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Athérosclérose

Choc transfusionnel

Le choc transfusionnel est la complication la plus dangereuse de la transfusion sanguine et de ses composants. Comme cette procédure est médicalement sélective, la raison principale en est des erreurs dans la détermination des groupes sanguins, des facteurs Rh et des tests de compatibilité.

Selon les statistiques, ils représentent jusqu'à 60% des cas. Les hémotransfusions ne sont effectuées que dans des conditions stationnaires. Les médecins sont formés à cette technique. Dans les grands hôpitaux, le taux d’un transfusiologue, qui contrôle les cas de transfusion, surveille son exactitude, commande et reçoit du «poste de transfusion sanguine» le sang préparé et ses composants, a été introduit.

Quels sont les changements dans le corps lors du choc transfusionnel?

Lorsqu'un receveur reçoit du sang dans le sang, une masse érythrocytaire incompatible avec le système AB0, la destruction des globules rouges du donneur (hémolyse) commence à l'intérieur des vaisseaux. Cela provoque la libération et l'accumulation dans le corps:

  • hémoglobine libre;
  • thromboplastine active;
  • l'acide adezine diphosphorique;
  • le potassium;
  • facteurs de coagulation des érythrocytes;
  • substances biologiquement actives, activateurs de la coagulation.

Une réaction similaire est appelée cytotoxique, un type d'allergie.

En conséquence, plusieurs mécanismes pathogéniques de l’état de choc lié à la transfusion sanguine sont déclenchés simultanément:

  • l'hémoglobine modifiée perd sa connexion avec les molécules d'oxygène, ce qui entraîne une hypoxie tissulaire (déficit en oxygène);
  • vaisseaux spasmes d'abord, puis parésie et expansion, la microcirculation est perturbée;
  • une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires facilite la sortie du fluide, et la viscosité du sang augmente;
  • coagulation accrue provoque le développement de la coagulation intravasculaire disséminée (CID);
  • en raison de l'augmentation de la teneur en résidus acides, une acidose métabolique se produit;
  • Le chlorhydrate d'hématine s'accumule dans les tubules rénaux (conséquence de la désintégration de l'hémoglobine), associé à un spasme et à une altération de la perméabilité des glomérules vasculaires, contribuant au développement d'une insuffisance rénale aiguë, le processus de filtration diminue progressivement, la concentration en substances azotées, la créatinine augmente dans le sang.

Manifestations cliniques

Le choc transfusionnel se produit immédiatement après la transfusion, quelques heures après. La clinique est accompagnée de symptômes caractéristiques lumineux, mais peut-être de l’absence d’une image claire. Par conséquent, après chaque transfusion sanguine, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin. L'état de santé du patient, les signes de laboratoire de choc transfusionnel sont vérifiés. La détection précoce d’une complication liée à la transfusion sanguine nécessite des mesures d’urgence pour sauver la vie du patient.

Les premiers symptômes sont:

  • état excité à court terme du patient;
  • l'apparition d'essoufflement, une sensation de lourdeur lors de la respiration;
  • couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses;
  • froid, frissons; sensation de froid;
  • douleur dans la région lombaire, abdomen, poitrine, muscles.

Le médecin demande toujours au patient quelles sont les douleurs au bas du dos pendant et après la transfusion sanguine. Ce symptôme sert de «marqueur» aux premiers changements dans les reins.

Des changements circulatoires croissants entraînent d'autres:

  • la tachycardie;
  • blanchiment de la peau;
  • sueur froide collante;
  • diminution constante de la pression artérielle.

Les symptômes moins courants incluent:

  • vomissements soudains;
  • température corporelle élevée;
  • le cuir a une nuance de marbre;
  • des crampes dans les membres;
  • écoulement involontaire d'urine et de fèces.

En l'absence de soins médicaux pendant cette période, le patient développe:

  • jaunisse hémolytique à la peau et à la sclérotique jaunes;
  • hémoglobinémie;
  • insuffisance rénale-hépatique aiguë.

Caractéristiques des manifestations cliniques du choc, si le patient est sous anesthésie en salle d'opération:

  • un anesthésiste enregistre une chute de pression artérielle;
  • les chirurgiens de plaies chirurgicales remarquent une augmentation des saignements;
  • le long du cathéter de sortie, l'urine pénètre dans l'urinal avec des flocons ressemblant à du jus de viande.

Pathologie pathologie

La gravité du choc dépend de:

  • l'état du patient avant la transfusion sanguine;
  • volume de transfusion sanguine.

En fonction du niveau de pression artérielle, le médecin se concentre sur le degré de choc. Il est généralement accepté d’attribuer 3 degrés:

  • La première est que les symptômes apparaissent sur le fond d'une pression supérieure à 90 mm Hg. v.
  • le second est caractérisé par une pression systolique comprise entre 70 et 90;
  • le troisième - correspond à une pression inférieure à 70.

Dans le déroulement clinique du choc de transfusion sanguine, les règles sont distinguées. Dans le traitement classique, ils se succèdent, en état de choc grave, les symptômes changent à court terme; toutes les périodes ne sont pas visibles.

  • Le choc de transfusion sanguine lui-même - se manifeste par la CID, une chute de la pression artérielle.
  • La période d'oligurie et d'anurie est caractérisée par le développement d'un bloc rénal, signes d'insuffisance rénale.
  • Stade de récupération de la diurèse - intervient avec la qualité des soins médicaux, la reprise de la capacité de filtration des tubules rénaux.
  • La période de rééducation est caractérisée par la normalisation des indicateurs du système de coagulation, hémoglobine, bilirubine, globules rouges.

Activités de soins primaires pour le patient

Lors de la détection des plaintes typiques du patient ou des signes d’un choc transfusionnel, le médecin est tenu d’arrêter immédiatement la transfusion, si celle-ci n’est pas encore terminée. Dans les plus brefs délais, il faut:

  • remplacer le système de transfusion;
  • installer un cathéter plus pratique pour un traitement ultérieur dans la veine sous-clavière;
  • ajuster l'apport en oxygène humide à travers le masque;
  • commencer à contrôler la quantité d'urine (diurèse);
  • appeler un technicien pour un prélèvement urgent de sang et déterminer le nombre de globules rouges, d'hémoglobine, d'hématocrite et de fibrinogène;
  • envoyer un échantillon d'urine d'un patient pour une analyse urgente complète.

Si possible, est effectué:

  • mesure de la pression veineuse centrale;
  • analyse de l'hémoglobine libre dans le plasma et l'urine;
  • les électrolytes (potassium, sodium) dans le plasma, l'équilibre acido-basique sont déterminés;
  • ECG

Le test de Baxter est effectué par des médecins expérimentés, sans attendre les résultats des tests de laboratoire. C'est une façon assez ancienne de déterminer l'incompatibilité du sang transfusé. Après l'injection au patient d'environ 75 ml de sang du donneur après 10 minutes, prélever 10 ml dans une autre veine, refermer le tube et centrifuger. Une incompatibilité suspectée peut être sur la couleur rose du plasma. Normalement, il devrait être incolore. Cette méthode est largement utilisée dans les hôpitaux de campagne dans des conditions militaires.

