Prolactinémie (taux élevés de prolactine)

Extrait du livre “Milliers. Questions et réponses en gynécologie (2008)

Qu'est-ce que la prolactinémie?
La prolactinémie, ou plutôt l'hyperprolactinémie, est une augmentation du taux de l'hormone prolactine dans le sérum sanguin.

Qu'est-ce que la prolactine et quel est son rôle dans le corps d'une femme?
La prolactine est une protéine contenant 198 acides aminés et produite par l'hypophyse antérieure. La prolactine a pour principale fonction de stimuler la croissance et le développement des glandes mammaires pendant la grossesse et la production de lait pendant la période post-partum (lactation). Cette hormone est produite de manière pulsée: davantage la nuit, pendant le sommeil, pendant le stress, pendant la grossesse, ainsi que dans les affections ou les lésions de la poitrine et du système broncho-pulmonaire, car la prolactine peut se lier aux récepteurs des poumons, des tissus lymphatiques, du foie et des glandes surrénales. Le taux normal de prolactine à jeun peut atteindre 30 ng / ml, bien que les valeurs de référence des laboratoires puissent varier.

Quelle est la fréquence de l'hyperprolactinémie?
L'hyperprolactinémie survient rarement - chez environ 1% de la population totale de femmes et extrêmement rare chez les hommes. Dans 40% des cas, les femmes consultent un médecin pour se plaindre de l'absence de menstruation (aménorrhée secondaire).

Qu'est-ce qui stimule la production de prolactine?
Des taux élevés d'œstrogènes entraînent la croissance de cellules spéciales dans l'hypophyse, qui produisent de la prolactine, observées pendant la grossesse et chez les femmes préménopausées. Cependant, la combinaison de taux élevés d'œstrogènes et de progestérone inhibe la production de lait. Après la naissance, il y a une forte diminution de ces hormones, ce qui provoque la lactation. Dans le même temps, le taux de prolactine augmente considérablement, ce qui inhibe l'ovulation chez la femme qui allaite. La production de prolactine est également stimulée par l'hormone stimulant la thyrotropine (TSH), dont le niveau peut être augmenté en cas de maladie de la thyroïde (hypothyroïdie). La dopamine augmente considérablement la production de prolactine et la stimulation des mamelons entraîne une augmentation des niveaux de prolactine.

Qu'est-ce qui cause l'hyperprolactinémie?
Il existe une hyperprolactinémie physiologique et pathologique. Un taux sérique élevé de prolactine est observé pendant la grossesse et particulièrement après le post-partum. Une hyperprolactinémie pathologique est observée dans les cas suivants:
• Tumeurs hypophysaires (microadénomes atteignant 10 mm de diamètre et macroadénomes - plus de 10 mm, prolactinomes) - chez 30% des femmes atteintes d'hyperprolactinémie
• exercice intensif
• effort physique intense
• stress émotionnel chronique
• perturbation du sommeil
• Sexe fréquent.
• Traumatisme ou traitement chirurgical de la poitrine; tumeurs thoraciques
Tuberculose
• insuffisance rénale
• épilepsie (2 premières heures après les convulsions)
• l'hypothyroïdie
• Maladie du foie (cirrhose alcoolique)
• médicaments (méthyldopa, réserpine, thioxanthènes, phénothiazides, isoniazide, danosol, antidépresseurs tricycliques, vérapamil, œstrogènes, antihypertenseurs, cimétine, anti-ulcéreux, etc.);

Quels signes d'hyperprolactinémie?
Dans la plupart des cas, les femmes se plaignent de rares périodes ou de leur absence, infertilité, écoulement des mamelons (galactorrhée). Certaines femmes peuvent avoir des problèmes de vision, maux de tête, dysfonctionnement sexuel.

Quelles méthodes d'examen utilisées dans le diagnostic de l'hyperprolactinémie?
Le taux de prolactine dans le sang est déterminé tôt le matin sur un estomac vide, avec abstinence du contact sexuel pendant 24 heures avant l'analyse. Le test de grossesse est indiqué pour les femmes en âge de procréer. En outre, il est nécessaire de procéder à un examen de la fonction thyroïdienne. Chez les femmes atteintes de maladie rénale, il est nécessaire de déterminer le niveau de créatinine dans le sang. Chez les femmes qui abusent de l'alcool, vous pouvez effectuer des tests fonctionnels. L'IRM et la tête CTG sont recommandées à des niveaux élevés de prolactine pour éliminer l'adénome hypophysaire. Ces types de tests peuvent détecter des tumeurs hypophysaires aussi petites que 3 à 5 mm ou plus.

Quelle est la macroprolactinémie?
La macroprolacténémie est une augmentation du taux de prolactine dans le sang sans signes d'hyperprolactinémie (écoulement des mamelons, troubles menstruels, infertilité). L'absence de symptômes s'explique par le fait que la prolactine peut se lier à des anticorps IgG, créant des formes inactives de la prolactine, qui ne peuvent pas interagir avec les récepteurs de la prolactine dans les glandes mammaires et d'autres organes. Chez ces femmes, l'ovulation n'est pas altérée et peut tomber enceinte. Par conséquent, la plupart de ces femmes n'ont pas besoin de traitement.

Quels sont les traitements pour l'hyperprolactinémie?
Chez un tiers des femmes, le niveau de l'hormone diminuera spontanément sans traitement s'il ne dépasse pas 50 ng / ml. Si le niveau de prolactine ne dépasse pas 40 ng / ml, il redeviendra automatiquement normal chez près de 70% des femmes. Le choix du traitement de la prolactinémie dépend de la cause, du degré des symptômes, du désir de la femme d'avoir des enfants. Si la femme ne prévoit pas de grossesse, l'observation est préférable au traitement médicamenteux. Le plus souvent, même en présence d'une tumeur hypophysaire, un traitement médical est effectué. Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à l'ablation chirurgicale d'une tumeur hypophysaire ou à un traitement radioactif. Pour réduire les tumeurs, un traitement médical est effectué, ce qui permet de réduire la taille de la tumeur à 50% chez 90% des femmes au cours de l'année.

Quels sont les traitements médicaux pour l'hyperprolactinémie?
Le plus souvent sous forme de traitement médical utilisé bromkriptine (parlodel) et cabergoline (dostinex). Ces médicaments inhibent la production de prolactine par l'hypophyse et conduisent à la normalisation des taux de prolactine dans 90% des cas. La bromkriptine peut être appliquée sous forme de comprimés à l'intérieur (généralement 1 à 4 comprimés par jour) ou introduite dans le vagin. Cabergoline est appliqué par voie orale de 1 à 2 comprimés deux fois par semaine. Chez 85% des femmes qui n'ont pas d'autres motifs d'anovulation, on observe la maturation des œufs et la survenue d'une grossesse pendant le traitement. Avec le début de la grossesse, vous devez arrêter de prendre les médicaments. Malheureusement, chez 80% des femmes traitées, les taux de prolactine augmenteront à nouveau après l’arrêt du traitement.

