Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui ont conduit à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un caillot de microorganismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, entraînant un échange d'oxygène pour le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe en raison d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les raisons de la formation de thrombose dans les vaisseaux sanguins sont décrites par la triade de Virchow, à laquelle appartiennent:

1. Circulation sanguine altérée.
2. Dommages à la paroi vasculaire.
3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La mobilité des personnes, qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux, est la principale cause de la diminution du débit sanguin dans les veines des jambes. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

• après un accident vasculaire cérébral;
• après une chirurgie ou une blessure;
• avec d'autres maladies graves qui provoquent la position couchée d'une personne;
• lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui conduit à la formation d'un thrombus. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

• Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
• Insuffisance cardiaque.
• La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
• Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

1. Âge supérieur à 60 ans.
2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
3. La présence d'un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
4. Embonpoint ou obésité.
5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
6. Le tabagisme
7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

• Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
• Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
• Essoufflement - une personne peut avoir des difficultés à respirer même au repos, et pendant l'effort, l'essoufflement s'aggrave.
• Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxygénation du sang et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

• tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
• tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
• une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, qui conduit à une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
• hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
3. Un thrombus important peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

• Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
• Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

1. Électrocardiographie.
2. Test sanguin pour le D-dimère - une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
8. Echographie des veines des membres inférieurs.
9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui clivent des caillots sanguins) ou d'une intervention chirurgicale.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas en mesure de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut avoir les effets secondaires suivants:

• fièvre
• maux de tête;
• saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit une administration orale de comprimés de warfarine. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après l'arrêt de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

La warfarine agissant sur la coagulation du sang, les patients doivent en surveiller attentivement l’analyse en déterminant régulièrement le coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Symptômes et soins d'urgence pour embolie pulmonaire

La thromboembolie de l'artère pulmonaire est une rechute dangereuse pouvant entraîner la mort subite d'une personne. Ceci est un blocage d'un caillot sanguin dans le sang. Selon les données officielles, la maladie touche chaque année plusieurs millions de personnes dans le monde, dont près du quart meurent. En outre, ce trimestre ne représente que 30% de toutes les victimes de thromboembolie. Comme les 70% restants de la maladie n’étaient tout simplement pas identifiés, le diagnostic n’a été établi qu’après le décès.

Les causes

La survenue d'une embolie pulmonaire est déclenchée par la formation de soi-disant embolies. Ce sont des caillots de petits fragments de moelle osseuse, de gouttelettes de graisse, de particules de cathéter, de cellules tumorales, de bactéries. Ils peuvent atteindre une taille critique et bloquer le lit de l'artère pulmonaire.

La maladie est beaucoup plus susceptible aux femmes que les hommes: elles sont observées 2 fois plus souvent. En outre, les médecins marquent deux pics d'âge, lorsque le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé: après 50 ans et après 60 ans. Le nombre de personnes vivant après une rechute dépend en premier lieu de son intensité et de son état de santé général. Et aussi si les crises seront répétées dans le futur.

Le groupe de risque pour les personnes sujettes au blocage de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin comprend les personnes ayant les problèmes de santé suivants:

• l'obésité;
• les varices;
• thrombophlébite;
• la paralysie et une longue période de vie fixe;
• maladies oncologiques;
• blessures de gros os tubulaires;
• saignements;
• augmentation de la coagulation sanguine.

Ainsi, les causes principales de la thromboembolie pulmonaire sont le vieillissement et les lésions des vaisseaux sanguins associées au développement d’autres pathologies.

La thromboembolie pulmonaire est également plus fréquente chez les propriétaires du deuxième groupe sanguin. Rarement, mais surviennent encore des rechutes chez les jeunes enfants. Il est associé au développement de la septicémie ombilicale. En général, les personnes jeunes et en bonne santé âgées de 20 à 40 ans ne sont pas très sensibles à la maladie.

Selon le degré d'obstruction de l'artère pulmonaire, les formes thromboemboliques suivantes doivent être identifiées:

• petite thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire;
• submassif - blocage d'un lobe de l'artère pulmonaire;
• massif - 2 artères et plus sont impliqués;
• aiguë létale, qui, à son tour, peut être divisé en fonction du pourcentage de lit pulmonaire rempli de caillot: jusqu'à 25, jusqu'à 50, jusqu'à 75 et jusqu'à 100%.

La thromboembolie pulmonaire diffère également par la nature du développement et la récurrence:

1. Le plus aigu est un blocage soudain de l'artère dans les poumons, ses branches principales et le tronc. Lorsque cela se produit, une crise d'hypoxie ralentit ou arrête fortement la respiration. Quel que soit l'âge du patient, le plus souvent, une telle rechute est fatale.
2. Subaiguë - une série de rechutes qui durent plusieurs semaines. Les gros et moyens vaisseaux sanguins sont bloqués. La nature prolongée de la maladie entraîne de multiples crises cardiaques dans les poumons.
3. Thromboembolie pulmonaire chronique - rechutes régulières associées à un blocage de petites et moyennes branches de vaisseaux sanguins.

