Prolapsus de la valve mitrale

Prolapsus de la valve mitrale (PMK) est une pathologie clinique dans laquelle une ou deux valves de cette formation anatomique prolapsus, c'est-à-dire qu'elles se plient dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole (contraction du coeur), ce qui ne devrait normalement pas se produire.

Le diagnostic de PMH a été rendu possible grâce à l’utilisation de techniques à ultrasons. Le prolapsus de la valve mitrale est probablement la pathologie la plus courante dans cette région et touche plus de six pour cent de la population. Chez les enfants, l'anomalie est détectée beaucoup plus souvent que chez les adultes, et chez les filles, elle est retrouvée plus souvent environ quatre fois. À l'adolescence, le ratio filles / garçons est de 3: 1 et celui des femmes et des hommes, de 2: 1. Chez les personnes âgées, la différence dans la fréquence d'apparition de la maladie à la paludisme chez les deux sexes est égalisée. Cette maladie survient également pendant la grossesse.

Anatomie

Le cœur peut être représenté comme une sorte de pompe qui fait circuler le sang dans les vaisseaux de tout l'organisme. Un tel mouvement de fluide devient possible grâce au maintien d’une pression adéquate dans la cavité cardiaque et le système musculaire de l’organe. Le cœur humain est constitué de quatre cavités, appelées chambres (deux ventricules et deux oreillettes). Les chambres sont limitées les unes aux autres par des «portes» spéciales ou vannes composées chacune de deux ou trois vantaux. En raison de cette structure anatomique du moteur principal du corps humain, chaque cellule du corps humain est alimentée en oxygène et en nutriments.

Il y a quatre valves dans le coeur:

1. Mitrale Il sépare la cavité de l'oreillette gauche et du ventricule et consiste en deux valves - antérieure et postérieure. Le prolapsus du feuillet de valve avant est beaucoup plus commun que le dos. Des filetages spéciaux, appelés cordes, sont associés à chacune des vannes. Ils assurent le contact des valves avec les fibres musculaires, appelées muscles papillaires ou papillaires. Pour un travail à part entière de cette formation anatomique, le travail conjoint coordonné de tous les composants est nécessaire. Au cours de la contraction cardiaque - systole - la cavité du ventricule cardiaque musculaire diminue et, en conséquence, la pression dans ce ventricule augmente. En même temps, les muscles papillaires qui referment la sortie du sang dans l'oreillette gauche, d'où il s'est écoulé hors de la circulation pulmonaire, sont enrichis en oxygène et, en conséquence, le sang pénètre dans l'aorte, puis dans les organes et les tissus.
2. Valve tricuspide (tricuspide). Il se compose de trois ailes. Situé entre l'oreillette droite et le ventricule.
3. Valve aortique. Comme décrit ci-dessus, il est situé entre le ventricule gauche et l'aorte et empêche le sang de retourner dans le ventricule gauche. Pendant la systole, il s'ouvre, libérant du sang artériel dans l'aorte sous haute pression, et pendant la diastole, il est fermé, ce qui empêche le reflux sanguin du coeur.
4. Valve artère pulmonaire. Il est situé entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Semblable à la valvule aortique, il ne permet pas au sang de retourner dans le cœur (ventricule droit) pendant la période de diastole.

Normalement, le travail du cœur peut être représenté comme suit. Dans les poumons, le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le cœur, ou plutôt dans l’oreillette gauche (ses parois musculaires sont minces et n’est qu’un «réservoir»). De l'oreillette gauche, il se déverse dans le ventricule gauche (représenté par un «muscle puissant» capable d'extraire tout le volume de sang reçu), d'où il s'écoule à travers l'aorte vers tous les organes de la grande circulation (le foie, le cerveau, les membres et autres) au cours de la systole. En transférant de l'oxygène aux cellules, le sang absorbe du dioxyde de carbone et retourne au cœur, cette fois dans l'oreillette droite. Depuis sa cavité, le liquide pénètre dans le ventricule droit et, lors de la systole, est expulsé dans l'artère pulmonaire, puis dans les poumons (circulation pulmonaire). Le cycle est répété.

Qu'est-ce que le prolapsus et en quoi est-il dangereux? Il s’agit d’un état de fonctionnement inadéquat de l’appareil valvulaire, dans lequel, lors d’une contraction musculaire, les voies de sortie du sang ne se ferment pas complètement et, par conséquent, une partie du sang lors de la systole retourne aux sections du cœur. Donc, avec le prolapsus de la valve mitrale, le liquide pendant la systole entre partiellement dans l'aorte et partiellement dans le ventricule est repoussé dans l'oreillette. Ce retour de sang s'appelle la régurgitation. Habituellement, dans la pathologie de la valvule mitrale, les modifications sont exprimées légèrement. Cette condition est donc souvent considérée comme une variante de la norme.

Causes du prolapsus de la valve mitrale

Il y a deux causes principales de cette pathologie. L'un d'eux est un trouble congénital de la structure du tissu conjonctif des valves cardiaques et le second est la conséquence de maladies ou de blessures antérieures.

1. Le prolapsus congénital de la valve mitrale est assez courant et il est associé à un défaut transmis de façon héréditaire dans la structure des fibres du tissu conjonctif, qui servent de base aux point de rebroussement. Dans ce cas, les pathologistes étendent les fils reliant la valve au muscle (accords), et les valves elles-mêmes deviennent plus souples, plus souples et plus faciles à étirer, ce qui explique leur fermeture serrée lors de la systole du coeur. Dans la plupart des cas, la MVP congénitale évolue favorablement, sans causer de complications ni d’insuffisance cardiaque. Elle est donc considérée le plus souvent comme une caractéristique de l’organisme plutôt que comme une maladie.
2. Maladies cardiaques pouvant entraîner des modifications de l'anatomie normale des valves:
   • Rhumatisme (maladie cardiaque rhumatismale). En règle générale, le cœur est précédé d'un mal de gorge, quelques semaines après la survenue d'une crise de rhumatisme (lésion des articulations). Cependant, en plus de l'inflammation visible des éléments du système musculo-squelettique, des valves cardiaques sont impliquées dans le processus, lesquelles sont exposées à un effet destructeur beaucoup plus important du streptocoque.
   • Coronaropathie, infarctus du myocarde (muscle cardiaque). Dans ces maladies, il y a une détérioration de l'apport sanguin ou son arrêt complet (dans le cas d'un infarctus du myocarde), y compris les muscles papillaires. Des coupures d'accord peuvent se produire.
   • Blessure à la poitrine. De forts coups dans la poitrine peuvent provoquer un détachement soudain des cordes de la valve, ce qui peut entraîner de graves complications en cas de soins inadéquats.

Classification du prolapsus de la valve mitrale

Il existe une classification du prolapsus de la valve mitrale en fonction de la gravité de la régurgitation.

• Le grade I se caractérise par une flèche de la guillotine de trois à six millimètres;
• Le grade II se caractérise par une augmentation de l'amplitude de la flèche jusqu'à neuf millimètres;
• Le grade III se caractérise par une flèche prononcée supérieure à neuf millimètres.

Symptômes du prolapsus de la valve mitrale

Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, le prolapsus de la valve mitrale est presque asymptomatique et est diagnostiqué de manière aléatoire au cours d'un examen médical préventif.

Les symptômes les plus courants du prolapsus de la valve mitrale incluent:

• Cardialgie (douleur au coeur). Ce symptôme se produit dans environ 50% des cas de MVP. La douleur est généralement localisée dans la moitié gauche de la poitrine. Ils peuvent être à court terme et s'étirer pendant plusieurs heures. La douleur peut également survenir au repos ou en cas de stress émotionnel grave. Cependant, il est souvent impossible d'associer l'apparition d'un symptôme cardiaque à un facteur provoquant. Il est important de noter que la nitroglycérine, qui survient en cas de maladie coronarienne, ne permet pas d’enrayer la douleur.
• La sensation de manque d'air. Les patientes ont un désir irrésistible de prendre une profonde respiration en «poitrine tendue»;
• Sensation d'interruption du travail du cœur (soit un battement de coeur très rare, soit au contraire rapide (tachycardie)
• Vertiges et évanouissements. Ils sont dus à des arythmies cardiaques (avec une diminution à court terme du flux sanguin vers le cerveau);
• Maux de tête matin et soir;
• Augmentation de la température, sans raison.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

En règle générale, le thérapeute ou le cardiologue diagnostique les prolapsus valvulaires lors de l'auscultation (écoute du cœur à l'aide d'un stétofonendoscope), qu'ils effectuent pour chaque patient lors d'examens médicaux prévus. Les souffles cardiaques sont causés par des phénomènes sonores lors de l'ouverture et de la fermeture des valves. Si vous suspectez une malformation cardiaque, le médecin vous indiquera le diagnostic par ultrasons (ultrasons), ce qui vous permettra de visualiser la valve, de déterminer la présence de défauts anatomiques et le degré de régurgitation. L'électrocardiographie (ECG) ne reflète pas les changements du coeur dans cette pathologie des valves de valvule

Traitement et contre-indications

La tactique de traitement du prolapsus de la valve mitrale est déterminée par le degré de prolapsus des feuillets de la valve et le volume de régurgitation, ainsi que par la nature des troubles psycho-émotionnels et cardiovasculaires.