Quels sont les effets secondaires de la bromkriptine et de la cabergoline?
Les effets secondaires les plus marqués de ces médicaments sont la faiblesse, l’enflure de la muqueuse nasale, les vertiges, les maux de tête, les nausées, les vomissements, l’hypotension, etc. Pour éliminer ces effets ou réduire leur consommation de médicaments, vous devez commencer par la dose minimale, en augmentant lentement la dose au fil du temps, si nécessaire.

Quel est le pronostic pour le traitement de l'hyperprolactinémie?
Une fois que les niveaux de prolactine ont été ramenés à des niveaux normaux, une femme doit être surveillée, les taux sanguins de prolactine étant déterminés tous les 3 à 6 mois. Si un adénome hypophysaire est détecté chez une femme, après traitement, la taille de la tumeur est stable chez 90 à 95% des femmes pendant 6 à 7 ans.

Causes, effets et moyens de réduire l'augmentation du taux d'hormone prolactine chez la femme (hyperprolactinémie)

Selon différents chercheurs, l'hyperprolactinémie ou l'augmentation de la prolactine sont diagnostiqués chaque année chez 59% des adolescents et près de 2 millions d'adultes, dont 80% sont des femmes en âge de procréer. Le syndrome neuroendocrinien peut être une maladie distincte ou l’un des symptômes de pathologies plus graves. Un trouble hormonal affecte la fonction reproductive et sexuelle, entraîne de nombreuses complications et nécessite un traitement rapide sous la supervision d'un gynécologue, d'un endocrinologue et / ou d'un neurochirurgien.

Quelle est la prolactine

La prolactine (PRL, mammatropine, hormone lactogène) est une hormone synthétisée par les cellules lactotrophes de l’hypophyse antérieure. Une petite quantité de mammotoprine est produite par d'autres organes internes: l'utérus, la peau, les ovaires, le cerveau, les lymphocytes T, mais le système hypothalamo-hypophysaire joue un rôle majeur dans la formation de la prolactine, qui peut à la fois stimuler et inhiber le processus.

L'hormone est synthétisée dans le corps de manière pulsée. Pendant le sommeil, sa concentration est maximale, au réveil, elle diminue progressivement. La prolactine est une substance polyfonctionnelle, elle peut donc affecter tous les organes et systèmes internes.

La mammotropine, comme d’autres polypeptides, consiste en résidus d’acides aminés. La composition en acides aminés est similaire au lactogène placentaire et à la somatotrophine, également appelée hormone de croissance.

Prolactine: propriétés de base

L'hormone prolactine est une substance activement impliquée dans le système reproducteur féminin. Le polypeptide contrôle:

• maturation folliculaire;
• l'ovulation;
• fonction du corps jaune;
• le travail des recettes hormone lutéinisante et œstrogène;
• synthèse de progestérone;
• l'approvisionnement de l'embryon en eau et en ions pendant la grossesse;
• le niveau de liquide amniotique dans les membranes fœtales;
• développement du sein chez les adolescentes;
• croissance mammaire chez les femmes enceintes et allaitement;
• instinct maternel et réactions parentales;
• production d'androgènes dans les glandes surrénales;
• synthèse d'insuline.

La prolactine pendant la lactation remplit la fonction d'anesthésique et de contraceptif naturel. L'hormone réduit la sensibilité des mamelons et la douleur lors de l'allaitement. Elle supprime également la production d'œstrogènes et inhibe l'ovulation, ce qui entraîne l'aménorrhée de la femme - une période pendant laquelle elle ne peut plus tomber enceinte.

La PRL a également un effet métabolique. L'hormone normalise les taux de glucose dans le sang, est responsable de la synthèse des protéines, de l'activité de la phosphatase, de la concentration en acides aminés, de l'acide citrique et du lactate. Avec un excès de mammotoprine, les processus métaboliques ralentissent considérablement et le corps perd sa capacité à réagir de manière adéquate aux situations stressantes.

Taux de prolactine

Le niveau de prolactine chez les femmes présentant une aménorrhée, le manque de menstruation, vérifiez tous les jours. Chez les patientes en bonne santé, le prélèvement de sang est effectué le 2-3ème jour du cycle menstruel. Pour l'anovulation, l'étude est répétée après 10-14 jours.

Chez les femmes non enceintes en bonne santé, les indicateurs sont considérés comme normaux, allant de 4,1 ng / ml à 34 ng / ml. Fluctuations admissibles de la concentration en fonction de la phase du cycle menstruel:

• de 4,1 à 30 ng / ml pour la phase folliculaire;
• de 6,5 à 50 ng / ml pour la phase ovulatoire;
• de 5 à 41 ng / ml pour la phase lutéale.

Une concentration de PRL supérieure à 250 ng / ml est associée à des prolactinomes, supérieurs à 500 ng / ml - à des macroadénomes. Un niveau inférieur ou égal à 100 ng / ml indique une hyperprolactinémie d'origine non tumorale.

Qu'est ce qui affecte le niveau de prolactine

Un taux élevé de prolactine chez les adolescentes et les femmes adultes n'indique pas toujours des troubles neuroendocriniens. Pour provoquer une augmentation de l'hormone lactogène à la limite supérieure de la normale peut:

• situations stressantes;
• l'alcool;
• stimulation des mamelons, y compris le frottement de la peau sur les tissus grossiers et la palpation des glandes mammaires;
• exercice intense;
• aliments sucrés;
• le sexe
• travail physique pénible;
• régime riche en protéines;
• boissons contenant de la caféine;
• prendre des stupéfiants.

Une augmentation de la PRL est observée 1 à 2 heures après le réveil. Il est donc recommandé de donner du sang 2 à 3 heures après le sommeil, mais pas plus tard.

Certains médicaments peuvent affecter les résultats. Les causes pharmacologiques de l'augmentation de la prolactine comprennent:

• les antidépresseurs;
• anesthésiques;
• des antihistaminiques;
• antipsychotiques;
• les anticonvulsivants;
• des antihistaminiques;
• contraceptifs oraux combinés avec de l'œstrogène;
• antihypertenseurs;
• antagonistes du calcium;
• les opiacés;
• antagonistes des opiacés;
• inhibiteurs et bloqueurs de la synthèse de la dopamine;
• les antipsychotiques;
• neuropeptides.

Il est recommandé aux femmes prenant l'un de ces médicaments, si possible, de prendre une pause de trois jours avant de donner leur sang pour des résultats plus fiables. S'il est impossible d'arrêter de le prendre, cela vaut la peine d'informer le gynécologue ou l'endocrinologue qui a commandé l'étude.

