Le pouls et ses caractéristiques

Le pouls est l'oscillation rythmique des vaisseaux sanguins qui survient lorsque le cœur travaille et se produit au moment de ses contractions.

Comme la pression, le pouls est artériel, capillaire et veineux.
Le pouls artériel est déterminé lors de la projection d’artères de grande et moyenne taille, situées superficiellement, qui répondent le mieux au travail du cœur. Les oscillations de leurs parois sont causées par le passage du sang à travers elles, dont le courant est augmenté par les contractions ventriculaires.
L'onde de pouls voyage le long du canal artériel non pas à la fois, mais à mesure que le flux sanguin se propage, de sorte que le pouls puisse être enregistré non pas en même temps que le battement de coeur, mais avec un léger retard. Si vous écoutez simultanément le cœur d'une personne et déterminez son pouls, par exemple sur l'artère carotide, la différence ne sera pas perceptible, car ce vaisseau est situé très près de lui et réagit immédiatement à la libération de sang. En ce qui concerne l'artère radiale située au poignet, il est déjà possible d'attraper une sorte de différence, mais celle-ci est inférieure à une seconde et est à peine perceptible. Les plus grandes différences sont perceptibles si vous déterminez le pouls sur le pied - le décalage peut être capté très clairement.
En fonction du vaisseau sur lequel on mesure le pouls artériel, on parle de central ou de périphérique. L'impulsion centrale est déterminée sur les gros vaisseaux, tels que les artères carotides (carotides) ou l'aorte. Le périphérique est enregistré dans la projection des artères moyennes - épaule, radiale, tibiale, etc.
Les impulsions capillaires sont des oscillations des parois des capillaires. Même dans de si petits vaisseaux, les «échos» du travail du cœur peuvent encore être perceptibles. Il est déterminé à l'aide d'un équipement spécial et des yeux. Chez un patient en bonne santé n'est pas perceptible. Cependant, dans certaines maladies, cela peut être observé très clairement. Il existe une maladie cardiaque appelée insuffisance aortique. Quand cela se produit, la valve est située entre le ventricule gauche et l'aorte. En conséquence, le sang, qui est jeté dans l'aorte avec une grande force, revient partiellement. L'écoulement du sang d'un côté à l'autre améliore non seulement le pouls artériel, mais aussi le pouls capillaire. Chez les personnes malades, cela peut être vu comme une pulsation des pupilles dans le rythme du cœur - un symptôme intéressant et parfois même un peu effrayant. Si de tels patients appuient légèrement sur l’ongle pour qu’un point blanc se forme dessus, cet endroit changera rythmiquement - puis augmentera puis diminuera de taille. C'est aussi une manifestation du pouls capillaire.
Les veines, séparées des ventricules pulsés par un réseau de vaisseaux capillaires, ne reçoivent plus de sang sous la forme de soubresauts; par conséquent, leurs parois ne peuvent pas fluctuer. Cependant, sur les gros vaisseaux, une pulsation peut se produire, qui leur est transmise par les artères. C'est ce qu'on appelle le pouls veineux ou veineux. Cela se remarque surtout sur les veines jugulaires - les vaisseaux situés dans le cou à côté des artères carotides. Chez les personnes minces et pendant l'exercice, elles se remarquent sous la peau sous forme de harnais à pulsations de 5 à 6 mm d'épaisseur.
Le pouls artériel, comparé au capillaire ou au veineux, est le plus utile pour le diagnostic. Les parois des artères élastiques et bien palpables permettent d’évaluer le travail du cœur selon divers paramètres. Parfois, seule une évaluation de la fréquence cardiaque peut aider à poser le bon diagnostic. La médecine chinoise décrit environ cent caractéristiques du pouls, qui sont utilisées pour déterminer la maladie.
Bien que la tâche de déterminer le pouls artériel semble très simple, il est parfois impossible de le trouver et de le mesurer correctement. Afin de capter les ondes de pouls, vous devez suivre quelques règles. Premièrement, le pouls est toujours déterminé non pas par un, mais par plusieurs doigts de la main - vous pouvez ainsi détecter rapidement et avec précision les oscillations des artères. Le pouce n'est jamais impliqué dans la mesure. Cela est nécessaire car il comporte de plus grandes artères que le reste des doigts, ce qui permet à une personne qui tente de détecter le pouls du patient de prendre son pouls pour celui de quelqu'un d'autre.
