Photo et description des symptômes, méthodes de traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie aiguë affectant les veines situées sous les muscles. Des caillots de sang se forment dans les veines, rétrécissant la lumière du vaisseau jusqu’à son blocage complet. Une occlusion vasculaire est notée dans 15% des cas. Parfois, une thrombose veineuse se développe rapidement, peut entraîner une invalidité et même la mort.

Les vaisseaux profonds de la jambe sont les plus susceptibles à la thrombose. Les caillots résultants sont attachés aux parois des vaisseaux sanguins. Au cours des 3-4 premiers jours, les caillots sanguins sont faiblement retenus, peuvent se détacher et migrer avec le flux sanguin.

Progressivement, le caillot sanguin se durcit et se fixe fermement à la paroi de la veine, provoquant une inflammation des veines profondes des membres inférieurs - inflammation de la paroi veineuse dans le thrombus. L'inflammation entraîne la formation de nouveaux caillots sanguins qui se déposent au-dessus du caillot primaire. Le passage de la thrombose au stade inflammatoire se produit environ en une semaine.

Causes de la pathologie

Les principales causes de la maladie sont une coagulation sanguine accrue, un ralentissement du flux sanguin veineux et des lésions des parois des vaisseaux sanguins (triade de Virchow). La thrombose peut être causée par:

• Anomalies congénitales de la structure des veines;
• Maladies oncologiques;
• Troubles endocriniens;
• La grossesse;
• Les infections;
• Blessures et chirurgie;
• Paralysie des membres;
• Recevoir des médicaments qui augmentent la coagulation du sang;
• Long repos au lit;
• L'obésité;
• Varices.

Parmi les facteurs de risque supplémentaires figurent le tabagisme, un effort physique intense, une position assise ou debout prolongée, associés aux caractéristiques de l'activité professionnelle, âgés de plus de quarante ans.

Signes et symptômes

La thrombose veineuse profonde aux stades précoces peut être asymptomatique et la thrombose pulmonaire (embolie pulmonaire, embolie pulmonaire) en est la première manifestation. La progression typique de la maladie se produit chez environ un patient sur deux.

Les symptômes classiques de la thrombose veineuse profonde sont:

• Augmentation de la température locale dans la zone touchée.
• Augmentez la température globale à 39 degrés ou plus.
• Douleur cambrée le long de la veine touchée.
• Lourdeur dans les jambes.
• Oedème sous la zone de fixation du caillot.
• Peau brillante ou bleuâtre.
• Une partie du volume de sang de la veine thrombosée est envoyée aux vaisseaux superficiels, qui deviennent clairement visibles.

Au cours des deux premiers jours suivant la formation d'une thrombose veineuse profonde de la jambe ou de la cuisse, les symptômes sont légers. En règle générale, il ne s'agit pas d'une douleur intense dans le muscle gastrocnémien, aggravée lors des mouvements et de la palpation. Il y a un léger gonflement dans le tiers inférieur de la jambe.

Si une thrombose est suspectée, Lovenberg et Homans sont testés. On demande au patient de plier le pied. Le diagnostic est confirmé par une douleur dans la jambe inférieure. Lorsque la jambe affectée est comprimée avec un tonomètre avec des valeurs de BP de 80/100 mmHg. Art. il y a de la douleur. Une douleur à la compression d'un membre sain est ressentie à une pression artérielle de 150/180 mm Hg. Art.

La gravité et la localisation des symptômes dépendent de la localisation de la zone thrombosée. Plus la zone touchée est haute, plus la cyanose, le gonflement et la douleur sont prononcés. Cela augmente le risque de séparation du caillot sanguin et le développement d'une embolie pulmonaire.

Lorsque la thrombose de l'œdème de la veine fémorale est localisée dans la cuisse, la thrombose au niveau des veines iliaques et fémorales (thrombose iléo-fémorale) s'accompagne d'un gonflement du membre entier à partir du pli inguinal. La peau du membre affecté acquiert une couleur blanc laiteux ou bleuâtre.

La progression de la maladie dépend de la localisation du thrombus. La thrombose iléo-fémorale se développe rapidement, la douleur apparaît, puis la jambe gonfle, la couleur de la peau change.

La thrombose des vaisseaux dans la partie inférieure du tibia se manifeste par une légère douleur. L'intensité de la douleur pendant le mouvement et l'effort physique augmente. La jambe affectée gonfle au-dessous du site d'un caillot de sang, la peau pâlit, devient brillante et devient plus tard une teinte cyanotique prononcée. Quelques jours après la formation d'un thrombus, les veines superficielles apparaissent.

Pour mieux comprendre ce qui attend le patient tout en ignorant les symptômes et les signes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et l’absence de traitement, jetez un coup d’œil à la photo:

Quand voir un docteur

La thrombose veineuse est une maladie insidieuse et mortelle. La raison la plus grave pour une visite chez un phlébologue est la coagulation sanguine accrue indépendamment des blessures, des interventions chirurgicales, des plaies, etc.

Ne retardez pas la visite chez le médecin lorsque les jambes présentent une douleur caractéristique associée à un ou plusieurs facteurs de risque de développement d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. La couleur de la peau, caractéristique de la thrombose veineuse, doit être alarmante.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic des lésions vasculaires sont l’analyse duplex et l’analyse sanguine du D-dimère. Si le médecin a des doutes sur les résultats d'un examen duplex ou si un thrombus est situé au-dessus du pli inguinal, la méthode de la phlébographie de contraste par rayons X est utilisée.

Une préparation radio-opaque est injectée dans le lit veineux et une photographie aux rayons X ordinaire est prise. Cette méthode fournit des données plus fiables que les ultrasons et vous permet de déterminer avec précision l'emplacement d'un caillot sanguin.

Le tableau clinique de la maladie ressemble au développement d’autres pathologies, y compris celles qui ne sont pas liées aux lésions vasculaires. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie de Buerger, le kyste de Baker, une embolie aiguë des artères ilio-fémorales.

La cause de la douleur dans les muscles du mollet peut être une névrite du nerf sciatique de différentes étiologies. Les douleurs d'origine neurologique sont permanentes et s'accompagnent souvent d'une sensibilité altérée, de réactions motrices ou d'un trophisme des tissus.

Un tableau clinique ressemblant aux lésions des veines profondes des membres inférieurs peut se développer avec une lymphostase, une arthrite, une myalgie, une myosite, des lésions, une compression des veines de l'extérieur (y compris des processus tumoraux), des pathologies veineuses superficielles, une insuffisance artérielle ou veineuse et de nombreuses autres maladies.

Traitement

Quand une maladie est détectée, le traitement est démarré immédiatement. En fonction des caractéristiques d’un cas clinique particulier, de la gravité de l’état du patient et du stade de développement de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire ou dans le service hospitalier du service de chirurgie, de manière conservatrice ou chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Avec la détection initiale de la thrombose, le traitement dure jusqu'à 6 mois, avec des rechutes - jusqu'à un an ou plus. Dans la période aiguë de la maladie du patient est placé à l'hôpital et prescrit 10 jours de repos au lit. Le lit au pied du lit est soulevé d’environ 20 degrés pour améliorer la circulation du sang des extrémités distales.

Les patients reçoivent un traitement à l'héparine, des anti-inflammatoires thrombolytiques et non stéroïdiens. Les thrombolytiques sont prescrits aux premiers stades du développement de la pathologie, sans risque de fragmentation du caillot. Le traitement comprend des médicaments à base de prostaglandines, des glucocorticoïdes et des anticoagulants. Si nécessaire, la jambe affectée peut être immobilisée. Dans certains cas, les patients doivent porter des bas de compression.

Traitement chirurgical

Les cas de thrombose flottante, c’est-à-dire ceux dans lesquels il existe une forte probabilité de formation d’un caillot sanguin, ainsi que le blocage complet de la lumière des vaisseaux sanguins, sont soumis à un traitement rapide.

Dans la pratique du traitement chirurgical des veines thrombosiques utilisées:

• Filtre à cava. Il est installé dans la veine cave inférieure pour piéger les caillots de sang ou leurs fragments et sert de prévention de l’occlusion vasculaire.
• Plénation de la veine cave inférieure. La paroi du navire touché est cousue avec des pinces métalliques.
• Cathéter de Fogarty. Il est utilisé pour enlever les caillots lâches pendant les cinq premiers jours après la formation du caillot.
• Thrombectomie. Chirurgie pour enlever les caillots sanguins dans les premiers stades de développement. Lorsqu'une thrombose entre dans une inflammation des veines provoquée par un thrombus, la thrombectomie est contre-indiquée.

