Symptômes et signes de préinfarctus, que faire

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce qu'un état préinfarctus, quelles sont ses causes et ses symptômes? Que faut-il faire pour éviter le développement d’un infarctus du myocarde?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La condition pré-infarctus est une maladie associée à une restriction soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, qui n'entraîne pas la mort des cellules cardiaques.

Ce terme est souvent utilisé par les médecins pour expliquer la gravité et le danger de la maladie au patient et à ses proches, en insistant sur la possibilité d’un infarctus du myocarde (IM abrégé). Le diagnostic derrière cela est l'angor instable.

Un patient présentant un état pré-infarctus a un risque assez élevé d'infarctus du myocarde mettant sa vie en danger, de sorte qu'il a besoin de soins médicaux d'urgence. Avec le bon traitement, le danger pour la santé et la vie d'une personne souffrant d'angor instable est considérablement réduit.

Avec l’aide des méthodes modernes de traitement médicamenteux et d’interventions chirurgicales peu invasives, de nombreux patients peuvent presque totalement se débarrasser des symptômes de l’état pré-infarctus et réduire le risque de développer un IM.

Les cardiologues, les médecins généralistes et les chirurgiens cardiaques traitent du problème de la préinfarctus.

Causes de l'état de préinfarctus

Trois facteurs sont impliqués dans le développement de l’état de préinfarctus:

1. La discordance entre les besoins du muscle cardiaque et l'apport de sang dans les artères coronaires.
2. Rupture de plaque athérosclérotique et thrombose.
3. Spasme des artères coronaires.

1. Différence entre les besoins et l'apport d'oxygène

L'angine instable se produit en raison d'une augmentation de la demande en oxygène du myocarde ou en raison d'une diminution de son acheminement à travers les artères coronaires.

Le besoin accru du muscle cardiaque pour ces substances peut être causé par:

• Augmentation de la température corporelle.
• Augmentation du rythme cardiaque.
• Une très forte augmentation de la pression artérielle (BP).
• Thyrotoxicose (une maladie de la thyroïde qui produit de nombreuses hormones thyroïdiennes).
• Phéochromocytome (tumeur noradrénaline de la glande surrénale).
• Cocaïne ou amphétamines.
• Sténose aortique.
• Insuffisance cardiaque congestive.

L'apport réduit en oxygène peut être causé par:

• l'anémie;
• hypoxie (diminution de la saturation en oxygène dans le sang);
• diminution de la pression artérielle.

Les médecins estiment que le décalage entre la demande et l'apport d'oxygène au muscle cardiaque est responsable d'environ un tiers des cas de pré-infarctus.

2. Rupture de la plaque athérosclérotique et thrombose

La plupart des cas d'angor instable sont causés par un rétrécissement soudain de la lumière de l'artère coronaire, ce qui entraîne une détérioration de l'irrigation sanguine d'une partie du muscle cardiaque. Ce rétrécissement se développe le plus souvent en raison de l'athérosclérose, une maladie caractérisée par la formation de graisses et de cholestérol dans la couche interne des artères, qui forment des plaques (athéromes). Au fur et à mesure de sa croissance, la plaque athérosclérotique provoque un rétrécissement de la lumière de l'artère, entraînant l'apparition des symptômes d'un angor stable.

La plupart des cas de préinfarctus sont causés par une rupture d'athérome. Un thrombus se forme à l'endroit où la paroi vasculaire est endommagée, ce qui aggrave considérablement le flux sanguin dans l'artère touchée et provoque des symptômes de l'état pré-infarctus. Cet endroit est instable. À tout moment, un caillot sanguin peut bloquer complètement l’artère coronaire et provoquer un MI.

3. Spasme des artères coronaires

Rarement, la condition préinfarctive peut être causée par un spasme des artères qui bloque temporairement la circulation sanguine et provoque une angine. Dans la plupart des cas, la plaque athérosclérotique est impliquée dans la survenue d'un vasospasme. Les autres causes incluent la consommation de cocaïne, le froid, le stress émotionnel.

Symptômes caractéristiques

Les signes de l’état pré-infarctus ne diffèrent pratiquement pas des symptômes de l’infarctus du myocarde, il est donc urgent de consulter un médecin s’ils se manifestent. À eux appartiennent:

1. Douleur, inconfort ou pression dans la poitrine.
2. Transpiration excessive.
3. Essoufflement.
4. Nausées et vomissements.
5. Douleur ou malaise dans le dos, le cou, la mâchoire inférieure, le haut de l'abdomen, les bras ou les épaules.
6. Vertiges ou faiblesse soudaine.
7. Battement de coeur accéléré.

Le tableau clinique de l’angor instable présente les caractéristiques suivantes:

• les symptômes ont commencé au cours du mois précédent et s'aggravent progressivement;
• Les crises d'angine limitent l'activité physique et les activités quotidiennes;
• les symptômes deviennent soudainement plus fréquents, plus graves et prolongés, ils se produisent avec moins d'effort;
• une attaque se produit au repos, sans stress ni stress. Chez certains patients, l'angine se développe pendant le sommeil;
• les symptômes ne disparaissent pas au repos ou après la prise de nitroglycérine.

Comparativement aux hommes, les femmes pré-infarctus sont plus susceptibles de souffrir d'essoufflement, de nausées, de maux de dos ou de douleurs à la mâchoire inférieure. Bien que les premiers signes d'angor instable chez les deux sexes - douleur ou malaise au coeur.

Diagnostics

Parfois, sur la base du tableau clinique, même le cardiologue expérimenté ne peut pas distinguer l'état de pré-infarctus du MI actuel. Pour établir le diagnostic correct et déterminer la tactique de traitement d'un patient souffrant de douleur dans la région du cœur, procédez comme suit:

• L'électrocardiographie (ECG) est un test qui enregistre l'activité électrique dans le cœur à l'aide d'électrodes attachées à la peau du patient. Des impulsions anormales peuvent indiquer un manque d'oxygène dans le myocarde. Chez de nombreux patients présentant un état préinfarctus, l’ECG peut être normal, surtout s’il n’est pas enregistré au cours d’une crise. Chez certains patients, il est impossible de distinguer l'angor instable de l'infarctus du myocarde à petite focale à l'aide d'un ECG.
• Des tests sanguins qui détectent certaines substances qui pénètrent dans le sang lors de la mort des cellules cardiaques. À l'aide de ces tests, un diagnostic différentiel entre l'état pré-infarctus et l'infarctus du myocarde est réalisé.
• Échocardiographie - examen du cœur par échographie, qui peut être utilisé pour évaluer la fonction contractile du cœur et pour identifier ses troubles structurels.

Méthodes de traitement

Le traitement de l’état préinfarctus comprend deux étapes:

1. Soulagement de la douleur
2. Prévenir la progression de la maladie et le développement de MI.

Afin de choisir les bonnes tactiques de traitement, les médecins évaluent chez chaque patient le risque de développer des complications cardiovasculaires dans un proche avenir. Cette évaluation est réalisée sur une échelle spéciale comprenant les indicateurs suivants:

• l'âge du patient;
• la présence d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (tels que le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'hypertension, le diabète);
• les résultats des tests de laboratoire;
• nature des modifications sur l'ECG.

Sur la base d'une évaluation du risque de développer un infarctus du myocarde, les médecins choisissent une stratégie de traitement conservatrice ou invasive.

