de la maladie.

Une hypoxie de plus de 4 minutes entraîne des lésions cérébrales irréversibles. L'absence de mesures de réanimation (massage cardiaque indirect, respiration artificielle) peut entraîner la cessation de l'activité cardiaque, la disparition de l'activité bioélectrique et la mort.

Lors d'une intervention chirurgicale, le pronostic est positif. L'implantation d'un stimulateur cardiaque vous permet de rétablir la qualité de vie, la capacité de travailler et la santé du patient.

Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (syndrome MAS) est une affection dans laquelle le patient s'évanouit en raison d'un trouble du rythme cardiaque en plein développement entraînant une forte diminution du débit cardiaque et une ischémie cérébrale. Les symptômes de ce trouble commencent à se manifester 3 à 10 secondes après l'arrêt de la circulation sanguine. Lors d'une crise, le patient présente une perte de conscience accompagnée de pâleur et de cyanose de la peau, de troubles respiratoires et de crampes. La sévérité, le rythme de développement et la sévérité des symptômes de la crise dépendent de l'état général du patient. Ils peuvent être de courte durée et avoir lieu seuls ou après la fourniture de soins médicaux appropriés, mais dans certains cas, ils peuvent aboutir à la mort. Nous parlerons de ce syndrome de Morgagni-Adams-Stokes dans cet article.

Raisons

L'attaque du syndrome MAS peut être provoquée par les conditions suivantes:

• bloc auriculo-ventriculaire;
• passage complet du bloc auriculo-ventriculaire incomplet;
• perturbation du rythme du rythme avec une forte diminution de la contractilité du myocarde dans les cas de tachycardie paroxystique, de fibrillation ventriculaire et d'asystole transitoire tremblante;
• tachycardie et tachyarythmie dans des situations d'urgence de plus de 200 battements par minute;
• bradycardie et bradyarythmie avec une fréquence cardiaque inférieure à 30 battements par minute.

Ces conditions peuvent être causées par:

• ischémie, vieillissement, lésions myocardiques inflammatoires et fibrosantes avec atteinte du noeud auriculo-ventriculaire;
• intoxication médicamenteuse (lidocaïne, amiodarone, glycosides cardiaques, bloqueurs des canaux calciques, bêta-bloquants);
• maladies neuromusculaires (syndrome de Kearns-Sayre, myotonie dystrophique).

Le groupe à risque de développer un syndrome MAS comprend les patients atteints des maladies suivantes:

• l'amylose;
• dysfonctionnement du noeud auriculo-ventriculaire;
• maladie coronarienne;
• ischémie du myocarde;
• l'hémochromatose;
• La maladie de Lev;
• La maladie de Chagas;
• hémosidérose;
• maladies diffuses du tissu conjonctif, survenant avec une affection du cœur (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, etc.).

Classification

Le syndrome MAS peut se présenter sous les formes suivantes:

1. Tachycardie: se développe avec une tachycardie ventriculaire paroxystique, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et une fibrillation ou un flutter auriculaire paroxystique à une fréquence de contraction ventriculaire supérieure à 250 par minute avec syndrome de WPW.
2. Bradycardite: se développe avec le refus ou l'arrêt du nœud sinusal, du bloc auriculo-ventriculaire complet et du bloc sino-auriculaire à une fréquence de contractions ventriculaires de 20 fois par minute ou moins.
3. Mixte: se développe avec alternance de périodes d'asystole des ventricules et de tachyarythmies.

Les symptômes

Quelle que soit la cause du développement, la gravité du tableau clinique du syndrome MAS est déterminée par la durée des troubles du rythme menaçant le pronostic vital. Provoquer le développement d'une attaque peut:

• stress mental (stress, anxiété, peur, peur, etc.);
• changement brusque de la position du corps de la position horizontale à la position verticale.

Avec le développement de l'arythmie menaçant le pronostic vital, le patient apparaît soudainement des signes d'un état pré-inconscient:

• faiblesse grave;
• les acouphènes;
• s'assombrit devant les yeux;
• transpiration;
• des nausées;
• mal de tête;
• vomissements;
• pâleur
• manque de coordination des mouvements;
• bradycardie, asystole ou tachyarythmie.

Après une perte de conscience (évanouissement) qui survient en une demi-minute environ, le patient présente les symptômes suivants:

• pâleur, acrocyanose et cyanose (à l'apparition de la cyanose, le patient présente une dilatation nette de la pupille);
• une forte diminution de la pression artérielle;
• diminution du tonus musculaire avec contractions cloniques du tronc ou des muscles du visage;
• respiration superficielle;
• miction et défécation involontaires;
• l'arythmie;
• le pouls devient superficiel, vide et doux;
• avec une fibrillation ventriculaire au-dessus du processus xiphoïde, le symptôme de Goering est déterminé (on entend le bourdonnement caractéristique).

La durée de l'attaque est de quelques secondes ou minutes. Après la récupération des contractions cardiaques, le patient reprend rapidement conscience et, le plus souvent, ne se souvient plus de la crise qui lui était arrivée.

Les saisies

1. En cas d'arythmie non prolongée, le patient peut présenter des crises convulsives réduites, qui se manifestent par des vertiges à court terme, une déficience visuelle et une faiblesse.
2. Dans certains cas, l’évanouissement ne dure pas plus de quelques secondes et n’est pas accompagné d’autres signes d’une crise typique.
3. Peut-être le déroulement d'une attaque sans perte de conscience, même avec une fréquence cardiaque d'environ 300 battements par minute. Ces cas de convulsions sont plus fréquents chez les jeunes patients sans pathologies des vaisseaux cérébraux et coronaires. Ils ne sont accompagnés que de l'apparition d'une faiblesse grave et d'un état d'inhibition.
4. Chez les patients présentant de graves lésions vasculaires au cerveau dues à l'athérosclérose, la crise se développe rapidement.

Si un patient a une durée d'arythmie vitale persistante pendant 1 à 5 minutes, un décès clinique se produit:

• manque de conscience;
• pupilles dilatées;
• la disparition des réflexes cornéens;
• respiration rare et bouillonnante (respiration Biota ou Cheyne-Stokes);
• le pouls et la pression artérielle ne sont pas déterminés.

Diagnostics

Identifier la cause du développement du syndrome MAS après avoir étudié l'historique de la maladie et la vie du patient peut être assigné à ces types d'études spéciales:

Le diagnostic différentiel est effectué pour de telles maladies et conditions:

• crise d'épilepsie;
• l'hystérie;
• Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire);
• troubles transitoires de la circulation cérébrale;
• syncope vaso-vagale;
• accident vasculaire cérébral
• hypertension pulmonaire;
• thrombus globulaire dans le coeur;
• sténose aortique;
• collapsus orthostatique;
• La maladie de Miniera;
• hypoglycémie.