Traitement

Le traitement du choc transfusionnel sanguin est déterminé par la valeur de la diurèse (par la quantité d'urine recueillie dans le réceptacle d'urinoir par heure). Les régimes sont différents.

Avec une diurèse suffisante (plus de 30 ml par heure), les patients sont administrés en 4 à 6 heures:

  • Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
  • solution de bicarbonate de sodium (soude), lactasol pour alcaliniser l’urine;
  • Le mannitol;
  • solution de glucose;
  • Lasix pour la diurèse à raison de 100 ml ou plus par heure.

Au total, au moins 5 à 6 litres de liquide doivent être transférés dans les délais spécifiés.

  • Préparations stabilisant la perméabilité de la paroi vasculaire: prednisolone, acide ascorbique, troxevasine, étamine sodique, tsitomak.
  • L'héparine est d'abord injectée dans une veine, puis par voie sous-cutanée toutes les 6 heures.
  • Les inhibiteurs de l’enzyme protéique sont présentés (Trasilol, Contrycal).
  • Les antihistaminiques (Dimedrol, Suprastin) sont nécessaires pour supprimer la réaction de rejet.
  • Désagrégants utilisés tels que l'acide nicotinique, Trental, Komplamin.

Si le patient est conscient, vous pouvez prescrire de l'aspirine.

Reopolyglukine, la solution de soude est introduite, mais dans un volume beaucoup plus petit. Les médicaments restants sont utilisés de manière égale.

Pour les douleurs sévères, les analgésiques narcotiques (Promedol) sont indiqués.

Une insuffisance respiratoire croissante avec hypoventilation des poumons peut nécessiter une transition vers un appareil respiratoire artificiel.

Si possible, effectuez la procédure de plasmaphérèse - prélèvement de sang, nettoyage en passant à travers les filtres et introduction dans une autre veine.

En identifiant les violations de la composition électrolytique au traitement, ajouter des médicaments à base de potassium, de sodium.

Dans le cas du diagnostic d'insuffisance rénale aiguë, une mesure d'assistance est une hémodialyse urgente, il peut être nécessaire de recourir à plusieurs procédures.

Prévisions

Le pronostic du patient dépend du traitement opportun fourni. Si la thérapie est effectuée dans les 6 premières heures et est complètement terminée, alors 2/3 des patients seront complètement rétablis.

Dois-je transfuser du sang?

La question de la faisabilité des transfusions, qui constitue le point le plus important dans la prévention du choc transfusionnel, devrait être examinée par les médecins traitants avant la désignation de la procédure. Les hémotransfusions pour l'anémie sont activement utilisées dans les cliniques d'hématologie. En plus de cette pathologie, les indications absolues sont:

  • pertes sanguines importantes pendant une blessure ou pendant une intervention chirurgicale;
  • maladies du sang;
  • intoxication grave avec empoisonnement;
  • maladies purulentes-inflammatoires.

Toujours prendre en compte les contre-indications:

  • décompensation de l'insuffisance cardiaque;
  • endocardite septique;
  • violation de la circulation cérébrale;
  • glomérulonéphrite et amylose rénale;
  • maladies allergiques;
  • insuffisance hépatique;
  • tumeur avec décomposition.

Assurez-vous de parler à votre médecin de:

  • manifestations allergiques passées;
  • réactions aux transfusions sanguines;
  • pour les femmes sur l'accouchement dysfonctionnel, les enfants atteints de jaunisse hémolytique.

Qui a le droit de transférer du sang au patient?

La transfusion sanguine et ses composants sont gérés par le médecin traitant et l’infirmière. Le médecin est responsable de la vérification de la compatibilité des groupes et du déroulement des échantillons biologiques. Les infirmières peuvent effectuer un test de groupe sanguin, mais ne le faites que sous la supervision d'un médecin.

La transfusion commence par un échantillon biologique. À une vitesse de 40 à 60 gouttes par minute, 10 à 15 ml de sang sont injectés à la patiente trois fois. Les pauses sont de 3 minutes.

Chaque introduction est suivie d’une vérification de l’état du patient, d’une mesure de la pression, du pouls, d’une enquête sur les signes éventuels d’incompatibilité. Si l’état du patient est satisfaisant, le volume total de sang prescrit est poursuivi.

En cas de complications, ils sont jugés sur l'exactitude des actions du personnel médical. Parfois, vous devez vérifier à nouveau l'étiquetage de l'emballage à partir de la "station de transfusion sanguine".

Toutes les informations sur le patient, l'évolution de la transfusion, le donneur (à partir de l'étiquette) sont enregistrées dans l'historique de la maladie. Il confirme également les indications de transfusion sanguine, les résultats des tests de compatibilité.

L'observation du destinataire est effectuée dans les 24 heures. Il mesure toutes les heures la température, la pression artérielle et le pouls, contrôle la diurèse. Le lendemain, assurez-vous de faire des analyses de sang et d'urine.

Avec une approche prudente à la nomination et à la conduite de la transfusion sanguine, aucune complication ne survient. Des millions de donneurs sauvent des vies pour les patients. La détection d'un choc de transfusion sanguine nécessite l'observation et le contrôle des receveurs, un examen et un questionnement persistant sur les symptômes le premier jour après la transfusion. C'est la clé du succès et de la récupération complète.

Traitement et premiers secours en cas de choc transfusionnel

Les complications liées à la transfusion sanguine, en tant que choc de transfusion sanguine le plus grave, sont à juste titre considérées comme plus dangereuses pour le patient. Les médecins disent que la cause la plus fréquente de complications et de réactions de transfusion sanguine est une altération du processus de transfusion sanguine incompatible avec le facteur Rh ou un système ABO inapproprié (environ 60% de tous les cas).

Causes, caractéristiques et modifications des organes

Les principaux facteurs de complications dans un plus grand nombre de cas sont une violation des dispositions des règles relatives à la transfusion sanguine, une incohérence avec les méthodes utilisées pour déterminer le groupe sanguin et un échantillonnage inapproprié lors des tests de compatibilité. Dans le processus de transfusion sanguine, qui est incompatible selon les indications du groupe, il se produit une hémolyse massive dans les vaisseaux, provoquée par la destruction des globules rouges chez le donneur, qui se produit sous l'influence d'agglutinines chez le patient.

La pathogenèse du choc est caractéristique d'agents nocifs tels que les principaux composants de l'hémolyse (amines d'origine biogénique, hémoglobine libre, thromboplastine). De fortes concentrations de ces substances provoquent l'apparition d'un vasospasme prononcé, qui est remplacé par une expansion parétique. Une telle chute est la principale cause de la raréfaction des tissus en oxygène et de l’altération de la microcirculation.

Dans le même temps, la perméabilité des parois vasculaires augmente, ainsi que la viscosité du sang, ce qui altère considérablement ses propriétés rhéologiques et réduit davantage le niveau de microcirculation. En raison d'une hypoxie prolongée et de la concentration simultanée de métabolites acides, des dysfonctionnements des organes et des systèmes, ainsi que leurs modifications morphologiques, apparaissent. Vient une étape de choc qui nécessite une assistance immédiate et urgente.

