Cardiopathie ischémique et angine de poitrine - symptômes, traitement

Par maladie cardiaque ischémique, on entend une pathologie du myocarde, dans laquelle le débit sanguin dans les valvules coronaires est altéré.

Les besoins en oxygène du muscle cardiaque dépassent de loin ses besoins réels en sang.

Souvent, les patients souffrent de cardiopathie ischémique et d'angine de poitrine (forme particulière de maladie ischémique caractérisée par des crises soudaines et douloureuses).

Pathogenèse de la maladie

L'essence de cette pathologie est que les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent à cause des dépôts d'athérosclérose. En conséquence, la lumière des valves coronaires est considérablement rétrécie, ce qui empêche une circulation sanguine normale.

Dans le contexte de la lésion vasculaire chronique, une forme chronique de DHI avec des accès périodiques de douleur dans la région cardiaque se développe. Les médecins appellent cette affection l'angine de poitrine.

Une mauvaise circulation sanguine est une cause directe d’ischémie, c’est-à-dire un manque d’oxygène dans le muscle cardiaque. Chez le peuple, cette affection s'appelait "angine de poitrine". En raison des plaques athérosclérotiques, le débit normal des vaisseaux coronaires est réduit.

La fonction contractile du cœur est altérée, une arythmie se produit. La pompe principale du corps est forcée de se contracter plus fortement, tandis que les artères coronaires perdent leur capacité à se détendre.

Ainsi, l'angine est une maladie coronarienne dans sa forme chronique. C'est sa conséquence et le symptôme principal.

Parfois, la maladie coronarienne peut survenir sans signes évidents, mais c’est le syndrome de la douleur qui cause souvent la mort subite.

Principales caractéristiques cliniques

L'angine de poitrine se distingue par des manifestations spécifiques qui permettent de la distinguer des autres pathologies cardiaques. La cardiopathie ischémique se produit généralement par vagues - la clinique se manifeste parfois de manière trop aiguë ou est totalement absente.

Le syndrome douloureux avec angine est compressif, pressant. Dans la poitrine, il y a une sensation de lourdeur et de brûlure. Le syndrome douloureux peut être localisé dans la région du cœur mais plus souvent, il s’étend à toute la poitrine. La douleur peut "donner" dans le dos, le cou, les mains et même le ventre.

La douleur gêne le patient immédiatement après ou pendant l'activité physique. La douleur apparaît soudainement, la personne tombe malade, il y a un sentiment d'anxiété, des attaques de panique peuvent être observées. Dans de tels cas, la peur de la mort est souvent présente et la durée de l'attaque douloureuse ne dépasse pas 15 minutes.

Il peut s'arrêter seul s'il cesse de marcher ou de travailler. Dans les rues, vous pouvez voir des passants qui s'arrêtent souvent pour se reposer. Ce sont des patients souffrant d'angine de poitrine. Par conséquent, cette pathologie est aussi appelée "maladie des pansements".

Symptômes supplémentaires

Les maladies coronariennes et l'angine de poitrine s'accompagnent parfois d'essoufflement, de vertiges et de nausées. Le front du patient se couvre de sueur froide, le visage devient pâle.

La fatigue survient même lors de la marche ou d'une activité physique modérée.

L'essoufflement se produit lorsque vous inspirez et expirez. Parfois, lorsque le syndrome douloureux est perturbé, le rythme cardiaque est perdu, la sensibilité des membres est perdue, la panique se développe, la respiration devient superficielle.

Les personnes diabétiques et les personnes âgées peuvent présenter un syndrome de sténocardie atypique, sans douleur, mais craignent les palpitations cardiaques, la faiblesse, les nausées et une transpiration abondante.

Causes de la maladie

Outre l'athérosclérose des artères coronaires, de nombreux facteurs provoquent l'angine de poitrine. Ceux-ci comprennent:

• fumer (plus le nombre de cigarettes fumées est élevé, plus le risque de développer une pathologie est élevé);
• l'obésité quelle qu'en soit la cause;
• cholestérol sanguin élevé;
• thrombophlébite;
• l'hypertension;
• syndrome métabolique;
• diabète sucré;
• raideur et mode de vie sédentaire;
• stress constant;
• dans de rares cas d'infection, d'allergies.

En plus de l'ischémie, l'angine peut être provoquée par une augmentation de la pression, une alimentation excessive, ainsi que par un temps trop chaud ou trop glacial.

Classification CHD

La maladie ischémique est divisée en trois types:

• La forme asymptomatique survient chez les patients présentant un seuil de douleur élevé. Développé à la suite de mauvaises habitudes et d'un travail régulier. À risque - les diabétiques et les personnes âgées. Cette forme de pathologie est accompagnée d'hypertension et de faiblesse générale. Le patient peut ressentir une gêne dans la région du cœur, mais il n’ya pas de douleur.
• Mort subite cardiaque. Cette forme fatale se produit souvent lors de la première attaque d'angine de poitrine. Si une personne ne reçoit pas d'assistance dans les meilleurs délais, elle subira un arrêt cardiaque. Une fibrillation des ventricules, ainsi que l'hypertension et l'obésité, peuvent conduire à un tel résultat.
• Angine de poitrine Comme indiqué ci-dessus, il s’agit d’une variante chronique de l’ischémie. La douleur au cœur survient lorsque vous marchez, travaillez, après une hypothermie, mangez ou après un stress. Le myocarde ressent un manque aigu d'oxygène, le patient sent donc qu'il se déchire dans son cœur, le brûlant et l'écrasant.

Classification de l'angine de poitrine

La douleur dans la cardiopathie ischémique, à son tour, est divisée en les types suivants:

• Angine stable. La particularité de cette forme est que l'état de santé du patient ne change pas assez longtemps. Cette pathologie comporte quatre classes fonctionnelles attribuées en fonction de la résistance du corps au stress physique et émotionnel.
• Angor instable. Les crises de douleur dans ce cas ne sont pas associées au stress ou à l'activité physique. Le cœur commence à faire mal dans un état complètement calme. Les médecins appellent ce phénomène «angine de poitrine au repos». C'est une forme dangereuse car elle augmente le risque de crise cardiaque.
• Angina Prinzmetala. Cette pathologie est également caractérisée par des attaques soudaines au repos ou au sommeil. Se produit en raison d'un spasme aigu des vaisseaux coronaires, la lumière qui est bloquée par des masses athérosclérotiques.

Comment aider une personne avec une crise d'angine?

Si une personne a mal au cœur, vous devez l'aider à s'asseoir, en prenant une position confortable, en baissant les jambes. Si le patient est dans la pièce - bien ventiler la pièce. Une personne ne doit pas faire de mouvements brusques, se lever et marcher. Il doit respirer normalement, vous devez donc retirer l'écharpe ou déboutonner le col.

Pour soulager la douleur à la maison en utilisant de la nitroglycérine. Il est placé sous la langue, puis ils s'assoient et attendent la fin de l'attaque. Si après 5 minutes, la douleur ne disparaît pas mais augmente, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Pendant l'attaque, mâchez une pilule d'aspirine et utilisez isoket. Pour éliminer la douleur, une seule dose suffit. Vous ne pouvez pas utiliser plus de trois comprimés de bloqueurs ou trois doses d’isoket.