Premiers secours

Avec le développement d'une attaque MAS, le patient doit appeler d'urgence l'équipe médicale cardiaque de l'ambulance. Sur place, l’environnement du patient peut lui être réservé des événements également utilisés en cas d’arrêt cardiaque:

1. Coup de poing au tiers inférieur du sternum.
2. Massage cardiaque indirect.
3. Respiration artificielle (avec arrêt respiratoire).

Avant le transport du patient vers l'unité de soins intensifs, des soins d'urgence sont fournis, qui comprennent des mesures visant à éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué l'attaque. Lorsque le patient arrête le cœur, une électrostimulation en urgence est effectuée et, en cas d'impossibilité, l'administration intracardiaque ou endotrachéale d'une solution d'épinéphrine à 0,1% dans 10 ml de sérum physiologique.

Ensuite, on administre au patient une solution de sulfate d’atropine (sous-cutanée) et on lui administre 0,005-0,01 g d’Isadrin sous la langue. Lorsque l'état du patient s'améliore, ils commencent à le transporter à l'hôpital, en répétant Isadrina tout en réduisant le rythme cardiaque.

En cas d’effet insuffisant, le patient reçoit un égouttement de 5 ml de sulfate d’orciprénaline à 0,05% (dans 250 ml de solution de glucose à 5%) ou 0,5 à 1 ml d’éphédrine (dans 150 à 250 ml de solution de glucose à 5%). La perfusion commence à raison de 10 gouttes / minute, puis la vitesse d'administration augmente progressivement jusqu'à l'apparition de la fréquence cardiaque requise.

À l'hôpital, les soins d'urgence sont surveillés en permanence par l'ECG de la même manière. Les solutions de sulfate d'atropine et d'éphédrine sont injectées par voie sous-cutanée 3 à 4 fois par jour et donnent 1 à 2 comprimés d'Isadrin sous la langue toutes les 4 à 6 heures. En raison de l'inefficacité de la pharmacothérapie, le patient reçoit une stimulation électrique transoesophagienne ou autre.

Traitement

Avec le développement du syndrome de MAS en raison de tachyarythmies ou de parkoscysms de tachycardie, la médication du patient peut être recommandée pour prévenir les convulsions. Ces patients se voient prescrire un traitement permanent contre les médicaments antiarythmiques.

À risque élevé de développement d'un blocage auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire et de l'échec d'un rythme de remplacement, un stimulateur cardiaque est indiqué chez les patients. Le type de stimulateur cardiaque est sélectionné en fonction de la forme du blocus:

• avec blocage complet de l’AV, implantation de stimulateurs asynchrones fonctionnant en permanence;
• avec la réduction de la fréquence cardiaque dans le contexte du blocage AV incomplet, l’implantation de stimulateurs fonctionnant en mode «à la demande» est indiquée.

Habituellement, une électrode de stimulateur cardiaque est insérée à travers une veine dans le ventricule droit et est fixée dans l'espace interstitiel. Dans des cas plus rares, avec un arrêt périodique du nœud sinusal ou du bloc sino-auriculaire grave, l'électrode est fixée sur la paroi de l'oreillette droite. Chez la femme, le corps de l'appareil est fixé entre la gaine fasciale de la glande mammaire et l'aponévrose du muscle grand pectoral, et chez l'homme, dans le vagin du muscle grand droit de l'abdomen. L'efficacité de l'appareil doit être contrôlée à l'aide d'appareils spéciaux tous les 3-4 mois.

Prévisions

Le pronostic à long terme pour le syndrome MAS dépend de:

• fréquence de développement et durée des crises;
• taux de progression de la maladie sous-jacente.

L'implantation rapide d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement les projections ultérieures.

Causes de l'attaque Morgagni-Adams-Stokes, actions correctes des proches et du personnel médical

L'attaque de Morgagni-Adams-Stokes (syndrome MAS) se développe avec une perturbation soudaine du rythme des contractions cardiaques. Cela entraîne une baisse de la libération de sang et la fin de son entrée dans le cerveau. Quelques secondes après l’arrêt cardiaque, le patient perd conscience, il n’ya pas de respiration et des convulsions apparaissent, une crise prolongée peut mener à la mort.

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Causes du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes

Le syndrome MAC se produit lorsqu'il n'y a aucun signal du nœud sinusal, une violation de la conduction de l'oreillette aux ventricules ou une contraction asynchrone des fibres musculaires du cœur. Cela peut conduire à de telles conditions pathologiques:

• Blocage du trajet auriculo-ventriculaire ou transition du blocage incomplet à compléter.
• Attaque de tachycardie (plus de 200 contractions par minute), flutter ou fibrillation ventriculaire.
• Asystole ou bradycardie inférieure à 30 battements en 60 secondes.
• Syndrome d'insuffisance sinusale.

De tels désordres surviennent à la base d'une maladie ischémique, d'une accumulation de protéine amyloïde dans le myocarde, d'une cardiosclérose après des processus inflammatoires ou dystrophiques dans le myocarde, d'un empoisonnement par les glycosides cardiaques, le Cordaron, la Lidocaïne, les bêta-bloquants ou les antagonistes du calcium. L'attaque du MAS peut également se produire avec des maladies auto-immunes, des dommages au système nerveux.

Formes du syndrome

En fonction de la fréquence du rythme cardiaque, contre laquelle cette pathologie s'est développée, les formes cliniques suivantes sont mises en évidence:

• Tachycardite - se produit lors d’une attaque de pouls excessif (plus de 200 / min) d’origine ventriculaire ou supraventriculaire, de fibrillation auriculaire ou de flutter, syndrome de Wolf-Parkinson-White.
• Oligosystolique (avec impulsion jusqu’à 30 minutes / minute) lors de l’arrêt de la génération d’un signal dans le nœud sinusal, sa propagation aux oreillettes ou de ceux-ci aux ventricules.
• Mixte - alternance de pouls fréquents avec des périodes d'arrêt des contractions.

Symptômes d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes

Les facteurs provocateurs sont des situations stressantes, en particulier une frayeur soudaine, une montée soudaine d'émotions, un changement rapide de la position du corps. Les premiers signes d'une syncope à venir peuvent être des acouphènes, des maux de tête, une vision floue, une transpiration excessive, des nausées et des mouvements non coordonnés. Après quelques secondes, le patient perd connaissance.