Stratégie de traitement conservateur

Une stratégie conservatrice pour traiter une condition pré-infarctus est utilisée avec un risque faible que le patient développe une crise cardiaque dans un proche avenir. Il implique la conduite d'un traitement médicamenteux, y compris les groupes de médicaments suivants:

• Agents antiplaquettaires - préviennent la formation de caillots sanguins sur le site de la plaque athérosclérotique endommagée, en aggravant l’agrégation (adhésion) des plaquettes. Il a été scientifiquement prouvé que l'utilisation d'agents antiplaquettaires chez les patients présentant un état pré-infarctus réduit le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Les médicaments les plus couramment prescrits dans ce groupe sont l'aspirine, le clopidogrel (Plavix) et le ticagrélor (Brilint). Le principal effet secondaire des agents antiplaquettaires est un risque accru de saignement.
• Anticoagulants - médicaments qui agissent sur les facteurs de coagulation du sang et préviennent la formation de caillots sanguins. Ces médicaments ne sont prescrits que pendant la période aiguë de l’état préinfarctus. Ceux-ci incluent l'héparine, l'énoxaparine, le fondaparinux.
• Les statines sont des médicaments qui abaissent le cholestérol sanguin. L'atorvastatine, la simvastatine, la rosuvastatine leur appartiennent.
• Les bêta-bloquants - médicaments qui réduisent la tension artérielle et le pouls, ont des effets anti-arythmiques. En raison de ces effets, les bêta-bloquants réduisent la charge sur le cœur et réduisent le risque d'infarctus du myocarde. Le métoprolol, le nébivolol, le bisoprolol, le carvédilol appartiennent à ce groupe.
• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont des médicaments qui aident à détendre les vaisseaux sanguins, à réduire la tension artérielle et à réduire la charge cardiaque. Ceux-ci incluent le ramipril, le périndopril, le lisinopril.
• Les nitrates sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins. Grâce à cette action, ils améliorent l'irrigation sanguine du myocarde et facilitent l'apparition de l'angine de poitrine. Malgré son efficacité à éliminer la douleur cardiaque, les nitrates ne réduisent ni la mortalité ni le risque de développer un infarctus du myocarde. Les médicaments les plus couramment utilisés comprennent la nitroglycérine et la nitrosorbit.

Si le traitement médicamenteux ne parvient pas à éliminer les symptômes pré-infarctus, les médecins recommandent une stratégie de traitement invasive.

Stratégie de traitement invasif

Une stratégie de traitement invasive est utilisée chez les patients présentant un angor instable, présentant un risque élevé de développer un infarctus du myocarde, ou lorsqu'un traitement médicamenteux conservateur est inefficace.

L'objectif d'une stratégie invasive est de détecter le site d'un rétrécissement de l'artère coronaire, responsable de la survenue de l'état préinfarctus et de son élimination.

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Pour la détection de la pathologie de l'artère coronaire, une angiographie coronaire est réalisée - un examen peu invasif au cours duquel un agent de contraste est injecté dans la lumière de ces vaisseaux à l'aide d'un cathéter mince et des radiographies est réalisée. Après angiographie coronaire et identification du rétrécissement des artères du cœur, le médecin peut restaurer sa perméabilité avec:

1. L'angioplastie et le stenting sont une opération peu invasive consistant à agrandir la lumière d'une artère à l'aide d'un ballonnet spécial et d'un stent (prothèse intravasculaire), amenés sur le site du vaisseau rétrécissant à l'aide d'un cathéter mince.
2. Le shunt est une opération à cœur ouvert au cours de laquelle les chirurgiens cardiologues créent une solution de contournement du flux sanguin (shunt), en contournant le site du rétrécissement de l'artère coronaire.

Grâce à ces opérations, la majorité des patients peut améliorer de manière significative l'apport sanguin au muscle cardiaque et éviter le développement d'un infarctus du myocarde. Il convient de rappeler que le traitement chirurgical de l’angor instable ne signifie pas que le traitement médicamenteux peut être abandonné.

Changement de mode de vie

Quelle que soit la stratégie de traitement choisie, il est recommandé à tous les patients présentant un diagnostic de «pré-infarctus» de respecter les règles d'un mode de vie sain, notamment les suivantes:

• cesser de fumer;
• une alimentation saine;
• activité physique;
• contrôle de la pression artérielle;
• maintenir un poids normal;
• refus d'abuser de l'alcool;
• contrôle sur le stress.

Prévisions

Le pronostic de l'angor instable dépend de nombreux facteurs affectant le risque d'infarctus du myocarde. Selon les statistiques, l’état précédant l’infarctus entraîne le décès de 4,8% des patients dans les 6 mois.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Symptômes de statut pré-infarctus chez différents sexes: avis d'expert

L'état pré-infarctus se caractérise par une restriction soudaine de l'apport sanguin au cœur en raison de la perturbation du flux sanguin dans les artères coronaires. Se produit avec le spasme, la constriction et le blocage des vaisseaux cardiaques. Il occupe une position intermédiaire entre la forme stable d'angine de poitrine et le syndrome coronarien aigu. Derrière cette maladie se cache le diagnostic d’angor instable avec un risque élevé de crise cardiaque. Les symptômes cliniques chez les femmes et les hommes présentent des différences importantes qui doivent être prises en compte lors du diagnostic et du traitement. Des soins opportuns aident à prévenir une crise cardiaque et à sauver la vie du patient.

Comment se manifeste l'état pré-infarctus et quels sont ses symptômes?

Les principaux symptômes d’un état pré-infarctus sont les suivants: angine de poitrine progressive, avec une attaque caractéristique de douleur thoracique pendant plus de 15 minutes. Un trait distinctif de l'épisode est que le syndrome de la douleur n'est pratiquement pas éliminé par la prise du comprimé de nitroglycérine. À l'âge de 40 ans, une crise ne peut survenir qu'après un stress physique ou émotionnel excessif, rarement associé à une gêne au repos. Chez les personnes âgées, l'angine de poitrine instable se manifeste sans facteur provocant de douleur coronaire spontanée, difficile à traiter.

Les premiers signes et symptômes d'un état pré-infarctus chez l'homme

1. Borderline souffrant de crise cardiaque à l'âge de 50 ans provoque plus souvent du stress, une forte anxiété et des expériences émotionnelles.
2. Après 50 à 60 ans, la cause de cet état dangereux est une maladie coronarienne, évoluant vers une forme instable, qui se manifeste par des crises fréquentes et de plus en plus intenses.
3. Dans la forme typique, il y a une douleur constrictive et pressante dans le cœur qui survient après un effort ou au repos, la nuit en position couchée.
4. Le syndrome douloureux s'étend au côté gauche du corps, des bras et des mains, les doigts peuvent devenir engourdis, la surface latérale du cou et la mâchoire inférieure.
5. Caractérisé par des frissons, des sueurs froides et collantes, un blanchissement de la peau du visage, des difficultés respiratoires.
6. Dans une forme atypique, les hommes ressentent des douleurs à l'estomac ou aux intestins, des vomissements et une lourdeur dans l'épigastre.
7. Difficulté à diagnostiquer les brûlures d'estomac, inconfort dans la région épigastrique, nausée.
8. Les personnes atteintes de diabète ou de troubles neurologiques peuvent faire l'expérience de crises non douloureuses avec les seuls symptômes de troubles dyspeptiques du système digestif.
9. Une variante de la manifestation atypique de l'état pré-infarctus peut être un essoufflement avec difficulté à respirer, ressemblant à une crise d'asthme.
10. Compte tenu de la diversité des symptômes cliniques, avec l'apparition des plaintes ci-dessus devrait consulter un médecin.

