Caractéristiques et méthodes de traitement de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par l'expansion de ses parois, saillie. Parfois, le problème peut ne provoquer aucun symptôme pendant longtemps, et parfois, la manifestation peut ne pas être trop prononcée et, par conséquent, le patient peut ne pas y prêter attention, soupçonnant une maladie de l'estomac commune. S'il y a déjà une rupture dans les parois de l'aorte, seule l'intervention chirurgicale consistant à installer un implant artificiel à la place de la paroi de l'artère lésée est indiquée. Cette condition est considérée comme une urgence. Si les soins médicaux ne sont pas fournis rapidement, la mort peut survenir rapidement.

Les principales manifestations de la maladie, ses caractéristiques

Parmi les modifications anévrismales des vaisseaux, environ 90% tombent sur la modification des parois de l'aorte abdominale.

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi aortique, ses changements.

Même s’il n’ya pas de symptômes visibles, la maladie progresse malgré tout - le diamètre de l’anévrisme augmente chaque année de 10% en moyenne. En conséquence, les parois aortiques deviennent progressivement plus minces et c’est ce qui provoque sa rupture.

Classification des maladies

La classification de l'anévrisme revêt une importance particulière, principalement pour identifier toutes les complications possibles, ainsi que les causes, qui doivent ensuite faire l'objet d'une attention particulière. En effet, jusqu'à ce que la cause soit éliminée, le risque de récurrence de la maladie demeure. En outre, la classification revêt une importance particulière pour pouvoir choisir la méthode de traitement appropriée.

Les anévrismes sont divisés en plusieurs facteurs:

1. Selon l'occurrence - congénitale et acquise.
2. De diamètre: petit (3-5cm), moyen (5-7cm), grand (plus de 7 cm) et gigantesque (10 fois plus que l'aorte standard).
3. La forme de la saillie: sacculaire, fusiforme diffuse et exfoliée.
4. Pour les raisons de sa survenue: inflammatoire (infectieuse, allergique infectieuse) et non inflammatoire (athérosclérose, traumatique).

Causes du problème

Le problème peut être dû à divers facteurs provoquants. Le risque est particulièrement grand si de tels facteurs agissent simultanément en combinaison. Les causes les plus courantes d'anévrisme aortique comprennent:

Athérosclérose

• athérosclérose. Selon la recherche médicale, il est considéré comme la principale cause du problème. Dans 90% de la maladie est il;
• processus inflammatoires. Cette raison est beaucoup moins commune, mais se produit également. Les maladies provoquant dans ce cas incluent la tuberculose, la syphilis, la salmonellose et d'autres maladies qui provoquent une inflammation des parois vasculaires;
• à l'avenir également, l'infériorité congénitale de la paroi aortique peut conduire au développement d'un anévrisme;
• chirurgies mal exécutées, erreurs commises en même temps et non prothèses de vaisseaux de haute qualité;
• Des anévrismes traumatiques peuvent également survenir. Le plus souvent, ils sont dus à une lésion de la colonne Occurrence possible due à un coup contondant à l'estomac ou de grande taille;
• fumer Les patients présentant ce problème sont des fumeurs;
• hypertension artérielle, maladie pulmonaire provoquent précisément la rupture d'un anévrisme. C’est pourquoi il est si important, en présence de facteurs provocants, de surveiller en permanence votre pression, en évitant ses augmentations significatives, ainsi que les sauts.

Les causes de décès sont également attribuées aux caractéristiques des anévrismes eux-mêmes, ainsi qu'au stade de développement de la pathologie.

Les sacs anévrismaux asymétriques sont plus souvent fatals.

Si son diamètre est supérieur à 9 cm, il est également fatal dans les cas en raison d'un saignement interne grave et d'une perte de sang importante.

Il y a aussi des groupes à risque. Par exemple, chez les hommes âgés de plus de 60 ans atteints de maladies similaires dans la famille, le risque d'anévrisme de l'artère abdominale est multiplié par 6 par rapport à d'autres personnes qui ont également des conditions préalables différentes pour l'apparition de la maladie.

Symptômes typiques de la maladie

Pour examiner séparément les symptômes les plus fréquents, il est tout d'abord nécessaire de les diviser en deux catégories: les manifestations de l'anévrisme en tant que tel et sa rupture.

1. La présence d'anévrisme peut souvent ne pas se faire sentir du tout. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée par échographie ou palpation de l'abdomen, lorsque le patient subit un examen de routine ou se plaint d'une autre maladie. Cependant, certains symptômes peuvent encore être identifiés (souvent, ils ne sont pas trop brillants et beaucoup de patients risquent de ne pas y prêter attention):
   • douleurs douloureuses dans la moitié gauche de l'abdomen d'intensité faible. L'augmentation de la taille de l'anévrisme commence à faire pression sur les terminaisons nerveuses. Aux stades ultérieurs, la douleur devient plus intense, est administrée à l'aine et au bas du dos, le plus souvent ils sont confondus avec la colique rénale;
   • nausée, vomissement, flatulence. Apparaissent en raison de la compression anévrisme des parois intestinales;
   • parfois, le patient peut ressentir une distension dans la cavité abdominale, une pulsation;
   • à un stade ultérieur, des problèmes de mobilité des membres inférieurs peuvent survenir. Des ulcères trophiques peuvent apparaître, une boiterie apparaît.
2. La rupture d'un anévrisme présente tous les signes d'un abdomen aigu. Il s'agit d'une urgence qui, en l'absence de soins médicaux dans un proche avenir, peut entraîner la mort du patient. La symptomatologie est très similaire à d'autres saignements internes:
   • augmentation de l'ondulation dans l'abdomen;
   • douleur intense dans l'abdomen et le bas du dos;
   • la chute rapide de la pression artérielle et l'apparition rapide de l'effondrement.

Tous les autres symptômes et caractéristiques du tableau clinique dépendent principalement du département de rupture de l'anévrisme survenu:

• La fente rétropéritonéale se caractérise par une douleur constante; progressivement, elle commence à céder dans le petit bassin et le périnée - ceci est dû à la croissance intensive de l'hématome dans cette section. Si l'hématome survient à une hauteur suffisante, une douleur cardiaque peut survenir. Il se caractérise par une perte de sang relativement faible - environ 200 ml;
• rupture intrapéritonéale. Dans ce cas, les symptômes du choc hémorragique se développent rapidement: hypotension, pâleur de la peau, sueurs froides, pouls faible et rapide. Avec la percussion, vous pouvez facilement déterminer la présence de liquide dans la cavité abdominale. L'abdomen gonfle fortement dans tous les départements, il y a une douleur intense. Une issue fatale se produit très rapidement.
• trou dans la veine génitale inférieure. L'augmentation progressive des symptômes conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque grave. Manifesté par une tachycardie, un essoufflement, une faiblesse, un gonflement des membres inférieurs. La douleur s'étend à l'abdomen, ainsi qu'au bas du dos et à l'aine;
• la rupture du duodénum est caractérisée par des manifestations typiques du tableau clinique des saignements gastro-intestinaux. Collapsus rapide, vomissements sanglants sont des symptômes typiques. Parfois, des problèmes peuvent survenir avec le diagnostic, car les manifestations sont très similaires aux saignements gastro-intestinaux, résultant des pathologies d'autres organes.