Un point important de la thérapie est la normalisation des régimes de travail et de repos des patients et le respect de la routine quotidienne. Assurez-vous de faire attention au sommeil prolongé (suffisant). La question de la culture physique et du sport devrait être décidée individuellement par le médecin traitant après avoir évalué les indicateurs de la condition physique. Les patients, en l'absence de régurgitation grave, ont présenté un exercice modéré et un mode de vie actif sans aucune restriction. Les plus préférés sont les skis, la natation, les patins, le cyclisme. Mais les activités liées à des mouvements saccadés ne sont pas recommandées (boxe, saut). En cas de régurgitation mitrale prononcée, les sports sont contre-indiqués.

Il est possible de recommander un traitement de renforcement général aux patients lors de visites dans des stations thermales, de procédures à l'eau, de massages de la colonne vertébrale, en particulier de la région du cou, de l'acupuncture et de vitamines.

Un élément important dans le traitement du prolapsus de la valve mitrale est la phytothérapie, notamment à base de plantes sédatives (valérianes): valériane, amarante, aubépine, romarin sauvage, sauge, millepertuis, etc.

L'amygdalectomie (ablation des amygdales) est indiquée dans le cas des amygdalites chroniques (amygdalite) afin de prévenir l'apparition de lésions rhumatoïdes des valvules cardiaques.

Le traitement médicamenteux du MVP vise à traiter des complications telles que l'arythmie, l'insuffisance cardiaque ainsi que le traitement symptomatique des manifestations de prolapsus (sédation).

En cas de régurgitation sévère, ainsi que d’apparition d’une insuffisance circulatoire, il est possible de pratiquer une intervention chirurgicale. En règle générale, la valvule mitrale concernée est suturée, c'est-à-dire qu'une valvuloplastie est effectuée. Avec son inefficacité ou son impraticabilité pour un certain nombre de raisons, l’implantation d’un analogue artificiel est possible.

Complications du prolapsus de la valve mitrale

1. Insuffisance de la valve mitrale. Cette condition est une complication fréquente de la maladie cardiaque rhumatismale. Dans ce cas, en raison de la fermeture incomplète des valves et de leur défaut anatomique, un retour important de sang dans l'oreillette gauche se produit. Le patient est préoccupé par la faiblesse, l’essoufflement, la toux et bien d’autres. En cas de développement d'une complication similaire, une prothèse valvulaire est indiquée.
2. Attaques d'angine et d'arythmie. Cette condition s'accompagne d'un rythme cardiaque anormal, d'une faiblesse, de vertiges, d'une sensation d'insuffisance cardiaque, de ramper devant les yeux, d'évanouissements. Cette pathologie nécessite un traitement médical sérieux.
3. Endocardite infectieuse. Dans cette maladie, une inflammation de la valve cardiaque se produit.

Prévention du prolapsus de la valve mitrale

Tout d'abord, pour prévenir cette maladie, il est nécessaire d'assainir tous les foyers d'infection chroniques - dents carieuses, amygdalite (éventuellement en enlevant les amygdales selon les indications) et autres. Assurez-vous de subir en temps utile des examens médicaux annuels réguliers pour traiter les rhumes, en particulier les maux de gorge.

Prolapsus de la valve mitrale

Prolapsus de la valve mitrale - Prolapsus systolique des valves mitrales dans l'oreillette gauche. Le prolapsus de la valve mitrale peut se manifester par une fatigue accrue, des maux de tête et des vertiges, un essoufflement, des douleurs cardiaques, des évanouissements, des palpitations et un sentiment d'interruption. Les diagnostics instrumentaux du prolapsus de la valve mitrale sont basés sur EchoCG, ECG, phonocardiographie, surveillance de Holter, rayons X. Le traitement du prolapsus de la valve mitrale est principalement symptomatique (antiarythmique, sédatif, anticoagulant); en cas de régurgitation sévère, le remplacement de la valve mitrale est indiqué.

Prolapsus de la valve mitrale

Un prolapsus de la valve mitrale est un défaut valvulaire caractérisé par la saillie d'une ou des deux valves de la valve auriculo-ventriculaire gauche dans la cavité auriculaire pendant la systole. En cardiologie, un prolapsus de la valve mitrale utilisant diverses méthodes (auscultation, échocardiographie, phonocardiographie) est détecté chez 2 à 16% des enfants, souvent âgés de 7 à 15 ans. L'incidence du prolapsus de la valve mitrale dans diverses lésions cardiaques est significativement plus élevée que chez les individus en bonne santé: malformations cardiaques congénitales - 37%, rhumatismes - 30-47% et cardiopathies héréditaires - 60-100%. Dans la population adulte, la fréquence du prolapsus de la valve mitrale est de 5-10%; défaut de la valve est principalement diagnostiqué chez les femmes de 35 à 40 ans.

Causes du prolapsus de la valve mitrale

Strictement parlant, le prolapsus de la valve mitrale n'est pas une maladie indépendante, mais un syndrome clinique et anatomique, se présentant sous diverses formes nosologiques. En tenant compte de l'étiologie, on distingue les prolapsus de la valve mitrale primaire (idiopathique, congénital) et secondaire.

Le prolapsus idiopathique de la valve mitrale est provoqué par une dysplasie congénitale du tissu conjonctif, à la base de laquelle d'autres anomalies de l'appareil valvulaire sont également notées (allongement ou raccourcissement des cordes, leur fixation incorrecte, la présence de cordes supplémentaires, etc.). Un défaut congénital du tissu conjonctif s'accompagne d'une dégénérescence structurelle myxomateuse des cuspides mitrales et de leur ductilité accrue. La dysplasie du tissu conjonctif est causée par divers facteurs pathologiques agissant sur le fœtus - SRAS d’une femme enceinte, gestose, risques professionnels, conditions environnementales défavorables, etc. Dans 10 à 20% des cas, le prolapsus de la valve mitrale congénitale est transmis par la lignée maternelle.

Le prolapsus de la valve mitrale est inclus dans la structure de certains syndromes héréditaires (syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan, contracture congénitale arachnodactylie, ostéogenèse imparfaite, pseudoxantomie élastique).

L'origine du prolapsus de la valve mitrale secondaire peut être due à une maladie cardiaque ischémique, l'infarctus du myocarde, le rhumatisme, le lupus érythémateux systémique, la myocardite, la cardiomyopathie hypertrophique, la dystrophie du myocarde, la dystonie autonome, des troubles endocriniens (hyperthyroïdie), un traumatisme de la poitrine. Dans ces cas, le prolapsus de la valve mitrale est le résultat de dommages acquis aux structures de la valve, aux muscles papillaires, à un dysfonctionnement du myocarde. À son tour, la présence de prolapsus de la valve mitrale peut provoquer le développement d'une insuffisance mitrale.

Dans la pathogenèse du prolapsus de la valve mitrale, un dysfonctionnement du système nerveux autonome, des troubles métaboliques et un déficit en ions magnésium jouent un rôle important.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans le prolapsus de la valve mitrale

La valve mitrale est une cavité de division à double feuille de l'oreillette gauche et du ventricule. À l’aide des cordes, les valves de la valve sont fixées aux muscles papillaires s’étendant du bas du ventricule gauche. Dans la phase normale de la diastole, les valves mitrales se relâchent, permettant un écoulement sanguin libre de l'oreillette gauche au ventricule gauche; pendant la systole, sous pression de sang, les valves s'ouvrent en fermant l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche.

Lorsque le prolapsus de la valve mitrale est dû à une infériorité structurelle et fonctionnelle de l'appareil valvulaire dans la phase systolique, les plis de la valve mitrale se plient dans la cavité de l'oreillette gauche. Dans ce cas, l'orifice auriculo-ventriculaire peut se chevaucher complètement ou partiellement - avec la formation d'un défaut à travers lequel se produit un écoulement sanguin inverse du ventricule gauche vers l'oreillette gauche, c'est-à-dire qu'une régurgitation mitrale se développe.

Au cours de la formation de l'insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde diminue, ce qui prédétermine le développement de l'insuffisance circulatoire. Dans 70% des cas, le prolapsus primaire de la valve mitrale est accompagné d'une hypertension pulmonaire limite. De l’hémodynamique systémique, on note une hypotension artérielle.