Caractéristiques de la clinique de la maladie chez les femmes

1. Chez les patients présentant une altération du fond hormonal, le risque de développer un état pré-infarctus est beaucoup plus élevé.
2. Un déséquilibre en œstrogènes pendant l'ovulation, la grossesse ou après la ménopause entraîne une progression de la maladie cardiaque.
3. La combinaison de la sténocardie avec des symptômes neurologiques est caractéristique.
4. Le plus souvent, les femmes s'inquiètent d'une crise de douleur à la poitrine associée à de graves vertiges, une vision floue et des tremblements lors de la marche.
5. Il peut y avoir des palpitations cardiaques, des frissons dans la poitrine, une faiblesse importante des bras et des jambes.
6. La douleur au cœur peut être douloureuse, paroxystique, s’étendre vers le dos, sous l’omoplate ou dans la zone axillaire.
7. Dans de rares cas, le premier symptôme est un mal de dents ou une gêne au niveau de la tempe, du cou, du côté de la mâchoire, généralement à gauche.
8. Avec un déséquilibre hormonal prononcé, en particulier pendant la ménopause, avec une attaque, il y a une forte peur et un essoufflement avec une respiration profonde et fréquente.
9. L'état d'instabilité psycho-émotionnelle pré-infarctus s'aggrave.
10. Dans la dystonie neurocirculatoire, la douleur cardiaque est associée à des attaques de frissons et de bouffées de chaleur, à la transpiration et à une douleur thoracique non précisée.

Où aller si vous soupçonnez une condition et comment la traiter?

Il est impossible de déterminer l'état pré-infarctus sur la base des symptômes cliniques sans examen. Étant donné le risque élevé de développer un syndrome coronarien, il convient de consulter un médecin.

Si vous avez une attaque à la maison, vous devez appeler une ambulance. Au stade pré-hospitalier, une équipe de médecins effectue une électrocardiographie (ECG). Pour déterminer les signes caractéristiques d'une crise cardiaque imminente, le patient sera conduit dans un hôpital cardiologique pour un traitement ultérieur.

Si vous présentez des symptômes atypiques de douleur en dehors du site cardiaque ou de désordres du système digestif, vous devez contacter la clinique ou un autre médecin traitant (médecin généraliste, neurologue ou gastro-entérologue) dès que possible. Selon les recommandations médicales, avant de commencer l'examen, un médecin de toute spécialité doit réaliser une électrocardiographie du coeur pour chaque patient, ce qui permet d'identifier un diagnostic dangereux. En cas de reconnaissance de modifications sur le cardiogramme, un traitement symptomatique de l'état pré-infarctus sera présenté au patient en clinique. Les schémas thérapeutiques modernes incluent la médication et la goutte.

Thérapie de préinfarctus à l'hôpital

Conclusions

L'issue de l'état pré-infarctus dépend de nombreux facteurs. Avec la fourniture en temps voulu de soins médicaux, le pronostic de récupération est relativement favorable. En cas de premiers symptômes, appelez une ambulance ou consultez un médecin de la clinique. Parfois, l'état du patient peut nécessiter un long traitement dans un hôpital cardiologique. Après normalisation du bien-être et de la sortie du patient, le médecin vous prescrira un programme d'examen ambulatoire et une cure de traitement d'entretien afin d'éviter une dégradation de la situation actuelle.

État préinfarctus: symptômes chez les hommes et les femmes, que faire?

Actuellement, la pathologie cardiaque est l’une des principales causes de mortalité dans la population. Les maladies du système cardiovasculaire doivent être identifiées et traitées rapidement, mais si elles sont peu attentives à ces maladies, cette approche peut avoir des conséquences dangereuses pour la santé. En particulier, un infarctus du myocarde peut se développer, qui est souvent précédé par un état pré-infarctus, dont les symptômes chez les hommes et les femmes, ainsi que les mesures à prendre en cas de malaise, seront traités aujourd'hui.

Les cardiologues pré-infarctus assimilent l'angine de poitrine instable qui, si elle n'est pas fournie avec l'assistance nécessaire et en temps voulu, peut provoquer le développement d'une nécrose partielle du muscle cardiaque.

Si vous êtes attentif aux symptômes qui surviennent, il est tout à fait possible d'éviter le développement d'une complication extrêmement grave de la maladie coronaire.

Tous les patients ne sont pas vigilants quant à leur état de santé et ne surveillent pas les symptômes de cette affection, annonciateurs d’une crise cardiaque. Ils ne peuvent pas être laissés sans une attention adéquate et être ignorés, car une visite rapide chez le médecin aidera à sauver des vies.

L’état de préinfarction se développe dans le contexte d’une détérioration importante de la circulation coronaire par suite d’une sténose (rétrécissement) des artères alimentant le myocarde. En conséquence, l'apport de sang et d'oxygène au muscle cardiaque devient difficile ou il est complètement arrêté.

Les symptômes cliniques dépendent de la taille de la lésion de la région du muscle cardiaque ainsi que des caractéristiques individuelles. Aucune différence dans la symptomatologie de l'état pré-infarctus n'a été observée chez les hommes et les femmes, à l'exception du fait que la plupart des hommes du sexe faible tolèrent davantage la maladie avec émotion.

• Principaux symptômes de préinfarctus chez les hommes et les femmes

Les facteurs provoquant le développement de l'état pré-infarctus sont les suivants: effort physique excessif; excitation psycho-émotionnelle; une exposition prolongée au froid peut provoquer un spasme des vaisseaux coronaires; dans certaines situations, des symptômes peuvent survenir après avoir mangé.

Habituellement, les symptômes de préinfarctus chez les femmes et les hommes consistent en une douleur derrière le sternum pouvant être compressive ou oppressante, irradiant souvent vers le membre supérieur gauche ainsi que vers la mâchoire inférieure, sous l'omoplate et parfois jusqu'au cou.

En règle générale, la durée d'une attaque douloureuse varie de 1 à 15 minutes. Dans une telle situation, il est impératif de prévenir (prévenir) la douleur. À cette fin, le patient doit être accompagné de comprimés de nitroglycérine, qui contribuent à la normalisation de l'apport sanguin coronaire.

En plus de la manifestation classique de l’état préinfarctus, il peut également se présenter sous une forme atypique. S'il en est ainsi, les symptômes atypiques chez les femmes et les hommes ne seront pas accompagnés de douleur, mais plutôt de faiblesse, d'irritabilité. Les étourdissements se rejoignent et vous pouvez également voir une cyanose (bleu) du triangle nasolabial et des doigts, qui est associée à une altération de l'apport sanguin dans les tissus.

En outre, le patient peut perturber son sommeil, ce qui se traduira par une somnolence ou une insomnie. De plus, un essoufflement est observé. Dans cette situation, la forme atypique de l’état préinfarctus peut être diagnostiquée en effectuant un ECG (où des extrasystoles, des signes de tachycardie paroxystique apparaîtront).

Dans certaines situations, les symptômes chez les hommes et les femmes à la veille d'une crise cardiaque sont exprimés en syndrome abdominal. Dans ce cas, la douleur apparaît dans la partie supérieure de l'abdomen, elle peut donner à la région gauche du sternum, le patient se plaint de brûlures et de picotements dans la région dite épigastrique.

En outre, des douleurs peuvent survenir dans le haut du dos, ce qui peut être considéré à tort comme une arthrose ou une ostéochondrose de la colonne cervico-thoracique. Mais après l'examen aux rayons X, le diagnostic n'est pas confirmé et la douleur augmente, ce qui se rapproche de la survenue d'une crise cardiaque. En conséquence, il est important de reconnaître rapidement l’état du patient afin de lui fournir une assistance appropriée et qualifiée.

• état de préinfarctus suspecté - que faire immédiatement?

Le patient devrait être rassuré. Si l'état du patient ne s'améliore pas après avoir pris de la nitroglycérine, il est recommandé d'appeler d'urgence une ambulance pour hospitaliser la victime au service de cardiologie.

Les principes de traitement de l'état préinfarctique consistent à administrer au patient les groupes de produits pharmaceutiques suivants: anticoagulants, nitrates, en outre, agents antiplaquettaires, antagonistes du calcium, bêta-adrénobloquants, ainsi que des lits.