En savoir plus sur le traitement veineux profond de la thrombose dans une publication séparée.

Prévisions

Avec un traitement adéquat en temps opportun, le pronostic de l'évolution de la maladie est favorable. En l'absence de traitement, environ 20% des cas conduisent à une embolie pulmonaire et 10 à 20% des cas d'embolie pulmonaire sont mortels. Parmi les complications possibles d'une thrombose veineuse non traitée figurent la gangrène, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde. Une thrombose veineuse non traitée entraîne le développement d'une embolie pulmonaire dans les trois mois qui suivent chez environ la moitié des patients.

Pour plus d'informations à ce sujet, voir la vidéo:

Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est une affection dans laquelle des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment dans les veines et nuisent à la circulation sanguine normale. En pratique clinique, les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs sont plus courantes que les thromboses veineuses d’autres sites. Les symptômes cliniques de la thrombose veineuse profonde comprennent: douleur à l’arcade, gonflement, cyanose de la peau, hyperthermie superficielle, sensibilité à la palpation de la veine atteinte, gonflement des veines superficielles. Le diagnostic final est établi en fonction de l'échographie des veines des extrémités inférieures et du balayage duplex; la rhéovasographie est réalisée pour évaluer la microcirculation. Le traitement de la thrombose veineuse profonde est effectué avec de l'héparine sous le contrôle d'un coagulogramme; si nécessaire, ablation chirurgicale du thrombus résultant.

Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est une affection dans laquelle des caillots sanguins (caillots sanguins) se forment dans les veines et nuisent à la circulation sanguine normale. En pratique clinique, les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs sont plus courantes que les thromboses veineuses d’autres sites.

Des caillots sanguins peuvent se former non seulement dans les veines profondes, mais aussi dans les veines superficielles, mais la thrombose de veines superficielles (thrombophlébite superficielle) devient rarement une source de problèmes graves. Contrairement à la thrombophlébite, la thrombose veineuse profonde nécessite des soins médicaux d'urgence en raison du risque de développer des complications potentiellement mortelles pour le patient.

Causes de la thrombose veineuse profonde

Pour le développement de la maladie nécessite une combinaison de plusieurs facteurs:

• des dommages à la paroi interne de la paroi veineuse à la suite d'une exposition à un agent mécanique, chimique, allergique ou infectieux;
• violation du système de coagulation du sang;
• ralentissement du flux sanguin.

Dans certaines circonstances, la viscosité du sang augmente. Si le flux sanguin normal obstrue les parois de la veine, le risque de formation de caillots augmente. Un petit caillot sanguin qui se forme sur la paroi veineuse provoque une inflammation et d'autres dommages à la paroi veineuse, ce qui provoque la formation d'autres caillots sanguins.

La congestion dans les veines des membres inférieurs contribue à la formation de thrombose veineuse profonde. La cause de la stagnation devient l'immobilité ou l'immobilité d'une personne pendant longtemps.

Facteurs déclencheurs de la thrombose veineuse profonde:

• blessure, chirurgie, stress physique excessif;
• maladie infectieuse;
• immobilité prolongée dans les conditions après la chirurgie, les maladies neurologiques et thérapeutiques;
• période post-partum;
• prendre des contraceptifs hormonaux oraux;
• tumeurs malignes (en particulier cancer de l'estomac, des poumons et du pancréas);
• Syndrome DIC.

Le risque de développer la maladie augmente avec une immobilité prolongée, jambes abaissées. Ainsi, en Occident, il existe des termes «syndrome de la classe économique» et «thrombophlébite télévisée». Dans le premier cas, nous parlons de personnes ayant développé une thrombose veineuse profonde après un long vol. Dans la seconde - sur les patients âgés chez qui la maladie est apparue après une longue séance devant la télévision. Dans les deux cas, le facteur de départ était un long séjour en position assise avec les jambes pliées, ce qui créait des obstacles à la sortie veineuse normale.

Le retour du sang dans les veines est en grande partie assuré par la contraction musculaire. Après des opérations et dans certaines maladies chroniques, le patient reste presque immobile pendant longtemps. En conséquence, une congestion se développe dans les membres inférieurs, entraînant une thrombose veineuse profonde.

Lors de la prise de contraceptifs oraux, maladies du sang, tumeurs malignes, thrombose est en grande partie due à une hypercoagulation (augmentation de la coagulation du sang). Dans certains cas, une insuffisance de la circulation sanguine dans les veines profondes peut indiquer une maladie de Buerger (thromboangiite oblitérante d'origine allergique).

En règle générale, une thrombose veineuse profonde se développe dans les extrémités inférieures. Cependant, une thrombose veineuse profonde dans les mains est parfois observée, ce qui se produit lorsqu’elle est exposée aux facteurs de déclenchement suivants:

• cathétérisme des veines des membres supérieurs. Un cathéter qui est dans une veine depuis longtemps provoque une irritation de la paroi veineuse et conduit à la formation d'un caillot de sang;
• cardiofibrillateur ou stimulateur cardiaque implanté;
• tumeur maligne dans la région de la veine;
• charge excessive sur les membres supérieurs des athlètes (joueurs de baseball, nageurs, haltérophiles). La maladie se développe en raison de la compression des veines profondes des membres supérieurs par les muscles entraînés de la ceinture scapulaire.

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Les symptômes dépendent de la localisation d'un caillot sanguin. Dans environ la moitié des cas, le sang circule à travers le système de veines communicantes dans les veines sous-cutanées, le flux sanguin est partiellement rétabli et la thrombose veineuse profonde est asymptomatique. Chez les patients restants, un ou plusieurs des symptômes suivants sont observés dans diverses combinaisons:

• - douleurs cambrées dans le membre affecté;
• - douleur à la palpation, augmentant le long de la veine, dans laquelle un caillot de sang s'est formé;
• - gonflement;
• - hyperthermie locale;
• - le bleu de la peau du membre affecté;
• - veines superficielles enflées.

Des collatérales veineuses développées dans le bas de l'abdomen, au niveau des articulations de la hanche, des cuisses et du tibia peuvent indiquer une thrombose.

Complications de thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde peut avoir pour conséquence une insuffisance veineuse chronique, à la suite de laquelle se développent un œdème des membres inférieurs et des troubles trophiques (lipodermatosclérose, eczéma, ulcères trophiques).

La complication la plus dangereuse de la thrombose veineuse profonde est l’embolie pulmonaire. Les fragments de caillots sanguins détachés, ainsi que le flux sanguin, pénètrent dans les poumons, pénètrent dans l'artère pulmonaire et provoquent une embolie (occlusion). La perturbation du flux sanguin dans l'artère pulmonaire entraîne l'apparition d'insuffisances respiratoires et cardiaques aiguës et peut entraîner la mort du patient. Dans le cas où une petite branche de l'artère pulmonaire est bloquée par un morceau de caillot de sang, un infarctus pulmonaire se développe.

Diagnostic de thrombose veineuse profonde

La phlébologie moderne a une bonne base technique pour évaluer le flux sanguin veineux et diagnostiquer une thrombose veineuse profonde. En règle générale, le diagnostic est établi par un phlébologue. Il effectue un test de harnais (bandage élastique des jambes avec une technique spéciale), y compris un test de marche, dans lequel un bandage élastique est appliqué sur le pied du patient, du doigt à l'aine. Ensuite, le patient marche pendant un moment. Des douleurs éclatantes et des veines saphènes qui ne se sont pas effondrées après le test indiquent une thrombose.

Pour évaluer le flux sanguin dans les veines profondes, on utilise la phlébographie, le balayage duplex et l’échographie Doppler des membres inférieurs et le balayage des radionucléides. L’évaluation de l’état de la microcirculation est réalisée en fonction de la réovasographie des membres inférieurs.

Traitement de la thrombose veineuse profonde

En raison du risque de développer des complications dangereuses, les patients souffrant de thrombose veineuse profonde doivent être hospitalisés. Nommé strict repos au lit. Le membre affecté reçoit une position exaltée. Pour prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins, l'héparine est prescrite au patient (généralement dans un délai d'une semaine). Ensuite, le patient est transféré aux anticoagulants «mous» (warfarine). La cure de warfarine dure 6 mois. Pour surveiller l'état du système de coagulabilité du sang, un coagulogramme est périodiquement pris du patient.

