Aortite ou inflammation de la paroi aortique

L'aortite est une maladie complexe qui entre dans le champ de la vision de nombreuses subdivisions de la médecine: pneumologie, cardiologie, chirurgie, rhumatologie, allergologie et même vénéréologie. L'expansion de l'aorte, qui complète le cours de l'aortite - une inflammation de l'aorte - aggrave parfois les complications de la pathologie et rend urgente la nécessité d'un traitement.

Caractéristiques de la maladie

L'aortite se réfère au groupe des vascularites, est une inflammation des parois de l'aorte - le plus grand vaisseau non apparié du corps humain. L'aorte est divisée en trois parties: la division ascendante, l'arc et la division descendante. Ce dernier, à son tour, comprend l'aorte abdominale, située dans la cavité abdominale, et la partie thoracique. En règle générale, c'est la partie thoracique de l'aorte qui est affectée, mais l'inflammation du vaisseau abdominal se manifeste également dans la pratique médicale.

Lorsque l'aorte se développe, des couches individuelles du vaisseau peuvent être affectées, ou toute son épaisseur. En soi, la maladie ne survient quasiment pas sous une forme isolée: elle est souvent un symptôme de vascularite systémique et se déroule dans le contexte du rhumatisme et d'autres pathologies du tissu conjonctif, et devient également le résultat de pathologies vénériennes ou d'infections graves des poumons. La maladie survient de manière chronique et se manifeste par une extension de l'aorte ascendante ou de sa partie inférieure, en fonction de l'emplacement et de la cause, ainsi que de la douleur.

En raison de l'apparence, il existe trois types d'aortite:

1. Infectieux. Il se développe après la pénétration de particules infectieuses dans la paroi du vaisseau par les voies lymphatiques, soit par voie hématogène, soit à partir des tissus environnants enflammés.
2. Allergique. Elle peut être causée par des pathologies auto-immunes (rhumatismes, LES, vasculite, collagénose, etc.), moins souvent - spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, thromboangiite, certains syndromes systémiques.
3. Genèse incertaine ou milonécrose primaire de l'aorte.

L'aortite infectieuse peut être spécifique (syphilitique, brucellose, tuberculose, gonorrhée) ou non spécifique (survient le plus souvent après une infection à streptocoque grave, un abcès du poumon, des lésions suppuratives du médiastin, une endocardite, une septicémie).

Dans l'étude d'échantillons microscopiques, les modifications morphologiques de l'aortite infectieuse et immuno-allergique sont similaires. Avec les infections spécifiques aiguës, ainsi qu'avec le paludisme et l'inflammation streptococcique de l'aorte, il devient œdémateux, les parois perdent de leur élasticité. Les couches de l'aorte sont infiltrées de leucocytes, ce qui indique un processus inflammatoire aigu. Dans l'évolution chronique de la maladie sous-jacente, qui a été à l'origine de l'aortite, les parois vasculaires sont denses (induration aortique), fragiles et contiennent des sites de calcification.

Avec l’aortite syphilitique de longue durée, il y a des dépôts de calcaire abondants et des foyers de nécrose, accompagnés de ruptures de fibres et de champs de sclérose, avec rhumatisme sur les parois des plis de l’aorte et formation de "poches". Dans l'aortite tuberculeuse, des granulomes spécifiques sont présents sur les parois des vaisseaux. L’aortite purulente entraîne une inflammation des abcès ou phlegmoneux et une exfoliation de la paroi vasculaire avec un risque élevé de perforation.

Avec l’aortite allergique, les parois des vaisseaux s’épaississent sur toute leur longueur, perdent de leur élasticité et il existe souvent des zones calcifiées denses et une nécrose focale. L'épaisseur du tissu conjonctif est inégale, il se produit un gonflement des membranes cellulaires et une infiltration de cellules avec des éléments lymphoïdes et plasmatiques.

Formes d'aortite

Par la forme des processus dominants, la forme de la maladie peut être purulente, nécrotique, productive, granulomateuse.

Par le type d'évolution de la maladie est:

• aigu (aortite purulente ou nécrotique);
• subaiguë (inflammation bactérienne de la couche interne de l'aorte);
• chronique (type productif de la maladie, accompagné d'épaississement, de compactage et d'autres modifications de l'aorte).

En termes de processus pathologique, l'aortite est ascendante, descendante, diffuse. Au cours du processus inflammatoire, la couche moyenne de l'aorte (mésaortite), sa coque interne (endaortite) et la couche moyenne (périaortite) peuvent être affectées. Lorsque l'inflammation panaortite survient le plus sévèrement, parce que toute l'épaisseur de la paroi du vaisseau est affectée - son intima, son média, son adventice.

Parmi les formes allergiques de la maladie, il existe des sous-formulaires distincts:

• auto-immune;
• infectieux-allergique;
• toxique-allergique;
• aortite adolescente;
• aortite à cellules géantes.

L'aortite peut être non sténosée (infectieuse, avec polyarthrite rhumatoïde, polychondrite, etc.) et sténosée, entraînant un rétrécissement de la lumière du vaisseau (aortite à cellules géantes, aortoartérite non spécifique). Plus sur le diagnostic de l'aortoartérite

Symptômes de la maladie

Dans le cas d’une maladie infectieuse, notamment septique, le tableau clinique est développé et comprend les symptômes de la pathologie principale - gonorrhée, tuberculose, syphilis, sepsis, endocardite, etc. Un type aigu de la maladie provoque presque toujours de la fièvre, des symptômes généraux d'intoxication. La clinique de l'aortite est complétée par ses symptômes inhérents, qui sont dus au manque d'oxygène dans les organes et les systèmes et au développement de l'ischémie. Parmi les symptômes de l'aortite sont dominés par les suivants:

• au cours de l'ischémie cérébrale - maux de tête, vertiges, perte de vision, perte de conscience;
• avec ischémie rénale - augmentation modérée de la pression, douleur dans le bas du dos;
• avec ischémie intestinale - colique intestinale, douleur et pression dans l'abdomen;
• ischémie myocardique - angine de poitrine, sténose du myocarde sans douleur des artères coronaires

En outre, avec l’aorte, il existe des douleurs dans la zone enflammée du vaisseau, qui sont associées à des lésions des troncs nerveux. Ainsi, en cas de maladie de l'aorte thoracique, la douleur thoracique peut être si grave, couper et brûler qu'une personne ne peut littéralement pas la tolérer. Le syndrome de la douleur peut couvrir le cou, les membres supérieurs, la région de l’estomac, entre les omoplates. La douleur n'est pas paroxystique, mais presque constante et dure plusieurs jours. L’aortite thoracique est accompagnée d’une forte toux, d’un essoufflement, d’une tachycardie, qui n’est pas inhibée par les moyens conventionnels. Ces symptômes sont associés à une compression de la trachée avec une aorte enflammée et élargie.

Lorsqu'un patient a une aorte abdominale enflammée, la douleur est concentrée dans l'abdomen, le bas du dos. La douleur peut diminuer périodiquement, mais en général, elle est permanente. Peut-être le développement du soi-disant "crapaud abdominal", des troubles circulatoires des membres inférieurs. En sondant, vous pouvez trouver une aorte élargie, atteignant parfois de grandes tailles. Dans tous les types d’aortite, il est à noter que le pouls se développe d’un côté du corps et diminue de l’autre. Parfois, lorsque l’on mesure le pouls d’une part, il n’est pas déterminé du tout.

Séparément, il convient de noter l’aortite syphilitique (maladie de Dele-Geller), dont les symptômes peuvent ne pas apparaître avant 15 à 20 ans après l’infection. Ce type de maladie peut également couvrir la partie descendante et ascendante de l'aorte.