Le développement de l'embolie pulmonaire peut être représenté par l'algorithme suivant:

• obturation - obstruction des voies respiratoires.
• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.
• obstruction et obstruction dans les voies respiratoires perturbe les processus d'échange de gaz.
• l'apparition d'un manque d'oxygène.
• la formation de voies quotidiennes pour la transmission de sang mal saturé.
• augmentation de la charge sur le ventricule gauche et son ischémie.
• diminution de l'index cardiaque et de la pression artérielle.
• augmentation de la pression artérielle pulmonaire jusqu'à 5 kPa.
• détérioration du processus de circulation coronaire dans le muscle cardiaque.
• L'ischémie conduit à un œdème pulmonaire.

Près d'un quart des patients après une thromboembolie souffrent d'infarctus du poumon. Cela dépend principalement de la vascularisation - la capacité du tissu pulmonaire à régénérer les capillaires. Plus ce processus est rapide, moins il y a de risque de crise cardiaque - le sacrifice du cœur par le myocarde en raison d'une pénurie aiguë de sang.

Signes de maladie

Les symptômes de thromboembolie pulmonaire peuvent être prononcés ou ne pas apparaître du tout. L'absence de tout signe de maladie imminente s'appelle une embolie «silencieuse». Cependant, ce n'est pas la clé d'une rechute sans douleur.

Quels sont les symptômes de l'embolie pulmonaire?

• tachycardie et palpitations cardiaques;
• douleur à la poitrine;
• essoufflement;
• expectoration de sang;
• fièvre
• respiration sifflante;
• couleur bleuâtre;
• toux
• une forte baisse de la pression artérielle.

Selon le nombre et les signes de la maladie observés chez un patient, on distingue les syndromes suivants:

1. Le syndrome pleuro-pulmonaire est caractéristique d'une thromboembolie modeste ou sous-submergée, lorsque de petites branches ou un lobe de l'artère dans les poumons sont obstrués. Dans le même temps, les symptômes se limitent à la toux, à un essoufflement et à de légères douleurs à la poitrine.
2. Le syndrome cardiaque survient lors d’une thromboembolie pulmonaire massive. En plus de la tachycardie et des douleurs thoraciques, des symptômes tels qu'une hypotension et des collapsus, des évanouissements et une impulsion cardiaque sont également observés. Les veines cervicales peuvent également gonfler et le pouls peut augmenter.
3. L'embolie pulmonaire chez les personnes âgées peut être accompagnée d'un syndrome cérébral. Le patient souffre d'un manque aigu d'oxygène, de convulsions et d'une perte de conscience.

• la mort;
• crise cardiaque ou inflammation du poumon;
• la pleurésie;
• attaques répétées, le développement de la maladie dans une forme chronique;
• hypoxie aiguë.

Prévention

Le principe de base de la prévention de la thromboembolie pulmonaire consiste à examiner toutes les personnes susceptibles de développer cette pathologie. Il est nécessaire de partir de la catégorie des patients potentiels pour choisir les moyens permettant d'éviter un blocage de l'artère pulmonaire par un thrombus.

La chose la plus simple qui puisse être conseillée à titre préventif est l'ascension et la marche rapides. Si le patient est au lit, des exercices spéciaux sur des appareils à pédale peuvent également lui être prescrits.

Il faut se rappeler que l’embolie pulmonaire commence par les vaisseaux du système circulatoire périphérique dans les extrémités inférieures. Si, le soir, les jambes sont versées, elles deviennent très fatiguées, alors c'est une raison sérieuse de réfléchir.

Pour protéger vos pieds, il faut:

1. Essayez d'être moins sur vos pieds. Y compris, pour réduire ou changer le style des devoirs: autant que possible, exécutez-les en position assise et déléguez certaines responsabilités aux devoirs.
2. Laissez tomber les talons au profit de chaussures confortables en taille.
3. Arrêtez de fumer. La thromboembolie pulmonaire se développe 3 fois plus souvent chez les fumeurs.
4. Ne vous baignez pas dans le bain.
5. Ne soulevez pas de poids.
6. Buvez beaucoup d’eau propre, elle stimule le renouvellement du plasma sanguin.
7. Faites des exercices légers le matin pour stimuler la circulation sanguine.

Si des symptômes graves et une prédisposition à la maladie sont découverts, les médecins peuvent recommander la prévention de l'embolie pulmonaire par un médicament. À savoir:

• injections d'héparine;
• administration intraveineuse d'une solution de reopoliglyukin;
• installation de filtres ou de clips sur les artères des poumons.

Diagnostic de la maladie

L'embolie pulmonaire est l'une des pathologies les plus difficiles à diagnostiquer, ce qui peut souvent dérouter même des spécialistes expérimentés. Aider le médecin à rendre le verdict correct peut être un indice de susceptibilité à la maladie.

Une rechute de thromboembolie pulmonaire, malgré les symptômes, est facilement confondue avec un infarctus du myocarde ou une attaque de pneumonie. Par conséquent, le diagnostic correct est la première condition garantissant la réussite du traitement.

Tout d'abord, le médecin communique avec le patient pour créer une histoire de la vie et de la santé. Les plaintes d'essoufflement, douleur thoracique, fatigue et faiblesse, expectoration de sang en combinaison avec l'hérédité, la présence de tumeurs, l'utilisation de médicaments hormonaux devraient alerter le médecin.