La prévention de l'état préinfarctique consiste en un traitement obligatoire de l'angine de poitrine, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle ainsi que de surveiller le taux de cholestérol sanguin, car son niveau élevé peut déclencher la formation de caillots sanguins sur l'intima (paroi interne) des vaisseaux sanguins, ce qui engendre une insuffisance d'approvisionnement en sang du myocarde.

Il est important de bien manger, de ne pas s'appuyer sur l'accueil des aliments gras, car cela conduit à un taux de cholestérol élevé. Le repas du soir est léger - jusqu'à 19 heures. La réception des médicaments prescrits par le médecin est maintenant permanente pour vous. Discutez de la nécessité de prendre des vitamines "magnésium + potassium" si elles ne sont pas prescrites séparément (elles font peut-être partie des principaux médicaments). Maintenant, vous devriez toujours avoir une assiette de comprimés de Validol ou de ses analogues et un récipient contenant de la nitroglycérine dans votre poche. En outre, vous devez mener une vie saine et vous assurer d’abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire) qui nuisent à l’activité cardiaque. Discutez de la possibilité et de la quantité d’exercices physiques réalisables - squats à une cadence confortable, soulèvement des chaussettes et autres objets sans fardeaux, ainsi que du temps passé à marcher en plein air.

Symptômes et premiers signes de pré-infarctus

La pré-infarctus est ce qui précède le développement de l'infarctus du myocarde. Cette condition est causée par la cessation de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires.

Les principales formes d’état de préinfarctus

Dans la pratique médicale, on appelle préinfarctus l’angor instable. Il se développe sur fond de traitement inadéquat ou inachevé, de stress et de complications diverses. Dans certains cas, cette condition peut être arrêtée par vous-même, après quoi la personne se rétablit rapidement. Préinfarction comprend les éléments suivants:

• L'angine est intense et survient pour la première fois chez une personne.
• Angine intense progressant lorsque les attaques d'une condition similaire se sont déjà produites dans le passé. Elle se caractérise par un syndrome de la douleur plus prononcé, en irradiant la sensation de brûlure et en la comprimant.
• Angine de poitrine au repos, qui se développe après la phase de tension. Se produit généralement après un effort physique actif et d'autres types de stress.

Précurseurs généraux de la maladie

Au début, la condition de pré-infarctus peut facilement être confondue avec le rhume. Pour cette raison, beaucoup de malades pendant longtemps ne prêtent pas attention à un problème de la sorte - ils ne sont même pas conscients d’une grave perturbation du travail du cœur.

40 à 60 minutes avant une crise cardiaque, une personne peut ressentir les symptômes suivants:

• malaise à la poitrine;
• douleurs dans les os;
• malaise général;
• changement de la température corporelle normale dans les deux sens.

Il convient de noter que chez les femmes, il est beaucoup plus difficile de déterminer l’état préinfarctus que chez les hommes. Ils ont un tel trouble cardiovasculaire grave est diagnostiqué par le fait. Plus facilement, les symptômes du statut pré-infarctus sont transférés par les retraités et les diabétiques. En raison de l'augmentation du seuil de douleur, ils peuvent tolérer l'inconfort pendant une longue période et ne trahir aucune valeur.

Si vous souffrez longtemps d'inconfort sans raison apparente, essayez de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic détaillé.

Parmi les précurseurs de la préinfarctus, la respiration est également difficile, le triangle nasolabial bleu, des douleurs au côté gauche de la poitrine, des vertiges et des évanouissements. Consulter immédiatement un médecin si au moins un de ces symptômes apparaît.

Signes déguisés de pré-infarctus

L'infarctus du myocarde est une maladie du système cardiovasculaire pouvant être asymptomatique. Bien sûr, dans 70 à 90% des cas, il existe encore certains signes de dommages, mais pour d’autres personnes, un tel état peut être déguisé pendant longtemps en une autre maladie chronique. Les autres options les plus courantes pour une attaque sont les suivantes:

Les premiers signes de préinfarct chez les femmes

Lorsque les premiers signes et symptômes de pré-infarctus apparaissent chez les femmes, vous devez immédiatement consulter un médecin - vous pourrez peut-être arrêter l'attaque et empêcher le développement d'un infarctus du myocarde à part entière. Les premiers précurseurs d'une telle maladie surviennent bien avant une lésion cardiovasculaire, ce qui vous permet de déterminer vous-même la pré-infarctus au début. Vous devriez porter une attention particulière aux signes avant-coureurs suivants:

• épisodes de faiblesse régulièrement répétés;
• douleur intermittente à la poitrine, quel que soit le lieu exact;
• manque constant d'air.

Si de tels signes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue. En utilisant les méthodes de diagnostic en temps opportun, il sera en mesure de déterminer l’état préinfarctus aux stades précoces. Il suffit que le spécialiste assistant effectue un ECG, en fonction des résultats du décodage, ce qui lui permettra de poser un diagnostic précis. Lorsque les bons signes de pré-infarctus apparaissent, la femme se rend à l'hôpital pour des soins intensifs.

Symptômes de préinfarctus chez la femme

Le symptôme évident de la prédinfarctus chez la femme est une douleur cardiaque grave, qui ne peut être soulagée par aucune pilule. De telles attaques sont répétées chaque jour plus souvent, elles peuvent se reproduire 20 à 30 fois par jour. Le plus souvent, le plus grand inconfort persécute une femme la nuit en état de repos.

La préinfarction chez la femme se distingue par un tableau clinique flou - il est plutôt difficile de reconnaître un tel état.

Tout cela entraîne la mort des muscles du cœur, ce qui affecte par la suite la vitesse de récupération. Des douleurs cardiaques peuvent irradier vers le côté droit du corps.

Reconnaître l’état de préinfarctus par les symptômes suivants:

• incapacité à prendre une profonde respiration;
• l'émergence de la peur, de l'anxiété, d'une forte excitation;
• douleur dans les articulations de l'épaule;
• violation de la coordination spatiale;
• extrémité froide, l'apparition de sueurs froides.

Il convient de noter que l'état préinfarctus de chaque personne peut se manifester à sa manière: certaines personnes présentent tous ces symptômes, tandis que d'autres n'en ont aucun. Peu de temps avant l'infarctus du myocarde, le patient commence à se plaindre d'insomnie, de vertiges persistants, de faiblesse, d'apathie et de nausées constantes. Le comportement de la femme change également: elle devient plus agressive et irritable.

Les premiers signes de pré-infarctus chez l'homme

Un état clinique préinfarctif distinct chez les hommes est considéré comme un tableau clinique plus précis.

Les représentants du sexe fort diagnostiquent rarement un tel état uniquement en fonction des résultats d'un électrocardiogramme - généralement, lorsque les premières perturbations apparaissent, les hommes ressentent des déviations dans le fonctionnement de l'organisme.

La préinfarction masculine a un tableau clinique plus typique, il n’est pas difficile de déterminer les symptômes évidents d’une telle affection.

Longtemps avant l'attaque, les hommes souffrent d'angor instable, qui se produit principalement au repos. Les médicaments ne l’arrêtent pas; au bout d’un moment, ils passent seuls. Les précurseurs suivants de l'état pré-infarctus chez l'homme sont également distingués:

• fatigue accrue, manque de vigueur même après un long repos;
• troubles du sommeil, insomnie, réveil fréquent;
• difficulté à respirer, développement d'essoufflement;
• accès de peur et d'anxiété déraisonnables;
• mal de tête constant, diminution de l'acuité visuelle;
• inconfort constant dans la poitrine;
• indigestion: nausée, vomissement, brûlures d'estomac;
• pâleur de la peau, sueur froide.

Dès les premiers signes indiquant un état préinfarctus, essayez de contacter immédiatement votre médecin. Plus tôt vous recevez des soins médicaux, plus vite vous pourrez restaurer votre corps. Ne pas ignorer le malaise qui vous donne un malaise grave.