Le complexe symptomatique de l'aortite syphilitique est capable d'inclure de tels composants et signes objectifs:

• signes d'insuffisance coronaire - douleur thoracique, développement de cardiosclérose;
• lors du diagnostic, une sténose aiguë de la lumière des artères coronaires s'étendant de l'aorte, ainsi qu'une expansion syphilitique post-sténotique du vaisseau;
• troubles du rythme cardiaque;
• essoufflement, asthme cardiaque;
• souvent - le développement de la circulation collatérale;
• douleur dans l'aorte touchée, non arrêtée par les nitrates, non liée à la charge;
• Coqueluche avec étouffement.

Si le patient développe la syphilis de la crosse aortique, on observe souvent un étroit rétrécissement de la bouche aortique dans la zone des vaisseaux qui en sort, ainsi que de la racine aortique. Cela provoque des symptômes d'ischémie cérébrale, des problèmes de vision. L'aortite syphilitique de l'aorte abdominale provoque une douleur atroce dans la partie inférieure de la colonne vertébrale et de la zone paravertébrale. Troubles circulatoires transitoires observés de la cavité abdominale avec développement de saignements gastro-intestinaux. Développe souvent une hypertension artérielle sévère. La température corporelle chez un patient souffrant d’aortite syphilitique est souvent élevée et ses augmentations spontanées à différents moments de la journée sont enregistrées.

Le tableau clinique de l'aortite allergique évolue de la même manière que dans le stade initial de l'inflammation syphilitique aortique. Habituellement, le patient présente des signes de péricardite, en particulier une douleur derrière le sternum qui, en règle générale, sont traitées comme une IHD ou, en fait, une péricardite. Les bruits du coeur sont entendus, mais moins prononcés qu'avec d'autres problèmes de coeur. La patiente note fatigue, sous-frèvre, faiblesse, accélération du rythme cardiaque. Avec la défaite de la partie abdominale du navire apparaissent une douleur intense, atteignant parfois la clinique de l'abdomen aigu. Dans certains types d’aortite, des valves proches de la paroi peuvent menacer la thromboembolie.

La thromboembolie dans l'infarctus du myocarde est une complication grave qui survient le plus souvent dans les artères rénales.

Complications possibles

Parmi les complications de la maladie se trouvent:

• cardiosclérose;
• insuffisance cardiaque chronique;
• aortalgie;
• dilatation (anévrisme) de l'aorte et des vaisseaux qui en sortent;
• sténose de l'aorte;
• circulation sanguine altérée dans les branches de l'aorte;
• dissection d'anévrisme;
• thrombose et thromboembolie;
• embolie bactérienne;
• rupture aortique

Le traitement le plus défavorable est l'aortite à cellules géantes et d'autres types de pathologies auto-immunes. Chez ces patients, la mort est souvent imputable à un accident vasculaire cérébral et à un infarctus du myocarde quelques années après l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Le risque de complications est considérablement réduit avec un traitement précoce, étant donné son adéquation et son efficacité.

Diagnostics

L'examen et la palpation, les examens physiques, diverses méthodes de diagnostic cliniques et instrumentales sont effectuées pour le diagnostic. Il est nécessaire d'évaluer le degré d'expansion de l'aorte, d'identifier les signes d'ischémie organique et de rechercher la cause de l'inflammation du vaisseau. Pour ce faire, vous aurez peut-être besoin des tests de laboratoire suivants:

1. Numération sanguine complète (leucocytose, neutrophilie, ESR accélérée).
2. Biochimie sanguine (augmentation du taux de protéine C-réactive).
3. Analyses immunologiques (augmentation de certaines immunoglobulines, apparition d'anticorps anti-infectieux et circulation des immunocomplexes, responsables du maintien d'une réaction auto-immune).
4. Semis de sang artériel pour le diagnostic d'inflammation aortique non spécifique.
5. Tests de marqueurs de diverses infections et tests sérologiques pour la syphilis, la brucellose, les tests à la tuberculine, etc.
6. Examen sérologique du liquide céphalorachidien. Il est nécessaire en l’absence de résultat positif des tests sanguins pour la syphilis avec un tableau clinique caractéristique.

Parmi les méthodes instrumentales permettant de clarifier le diagnostic sont utilisées:

• artériographie;
• aortographie;
• TDM ou IRM de vaisseaux avec contraste;
• écouter les sons du cœur;
• ECG;
• Échographie du coeur avec doppler;
• Échographie abdominale avec Doppler;
• laparoscopie diagnostique.

L'aortite différenciée doit être liée à une maladie coronarienne, à l'athérosclérose de l'aorte et de ses branches, à un rhumatisme, à une insuffisance coronarienne et à un angor. Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement de cette pathologie sont déterminées par la cause de son développement, notamment en ce qui concerne le type infectieux de l'aortite. Seul un traitement curatif de la maladie sous-jacente - syphilis, tuberculose, gonorrhée, infection à staphylocoques - aidera le patient à guérir. Des infections spécifiques nécessitent qu'une personne soit placée dans un hôpital spécialisé. Cependant, le traitement standard des pathologies vénériennes peut provoquer une exacerbation de l'aortite et le développement d'un trouble aigu de la circulation coronaire. Par conséquent, lors de la conduite du traitement, il est important de faire preuve de prudence et de surveiller en permanence l'état du patient. L’aortite syphilitique la plus répandue parmi ces maladies est traitée avec des pénicillines, des préparations à base de mercure, des préparations d’iode et du bismuth (mélange de Bechterew).

Lorsque l'aortite est causée par une bactérie non spécifique, les antibiotiques intraveineux sont prescrits à fortes doses, de sorte que le traitement est également effectué à l'hôpital. Le principal groupe de médicaments permettant d'éliminer les symptômes de l'aortite allergique et auto-immune est constitué par les glucocorticoïdes, dont la posologie est choisie en fonction de la gravité de la maladie et de son type (par exemple, dans le cas du rhumatisme, la posologie de la prednisolone ou d'autres stéroïdes est inférieure à celle d'une vascularite systémique). L’absence d’effet des glucocorticoïdes est une indication de l’introduction d’immunosuppresseurs au cours du traitement, en particulier des cytostatiques du cyclophosphane, méthotrexate.

Autres médicaments prescrits dans le traitement de l'aortite:

• vasodilatateurs - Trental, Actovegin;
• anticoagulants - héparine, fraxiparine;
• AINS - Indométhacine, Ibuprofène;
• antipaludéens - Delagil, Plaquenil.

Avec des complications, en particulier avec l'expansion de l'aorte et l'apparition de l'anévrisme, il est possible d'effectuer un traitement chirurgical. Excision effectuée de la zone touchée avec ses prothèses. En cas de sténose, l'aorte provoque la dilatation du ballon, la pose de stent et la dérivation.

Pronostic et prévention

Avec un traitement précoce, le pronostic de l'aortite infectieuse est le plus souvent favorable. Si un type spécifique de maladie se développe sur une longue période, le pronostic dépend du degré d'insuffisance de la valve aortique et de la gravité de la cardiosclérose sur le fond de la sténose coronaire. Certains types d'aortite, en particulier l'embolie bactérienne, s'accompagnent de thromboembolie ou de rupture de l'aorte, ont donc un mauvais pronostic. La prévention de la maladie consiste à prévenir ou à éliminer rapidement la pathologie sous-jacente.