Classification du prolapsus de la valve mitrale

Du point de vue de l’approche étiologique, faites la distinction entre le prolapsus de la valve mitrale primaire et secondaire. En fonction de la localisation du prolapsus, le prolapsus antérieur, postérieur et les deux cuspides de la valve mitrale est isolé. Tenant compte de la présence ou de l’absence de phénomènes sonores audibles, ils parlent d’une forme «silencieuse» et auscultatoire du syndrome.

Sur la base des données EchoCG, il existe 3 degrés de gravité du prolapsus de la valve mitrale:

• Grade I - Folioles de la valve mitrale prolabées de 3-6 mm;
• Grade II - folioles de la valve mitrale prolabées à 6-9 mm;
• Grade III - Prolapsus de la valve mitrale de plus de 9 mm.

Étant donné le moment où se produit le prolapsus de la valve mitrale par rapport à la systole, on distingue un prolapsus holosystolique précoce, plus tardif. Le degré de régurgitation mitrale ne correspond pas toujours à la gravité du prolapsus de la valve mitrale; il est donc classé séparément, selon l’échocardiographie Doppler:

• Grade I - la régurgitation mitrale se produit au niveau de la feuille;
• Grade II - la vague de régurgitation atteint le milieu de l'oreillette gauche;
• Grade III - la vague de régurgitation atteint l'extrémité opposée de l'atrium.

Symptômes du prolapsus de la valve mitrale

La sévérité des symptômes cliniques du prolapsus de la valve mitrale varie de minime à significative. Elle est déterminée par le degré de dysplasie du tissu conjonctif, la présence de régurgitations et des anomalies de l'autonomie. Chez certains patients, il n'y a pas de plaintes, et le prolapsus de la valve mitrale est une découverte accidentelle au cours de l'échocardiographie.

Chez les enfants atteints de prolapsus primaire de la valve mitrale, hernies ombilicale et inguinale, dysplasie de la hanche, hypermobilité des articulations, scoliose, pied plat, malformation de la poitrine, myopie, strabisme, néphroptose, varicocèle, indiquant la détérioration des structures du tissu conjonctif De nombreux enfants sont sujets à des rhumes fréquents, à des maux de gorge, à des exacerbations d'amygdalite chronique.

Très souvent, le prolapsus de la valve mitrale s'accompagne de symptômes de dystonie neurocirculatoire: cardialgie, tachycardie et insuffisance cardiaque, vertiges et évanouissements, crises végétatives, transpiration excessive, nausée, sensation de "gorge" et manque d'air, maux de tête de type migraine. Avec des perturbations hémodynamiques importantes, un essoufflement, une fatigue survient. Le cours du prolapsus de la valve mitrale est caractérisé par des troubles affectifs: états dépressifs, sénesthopathie, complexe de symptômes asthéniques (asthénie).

Les manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale secondaire sont associées à des symptômes de la maladie sous-jacente (cardiopathie rhumatismale, cardiopathie congénitale, syndrome de Marfan, etc.). Parmi les complications possibles du prolapsus de la valve mitrale, on trouve des arythmies mettant en jeu le pronostic vital, une endocardite infectieuse, un syndrome thromboembolique (accident vasculaire cérébral, PE), la mort subite.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

Dans la forme «muette» du prolapsus de la valve mitrale, les signes auscultatifs sont absents. La variante d'urgence du prolapsus de la valve mitrale est caractérisée par des clics isolés, des murmures systoliques tardives et des murmures voco-systoliques. La phonocardiographie documente les phénomènes sonores à entendre.

La méthode la plus efficace de détection du prolapsus de la valve mitrale est l’échographie du coeur, qui permet de déterminer le degré de prolapsus des feuilles et le volume de régurgitation. Avec la dysplasie commune du tissu conjonctif, la dilatation de l'aorte et de l'artère pulmonaire, le prolapsus tricuspide, une fenêtre ovale ouverte peut être détectée.

En radiographie, en règle générale, une taille réduite ou normale du cœur, un gonflement de l'artère pulmonaire est détectée. Les enregistrements ECG et ECG quotidiens enregistrent des troubles persistants ou transitoires de repolarisation du myocarde ventriculaire, de troubles du rythme (tachycardie sinusale, extrasystole, tachycardie paroxystique, bradycardie sinusale, syndrome de WPW, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire). Avec une régurgitation mitrale II-III, des troubles du rythme cardiaque, des signes d'insuffisance cardiaque, une étude électrophysiologique du cœur est réalisée, une veloergometrie.

Le prolapsus de la valve mitrale doit être différencié des malformations cardiaques congénitales et acquises, des anévrismes du septum interaural, de la myocardite, de l’endocardite bactérienne, de la cardiomyopathie. Il est conseillé d’impliquer divers spécialistes dans le diagnostic et le traitement du prolapsus de la valve mitrale: un cardiologue, un neurologue, un rhumatologue.

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

La tactique de gestion du prolapsus de la valve mitrale tient compte de la gravité des symptômes cliniques du spectre végétatif et cardiovasculaire, en particulier de l'évolution de la maladie sous-jacente. Les conditions obligatoires sont la normalisation de la routine quotidienne, le travail et le repos, un sommeil suffisant, une activité physique mesurée. Les activités non médicamenteuses comprennent l’auto-entraînement, la psychothérapie, la physiothérapie (électrophorèse avec brome, magnésium sur la région du cou), l’acupuncture, les interventions hydriques et le massage de la colonne vertébrale.

Le traitement médicamenteux du prolapsus de la valve mitrale vise à éliminer les manifestations végétatives, à prévenir le développement de la dystrophie du myocarde et à prévenir l’endocardite infectieuse. Les patients présentant des symptômes graves de prolapsus de la valve mitrale se voient prescrire des sédatifs, des cardiotrophes (inosine, asparaginate de potassium et de magnésium, vitamines, carnitine), des bêtabloquants (propranolol, aténolol) et des anticoagulants. Lors de la planification d'interventions chirurgicales mineures (extraction dentaire, amygdalectomie, etc.), des traitements antibiotiques préventifs sont indiqués.

Avec le développement de la régurgitation mitrale hémodynamiquement significative, la progression de l'insuffisance cardiaque, il est nécessaire de remplacer la valvule mitrale.

Pronostic et prévention du prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus asymptomatique de la valve mitrale est caractérisé par un pronostic favorable. Ces patients présentaient un suivi et une échocardiographie dynamique tous les 2-3 ans. La grossesse n'est pas contre-indiquée, cependant, la gestion de la grossesse chez les femmes présentant un prolapsus de la valve mitrale est effectuée par un obstétricien-gynécologue et un cardiologue. Le pronostic du prolapsus de la valve mitrale secondaire dépend en grande partie de l'évolution de la maladie sous-jacente.

La prévention du prolapsus de la valve mitrale implique l’élimination des effets indésirables sur le fœtus en développement, la détection rapide de maladies qui endommagent l’appareil valvulaire cardiaque.

Prolaps

Le prolapsus (prol. Prolapsus) est une partie saillante d'un organe ou d'une partie non recouverte par le péritoine par les ouvertures naturelles (par exemple, le prolapsus de l'utérus par le vagin ou le rectum par l'anus).

Le contenu

Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est une maladie de la valve cardiaque qui se caractérise par un affaissement des feuillets de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche.

Prolapsus rectal (prolapsus du rectum)

Le prolapsus rectal est une affection caractérisée par une perte partielle ou totale de tissu rectal de l'anus.

Prolapsus génital (prolapsus de l'utérus)

Le prolapsus de l'utérus (prolapsus des organes pelviens) est caractérisé par le déplacement des organes pelviens féminins de leur position normale dans le vagin ou à l'extérieur du vagin.

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Prolapsus rectal

Le prolapsus rectal, ou prolapsus du rectum, est un phénomène plutôt rare qui ne menace pas directement la vie, mais provoque des sensations désagréables et souvent douloureuses. La pathologie peut être partielle ou complète, mais nécessite dans tous les cas un diagnostic et un traitement rapides. Comment reconnaître le prolapsus rectal et que faire lorsque les symptômes de la maladie apparaissent?

Qu'est-ce que le prolapsus rectal?

Normalement, la partie inférieure du rectum se situe juste au-dessus de l'anus, mais lorsqu'elle est exposée à des facteurs négatifs, sa position anatomique est perturbée et une partie de celle-ci dépasse l'anus. La longueur de la zone précipitée peut aller de 2 à 20 cm et, dans certains cas, il existe une perte interne (cachée) lorsque les segments de l'intestin restent dans l'anus et ne sortent pas à l'extérieur. Le prolapsus rectal touche les femmes et les hommes, quel que soit leur âge, mais le plus souvent, les femmes du sexe faible ont plus de 60 ans, ainsi que les enfants jusqu'à 3 ou 4 ans.