Causes pathogènes de l'augmentation de la prolactine

La prolactine est plus élevée que la normale - une bonne raison pour un examen approfondi. Si une femme n'est pas enceinte et n'allaite pas, ne passe pas le diagnostic de la période périnatale, une augmentation de la concentration en hormone lactogène peut indiquer une pathologie grave.

Les maladies systémiques entraînant une augmentation de la PRL comprennent:

• insuffisance hépatique;
• la cirrhose;
• fausse grossesse;
• insuffisance rénale;
• des bardeaux;
• l'épilepsie.

Les pathologies les plus courantes qui causent l'hyperprolactinémie incluent l'adénome hypophysaire, une tumeur bénigne localisée dans la région de la selle turque. Les maladies de l'hypophyse qui provoquent une augmentation de la prolactine comprennent également:

• Kyste de poche de Ratke;
• tumeurs parasellaires;
• macroprolactinémie;
• syndrome de selle turque vide;
• adénome mixte;
• l'acromégalie;
• la prolactine;
• maladies idiopathiques.

Dans une catégorie distincte de causes provoquant une hyperprolactinémie chez les femmes, des lésions de la jambe hypophysaire après une intervention chirurgicale se sont produites dans la région de la selle turque. Les facteurs pathologiques comprennent les maladies de l'hypothalamus: tumeurs malignes, granulomes, infiltrats et métastases, ainsi que les troubles réflexes tels que la mastite et la névralgie intercostale.

Une endocrinopathie entraîne une augmentation de l'hormone lactogène:

• hypothyroïdie primaire;
• Maladie d'Addison;
• ovaires polykystiques;
• carcinome surrénalien féminisant;
• l'hyperthyroïdie.

Des taux anormaux de prolactine peuvent indiquer un hypernéphrome et un carcinome bronchique.

Les symptômes

Dans la CIM-10, l'hyperprolactinémie s'est vu attribuer un code E22.1. La pathologie entrait dans la section des maladies du système endocrinien, dans la catégorie "Hyperfonctionnement de la glande pituitaire". Comme de nombreux troubles hormonaux, l'hyperprolactinémie peut être presque asymptomatique. Chez environ 2 à 4% des patients, même le cycle menstruel échoue. Chez d'autres femmes, la maladie se manifeste par des signes prononcés et par tout un ensemble de troubles causés par une concentration accrue de prolactine.

Les manifestations cliniques se divisent en plusieurs types: sexuel, reproducteur, métabolique et émotionnel.

Les signes sexuels incluent:

• diminution de la libido;
• manque de désir sexuel;
• atrophie de la muqueuse vaginale;
• sécheresse et inconfort pendant les rapports sexuels;
• anorgasmie.

Les symptômes de reproduction incluent:

• dysménorrhée - douleur intense dans le bas de l'abdomen pendant la menstruation;
• aménorrhée - absence complète de menstruation;
• Galactorrhée de grades 1 à 3 - excrétion de lait ou de colostrum chez les femmes non enceintes et les femmes non enceintes sous forme de gouttelettes ou sous forme de jet;
• maladies non conventionnelles des glandes mammaires - kystes, tumeurs bénignes, nœuds;
• hypoplasie de l'utérus - la taille de l'organe reproducteur est trop petite;
• infertilité - absence de grossesse chez une femme qui a régulièrement des rapports sexuels non protégés pendant 6 à 12 mois.

Les signes métaboliques d'une concentration anormale de PRL sont:

• hypertension artérielle;
• gain de poids constant;
• l'obésité;
• l'ostéoporose;
• cardiopathie ischémique;
• augmentation de l'appétit et de la faim constante.

Les signes émotionnels comprennent:

• la dépression;
• problèmes de sommeil et insomnie;
• fatigue accrue;
• la formation de diverses phobies;
• irritabilité;
• asthénie;
• anxiété accrue.

Les patients atteints de tumeurs hypophysaires et hypothalamiques ont souvent des maux de tête, une augmentation de la pression intracrânienne, des problèmes de vision et, le plus souvent, une cécité partielle ou complète.

Conséquences de l'augmentation de la prolactine

L'augmentation de la concentration en hormone lactogène dans le corps de la femme entraîne:

• gain de poids;
• perturbations du cycle menstruel;
• manque de menstruation;
• infertilité secondaire;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde;
• troubles sexuels;
• étourdissements fréquents;
• problèmes de vision;
• altération de la tolérance aux glucides;
• résistance à l'insuline.

En cas d’hyperprolactinémie chez une fille adolescente, sa concentration en ostéocalcine sérique, substance responsable du remodelage osseux, peut diminuer. Chez ces patients, le risque d'ostéoporose précoce et d'ostéomalacie augmente.

Maladies associées à l'hyperprolactinémie

Dans le contexte de l'hyperprolactinémie, un syndrome d'hyperprolactinémie peut se développer. Le terme implique la présence de plusieurs violations à la fois:

• diminution ou absence de libido;
• la galactorrhée;
• infertilité;
• augmentation de la concentration de prolactine.

L'hyperprolactinémie est également associée à certaines maladies hormonales et métaboliques:

• syndrome des ovaires polykystiques;
• mastodynie;
• la mastalgie;
• hypothyroïdie;
• retard du développement sexuel chez les adolescentes;
• cardialgie;
• la mastopathie;
• fausse couche;
• glande thyroïde élargie.

Une concentration excessive de prolactine dans le sang est également l'un des facteurs qui augmentent le risque de cancer du sein.

Diagnostics

Pour déterminer si la prolactine est élevée ou non, un test sanguin pour le niveau d'hormone lactogène est capable. Il est recommandé d’intervenir au moins trois fois pour obtenir des résultats plus précis. Le sang pour l'analyse est prélevé uniquement dans une veine.

Si, au moins dans deux cas sur trois, le taux de mammotoprine est supérieur à la norme, la femme sera soumise à des examens complémentaires:

• Échographie du sein;
• TDM ou IRM du cerveau;
• test sanguin pour la concentration de calcium;
• Échographie des organes pelviens;
• test sanguin biochimique;
• tests hépatiques;
• examen ophtalmique du fond d'œil et de l'acuité visuelle.

En outre, le médecin peut recommander une échographie des glandes surrénales et de la thyroïde, une consultation avec un gastro-entérologue, un pneumologue, un test sanguin de recherche de TSH et de thyroxine libre, une mesure de la température de base pendant 2-3 mois.

Traitement

Le traitement de l'hyperprolactinémie dépend de la cause de la pathologie et de ses manifestations. Si une augmentation de la prolactine se produit sans symptômes cliniques, tels qu'aménorrhée, galactorrhée, infertilité, etc., le traitement n'est pas nécessaire. Seulement surveillance et contrôle régulier du médecin.