Les médicaments thrombolytiques ne sont efficaces que dans les premiers stades de la formation de thrombus. Dans les périodes ultérieures, le traitement thrombolytique est dangereux en raison de la fragmentation possible d'un caillot sanguin et du développement d'une embolie pulmonaire. Une thrombectomie est indiquée en cas de troubles circulatoires prononcés du membre.

Prévention de la thrombose veineuse profonde

Les mesures visant à prévenir la thrombose veineuse profonde consistent en l’élimination des facteurs de risque, l’utilisation de bas élastiques, l’activité physique précoce des patients au cours de la période postopératoire. Dans certains cas, après l'opération, de petites doses d'acide acétylsalicylique et d'héparine sont prescrites, ce qui réduit la coagulation du sang.

Thrombose des veines. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la thrombose

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans la lumière du vaisseau, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans cette zone. La maladie se manifeste par une douleur arquée, une rougeur et un gonflement. L'état général d'une personne n'est pas pire. Dans 80% des cas, la maladie est asymptomatique, mais un thrombus peut entraîner une complication mortelle: une embolie pulmonaire.

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur quatre sur la planète risque de développer un caillot de sang. La thrombose est diagnostiquée chaque année à 160 personnes pour 100 000 personnes. Rien qu'en Russie, 240 000 personnes tombent malades chaque année.

La thrombose des veines est considérée comme une maladie plus "féminine". La belle moitié de l'humanité souffre de cette pathologie 5 à 6 fois plus souvent que les hommes. La raison en est un niveau élevé d'hormones féminines, de contraceptifs hormonaux et de grossesse.

Les personnes en surpoids sont également très à risque. Les médecins disent qu'après 40 ans, avec 3 à 4 degrés d'obésité, le risque de formation d'un caillot augmente 5 fois.

Des caillots sanguins peuvent apparaître dans les artères, les veines et les capillaires de n’importe quel organe. Mais affecte le plus souvent les veines des membres inférieurs, en particulier les jambes. Dans la plupart des cas, les caillots sanguins sont situés près du mur (près du mur), mais ils peuvent bloquer complètement la lumière (caillots sanguins occlusifs).

Il faut se rappeler que le processus de formation d'un caillot sanguin est un mécanisme protecteur. Sans cela, nous mourrions d'une perte de sang, même après une petite blessure. Le sang coagule, formant des caillots de plaquettes et de collagène. Ils obstruent les vaisseaux endommagés et arrêtent le saignement. Lorsque la plaie guérit, ces caillots se dissolvent d'eux-mêmes. Des problèmes surviennent lorsque l'équilibre du système de coagulation du sang et d'anticoagulation est perturbé.

Anatomie de la veine

Vienne est le vaisseau par lequel le sang circule des organes vers le coeur. Le sang pénètre dans une veine à partir de capillaires qui recueillent le sang d'organes et de tissus. Les veines forment un réseau veineux ramifié. Souvent, les vaisseaux sont interconnectés (anastomisés). Cela permet au sang de circuler autour de la zone obstruée par un caillot de sang. Mais pour une telle anastomose, un caillot sanguin peut pénétrer des veines superficielles dans les veines profondes, puis dans le cœur et le cerveau.

Le mur d'une veine a plusieurs couches:

1. La paroi interne des veines (intima):
   • une couche de cellules endothéliales qui entrent en contact avec le sang. Leur fonction est de prévenir l'apparition de caillots sanguins et d'empêcher les caillots sanguins de se fixer à la paroi veineuse. Pour cela, les cellules produisent une substance spéciale, la prostacycline.
     
   • une couche de mince membrane élastique de fibres de tissu conjonctif.
     
2. La coquille moyenne des veines est constituée de muscles lisses. Il y a peu de fibres musculaires dans la veine et elles sont situées en faisceaux plutôt qu'en une couche continue. De ce fait, les veines s’effondrent s’il ya peu de sang et il est facile de s’étirer et de s’étendre lorsqu’il déborde de sang. Dans les veines des os, du foie, de la rate, du cerveau et de la rétine, la couche musculaire est absente.
   
3. La coque externe (adventitielle) est la plus épaisse. Sa fonction est de protéger la veine des dommages. Il consiste en une couche dense de fibres élastiques et de collagène du tissu conjonctif, dans lesquelles passent les nerfs et les vaisseaux. À l'extérieur, la veine est recouverte d'une couche de tissu conjonctif lâche, avec laquelle elle est fixée aux muscles et aux organes.

Les valves sont des excroissances de la paroi interne de la veine. Ils jouent un rôle important dans le mouvement du sang vers le cœur, mais souvent, des caillots se forment près d'eux. Selon la structure des valves, elles ressemblent à une ceinture ou à des poches jumelées.

Facteurs qui empêchent les caillots sanguins

13 facteurs (substances ou enzymes) sont responsables de la coagulation du sang. Pour chacun d’eux, il existe un contrepoids (inhibiteur), une substance qui arrête l’action du facteur de coagulation. Ce sont ces inhibiteurs qui constituent le système anticoagulant du sang. Sa fonction est de maintenir le sang sous forme liquide et de protéger les vaisseaux de la formation de caillots sanguins.

Composants du système anticoagulant:

1. Anticoagulants - substances inhibant la production de fibrine dans le corps
   • Anticoagulants primaires contenus en permanence dans le sang, empêchant les plaquettes de se coller les unes aux autres. C'est l'antithrombine III, l'héparine, un₁-antitrypsine, un₂-macroglobuline, protéine C, protéine S, thrombomoduline, etc.
   • Anticoagulants secondaires. Ces substances se forment lorsque le sang a déjà commencé à se coaguler. Ils arrêtent ce processus. Ceux-ci comprennent: l'antithrombine I (fibrine), l'antithrombine IX, l'auto-anticoagulant, etc.
     
2. Système de fibrinolyse. Son composant principal est le plasmine. Il est responsable du dédoublement des fibres de fibrine, base du thrombus.

Le principal combattant du système anticoagulant est l'antithrombine III. Cette substance circule constamment dans le sang. Elle trouve la thrombine (l'enzyme principale qui déclenche la formation d'un caillot sanguin) et la neutralise. L'héparine produite par le foie joue également un rôle important. Il réduit également l'activité de la thrombine.

La fibrine S tapisse les veines de l'intérieur. Sa tâche est d'empêcher les cellules sanguines de coller à la paroi veineuse, de prévenir ses dommages et d'améliorer le flux sanguin.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines profondes situées sous les muscles. L'occlusion des vaisseaux profonds se produit dans 10-15% des cas de thrombose.

Le thrombus se forme le plus souvent dans les veines profondes de la jambe. Dans les 3-4 premiers jours, le caillot est attaché de manière lâche à la paroi du vaisseau. Pendant cette période, il peut facilement se dégager.

Environ une semaine plus tard, une inflammation de la paroi veineuse commence autour du caillot sanguin - thrombophlébite. Pendant cette période, le caillot sanguin se durcit et se fixe à la paroi du vaisseau. L'inflammation provoque l'apparition de nouveaux caillots sanguins plus haut dans la veine. Malgré des lésions dans de larges zones de la veine, la maladie est souvent asymptomatique.

Causes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

1. Anomalies vasculaires congénitales:
   • insuffisance valvulaire veineuse congénitale ou acquise,
   • sous-développement de la membrane musculaire ou élastique de la paroi veineuse;
   • varices congénitales;
   • fistule congénitale entre veines profondes et artères.
     
   Ces caractéristiques du développement des veines entraînent un ralentissement du flux sanguin et une stagnation dans les veines. Dans ce cas, les plaquettes se collent facilement pour former un thrombus.
   
2. Maladies oncologiques
   • cancer de l'estomac;
   • cancer du pancréas;
   • cancer du poumon;
   • tumeurs malignes du bassin.
     
   Chez les personnes atteintes de cancer, le métabolisme est perturbé et la coagulation sanguine est accrue. La chimiothérapie endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins tout en activant des substances qui épaississent le sang. Et aggrave la situation, le fait que les patients atteints de cancer bougent un peu et sont souvent complètement alités.
   
3. Troubles hormonaux
   • perturbation des gonades;
   • utilisation de contraceptifs oraux combinés (OCC);
   • échec hormonal pendant la grossesse.
     
   Des niveaux élevés d'hormones sexuelles féminines provoquent des caillots sanguins. La progestérone, qui arrête les saignements pendant les règles, peut entraîner la formation de caillots sanguins. Et l'œstrogène est capable d'activer le fibrinogène et la prothrombine, dont le rôle dans la formation de caillots sanguins est très important.
   