Anatomie du rectum

Attention: le prolapsus rectal est souvent confondu avec les hémorroïdes, mais il existe des différences significatives entre ces deux pathologies: le prolapsus provoque un prolapsus rectal et, dans les hémorroïdes, les tissus anormaux (hémorroïdaires).

Causes du prolapsus rectal

Prolapsus du rectum

Les causes du prolapsus rectal sont inconnues - les scientifiques supposent que le prolapsus rectal est à l'origine d'un certain nombre de facteurs indésirables, notamment:

• prédisposition génétique;
• constipation fréquente et diarrhée;
• caractéristiques de la structure anatomique du corps (bassin large, localisation anormale du coccyx et du sacrum, etc.);
• pathologies congénitales et acquises du rectum et des muscles responsables de la réduction du sphincter;
• maladies infectieuses et inflammatoires du tractus gastro-intestinal;
• exercice fréquent;
• travail lourd ou prolongé;
• maladies du système génito-urinaire;
• épuisement du corps.

Rarement (dans 12-13% des cas), les causes du prolapsus rectal sont la chirurgie intestinale, les organes pelviens et le sexe anal.

Ne laissez pas votre enfant passer beaucoup de temps

Avertissement: chez les enfants, le prolapsus du rectum se produit assez souvent en raison des particularités de la croissance du corps et de la faiblesse musculaire. Pour empêcher le développement de la pathologie, les parents doivent contrôler le processus de défécation de l'enfant et ne pas lui permettre de pousser trop longtemps.

Comment se manifeste le prolapsus rectal?

Le prolapsus rectal peut survenir soudainement ou se développer progressivement, sur une période donnée. Les symptômes dans les deux cas sont les mêmes et ils sont précédés d'une distension du rectum qui passe inaperçue pour le patient.

Formes de prolapsus du rectum

En règle générale, le rectum tombe après un effort physique (levée de poids, difficulté de défécation, accouchement) et, dans certains cas, après une toux ou un éternuement. Le processus s'accompagne de fortes douleurs à l'anus, au périnée et au bas de l'abdomen. Parfois, le syndrome douloureux est si intense que la personne tombe en état de choc. Lors de l'examen externe dans la région de l'ouverture rectale, une petite partie de l'intestin peut être vue, petite ou longue. Il a la forme d'un cylindre, d'une boule ou d'un cône de teinte rouge ou bleuâtre avec un petit trou au centre. Lorsque vous le touchez, il peut commencer à saigner.

Le développement progressif de la pathologie est plus courant et se caractérise par une augmentation progressive des symptômes. Au début, le patient est constipé et a des problèmes de défécation, qui s'aggravent avec le temps, et les laxatifs et les lavements ne donnent pas l'effet souhaité. Chaque tentative d'aller aux toilettes s'accompagne d'un prolapsus de l'intestin et la zone qui sort de l'extérieur devient de plus en plus importante. La présence d'un objet étranger se fait sentir dans la région de l'anus et du mucus et du sang peuvent être libérés de l'anus.

Il faut comprendre que le sang de l'anus n'est pas la maladie elle-même, mais son signe et très alarmant.

Selon la gravité des symptômes de la maladie, le prolapsus rectal est divisé en trois étapes: légère, modérée et sévère.

Tableau 1. Étapes du prolapsus rectal

En plus du prolapsus externe, il existe une forme interne de la maladie, qui donne des symptômes similaires, à la différence que l'intestin ne tombe pas, mais reste dans l'anus, un ulcère caractéristique, un œdème et une hyperémie se forme sur sa paroi. En raison de la similitude des symptômes avec les hémorroïdes et d’autres maladies, le prolapsus interne du rectum est plus difficile à diagnostiquer que l’externe et entraîne souvent de graves complications.

Attention: dans les premiers stades du prolapsus rectal, l'intestin peut être coupé sans assistance médicale, mais à mesure que le processus pathologique se développe, une telle mesure devient inefficace.

Qu'est-ce qu'un dangereux prolapsus rectal?

Le prolapsus du rectum ne menace pas directement la vie du patient, mais il est douloureux et provoque de graves désagréments physiques et psychologiques. Au cours des stades avancés de la maladie, l'intestin tombe lors de tout mouvement, même mineur, et le processus s'accompagne d'une incontinence de selles et d'urine. Si vous ne sortez pas d'une partie de l'intestin qui a été perdue ou si vous le faites négligemment, l'irrigation sanguine des tissus se détériore, ce qui entraîne l'apparition d'ulcères et le développement d'une nécrose, et peut dans certains cas entraîner une obstruction et une péritonite.

Diagnostic du prolapsus rectal

Le diagnostic de prolapsus rectal impliquait un proctologue ou un chirurgien. À première vue, poser un diagnostic de prolapsus du rectum n’est pas difficile, mais même dans les cas où la partie de l’intestin qui a fui est visible, le patient a besoin d’un certain nombre de mesures diagnostiques pour distinguer le prolapsus rectal des hémorroïdes, des polypes et d’autres néoplasmes.

Types de polypes et de tumeurs

1. Examen externe et palpation de la zone touchée. Le patient est assis dans le fauteuil d'examen et le médecin examine sa région rectale en prêtant une attention particulière à l'état des tissus, à la présence ou à l'absence de formations et, si la zone tombée peut être examinée visuellement, évalue sa forme, sa taille et sa couleur.
2. Examen endoscopique. Cette technique permet d'identifier les diverticules (saillies) sur les parois des muqueuses, ainsi que les lésions malignes et bénignes.
3. Coloscopie et rectomanoscopie. Il est possible de visualiser les intestins de l'intérieur et de détecter des pathologies conduisant à un prolapsus rectal.
4. Rayons X intestin. Conduit pour identifier les changements anatomiques dans le côlon et la détérioration de son état fonctionnel.
5. Examen histologique. La procédure prescrite pour les tumeurs bénignes et malignes présumées de l’intestin.

Coloscopie, préparation à l'examen

Si nécessaire, des études supplémentaires peuvent être prescrites aux patients, notamment la manométrie anale, l'électromyographie, l'examen du temps de transit des masses fécales par le côlon, etc., ainsi que la consultation d'un oncologue et d'un gastro-entérologue.

Important: le prolapsus interne de l'intestin n'est pas palpable lors de la palpation, le diagnostic de cette forme de maladie est donc nettement plus difficile.

Comment traiter le prolapsus rectal?

Lorsque le rectum prolapsus tout d'abord, il est nécessaire de corriger la section déchue et de le faire le plus rapidement possible - plus il est long hors de l'anus, plus le gonflement augmente et plus tard, il sera beaucoup plus difficile de corriger la situation. Chez l'adulte, la procédure est pratiquée en position coude-genou ou couchée sur le côté gauche - l'intestin doit être soigneusement inséré dans l'anus pour rétablir la circulation sanguine et l'apparence normale de la membrane muqueuse. Après cela, un traitement est prescrit aux patients afin de prévenir le prolapsus intestinal dans le futur.

Genou-coude pose pour inspection

Le traitement conservateur du prolapsus rectal n’est efficace que dans les premiers stades de la maladie et les médicaments doivent être associés à la physiothérapie et à la gymnastique médicale. Dans les cas avancés et en l'absence de l'effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est indiqué aux patients.

Thérapie conservatrice

La principale tâche des méthodes conservatrices est de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

Le traitement conservateur du prolapsus anal doit être complet et fondé sur un certain nombre de principes généraux.

1. Identification et traitement des maladies liées au colon. Le plus souvent, le prolapsus du rectum est accompagné d'hémorroïdes et de lésions ulcéreuses des muqueuses, qui nécessitent un traitement approprié.
2. Normalisation de la nutrition et de la routine quotidienne. La constipation est l’un des principaux facteurs provoquant le développement du prolapsus rectal. Les patients doivent donc organiser leur alimentation de manière à éliminer les troubles intestinaux. Il est nécessaire d’exclure les plats frits, salés, marinés et gras, le chou, le pain noir, les légumineuses et autres produits qui entraînent une formation accrue de gaz dans l’alimentation. Les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur, pris par petites portions et de préférence au même moment.
3. Traitement symptomatique. Pour éliminer les symptômes de la maladie, des antispasmodiques, des laxatifs ou des antidiarrhéiques, des probiotiques et des prébiotiques sont utilisés pour améliorer la microflore intestinale. Les patients peuvent également recevoir des injections de médicaments sclérosants, une stimulation par électrocution et un massage rectal.
4. Exercice thérapeutique. Des exercices spéciaux aident à renforcer les muscles du sphincter et du plancher pelvien, ce qui empêche la perte du tractus intestinal à l'avenir. Ces exercices comprennent la tension musculaire du sphincter et du périnée, le soulèvement et le mouvement du bassin à partir de différentes positions.

Si le traitement conservateur n'a pas donné de résultats, passez à la méthode mini-invasive.