Les patients présentant des symptômes cliniques peuvent se voir proposer trois options de traitement:

• médicaments utilisant des agonistes de la dopamine;
• radiothérapie;
• ablation chirurgicale des tumeurs hypophysaires et / ou hypothalamiques.

Une femme choisit le type de thérapie avec son médecin après un examen approfondi. La spécialiste tient compte de l'âge de la patiente, de ses antécédents, ainsi que de son intention de tomber enceinte ou non.

L'hyperprolactinémie et le syndrome d'hyperprolactinémie sont des maladies graves entraînant l'infertilité, l'obésité, la résistance à l'insuline, l'hypertension et d'autres conséquences désagréables. Seul un traitement médical ou chirurgical approprié peut normaliser les hormones et protéger les femmes contre les troubles dyshormonaux. Par conséquent, dès les premiers symptômes de la pathologie, vous devez contacter un gynécologue ou un endocrinologue et suivre les recommandations d'un spécialiste.

Augmentation de la prolactine chez la femme: symptômes, traitement, causes, effets

La prolactine élevée chez la femme (hyperprolactinémie) est une affection caractérisée par une augmentation de la concentration d'hormone lactotrope dans le sang.

La prolactine (lactotropine, mammatropine, hormone mammotropine, hormone lactotrope LTG) est une hormone peptidique synthétisée par les cellules acidophiles de l'hypophyse antérieure. Pratiquement tous les effets connus de la prolactine sont associés à la fonction de reproduction. Il favorise la croissance et le développement des glandes mammaires, contribue à la sécrétion et à la maturation du colostrum, ainsi qu'à la transformation de ce dernier en lait mature.

Dans le sang, la LTG se présente sous plusieurs formes (monomère, dimère, tétramère). La forme biologiquement active de l'hormone est monomère (consiste en une seule chaîne peptidique).

La prolactine élevée chez les femmes est plus souvent détectée entre 25 et 40 ans. Chez les hommes du même groupe d'âge, cette affection est enregistrée beaucoup moins souvent.

Une LTG élevée provoque souvent une augmentation de l'appétit et, par conséquent, du poids corporel, pouvant aller jusqu'à l'obésité, qui est enregistrée dans 40 à 60% des cas d'hyperprolactinémie chez les femmes.

Causes de l'augmentation de la prolactine chez les femmes

Les raisons qui entraînent une augmentation de la concentration de LTG chez les femmes sont physiologiques, pharmacologiques et pathologiques.

La concentration de prolactine dans le sang augmente chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement, lors d'efforts physiques excessifs, pendant les rapports sexuels, le sommeil, le stress et la consommation de protéines. La production d'hormones est semblable à une vague - il y a des changements distincts dans la sécrétion tout au long de la journée. Ainsi, une augmentation constante de la concentration de prolactine est observée pendant le sommeil (qu’il s’agisse du sommeil diurne ou nocturne). Le contenu de l'hormone dans le sang augmente au bout d'une heure et demie après s'être endormi et au réveil, il diminue rapidement. Les valeurs de cet indicateur sont les plus basses vers la fin de la matinée et, dans l'après-midi, la concentration de l'hormone commence à augmenter. En l'absence de situations stressantes, les fluctuations quotidiennes de la prolactine dans le sang ne vont généralement pas au-delà de la plage normale.

L'hyperprolactinémie peut déclencher des médicaments, notamment les antidépresseurs, les antipsychotiques, les antihistaminiques, les contraceptifs à haute teneur en œstrogènes et les antiémétiques.

L'élévation pathologique de la prolactine chez la femme peut être organique et fonctionnelle. L'hyperprolactinémie organique est généralement causée par des néoplasmes de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. Les adénomes hypophysaires qui sécrètent de la prolactine sont appelés prolactinomes et font partie des tumeurs hypophysaires les plus courantes. Le taux de LTG dans le prolactinome est extrêmement élevé et peut dépasser 200 ng / ml. Mais les tumeurs non productrices de prolactine provoquent parfois une prolactinémie secondaire en réduisant la production ou la perturbation du transport de la dopamine par les neurotransmetteurs régulant la synthèse de la prolactine.

L'hyperprolactinémie neuroleptique chez la femme enceinte peut entraîner un retard de croissance du fœtus, ainsi qu'une interruption prématurée de la grossesse, à la fois en début et en fin de période.

L'hyperprolactinémie fonctionnelle se développe sur le fond d'un certain nombre de processus pathologiques. L'hormone prolactine est augmentée chez les femmes présentant les pathologies suivantes:

• syndrome de selle turque vide;
• maladies du cerveau (néoplasmes, encéphalite, méningite);
• hypothyroïdie;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• insuffisance rénale chronique (augmentation de la LTG chez 65% des patients sous hémodialyse);
• cirrhose du foie;
• lupus érythémateux disséminé;
• augmentation des taux d'œstrogènes dans le sang (puisque les œstrogènes ont un effet stimulant sur la synthèse de la prolactine);
• opération sur la poitrine;
• avortements fréquents et / ou grattage de l'utérus.

Il existe une forme idiopathique d'hyperprolactinémie, dans laquelle la fonction des cellules pituitaires augmente sans que leur nombre change. Pourquoi cela se produit n'est pas encore établi.

Symptômes d'augmentation de la prolactine chez les femmes

Une augmentation de la prolactine chez les femmes ne se manifeste souvent pas et est détectée par hasard au cours de l'examen pour une autre raison. Dans d'autres cas, les symptômes de l'hyperprolactinémie sont les suivants:

• troubles menstruels;
• la sécrétion de lait des glandes mammaires en dehors de la période de lactation (galactorrhée);
• diminution de la libido, anorgasmie;
• changements atrophiques dans la membrane muqueuse du vagin et de l'urètre;
• virilisation;
• séborrhée du cuir chevelu, amincissement des cheveux sur la tête;
• propension à l'acné;
• augmentation de la sécrétion de salive.

Les irrégularités menstruelles chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie peuvent prendre les formes suivantes:

• l'aménorrhée - l'absence de menstruation sur plusieurs cycles menstruels;
• oligoménorrhée - raccourcir la durée des saignements menstruels à un ou deux jours;
• Opsménorrhée - augmentation de l'intervalle entre les menstruations pendant plus de 35 jours
• ménométorragie - saignements menstruels beaucoup plus longs que d’habitude en durée ou en intensité;
• cycles anovulatoires - cycles menstruels sans ovulation et formation du corps jaune;
• raccourcissement de la phase lutéale du cycle menstruel.

Dans certains cas d'hyperprolactinémie, le cycle menstruel de la patiente n'est pas perturbé.

Si une hyperprolactinémie s'est développée sur le fond d'un néoplasme de l'hypophyse, les patients commencent à être perturbés par des maux de tête et des troubles visuels.