La différence qui se caractérise par un choc de transfusion sanguine est la CID, qui s'accompagne de modifications importantes de l'hémostase et du processus de la microcirculation. Tous les paramètres hémodynamiques changent considérablement. Syndrome et est considéré comme un facteur majeur dans le tableau pathogénique des troubles dans les poumons, les glandes endocrines et le foie. La principale provocation de son développement - le point culminant du tableau clinique est la pénétration complète de la thromboplastine dans le système sanguin à partir de globules rouges détruits - érythrocytes.

A cette époque, les reins subissent des modifications caractéristiques associées à la concentration dans les tubules rénaux de chlorhydrate d'hématine (un métabolite de l'hémoglobine libre) et de résidus de globules rouges détruits. En combinaison avec un spasme vasculaire simultané des reins, ces modifications entraînent une diminution du débit sanguin rénal et une diminution de la filtration glomérulaire. Un tel tableau clinique combiné des troubles montre la principale raison du développement de l'insuffisance rénale aiguë.

Au cours du tableau clinique des complications survenant lors d’une transfusion sanguine, il existe 3 périodes principales:

  • bonne attaque de choc;
  • la survenue d'une insuffisance rénale aiguë;
  • le processus de disparition des signes cliniques de choc - convalescence.

Le choc de la nature de la transfusion sanguine survient spécifiquement au cours du processus de transfusion et / ou immédiatement après. Cela peut durer quelques minutes ou plusieurs heures. Dans certains cas, le choc ne se manifeste pas par un tableau clinique clair et s'accompagne parfois de manifestations prononcées pouvant être fatales.

Clinique des symptômes

Les signes de choc sont:

  • anxiété générale;
  • agitation soudaine pendant une courte période;
  • avoir froid, des frissons;
  • douleur dans l'abdomen, la poitrine, le bas du dos;
  • respiration lourde et essoufflement;
  • l'apparition d'une teinte bleutée de la peau et des muqueuses, signes de cyanose.

Elle s'accompagne d'une augmentation progressive (ou forte) des troubles circulatoires, signes d'un état de choc (apparition d'une tachycardie, une diminution de la pression artérielle, une insuffisance du rythme cardiaque avec des manifestations d'insuffisance cardiovasculaire aiguë).

Des manifestations telles que:

  • changement de couleur de peau - rougeur, pâleur;
  • vomissements;
  • l'apparition de la température;
  • "Marbrure" de la peau;
  • des convulsions;
  • défécation et miction involontaires.

L'un des symptômes de la manifestation précoce de l'état de choc chez le médecin est une hémolyse régulière des vaisseaux sanguins, accompagnée d'indicateurs de la dégradation des globules rouges - signes d'hémoglobinémie ou d'hémoglobinurie, d'hyperbilirubinémie, de jaunisse (foie hypertrophié). L'urine acquiert une teinte brune, les analyses montrent une teneur élevée en protéines et la destruction des globules rouges. Le développement de troubles du processus d'hémocoagulation commence également de manière abrupte, dont le tableau clinique se manifeste par des saignements abondants. La sévérité et le niveau de la diathèse hémorragique dépendent des mêmes facteurs du processus hémolytique.

Les médecins doivent observer le processus de transfusion sanguine au cours des opérations effectuées sous anesthésie générale, car les symptômes peuvent ne se manifester que faiblement ou pas du tout.

Pathologie pathologie

Le degré de la condition dépend en grande partie du volume de globules rouges incompatibles transfusés, du type de maladie primaire et de la condition du patient avant la procédure d'hémotransfusion.

Le niveau de pression détermine le degré de transfert du choc de transfusion sanguine par les spécialistes:

  • Le choc au 1er degré survient lorsque la pression artérielle systolique est supérieure à 90 mm Hg. Art.
  • Le degré 2 est caractérisé par une pression dans la plage de 71 mm Hg. Art. jusqu'à 90 mmHg Art.
  • Le 3ème degré est diagnostiqué avec une pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art.

Bien qu'il soit caractéristique d'observer une augmentation observée quelque temps après la transfusion de température, l'apparition d'un ictère de la sclérotique et de la peau, accompagnée d'une augmentation progressive, entraîne une augmentation des maux de tête. Après une certaine période de temps, une insuffisance fonctionnelle peut apparaître dans la région des reins et une insuffisance rénale aiguë peut se développer. Cette pathologie se poursuit par étapes successives: période de récupération anurie-polyurie.

Avec la stabilité des facteurs hémodynamiques se produit:

  • une forte diminution de la diurèse quotidienne;
  • état de surhydratation de l'organisme;
  • augmentation des niveaux de créatinine, de potassium plasmatique et d'urée.

Principes et méthodes des procédures médicales

Lors des premières manifestations des symptômes du choc transfusionnel, le processus de transfusion sanguine est immédiatement arrêté, le goutte à goutte pour transfusion est déconnecté et la solution saline commence à être injectée. Il est strictement interdit de retirer l'aiguille de la veine car il est possible de perdre l'accès à la veine déjà prête.

La principale force de retrait du choc est la restauration de toutes les fonctions corporelles, leur maintien, le soulagement du syndrome, l’élimination des conséquences afin d’empêcher le développement ultérieur de troubles.

Types de procédures médicales

  • Méthodes thérapeutiques par infusion. Afin de stabiliser l'hémodynamique et de restaurer la microcirculation, des solutions de substitution du sang sont versées - la réopolyglucine est considérée comme la meilleure option (des préparations de polyglucine et de gélatine sont également utilisées).

En outre, commencez dès que possible à entrer une solution de bicarbonate de sodium à 4% (solution de soude) ou du lactasol, afin de commencer la réaction du type alcalin dans l'urine, ce qui constitue un obstacle à la formation d'acide chlorhydrique hématinique. À l'avenir, il est conseillé de verser des solutions de polyions contribuant à l'élimination de l'hémoglobine libre et à la prévention de la dégradation du fibrinogène. Le volume de la procédure de perfusion est contrôlé en fonction de la valeur de la pression veineuse centrale.

  • Méthodes médicales. Drogues utilisées comme assistance de premier niveau. Les médicaments traditionnels pour l'élimination des chocs sont la prednisone, l'aminophylline et le lasix - un classique de l'élimination des chocs, une triade de moyens. L’utilisation d’antihistaminiques - Dimedrol ou tavegil et d’analgésiques narcotiques - Promedol est également une procédure d’urgence.
  • Méthode extracorporelle. Pour éliminer l’hémoglobine libre du corps, supprimez les autres produits de dysfonctionnement organique, les éléments toxiques formés, utilisez la méthode de la plasmaphérèse - la procédure de prélèvement du sang avec sa purification ultérieure et sa perfusion totale ou partielle dans le système sanguin.
  • Correction du fonctionnement des organes et des systèmes. Selon les indications des fonctions de tous les organes, les médicaments appropriés sont utilisés (médication en fonction de l'évolution des pathologies). Par exemple, lors du diagnostic d'hypoventilation des poumons, leur ventilation artificielle est prescrite.
  • Correction du système hémostatique. En cours de retrait du choc, le développement du stade aigu de l'insuffisance rénale est possible: dans ce cas, l'aide et le traitement doivent viser à rétablir la fonction rénale et des mesures obligatoires pour la correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. Parfois, le traitement ultérieur des patients présentant une insuffisance rénale aiguë est effectué dans des services spécialisés, éventuellement transférés au "rein artificiel".

