Quel est le danger d'un canal artériel ouvert?

Le canal artériel ou canal de Botallov est un canal spécifique qui relie l’artère pulmonaire et l’aorte. Il existe chez les nouveau-nés et se ferme au cours des trois premières semaines de la petite enfance. Si le canal artériel ouvert ne se ferme pas et que le sang continue de se mélanger, il est alors courant de parler de maladie cardiaque congénitale avec la formation du canal de Botallov ouvert.

Canal artériel ouvert: norme ou pathologie?

Le canal artériel n'est normalement ouvert que chez les enfants qui se trouvent dans l'utérus et n'ont pas besoin d'une petite circulation. Par conséquent, l'oxygène est obtenu en le passant directement de la mère par le cordon ombilical et l'artère pulmonaire dans l'aorte. Normalement, cette formation commence à se fermer après le premier souffle et cesse complètement de fonctionner au troisième mois de la vie. La PPA chez les enfants de moins de trois mois est considérée comme la norme physiologique.

La photo montre un coeur en bonne santé (à gauche) et une maladie cardiaque OAP (à droite)

Le canal artériel ouvert chez les nourrissons âgés de plus de 3 mois et les adultes est une malformation cardiaque, qui s'accompagne de troubles du travail et provoque le développement de nombreuses complications d'autres organes.

Si, au cours de l’enfance, l’anomalie de développement est presque asymptomatique, des signes anxieux de troubles cardiovasculaires, une insuffisance respiratoire, un retard physique et mental ainsi que des complications potentiellement mortelles se manifestent à mesure que le corps grandit.

Qu'est-ce qu'un canal artériel dangereux non fermé? Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps, alors l'enfant, sans traitement adéquat, est exposé à des risques énormes de développer des complications potentiellement mortelles. Par exemple, avec le canal de Botallov ouvert, une endocardite septique peut survenir avec des dommages à l’appareil valvulaire du cœur et une violation de ses fonctionnalités.

Un canal vide avec l'âge peut entraîner l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique, de thromboembolie et d'infarctus du myocarde, conditions qui nécessitent des soins d'urgence et un taux de mortalité élevé.

Pourquoi le PDA ne se ferme-t-il pas?

Malheureusement, les raisons exactes pour lesquelles le canal artériel du cœur chez le nouveau-né ne se ferme pas, la science n’est pas encore connue. Les scientifiques ont avancé diverses théories sur le développement de ce vice. Pour le moment, il a été possible d'identifier plusieurs facteurs décisifs impliqués dans la formation du défaut:

• pathologies génétiques de la part de l'enfant, mutations chromosomiques, y compris le syndrome de Down et analogues;
• naissance prématurée jusqu'à 37 semaines;
• faible poids de bébé à la naissance;
• maladies virales congénitales (le plus souvent le foramen aortique ouvert est associé à la rubéole congénitale);
• asphyxie chez le nouveau-né dans les premières minutes après la naissance;
• retard de croissance intra-utérine;
• les mauvaises habitudes de la mère: fumer et boire pendant la grossesse.

Comment se manifeste la maladie? Caractéristiques de la maladie clinique par rapport à l'âge des patients

Comme on le sait, les symptômes de la maladie et la nature des manifestations pathologiques dépendent directement du diamètre du canal artériel ouvert. Plus le trou est large, plus la maladie sera douloureuse et plus tôt apparaîtront les premiers signes de pathologie du côté du système cardiovasculaire.

Selon la littérature médicale, la non-fermeture du canal de Botallova chez les enfants au cours des premiers mois de la vie ne présente pas de tableau clinique caractéristique. Cette évolution asymptomatique de la maladie peut durer environ trois mois, après quoi le conduit se ferme ou se manifeste sous la forme de certaines perturbations dans le fonctionnement du cœur.

Chez un enfant de la première année de vie en clinique, la maladie présente les principaux symptômes suivants:

• faible prise de poids;
• problèmes d'alimentation;
• troubles respiratoires;
• transpiration excessive.

Les formes compliquées de la maladie, lorsqu'un défaut congénital se comporte de manière très agressive et que la largeur du canal est supérieure à 5 mm, se manifestent par un complexe symptomatique, dont les principaux symptômes peuvent nécessiter des soins d'urgence.

Un bébé qui présente une variante grave de l'évolution de la maladie se comporte de manière agitée, prend peu de poids, souffre souvent de maladies infectieuses des voies respiratoires. Ces enfants ont une voix rauque, toussent en pleurant et sont en retard dans leur développement physique et mental.

Même avec tous les signes mentionnés ci-dessus, il est difficile pour le médecin de suspecter le diagnostic de l'AOA, car des symptômes similaires sont caractéristiques d'autres maladies des organes internes. La détermination finale de la présence d'un conduit ouvert n'est possible qu'avec l'aide de méthodes d'investigation supplémentaires.

Le canal artériel ouvert chez les enfants âgés de plus d'un an présente les mêmes symptômes que la maladie chez l'adulte. Ces patients se plaignent d’essoufflement, de toux, de bronchites fréquentes, de bleuissement des membres inférieurs et de fatigue.

La question de savoir si le canal de Botallov peut se fermer d'elle-même sans correction médicale ou opérationnelle inquiète beaucoup. Les médecins préviennent qu'un canal fonctionnel entre l'aorte et l'artère pulmonaire se ferme généralement de manière spontanée dans la période allant de la naissance aux 3 premiers mois. Si cela ne se produit pas, vous ne devriez pas espérer l'auto-guérison.

Diagnostics modernes

Un médecin peut suspecter une PDA chez l'enfant en raison de la présence d'un souffle diastolysystolique anormal dans le cœur lors de l'examen auscultatoire de l'organe. Ces perturbations sonores surviennent lors de diverses malformations du système cardiovasculaire et nécessitent des diagnostics supplémentaires. Afin de détecter le canal qui ne ferme pas Batalov, les spécialistes utilisent aujourd'hui les techniques instrumentales suivantes:

1. L'échographie ou l'échocardiomonitoring du coeur vous permet de déterminer la présence de l'une ou l'autre des cardiopathies congénitales, d'évaluer sa taille, ses caractéristiques et de diagnostiquer un éventuel épaississement des parois des cavités cardiaques.
2. En règle générale, une étude électrocardiographique n’a aucune valeur informative particulière dans le processus de diagnostic d’un canal artériel ouvert, mais elle peut être utilisée pour établir la présence d’une hypertrophie du cœur gauche.
3. Le cathétérisme transvasculaire du coeur vous permet d'identifier les anomalies cardiaques et de déterminer avec précision l'emplacement, la taille et les caractéristiques de ces anomalies.
4. La radiographie des organes thoraciques est une méthode obsolète de détermination des malformations cardiaques, qui n’est pratiquement pas utilisée à ce jour en raison de son faible contenu en informations et de l’effet nocif des rayons X sur l’organisme en croissance.

Dans la vidéo, bonne visibilité du flux de l'aorte dans le système de l'artère pulmonaire (flux rouge)

Comment traite-t-on le canal artériel ouvert?

Le traitement moderne de la maladie est mis en pratique par l'utilisation de médicaments, de techniques de cathétérisme des cavités cardiaques et d'une correction chirurgicale du défaut. Le choix de la tactique thérapeutique dépend de plusieurs facteurs, parmi lesquels la taille du canal ouvert, les manifestations cliniques de la maladie et la probabilité de complications graves jouent un rôle déterminant.

Dans la plupart des cas, chez les enfants de la première année de vie, le canal artériel ouvert est traité par une méthode conservatrice. Les indications pour un traitement sans chirurgie sont les conditions suivantes:

• la présence d'un canal artériel ouvert de 2 mm à 5 mm de diamètre;
• l'absence de défauts concomitants et de développement cardiaque;
• absence de complications empêchant le cœur de fonctionner normalement;
• évolution asymptomatique de la maladie ou rareté du tableau clinique.