Diagnostic et traitement de l'augmentation de la prolactine chez la femme

L'hyperprolactinémie est détectée par les résultats de tests de laboratoire qui déterminent la quantité de prolactine dans le sang. Afin de clarifier les causes de la pathologie, recourir à un diagnostic avancé, en fonction d'indications, notamment:

• déterminer le niveau d'autres hormones;
• Examen aux rayons X de la zone de selle turque (détermination de la taille de l'hypophyse);
• tomodensitométrie et / ou par résonance magnétique (évaluation de l'état de l'hypophyse et des tissus environnants);
• examen ophtalmologique;
• examen gynécologique.

Le taux de prolactine dans le sang des femmes en âge de procréer est de 2,8 à 29,2 ng / ml, chez les femmes ménopausées, de 1,8 à 20,3 ng / ml, mais peut varier selon les laboratoires. Des prélèvements sanguins pour l'analyse de la prolactine sont recommandés le matin, de 9 heures à 11 heures.

L'hyperprolactinémie physiologique n'a pas besoin d'être traitée.

Si l'augmentation de la concentration de prolactine est due au médicament, le médicament est annulé. Le cycle menstruel est généralement rétabli dans les 4-5 semaines.

Les agonistes de la dopamine sont utilisés en pharmacothérapie de l'hyperprolactinémie. Si le niveau de LTG est élevé en raison d'une insuffisance surrénalienne ou thyroïdienne, un traitement hormonal substitutif est indiqué, ce qui vous permet de normaliser le niveau de l'hormone dans le sang et d'éliminer les signes d'hyperprolactinémie.

Une augmentation de la prolactine chez les femmes ne se manifeste souvent pas et est détectée par hasard au cours de l'examen pour une autre raison.

Le traitement chirurgical est généralement indiqué pour les troubles de l’analyseur visuel et l’absence d’effet d’un traitement conservateur. La chirurgie consiste à enlever une tumeur de l'hypophyse.

La radiothérapie est utilisée dans de rares cas (en cas d'inefficacité ou d'intolérance d'autres traitements, ainsi qu'en cas de refus de patients atteints d'un prolactinome chirurgical).

Conséquences de l'augmentation de la prolactine chez les femmes

Les effets de concentrations élevées prolongées de prolactine chez les femmes sont défavorables. Dans le contexte de l'hyperprolactinémie se développent:

L'augmentation de la prolactine chez les femmes représente environ 30% de tous les cas d'infertilité.

L'hyperprolactinémie neuroleptique chez la femme enceinte peut entraîner un retard de croissance du fœtus, ainsi qu'une interruption prématurée de la grossesse, à la fois en début et en fin de période.

Une LTG élevée provoque souvent une augmentation de l'appétit et, par conséquent, du poids corporel, pouvant aller jusqu'à l'obésité, qui est enregistrée dans 40 à 60% des cas d'hyperprolactinémie chez les femmes. Cela augmente le taux de cholestérol total, les lipoprotéines de basse et très basse densité, diminue la concentration de lipoprotéines de haute densité, entraînant le développement d'une hypertension artérielle, une maladie coronarienne. Un taux élevé de prolactine chez les femmes est dangereux en raison de la possibilité de résistance à l'insuline, qui s'explique par l'effet stimulant direct de l'hormone sur les cellules β du pancréas.

Une LTG élevée à long terme entraîne une diminution de la densité minérale osseuse, ce qui provoque l'ostéopénie et l'ostéoporose chez le patient.

Pourquoi l'hyperprolactinémie, ses signes et ses effets, son traitement

Hyperprolactinémie - terme désignant une concentration accrue de l'hormone prolactine dans le sérum. Le syndrome d'hyperprolactinémie est un complexe de symptômes apparus dans le contexte de l'hyperprolactinémie persistante, dont les signes les plus caractéristiques sont un dysfonctionnement du système reproducteur.

Le rôle de la prolactine dans le corps

La prolactine est une hormone multifonctionnelle. Le contenu normal de l'hormone dans le sérum est de 5 à 25 ng / ml. Sa particularité réside principalement dans le fait que, contrairement aux autres hormones hypophysaires, la synthèse et la sécrétion ne se produisent pas sous l’influence des hormones libérant, mais spontanément et en grande quantité, et le maintien du niveau nécessaire est assuré par l’influence écrasante de l’hypothalamus.

La prolactine, présente dans le corps sous différentes formes isomères (mono-, di- et trimériques), de poids moléculaire et de degré d'activité différents, est capable de remplir les fonctions d'une hormone et d'un neuropeptide, grâce à laquelle elle est l'un des régulateurs biologiques des processus de reproduction. Cependant, cette fonction n'est pas épuisée. Il participe également à la régulation de la plupart des processus métaboliques, au fonctionnement du système immunitaire, au comportement psychologique, à la stimulation de l'angiogenèse, etc.

La production de l'hormone est réalisée principalement par les cellules des lactotropes de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse). En outre, il est partiellement produit par les cellules de la glande pinéale et les cellules nerveuses du cerveau, du thymus, des cellules placentaires et du tissu décidu du placenta, des cellules de myométrie, des glandes génitales et mammaires et de certains autres tissus. L'hormone est sécrétée à un rythme pulsé, sa concentration change au cours de la journée, mais ne dépend pas de l'alternance du jour et de la nuit, c'est-à-dire du rythme circadien.

Dans la période embryonnaire dans l'hypophyse, il se trouve de la 5ème à la 7ème semaine. A partir de la 20e semaine, il y a augmentation progressive et après la naissance de l'enfant - diminution graduelle de la concentration jusqu'à un niveau normal au bout de la 4e à la 6e semaine. Le taux de prolactine dans le sérum d'une femme pendant la grossesse et l'allaitement s'élève à 320 ng / ml.

D'autres hormones, neurotransmetteurs, molécules de protéines biologiquement actives du système nerveux central et périphérique (neuropeptides) sont impliquées dans le contrôle complexe neuroendocrinien de la production et de la sécrétion de l'hormone.

Il stimule la production de prolactine principalement par les œstrogènes, y compris les placentaux et l'hormone libérant de la thyrotropine, l'ocytocine, l'hormone somatotrope, l'angiotensine-II, la sérotonine, dans une moindre mesure, par un excès de testostérone et bien d'autres. La dopamine (produite par l'hypothalamus) est le principal effet inhibiteur.

Le principal effet biologique de l'hormone affecte le système reproducteur.