Le tableau clinique est dominé par de tels symptômes:

• peau pâle, puis bouts de doigts bleus, lèvres;
• la pression artérielle chute;
• saccades des muscles du visage ou du corps;
• la respiration devient superficielle;
• pouls faible, doux, rythme perturbé;
• il peut y avoir un écoulement involontaire d'urine et de selles.

Après une attaque, les patients ne se souviennent généralement pas de ce qui s'est passé. Avec la restauration de l'activité du cœur, l'état devient satisfaisant.

Variantes de MAS

Selon la durée et la perméabilité des vaisseaux cérébraux, les crises convulsives sont:

• réduit - un bref épisode de vertige, assombrissement des yeux;
• sans perte de conscience - en l'absence de pathologie du cœur et des vaisseaux cérébraux, se manifestant par un retard et une démarche précaire, une faiblesse générale;
• perte de conscience rapide - les pupilles sont dilatées, cyanose de la peau, respiration bouillonnante, manque de pouls et de pression, une attaque peut être fatale.

Caractéristiques d'une attaque

Une perte de conscience soudaine peut être due à l'épilepsie, à une crise hystérique, à une thrombose cérébrale, à une hypertension pulmonaire, à une perturbation aiguë ou transitoire de l'apport sanguin au cerveau pendant une obstruction ou un spasme vasculaire, du sucre dans le sang.

Caractéristiques distinctives du syndrome MAC:

• Manque de réaction des élèves contre la cyanose.
• Pouls lent sans réponse aux phases du cycle respiratoire, effort physique ou pouls rapide, qui ne change pas lorsqu'il est appuyé sur les globes oculaires.
• Ton de canon au moment de la coïncidence des contractions auriculaires et ventriculaires, des ondes veineuses indépendantes sur le cou.

Diagnostic du MAS

Il est possible de déterminer la cause du développement du syndrome MAS dans le diagnostic ECG. Selon le type de perturbation du rythme rythmique, il existe un blocage des voies ou des contractions asynchrones des oreillettes et des ventricules. Dans une étude typique, ce syndrome est le plus souvent impossible à détecter, c'est pourquoi la surveillance de Holter est indiquée. La coronarographie ou la biopsie du muscle cardiaque est indiquée pour confirmer les modifications ischémiques ou dystrophiques du myocarde.

Attaque de Morgagni-Adams-Stokes interrompue spontanément en raison d'une asystole ventriculaire chez un patient présentant un blocage AV de grade 3

Traitement de Morgagni-Adams-Stokes

Une étape importante du traitement est l’exactitude des soins d’urgence en cas d’attaque soudaine, car la vie du patient en dépend. Après la restauration de la conscience, un traitement médicamenteux et chirurgical avec l'installation d'un cadiostimulateur est indiqué.

Premiers secours avant l'arrivée de l'ambulance chez des parents

Réanimation peut être effectuée et non-spécialistes. Il est nécessaire de considérer les règles suivantes:

• Vérifiez le pouls sur l'artère carotide.
• En l’absence, frappez d’un coup de poing le tiers inférieur du sternum (le coup doit être perceptible, mais non excessif, la distance au sternum n’excédant généralement pas 20 cm).

• Appuyez rythmiquement sur le sternum, après 30 pressions, maintenez 2 respirations dans la bouche du patient.

Pour apprendre à effectuer correctement une réanimation cardiopulmonaire de base, voir cette vidéo:

Les actions du personnel médical d'urgence

Pour la reprise de l'activité cardiaque, de tels événements sont utilisés:

• stimulation cardiaque;
• Adrénaline dans le coeur ou la trachée;
• Sulfate d'atropine par voie sous-cutanée;
• Izadrin comprimé sous la langue, avec l'inefficacité d'Alupent et d'éphédrine par voie intraveineuse.

Traitement hospitalier

Après l'hospitalisation, le traitement par alpha-adrenomimetics et par les antiarythmiques se poursuit. Tous les médicaments sont utilisés sous surveillance constante de l'ECG. S'il est difficile d'atteindre un rythme normal, il existe un risque d'arrêt cardiaque, il est donc recommandé à ces patients d'installer des stimulateurs cardiaques générant des impulsions en continu (avec blocage complet des voies) ou à la demande.

Pronostic pour le patient

L'évolution de la maladie dépend du degré de dommage au myocarde. Chez les jeunes patients bénéficiant d'un diagnostic opportun et d'un traitement par antiarythmique ou après l'installation d'un stimulateur artificiel, le pronostic est favorable. Sur la base d'une cardiosclérose commune et d'une violation concomitante de la perméabilité vasculaire cérébrale, les chances de guérison complète, même après un traitement chirurgical, sont beaucoup plus faibles.

Prévention des crises

Pour prévenir les crises, un examen cardiaque complet et des antiarythmiques doivent être pratiqués. Dans le même temps, le traitement de la cause de la perturbation du rythme cardiaque - troubles inflammatoires ou dystrophiques dans le myocarde est indiqué. Avec la menace de développement d'une attaque, vous devriez toujours avoir avec vous vos préparatifs pour les soins d'urgence, et l'environnement proche devrait être au courant des actions à prendre si le patient perd conscience.

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes se caractérise par une perte de conscience soudaine due à une conductivité altérée de l'influx nerveux à travers le myocarde. L'absence de contractions du cœur entraîne une perturbation de l'apport sanguin au cerveau. Pour le traitement, il est nécessaire de fournir des soins d'urgence dans les premières minutes, puis en milieu hospitalier, il peut être recommandé d'installer un stimulateur cardiaque.

Une pathologie aussi grave que le bloc auriculo-ventriculaire, le degré de manifestation a une autre - 1, 2, 3. Il peut aussi être complet, incomplet, mobitz, acquis ou congénital. Les symptômes sont spécifiques et le traitement n'est pas nécessaire dans tous les cas.

Le blocus révélé du bloc de branche indique de nombreuses déviations dans le travail du myocarde. C'est droite et gauche, complète et incomplète, de branches, de la branche antérieure. Qu'est-ce qu'un blocus dangereux chez les adultes et les enfants? Quels sont les signes et traitements ECG?

Une maladie cardiaque grave entraîne le syndrome de Frederick. La pathologie a une clinique spécifique. Vous pouvez identifier les indications sur l'ECG. Le traitement est complexe.

Digoxin est prescrit pour les arythmies pas toujours. Par exemple, son utilisation en auriculaire est controversée. Comment prendre le médicament? Quelle est son efficacité?

Le diagnostic de bradycardie et de sport pourrait bien coexister. Cependant, il est préférable de vérifier auprès d'un cardiologue pour savoir s'il est possible de faire du sport, quels exercices sont les meilleurs, si le jogging pour adultes et pour enfants est acceptable.

