Calculatrice médicale universelle (version 4.1)

UPD: modification du calcul MLM de la méthode Penn à la méthode ASE recommandée par RKO.

Sur la base de MS Office Excel, l'auteur du site a développé une calculatrice médicale universelle permettant de calculer simultanément 13 paramètres:

1. indice de masse corporelle (IMC) - détermination automatique du degré d'obésité
2. poids corporel idéal (méthode Devine)
3. surface corporelle
4. Masse du myocarde ventriculaire gauche (MLM) - méthode ASE (American Society of Echocardiography)
5. Indice de masse du myocarde ventriculaire gauche (LVMH) - détection automatique de l’hypertrophie ventriculaire gauche en fonction du sexe du patient
6. calcul de la SCF (selon la formule Cockroft-Gault)
7. calcul du DFG (selon la formule Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (réduit à une surface corporelle normale)
8. Calcul du DFG (en utilisant la formule MDRD simplifiée)
9. calcul du DFG (en utilisant la formule CKD-EPI) - détermination automatique du stade de l'insuffisance rénale chronique (CKD) et des tactiques de prise en charge des patients recommandées
10. Indice KDR
11. L'épaisseur relative des parois du LV (UTS)
12. Détermination du stade CHF
13. Stratification du risque chez les patients atteints d'hypertension artérielle [détermination automatique du risque supplémentaire et du stade de l'hypertension (RIAG. 2014)].

La masse du myocarde: l’essence, le taux, le calcul et l’indice, comme en témoigne

Qu'est-ce que la masse myocardique et comment l'évaluer correctement? Cette question est le plus souvent posée par les patients ayant subi une échocardiographie et ayant retrouvé, entre autres paramètres, la masse musculaire et l'indice de masse.

La masse myocardique est le poids du muscle cardiaque, exprimé en grammes et calculé à l'aide de données ultrasonores. Cette valeur caractérise de nombreux processus pathologiques et son évolution, généralement à la hausse, peut indiquer un pronostic défavorable de la pathologie et un risque accru de complications graves.

L’augmentation de la masse myocardique se base sur l’hypertrophie, c’est-à-dire sur un épaississement qui caractérise le réarrangement structurel du muscle cardiaque, ce qui oblige les médecins non seulement à effectuer une observation dynamique, mais également à adopter une tactique thérapeutique active.

Les recommandations actuelles concernant le traitement et le diagnostic de diverses pathologies cardiaques indiquent que la masse myocardique du ventricule gauche (VG) est non seulement possible mais doit être contrôlée, et que des examens échographiques périodiques du cœur sont inclus dans les protocoles de prise en charge des patients présentant un risque d'hypertrophie cardiaque.

La masse moyenne du myocarde chez les hommes se situe en moyenne entre 135 et 182 g, chez les femmes entre 95 et 141 g.

L'interprétation correcte des indicateurs d'échocardiographie reste un problème sérieux, car il est nécessaire de corréler les données obtenues de manière instrumentale avec un patient spécifique et d'établir si l'hypertrophie existe déjà ou si un écart de masse par rapport à la norme peut être considéré comme une caractéristique physiologique.

Dans une certaine mesure, la masse myocardique peut être considérée comme un indicateur subjectif, car le même résultat peut être considéré différemment pour des personnes de taille, de poids et de sexe différents. Par exemple, l'indicateur de masse myocardique chez un homme de grande taille engagé dans l'haltérophilie sera normalement excessif pour une fille fragile de petite taille qui n'est pas intéressée à aller au gymnase.

Il a été établi que la masse du myocarde est étroitement liée à la taille du corps du patient et au niveau d'activité physique, ce qui doit être pris en compte lors de l'interprétation des résultats, en particulier si l'indicateur est légèrement différent de la norme.

Les raisons de la déviation de la masse et de la masse du coeur par rapport aux nombres normaux

La masse du myocarde est augmentée dans les processus pathologiques menant à sa surcharge:

Une augmentation de la masse du tissu musculaire se produit normalement - avec un entraînement physique amélioré, lorsqu'un exercice intensif entraîne une augmentation des muscles squelettiques, mais aussi du myocarde, qui fournit aux organes et aux tissus d'un entraîneur de sang riche en oxygène.

Cependant, les athlètes risquent avec le temps d'entrer dans la catégorie des personnes souffrant d'hypertrophie du myocarde, qui, dans certaines conditions, peut devenir pathologique. Lorsque l'épaisseur du muscle cardiaque devient plus grande que ce que les artères coronaires sont capables de fournir du sang, il existe un risque d'insuffisance cardiaque. La mort subite chez des personnes bien formées et apparemment en bonne santé est le plus souvent associée à ce phénomène.

Ainsi, une augmentation de la masse myocardique indique généralement une charge importante sur le cœur, que ce soit pendant un entraînement sportif ou des conditions pathologiques, mais quelle que soit la cause, l'hypertrophie du muscle cardiaque mérite une attention particulière.

Méthodes de calcul de la masse myocardique et de l'indice de masse

Le calcul de la masse du myocarde et de son indice est effectué sur la base des données d'échocardiographie dans différents modes, tandis que le médecin doit utiliser toutes les possibilités d'un examen instrumental, mettant en corrélation des images bidimensionnelles et tridimensionnelles avec les données de Doppler et utilisant les caractéristiques supplémentaires des échographes.

Du point de vue pratique, le rôle le plus important est joué par une masse importante du ventricule gauche, le plus chargé sur le plan fonctionnel et enclin à l'hypertrophie. Nous évoquerons ci-dessous le calcul de la masse et de l'indice de masse spécifiquement pour cette cavité cardiaque.

Le calcul de l'indice de masse du myocarde et de la masse elle-même au cours de différentes années a été effectué à l'aide de diverses formules en raison des caractéristiques individuelles de la géométrie des cavités cardiaques chez les sujets, ce qui rend difficile la création d'un système de calcul standard. Par ailleurs, un grand nombre de formules ont compliqué la formulation des critères d'hypertrophie d'une partie spécifique du cœur, de sorte que les conclusions concernant sa présence chez le même patient pourraient différer selon les différentes manières d'évaluer les données d'échoCG.

Aujourd'hui, la situation s'est quelque peu améliorée, en grande partie grâce aux dispositifs de diagnostic par ultrasons plus modernes, qui ne permettent que des erreurs mineures, mais il existe encore quelques formules de calcul permettant de déterminer la masse du myocarde ventriculaire gauche (VG). Les plus précis d'entre eux sont les deux proposés par la American Echocardiographic Community (ASE) et la Penn Convention (PC), qui prennent en compte:

• L'épaisseur du muscle cardiaque dans le septum entre les ventricules;
• L'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche à la fin de la période de remplissage avec du sang et avant la réduction suivante;
• Taille de l'extrémité diastolique (CDR) du ventricule gauche.

Dans la première formule (ASE), l'épaisseur de l'endocarde est incluse dans l'épaisseur du ventricule gauche; dans le deuxième système de calcul similaire (PC), elle n'est pas prise en compte; la formule utilisée doit donc être indiquée à la suite de l'étude, car l'interprétation des données peut être erronée.

La précision absolue des deux formules ne diffère pas et les résultats obtenus sont souvent différents de ceux obtenus à l'autopsie, mais de toutes les propositions proposées, elles sont les plus précises.

La formule pour déterminer la masse du myocarde est la suivante:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, où МЖП - la largeur du septum interventriculaire en centimètres, КДР - bien sûr, la taille diastolique, ZSLZH - l'épaisseur de la paroi arrière du LV en centimètres.

Le taux de cet indicateur diffère selon le sexe. Chez les hommes, la fourchette de 135-182 g sera normale, chez les femmes - 95-141 g.