Technique de diagnostic

Le plus souvent, l'anévrisme peut être diagnostiqué lors de l'examen général d'un patient par palpation de l'abdomen ou après une échographie. Chez les patients non obèses, l'anévrisme est facile à identifier car il existe une pulsation caractéristique dans la cavité abdominale.

Il est possible de diagnostiquer toutes les caractéristiques nécessaires de l'anévrisme en réalisant une échographie. Il est ainsi possible de révéler la taille de l'anévrisme, sa localisation, sa distribution dans d'autres artères ainsi que le lieu de la rupture.

Il est également largement utilisé pour le diagnostic de la tomodensitométrie. Cet examen permet de déterminer le degré de risque de rupture d'un anévrisme, ainsi que les points les plus minces de la paroi aortique. Un diagnostic précis de l'anévrisme de l'artère abdominale est principalement facilité par le déplacement des organes internes en raison du fait que l'anévrisme commence à exercer une pression intense sur eux. En raison de la survenue d'un hématome dû à la rupture d'un anévrisme, le déplacement des organes augmente nettement.

En outre, la présence d'un anévrisme rompu peut être déterminée par la présence de sang liquide ou de liquide mélangé à du sang dans la cavité abdominale.

Méthodes de traitement

La rupture de l'anévrisme abdominal est traitée exclusivement par chirurgie. Résoudre le problème n'est pas possible de manière conservatrice. Même sans interruption, il suffit de subir une opération pour se débarrasser de l'anévrisme, sans quoi le problème ne peut pas être résolu.

Premiers secours

Cette pathologie fait référence à des conditions d'urgence et, par conséquent, même un médecin qualifié ne peut rien faire en dehors de l'hôpital. Par conséquent, si une personne présente les premières manifestations d’un anévrisme rompu de l’aorte abdominale, vous devez tout d’abord appeler une ambulance. Indépendamment, il est nécessaire de se comporter de la même manière que dans le cas de tout autre saignement interne:

• le patient doit être étendu sur le dos pour assurer un repos complet;
• fournir de l'air frais. Pour ce faire, il est recommandé d'ouvrir la fenêtre, de défaire tous les vêtements (cravate, ceinture sur le pantalon);
• appliquer froid sur l'estomac. S'il est possible de déterminer la localisation par gonflement ou pulsation, il est nécessaire d'y appliquer un coussin chauffant froid ou un sac avec de la glace;
• essayer de calmer le patient, lui parler, essayer de distraire;
• empêcher le patient de bouger, de se lever;
• si le ballon cesse de respirer ou de perdre son cœur, il est nécessaire de procéder aux actions de réanimation - respiration artificielle ou massage cardiaque.

Caractéristiques de l'intervention chirurgicale

Le plus souvent, l'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Dans ce cas, le médecin procède à la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale et remplace le site distant par une homotransplantation. Si, en même temps, les ruptures touchent d'autres parties des artères, elles devront également être remplacées par une prothèse. Le nombre de décès dans une telle opération ne dépasse généralement pas 10%.

La résection planifiée de l'anévrisme n'est pas recommandée dans les premiers mois suivant un infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique.

En cas de rupture de l'anévrisme, l'opération est réalisée dans tous les cas, sinon le décès est garanti.

La médecine ne reste pas immobile et de plus en plus de prothèses endovasculaires sont utilisées dans de telles opérations. Dans ce cas, la prothèse est implantée par incision de l'artère fémorale. Cette opération est plus populaire principalement en raison du risque moins élevé de complications postopératoires. Cependant, sa mise en œuvre peut présenter des difficultés et le risque de ne pas simplement remarquer certains défauts, qui sont plus clairement visibles lors d’une opération de bande.

Les prothèses endovasculaires ne peuvent pas être utilisées si l'anévrisme est causé par un processus inflammatoire. Dans ce cas, il est très important de nettoyer tous les organes adjacents, car très souvent l'inflammation se propage à eux.

Très souvent, un sac anévrismal n'est pas complètement retiré, car il augmente le risque d'adhérences aux organes internes, en particulier si l'anévrisme s'est déjà propagé à eux ou aux artères adjacentes. Dans ce cas, le contenu du sac est retiré, ses parois sont soigneusement inspectées et l’écart est suturé. En plus des adhérences possibles, le retrait du sac augmente considérablement la durée de l'opération, ce qui peut être fatal avec une plus grande probabilité.

Traitement postopératoire

La thérapie postopératoire comprend les directives générales qui ont lieu pendant toute intervention chirurgicale:

• les premiers jours, vous ne pouvez pas manger de nourriture;
• dans le premier mois après l'opération, l'activité physique devrait être limitée;
• doit surveiller attentivement les points de suture postopératoires pour prévenir la suppuration et l’inflammation;
• le médecin prescrit une thérapie de renforcement général pour restaurer le corps après une intervention chirurgicale, des antibiotiques pour prévenir le développement d'inflammations dans le corps;
• De plus, après environ une semaine, une échographie doit être réalisée pour déterminer l'état de l'aorte après l'opération et prévenir l'apparition de complications ou d'un réanévrysme.
• Après son congé, le médecin prescrit également des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

Une attention particulière doit être portée à la période postopératoire en cas d'inflammation des parois du vaisseau. Cela peut souvent causer un anévrisme. Dans ce cas, un traitement antibactérien intensif est nécessaire, visant à éliminer les processus pathologiques. Pour cela, le médecin prescrit des antibiotiques.

Prochaines étapes

Un patient qui a subi une telle opération doit savoir que s’il a déjà des problèmes de vaisseaux, que leurs parois sont fragiles, il est donc très important de surveiller leur état de santé, sinon le risque de récurrence de la maladie est élevé. Même avec un traitement de restauration efficace, un anévrisme de l'aorte abdominale peut se reproduire ailleurs. Les endroits à la jonction avec la prothèse sont particulièrement à risque.

Méthodes de prévention de l'apparition de la maladie

Pour prévenir l'apparition d'une telle maladie est assez difficile, surtout s'il existe une prédisposition génétique à son apparition. Mais, dans le même temps, il est toujours important de suivre des recommandations simples afin de réduire les risques:

Échographie

• subir régulièrement un examen, une échographie;
• renoncez à vos mauvaises habitudes, surtout le tabagisme;
• surveillez votre alimentation, évitez de consommer des aliments pouvant provoquer l'athérosclérose (crème sure, œufs de poule, beurre);
• si nécessaire, prenez des médicaments pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

Mais le plus important est de suivre votre régime alimentaire. Comme mentionné ci-dessus, l'athérosclérose provoque le développement de cette pathologie dans 9 cas sur 10. Le plus souvent, une telle maladie résulte d'une mauvaise nutrition et du maintien d'un mode de vie sédentaire. Pour prévenir son apparition, il est souvent nécessaire de faire de l'exercice et de prévenir l'obésité. C’est le surpoids qui, à bien des égards, provoque le développement de l’hypertension, ce qui augmente naturellement la pression sur les parois des vaisseaux sanguins et des artères, conduisant au développement d’anévrismes.

