Causes et traitement de la rupture d'un anévrisme aortique

Lorsque l'anévrisme aortique se rompt chez une personne, une hémorragie interne massive se produit, entraînant la mort. Il est nécessaire de comprendre en détail ce qu'est un anévrisme vasculaire, ce qui conduit à sa rupture, comment cette situation dangereuse se manifeste et comment on peut sauver la vie d'une personne.

Le concept et les causes de la formation de l'anévrisme aortique, ses types

L'aorte est le principal vaisseau sanguin assurant le transport du sang saturé en oxygène et en divers nutriments. Il provient du cœur et, sous forte pression, entraîne le sang dans tous les organes du corps humain. Chez une personne en bonne santé, les vaisseaux sanguins ont l'élasticité et l'élasticité, fournissent un flux sanguin sans entrave à la destination.

Pour diverses raisons, les parois de l’aorte peuvent s’étendre ou s’amincir, formant une saillie sacculaire ou fusiforme. Ainsi, un anévrisme aortique, une condition précédant la rupture d'un vaisseau sanguin, se produit.

Les raisons de la formation et du développement d'un anévrisme des vaisseaux sanguins sont les suivantes:

• athérosclérose;
• l'hypertension;
• maladie pulmonaire chronique;
• maladies infectieuses - tuberculose, syphilis, mycoplasmose, etc.
• l'aortite est une maladie inflammatoire de la paroi aortique;
• blessures de nature différente.

Dans environ 90% des cas, l’athérosclérose est la cause de l’anévrisme aortique. Avec la progression de cette maladie, la structure des parois du vaisseau sanguin change.

En raison des plaques lipidiques formées à l'intérieur de l'aorte, ses parois perdent leur élasticité, deviennent denses et fragiles, ce qui augmente le risque de séparation et de formation d'anévrisme.

Les facteurs contribuant à la survenue d'un anévrisme sont les suivants:

• fumer;
• l'abus d'alcool et d'aliments gras;
• âge avancé;
• l'hérédité.

Selon les manifestations cliniques, les médecins distinguent 2 types d’anévrismes aortiques prédominants:

Mais un défaut peut se former sur n'importe quelle partie du vaisseau sanguin.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale

Le développement de l'anévrisme aortique dans les premiers stades est asymptomatique. La pathologie peut être découverte par hasard par les médecins, lors d'un examen médical pour détecter d'autres maladies. Dans d'autres cas, les manifestations de la maladie peuvent être très brillantes.

Les symptômes des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale, qui ont atteint une taille suffisamment grande, diffèrent significativement entre eux.

Les signes d'anévrisme thoracique sont:

• douleur thoracique s'étendant jusqu'au cou, au menton, au dos;
• toux
• enrouement dans la voix;
• difficulté à respirer.

Avec les anomalies de l’aorte abdominale, les symptômes suivants peuvent apparaître:

• douleurs abdominales diverses;
• sensation d'éclatement;
• nausée, vomissement;
• éructations;
• la constipation;
• troubles dysuriques.

On peut noter que dans l'anévrisme de la région thoracique, il est souvent précédé d'une dissection consistant en un décollement intima - la membrane interne de l'aorte. Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir soudainement, sans préavis.

La détection de tout anévrisme est possible à l'aide de mesures de diagnostic:

• tomographie par ordinateur;
• Échographie;
• IRM
• angiographie de l'aorte.

Au fil du temps, la paroi aortique s'amincit avec l'anévrisme et, sous la pression du sang, sa rupture se produit avec un saignement important et un arrêt cardiaque. Il sera difficile de sauver une personne, même si elle est sur la table d'opération. Par conséquent, il est important de prendre les mesures nécessaires en temps utile: détecter la pathologie du vaisseau et effectuer un traitement chirurgical préliminaire. Il consiste en une excision à ciel ouvert du sac anévrysmal et à la pose d’une prothèse synthétique sur le vaisseau sanguin. Le traitement principal consiste à prévenir la rupture d'un anévrisme aortique.

Causes de rupture d'anévrisme aortique

La rupture soudaine d'un anévrisme aortique est presque toujours fatale. Les raisons de la rupture de l'anévrysme du vaisseau sanguin principal incluent:

• lésion athéroscléreuse des parois de l'aorte;
• maladie héréditaire du tissu conjonctif;
• hypertension artérielle;
• thrombose infectée;
• le dernier stade de la syphilis;
• les changements d'âge;
• tabagisme;
• exercice intense;
• états stressants prolongés;
• blessures à la poitrine ou à l'abdomen;
• diabète sucré;
• grossesse et travail;
• mode de vie en surpoids et sédentaire.

Les raisons énumérées conduisent à la rupture de l'anévrisme formé sur les parois affaiblies et épuisées de l'aorte.

La dissection anévrismale entraîne la mort à la suite d'une rupture de l'aorte. Le mécanisme de sa formation est la suivante. En raison de la diminution des structures de collagène, l'intégrité des membranes aortiques moyenne et inférieure est progressivement perturbée. Pendant un certain temps, le flux sanguin est retenu par la dernière membrane interne du vaisseau, qui, si elle est endommagée, provoque la rupture. Le processus de dissection aortique peut durer de 2 jours à plusieurs mois. Effectuer à ce moment des mesures médicales qualifiées permettra au patient d'éviter la mort imminente.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Les signes communs d'un anévrisme disséquant peuvent être:

• douleur intense, de nature migratoire;
• pouls rapide;
• haute ou basse pression;
• troubles neurologiques;
• essoufflement;
• gonflement, etc.