L'indice de masse du myocarde est une valeur qui prend en compte les paramètres de taille et de poids du patient, en corrélant la masse du myocarde à la surface ou à la taille du corps. Il est à noter que l'indice de masse, qui prend en compte la croissance, est plus applicable en pratique pédiatrique. Chez l'adulte, la croissance est constante et n'a donc pas d'impact sur le calcul des paramètres du muscle cardiaque et peut même conduire à des conclusions erronées.

L'indice de masse est calculé comme suit:

IM = M / H2.7 ou M / P, où M est la masse musculaire en grammes, P est la hauteur du sujet, P est la surface du corps, m2.

Les experts nationaux s’en tiennent au seul chiffre accepté de l’indice de masse maximale du myocarde ventriculaire gauche: 110 g / m2 pour les femmes et 134 g / m2 pour la population masculine. Lorsque l'hypertension est diagnostiquée, ce paramètre est réduit chez les hommes à 125. Si l'indice dépasse les valeurs maximales admissibles spécifiées, on parle alors de la présence d'une hypertrophie.

La forme de l’étude échocardiographique indique généralement des normes moyennes inférieures pour l’indice de masse par rapport à la surface corporelle: 71-94 g / m2 pour les hommes et 71-89 g / m2 pour les femmes (différentes formules étant utilisées, les chiffres peuvent donc varier). Ces limites caractérisent la norme.

Si la masse du myocarde est corrélée à la longueur et à la surface du corps, la fourchette de variation de la norme de l'indicateur sera assez élevée: 116 à 150 pour les hommes et 96 à 120 pour les femmes en ce qui concerne la surface du corps, 48 ​​à 50 pour les hommes et 45 à 47 pour les femmes avec indexation de croissance.

Compte tenu des caractéristiques ci-dessus des calculs et des chiffres obtenus, il est impossible d'exclure l'hypertrophie ventriculaire gauche, même si l'indice de masse se situe dans la plage des valeurs normales. De plus, beaucoup de personnes ont un index normal, alors qu’elles ont déjà établi la présence d’une hypertrophie cardiaque primaire ou modérément sévère.

Ainsi, la masse myocardique et l'indice de masse sont des paramètres permettant de juger du risque ou de la présence d'une hypertrophie du muscle cardiaque. L'interprétation des résultats de l'échocardiographie est une tâche difficile, qui peut être effectuée par un spécialiste disposant de connaissances suffisantes dans le domaine du diagnostic fonctionnel. À cet égard, les conclusions indépendantes des patients sont loin d'être toujours correctes, il est donc préférable de consulter un médecin pour déchiffrer le résultat afin d'éviter de fausses conclusions.

Calcul de la masse myocardique

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès en Russie. Les personnes qui en souffrent doivent être enregistrées auprès d'un cardiologue. L'indice de masse du myocarde est un indicateur numérique objectif caractérisant le travail du cœur. Cela vous permet d'identifier la maladie et de commencer le traitement. Comment calculer l'indice de masse myocardique et que signifie-t-il?

Causes de déviations

Le cœur est un muscle qui agit comme une pompe. Sa tâche principale est de pomper le sang. La masse du coeur dépend du volume du sang distillé. L'enfant a un petit coeur - la capacité du lit vasculaire est petite, il y a donc peu de travail pour le coeur. Un grand homme adulte a un cœur plus gros qu'une fille fragile, la raison en est un volume sanguin différent. Un athlète haltérophile et un employé de bureau ont un cœur de poids différent. Un haltérophile a besoin d'un grand cœur, car ses muscles consomment plus d'oxygène.

La masse cardiaque d'une personne en bonne santé dépend de plusieurs facteurs et va de 270 à 380 grammes chez les hommes et de 203 à 302 chez les femmes.

Les facteurs démographiques à l'origine du développement de l'hypertrophie cardiaque comprennent la race, l'âge, le sexe, l'activité physique, une tendance à l'obésité et à l'alcoolisme.

Tout écart par rapport à ces indicateurs est une alarme. La raison peut être:

• l'hypertension;
• maladie ischémique;
• malformations cardiaques congénitales ou acquises;
• l'obésité;
• grand effort physique;
• mauvaises habitudes.

Une augmentation de la masse du muscle cardiaque se produit chez les personnes en bonne santé - les athlètes professionnels. Avec l’âge, les athlètes risquent de développer des maladies cardiovasculaires. Leurs artères coronaires cessent d'alimenter le muscle hypertrophié avec un volume de sang suffisant, ce qui entraîne l'apparition d'une maladie ischémique.

L'hypertrophie peut être assumée en fonction des données cliniques: essoufflement, fatigue. Lorsque l'électrocardiographie a révélé des changements caractéristiques. Pour diagnostiquer la pathologie et donner une évaluation quantitative précise des changements détectés dans l'hypertrophie du myocarde, vous pouvez utiliser l'échocardiographie, l'échographie (US).

Méthodes de recherche

Les ondes acoustiques qui ne sont pas perçues par l'oreille humaine sont appelées ultrasons. Appareils - scanners à ultrasons, générer et recevoir des ultrasons. Pendant l'étude, lors du passage à travers les tissus du corps, à l'interface entre deux médias, une partie des ondes est réfléchie, formant une image sur l'écran de l'appareil. En médecine, l'échographie est utilisée pour examiner les patients atteints de maladies des organes internes.

Quand EchoCG calcule l'indice de masse du myocarde du ventricule gauche

Une échographie du coeur vous permet de déterminer:

• épaisseur de la paroi du myocarde;
• l'épaisseur des septa intracardiaques;
• tailles de cavité;
• la pression artérielle;
• état des vannes.

Ces données sont utilisées pour calculer la masse du myocarde.

L'introduction de l'échocardiographie dans la pratique clinique a considérablement amélioré le diagnostic des pathologies cardiaques. L'hypertrophie du myocarde peut être locale - dans une région du cœur. En même temps, des déformations se produisent, le travail des valves est perturbé et une sténose aortique se développe.

Méthodes supplémentaires d’échocardiographie: transœsophagienne, échocardiographie de stress, capacités de diagnostic considérablement étendues.

Calcul

Le calcul est effectué sur la base de données ultrasonores dans différents modes, en utilisant tous les paramètres des appareils à ultrasons. La masse du myocarde du ventricule gauche, qui effectue la plus grande quantité de travail, revêt une importance pratique. Jusqu'à récemment, le calcul était effectué selon différentes méthodes, ce qui compliquait le travail des cardiologues en raison de l'absence de critères uniformes.

La masse du myocarde du ventricule gauche chez 90% des patients atteints d'hypertension artérielle dépasse la norme

L'American Society of Echo Cardiology a recommandé une méthode pour déterminer la masse du muscle cardiaque. C'est le plus précis et prend en compte:

• la taille du septum interventriculaire;
• volume du ventricule gauche;
• épaisseur de la paroi arrière.

La masse du myocarde du ventricule gauche est calculée par la formule:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, où:

• MZhP - la taille d'une partition interventriculaire;
• KDR - le volume du ventricule gauche;
• ZSLZH - épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Chez les hommes, la masse du myocarde est la norme - 135-180 g, pour les femmes, 95-114.

Outre le problème de l’élaboration de critères uniformes pour l’évaluation des données d’échographie, il convient également de prendre en compte les caractéristiques individuelles du patient. La taille et le poids ont une grande influence sur les résultats de l'étude.

Pour tenir compte de paramètres individuels, il existe un index spécial.

Il est calculé par la formule:

IM = M / H2.7 ou M / P, où:

• MI - indice de masse myocardique;
• M est la masse du muscle cardiaque;
• H est la taille du patient;
• P - surface du corps en mètres carrés.

La première formule est appliquée dans le domaine de la pédiatrie. La croissance des enfants est une valeur qui varie dans une large gamme. Le second concerne les adultes, pour lesquels la croissance n’a pas d’impact significatif sur les résultats des calculs. Le taux d'adultes est de 136 g / m² pour les hommes et de 112 g / m² pour les femmes.