Pronostic postopératoire

Après avoir fourni des soins médicaux, le pronostic dépendra en grande partie du traitement prescrit et de l’observance du traitement. Si tout est fait correctement, les prévisions sont très favorables. Mais cela ne s'applique qu'à la période postopératoire. Souvent, plus de la moitié des patients atteints d'une telle maladie décèdent avant d'avoir reçu une assistance médicale - ceci est associé à de nombreuses pertes de sang, ce qui laisse très peu de temps pour aider. Au total, parmi les patients chez lesquels on a diagnostiqué une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, pas plus d'un tiers ont survécu.

Après une telle opération, le patient doit surveiller régulièrement l’état de ses vaisseaux sanguins, subir une échographie et un scanner, et consulter un chirurgien vasculaire pour éviter la récurrence de l’anévrisme. Dans le même temps, il est très important de procéder à un examen approfondi, car en présence de vaisseaux faibles, leurs ruptures peuvent se produire ailleurs (cela concerne non seulement l'aorte abdominale, mais tous les vaisseaux du corps).

Tout type de saignement interne artériel présente un risque élevé de mortalité en raison du fait que la perte de sang se produit rapidement et en grande quantité.

C'est pourquoi il est extrêmement important pour tout patient de diagnostiquer d'abord l'anévrisme de l'aorte abdominale afin d'éviter sa rupture. Pour ce faire, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Toute anomalie aortique dans le futur peut causer des ruptures. Si la pathologie de l'enfant est congénitale, il est alors indiqué que l'opération prévue est effectuée le plus tôt possible.

Beaucoup de gens croient à tort qu'avec toutes les précautions prises, vous pouvez éviter les ruptures et vivre plus loin avec un anévrisme sans intervention chirurgicale. En fait, ce n'est pas le cas, car dans ce cas, le risque de rupture apparaît trop important. En outre, la maladie progresse presque toujours et, par conséquent, malgré toutes les précautions observées, l'état du patient se détériorera constamment.

Rupture aortique: causes, symptômes et traitement

Presque toutes les personnes (plus de 90%) atteintes d'une rupture de l'aorte diagnostiquée décèdent, c'est un fait. Souvent, la violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins est confondue avec une maladie cardiaque - crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Avec la pathologie de l'activité cardiaque, le patient a beaucoup plus de chances de survivre que lorsque la paroi vasculaire se rompt.

Parmi les célébrités décédées des suites de cette maladie insidieuse, figurent Albert Einstein, Andreï Mironov, Charles de Gaulle et Zhenya Belousov. Un tel phénomène se produit soudainement et il est presque impossible de prédire son apparition à l'avance, bien que les processus de destruction dans le vaisseau commencent un peu plus tôt si la pathologie de l'aorte n'est pas causée par un traumatisme.

Comment se développe la maladie

Premièrement, la paroi du vaisseau commence à s’exfolier, le sang pénètre dans l’espace entre les couches, ce qui contribue à un délaminage uniforme des tissus et à la rupture des couches externes de la coque du vaisseau (il n’ya que trois). Le sang crée une pression excessive et les couches externes s'étirent (un anévrisme se produit). Lorsque l'intégrité de la dernière couche est perturbée, une rupture de l'aorte est diagnostiquée. Du début de la séparation du mur à sa rupture, cela prend rarement plus d'une journée (plus souvent, cela prend moins de plusieurs heures).

Un autre scénario se produit: le patient est guéri de lui-même. Après la formation de l'anévrisme (saillie de la paroi vasculaire amincie), la pression du sang provenant du cœur, à l'intérieur des couches de la membrane, ne rompt pas la couche externe mais la couche interne (intima). Ensuite, la pression entre les couches de cellules est normalisée et les anévrismes s'auto-guérissent.

Facteurs contribuant au début du processus de destruction dans les vaisseaux

Il est révélé que les personnes souffrant de certaines maladies sont plus sujettes à l’apparition d’un anévrisme et à sa rupture ultérieure. Les causes peuvent être masquées dans les processus suivants:

• Athérosclérose et ischémie des parois de l'aorte.
• La syphilis
• Cardiopathie hypertensive ou apparaissant souvent de manière significative dans les fluctuations de la pression artérielle.
• Maladies associées aux pathologies du développement des gros vaisseaux du coeur (canal fente, hypoplasie, coarctation, syndrome de Marfan, double arc, et autres).
• Maladies aiguës de nature infectieuse provoquant une nécrose focale (ou nécrose) du vaisseau médiatique.
• Dommages à la paroi aortique dus à des affections gastro-intestinales concomitantes (cancer de l'œsophage, spondylarthrite, pénétration d'un ulcère duodénal ou de l'œsophage) ou de façon mécanique (corps étranger).
• Traumatisme à la cavité abdominale, à la poitrine (blessures généralement fermées).
• Surpoids en conjonction avec un mode de vie sédentaire.
• Tabagisme
• Prédisposition génétique.
• Le diabète.

Les principales causes de rupture aortique résident dans la formation d'un anévrisme, qui est déclenché par ces facteurs. En outre, après 50 ans, le risque de développer une pathologie vasculaire, notamment une saillie de la paroi aortique, augmente considérablement.

Les symptômes

Le plus souvent, l'aorte est déchirée dans la cavité abdominale, bien qu'il soit possible que son intégrité soit compromise dans la cavité thoracique ou dans la région de sa divergence en petites artères.

Lorsqu'une paroi vasculaire se rompt, une personne ressent les symptômes suivants:

• Douleur aiguë (peut ressembler à un abdomen pointu), avec un caractère brûlant, pressant, déchirant ou déchirant.
• Le pouls devient filiforme.
• L'œil nu est une peau pâle.
• Il y a une sueur froide sur la peau.
• Souvent, une personne perd conscience.
• Les médecins détectent une hémorragie interne dans la cavité abdominale ou derrière la poitrine.
• Choc hémorragique terminal.

Il y a une éducation dense et palpitante dans l'abdomen - du sang s'écoulant de l'aorte abdominale (hématome). L'hématome peut serrer d'autres vaisseaux, déplacer les limites du thorax. Les symptômes de rupture aortique dans la cavité abdominale peuvent ressembler à une paranéphrite, une colique rénale (due à la constriction des vaisseaux qui nourrissent les reins).