Les signes de cette maladie ressemblent à ceux du médiastin, de la pleurésie et de l'infarctus du myocarde, ce qui complique grandement le diagnostic.

Avec une rupture complète de la paroi aortique, le patient manifeste les symptômes suivants:

• douleur brûlante, larmoyante;
• des vertiges;
• nausées et vomissements;
• bouche sèche;
• pâleur de la peau;
• impulsion de filament;
• sueurs froides;
• difficulté à respirer;
• la tachycardie;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• faiblesse
• perte de conscience

Les médecins, effectuant un diagnostic urgent, révèlent des saignements internes importants derrière la poitrine ou dans la cavité abdominale, entraînant un choc hémorragique terminal.

Il convient de noter que la gravité des symptômes dépend de la localisation de la rupture aortique. En cas de saignement dans l'espace rétropéritonéal, une douleur aiguë persistante, non soulagée par les analgésiques, survient dans le bas du dos et dans l'abdomen gauche. La compression de l'hématome des artères iliaques peut entraîner une ischémie des membres inférieurs. Souvent des nausées et des vomissements.

Lorsque l'anévrisme, l'écart qui se produit dans la cavité abdominale, se produit en quelques minutes.

L'aorte, pénétrant dans les organes du tractus gastro-intestinal (estomac, intestins), provoque chez le patient des selles sanglantes, des vomissements incontrôlables avec du sang, un choc hémorragique.

Avec la localisation du site d'endommagement de l'anévrisme dans le voisinage immédiat du cœur, il existe une douleur intense dans la cavité thoracique, migrant vers le dos, le cou ou l'épaule. Dans ce cas, les symptômes de rupture aortique s'apparentent aux manifestations de nombreuses pathologies du coeur.

Premiers secours en cas de rupture d'anévrisme aortique

Dans un état aussi meurtrier que la rupture d’un anévrisme, la vie du patient dépendra en grande partie des premiers soins appropriés. L'algorithme des événements devrait être le suivant:

• appeler une ambulance en faisant attention à l'état mortellement dangereux du patient;
• placez la victime en position horizontale en relevant légèrement la tête;
• desserrer les vêtements serrés, en défaisant les boutons;
• aider à maintenir un état stationnaire;
• fournir de l'air frais à la pièce où se trouve la victime;
• ne pas donner aux malades boisson, nourriture, laxatifs;
• éviter la panique chez le patient, ce qui compliquera une situation déjà difficile;
• Un comprimé de nitroglycérine sous la langue peut légèrement réduire la douleur.

Avant l'arrivée de l'ambulance, il est inacceptable de prendre d'autres mesures à l'égard de la victime. Il doit de toute urgence être hospitalisé dans un établissement médical spécialisé afin de fournir un traitement qualifié. Lorsqu'un gros vaisseau sanguin se rompt, le patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Diagnostic et traitement de la rupture d'un anévrisme aortique

Les mesures diagnostiques pour la rupture d'anévrisme sont effectuées pendant la chirurgie. Les techniques médicales modernes nous permettent de déterminer l'emplacement exact et la taille de l'hématome. Pour ce faire, le patient mène les études suivantes:

• tomographie par ordinateur;
• aortographie de l'arc aortique;
• échographie;
• laparoscopie, etc.

Au cours du diagnostic, les signes vitaux sont surveillés chez le patient: niveau de pression artérielle, température corporelle, fréquence respiratoire, etc. Sur la base des résultats de la recherche, le médecin décide de la stratégie de traitement.

En cas de rupture d'anévrisme aortique, une intervention chirurgicale est nécessaire dans le service de chirurgie vasculaire et un traitement symptomatique simultané. Le traitement conservateur n'existe pas dans ce cas.

Les médecins choisissent individuellement pour chaque patient le type d'intervention chirurgicale: chirurgie abdominale ou endoprothèse.

Lors d'une opération ouverte, la cavité abdominale ou thoracique est ouverte, la partie endommagée du vaisseau est retirée et une prothèse est installée à la place. L'intervention chirurgicale spécifiée est lourde de perte de sang, d'anesthésie générale grave et de rééducation à long terme.

Les endoprothèses sont réalisées sous contrôle radiographique. L'endoprothèse est réalisée dans l'artère fémorale jusqu'au site de rupture de l'anévrisme et ferme le défaut du vaisseau. Les opérations de ce type sont moins traumatisantes, ne nécessitent pas d'anesthésie générale.

Les objectifs de toute opération sont:

• arrêtez de saigner;
• remplacement de la région endommagée de l'aorte par une prothèse spéciale en matière synthétique (Dacron);
• stabilisation hémodynamique.

L’état grave du patient sous forme d’oligurie ou de choc hémorragique n’est pas une contre-indication à une intervention chirurgicale.