Anévrisme de l'aorte ascendante: traitement, intervention chirurgicale, coût

L'aorte est le principal vaisseau sanguin du corps par lequel le sang est distribué du cœur aux tissus et aux organes. Il se ramifie comme un arbre, dans un premier temps - en grosses branches (troncs), puis en petites branches et brindilles, et conditionnellement divisé en plusieurs parties ou divisions:

1. L'aorte ascendante est la zone allant de la valve aortique au membre supérieur.
2. L'arc aortique est une courte section à partir de laquelle tous les vaisseaux alimentent les bras et la tête (artères épaule-tête). Ils forment anatomiquement un arc reliant l’aorte ascendante et descendante.
3. L'aorte descendante (thoracique) commence à partir de la bouche de l'artère sous-clavière gauche et continue jusqu'au diaphragme.
4. Au-dessous du diaphragme et à la bifurcation aortique (bifurcation) se trouve l'aorte abdominale.

La division de l'aorte en départements est très importante pour évaluer le risque et choisir les tactiques de traitement optimales pour les patients présentant un anévrisme aortique.

L’anévrisme aortique est la zone de son expansion locale.

Causes de l'élargissement aortique

Maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif: syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, provoqué par des modifications génétiques, dans lesquelles la paroi aortique a une structure irrégulière, peuvent provoquer le développement d'un anévrisme.

Maladies acquises qui provoquent des modifications anévrismales de la paroi aortique: il s’agit le plus souvent d’athérosclérose. Environ 80% de tous les anévrismes aortiques compliqués sont des anévrismes causés par un processus athérosclérotique, ce qui conduit à un affaiblissement de la paroi du vaisseau, ainsi qu’à une incapacité à supporter une pression artérielle normale et, par conséquent, à

Moins fréquemment, un anévrisme aortique se développe dans des maladies inflammatoires causées par des agents externes (syphilis, infection fongique, tuberculose) ou dans des maladies auto-immunes (aortoarthrose non spécifique).

Symptômes de l'anévrisme aortique

Malheureusement, le diagnostic d'un anévrisme aortique ne peut pas toujours être établi dans la "période froide" (avant l'apparition de complications), cette maladie étant généralement asymptomatique. Le plus souvent, on le trouve au hasard lors de la radiographie, échographie ou tomographie en relation avec d'autres maladies. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte ascendante jusqu'à l'apparition de complications est beaucoup plus sûr pour le patient. Par conséquent, lors du diagnostic précoce d'un anévrisme de l'aorte, un examen médical programmé est important.

Il convient de noter que chaque centième patient décédé meurt subitement de la dissection aortique.

Les plaintes apparaissent généralement lorsque l'anévrisme commence à exfolier ou, de plus en plus, comprime les organes et les tissus environnants. Il existe une douleur ou un dysfonctionnement de ces organes situés dans la zone de l'anévrisme. Au début, il n’est pas brillant et, par conséquent, il n’alarme ni le patient ni le médecin.

Cependant, la douleur s'intensifie avec le développement de ces complications mortelles d'un anévrisme aortique - il s'agit de l'une des douleurs les plus graves qu'une personne puisse ressentir. Il est localisé dans la poitrine, si l'anévrisme est situé dans les parties ascendante, descendante ou dans son arcade, ou dans l'abdomen, s'il s'est formé dans la partie abdominale. Faiblesse aiguë, pâleur caractéristique, très souvent, une personne perd conscience.

Une insuffisance de l'apport sanguin aux organes situés dans la zone de rupture d'anévrisme ou de dissection aortique (cerveau ou moelle épinière, reins, intestins, membres supérieurs ou inférieurs) entraîne une perte de fonctionnement de ces organes et une perte de sang importante lors de la rupture de l'aorte constitue le danger le plus grave. Pour sauver des vies, le score dure plusieurs minutes. Si un traitement chirurgical précoce n'est pas disponible, le taux de mortalité par dissection aortique le premier jour est de 1% par heure (une personne sur cent meurt toutes les heures). Au cours des premiers jours de dissection aortique, 33% des patients décèdent, 50% des patients décèdent dans les 48 heures et 75% décèdent dans les deux semaines. Seule une intervention chirurgicale précoce permet de sauver une proportion importante de patients.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

Dans le diagnostic des anévrismes aortiques, les techniques dites d’imagerie (ultrasons, IRM, TDM, AG) revêtent une importance primordiale. Dans l'aorte ascendante, son arcade et dans la partie abdominale, l'anévrisme peut être détecté par échographie (US). Pour le diagnostic d'anévrisme de l'aorte descendante (thoracique), des méthodes à rayons X (radiographie, tomographie par ordinateur) sont nécessaires. Pour établir le diagnostic final et le choix de la méthode de traitement sont effectuées des méthodes de recherche contrastées. Actuellement, la meilleure méthode de diagnostic fournissant les informations les plus complètes sur la localisation, la longueur, le diamètre de l'anévrisme et ses relations avec les organes voisins est la tomodensitométrie multi-coupes - l'aortographie.

Méthodes de traitement des anévrismes aortiques

La principale méthode de traitement de l'anévrisme de n'importe quelle aorte est chirurgicale. La méthode a pour but de remplacer la partie étendue de l'aorte afin d'empêcher son étirement et sa rupture. Deux méthodes sont utilisées pour remplacer l'aorte - la méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire spéciale (endoprothèse) et une opération ouverte - la prothèse aortique.

Chaque méthode a son propre témoignage et chacune d’elles a ses avantages et ses inconvénients.

Les avantages de la méthode chirurgicale résident dans son universalité, c'est-à-dire la possibilité de corriger tous les troubles associés à un anévrisme aortique, quels que soient le service et la nature de la lésion. Par exemple, en cas d'anévrisme de l'aorte ascendante et de lésions de la valve aortique, le remplacement des valves aortique et aortique est effectué en conjonction avec un pontage coronarien.

Pour effectuer une opération sur l'aorte ascendante et son arc, il est nécessaire d'utiliser un pontage cardiopulmonaire, une hypothermie systémique et souvent un arrêt complet de la circulation sanguine.

Indications de traitement chirurgical

Les principales indications pour la chirurgie d'un anévrisme aortique sont les suivantes:

• la taille transversale de l'anévrisme,
• taux de croissance des anévrismes;
• la formation de complications de la maladie.

Pour chaque section de l'aorte, il existe une limite pour la taille transversale de l'aorte, après quoi le risque de rupture de l'aorte est augmenté de manière statistiquement significative. Ainsi, pour l’aorte ascendante et abdominale, le diamètre transversal de l’anévrysme de 5 cm est dangereux en termes de rupture, pour l’aorte thoracique - 6 cm Si le diamètre de l’anévrysme augmente de plus de 6 mm en 6 mois, c’est également une indication chirurgicale. La forme sacciforme de l’anévrysme et l’expansion aortique plus petite que le diamètre, ce qui est une indication pour la chirurgie, est également menaçante en termes de rupture et de dissection de l’aorte, mais elle s'accompagne de douleur au site d’expansion et de dysfonctionnement des organes prépositionnels. La stratification et les anévrismes rompus sont des indications absolues pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Types de chirurgie ouverte pour les anévrismes de l'aorte:

La chirurgie de Bentall De Bono (prothèses de l'aorte ascendante utilisant une valve contenant un conduit avec une prothèse de valve aortique mécanique);

Opération de David (prothèses de l'aorte ascendante avec préservation de la valve aortique);

Prothèses aortiques supracoronaires;

Prothèses de l'aorte ascendante et de son arcade (technique de Borst utilisant l'anastomose oblique agressive et d'autres techniques);

Prothèses de l'aorte thoracique;

Aorte abdominale prothétique.

Interventions endovasculaires

Ils permettent de réduire considérablement le volume des blessures chirurgicales, de raccourcir la durée d'hospitalisation et de réduire les souffrances inévitables du patient associées aux approches chirurgicales. L'un des principaux inconvénients de la méthode est la nécessité d'interventions répétées.

Types d'opérations endovasculaires pour l'anévrisme aortique:

• implantation de stentgraft dans l'aorte abdominale,
• implantation d'endoprothèse dans l'aorte ascendante (thoracique).