S'il y a asystole des ventricules, c'est-à-dire l'arrêt de la circulation sanguine dans les artères du cœur, leur fibrillation, alors la mort clinique se produit. Même si l'asystole n'est que du gauche ventricule, une personne peut mourir sans aide en temps voulu.

Une augmentation du pouls à une pression normale peut être à la fois le symptôme d'une pathologie et un phénomène tout à fait normal - le résultat d'un mode de vie incorrect.

En liaison avec la violation du métabolisme des protéines dans le corps développe une amylose cardiaque. Les symptômes sont divers, en fonction de la lésion. La fraction d'éjection en pathologie est perturbée. L'échocardiographie permet de suspecter le diagnostic. Le traitement est long et pas toujours réussi.

Lors de la lecture d'ECG chez les enfants et les adultes, un blocage intraventriculaire peut être détecté. Il peut être non spécifique, local et local. Les violations de la conduction par impulsion ne sont pas une maladie indépendante, vous devez rechercher la cause première.

Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes: causes, signes, diagnostic, aide et traitement

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) est une perturbation soudaine du rythme cardiaque, qui provoque son arrêt, perturbe le transport du sang vers les organes et, surtout, vers le cerveau. La pathologie est caractérisée par un évanouissement soudain, entraînant une perturbation du système nerveux central, qui se manifeste déjà quelques secondes après un arrêt cardiaque. La mort clinique peut résulter d'un syndrome MAS.

Selon les statistiques, jusqu'à 70% des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet et permanent présentent des manifestations du syndrome MAS. En pédiatrie, ce syndrome est généralement observé chez les enfants présentant un blocage auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés et un syndrome de faiblesse des ganglions sinusaux.

La gravité des manifestations du syndrome MAS et la fréquence de l’attaque dépendent de sa cause, de l’état initial du cœur et des vaisseaux sanguins, de modifications métaboliques du myocarde. Dans certains cas, les crises peuvent être de courte durée et se dérouler de manière autonome, mais les arythmies graves et les arrêts cardiaques nécessitent une réanimation d'urgence, de sorte que ces patients nécessitent une attention accrue de la part des cardiologues.

Causes du syndrome MAS

Le système conducteur du cœur est représenté par les fibres nerveuses, les impulsions le long desquelles se déplacent dans une direction strictement définie - des oreillettes aux ventricules. Cela garantit le fonctionnement synchrone de toutes les chambres du coeur. S'il y a des obstructions dans le myocarde (cicatrices, par exemple), des faisceaux de conduction supplémentaires formés in utero, les mécanismes de contractilité sont perturbés et des conditions préalables à l'arythmie apparaissent.

exemple de syndrome mac dû à une bradycardie

Parmi les causes de troubles de la conduction chez l'enfant figurent les malformations congénitales, les troubles de la conduction intra-utérine du système conducteur, chez l'adulte, la pathologie acquise (cardiosclérose diffuse ou focale, troubles électrolytiques, intoxication).

L'attaque du syndrome MAS est généralement déclenchée par divers facteurs, notamment:

• Bloc AV complet, lorsque l'impulsion auriculaire n'atteint pas les ventricules;
• Transformation du blocus incomplet à compléter;
• Tachycardie paroxystique, fibrillation ventriculaire, lorsque la contractilité du muscle cardiaque diminue fortement;
• Tachycardie supérieure à 200 et bradycardie inférieure à 30 battements par minute.

Il est clair que de telles arythmies sévères ne surviennent pas d'elles-mêmes, elles ont besoin d'un substrat présentant des lésions du myocarde dues à une maladie ischémique, après une crise cardiaque, des processus inflammatoires (myocardite). L'intoxication par des médicaments du groupe des bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, peut jouer un certain rôle. Une attention particulière doit être portée aux patients atteints de maladies rhumatismales (sclérodermie systémique, polyarthrite rhumatoïde), lorsqu'une atteinte cardiaque avec inflammation et sclérose est probable.

En fonction des symptômes prédominants, il est habituel de choisir plusieurs options pour l'évolution du syndrome MAS:

1. Tachyarythmique, lorsque la fréquence des contractions du cœur atteint 200-250, la fonction d’éjection de sang dans l’aorte en pâtit, les organes souffrent d’hypoxie et d’ischémie.
2. La forme bradyarythmique - le pouls diminue à 30–20 par minute, et la cause en est généralement un bloc auriculo-ventriculaire complet, une faiblesse du nœud sinusal et son arrêt complet.
3. Type mixte avec alternance de paroxysmes d'asystole et de tachycardie.

Les symptômes

Dans le syndrome du MAS, des crises soudaines surviennent et peuvent être précédées de stress, de fortes tensions nerveuses, de peur, d'activité physique excessive. Un changement brusque de la position du corps, lorsque le patient se lève rapidement, peut également contribuer à la manifestation d'une maladie cardiaque.

Habituellement, parmi la santé complète, un complexe symptomatique caractéristique du MAS apparaît, comprenant des troubles cardiaques et un dysfonctionnement cérébral avec perte de conscience, convulsions, défécation involontaire et excrétion de l'urine.

Le symptôme principal de la maladie est la perte de conscience, mais devant elle, le patient ressent des changements dont on peut parler plus tard. L'obscurité dans les yeux, une grande faiblesse, des vertiges et un bruit dans la tête parlent de la syncope qui approche. Une sueur gluante et collante apparaît sur le front. Il se produit une sensation de nausée ou de nausée, peut-être une sensation de battement de coeur ou de pâleur dans la poitrine.

Après 20-30 secondes après le paroxysme de l'arythmie, le patient perd conscience et les signes de la maladie sont fixés par l'environnement:

• Manque de conscience;
• La peau pâlit, la cyanose est possible.
• La respiration est superficielle et peut s'arrêter complètement.
• La pression artérielle baisse;
• Le pouls est filiforme et souvent non détectable;
• Les secousses convulsives des muscles sont possibles;
• Vidage involontaire de la vessie et du rectum.

Si l'attaque dure brièvement et que les contractions rythmiques du cœur sont rétablies par elles-mêmes, la conscience revient, mais le patient ne se souvient pas de ce qui lui est arrivé. Dans le cas d'asystoles prolongées, d'une durée pouvant aller jusqu'à cinq minutes ou plus, le décès clinique entraîne une ischémie cérébrale aiguë et les mesures d'urgence ne peuvent plus être prises.