Lors de la mise en œuvre d'un traitement de l'état pathologique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

• des agents antibactériens qui aident à prévenir le développement de complications du cœur et des poumons sous forme de bronchite, pneumonie, myocardite, endocardite, etc.
• formes posologiques anti-inflammatoires non stéroïdiens qui aident le canal artériel à se fermer et préviennent la formation de caillots sanguins dans le cœur (il est recommandé d’utiliser les AINS pendant un certain temps après la fermeture de l’AOA);
• traitement symptomatique des manifestations d'insuffisance pulmonaire et cardiaque, thérapie par la vitamine, immunomodulateurs.

Avec une approche appropriée du traitement conservateur pendant plusieurs mois à partir du début du traitement, le canal ouvert entre l'aorte et l'artère pulmonaire est capable de se fermer tout seul, sans laisser de symptômes pathologiques. Naturellement, si l'AOP est fermé, comme le confirment les données ultrasonores, le traitement médicamenteux de la maladie est arrêté et le diagnostic de maladie cardiaque est retiré du patient.

Le cathétérisme cardiaque est indiqué lorsque le processus normal de fermeture du canal n'est pas possible sans influence auxiliaire extérieure, sans compromettre l'intégrité de la poitrine. La méthode est très efficace et présente un risque minime de complications. La procédure est effectuée pour les enfants de plus de 12 mois et les adultes.

Dans les cas graves, lorsque le canal artériel ouvert menace la vie normale de l'enfant et se complique de maladies graves, une correction chirurgicale par bandage du canal ouvert est indiquée pour les patients.

Actuellement, les opérations qui ont permis la fermeture endovasculaire de l'ouverture entre l'aorte et l'artère pulmonaire sont largement utilisées dans le monde et sont même appliquées aux nouveau-nés prématurés. En règle générale, le résultat de cette manipulation est positif et le pronostic de la vie des patients jeunes est favorable.

Cardiologist - un site sur les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins

Chirurgien cardiaque en ligne

Canal artériel ouvert

Le canal artériel est fermé en raison de la contraction de sa paroi musculaire lisse. Chez les bébés nés à terme, cela se produit dans les 10 à 15 heures après la naissance; Cependant, une oblitération irréversible du canal se produit plus tard, parfois après la troisième semaine de la vie. Puisqu'une diminution de la résistance vasculaire pulmonaire se produit immédiatement, dès que les poumons sont redressés, dans les 10 à 15 premières heures de la vie, du sang peut s'écouler de gauche à droite dans le canal artériel ouvert, accompagné de bruit.

Étiologie du canal artériel ouvert

Le canal artériel ouvert, qui se manifeste par divers symptômes, est observé chez 30 à 40% des prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 750 g. La raison pour laquelle le canal artériel de la prématurité ne se ferme pas est son incapacité à réagir à une augmentation de P0.₂ et l'abaissement des niveaux de prostaglandines dans le sang. À long terme, le canal artériel ouvert est beaucoup plus répandu dans les hautes terres qu'au niveau de la mer. Ceci est dû à la baisse de P0.₂ dans l'air atmosphérique à haute altitude. À l'exception des hautes terres, le canal artériel ouvert est généralement causé par une pathologie du canal lui-même chez le nouveau-né à terme et parfois chez le prématuré. Dans la plupart des cas, la cause n'est pas connue, mais l'hérédité est censée jouer un rôle important, car la distribution de ce défaut est bien décrite par l'héritage polygénique. En outre, le canal artériel ouvert survient très souvent après la rubéole au cours du premier trimestre de la grossesse et le virus a été isolé du tissu du canal artériel lui-même.

Le tableau clinique à terme

Le diagnostic d'un canal artériel ouvert est plus facile à établir chez les enfants nés à terme et les enfants de plus d'un an que chez les prématurés. Chez les nourrissons et les enfants plus âgés, le sang circule constamment de l'aorte dans le tronc pulmonaire par le canal artériel, avec un bruit de machine constant et grondant, généralement avec une amplification systolique tardive (voir fig.).

Figure 1. Signes auscultatoires de défaut septal auriculaire (DMPP), de défaut septal ventriculaire (VSD) et de canal artériel ouvert (OAD). Lorsque le canal artériel est ouvert, le bruit commence immédiatement après le ton I, est constant (c’est-à-dire qu’il passe de la systole à la diastole), atteint le maximum du ton II et disparaît progressivement dans la diastole.

On l’entend le mieux dans la fosse sous-clavière gauche. Si l'écoulement de sang est négligeable, le bruit peut en être la seule manifestation. Avec une importante décharge de sang de gauche à droite, la sortie du ventricule gauche et son volume systolique augmentent, ce qui se manifeste par un pouls rapide et une impulsion apicale accrue. Les fuites diastoliques à travers le poumon aortique et la vasodilatation périphérique courante entraînent une diminution de la pression artérielle diastolique et un pouls galopant. Une augmentation des parties gauches du cœur due à la charge volumique est détectée au cours de la radiographie et de l'ECG. En raison de la forte émission du ventricule gauche, l'aorte se dilate. Le dessin pulmonaire renforcé lors d’une analyse aux rayons X reflète l’augmentation du sillon sanguin pulmonaire. Dans l'hypertension pulmonaire, des symptômes de surcharge de pression dans le ventricule droit apparaissent - une impulsion cardiaque du bas du bord gauche du sternum et une composante pulmonaire forte du ton II.

Diagnostic différentiel

Chez les prématurés, en particulier ceux dont le poids à la naissance est inférieur à 1 000 grammes, les symptômes ci-dessus indiquent presque toujours un canal artériel ouvert. Chez les plus grands prématurés et nés à terme, dans le tableau clinique, le canal artériel ouvert ne peut pas être distingué de défauts tels que défaut pulmonaire aortique, tronc artériel commun, défaut septal ventriculaire avec insuffisance aortique et fistule artérioveineuse. Les principales difficultés de diagnostic sont liées à l'insuffisance cardiaque sévère avec une diminution significative du débit cardiaque, dans la mesure où celle-ci n'inclut pas les symptômes classiques tels qu'un pouls sautant, un bruit constant et une impulsion apicale accrue. Après compensation de l'insuffisance ventriculaire gauche, ces symptômes réapparaissent. Le diagnostic vous permet de mettre une échocardiographie.

Traitement et pronostic

À long terme, le canal artériel ouvert se ferme beaucoup moins souvent que chez les prématurés. Commencez le traitement, et plus tard, si nécessaire, chirurgical. Même en l'absence d'insuffisance cardiaque, il y a deux raisons de fermer le conduit. Chez les nourrissons, un écoulement important de sang entraîne une hypertension artérielle pulmonaire sévère et des lésions vasculaires des poumons, nécessitant la fermeture du conduit jusqu'à 6 à 8 mois. Chez les enfants plus âgés avec un petit écoulement, le canal artériel ouvert augmente le risque d'endocardite infectieuse. Lorsque le diamètre du canal artériel est inférieur à 5 mm, il est embolisé avec une hélice en fil métallique. Avec un plus grand diamètre, une correction chirurgicale avec thoracotomie est nécessaire; Cette opération est assez sûre. Récemment, la fermeture du canal artériel a commencé à se faire par voie thoracoscopique.

Canal artériel ouvert dans la prématurité

Chez le fœtus, le canal artériel assure la circulation du sang autour des poumons remplis de liquide vers l'aorte descendante et le placenta. À terme après la naissance, il se produit une réduction et une réorganisation morphologique du canal artériel, à la suite de quoi il se ferme. Lors de la prématurité, le canal artériel reste souvent ouvert. Les manifestations cliniques du canal artériel ouvert dépendent de l'ampleur du débit de gauche à droite et des modifications de l'irrigation sanguine des poumons, des reins et du tractus gastro-intestinal.