La méthode de traitement de l'anévrisme aortique la plus moderne est une méthode hybride qui permet d'obtenir des résultats optimaux pour le traitement de la plus petite lésion opératoire.

Les opérations hybrides combinent les avantages des interventions ouvertes et endovasculaires.

Pour prévenir le développement des anévrismes aortiques, le plus important est la nécessité de contrôler les facteurs de risque, à savoir l'hypertension artérielle. Outre l’hypertension, les facteurs de risque les plus importants sont l’âge (plus de 55 ans), le sexe masculin, le tabagisme, la présence d’anévrismes chez les proches parents et une élévation du cholestérol.

Vous pouvez obtenir des conseils et déterminer la tactique individuelle de traitement de la maladie auprès des médecins de notre centre de chirurgie cardiaque avec la clinique REVDiL. N.I. Pirogov.

Prenez rendez-vous avec un cardiologue ou un chirurgien cardiovasculaire par téléphone au +7 (812) 676-25-25 ou remplissez le formulaire ci-dessous.

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Traitement de l'élargissement aortique

• Raisons de l'expansion
• Symptômes de la maladie et de son développement
• Anévrisme disséquant de l'aorte
• Expansion de l'aorte du coeur: traitement

L'expansion de l'aorte du coeur, ou anévrisme, est due à certains facteurs, qui peuvent rendre l'aorte plus fine, s'affaiblir et s'effondrer. L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps humain. L'aorte prend son origine dans le sternum et se termine dans la région abdominale du corps humain.

L'anévrisme est de deux types: vrai et faux. Avec un véritable anévrisme, l’artère se gonfle et a un caractère pathologique. En même temps, les trois couches de l'aorte se gonflent. Un faux anévrisme peut apparaître après une lésion de l'artère et se présente sous la forme d'une saillie sacculaire en une couche. Si, après une blessure, seule l'artère est endommagée, un tel anévrisme est appelé artériel. Et si la veine est également endommagée, cette espèce est appelée artérioveineuse.

Raisons de l'expansion

Pour traiter cette maladie, il est nécessaire de connaître les causes de sa survenue. Les raisons peuvent être les facteurs suivants:

1. Maladies des parois des vaisseaux sanguins de nature congénitale, qui conduisent à des changements pathologiques. Comme le montre la pratique, ce type de maladie est observé dans de rares cas.
2. La médio-nécrose est un processus au cours duquel la couche moyenne de l'aorte commence à mourir, les cellules meurent, le collagène et l'élastine se brisent. Les kystes sont formés sur les parois de l'aorte, ce type d'anévrisme est en forme de fuseau.
3. Le syndrome de Takayasu (aortoartérite non spécifique) est une maladie inflammatoire de nature inconnue, avec laquelle il affecte les branches des vaisseaux et l'aorte elle-même.
4. Provoquer un anévrisme peut entraîner des blessures fermées.
5. Diverses maladies virales, en particulier la syphilis.
6. Avec l'athérosclérose, les parois des artères sont compactées, les vaisseaux perdent leur élasticité, ce qui rend difficile le passage du sang dans les vaisseaux.
7. L'atériosclérose survient dans les maladies cardiaques chroniques et provoque une pathologie artérielle.
8. Lésions infectieuses de l'aorte.

Le groupe à risque comprend les personnes de plus de 50 ans souffrant d'hypertension artérielle, de maladie coronarienne, ayant subi un infarctus du myocarde.

Symptômes de la maladie et de son développement

Quel que soit le type d’origine, faux ou vrai, dans la région où l’anévrisme est apparu, une forme ovale gonfle, qui palpite constamment. Si vous mettez votre main sur ce gonflement, vous ressentez une sorte de tremblement. Si vous écoutez, il y a dans cette zone un bruit caractéristique qui augmente pendant la systole et s’affaiblit ou s’arrête complètement pendant la diastole.

Il y a un bruit de caractère qui souffle. Si vous appuyez légèrement plus haut sur le renflement, ce bruit cesse, mais une fois que la pression a diminué, les pulsations et le bruit se reproduisent. Lorsque les anévrismes artério-veineux, le gonflement est faible, mais le bruit est constant, augmentant avec la systole.

Les symptômes apparaissent en fonction de la partie de l'aorte présente dans l'extension. Ainsi, si un anévrisme prend naissance dans l'aorte thoracique, les symptômes ne sont pratiquement pas observés. Il peut être détecté par hasard, par exemple par radiographie ou échocardiographie. En cas d'augmentation significative de l'anévrisme, le patient peut se plaindre de douleurs à la région thoracique, au dos ou au cou. Des pressions sur d'autres organes internes peuvent survenir. Ensuite, il peut y avoir des plaintes:

1. En pressant la trachée sur l'essoufflement et la toux.
2. Lorsque l'œsophage est comprimé, il peut être difficile d'avaler.
3. Lorsque vous pressez la veine cave, vous pouvez gonfler le visage et le cou.
4. Douleur dans la poitrine et les épaules.

De telles douleurs s'apparentent à des accidents vasculaires cérébraux et peuvent être continues. Mais dans ce cas, la nitroglycérine n'aide pas.

Lorsque l'anévrisme dans l'aorte abdominale, les symptômes sont différents. Comme dans le cas d'un anévrisme de la région thoracique, l'expansion de l'aorte de la région abdominale peut être asymptomatique et être détectée par rayons X ou ECG. Parfois, il peut y avoir des douleurs pulsatiles dans la région abdominale, dans le dos ou dans le bas du dos.

Le fait que l'anévrisme soit asymptomatique aggrave la situation du patient, car à tout moment, un anévrisme aortique peut se rompre (ce qui peut entraîner la mort).

Anévrisme disséquant de l'aorte

Comme décrit ci-dessus, la paroi aortique est constituée de trois couches. Si la séparation de la première couche interne de l'aorte commence, le sang commence à s'infiltrer dans la deuxième couche (milieu), la remplissant ainsi. Ainsi, seule la troisième couche (externe) de l'aorte est intacte. En cas de dommage à la couche externe, celle-ci peut se briser et entraîner la mort du patient. Il est donc très important de diagnostiquer cette maladie à temps.

Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à la stratification:

1. Augmentation systématique permanente de la pression artérielle. 90% de tous les cas de dissection d'anévrysme surviennent chez des patients hypertendus.
2. L'athérosclérose peut provoquer une dissection aortique.
3. Lorsque la grossesse est une double charge pour le corps, il y a une augmentation hormonale chez les femmes, ce qui peut contribuer à la stratification.
4. Blessures à la poitrine et à l'aorte de nature différente.

Comment se passe la stratification? À une pression élevée, la pression à l'intérieur de l'aorte augmente également, en raison de la dilatation de la paroi aortique: elles sont remplies de sang. En cas d'hypertension artérielle, la paroi augmente, ses lésions se produisent, le sang pénètre dans la deuxième partie de la paroi aortique, la stratifie et forme un hématome entre les deux parois. Si la pression n'est pas normalisée dans le temps, la troisième couche (extrême) de l'aorte peut être endommagée par la pression du sang. Cela conduit à sa rupture et à la mort du patient.

La stratification des symptômes peut être une douleur soudaine. La douleur est persistante avec une augmentation constante, se produit dans la poitrine, peut être donné dans le dos. Habituellement, la pression artérielle chute brusquement et, dans de rares cas, elle peut augmenter. Les membres sont froids, le pouls dans cette zone n'est pas entendu. Après la rupture, le sang pénètre dans l'œsophage ou les poumons. Lorsque le sang entre dans l'œsophage, les vomissements commencent par du sang et une hémoptysie dans les poumons et les bronches.