Les hémorragies internes peuvent être arrêtées par différentes méthodes:

• serrer le navire;
• l'introduction d'un cathéter à ballonnet dans le lit artériel;
• en appuyant sur l'aorte avec un miroir compresseur, etc.

Le traitement symptomatique comprend:

• soulagement de la douleur (morphine par voie intramusculaire);
• normalisation de la pression (sulfate de magnésium par voie intraveineuse);
• prévention de l'insuffisance rénale, etc.

Il est à noter que toute intervention chirurgicale en cas de rupture d'un anévrisme aortique entraîne un pourcentage élevé de mortalité.

Conclusion sur le sujet

Ainsi, afin de prévenir la rupture de l'aorte, il est nécessaire de subir un examen médical annuel, auquel cas il est nécessaire de détecter l'anévrisme dans le temps et de le retirer. Afin de prévenir devraient mener une vie saine, prendre soin de leurs vaisseaux, exclure les conditions pour le développement de l'athérosclérose.

Caractéristiques et méthodes de traitement de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par l'expansion de ses parois, saillie. Parfois, le problème peut ne provoquer aucun symptôme pendant longtemps, et parfois, la manifestation peut ne pas être trop prononcée et, par conséquent, le patient peut ne pas y prêter attention, soupçonnant une maladie de l'estomac commune. S'il y a déjà une rupture dans les parois de l'aorte, seule l'intervention chirurgicale consistant à installer un implant artificiel à la place de la paroi de l'artère lésée est indiquée. Cette condition est considérée comme une urgence. Si les soins médicaux ne sont pas fournis rapidement, la mort peut survenir rapidement.

Les principales manifestations de la maladie, ses caractéristiques

Parmi les modifications anévrismales des vaisseaux, environ 90% tombent sur la modification des parois de l'aorte abdominale.

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi aortique, ses changements.

Même s’il n’ya pas de symptômes visibles, la maladie progresse malgré tout - le diamètre de l’anévrisme augmente chaque année de 10% en moyenne. En conséquence, les parois aortiques deviennent progressivement plus minces et c’est ce qui provoque sa rupture.

Classification des maladies

La classification de l'anévrisme revêt une importance particulière, principalement pour identifier toutes les complications possibles, ainsi que les causes, qui doivent ensuite faire l'objet d'une attention particulière. En effet, jusqu'à ce que la cause soit éliminée, le risque de récurrence de la maladie demeure. En outre, la classification revêt une importance particulière pour pouvoir choisir la méthode de traitement appropriée.

Les anévrismes sont divisés en plusieurs facteurs:

1. Selon l'occurrence - congénitale et acquise.
2. De diamètre: petit (3-5cm), moyen (5-7cm), grand (plus de 7 cm) et gigantesque (10 fois plus que l'aorte standard).
3. La forme de la saillie: sacculaire, fusiforme diffuse et exfoliée.
4. Pour les raisons de sa survenue: inflammatoire (infectieuse, allergique infectieuse) et non inflammatoire (athérosclérose, traumatique).

Causes du problème

Le problème peut être dû à divers facteurs provoquants. Le risque est particulièrement grand si de tels facteurs agissent simultanément en combinaison. Les causes les plus courantes d'anévrisme aortique comprennent:

Athérosclérose

• athérosclérose. Selon la recherche médicale, il est considéré comme la principale cause du problème. Dans 90% de la maladie est il;
• processus inflammatoires. Cette raison est beaucoup moins commune, mais se produit également. Les maladies provoquant dans ce cas incluent la tuberculose, la syphilis, la salmonellose et d'autres maladies qui provoquent une inflammation des parois vasculaires;
• à l'avenir également, l'infériorité congénitale de la paroi aortique peut conduire au développement d'un anévrisme;
• chirurgies mal exécutées, erreurs commises en même temps et non prothèses de vaisseaux de haute qualité;
• Des anévrismes traumatiques peuvent également survenir. Le plus souvent, ils sont dus à une lésion de la colonne Occurrence possible due à un coup contondant à l'estomac ou de grande taille;
• fumer Les patients présentant ce problème sont des fumeurs;
• hypertension artérielle, maladie pulmonaire provoquent précisément la rupture d'un anévrisme. C’est pourquoi il est si important, en présence de facteurs provocants, de surveiller en permanence votre pression, en évitant ses augmentations significatives, ainsi que les sauts.

Les causes de décès sont également attribuées aux caractéristiques des anévrismes eux-mêmes, ainsi qu'au stade de développement de la pathologie.

Les sacs anévrismaux asymétriques sont plus souvent fatals.

Si son diamètre est supérieur à 9 cm, il est également fatal dans les cas en raison d'un saignement interne grave et d'une perte de sang importante.

Il y a aussi des groupes à risque. Par exemple, chez les hommes âgés de plus de 60 ans atteints de maladies similaires dans la famille, le risque d'anévrisme de l'artère abdominale est multiplié par 6 par rapport à d'autres personnes qui ont également des conditions préalables différentes pour l'apparition de la maladie.

Symptômes typiques de la maladie

Pour examiner séparément les symptômes les plus fréquents, il est tout d'abord nécessaire de les diviser en deux catégories: les manifestations de l'anévrisme en tant que tel et sa rupture.