Si une personne ne fait qu'empirer, il se produit un essoufflement et des vomissements - appelez l'équipe médicale.

Vous ne devez pas sauver le patient tout seul, car dans ce cas, l'angine de poitrine peut facilement être confondue avec une crise cardiaque.

Si l'attaque s'est produite pour la première fois et a été filmée avec succès à la maison, il est impératif de consulter un cardiologue. Très probablement, le patient a besoin d'un diagnostic complet et d'un traitement à long terme.

Mesures de diagnostic

Après avoir analysé les plaintes du patient et établi un historique de cas. Ensuite, vous devez passer des tests sanguins et urinaires généraux. Un diagnostic préliminaire de coronaropathie peut être confirmé s'il est éliminé en effectuant un test sanguin pour détecter les plaques de cholestérol. Ensuite, le cardiologue dirige les diagnostics intégrés du matériel.

Chez les patients atteints de coronaropathie et de sténocardie, les mesures diagnostiques suivantes peuvent être recommandées au patient:

• Échographie du cœur (échocardiographie) - prescrite pour établir le degré d'endommagement des artères du cœur;
• L'angiographie coronaire a pour but de suivre les processus dans les vaisseaux, d'étudier la dynamique de la circulation sanguine et d'évaluer l'état de leurs parois internes;
• ECG Holter. Cette étude consiste en une surveillance permanente du travail du cœur à l’aide d’un dispositif spécial (le patient porte un enregistreur portable qui enregistre l’état de l’organe sous différentes charges);
• La tomodensitométrie - est faite pour clarifier le diagnostic si le tableau clinique de l’angine de poitrine est similaire aux signes d’autres pathologies;
• Running test - une étude qui vous permet d'étudier la réaction du corps à divers types d'activité physique.

Principes du traitement conservateur

L'IDH et l'angine sont des pathologies nécessitant un traitement constant et tout au long de la vie. L'effet de toutes les drogues vise à résoudre trois tâches principales:

• diminution de l'intensité, de la durée et de la fréquence des crises douloureuses;
• ralentir le processus de la maladie;
• prévention des crises cardiaques et des crises cardiaques.

Les médicaments sont pris exclusivement sous la supervision d'un cardiologue. Il existe plusieurs groupes de médicaments pour le coeur. En règle générale, le médecin attribue un ou deux médicaments à chaque groupe.

Vous ne pouvez pas arrêter de prendre ou changer le schéma de traitement. Consulter tout spécialiste pour tout changement d’état ou apparition d’effets secondaires. Il remplacera les médicaments par des analogues plus appropriés.

Thérapie conservatrice

Pour réduire la fréquence des crises d'angine de poitrine, on prescrit des médicaments anti-ischémiques:

• Bloqueurs des canaux calciques qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque. Ce sont des médicaments tels que le vérapamil, le diltiazem, le verohalide.
• Bêta-bloquants - réduisent le nombre de battements de coeur, normalisent la pression artérielle. Ces médicaments comprennent l'aténolol, le métoprolol, le nébivolol.
• Nitrates - dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui réduit le besoin en oxygène dans le myocarde. La nitroglycérine est largement connue dans ce groupe de médicaments.

Pour faciliter le flux des attaques et améliorer la qualité de vie du patient, d'autres types de médicaments sont prescrits:

• Statines. Ces outils réduisent le taux de cholestérol nocif dans le sang, évitant ainsi l’obstruction des vaisseaux sanguins par des masses athérosclérotiques.
• Diluants sanguins, tels que thrombostop, aspirine. Ces pilules permettent au sang de circuler normalement dans les vaisseaux tout en prévenant les caillots sanguins.
• Inhibiteurs de l'ECA - préviennent les spasmes des artères coronaires.

Traitement chirurgical

Souvent, avec une cardiopathie ischémique, un traitement conservateur ne suffit pas. Pour améliorer l'apport de sang et d'oxygène à l'organe, des manipulations chirurgicales sont divisées en deux types:

• angioplastie coronaire (procédure douce avec une blessure minime);
• pontage coronarien (manipulation plus complexe).

L'angioplastie coronaire est la suivante. Le spécialiste insère un cathéter dans la zone de constriction du vaisseau cardiaque à travers l'artère de la cuisse. Au bout du tube est fixé un ballon qui est envoyé dans la zone d’occlusion de la lumière de l’artère cardiaque puis rempli d’air.

Il gonfle, détruisant ainsi les masses athérosclérotiques qui nuisent à la bonne circulation sanguine. Une anesthésie locale suffit pour cette manipulation.

Pour le pontage coronarien, on utilise un shunt patch. Il est situé sous la zone de blocage des artères. Si la maladie s'est transformée en une forme grave, vous pouvez utiliser plusieurs de ces bouffons en même temps. Une telle procédure pour assurer le mouvement du sang aux autres valves du coeur, malgré les obstacles.

Au cours de la période de récupération qui suit l’opération, le patient doit prendre les mêmes médicaments que ceux traités avant l’opération. Un traitement conservateur n’est pas nécessaire pour arrêter, sinon des rechutes peuvent survenir. Dans la plupart des cas, la chirurgie pour le traitement de la maladie coronarienne donne de bons résultats, mais une guérison complète survient rarement.

Mode patient

Les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie coronarienne doivent suivre scrupuleusement les prescriptions du médecin traitant afin d’observer le bon mode de repos et de travail. L'activité physique pour l'angine de poitrine est nécessaire, mais elle devrait être modérée. La nature de l'activité physique dépend de la gravité de la pathologie.

Par exemple, si une personne a un angor stable de la classe fonctionnelle I-II, elle est autorisée à effectuer des travaux ménagers clairs, une thérapie par l'exercice. Il est permis de soulever de petits poids (arroser des plantes, porter des sacs avec des achats).

Lorsque l'angine de poitrine III-IV est fonctionnelle, l'activité physique doit être réduite au minimum, car le moindre effort physique peut provoquer une crise douloureuse.

Les marches lentes, la thérapie physique légère, comme un médecin, sont autorisées. Dans tous les cas, l’exercice ne doit pas entraîner de fatigue et d’inconfort pour le cœur.

Précautions de sécurité

Les patients atteints de coronaropathie doivent oublier l'alcool et le tabac. Le régime alimentaire doit être équilibré, riche en protéines et en vitamines.

Les aliments contenant du cholestérol, ainsi que les aliments lourds, gras et épicés doivent être exclus. Ne pas trop manger, vous devez manger fractionné et souvent.

En plus du traitement par médicaments cardiaques, le patient est tenu de surveiller son état de santé général et de traiter les maladies concomitantes. Si une personne est atteinte de diabète, vous devez réguler la quantité de sucre dans le sang.

Lorsque l'hypertension nécessite un contrôle de la pression artérielle. Si un patient est obèse, il est nécessaire de se débarrasser de ses kilos en trop.

Le stress est un ennemi dangereux d'un cœur malade. Les surtensions psycho-émotionnelles liées au travail nerveux sont contre-indiquées chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Il faut se rappeler que tout facteur provocateur rapproche une personne d’une crise cardiaque et d’une mort cardiaque.