La maladie peut survenir sans perte de conscience. Ceci est typique chez les patients jeunes chez qui les parois vasculaires des artères cérébrales et coronaires sont intactes et où les tissus sont relativement résistants à l'hypoxie. Le syndrome se manifeste par une faiblesse grave, des nausées, des vertiges, avec préservation de la conscience.

Les patients âgés atteints d'athérosclérose des artères cérébrales ont un pronostic plus sombre. Les crises épileptiques se manifestent plus fortement, avec une augmentation rapide des symptômes et un risque élevé de mort clinique, en l'absence de rythme cardiaque, de respiration et de pouls et de pression, les pupilles sont dilatées et ne répondent pas à la lumière.

Comment faire un diagnostic correct?

Dans le diagnostic du syndrome MAS, l’importance principale est donnée aux techniques électrocardiographiques - ECG au repos, surveillance quotidienne. Pour clarifier la nature de la pathologie du coeur peut être attribué à une échographie, une angiographie coronaire. L'auscultation revêt une importance considérable, lorsqu'un médecin peut écouter des bruits particuliers, amplifier le premier ton, ce que l'on appelle le rythme à trois termes, etc., mais tous les signes auscultatifs sont nécessairement en corrélation avec les données de l'électrocardiographie.

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes étant une conséquence de divers types de troubles de la conduction, il ne dispose pas de critères diagnostiques électrocardiographiques en tant que tels, et les phénomènes sur l'ECG sont associés au type d'arythmie provoquée chez un patient donné.

En cas de violation de la conduction du noeud auriculaire sur l'ECG, la durée de l'intervalle PQ, qui reflète le temps nécessaire pour que l'impulsion se déplace dans le système conducteur du noeud sinusal aux ventricules cardiaques, est évaluée.

Au premier degré de blocage, cet intervalle dépasse 0,2 seconde. Au deuxième degré, il s'allonge ou dépasse progressivement la norme dans tous les complexes cardiaques, tandis que le QRST s'interrompt périodiquement, ce qui indique que l'impulsion suivante n'atteint tout simplement pas le myocarde ventriculaire. Dans le troisième, le degré de blocage le plus grave, les oreillettes et les ventricules se contractent, le nombre de complexes ventriculaires ne correspond pas aux dents de P, c’est-à-dire que les impulsions du nœud sinusal n’atteignent pas le point final des fibres conductrices des ventricules.

une variété d'arythmies provoquant le syndrome MAS

Les tachycardies et les bradycardies sont établies sur la base du nombre de contractions cardiaques et la fibrillation ventriculaire est accompagnée de l'absence complète de dents normales, d'intervalles et du complexe ventriculaire sur l'ECG.

Traitement du syndrome MAS

Étant donné que le syndrome MAS se manifeste par des crises soudaines de perte de conscience et de dysfonctionnement cérébral, le patient peut avoir besoin de soins d'urgence. Il arrive souvent qu'une personne tombe et perde conscience dans un lieu public ou à la maison en présence de membres de la famille. Ces derniers doivent alors appeler immédiatement l'ambulance et essayer les premiers secours.

Bien sûr, d’autres peuvent devenir confus, ne sachant pas par où commencer la réanimation, ni comment la mener correctement, mais en cas d’arrêt cardiaque subit, le décompte dure plusieurs minutes et le patient peut mourir sous les yeux de témoins oculaires. Il est donc préférable de faire au moins sauver la vie d'une personne, car le retard et l'inaction valent la peine d'être vécus.

Les premiers secours comprennent:

1. Coup précordial.
2. Massage cardiaque indirect.
3. Respiration artificielle.

La plupart d'entre nous ont déjà entendu parler des techniques de réanimation cardiopulmonaire, mais tout le monde ne possède pas ces compétences. En l'absence de confiance dans vos compétences, vous pouvez vous limiter à une pression sur la poitrine (environ 2 fois par seconde) avant l'arrivée d'une ambulance. Si le réanimateur a déjà rencontré de telles manipulations et sait comment les faire correctement, il effectue 2 respirations tous les 30 clics selon le principe «bouche à bouche».

L'accident vasculaire cérébral précordial est une poussée intense d'un poing dans la région du tiers inférieur du sternum, ce qui contribue souvent à rétablir l'activité électrique du cœur. Une personne qui n'a jamais fait cela devrait être prudente, car un coup violent au poing, en particulier un homme, peut provoquer une fracture des côtes et des contusions des tissus mous. De plus, cette technique n'est pas recommandée pour les jeunes enfants.

Le massage cardiaque indirect et la respiration artificielle peuvent être pratiqués seul ou avec un partenaire, le second est plus facile et plus efficace. Dans le premier cas, 30 respirations représentent 2 respirations, dans le second, une respiration pour 14-16 respirations par poitrine.

L’équipe d’ambulances lors d’un arrêt cardiaque poursuivra ses soins d’urgence en les complétant par un soutien médical. Une électrocardiostimulation est effectuée pour rétablir le rythme cardiaque. S'il est impossible de l'administrer, l'adrénaline est injectée par voie intracardiaque ou dans la trachée.

Afin de rétablir la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules, l'atropine est présentée par voie intraveineuse ou sous-cutanée, son introduction étant répétée toutes les 1-2 heures en raison de la courte durée du médicament. À mesure que l'état du patient s'améliore, l'izadrin est administré sous la langue et transporté à un hôpital cardiologique. Si l'atropine et l'izadrine ne donnent pas les résultats escomptés, l'orciprénaline ou l'éphédrine sont administrés par voie intraveineuse sous contrôle strict du rythme cardiaque.

Dans le cas de la forme bradyarythmique de MAS, le traitement comprend une cardiostimulation temporaire et l'administration d'atropine, en l'absence d'effet aminophylline indiqué. Si le résultat est négatif après ces médicaments, ils injectent de la dopamine, de l'adrénaline. Après stabilisation de l'état du patient, le problème de la stimulation cardiaque permanente est pris en compte.

La forme tachyarythmique nécessite l'élimination de la fibrillation ventriculaire au moyen d'un traitement par électropulse. Si la tachycardie est associée à la présence de voies supplémentaires dans le myocarde, le patient devra subir une autre intervention chirurgicale pour les croiser. Avec la tachycardie ventriculaire, un stimulateur cardiaque est installé.

Afin d'éviter les crises cardiaques, un traitement antiarythmique prophylactique est prescrit aux patients atteints du syndrome MAS, notamment de médicaments tels que flekainid, propranolol, vérapamil, amiodarone, etc. (prescrit par un cardiologue!).