1. La présence d'anévrisme peut souvent ne pas se faire sentir du tout. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée par échographie ou palpation de l'abdomen, lorsque le patient subit un examen de routine ou se plaint d'une autre maladie. Cependant, certains symptômes peuvent encore être identifiés (souvent, ils ne sont pas trop brillants et beaucoup de patients risquent de ne pas y prêter attention):
   • douleurs douloureuses dans la moitié gauche de l'abdomen d'intensité faible. L'augmentation de la taille de l'anévrisme commence à faire pression sur les terminaisons nerveuses. Aux stades ultérieurs, la douleur devient plus intense, est administrée à l'aine et au bas du dos, le plus souvent ils sont confondus avec la colique rénale;
   • nausée, vomissement, flatulence. Apparaissent en raison de la compression anévrisme des parois intestinales;
   • parfois, le patient peut ressentir une distension dans la cavité abdominale, une pulsation;
   • à un stade ultérieur, des problèmes de mobilité des membres inférieurs peuvent survenir. Des ulcères trophiques peuvent apparaître, une boiterie apparaît.
2. La rupture d'un anévrisme présente tous les signes d'un abdomen aigu. Il s'agit d'une urgence qui, en l'absence de soins médicaux dans un proche avenir, peut entraîner la mort du patient. La symptomatologie est très similaire à d'autres saignements internes:
   • augmentation de l'ondulation dans l'abdomen;
   • douleur intense dans l'abdomen et le bas du dos;
   • la chute rapide de la pression artérielle et l'apparition rapide de l'effondrement.

Tous les autres symptômes et caractéristiques du tableau clinique dépendent principalement du département de rupture de l'anévrisme survenu:

• La fente rétropéritonéale se caractérise par une douleur constante; progressivement, elle commence à céder dans le petit bassin et le périnée - ceci est dû à la croissance intensive de l'hématome dans cette section. Si l'hématome survient à une hauteur suffisante, une douleur cardiaque peut survenir. Il se caractérise par une perte de sang relativement faible - environ 200 ml;
• rupture intrapéritonéale. Dans ce cas, les symptômes du choc hémorragique se développent rapidement: hypotension, pâleur de la peau, sueurs froides, pouls faible et rapide. Avec la percussion, vous pouvez facilement déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale. L'abdomen gonfle fortement dans tous les départements, il y a une douleur intense. Une issue fatale se produit très rapidement.
• trou dans la veine génitale inférieure. L'augmentation progressive des symptômes conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque grave. Manifesté par une tachycardie, un essoufflement, une faiblesse, un gonflement des membres inférieurs. La douleur s'étend à l'abdomen, ainsi qu'au bas du dos et à l'aine;
• la rupture du duodénum est caractérisée par des manifestations typiques du tableau clinique des saignements gastro-intestinaux. Collapsus rapide, vomissements sanglants sont des symptômes typiques. Parfois, des problèmes peuvent survenir avec le diagnostic, car les manifestations sont très similaires aux saignements gastro-intestinaux, résultant des pathologies d'autres organes.

Technique de diagnostic

Le plus souvent, l'anévrisme peut être diagnostiqué lors de l'examen général d'un patient par palpation de l'abdomen ou après une échographie. Chez les patients non obèses, l'anévrisme est facile à identifier car il existe une pulsation caractéristique dans la cavité abdominale.

Il est possible de diagnostiquer toutes les caractéristiques nécessaires de l'anévrisme en réalisant une échographie. Il est ainsi possible de révéler la taille de l'anévrisme, sa localisation, sa distribution dans d'autres artères ainsi que le lieu de la rupture.

Il est également largement utilisé pour le diagnostic de la tomodensitométrie. Cet examen permet de déterminer le degré de risque de rupture d'un anévrisme, ainsi que les points les plus minces de la paroi aortique. Un diagnostic précis de l'anévrisme de l'artère abdominale est principalement facilité par le déplacement des organes internes en raison du fait que l'anévrisme commence à exercer une pression intense sur eux. En raison de la survenue d'un hématome dû à la rupture d'un anévrisme, le déplacement des organes augmente nettement.

En outre, la présence d'un anévrisme rompu peut être déterminée par la présence de sang liquide ou de liquide mélangé à du sang dans la cavité abdominale.

Méthodes de traitement

La rupture de l'anévrisme abdominal est traitée exclusivement par chirurgie. Résoudre le problème n'est pas possible de manière conservatrice. Même sans interruption, il suffit de subir une opération pour se débarrasser de l'anévrisme, sans quoi le problème ne peut pas être résolu.

Premiers secours

Cette pathologie fait référence à des conditions d'urgence et, par conséquent, même un médecin qualifié ne peut rien faire en dehors de l'hôpital. Par conséquent, si une personne présente les premières manifestations d’un anévrisme rompu de l’aorte abdominale, vous devez tout d’abord appeler une ambulance. Indépendamment, il est nécessaire de se comporter de la même manière que dans le cas de tout autre saignement interne:

• le patient doit être étendu sur le dos pour assurer un repos complet;
• fournir de l'air frais. Pour ce faire, il est recommandé d'ouvrir la fenêtre, de défaire tous les vêtements (cravate, ceinture sur le pantalon);
• appliquer froid sur l'estomac. S'il est possible de déterminer la localisation par gonflement ou pulsation, il est nécessaire d'y appliquer un coussin chauffant froid ou un sac avec de la glace;
• essayer de calmer le patient, lui parler, essayer de distraire;
• empêcher le patient de bouger, de se lever;
• si le ballon cesse de respirer ou de perdre son cœur, il est nécessaire de procéder aux actions de réanimation - respiration artificielle ou massage cardiaque.