Les doigts, de l’index au petit doigt, sont alignés le long de l’artère et poussez doucement les électrodes sur la peau. Une forte pression ne vaut pas la peine, car vous pouvez presser le vaisseau. Dans ce cas, la pulsation cessera complètement et une tentative de mesure ne mènera à rien. Si la zone de projection du navire est définie correctement et que, dans la technique, il n’ya pas d’erreur, les oscillations sont déterminées très facilement. Il est recommandé de les compter dans la minute à l'aide d'un chronomètre ou d'une montre avec une trotteuse. En cas de manque de temps, le pouls est compté pendant 30 secondes, dans les situations d'urgence - 15 secondes, puis multiplié par 2 ou 4, respectivement, pour calculer le nombre de minutes. Cependant, il convient de rappeler que lorsque la mesure à court terme est possible, des erreurs sont possibles. Par conséquent, si la situation permet d’effectuer la procédure lentement, il est toujours préférable d’effectuer le calcul en une minute.

Le pouls artériel peut être déterminé à plusieurs endroits.
L'endroit le plus fréquent pour déterminer le pouls - sur l'artère radiale. La mesure est effectuée à droite ou à gauche, dans la partie inférieure de l'avant-bras, pratiquement dans la région du poignet. L'artère est située sous la peau parallèlement au rayon, plus près du pouce.
De plus, la pulsation peut être déterminée sur les artères carotides. Dans la recherche du point désiré comme ligne directrice, vous devriez utiliser le cartilage thyroïdien - le «quadruple», qui est plus visible chez les hommes. Chez les personnes obèses et les femmes, il n'est pas détecté visuellement, mais en sondant la trachée. Ce cartilage est juste en dessous du milieu du cou. Pour faciliter la mesure, la tête du patient est tournée dans le sens opposé au côté de la mesure. Par exemple, si un pouls est mesuré sur l'artère carotide droite, le patient tourne la tête vers la gauche. Lorsque vous tournez la tête sur le cou, un rouleau musculaire devient visible, commençant derrière l'oreille et descendant jusqu'à l'extrémité interne de la clavicule. C'est le muscle sternocléidomastoïdien, notre deuxième repère. Après avoir trouvé les deux formations, vous pouvez commencer à mesurer. Les doigts, de l'index au petit doigt, s'alignent entre la trachée et le muscle, au niveau du cartilage thyroïdien. Ils sont situés le long de l’artère, c’est-à-dire parallèlement au cou. Si tout est fait correctement, une personne peut clairement sentir le pouls.
Très clairement, les ondes de pouls sont perceptibles sur l'aorte. Chez les personnes minces et les adolescents, la pulsation de ce vaisseau est visible même visuellement - la paroi abdominale antérieure se lève et s’abaisse au rythme du battement du cœur. Le pouls sur l'aorte peut être déterminé par la paume entière. Il est placé sur le haut de l’abdomen du patient, parallèlement à l’axe du corps, les doigts pointant vers le sternum et la base de la paume est plus proche du nombril. Avec une légère pression sur le ventre avec une paume, le chercheur peut sentir les vibrations.
Si nécessaire, le pouls peut être mesuré sur l'artère axillaire. Comme il est plutôt grand, sa pulsation est généralement visible à l'œil nu. L'artère axillaire est située dans la projection du bord antérieur du muscle deltoïde, celui qui forme la rondeur de l'épaule et recouvre l'articulation de l'épaule par le haut. Pour expliquer plus simplement, il est presque parallèle à la ligne de front de la croissance des cheveux, lorsque le patient est debout ou couché, la main derrière la tête. Dans cette zone, il est très facile d'identifier les vibrations.
La fémorale est une autre artère superficielle qui convient à la mesure du pouls. Elle est dans la région de l'aine. Afin de trouver la zone désirée, il est nécessaire de déterminer l'emplacement du ligament inguinal. D'un côté, il se fixe à l'os pubien (approximativement le long de la ligne médiane du corps), de l'autre côté à l'épine supérieure du ilium, la saillie osseuse du pelvis, que l'on voit si bien chez les filles minces. Quand une personne est assise, un pli se forme le long du ligament inguinal. Après avoir trouvé le ligament inguinal, il est classiquement divisé en trois segments égaux. Sur la frontière entre le milieu et les segments internes et est le point souhaité. Les doigts sont alignés perpendiculairement au paquet et légèrement pressés contre la peau. La pulsation de l'artère est immédiatement détectée.