Si le traitement conservateur avec des antiarythmiques ne fonctionne pas, le risque élevé de blocage complet atrio-ventriculaire et d’arrêt cardiaque subsiste, puis la stimulation cardiaque avec la mise en place d’un dispositif spécial qui soutient le cœur et lui donne l’impulsion nécessaire aux contractions au bon moment.

Le stimulateur peut fonctionner de manière continue ou «à la demande». Son type est sélectionné individuellement en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Avec un blocage complet des impulsions des oreillettes aux ventricules, il est conseillé d'utiliser un stimulateur cardiaque qui fonctionne en permanence et avec une préservation relative de l'automatisme cardiaque, nous pouvons recommander un appareil fonctionnant en mode «à la demande».

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est une pathologie dangereuse. Les crises soudaines de perte de conscience et la probabilité de décès clinique nécessitent un diagnostic, un traitement et une observation rapides. Les patients atteints du syndrome MAS devraient régulièrement se rendre chez le cardiologue et suivre toutes ses recommandations. Le pronostic dépend du type d'arythmie et de la fréquence des arrêts cardiaques. L'implantation opportune d'un stimulateur cardiaque l'améliore considérablement et permet au patient de prolonger la vie et de soulager les crises d'asystole.

Syndrome de Morgagni - Adams - Stokes

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est un évanouissement causé par une forte diminution du débit cardiaque et une ischémie cérébrale due à une arythmie aiguë.

Le contenu

Ces violations peuvent être dues à un bloc sino-auriculaire de degré 2 ou complet, à un bloc auriculo-ventriculaire complet, à une tachycardie paroxystique, à une fibrillation ventriculaire, au syndrome de faiblesse et à la matité du noeud sinusal.

La maladie doit son nom aux scientifiques qui ont participé à ses recherches: l'italien Giovanni Battista Morgagni et les irlandais Robert Adams et William Stokes.

Étiologie et pathogenèse

La pathogenèse du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est associée à un bloc auriculaire ventriculaire. En règle générale, une attaque se produit au moment où un blocus se produit, un rythme sinusal ou une arythmie supraventriculaire se développe. La perte de conscience survient dans la plupart des cas avec une baisse du rythme cardiaque à 30 par minute ou avec une augmentation de 200 battements au maximum. La pratique médicale montre que, dans certains cas, les patients peuvent rester conscients et à un taux inférieur.

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est provoqué par les situations suivantes:

• changement soudain de la position du corps, y compris le soulèvement d'une position horizontale;
• état d'excitation psycho-émotionnelle, y compris stress constant, anxiété, anxiété.

Manifestations cliniques

Les états de saisie de Morgagni-Adams-Stokes se développent rapidement, ne durent que quelques minutes et passent souvent sans conséquences pour l’organisme.

Les principaux symptômes d'une crise de début sont les suivants:

• vertige sévère et assombrissement des yeux;
• peau pâle sévère;
• perte de conscience;
• spasmes, défécation spontanée de la vessie et de l'intestin;
• arrêt respiratoire ou arythmie respiratoire;
• absence totale de pouls ou sa rareté;
• augmentation pupillaire.

L'aide d'urgence en cas de crise du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes vous permet d'éliminer rapidement les symptômes. Lorsque le cœur commence à se contracter, le sang entre dans le cerveau et la conscience revient. La conséquence du syndrome est le développement de l'amnésie.

Diagnostic du syndrome

Le diagnostic du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est assez simple en présence d'un tableau clinique clairement défini. Mais il existe souvent des cas dans lesquels le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes survient par analogie avec d'autres maladies. Celles-ci peuvent être des convulsions hystériques, l'épilepsie, une insuffisance cérébrovasculaire, le décès clinique.

Pour exclure d'autres maladies, un diagnostic différencié du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est réalisé au moyen d'une recherche sur le matériel. Sur la base des résultats de l’étude, le diagnostic ne soulève aucune question. À ces fins, l'appareil Holter est utilisé, qui effectue une surveillance quotidienne du cardiogramme. Le port de cet appareil vous permet de réparer le bloc cardiaque, ce qui provoque l'apparition de convulsions.

Sur l’ECG, le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est la présence de dents en forme de lettre T. Elles sont un indicateur typique d’une attaque et d’une perte de conscience.

Traitement

Le traitement du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes consiste à rétablir immédiatement l'activité du muscle cardiaque et à prévenir les crises récurrentes. Il est conseillé d'hospitalisation et de thérapie cardiaque avec un examen supplémentaire.

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes nécessite des mesures urgentes par analogie avec un arrêt cardiaque. La première étape est l'effet précordial sur le tiers inférieur du sternum. Cela peut être un coup de poing. Des précautions extrêmes doivent être prises pour ne pas tomber dans la zone du coeur. Cette procédure permet dans certains cas de provoquer un réflexe de travail du cœur. Suit un massage cardiaque indirect et une ventilation des poumons.

L’équipe d’ambulances applique une défibrillation pour atténuer une attaque. Les décharges électriques ramènent souvent le cœur au bon rythme de travail. L'adrénaline et la solution d'atropine peuvent également être utilisées pour faire face à l'arrêt de l'organe. Bien que le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes puisse disparaître de lui-même, vous ne pouvez pas laisser le patient sans aide. Après tout, cela peut aussi aboutir à la mort. Pendant une attaque, les procédures de réanimation se poursuivent jusqu'à ce que le patient soit conscient.

Le traitement préventif du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes consiste à prendre des médicaments qui réduisent le risque d'arythmie.

Le traitement chirurgical de la maladie consiste en l'implantation de stimulateurs cardiaques pour les patients cardiaques. L'essence de leur travail est de stimuler le travail du cœur pendant le développement des crises. Une fois les périphériques installés, ils sont surveillés tous les trimestres.

Prévisions

Le pronostic du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes dépend du taux de répétition et de la durée de la crise. Plus le cerveau est épais et long soumis à l'hypoxie, plus les conséquences sont lourdes. Cependant, une intervention chirurgicale rapide aidera à sauver le patient de la maladie.

Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes: symptômes, soins et traitement d'urgence

Le terme syndrome de Morgagni - Adams - Stokes (syndrome abrégé - MAS) désigne l'état inconscient du patient provoqué par un trouble du rythme cardiaque aigu, après quoi le débit cardiaque diminue fortement, entraînant une ischémie du cerveau.

Après l’arrêt circulatoire après 3 à 10 secondes, les symptômes caractéristiques du syndrome MAS commencent à apparaître. Un patient perd conscience pendant une attaque, on observe une cyanose et une pâleur de la peau, des convulsions, une respiration est perturbée. L’attaque de Morgagni - Adams - Stokes pourrait bien entraîner la mort clinique.