Si les indicateurs dépassent ces normes, cela indique une hypertrophie du myocarde. L'analyse des résultats des ultrasons est disponible pour un spécialiste hautement qualifié. L'autoévaluation des données échographiques conduit à de fausses conclusions. Chaque année, des millions de personnes meurent de maladies cardiovasculaires dans le monde. Les progrès de la médecine sont en mesure de prévenir la plupart des décès, sous réserve d'un traitement rapide de cette pathologie.

Une échographie du coeur, méthode informative et non invasive, révèle une hypertrophie du myocarde résultant d'un travail intensif du coeur, d'un signal d'alarme, précurseur d'une maladie grave et réfractaire. Inclure les ultrasons dans la liste des bilans de santé annuels. Surtout si vous avez plus de 40 ans.

Calcul de la masse myocardique

L'hypertrophie ventriculaire gauche (LVH), en tant qu'élément de son ajustement structurel, est considérée comme le signe d'un écart morphologique par rapport à la norme, un prédicteur brillant du pronostic défavorable de la maladie qui l'a provoquée, ainsi qu'un critère déterminant le choix d'une tactique de traitement actif [28]. Au cours des vingt dernières années, des études cliniques ont démontré l'efficacité indépendante de la réduction médicamenteuse de la masse myocardique du VG (LVMH) chez les patients atteints d'hypertension artérielle (AH), ce qui rend nécessaire la définition et le contrôle de LVMH [18]. Sur la base de ces idées, les recommandations des dernières années sur le diagnostic et le traitement de l'hypertension incluent dans l'algorithme de la tactique antihypertensive de la gestion des patients la mesure de LVM pour déterminer la présence d'HVG [4, 35].

Cependant, il n’existe aucune idée claire de la pathogénicité de LVH, qui est associée à des problèmes interdépendants d'ordre méthodologique et méthodologique: le premier concerne la fiabilité des méthodes de détermination du LVM, le second est l'évaluation des résultats du point de vue de la présence ou de l'absence de LVH. En outre, il existe de nombreuses approches instrumentales pour la définition de LVM.

Lors de la mesure de la LVM, les chercheurs sont confrontés à la multi-factorialité, qui ne l’affecte pas. Il s’agit à la fois de la dépendance du MMLV à la taille du corps et de la possibilité d’une augmentation adaptative du MMLV, par exemple lors d’une activité physique. Il existe également une différence dans la sensibilité des méthodes instrumentales pour la détermination de la LVM: certains auteurs ont tendance à être plus sensibles aux mesures IRM [1, 3].

Tous les calculs d'écho-kg du MMLV, fondés sur la détermination de la différence de volumes du VG par l'épicarde et l'endocarde multipliés par la densité myocardique, se heurtent à des problèmes de détermination des limites de séparation des tissus et d'évaluation de la forme du ventricule gauche. Cependant, de nombreuses méthodes sont basées sur des mesures linéaires en mode M sous le contrôle du mode B ou directement dans une image en deux dimensions [24]. Le problème précédent de l'identification des limites de la section de tissus, tels que "péricarde-épicarde" et "endocarde sanguin", a généralement été résolu ces dernières années, mais nécessite une attitude critique à l'égard des recherches antérieures et n'exempte pas les chercheurs de la nécessité d'utiliser toutes les capacités techniques des ultrasons. scanners

Les différences individuelles dans la géométrie du LV empêchent la création d’un modèle mathématique universel, même en l’absence de violations locales de la structure du LV et de l’approximation de sa forme avec l’ellipse, ce qui a donné lieu à un grand nombre de formules et, partant, à des critères permettant de déterminer la LVH, donnant lieu à des conclusions différentes sur la présence de l’hypertrophie le même patient.

De plus, nous utilisons actuellement plusieurs formules de calcul pour déterminer LVM. Les formules les plus fréquemment utilisées sont recommandées par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Convention de Penn (PC), à l'aide de trois paramètres mesurés: l'épaisseur myocardique du septum interventriculaire (MUH), la paroi postérieure du ventricule gauche (LVLS) à l'extrémité de la diastole et son extrémité diastolique (CDR) avec incluant (formule ASE) ou n'incluant pas l'épaisseur de l'endocarde (formule PC) dans le diamètre du ventricule gauche, en fonction de la formule utilisée. Mais les résultats obtenus en appliquant ces formules ne sont pas toujours comparables. Par conséquent, pour interpréter les données obtenues, il est nécessaire de clarifier la méthode utilisée pour calculer les paramètres du ventricule gauche, ce qui n’est pas toujours disponible ou négligé en pratique. La raison de la divergence réside dans ce qui suit. La formule cubique initialement recommandée par ASE a été proposée par B.L. Troy et ses co-auteurs en 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1,05) [37], puis modifiés à l'aide de l'équation de régression R.B. Devereux et Reichek en 1977 (formule de la convention de Penn) en analysant la relation entre le MLYL échocardiographique et la masse anatomique du VG chez 34 adultes (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Les écarts entre les valeurs de LVM calculées obtenues à l'aide de ces deux formules (cubique, proposée par B.L. Troy et formule PC) se situaient dans les limites de 20% et, en 1986, de R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. sur la base d’une autopsie, 52 patients ont suggéré une équation corrigée (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0.6 - formule ASE). Le LVMM déterminé par la formule du PC en corrélation étroite avec le LVML à l'autopsie (r = 0,92; p 215 grammes) était de 100% avec une spécificité de 86% (chez 29 patients sur 34). La formule cubique est corrélée de manière similaire avec MLH à l'autopsie (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Selon L. Teisholz, le MLH 200 g est la LVH exprimée par la norme. Cependant, ces paramètres ne peuvent servir de guide que lors de l'utilisation de la formule Teisholz et, de plus, ils ne prennent pas en compte le rapport entre la LVM et la taille du corps.

Le calcul virtuel de MLMI par les trois formules susmentionnées avec une valeur stable de l’un des paramètres (soit la somme de l’épaisseur des LSM et SLWL ou du CRD) et l’augmentation de l’autre (soit le CRR, soit la somme de l’épaisseur du LSM et du SLWL) ont montré une valeur stable et arbitraire, ont montré une sensibilité différente de la formule à la fluctuation indice linéaire [23]. Il s'est avéré que la formule ASE est plus sensible à une augmentation de l'épaisseur de la paroi du myocarde, la formule de TeiCholz à une augmentation de la cavité VG, et la formule PC prend en compte la parité des modifications des dimensions linéaires et de l'épaisseur du myocarde et de la cavité. Il est donc préférable d’évaluer MLM en raison de modifications de l’épaisseur du myocarde en utilisant des formules plus sensibles à cet égard - ASE et PC.

Le deuxième problème, mis à part la définition de LVMW, est l’absence de critères unifiés pour son indexation et, par conséquent, la formation de critères de LVH. Déterminer la taille des organes en fonction de leur dépendance allométrique au poids corporel, adoptée selon la morphologie comparative, est inacceptable dans la population humaine en raison de la variabilité du poids corporel d'un individu, en fonction de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques constitutionnelles, du développement physique et des modifications possibles de la taille du corps résultant de la maladie. [5]

La présence d'une dépendance directe du FMLO à la taille du corps nécessite son indexation. À cet égard, calculez plus souvent l'indice de masse du myocarde du ventricule gauche (IMVG) avec la normalisation à la surface du corps (PPT). Il existe plusieurs autres moyens de calculer l’indice de masse myocardique: croissance, croissance de 2,0, croissance de 2,13, croissance de 2,7, croissance de 3,0; corrections en utilisant le modèle de régression de l’hôpital de haut niveau en fonction de l’âge, de l’indice de masse corporelle et du FPD [7].