Symptômes d'une affection préinfarctive chez l'homme

Les symptômes et les premiers signes de pré-infarctus chez l'homme dépendent entièrement de l'évolution de cette maladie: typique ou apathique. Pour le diagnostic de difficulté, il n’ya que le deuxième type, dans lequel la maladie cardiaque est masquée par d’autres affections du système digestif, respiratoire ou autre.

Dans le cas typique et le plus fréquent, les symptômes de la préinfarctus chez l’homme sont les suivants:

• L'apparition d'une douleur intense et aiguë qui s'étend à toute la poitrine. En outre, un tel inconfort peut se propager à l’épaule gauche ou à la clavicule, au cou, aux dents, à l’oreille ou à la région située entre les omoplates.
• Les crises de chagrin d'amour sont de nature houleuse: elles sont amplifiées puis s'atténuent. La nitroglycérine n’arrête pas ce phénomène, elle dure de quelques heures à 3 à 5 jours.
• Les sensations douloureuses peuvent être diverses: pressantes, aiguës, cambrées. Plus la surface de la couche musculaire endommagée du cœur est grande, plus la douleur est grande.
• L'émergence de sentiments de grande peur, d'agitation excessive - dans certains cas, au contraire, un essoufflement et une faiblesse se produisent.
• Le niveau de pression artérielle augmente rapidement, après quoi il diminue fortement.
• Arythmie et tachycardie tracées, qui ne peuvent pas être arrêtés par des pilules.
• Les sueurs froides sortent, la peau devient pâle.

Les signes distinctifs de la préinfarction chez l’homme sont des symptômes clairs et faciles à distinguer. Pour le sexe fort est caractérisé par la version classique du développement de cette maladie, dans laquelle prévalent des douleurs thoraciques sévères. Ne tolérez pas la douleur et l'inconfort - appelez immédiatement une ambulance.

Que faire lorsque des signes de pré-infarctus apparaissent?

Lorsque les premiers signes de pré-infarctus apparaissent, un traitement médical immédiat est nécessaire. Cela aidera non seulement à préserver la vie, mais plus tard à restaurer rapidement le corps à son état habituel. Appelez immédiatement une ambulance pour une douleur à la poitrine et procédez comme suit avant son arrivée:

• asseyez-vous sur une chaise, mettez des oreillers sous la tête de lit;
• débarrassez-vous de vos vêtements trop serrés, défaites les boutons de la chemise et retirez tous les accessoires du cou;
• mettre la nitroglycérine sous la langue, mettre à jour le comprimé toutes les 5 minutes, mais pas plus de 3 fois;
• dissolvez les comprimés effervescents d'Aspirine et de Plavix dans un verre d'eau et buvez le médicament - cela aidera à fluidifier le sang;
• en cas d'absence prolongée d'un patient en urgence, vous devez entrer par voie intramusculaire Baralgin ou Analgin pour réduire la douleur.

Ne négligez pas les premiers signes d’état pré-infarctus - dès que vous ressentez une gêne cardiaque, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Vous pourrez peut-être vous débarrasser de ce phénomène et empêcher son évolution de devenir une crise cardiaque à part entière. Cela dépend également de la rapidité et de l’intégralité du traitement médicamenteux, dans quelle mesure le corps peut être complètement restauré.

Ce que vous devez savoir sur l’état de préinfarctus

Le pré-infarctus est un syndrome coronarien aigu. Ce que l'on appelle une maladie cardiaque dangereuse, pouvant entraîner une crise cardiaque aiguë. Avec des soins médicaux compétents et opportuns, il est possible d'éviter le danger.

Quel est cet état?

Il apparaît sur le fond de l'angine de poitrine avancée et progressive. Parfois, le développement de la maladie cesse, la personne récupère. Cependant, avec l'évolution de l'angine de poitrine, le patient ressent une douleur intense derrière le sternum, qui ressemble à une crise aiguë.

L'absence de traitement et de premiers soins dans cet état entraîne une gêne accrue et des attaques plus fréquentes. Le patient rétrécit la lumière des artères sur le fond de leur spasme, blocage de la plaque de cholestérol, caillot de sang. Avec la cessation de la nutrition se développe l'infarctus du myocarde.

La condition comprend les pathologies suivantes:

1. Pour la première fois, un angor diagnostiqué au stress.
2. Angor à l'effort progressif. Cela signifie que la personne a déjà eu des crises avant et récemment, elles sont devenues nettement plus fréquentes. Pour l'angine progressive inclure la situation lorsque le patient a changé la nature de la douleur, ils ont commencé à rayonner à des endroits inhabituels. Pour leur soulagement, le patient prend beaucoup plus de nitroglycérine.
3. Angine au repos
4. Postinfarction angine précoce. Le patient doit être prudent si des crises douloureuses se produisent jusqu'à un mois après une crise cardiaque antérieure.
5. Angine de poitrine se développant après un pontage coronarien.
6. Angine de poitrine due à un spasme des artères coronaires. Il se caractérise par des crises plus graves, qui se manifestent le matin.

Danger de pathologie

La menace de cette maladie est qu'une personne est au bord d'un infarctus du myocarde - la mort d'une certaine zone du muscle cardiaque. Ceci est la cause de la mort dans la maladie coronarienne.

Une telle période peut durer de plusieurs heures à plusieurs semaines. La maladie peut se développer chez les jeunes et les personnes âgées.

Raisons

Cette situation dangereuse est causée par de tels facteurs provocants:

• les stress;
• épuisement émotionnel et nerveux;
• crises constantes sur le fond de l'hypertension artérielle;
• la grippe;
• infections respiratoires aiguës;
• consommation excessive de boissons alcoolisées;
• effort physique trop intense;
• dosage incorrect de certains médicaments;
• exposition à des températures élevées ou basses;
• fumer.

Pathologies dans lesquelles cette condition se développe

Cela peut commencer par des maladies qui augmentent la demande en oxygène du muscle cardiaque. C'est:

• hypertension artérielle sévère;
• thyrotoxicose (une maladie dans laquelle la glande thyroïde produit une quantité accrue d'hormones stimulant la thyroïde);
• sténose (rétrécissement) de l'aorte;
• insuffisance cardiaque.

Le manque d'oxygène au myocarde se manifeste par une anémie, une hypoxie et une chute de la pression artérielle.

La détérioration de l'apport en oxygène du myocarde provient du rétrécissement soudain de l'artère qui alimente le cœur. Cette condition est observée dans l'athérosclérose. Plus rarement, une pathologie est observée lorsqu'un spasme des artères bloque le flux sanguin.

Premiers signes

Une maladie mortelle est caractérisée par l'apparition d'une angine de poitrine progressive. L’augmentation du nombre d’attaques douloureuses dans la région thoracique est l’un des signes précoces de pathologie. La douleur est semblable à celle qui se produit avec l'angine.

Prendre de la nitroglycérine avec ce syndrome est inefficace. Pendant ce temps, la douleur d'une personne peut apparaître jusqu'à 10 fois par jour.

Autres signes précoces de nécrose du muscle cardiaque imminente:

• la propagation de la douleur dans la clavicule et sous la langue;
• douleur dans les mains;
• l'apparition de sueurs froides;
• anxiété du patient (il a peur de mourir);
• forte émotion émotionnelle du patient;
• des nausées;
• sensation d'essoufflement.

Cette condition est accompagnée de:

• des ballonnements;
• hoquet;
• stupéfaction.

Dans certains cas, le syndrome abdominal s’ajoute aux premiers signes d’un état pré-infarctus. Le lieu de la douleur se déplace vers la partie supérieure de la cavité abdominale. Caractérisé par une sensation de brûlure spécifique sous la cuillère.

La douleur est lancinante ou coupante; Il y a souvent un tableau clinique d'abdomen aigu. L'inconfort est aggravé lors du stress, de l'effort physique et de la marche.