Caractéristiques de l'intervention chirurgicale

Le plus souvent, l'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Dans ce cas, le médecin procède à la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale et remplace le site distant par une homotransplantation. Si, en même temps, les ruptures touchent d'autres parties des artères, elles devront également être remplacées par une prothèse. Le nombre de décès dans une telle opération ne dépasse généralement pas 10%.

La résection planifiée de l'anévrisme n'est pas recommandée dans les premiers mois suivant un infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique.

En cas de rupture de l'anévrisme, l'opération est réalisée dans tous les cas, sinon le décès est garanti.

La médecine ne reste pas immobile et de plus en plus de prothèses endovasculaires sont utilisées dans de telles opérations. Dans ce cas, la prothèse est implantée par incision de l'artère fémorale. Cette opération est plus populaire principalement en raison du risque moins élevé de complications postopératoires. Cependant, sa mise en œuvre peut présenter des difficultés et le risque de ne pas simplement remarquer certains défauts, qui sont plus clairement visibles lors d’une opération de bande.

Les prothèses endovasculaires ne peuvent pas être utilisées si l'anévrisme est causé par un processus inflammatoire. Dans ce cas, il est très important de nettoyer tous les organes adjacents, car très souvent l'inflammation se propage à eux.

Très souvent, un sac anévrismal n'est pas complètement retiré, car il augmente le risque d'adhérences aux organes internes, en particulier si l'anévrisme s'est déjà propagé à eux ou aux artères adjacentes. Dans ce cas, le contenu du sac est retiré, ses parois sont soigneusement inspectées et l’écart est suturé. En plus des adhérences possibles, le retrait du sac augmente considérablement la durée de l'opération, ce qui peut être fatal avec une plus grande probabilité.

Traitement postopératoire

La thérapie postopératoire comprend les directives générales qui ont lieu pendant toute intervention chirurgicale:

• les premiers jours, vous ne pouvez pas manger de nourriture;
• dans le premier mois après l'opération, l'activité physique devrait être limitée;
• doit surveiller attentivement les points de suture postopératoires pour prévenir la suppuration et l’inflammation;
• le médecin prescrit une thérapie de renforcement général pour restaurer le corps après une intervention chirurgicale, des antibiotiques pour prévenir le développement d'inflammations dans le corps;
• De plus, après environ une semaine, une échographie doit être réalisée pour déterminer l'état de l'aorte après l'opération et prévenir l'apparition de complications ou d'un réanévrysme.
• Après son congé, le médecin prescrit également des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

Une attention particulière doit être portée à la période postopératoire en cas d'inflammation des parois du vaisseau. Cela peut souvent causer un anévrisme. Dans ce cas, un traitement antibactérien intensif est nécessaire, visant à éliminer les processus pathologiques. Pour cela, le médecin prescrit des antibiotiques.

Prochaines étapes

Un patient qui a subi une telle opération doit savoir que s’il a déjà des problèmes de vaisseaux, que leurs parois sont fragiles, il est donc très important de surveiller leur état de santé, sinon le risque de récurrence de la maladie est élevé. Même avec un traitement de restauration efficace, un anévrisme de l'aorte abdominale peut se reproduire ailleurs. Les endroits à la jonction avec la prothèse sont particulièrement à risque.

Méthodes de prévention de l'apparition de la maladie

Pour prévenir l'apparition d'une telle maladie est assez difficile, surtout s'il existe une prédisposition génétique à son apparition. Mais, dans le même temps, il est toujours important de suivre des recommandations simples afin de réduire les risques:

Échographie

• subir régulièrement un examen, une échographie;
• renoncez à vos mauvaises habitudes, surtout le tabagisme;
• surveillez votre alimentation, évitez de consommer des aliments pouvant provoquer l'athérosclérose (crème sure, œufs de poule, beurre);
• si nécessaire, prenez des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

Mais le plus important est de suivre votre régime alimentaire. Comme mentionné ci-dessus, l'athérosclérose provoque le développement de cette pathologie dans 9 cas sur 10. Le plus souvent, une telle maladie résulte d'une mauvaise nutrition et du maintien d'un mode de vie sédentaire. Pour prévenir son apparition, il est souvent nécessaire de faire de l'exercice et de prévenir l'obésité. C’est le surpoids qui, à bien des égards, provoque le développement de l’hypertension, ce qui augmente naturellement la pression sur les parois des vaisseaux sanguins et des artères, conduisant au développement d’anévrismes.

Pronostic postopératoire

Après avoir fourni des soins médicaux, le pronostic dépendra en grande partie du traitement prescrit et de l’observance du traitement. Si tout est fait correctement, les prévisions sont très favorables. Mais cela ne s'applique qu'à la période postopératoire. Souvent, plus de la moitié des patients atteints d'une telle maladie décèdent avant d'avoir reçu une assistance médicale - ceci est associé à de nombreuses pertes de sang, ce qui laisse très peu de temps pour aider. Au total, parmi les patients chez lesquels on a diagnostiqué une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, pas plus d'un tiers ont survécu.