Les études des années passées prouvent l'influence de divers facteurs sur la masse myocardique dans différents groupes d'âge. Ainsi, dans la petite enfance, le poids du myocarde VG est principalement déterminé par le nombre de cardiomyocytes (CMC) atteignant le nombre maximal au cours de la première année de vie [31]. La croissance du VG dépend également de la taille de la CMC (hypertrophie physiologique) et de ce processus physiologique De nombreux facteurs influencent - la taille, la pression artérielle, le volume sanguin, les facteurs génétiques, la consommation de sel, la viscosité du sang [8, 10, 33, 38], qui déterminent la croissance phénotypique de la masse VG. Après la puberté, d'autres facteurs déterminent le degré d'hypertrophie physiologique, tandis que chez l'adulte, il existe une association de MLM avec l'âge [12]. L'effet de la croissance sur la variabilité de la MLM a été étudié par de G. Simone et al. et en 1995, sur 611 sujets normotendus ayant un poids corporel normal âgés de 4 mois à 70 ans (dont 383 enfants et 228 patients adultes). MLM a été normalisé en fonction du poids corporel, de la taille et du PPT Indexé à la croissance, 2,7 MLMH ont augmenté avec une augmentation de la taille et de l'âge chez les enfants, mais pas chez les adultes, ce qui indique l'effet d'autres variables sur la masse VG chez les adultes [11].

Ainsi, l’influence de différents facteurs sur la variabilité de la LVM chez l’enfant et l’adulte ne permet pas d’utiliser les mêmes approches pour l’évaluation et le diagnostic du GMLV. Dans le même temps, l'indexation sur une croissance de 2,7 est plus raisonnable chez les enfants que chez les adultes, qui ont peut-être surestimé ce critère.

La correction de MLM en PPT, calculée à l'aide de la formule de Du Bois, est utilisée plus souvent, mais cette standardisation est imparfaite, car elle sous-estime le MLYL chez les personnes obèses.

Analyse des données de la Framingham Heart Study et utilisation de la formule de la convention de Penn pour indexer la croissance de D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. LVHL déterminé en tant qu’écart des valeurs de MLWH par rapport à la moyenne ± 2SD du groupe témoin, c.-à-d. 143 g / m pour les hommes et 102 g / m pour les femmes. Au cours des quatre années de suivi, la morbidité cardiovasculaire (MCV) était plus élevée chez les sujets présentant une LVM plus importante: chez les hommes présentant une IMVG 2 chez la femme et de 134 g / m 2 chez l’homme [2], bien que le pronostic défavorable chez les hommes souffrant d’hypertension artérielle (AH) soit plus de 125 g / m 2 [9].

La fréquence de détection du VMLG dans l’obésité et les MCV augmente avec l’indexation sur la croissance (hauteur 2,7), mais il n’ya pas assez de données pour juger de la valeur prédictive supplémentaire de cette approche [27].

La comparaison de divers indices de MLM pour prédire le risque de mortalité a été étudiée par Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) chez 998 patients atteints de pathologie cardiaque avec un suivi de 7 ans. Une forte corrélation de diverses indexations entre eux a été trouvée (r = 0,90-0,99). Dans le même temps, une augmentation de l'un des indices était associée à un risque de décès toutes causes confondues et à une maladie cardiaque trois fois plus grande. 12% des personnes atteintes d’AVGV sur la base de l’indexation sur la croissance ont présenté une augmentation modérée de la LVM en l’absence d’une augmentation du risque, bien que la surpondération soit courante dans ce groupe, ce qui indique que l’indexation est justifiée pour la croissance en présence d’obésité. Ainsi, l'hypertrophie myocardique, détectée à l'aide de différentes indexations, conserve également une valeur pronostique par rapport au risque de décès [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ont étudié la relation entre l’IMVG et la pression artérielle systolique moyenne journalière (PAS) en fonction de la surveillance de la pression artérielle journalière (MPA) de 363 médicaments antihypertenseurs non traités chez des patients hypertendus. L'indexation de MLMH a été réalisée par le PPS, taille, croissance de 2,7 et a analysé les données dans une perspective de genre. MLH correspondant à la valeur du GARDEN> 135 mm Hg. Art., A été considéré comme un critère pour LVV. Un plus grand pourcentage de détection du GMLV a été trouvé avec une indexation de LVMH par croissance de 2,7 (50,4%) et de croissance (50,1%), et LVHI avec indexation selon le FPT était de 48,2% en raison de sa diminution chez les personnes obèses, donc Les scientifiques concluent que le critère de GMLV est plus sensible lorsqu'il est indexé sur la hauteur 2,7 et suggèrent de considérer que les points de coupure dépassent 47 g / m 2,7 pour les femmes et 53 g / m 2,7 pour les hommes [21].

Les idées ambiguës ci-dessus concernant les valeurs normales des critères LVH, LVMH et LVH sont présentées dans le tableau 1.

IMVG comme critère pour LVVH avec et sans sexe

Indice de masse du myocarde ventriculaire gauche: normes et exemples de calcul

L'étude des paramètres physiques du myocarde est très importante pour le diagnostic et le traitement ultérieur de patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire. L'hypertrophie du muscle cardiaque est un syndrome dangereux qui peut entraîner des complications dangereuses et la mort. Par conséquent, ce problème est pertinent à l'heure actuelle et nécessite une attention particulière.

Caractéristiques du myocarde et méthodes de calcul

Le myocarde est une couche musculaire du cœur constituée de cellules mononucléées présentant un arrangement transversal particulier. Cela garantit une force musculaire extrême et la capacité de répartir uniformément le travail dans tout le cœur. L'interposition des cellules en fonction du type de disques intercalés détermine les propriétés extraordinaires du myocarde. Ceux-ci incluent l'excitabilité, la contractilité, la conduction, la relaxation et l'automatisme.

Évaluez si le cœur est en bonne santé, éventuellement à l'aide d'examens supplémentaires. Les indicateurs normaux de l'échocardiographie ventriculaire du myocarde (l'une des principales méthodes de diagnostic de la pathologie du flux sanguin) sont les suivants:

• ventricule gauche (VG): masse du myocarde - 135-182 g, 95-141 g; indice de masse (IMVG) - 71–94 g / m 2, 71–84 g / m 2 chez les hommes et les femmes, respectivement;
• ventricule droit (RV): épaisseur de paroi - 3 mm; l'indice de dimension est de 0,75 à 1,25 cm / m 2; la taille de la diastole au repos est comprise entre 0,8 et 2,0 cm.

Le ventricule gauche assume une charge fonctionnelle plus importante que toute autre partie du cœur, respectivement, et est plus souvent sujet à des changements pathologiques. Par conséquent, nous considérons ses paramètres plus en détail.

Le calcul de la masse du myocarde du ventricule gauche est obtenu en effectuant divers calculs. La calculatrice gère les nombres à l'aide de formules spéciales. Au stade actuel, deux formes de calcul sont reconnues comme les plus sensibles, recommandées par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Penn Сonvention (PC). La différence entre eux réside uniquement dans l'inclusion de l'épaisseur de la couche interne du cœur lors de l'utilisation de la première formule.

Donc, la formule pour déterminer la masse du myocarde est la suivante:

0.8 х (1.04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, où

• MZHP est un septum interventriculaire en diastole;
• KDR - il s'agit de la taille diastolique finale du ventricule gauche;
• ZSLZH est la paroi postérieure du ventricule gauche pendant la période de relaxation.

Le taux de masse du myocarde du ventricule gauche dépend du sexe. Chez les hommes, cette valeur est d'environ 135 à 182 g, alors que chez les femmes, ces chiffres sont inférieurs et vont de 95 à 141 g.