Lorsque l’aorte du cœur est brisée, le médecin n’a que quelques heures (et parfois quelques minutes) pour sauver le patient. Il est donc extrêmement important d'identifier l'anévrisme, alors qu'il n'a pas encore fracturé la paroi vasculaire.

Les signes de pathologie du vaisseau principal du cœur peuvent ne se manifester d'aucune façon. Toutefois, si vous surveillez attentivement l'état de santé, vous pouvez identifier certains symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale:

• Si la localisation de l'anévrisme est proche du cœur, la personne peut ressentir une douleur dans la cavité thoracique. Souvent, le malaise migre vers le cou, les épaules ou le dos s'il existe une pathologie de la paroi de la région de l'aorte ascendante.
• Si l'emplacement de l'anévrisme est situé à une certaine distance du cœur dans la région descendante, il y a douleur à l'abdomen.
• Si l'anévrisme est situé sur l'aorte abdominale, les symptômes douloureux s'étendent à tout l'abdomen et à la région lombaire.

Peut-être que la compression de l'anévrisme d'autres organes humains, dans ce cas, les symptômes peuvent être similaires aux maladies de ces organes:

• La compression des bronches et de la trachée provoque une toux persistante (généralement sèche) et un essoufflement.
• La compression du nerf récurrent (responsable du travail musculaire du larynx) peut provoquer un enrouement, un enrouement ou une perte complète de la voix. En cas de compression de l'œsophage, il peut également y avoir difficulté et douleur lors de la déglutition

La bradycardie est souvent observée au cours des premiers stades de la lésion de la paroi de l'aorte abdominale (anévrisme exfoliant). À des stades ultérieurs, elle peut se transformer en tachycardie (lorsque la paroi du vaisseau s'est déjà rompue).

Comment diagnostiquer une rupture aortique

Les techniques médicales modernes permettent d’identifier les ruptures aortiques et anévrismales localisées dans diverses parties du corps:

• Échographie. Méthode informative non invasive permettant de déterminer avec précision la taille de l'anévrisme, la localisation et la taille de l'hématome para-aortique.
• Tomographie par ordinateur. Elle est effectuée immédiatement avant l’opération, elle permet de déterminer avec précision la taille et la localisation de l’anévrisme, la rupture des vaisseaux sanguins, la taille de l’endoprothèse vasculaire (conception spéciale permettant d’élargir la lumière de l’aorte).
• Aortographie Elle est réalisée avec un agent de contraste de la cavité aortique (à l’aide d’un cathéter) suivi de plusieurs rayons X. Ensuite, le médecin examine les images et identifie la pathologie de l'aorte, y compris les protrusions et les ruptures. Lors de manipulations médicales, un gros vaisseau est perforé, ce qui peut entraîner des complications (saignements, thromboses, embolies, etc.). Lors de l'examen de l'aorte abdominale, le cathéter est inséré près de la colonne vertébrale, ce qui peut également être menacé de complications.
• La laparoscopie. Intervention chirurgicale pour déterminer la présence de sang dans la cavité abdominale, tissu rétropéritonéal. C'est aussi un examen invasif avec complications possibles.

Tout d’abord, le médecin procède à une échographie; s’il est impossible de procéder à une telle intervention ou s’il s’avère qu’elle n’est pas informative, d’autres manipulations sont effectuées.

Au cours de l'examen, il est également nécessaire de surveiller le niveau de pression artérielle et d'examiner le cardiogramme du patient au fil du temps, car les symptômes peuvent ressembler à un infarctus du myocarde cardiaque, à un accident vasculaire cérébral ou à d'autres maladies cardiaques.

Traitement de rupture aortique

Tout d'abord, en cas de rupture de l'aorte, un traitement symptomatique est réalisé:

• Anesthésie (morphine injectée par voie intramusculaire).
• En cas de réactions collaptoïdes, la dopamine ou la mezaton peuvent être administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée, avec contrôle ultérieur de la pression artérielle.
• À des pressions élevées, des médicaments antihypertenseurs (nitroprussiate de sodium, sulfate de magnésium) sont administrés par voie intraveineuse.

Le patient est hospitalisé d'urgence dans le service de chirurgie vasculaire. Dans un hôpital, un examen plus approfondi est effectué et, sous réserve de la confirmation du diagnostic (symptômes similaires à une maladie cardiaque), une intervention chirurgicale est effectuée.

Le traitement conservateur de la rupture aortique n'existe pas. En cas d'urgence, la partie endommagée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. Le matériau de «substitution» aortique est hautement biocompatible et peut être installé longtemps.

Peut-être 2 options:

• Chirurgie abdominale.
• Endoprothèses

Chirurgie abdominale

Les inconvénients de cette intervention sont les suivants:

• Anesthésie générale sévère, qui ne peut pas déplacer les personnes âgées.
• Perte de sang importante (la reconstitution du sang est réalisée par transfusion).
• Zone essentielle de la chirurgie.
• Longue période de rééducation (jusqu'à 3 mois).
• Le besoin de shunting et stenting pour la maladie coronarienne.

Les avantages comprennent:

• Les prothèses utilisées pour la chirurgie abdominale sont plus durables que les prothèses pour endoprothèses.
• Les patients nécessitent des soins de routine qui ne nécessitent pas une surveillance fréquente et minutieuse.

Endoprothèses

La méthode endovasculaire présente des inconvénients et des avantages.

• Les endoprothèses ne peuvent pas être réalisées avec une tortuosité vasculaire élevée et un étirement important de la région aortique.
• Pour le patient, une surveillance quasi constante est nécessaire pour l'adoption en temps voulu de mesures visant à renforcer davantage la paroi vasculaire.
• En cas de non-respect des prescriptions médicales, il est possible de re-élargir la paroi vasculaire (il est nécessaire de surveiller attentivement la pression et de prendre des médicaments anti-athérosclérotiques).

• Faible invasivité de l'intervention chirurgicale et la possibilité des personnes âgées.
• L'anesthésie générale n'est pas requise (seulement l'anesthésie locale).
• Pas besoin de ventiler artificiellement les poumons.
• Petite perte de sang ne nécessitant pas de transfusion sanguine.
• La sortie du patient est réalisée pendant 3-4 jours.
• Après ce type d'intervention, les intestins conservent leur fonction normale.

Le choix des options de traitement est effectué par le médecin individuellement, après l’étude des symptômes de la maladie, des études complémentaires et le diagnostic précis.

Que faire si un examen révèle un anévrisme?

Si un anévrisme est détecté, selon les indications, 3 schémas thérapeutiques peuvent être réalisés:

• Stenting est effectué - l'installation d'un cadre spécial en métal ou en plastique. Cela donne une force supplémentaire à la paroi vasculaire et empêche la rupture de l'aorte.
• Une opération est en cours pour remplacer la partie endommagée du vaisseau par une prothèse (similaire au traitement de la rupture de l'aorte) lors d'une chirurgie abdominale.
• Une endoprothèse est en cours de réalisation - des parties de la prothèse sont insérées séparément par de grands vaisseaux et l'assemblage est effectué directement dans le domaine de la pathologie. L'opération est possible avec l'aorte abdominale prothétique.