De plus, les patients avec ce diagnostic doivent adhérer au régime quotidien, éliminer les efforts physiques importants, marcher au grand air aussi souvent que possible et mener une vie sexuelle sans risque (toute stimulation de l'anus est interdite).

Important: le traitement conservateur ne produit l'effet souhaité que dans 2/3 des cas de prolapsus rectal - chaque intervention sur 3 ou 4 patients nécessite une intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical

En règle générale, le traitement chirurgical du prolapsus rectal donne de bons résultats stables qui persistent longtemps. La méthode de l'opération est déterminée par le médecin en fonction du stade du processus pathologique, des symptômes et de l'état général du patient.

Les opérations possibles pour le prolapsus rectal incluent:

• fixation (limage) de l'intestin sur le côté du périnée ou du péritoine;
• résection ou retrait de la zone touchée;
• sphincter en plastique et plancher pelvien;
• photocoagulation;
• rétrécissement de l'ouverture anale.

Étant donné que le prolapsus rectal est souvent associé à d'autres pathologies (affaiblissement musculaire, hémorroïdes, etc.), la plupart des patients nécessitent une combinaison de plusieurs techniques. L'opération peut être réalisée de manière traditionnelle ou laparoscopique - cette dernière est une procédure sans effusion de sang et peu traumatique qui ne nécessite pas une longue période de récupération.

Traitement chirurgical du prolapsus rectal

Pour référence: après la chirurgie, le patient améliore le tonus musculaire, la fonction intestinale et la fonction sphinctérienne, mais les conclusions finales quant à l'efficacité du traitement ne peuvent être tirées qu'un an plus tard.

Remèdes populaires

Le traitement du prolapsus rectal avec des remèdes populaires est possible uniquement en association avec un traitement conservateur. Vous devez consulter un médecin avant de les utiliser, car des prescriptions mal choisies peuvent aggraver l'état du patient.

Les méthodes traditionnelles nécessitent une approche prudente.

1. Marais calamus Prenez une cuillère à thé de racines sèches de la plante, hachez et versez un verre d'eau bouillie froide. Insister dans un récipient hermétiquement fermé pendant 12 heures, prendre 1-2 cuillerées à thé avant les repas, en préchauffant la perfusion.

Important: certains remèdes populaires pouvant provoquer des réactions allergiques et d’autres symptômes désagréables, ils doivent donc être utilisés avec prudence.

Une technique chirurgicale bien choisie permet d’éliminer le prolapsus du rectum et d’obtenir une rémission stable chez 75% des patients. Le risque de récurrence du prolapsus rectal est compris entre 10 et 50%, en fonction de l'état général de la personne, de l'évolution clinique de la maladie et de la réponse de l'organisme au traitement.

Prévention du prolapsus rectal

La prévention du prolapsus rectal consiste en une alimentation appropriée comprenant une grande quantité de fibres, un traitement rapide des hémorroïdes et des maladies gastro-intestinales, ainsi que des exercices physiques légers. Après avoir atteint l'âge de cinquante ans, le proctologue devrait effectuer une fois par an des examens prophylactiques, car le risque de pathologies intestinales chez les personnes âgées est considérablement accru.

Seul un médecin peut aider à guérir la pathologie.

Le prolapsus rectal est une maladie grave qui détériore la qualité de vie du patient et peut s'accompagner de complications. Toutefois, avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il peut être éliminé sans nuire à la santé.

Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie dans laquelle la fonction de la valve située entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche est altérée. En cas de prolapsus lors de la contraction du ventricule gauche, une ou les deux valves partent en saillie et un flux sanguin inverse se produit (la gravité de la pathologie dépend de l'ampleur de ce flux inverse).

Le contenu

Informations générales

La valve mitrale est constituée de deux plaques de tissu conjonctif situées entre l'oreillette et le ventricule du côté gauche du cœur. Cette valve:

• empêche le reflux de sang (régurgitation) dans l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire;
• forme ovale différente, la taille en diamètre varie de 17 à 33 mm et la longueur est de 23 à 37 mm;
• possède les cuspides antérieure et postérieure, tandis que l’antérieur est mieux développé (avec une contraction des arcs du ventricule vers l’anneau veineux gauche et, conjointement avec la cuspide postérieure, ferme cet anneau et, une fois relâché, ferme l’ouverture aortique adjacente au septum interventriculaire).

La cuspide postérieure de la valvule mitrale est plus large que la antérieure. Les variations dans le nombre et la largeur des parties de la cuspide postérieure sont courantes - elles peuvent être divisées en plis latéraux, médians et médians (la plus longue est la partie médiane).

Il y a des variations dans l'emplacement et le nombre d'accords.

Avec la contraction de l'oreillette, la valve est ouverte et le sang coule dans le ventricule à cet endroit. Lorsque le ventricule est rempli de sang, la valve se ferme, le ventricule se contracte et pousse le sang dans l'aorte.

Lorsque le muscle cardiaque change ou dans certaines pathologies du tissu conjonctif, la structure de la valvule mitrale est perturbée. En conséquence, lorsque le ventricule est réduit, les valves de la valvule se plient dans la cavité de l'oreillette gauche, permettant à une partie du sang de refluer dans le ventricule.

La pathologie a été décrite pour la première fois en 1887 par Cuffer et Borbillon comme un phénomène auscultatoire (détecté lors de l'écoute du cœur), se manifestant sous la forme de clics systoliques moyens (clics) qui ne sont pas associés à une expulsion de sang.

En 1892, Griffith révéla un lien entre le murmure systolique tardif apical et la régurgitation mitrale.

En 1961, J. Reid a publié un article dans lequel il montrait de manière convaincante une relation entre des clics systoliques moyens et la tension étroite d'accords détendus.

La cause du bruit tardif et des clics systoliques n'a pu être identifiée que lors d'un examen angiographique de patients présentant les symptômes sonores indiqués (menée de 1963 à 1968. J. Barlow et ses collègues). Les examinateurs ont constaté qu'avec ce symptôme, lors de la systole du ventricule gauche, il y avait un affaissement particulier des cuspides de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche. La combinaison identifiée de déformation en forme de ballon des cuspides de la valve mitrale avec un murmure systolique et des clics, accompagnée de manifestations électrocardiographiques caractéristiques, les auteurs étant identifiés comme un syndrome auscultatoire-électrocardiographique. Au cours de recherches ultérieures, ce syndrome a été appelé syndrome du clic, syndrome du clapet, syndrome du clic et du bruit, syndrome de Barlow, syndrome de Angle, etc.

Le terme le plus courant de «prolapsus de la valve mitrale» a été utilisé pour la première fois par J. Criley.

Bien qu'il soit généralement admis que le prolapsus de la valve mitrale est le plus souvent observé chez les jeunes, les données de l'étude Framingham (la plus longue étude épidémiologique de l'histoire de la médecine datant de 65 ans) montrent qu'il n'y a pas de différence significative dans l'incidence de ce trouble chez des personnes de différents groupes d'âge et de sexe.. Selon cette étude, cette pathologie est présente chez 2,4% des personnes.

La fréquence du prolapsus détecté chez les enfants est de 2 à 16% (selon la méthode de détection). On l'observe rarement chez les nouveau-nés, le plus souvent entre 7 et 15 ans. Jusqu'à 10 ans, la pathologie est également observée chez les enfants des deux sexes, mais après 10 ans, elle est plus souvent détectée chez les filles (2: 1).

En présence d'une pathologie cardiaque chez les enfants, un prolapsus est détecté dans 10 à 23% des cas (des valeurs élevées sont observées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif).

Il a été établi qu’avec un petit retour de sang (régurgitation), cette pathologie valvulaire du cœur la plus courante ne se manifeste pas, a un bon pronostic et n’a pas besoin de traitement. Avec une quantité significative de flux sanguin inversé, le prolapsus peut être dangereux et nécessite une intervention chirurgicale car certains patients développent des complications (insuffisance cardiaque, rupture de corde, endocardite infectieuse, thrombo-embolie avec folioles de la valve mitrale myxomateuse).

Des formulaires

Prolapsus de la valve mitrale peut être:

1. Primaire. Il est associé à une faiblesse du tissu conjonctif, qui survient lors de maladies congénitales du tissu conjonctif et est souvent transmise génétiquement. Dans cette forme de pathologie, les feuillets de la valve mitrale sont étirés et les portes de maintien de corde sont étendues. En raison de ces irrégularités, lorsque les vannes sont fermées, les clapets se gonflent et ne peuvent plus se fermer. Dans la plupart des cas, le prolapsus congénital n’affecte pas le travail du cœur, mais il est souvent associé à la dystonie végétovasculaire - cause des symptômes associés aux maladies du cœur (périodiquement, derrière le sternum, douleurs fonctionnelles, troubles du rythme cardiaque).
2. Secondaire (acquis). Développe avec diverses maladies cardiaques qui causent une violation de la structure des folioles ou des cordes de la valve. Dans de nombreux cas, le prolapsus est provoqué par une cardiopathie rhumatismale (maladie inflammatoire du tissu conjonctif de nature infectieuse-allergique), une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, des maladies d'Ehlers-Danlos et de Marfan (maladies génétiques), etc. les interruptions dans le travail du cœur, l'essoufflement après l'exercice et d'autres symptômes. Lorsque la corde cardiaque est rompue à la suite d'une blessure à la poitrine, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires (l'espace est accompagné d'une toux, au cours de laquelle les expectorations rose mousseuse se séparent).