Prévisions

La condition future du patient et, souvent, la vie dépendront de la rapidité et de la compétence du traitement de réadaptation. Avec une conduite correcte de toutes les procédures au cours de la première période (4-6 heures), les prévisions des médecins sont positives, de même que le retour complet du patient à un mode de vie à part entière. En outre, l'assistance fournie à temps dans 75% des cas empêche un dysfonctionnement grave des organes.

Choc transfusionnel

Le choc de transfusion sanguine est l’une des complications les plus dangereuses de la transfusion de composants sanguins, qui se traduit par la destruction des globules rouges par la libération de substances toxiques dans la circulation sanguine du patient. Elle se caractérise par une excitation psycho-émotionnelle, des sensations douloureuses dans la région lombaire, une tachycardie, une baisse de la pression artérielle, une jaunisse. Il est diagnostiqué sur la base du tableau clinique, d'un certain nombre d'indicateurs de l'analyse générale et de la composition biochimique du sang, test à l'antiglobuline. Le traitement implique l'arrêt immédiat de la transfusion sanguine et le traitement symptomatique: excrétion des produits de dégradation des érythrocytes, remplacement partiel ou complet de la fonction des organes cibles.

Choc transfusionnel

Choc de transfusion sanguine - une manifestation extrême de la réaction d'incompatibilité. Il est rare (dans 7% de toutes les transfusions sanguines), mais domine la structure des complications transfusionnelles (de 50% à 61,5%). Dans ce cas, la mortalité, selon différentes sources, peut atteindre 71,2%. Développé directement pendant la procédure ou dans les prochaines 1-2 heures après son achèvement. En règle générale, les symptômes de choc apparaissent dans les 30 à 45 minutes suivant le début de la transfusion sanguine. En raison du danger de développement d'un état de choc et de conséquences fatales, la transfusion est réalisée exclusivement en milieu hospitalier par un transfusologue, un anesthésiste et un spécialiste en réanimation ayant suivi une formation spécifique.

Causes du choc transfusionnel

On pense que la principale cause de l'apparition de l'affection est l'incompatibilité du sang du donneur et du patient. À cet égard, les principaux facteurs de risque sont la violation des règles relatives à la transfusion sanguine, le manque de qualifications du médecin effectuant la transfusion. Le choc transfusionnel se développe lorsque:

  • L'incompatibilité du groupe du rouge par le système ABO. Cela se produit le plus rarement, car les normes de soins médicaux sont strictement réglementées et exigent au minimum trois déterminations du groupe sanguin du receveur et un donneur double. Une incompatibilité peut survenir lorsque le phénomène de "chimère sanguine" (la présence simultanée d'antigènes chez une personne de deux groupes différents).
  • Incompatibilité du résultat - Facteur (Rh). Il est caractéristique des patients avec un rhésus faiblement positif, car ils possèdent un plus petit nombre d'antigènes que les personnes avec un facteur positif prononcé. En cas de facteur Rh douteux, le traitement du rhésus sous forme d'antigènes et de transfusion sanguine de sang Rh négatif est recommandé.
  • Irritabilité d'autres antigènes. On connaît pas moins de 500 antigènes du sang qui forment 40 systèmes biologiques. Il existe souvent une violation de la compatibilité Kell, moins souvent Duffy, Lewis et Kidd, ou en raison de la présence d’antigènes plaquettaires rares indétectables, pouvant également entraîner un choc transfusionnel. Le facteur décisif pour déterminer la compatibilité est un triple test biologique.

Des phénomènes de choc peuvent se produire après la transfusion d'un environnement infecté en cas de fuite de l'hamacon, de stockage inadéquat ou de non-respect de la période de quarantaine plasmatique. La littérature décrit le potentiel de complications transfusionnelles dans le cadre d'autres réactions allergiques graves, telles que maladies systémiques, avec une transfusion de composants incompatibles dans les antécédents.

Pathogenèse

Le mécanisme pathogénique du choc de transfusion sanguine est basé sur le deuxième type de réaction allergique, cytotoxique. Ces réactions sont caractérisées par une libération rapide d'histamine, un taux de développement élevé (parfois en quelques minutes). L'hémolyse débute (destruction des globules rouges transfusés) dans les vaisseaux du receveur lorsqu'un composant incompatible dont le volume provient du BCC est supérieur à 0,01%. Simultanément, des substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. L'hémoglobine non liée, la thromboplastine active et les facteurs de coagulation intra-érythrocytaires sont significatifs.

En raison de la libération de l'hémoglobine, son déficit en tant que transporteur d'oxygène se forme, il passe à travers la barrière rénale, endommageant le rein - une hématurie apparaît. Tous les facteurs provoquent un spasme, puis l'expansion des petits vaisseaux. Une hémosidérose se développe pendant le rétrécissement de la lumière capillaire. Ce processus dangereux entraîne des lésions rénales aiguës dues à une filtration altérée. Avec une libération élevée de facteurs de coagulation, la probabilité de CID est élevée. La perméabilité de l'endothélium vasculaire augmente considérablement: la partie liquide du sang quitte le canal et la concentration en électrolytes augmente. L'augmentation de la concentration de résidus acides augmente l'acidose.

Troubles de la microcirculation, redistribution du liquide entre les vaisseaux et l'interstitium, l'hypoxie entraîne le syndrome de défaillance multiviscérale - affecte les systèmes hépatique, rénal, pulmonaire, endocrinien et cardiovasculaire. La combinaison de violations entraîne une réduction critique de la pression artérielle. Le choc de transfusion sanguine fait référence aux chocs de redistribution.

Classification

Trois niveaux de choc hémotransfusion sont observés dans la visibilité par suite d’une diminution de la pression industrielle angioplastique: I degré - HELL tombe à 90 mm Hg. v. II - jusqu'à 70 mm Hg. v. III - moins de 70 mm Hg. Art. Plus indicatifs sont les périodes de développement de choc, dont les caractéristiques distinctives sont un tableau clinique détaillé et l’affection des organes cibles:

  • Période de choc. Cela commence par la redistribution des troubles liés aux fluides et à la microcirculation. L'aspect clinique principal est une chute de la pression artérielle. Il y a souvent un syndrome de DIC. Les principales manifestations sont celles du système cardiovasculaire. Cela dure de quelques minutes à 24 heures.
  • Période oligurie / anurie. Elle se caractérise par une atteinte supplémentaire des reins, une violation de leur capacité de filtration et une diminution de la réabsorption. En cas de dérivation artificielle de l'urine, une hématurie et des saignements de l'urètre sont observés. Les symptômes de choc deviennent flous. En cas de traitement inadéquat, des doses croissantes de sympathomimétiques sont nécessaires.
  • Période de récupération. Cela vient avec le début opportun de la thérapie. La fonction de filtration rénale s'améliore. Avec une seconde période prolongée de choc, les lésions rénales sont irréversibles, ce qui sera indiqué par une protéinurie et une diminution de l'albumine plasmatique.
  • CONCERNANT (RECOUVREMENT). La période de normalisation de tous les systèmes, les défauts fonctionnels régressent complètement, anatomiquement - compensés. Il y a une récupération complète de la coagulation, de la barrière vasculaire et de l'équilibre électrolytique. Durée 4-6 mois. À la fin de l'étape, vous pouvez juger des dommages chroniques aux organes.