Si vous menez un mode de vie correct et menez un traitement approprié, le pronostic de l'angine de poitrine est plutôt favorable. La maladie acquiert généralement une forme chronique, vous devez donc surveiller votre santé en permanence.

DHI, angine de poitrine

La maladie coronarienne est une maladie qui repose sur les dommages du myocarde causés par un apport sanguin insuffisant en raison d'un déséquilibre entre le flux sanguin et ses besoins métaboliques. Il existe plusieurs formes cliniques de maladie coronarienne. La mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque) est généralement arythmogène. Elle est associée à une altération de l'apport sanguin aux nœuds qui assurent le rythme cardiaque et se produit le plus souvent au stade initial d'une crise cardiaque à un certain endroit.

Symptômes de coronaropathie, angine de poitrine

La maladie coronarienne est une maladie qui repose sur les dommages du myocarde causés par un apport sanguin insuffisant en raison d'un déséquilibre entre le flux sanguin et ses besoins métaboliques. Il existe plusieurs formes cliniques de maladie coronarienne. La mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque) est généralement arythmogène. Elle est associée à une altération de l'apport sanguin aux nœuds qui assurent le rythme cardiaque et se produit le plus souvent au stade initial d'une crise cardiaque à un certain endroit. Angine de poitrine, elle-même divisée en une angine de croissance récente, stable, progressive et spontanée (angor de Prinzmetal). La plainte principale de tous les patients atteints de cardiopathie ischémique est une douleur thoracique, un essoufflement. L'angine de stress est caractérisée par des accès de douleur à la poitrine lors d'une charge physique ou de stress. Les douleurs sont brûlantes dans la nature, elles apportent une sensation d'inconfort, elles donnent habituellement (irradient) à la main gauche, à l'omoplate gauche ou à la moitié gauche de la mâchoire inférieure, reflétant éventuellement une douleur dans la région épigastrique (sous la cuillère). Ces douleurs durent de une minute à une demi-heure, mais pas plus. Si le patient est rassuré, si l'action des facteurs à l'origine de la douleur est arrêtée ou s'il prend de la nitroglycérine, la douleur cessera dans une ou trois minutes. L'angine de poitrine spontanée (Prinzmetal stenocardia) se caractérise également par des accès de douleur à la poitrine qui brûlent et irradient au bras gauche, à l'omoplate gauche, à la moitié gauche de la mâchoire inférieure ou sous la cuillère. Cependant, l'angine de Prinzmetal se caractérise par le fait qu'elle se produit tôt le matin (ces douleurs sont cycliques et qu'il n'y a aucune raison évidente de les faire apparaître), ainsi que lorsqu'elles sont exposées au froid. Pour la première fois, l'angine de poitrine est l'angine de poitrine qui s'est produite pour la première fois dans la vie, c'est-à-dire La première a été l’attaque de douleurs brûlantes à la poitrine, irradiant au bras ou à l’omoplate. L'infarctus du myocarde est une forme de maladie coronarienne dans laquelle il y a une telle perturbation de l'approvisionnement en sang, ce qui provoque une nécrose - la mort des cellules du myocarde, ce qui provoque une grave perturbation de l'approvisionnement en sang du corps. L'infarctus du myocarde s'accompagne d'une sensation de brûlure à la poitrine insupportable, d'un essoufflement grave, d'une nature mixte, il est caractérisé par un sentiment de peur, le patient se couvre de sueur glacée et collante, la peau devient pâle. Le principal symptôme qui permet de distinguer l'infarctus du myocarde de l'angine de poitrine est l'inefficacité de la nitroglycérine, c'est-à-dire contrairement à l'angine de poitrine, la nitroglycérine ne soulage pas la douleur. La cause de l'infarctus du myocarde dans 98% des cas est un blocage de l'artère coronaire par un caillot sanguin (caillot sanguin) qui se forme sur le site d'une plaque d'athérosclérose. Beaucoup moins souvent, la cause de l'infarctus du myocarde est le spasme persistant et persistant des vaisseaux coronaires. Les principaux facteurs suggérant le développement d’une maladie coronarienne peuvent être divisés en facteurs biologiques et comportementaux. Les facteurs biologiques comprennent le sexe masculin, l'âge de plus de 45 ans, la prédisposition génétique (la présence de décès cardiaque chez des proches parents). Les principaux facteurs comportementaux sont l’obésité, l’hypertension artérielle (pression artérielle de 140/90 mm Hg et plus), une activité physique insuffisante (hypodynamie), le tabagisme, une consommation excessive d’alcool (plus de 55 g d’alcool absolu par jour).

Méthodes de prévention de l'angine de poitrine

La douleur thoracique est l’un des problèmes courants chez les patients qui consultent un médecin. Il peut apparaître pour diverses raisons. Mais dans la plupart des cas, ce symptôme est caractéristique de l'angine de poitrine. Cette maladie dans laquelle il existe un rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires à la suite de la formation de plaques athérosclérotiques dans ceux-ci, et souvent ils obstruent complètement le canal vasculaire.

Quand une personne est engagée dans une activité vigoureuse, le cœur a besoin d'un débit sanguin accru. En raison de la présence de plaques dans les vaisseaux, la sortie du sang est difficile, ce qui entraîne une insuffisance d'oxygène qui provoque une douleur thoracique.

L'émergence de l'angine inquiète toujours les patients et leurs médecins. Après tout, cette maladie qui, avec le temps, ne fait qu’aggraver la condition humaine. Si l'angine se produit, elle ne va nulle part et le patient est constamment menacé.

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Progressivement, les accès avec douleurs thoraciques sévères apparaissent plus souvent, de ce fait, l'activité physique du patient est réduite, car avec de lourdes charges, il est probable que le syndrome douloureux réapparaisse. En outre, l'angine est une pathologie dans laquelle le risque de crise cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque augmentent.

Afin de prévenir les complications, il est très important de commencer le traitement rapidement et d’arrêter la progression du processus pathologique. Ne pas oublier les mesures préventives.

Mesures pour prévenir la forme primaire de pathologie

Lorsque la première douleur dans la poitrine apparaît, vous devez immédiatement contacter un spécialiste pour obtenir de l'aide. Il est possible que de tels symptômes constituent une preuve directe de la formation de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux coronaires.

Pour rechercher la cause exacte de la douleur, il est nécessaire de subir un examen approfondi, qui aidera également à déterminer le stade de développement de l'angine de poitrine et à en prévoir l'évolution.

Si aucune mesure n'est prise, la pathologie peut entraîner non seulement une détérioration du bien-être général du patient, mais également des conséquences plus graves, par exemple, une maladie coronarienne. C'est pourquoi il est très important de respecter certaines règles de prévention, en fonction de l'âge, pour prévenir le développement de l'angine de poitrine.

Si la douleur dans le cœur s'est déjà fait sentir, il faudra non seulement faire face à la maladie, mais aussi changer radicalement le rythme de votre vie. Le rejet d'habitudes pernicieuses dans ce cas n'en bénéficiera que.

Mais d’abord, voyons quelles mesures préventives vous aideront à prévenir l’apparition de la maladie.