Fermeture du canal artériel

La fermeture du canal artériel est due au déséquilibre entre les facteurs réducteur et relaxant. Normalement, le canal artériel du fœtus a son propre ton. Après la naissance, la fermeture du canal contribue à l'augmentation de Pa0.₂- Le mécanisme d'action de l'oxygène sur le ton du conduit n'est pas connu. Plusieurs facteurs de vasodilatation se forment dans le canal artériel, ce qui contrecarre son propre tonus et l'effet vasoconstricteur de l'oxygène, notamment les prostaglandines, notamment la prostaglandine E.₂, qui jouent un rôle clé dans le maintien du canal ouvert chez le fœtus et le nouveau-né. Les inhibiteurs de cyclo-oxygénase perturbent la formation de prostaglandines et contribuent ainsi à la fermeture du canal. Dans le canal artériel, les deux isoformes d'oxygénase cyclique sont exprimées (cyclooxygénase-1 et cyclooxygénase-2); la fermeture du canal artériel est provoquée à la fois par des inhibiteurs non sélectifs et sélectifs de la cyclooxygénase. De plus, de l'oxyde nitrique (NO) est formé dans le canal artériel; Les inhibiteurs compétitifs de la NO synthase chez le nouveau-né entraînent une réduction du canal. Après la naissance de Ra0₂ augmente, le niveau de prostaglandine E₂ dans le sang diminue et la pression dans la lumière du conduit diminue en raison d'une diminution de la résistance vasculaire pulmonaire. Tout cela conduit à la fermeture du canal chez les nouveau-nés nés à terme.

Le canal artériel immature se contracte de plus en plus après la naissance; chez les personnes prématurément profondes (moins de 28 semaines), le tonus de leur conduit est réduit En outre, ils ont augmenté la sensibilité des canaux à la prostaglandine E₂ et NO. Ce qui détermine la sensibilité du canal artériel à ces facteurs vasodilatateurs locaux n’est pas clair. On sait que la prise de glucocorticoïdes pendant la grossesse réduit la sensibilité du canal artériel à la prostaglandine E.₂ et à cause de cela augmente la fréquence du canal artériel ouvert.

En contraction à long terme du canal provoque une hypoxie de ses médias. L’hypoxie inhibe la formation de prostaglandine E₂ et NO et contribue à la restructuration morphologique du canal conduisant à l’oblitération de sa lumière; Tout cela rend la fermeture du conduit irréversible. Lors de la prématurité, le canal artériel reste souvent ouvert plusieurs jours après la naissance. Mais même après la fermeture du canal de l'hypoxie, ses parois et son oblitération morphologique ne se produisent souvent pas. Par conséquent, à l'avenir, il peut s'ouvrir à nouveau.

Hémodynamique et lésions pulmonaires

De manière prématurée, le canal artériel ouvert ré-injecte le sang de l'aorte dans les artères pulmonaires (de gauche à droite). Les perturbations hémodynamiques dépendent de l'ampleur de la décharge et de la réponse du cœur et des poumons à celle-ci. Le débit cardiaque chez les prématurés peut augmenter considérablement, alors que même avec une fraction de décharge de 50%, le ventricule gauche peut maintenir une circulation systémique suffisante. Lorsque la fraction de décharge est supérieure à 50%, le débit sanguin systémique commence à diminuer, malgré une augmentation de l'émission du ventricule gauche. Ce dernier facteur est dû à une augmentation du volume d'impact, qui augmente en raison à la fois d'une diminution de la postcharge et d'une augmentation de la précharge. En réponse à l'écoulement du sang de gauche à droite à travers le canal artériel ouvert, l'éjection du ventricule gauche augmente de manière significative, mais ceci entraîne une redistribution significative du flux sanguin systémique. Cela se produit même avec une légère réinitialisation. Tout d'abord, l'irrigation sanguine de la peau, des os et des muscles squelettiques, puis du tractus gastro-intestinal et des reins en souffre. L'approvisionnement en sang de ces organes souffre d'une diminution de la pression artérielle moyenne (due à une pression artérielle basse diastolique), ainsi que d'une vasoconstriction locale. Une diminution importante du débit sanguin dans ces organes peut survenir même avant l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire gauche. Ceci est à la base de telles complications du canal artériel ouvert, telles que des troubles digestifs (jusqu’à l’entérocolite nécrosante) et une diminution du taux de filtration glomérulaire, ce qui conduit à une oligurie et à une insuffisance rénale.

Certaines interventions thérapeutiques intensifient l'écoulement de sang de gauche à droite à travers le canal artériel ouvert chez les bébés prématurés. Ainsi, le traitement avec un surfactant augmente le débit en réduisant la résistance vasculaire pulmonaire lorsque les poumons sont redressés. L'administration excessive de liquide est lourde de complications. Avec un grand diamètre du canal artériel ouvert, la microvascularisation des poumons est exposée à une augmentation du débit sanguin pulmonaire sous haute pression. Une forte augmentation du débit dans le canal artériel ouvert peut entraîner une hémorragie pulmonaire. Étant donné que, dans le cas de maladie des membranes hyalines, la pression plasmatique oncotique est souvent réduite et que la perméabilité capillaire est augmentée, toute augmentation de la pression dans le système vasculaire pulmonaire entraîne la libération de liquide dans le tissu pulmonaire interstitiel et les alvéoles. La réduction résultante de la compliance pulmonaire nécessite une ventilation avec des mélanges de gaz à haute FiO₂ et sous haute pression sanguine; C’est peut-être pour cette raison que le canal artériel ouvert augmente le risque de développement ultérieur de maladies pulmonaires chroniques.

Chez les prématurés avec un canal artériel ouvert, un équilibre très délicat est établi entre la transpiration du fluide des capillaires pulmonaires et sa réabsorption dans les vaisseaux lymphatiques des poumons. Si le canal artériel se ferme dans les 72 heures suivant la naissance, cet équilibre n'est généralement pas perturbé. Cependant, si le canal se ferme plus tard et que le flux lymphatique est également perturbé (par exemple, dans l'emphysème pulmonaire interstitiel ou la pneumosclérose), le risque d'œdème pulmonaire augmente. Une compliance réduite et un gonflement des poumons et avec un canal artériel ouvert se développent habituellement 5 à 10 jours après la naissance. Après fermeture du canal, la compliance des poumons est rétablie.

Diagnostics

EchoCG avec l’étude Doppler couleur vous permet de poser un diagnostic et d’évaluer l’ampleur et la direction du flux sanguin dans le canal artériel ouvert. Avec un écoulement important de sang de gauche à droite à travers le canal artériel ouvert, le flux sanguin diastolique inverse est souvent enregistré dans l'aorte descendante, alors que le sens normal du flux sanguin dans l'aorte descendante dans la systole et la diastole est identique.

Le risque de complications dépend non seulement de l'ampleur du rejet de sang, mais également de la durée de son existence et des capacités compensatoires de l'organisme. Ainsi, le dégagement d'une valeur constante par le canal artériel ouvert peut ne pas se manifester du tout dans les 24 premières heures suivant la naissance. Toutefois, s'il existe pendant plusieurs jours, il peut entraîner des troubles respiratoires graves et une insuffisance cardiaque.

Les symptômes cliniques de la maladie sont généralement retardés par rapport aux signes échocardiographiques, mais ils sont plus susceptibles de déterminer le pronostic. Certains symptômes sont spécifiques au canal artériel ouvert, tels que le bruit constant et l’impulsion apicale accrue, mais ils ne le sont pas toujours; d'autres symptômes, tels qu'une insuffisance respiratoire, sont plus sensibles mais non spécifiques. La tachycardie est un signe peu fiable d'un canal artériel ouvert dans la prématurité. Il est démontré que les symptômes suivants indiquent un risque élevé de complications du canal artériel ouvert: souffle systolique, augmentation de l'impulsion apicale, pouls sautant, pression du pouls élevée et troubles respiratoires. L'électrocardiogramme et la radiographie thoracique pour le diagnostic importent peu. Même avec une importante goutte de sang de gauche à droite, la cardiomégalie et une augmentation du schéma vasculaire pulmonaire peuvent ne pas l'être.