Prévention de la rupture aortique

Les mesures prophylactiques comprennent le traitement opportun des maladies pouvant causer un anévrisme (athérosclérose, diabète et autres), une surveillance attentive de la tension artérielle et l’adoption en temps voulu d’antihypertenseurs. Il est également nécessaire d’exclure les blessures, les efforts physiques importants et, après 50 ans, de procéder périodiquement à une échographie pour détecter les anévrismes et les traiter.

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Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale de la lumière de l'aorte abdominale, se développant à la suite de modifications pathologiques de ses parois ou d'anomalies de son développement. L'anévrisme de l'aorte abdominale est à 95% de toutes les lésions anévrismales des vaisseaux sanguins. La maladie est diagnostiquée chez chaque vingtième homme de plus de 60 ans, les femmes souffrent moins souvent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an). Au fil du temps, les parois des vaisseaux s’étirent tellement qu’elles sont prêtes à éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme s'accompagne d'une hémorragie interne massive et du décès du patient.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Formes de la maladie

Le plus souvent, les cliniciens appliquent une classification des anévrismes de l'aorte abdominale, basée sur les caractéristiques de la localisation anatomique des expansions pathologiques:

• anévrisme sous-rénal, c’est-à-dire localisé sous la branche des artères rénales (observé dans 95% des cas);
• anévrismes surrénaux, c'est-à-dire situés au-dessus du lieu de décharge des artères rénales.

Selon la structure de la paroi du sac, les anévrismes de l'aorte abdominale sont divisés en faux et vrais.

Sous forme de saillie:

• exfoliant;
• grêle
• diffuse;
• saccate.

Selon la cause de l'anévrisme, l'aorte abdominale peut être congénitale (associée à des anomalies de la structure de la paroi vasculaire) ou acquise. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en deux groupes:

1. Inflammatoire (infectieuse, infectieuse-allergique, syphilitique).
2. Non inflammatoire (traumatique, athérosclérotique).

Par la présence de complications:

• simple;
• compliqué (thrombose, éclaté, exfoliant).

Selon le diamètre de la zone d'expansion, les anévrismes de l'aorte abdominale sont petits, moyens, grands et gigantesques.

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic.

A. A. Pokrovsky a proposé de classer les anévrismes de l'aorte abdominale sur la base de la prévalence du processus pathologique:

1. Anévrisme infrarénal avec longs isthmes proximaux et distaux.
2. Anévrisme infrarénal, situé au-dessus du niveau de la bifurcation (division) de l'aorte abdominale, présentant un long isthme proximal.
3. Anévrisme infrarénal, s'étendant à la région de la bifurcation de l'aorte abdominale, ainsi qu'aux artères iliaques.
4. Anévrysmes totaux (sous-rénal et suprarénal) de l'aorte abdominale.

Causes et facteurs de risque

Les résultats de nombreuses études ont montré que le principal facteur étiologique de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que d'autres localisations de ce processus pathologique (aorte thoracique, arc de l'aorte), était l'athérosclérose. Dans 80 à 90% des cas, le développement de la maladie leur est dû. Beaucoup moins fréquemment, le développement des anévrismes aortiques abdominaux acquis est associé à des processus inflammatoires (rhumatismes, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syphilis, aortoartérite non spécifique).

Un anévrisme de l'aorte abdominale se forme souvent chez les patients présentant une infériorité congénitale de la structure de la paroi vasculaire (dysplasie fibromusculaire).

Causes de l'anévrisme traumatique de l'aorte abdominale:

• blessures à la colonne vertébrale et à l'abdomen;
• erreurs techniques lors de la réalisation d'opérations de reconstruction (prothèses, thromboembolectomie, endoprothèse ou dilatation de l'aorte) ou d'angiographie.

Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

• fumeurs - les fumeurs représentent 75% des patients atteints de cette pathologie; plus le nombre de fumeurs et de cigarettes fumées quotidiennement est élevé, plus le risque de développer un anévrisme est élevé;
• âge supérieur à 60 ans;
• sexe masculin;
• la présence de cette maladie chez des parents proches (prédisposition héréditaire).

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale survient le plus souvent chez les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires chroniques et / ou d'hypertension artérielle. De plus, la taille et la forme de l'anévrisme ont une incidence sur le risque de rupture. Les sacs anévrismaux symétriques se cassent moins souvent que les sacs asymétriques. Une expansion géante atteignant 9 cm de diamètre ou plus, dans 75% des cas, elles se rompent avec hémorragie massive et mort rapide du patient.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans la plupart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se produit sans aucun signe clinique et est diagnostiqué aléatoirement lors d'une radiographie abdominale, d'une échographie, d'une laparoscopie diagnostique ou d'une palpation abdominale conventionnelle réalisée en association avec une autre pathologie abdominale.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est asymptomatique dans la plupart des cas, mais en même temps, son volume augmente progressivement (environ 10 à 12% par an).

Dans d'autres cas, les symptômes cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être:

• douleur abdominale;
• sensation de plénitude ou de lourdeur dans l'estomac;
• sensation de pulsation dans l'abdomen.

La douleur est ressentie dans le côté gauche de l'abdomen. Son intensité peut être légère à insupportable, nécessitant la nomination d'injections d'analgésiques. Souvent, la douleur se manifeste à l'aine, à la région sacrée ou lombaire, et par conséquent, le diagnostic de sciatique, de pancréatite aiguë ou de colique rénale est posé à tort.

Lorsque la croissance de l'anévrisme de l'aorte abdominale commence à exercer une pression mécanique sur l'estomac et le duodénum, ​​un syndrome dyspeptique se développe, ce qui se caractérise par:

Dans certains cas, le sac anévrysmal déplace le rein et serre l'uretère, entraînant la formation d'un syndrome urologique, qui se manifeste cliniquement par des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douloureuses et difficiles) et une hématurie (sang dans les urines).

Si l'anévrisme de l'aorte abdominale serre les vaisseaux testiculaires (artères et veines), le patient a des douleurs dans les testicules et développe également une varicocèle.

La compression des racines de la colonne vertébrale avec une saillie croissante de l'aorte abdominale s'accompagne de la formation d'un complexe de symptômes iso-radiculaire, caractérisé par une douleur persistante dans la région lombaire, ainsi que des troubles moteurs et sensoriels aux membres inférieurs.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer des troubles chroniques de l'apport sanguin dans les membres inférieurs, entraînant des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, le patient présente un saignement important qui peut être fatal en quelques secondes. Les symptômes cliniques de cette maladie sont:

• douleur intense soudaine (appelée douleur au poignard) dans l'abdomen et / ou dans le bas du dos;
• une chute brutale de la tension artérielle pouvant aller jusqu'à l’effondrement;
• sensation de forte pulsation dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques du tableau clinique de rupture de l'anévrysme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction du saignement (vessie, duodénum, ​​veine cave inférieure, cavité abdominale libre, espace rétropéritonéal). Pour les saignements rétropéritonéaux se caractérise par l'apparition d'une douleur persistante. Si l'hématome augmente dans la direction du petit bassin, la douleur irradie jusqu'au périnée, à l'aine, aux organes génitaux et à la cuisse. La localisation élevée de l'hématome se manifeste souvent sous l'apparence d'une crise cardiaque.