L'examen initial du patient comprend un examen physique. Une certaine couleur de la peau, un gonflement, une stagnation et un engourdissement dans les poumons, des souffles cardiaques peuvent indiquer une thrombo-embolie des poumons.

Les principales méthodes de diagnostic instrumentales:

1. L'électrocardiogramme montre des anomalies dans le travail du ventricule droit causées par une ischémie. Mais l'ECG montre une pathologie claire que dans 20% des cas. C'est-à-dire que même les résultats négatifs ne peuvent pas être appelés de manière fiable. La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire ne donne pratiquement pas lieu à un tel diagnostic.
2. La radiographie vous permet de prendre une photo de l'embolie pulmonaire. Mais, à la manière d'un ECG, cela n'est possible que si la pathologie est développée dans une forme massive. Plus la zone de blocage est grande, plus le diagnostic est perceptible.
3. La tomodensitométrie est plus susceptible d'avoir un résultat fiable. Surtout si un patient a une thromboembolie pulmonaire, une crise cardiaque est suspectée.
4. La scintigraphie par perfusion est l’une des méthodes de diagnostic les plus précises. Il est généralement utilisé en combinaison avec les rayons X. Si le résultat est positif, un traitement de l'embolie pulmonaire est prescrit.

Pour créer une image objective de la maladie, on utilise une angiographie sélective, qui aide également à établir la localisation du caillot.

Signes par lesquels une embolie pulmonaire est déterminée:

• image d'un caillot de sang;
• combler les défauts à l'intérieur des vaisseaux;
• obstacles dans les vaisseaux et leur déformation, expansion;
• asymétrie de remplissage artériel;
• allongement des vaisseaux sanguins.

Cette méthode de diagnostic est assez sensible et est facilement tolérée même par les patients difficiles.

La thromboembolie pulmonaire est également diagnostiquée à l'aide de techniques modernes telles que:

• tomodensitométrie en spirale des poumons;
• angiopulmonographie;
• étude Doppler couleur du débit sanguin dans la poitrine.

Comment traite-t-on la maladie?

Le traitement de la thromboembolie pulmonaire a deux objectifs principaux: la régénération vitale et la régénération du lit vasculaire, qui a été bloquée.

Soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire - liste des mesures nécessaires pour sauver une personne qui a eu une rechute soudaine en dehors de l'hôpital. Comprend les prescriptions suivantes:

• repos au lit.
• anesthésiques, habituellement les médecins prescrivent le fentanyl, la solution de dropéridol, Omnopon, le promédol ou le lexir pour de tels cas. Mais avant l’introduction du médicament, vous devriez consulter votre médecin au moins par téléphone.
• introduction unique de 10 à 15 000 unités d'héparine.
• introduction reopolyuglyukina.
• antiarythmique et thérapie respiratoire.
• réanimation en cas de décès clinique.

Les soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire sont un ensemble de mesures assez complexe, il est donc hautement souhaitable qu'ils soient fournis par un médecin professionnel.

Comment traite-t-on l'embolie pulmonaire? Si le diagnostic est posé à temps, le médecin peut prévenir la survenue d'une rechute. Le traitement à long terme de la thromboembolie pulmonaire comprend les étapes suivantes:

• retrait du caillot du vaisseau dans les poumons;
• prévention de la thrombose apparente;
• une augmentation du connecteur de l'artère pulmonaire collatérale;
• dilatation capillaire;
• prévention des maladies des systèmes respiratoire et circulatoire.

L'héparine est le principal médicament pharmacologique utilisé dans le traitement de la thromboembolie pulmonaire. Il peut être administré par injection ou par voie orale. La dose d'héparine dépend de la gravité de la maladie et des propriétés du sang. En particulier, sa capacité à se coaguler.

La thromboembolie pulmonaire implique également l’utilisation d’anticoagulants. Ils ralentissent le processus de coagulation du sang. Cela, à son tour, empêche la formation de nouvelles emboles. Souvent, cette technique est suffisante pour guérir une petite forme de maladie vasculaire pulmonaire.

Les anticoagulants n'ont aucun effet sur les formations supérieures: les caillots ne peuvent se dissoudre qu'eux-mêmes, et même après un certain laps de temps.

Ablation de caillots sanguins de l'artère pulmonaire

Souvent utilisé l'oxygénothérapie. La thromboembolie pulmonaire implique la saturation artificielle du corps en oxygène.

Emboliectomie - élimination invasive de caillots sanguins des vaisseaux dans les poumons. Cela ferme les troncs des branches principales de l'artère. C'est une technique plutôt risquée. Son utilisation est justifiée si la thromboembolie pulmonaire a atteint une forme massive et est menacée de rechute aiguë.

Pour la thromboembolie pulmonaire, l'installation de filtres est également recommandée. Le design le plus populaire est le "parapluie" de Greenfield.

Le «parapluie» est inséré dans la veine cave et «dissout» les hameçons fins, à l’aide duquel il est fixé aux parois du vaisseau. Il s'avère une sorte de maille. Le sang y coule calmement, tandis que le caillot dense tombe dans un «piège», après quoi il est retiré.