4. L'obésité. Les cellules adipeuses produisent l'hormone leptine, similaire aux hormones sexuelles féminines. La leptine agit sur les récepteurs sensibles situés à la surface des plaquettes, les faisant se coller les unes aux autres.
   
5. Les conséquences de la chirurgie. Après la chirurgie, on observe une thrombose veineuse profonde chez 30% des personnes de plus de 40 ans. De nombreuses thromboplastines tissulaires pénètrent dans le sang. Cette substance provoque la coagulation du sang.
   
6. Les fractures La thromboplastine tissulaire (l'un des facteurs de la coagulation du sang) pénètre dans le sang et déclenche une cascade de réactions conduisant à la formation de caillots sanguins.
   
7. Paralysie des membres inférieurs. La violation du mouvement des membres inférieurs peut être une conséquence d'une blessure ou d'un accident vasculaire cérébral. En conséquence, l'innervation et l'alimentation des parois de la veine empirent, ce qui perturbe son travail. De plus, le mouvement du sang dans les veines dépend en grande partie du travail des muscles. Par conséquent, si les muscles ne poussent pas le sang et que celui-ci stagne, les veines s’étirent.
   
8. Les infections
   • la septicémie;
   • une pneumonie;
   • plaies purulentes, abcès.
     
   Les bactéries rendent le sang plus visqueux et endommagent la paroi interne des veines. Ils provoquent la libération de substances conduisant à la formation d'un caillot sanguin.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs incluent:

• plus de 40 ans;
• vols fréquents ou des voyages qui durent plus de 4 heures;
• Travail "permanent" ou "sédentaire";
• exercice lourd, sport;
• fumer

Mécanisme du caillot sanguin

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Diagnostics

Tests fonctionnels

Échantillons - ces études aident le médecin à établir la présence d'un caillot sanguin lors d'un examen objectif, même sans équipement.

Le symptôme de Lovenberg

Le médecin fabrique un échantillon de manchette à partir de l'appareil pour mesurer la pression artérielle. Manchette imposée au dessus du genou. Signes d'obstruction veineuse: avec une valeur de 80-100 mm Hg la douleur apparaît sous le genou. Sur une jambe en bonne santé, même compression jusqu'à 150-180 mm Hg. ne provoque pas de douleur.

Test de marche

Un bandage élastique est placé sur la jambe, des orteils à l'aine. On vous demandera de marcher quelques minutes, puis le bandage sera retiré.

Symptômes de thrombose:

• douleurs arquées dans les jambes;
• veines saphènes dilatées non effondrées.

Échantillon Pratt-1

Il vous sera demandé de vous allonger, de mesurer la circonférence de votre jambe et, à l'aide d'un massage, de vider vos veines superficielles. Après cela, le médecin met un bandage élastique à partir des doigts. De cette façon, il serre les vaisseaux hypodermiques et dirige le sang dans les veines profondes. Il vous sera demandé de marcher pendant 10 minutes, puis retirez le bandage.

Signes de thrombose veineuse profonde

• il y a une gêne, une douleur dans les jambes - des signes de violation du flux sortant dans les veines profondes;
• le volume de la jambe augmente en raison du sang stagnant.

Échantillons Homans.

Vous vous allongez sur le dos, vos genoux sont pliés. Le médecin vous demandera de plier le pied. Signes de thrombose veineuse profonde:

• l'apparition d'une pâleur vive sur le mollet;
• douleur sévère dans le muscle gastrocnémien.

Sonde Mayo-Pratt.

Vous vous allongez sur le canapé, sous le rouleau de la jambe malade. Massant les mouvements, le médecin vide les veines superficielles et pose un garrot sur le tiers supérieur de la cuisse. On vous demandera de marcher avec un harnais de 30 à 40 minutes.

Signes de thrombose veineuse profonde:

• sensation accrue de douleur dans les jambes;
• la douleur dans le tibia apparaît.
  

Doplérographie

La méthode de recherche basée sur la propriété des ultrasons réfléchis par les cellules sanguines en mouvement avec une fréquence modifiée. En conséquence, le médecin reçoit une image décrivant les caractéristiques du mouvement du sang dans les vaisseaux.

La dopplerographie est fiable à 90% dans l'étude de la veine fémorale, mais l'étude des veines profondes de la jambe inférieure est moins informative.

La dopplerographie révèle de tels signes de thrombose veineuse profonde:

• il n'y a pas de changement dans le mouvement du sang dans l'artère fémorale pendant l'inhalation. Cela indique qu'un caillot de sang est situé entre la veine de la cuisse et le cœur;
• le débit sanguin dans la veine fémorale n'augmente pas après que le médecin a expulsé le sang des veines de la jambe. Ceci est la preuve qu'il existe un caillot de sang dans la zone située entre la jambe et la cuisse;
• la vitesse du flux sanguin est lente dans les veines poplitées, fémorales et tibiales antérieures. Cela signifie que sur son chemin, le sang rencontre un obstacle sous la forme d'un caillot de sang;
• il y a des différences dans le mouvement du sang dans les veines des jambes droite et gauche.

Angiographie

Un test veineux appelé phlébographie. Cette méthode est basée sur l'introduction dans la veine d'un agent de contraste à base d'iode. Ce composé est totalement inoffensif pour la santé. Cela rend la veine bien visible sur les radiographies ou les tomodensitogrammes. Pour la recherche, utilisez un appareil spécial - l'angiographe.

Symptômes de thrombose:

• un agent de contraste ne pénètre pas dans la veine, obstrué par un thrombus - l’effet d’une "veine découpée";
• rétrécissement marqué de la lumière du vaisseau;
• les contours irréguliers des vaisseaux sanguins parlent de varices et du dépôt de plaques d'athérosclérose sur la paroi interne des vaisseaux sanguins;
• Les thrombi pariétaux ressemblent à des formations arrondies attachées à la paroi de la veine, non tachées avec un agent de contraste.

Thrombose des veines superficielles des membres inférieurs

Causes de thrombose veineuse superficielle

1. Varices des membres inférieurs.

Une grande quantité de sang stagne dans les veines, tandis que les vaisseaux s’étirent et se transforment en réservoirs remplis de sang. Sans mouvement, les cellules sanguines se collent et germent avec les fibres de fibrine.

Maladies du sang

• L'érythrémie est une maladie dans laquelle le nombre de cellules sanguines augmente et s'épaissit.
• La thrombophilie est une maladie dans laquelle le nombre de plaquettes augmente et la propension à développer des caillots sanguins augmente.
  Ces pathologies peuvent être congénitales ou se développer à la suite d'hypertension et de maladies auto-immunes.
  

Maladies infectieuses.

• la scarlatine;
• maux de gorge;
• une pneumonie;
• la septicémie;
• parotidite
  

Les bactéries et les virus peuvent endommager la paroi interne des veines, activant ainsi les substances responsables des caillots sanguins.

Blessures

• des ecchymoses;
• des fractures;
• des brûlures;
• les engelures;
• chirurgies.
  

Dans ce cas, trois facteurs agissent en même temps: pendant la lésion, la paroi du vaisseau peut en souffrir, la coagulation du sang augmente et un plâtre ou un repos au lit ralentit le flux sanguin.

Maladies auto-immunes systémiques

• syndrome des antiphospholipides (APS);
• la polyarthrite rhumatoïde;
• vascularite systémique;
• lupus érythémateux disséminé.
  

Dans les maladies systémiques du corps, des anticorps sont libérés qui attaquent les plaquettes et les membranes cellulaires de l'endothélium tapissant les veines, provoquant ainsi l'apparition de caillots sanguins.

Réactions allergiques. Au cours d'une allergie, des processus complexes se produisent dans le corps, entraînant la libération de substances activant les plaquettes. Et avec les dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins, il existe d'autres composants qui accélèrent la production de fibrine.

Maladies métaboliques

• l'obésité;
• diabète sucré.
  

La fibrine et le fibrinogène sont des protéines qui lient les cellules sanguines dans un caillot sanguin. Un trouble métabolique entraîne une augmentation de leur niveau. De plus, les cellules du tissu adipeux produisent l'hormone leptine, qui provoque l'adhésion des plaquettes.

Maladies cardiovasculaires

• cardiopathie ischémique;
• les varices;
• l'hypertension;
• athérosclérose;
• trouble du rythme cardiaque.
  