Les symptômes de l’état de préinfarctus ne sont pas toujours standards. Parfois, les patients développent des signes atypiques d’une maladie mettant la vie en danger. Les personnes qui l'entourent ne suggèrent même pas qu'une personne développe une crise cardiaque.

Les symptômes atypiques se manifestent par:

• somnolence ou au contraire insomnie;
• faiblesse grave;
• évanouissement;
• irritabilité;
• peau bleue et muqueuses;
• essoufflement grave (la fréquence des mouvements respiratoires atteint 20 ou plus par minute);
• pas de douleur au coeur avec l'apparition de ces symptômes;
• douleur aiguë de rupture dans la région de la mâchoire et sous celle-ci;
• brûlure dans l'épigastre;
• douleur dans la région des épaules.

Parfois, les patients se plaignent de maux de dos aigus. Le médecin peut confondre cette condition avec l'ostéochondrose. Dans de tels cas, un examen radiographique désigné signifie en réalité une perte de temps pour le patient.

Différences dans les signes de pathologie chez les personnes de sexe différent

Il a été observé que les symptômes chez les femmes diffèrent quelque peu de ceux des hommes: le plus souvent, un essoufflement, des nausées et des douleurs dans le dos. Les symptômes atypiques sont un peu plus fréquents.

Chez les hommes et les femmes, la douleur dans la région du cœur est également commune.

Signes sur l'ECG

L’ECG présente les symptômes suivants:

• violation de la correction et du rythme des contractions;
• le déplacement du segment S-T et le changement de l'onde T (il devient pointu);
• rétrécissement de l'onde R.

Diagnostics

Sur la base du tableau clinique, il est parfois difficile d'identifier les phénomènes menaçant le pronostic vital et de poser un diagnostic précis. Parfois, même un cardiologue expérimenté a du mal à faire la distinction entre le statut pré-infarctus et une véritable crise cardiaque.

Afin de reconnaître avec précision ce qui se passe chez les patients, on lui a prescrit les procédures de diagnostic suivantes:

1. Électrocardiographie. La présence d'impulsions pathologiques sur l'ECG indique que la puissance du myocarde est perturbée et qu'il manque d'oxygène. Chez certains patients, cet examen peut être non informatif.
2. Tests sanguins Avec leur aide, il est possible de détecter des substances qui y pénètrent lors du processus de mort cellulaire des cellules du muscle cardiaque. À l'aide d'une analyse de sang, un diagnostic différentiel peut être établi entre l'état de pré-infarctus et l'infarctus.
3. Échocardiographie. Dans ce cas, le coeur du patient est examiné par ultrasons. Au cours de la procédure, le médecin évalue la capacité contractile du muscle de l’organe et d’autres troubles tissulaires.

Traitement

Le démarrage rapide du diagnostic vous permet d’empêcher la transformation de cet état en crise cardiaque. En cours de traitement, l’intensité de la douleur est réduite et la probabilité de progression d’une condition dangereuse.

Les facteurs suivants sont pris en compte:

• l'âge;
• la présence de facteurs de risque tels que le tabagisme, la consommation d'alcool, l'augmentation du cholestérol, le diabète;
• résultats de tests sanguins;
• changements caractéristiques sur le cardiogramme.

Les médicaments suivants sont prescrits comme traitement conservateur:

1. Agents antiplaquettaires. Ils ne permettent pas la formation de caillots sanguins à l'emplacement de la plaque d'athérosclérose. Médicaments souvent prescrits - acide acétylsalicylique, Plavix, Ticagrelor.
2. Les anticoagulants. Ces agents affectent l'activité des facteurs de coagulation du sang et préviennent la formation de caillots sanguins. Appliquer seulement dans la période aiguë. Les patients ont prescrit Héparine, Fondaparinux.
3. Statines - signifie ne pas permettre l'augmentation du cholestérol. C'est la simvastatine, l'atorvastatine.
4. Les bêta-bloquants abaissent la pression artérielle et le pouls. Ils alignent le rythme du coeur. Les médicaments de choix sont le bisoprolol, le carvédilol et le nébivolol.
5. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine détendent les vaisseaux sanguins et abaissent la pression. Ces médicaments comprennent le Ramipril, le Perindopril (Co-prenesa).
6. Les nitrates dilatent les vaisseaux sanguins. Ils améliorent la circulation sanguine du muscle cardiaque. Le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe est la nitroglycérine.

Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie prescrit la chirurgie. Son but est d'éliminer le rétrécissement de l'artère, à cause duquel une pathologie est observée.

Les patients sont prescrits stenting et pontage. Lors de la première étape, une opération peu invasive se produit, à l'aide de laquelle la lumière de l'artère est élargie à l'aide d'un ballon et d'un stent.

Lorsque la dérivation crée un vaisseau sanguin de dérivation, le sang ne coule pas à travers le point de constriction du cœur.

Premiers secours

Les premiers secours d'urgence comprennent les mesures suivantes:

• fournir au patient un repos complet;
• appel d'ambulance;
• réception Valocordin, teinture de valériane;
• soulager les vêtements raides;
• prendre des comprimés d'aspirine, de la nitroglycérine;
• mesure du pouls et de la pression;
• dans certains cas, l'utilisation d'analgésiques est autorisée.

Le patient est soumis à une hospitalisation obligatoire en soins intensifs.

Nutrition, régime alimentaire

Il est extrêmement important de suivre les principes d'une bonne nutrition. Il est nécessaire d'exclure complètement:

• toute nourriture en conserve;
• les viandes grasses;
• poisson gras;
• tous les plats et marinades salés, fumés, frits
• toutes les boissons alcoolisées.

Lorsque vous suivez un régime, réduisez la quantité de:

• du pain
• des oeufs;
• viande maigre;
• les abats;
• graisses animales;
• fromage et crème sure;
• crème glacée;
• des muffins;
• boissons au chocolat et au cacao;
• café et thé fort;
• les épices;
• le sel

Chaque jour dans le menu devrait être:

• pain au son;
• des bouillies;
• fruits, baies, légumes;
• les légumineuses;
• plats de fruits secs;
• plats de volaille;
• produits laitiers faibles en gras;
• graisses végétales;
• les verts

Prévention

Ces mesures aideront à prévenir le développement de la pathologie:

1. Respect des règles de l'alimentation. C'est la principale condition pour prévenir le développement de l'athérosclérose et de l'hypertension.
2. Refus de mauvaises habitudes - boire et fumer.
3. Combattre les émotions négatives.
4. Activité physique modérée.
5. Prendre des préparations prophylactiques contenant de l'aspirine.
6. Réception de multivitamines, médicaments contenant des antioxydants.

La pathologie est dangereuse pour la santé, car elle menace de nécrose du myocarde.

Une personne devrait consulter un médecin dès les premiers signes de trouble pour éviter les terribles conséquences - développement d'une crise cardiaque et de la mort. Un traitement bien choisi contribue à améliorer le travail du cœur.

Symptômes et premiers signes d’état de préinfarctus: comment déterminer quoi faire, traitement

Infarctus du myocarde - une maladie grave avec une mortalité élevée, ne survient pas spontanément. Elle est généralement précédée par l'apparition d'une maladie coronarienne, dont la principale cause est l'athérosclérose.

L’état de pré-infarctus est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, qui n’est pas accompagnée de la mort des cellules du myocarde. En milieu médical, cette maladie est appelée angine de poitrine instable. En l'absence de soins médicaux adéquats, un infarctus du myocarde peut en résulter.

Considérez les causes principales du développement de l’état préinfarctus, les symptômes, les caractéristiques du diagnostic et du traitement, le pronostic.