La prévention primaire de l'angine comprend les règles suivantes à respecter:

• Il est nécessaire de garder un contrôle constant sur l'état de votre corps. Vous devez vous rendre dans un établissement médical et vous soumettre à un examen au moins une fois tous les six mois.
• Surveillez les numérations sanguines (sa composition, en particulier le taux de sucre dans le sang, le taux d'hémoglobine et d'autres composants).
• Évitez la prise de poids, car l’obésité est l’une des raisons de la formation de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux.
• Il est important de contrôler à la fois les indicateurs de pression artérielle et de prendre des mesures pour remédier aux écarts éventuels.
• Adhérer à une alimentation adéquate, exclure les graisses d'origine animale du régime alimentaire, car elles sont une source de cholestérol. Il est également utile de manger des céréales, des fibres, des fruits et des légumes non sucrés.
• Il est nécessaire d'éliminer l'usage de l'alcool, il est nécessaire d'arrêter de fumer - ces habitudes néfastes entraînent un spasme des vaisseaux sanguins, ce qui rend difficile la circulation du sang, les organes internes, y compris le cœur, ne reçoivent pas assez d'oxygène.
• En plus de la surcharge, l’hypodynamie est nocive pour le corps. Avec un style de vie sédentaire, les processus métaboliques sont perturbés, l'obésité est plus probable, ce qui n'aura pas les meilleurs effets sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. Il est important de trouver un «terrain d'entente» et de créer un programme d'exercices individuel pour vous-même.
• Stress constant, anxiété et anxiété - tout cela peut affecter négativement l'état du corps. Afin d'éviter le développement de la sténocardie, il est nécessaire d'éviter les tensions émotionnelles.

Traitement préventif des médicaments

En cas d’apparition répétée de la douleur, aucun traitement médicamenteux n’est nécessaire. Une telle thérapie permet non seulement de réduire l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, mais également de suspendre le développement de la maladie. Cependant, dans chaque cas, les médicaments sont sélectionnés individuellement, tout dépend de la gravité de la maladie et de la nature de sa manifestation.

Si vous ne prenez pas de médicaments, alors que la tachycardie fait déjà partie de la vie du patient, il existe un risque important de détérioration de la santé et de complications graves.

Ainsi, la prévention secondaire de l'angine comprend la prise de médicaments tels que:

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par des douleurs paroxystiques dans la région du cœur dues à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin du myocarde. L'angine de fatigue à l'effort, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et l'angine de repos, à l'extérieur de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du rythme cardiaque, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par des douleurs paroxystiques dans la région du cœur dues à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin du myocarde. L'angine de fatigue à l'effort, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et l'angine de repos, à l'extérieur de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du rythme cardiaque, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence de l'angine de poitrine est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l'âge. L'angine de poitrine, due à des symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Le développement de l'angine de poitrine est provoqué par une insuffisance aiguë du flux sanguin coronaire, ce qui entraîne un déséquilibre entre le besoin en oxygène des cardiomyocytes et leur satisfaction. Une perfusion déficiente du muscle cardiaque conduit à son ischémie. En raison de l'ischémie, les processus oxydatifs du myocarde sont perturbés: accumulation excessive de métabolites oxydés (acides lactique, carbonique, pyruvique, phosphorique et autres), l'équilibre ionique est perturbé et la synthèse d'ATP est réduite. Ces processus entraînent d’abord un dysfonctionnement diastolique puis systolique du myocarde, des perturbations électrophysiologiques (modifications du segment ST et de l’onde T sur l’ECG) et, finalement, le développement d’une réaction douloureuse. La séquence de modifications survenant dans le myocarde est appelée "cascade ischémique", basée sur la violation de la perfusion et des modifications du métabolisme du muscle cardiaque, et le stade final est le développement de l'angine de poitrine.

La carence en oxygène est particulièrement ressentie par le myocarde lors de stress émotionnel ou physique: pour cette raison, les crises d'angine surviennent souvent lors d'un travail cardiaque intense (activité physique, stress). Contrairement à l'infarctus aigu du myocarde, dans lequel des modifications irréversibles se développent dans le muscle cardiaque, dans l'angine de poitrine, les troubles coronariens sont transitoires. Cependant, si l'hypoxie myocardique dépasse le seuil de survie, l'angine de poitrine peut évoluer en infarctus du myocarde.

Causes et facteurs de risque d'angine de poitrine

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est la constriction des vaisseaux coronaires induite par l'athérosclérose. Les crises d'angor se développent avec un rétrécissement de 50 à 70% de la lumière des artères coronaires. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angor est sévère. La sévérité de l'angine de poitrine dépend également de l'étendue et de l'emplacement de la sténose, du nombre d'artères touchées. La pathogénie de l'angine de poitrine est souvent mixte et, avec une obstruction athéroscléreuse, une formation de thrombus et un spasme des artères coronaires peuvent se produire.

Parfois, l'angine de poitrine ne se développe qu'à la suite d'un angiospasme sans athérosclérose des artères. Quand un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal (hernie diaphragmatique, lithiase biliaire, etc.) ainsi que les maladies infectieuses et allergiques, lésions syphilitiques et rhumatoïdes des vaisseaux (aortite noueuse, vascularite, endartérite) peut se développer cardiospasme réflecteur causé par la violation de la réglementation nerveuse supérieure des coronaires artères du coeur - le soi-disant angine de réflexe.

Le développement, la progression et la manifestation de l'angor sont influencés par des facteurs de risque modifiables (jetables) et non modifiables (irrécupérables).

Les facteurs de risque non modifiables pour l'angine incluent le sexe, l'âge et l'hérédité. Il a déjà été noté que les hommes sont les plus à risque d'angine de poitrine. Cette tendance prévaut jusqu’à l’âge de 50-55 ans, c’est-à-dire avant l’apparition de changements de la ménopause dans le corps de la femme, lorsque la production d’œstrogènes diminue - des hormones sexuelles féminines qui «protègent» le cœur et les vaisseaux coronaires. Après 55 ans, l'angine de poitrine est approximativement la même chez les hommes et les femmes. L'angine de poitrine est souvent observée chez les parents directs des patients atteints de cardiopathie ischémique ou après un infarctus du myocarde.

Sur les facteurs de risque modifiables de l'angine de poitrine, une personne a la capacité de les influencer ou de les exclure de sa vie. Souvent, ces facteurs sont étroitement liés, et réduire l'impact négatif de l'un élimine celui de l'autre. Ainsi, la réduction des graisses dans les aliments consommés entraîne une diminution du cholestérol, du poids corporel et de la pression artérielle. Parmi les facteurs de risque évitables pour l'angine de poitrine, citons:

Chez 96% des patients souffrant d'angine de poitrine, on observe une augmentation du cholestérol et d'autres fractions lipidiques à activité athérogène (triglycérides, lipoprotéines de basse densité), ce qui entraîne le dépôt de cholestérol dans les artères alimentant le myocarde. L’augmentation du spectre lipidique, à son tour, améliore les processus de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Se produit généralement chez les personnes qui consomment des aliments riches en calories et qui contiennent une quantité excessive de graisses animales, de cholestérol et de glucides. Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent limiter le cholestérol dans leur régime alimentaire à 300 mg, le sel de table - jusqu'à 5 g, une augmentation de l'utilisation de fibres alimentaires - plus de 30 g.