Expansion de l'aorte du coeur: traitement

Le traitement avec des médicaments implique principalement la nomination de médicaments qui abaissent la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Si la lésion de l'aorte est virale, par exemple, dans le cas de la syphilis, des médicaments antibactériens sont prescrits. L'expansion de l'aorte, affectée par le champignon, est traitée de manière exhaustive par la prescription d'antibiotiques et d'antifongiques.

Avec un anévrisme exfoliant, il est nécessaire de diminuer rapidement la pression. La nitroglycérine et les bêta-bloquants sont injectés par voie intraveineuse. Il est important de surveiller en permanence la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'urine du patient. Si un anévrisme exfoliant est suspecté, une radiographie pulmonaire doit être prise toutes les 12 heures. Le traitement pathologique doit être effectué uniquement par un médecin qualifié.

Les traitements chirurgicaux sont indiqués pour disséquer un anévrisme aortique. Les principales indications de la chirurgie peuvent être:

1. La menace de rupture de la paroi aortique.
2. Paquet progressif.
3. Anévrisme aortique bagulaire.
4. Si le traitement médicamenteux ne fonctionne pas et que la douleur progresse.
5. L'impossibilité des méthodes médicamenteuses pour réduire la pression artérielle.
6. Accumulation de sang dans la paroi externe du cœur.

L'opération implique des plastiques de la paroi aortique en plaçant une prothèse synthétique sur celle-ci.

Chez les enfants, la maladie ne survient pratiquement pas (sauf pour les malformations cardiaques congénitales). Les mesures préventives peuvent inclure le maintien d'un mode de vie sain, le contrôle du taux de cholestérol dans le sang et l'exercice. Il est également important de subir un examen régulier, car l'anévrisme de l'aorte est essentiellement asymptomatique.

Si vous remarquez l'un des symptômes de l'élargissement aortique ou l'un d'entre eux, vous devez immédiatement consulter un médecin car la maladie progresse rapidement. Des effets irréversibles peuvent survenir.

Expansion de l'aorte: pourquoi il est élargi, ce qui menace, traitement et pronostic

L'expansion de l'aorte est un symptôme plutôt alarmant qui reflète de graves changements structurels dans la paroi du vaisseau. Le plus souvent, cette caractéristique caractérise la présence d'un anévrisme acquis, cependant, elle peut également se produire avec des malformations congénitales.

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain, à travers lequel le sang se déplace sous une pression énorme. Sa paroi est assez dense, mais en même temps élastique, ce qui lui permet de s’adapter aux fluctuations de la pression et de maintenir son intégrité grâce aux coups de sang lors de la contraction du cœur. Cependant, l'aorte est très vulnérable aux processus dystrophiques, en particulier à l'athérosclérose, en raison de la charge de flux sanguin élevée et de la variété de grandes branches artérielles.

L’expansion de l’aorte est dangereuse en raison de sa rupture qui, en quelques minutes, peut durer toute une vie, sans laisser le temps aux médecins d’aider. Par conséquent, tous les patients atteints d’un tel changement sont soumis à une surveillance étroite et à une décision opportune quant à la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Parmi les patients chez lesquels l'aorte est élargie, ce sont les personnes d'âge mûr et âgé qui prévalent, plus souvent que les hommes, qui auparavant "acquéraient" des plaques d'athérosclérose. C'est une extension acquise dans le processus de la vie. Chez les enfants, ce changement est moins fréquent et s'accompagne généralement de malformations cardiaques congénitales ou de gros vaisseaux.

Le danger de tous les types de dilatation de la lumière aortique, quels que soient la cause et l'âge du patient, est associé non seulement à une rupture possible, mais également à une évolution asymptomatique, lorsqu'il est extrêmement problématique de suspecter la présence d'une pathologie et que l'expansion elle-même peut être découverte par hasard. Pour cette raison, les patients à risque devraient consulter régulièrement leur médecin. Si des douleurs ou des pulsations inexpliquées se produisaient, ils devraient immédiatement chercher de l'aide, car ce retard peut leur coûter la vie.

Causes de l'élargissement aortique

Les causes conduisant à un élargissement de l'aorte peuvent être congénitales et acquises. Parmi les plus importants acquis sont l'athérosclérose et la syphilis, et congénitale comprennent:

L'athérosclérose peut affecter la paroi de l'artère elle-même, ainsi que la valve aortique. Dans le premier cas, les dépôts graisseux entraînent la destruction des structures fibreuses, l'ulcération de la surface interne de l'aorte, la fixation des sels de calcium dans la zone des plaques détruites, il en résulte un élargissement et un compactage de l'aorte, une diminution de la contractilité et une diminution de la résistance à la charge hémodynamique.

L'athérosclérose est à la base des anévrismes vasculaires acquis, qui peuvent se former dans les arc thoracique, abdominal et aortique. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse qui menace de provoquer la rupture, le choc et la mort subite du patient.

expansion athéroscléreuse de l'aorte avec formation de l'anévrisme (a - thoracique, b - abdominal)

Dans les lésions athéroscléreuses des cuspides de la valve aortique, qui sont souvent observées chez les personnes âgées, il se produit une anomalie valvulaire acquise - insuffisance. Un volume sanguin excessif pénétrant dans la lumière du vaisseau provoque son expansion dans le temps. Habituellement, une telle dilatation est observée dans la partie initiale du vaisseau, près de la valve.

maladie aortique syphilitique

La syphilis est une autre cause possible de l'élargissement de l'aorte. L'aortite, une inflammation de la paroi aortique qui se développe au stade avancé du processus infectieux, provoque sa réorganisation structurelle, affaiblissant le squelette élasto-musculaire associé à la sclérose, ce qui entraîne inévitablement une expansion du diamètre de la lumière.

Une expansion due à une infection fongique, à des complications infectieuses postopératoires et à des anévrismes dégénératifs, en plus de l'athérosclérose, est provoquée par des sutures, des prothèses appliquées avec des erreurs techniques.

Une aorte élargie accompagne certaines anomalies congénitales. Ainsi, la coarctation est caractérisée par une constriction focale du vaisseau et au-dessus de ce point, sa paroi subira constamment une pression accrue avec un volume excessif de sang, se dilatant progressivement.

élargissement (anévrisme) de la voûte aortique dans le syndrome de Marfan

La dysplasie congénitale du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, déficit génétiquement déterminé en élastine, etc.) se caractérise par de nombreux changements entraînant une perturbation de la structure normale des parois vasculaires, entraînant une tendance à leur étirement excessif, à leur fragilité et à leur saillie sous la forme d'anévrismes. Les syndromes congénitaux s'accompagnent souvent d'une expansion de l'aorte au niveau des sinus et des racines de Valsalva.

Dans de rares cas, l'aorte est élargie, ce qui est confirmé par les données d'examens objectifs, mais les raisons du changement ne peuvent pas être trouvées - les analyses sont normales, il n'y a pas de défauts congénitaux, la paroi du vaisseau sans dommage structurel évident. On diagnostique chez ces patients une dilatation idiopathique du vaisseau, c'est-à-dire une pathologie de cause inexpliquée, mais la cause de l'anévrisme idiopathique est parfois une nécrose de la paroi médiane de l'artère (médionécrose).

Les facteurs de risque susceptibles d'accroître indirectement le risque d'expansion anévrismale de l'aorte sont l'âge, le sexe masculin, les habitudes tabagiques malsaines, l'alcoolisme, la présence de maladies concomitantes (hypertension, diabète et troubles du métabolisme lipidique).