Causes du syndrome

Dans le système de conduction du cœur, des fibres nerveuses sont caractérisées en ce que les impulsions électriques ne se déplacent que dans un sens, à savoir des oreillettes vers les ventricules. Grâce à cela, le travail de toutes les cavités cardiaques est synchronisé. Si des obstructions apparaissent dans le myocarde, par exemple sous la forme de cicatrices ou de faisceaux conducteurs supplémentaires formés in utero, les mécanismes de contractilité sont violés et des conditions préalables à l'arythmie apparaissent.

Les troubles de la conduction chez l'enfant peuvent être des violations de l'insertion intra-utérine du système de conduction, des anomalies congénitales et, chez l'adulte, la pathologie de Morgagni-Adams-Stokes peut être acquise (troubles électrolytiques, cardiosclérose focale ou diffuse, intoxication).

Les attaques de Morgagni - Adams - Stokes se produisent dans les conditions suivantes:

• passage complet du bloc auriculo-ventriculaire partiel;
• bloc auriculo-ventriculaire complet, dans lequel l'impulsion tirée des oreillettes n'atteint pas les ventricules;
• arythmie cardiaque, lorsque la contractilité du myocarde est fortement réduite, ce qui est observé dans l'asystole transitoire, le flutter auriculaire et la fibrillation ventriculaire, la tachycardie paroxystique;
• bradyarythmies et bradycardies dont le rythme cardiaque est inférieur à 30 battements;
• tachyarythmies et tachycardies avec une fréquence cardiaque supérieure à 200 battements.

De telles conditions peuvent conduire à:

• vieillissement, ischémie, lésions fibrosantes et inflammatoires du myocarde, dans lesquelles le noeud auriculo-ventriculaire est impliqué;
• intoxication médicamenteuse (bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, glycosides cardiaques, amiodarone, lidocaïne);
• maladies neuromusculaires (myotonie dystrophique, syndrome de Kearns-Sayre).

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes peut être déclenché par les affections suivantes:

• l'amylose;
• ischémie du myocarde;
• maladie coronarienne;
• dysfonctionnement du noeud auriculo-ventriculaire;
• hémosidérose;
• La maladie de Lev;
• La maladie de Chagas;
• l'hémochromatose;
• maladies diffuses des tissus conjonctifs qui se combinent avec des lésions cardiaques (sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, etc.).

Formes du syndrome MAS

Les formes suivantes sont caractéristiques du syndrome MAS:

• La tachycardie est observée dans la tachycardie paroxystique supraventriculaire, la tachycardie ventriculaire paroxystique, le flutter paroxystique ou la fibrillation auriculaire lorsque la fréquence des contractions ventriculaires dépasse 250 par minute (syndrome de WPW).
• La forme bradycardique se produit lorsque le nœud sinusal s’arrête ou échoue, un blocus sino-auriculaire avec une fréquence de contractions ventriculaires inférieure ou égale à 20 par minute, ou avec un blocus auriculo-ventriculaire complet.
• La forme mixte se pose contre l'alternance des tachyarythmies et des périodes d'asystole ventriculaire.

Symptômes du syndrome MAS

Quelles que soient les causes du développement du syndrome du MAS, la gravité de son tableau clinique dépend de la durée des troubles du rythme cardiaque mettant la vie en danger. Le développement d'une attaque peut provoquer:

• stress mental (anxiété, stress, peur, peur, etc.);
• un déplacement brusque du corps d’horizontal à vertical.

Les symptômes d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes sont les suivants:

• les acouphènes;
• faiblesse grave;
• des nausées;
• vomissements;
• assombrissement des yeux;
• transpiration;
• pâleur
• mal de tête;
• asystole, bradycardie ou tachyarythmie;
• manque de coordination des mouvements.

Après environ une demi-minute, le patient perd conscience et commence à ressentir les symptômes suivants:

• respiration superficielle;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• l'arythmie;
• diminution du tonus musculaire avec contraction clonique des muscles du visage ou du corps (contraction rapide et relâchement des muscles);
• cyanose, acrocyanose et pâleur de la peau (avec l'apparition de la cyanose, les pupilles se dilatent fortement - un symptôme caractéristique de Morgagni - Adams - Stokes);
• le pouls devient superficiel, «mou» et «vide»;
• défécation et miction involontaires;
• Le symptôme de Goering (bourdonnement caractéristique lors de l'écoute) est déterminé au-dessus du processus xiphoïde pendant la fibrillation.

Une telle attaque peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes. Au cours d'une attaque de courte durée et du rétablissement automatique du rythme des contractions cardiaques, la conscience revient au patient. Cependant, il ne se souvient pas de ce qui lui est arrivé. Si les asystoles sont prolongées et durent cinq minutes ou plus, l'attaque entre dans un état de mort clinique due à une ischémie cérébrale aiguë.

Mais l'attaque du MAS n'entraîne pas nécessairement une perte de conscience, surtout s'il s'agit de patients jeunes dont les parois des vaisseaux coronaires et cérébraux ne sont pas encore endommagées et où les tissus du corps sont encore plus résistants à l'hypoxie. Dans ce cas, le syndrome ne se manifeste que par une faiblesse grave, des vertiges, des nausées, mais la conscience demeure.

Les patients plus âgés dont les artères cérébrales sont touchées par l'athérosclérose ont un pronostic plus sombre: leurs crises sont plus sévères, les symptômes s'agrandissent rapidement et le risque de mort clinique augmente considérablement. Si une arythmie mettant en jeu le pronostic vital dure plus de cinq minutes, la mort clinique survient avec les symptômes suivants:

• pupilles dilatées;
• la conscience est absente;
• les réflexes cornéens sont absents;
• la pression artérielle et le pouls ne sont pas déterminés;
• souffle rare et rare (respiration Cheyne-Stokes ou Biota).

Diagnostic du syndrome MAS

Après avoir étudié les antécédents et les conditions de vie du patient, ainsi que l'apparition de suspicions de syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, le diagnostic devrait être fondé sur les types de recherche suivants:

• Le retrait de l'électrocardiogramme vous permet de détecter des dents en T négatives très puissantes, qui indiquent un évanouissement ou une crise récente. Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes sur un ECG est le plus précisément déterminé par ce symptôme.
• La surveillance quotidienne de Holter, qui vous permet de prendre des lectures d'ECG pendant la journée, vous permet de corriger un bloc cardiaque saisissant qui provoque un évanouissement. Données à l'aide de cet appareil, vous pouvez corriger et vérifier l'exactitude du diagnostic. Avec son aide, il est possible d'exclure certaines maladies cérébrales (crises d'épilepsie), qui se manifestent également par des évanouissements plusieurs fois par jour, après quoi vous pouvez choisir la stratégie de traitement appropriée.
• Coronographie
• Hisographie.
• Biopsie du myocarde.