Il a été scientifiquement prouvé que le poids du myocarde dépend étroitement de la taille du corps (en particulier d'un indicateur de croissance de masse). À cet égard, un index spécial a été introduit, qui prend en compte toutes les caractéristiques individuelles du patient, même son âge. Il existe deux formules pour le calculer:

1. IM = M / H2,7, où M est la masse du myocarde VG en g; H - hauteur en mètres, utilisé en pédiatrie;
2. IM = M / S, où M est la masse du muscle cardiaque en g; S - surface corporelle, m 2. Utilisé pour les adultes.

L'indice de masse normal du myocarde ventriculaire gauche est de 111 g / m 2 et 135 g / m 2 chez l'homme et chez la femme, respectivement.

Une table spéciale est utilisée dans laquelle le calcul de ces paramètres est entré, sur la base duquel la conclusion est formée.

Quels sont les paramètres physiques du muscle cardiaque et quels écarts peuvent-ils indiquer? La croissance des indicateurs ci-dessus indique un risque probable ou une hypertrophie myocardique déjà acquise. Avec l'expansion pathologique du myocarde, l'épaisseur de la paroi elle-même, le plus souvent du ventricule gauche, augmente, avec la possible implication même du septum interventriculaire dans le processus. Normes de l'épaisseur du myocarde du ventricule gauche - pas plus de 1,0-1,2 cm.

Néanmoins, il est inutile d'interpréter de manière indépendante les résultats de l'échocardiographie. Même après avoir étudié tous les indicateurs en détail, vous ne pouvez les comparer qu’avec les options standard. Le diagnostic final sera alors posé par un spécialiste - cardiologue, qui aura évalué tous les paramètres ensemble.

Une variante de l'augmentation normale du muscle cardiaque est possible chez les athlètes lorsque, sous des charges intenses, le myocarde doit s'adapter pour délivrer de l'oxygène à tous les organes et tissus. Ce processus d'accoutumance et reproduit sous la forme de la croissance musculaire - le soi-disant syndrome cardiaque sportif. Cependant, cette «norme» est relative, car avec le temps, l'hypertrophie ventriculaire gauche peut devenir pathologique et conduire au développement d'une insuffisance cardiaque.

Par conséquent, quelle que soit la cause, les personnes qui ont découvert un myocarde hypertrophié à la suite de l'examen devraient être placées sous la surveillance d'un médecin.

Qu'est ce qui détermine l'indice de masse du myocarde

LVH est un processus assez long de la réponse compensatoire du muscle cardiaque. L'hypertrophie du myocarde n'est pas une maladie, mais un syndrome pouvant entraîner des complications graves. Le développement de cette maladie peut être dû à la fois à une prédisposition héréditaire et à un mode de vie.

Les facteurs génétiques comprennent le sexe (le risque est plus élevé chez les hommes) et le polymorphisme des gènes de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ceci, à son tour, provoque d'autres changements physiopathologiques dans LVMH. Ils dépendent directement de la quantité d'angiotensine dans le corps. En outre, les facteurs de risque comprennent l'hypertension artérielle non contrôlée.

Selon la classification du scientifique américain Robbins, la formation de la santé dans 51 à 52% dépend du mode de vie. Les aspects négatifs incluent l’abus d’alcool, le tabagisme, l’augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC) au-dessus de 30 et, assez curieusement, le sport professionnel.

Malheureusement, l'enfant peut aussi être sujet à l'hypertrophie du myocarde. Cela est possible avec des antécédents de malformations congénitales du cœur (coarctation et sténose aortique, canal artériel ouvert, défaut MZHP, sténose de la bouche de l'artère pulmonaire, etc.), maladies endocriniennes, diverses pathologies des reins.

Du point de vue anatomique, on distingue l’hypertrophie concentrique ventriculaire gauche caractérisée par l’épaississement de ses parois et excentrique dans laquelle l’épaisseur de la paroi est relativement préservée mais sa masse et la taille de la cavité augmentent.

Diagnostiquer l'hypertrophie est facile. On peut le suspecter avec une électrocardiographie de routine, où il se manifeste en déviant l'axe vers la zone hypertrophiée, une conduction impulsionnelle altérée, des changements ischémiques, etc. Mais seul un spécialiste peut interpréter correctement ces données. L'échographie du coeur montrera une caractéristique numérique qui aidera à déterminer la gravité de la pathologie. Avec une augmentation d'épaisseur de paroi de 11 à 21 mm, on parle d'hypertrophie modérée. 21-25 mm - il s'agit du degré de gravité moyen. Plus de 25 mm indique un LVH prononcé.

Le danger de cette affection réside dans le fait que, même lorsque la masse du myocarde du ventricule gauche augmente, il n’ya toujours pas de manifestations cliniques. Cela peut continuer jusqu'à l'épuisement des possibilités de compensation du cœur. Les symptômes non spécifiques incluent la faiblesse, le vertige, l'évanouissement. Dans le futur, il y aura souvent des crises d'angine de poitrine, car il y a un décalage entre l'apport d'oxygène au cœur dilaté et ses besoins. Il y a un gonflement en fin d'après-midi, un essoufflement, des arythmies.

Tout cela indique le début du stade de décompensation et nécessite un traitement obligatoire.

L'hypertrophie ventriculaire gauche est heureusement une affection réversible. Le traitement de ce syndrome doit commencer par une modification du mode de vie. Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes, d'optimiser le régime d'activité physique, de ramener votre poids à la normale. Régime recommandé avec restriction en sel, graisses animales. Le régime quotidien devrait être enrichi de légumes et de fruits, de produits laitiers et de légumes verts.

Le traitement actuel de LVH se déroule en deux étapes. Au début, il est nécessaire d’empêcher la détérioration de l’état, puis de remodeler le muscle cardiaque, jusqu’à la normalisation de la masse myocardique, de l’épaisseur de la paroi et de la taille de la cavité.

Ne pas faire sans l'utilisation de drogues. Dans cette situation, il est raisonnable de prescrire les médicaments suivants:

• bêta-bloquants - réduisent la demande en oxygène du myocarde et réduisent l'impact négatif du système sympatho-surrénalien;
• Inhibiteurs de l'ECA - recommandés pour l'hypertension, réduisent la progression de l'hypertrophie;
• bloqueurs des canaux calciques - réduisent la fonction contractile du cœur, ce qui améliore les manifestations subjectives;
• médicaments antiarythmiques - cette recommandation de médicament est pertinente en cas de complications;
• les critères d'efficacité du traitement sont l'amélioration de la qualité et l'augmentation de l'espérance de vie, l'absence de développement de l'insuffisance cardiaque.

L'étude des paramètres physiques du myocarde est très importante pour le diagnostic et le traitement ultérieur de patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire. L'hypertrophie du myocarde est un syndrome dangereux qui peut entraîner des complications et la mort, même si vous êtes un sportif. À cette fin, il est nécessaire de surveiller attentivement les indicateurs de pression artérielle, deux fois par an, même en l'absence de plainte, de consulter un cardiologue, de subir un examen préventif. L'hypertrophie détectée à temps est toujours susceptible de correction, ce qui réduit le risque de complications et contribue à un pronostic favorable pour la guérison.

Calcul de la masse du myocarde du ventricule gauche

Le calcul de la masse du myocarde du ventricule gauche est effectué dans l'étude diagnostique du coeur. La valeur obtenue caractérise l'état interne de la cavité cardiaque. Ces mesures sont étudiées afin d'identifier les désordres pathologiques dans sa structure, d'évaluer la capacité à remplir la fonction principale. La tâche du myocarde du ventricule gauche est d’effectuer des contractions rythmiques, en poussant le sang dans l’aorte sous haute pression. C'est vital pour l'apport sanguin continu à tout le corps.

Indicateurs de taux

Le poids du muscle cardiaque est mesuré en grammes et calculé par la formule, dont les composants sont obtenus par échocardiographie. Une attention particulière est portée sur l'état du ventricule gauche. Cela est dû à sa charge fonctionnelle importante et à sa plus grande susceptibilité au changement que la droite.