Variétés d'extensions aortiques

Les angiosurgeons classent l'expansion de l'aorte en fonction de son emplacement, de sa morphologie et des causes de la pathologie. Par lieu, il y a:

1. Anévrisme du valsalva sinus;
2. Expansion du segment ascendant;
3. Expansion de la crosse aortique;
4. Anévrisme à la baisse;
5. Expansion de l'abdomen;
6. Type combiné de pathologie - thoraco-abdominal.

Selon la structure de la paroi d'expansion anévrysmale, il est d'usage de distinguer les anévrismes vrais des faux anévrismes:

• Avec une véritable expansion, sa paroi retient toutes les couches du vaisseau qui sont normales, mais elles sont bombées et fines. Les véritables anévrismes affectent les vaisseaux initialement correctement formés, de sorte que leur cause est l'athérosclérose, la syphilis.
• La fausse expansion est formée par des faisceaux de tissu conjonctif apparaissant lorsque l'hématome est en train de se durcir et la paroi aortique n'est pas incluse dans le sac anévrysmal. De tels changements surviennent généralement après des blessures ou des interventions chirurgicales sur le vaisseau.

Les anévrismes sont sacculés, sous la forme d'une expansion locale arrondie ou allongée, et fusiformes, lorsque la lumière du vaisseau augmente sur toute sa longueur. Un anévrisme aortique est considéré comme représentant au moins deux fois l'expansion de sa lumière dans n'importe quelle zone.

Les caractéristiques de la clinique se distinguent:

L'anévrisme disséquant est un processus pathologique spécial dans lequel les ruptures de l'artère intimale se produisent avec une pénétration profonde dans la paroi sanguine, qui se propage sous une pression élevée le long du vaisseau, le disséquant de plus en plus loin. Ce type d'expansion est extrêmement dangereux et se caractérise par un taux de mortalité élevé.

diverses options de dissection aortique

Signes et complications de l'élargissement aortique

La base de la pathogénie de l'expansion aortique est le facteur mécanique et les perturbations hémodynamiques sur le site du défaut du vaisseau. L'expansion est le plus souvent exposée aux zones où la charge fonctionnelle est la plus importante en raison de la forte intensité du flux sanguin et de la pression élevée. Blessure constante de la paroi interne du vaisseau par les impulsions de l’onde de pouls, l’action des enzymes-protéases contribue à la destruction des fibres élastiques et à la dégénérescence de la paroi de l’aorte. Au niveau de l'anévrisme, l'aorte est allongée, dilatée, remplie de masses thrombotiques.

L'expansion anévrismale est en augmentation constante, plus le diamètre de l'anévrisme est grand, plus la tension de sa paroi est élevée. Dans l'anévrisme lui-même, le sang coule plus lentement, des courants turbulents et de la turbulence se produisent. Le volume normal de sang entre dans la zone d'expansion, mais moins de la moitié dans le flux sanguin périphérique, car le liquide est distribué le long de la paroi aortique et dans la partie centrale, son courant est aggravé par des torsions et des couches thrombotiques. La thrombose pariétale comporte un risque élevé de complications emboliques.

L’anévrisme de l’arc aortique représente environ un cinquième des expansions de vaisseaux; avec la même fréquence qu’il touche la partie descendante de la région thoracique, un tiers des cas surviennent dans la zone abdominale, qui comprend un grand nombre de branches des artères vasculaires menant aux organes abdominaux et à l’espace rétropéritonéal.

Les symptômes des extensions aortiques sont déterminés par la localisation et le volume de l'anévrisme, sa longueur et les causes de la pathologie. Souvent, la maladie est asymptomatique ou les signes sont peu nombreux et non spécifiques. Le principal symptôme de l'anévrisme devient généralement une douleur associée à l'étirement de la paroi vasculaire et à la pression du sac anévrysmal sur les tissus adjacents.

L'anévrisme abdominal est accompagné de:

• Sensations douloureuses périodiques ou permanentes dans l'abdomen sans localisation claire;
• Troubles dyspeptiques (éructations, lourdeur dans la région épigastrique, nausées et vomissements, diarrhée ou constipation);
• Perte de poids.

Les symptômes d'un anévrisme peuvent survenir en raison de sa pression sur l'estomac et les intestins, ainsi que sur les vaisseaux qui les nourrissent. Dans certains cas, il existe une forte ondulation abdominale que le patient lui-même remarque. Lors de la palpation dans la cavité abdominale, une formation épaissie, tendue et douloureuse est révélée, qui diminue de manière synchrone avec le pouls.

Si l'aorte est dilatée dans la partie ascendante, les signes de douleur latérale et de sensations désagréables dans la région du cœur sont similaires à ceux associés à l'angine de poitrine. Ces signes sont dus à une compression des vaisseaux coronaires et à un apport sanguin insuffisant au myocarde.

Avec la défaite de la valve aortique, l'expansion de la racine aortique, l'essoufflement augmente, le pouls s'accélère, des vertiges apparaissent, des évanouissements sont possibles. De grandes expansions pressent la veine cave supérieure, qui se manifeste par une céphalalgie persistante, un gonflement du visage et du haut du corps.

Avec l'expansion de la crosse aortique, l'œsophage est comprimé avec une violation de la masse alimentaire qui le traverse et les patients se plaignent d'une sensation de pression dans la gorge, d'éructations et de brûlures d'estomac. La compression du nerf récurrent provoque un enrouement, une toux et une atteinte du nerf vague se produit avec une diminution du rythme cardiaque et une tendance à l'hypotension.

1 - norme 2 - anévrisme de l'aorte ascendante 3 - arches aortiques 4 - aorte descendante 5 - aorte abdominale

Les anévrismes de la racine aortique et du segment ascendant peuvent comprimer la trachée et les grandes bronches, entraînant un essoufflement, une toux sèche et une respiration convulsive. La compression des vaisseaux de la racine du poumon provoque une congestion dans les poumons et des modifications inflammatoires dans le parenchyme pulmonaire.

De gros élargissements thoraciques peuvent survenir avec des douleurs au bras gauche, à l'omoplate, à des modifications ischémiques de la moelle épinière, à une parésie et à une paralysie.

L’anévrysme de grand diamètre puisé exerce une pression sur les faces antérieures des vertèbres, entraînant leur destruction, des processus dégénératifs et un déplacement avec courbure de la colonne vertébrale. Lorsque les racines nerveuses sont comprimées, une douleur semblable à la radiculite et à la névralgie intercostale apparaît.

L'expansion de l'aorte au niveau des sinus de Valsalva peut être accompagnée d'arythmie. Sa rupture dans l'une des cavités du cœur est considérée comme une complication dangereuse, qui provoque un essoufflement, des douleurs latérales, un pouls rapide, une pression artérielle et une insuffisance cardiaque aiguë.

L'expansion de l'aorte peut avoir de graves conséquences:

1. rupture du sac anévrismal avec saignement et choc;
2. syndrome de la veine cave supérieure;
3. le flux de sang dans la cavité péricardique, la plèvre;
4. syndrome thromboembolique avec blocage des vaisseaux des jambes, des reins, du cerveau;
5. cellulite des tissus mous en cas d'infection par les parois d'un anévrisme.

Diagnostic et principes de traitement des extensions aortiques

Le traitement des extensions aortiques asymptomatiques est de nature prophylactique et comprend la nomination de:

• Antihypertenseurs de l'hypertension artérielle (lisinopril, aténolol, losartan, indapamide, etc.);
• Anticoagulants et antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel, warfarine);
• Statines avec troubles du spectre lipidique et athérosclérose.

Les anévrismes de petite taille peuvent ne pas nécessiter une intervention chirurgicale urgente et sont ensuite soumis à une surveillance systématique et à un traitement conservateur d'appoint en fonction du contexte associé.