Prévalence

Selon EchoCG, la fermeture fonctionnelle du canal artériel survient à 50% de la durée complète dans les 24 premières heures de la vie, à 90% des premières 48 heures et à 100% de 72 heures.La fermeture prématurée du canal se produit plus lentement, mais en l'absence d'une autre pathologie, une fermeture complète est habituellement se produit dans les 4 jours après la naissance. La fermeture du conduit est retardée lorsque la maladie hyalin des membranes. Chez les prématurés présentant une maladie grave de la membrane hyaline, le canal artériel se ferme au bout de 4 jours chez 11% des patients âgés de plus de 30 semaines et 65% de ceux de moins de 30 semaines. Le risque d'avoir un canal artériel ouvert augmente avec l'asphyxie périnatale et la consommation excessive de liquide pendant les premiers jours de la vie. Le traitement avec un surfactant contribue à l'apparition précoce des symptômes du conduit artériel ouvert, car le surfactant améliore la ventilation et réduit la résistance vasculaire pulmonaire.

Traitement

Certaines cliniques adhèrent à une tactique conservatrice, qui consiste à limiter la consommation de liquide, la nomination de diurétiques et de glycosides cardiaques. Bien que l'absorption excessive de liquide augmente le risque d'ouverture d'un canal artériel, il est peu probable que sa restriction contribue à sa fermeture. De plus, la restriction hydrique associée à l’apport de diurétiques entraîne souvent des troubles électrolytiques et une déshydratation, ainsi que la famine et, par conséquent, un retard de croissance. Les glycosides cardiaques sont inutiles avec un canal artériel ouvert, car la contractilité du myocarde est déjà augmentée. Avec un canal artériel ouvert, une ventilation par pression veineuse positive en fin d’expiration était efficace. Une augmentation de la pression expiratoire limite la quantité de relief de gauche à droite à travers le canal artériel et augmente le débit cardiaque effectif. L'ampleur du débit augmente avec l'anémie, à mesure que la résistance vasculaire pulmonaire diminue en raison d'une diminution de la viscosité du sang. Une augmentation de l'hématocrite au cours d'une transfusion sanguine réduit les écoulements sanguins par le canal artériel et améliore l'oxygénation des organes.

Avec un canal artériel ouvert cliniquement significatif chez la femme prématurée, sa ligature peut être effectuée directement dans l'unité de soins intensifs. Entre des mains expérimentées, cette opération s'accompagne d'un petit nombre de complications et d'une mortalité très faible. L'indométacine évite souvent une intervention chirurgicale. Son efficacité et son innocuité sont bien étudiés, il est comparable au traitement chirurgical pour influer sur l'incidence de complications telles que la dysplasie broncho-pulmonaire, l'entérocolite nécrosante et les troubles digestifs. L'indométacine déplace le traitement chirurgical du canal artériel ouvert, malgré le fait qu'il reste des questions sur ses effets secondaires (diminution du débit sanguin mésentérique, rénal et cérébral), les doses, le moment de l'administration et les conditions du traitement. Les schémas thérapeutiques sont très différents. Le tableau montre l'un des schémas efficaces.

Canal de Botallov artériel ouvert (ADO): causes de la non-fermeture chez les enfants, symptômes, traitement

Le canal artériel ouvert (ADO) est une maladie qui survient à la suite d'une perturbation du développement normal du cœur et des gros vaisseaux dans les périodes prénatale et postnatale. Les cardiopathies congénitales se forment généralement au cours des premiers mois du développement fœtal à la suite de la formation atypique de formations intracardiaques. Les changements pathologiques persistants dans la structure du cœur entraînent son dysfonctionnement et le développement d'une hypoxie.

Le canal artériel (Botallov) est la formation structurelle du cœur du fœtus, par lequel le sang éjecté par le ventricule gauche dans l'aorte passe dans le tronc pulmonaire et retourne dans le ventricule gauche. Normalement, le canal artériel subit une oblitération immédiatement après la naissance et devient un cordon de tissu conjonctif. Remplir les poumons avec de l'oxygène entraîne la fermeture du conduit avec un intima épaissi et une modification de la direction du flux sanguin.

Chez les enfants atteints de malformations, le canal ne se ferme pas à l'heure, mais continue de fonctionner. Cela altère la circulation pulmonaire et le fonctionnement normal du cœur. La PPA est généralement diagnostiquée chez les nouveau-nés et les nourrissons, plus rarement chez les écoliers et parfois même chez les adultes. La pathologie se rencontre chez les enfants nés à terme et vivant dans les régions montagneuses.

Étiologie

L'étiologie de la PDA n'est pas encore complètement comprise. Les spécialistes identifient plusieurs facteurs de risque pour cette maladie:

• Travail prématuré
• Faible poids à la naissance
• Le béribéri,
• Hypoxie fœtale chronique,
• Prédisposition héréditaire
• Mariages entre parents,
• Âge de la mère de plus de 35 ans
• Pathologie génomique - Syndrome de Down, Marfan, Edwards,
• Pathologie infectieuse au premier trimestre de la grossesse, syndrome de rubéole congénitale,
• CHD,
• Consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse, tabagisme,
• Rayonnement X et irradiation gamma
• Prendre des médicaments pendant la grossesse,
• L'impact des produits chimiques sur le corps d'une femme enceinte
• Maladies systémiques et métaboliques de la femme enceinte
• Endocardite fœtale d'origine rhumatismale,
• Endocrinopathies maternelles - diabète sucré, hypothyroïdie et autres.

Les causes de l'AOA sont généralement combinées en 2 grands groupes - interne et externe. Les causes internes sont associées à une prédisposition héréditaire et à des modifications hormonales. Les causes externes incluent: mauvaise écologie, risques professionnels, maladies et habitudes néfastes de la mère, effets toxiques sur le fœtus de diverses substances - drogues, produits chimiques, alcool, tabac.

La PA est le plus souvent détectée chez les bébés prématurés. De plus, plus le poids du nouveau-né est petit, plus la probabilité de développement de cette pathologie est grande. Les maladies cardiaques sont généralement associées à un développement anormal des organes des systèmes digestif, urinaire et génital. Les causes immédiates de la non-fermeture du canal de Botallov sont, dans ce cas, des troubles respiratoires, une asphyxie fœtale, une oxygénothérapie prolongée et un traitement de liquide parentéral.

Vidéo: animation médicale sur l'anatomie du canal artériel

Symptomatologie

La maladie peut être asymptomatique et extrêmement difficile. Avec un petit diamètre du canal, les troubles hémodynamiques ne se développent pas et la pathologie n'est pas diagnostiquée depuis longtemps. Si le diamètre du conduit et le volume du shunt sont significatifs, les symptômes de la pathologie sont prononcés vivement et apparaissent très tôt.

Signes cliniques:

1. Pâleur de peau
2. Cyanose apparaissant lors de la succion, des pleurs, des efforts,
3. Minceur
4. Hyperhidrose
5. Toux, enrouement,
6. Développement psychophysique faible,
7. Essoufflement
8. Faiblesse
9. Crises d'asthme nocturne, manque de sommeil,
10. Arythmie, tachycardie, pouls instable,

Les enfants atteints de PAO souffrent souvent de pathologie broncho-pulmonaire. Les nouveau-nés avec un canal artériel large et une quantité importante de shunt sont difficiles à nourrir, ils ne prennent pas de poids et même ne maigrissent pas.