Symptômes de choc transfusionnel

Des manifestations cliniques sont déjà observées lors de la transfusion sanguine, mais peuvent être effacées et passer inaperçues au vu de la gravité de la maladie sous-jacente. Plus de 70% des patients souffrent d’agitation mentale, d’anxiété incertaine; rougeur du visage sur un fond de pâleur générale, de cyanose ou de marbrure; douleur à la poitrine écrasante; essoufflement, sensation d'essoufflement; tachycardie. Les nausées ou les vomissements sont rares. Un symptôme indésirable caractéristique est le mal de dos, indiquant des dommages aux reins.

En cas de choc électrique, le patient peut mourir pendant quelques minutes d'une chute critique de la tension artérielle réfractaire aux moyens sympathomimétiques. Si le développement du choc est progressif, une amélioration imaginaire temporaire se produit chez les patients. À l'avenir, la clinique s'agrandit: la température corporelle augmente, le jaunissement des muqueuses et de la peau apparaît, la douleur augmente. Au fil du temps, avec une grande quantité de transfusion sanguine, apparaissent un œdème et une hématurie.

Quand une complication de transfusion sanguine se produit pendant l'anesthésie, l'image est toujours effacée, beaucoup de symptômes sont absents. Un patient dans le coma ou sous anesthésie générale ne peut pas exprimer l’anxiété. Par conséquent, la détection en temps voulu d’une maladie mettant la vie en danger incombe entièrement au transfusiologue et à l’anesthésiste. En l’absence de conscience, l’apparition d’urine de la couleur de la «couche de viande», une surchauffe, une baisse de pression, une cyanose et une augmentation du saignement de la plaie chirurgicale deviennent les principaux signes.

Des complications

Parmi les principales complications du choc figurent l'insuffisance organique multiple et l'insuffisance rénale aiguë. En cas d'échec du traitement, le processus aigu devient chronique et conduit au handicap du patient. Une grande quantité de transfusion sanguine et un diagnostic tardif entraînent une accumulation d'une concentration critique d'électrolytes. L'hyperkaliémie provoque des arythmies menaçant le pronostic vital. Suite à une lésion du myocarde et des reins lors d'un choc de transfusion sanguine, l'irrigation sanguine de tous les organes et tissus est interrompue. La dysfonction respiratoire se développe. Les poumons ne peuvent pas exécuter la fonction excrétrice et éliminer les toxines du corps, aggravant l’intoxication et l’ischémie. Un cercle vicieux et une défaillance de plusieurs organes se forment.

Diagnostics

Le critère de diagnostic principal pour le choc de transfusion sanguine est l'association de la transfusion sanguine aux symptômes. Le tableau clinique permet de suspecter l’apparition d’un choc et de le différencier de plusieurs autres complications de la transfusion. Avec l’apparition de symptômes typiques, un diagnostic en laboratoire, une consultation avec un hématologue et un transfusiologue sont effectués. Les tests obligatoires sont:

  • Tests sanguins généraux et biochimiques. Chez les patients ayant reçu une transfusion sanguine incompatible, l'anémie hypochrome progresse, le nombre de plaquettes est réduit, de l'hémoglobine libre apparaît dans le plasma, l'hémolyse est déterminée. Après 12 à 18 heures, les transaminases, l'urée, la créatinine, le potassium et le sodium augmentent. L'analyse des gaz et le LCR sanguin permettent d'évaluer l'efficacité de l'oxygénation, la fonction pulmonaire, la capacité du corps à compenser l'acidose et l'hyperkaliémie.
  • L’étude de l’hémostase: le coagulogramme caractéristique du DIC. Le stade d'hypercoagulation est remplacé par l'épuisement des composants de la coagulation, jusqu'à une absence totale. La thromboélastographie est recommandée chez les patients âgés prenant de la warfarine. Sur la base des données, la question de la nécessité d'utiliser des coagulants, des transfusions de plasma et des facteurs plasmatiques, la masse plaquettaire est résolue.
  • Tests d'antiglobuline. Sont l'examen standard des patients avec des complications de la transfusion sanguine et un diagnostic différentiel. Le principal est le test de Coombs. Un résultat positif signifie la présence de At au facteur Rh et d'anticorps-globulines spécifiques, fixés sur les érythrocytes. Le test de Baxter permet de suspecter le diagnostic correct avec une probabilité élevée et de commencer un traitement intensif jusqu'à ce que d'autres données de laboratoire soient prêtes.
  • Tests d'urine. Oliguria ou anurie indique des dommages aux reins. Dans l'urine apparaît une hémoglobine libre, une hématurie macroscopique, une protéine. L'indicateur limite pour le transfert du patient en soins intensifs est une diminution de la diurèse quotidienne à 500 ml.

Dans les conditions de l'unité de soins intensifs, la surveillance de l'ECG est effectuée toutes les heures jusqu'à ce que l'état aigu soit arrêté. Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de lésion rénale aiguë d'étiologie différente et du syndrome de transfusion sanguine massive. Dans le premier cas, le rôle clé est joué par la transfusion sanguine et le moment du choc, dans le second cas - le test de Coombs et le volume du support transfusé. Les syndromes de transfusion sanguine massive et de choc ont une pathogenèse et des principes de traitement similaires, ils ne nécessitent pas de différenciation dès le premier jour de traitement. Souvent, ces diagnostics sont établis rétrospectivement.

Traitement de choc transfusionnel

Si une incompatibilité est suspectée, les transfusions sanguines doivent être immédiatement arrêtées et un traitement par perfusion doit être instauré. Le traitement est effectué en unité de soins intensifs sous le contrôle d'un réanimateur et avec la participation d'un transfusiologue. Les activités principales visent l’élimination accélérée des substances toxiques, le maintien de l’homéostasie et, si nécessaire, la prothèse de fonctions vitales. Cathétérisme obligatoire de la veine centrale. La pharmacothérapie comprend:

  • Préparations pour augmenter la pression artérielle. Afin de maintenir la pression et la fonction de pompage du myocarde, des agents sympathomimétiques sont utilisés (épinéphrine, noradrénaline, dopamine). La thérapie par perfusion rétablit le volume dans le lit vasculaire et fournit un débit cardiaque suffisant. Veillez à utiliser des cristalloïdes avec des colloïdes pour réduire l'effet de l'écoulement inverse.
  • Médicaments anti-choc. Les antihistaminiques et les glucocorticoïdes réduisent les poches et la redistribution des fluides. Le chlorure de calcium est capable de réduire la perméabilité de la paroi vasculaire. Les AINS réduisent la douleur et le gonflement des tissus, stabilisent l'endothélium. En raison de leur inefficacité, exprimant la préoccupation du patient, des analgésiques narcotiques sont utilisés.
  • Correction du système de coagulation. Des désagrégants sont utilisés pour réduire les caillots sanguins en période d'hypercoagulation et atténuer les effets des modifications de la microcirculation. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, les antioxydants sont présentés. Les anticoagulants, la thrombose et le plasma sont utilisés en fonction du stade du syndrome de ICE sous contrôle d'un coagulogramme.
  • Diurèse forcée. Implique l'introduction de diurétiques en combinaison avec une grande quantité de perfusion. La stimulation de la diurèse contribue à l'élimination accélérée des produits de décomposition de l'organisme. Une diurèse forcée initiée en temps opportun avec un petit volume de composants incompatibles transfusés réduit la gravité des lésions rénales. Dans des conditions de choc, il est nécessaire de tenir des registres stricts sur le bilan hydrique afin d'éviter les œdèmes pulmonaires et cérébraux.