Ces maladies entraînent un ralentissement du flux sanguin dans les veines et une stase veineuse. Cela crée les conditions pour l'apparition de caillots sanguins. Les plaques athérosclérotiques adhèrent aux parois du vaisseau et rétrécissent sa lumière. Il en résulte des turbulences dans le sang qui retiennent les cellules sanguines et s’installent au-dessus des plaques.

Maladies pulmonaires

• asthme bronchique;
• bronchite obstructive chronique.
  

Une quantité insuffisante d'oxygène provoque des perturbations dans le fonctionnement du cœur, altère la circulation sanguine. Cela entraîne une stagnation du sang dans les veines et une augmentation du nombre de cellules sanguines.

Maladies oncologiques. Les tumeurs cancéreuses entraînent une production accrue de cellules responsables de la coagulation du sang. Et la chimiothérapie active le travail du système de coagulation du sang.

Facteurs accélérant le développement de la thrombose veineuse superficielle

• compression des veines;
• déshydratation du corps si vous buvez moins de 1,5 à 2 litres de liquide par jour;
• médicaments diurétiques non contrôlés;
• long repos au lit;
• plus de 50 ans;
• manque d'activité physique;
• pilules contraceptives: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• fumer

Mécanisme du caillot sanguin

1. Dommages à la paroi du navire. La turbulence se forme à cet endroit, ce qui provoque un retard des cellules sanguines près de la paroi veineuse.
2. Des gouttes de liquide apparaissent sur la zone endommagée de la veine. Les plaquettes et d'autres éléments du sang leur collent.
3. La paroi veineuse intacte et les cellules sanguines ont la même charge et se repoussent donc mutuellement. Mais si la veine est endommagée, elle perd sa charge et les plaquettes peuvent se consolider dans cette zone.
4. La tromboplastine est sécrétée par la veine blessée. Il commence le processus de formation d'autres facteurs de coagulation du sang. La thromboplastine provoque la formation de thrombus.
5. Le sang circule autour du thrombus et sa surface acquiert progressivement des couches de nouvelles plaquettes.

Les symptômes

Les veines superficielles se trouvent dans le tissu adipeux sous-cutané à une profondeur de 0,5 à 2 cm sous la surface de la peau. En raison de cette disposition des vaisseaux, les symptômes de thrombose veineuse superficielle sont immédiatement perceptibles. La maladie commence généralement de manière aiguë. Cela signifie que tout allait bien le matin et que des signes de thrombose sont apparus le soir.

Symptômes subjectifs ressentis par le patient

1. Douleur le long des veines, qui augmente avec l'effort physique.
2. Sensation de lourdeur dans la jambe.
3. Gonflement des jambes et des pieds.
4. Rougeur de la peau sur le thrombus.
5. Augmentation de la sensibilité de la peau, sensation de "chair de poule qui coule".
6. Crampes gastrocnémiens.

Symptômes objectifs que le médecin voit lors de l'examen

1. Les varices (mais parfois, un caillot de sang peut apparaître dans la veine non étendue).
2. La maille veineuse est clairement visible en raison du débordement de son sang.
3. Une fois pressée, la veine ne s'effondre pas, ne pâlit pas mais reste remplie de sang.
4. Consolidation dans la veine. Il peut être en forme de boule ou s'étirer le long d'une veine.

Diagnostic de la thrombose de la veine saphène

Des tests fonctionnels sont utilisés pour déterminer l'état des veines saphènes. Ils vous permettent d'évaluer le fonctionnement des valves mais n'indiquent pas l'emplacement du thrombus.

Échantillon Brody-Troyanova-Trendelenburg.

Vous vous allongez sur le dos, votre jambe endolorie est levée. Dans ses veines, masser le sang de ses doigts jusqu'à l'aine avec des mouvements de massage. Au milieu de la cuisse, impose un élastique. Après cela, il vous sera demandé de vous lever.

Le remplissage rapide des veines sous le harnais témoigne de la perturbation du travail des veines.

Le test de Gakkenbruch

Le médecin pince l'endroit où la grande veine saphène pénètre dans la veine fémorale et vous demande de tousser. À propos de la violation du travail dit poussée, ce qui crée une onde de sang inversée, réfléchie par un caillot de sang. Le médecin sent cette poussée sous les doigts.

Échographie Doppler ou Échographie Doppler

Une étude indolore qui peut être faite à plusieurs reprises. Pour juger de l'efficacité du traitement, il est effectué une fois par semaine. Un médecin expérimenté peut déterminer les caractéristiques du débit sanguin, l'état des parois des veines et de leurs valves, ainsi que la présence d'un caillot sanguin avec une précision pouvant atteindre 90%.

L'étude permet d'identifier de tels signes de thrombose des veines saphènes:

• une veine dans laquelle se trouve un thrombus ne s'affaisse pas sous la pression d'une sonde à ultrasons;
• un caillot sanguin formé peut être visualisé sur le moniteur sous la forme d’une formation arrondie ou d’un cordon;
• le flux sanguin est perturbé dans la veine thrombosée, un rétrécissement des parois du vaisseau est perceptible;
• les valves veineuses dans la zone touchée ne bougent pas;
• la zone avant le thrombus est élargie et remplie de sang;
• le flux sanguin est lent comparé à une jambe en bonne santé.

Angiographie ou phlébographie

Une petite ponction est faite dans la veine et un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, qui retient bien les rayons X. Ensuite, ils prennent une radiographie ou un scanner. En conséquence, il est possible d'obtenir une image très claire de la veine thrombée et de révéler les signes de la présence d'un thrombus. Le principal avantage de la procédure est qu'elle révèle même des caillots de sang frais qui ne sont pas visibles lors d'une échographie.

Avec la thrombose, l'angiographie révèle de tels changements:

• les parois des veines sont inégales, rugueuses;
• la lumière de la veine se rétrécit fortement. On peut le voir comme un agent de contraste circule dans une ouverture étroite et circule autour d'un caillot de sang;
• près de la paroi de la veine, il y a une formation arrondie «non tachée» - un thrombus pariétal;
• "Coupé" veine lorsque l'agent de contraste ne traverse pas la zone touchée. Cela suggère que le thrombus a complètement bloqué la veine.

Traitement de la thrombose veineuse

Le traitement de la thrombose veineuse profonde nécessite un repos au lit. Si un caillot sanguin se forme dans la jambe, il est nécessaire de rester au lit pendant 3 à 4 jours. S'il est dans la veine fémorale, il reste 10 à 12 jours.

Lors de la première visite, le médecin détermine la tactique du traitement et détermine si vous devez être soigné à l'hôpital ou si vous pouvez le faire à la maison. Si un thrombus risque de se rompre et de bloquer l'artère pulmonaire, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement de la toxicomanie

Anticoagulants directs: héparine

Le médicament est conçu pour réduire l'activité de la thrombine dans le sang et accélérer la production d'antithrombine III, qui aide à maintenir le sang à l'état liquide.

Au début du traitement, l'héparine est administrée par voie intraveineuse à des doses de 5 000 UI. Après 3 jours, la dose est réduite à 30000-40000 U / jour. Cette quantité de médicament est divisée en 3 à 6 fois et injectée par voie sous-cutanée.

Toutes les 4 heures, contrôlez le niveau de coagulation du sang pour éviter les saignements et les hémorragies au niveau des organes internes.

Les héparines modernes de bas poids moléculaire sont plus pratiques à utiliser, elles sont injectées par voie sous-cutanée dans l'estomac. Ils sont bien absorbés et moins susceptibles de provoquer des saignements. Dans la thrombose aiguë, Clexane, Fragmin, Fraxiparine est utilisé. Assez 1 injection 1 fois par jour.

Anticoagulants indirects: warfarine, coumadin

Ces médicaments inhibent la formation de prothrombine, à partir de laquelle se forme une thrombine supplémentaire. Ils réduisent également les effets d'autres facteurs de coagulation sanguine dépendant de la vitamine K. Seul un médecin peut prescrire ces médicaments et en fixer la posologie. Pour éviter les complications, il sera nécessaire de contrôler périodiquement les paramètres de coagulation du sang.

Prendre en fonction du niveau de coagulation sanguine à raison de 2 à 10 mg par jour (1 à 3 comprimés). Le médicament est pris 1 fois par jour à la même heure. N'oubliez pas que si vous prenez simultanément de l'héparine, de l'aspirine ou d'autres anticoagulants, le risque de saignement augmente considérablement.