Au pied de l'impulsion, on peut fixer trois zones. Le premier est sous le genou; Malgré le fait qu'une artère de diamètre assez grand passe ici, elle peut être assez difficile à trouver, car elle est profonde, recouverte de tissu adipeux et de ganglions lymphatiques. Il est beaucoup plus facile de déterminer le pouls ci-dessous.
Dans la partie inférieure de la jambe, à droite et à gauche du pied, il y a deux protubérances osseuses - la cheville interne et externe. Derrière la cheville interne se trouve l'artère tibiale postérieure, où les ondes du pouls peuvent également être identifiées. En outre, parfois, le pouls se trouve sur l'artère dorsale du pied - il se situe entre le premier et le second os métatarsien, en d'autres termes, sur l'arrière du pied entre le premier (grand) et le second doigt. Certaines personnes n'ont pas de pulsation dans cette zone, car ce vaisseau peut se trouver à la fois superficiellement et profondément sous la peau.
Probablement, chaque personne souffrant de maux de tête a mis ses doigts sur ses tempes et a senti les vibrations. La dernière zone dans laquelle on peut trouver la pulsation des vaisseaux sanguins se situe sur la tête, dans la région temporale. Ici, vous pouvez presque toujours le sentir.
Nous avons donc appris à déterminer correctement le pouls. Pourquoi avons-nous besoin de cette procédure? Lors de la mesure du pouls, il est possible non seulement de calculer la fréquence à laquelle le cœur se contracte, mais également de tirer d'autres conclusions. Cela aidera à évaluer ses caractéristiques.
La fréquence du pouls est le nombre de fluctuations enregistrées dans une minute. Chez un adulte en bonne santé, il est de 60-80 par minute, plus ou moins 3-5 battements. Si le pouls d'une personne est supérieur à 85–90, cette affection s'appelle tachycardie, moins de 50–55 - bradycardie. Pendant le sommeil profond, il diminue à environ 50 battements. C'est la norme et s'appelle la bradycardie physiologique. Réduire la fréquence se produit également chez les athlètes professionnels, ils ont même un pouls normal pouvant atteindre 45-55 battements par minute. Avec le stress physique et émotionnel, le nombre, au contraire, peut augmenter de manière significative, dans certains cas 2 à 3 fois ou plus. Par exemple, dans un sprinter parcourant une distance de 100 m, la fréquence en quelques secondes augmente à 200-220 coups. La tachycardie peut également survenir avec un échauffement excessif - ainsi, chez une personne prenant un bain, avec une augmentation de la température corporelle par degré, le pouls augmente d'environ 10 battements.

La pratique montre que dans une situation extrême, seules 2-3 personnes sur 10 peuvent déterminer correctement le pouls de la victime. Les autres ne le trouvent pas ou «sentent» le pouls là où il n'y en a pas. Cela suggère le besoin de pratique - à la fin, tout le monde peut se trouver dans une situation où des compétences appropriées sont requises.

La prochaine caractéristique est le rythme. Le pouls peut être rythmique ou non rythmique (arythmique). Normalement, les intervalles entre les oscillations des parois du vaisseau sont les mêmes. Chez les personnes en bonne santé, des extrasystoles peuvent parfois se produire - des contractions extraordinaires du cœur, qui apparaissent en raison de l'apparition d'une impulsion supplémentaire dans l'oreillette. Lors d'une extrasystole, le pouls devient irrégulier, puis se stabilise à nouveau. De tels phénomènes peuvent se produire plusieurs fois par jour, mais ils sont toujours rares et isolés. Par conséquent, il est le plus souvent impossible de les enregistrer avec une mesure aléatoire. Ainsi, l'arythmie indique toujours qu'une personne a une certaine maladie.
Le remplissage est une caractéristique qui reflète le degré de remplissage du vaisseau avec du sang et est estimée à la hauteur de l'oscillation du pouls. Le pouls peut avoir plus ou moins de plénitude. Normalement c'est plein.