La thérapie de remplacement est effectuée strictement selon les indications. La plasmaphérèse n’est efficace qu’au premier stade du choc, lorsque l’élimination des complexes antigène-anticorps peut suffire à protéger les reins. L'hémodialyse est utilisée pour éliminer les toxines, corriger la composition électrolytique en cas de dysfonctionnement rénal grave. La protection préventive d'autres organes cibles consiste en une oxygénothérapie en temps voulu, allant de l'insufflation d'oxygène à la ventilation artificielle des poumons, en passant par la réduction des besoins énergétiques des organes (coma médical) et la thérapie symptomatique.

Pronostic et prévention

Le pronostic du choc transfusionnel est défavorable. Invalidité, des lésions rénales chroniques surviennent chez plus de 90% des patients survivants. Cependant, les méthodes modernes de traitement rénal substitut donnent à de nombreux patients une chance d’avoir une qualité de vie décente. Avec des soins intensifs en temps opportun, il est possible qu'un traitement compensé de CKD pendant de nombreuses années. Une greffe de rein peut être nécessaire pour augmenter la longévité.

La prévention consiste à respecter scrupuleusement les règles établies en matière de transfusion, à définir clairement les indications absolues et relatives de la transfusion sanguine et à déterminer le volume minimal suffisant de composants sanguins. Il est extrêmement important d’être prudent dans la détermination de la compatibilité et la collecte minutieuse de l’historique. Un test biologique de compatibilité, une évaluation visuelle des hémacoches, joue un rôle particulier.

Symptômes du choc transfusionnel et son traitement

Le choc de transfusion sanguine est un concept collectif combinant un certain nombre de conditions cliniques similaires qui résultent de divers facteurs, tels que l'hypotension, une diminution critique du flux sanguin dans les tissus, le développement d'une hypoxie et d'une hypothermie tissulaires.

Lors d'une transfusion sanguine, le développement possible de cette affection extrêmement grave doit être envisagé.

Étiologie

Cette complication transfusionnelle est due à une violation des règles de manipulation du sang ou de ses composants, à des erreurs dans la détermination du groupe sanguin et à la compatibilité des composants sanguins du receveur et du donneur.

Les principaux facteurs à l'origine du développement d'un état de choc sont: le système antigénique ABO et le système du facteur Rh. Il existe également un très grand nombre d'autres systèmes antigéniques, mais ils compliquent rarement une telle complication.

Pathogenèse

Le choc est une réaction allergique de type II - cytotoxique. Il se développe immédiatement après la transfusion ou à un certain moment après la procédure.

Une hémolyse dans les vaisseaux sanguins avec perfusion sanguine est possible si les globules rouges commencent à se détériorer s'ils sont incompatibles avec le profil plasmatique antigénique du receveur.

La décomposition des globules rouges est à la base de l’état de choc. Ce processus conduit à la libération de substances spécifiques qui provoquent la spasification des vaisseaux, puis leur expansion pathologique. La perméabilité de la paroi vasculaire augmente, ce qui conduit à la libération de plasma dans les tissus et à l'épaississement du sang.

La libération dans le sang d'un grand nombre de substances contribuant à la formation de caillots sanguins conduit au développement du CID. Sa pathogenèse est caractérisée par une augmentation initiale de la coagulation du sang avec la formation de nombreux petits caillots sanguins.

Par la suite, la soi-disant coagulopathie de consommation se produit, lorsque le sang ne peut plus coaguler, des saignements massifs se produisent. Il y a une violation du flux sanguin dans les petits vaisseaux, ce qui conduit à un apport insuffisant d'oxygène aux organes internes et, par conséquent, à leur défaite.

Tous les organes sont touchés, y compris les reins. Dans leurs glomérules, les produits de dégradation de l'hémoglobine s'accumulent, ce qui entraîne une baisse du taux de circulation sanguine et le développement d'une insuffisance au niveau des reins.

Clinique de choc

Il y a 3 étapes qui apparaissent avec incompatibilité:

  1. En fait choquer.
  2. Pathologie des reins, qui se traduit par une insuffisance aiguë.
  3. La période de récupération.

Un état de choc peut durer de quelques minutes à quelques heures. Une corrélation claire peut être établie entre l'apparition de symptômes de choc de transfusion sanguine et la transfusion.

L'état du patient est initialement caractérisé par l'apparition d'anxiété, d'agitation déraisonnable, de douleurs thoraciques, abdominales et lombaires, de frissons, d'insuffisance respiratoire, de peau bleue.

La lombalgie est l’une des caractéristiques les plus caractéristiques du développement de cette complication. Dans les troubles vasculaires subséquents commencent à apparaître.

  1. Tachycardie.
  2. Forte diminution de la pression artérielle.
  3. L'apparition de signes d'insuffisance cardiaque aiguë.

La manifestation fréquente est un changement du visage du patient (rougeur remplacée par une pâleur), des taches cutanées, une dyspepsie, de la fièvre et une incapacité à contrôler la miction.

Symptômes du choc transfusionnel - hémolyse, qui se développe à l'intérieur des vaisseaux, et DIC. Ses manifestations:

  • Hémoglobine libre au sang.
  • Hémoglobine dans l'urine.
  • L'hyperbilirubinémie.
  • Jaune
  • Hépatomégalie
  • La couleur de l'urine change: une teinte brunâtre apparaît (protéinurie et altération des globules rouges dans l'analyse de l'urine).

À la suite de l’hémolyse et du développement du CID, il existe une violation du système de coagulation sanguine, qui se traduit par une augmentation du saignement et la survenue d’une diathèse hémorragique.

Lorsque du sang est perfusé lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, les symptômes peuvent être effacés. Les chirurgiens peuvent remarquer des saignements anormaux de la plaie et de l’urine couleur de la chair.

Les anesthésiologistes insistent sur une chute brutale de la pression. La durée et la gravité des processus pathologiques dépendent du nombre de globules rouges incompatibles administrés, des particularités du processus pathologique du patient et de son état de santé avant la transfusion.

Degrés

Il y a 3 degrés de choc, dont la définition est basée sur la pression systolique:

  • Je st. - SAD supérieur à 90 mm Hg. Art.
  • II st. - Le TAS varie de 71 à 90 mm Hg. Art.
  • III Art. - CAD en dessous de 70 mmHg Art.

Le résultat possible du choc est directement proportionnel au débit et à la durée de la pression réduite. Le plus souvent, les mesures antichocs permettent d’inverser les modifications des vaisseaux et de prévenir les complications de cette maladie.

Signes liés

Au bout d'un moment, de la fièvre, une coloration jaune des globes oculaires, des maux de tête persistants sont possibles. Cela indique le développement d'une insuffisance rénale aiguë (ARF). Elle se manifeste sous la forme de trois phases ultérieures: l’oligo- ou anurie, la polyurie et la phase de récupération.