Si la pathologie n'a pas été détectée au cours de la première année de vie, alors que l'enfant grandit et se développe, l'évolution de la maladie s'aggrave et se manifeste par des symptômes cliniques plus vifs: asthénie, essoufflement, tachypnée, toux, maladies inflammatoires fréquentes des bronches et des poumons.

Des complications

Complications graves et conséquences dangereuses du PAD:

• L'endocardite bactérienne est une inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur, entraînant un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire. Patients souffrant de fièvre, de frissons et de transpiration. Les signes d'intoxication sont combinés avec des maux de tête et de la léthargie. Une hépatosplénomégalie se développe, des hémorragies apparaissent dans le fundus et de petits nodules douloureux sur les paumes. Traitement antibactérien de la pathologie. Des antibiotiques du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones et des aminoglycosides sont prescrits aux patients.
• L'insuffisance cardiaque se développe en l'absence de chirurgie cardiaque opportune et consiste en un apport sanguin insuffisant aux organes internes. Le cœur cesse de pomper complètement le sang, ce qui entraîne une hypoxie chronique et une détérioration de tout le corps. Les patients souffrent d'essoufflement, de tachycardie, d'œdème des membres inférieurs, de fatigue, de troubles du sommeil, d'une toux sèche persistante. Le traitement de la pathologie comprend la diététique, la pharmacothérapie, visant à normaliser la pression artérielle, à stabiliser le travail du cœur et à améliorer l’approvisionnement en sang.
• Infarctus du myocarde - une maladie aiguë causée par l’apparition d’une nécrose ischémique dans les foyers du muscle cardiaque. La pathologie se manifeste par une douleur caractéristique, qui n'est pas arrêtée par l'ingestion de nitrates, par l'agitation et l'anxiété du patient, par la pâleur de la peau et par la transpiration. Le traitement est effectué dans un hôpital. Les patients sont prescrits thrombolytiques, analgésiques narcotiques, nitrates.
• Un flux sanguin inversé à travers le canal artériel large peut entraîner une ischémie cérébrale et une hémorragie intracérébrale.
• L'œdème pulmonaire se développe lorsque le fluide passe des capillaires pulmonaires dans l'espace interstitiel.

Les complications les plus rares de la PDA incluent: une rupture aortique, incompatible avec la vie; anévrisme et rupture du canal artériel; hypertension pulmonaire de nature sclérotique; arrêt cardiaque en l'absence de traitement correctif; infections respiratoires aiguës fréquentes et SRAS.

Diagnostics

Des médecins de diverses spécialités médicales sont impliqués dans le diagnostic de la RS:

1. Les obstétriciens et les gynécologues surveillent les battements cardiaques et le développement du système cardiovasculaire fœtal,
2. Les néonatologues examinent le nouveau-né et écoutent les bruits du cœur,
3. Les pédiatres examinent les enfants plus âgés: ils effectuent une auscultation du cœur et, lorsqu'un bruit pathologique est détecté, ils envoient l'enfant chez un cardiologue.
4. Les cardiologues établissent un diagnostic final et prescrivent un traitement.

Les mesures diagnostiques générales comprennent l'examen visuel du patient, la palpation et la percussion thoracique, l'auscultation, les méthodes d'examen instrumentales: électrocardiographie, radiographie, échographie du cœur et des gros vaisseaux, phonocardiographie.

Au cours de l'inspection, des déformations de la poitrine, des pulsations de la région du coeur, un déplacement de la poussée du coeur vers la gauche sont détectés. La palpation détecte les tremblements systoliques et les percussions - élargissant les limites de la matité cardiaque. L'auscultation est la méthode la plus importante dans le diagnostic de la PDA. Sa caractéristique classique est le bruit de moteur continu et grossier dû au mouvement unidirectionnel du sang. Progressivement, il disparaît et un accent de 2 tons au-dessus de l'artère pulmonaire apparaît. Dans les cas graves, il y a plusieurs clics et grondements.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

• L'électrocardiographie ne révèle pas de symptômes pathologiques, mais seulement des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
• Les signes radiologiques de la pathologie sont les suivants: structure maillée des poumons, expansion de l’ombre du cœur, dilatation des cavités gauches, renflement d’un segment de la tige de l’artère pulmonaire, infiltration feuilletée.
• L'échographie du coeur vous permet d'évaluer visuellement le travail de différentes parties du coeur et de l'appareil valvulaire, de déterminer l'épaisseur du myocarde, la taille du conduit. La sonographie Doppler permet d’établir le diagnostic du PDA le plus précisément possible, de déterminer sa largeur et de régurgiter le sang de l’aorte dans l’artère pulmonaire. Une échographie du coeur permet de détecter les défauts anatomiques des valves cardiaques, de localiser les gros vaisseaux et d'évaluer la contractilité du myocarde.
• La phonocardiographie est une méthode simple permettant de diagnostiquer les anomalies cardiaques et les anomalies entre les cavités en enregistrant graphiquement des sons et des sons cardiaques. À l'aide de la phonocardiographie, vous pouvez documenter de manière objective les données obtenues lors de l'écoute d'un patient, mesurer la durée des sons et leurs intervalles.
• L’aortographie est une méthode de diagnostic informative qui consiste à administrer un produit de contraste à la cavité cardiaque et à effectuer une série de rayons X. La coloration simultanée de l'aorte et de l'artère pulmonaire indique la non fermeture du canal de Botallova. Les images obtenues restent dans la mémoire électronique de l'ordinateur, ce qui vous permet de les utiliser plusieurs fois.
• Le cathétérisme et le son du cœur dans l'OAP permettent un diagnostic absolument précis, si la sonde passe librement de l'artère pulmonaire à travers le conduit dans l'aorte descendante.

Le sondage de la cavité cardiaque et l'angiocardiographie sont nécessaires pour un diagnostic anatomique et hémodynamique plus précis.

Traitement

Plus tôt la maladie est détectée, plus il est facile de s'en débarrasser. Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin. Un diagnostic précoce et une thérapie en temps opportun augmenteront les chances de guérison complète du patient.

Si un enfant maigrit, refuse les jeux actifs, devient bleu lorsqu'il hurle, devient somnolent, essoufflement, toux et cyanose, subit souvent une ARVI et une bronchite, il convient de le montrer à un spécialiste dès que possible.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est indiqué chez les patients présentant des signes cliniques légers et sans complications. Le traitement médicamenteux de la PDA est effectué prématurément et les enfants jusqu’à un an. Si, après 3 cycles de traitement conservateur, le canal ne se ferme pas et que les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent, passez à la chirurgie.

1. Un enfant malade se voit prescrire un régime alimentaire spécial limitant l’apport hydrique.
2. Un soutien respiratoire est nécessaire pour tous les bébés prématurés atteints de PAO.
3. Les patients se voient prescrire des inhibiteurs de la prostaglandine, qui activent l’oblitération indépendante du canal. On utilise habituellement l’indométacine ou l’ibuprofène par voie intraveineuse ou entérale.
4. Un traitement antibiotique est réalisé pour prévenir les complications infectieuses - endocardite bactérienne et pneumonie.
5. Médicaments diurétiques - "Veroshpiron", "Lasix", glycosides cardiaques - "Strofantin", "Korglikon", inhibiteurs de l'ECA - "Enalapril", "Captopril" sont prescrits aux personnes souffrant d'une insuffisance cardiaque

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est prescrit aux enfants qui n'ont pas reçu le résultat attendu du traitement conservateur. Le cathétérisme cardiaque est une méthode très efficace de traitement des PDA présentant un faible risque de développer des complications. La procédure est réalisée par des cardiologues pédiatres spécialement formés. Quelques heures avant le cathétérisme de l’enfant, ne pas en manger ni en boire. Immédiatement avant l'intervention, il reçoit un lavement nettoyant et une injection de sédatif. Une fois que l'enfant se détend et s'endort, il commence à manipuler. Un cathéter est inséré dans les cavités cardiaques à travers l'un des gros vaisseaux sanguins. Il n'est pas nécessaire de faire des incisions sur la peau. Le médecin surveille la progression du cathéter en regardant l’écran de contrôle d’un appareil à rayons X spécial. Grâce à l'étude d'échantillons de sang et à la mesure de la pression artérielle dans le cœur, il reçoit des informations sur le défaut. Plus le cardiologue est expérimenté et qualifié, plus le cathétérisme cardiaque sera efficace.