Le manque d'activité physique prédispose au développement de l'obésité et du métabolisme des lipides. L’exposition simultanée de plusieurs facteurs (hypercholestérolémie, obésité, hypodynamie) joue un rôle crucial dans la survenue de l’angine de poitrine et sa progression.

Fumer des cigarettes augmente la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang - une combinaison de monoxyde de carbone et d'hémoglobine, qui provoque la privation d'oxygène des cellules, principalement des cardiomyocytes, des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle. En présence d'athérosclérose, le tabagisme contribue à la manifestation précoce de l'angor et augmente le risque de développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Accompagne souvent l'évolution de la maladie coronarienne et contribue à la progression de l'angine de poitrine. Avec l'hypertension artérielle, en raison d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la tension myocardique augmente et son besoin en oxygène augmente.

Ces conditions s'accompagnent d'une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque et provoquent des crises d'angine de poitrine, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose coronaire et en son absence.

En présence de diabète, le risque de maladie coronarienne et d'angine augmente de 2 fois. Les diabétiques ayant 10 ans d’expérience souffrent d’athérosclérose grave et ont un pronostic plus sombre en cas de développement d’angine de poitrine et d’infarctus du myocarde.

• Augmentation de la viscosité du sang

Il favorise les processus de thrombose à la place du développement de la plaque d'athérosclérose, augmente le risque de thrombose de l'artère coronaire et le développement de complications dangereuses de la maladie de l'artère coronaire et de l'angine de poitrine.

Pendant le stress, le cœur travaille dans des conditions de stress accru: un angiospasme se développe, la pression artérielle augmente, l'oxygène du myocarde et l'apport en nutriments se détériorent. Par conséquent, le stress est un facteur puissant provoquant une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, une mort coronarienne subite.

Parmi les facteurs de risque de sténocardie figurent également les réactions immunitaires, le dysfonctionnement endothélial, l’augmentation du rythme cardiaque, la ménopause prématurée et les contraceptifs hormonaux chez les femmes, etc.

La combinaison de 2 facteurs ou plus, même exprimés modérément, augmente le risque global de développer un angor. La présence de facteurs de risque doit être prise en compte lors de la détermination des tactiques de traitement et de la prophylaxie secondaire de l’angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

Selon la classification internationale adoptée par l'OMS (1979) et le Centre scientifique cardiologique de l'Union (VKRC) de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), on distingue les types d'angine de poitrine suivants:

1. Angine de tension - se présente sous la forme d'attaques transitoires de douleurs à la poitrine causées par un stress émotionnel ou physique, augmentant les besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Habituellement, la douleur disparaît au repos ou est arrêtée par la nitroglycérine. L'angine de poitrine comprend:

Pour la première fois, l'angine de poitrine est apparue - elle a duré jusqu'à un mois. dès la première manifestation. Son évolution et son pronostic peuvent être différents: régresser, aller vers un angor stable ou progressif.

Angor stable - d'une durée supérieure à 1 mois. En fonction de la capacité du patient à supporter un effort physique, il est divisé en classes fonctionnelles:

• Classe I - bonne tolérance à l'effort physique normal; le développement des accidents vasculaires cérébraux est causé par des charges excessives qui sont longues et intensives;
• Classe II - l'activité physique habituelle est quelque peu limitée; les crises d'angine sont déclenchées par une marche sur un terrain plat pendant plus de 500 m et par la montée des escaliers de plus d'un étage. Le développement d'une attaque de sténocardie est influencé par le temps froid, le vent, l'excitation émotionnelle, les premières heures après le sommeil.
• Classe III - l'activité physique habituelle est fortement limitée; Les crises d'angor sont causées par la marche à un rythme normal sur un terrain plat sur 100 à 200 m et par la montée d'un escalier jusqu'au 1er étage.
• Classe IV - l'angine se développe avec un effort minimal, en marchant à moins de 100 m, dans le sommeil, au repos.

Angor progressif (instable) - augmentation de la gravité, de la durée et de la fréquence des crises en réponse à la charge habituelle du patient.

2. Angor spontané (spécial, vasospastique) - provoqué par un spasme soudain des artères coronaires. Les crises d'angor ne se développent qu'au repos, la nuit ou tôt le matin. L'angine de poitrine spontanée, accompagnée de l'élévation du segment ST, est appelée variante ou angine de Prinzmetal.

Le concept d ’« angine de poitrine instable »est associé à des variantes progressives de l’angine de poitrine spontanée et de l’angine de poitrine développée.

Symptômes de l'angine de poitrine

Un symptôme typique de l'angine de poitrine est une douleur à la poitrine, moins souvent à gauche du sternum (dans la projection du cœur). La douleur peut être compressive, oppressante, brûlante, parfois coupante, tiraillante, perforante. L'intensité de la douleur peut être tolérable à très prononcée, amenant les patients à gémir et à crier, à ressentir la peur d'une mort imminente.

Douleur irradiant principalement dans le bras et l'épaule gauche, mâchoire inférieure, sous l'omoplate gauche, dans la région épigastrique; dans les cas atypiques - dans la moitié droite du corps, les jambes. Irradiation de la douleur dans l'angine en raison de sa propagation du cœur aux VII segments cervicaux et I-V thoraciques de la moelle épinière et plus loin le long des nerfs centrifuges jusqu'aux zones innervées.

La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui facilitent l'attaque de l'angine de poitrine prennent de la nitroglycérine, debout ou assise.

Au cours d'une attaque, le patient manque d'air, tente de s'arrêter et reste immobile, appuie sa main sur sa poitrine, pâlit; le visage prend une expression douloureuse, les membres supérieurs deviennent froids et engourdis. Au début, le pouls s'accélère, puis il diminue, une arythmie peut se développer, le plus souvent, une augmentation de la pression artérielle. Une crise d'angine de poitrine prolongée peut évoluer en infarctus du myocarde. Les complications distantes de l'angine sont la cardiosclérose et l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Lors de la reconnaissance de l'angine de poitrine, les plaintes du patient, la nature, l'emplacement, l'irradiation, la durée de la douleur, les conditions dans lesquelles elles se produisent et les facteurs de soulagement d'une attaque prennent en compte. Le diagnostic de laboratoire inclut une étude dans le sang du cholestérol total, de l'AST et de l'ALT, des lipoprotéines de haute et basse densité, des triglycérides, de la lactate déshydrogénase, de la créatine kinase, du glucose, du coagulogramme et des électrolytes sanguins. La définition des troponines cardiaques I et des marqueurs T indiquant des dommages au myocarde revêt une importance diagnostique particulière. La détection de ces protéines du myocarde indique une micro-infarctus ou un infarctus du myocarde survenu et peut empêcher le développement d'une angine de poitrine post-infarctus.

Un ECG pris au plus fort d'une crise d'angor révèle une diminution de l'intervalle ST, la présence d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques, une altération de la conductivité et du rythme. La surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'enregistrer les modifications ischémiques ou leur absence à chaque crise d'angine, de rythme cardiaque, d'arythmie. L'augmentation de la fréquence cardiaque avant une attaque vous permet de penser à l'angine d'effort, à la fréquence cardiaque normale, à l'angine spontanée. EchoCG dans l'angine révèle des modifications ischémiques locales et une altération de la contractilité du myocarde.