Dans le contexte de conditions hémodynamiques inchangées, on observe une forte diminution de la quantité d'urine excrétée, des premiers signes d'arrosage du corps, une augmentation des taux de créatinine, d'urée et de potassium dans le plasma (phase oligurie).

Après un certain temps, la diurèse est rétablie. Malgré cela, une teneur élevée en micro-éléments dans le sang peut être maintenue (phase de polyurie). À l'avenir, avec une issue favorable, la capacité de filtration des reins est restaurée.

Cette condition pathologique se termine par la restauration de tous les processus pathologiques du corps (la période de convalescence).

Recommandations de traitement

Le choc transfusionnel est une condition qui nécessite des soins d'urgence. L'algorithme des actions dans cette situation peut être représenté comme suit:

  • Retrait du patient du choc.
  • Mesures visant à prévenir les modifications pathologiques dans les organes importants et leur correction.
  • Soulagement de l'évolution du DIC.
  • Prévention du développement de l'insuffisance rénale aiguë.

En cas d'apparition de symptômes indésirables, premiers actes d'une infirmière ou d'un médecin - fin de la procédure de transfusion et remplacement du système par des solutions salines.

Il est strictement interdit de retirer l'aiguille du vaisseau, car une chute de pression peut entraîner l'impossibilité d'une ponction veineuse répétée.

Le facteur temps est le plus important: plus les interventions médicales sont effectuées rapidement, meilleur est le pronostic pour le patient.

Traitement par perfusion

Tous les schémas de traitement de choc commencent par des perfusions.

Tout d’abord, il est nécessaire de remplir le volume sanguin circulant (BCC) et de restaurer la fonction hémostatique (des dextrans d’un poids moléculaire de 40 à 70 000 unités sont utilisés - réopolyglucine, gélatinol).

Une perfusion précoce de bicarbonate de sodium à 4% ou de lactosol est également indiquée. Ceci assure la compensation de l'acidification métabolique du sang, il n'y a pas de synthèse de l'acide chlorhydrique hématine.

Ensuite, des cristalloïdes sont perfusés (avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de Ringer) pour réduire la quantité d'Hb libre et prévenir la destruction du fibrinogène. La quantité de drogue injectée doit être contrôlée par le volume de la diurèse et les valeurs de pression.

Traitement médicamenteux

Il est nécessaire d'augmenter la pression artérielle du patient et d'assurer un débit sanguin rénal normal. Une triade de médicaments antichocs standard: la prednisone (un glucocorticostéroïde pour augmenter la pression artérielle), le furosémide (diurétique) et l'aminophylline (inhibiteur de la phosphodiestérase). Des antihistaminiques et des analgésiques opioïdes (fentanyl) sont également utilisés.

Méthodes efférentes

Une méthode efficace de thérapie antichoc est la plasmaphérèse - élimination d'environ 2 litres de plasma, suivie de l'injection de plasma frais congelé et de solutions colloïdales. Correction symptomatique des violations des organes internes.

Si nécessaire, prescrire des agents stimulant l'activité de systèmes corporels importants. En cas d'apparition de symptômes réduisant la fonction respiratoire des poumons, il est possible de transférer le patient dans le ventilateur. En cas d'anémie grave (concentration en hémoglobine inférieure à 70 g / l), une transfusion de globules rouges lavés et compatibles avec les globules rouges du patient est possible.

Correction du système hémostatique

Les anticoagulants usés produisent une transfusion de plasma frais congelé et de médicaments anti-enzymatiques (gordox) pour inhiber la fibrinolyse.

Etant donné que l'insuffisance rénale aiguë est possible, le traitement du choc de transfusion sanguine vise également à corriger l'état fonctionnel des reins. Appliquez du furosémide, du mannitol et corrigez-les avec des solutions de cristalloïdes.

En l'absence d'effet, une hémodialyse peut être applicable. Au cours de la période de récupération, des symptômes spécifiques sont traités.

Prévention

Pour éviter le développement de choc pendant la transfusion, vous devez suivre certaines règles (il s’agit d’une forme de prévention):

  • Avant la perfusion de sang, il convient de recueillir des antécédents détaillés dans lesquels il est important de se concentrer sur les transfusions ou les perfusions précédentes.
  • Suivez toutes les règles pour tester la compatibilité (répétez la procédure s'il y a des inexactitudes ou des inexactitudes).

Indications de la transfusion sanguine

Outre le développement d'un état de choc, d'autres complications associées à la perfusion de composants sanguins sont également possibles. Celles-ci peuvent être des réactions pyrogènes ou allergiques, une thrombose ou un anévrisme aigu. Par conséquent, il est important de traiter les transfusions sanguines avec soin et de ne l'appliquer que pour certaines indications.

  1. Perte de sang massive (plus de 15% de CBC).
  2. État de choc.
  3. Chirurgie traumatique grave avec saignement abondant.
  1. L'anémie
  2. Intoxication sévère.
  3. Perturbation du système hémostatique.

Contre-indications

Il existe également un certain nombre d'interdictions. Contre-indications absolues:

  • Insuffisance cardiaque aiguë.
  • Infarctus du myocarde.
  • Malformations cardiaques.
  • La présence de caillots sanguins ou d’embolies dans le flux sanguin vasculaire.
  • Troubles de la circulation cérébrale.
  • Tuberculose
  • Insuffisance rénale ou hépatique.

Il est important de savoir que s'il existe des lectures absolues, le sang ou ses composants sont transfusés dans tous les cas. Même s'il y a des contre-indications.

Conclusion

Le choc d'une transfusion sanguine est une complication grave et non unique qui survient lors d'une transfusion. Par conséquent, même en cas d'urgence, vous devez effectuer soigneusement tous les tests nécessaires et suivre les règles de la transfusion sanguine.

S'il y a des signes de choc transfusionnel, il est important de commencer le traitement le plus rapidement possible, ce qui améliorera le pronostic pour le patient.

Complications transfusionnelles lors d'une transfusion sanguine

Le choc de transfusion sanguine est le résultat d’erreurs commises par le personnel médical lors de la transfusion de sang ou de ses composants. Transfusion du latin transfusio - transfusion. Gemo - sang. Donc, la transfusion sanguine est une transfusion sanguine.

La procédure de transfusion (transfusion sanguine) est effectuée uniquement à l'hôpital par des médecins qualifiés (dans les grands centres, il existe un médecin séparé - le transfusiologue). La préparation et la conduite de la procédure de transfusion nécessitent une explication séparée.

Dans cet article, nous ne nous intéresserons qu'aux conséquences des erreurs commises. On pense que les complications liées à la transfusion sanguine sous forme de choc transfusionnel dans 60% des cas surviennent précisément à cause d'une erreur.

Causes de la transfusion de choc

Les causes immunitaires incluent:

  • Incompatibilité du plasma sanguin;
  • Groupe d'incompatibilité et facteur Rh.

Les causes non immunes sont les suivantes:

  • La pénétration de substances dans le sang qui augmentent la température corporelle;
  • Transfusion de sang infecté;
  • Troubles circulatoires;
  • Non-respect des règles de transfusion.

Comment se développe le choc de transfusion sanguine

Le choc d'une transfusion sanguine est l'une des conditions les plus graves de la victime, qui se manifeste pendant ou après une transfusion sanguine.