La thromboembolie pulmonaire est une pathologie plutôt imprévisible. Il ne peut être évité que par le recours à la méthode de prévention la plus banale: un mode de vie sain.

Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire? La thromboembolie de l'artère pulmonaire, pour le dire dans un langage non professionnel, s'explique par le blocage de l'artère ou de ses branches dans les poumons par l'embole. Une substance appelée embole n'est rien de plus qu'une partie d'un caillot de sang qui peut se former dans la hanche et les vaisseaux des membres inférieurs. L'occlusion des poumons, du cœur ou d'autres organes se produit lorsque l'embolie est partiellement ou complètement détachée et que la lumière du vaisseau est obstruée. Les conséquences de l'embolie pulmonaire sont sévères: chez 25% des personnes atteintes de cette pathologie, les patients ne survivent pas.

Classification thromboembolique

La systématisation de l'embolie pulmonaire est réalisée en tenant compte de nombreux facteurs. Selon les manifestations, les variations dans l'évolution de l'état de la maladie, la sévérité des symptômes de l'embolie pulmonaire et d'autres caractéristiques et effectuer un groupement.

Causes de thromboembolie

La thromboembolie pulmonaire a de nombreuses causes. Mais tous, d’une manière ou d’une autre, proviennent de plusieurs sources majeures de l’état pathologique.

Les principales causes d'embolie pulmonaire:

• Manque d'oxygène.
• Augmentation de la viscosité du flux sanguin.
• Augmentation de la coagulation sanguine.
• Congestion de la substance sanguine dans les veines.
• Processus inflammatoires systémiques dans les parois veineuses (infections virales et bactériennes).
• Dommages à la paroi du vaisseau (chirurgie endovasculaire, prothèses veineuses).

L’augmentation de la viscosité du liquide sanguin est due à certains processus survenant dans le corps. Une déshydratation banale entraîne souvent de telles conséquences. L'érythrocytose est un autre problème de santé plus grave.

La coagulabilité accrue de la substance sanguine s’explique souvent par une augmentation du nombre de protéines de fibrinogène, responsables de ce processus. Les tumeurs sanguines, telles que la polycythémie, augmentent considérablement le niveau de globules rouges et de plaquettes. L'acceptation de certains médicaments contribue à une coagulation sanguine accrue.

Pendant la grossesse, la formation de thrombus augmente souvent.

Un flux sanguin stagnant dans les veines est observé chez les personnes sujettes à l'obésité. Le diabète entraîne une violation du métabolisme des graisses et le dépôt de cholestérol sous forme de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins. Une embolie pulmonaire est souvent à l'origine d'une insuffisance cardiaque. Les personnes qui ont déjà des varices des membres inférieurs sont sujettes à la thrombose. Les gros fumeurs ont constamment des spasmes vasculaires pendant la journée, ce qui conduit avec le temps à de graves troubles vasculaires. Hypodynamie ou séjour forcé en position immobilisée (période postopératoire, invalidité, après un infarctus et dans d’autres conditions).

Pathologies impliquant une embolie pulmonaire:

• Thrombose superficielle, interne et veine cave.
• Thrombus intravasculaire (thrombophilie) dans la pathologie de l'hémostase.
• Processus oncologiques et, par conséquent, occlusion vasculaire avec des produits de désintégration cellulaire.
• Syndrome des antiphospholipides caractérisé par la production d’anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires. La maladie est caractérisée par une thrombose accrue.
• Maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, entraînant une thrombose et une embolie pulmonaire.

La thromboembolie des causes de l'artère pulmonaire s'explique par l'âge. Avant 30 ans, notamment en l'absence de pathologies spécifiques, la thrombose et les conséquences associées, telles que l'embolie pulmonaire, ne sont pas observées. On peut en conclure que l’embolie pulmonaire renvoie aux effets des pathologies de la vieillesse.

Symptômes de thromboembolie

Parmi les signes de thromboembolie pulmonaire, il existe des caractéristiques communes, spécifiques à plusieurs pathologies et spécifiques. La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire a une manifestation légère ou asymptomatique, généralement, le patient constate une légère augmentation de la température corporelle et une toux persistante.

Autres symptômes d'embolie pulmonaire:

• Douleur dans le sternum, aggravée par un profond soupir.
• Pâleur, teinte cyanotique ou grise de la peau.
• L'apparition de sueurs froides et de sueurs collantes.
• Forte réduction de la pression artérielle.
• Renforcer le rythme cardiaque.
• Respiration difficile, manque d'air, essoufflement.
• Coma, évanouissements, convulsions.
• Les expectorations avec du sang pendant la toux, se produisent avec une hémorragie.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent être très similaires au syndrome d'infarctus du myocarde, une pathologie pulmonaire. Dans les cas où un embole pulmonaire n'a pas été détecté pour une raison quelconque. Ensuite, il existe une probabilité que l'état pathologique devienne chronique avec le développement de l'hypertension (augmentation de la tension dans l'artère pulmonaire). Une thromboembolie pulmonaire à la forme chronique peut être suspectée si l'essoufflement survient au cours d'une activité physique. En outre, l'embolie pulmonaire chronique est généralement accompagnée d'une faiblesse constante et d'une fatigue intense.