Il existe une norme établie de la masse du myocarde du ventricule gauche. Ses limites varient en fonction du sexe du patient, comme indiqué dans le tableau:

Les données obtenues lors de l'examen instrumental doivent être mises en corrélation avec le poids, l'état physique et l'activité physique d'une personne en particulier.

Cela est nécessaire pour expliquer les éventuels écarts par rapport à la norme. Les paramètres du patient, sa profession, son âge, une intervention chirurgicale antérieure ou une maladie cardiaque jouent un rôle dans la détermination de la cause des modifications du myocarde.

La masse musculaire cardiaque d’une femme fragile diffère de celle du corps sportif de l’homme, ce qui constitue un ensemble de paramètres de régulation.

En tenant compte des caractéristiques de croissance et de poids du patient, l’indice de masse du myocarde ventriculaire gauche est calculé, sa norme est donnée dans le tableau:

L'indice de masse et l'index myocardique sont deux paramètres de diagnostic qui reflètent l'état interne du cœur et indiquent le risque de troubles de la circulation.

Hypertrophie

L'épaisseur du myocarde du ventricule gauche est normalement mesurée quand il est relâché, il est de 1,1 centimètres. Cet indicateur n'est pas toujours conservé. Si elle est élevée, énoncez l'hypertrophie myocardique à gauche. Cela indique un travail excessif du muscle cardiaque et il peut y avoir deux types:

• Physiologique (croissance musculaire sous l'influence d'un entraînement intense);
• pathologique (augmentation du muscle cardiaque résultant du développement de la maladie).

Si l'épaisseur de paroi du ventricule gauche est comprise entre 1,2 et 1,4 cm, une légère hypertrophie est enregistrée. Cette condition ne parle pas encore de pathologie et peut être détectée lors d'un examen médical des athlètes. Avec un entraînement intensif, il y a une augmentation des muscles squelettiques et des muscles du myocarde. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller les modifications du tissu musculaire cardiaque en utilisant une échocardiographie régulière. Le risque de transition de l'hypertrophie physiologique vers la forme pathologique est très élevé. Ainsi, le sport peut nuire à la santé.

Lorsque vous modifiez le muscle cardiaque en deux centimètres, tenez compte de l’hypertrophie modérée et significative. Ils se caractérisent par l’apparition d’un essoufflement, une sensation de manque d’air, une douleur dans la région du cœur, une violation de son rythme et une fatigue accrue. En temps opportun, ce changement de myocarde peut être corrigé.

Une augmentation de plus de 2 centimètres est diagnostiquée comme un degré élevé d'hypertrophie.

Cette étape de la pathologie myocardique est potentiellement mortelle avec ses complications. La méthode de traitement est choisie en fonction de la situation individuelle.

Principe de détermination de masse

La détermination de la masse myocardique est calculée à l'aide des chiffres obtenus lors de l'échocardiographie. Pour des raisons de précision et d’objectivité, l’évaluation des mesures est effectuée selon une combinaison de modes, en comparant des images bidimensionnelles et tridimensionnelles. Les données complètent les résultats des mesures Doppler et des échographes capables d'afficher une projection du cœur en taille naturelle sur l'écran du moniteur.

Le calcul de la masse myocardique peut être effectué de plusieurs manières. La préférence est donnée aux deux formules ASE et PC, qui utilisent les indicateurs suivants:

• l'épaisseur du septum musculaire séparant les ventricules cardiaques;
• directement l'épaisseur de la paroi arrière de la chambre gauche à l'état calme, jusqu'à sa réduction;
• taille d'un ventricule gauche détendu.

Le traitement des valeurs obtenues par échocardiographie doit être envisagé par un spécialiste du diagnostic fonctionnel expérimenté. En évaluant les résultats, il note que la formule ASE représente le ventricule gauche ainsi que l’endocarde (membrane cardiaque tapissant les cavités). Cela peut fausser la mesure de son épaisseur.

Formule

Calculer la masse du myocarde peut être selon la formule:

Département de médecine interne № 3

Département de médecine interne n ° 3 et d'endocrinologie, Université de médecine nationale de Kharkiv

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Le département de médecine interne n ° 3 et d'endocrinologie de l'université de médecine nationale de Kharkov a été fondé en 1877. Les principales activités du département sont les suivantes: activités éducatives, scientifiques, méthodologiques, thérapeutiques, diagnostiques et consultatives.

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Indice de masse myocardique

• Bradyarythmie sinusale
• Dysfonctionnement diastolique
• Fibrillation auriculaire
• Syndrome d'hypertension
• Infarctus du myocarde

Les raisons de la déviation de la masse et de la masse du coeur par rapport aux nombres normaux

La masse du myocarde est augmentée dans les processus pathologiques menant à sa surcharge:

• L'hypertension;
• Défauts de la valve;
• Cardiomyopathie et myocardiodystrophie.

Une augmentation de la masse du tissu musculaire se produit normalement - avec un entraînement physique amélioré, lorsqu'un exercice intensif entraîne une augmentation des muscles squelettiques, mais aussi du myocarde, qui fournit aux organes et aux tissus d'un entraîneur de sang riche en oxygène.

Cependant, les athlètes risquent avec le temps d'entrer dans la catégorie des personnes souffrant d'hypertrophie du myocarde, qui, dans certaines conditions, peut devenir pathologique. Lorsque l'épaisseur du muscle cardiaque devient plus grande que ce que les artères coronaires sont capables de fournir du sang, il existe un risque d'insuffisance cardiaque. La mort subite chez des personnes bien formées et apparemment en bonne santé est le plus souvent associée à ce phénomène.

Ainsi, une augmentation de la masse myocardique indique généralement une charge importante sur le cœur, que ce soit pendant un entraînement sportif ou des conditions pathologiques, mais quelle que soit la cause, l'hypertrophie du muscle cardiaque mérite une attention particulière.

Méthodes de calcul de la masse myocardique et de l'indice de masse

Le calcul de la masse du myocarde et de son indice est effectué sur la base des données d'échocardiographie dans différents modes, tandis que le médecin doit utiliser toutes les possibilités d'un examen instrumental, mettant en corrélation des images bidimensionnelles et tridimensionnelles avec les données de Doppler et utilisant les caractéristiques supplémentaires des échographes.

Du point de vue pratique, le rôle le plus important est joué par une masse importante du ventricule gauche, le plus chargé sur le plan fonctionnel et enclin à l'hypertrophie. Nous évoquerons ci-dessous le calcul de la masse et de l'indice de masse spécifiquement pour cette cavité cardiaque.

Le calcul de l'indice de masse du myocarde et de la masse elle-même au cours de différentes années a été effectué à l'aide de diverses formules en raison des caractéristiques individuelles de la géométrie des cavités cardiaques chez les sujets, ce qui rend difficile la création d'un système de calcul standard. Par ailleurs, un grand nombre de formules ont compliqué la formulation des critères d'hypertrophie d'une partie spécifique du cœur, de sorte que les conclusions concernant sa présence chez le même patient pourraient différer selon les différentes manières d'évaluer les données d'échoCG.

Aujourd'hui, la situation s'est quelque peu améliorée, en grande partie grâce aux dispositifs de diagnostic par ultrasons plus modernes, qui ne permettent que des erreurs mineures, mais il existe encore quelques formules de calcul permettant de déterminer la masse du myocarde ventriculaire gauche (VG). Les plus précis d'entre eux sont les deux proposés par la American Echocardiographic Community (ASE) et la Penn Convention (PC), qui prennent en compte:

• L'épaisseur du muscle cardiaque dans le septum entre les ventricules;
• L'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche à la fin de la période de remplissage avec du sang et avant la réduction suivante;
• Taille de l'extrémité diastolique (CDR) du ventricule gauche.