Le cathétérisme cardiaque et la coupure de canal au cours de la thoracoscopie constituent une alternative au traitement chirurgical du défaut.

Traitement chirurgical

La chirurgie vous permet d’éliminer complètement la maladie, de réduire les souffrances du patient, d’accroître sa résistance à l’activité physique et de prolonger considérablement la vie. Le traitement chirurgical consiste en des opérations ouvertes et endovasculaires. OAP ligoté avec une double ligature, imposer des clips vasculaires, croiser et suturer.

La chirurgie classique est une chirurgie ouverte consistant à panser le canal de Botallova. L'opération est réalisée sur un cœur «sec» lorsque le patient est connecté au ventilateur et sous anesthésie générale.

La méthode chirurgicale endoscopique est peu invasive et moins traumatisante. Une petite incision est faite sur la cuisse à travers laquelle une sonde est insérée dans l'artère fémorale. Avec l'aide de celui-ci, un obturateur ou une spirale est délivré au PDA, avec lequel la lumière est fermée. L'ensemble du déroulement de l'opération est surveillé par des médecins sur l'écran du moniteur.

Vidéo: opération OAD, anatomie du canal de Botallova

Prévention

Les mesures préventives consistent à exclure les principaux facteurs de risque - stress, consommation d’alcool et de drogues, contacts avec des patients infectieux.

Après la correction chirurgicale de la pathologie chez l'enfant, il est nécessaire de faire des exercices physiques dosés et des massages à domicile.

L'arrêt du tabac et le dépistage des anomalies génétiques aideront à réduire le risque de développer une coronaropathie.

La prévention de la coronaropathie est réduite à une planification soigneuse de la grossesse et à des consultations médicales et génétiques pour les personnes à risque.

Des précautions doivent être prises pour observer et examiner les femmes infectées par le virus de la rubéole ou présentant une affection concomitante.

L'enfant doit être soigné convenablement: nutrition accrue, activité physique, confort physiologique et émotionnel.

Canal artériel ouvert

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Le canal artériel est un vaisseau court de 4–12 mm de long et de 2–10 mm de diamètre qui relie l’aorte à l’artère pulmonaire. Il est vital pour un enfant avant la naissance. Pendant que le bébé est dans l'utérus, les poumons ne fonctionnent toujours pas et ils ne contiennent qu'une très petite quantité de sang. Pour éviter de surcharger les vaisseaux pulmonaires et la moitié droite du cœur, un excès de sang est transféré de l'artère pulmonaire à l'aorte par le canal artériel.

Après la naissance, les poumons se sont redressés et ils ont besoin de tout le sang du ventricule droit. Par conséquent, le corps produit une substance spéciale, la bradykinine, qui provoque la contraction des parois musculaires du canal artériel. Cela se produit généralement pendant les premiers jours après la naissance. Peu à peu, le tissu conjonctif se développe dans le conduit et se transforme en un faisceau. Ce processus peut durer jusqu'à trois mois.

Mais parfois, la fusion ne se produit pas et entre l'aorte et l'artère pulmonaire, il reste un lien - le canal artériel ouvert (AAP). La pression artérielle dans l'aorte est plusieurs fois supérieure à celle des vaisseaux pulmonaires. Par conséquent, le sang qui en provient est versé dans l'artère pulmonaire et est attaché au volume qui a poussé le ventricule droit. Dans ce cas, un volume important de sang circule dans les poumons et il devient plus difficile au cœur de le pomper. Si la taille du canal artériel n'est pas grande, le corps s'habitue à une telle charge. Mais dans ce cas, le cœur travaille plus fort et s'use plus rapidement. Par conséquent, on pense que sans traitement, les personnes atteintes d'une telle maladie cardiaque peuvent vivre jusqu'à 40 ans.

Canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ouvert (botall) chez les enfants se réfère à une maladie cardiaque congénitale. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, il ne cause pas de problèmes de santé graves chez les nouveau-nés et les tout-petits.

Un enfant a tous les défauts pour 2000 nouveau-nés. Et chez les bébés prématurés, un tel diagnostic est fait à presque chaque seconde. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du canal.

Causes congénitales

• l'enfant est né prématurément, pour une période allant jusqu'à 37 semaines, plus la période est courte et plus le poids du bébé est petit, plus le risque de développer un DAA est élevé;
• l'enfant a été privé d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et plusieurs minutes après la naissance;
• pendant la grossesse, la mère a contracté la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale;
• l'enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres maladies chromosomiques;
• l'usage d'alcool par la mère, d'hormones, de somnifères ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse;
• le sous-développement de la couche musculaire, qui devrait permettre la compression et la fermeture du canal artériel;
• niveaux élevés de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent les parois du conduit de se contracter.

Symptômes et signes externes

Bien-être

Les médecins attribuent le canal artériel ouvert chez les enfants à des défauts «blancs». Cela signifie qu’au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n’a pas de teinte bleuâtre. Avec de tels défauts, le sang veineux avec une petite quantité d’oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur ni dans l’aorte, ce qui signifie que les organes de l’enfant ne manquent pas d’oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les bébés nés à terme se sentent normaux.

La taille du canal artériel, dans lequel il y a des symptômes de la maladie chez les nouveau-nés:

1. Bébés nés à terme - la taille du canal est presque égale au diamètre de l'aorte, plus de 9 mm;
2. Bébés prématurés - taille du conduit supérieure à 1,5 mm.

Si le canal a une largeur plus petite, la maladie ne se manifeste que par un souffle dans le cœur.

Bien-être de l'enfant

• pouls rapide plus de 150 battements par minute;
• essoufflement, respiration rapide;
• l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas téter normalement le sein;
• problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation mécanique;
• dort peu, se réveille souvent et pleure;
• retard dans le développement physique;
• faible prise de poids;
• pneumonie précoce difficile à traiter;
• les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Les bébés prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes à grandes présentent les symptômes de MAP suivants:

• le coeur est grandement élargi et occupe presque toute la poitrine, il se révèle en tapotant;
• à l'écoute, entendre des contractions fortes et fréquentes du cœur. Ainsi, le cœur essaie d'augmenter le volume de sang qui va aux organes, car une partie de celui-ci retourne aux poumons;
• pulsation bien visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules;
• à l'aide d'un stéthoscope, un bruit de coeur se fait entendre, ce qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire par le canal canalaire;
• peau pâle due au spasme réflexe de petits vaisseaux;
• avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - «bosse thoracique».

Diagnostics

1. Électrocardiogramme - dans la plupart des cas, inchangé. Des signes de surcharge dans la moitié droite du cœur apparaissent après la contraction des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang et les chambres s’étirent.
   
2. Une radiographie pulmonaire montre des modifications associées à un débordement de vaisseaux pulmonaires avec du sang et un stress sur l'oreillette droite et le ventricule:
   • une augmentation de la moitié droite du coeur;
   • renflement de l'artère pulmonaire;
   • dilatation des gros vaisseaux des poumons.
3. L'angiographie est un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins pour étudier la direction du flux sanguin:
   • Le sang "peint" de la moitié gauche du cœur à travers le canal pénètre dans l'artère pulmonaire;
   • remplir le tronc pulmonaire avec du sang avec un agent de contraste.
     