La rupture intrapéritonéale de l'anévrysme de l'aorte abdominale entraîne le développement rapide d'un hémopéritoine massif, d'une douleur aiguë et de ballonnements. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif dans tous les départements. Les percussions déterminent la présence dans le liquide sans cavité abdominale.

En même temps que les symptômes d'un abdomen aigu, lors de la rupture d'un anévrisme aortique, des symptômes de choc hémorragique apparaissent et augmentent rapidement:

• pâleur aiguë des muqueuses et de la peau;
• faiblesse grave;
• sueur froide et collante;
• la léthargie;
• pouls filiforme (remplissage fréquent, faible remplissage);
• réduction marquée de la pression artérielle;
• réduction de la diurèse (la quantité de décharge de l'urine).

Lorsqu'une rupture intrapéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est très fatale.

Si un sac anévrismal pénètre dans la lumière de la veine cave inférieure, cela s'accompagne de la formation d'une fistule artério-veineuse, dont les symptômes sont les suivants:

• douleur localisée dans l'abdomen et le bas du dos;
• la formation dans la cavité abdominale d'une tumeur à pulsations, sur laquelle on entend bien les souffles systoliques-diastoliques;
• gonflement des membres inférieurs;
• la tachycardie;
• essoufflement croissant;
• faiblesse générale importante.

Progressivement, l'insuffisance cardiaque augmente, entraînant une issue fatale.

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la lumière duodénale entraîne une hémorragie gastro-intestinale soudaine et massive. La pression artérielle baisse brusquement chez un patient, des vomissements sanglants se produisent, la faiblesse augmente et l'indifférence à l'égard des environnements augmente. Les saignements avec ce type de rupture sont difficiles à diagnostiquer à partir de saignements gastro-intestinaux dus à d'autres causes, telles que l'ulcère peptique et l'ulcère duodénal.

Diagnostics

Dans 40% des cas, les anévrismes de l'aorte abdominale constituent un diagnostic aléatoire posé lors d'un examen clinique ou radiologique pour une autre raison.

Il est possible de supposer la présence de la maladie sur la base des données obtenues à partir de la collecte de l'anamnèse (indication de cas familiaux de la maladie), de l'examen général du patient, de l'auscultation et de la palpation de l'abdomen. Chez les patients minces, il est parfois possible de palper dans la cavité abdominale une formation pulsatile, indolore, de consistance dense et élastique. Pendant l'auscultation sur la zone de cette formation, vous pouvez entendre le souffle systolique.

La méthode la plus abordable et la moins coûteuse pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une radiographie nette de la cavité abdominale. Sur le radiogramme, l'ombre de l'anévrisme est visualisée et dans 60% des cas, la calcification de ses parois est notée.

L'échographie et la tomodensitométrie peuvent déterminer avec précision la taille et la localisation de l'expansion pathologique. En outre, selon la tomodensitométrie, le médecin peut évaluer la position relative de l’anévrysme de l’aorte abdominale et des autres vaisseaux sanguins viscéraux et identifier les éventuelles anomalies du lit vasculaire.

L'angiographie est indiquée chez les patients présentant une hypertension artérielle associée à un angor sévère ou instable, une sténose significative des artères rénales, une suspicion d'ischémie mésentérique, ainsi que des patients présentant des symptômes d'occlusion (blocage) des artères distales.

S'il y a des indications, d'autres méthodes de diagnostic instrumental peuvent être utilisées, par exemple la laparoscopie, l'urographie intraveineuse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le patient qui a un anévrisme de l'aorte abdominale est une indication pour un traitement chirurgical, surtout si la taille de la protrusion augmente de plus de 0,4 cm par an.

L'opération principale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une anévrysmectomie (excision du sac anévrysmal), suivie d'une plastie de la région éloignée du vaisseau sanguin avec une prothèse en dacron ou en un autre matériau synthétique. L'intervention chirurgicale est réalisée par voie de laparotomie (incision abdominale). Si les artères iliaques sont entraînées dans le processus pathologique, une prothèse aorto-iliaque par bifurcation est réalisée. Avant, pendant et le premier jour après l'opération, la pression dans les cavités cardiaques et la valeur du débit cardiaque sont contrôlées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz.

Les contre-indications à la réalisation d’une opération planifiée pour un anévrisme de l’aorte abdominale sont:

• troubles aigus de la circulation cérébrale;
• infarctus du myocarde frais;
• insuffisance rénale chronique en phase terminale;
• degré grave d'insuffisance cardiaque et respiratoire;
• occlusion commune des artères iliaques et fémorales (blocage partiel ou complet du flux sanguin à travers elles).

En cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'opération est effectuée en fonction des signes vitaux en cas d'urgence.

L'anévrisme de l'aorte abdominale occupe la 15e place de la liste des maladies mortelles.

Actuellement, les chirurgiens vasculaires préfèrent les méthodes peu invasives de traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L'un d'eux est la prothèse endovasculaire du site d'expansion pathologique à l'aide d'une endoprothèse implantable (construction métallique spéciale). Le stent est installé de manière à couvrir complètement toute la longueur du sac anévrismal. Cela conduit au fait que le sang cesse d’exercer une pression sur les parois de l’anévrisme, prévenant ainsi le risque de sa multiplication et de sa rupture. Cette opération pour anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un traumatisme minimal, un faible risque de développer des complications en période postopératoire, une courte période de rééducation.

Conséquences possibles et complications

Les principales complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivantes:

• rupture du sac anévrysmal;
• troubles trophiques dans les membres inférieurs;
• claudication intermittente.

Prévisions

En l'absence de traitement chirurgical rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale, environ 90% des patients décèdent au cours de la première année suivant le diagnostic. La létalité opérationnelle lors de l'exécution d'une opération planifiée est de 6 à 10%. Les interventions chirurgicales d’urgence pratiquées sur le fond de la rupture de la paroi de l’anévrysme sont mortelles dans 50 à 60% des cas.

Prévention

Pour la détection rapide de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les patients atteints d'athérosclérose ou ayant des antécédents de cette pathologie vasculaire, il est recommandé de procéder à une surveillance médicale systématique avec un examen instrumental périodique (radiographie abdominale, échographie).

La cessation du tabagisme, traitement actif des maladies inflammatoires infectieuses et systémiques, est tout aussi importante dans la prévention de la formation d’anévrysmes.