Causes de l'état de préinfarctus

Le développement de l'angor instable est dû au flux sanguin insuffisant vers les cellules du muscle cardiaque. Les causes suivantes provoquent une insuffisance circulatoire (1):

• La discordance entre les possibilités des vaisseaux coronaires et la demande en oxygène du muscle cardiaque. Température élevée, tachyarythmie, crise hypertensive compliquée, hyperthyroïdie, sténose aortique, insuffisance cardiaque chronique, cardiomyopathie obstructive, shunt artérioveineux, cocaïne, amphétamines augmentent le besoin de myocarde en oxygène, glucose et acides gras libres. L'anémie, l'hypoxie et les basses pressions réduisent l'apport d'oxygène à tous les organes et tissus, y compris le myocarde.
• Dommage ou rupture de la plaque de cholestérol. Les dommages causés par la formation d'athérosclérose sont accompagnés par la formation d'un caillot de sang, ce qui provoque un rétrécissement marqué de l'artère coronaire jusqu'à son recouvrement complet. Une rupture autre qu'un caillot de sang est dangereuse si les petits vaisseaux cardiaques sont bloqués par des «éclats» de plaque de cholestérol.
• Spasme de l'artère cardiaque - accompagne généralement l'évolution de l'athérosclérose. Cependant, une vasoconstriction peut se développer en raison d'une excitation émotionnelle, d'un changement soudain de la température.

Comment distinguer l'angine instable des autres maladies

Les symptômes de l’angine de poitrine instable ne sont pas caractéristiques, ils peuvent ressembler à des épisodes d’angine de poitrine ordinaire ou d’infarctus du myocarde. Après tout, le symptôme principal est la douleur ressentie dans la région située derrière le sternum, que l’on peut administrer au bras, à l’épaule, à la mâchoire, à l’abdomen, au cou (douleur angulaire).

Considérez les signes d'état préinfarctus qui le distinguent de l'angine de poitrine ordinaire (4):

• l'attaque actuelle a une intensité atypique pour le patient, la durée de la douleur. À chaque nouvel épisode de la maladie, les symptômes peuvent augmenter. Aller_Aller
• Les crises d'angine se développent plus souvent que d'habitude.
• attaques soudaines. Les symptômes de l'angine de poitrine ne sont pas associés à une surcharge physique, émotionnelle. La douleur survient pendant le sommeil, le repos;
• il devint soudainement plus difficile de transférer des charges psycho-émotionnelles, physiques;
• les crises durent plus de 20 minutes. La douleur peut s'atténuer et revenir à nouveau;
• la prise de comprimés de nitroglycérine n’aide pas.

En plus des douleurs à la poitrine, les patients peuvent présenter d'autres symptômes: faiblesse, vertiges, nausées, vomissements, essoufflement, transpiration, peur de la mort. S'il n'y a aucun signe de douleur angiologique, ce cours de la maladie est appelé atypique.

Les fumeurs sont plus susceptibles de développer un angor instable, ainsi que d'avoir:

• diabète sucré;
• l'obésité;
• taux de cholestérol élevé;
• hypertension artérielle;
• prédisposition héréditaire.

Chez les hommes

La préinfarction chez l'homme correspond généralement au tableau clinique classique. L'exception concerne les personnes jeunes et âgées qui ont une évolution atypique de la maladie. Chez les hommes jeunes, les signes d'angor instable peuvent ne pas nécessairement précéder l'infarctus du myocarde. Ils se caractérisent par le développement soudain de crises cardiaques sans aucun précurseur.

Chez les patients âgés, les symptômes de l’état précédant l’infarctus sont atypiques chez plus de la moitié des patients (2). La majorité des hommes atypiques se plaignent d’essoufflement (62%), de nausées (38%), de transpiration accrue (25%), de douleurs aux mains (12%) et d’évanouissements (11%).

Chez les patients atteints de diabète sucré, une insuffisance rénale chronique, des signes d'angor instable peuvent être absents.

Chez les femmes

L'état de préinfarction chez les femmes se déroule selon le schéma classique n'est pas toujours. Les femmes sont beaucoup plus exposées aux manifestations atypiques de la maladie. Douleur thoracique souvent absente ou légère.

Les symptômes de l'angor instable chez les femmes peuvent inclure (3):

• essoufflement;
• faiblesse
• respiration superficielle;
• perte d'appétit;
• maux de dos, jambes;
• douleurs en forme de couteau (très soudaines, aiguës);
• la dépression.

Chez certaines femmes, les symptômes sont absents ou si légers qu’ils les manquent, en prenant pour signes du rhume, la détérioration de la santé liée au vieillissement.

Méthodes de diagnostic

Selon le tableau clinique, il est très difficile de distinguer l'angine instable de l'infarctus du myocarde étendu, la microinfarctus. Leurs signes peuvent en grande partie coïncider. Même l'ablation d'ECG ne permet pas de répondre clairement à la question: existe-t-il ou non des zones de nécrose du muscle cardiaque?

Pour confirmer le diagnostic, le différencier de l'infarctus du myocarde, des études instrumentales supplémentaires sont nécessaires:

• Détermination du niveau de biomarqueurs d'infarctus. Si le niveau de troponine, troponine 1 ne dépasse pas 0,1 ng / ml, l'activité accrue de CPK, MV-CPK, LDH, AST est absente ou ne dépasse pas 50% de la normale, l'infarctus du myocarde est alors considéré comme absent.
• ECG à 12 dérivations. Donne au médecin des informations sur la conductivité du muscle cardiaque.
• Surveillance Holter - enregistrement électrocardiogramme continu pendant 24 heures. Vous permet de juger de la présence ou de l'absence d'une crise cardiaque en modifiant la dynamique du cardiogramme.
• Échographie du coeur. Aide à identifier les zones du cœur présentant une contractilité réduite. Avec l'angine de poitrine, à mesure que l'état du patient se stabilise, la contractilité est rétablie ou devient plus prononcée et, avec l'infarctus, les modifications sont irréversibles.
• Angiographie de vaisseaux coronaires. Vous permet de déterminer le nombre, la taille des plaques de cholestérol, le degré de vasoconstriction. Pour l'angiographie, un colorant médical est injecté au patient. Il remplit les vaisseaux du coeur, rendant leurs contours plus clairs dans une radiographie, une IRM, un scanner.
• Biochimie, une numération globulaire complète est nécessaire pour identifier les marqueurs de complications possibles. Par exemple, un faible taux de potassium indique le risque de développer une arythmie ventriculaire.

Caractéristiques du traitement

En temps opportun, des soins médicaux adéquats peuvent réduire considérablement le risque d'infarctus du myocarde. Par conséquent, lorsque les premiers signes apparaissent, vous devez appeler un médecin et donner les premiers soins à une personne.

Il est strictement déconseillé de recourir aux méthodes populaires de stabilisation de l'État. Après tout, s’il ya une crise cardiaque derrière les symptômes de l’angor, l’hospitalisation doit être effectuée au plus tard 6 heures après l’apparition de la douleur. L’introduction ultérieure de certains médicaments est déjà inutile.

La tactique utilisée pour traiter l'état de pré-infarctus dépend de l'état du patient, de la probabilité d'une crise cardiaque. La plupart des gens prennent des médicaments (traitement conservateur) et courent un risque élevé de crise cardiaque: la chirurgie. Après stabilisation de l'état du patient, un régime est prescrit au patient et des recommandations sont données sur les changements de mode de vie.

Premiers secours

Si une crise d'angine dure plus longtemps que d'habitude et que la douleur est plus intense, appelez immédiatement un médecin. Avant l'arrivée de l'ambulance, il vous faut:

• ouvrez la fenêtre, balcon;
• asseyez-vous ou allongez-vous de manière à ce que la tête soit nettement plus haute que le corps;
• déboutonner le col;
• essayez de ne pas bouger;
• prenez une pilule d'aspirine;
• mettre la nitroglycérine sous la langue. Autorisé à boire jusqu'à 3 comprimés avec un intervalle de 5-10 minutes;
• non fumeur

Médicaments

Le but du traitement médicamenteux de l'angine instable:

• réduire le besoin d'oxygène du cœur;
• améliorer l'apport en oxygène du myocarde;
• prévention de complications possibles (arythmies, infarctus du myocarde).