Velgo-ergometry (VEM) est une ventilation indiquant la charge maximale qu'un patient peut supporter sans la menace d'ischémie. La charge est réglée à l'aide d'un vélo d'exercice pour atteindre une fréquence cardiaque sous-maximale avec un enregistrement ECG simultané. Avec un échantillon négatif, la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte en 10 à 12 minutes. en l'absence de manifestations cliniques et ECG de l'ischémie. Un test positif est considéré comme accompagné d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un décalage d'un segment ST de 1 millimètre ou plus au moment du chargement. La détection de l’angine de poitrine est également possible en induisant une ischémie transitoire contrôlée du myocarde à l’aide de tests de stress fonctionnel (stimulation atriale transoesophagienne) ou pharmacologique (test de l’isoprotérénol, du dipyridamole).

La scintigraphie du myocarde est réalisée pour visualiser la perfusion du muscle cardiaque et détecter les modifications focales de celle-ci. Le thallium, médicament radioactif, est activement absorbé par les cardiomyocytes viables et, dans l’angor, accompagné de coronarosclérose, des zones focales de perfusion myocardique sont détectées. Une coronarographie diagnostique est réalisée pour évaluer la localisation, le degré et l'étendue de la lésion des artères du cœur, ce qui vous permet de déterminer le choix du traitement (conservateur ou chirurgical).

Traitement de l'angine de poitrine

Envoyé au soulagement, ainsi que la prévention des attaques et des complications de l'angine. Les premiers secours en cas d’angine de poitrine sont la nitroglycérine (sur un morceau de sucre, gardez-le dans la bouche jusqu’à complète absorption). Le soulagement de la douleur survient généralement dans les 1-2 minutes. Si l'attaque n'a pas été arrêtée, la nitroglycérine peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes. et pas plus de 3 fois (en raison du risque d'une chute brutale de la pression artérielle).

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend les médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque: les nitrates à action prolongée (tétranitrate de pentaérythrityle, dinitrate d'isosorbure, etc.), les β-adrénobloquants (anaprilina, oxprénolol, etc.), etc. (vérapamil, nifédipine), trimétazidine et autres;

Dans le traitement de l’angine de poitrine, il est recommandé d’utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, simvastatine), des antioxydants (tocophérol), des agents antiplaquettaires (acétylsalicylique). Selon les indications, on effectue une prophylaxie et un traitement de la conduction et des troubles du rythme; Pour une angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, une revascularisation chirurgicale du myocarde est réalisée: angioplastie par ballonnet, pontage coronarien.

Pronostic et prévention de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque invalidante chronique. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque d'infarctus du myocarde ou de décès est élevé. Le traitement systématique et la prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Pour une prophylaxie efficace de l'angine de poitrine, il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque: perte de poids, contrôle de la pression artérielle, optimisation du régime alimentaire et du mode de vie, etc. En tant que prophylaxie secondaire avec diagnostic établi de l'angine de poitrine, l'excitation et l'effort physique doivent être évités, la nitroglycérine doit être prise à titre prophylactique avant l'exercice, prévention de l'athérosclérose, traitement des pathologies concomitantes (diabète, maladies gastro-intestinales). Le respect scrupuleux des recommandations pour le traitement de l'angine de poitrine, l'administration de nitrates prolongés et le contrôle par un dispensaire d'un cardiologue permettent d'atteindre un état de rémission prolongée.

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Angine de poitrine Cardiopathie ischémique.

STENOCARDIA.

MALADIE CARDIAQUE ISCHÉMIQUE.

La maladie coronarienne est une maladie cardiaque chronique causée par une altération de l'apport sanguin au muscle cardiaque à un degré ou à un autre en raison des vaisseaux coronaires qui alimentent le muscle cardiaque en sang.
Par conséquent, la maladie ischémique est également appelée maladie coronarienne.

Au cœur de la cardiopathie ischémique se trouve le dépôt de plaques d'athérosclérose dans les parois des artères coronaires, qui rétrécissent la lumière du vaisseau. Les plaques réduisent progressivement la lumière des artères, ce qui conduit à une nutrition insuffisante du muscle cardiaque.
Le processus de formation de plaques d'athérosclérose est appelé athérosclérose. La vitesse de son développement est différente et dépend de nombreux facteurs.
Les artères coronaires jouent un rôle crucial dans l'activité vitale du muscle cardiaque. Le sang qui les traverse apporte de l'oxygène et des nutriments à toutes les cellules du cœur. Si les artères cardiaques sont atteintes d'athérosclérose, alors que le muscle cardiaque a un besoin accru d'oxygène (stress physique ou émotionnel), un état d'ischémie myocardique peut survenir - un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. En conséquence, les maladies coronariennes peuvent entraîner l'apparition d'une angine de poitrine et d'un infarctus du myocarde.
Ainsi, l’angine de poitrine n’est pas une maladie indépendante, elle est un symptôme de la maladie cardiaque ischémique. Cette affection s'appelle «l'angine de poitrine».

Ainsi, la cardiopathie ischémique est une maladie myocardique aiguë ou chronique provoquée par une diminution et une cessation du flux sanguin vers le myocarde à la suite d'une maladie coronarienne.

CHD a plusieurs formes.

• Angine de poitrine
• Infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque chronique.

Classification de la maladie coronarienne par l'OMS (années 70).

• ARRÊT DE CIRCULATION DURABLE (primaire), survenu avant la fourniture des soins médicaux.
• Sténocarde
• Infarctus du myocarde (mi)
• Les MANIFESTATIONS NON SPÉCIFIQUES sont l’insuffisance cardiaque et les arythmies.
  Le développement de l'insuffisance cardiaque suggère déjà l'émergence d'une nouvelle maladie --- m. Cardiosclérose, c'est-à-dire des excroissances dans le muscle cardiaque du tissu conjonctif.

STENOCARDIA.

L'angine de poitrine (angine de poitrine) est une maladie caractérisée par des accès de douleur intense et une sensation de pincement derrière le sternum ou dans la région du cœur. La cause immédiate d'une crise d'angine de poitrine est une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Symptômes cliniques de l'angine.

Stenocardia se caractérise par des sensations de constriction, de lourdeur, de plénitude et de sensation de brûlure derrière le sternum, qui se produisent pendant un effort physique. La douleur peut se propager au bras gauche, sous l'omoplate gauche, jusqu'au cou. Moins communément, la douleur donne à la mâchoire inférieure, à la moitié droite de la poitrine, au bras droit, à la partie supérieure de l'abdomen.
La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Comme la douleur dans le cœur survient souvent lors des mouvements, une personne est forcée de s'arrêter. Après quelques minutes de repos, la douleur est généralement éliminée.
Une attaque douloureuse avec angine dure plus d'une heure, mais moins de 15 minutes. L'apparition de la douleur est soudaine, directement au plus fort de l'exercice. Le plus souvent, une telle charge marche, surtout par vent froid, après un repas copieux, lors de la montée d'un escalier.
En règle générale, la fin de la douleur survient immédiatement après une diminution ou l'arrêt complet de l'activité physique, ou 2 à 3 minutes après la prise de nitroglycérine sous la langue.