Chez les femmes

Dans le corps féminin il:

• participe à la régulation de la croissance mammaire;
• contribue à la maturation complète des cellules germinales femelles (ovocytes) et des follicules dans les ovaires, ainsi qu'au fonctionnement normal du corps jaune et à la synchronisation de la maturation folliculaire et de l'ovulation;
• aide à maintenir l'équilibre entre les récepteurs d'œstrogènes et les récepteurs de l'hormone lutéinisante, participe à la préparation de la lactation des glandes mammaires en stimulant le développement de structures de sécrétion;
• régule la composition du liquide amniotique et son volume en contrôlant le transport des ions et des molécules d'eau à travers la membrane amniotique;
• améliore la production de lait par les glandes mammaires après l'accouchement, favorisant ainsi la synthèse des protéines et des graisses du lait.

L'hyperprolactinémie chez la femme entraîne une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus aux œstrogènes. En conséquence, la sécrétion puisée de l'hormone de libération des gonadotrophines, et donc de l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse antérieure, est supprimée, les récepteurs de la LH dans les ovaires sont bloqués et l'aromatase ovarienne, qui dépend de l'hormone stimulant les follicules, est supprimée, ce qui entraîne une diminution de la production d'estrogène.

Ces derniers, respectivement, entraînent une diminution de l'effet stimulant (par le type de rétroaction positive) des œstrogènes sur le processus de sécrétion des hormones gonadotropes.

Il est également possible de supprimer la synthèse de progestérone dans les cellules ovariennes granulaires, une dérégulation de la sécrétion surrénalienne et du métabolisme des androgènes, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'hirsutisme et d'acné.

Chez les hommes

Dans le corps des hommes, la prolactine est normale:

• potentialise les effets des hormones lutéinisantes et folliculostimulantes de l'hypophyse, visant à réguler, restaurer et maintenir les processus de la spermatogenèse;
• aide à augmenter la masse des tubes séminifères et des testicules dans leur ensemble, augmente les processus métaboliques en eux;
• stimule la fonction de sécrétion de la prostate en raison de l'inhibition de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone;
• régule le métabolisme énergétique des spermatozoïdes, grâce à quoi tous les processus physiologiques, notamment la mobilité après l'éjaculation et l'activité du mouvement dans le sens de l'ovule, sont régulés.

L'hyperprolactinémie chronique non rémunérée à long terme chez l'homme peut entraîner des conséquences telles que des troubles de l'intimité, en particulier un affaiblissement de la libido, une diminution du taux de testostérone dans le sang et une violation de sa transformation en dihydrotestostérone, une violation de la qualité et de la quantité de sperme.

Dans le corps, chez la femme comme chez l’homme, la prolactine intervient également dans la régulation du métabolisme eau-électrolytes, glucides et lipides. Une diminution ou une augmentation de son niveau peut entraîner une diminution du degré de réponse immunitaire.

Comment traiter l'hyperprolactinémie? Le choix de la méthode de traitement dépend des causes de la maladie.

Causes de la pathologie

De par son origine, ce trouble est extrêmement hétérogène, comme il se produit dans des conditions de l'état physiologique du corps et lors de la prise de divers agents pharmacologiques, ainsi qu'en relation avec des conditions pathologiques du système neuroendocrinien ou d'autres pathologies focales ou systémiques. Les causes d'hypersécrétion hormonale combinées en 3 grands groupes:

1. Conditions physiologiques du corps.
2. Changements pathologiques d'organes et de systèmes.
3. Agents pharmacologiques et quelques autres.

Causes physiologiques de l'hyperprolactinémie

Dans des conditions normales (physiologiques), une augmentation de la teneur en prolactine dans le sang peut survenir:

• pendant les rapports sexuels (chez les femmes) et la stimulation mécanique des mamelons des glandes mammaires, ainsi que dans la deuxième phase du cycle menstruel;
• pendant les états de stress mental et physique;
• pendant le sommeil;
• pendant un effort physique, par exemple, exercices de gymnastique, course à pied, etc.
• au cours de diverses procédures médicales (même du sang d'une veine);
• pendant la grossesse et dans les 2-3 premières semaines de la période post-partum, ainsi que pendant l'allaitement (acte de succion);
• dans le cas de recevoir des aliments avec une teneur prédominante en protéines;
• lors d'hypoglycémies.

Changements pathologiques dans le corps

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques pour 1 000 habitants est d'environ 17 personnes. Les principales conditions pathologiques comprennent:

1. Lésions de la région hypothalamique du cerveau - divers pseudo-tumeurs et tumeurs, métastases d’autres organes, lésions de nature chirurgicale et radiologique, maladies vasculaires, y compris anomalies artérioveineuses, pathologie systémique à caractère infiltrant (syphilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytose, etc.).
2. Pathologie de la glande pituitaire - prolactinome, adénomes actifs sur le plan hormonal et mixtes, c, pseudodes et tumeurs hormonalement inactives de l’intracellulaire (région du diaphragme, fixant partiellement l’hypodontie), dans la zone de selle turque.

Les autres conditions menant au développement de la pathologie incluent:

• mammites, lésions traumatiques et manipulations chirurgicales au thorax et dans la région épigastrique, zona, herpès simplex, brûlures à la poitrine, névralgies intercostales;
• tumeurs polykystiques ovariennes et productrices d'œstrogènes;
• hyperprolactinémie alcoolique et idiopathique;
• endométriose et myomatose utérine;
• la cirrhose et la fibrose du foie; insuffisance hépatique et rénale chronique;
• cancer broncho-pulmonaire et tumeur du rein (hypernéphrome) - très rarement;
• crises d'épilepsie;
• dysfonctionnement congénital du cortex surrénal et insuffisance surrénalienne;
• l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie primitive non compensée;
• prostatite chronique et lupus érythémateux disséminé.

Classification des maladies

Conformément à la classification, qui repose sur le facteur causatif, on distingue les formes d'hyperprolactinémie suivantes:

1. Hypogonadisme hyperprolactinémique primaire.
2. Secondaires, qui se développent sur le fond des maladies somatiques et autres divers troubles endocriniens.

L'hypogonadisme hyperprolactinémique est une maladie neuroendocrine indépendante, isolée sous une forme nosologique distincte, qui comprend:

• Adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes).
• Hyperprolactinémie fonctionnelle ou idiopathique.

Prolactinomes

Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes (en moyenne 40%) et sont plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. La plupart d'entre eux (environ 90%) sont bénins. Dans de rares cas, ces tumeurs ont tendance à provoquer une croissance agressive infiltrante, une résistance au traitement, une compression des structures vitales du cerveau.

Conformément à la taille des prolactinomes sont divisés en macroprolactinomes (plus de 1 cm de diamètre) et microprolactinomes (moins de 1 cm). Ces dernières, même en l'absence de traitement dirigé par pathogénétique, n'augmentent généralement pas (jusqu'à 97%) avec le temps.