Tous les symptômes d'embolie pulmonaire mentionnés ci-dessus ne sont pas spécifiques. Malgré tout, il ne faut pas ignorer les signes alarmants similaires à la thromboembolie pulmonaire. Il est nécessaire d'appeler d'urgence une aide d'urgence ou de consulter un médecin sur le lieu de résidence. Même si la thromboembolie de l'artère pulmonaire ne confirme pas les symptômes, dans tous les cas, un diagnostic sera nécessaire pour déterminer la cause des problèmes de santé.

Le syndrome thromboembolique peut entraîner des complications graves, notamment une augmentation chronique de la pression artérielle pulmonaire, une insuffisance pulmonaire ou rénale, une crise cardiaque, une pleurésie ou une pneumonie, un abcès pulmonaire et d’autres pathologies graves.

Méthodes de diagnostic de la thromboembolie

Le diagnostic de l'embolie pulmonaire est divisé en méthodes obligatoires et auxiliaires. Les mesures de diagnostic obligatoires comprennent l’ECG, l’échocardiographie, les rayons X, la scintigraphie et l’échographie des veines des membres inférieurs. Le diagnostic supplémentaire d'embolie pulmonaire peut inclure l'ileokawagrafiya, l'angiopulmonografiyu, la mesure de la pression dans les oreillettes, les ventricules et l'artère pulmonaire.

Une autre méthode de diagnostic éprouvée est la collecte de l'anamnèse. Les informations fournies par le patient aideront, à bien des égards, à dresser un tableau clinique correct. Avec une nette suspicion de thromboembolie, les symptômes exprimés par le patient peuvent indiquer le degré de développement de la pathologie, ce qui déterminera les mesures prises en relation avec un cas clinique spécifique de PE. Un sondage auprès d'une personne ayant déposé une plainte est également utile pour obtenir des informations sur des pathologies subies antérieurement avec ou sans chirurgie.

Surtout si les maladies sont liées ou peuvent affecter le développement de la thromboembolie.

Le diagnostic en laboratoire de la thromboembolie de l'artère pulmonaire est efficace, grâce à la simplicité, à l'accessibilité de la procédure et à la rapidité des résultats d'analyse.

La thromboembolie dans le test sanguin indique les indicateurs suivants:

• Excès de nombre total de leucocytes.
• Accumulation accrue de bilirubine.
• Relever l'indicateur ESR.
• Concentration excessive des effets de la dégradation du fibrinogène dans le plasma de la substance sanguine.

Parmi les méthodes de diagnostic obligatoires pour la thromboembolie pulmonaire, les plus informatives et les plus fiables sont l'électrocardiogramme, l'échocardiographie et l'antiographie. Un électrocardiogramme, en particulier associé à un test sanguin et à une étude de l'historique, permettra de tirer la conclusion la plus précise possible et, en outre, de préciser la gravité de la thromboembolie. L'échocardiographie, à son tour, aidera à clarifier tous les paramètres d'un caillot sanguin, en plus de sa localisation spécifique. L’antographie est une méthode de diagnostic spécifique qui vous permet d’avoir un aperçu complet des vaisseaux pour la détection des caillots sanguins et la détection de l’embolie pulmonaire.

La scintigraphie par perfusion du système respiratoire est utilisée comme étude de dépistage. Une chose est que la scintigraphie permet de déterminer le blocage des artères exclusivement dans le poumon: cette méthode n’est pas destinée à l’examen de petites branches. Avec l'aide des rayons X est également impossible de déterminer avec précision le diagnostic de thromboembolie. Cette méthode ne peut qu’aider à distinguer l’embolie pulmonaire d’autres maladies.

Traitement de la thromboembolie

Tout d'abord, lors du diagnostic d'une thromboembolie pulmonaire, le patient doit recevoir une aide d'urgence. Les mesures urgentes devraient viser à mettre en œuvre des manipulations de réanimation.

La procédure de réanimation de la thromboembolie (conduite par le personnel médical):

• Le patient doit être mis au lit ou sur une surface plane.
• Enlevez les vêtements (col ouvert, desserrez la ceinture ou la ceinture).
• Fournir un accès gratuit d'oxygène à la pièce.
• Installez un cathéter veineux central, à travers lequel l’administration du médicament requis est effectuée et la pression artérielle mesurée.
• Introduire un anticoagulant par voie intraveineuse à action directe de l'héparine à raison de 10 000 unités.
• Injectez de l'oxygène par le cathéter dans le nez ou utilisez un masque à oxygène.
• Infusion veineuse continue de reopolyglukine (le médicament assure la restauration du flux sanguin), de dopamine (hormone du neurotransmetteur), d'antibiotiques pour éviter la septicémie et d'autres médicaments à la discrétion de l'équipe de soins intensifs.

Par la suite, des mesures urgentes ont été prises pour rétablir l’approvisionnement en sang pulmonaire, prévenir le développement d’une intoxication sanguine et la formation d’une hypertension dans les poumons. Il est nécessaire de passer au traitement principal de la thromboembolie, visant à la résorption d’un caillot sanguin. Le traitement du syndrome de thromboembolie pulmonaire consiste à enlever chirurgicalement un caillot sanguin. Si l’état du patient le permet, il est possible d’abandonner le traitement thrombolytique. Cela implique le passage du traitement, et parfois pas un seul, l’admission de médicaments spéciaux dont l’action vise à éliminer complètement les caillots sanguins dans les artères pulmonaires et dans tout le corps.