Symptômes associés à l'ischémie myocardique - sensation de manque d'air, difficulté à respirer. L'essoufflement survient dans les mêmes conditions que la douleur thoracique.
L'angine chez les hommes se présente habituellement avec des accès de douleur typiques derrière le sternum.
Les femmes, les personnes âgées et les personnes atteintes de diabète au cours de l'ischémie myocardique peuvent ne ressentir aucune douleur, mais ressentent des battements de coeur fréquents, une faiblesse, des vertiges, des nausées et une transpiration accrue.
Certaines personnes atteintes de maladie coronarienne ne présentent aucun symptôme pendant l’ischémie myocardique (et même l’infarctus du myocarde). Ce phénomène est appelé ischémie "indolore" et indolore.
La douleur dans la région du coeur non liée à l'insuffisance coronaire est cardialgie.

Le risque de développer une angine.

Les facteurs de risque sont des caractéristiques qui contribuent au développement, à la progression et à la manifestation de la maladie.
De nombreux facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l'angine de poitrine. Certains d’entre eux peuvent être influencés, d’autres ne le peuvent pas, c’est-à-dire que les facteurs peuvent être amovibles ou non.

• Facteurs de risque mortels - c'est l'âge, le sexe, la race et l'hérédité.
  Les hommes sont plus susceptibles de développer une angine de poitrine que les femmes. Cette tendance persiste jusqu’à environ 50 à 55 ans, c’est-à-dire avant l’apparition de la ménopause chez la femme. Après 55 ans, l'incidence de l'angor chez les hommes et les femmes est à peu près la même. Les Noirs d'Afrique souffrent rarement d'athérosclérose.
• Causes éliminées.
  • Le tabagisme - L’un des facteurs les plus importants dans le développement de l’angine de poitrine. Fumer avec un degré de probabilité élevé contribue au développement de maladies coronariennes, en particulier s’il est associé à une augmentation du cholestérol total. En moyenne, fumer réduit la durée de vie de 7 ans. Les fumeurs augmentent également la teneur en monoxyde de carbone dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène pouvant pénétrer dans les cellules du corps. De plus, la nicotine contenue dans la fumée de tabac provoque un spasme des artères, entraînant ainsi une augmentation de la pression artérielle.
  • Un facteur de risque important pour l'angine est le diabète. En présence de diabète, le risque d'angine de poitrine et de cardiopathie ischémique augmente en moyenne de plus de 2 fois.
  • Stress émotionnel peut jouer un rôle dans le développement de la sténocardie, l'infarctus du myocarde ou conduire à la mort subite. Avec le stress chronique, le cœur commence à travailler avec un stress accru, la pression artérielle augmente, l'apport en oxygène et en nutriments aux organes s'aggrave.
  • Hypodynamie ou activité physique insuffisante. C'est un autre facteur amovible.
  • L'hypertension bien connu en tant que facteur de risque pour l'angine de poitrine et la cardiopathie ischémique. L’hypertrophie (augmentation de la taille) du ventricule gauche consécutive à une hypertension artérielle est un facteur pronostique fort et indépendant de la mortalité par maladie coronarienne.
  • Augmentation de la coagulation sanguine, peut conduire à une thrombose.

VARIÉTÉ DE STÉNOCARDIE.

Il existe plusieurs options pour l'angine de poitrine:

Angine de stress.

• Angor stable, qui comprend 4 classes fonctionnelles, en fonction de la charge transférée.
• L'angine de poitrine instable, la stabilité ou l'instabilité de l'angine de poitrine est déterminée par la présence ou l'absence d'un rapport entre l'exercice et la manifestation de l'angine de poitrine
• Angine progressive. Les attaques prennent un caractère croissant.

Angine de repos.

• Variante angine ou angine de Prinzmetal. Ce type d'angine de poitrine est également appelé vasospastique: il s'agit d'un vasospasme qui survient chez un patient ne présentant pas de lésion des artères coronaires, il peut y avoir une artère affectée.
  En raison d'un spasme à la base, les crises ne dépendent pas d'efforts physiques, elles surviennent plus souvent la nuit (n.vagus). Les patients se réveillent, peut-être une série d'attaques toutes les 5-10-15 minutes. Dans la période intercritique, le patient se sent bien.
  ECG hors attaque - normal. Pendant une attaque, une image de l'infarctus aigu du myocarde. Chacune de ces attaques peut entraîner un infarctus du myocarde.
• X est une forme d'angine de poitrine. Se développe chez l'homme à la suite de spasmes de capillaires, de petites artérioles. Conduit rarement à une crise cardiaque, il se développe chez les névrosés (plus chez les femmes).

Angine stable.

On pense que pour l'apparition de l'angine de poitrine, les artères du cœur devraient être rétrécies de 50 à 75% en raison de l'athérosclérose. Si le traitement n'est pas effectué, l'athérosclérose progresse, les plaques sur les parois des artères sont endommagées. Ils forment des caillots sanguins, la lumière du vaisseau se rétrécit encore plus, le débit sanguin ralentit et les crises d'angor deviennent de plus en plus fréquentes et se produisent avec un effort léger et même au repos.

L'angine de poitrine stable (tension), en fonction de la gravité, peut être divisée en classes fonctionnelles:

• Classe fonctionnelle I - les crises de douleurs à la poitrine surviennent assez rarement. La douleur survient quand une charge inhabituellement grande, rapidement effectuée
• Classe fonctionnelle II - les convulsions se développent lors de la montée rapide des escaliers, en marchant vite, surtout par temps glacial, par vent froid, parfois après avoir mangé.
• Classe fonctionnelle III - limitation marquée de l’activité physique, les attaques surviennent lorsqu’on marche normalement jusqu’à 100 mètres, parfois juste après être sorti par temps froid, lorsqu’on monte au premier étage, peut être provoqué par des troubles.
• Classe fonctionnelle VI - il y a une limitation nette de l'activité physique, le patient devient incapable d'accomplir un travail physique sans manifestation d'attaques d'angine de poitrine; Il est caractéristique que des crises d'angine de repos puissent se développer - sans stress physique et émotionnel préalable.

L'attribution de classes fonctionnelles permet au médecin traitant de choisir le bon médicament et la quantité d'activité physique dans chaque cas.

Angor instable.

Si l'angine de poitrine habituelle change de comportement, on parle alors d'état instable ou de pré-infarctus. L'angine instable fait référence aux états suivants:
Pour la première fois dans la vie, l'angine de poitrine n'avait pas plus d'un mois;

• Angine de poitrine progressive, en cas d'augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité ou de la durée des attaques, apparition d'attaques nocturnes;
• Angine au repos - apparition d'angine au repos;
• Angor post-infarctus - apparition d'angor au repos au début de la période post-infarctus (10-14 jours après le début de l'infarctus du myocarde).

Dans tous les cas, l’angor instable est une indication absolue de l’hospitalisation en unité de soins intensifs et des soins intensifs.

Variante d'angine.

Les symptômes de l'angine de poitrine variante résultent d'une contraction soudaine (spasme) des artères coronaires. Par conséquent, les médecins appellent ce type d'angine de poitrine un angor vasospastique.
Avec cette angine, les plaques athéroscléreuses peuvent affecter les artères coronaires, mais elles sont parfois absentes.
L'angine de variante se produit seule, la nuit ou tôt le matin. La durée des symptômes est de 2 à 5 minutes. La nifédipine, un inhibiteur des canaux calciques et de la nitroglycérine, aide bien.