La chirurgie - le moyen principal et le plus radical de sauver le patient de son expansion et de réduire de manière significative le risque d'effets indésirables et de décès par rupture du sac anévrismal. En cas de contre-indications pour une excision complète de la zone touchée du vaisseau (modifications sévères du foie, des reins, des accidents vasculaires cérébraux, de l'infarctus du myocarde, etc.), des interventions palliatives (imposition de structures de renforcement synthétiques sur les anévrismes) sont effectuées.

Les patients ont besoin d'un traitement chirurgical planifié pour une expansion de la région abdominale supérieure à 4 cm, de plus de 6 cm pour la région thoracique et pour la progression de la pathologie de plus de 0,5 cm par an dans le cas d'une expansion post-traumatique du vaisseau. La rupture du sac anévrysmal est une indication absolue pour une intervention d'urgence.

Lorsque la paroi de l'anévrisme se scinde, la raison de l'opération d'urgence est considérée comme étant une menace de rupture, une nouvelle dissection, une insuffisance rénale, une accumulation de sang dans le péricarde, une cavité pleurale, une douleur intense.

Le traitement chirurgical consiste en une excision de la dilatation du vaisseau avec restauration ultérieure de l'intégrité de l'aorte du fait de sa longueur ou de prothèses synthétiques. La combinaison d'un anévrisme de l'aorte ascendante avec un défaut valvulaire aortique exprimé cliniquement nécessite non seulement la résection de la région du vaisseau touchée, mais également une valvule cardiaque prothétique.

Le traitement radical des extensions aortiques est une opération longue et compliquée pratiquée dans des conditions de circulation sanguine artificielle ou de pontage temporaire, ce qui permet à l’aorte de se «déconnecter» du flux sanguin pendant la durée de l’intervention, tout en maintenant la délivrance de sang à tous les organes et tissus internes. Anesthésie - Intubation.

Le traitement principal pour les extensions dans la région abdominale est une prothèse avec une prothèse synthétique sous la forme d’un tube creux ou d’une fourche, installée dans la zone de division de l’aorte par les vaisseaux iliaques. Pour les anévrismes de l’arc et de la partie ascendante, non seulement des matériaux synthétiques peuvent être utilisés, mais également les propres tissus du patient.

Au lieu d'une opération ouverte dans des conditions de circulation sanguine artificielle, un traitement endovasculaire peu invasif avec implantation d'endoprothèse vasculaire dans la lumière aortique, qui est inséré dans l'artère fémorale sous anesthésie locale, est possible.

Le traitement médicamenteux des anévrismes, y compris ceux opérés, consiste à appliquer:

1. Les inhibiteurs de l'ECA;
2. les bêta-bloquants;
3. les diurétiques;
4. les antiacoagulants;
5. glycosides cardiaques pour l'insuffisance cardiaque;
6. antibiotiques - à haut risque d'endocardite bactérienne et d'infection dans la période postopératoire.

Le pronostic pour l'expansion de l'aorte est toujours grave. L'absence de traitement pour les grands anévrismes de plus de 6 cm entraîne la mort de la moitié des patients en un an depuis la formation du centre de la dilatation, avec des volumes d'expansion plus faibles, le taux de mortalité atteint 20%. Un diagnostic opportun et un traitement radical peuvent réduire de manière significative le risque de décès et de complications graves des extensions anévrysmales.

Quel est l'anévrisme aortique ascendant et les symptômes

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion de la racine de l'artère principale d'une personne. La maladie se développe sous l'influence de facteurs négatifs, entraînant des modifications pathologiques du tissu conjonctif des parois des vaisseaux. Si vous ne suivez pas de traitement médicamenteux pour éliminer les premières causes, la pathologie peut entraîner la rupture d'un anévrisme. L'état de patient extrêmement difficile et menaçant le pronostic vital.

Étologie

Alors, quel est un anévrisme de l'aorte? L'hypertension artérielle affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins et, si le patient a un taux de cholestérol élevé, cela crée un risque supplémentaire de développer une pathologie. D'une part, la plaque de cholestérol obstrue les conduits naturels et affecte la paroi de l'aorte, la rendant moins élastique et lâche. De l'autre, une pression artérielle élevée affecte de manière agressive la paroi vasculaire, ce qui conduit finalement à une saillie. Plus le renflement est important, plus la probabilité de rupture d'un anévrisme est élevée.

Lorsqu'un anévrisme aortique provoque une probabilité accrue de développer une pathologie, sont divisés en primaire et secondaire. Les principales raisons de la formation d'anévrisme incluent:

• l'athérosclérose de l'aorte (niveaux élevés de mauvais cholestérol). Au cours de la maladie, des plaques d'athérosclérose s'accumulent sur la paroi vasculaire. L'athérosclérose est l'une des causes courantes de l'anévrisme aortique.
• pathologies héréditaires et perturbations génétiques dans le corps. La maladie de Marfan est l'un des facteurs héréditaires les plus connus dans le développement de l'anévrisme. La maladie héréditaire est caractérisée par des modifications du tissu conjonctif. La principale cause du développement de la dissection aortique, entraînant la mort;
• blessures abdominales, contribuent à la formation de renflements dans l'aorte abdominale.

Causes auxiliaires de l'anévrisme aortique: personnes âgées, sexe masculin, abus de mauvaises habitudes, mode de vie figé, surcharge pondérale, non-respect des principes de nutrition adéquate, hypertension artérielle constante.

Classification et symptômes de pathologie

L’anévrisme aortique est classé à bien des égards. En raison de la formation, on distingue les extensions des racines aortiques congénitales et acquises. De forme et d’apparence, les anévrismes sont latéraux, sacculaires et fusiformes.

Le plus souvent, les médecins diagnostiquent les protubérances en forme de fuseau, elles se caractérisent par une expansion aortique diffuse, ce phénomène s'accompagnant d'une lésion profonde de la circonférence du vaisseau.

Dans le cas d'un anévrisme sacculaire, seule une certaine partie de la circonférence aortique est capturée, ce qui entraîne un renflement.

Dans le sens clinique: asymptomatique, compliqué (thrombose coronaire, séparation, rupture), pas compliqué, atypique. Selon la structure: authentique (la paroi vasculaire a la même structure que l'artère), erroné (la paroi est formée par un tissu cicatriciel).

En fonction de la zone d'implantation, la pathologie est subdivisée en: renflement abdominal et thoracique, dilatation de la voûte plantaire et anévrisme de l'aorte ascendante.

Expansion de la partie abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale qu'est-ce que c'est? Le service de l'abdomen est le plus exposé à la formation d'anévrisme. Chaque 10e patient au cours de l'examen a révélé de nombreuses lésions du plus gros vaisseau sanguin du corps. Au fil du temps, l’anomalie se traduit par une douleur dont la formation est stimulée par un renflement proche du faisceau de fibres nerveuses.

La douleur peut être localisée au niveau lombaire ou épigastrique. De grands volumes d'anévrisme, situés dans la zone ramifiée des artères rénales, compriment l'uretère, amorçant la formation d'une hydronéphrose du foie et d'une accumulation de liquide dans le corps. En cas de compression des artères rénales, une hypertension artérielle symptomatique survient.

En pressant l’ulcère duodénal 12, il se produit une stagnation de la masse alimentaire qui provoque des vomissements chez le patient et une perte de poids rapide. La manifestation habituelle de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la pulsation de l'abdomen, située dans la zone ombilicale ou à sa gauche.

L'anévrisme rempli de caillots sanguins ne vibre pas, il est donc parfois confondu avec une tumeur maligne.

Une rupture d'anévrisme dans l'espace abdominal se produit immédiatement et sans douleur. L'espace derrière la région péritonéale s'accompagne d'une douleur aiguë dans l'abdomen et la région lombaire. Si la pathologie est passée inaperçue, la probabilité que le patient décède suite à une perte de sang croissante est très élevée.