4. Phonocardiographie - enregistrement graphique des sons du coeur.
   • révèle un bruit spécifique, appelé "machine".
     
5. L'échocardiographie ou l'échographie du coeur vous permet de:
   • voir la présence d'un canal artériel ouvert;
   • définir le diamètre du trou;
   • calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (en utilisant la dopplerographie).
     
6. Le cathétérisme cardiaque (sondage ou coronogramme) révèle:
   • augmentation de la pression dans le ventricule droit;
   • oxygénation du sang dans le cœur droit et dans l'artère pulmonaire;
   • Parfois, un cathéter peut être inséré de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
     
7. La tomographie par ordinateur pour OAP détermine:
   • conduit ouvert;
   • ses caractéristiques de taille et d'emplacement.

En savoir plus sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme. L'étude des courants électriques qui surviennent dans le cœur et le font rétrécir. Ces décharges captent des capteurs sensibles du dispositif, qui sont montés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe, dont les dents reflètent l'étendue de l'excitation dans le cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

• surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
• surcharge et l'épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux des poumons.
  

Radiographie thoracique. Recherche basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent presque librement le corps humain, mais certains tissus absorbent une partie des radiations. En conséquence, des images d'organes internes apparaissent sur le film sensible. Signes d'OAP:

• élargi grands vaisseaux des poumons. Cela est dû à la stagnation en eux de grandes quantités de sang;
• augmenter les limites du coeur;
• une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel du sang supplémentaire est versé de l'aorte;
• dans les cas graves, il existe des signes d'œdème pulmonaire.
  

Phonocardiographie. Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le coeur pendant sa contraction et sa relaxation. Contrairement à l'écoute régulière avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. Signe caractéristique du vice:

• bruit "mécanique" continu, qui se fait entendre lors de la contraction et de la relaxation du cœur.
  

Échocardiographie (échographie du coeur). L'appareil de diagnostic crée une onde ultrasonore qui se déplace à l'intérieur du corps et est réfléchie à différentes fréquences par différents organes ou absorbée par ceux-ci. Le capteur convertit «l'écho ultrasonore» en une image en mouvement sur l'écran du moniteur. Cela permet de considérer:

• canal artériel ouvert;
• diamètre du trou dedans;
• état et épaisseur du muscle cardiaque;
• flux sanguin, qui est projeté de l'aorte dans l'artère pulmonaire (étude Doppler).
  

Cathétérisme du coeur. Une petite incision est faite dans l'artère sur le haut de la cuisse. À travers ce dernier, un cathéter mince et flexible (sonde) est inséré à l'intérieur. Sous contrôle radiographique, il est propulsé au cœur. En utilisant la sonde, vous pouvez mesurer la pression et le contenu en oxygène dans les artères et les différentes cavités du cœur. Changements dans le canal artériel ouvert:

• augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire;
• augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire;
• si le trou dans le canal est suffisamment grand, vous pouvez entrer dans la sonde de l'artère pulmonaire à l'aorte.
  

Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel avec un dispositif spécial, l’obturateur, qui est monté à son extrémité.

Angiographie. Procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un trou dans le cathéter. Il se propage par les vaisseaux sanguins et peut être clairement vu sur les rayons X. Si un canal ouvert est suspecté, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec un «contraste» et se dirige vers l'aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre dans l'artère pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires. Après une minute, les rayons X détermineront la présence de cette substance dans les poumons.

Tomographie par spirale avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés des rayons X et les capacités d’un ordinateur. Une fois le corps balayé avec les rayons X de différents côtés, l’ordinateur crée une image en trois dimensions de la zone du corps examinée avec tous les détails les plus fins:

• canal artériel ouvert;
• sa longueur, sa largeur;
• la présence de restrictions dans ses différentes parties;
• la structure et l'état des vaisseaux pour lesquels la sonde doit être introduite;
• caractéristiques du mouvement du sang dans le canal.
  

Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'opération afin que le chirurgien établisse un plan d'action.

Traitement

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux du canal artériel ouvert vise à bloquer la production de prostaglandines, qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent y contribuer. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus grandes.

Inhibiteurs de la cyclooxygénase: Indomethacin, Nurofen.

Ces médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l'action de substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du canal. Le résultat est un spasme de la paroi du muscle lisse du canal artériel et celui-ci se ferme.

Développé un schéma pour l'administration intraveineuse d'indométacine:

1. les deux premiers jours: la dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 100 mg / kg toutes les 12 heures.
2. 2-7 jours: une dose initiale de 200 µg / kg, puis 2 doses de 200 µg / kg avec un intervalle par jour.
3. 7-9 jours: une dose initiale de 200 mg / kg, puis 2 doses de 250 mg / kg avec un intervalle par jour.
   

Diurétiques, médicaments diurétiques: Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l'excrétion de l'urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans le corps. Cela soulage le gonflement et facilite le travail du cœur. Distribuer des médicaments sur la base d'un rapport de 1-4 mg / kg par jour.

Glycosides cardiaques: Isolanide, Célanide

Ils améliorent le travail du cœur en l'aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces fonds réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui permettent de se détendre, en prolongeant les périodes de relaxation (diastole). Au premier stade, saturer le corps, prendre 0,02 à 0,04 mg / kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Passez généralement deux séances de traitement pour toxicomanes. S'ils ne donnent pas de résultat et que le conduit n'est pas fermé, ils prescrivent alors une opération.

Traitement chirurgical de PDA

Chirurgie - la méthode la plus fiable de traitement du canal artériel ouvert chez les enfants et les adultes.

Indications pour la chirurgie

1. Le traitement médicamenteux n'a pas aidé à fermer le conduit.
2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
3. Il y a des signes de stagnation du sang et de pression accrue dans les vaisseaux des poumons.
4. Bronchite et pneumonie prolongées, difficiles à traiter.
5. Troubles du coeur - insuffisance cardiaque.
   

L'âge optimal pour la chirurgie est de 2 à 5 ans.

Contre-indications pour la chirurgie

1. L'injection de sang de l'artère pulmonaire dans l'aorte indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent pas être corrigés par la chirurgie.
2. Maladie hépatique et rénale sévère.
   

Avantages de l'opération:

1. La cause de la perturbation de la circulation sanguine est complètement éliminée.
2. Immédiatement après l'opération, il devient plus facile de respirer et le travail des poumons est progressivement rétabli.
3. Un très faible pourcentage de mortalité et de complications après chirurgie 0,3-3%.
   

Manque d'opération
Dans environ 0,1% des cas, après quelques années, le conduit aortique peut s'ouvrir à nouveau. Une intervention chirurgicale répétée est associée à un certain risque en raison de la formation d'adhérences.

Types d'opérations

1. La fermeture endovasculaire du canal artériel est une opération à faible impact qui ne nécessite pas d’ouverture de la poitrine. Le médecin, à travers un grand vaisseau, place un dispositif spécial dans le canal artériel - l’obturateur, qui bloque le cours du sang.
2. Opération ouverte Le médecin fait une incision relativement petite dans la poitrine et recouvre le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et le tissu conjonctif se dépose progressivement dans le conduit lui-même et se développe.
   • suture du canal artériel;
   • conduit de bandage fil de soie épais;
   • conduit de serrage avec un clip spécial.
     

Traitement du canal artériel ouvert
Le traitement le plus efficace du canal artériel ouvert est une opération au cours de laquelle le médecin bloque le flux de sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge vaut-il mieux être opéré?

L'âge optimal pour l'élimination d'un défaut de taille moyenne (4-9 mm) est de 3-5 ans.

Avec un canal large (supérieur à 9 mm) ou avec un canal supérieur à 1,5 mm chez un prématuré, l'opération est réalisée plusieurs jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel ouvert est apparu après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Opération ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le canal.