Le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué avec de tels médicaments:

• Clexane ou ses analogues.
• Novoparine (héparine).
• Fraxiparine.
• Streptase.
• Plasminogène.

Le traitement de l'embolie pulmonaire n'est pas un processus rapide. L’essentiel est de ne pas perdre un temps précieux et d’essayer de toutes les manières possibles d’éviter une issue fatale. Bien sûr, il vaut mieux ne pas donner des conséquences catastrophiques à son état. Le fait est qu’une prédisposition à la formation de caillots sanguins et, par conséquent, à la thromboembolie pulmonaire, est sujette à une certaine catégorie de personnes. En règle générale, le groupe à risque comprend les personnes qui ont franchi le cap des 50 ans, qui font de l'embonpoint et qui n'ont pas abandonné leurs mauvaises habitudes. Ces personnes doivent prendre des mesures préventives contre la thromboembolie des artères pulmonaires.

Traitement et prévention de l'embolie pulmonaire

L'une des principales causes de mort subite est une déficience aiguë du flux sanguin dans les poumons. L'embolie pulmonaire fait référence à des affections qui, dans la grande majorité des cas, entraînent une cessation inattendue de l'activité vitale du corps. La thrombose pulmonaire est extrêmement difficile à guérir, il est donc optimal de prévenir une situation mortelle.

Occlusion soudaine de troncs artériels dans les poumons

Les poumons effectuent une tâche importante d’oxygénation du sang veineux: le vaisseau principal qui achemine le sang vers les petites branches du réseau pulmonaire artériel s’éloigne du cœur droit. La thrombose de l’artère pulmonaire provoque l’arrêt du fonctionnement normal de la circulation pulmonaire, ce qui aura pour résultat l’absence de sang oxygéné dans les cavités cardiaques gauches et l’augmentation rapide des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë.

Voyez comment un caillot de sang se forme et conduit à une embolie pulmonaire.

Les chances de sauver des vies sont plus grandes si le thrombus pulmonaire se rompt et entraîne le blocage d'un brin artériel de petit calibre. Bien pire si un caillot de sang dans les poumons se rompait et provoquait une occlusion cardiaque avec syndrome de mort subite. Le principal facteur provoquant est une intervention chirurgicale, il est donc nécessaire de suivre strictement la prescription préopératoire d'un médecin.

L'âge revêt une grande importance pronostique (chez les moins de 40 ans, une thromboembolie pulmonaire survient très rarement pendant la chirurgie, mais chez les personnes âgées, le risque est très élevé - jusqu'à 75% de tous les cas de blocage mortel de l'artère pulmonaire surviennent chez le patient âgé).

La caractéristique désagréable de la maladie est son diagnostic intempestif - avec 50 à 70% de tous les cas de mort subite, la présence de thromboembolie pulmonaire n'a été détectée que lors de l'autopsie.

Blocage pulmonaire aigu du tronc: pourquoi

L'apparition dans le poumon de caillots sanguins ou d'embolies graisseuses est due au flux sanguin: le plus souvent, la formation de masses thrombotiques se concentre principalement sur les maladies cardiaques ou le système veineux des jambes. Les principales causes de lésion occlusive des gros vaisseaux du système pulmonaire:

• tous types d'interventions chirurgicales;
• maladie pulmonaire grave;
• malformations cardiaques congénitales et acquises avec différents types de malformations valvulaires;
• des anomalies de la structure des vaisseaux pulmonaires;
• ischémie aiguë et chronique du coeur;
• pathologie inflammatoire à l'intérieur des cavités cardiaques (endocardite);
• arythmies sévères;
• maladie variqueuse compliquée (thrombophlébite veineuse);
• blessures osseuses;
• gestation et accouchement.

Les facteurs prédisposants sont déterminants pour la survenue d'une situation dangereuse, lorsqu'un caillot de sang dans les poumons s'est formé et s'est détaché:

• troubles génétiquement déterminés de la coagulation du sang;
• les maladies du sang qui contribuent à la détérioration de la fluidité;
• syndrome métabolique avec obésité et troubles endocriniens;
• plus de 40 ans;
• tumeurs malignes;
• immobilité prolongée au fond de la blessure;
• toute version de l'hormonothérapie avec des médicaments constants et à long terme;
• tabagisme.

La thrombose de l'artère pulmonaire se produit lorsqu'un caillot sanguin pénètre dans le système veineux (dans 90% des cas, les caillots sanguins dans les poumons proviennent du réseau vasculaire de la veine cave inférieure), de sorte que toute forme de maladie athérosclérotique n'affecte pas le risque de blocage du tronc du ventricule droit.

Le mécanisme de caillot de sang du système veineux dans les poumons

Types d'occlusion mettant la vie en danger: classification

Le caillot veineux peut altérer la circulation sanguine n'importe où dans la circulation pulmonaire. Selon la localisation du thrombus dans les poumons, on distingue les formes suivantes:

• obstruction du tronc artériel principal, dans laquelle surviennent dans la plupart des cas une mort subite et inévitable (60 à 75%);
• occlusion de grosses branches qui assurent la circulation sanguine dans les lobes pulmonaires (la probabilité de décès est de 6-10%);
• thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire (risque minimal d'issue triste).