Expansion de l'aorte thoracique

Les anévrismes bagulaires des parois aortiques se forment également dans la partie thoracique du corps humain. Dans la majorité renouvelée, la maladie est asymptomatique. Les manifestations les plus évidentes de l'anévrisme sont les suivantes: toux sèche, dysfonctionnement de la déglutition, douleur thoracique aiguë et subite, essoufflement. Les causes des signes de pathologie sont la compression par convexité de la partie du thorax sur les voies respiratoires ou l'œsophage. En outre, la formation d'anévrisme est signalée par l'enrouement des cordes vocales.

La pathologie, à son tour, est divisée en trois types: anévrisme ascendant, anévrisme descendant et anévrisme à arc.

Expansion de la partie ascendante

Le renflement de l'artère, dans un endroit particulier, sujet à modification, contribue en conséquence à l'apparition d'un anévrisme de l'aorte ascendante, ou de la racine aortique. Avec cet anévrisme aortique, les symptômes seront les suivants: gonflement des extrémités supérieures et inférieures, gonflement des veines du cou, douleurs thoraciques sourdes; chez certains patients, elles sont accompagnées d'un essoufflement.

Si l'anévrisme de la racine aortique atteint des volumes importants, il peut provoquer une pulsation vasculaire douloureuse dans les 2e et 3e espaces intercostaux du côté droit du sternum.

Expansion de la crosse aortique

Lorsque le diamètre standard d'un vaisseau sanguin est dépassé, caractérisé par une augmentation diffuse de la lumière aortique à l'intérieur des limites entre la partie descendante et la partie ascendante, il existe un risque de formation du renflement de la voûte aortique. Dans la majeure partie de la maladie est diagnostiquée sous la forme de lésions de plusieurs parties à la fois, une zone de pathologie isolée n’est pas souvent diagnostiquée.

• attaques d'essoufflement;
• toux sèche;
• douleur entre les omoplates;
• enrouement;
• diverses pulsations au poignet;
• difficulté à avaler et dysphagie;
• toux sèche.

Expansion de l'aorte descendante

La formation d'un anévrisme aortique dans la région descendante occupe le deuxième rang dans la fréquence du diagnostic. De tels anévrismes ont généralement une apparence fusiforme et sont une conséquence de l'athérosclérose. Dans la plupart des cas, un anévrisme descendant progresse conjointement avec un anévrisme abdominal. Les signes d'un anévrisme aortique sont établis avec une radiographie des organes thoraciques. Depuis le stade initial, il n’ya pas de symptômes cliniques de la maladie.

En outre, l'anévrisme de l'aorte descendante a la forme d'un sac, mais il est beaucoup moins courant que d'autres. Les maladies infectieuses contribuent à la formation de ce type de pathologie. Les anévrismes bagulaires se prêtent mal à la pharmacothérapie et le risque de rupture est plus élevé que celui des autres types de pathologie. Leur élimination n'est possible que par chirurgie. L’expansion provoquée de la partie descendante de l’aorte se manifeste par une sensation de brûlure constante au sommet de l’abdomen, l’administration de médicaments n’apportant aucun soulagement.

Éclatement

En cas de rupture de l'anévrisme, le patient présente les signes caractéristiques suivants:

• crampes aiguës dans l'abdomen ou la poitrine;
• l'hypertension;
• tachycardie, dysfonctionnement respiratoire, peau pâle, absence de réponse au syndrome douloureux, incapacité à répondre clairement aux questions posées par le médecin. Fournir des soins médicaux d'urgence peut sauver la vie d'un patient.

Conséquences possibles de la maladie

L'anévrisme aortique a toutes les chances de se compliquer de ruptures, qui s'accompagnent de saignements graves et d'insuffisances cardiaques graves. Une rupture d'anévrisme est possible dans la veine creuse supérieure, les sacs péricardiques et pleuraux, le tube digestif, l'espace abdominal.

Des effets graves et irréversibles sont également formés - hémorragie dans la cavité péricardique, gastro-intestinale, hémorragie intra-péritonéale et intra-pleurale.

Avec la séparation des caillots sanguins de l'expansion anévrysmale, il se forme une occlusion nette des vaisseaux sanguins des extrémités. En présence de caillots sanguins dans les vaisseaux rénaux, une hypertension rénovasculaire (RHA) et une insuffisance rénale aiguë apparaissent et les lésions vasculaires cérébrales sont des accidents vasculaires cérébraux.

L'expansion de la racine aortique est une complication pouvant entraîner un anévrisme du sinus de Valsalva, une maladie cardiaque congénitale ou acquise, caractérisée par des sinus aortiques.

Diagnostic de pathologie

Le médecin traitant pose un diagnostic après un examen visuel. En cours de palpation, il est possible de détecter une tumeur à pulsations dans la région épigastrique. Au moment de la détection par un expert, la pathologie anévrysmale peut être asymptomatique, les premiers signes étant une douleur à l'abdomen et au bas du dos.

Vous pouvez détecter une expansion anévrismale à l'aide d'un examen instrumental:

• angiographie de contraste;
• CT et IRM;
• Échographie des vaisseaux sanguins;
• radiographie avec contraste.

Quelle méthode de diagnostic utiliser, choisissez le médecin traitant en fonction de la localisation estimée de l'anévrisme.

Traitement de la maladie

Le traitement d'un anévrisme aortique implique la prise de médicaments visant à réduire le rythme cardiaque ainsi que la pression artérielle. Ces médicaments comprennent la nitroglycérine, les inhibiteurs de la CEA et les inhibiteurs des canaux calciques. Etant engagé dans le traitement de l'anévrisme, il est important de ne pas rater le moment où le vaisseau atteint les volumes menaçant de se rompre.

Il est important de surveiller la tension artérielle du patient. Plus l'indice de tension artérielle est bas, moins l'impact sur la paroi vasculaire endommagée est négatif. Cependant, une pression artérielle trop basse peut également déclencher un dysfonctionnement des organes vitaux. Dans de tels cas, lorsque la valeur supérieure de la pression artérielle est de 40 mm. Hg, le patient a déjà activé des effets irréversibles.

En cas d'athérosclérose, des médicaments résorbables doivent être prescrits au patient, notamment les statines, les fibrates et l'acide nicotinique.

Dans les anévrismes aortiques, les médicaments jouent un rôle de soutien. Il existe des indications spécifiques qui servent de base à la désignation d’une intervention chirurgicale d’urgence:

1. Il s’agit tout d’abord du risque de rupture de l’anévrisme, du processus de dissection aortique, s’il se forme rapidement, et du processus de formation d’un renflement en forme de poche dans la paroi du vaisseau. Les symptômes d'un anévrisme aortique de cette forme deviennent les plus intenses.
2. Si le traitement médicamenteux ne donne pas une dynamique positive, c'est aussi une indication pour la chirurgie. Un danger pour la vie du patient est considéré comme une expansion supérieure à 5 cm.
3. Si un patient a une hémorragie dans la cavité péricardique.
4. La chirurgie est indiquée chez les patients atteints d’hypertension artérielle non contrôlée.

Avant la résection, on prescrit des médicaments antihypertenseurs au patient. Cela permet d'ajuster les indicateurs de pouls et de pression artérielle. Si l'opération réussit, l'état du patient redevient normal au bout de dix jours. Pendant tout ce temps, le patient est à l'hôpital et prend les médicaments prescrits par le médecin traitant.

Une attention particulière aux signaux du corps et la connaissance des symptômes de tous les types d'aorte aideront à réagir rapidement aux modifications pathologiques du corps. Des actions adéquates du patient permettent de maintenir la santé et d’améliorer le pronostic de la maladie. Prenez soin de vous et de vos proches.