Rupture aortique: causes, symptômes, comment éviter la mort, chirurgie, pronostic

La rupture aortique est une pathologie vasculaire grave, l’une des dix affections les plus graves. La mortalité par rupture aortique atteint 90%, et même une intervention chirurgicale pratiquée à temps n'est pas toujours couronnée de succès.

Selon les statistiques, au cours des dernières décennies, la fréquence des ruptures du vaisseau principal du corps humain a été multipliée par 7. Il est incomparablement plus difficile de sauver un patient atteint d'une telle maladie que de nombreuses autres maladies potentiellement mortelles - infarctus du myocarde, hémorragie cérébrale, etc. S'il est possible de diagnostiquer des changements dans l'aorte qui présentent de nombreuses ruptures, la médecine moderne est impuissante à les prévenir.

L'aorte est la plus grande et, sans exagération, le vaisseau principal du corps humain qui, alimentant tous les organes internes en sang, subit une charge énorme et le volume de sang qui coule à chaque minute à travers l'aorte est assez important. Travaillant continuellement et avec une grande tension, l'aorte est sujette à toutes sortes de changements pathologiques, mais l'athérosclérose est devenue un véritable problème au cours des dernières décennies, choisissant l'aorte comme cible principale de la destruction.

Parlant de rupture aortique, on entend généralement la violation de l’intégrité du vaisseau par rapport au fond de l’anévrisme, dont la cause est l’athérosclérose, des modifications dégénératives, des processus inflammatoires. À cet égard, la plus grande attention sera portée au problème de la rupture d’un anévrisme de ce vaisseau.

Causes de rupture aortique

L’aorte a une paroi assez puissante capable de résister à une pression élevée et à la vitesse de circulation du sang; il n’ya donc pas de rupture spontanée des vaisseaux. Pour la violation de l'intégrité de la paroi aortique besoin de raisons graves, y compris:

Des blessures à la poitrine ou à l'abdomen peuvent entraîner une rupture de l'aorte qui n'a pas été initialement endommagée, mais l'athérosclérose, une pression accrue et des anomalies congénitales augmentent considérablement cette possibilité. Les lacunes résultent d’accidents de la route, de coups de couteau, de chutes d’altitude. En règle générale, ces ruptures s'accompagnent de lésions d'autres organes internes.

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont les principaux facteurs de risque de rupture aortique non traumatique. Au fond de ces maladies, il se forme généralement un anévrisme, c’est-à-dire une expansion locale de la lumière du vaisseau jusqu’à deux fois ou plus avec un amincissement de la paroi.

L'athérosclérose affecte toutes les parties de l'aorte, mais elle est surtout active dans la partie abdominale, où le flux sanguin est élevé et, en raison de la décharge de gros troncs artériels, des courants sanguins turbulents se forment, contribuant à une lésion permanente de la couche interne (intima) du vaisseau. Les plaques lipidiques détruisent la paroi aortique, la déforment et l'amincissent, le dépôt de sels de calcium rend le vaisseau très fragile et vulnérable. Avec l'athérosclérose progressive dans le contexte de l'hypertension artérielle, la lumière artérielle augmente et un anévrisme se produit. Les anévrismes abdominaux athérosclérotiques représentent jusqu'à 95% des cas d'expansion vasculaire.

athérosclérose de l'aorte avec formation d'un anévrisme (a - thoracique, b - abdominal)

Une place spéciale parmi les causes est occupée par la dissection d'un anévrisme, dont la cause peut être l'hypertension artérielle, et la combinaison de l'hypertension artérielle avec l'athérosclérose est considérée comme particulièrement mauvaise. L'augmentation de la pression artérielle provoque des microtraumaties de l'intima aortique et ses ruptures, du sang se précipite sous la couche interne, le pelant progressivement sur une longueur différente. Avec un tel anévrisme, le patient vit littéralement «sur un baril de poudre», capable de «branler» à tout moment, car même dans la région de l'anévrisme, un flux sanguin constant se poursuit.

Les processus inflammatoires sous la forme de mésaortite syphilitique, d'artérite non spécifique, de lésions fongiques provoquent la formation d'anévrismes inflammatoires, qui présentent également une rupture de l'aorte.

Les anévrismes congénitaux surviennent lorsque le tissu conjonctif du corps est incompétent en raison d’anomalies génétiques. Le syndrome de Marfan en est un exemple frappant. On y trouve l'anévrisme de nombreux vaisseaux et d'autres défauts des organes internes.

Le risque de rupture d'un anévrisme aortique dépend de sa structure, de sa taille et de sa cause. Donc, sécrétez des anévrismes sacculaires et fusiformes. Les formations bagulaires sont une saillie focale de l'une des parois du vaisseau et spindiforme - un processus diffus affectant tout le périmètre de l'aorte. Les élargissements sacculaires sont souvent remplis de couches thrombotiques qui renforcent la paroi vasculaire amincie, ce qui augmente les risques de rupture d'un anévrisme en fuseau.

La taille de la saillie du navire joue un rôle important. Plus le diamètre de l'anévrisme est grand, plus le sang en mouvement agit avec une pression importante. Les cavités larges se cassent plus souvent.

Manifestations de rupture aortique

Les symptômes de la présence d'un anévrisme aortique dépendent de sa localisation. Si l'intégrité est violée, ils deviennent presque stéréotypés et se résument à une perte de sang aiguë et à un choc.

La rupture de l'aorte abdominale se manifeste par des signes du soi-disant "abdomen aigu". Le patient tombe donc le plus souvent entre les mains d'un chirurgien abdominal ordinaire. Parmi les plaintes - douleur intense dans l'abdomen, faiblesse grave, assombrissement des yeux. Souvent, les symptômes augmentent si rapidement que le patient n'a pas vraiment le temps de parler de ses symptômes et entre rapidement en état de choc.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale avec épanchement de sang dans l'espace rétropéritonéal se poursuit avec une douleur abdominale constante. Si le sang coule dans la direction du bassin, la douleur se propage à l'aine, au périnée et aux jambes. Avec une localisation élevée du site de rupture, des douleurs cardiaques peuvent apparaître, ressemblant à une crise cardiaque. Le volume des hématomes rétropéritonéaux après une rupture de l'aorte est d'environ 200 ml, mais peut être supérieur.

Lorsque la cavité abdominale est remplie de sang, l'état de choc augmente rapidement, le patient pâlit, perd conscience, le pouls devient filiforme, la pression artérielle chute brusquement. Une douleur typique et des ballonnements dans lesquels la présence de fluide est déterminée, sont exprimés des signes d'irritation péritonéale.

La mort à la rupture de l'aorte abdominale survient rapidement avec des symptômes de choc hémorragique (perte de sang aiguë) et d'insuffisance cardiaque aiguë. Le sang cesse de circuler dans les vaisseaux, ne retourne pas au cœur et s’arrête. D'autres organes manquent également de sang artériel, mais en raison de la rapidité avec laquelle se développent des complications mortelles, ils n'ont pas toujours le temps de se manifester.