Dans la première formule (ASE), l'épaisseur de l'endocarde est incluse dans l'épaisseur du ventricule gauche; dans le deuxième système de calcul similaire (PC), elle n'est pas prise en compte; la formule utilisée doit donc être indiquée à la suite de l'étude, car l'interprétation des données peut être erronée.

La précision absolue des deux formules ne diffère pas et les résultats obtenus sont souvent différents de ceux obtenus à l'autopsie, mais de toutes les propositions proposées, elles sont les plus précises.

La formule pour déterminer la masse du myocarde est la suivante:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, où МЖП - la largeur du septum interventriculaire en centimètres, КДР - bien sûr, la taille diastolique, ZSLZH - l'épaisseur de la paroi arrière du LV en centimètres.

Le taux de cet indicateur diffère selon le sexe. Chez les hommes, la fourchette de 135-182 g sera normale, chez les femmes - 95-141 g.

Outre l'objectivité de l'évaluation de la masse du myocarde, il existe un autre problème: la nécessité d'identifier des critères d'indexation clairs pour déterminer la présence et le degré d'hypertrophie, car la masse a une relation directe avec la taille du sujet.

L'indice de masse du myocarde est une valeur qui prend en compte les paramètres de taille et de poids du patient, en corrélant la masse du myocarde à la surface ou à la taille du corps. Il est à noter que l'indice de masse, qui prend en compte la croissance, est plus applicable en pratique pédiatrique. Chez l'adulte, la croissance est constante et n'a donc pas d'impact sur le calcul des paramètres du muscle cardiaque et peut même conduire à des conclusions erronées.

L'indice de masse est calculé comme suit:

IM = M / H2.7 ou M / P, où M est la masse musculaire en grammes, P est la hauteur du sujet, P est la surface du corps, m2.

Les experts nationaux s’en tiennent au seul chiffre accepté de l’indice de masse maximale du myocarde ventriculaire gauche: 110 g / m2 pour les femmes et 134 g / m2 pour la population masculine. Lorsque l'hypertension est diagnostiquée, ce paramètre est réduit chez les hommes à 125. Si l'indice dépasse les valeurs maximales admissibles spécifiées, on parle alors de la présence d'une hypertrophie.

La forme de l’étude échocardiographique indique généralement des normes moyennes inférieures pour l’indice de masse par rapport à la surface corporelle: 71-94 g / m2 pour les hommes et 71-89 g / m2 pour les femmes (différentes formules étant utilisées, les chiffres peuvent donc varier). Ces limites caractérisent la norme.

Si la masse du myocarde est corrélée à la longueur et à la surface du corps, la fourchette de variation de la norme de l'indicateur sera assez élevée: 116 à 150 pour les hommes et 96 à 120 pour les femmes en ce qui concerne la surface du corps, 48 ​​à 50 pour les hommes et 45 à 47 pour les femmes avec indexation de croissance.

Compte tenu des caractéristiques ci-dessus des calculs et des chiffres obtenus, il est impossible d'exclure l'hypertrophie ventriculaire gauche, même si l'indice de masse se situe dans la plage des valeurs normales. De plus, beaucoup de personnes ont un index normal, alors qu’elles ont déjà établi la présence d’une hypertrophie cardiaque primaire ou modérément sévère.

Ainsi, la masse myocardique et l'indice de masse sont des paramètres permettant de juger du risque ou de la présence d'une hypertrophie du muscle cardiaque. L'interprétation des résultats de l'échocardiographie est une tâche difficile, qui peut être effectuée par un spécialiste disposant de connaissances suffisantes dans le domaine du diagnostic fonctionnel. À cet égard, les conclusions indépendantes des patients sont loin d'être toujours correctes, il est donc préférable de consulter un médecin pour déchiffrer le résultat afin d'éviter de fausses conclusions.

L'hypertrophie ventriculaire gauche (LVH), en tant qu'élément de son ajustement structurel, est considérée comme le signe d'un écart morphologique par rapport à la norme, un prédicteur brillant du pronostic défavorable de la maladie qui l'a provoquée, ainsi qu'un critère déterminant le choix d'une tactique de traitement actif [28]. Au cours des vingt dernières années, des études cliniques ont démontré l'efficacité indépendante de la réduction médicamenteuse de la masse myocardique du VG (LVMH) chez les patients atteints d'hypertension artérielle (AH), ce qui rend nécessaire la définition et le contrôle de LVMH [18]. Sur la base de ces idées, les recommandations des dernières années sur le diagnostic et le traitement de l'hypertension incluent dans l'algorithme de la tactique antihypertensive de la gestion des patients la mesure de LVM pour déterminer la présence d'HVG [4, 35].

Cependant, il n’existe aucune idée claire de la pathogénicité de LVH, qui est associée à des problèmes interdépendants d'ordre méthodologique et méthodologique: le premier concerne la fiabilité des méthodes de détermination du LVM, le second est l'évaluation des résultats du point de vue de la présence ou de l'absence de LVH. En outre, il existe de nombreuses approches instrumentales pour la définition de LVM.

Lors de la mesure de la LVM, les chercheurs sont confrontés à la multi-factorialité, qui ne l’affecte pas. Il s’agit à la fois de la dépendance du MMLV à la taille du corps et de la possibilité d’une augmentation adaptative du MMLV, par exemple lors d’une activité physique. Il existe également une différence dans la sensibilité des méthodes instrumentales pour la détermination de la LVM: certains auteurs ont tendance à être plus sensibles aux mesures IRM [1, 3].

Tous les calculs d'écho-kg du MMLV, fondés sur la détermination de la différence de volumes du VG par l'épicarde et l'endocarde multipliés par la densité myocardique, se heurtent à des problèmes de détermination des limites de séparation des tissus et d'évaluation de la forme du ventricule gauche. Cependant, de nombreuses méthodes sont basées sur des mesures linéaires en mode M sous le contrôle du mode B ou directement dans une image en deux dimensions [24]. Le problème précédent de l'identification des limites de la section de tissus, tels que "péricarde-épicarde" et "endocarde sanguin", a généralement été résolu ces dernières années, mais nécessite une attitude critique à l'égard des recherches antérieures et n'exempte pas les chercheurs de la nécessité d'utiliser toutes les capacités techniques des ultrasons. scanners

Les différences individuelles dans la géométrie du LV empêchent la création d’un modèle mathématique universel, même en l’absence de violations locales de la structure du LV et de l’approximation de sa forme avec l’ellipse, ce qui a donné lieu à un grand nombre de formules et, partant, à des critères permettant de déterminer la LVH, donnant lieu à des conclusions différentes sur la présence de l’hypertrophie le même patient.

De plus, nous utilisons actuellement plusieurs formules de calcul pour déterminer LVM. Les formules les plus fréquemment utilisées sont recommandées par l'American Society of Echocardiography (ASE) et la Convention de Penn (PC), à l'aide de trois paramètres mesurés: l'épaisseur myocardique du septum interventriculaire (MUH), la paroi postérieure du ventricule gauche (LVLS) à l'extrémité de la diastole et son extrémité diastolique (CDR) avec incluant (formule ASE) ou n'incluant pas l'épaisseur de l'endocarde (formule PC) dans le diamètre du ventricule gauche, en fonction de la formule utilisée. Mais les résultats obtenus en appliquant ces formules ne sont pas toujours comparables. Par conséquent, pour interpréter les données obtenues, il est nécessaire de clarifier la méthode utilisée pour calculer les paramètres du ventricule gauche, ce qui n’est pas toujours disponible ou négligé en pratique. La raison de la divergence réside dans ce qui suit. La formule cubique initialement recommandée par ASE a été proposée par B.L. Troy et ses co-auteurs en 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1,05) [37], puis modifiés à l'aide de l'équation de régression R.B. Devereux et Reichek en 1977 (formule de la convention de Penn) en analysant la relation entre le MLYL échocardiographique et la masse anatomique du VG chez 34 adultes (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Les écarts entre les valeurs de LVM calculées obtenues à l'aide de ces deux formules (cubique, proposée par B.L. Troy et formule PC) se situaient dans les limites de 20% et, en 1986, de R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. sur la base d’une autopsie, 52 patients ont suggéré une équation corrigée (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0.6 - formule ASE). Le LVMM déterminé par la formule du PC en corrélation étroite avec le LVML à l'autopsie (r = 0,92; p 215 grammes) était de 100% avec une spécificité de 86% (chez 29 patients sur 34). La formule cubique est corrélée de manière similaire avec MLH à l'autopsie (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Selon L. Teisholz, le MLH 200 g est la LVH exprimée par la norme. Cependant, ces paramètres ne peuvent servir de guide que lors de l'utilisation de la formule Teisholz et, de plus, ils ne prennent pas en compte le rapport entre la LVM et la taille du corps.