Études de laboratoire.
La liste minimale de paramètres biochimiques pour une suspicion de maladie coronarienne et d'angine comprend la détermination des taux sanguins:

• cholestérol total;
• cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
• cholestérol à lipoprotéines de basse densité;
• les triglycérides;
• l'hémoglobine
• le glucose;
• AST et ALT.

Les études suivantes constituent les principales méthodes instrumentales de diagnostic de l’angine de poitrine stable:

• électrocardiographie
• test d'exercice (ergométrie de vélo, tapis de course),
• échocardiographie
• angiographie coronaire.

S'il est impossible de réaliser un échantillon avec une activité physique, ainsi que d'identifier ce que l'on appelle une ischémie sans douleur et un angor variant, un contrôle ECG quotidien (Holter) est indiqué.

Diagnostic différentiel.
Il faut se rappeler que des douleurs à la poitrine peuvent survenir non seulement avec l’angine de poitrine, mais aussi avec de nombreuses autres maladies. De plus, il peut y avoir plusieurs causes de douleur thoracique en même temps.
Sous l'angine peut être masqué:

• Infarctus du myocarde;
• Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère peptique, maladie de l'œsophage);
• Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, zona);
• Maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie).

Angine typique:
Rétrosternale ---- douleur ou inconfort de qualité et de durée caractéristiques
Se produit pendant l'exercice ou le stress émotionnel.
Passe au repos ou après avoir pris de la nitroglycérine.

Angine atypique:
Deux des symptômes ci-dessus. Douleur non cardiaque. Un ou aucun des signes ci-dessus.

Prévention de l'angine.
Méthodes de prévention L'angine de poitrine est similaire à la prévention de la cardiopathie ischémique, l'athérosclérose.

ASSISTANCE D'URGENCE À LA STANOCARDIE!

Il faut appeler les premiers secours s'il s'agit de la première crise d'angine de vie, ainsi que si: la douleur derrière le sternum ou ses équivalents augmente ou dure plus de 5 minutes, surtout si tout cela s'accompagne d'une aggravation de la respiration, d'une faiblesse, de vomissements; la douleur thoracique ne s'est pas arrêtée ni n'a augmenté dans les 5 minutes suivant la résorption d'un comprimé de nitroglycérine.

Aide avec la douleur avant l'arrivée de "l'ambulance" pour l'angine!

Asseyez le patient confortablement avec ses jambes vers le bas, calmez-le et ne le laissez pas se lever.
Mâchez 1/2 ou 1 gros comprimé. aspirine (250-500 mg).
Pour soulager la douleur, donnez la nitroglycérine 1 comprimé sous la langue ou nitrolingval, isoket aérosol (une dose sous la langue, sans respiration). En l'absence d'effet, utilisez à nouveau ces médicaments. Les comprimés de nitroglycérine peuvent être réutilisés à des intervalles de 3 minutes et les préparations en aérosol à des intervalles de 1 minute. Les médicaments réutilisés ne peuvent pas être plus de trois fois en raison du risque d’une forte diminution de la pression artérielle.
Cela aide souvent à soulager le spasme d’une gorgée de cognac, qui doit rester dans la bouche pendant 1 à 2 minutes avant d’être avalée.

TRAITEMENT DES CHD ET DE LA STÉNOCARDIE.

Traitement médicamenteux.

1 Des médicaments qui améliorent le pronostic (Recommandé pour tous les patients souffrant d'angine en l'absence de contre-indications):

• C'est Médicaments antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, Clopidogrel). Ils interfèrent avec l’agrégation plaquettaire, c’est-à-dire interfèrent avec la thrombose à un stade précoce.
  L'utilisation régulière et prolongée d'acide acétylsalicylique (aspirine) par les patients souffrant d'angine de poitrine, en particulier ceux qui ont subi un infarctus du myocarde, réduit le risque de crise cardiaque de 30% en moyenne.
• C'est Bêta-bloquants(Métaprolol, aténolol, bisaprolol et autres). En bloquant les effets des hormones de stress sur le muscle cardiaque, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, corrigeant ainsi le déséquilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son acheminement à travers les artères coronaires rétrécies.
• C'est Statines(Simvastatine, atorvastatine et autres). Ils réduisent le cholestérol total et le cholestérol des lipoprotéines de basse densité, réduisent la mortalité cardiovasculaire et
• C'est Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril et autres). La prise de ces médicaments réduit considérablement le risque de décès par maladies cardiovasculaires, ainsi que la probabilité de développer une insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA ne doivent pas être prescrits pour le diabète de type 1.

2 Traitement antianginal (antiischémique), visant à réduire la fréquence et l'intensité des AVC:

• C'est Bêta-bloquants(Métaprolol, aténolol, bisaprolol et autres). La prise de ces médicaments réduit la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la réponse du système cardiovasculaire à l'activité physique et au stress émotionnel. Cela conduit à une diminution de la consommation d'oxygène du myocarde.
• C'est Antagonistes du calcium (Vérapamil, Diltiazem). Ils réduisent la consommation d'oxygène du myocarde. Cependant, ils ne peuvent pas être prescrits pour le syndrome de faiblesse du nœud sinusal et la violation de la conduction auriculo-ventriculaire.
• C'est Nitrates (Nitroglycérine, dinitrate d’isosorbide, mononitrate d’isosorbide, Cardict, Oligard, etc.). Ils effectuent la dilatation des veines, réduisant ainsi la précharge du coeur et, par conséquent, le besoin en oxygène du myocarde. Les nitrates éliminent les spasmes des artères coronaires. Étant donné que les nitrates peuvent provoquer des maux de tête, en particulier au début du traitement, il convient de prendre de petites doses de caféine en même temps (dilatation des vaisseaux cérébraux, amélioration du débit sortant, prévention des accidents vasculaires cérébraux (0,01-0,05 g simultanément avec du nitrate).
• C'est Cytoprotecteurs (Preductal). Il normalise le métabolisme du myocarde, ne dilate pas les vaisseaux coronaires. Le médicament de choix pour l'angine de forme X. Ne pas nommer plus d'un mois.

Manipulation aorto-coronaire.

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale réalisée pour rétablir l'apport sanguin du myocarde en dessous du site de la vasoconstriction athéroscléreuse. Cela crée un chemin différent pour le flux sanguin (shunt) vers la région du muscle cardiaque, dont l'approvisionnement en sang a été perturbé.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans l'angine sévère (classe fonctionnelle III-IV) et le rétrécissement de la lumière des artères coronaires> 70% (selon la coronarographie). Les manœuvres sont soumises aux principales artères coronaires et à leurs grosses branches. L’infarctus du myocarde précédemment transféré n’est pas une contre-indication à cette opération. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères atteintes alimentant en sang le myocarde viable. À la suite de l'opération, le flux sanguin doit être rétabli dans toutes les zones du myocarde où la circulation sanguine est altérée. Chez 20 à 25% des patients subissant un pontage coronarien, l’angine de poitrine est reprise dans les 8 à 10 ans. Dans ces cas, la question de la ré-opération.