Hyperprolactinémie fonctionnelle

Il s’agit d’une forme de pathologie dont la cause n’est pas entièrement comprise. Elle survient chez 35% des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il peut être associé à une macroprolactinémie, à des anticorps auto-immuns contre les lactotrophes et se caractérise par:

• taux de prolactine dans le sang constamment modérément élevés (environ 25 ng / ml à 80 ng / ml);
• l'absence de changements anormaux dans la selle turque et la région périocellulaire (selon les résultats de la tomographie par résonance magnétique ou informatique).

La plupart des auteurs considèrent que cette forme est la plus fréquente de toutes les hyperprolactinémies. Son facteur étiologique est vraisemblablement le désordre du contrôle de la production d'hormones au niveau de l'hypothalamus. En même temps, les auteurs insistent sur le rôle spécifique de l'hypothyroïdie primaire non compensée et des émotions négatives, en particulier chez les enfants et particulièrement chez les filles à la puberté. La cause auto-immune de violations de ce formulaire n'est également pas exclue.

Hyperprolactinémie latente

En outre, certains chercheurs ont identifié une telle forme de la maladie comme une hyperprolactinémie transitoire (temporaire, transitoire) ou latente, qui survient chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier.

Il ne se manifeste que par des migraines, des vertiges, une hypertension artérielle.

Chez la moitié des femmes atteintes de cette forme, les symptômes ressemblent à des troubles végétatifs-vasculaires. Des augmentations transitoires de la concentration de prolactine entraînent souvent une insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel, une anovulation et une infertilité.

Agents pharmacologiques

Agents pharmacologiques qui causent la hiérprolactinémie, est un grand nombre de médicaments groupes complètement différents et le mécanisme d'action. Ils sont utilisés pour traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les maladies mentales, les états dépressifs et stressants, pour traiter la pathologie du tube digestif, ainsi que pour la contraception et pour éliminer le syndrome de la douleur.

Les principaux groupes de médicaments:

• les groupes anesthésiques et narcotiques, tels que la morphine, la cocaïne, les opiacés, l’héroïne, ainsi que les antagonistes des récepteurs des opiacés (naltrexone, naloxone);
• médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide) et antipsychotiques / antipsychotiques, qui sont des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine (halopéridol, dropéridol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophénazine, etc.);
• les médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
• stimulants sérotoninergiques (amphétamines et hallucinogènes);
• les antidépresseurs antihistaminiques, anticonvulsivants et tricycliques (doxépine, amitriptyline, etc.);
• H bloqueurs₂ - récepteurs utilisés, par exemple, pour le traitement de l'ulcère peptique - Cimétidine et ranitidine;
• médicaments d'origine neuropeptidique (Cerebrolysin, Semax);
• contraceptifs oraux ou leur annulation;
• les antihypertenseurs (réserpine) et antagonistes du calcium, ou les bloqueurs des canaux calciques de divers groupes et de différentes générations - Nifédipine, Isoptine, Vérapamil, Diltiazem et beaucoup d'autres.

Les causes pharmacologiques sont une forme symptomatique à laquelle l’hyperproduction de prolactine psychogène et neuroréflexe, alcoolique, professionnelle et sportive, ainsi que les formes combinées et asymptomatiques du syndrome.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de la pathologie varie considérablement - depuis l’absence de symptômes, lorsque la maladie est détectée à la suite d’examens aléatoires, jusqu’à un tableau complet, lorsque les symptômes de l’hyperprolactinémie manifestent des troubles de la reproduction, des troubles sexuels, métaboliques, émotionnels et de la personnalité, et même la présence de volume dans la région hypothalamo-hypophysaire. le cerveau. Les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Les principales manifestations de l'hyperprolactinémie chez les femmes:

1. Diverses violations du cycle menstruel (90%) allant d'une opsyménorrhée ou d'une oligoménorrhée à une aménorrhée, qui sont la raison principale pour contacter un gynécologue. En particulier, ces troubles surviennent après des situations stressantes et la présence d'aménorrhée survient très souvent dans le contexte de l'annulation du médicament contraceptif oral, du début de l'activité sexuelle, de l'accouchement ou de l'avortement.
2. Avortements spontanés fréquents en début de grossesse et infertilité due à l'absence de cycles d'ovulation ou à une phase lutéale plus courte.
3. La galactorrhée, qui est la libération du lait des mamelons, qui n’est pas associée à l’allaitement. On le trouve chez 80% des femmes ayant une teneur excessive en prolactine et se développe avec une teneur suffisante en œstrogènes dans le sang.
   La galactorrhée peut être à divers degrés (classification de l’OMS): I degré - il y a une forte pression sur le mamelon, des gouttes distinctes se détachent, II - un écoulement de gouttes abondantes ou un jet de lait se produisent avec une légère compression du mamelon, III - un écoulement spontané de sécrétions de lait.
4. Diminution du désir sexuel et de la frigidité (pas d'orgasme).
5. Symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'acné et d'hirsutisme modéré (croissance des poils sur le visage, autour des mamelons, dans la ligne blanche de l'abdomen, sur les membres). Cependant, ces symptômes ne surviennent pas plus de 25% des femmes.
6. Vertiges, maux de tête, crises de migraine, syndrome prémenstruel.
7. Mastodynie et mastalgie.
8. En cas d'absence prolongée de traitement - sensation de douleur dans les articulations et les os provoquée par la lixiviation du calcium du tissu osseux (ostéopénie), diminution de sa densité et développement de l'ostéoporose.
9. Déficience visuelle due à une diminution de la netteté et à une limitation des champs visuels en présence de macroprolactinomes, provoquée par la pression de la tumeur sur le chiasma optique.
10. Involution modérée des organes génitaux externes et hypoplasie de l'utérus avec absence prolongée de correction.
11. L'obésité et la résistance à l'insuline.
12. Troubles psycho-émotionnels et sensations subjectives non spécifiques - troubles du sommeil et états dépressifs, douleur indéfinie dans la région du cœur (cardialgie), troubles de la mémoire, faiblesse générale.

L'hyperprolactinémie peut-elle causer la perte de cheveux?

Une perte de cheveux importante est l'un des symptômes de cette pathologie. Elle est causée par un déséquilibre hormonal, en particulier une violation du rapport œstrogène et androgène et une malnutrition des follicules pileux.

Symptômes de la maladie chez les hommes

L'hyperprolactinémie chez les hommes, contrairement aux femmes, est beaucoup moins fréquente et se manifeste par les symptômes suivants:

1. L'absence ou la réduction de la puissance et du désir sexuel (de 50 à 85%).
2. Véritable gynécomastie pathologique (chez 6-22%), dans laquelle une augmentation des glandes mammaires est associée à une augmentation directe dans leurs tissus et non dans leurs tissus adipeux. Le développement de la gynécomastie passe par 3 étapes: prolifération, qui dure environ 4 mois et est réversible à la suite d’un traitement conservateur; intermédiaire, d’une durée pouvant aller jusqu’à 12 mois - il est difficile et rarement d’inverser le développement; fibreux, caractérisé par le développement de tissu fibreux et le dépôt de tissu adipeux - le développement inverse est impossible.
3. Réduire la gravité des caractères sexuels secondaires (entre 3 et 20%).
4. Infertilité associée à une diminution de la quantité de sperme (oligospermie) et / ou de sa qualité (3,5-14%).
5. Galactorrhée (0,5-8%).
6. 5ème - 11ème points des symptômes décrits chez les femmes.