Pour atteindre ces objectifs, on prescrit au patient des médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques.

Médicaments antiplaquettaires

Prévenir l'apparition de nouveaux caillots sanguins, aider à prévenir le développement de l'infarctus du myocarde, réduire la mortalité. Le représentant le plus célèbre du groupe est l'aspirine. Il a été prouvé que le fait de le prendre réduit de près de 50% le risque de crise cardiaque, le risque de décès (4). L'héparine est un autre médicament de premier choix. Son utilisation réduit également considérablement le risque de décès.

Après stabilisation relative de l'état du patient, des préparations de ticlopidine ou de Plavix sont prescrites. Ils sont également utilisés en cas d'intolérance à l'aspirine comme médicaments de premier choix.

Nitrates

Réduit la tension de la paroi du myocarde, la demande en oxygène du cœur, dilate les gros et petits vaisseaux coronaires. Les nitrates sont considérés comme les meilleurs remèdes pour éliminer les douleurs angiologiques. Médicament d'urgence - nitroglycérine. Il est donné pour éliminer la phase aiguë de la maladie. Pour un traitement à long terme utilisant d'autres médicaments à action prolongée - l'isosorbide, le nitrosorbide. Entre l'utilisation de nitrates doit être une pause d'au moins 8 heures / jour. Sinon, le corps s'y habitue et cesse de répondre à l'introduction.

Bêta-bloquants

Réduisez la fréquence et la force des contractions cardiaques, inhibez la conduction cardiaque. La nature du cœur devient plus bénigne, il commence à consommer moins d'oxygène. Les médicaments réduisent également la tension de la paroi myocardique, ce qui contribue à la redistribution du sang. Les bêta-bloquants abaissent la pression artérielle, empêchent le collage des plaquettes. Dans le traitement de l'angor instable, des médicaments sélectifs sont utilisés: aténolol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol.

Bloqueurs des canaux calciques

Les antagonistes du calcium inhibent la pénétration du minéral dans les cellules musculaires. Cela garantit une diminution de la fréquence, de la force des contractions cardiaques et de l’ouverture des artères spasmodiques du cœur. En conséquence, le besoin en oxygène des cellules cardiaques diminue et le flux sanguin s'améliore. La pression contre l'utilisation des bloqueurs des canaux calciques est réduite. Les principaux représentants sont le vérapamil, le diltiazem.

Inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'ECA)

Aide à réduire la pression artérielle, améliore l'apport sanguin au myocarde. Si les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en même temps que les préparations de nitrogènes, ils renforcent leur effet. Le ramipril le plus couramment utilisé, le périndopril. Leur réception contribue à réduire de 20% les risques de décès, d'infarctus du myocarde et d'arrêt cardiaque.

Médicaments hypolipidémiants

Nommé pour réduire le taux de mauvais cholestérol, les triglycérides, augmenter la concentration de bon cholestérol. Le plus souvent, les statines sont attribuées aux personnes présentant un état de préinfarctus. Les principaux représentants du groupe sont l'atorvastatine, la rosuvastatine et la simvastatine. Ces médicaments n'agissent pas immédiatement. Un effet prononcé est observé après 30 jours. Cependant, leur utilisation améliore le pronostic, en particulier à long terme.

Si, dans le contexte de l'utilisation des statines, le niveau de lipides est mal normalisé, le traitement est complété par des agents hypolipidémiques d'autres groupes: inhibiteurs de l'absorption du cholestérol, séquestrants d'acides biliaires, fibrates.

Traitement chirurgical

Le but de la chirurgie en pré-infarctus est de restaurer la perméabilité des vaisseaux cardiaques. Il y a deux options pour la procédure:

• Le pontage coronarien est une chirurgie à cœur ouvert complexe. À l'aide d'un vaisseau prélevé dans une autre partie du corps du patient, le chirurgien crée un pontage pour la circulation du sang, cousant une extrémité plus haut, l'autre en dessous du point de constriction.
• Le stenting est une procédure à faible impact qui n'implique pas de couper la cavité thoracique. Le chirurgien insère un cathéter dans le grand vaisseau, qui comporte un ballon dégonflé à son extrémité. Sous contrôle informatique, il dirige un cathéter dans la zone de constriction. L'ayant atteint, il pompe plusieurs fois, souffle le ballon. Progressivement, la lumière du vaisseau se dilate. Afin de fixer le résultat au site du rétrécissement, un stent est mis en place - le squelette qui, à l'état redressé, maintiendra l'artère "ouverte".

Régime alimentaire, changements de mode de vie

Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, tous les patients reçoivent un régime alimentaire réduisant le risque de complications et une révision du mode de vie est recommandée.

Une bonne nutrition implique de limiter la consommation de sel, de cholestérol et de graisses saturées. La ration devrait être à base de céréales, de légumes, de fruits, de poisson, de produits laitiers faibles en gras, de légumineuses, de noix et de graines. Il faut éviter de manger de la nourriture rapide, de la viande rouge, des jaunes d’œufs, des produits laitiers gras et des sucreries.

Notre mode de vie détermine en grande partie la probabilité de développer des accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies cardiovasculaires. Pour réduire le risque, il est recommandé:

• arrêter de fumer;
• bougez plus, si l'état de santé le permet, il n'y a pas de contre-indications - faire du sport;
• exercice modération dans l'alcool;
• contrôler les niveaux de stress;
• maintenir un poids santé;
• suivez la pression;
• traiter le diabète.

Tous ces conseils sont efficaces pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Par conséquent, ils sont recommandés pour être suivis par toutes les personnes, et pas seulement les survivants d'angine de poitrine instable.

Prévisions

Le pronostic dépend de nombreux facteurs: état de santé général du patient, âge, opportunité du traitement, résultats des tests. Les facteurs pronostiques défavorables incluent (5):

• attaques d'angine au repos;
• diabète sucré;
• l'hypertension;
• taux élevé de cholestérol;
• insuffisance rénale;
• signes de décompensation ventriculaire gauche;
• changement de la nature de l'ECG (réduction de la vague ST);
• lésion vasculaire multiple avec plaques athérosclérotiques.

La probabilité d'infarctus du myocarde, le décès à court terme augmentent les marqueurs suivants (5):

• augmentation des symptômes d'ischémie du muscle cardiaque au cours des 2 derniers jours;
• la durée de l'attaque au repos pendant plus de 20 minutes;
• œdème pulmonaire;
• régurgitation mitrale (retour de sang);
• plus de 75 ans;
• changements dans la nature de l'ECG (intervalle ST-T);
• tachycardie ventriculaire soutenue.

Les patients admis avec l'état pré-infarctus 6 heures ou plus après le début de la douleur ont un mauvais pronostic: 10% des patients développent un infarctus du myocarde à la fin de la première semaine, 15% après 3 mois et le taux de mortalité est respectivement de 4%, 10% ( 4)

L’aide fournie dans son intégralité contribue à réduire considérablement les conséquences fatales. Cependant, l'angine de poitrine instable est toujours considérée comme une maladie grave, caractérisée par une récidive, des complications mortelles ou non.

Littérature

1. Walter Tan, MD, MS. Angine instable, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Présentations atypiques d'angor instable chez les personnes âgées
3. DeVon HA1, les juges Zerwic Symptômes de l'angor instable: les femmes et les hommes diffèrent-ils?, 2003
4. Manak N. A. Guide de cardiologie, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Angine instable, 2018

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