Après une telle opération, le patient doit surveiller régulièrement l’état de ses vaisseaux sanguins, subir une échographie et un scanner, et consulter un chirurgien vasculaire pour éviter la récurrence de l’anévrisme. Dans le même temps, il est très important de procéder à un examen approfondi, car en présence de vaisseaux faibles, leurs ruptures peuvent se produire ailleurs (cela concerne non seulement l'aorte abdominale, mais tous les vaisseaux du corps).

Tout type de saignement interne artériel présente un risque élevé de mortalité en raison du fait que la perte de sang se produit rapidement et en grande quantité.

C'est pourquoi il est extrêmement important pour tout patient de diagnostiquer d'abord l'anévrisme de l'aorte abdominale afin d'éviter sa rupture. Pour ce faire, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Toute anomalie aortique dans le futur peut causer des ruptures. Si la pathologie de l'enfant est congénitale, il est alors indiqué que l'opération prévue est effectuée le plus tôt possible.

Beaucoup de gens croient à tort qu'avec toutes les précautions prises, vous pouvez éviter les ruptures et vivre plus loin avec un anévrisme sans intervention chirurgicale. En fait, ce n'est pas le cas, car dans ce cas, le risque de rupture apparaît trop important. En outre, la maladie progresse presque toujours et, par conséquent, malgré toutes les précautions observées, l'état du patient se détériorera constamment.

Rupture aortique: causes, symptômes et traitement

Presque toutes les personnes (plus de 90%) atteintes d'une rupture de l'aorte diagnostiquée décèdent, c'est un fait. Souvent, la violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins est confondue avec une maladie cardiaque - crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Avec la pathologie de l'activité cardiaque, le patient a beaucoup plus de chances de survivre que lorsque la paroi vasculaire se rompt.

Parmi les célébrités décédées des suites de cette maladie insidieuse, figurent Albert Einstein, Andreï Mironov, Charles de Gaulle et Zhenya Belousov. Un tel phénomène se produit soudainement et il est presque impossible de prédire son apparition à l'avance, bien que les processus de destruction dans le vaisseau commencent un peu plus tôt si la pathologie de l'aorte n'est pas causée par un traumatisme.

Comment se développe la maladie

Premièrement, la paroi du vaisseau commence à s’exfolier, le sang pénètre dans l’espace entre les couches, ce qui contribue à un délaminage uniforme des tissus et à la rupture des couches externes de la coque du vaisseau (il n’ya que trois). Le sang crée une pression excessive et les couches externes s'étirent (un anévrisme se produit). Lorsque l'intégrité de la dernière couche est perturbée, une rupture de l'aorte est diagnostiquée. Du début de la séparation du mur à sa rupture, cela prend rarement plus d'une journée (plus souvent, cela prend moins de plusieurs heures).

Un autre scénario se produit: le patient est guéri de lui-même. Après la formation de l'anévrisme (saillie de la paroi vasculaire amincie), la pression du sang provenant du cœur, à l'intérieur des couches de la membrane, ne rompt pas la couche externe mais la couche interne (intima). Ensuite, la pression entre les couches de cellules est normalisée et les anévrismes s'auto-guérissent.

Facteurs contribuant au début du processus de destruction dans les vaisseaux

Il est révélé que les personnes souffrant de certaines maladies sont plus sujettes à l’apparition d’un anévrisme et à sa rupture ultérieure. Les causes peuvent être masquées dans les processus suivants:

• Athérosclérose et ischémie des parois de l'aorte.
• La syphilis
• Cardiopathie hypertensive ou apparaissant souvent de manière significative dans les fluctuations de la pression artérielle.
• Maladies associées aux pathologies du développement des gros vaisseaux du coeur (canal fente, hypoplasie, coarctation, syndrome de Marfan, double arc, et autres).
• Maladies aiguës de nature infectieuse provoquant une nécrose focale (ou nécrose) du vaisseau médiatique.
• Dommages à la paroi aortique dus à des affections gastro-intestinales concomitantes (cancer de l'œsophage, spondylarthrite, pénétration d'un ulcère duodénal ou de l'œsophage) ou de façon mécanique (corps étranger).
• Traumatisme à la cavité abdominale, à la poitrine (blessures généralement fermées).
• Surpoids en conjonction avec un mode de vie sédentaire.
• Tabagisme
• Prédisposition génétique.
• Le diabète.

Les principales causes de rupture aortique résident dans la formation d'un anévrisme, qui est déclenché par ces facteurs. En outre, après 50 ans, le risque de développer une pathologie vasculaire, notamment une saillie de la paroi aortique, augmente considérablement.

Les symptômes

Le plus souvent, l'aorte est déchirée dans la cavité abdominale, bien qu'il soit possible que son intégrité soit compromise dans la cavité thoracique ou dans la région de sa divergence en petites artères.