Chez les enfants, les prolactinomes ne se développent que très rarement. Ce sont le plus souvent des macroprolactinomes entraînant un retard de croissance de l'enfant, un retard du développement sexuel, des maux de tête, la galactorrhée, une aménorrhée primaire chez les filles et une gynécomastie chez les garçons.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Le diagnostic est établi sur la base de l'historique de la maladie et du tableau clinique décrit ci-dessus et est confirmé par des tests de laboratoire.

Le critère principal pour le diagnostic est la détermination de 2 à 3 fois (au minimum) de la teneur en prolactine dans le sérum.

Dans le cas d'hypothèses sur l'influence de médicaments pharmacologiques, leur annulation est nécessaire, si possible, et une nouvelle étude après trois jours.

L’interprétation des résultats des tests de laboratoire présente certaines difficultés en raison de fluctuations importantes du taux d’hormones dans le sang au cours des efforts neuropsychiques, physiques, etc. Même avec le respect approprié de toutes les conditions du don de sang, les indicateurs peuvent différer considérablement d’un même patient.

Des analyses de sang répétées permettent de diagnostiquer de manière plus fiable la pathologie et, dans certains cas, sa cause, qui est approximativement associée aux résultats du test. Ainsi, en présence de microprolactinomes, la concentration de prolactine dépasse 250 ng / ml, les macroprolactinomes - 500 mg / ml, le macroadénome hypophysaire - 200 ng / ml, l'hyperprolactinémie idiopathique, le microadénome hypophysaire et le macroadénome inactif - moins de 200 ng / ml, cause pharmacologique - 25 à 200 ng / ml, pendant la grossesse et l'allaitement - de 200 à 320 ng / ml.

Une augmentation significative du taux de prolactine en l'absence d'une tumeur hypophysaire peut indiquer la présence de deux facteurs causaux ou plus, par exemple une association d'insuffisance hépato-rénale avec la prise de métoclopramide.

Pour clarifier la cause de la maladie, il est nécessaire de procéder à une radiographie du crâne ou à une tomodensitométrie (TDM) avec un oeil sur la selle turque, mais l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode la plus informative. En outre, la densité minérale osseuse est étudiée à l'aide de la densitométrie, d'autres tests de laboratoire sont effectués (teneur en hormones sexuelles, en hormones thyroïdiennes et en hormones surrénales dans le sang) et sur le fonctionnement d'autres organes et systèmes.

Il est également recommandé de procéder à une consultation ciblée avec un oculiste (afin de détecter les modifications du fond d'œil, de déterminer l'acuité et les champs visuels), un endocrinologue et, si nécessaire, un urologue, un néphrologue (les reins ont excrété environ ¼ de prolactine), un pneumologue, un gastro-entérologue.

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détection de l'excès d'hormones dans le sang ne nécessite pas dans tous les cas de traitement. Les indications de traitement sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient.

Il n’est pas indiqué lorsqu’il n’ya que des causes physiologiques, ainsi que celles causées par une fonction thyroïdienne réduite, une insuffisance hépatique et rénale. Si l’on suppose que l’hyperprolactinémie est déclenchée par la prise du médicament, il faut d’abord l’annuler ou le remplacer par un autre moyen (si possible).

En présence de prolactine et d'autres tumeurs, il peut être choisi médicalement ou exceptionnellement (absence d'effet de la pharmacothérapie ou de son intolérance, prolactinome malin, compression du chiasme optique, qui ne peut être traité par une thérapie conservatrice, etc.), chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie, méthode combinée.

Dans la plupart des cas, la première solution est privilégiée, car les autres méthodes de traitement sont associées à des lésions des structures cérébrales voisines, à des rechutes de la maladie, au développement d'un hypopituitarisme, à des lésions des nerfs optiques, à une nécrose du tissu cérébral, etc.

Le traitement médicamenteux en présence de tumeurs sécrétant des hormones:

1. Normalisation des taux sanguins de formes actives de prolactine.
2. Correction rapide des troubles neurologiques causés par le macroprolactinome.
3. Stabilisation de la croissance des microprolactinomes.
4. Réduire la taille de la tumeur pour faciliter la chirurgie radicale.
5. Restauration du cycle menstruel et de la fertilité / conception.
6. Élimination des troubles métaboliques et endocriniens et des troubles de nature émotionnelle et personnelle.
7. Traitement de l'hyperprolactinémie fonctionnelle.
8. Comme moyen de traitement supplémentaire en présence d'une forme mixte d'adénome hypophysaire.

Sur le plan pathogénique, il existe différents schémas thérapeutiques avec des médicaments qui sont des dérivés d'alcaloïde de l'ergot ou des dérivés tricycliques sans ergoline. Ces médicaments ont un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine (agonistes de la dopamine).

Les premiers incluent Dossinex, la bromocriptine et d'autres agonistes de la dopamine, le second, Norprolac. Le médicament Dostinex avec hyperprolactinémie, par exemple, est caractérisé par un effet sélectif sur la dopamine D₂-récepteurs cellulaires sécrétant de la prolactine et effet durable. La réduction du taux d'hormones dans le sang est atteinte environ 3 heures après la prise du médicament et persiste pendant 1 à 4 semaines.

Par conséquent, les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement, en commençant deux fois par jour à 0,25 mg pendant un mois, après quoi un test sanguin de contrôle est effectué pour déterminer la teneur en prolactine et la question d'une correction ultérieure des doses.

Planification de la grossesse

Avec l'efficacité des agonistes de la dopamine, la récupération du cycle menstruel et la capacité de concevoir se produisent assez rapidement. Par conséquent, si la grossesse n’est pas souhaitable, il est recommandé d’utiliser des contraceptifs barrière.

Les femmes atteintes d'un microprolactinome au cours de la période pré-ménopausée, qui ne prévoient pas de grossesse, peuvent également utiliser des contraceptifs oraux pour prévenir l'ostéoporose. Toutefois, dans ce cas, la croissance de la masse tumorale n'est pas exclue.

Malgré le fait qu’un effet négatif sur le fœtus des principales drogues (Bromocriptine et Dostinex) n’ait pas été identifié, il est toutefois recommandé de les interrompre 1 mois avant la grossesse planifiée.