Beaucoup de gens confondent le remplissage de l'impulsion avec sa tension. Le stress est une propriété qui peut changer en fonction de la pression artérielle. Il est déterminé en appuyant sur le vaisseau avec vos doigts jusqu'à ce qu'il cesse de battre, permettant ainsi au sang de passer. Plus l'effort est nécessaire, plus la pression artérielle et, par conséquent, la tension du pouls sont élevées. Chez les personnes en bonne santé dont la pression artérielle est moyenne, le stress est défini comme satisfaisant. Pour que l'artère cesse de pulser, une force de pression moyenne est suffisante pour que le pinceau du chercheur ne soit pas soumis à une charge importante. Si vous devez appliquer une force assez importante pour comprimer le vaisseau, ceci indique une tension accrue, sinon il n'est pas stressé ou mou. Changer cette caractéristique n'indique pas toujours la présence de la maladie. Avec l'âge, les parois artérielles s'épaississent progressivement et deviennent moins souples. Pour cette raison, chez les personnes âgées et les personnes âgées, l'intensité du pouls peut être élevée même avec des pressions normales.
Toutefois, dans tous les cas, s’il existe une hypothèse d’augmentation de la tension, il faut confirmer l’imagination en la mesurant. Un pouls léger est normal chez les adolescents, les femmes et les personnes souffrant d'un physique asthénique, c'est-à-dire ceux qui sont sujets à l'hypotension artérielle mais se sentent bien. Dans le cas de certains troubles graves, il est possible de fixer une impulsion filamenteuse à faible remplissage (vide) et à basse tension (faible) en cas de baisse importante de la pression artérielle.
La caractéristique suivante de l'impulsion est sa symétrie. Pour évaluer cela, il est nécessaire de le mesurer simultanément des deux mains. Normalement, le pouls est toujours symétrique. Si l'onde de pouls d'un côté est légèrement retardée, cela peut parler de diverses maladies, des malformations cardiaques à la tumeur. Parfois, ce que l’on appelle impulsion asymétrique (c’est-à-dire différent de la droite et de la gauche) peut être la conséquence d’une blessure au membre supérieur, lorsqu’une cicatrice s’est formée pendant le processus de guérison, ce qui nuit au flux sanguin.
Si une personne a un pouls asymétrique, alors toutes ses caractéristiques sont déterminées du côté où les oscillations des parois du vaisseau sont mieux capturées.
Une autre définition à apprendre est la valeur de l'impulsion. La valeur est une propriété qui consiste en une évaluation conjointe du remplissage et du stress. Il caractérise l'amplitude des oscillations de la paroi artérielle, c'est-à-dire la hauteur de l'onde de pouls. Avec une valeur significative de l'impulsion est appelée grande, ou haute, avec une petite - petite, ou faible. Normalement, la valeur doit être moyenne.
La hauteur des ondes de pouls doit être la même. Si la valeur du pouls chez le même patient est plus, alors moins, cela indique un trouble du rythme cardiaque. Une telle impulsion s'appelle inégale.
La caractéristique suivante est la forme de l'impulsion. Il existe un appareil spécial - le sphygmographe pour une détermination précise de la forme. Il détermine la montée et la descente de l'onde de pouls et les représente sur le graphique, où les oscillations des parois qui se produisent dans ce cas sont clairement visibles. Cependant, la forme peut être déterminée à l'aide des doigts. Chez les personnes en bonne santé, l’expansion et la contraction des artères se produisent de manière uniforme et à un rythme modéré. Si la vague grossit et tombe rapidement, ce qui se ressent sous la forme de chocs violents, on parle alors d'impulsion rapide ou de saut. Cette violation peut indiquer une maladie cardiaque, mais parfois un tel changement de forme est possible avec une agitation intense.
Lorsque la paroi de l'artère oscille à basse vitesse et monte lentement, on parle de pouls lent, ce qui n'est pas non plus la norme.
Ce sont les propriétés principales du pouls artériel. Séparément des autres, il y a deux autres violations qui ne surviennent pas lorsqu'une, mais plusieurs caractéristiques changent en même temps. C'est un pouls dicrotique et paradoxal. Comme ces deux variétés sont un signe de pathologie, elles seront décrites dans le chapitre sur les plaintes des patients.