Le volume de la lésion pronostique important, qui est divisé en 3 options:

1. Massive (arrêt presque complet du flux sanguin);
2. Submassif (des problèmes de circulation sanguine et d'échange de gaz se produisent dans au moins 45% du système vasculaire total du tissu pulmonaire);
3. Thromboembolie partielle des branches de l'artère pulmonaire (à l'écart des échanges gazeux moins de 45% du lit vasculaire).

Selon la gravité des symptômes, il existe 4 types de blocage pathologique:

1. Fulminant (tous les symptômes et signes de thromboembolie pulmonaire se développent en 10 minutes);
2. Aiguë (les manifestations d'occlusion augmentent rapidement, limitant la durée de vie d'un malade au premier jour depuis les premiers symptômes);
3. Subaigus (troubles cardiopulmonaires à progression lente);
4. Chronique (signes typiques d'insuffisance cardiaque, dans lesquels le risque d'arrêt subit de la fonction de pompage du cœur est minime).

La thromboembolie fulminante est une occlusion massive de l’artère pulmonaire dont le décès survient dans les 10 à 15 minutes.

Il est très difficile de prédire combien de personnes peuvent vivre avec une forme aiguë de la maladie quand, dans les 24 heures, tous les traitements et diagnostics d'urgence nécessaires doivent être effectués et le décès évité.

Les meilleurs taux de survie pour les types subaigus et chroniques, lorsque la majorité des patients traités à l'hôpital peuvent éviter une issue triste.

Symptômes d'occlusion dangereuse: quelles sont les manifestations

L'embolie pulmonaire, dont les symptômes sont le plus souvent associés aux maladies veineuses des membres inférieurs, peut survenir sous la forme de 3 options cliniques:

1. La présence initiale de varices compliquées dans le réseau veineux des jambes;
2. Les premières manifestations de thrombophlébite ou de phlébothrombose se produisent lors d’une insuffisance aiguë du flux sanguin dans les poumons;
3. Il n'y a pas de changements externes ni de symptômes indiquant une pathologie veineuse dans les jambes.

Un grand nombre de symptômes divers de l'embolie pulmonaire sont divisés en 5 complexes de symptômes principaux:

1. Cérébrale;
2. Cardiaque;
3. Pulmonaire;
4. Abdominale;
5. Rein

Les situations les plus dangereuses se produisent lorsque le caillot pulmonaire s'est détaché et bloque complètement la lumière du vaisseau qui fournit les organes vitaux du corps humain. Dans ce cas, la probabilité de survie est minime, même avec la fourniture de soins médicaux en temps voulu dans un hôpital.

Symptômes de troubles cérébraux

Les principales manifestations de troubles cérébraux dans les lésions occlusives du tronc, partant du ventricule droit, sont les symptômes suivants:

• mal de tête sévère;
• vertiges avec évanouissement et perte de conscience;
• syndrome convulsif;
• parésie partielle ou paralysie d'un côté du corps.

Il existe souvent des problèmes psycho-émotionnels tels que la peur de la mort, la panique, un comportement agité et des actions inappropriées.

Symptômes cardiaques

Les symptômes soudains et dangereux de la thromboembolie pulmonaire comprennent les signes suivants d’altération de la fonction cardiaque:

• douleur thoracique sévère;
• palpitations cardiaques;
• une chute brutale de la pression artérielle;
• veines de la nuque enflées;
• faible état

Le syndrome de la douleur souvent prononcé dans le côté gauche de la poitrine est dû à un infarctus du myocarde, qui est devenu la principale cause de thromboembolie pulmonaire.

Troubles respiratoires

Les troubles pulmonaires à l'état thromboembolique se manifestent par les symptômes suivants:

• essoufflement croissant;
• sensation d'étouffement avec apparence de peur et de panique;
• douleur thoracique sévère pendant l'inspiration;
• toux avec hémoptysie;
• changements cyanotiques dans la peau.

L'essence de toutes les manifestations thromboemboliques de petites branches de l'artère pulmonaire est un infarctus pulmonaire partiel dans lequel la fonction respiratoire est nécessairement altérée.

Dans les syndromes abdominaux et rénaux, les troubles liés aux organes internes deviennent prioritaires. Les plaintes typiques seront les suivantes:

• douleur intense dans l'abdomen;
• localisation préférentielle de la douleur dans l'hypochondre droit;
• violation des intestins (parésie) sous la forme de constipation et la fin de la décharge de gaz;
• détection des symptômes typiques de la péritonite;
• arrêt temporaire de la miction (anurie).

Indépendamment de la gravité et de la compatibilité des symptômes de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible et rapidement en utilisant des techniques de réanimation.