Le calcul virtuel de MLMI par les trois formules susmentionnées avec une valeur stable de l’un des paramètres (soit la somme de l’épaisseur des LSM et SLWL ou du CRD) et l’augmentation de l’autre (soit le CRR, soit la somme de l’épaisseur du LSM et du SLWL) ont montré une valeur stable et arbitraire, ont montré une sensibilité différente de la formule à la fluctuation indice linéaire [23]. Il s'est avéré que la formule ASE est plus sensible à une augmentation de l'épaisseur de la paroi du myocarde, la formule de TeiCholz à une augmentation de la cavité VG, et la formule PC prend en compte la parité des modifications des dimensions linéaires et de l'épaisseur du myocarde et de la cavité. Il est donc préférable d’évaluer MLM en raison de modifications de l’épaisseur du myocarde en utilisant des formules plus sensibles à cet égard - ASE et PC.

Le deuxième problème, mis à part la définition de LVMW, est l’absence de critères unifiés pour son indexation et, par conséquent, la formation de critères de LVH. Déterminer la taille des organes en fonction de leur dépendance allométrique au poids corporel, adoptée selon la morphologie comparative, est inacceptable dans la population humaine en raison de la variabilité du poids corporel d'un individu, en fonction de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques constitutionnelles, du développement physique et des modifications possibles de la taille du corps résultant de la maladie. [5]

La présence d'une dépendance directe du FMLO à la taille du corps nécessite son indexation. À cet égard, calculez plus souvent l'indice de masse du myocarde du ventricule gauche (IMVG) avec la normalisation à la surface du corps (PPT). Il existe plusieurs autres moyens de calculer l’indice de masse myocardique: croissance, croissance de 2,0, croissance de 2,13, croissance de 2,7, croissance de 3,0; corrections en utilisant le modèle de régression de l’hôpital de haut niveau en fonction de l’âge, de l’indice de masse corporelle et du FPD [7].

Les études des années passées prouvent l'influence de divers facteurs sur la masse myocardique dans différents groupes d'âge. Ainsi, dans la petite enfance, le poids du myocarde VG est principalement déterminé par le nombre de cardiomyocytes (CMC) atteignant le nombre maximal au cours de la première année de vie [31]. La croissance du VG dépend en outre de la taille de la CMC (hypertrophie physiologique) et de ce processus physiologique. De nombreux facteurs influencent - la taille, la pression artérielle, le volume sanguin, les facteurs génétiques, la consommation de sel, la viscosité du sang [8, 10, 33, 38], qui déterminent la croissance phénotypique de la masse VG. Après la puberté, d'autres facteurs déterminent le degré d'hypertrophie physiologique, tandis que chez l'adulte, il existe une association de MLM avec l'âge [12]. L'effet de la croissance sur la variabilité de la MLM a été étudié par de G. Simone et al. et en 1995, sur 611 sujets normotendus ayant un poids corporel normal âgés de 4 mois à 70 ans (dont 383 enfants et 228 patients adultes). MLM a été normalisé en fonction du poids corporel, de la taille et du PPT Indexé à la croissance, 2,7 MLMH ont augmenté avec une augmentation de la taille et de l'âge chez les enfants, mais pas chez les adultes, ce qui indique l'effet d'autres variables sur la masse VG chez les adultes [11].

Ainsi, l’influence de différents facteurs sur la variabilité de la LVM chez l’enfant et l’adulte ne permet pas d’utiliser les mêmes approches pour l’évaluation et le diagnostic du GMLV. Dans le même temps, l'indexation sur une croissance de 2,7 est plus raisonnable chez les enfants que chez les adultes, qui ont peut-être surestimé ce critère.

La correction de MLM en PPT, calculée à l'aide de la formule de Du Bois, est utilisée plus souvent, mais cette standardisation est imparfaite, car elle sous-estime le MLYL chez les personnes obèses.

Analyse des données de la Framingham Heart Study et utilisation de la formule de la convention de Penn pour indexer la croissance de D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. LVHL déterminé en tant qu’écart des valeurs de MLWH par rapport à la moyenne ± 2SD du groupe témoin, c.-à-d. 143 g / m pour les hommes et 102 g / m pour les femmes. Au cours des quatre années de suivi, la morbidité cardiovasculaire (MCV) était plus élevée chez les sujets présentant une LVM plus importante: chez les hommes présentant une IMVG 2 chez la femme et de 134 g / m 2 chez l’homme [2], bien que le pronostic défavorable chez les hommes souffrant d’hypertension artérielle (AH) soit plus de 125 g / m 2 [9].

La fréquence de détection du VMLG dans l’obésité et les MCV augmente avec l’indexation sur la croissance (hauteur 2,7), mais il n’ya pas assez de données pour juger de la valeur prédictive supplémentaire de cette approche [27].

La comparaison de divers indices de MLM pour prédire le risque de mortalité a été étudiée par Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) chez 998 patients atteints de pathologie cardiaque avec un suivi de 7 ans. Une forte corrélation de diverses indexations entre eux a été trouvée (r = 0,90-0,99). Dans le même temps, une augmentation de l'un des indices était associée à un risque de décès toutes causes confondues et à une maladie cardiaque trois fois plus grande. 12% des personnes atteintes d’AVGV sur la base de l’indexation sur la croissance ont présenté une augmentation modérée de la LVM en l’absence d’une augmentation du risque, bien que la surpondération soit courante dans ce groupe, ce qui indique que l’indexation est justifiée pour la croissance en présence d’obésité. Ainsi, l'hypertrophie myocardique, détectée à l'aide de différentes indexations, conserve également une valeur pronostique par rapport au risque de décès [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ont étudié la relation entre l’IMVG et la pression artérielle systolique moyenne journalière (PAS) en fonction de la surveillance de la pression artérielle journalière (MPA) de 363 médicaments antihypertenseurs non traités chez des patients hypertendus. L'indexation de MLMH a été réalisée par le PPS, taille, croissance de 2,7 et a analysé les données dans une perspective de genre. MLH correspondant à la valeur du GARDEN> 135 mm Hg. Art., A été considéré comme un critère pour LVV. Un plus grand pourcentage de détection du GMLV a été trouvé avec une indexation de LVMH par croissance de 2,7 (50,4%) et de croissance (50,1%), et LVHI avec indexation selon le FPT était de 48,2% en raison de sa diminution chez les personnes obèses, donc Les scientifiques concluent que le critère de GMLV est plus sensible lorsqu'il est indexé sur la hauteur 2,7 et suggèrent de considérer que les points de coupure dépassent 47 g / m 2,7 pour les femmes et 53 g / m 2,7 pour les hommes [21].

Les idées ambiguës ci-dessus concernant les valeurs normales des critères LVH, LVMH et LVH sont présentées dans le tableau 1.

IMVG comme critère pour LVVH avec et sans sexe