Soins d'urgence dans le syndrome de Morgagni - Adams - Stokes

Soins primaires pour un patient - que peuvent faire les parents?

Si le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes a eu lieu, les soins d'urgence doivent être appelés immédiatement. En attendant son arrivée, les personnes entourant la patiente doivent effectuer les mêmes manipulations que celles utilisées lors d'un arrêt cardiaque:

1. Frapper un poing dans la région du tiers inférieur du sternum.
2. Faites un massage cardiaque indirect.
3. En cas d'arrêt respiratoire, pratiquer la respiration artificielle.

Vidéo sur la première aide d'urgence dans le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (massage cardiaque indirect et respiration de bouche à bouche):

La plupart des gens ont seulement entendu parler des méthodes de réanimation cardiopulmonaire à distance et sont incapables de les pratiquer. Mais comme les soins d’urgence avec Morgagni-Adams-Stokes sont tout simplement nécessaires, sans même avoir confiance en ses propres capacités, le témoin de l’attaque peut appuyer sur la poitrine du patient au moins deux fois par seconde avant l’arrivée des médecins. Si, par chance, il y a une personne qui a de l'expérience en premiers secours, elle effectuera 2 respirations tous les 30 clics via le système bouche-à-bouche.

Un puissant coup de poing dans le tiers inférieur du sternum, appelé poinçon précordial, aide à rétablir l'activité électrique du stimulateur cardiaque.

Mais si un homme fort inexpérimenté fait cela, alors il peut en faire trop en cassant les côtes du patient et en endommageant les tissus mous. Pour la même raison, cette technique n'est pas recommandée pour les petits enfants.

Bien qu'il soit possible d'associer un massage cardiaque indirect à la respiration artificielle seule, il est beaucoup plus facile et efficace de le faire avec un partenaire. Si une personne travaille, elle effectue deux exhalaisons pour 30 robinets et, en cas de travail en commun, le nombre d'exhalations peut être doublé.

Assistance brigade d'urgence

En cas d’arrêt cardiaque, l’équipe d’ambulances arrivée continuera à fournir une assistance d’urgence en cas d’attaque à Morgagni-Adams-Stokes, qu’elle complétera par des médicaments. Pour rétablir le rythme cardiaque, ils utilisent la fabrication de pacemakers. S'il est impossible de l'exécuter, ils injecteront de la trachée ou de l'adrénaline intracardiaque.

1. Pour rétablir la perméabilité des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules, l'atropine est utilisée par voie sous-cutanée ou intraveineuse et continue à être injectée toutes les 1-2 heures, car elle agit brièvement.
2. Lorsque l'état du patient commence à s'améliorer, il administre l'izadrine sous la langue, après quoi il est emmené dans un hôpital cardiologique.
3. Si l'izadrine et l'atropine sont inefficaces, ils s'injectent de l'éphédrine ou de l'orciprénaline par voie intraveineuse, tout en contrôlant strictement le rythme cardiaque.

Traitement du syndrome MAS

Si le syndrome a une forme bradyarythmique, le traitement d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes est basé sur l'administration d'atropine pour cardiostimulation temporaire, et si l'atropine est inefficace, il est remplacé par l'aminophylline. S'il ne donne pas de résultat, ils injectent alors de la dopamine et de l'adrénaline. Lorsque l'état du patient est stabilisé, la question de la mise en place d'un stimulateur permanent est soulevée.

Dans le cas du syndrome tachyarythmique du MAS, la fibrillation ventriculaire doit être éliminée à l'aide d'un traitement par électropulse. Si des voies supplémentaires dans le myocarde mènent à des tachycardies, le patient devra subir une opération pour les traverser plus tard. Si la tachycardie est liée à des variantes ventriculaires, un stimulateur cardiaque est installé chez le patient.

Si un patient souffre de tachycardie paroxystique ou de tachyarythmie ayant entraîné le développement du syndrome MAS, il est recommandé de recourir à une prophylaxie médicamenteuse consistant à utiliser en permanence des médicaments antiarythmiques pour prévenir les convulsions.

Afin de prévenir les crises convulsives chez les patients en arrêt cardiaque, un cardiologue a prescrit des antiarythmiques prophylactiques (propranolol, flécaïnide, amiodarone, vérapamil) pour le traitement de Morgagni-Adams-Stokes.

S'il existe un risque important de blocage de Morgagni-Adams-Stokes sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire et d'insolvabilité du rythme de remplacement, il est recommandé au patient d'installer un stimulateur cardiaque, dont le type est choisi en fonction de la forme du blocage:

• avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, des stimulateurs asynchrones fonctionnant en permanence sont installés;
• si, dans le contexte d'un bloc auriculo-ventriculaire incomplet, la fréquence cardiaque diminue, alors les stimulateurs fonctionnant en mode «à la demande» sont implantés.

En règle générale, une électrode de stimulateur cardiaque est insérée dans une veine dans le ventricule droit et fixée dans l'espace interstitiel. Plus rarement, si le nœud sinusal s'arrête périodiquement ou s'il existe un bloc syno-articulaire prononcé, l'électrode est fixée à la paroi de l'oreillette postérieure. Le corps de l'appareil chez la femme est placé entre l'aponévrose du muscle grand pectoral et la gaine fasciale de la glande mammaire, et chez l'homme, dans la région du droit vagin. À l'aide d'un appareil spécial, l'appareil doit être surveillé tous les 3-4 mois.

Pronostic pour le syndrome MAS

Avec le syndrome MAC, le pronostic à long terme dépend de:

• le taux de progression de la maladie principale;
• durée et fréquence des crises.

Une hypoxie qui dure plus de 5 minutes est un coup dur pour l'intellect et le système nerveux central d'une personne. Par conséquent, plus les crises sont fréquentes, plus le pronostic sera sombre. En fin de compte, une autre attaque peut aboutir à la mort.

Cependant, rappelez-vous! Un traitement opérationnel et un diagnostic opportun peuvent améliorer de manière significative la qualité de vie du patient et prolonger sa vie. L'introduction ponctuelle d'un stimulateur cardiaque a un effet bénéfique sur le pronostic à long terme.

Est-ce que vous ou votre famille avez eu le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes? Qu'avez-vous fait dans ce cas? Partagez votre histoire avec les autres dans les commentaires, et vous les aiderez dans une situation difficile!