Thrombolytiques ou préparations enzymatiques liés aux anticoagulants: streptokinase, urokinase

Ces médicaments sont conçus pour dissoudre les caillots sanguins. Les enzymes dissolvent les fibres de fibrine dans les caillots sanguins et aident à réduire les caillots. Ils inhibent également l'action des substances qui causent la coagulation du sang.
La posologie du médicament est déterminée par le médecin en fonction de la situation. Les thrombolytiques sont mélangés avec une solution saline ou une solution de glucose et administrés par voie intraveineuse. La dose initiale de 500 000 KIE, puis - 50000-100000 KIE / heure.

Substances actives sur le plan hémorheologique: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Améliore la circulation sanguine dans les capillaires, réduit la viscosité du sang et empêche les plaquettes de s'accumuler dans les caillots. Ces médicaments rendent le fluidifiant, le "diluent".

La rhéopoliglyukine est administrée par voie intraveineuse à raison de 400-1000 ml / jour. La durée du traitement est de 5-10 jours.

Anti-inflammatoires non spécifiques (AINS) diclofénac et kétoprofène

Les moyens soulagent l'inflammation dans la paroi veineuse et aident à se débarrasser de la douleur dans le membre affecté. En outre, ils réduisent légèrement le risque de collage de plaquettes.

Le médicament est pris 1 capsule (comprimé) 2-3 fois par jour, de préférence après un repas, afin de ne pas irriter la membrane muqueuse du tube digestif. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10-14 jours.

Traitement non médicamenteux

Pour vous débarrasser de l'enflure, de la douleur et améliorer le travail des veines, bandez la jambe malade avec un bandage élastique. Cela devrait être fait le matin avant de se lever. Utilisez un pansement de 3 m de long et jusqu’à 10 cm de large.

Commencez à bander avec vos doigts, en étirant le bandage à moyen. Chaque prochain tour doit aller au précédent de quelques centimètres. La nuit, le bandage peut être retiré.

Au lieu d’un pansement, il est pratique d’utiliser des chaussettes ou des bas de compression spéciaux. Ils doivent être choisis strictement en fonction de la taille et être habillés avant de sortir du lit.

Traitement chirurgical

Types d'opérations

Opération Troyanova - Trendellenburg

Le chirurgien rince le tronc de la grande veine saphène à l'aide de pinces métalliques ou y pose une pince spéciale afin que le sang puisse passer à travers les ouvertures restantes. Cela est nécessaire pour que le caillot ne se propage pas plus loin dans la veine fémorale.

Installer le filtre kava

Dans la veine cave inférieure, positionnez le filtre comme un cadre de parapluie. Il manque de sang, mais retarde la formation de caillots sanguins, les empêchant de pénétrer dans le cœur, le cerveau et les poumons. Inconvénient de la méthode: si un thrombus important pénètre dans le filtre, le débit sanguin veineux sera bloqué et le filtre devra être retiré immédiatement.

Thrombectomie - chirurgie pour enlever un caillot de sang dans les veines

Conduit dans les 7 premiers jours après la formation d'un caillot de sang, alors qu'il n'est pas enraciné dans les parois du vaisseau. Un petit trou est pratiqué dans l'aine, à travers lequel le chirurgien insère un cathéter (un mince tube creux). Avec son aide, il est possible d'extraire un caillot de sang. Absence d'opération: un caillot de sang peut se reformer au même endroit en raison de lésions de la paroi interne de la veine.

Régime alimentaire pour thrombose veineuse

Méthodes traditionnelles de traitement de la thrombose veineuse

Le médicament de verveine contient des glycosides verbénaline et verbénine, ainsi que des huiles essentielles et des sels d’acide silicique. Ces substances préviennent l'apparition de caillots sanguins et contribuent à la résorption des caillots sanguins.

Infusion de fleurs de verveine. 1 cuillère à soupe de fleurs séchées verser 2 tasses d'eau bouillante et porter à ébullition. Après cela, retirer du feu et laisser infuser pendant une heure. Prendre 2 cuillères à soupe de perfusion 3 fois par jour avant les repas. Boire la perfusion est nécessaire pendant 2-3 mois.

Acacia contient de nombreux esters d’acide salicylique, qui réduisent la coagulation du sang. Les huiles essentielles et les tanins aident à améliorer le tonus des veines.

Pour préparer la teinture, prenez des fleurs d’acacia fraîches ou séchées et hachez-les. Remplissez le pot au 1/5 et remplissez-le de vodka ou d'alcool à 60%. Laisser infuser dans un endroit sombre pendant 7 jours. Teinture essuyez la peau le long de la veine 2 fois par jour. À l'intérieur, prenez 5 gouttes 3-4 fois par jour. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.

Les cônes de houblon contiennent des phytoncides, des polyphénols, des acides organiques, de la gomme et des huiles essentielles. Cette plante apaise parfaitement et améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Pour préparer le bouillon, prenez 2 c. inflorescences houblon, versez 0,5 litre d'eau, amenez à ébullition et laissez bouillir pendant 5 minutes. Laisser dans un endroit chaud pendant 2 heures. Prendre 1/2 tasse 4 fois par jour sur un estomac vide. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Jus d'oignon et miel. Les oignons contiennent des anticoagulants naturels qui empêchent la formation de caillots sanguins. Les scientifiques ont prouvé qu'ils sont plus efficaces que l'aspirine.

Écraser les oignons et presser un verre de jus. Mélanger avec un verre de miel et laisser infuser 3 jours à température ambiante, puis 10 jours au réfrigérateur. Prendre 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour. Une fois le traitement terminé, prenez une pause de 5 jours et répétez le cours.

Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse aiguë?

La thrombose veineuse aiguë est une maladie causée par l’apparition d’un caillot sanguin dans la lumière veineuse. La thrombose peut être accompagnée d'une inflammation veineuse - thrombophlébite.

La thrombose aiguë survient le plus souvent dans les veines des membres inférieurs. Des caillots sanguins peuvent apparaître dans les veines saphènes ou profondes. Dans le même temps, le flux sanguin dans le vaisseau est partiellement ou complètement bloqué.

La thrombose veineuse aiguë se produit lorsque trois facteurs agissent simultanément sur le corps: des dommages à la paroi de la veine, une altération du flux sanguin et une augmentation de sa coagulation.

Signes de thrombose veineuse aiguë:

• douleur arquée;
• lourdeur dans la jambe;
• œdème des membres augmentant rapidement;
• si un caillot de sang se trouve dans les veines superficielles, la peau au-dessus devient rouge et si elle est profonde, la jambe pâlit et acquiert une teinte bleuâtre.

Pour le traitement de la thrombose veineuse aiguë, l'héparine est utilisée pendant 7 à 10 jours, des désagrégants (acide acétylsalicylique, Curantil) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac et Kétoprofène). Si le traitement médicamenteux a échoué, le thrombus est enlevé chirurgicalement ou un filtre à cava est inséré dans la veine, conçu pour empêcher le caillot de circuler dans les poumons et les vaisseaux cérébraux.

À quoi ressemble la jambe pendant une thrombose veineuse?

Avec la thrombose des veines saphènes, les symptômes de la maladie sont clairement visibles:

• sous la peau, on voit une veine noueuse gonflée;
• un caillot de sang a l'aspect d'un sceau rond ou sinueux de couleur bleue;
• la peau autour du thrombus est rougie et œdémateuse;
• les petites veines environnantes débordent de sang et sont facilement visibles sous la peau sous la forme de lignes bleues et tortueuses.

Symptômes et traitement de la thrombose (thrombophlébite) des veines profondes des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une pathologie caractérisée par la formation de caillots sanguins sur les parois des vaisseaux veineux, suivie de la fermeture de leur lumière. La thrombose est une maladie très grave. Outre l'altération de la circulation sanguine locale, le risque de thromboembolie est élevé lorsque le caillot sanguin se détache de la paroi du vaisseau et pénètre dans la circulation générale. Dans ce cas, les conséquences peuvent être imprévisibles - de violations mineures à la mort en cas de blocage de l'artère pulmonaire.

Thrombose (phlébothrombose) et thrombophlébite

Sur Internet, vous pouvez trouver des sources où les deux termes décrivent une maladie - mais c'est une erreur. Il faut distinguer ces pathologies:

• La thrombophlébite est la formation d'un caillot sanguin sur la paroi de la veine superficielle d'un membre, qui s'accompagne d'une inflammation. Cette maladie est plus facile à traiter et la chirurgie, donne un moins grand nombre de complications;
• Thrombose - la formation d'un caillot de sang sur la paroi de la veine profonde, une réaction inflammatoire n'est pas observée ici ou est attachée une seconde fois. Cette pathologie est plus dangereuse, nécessite un traitement sous la surveillance d'un médecin.