Diagnostic: est-il possible de détecter tôt

Une thromboembolie pulmonaire survient souvent après une intervention chirurgicale ou une manipulation chirurgicale. Le médecin portera donc une attention particulière aux manifestations suivantes qui ne sont pas typiques pour une période postopératoire normale:

• épisodes répétés de pneumonie ou d’absence d’effet du traitement standard de la pneumonie;
• évanouissement sans cause;
• angine de fond sur la thérapie cardiaque;
• température élevée d'origine inconnue;
• apparition soudaine de symptômes cardiaques pulmonaires.

Le diagnostic de l’état aigu associé au blocage de la tige du tronc s’étendant du ventricule droit du coeur comprend les études suivantes:

• analyses cliniques générales
• évaluation du système de coagulation du sang (coagulogramme);
• électrocardiographie;
• radiographie thoracique panoramique;
• échographie duplex;
• scintigraphie pulmonaire;
• angiographie des vaisseaux thoraciques;
• phlébographie des membres inférieurs;
• étude tomographique par contraste.

Embolie pulmonaire aux rayons X

Aucune des méthodes d'examen ne permet d'établir un diagnostic précis. Seule une application complexe des méthodes aidera à identifier les signes d'embolie pulmonaire.

Activités de traitement d'urgence

L’aide d’urgence au stade de la brigade d’ambulance implique les tâches suivantes:

1. Prévenir la mort par insuffisance cardiopulmonaire aiguë;
2. Correction du flux sanguin dans la circulation pulmonaire;
3. Mesures préventives pour prévenir les épisodes récurrents d'occlusion pulmonaire.

Le médecin utilisera tous les médicaments qui contribueront à éliminer le risque mortel et tentera de se rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Seul un hôpital peut tenter de sauver la vie d’une personne atteinte de thromboembolie pulmonaire.

Le succès du traitement repose sur les traitements suivants dans les premières heures suivant l'apparition de symptômes dangereux:

• administration de médicaments thrombolytiques;
• utiliser dans le traitement des anticoagulants;
• amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux des poumons;
• soutenir la fonction respiratoire;
• thérapie symptomatique.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants:

• obstruction du tronc pulmonaire principal;
• une forte détérioration de l'état du patient avec une chute de la pression artérielle;
• absence d'effet de la pharmacothérapie.

Le traitement chirurgical principal est la thrombectomie. Deux options chirurgicales sont utilisées: utiliser un pontage cardiopulmonaire et lors de la fermeture temporaire du flux sanguin dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Dans le premier cas, le médecin éliminera l'obstacle dans le bateau à l'aide d'une technique spéciale. Dans le second cas, le spécialiste lors de l'opération arrêtera le flux sanguin dans la partie inférieure du corps et réalisera une thrombectomie aussi rapidement que possible (le temps imparti pour l'opération est limité à 3 minutes).

Quelle que soit la tactique choisie pour le traitement, il est impossible de donner une garantie totale de guérison: jusqu'à 80% des patients présentant une occlusion du tronc pulmonaire principal décèdent pendant ou après la chirurgie.

Prévention: comment prévenir la mort

Dans le cas de complications thromboemboliques, la meilleure option de traitement est l’utilisation de mesures de prévention non spécifiques et spécifiques à tous les stades de l’examen et du traitement. Parmi les mesures non spécifiques, le meilleur effet sera d'utiliser les recommandations suivantes:

• l'utilisation de bas de compression (bas, collants) pour toute procédure médicale;
• activation précoce après des manipulations et opérations diagnostiques et thérapeutiques (il n'est pas possible de mentir longtemps ni de prendre une posture forcée trop longtemps au cours de la période postopératoire);
• surveillance constante par un cardiologue lors de traitements de maladies cardiaques;
• cesser complètement de fumer;
• traitement rapide des complications de la maladie variqueuse;
• perte de poids dans l'obésité;
• correction des problèmes endocriniens;
• exercice modéré.

Les mesures de prévention spécifiques sont:

• utilisation régulière de médicaments prescrits par un médecin pour réduire le risque de thrombose;
• utilisation d'un filtre à kava présentant un risque élevé de complications thromboemboliques;
• utilisation de techniques physiothérapeutiques spéciales (pneumocompression intermittente, stimulation musculaire électrique).

Le succès d’une prophylaxie repose sur la mise en œuvre attentive et stricte des recommandations du médecin au stade préopératoire: l’ignorance des méthodes élémentaires (rejet du tricot de compression) provoque la formation et la séparation d’un thrombus avec développement d’une complication mortelle.

Prévisions: quelles sont les chances de la vie

Les conséquences négatives du blocage du tronc pulmonaire sont causées par la forme fulminante de complications: dans ce cas, le pronostic à vie est le pire. Avec d'autres variantes de pathologie, il y a des chances de survie, en particulier si le diagnostic est posé à temps et si le traitement est commencé le plus rapidement possible. Cependant, même avec une issue favorable après une occlusion aiguë des vaisseaux pulmonaires, des conséquences désagréables peuvent se présenter sous la forme d'une hypertension pulmonaire chronique avec essoufflement grave et insuffisance cardiaque.

L’occlusion totale ou partielle de l’artère principale à partir du ventricule droit est l’une des principales causes de mort subite après une intervention médicale. Il est préférable d’éviter les tristes résultats en utilisant les conseils d’experts lors de la préparation des procédures thérapeutiques et diagnostiques.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.