Indications pour la chirurgie

1. La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm et supérieure à 1,5 mm chez les prématurés.
2. Transfert de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire.
3. La dépendance du nouveau-né sur l'appareil de ventilation artificielle des poumons, lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
4. Pneumonie précoce précoce, difficile à traiter.
5. Le canal reste ouvert après deux traitements par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine).
6. Signes de dysfonctionnement des poumons et du cœur dus au reflux de volume de sang supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.
   

Contre-indications

1. Insuffisance cardiaque grave - le cœur ne peut pas pomper le sang dans le corps, les organes internes manquent de nutriments et d’oxygène. Symptômes: interruptions du travail du cœur, peau bleue et muqueuses, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, foie hypertrophié, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
2. Hypertension pulmonaire élevée - sclérose de petits vaisseaux pulmonaires et d'alvéoles, vésicules dans lesquelles le sang s'enrichit en oxygène. La pression dans les vaisseaux des poumons dépasse 70 mm de mercure. st et cela conduit au fait que le sang est jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
3. Comorbidités sévères pouvant entraîner la mort pendant et après la chirurgie.
   

Avantages de l'opération

• les médecins ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat;
• le chirurgien peut éliminer le défaut de n'importe quel diamètre;
• l'opération peut être effectuée à n'importe quelle largeur des vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque l'enfant est né à l'avance.
  

Opération désavantages

• dans environ un pour cent des cas, le canal artériel est rouvert;
• la chirurgie est un traumatisme physique et 2 à 6 semaines sont nécessaires à la rééducation;
• des complications associées à des saignements ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir pendant et après la chirurgie.
  

Étapes de la chirurgie ouverte

1. Préparation à la chirurgie:
   • test sanguin pour le groupe et facteur Rh, pour la coagulation;
   • test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
   • numération globulaire complète;
   • analyse d'urine;
   • analyse des matières fécales sur les œufs de vers;
   • radiographie pulmonaire;
   • Échographie du coeur.
     
   Si des maladies associées sont identifiées, elles sont d'abord traitées pour éviter les complications après la chirurgie.
   
2. Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement un chirurgien et un anesthésiste qui vous informeront du déroulement de l'opération et dissiperont vos peurs. Vous allez clarifier s'il y a une allergie aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
   
3. La nuit précédant l'opération, il est conseillé de prendre des somnifères pour bien se reposer.
   
4. Avant l'opération, le médecin injecte des médicaments pour l'anesthésie générale par voie intraveineuse. Après quelques minutes, un sommeil profond avec des médicaments survient.
   
5. Le chirurgien cardiaque fait une petite incision entre les côtes, à travers laquelle il a accès au cœur et à l'aorte. Pendant cette opération, il n'est pas nécessaire de connecter la machine cœur-poumon, car le cœur lui-même pompe le sang à travers le corps.
   
6. Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée:
   • se lie avec un fil de soie épais;
   • serre le conduit avec un clip spécial (clip);
   • coupe le canal artériel et ensuite aspire ses deux extrémités.
     
7. Le médecin pose un point sur la plaie et laisse un tube en caoutchouc pour la décharge du liquide. Puis bandage.
   

L’opération de fermeture du canal artériel est la même chez l’enfant et chez l’adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations ont lieu dans de grands vaisseaux situés dans la partie supérieure de la cuisse.

1. Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez une spirale "Gianturco";
2. Si le diamètre du conduit est plus grand, utilisez le dispositif de fermeture Amplatzer.
   

Rééducation après une chirurgie ouverte à l'OAD

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs, vous devrez peut-être vous connecter à des dispositifs spéciaux qui surveilleront le pouls, la pression, la fréquence cardiaque et soutiendront votre corps. Pour une respiration ininterrompue, un tube de respiration spécial est inséré dans la bouche. A cause de cela, vous ne pouvez pas parler.

Les moyens modernes d’anesthésie excluent les problèmes au réveil. Pour que la douleur dans la poitrine ne vous dérange pas, des analgésiques prévenant l'inflammation de la plaie seront prescrits.

Le premier jour, vous devrez observer un repos au lit strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais après une journée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs et autorisé à vous déplacer dans le service.

Jusqu'à ce que la suture soit guérie, vous devrez vous rendre au pansement tous les jours. Après un jour, le drainage sera retiré de la plaie et ils vous conseilleront de porter un corset spécial qui ne permettra pas à la couture de se disperser.

Les 3-4 premiers jours peuvent augmenter légèrement la température - c'est comment le corps réagit à l'opération. C'est bon, mais il vaut mieux en informer le médecin.

Faites des exercices de respiration saccadés, sortez toutes les heures et faites de la physiothérapie: étirez vos mains. Allongé dans le lit, pliez les genoux en gardant les pieds sur le lit. Mettez vos mains dans l'articulation de l'épaule, sans lever le lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5-7 jours. Lorsque le médecin s'assurera que votre état s'améliore progressivement, vous serez renvoyé à la maison. Au début, vos opportunités seront quelque peu limitées, il est donc nécessaire qu’il y ait quelqu'un qui vous aidera avec les tâches ménagères.

Avant de décharger, ils vous diront comment traiter les coutures. Ils doivent être lubrifiés une fois par jour avec un vert brillant ou une teinture de calendula. À l'avenir, le médecin vous recommandera une pommade pour prévenir la formation de cicatrice: Kontraktubeks.
Vous pouvez prendre une douche après la guérison de la plaie. Il suffit de laver la couture avec de l'eau tiède savonneuse, puis de la sécher doucement avec une serviette douce.

Augmenter l'activité physique progressivement. Commencez par de courtes promenades - 100-200 mètres. Augmentez votre charge de travail un peu chaque jour. En 2-3 semaines, vous récupérerez presque complètement.

Nutrition après la chirurgie

Les deux premiers jours, la nourriture doit être liquide: bouillons, gelées, jus à la pulpe, yaourts, purée.
Le troisième jour, vous pouvez prendre des aliments solides. De gras fumés et frits alors qu'il faut s'abstenir. Au cours de la semaine, élargissez le régime et allez à la nourriture habituelle.

Les deux premières semaines, il est important d'éviter la constipation. Par conséquent, mangez plus de fruits et légumes sous toutes les formes, produits laitiers, fruits séchés.

Pour récupérer rapidement après la chirurgie, vous aurez besoin de beaucoup de protéines (viande et volaille, poisson et fruits de mer) et de vitamines, qui sont abondantes dans les fruits frais. Si vous ne pouvez pas répondre aux besoins du corps avec de la nourriture, le médecin vous conseillera également de prendre un complexe de vitamines.

Pour préserver la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, certaines restrictions devront être respectées. Évitez la margarine et les graisses animales, les confiseries, les muffins et essayez de ne pas trop manger.

Si l'opération a été pratiquée sur un enfant, les parents doivent alors se rappeler quelques règles:

• ne soulevez pas l'enfant sous les bras et ne levez pas les mains;
• Les deux premières semaines, évitez les efforts physiques, essayez de faire moins pleurer l'enfant;
• si l'enfant est petit, portez-le plus souvent;
• si le bébé passe beaucoup de temps dans le berceau, retournez-le d'un côté à l'autre une fois par heure;
• apprenez à votre enfant à faire des bulles ou à gonfler un ballon de plage pour améliorer la fonction pulmonaire;
• effectuez des exercices de respiration plusieurs fois par jour: expirez par les lèvres avec un tube plié, expirez par une paille dans l'eau;
• pendant les six premiers mois, évitez les situations dangereuses pouvant entraîner un traumatisme à la poitrine;
• décharge champ faire un massage caressant sur les zones saines du corps pour améliorer la circulation sanguine.
  

Un massage complet peut être fait dans les 3-4 mois après la chirurgie.

La récupération après traitement chirurgical du canal artériel ouvert est beaucoup plus facile et rapide comparée aux autres chirurgies cardiaques. Après six mois, votre bébé ne sera plus différent du reste des enfants et vous oublierez pour toujours les jours passés à l'hôpital.