Dire «thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs» est incorrect, le terme correct est «phlébothrombose des membres inférieurs» ou simplement «thrombose».

Mais cette gradation des termes est obligatoire pour les médecins, préparation compétente de l'historique médical - l'article utilisera ces noms comme synonymes.

Étiologie et pathogenèse

La thrombophlébite des vaisseaux profonds survient lorsque la coagulation sanguine change, lorsque le risque de développer des caillots sanguins augmente. Dans les endroits où la veine est endommagée, où le flux sanguin est ralenti, un caillot se forme, dont la taille augmente progressivement et ferme sa lumière.

Il est important de se rappeler que plus le caillot obstrue le vaisseau, plus la pression artérielle est élevée. Si vous ne traitez pas la thrombose des veines profondes des jambes - un caillot de sang peut se détacher, provoquer une embolie pulmonaire fatale.

La thrombose iléo-fémorale entraîne souvent les effets décrits - la plus dangereuse de tout le groupe de ces maladies, lorsque le tiers supérieur de la cuisse est endommagé - dans la région des veines fémorales ou iliaques.

Les raisons exactes du développement de cette pathologie n'ont pas été établies, mais les cliniciens identifient les facteurs déclencheurs pouvant conduire à la formation de caillots sanguins:

• Hérédité - selon les observations des scientifiques, il existe une prédisposition génétique à de nombreuses maladies veineuses;
• Infections fréquentes - certaines maladies infectieuses ont un effet négatif sur le sang, entraînant une augmentation du nombre de caillots sanguins;
• Réarrangements hormonaux - dans le contexte de déséquilibre, la structure de la paroi vasculaire change, ainsi que l'activité des globules blancs;
• Blessures antérieures - si dans la vie du patient, il y avait des blessures aux membres inférieurs (fracture avec déplacement, formes graves de luxation), il est probable que les veines aient également été endommagées. Cette dernière situation peut provoquer le développement d’une thrombose;
• Atteinte nerveuse - si le nerf sciatique ou ses branches sont blessés, cela entraîne généralement une violation de l'innervation des veines et une stase sanguine;
• Oncologie - les tumeurs peuvent comprimer les vaisseaux sanguins et altérer l'activité des plaquettes. Le traitement du cancer développe souvent une thrombose et des varices.

Ces raisons conduisent à des troubles systémiques qui affectent l'état des cellules sanguines ou altèrent l'intégrité de la paroi vasculaire. Les raisons sont souvent complexes, ont un impact négatif et déclenchent tous les mécanismes de développement de cette pathologie.

Risque de thrombophlébite interne:

• Personnes âgées - dans la vieillesse, la composition qualitative des modifications sanguines, le risque de formation de caillots sanguins augmente;
• Personnes menant une vie sédentaire - un manque de mouvement prolongé peut contribuer à la stagnation veineuse;
• Athlètes professionnels - l’éducation physique est utile, mais seulement dans des limites raisonnables. Si une personne se surcharge, cela peut entraîner le développement d'une thrombose veineuse interne;
• Personnes souffrant d'obésité - le tissu adipeux affecte la coagulation du sang, ce qui le rend plus dense. Un patient en surpoids ordinaire souffre de maladies concomitantes - varices, troubles métaboliques. Ces maladies peuvent déclencher une thrombose.
• Fumeurs et alcooliques - de mauvaises habitudes peuvent entraîner une thrombose sur les parois des veines profondes des membres et le développement d'une pathologie.

Si une personne est à risque et ne présente aucun signe de thrombose veineuse profonde, cela ne signifie pas que la maladie n'a pas commencé à se développer. Il peut s'écouler plusieurs années entre le début de la formation d'un caillot sanguin et les premiers symptômes, lorsque le patient commence à ressentir une douleur aux extrémités et une altération de leur fonctionnement.

Toutes les causes du développement d'une pathologie peuvent être combinées en trois groupes: endommager les parois des vaisseaux sanguins, ralentir le flux sanguin et augmenter la viscosité du sang.

Tableau clinique

Dans la plupart des cas cliniques, la maladie se développe progressivement, mais on distingue une thrombose veineuse profonde et aiguë dans laquelle la clinique apparaît pendant plusieurs jours et où les principaux symptômes apparaissent de manière brusque et inattendue. Avant l'apparition des signes de thrombose veineuse profonde, certains patients notent la période dite du précurseur.

• Malaise général et faiblesse;
• Inconfort dans les membres;
• Jambes fatiguées, surtout le soir ou après un effort prolongé;
• Violation de la sensibilité, "chair de poule" sur la peau.

Les premiers symptômes de la maladie commencent alors à apparaître, et leur gravité est différente - chez certains patients, ils se développent en même temps, chez d'autres - de manière constante. Dans la forme aiguë, les signes de pathologie apparaissent rapidement et rapidement, en quelques jours.

Les principaux symptômes de thrombose des veines profondes des membres inférieurs:

• La douleur - le premier signe de la maladie, se développe sur fond de difficulté dans la circulation sanguine. Comme la pression dans les veines profondes est beaucoup plus élevée que dans les vaisseaux superficiels, le sang presse contre l'obstacle, le patient ressent la douleur de la nature cambrée.
• Décoloration de la peau - dans les cas classiques, une cyanose se développe en raison d'une stagnation grave du sang et d'une violation de son écoulement sortant du membre. Si le blocage s’est produit au niveau de la jambe ou du genou, un blanchiment de la peau peut survenir, indiquant la connexion de vaisseaux «à contournement»;
• Œdème - dans la thrombose veineuse profonde, les poches apparaissent après la cyanose, en raison de la stagnation du membre;
• L'augmentation de la température locale - la peau sur la zone touchée est chaude au toucher en raison du développement d'une inflammation dans les tissus locaux. Si la thrombophlébite veineuse profonde n'est pas traitée, une fièvre se développe au bout de quelques jours;
• Mobilité réduite - lorsque la douleur et le gonflement apparaissent, il est difficile pour le patient de bouger le membre. Souvent, le transfert du poids du corps vers la jambe occasionne des souffrances insupportables. Afin d'éviter des complications, le patient doit fournir des soins médicaux urgents.

Parmi ces symptômes principaux, les douleurs les plus prononcées, l’enflure et la décoloration de la peau, qui sont la "carte de visite" de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

Chez les patients sujets à la thrombose, les symptômes sont flous, ce qui rend difficile le diagnostic de cette pathologie.

Variétés de pathologie

La forme de la maladie détermine en grande partie le tableau clinique de la maladie - la défaite des grosses veines situées dans la partie supérieure se déroule généralement plus sévèrement et conduit à de graves complications.

La thrombose des veines profondes des membres inférieurs selon la CIM 10 correspond à deux chiffres:

• I1 - avec la défaite de la veine fémorale;
• I2 - si un thrombus a provoqué le blocage d'une veine profonde dont l'emplacement n'a pas pu être clarifié.

Outre la classification internationale, plusieurs types de pathologies sont distingués en fonction des critères suivants:

• Selon le cours clinique;
• Selon la localisation des caillots sanguins;
• En changeant la couleur de la peau.

Selon la clinique distinguer:

• Thrombose aiguë - se développe dans les 2 premières semaines, parfois quelques mois plus tard. Il se caractérise par une augmentation rapide des symptômes - le patient s'inquiète d'une vive douleur à la cambrure de la jambe, accompagnée d'un gonflement du membre. Le plus souvent, la peau prend une couleur bleuâtre accompagnée d'une augmentation de la température locale et globale.
• Thrombose chronique - se manifestant progressivement, généralement avant les premiers signes de pathologie, une période de précurseurs est enregistrée. Les patients ont noté fatigue et inconfort au niveau des membres, troubles de la sensibilité, se transformant progressivement en douleur modérée. Progressivement, la couleur de la peau change, la température locale augmente.