Une fois que le sang incompatible du donneur a pénétré dans le corps du destinataire, un processus irréversible d'hémolyse commence, qui se manifeste par la destruction des globules rouges - globules rouges.

En fin de compte, cela conduit à l'émergence d'hémoglobine libre, entraînant une violation de la circulation, un syndrome thrombohémorragique est observé, le niveau de pression artérielle est considérablement réduit. De multiples dysfonctionnements des organes internes et une privation d'oxygène se développent.

Au niveau des reins, la concentration des produits de dégradation de l'hémoglobine libre et des éléments formés augmente, ce qui, associé à la réduction des parois vasculaires, conduit à l'ontogenèse de l'insuffisance rénale.

Le niveau de pression artérielle est utilisé comme indicateur du degré de choc et, à mesure que le choc se développe, il commence à tomber. On pense qu’au cours du développement d’un choc, il existe trois degrés:

  • le premier. Facile degré auquel la pression chute à un niveau de 81 - 90 mm. Hg Art.
  • la seconde. Le degré moyen auquel les taux atteignent 71 - 80 mm.
  • le troisième. Sévère degré de chute de pression en dessous de 70 mm.

La manifestation de complications liées à la transfusion sanguine peut également être divisée en plusieurs étapes:

  • Le début de l'état de choc après la transfusion;
  • La survenue d'une insuffisance rénale aiguë;
  • Stabilisation du patient.

Les symptômes

  • Excitation émotionnelle à court terme;
  • Difficulté à respirer, essoufflement;
  • La manifestation de la cyanose dans la peau et les muqueuses;
  • Fièvre de froid;
  • Douleurs musculaires, lombaires et thoraciques.

Les spasmes dans le bas du dos signalent d’abord le début des transformations des reins. Des modifications continues de la circulation sanguine se manifestent par une arythmie perceptible, une peau pâle, une transpiration et une diminution constante de la pression artérielle.

Si, aux premiers symptômes d'une transfusion sanguine, le patient n'a pas reçu d'assistance médicale, les symptômes suivants apparaissent:

  • En raison de la croissance incontrôlée de l'hémoglobine libre, il se produit des signes d'ictère hémolytique, caractérisés par un jaunissement de la peau et une protéine des yeux;
  • En fait, l'hémoglobinémie;
  • La survenue d'une insuffisance rénale aiguë.

Les experts ont rarement remarqué la manifestation et de tels signes de choc transfusionnel, tels que l'hyperthermie, le syndrome de vomissements, un engourdissement, une contraction incontrôlée des muscles des membres et des selles involontaires.

Si la transfusion sanguine est réalisée chez le receveur sous anesthésie, le choc de la transfusion sanguine est diagnostiqué selon les caractéristiques suivantes:

  • Abaisser la pression artérielle;
  • Saignements incontrôlés dans la plaie opérée;
  • Des flocons brun foncé sont visibles dans le cathéter urinaire.

Premiers secours en cas de choc

Pour éviter le manque d’oxygène, réglez l’apport d’oxygène humidifié à l’aide d’un masque. Le médecin doit commencer à surveiller le volume d'urine formé et à appeler de toute urgence des techniciens de laboratoire pour effectuer un prélèvement sanguin et urinaire afin d'effectuer une analyse rapide et complète.

Le tube doit être placé dans une centrifugeuse qui, grâce à la force centrifuge, séparera le matériau en plasma et en éléments façonnés. En cas d'incompatibilité, le plasma acquiert une teinte rose alors que, dans l'état normal, il s'agit d'un liquide incolore.

Il est également souhaitable de mesurer immédiatement la pression veineuse centrale, l'équilibre acido-basique et le niveau d'électrolyte, ainsi que l'électrocardiographie.

Des mesures anti-choc rapides conduisent dans la plupart des cas à une amélioration de l'état du patient.

Traitement

Après la mise en œuvre de l’action urgente protivoshokovye, il est nécessaire de rétablir de toute urgence les principaux paramètres sanguins.

Dans ce cas, la thérapie par perfusion comprend des mesures pour l'introduction d'une solution de substitution du sang, ainsi que de solutions de glucose, de bicarbonate de sodium et de Laktosol, qui aideront à normaliser l'hémocirculation. Au cours des 4 premières heures suivant la détection d'un choc, au moins 5 litres de liquide doivent pénétrer dans le corps du patient.

En outre, pour que l'organisme blessé puisse enfin sortir d'un choc, les médicaments suivants sont prescrits:

  • Analgésiques narcotiques (promedol);
  • Médicaments antihistaminiques (diphenhydramine, suprastine);
  • Les stéroïdes hormonaux ne sont pas d'origine sexuelle;
  • Désagrégants qui aident à réduire les caillots sanguins (trental, komplamin);
  • Médicaments utilisés pour restaurer le fonctionnement du système excréteur.

Si la respiration du patient est excessivement difficile, le médecin décidera probablement de passer à la respiration artificielle.

Prévention du choc transfusionnel

Presque la seule méthode pour prévenir le développement de complications liées à la transfusion sanguine consiste à refuser une transfusion sanguine. Cependant, la question de la faisabilité de sa conduite doit être discutée avec un médecin.

La procédure de transfusion sanguine est obligatoire pour effectuer dans les cas suivants:

  • Grande perte de sang résultant d'une intervention chirurgicale ou d'accidents;
  • Pathologies liées au système circulatoire du corps;
  • L'anémie;
  • Intoxication prononcée avec une concentration élevée de substances toxiques;
  • Infections purulentes;
  • Processus inflammatoires chroniques à régénération réduite.

Avant de commencer une transfusion sanguine pendant une conversation avec un médecin, vous devez l'informer de l'expérience de transfusions antérieures, de réactions allergiques aux médicaments, de grossesse dysfonctionnelle, d'accouchement ainsi que d'enfants souffrant de jaunisse surrénalienne.

La transfusion est contre-indiquée dans:

  • Insuffisance cardiaque et pulmonaire aiguë;
  • Troubles de la circulation cérébrale;
  • Malformations cardiaques;
  • Troubles fonctionnels graves du foie et des reins;
  • Tumeurs atteintes de pourriture.

Du côté du personnel médical, les actions préventives sont les suivantes:

  • Respect strict des règles de stockage des dons de sang;
  • Examen approfondi des donneurs avant la perte de sang;
  • Tests sérologiques appropriés;
  • Respect pédant avec toutes les règles de la transfusion sanguine.

Seuls un médecin qualifié et une infirmière peuvent effectuer la transfusion. La responsabilité de la vérification de la compatibilité et de la réalisation des échantillons biologiques incombe au médecin.

Pendant les pauses, la tension artérielle, les palpitations et les antécédents doivent être mesurés afin de déterminer les symptômes possibles d’un choc transfusionnel.

Conséquences de choc

La gravité et les conséquences possibles du choc transfusionnel sanguin dépendent d'un certain nombre de raisons, notamment l'état général du patient, son âge, son anesthésie et le volume de matériel de donneur perfusé.

Tout d'abord, le succès dépend du professionnalisme du personnel médical ainsi que de facteurs tels que:

  • La vitesse de réanimation d'urgence;
  • La qualité de la réhabilitation.