Lorsqu'une paroi vasculaire se rompt, une personne ressent les symptômes suivants:

• Douleur aiguë (peut ressembler à un abdomen pointu), avec un caractère brûlant, pressant, déchirant ou déchirant.
• Le pouls devient filiforme.
• L'œil nu est une peau pâle.
• Il y a une sueur froide sur la peau.
• Souvent, une personne perd conscience.
• Les médecins détectent une hémorragie interne dans la cavité abdominale ou derrière la poitrine.
• Choc hémorragique terminal.

Il y a une éducation dense et palpitante dans l'abdomen - du sang s'écoulant de l'aorte abdominale (hématome). L'hématome peut serrer d'autres vaisseaux, déplacer les limites du thorax. Les symptômes de rupture aortique dans la cavité abdominale peuvent ressembler à une paranéphrite, une colique rénale (due à la constriction des vaisseaux qui nourrissent les reins).

Lorsque l’aorte du cœur est brisée, le médecin n’a que quelques heures (et parfois quelques minutes) pour sauver le patient. Il est donc extrêmement important d'identifier l'anévrisme, alors qu'il n'a pas encore fracturé la paroi vasculaire.

Les signes de pathologie du vaisseau principal du cœur peuvent ne se manifester d'aucune façon. Toutefois, si vous surveillez attentivement l'état de santé, vous pouvez identifier certains symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale:

• Si la localisation de l'anévrisme est proche du cœur, la personne peut ressentir une douleur dans la cavité thoracique. Souvent, le malaise migre vers le cou, les épaules ou le dos s'il existe une pathologie de la paroi de la région de l'aorte ascendante.
• Si l'emplacement de l'anévrisme est situé à une certaine distance du cœur dans la région descendante, il y a douleur à l'abdomen.
• Si l'anévrisme est situé sur l'aorte abdominale, les symptômes douloureux s'étendent à tout l'abdomen et à la région lombaire.

Peut-être que la compression de l'anévrisme d'autres organes humains, dans ce cas, les symptômes peuvent être similaires aux maladies de ces organes:

• La compression des bronches et de la trachée provoque une toux persistante (généralement sèche) et un essoufflement.
• La compression du nerf récurrent (responsable du travail musculaire du larynx) peut provoquer un enrouement, un enrouement ou une perte complète de la voix. En cas de compression de l'œsophage, il peut également y avoir difficulté et douleur lors de la déglutition

La bradycardie est souvent observée au cours des premiers stades de la lésion de la paroi de l'aorte abdominale (anévrisme exfoliant). À des stades ultérieurs, elle peut se transformer en tachycardie (lorsque la paroi du vaisseau s'est déjà rompue).

Comment diagnostiquer une rupture aortique

Les techniques médicales modernes permettent d’identifier les ruptures aortiques et anévrismales localisées dans diverses parties du corps:

• Échographie. Méthode informative non invasive permettant de déterminer avec précision la taille de l'anévrisme, la localisation et la taille de l'hématome para-aortique.
• Tomographie par ordinateur. Elle est effectuée immédiatement avant l’opération, elle permet de déterminer avec précision la taille et la localisation de l’anévrisme, la rupture des vaisseaux sanguins, la taille de l’endoprothèse vasculaire (conception spéciale permettant d’élargir la lumière de l’aorte).
• Aortographie Elle est réalisée avec un agent de contraste de la cavité aortique (à l’aide d’un cathéter) suivi de plusieurs rayons X. Ensuite, le médecin examine les images et identifie la pathologie de l'aorte, y compris les protrusions et les ruptures. Lors de manipulations médicales, un gros vaisseau est perforé, ce qui peut entraîner des complications (saignements, thromboses, embolies, etc.). Lors de l'examen de l'aorte abdominale, le cathéter est inséré près de la colonne vertébrale, ce qui peut également être menacé de complications.
• La laparoscopie. Intervention chirurgicale pour déterminer la présence de sang dans la cavité abdominale, tissu rétropéritonéal. C'est aussi un examen invasif avec complications possibles.

Tout d’abord, le médecin procède à une échographie; s’il est impossible de procéder à une telle intervention ou s’il s’avère qu’elle n’est pas informative, d’autres manipulations sont effectuées.

Au cours de l'examen, il est également nécessaire de surveiller le niveau de pression artérielle et d'examiner le cardiogramme du patient au fil du temps, car les symptômes peuvent ressembler à un infarctus du myocarde cardiaque, à un accident vasculaire cérébral ou à d'autres maladies cardiaques.

Traitement de rupture aortique

Tout d'abord, en cas de rupture de l'aorte, un traitement symptomatique est réalisé:

• Anesthésie (morphine injectée par voie intramusculaire).
• En cas de réactions collaptoïdes, la dopamine ou la mezaton peuvent être administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée, avec contrôle ultérieur de la pression artérielle.
• À des pressions élevées, des médicaments antihypertenseurs (nitroprussiate de sodium, sulfate de magnésium) sont administrés par voie intraveineuse.

Le patient est hospitalisé d'urgence dans le service de chirurgie vasculaire. Dans un hôpital, un examen plus approfondi est effectué et, sous réserve de la confirmation du diagnostic (symptômes similaires à une maladie cardiaque), une intervention chirurgicale est effectuée.