Par zone de caillots sanguins:

• Thrombose proximale - caractérisée par un blocage des veines situées dans la partie supérieure de la jambe. Cliniquement, cette option est la plus difficile, la plus difficile à traiter et conduit à des conséquences indésirables. La clinique est accompagnée de douleur et d’enflure importante du membre entier; on observe une couleur cyanose de la peau résultant d’une violation de l’écoulement de sang de la jambe;
• Thrombose distale - un thrombus est situé dans la partie inférieure de la jambe. Habituellement, tous les symptômes sont enregistrés dans la région de la jambe, l'enflure et la sensibilité de la hanche peuvent se rejoindre pour la deuxième fois sans traitement.

Un groupe séparé comprend la thrombose de la veine perforante - ce sont les vaisseaux qui relient les lignes superficielles et profondes. Ces pathologies sont rares, caractérisées par des symptômes moroses.

Par le changement de couleur de peau, distinguez:

• Flegmes bleus - se développent lorsqu'une grosse veine est bloquée, ce qui perturbe l'écoulement du sang de tout le membre. Il se caractérise par une coloration bleue de la peau et des symptômes prononcés. Correspond généralement à la thrombose proximale, en l'absence de traitement, il peut être compliqué par une thromboembolie;
• Phlegmasie blanche - la peau devient de couleur pâle, cette lésion est le plus souvent associée à un spasme des artères profondes.

Plus l'occlusion de la veine profonde du membre est élevée, plus le risque de complications mortelles est élevé.

Les types de thrombose considérés sont généralement étroitement liés (thrombose aiguë avec lésion proximale, phlegmasie bleue).

Prévisions

La question intéresse de nombreux patients: est-il possible de guérir une thrombose veineuse profonde? La thérapie moderne vise à dissoudre les caillots sanguins, à réduire la viscosité du sang, à prévenir sa stagnation dans le lit veineux et à renforcer la paroi vasculaire. Il n'y a pas de traitement pour éliminer la cause de la maladie, mais si l'on évite la thrombose, le risque d'exacerbation de la pathologie diminue.

Lorsque le patient se conforme aux recommandations du médecin, le pronostic est relativement favorable, mais s’ils sont perturbés, la pathologie progresse, entraînant une insuffisance circulatoire, la mort des tissus durs et mous. Dans les cas graves, un syndrome postthrombophlébique des membres inférieurs ou une thromboembolie pulmonaire peut se développer.

Diagnostics

Pour identifier les caillots sanguins dans les vaisseaux des membres inférieurs, il est nécessaire de consulter le médecin traitant. Le médecin procédera à un examen externe du patient, prescrira l'examen nécessaire.

Vous pouvez diagnostiquer la maladie vous-même si vous étudiez la photo de thrombose veineuse profonde des jambes. La photo montre un gonflement du membre, accompagné d'un changement de couleur de peau - si les parties supérieures sont atteintes, il sera bleu, les inférieures deviendront pâles avec une teinte bleuâtre.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

• Balayage duplex par ultrasons;
• IRM avec contraste;
• Analyse des radionucléides.

Ces méthodes vous permettent d'explorer la paroi vasculaire et de tirer des conclusions sur la présence de caillots sanguins dans les veines des extrémités. Pour évaluer l'état du sang, des échantillons spéciaux sont prélevés et la concentration en enzymes et en protéines est étudiée.

Traitement

Lors du choix du traitement, il est important de prendre en compte le tableau clinique de la maladie - en cas de crise aiguë, des mesures urgentes sont prises pour rétablir le flux sanguin et réduire le manque d'oxygène. Considérez comment traiter une thrombophlébite veineuse profonde en fonction de la forme de la maladie.

Mode d'alimentation

Lorsqu'un caillot de sang est détecté, les bases du traitement commencent par une thérapie par le régime. Pour compiler le menu, vous devez contacter un nutritionniste, qui dressera une liste des aliments autorisés et interdits et vous recommandera les meilleurs plats. Pour plus d'informations sur la nutrition à risque de thrombose, consultez notre section Régime alimentaire pour la thrombose veineuse profonde.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs nécessite une intervention médicale urgente. Si aucune mesure n'est prise, une insuffisance circulatoire croissante peut entraîner la mort des tissus durs et mous.

Comment traiter la thrombose veineuse profonde - cette question est posée par de nombreux patients ayant rencontré pour la première fois la maladie. Pour un résultat positif, des procédures complexes de médication et de raffermissement sont importantes. Le traitement est effectué dans un hôpital, mais une thérapie à la thrombose à domicile est également possible, en fonction du stade et de la forme de la maladie.

Les médicaments visent principalement à modifier la composition du sang et à renforcer la paroi vasculaire. À cette fin, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• Anticoagulants à action directe - préviennent la formation de caillots sanguins en agissant sur les filaments de fibrine. Le médicament le plus populaire est l'héparine, qui doit être administrée par voie intraveineuse. Vous pouvez également acheter une pommade avec cette substance active. L'hirudine et la warfarine sont une alternative au médicament, car elles réduisent le risque de formation de caillots sanguins dans les veines profondes des extrémités et améliorent les propriétés du sang.
• Agents antiplaquettaires - le deuxième groupe de médicaments pour le traitement de la thrombose. Le mécanisme de leur action vise à réduire l’adhésion des globules blancs, ce qui réduit la stagnation du sang dans le lit veineux des extrémités et la formation de sédiments. Les formes les plus populaires sous forme de comprimés, à prendre 2 à 3 fois par jour: aspirine, dipyridamole, tirofiban;
• Médicaments permettant de dissoudre les caillots sanguins - le groupe le plus efficace, mais le traitement doit être effectué avec précaution, afin de ne pas causer de complication sous forme de thromboembolie. La plupart des médicaments sont utilisés dans la forme aiguë de la thrombose veineuse profonde, les fluides intraveineux sont les plus efficaces. Les médicaments les plus populaires sont: Tenekteplaza, Urokinase, Streptokinase, Alteplaza;
• Onguents anesthésiques - sont indiqués pour la défaite des veines superficielles, quand il est nécessaire d'arrêter la douleur. Les traitements les plus couramment utilisés sont: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

L'utilisation de médicaments est généralement associée à l'imposition d'un bandage élastique sur un membre - ceci réduit la stase sanguine dans les veines superficielles, réduisant ainsi le risque de complications.

Physiothérapie

Un traitement de physiothérapie est prescrit pour renforcer la paroi vasculaire et améliorer les propriétés rhéologiques du sang. Certaines procédures contribuent à une meilleure absorption des médicaments, augmentant leurs effets thérapeutiques.

Les méthodes suivantes sont les plus populaires pour le traitement de la thrombose veineuse profonde:

• Électrophorèse de médicaments;
• Thérapie au laser;
• Procédures de réchauffement;
• Onde de choc et thérapie magnétique.

Thérapie de compression

Il s'agit d'une nouvelle méthode de traitement, qui consiste à augmenter la pression dans le lit veineux afin d'améliorer l'écoulement du sang et d'éviter sa stagnation. Il y a plusieurs façons de faire ceci:

• L'imposition de bandages élastiques - avec cette méthode, les veines superficielles sont comprimées, ce qui contribue à augmenter la pression dans les veines profondes des extrémités inférieures et à "pousser" le sang vers le cœur;
• Porter des bas de compression - l’effet est similaire à celui des bandages;
• L'utilisation de dispositifs spéciaux - les dispositifs créent des conditions pour l'écoulement du sang.

Thrombolyse

Pour éviter l'ablation chirurgicale d'une thrombose veineuse profonde, une thrombolyse est utilisée. C'est un type de traitement avec l'introduction dans la veine de substances médicinales actives qui dissolvent les caillots sanguins. Cette technique est utilisée avec prudence, sous la supervision du médecin traitant.

Intervention chirurgicale

La chirurgie pour la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est prescrite pour l'inefficacité d'un traitement conservateur ou pour une maladie grave.

Les techniques les plus populaires:

• Installation d'un filtre à cava - un filtre spécial est utilisé dans lequel les caillots de sang obstrués se bloquent. La thrombolyse est utilisée pour les dissoudre;
• Couture de la lumière du vaisseau - utilisée pour protéger la veine cave inférieure de la pénétration de caillots sanguins;
• Thrombectomie - intervention chirurgicale avec excision du vaisseau et ablation d'un caillot sanguin.

Le temps de récupération dépend du type d'opération - le montant moyen varie de 4 à 10 jours. Au début, le repos au lit est indiqué, puis le patient nécessite une légère activité physique pour réduire la stagnation du sang.

La thrombose veineuse profonde est une maladie dangereuse pouvant entraîner la séparation d'un caillot sanguin et la mort. Aux premiers signes d'insuffisance de la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs, il est recommandé de consulter un spécialiste.