Le prolapsus primaire, dépendant de la présence ou de l'absence de bruit lors de l'auscultation, est divisé en:

• Une forme «muette» dans laquelle les symptômes sont absents ou rares est typique du prolapsus et les «clics» ne sont pas entendus. Détecté uniquement par échocardiographie.
• La forme auscultatoire, qui, lorsqu'elle est entendue, se manifeste par des «clics» auscultatoires et phonocardiographiques et des bruits.

En fonction de la gravité de la déviation des valves, on distingue le prolapsus de la valve mitrale:

• Je degré - courbure courbure 3-6 mm;
• II degré - on observe une déviation pouvant atteindre 9 mm;
• Grade III - plis de plus de 9 mm.

La présence de régurgitation et sa sévérité sont prises en compte séparément:

• I degré - la régurgitation est exprimée légèrement;
• Grade II - on observe une régurgitation modérée;
• Grade III - une régurgitation sévère est présente;
• IV degré - régurgitation exprimée sous forme sévère.

Causes de développement

La raison de la saillie (prolapsus) des cuspides de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse des structures de la valve et des fibres nerveuses intracardiaques.

La cause exacte des modifications myxomateuses des cuspides valvulaires est généralement méconnue, mais cette pathologie étant souvent associée à une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (observée dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, des malformations thoraciques, etc.), on présume qu'il en est la cause génétique.

Les changements myxomateux se manifestent par une lésion diffuse de la couche fibreuse, la destruction et la fragmentation du collagène et des fibres élastiques, favorisées par l'accumulation de glycosaminoglycanes (polysaccharides) dans la matrice extracellulaire. De plus, dans les valves de la valve avec prolapsus, le collagène de type III est détecté en excès. En présence de ces facteurs, la densité du tissu conjonctif diminue et la ceinture lors de la compression du renflement du ventricule.

Avec l'âge, la dégénérescence myxomateuse augmente et le risque de perforation des cuspides de la valve mitrale et de rupture de corde chez les personnes de plus de 40 ans augmente.

Le prolapsus des feuillets de la valve mitrale peut survenir avec des phénomènes fonctionnels:

• violation régionale de la contractilité et relaxation du myocarde ventriculaire gauche (hypokinésie basale inférieure, qui est une diminution forcée de l'amplitude du mouvement);
• contraction anormale (contraction inadéquate du grand axe du ventricule gauche);
• relaxation prématurée de la paroi antérieure du ventricule gauche, etc.

Les troubles fonctionnels sont une conséquence de changements inflammatoires et dégénératifs (avec myocardite, asynchronisme, excitation et conduction d'impulsions, troubles du rythme cardiaque, etc.), de troubles de l'innervation autonome des structures sous-valvulaires et d'anomalies psycho-émotionnelles.

Chez les adolescents, le dysfonctionnement ventriculaire gauche peut être causé par une diminution du flux sanguin, qui est provoquée par une dysplasie fibromusculaire des petites artères coronaires et des anomalies topographiques de l'artère circonflexe gauche.

Le prolapsus peut survenir à la base de troubles électrolytiques, qui s'accompagnent d'une déficience interstitielle en magnésium (affecte la production de fibroblastes de collagène défectueux dans les valves de la valvule et se caractérisant par des manifestations cliniques sévères).

Dans la plupart des cas, la cause du prolapsus des valves est considérée:

• insuffisance congénitale du tissu conjonctif des structures de la valve mitrale;
• anomalies anatomiques mineures de l'appareil valvulaire;
• régulation neurovégétative altérée de la fonction de la valve mitrale.

Le prolapsus primaire est un syndrome héréditaire indépendant qui s'est développé à la suite de troubles congénitaux de la fibrillogenèse (processus de production de fibres de collagène). Il appartient à un groupe d'anomalies isolées qui se développent dans le contexte d'affections congénitales du tissu conjonctif.

Prolapsus secondaire de la valve mitrale est rare, se produit lorsque:

• Maladie rhumatismale de la valvule mitrale, qui se développe à la suite d'infections bactériennes (pour la rougeole, la scarlatine, l'angine de poitrine de divers types, etc.).
• Anomalies de Ebstein, qui est une malformation cardiaque congénitale rare (1% de tous les cas).
• Violation de l'apport sanguin aux muscles papillaires (se produit en état de choc, athérosclérose des artères coronaires, anémie sévère, anomalies de l'artère coronaire gauche, coronaire).
• Pseudoksantom élastique, une maladie systémique rare associée à des lésions des tissus élastiques.
• Syndrome de Marfan - une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Causée par une mutation d'un gène codant pour la synthèse de la glycillatine de la fibrilline-1. Diffère en différents degrés de symptômes.
• Le syndrome d'Ehlers-Danlow est une maladie systémique héréditaire du tissu conjonctif, associée à un défaut de synthèse du collagène de type III. En fonction de la mutation spécifique, la gravité du syndrome varie de légère à potentiellement fatale.
• Effets des toxines sur le fœtus au cours du dernier trimestre de développement du fœtus.
• Cardiopathie ischémique, caractérisée par un trouble absolu ou relatif de l’alimentation en sang du myocarde, résultant d’une maladie coronarienne.
• La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie autosomique dominante caractérisée par un épaississement de la paroi du ventricule gauche et parfois du ventricule droit. L'hypertrophie asymétrique est accompagnée le plus souvent de lésions du septum interventriculaire. Un trait distinctif de la maladie est la localisation chaotique (mauvaise) des fibres musculaires du myocarde. Dans la moitié des cas, une modification de la pression systolique dans le tractus de sortie du ventricule gauche (dans certains cas du ventricule droit) est détectée.
• Défaut septal auriculaire. C'est la deuxième maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Manifesté par la présence d'un trou dans le septum, qui sépare l'oreillette droite et l'oreillette gauche, ce qui entraîne l'écoulement de sang de gauche à droite (phénomène anormal dans lequel le cercle de circulation normal est perturbé).
• Dystonie végétative (dysfonctionnement autonome somatoforme ou dystonie neurocirculaire). Ce complexe de symptômes est une conséquence du dysfonctionnement végétatif du système cardiovasculaire, se produit dans les maladies du système endocrinien ou du système nerveux central, en violation de la circulation sanguine, des lésions cardiaques, du stress et des troubles mentaux. Les premières manifestations sont généralement observées à l'adolescence en raison de changements hormonaux dans le corps. Peut être présent en permanence ou ne se produire que dans des situations stressantes.
• Blessures à la poitrine, etc.

Pathogenèse

Les plis de la valve mitrale sont des formations de tissu conjonctif à trois couches qui sont attachées à l'anneau fibromusculaire et consistent en:

• couche fibreuse (composée de collagène dense et se prolongeant continuellement dans la corde tendineuse);
• couche spongieuse (constituée d'une petite quantité de fibres de collagène et d'un grand nombre de protéoglycanes, d'élastine et de cellules du tissu conjonctif (forme les bords avant de la ceinture));
• couche fibroélastique.

Normalement, les valvules de la valvule mitrale sont des structures minces et souples qui se déplacent librement sous l’effet du sang traversant l’ouverture de la valvule mitrale pendant la diastole ou sous l’effet de la contraction de l’anneau de la valvule mitrale et des muscles papillaires pendant la systole.

Au cours de la diastole, la valve auriculo-ventriculaire gauche s'ouvre et le cône de l'aorte se chevauche (l'injection de sang dans l'aorte est empêchée), et pendant la systole, les replis de la valve mitrale sont fermés le long de la partie épaissie des cuspides de la valve auriculo-ventriculaire.

Il existe des caractéristiques individuelles de la structure de la valve mitrale, qui sont associées à la diversité de la structure de tout le cœur et sont des variantes de la norme (pour les cœurs étroits et longs, une construction simple de la valve mitrale est typique, et pour un court et large, compliquée).

De conception simple, l’anneau fibreux est mince, avec une petite circonférence (6-9 cm), 2 ou 3 petites valves et 2 ou 3 muscles papillaires, à partir desquels jusqu’à 10 cordons tendineux s’allongent vers les valves. Les cordes ne se ramifient presque jamais et sont principalement attachées aux bords des valves.