Le traitement conservateur de la rupture aortique n'existe pas. En cas d'urgence, la partie endommagée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. Le matériau de «substitution» aortique est hautement biocompatible et peut être installé longtemps.

Peut-être 2 options:

• Chirurgie abdominale.
• Endoprothèses

Chirurgie abdominale

Les inconvénients de cette intervention sont les suivants:

• Anesthésie générale sévère, qui ne peut pas déplacer les personnes âgées.
• Perte de sang importante (la reconstitution du sang est réalisée par transfusion).
• Zone essentielle de la chirurgie.
• Longue période de rééducation (jusqu'à 3 mois).
• Le besoin de shunting et stenting pour la maladie coronarienne.

Les avantages comprennent:

• Les prothèses utilisées pour la chirurgie abdominale sont plus durables que les prothèses pour endoprothèses.
• Les patients nécessitent des soins de routine qui ne nécessitent pas une surveillance fréquente et minutieuse.

Endoprothèses

La méthode endovasculaire présente des inconvénients et des avantages.

• Les endoprothèses ne peuvent pas être réalisées avec une tortuosité vasculaire élevée et un étirement important de la région aortique.
• Pour le patient, une surveillance quasi constante est nécessaire pour l'adoption en temps voulu de mesures visant à renforcer davantage la paroi vasculaire.
• En cas de non-respect des prescriptions médicales, il est possible de re-élargir la paroi vasculaire (il est nécessaire de surveiller attentivement la pression et de prendre des médicaments anti-athérosclérotiques).

• Faible invasivité de l'intervention chirurgicale et la possibilité des personnes âgées.
• L'anesthésie générale n'est pas requise (seulement l'anesthésie locale).
• Pas besoin de ventiler artificiellement les poumons.
• Petite perte de sang ne nécessitant pas de transfusion sanguine.
• La sortie du patient est réalisée pendant 3-4 jours.
• Après ce type d'intervention, les intestins conservent leur fonction normale.

Le choix des options de traitement est effectué par le médecin individuellement, après l’étude des symptômes de la maladie, des études complémentaires et le diagnostic précis.

Que faire si un examen révèle un anévrisme?

Si un anévrisme est détecté, selon les indications, 3 schémas thérapeutiques peuvent être réalisés:

• Stenting est effectué - l'installation d'un cadre spécial en métal ou en plastique. Cela donne une force supplémentaire à la paroi vasculaire et empêche la rupture de l'aorte.
• Une opération est en cours pour remplacer la partie endommagée du vaisseau par une prothèse (similaire au traitement de la rupture de l'aorte) lors d'une chirurgie abdominale.
• Une endoprothèse est en cours de réalisation - des parties de la prothèse sont insérées séparément par de grands vaisseaux et l'assemblage est effectué directement dans le domaine de la pathologie. L'opération est possible avec l'aorte abdominale prothétique.

Prévention de la rupture aortique

Les mesures prophylactiques comprennent le traitement opportun des maladies pouvant causer un anévrisme (athérosclérose, diabète et autres), une surveillance attentive de la tension artérielle et l’adoption en temps voulu d’antihypertenseurs. Il est également nécessaire d’exclure les blessures, les efforts physiques importants et, après 50 ans, de procéder périodiquement à une échographie pour détecter les anévrismes et les traiter.

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Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se manifester par une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable. En cas de rupture d'un anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend une revue radiographique de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie radio-opaque, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de tous les changements anévrismaux dans les vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (8 à 10 fois le diamètre de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

• I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
• II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
• III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation de l'aorte et des artères iliaques;
• IV - anévrisme de l'aorte abdominale sous-surrénale (totale).

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

L'origine acquise la plus rare des anévrismes de l'aorte abdominale est associée à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être une dysplasie fibro-musculaire - une infériorité congénitale de la paroi aortique.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les lésions fermées de la colonne vertébrale ou de l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille multiplient par 5 le risque de formation d'anévrismes de l'aorte abdominale.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il est prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, le taux de mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages infiltrent la paroi de l'aorte, développent les lymphocytes B et T, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi de l'aorte.

Les changements inflammatoires et dégénératifs s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué par hasard sur la palpation abdominale, l'échographie, la radiographie abdominale, la laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et sourdes du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus dans l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir à la suite d'une compression mécanique par l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensoriels et des mouvements des membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner une ischémie chronique des membres inférieurs, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur à l'abdomen et dans la région lombaire, collapsus, augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (dans l'espace rétropéritonéal, cavité abdominale libre, veine cave inférieure, duodénum, ​​vessie).

La rupture rétropéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par une douleur permanente. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, il se produit une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine et au périnée. Un hématome élevé peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Lors de la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamenteux, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Une issue fatale avec ce type de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrysme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se rompt dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondante se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. En termes de diagnostic, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir des antécédents médicaux.

Lors de l'examen des patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Au cours de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est un examen radiographique de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et la calcification de ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG, le balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches est largement utilisé en angiologie. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh; identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l’aortographie, l’urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par un homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire grave, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, on envisage les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable. Une intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation de l'endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrysmal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, moins de risque de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, la chirurgie cardiaque a enregistré des progrès significatifs dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué et le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Afin de prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.