Une construction complexe se caractérise par une large circonférence de l'anneau fibreux (environ 15 cm), 4–5 volets et de 4 à 6 muscles papillaires à têtes multiples. Les cordons tendons (de 20 à 30) se ramifient en une multitude de fils qui sont attachés au bord et au corps des valves, ainsi qu’à l’anneau fibreux.

Les modifications morphologiques du prolapsus de la valve mitrale se manifestent par la prolifération de la couche muqueuse de la feuille de la valve. Les fibres de la couche muqueuse pénètrent dans la couche fibreuse et violent son intégrité (cela affecte les segments des valves situés entre les cordes). En conséquence, les valves de la valve s'affaissent et, pendant la systole du ventricule gauche, le dôme-dôme se plie vers l'oreillette gauche.

Beaucoup moins souvent, les soupapes se courbent en forme de dôme lorsque les cordes sont allongées ou avec un appareil à cordes faible.

En cas de prolapsus secondaire, l’épaississement fibroélastique local de la face inférieure de la valve arquée et la préservation histologique de ses couches internes sont les plus caractéristiques.

Le prolapsus de la valve mitrale antérieure, tant dans la forme primaire que secondaire, est moins fréquent que les dommages à la cuspide postérieure.

Les modifications morphologiques du prolapsus primaire sont un processus de dégénérescence myxomateuse des cuspides mitrales. La dégénérescence myxomateuse ne présente aucun signe d'inflammation et est un processus de destruction et de perte de l'architectonique normale du collagène fibrillaire et des structures élastiques du tissu conjonctif déterminé génétiquement, qui s'accompagne d'une accumulation de mucopolysaccharides acides. Le développement de cette dégénérescence repose sur un défaut biochimique héréditaire dans la synthèse du collagène de type III, ce qui entraîne une diminution du niveau d'organisation moléculaire des fibres de collagène.

La couche fibreuse est principalement touchée - on observe son amincissement et sa discontinuité, l’épaississement simultané de la couche spongieuse lâche et la diminution de la résistance mécanique des valves.

Dans certains cas, la dégénérescence myxomateuse est accompagnée d'étirement et de rupture des cordons tendineux, de dilatation de l'anneau mitral et de la racine aortique et de lésions des valvules aortique et tricuspide.

La fonction contractile du ventricule gauche en l'absence d'insuffisance mitrale ne change pas, mais en raison de perturbations végétatives, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut apparaître (bruits cardiaques améliorés, bruit d'éjection systolique observé, pulsation distincte des artères carotides, hypertension systolique modérée).

En présence d'une insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde est réduite.

Le prolapsus primaire de la valve mitrale dans 70% des cas est accompagné d'une hypertension pulmonaire limite, qui est suspectée en cas de douleur dans l'hypochondre droit lors d'une course ou d'une activité sportive prolongée. Se pose en raison de:

• forte réactivité vasculaire du petit cercle;
• syndrome cardiaque hyperkinétique (provoque une hypervolémie relative du petit cercle et une altération du débit veineux des vaisseaux pulmonaires).

Il existe également une tendance à l'hypotension physiologique.

Le pronostic de l'évolution de l'hypertension pulmonaire limite est favorable, mais en cas d'insuffisance mitrale, l'hypertension pulmonaire limite peut se transformer en hypertension pulmonaire élevée.

Les symptômes

Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale varient de minimes (dans 20 à 40% des cas sont totalement absents) à significatifs. La gravité des symptômes dépend du degré de dysplasie cardiaque du tissu conjonctif, de la présence d'anomalies autonomes et neuropsychiatriques.

Les marqueurs de la dysplasie du tissu conjonctif incluent:

• la myopie;
• pieds plats;
• type de corps asthénique;
• grand;
• nutrition réduite;
• faible développement musculaire;
• augmentation de la pliabilité des petites articulations;
• violation de la posture.

Cliniquement, le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants peut se manifester:

• Identifié à un âge précoce des signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif du ligament et du système musculo-squelettique (comprend la dysplasie de la hanche, les hernies inguinale et ombilicale).
• Prédisposition au rhume (maux de gorge fréquents, amygdalite chronique).

En l'absence de symptômes subjectifs chez 20 à 60% des patients dans 82 à 100% des cas, des symptômes non spécifiques de dystonie neurocirculatoire sont détectés.

Les principales manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale sont:

• Syndrome cardiaque, accompagné de manifestations végétatives (périodes de douleur dans la région du coeur qui ne sont pas associées à des modifications du travail du coeur, qui se produisent pendant le stress émotionnel, l'effort physique, l'hypothermie et ressemblent par nature à l'angine de poitrine).
• Palpitations et interruptions du cœur (observées dans 16 à 79% des cas). Tachycardie subjectivement ressentie (battement de coeur rapide), "interruptions", "décoloration". Les extrasystoles et les tachycardies sont labiles et sont causées par l'anxiété, l'effort physique, le thé et le café. Le plus souvent, on détecte une tachycardie sinusale, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et non paroxystique, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, plus rarement une bradycardie sinusale, un syndrome de fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, un syndrome de WPW. Les arythmies ventriculaires dans la plupart des cas ne constituent pas une menace pour la vie.
• Syndrome d'hyperventilation (une violation dans le système de régulation de la respiration).
• Les crises végétatives (attaques de panique), qui sont des états paroxystiques de nature non épileptique et se distinguent par des troubles végétatifs polymorphes. Se produire de manière spontanée ou ponctuelle, ne sont pas associés à une menace pour la vie ou à un effort physique intense.
• États syncopaux (perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une perte de tonus musculaire).
• Troubles de la thermorégulation.

Chez 32 à 98% des patients, la douleur du côté gauche de la poitrine (cardialgie) n’est pas associée à une atteinte des artères du cœur. Il survient spontanément, peut être associé au surmenage et au stress, est arrêté en prenant valokordin, corvalol, validol ou passe seul. Probablement provoqué par un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Les symptômes cliniques du prolapsus de la valve mitrale (nausées, sensation de coma dans la gorge, transpiration accrue, états syncopaux et crises) sont plus fréquents chez les femmes.

Chez 51 à 76% des patients, des céphalées récurrentes, ressemblant à des céphalées de tension, sont détectées périodiquement. Les deux moitiés de la tête sont touchées, la douleur est déclenchée par des changements climatiques et des facteurs psychogènes. Entre 11 et 51%, des douleurs migraineuses sont observées.

Dans la plupart des cas, il n’existe aucune corrélation entre la dyspnée, la fatigue et la faiblesse observées, ainsi que la gravité des perturbations hémodynamiques et la tolérance à l’exercice. Ces symptômes ne sont pas associés à des déformations du squelette (d'origine psychonévrotique).

La dyspnée peut être de nature iatrogène ou peut être associée au syndrome d'hyperventilation (il n'y a pas de changement dans les poumons).

Dans 20–28% des cas, un allongement de l'intervalle QT est observé. Il est généralement asymptomatique, mais si le prolapsus de la valve mitrale chez l’enfant est accompagné d’un syndrome d’intervalle QT prolongé et d’évanouissements, il est nécessaire de déterminer la probabilité de développer une arythmie menaçant le pronostic vital.

Les signes auscultatifs du prolapsus de la valve mitrale sont:

• clics isolés (clics) qui ne sont pas associés à l'expulsion de sang par le ventricule gauche et qui sont détectés pendant la période des mésosystols ou de la systole tardive;
• une combinaison de clics avec un bruit systolique tardif;
• murmures systoliques tardifs isolés;
• bruit holosystolique.

L'origine des clics systoliques isolés est associée à un étirement excessif des cordes, à une déviation maximale des pointes de la valve mitrale dans la cavité auriculaire gauche et à une saillie soudaine des pointes auriculo-ventriculaires.

• être unique et multiple;
• écouter constamment ou de façon transitoire;
• changez d'intensité lorsque vous changez la position du corps (augmentation en position verticale et affaiblissement ou disparition en position ventrale).

Les clics sont généralement entendus au sommet du cœur ou au point V; dans la plupart des cas, ils ne sont pas maintenus au-delà des limites du cœur, ils ne dépassent pas le ton du cœur du volume II.

Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, l'excrétion de catécholamines est augmentée (fractions adrénaline et noradrénaline), et des augmentations similaires à des pics sont observées pendant le jour et la nuit, la production de catécholamines est réduite.

Il existe souvent des états dépressifs, des sénestopathies, des expériences hypocondriaques, un complexe de symptômes asthéniques (intolérance à la lumière vive, sons forts, capacité de distraction accrue).

Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie fréquente du cœur, qui est détectée au cours de l'examen obligatoire des femmes enceintes.

Le prolapsus de la valve mitrale 1 degré pendant la grossesse est favorable et peut diminuer car, pendant cette période, le débit cardiaque augmente et la résistance vasculaire périphérique diminue. Dans ce cas, les femmes enceintes détectent plus souvent des arythmies cardiaques (tachycardie paroxystique, extrasystoles ventriculaires). En ce qui concerne le prolapsus de grade 1, l'accouchement se produit naturellement.

En cas de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation et de prolapsus de degré 2, la future mère devrait être surveillée par un cardiologue pendant toute la période de gestation.

Le traitement médicamenteux est effectué que dans des cas exceptionnels (degré modéré ou sévère avec une forte probabilité d'arythmie et de troubles hémodynamiques).

Une femme avec un prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est recommandée:

• évitez les expositions prolongées à la chaleur ou au froid, ne restez pas longtemps dans une pièce encombrée;
• ne pas mener une vie sédentaire (une position assise prolongée provoque une stagnation du sang dans le pelvis);
• reposer dans une position allongée.

Diagnostics

Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale comprend:

• L'étude de l'histoire de la maladie et des antécédents familiaux.
• L'auscultation (écoute) du cœur, qui permet d'identifier le clic systolique (clic) et le souffle systolique tardif. Si vous soupçonnez la présence de clics systoliques, l'écoute est effectuée en position debout après un petit effort physique (accroupi). Chez les patients adultes, il est possible de réaliser un test d'inhalation de nitrite d'amyle.
• L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic permettant d'identifier le prolapsus des valves (seule la position longitudinale parasternale est utilisée, à partir de laquelle l'échocardiographie est démarrée), le degré de régurgitation et la présence de modifications myxomateuses des valves de la valve. Dans 10% des cas, il est possible de détecter un prolapsus de la valve mitrale chez des patients ne présentant pas de troubles subjectifs ni de signes auscultatoires de prolapsus. Un signe échocardiographique spécifique est un affaissement de la valve au milieu, à la fin ou tout au long de la systole dans la cavité de l'oreillette gauche. La profondeur de l'affaissement n'est actuellement pas spécifiquement prise en compte (il n'y a pas de dépendance directe à la présence ou à la gravité du degré de régurgitation et à la nature du trouble du rythme cardiaque). Dans notre pays, de nombreux médecins continuent à se concentrer sur la classification de 1980, qui divise le prolapsus de la valve mitrale en degrés, en fonction de la profondeur du prolapsus.
• L'électrocardiographie, qui permet d'identifier les modifications de la dernière partie du complexe ventriculaire, les arythmies cardiaques et la conduction.
• La radiographie, qui permet de déterminer la présence d'une régurgitation mitrale (en son absence, aucune expansion de l'ombre du coeur et de ses chambres individuelles n'est observée).
• La phonocardiographie, qui documente les phénomènes audibles de prolapsus de la valve mitrale pendant l'auscultation (la méthode d'enregistrement graphique ne remplace pas la perception sensorielle des vibrations sonores à l'oreille, on préfère donc l'auscultation). Dans certains cas, la phonocardiographie est utilisée pour analyser la structure des indicateurs de phase de la systole.

Les clics systoliques isolés n'étant pas un signe auscultatif spécifique du prolapsus de la valve mitrale (observés avec des anévrismes interauriculaire ou interventriculaire, un prolapsus de la valve tricuspide et des adhérences pleuropéricardiques), un diagnostic différentiel est nécessaire.

Les cliques systoliques tardives sont mieux entendues dans la position couchée sur le côté gauche, amplifiées lors de la manœuvre de Valsalva. La nature du bruit systolique au cours de la respiration profonde peut changer, ce qui est clairement révélé après un exercice en position verticale.

Un souffle systolique tardif isolé est observé dans environ 15% des cas, se fait entendre à l'apex du cœur et s'effectue dans la région axillaire. Il se poursuit jusqu'au second ton, il se distingue par un caractère rugueux, «raclant», mieux défini, situé à gauche. Pas un signe pathognomonique du prolapsus de la valve mitrale (peut être entendu avec des lésions obstructives du ventricule gauche).

Le bruit golosistolique, qui apparaît dans certains cas lors du prolapsus primaire, est un signe de régurgitation mitrale (pratiqué dans la région axillaire, occupe toute la systole et reste presque inchangé lorsque la position du corps change, augmente avec la manœuvre de Valsalva).

Les manifestations facultatives sont des «grincements» dus à la vibration de la corde ou de la région de la cuspide (le plus souvent entendue avec une combinaison de clics systoliques avec bruit plutôt qu'avec des clics isolés).

Dans l'enfance et l'adolescence, un prolapsus de la valve mitrale peut être entendu comme troisième ton dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche, mais ce ton n'a pas de valeur diagnostique (chez les enfants maigres, on peut l'entendre en l'absence de pathologie).

Traitement

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend de la gravité de la pathologie.

Le prolapsus de la valve mitrale de 1 degré en l'absence de plaintes subjectives ne nécessite pas de traitement. Il n'y a pas de restrictions sur les cours d'éducation physique, mais il n'est pas recommandé de faire du sport de manière professionnelle. Étant donné que le prolapsus de la valve mitrale, 1 degré avec régurgitation ne provoque pas de modifications pathologiques de la circulation sanguine, en présence de ce degré de pathologie, seuls l'haltérophilie et les exercices sur simulateur de puissance sont contre-indiqués.

Une prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés peut être accompagné de manifestations cliniques, il est donc possible d'utiliser un traitement médicamenteux symptomatique. L'éducation physique et le sport sont autorisés, mais le cardiologue choisit la charge optimale pour le patient lors de la consultation.

Prolapsus de la valve mitrale 2 degrés avec régurgitation 2 degrés nécessite une surveillance régulière et en présence de signes d'insuffisance circulatoire, d'arythmies et de cas d'états syncopaux - dans le traitement choisi individuellement.

La valve mitrale de grade 3 se manifeste par de graves changements dans la structure du cœur (dilatation de la cavité auriculaire gauche, épaississement des parois ventriculaires, apparition de changements anormaux dans le système circulatoire), ce qui entraîne une insuffisance de la valve mitrale et des troubles du rythme cardiaque. Ce degré de pathologie nécessite une intervention chirurgicale - la fermeture des valves de la valve ou de ses prothèses. Le sport est contre-indiqué - au lieu de l’éducation physique, il est recommandé aux patients de pratiquer des exercices de gymnastique spéciaux sélectionnés par le médecin du service de physiothérapie.

Pour le traitement symptomatique des patients atteints de prolapsus de la valve mitrale, les médicaments suivants sont prescrits:

• vitamines du groupe B, PP;
• en cas de tachycardie, les bêta-bloquants (aténolol, propranolol, etc.), éliminant le rythme cardiaque rapide et affectant positivement la synthèse du collagène;
• dans les manifestations cliniques de dystonie vasculaire, adaptagènes (préparations de Eleutherococcus, ginseng, etc.) et préparations contenant du magnésium (Magne-B6, etc.).

Dans le traitement, des méthodes de psychothérapie sont également utilisées, qui réduisent la tension émotionnelle et éliminent la manifestation des symptômes de la pathologie. Il est recommandé de prendre des infusions sédatives (infusion d'Agripaume, de racine de valériane, d'aubépine).

Dans les troubles végétatifs-dystoniques, les procédures d'acupuncture et d'eau sont utilisées.

Tous les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sont recommandés:

• renoncez à l'alcool et au tabac;
• pratiquer régulièrement une activité physique, au moins une demi-heure par jour, en limitant les efforts physiques excessifs;
• observer les habitudes de sommeil.

Un prolapsus de la valve mitrale identifié chez un enfant peut disparaître seul avec l'âge.

Prolapsus de la valve mitrale et sport sont compatibles en cas d'absence du patient:

• épisodes de perte de conscience;
• arythmies cardiaques soudaines et persistantes (déterminées par la surveillance quotidienne de l'ECG);
• régurgitation mitrale (déterminée par les résultats de l'échographie du coeur avec Doppler);
• contractilité réduite du cœur (déterminée par échographie cardiaque);
• thromboembolie précédemment transférée;
• antécédents familiaux de mort subite parmi les proches atteints d’un prolapsus de la valve mitrale diagnostiqué.

L’aptitude au service militaire en présence de prolapsus ne dépend pas du degré de flexion des valves, mais de la fonctionnalité de l’appareil à valve, c’est-à-dire de la quantité de sang que la valve transfère dans l’oreillette gauche. Les jeunes gens sont conduits dans l'armée avec un prolapsus de la valve mitrale de 1 à 2 degrés sans restitution de sang ou une régurgitation au 1er degré. Le service militaire est contre-indiqué en cas de prolapsus de 2 degrés avec régurgitation supérieure au 2e degré ou en présence de troubles de la conductivité et d'arythmie.