Les anévrismes de l'aorte ascendante s'accompagnent souvent de dissections, parmi lesquelles l'athérosclérose, la syphilis et l'hypertension. Les patients à la rupture se plaignent de douleurs à la poitrine, dans la région du coeur, essoufflement, palpitations, faiblesse. Ces mêmes symptômes étant caractéristiques de nombreuses autres maladies cardiovasculaires, le diagnostic d'un anévrisme peut être retardé. Lors de l'expansion dans la région de la crosse aortique, parmi les signes de pathologie, des violations de la déglutition, de l'enrouement, de la toux sont possibles, et si la trachée ou les grandes bronches sont comprimées, un essoufflement apparaît.

La compression de la veine cave supérieure avec un sac anévrysmal provoque un gonflement du cou, du visage et du haut du corps, se manifestant par des maux de tête et des problèmes respiratoires. Les veines cervicales gonflent énormément, la peau devient bleutée.

Les lacunes de l'aorte ascendante et de l'arc présentent également une insuffisance circulatoire aiguë, se manifestant par une douleur intense derrière le sternum, entre les omoplates et, si la dissection se propage en dessous, dans les parties thoracique et abdominale, la douleur se précipite à la suite. En cas de défaut de l'aorte ascendante ou lors de la rupture de la nadvalvane, du sang peut pénétrer dans la cavité de la chemise cardiaque, provoquant une tamponnade et un arrêt cardiaque. À n'importe quelle localisation de la brèche vient le choc.

Avec l'expansion de la lumière de l'aorte thoracique, la douleur provient du dos, de la poitrine, du cou, de la mâchoire, entre les omoplates. Il y a souvent des signes de compression des voies respiratoires - essoufflement, respiration sifflante, sensation de manque d'air.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte thoracique s'accompagne d'une augmentation des symptômes de choc (pâleur de la peau, sueur froide et collante, tachycardie, chute brutale de la pression), d'une augmentation soudaine de la douleur derrière le sternum, dans le dos, entre les omoplates, pouvant également se propager à l'abdomen en cas de dissection. Les dommages au vaisseau au-dessus du site de décharge des artères rénales contribuent à l'ischémie aiguë des reins et à leur insuffisance. Dans ce cas, la quantité d'urine libérée est le critère pronostique le plus important. S'il y a peu ou pas d'urine, une insuffisance rénale aiguë est probable.

Comme indiqué ci-dessus, la rupture de l'aorte dans n'importe quel service est une pathologie mortelle, dont l'élimination est parfois à la disposition du chirurgien en quelques heures ou minutes. Pendant ce temps, vous devez établir un diagnostic correct et suturer le défaut. C'est bien si un chirurgien vasculaire est à l'hôpital, car les spécialistes en pathologie abdominale n'ont pas toujours l'expérience des vaisseaux. À l'hôpital, les conditions nécessaires à une telle opération peuvent ne pas être réunies, en particulier pour les petits établissements de district.

La principale cause de décès lors de la rupture de l'aorte est une perte de sang aiguë avec choc hémorragique, entraînant une insuffisance cardiaque et son arrêt. Une hypoxie aiguë, qui se manifeste par une insuffisance rénale, un dysfonctionnement cérébral sous forme de perte de conscience et de coma, une altération de la fonction respiratoire, est également présente dans d’autres organes.

L'anévrisme de la crosse aortique peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux sur la base de thromboembolie, hémorragie dans la cavité pleurale, œsophage, rupture de la section abdominale pouvant survenir avec un saignement important dans l'intestin, la veine cave inférieure.

Traitement de rupture aortique

Le traitement de la rupture aortique nécessite une intervention chirurgicale d'urgence et, bien que le taux de mortalité, même après l'opération, soit plutôt élevé, son rejet est une condamnation à mort pour le patient. En cas de rupture des anévrismes du vaisseau principal, les chirurgiens peuvent faire face à diverses difficultés, allant de l’équipement et de l’expérience du personnel à l’état du patient.

Le traitement chirurgical de la rupture de l'aorte devient impossible avec un infarctus aigu du coeur, un accident vasculaire cérébral. Si le patient a plus de 75 ans, le taux d'hémoglobine baisse considérablement, une créatinine sanguine élevée et aucune conscience. Les chances de salut sont extrêmement faibles.

Il est très important d'évaluer la fonction des reins car, avec sa violation, le pronostic devient extrêmement mauvais. Chez les patients chez qui les reins ont initialement réagi à la formation d'urine, une insuffisance aiguë de cet organe se développe souvent dans la période postopératoire, entraînant la mort même au cours d'une opération sans faille.

Si l'on soupçonne la rupture d'un anévrisme d'un département de l'aorte, le patient doit être placé dans l'unité de soins intensifs, où des préparatifs sont opérés pour la chirurgie et un examen simultané - échographies, tomodensitométrie, tests sanguins et urinaires.

Effectuer une opération

Les interventions pour les ruptures aortiques sont complexes et très risquées. La clarté, la rapidité et la cohérence du chirurgien dépendent du succès du traitement et de la vie du patient. La technique de l'opération elle-même est choisie sur la base de la situation clinique spécifique et de l'état du patient. Le moindre écart par rapport au plan prévu peut coûter cher à vie.

exemples de rupture aortique - ascendante (a) et abdominale (b), dans laquelle la chirurgie peut être efficace

En cas de rupture de l'aorte thoracique, l'opération est réalisée en accès libre, ce qui ouvre le thorax, supprime le défaut dans la paroi du vaisseau et restaure son intégrité, éventuellement à l'aide d'une prothèse synthétique. Les fuites de sang dans les cavités pleurales ou le péricarde nécessitent leur drainage avec évacuation de liquide. Si la soupape de surpression est accompagnée de défauts graves, il est également conseillé de la remplacer après la restauration de l'hémodynamique adéquate.

Lorsque l'aorte abdominale se rompt, le chirurgien fait une incision dans la paroi abdominale de l'extrémité inférieure du sternum à l'articulation pubienne. Cet accès permet une pénétration et une bonne vue d'ensemble de l'aorte abdominale, la partie située en dessous du site de la décharge des vaisseaux rénaux, ainsi que de la zone de division en artères iliaques. Ensuite, l'intestin grêle est déplacé ou retiré de l'abdomen pendant la chirurgie pour améliorer la visibilité, le duodénum est retiré, le péritoine et les ligaments sont disséqués, après quoi le chirurgien atteint l'aorte et stoppe le flux sanguin au-dessus de la rupture, pincant l'aorte.

Si l'anévrisme est situé près des artères rénales, certaines difficultés peuvent survenir du fait que le clampage de l'aorte au-dessus de ces vaisseaux est lourd d'insuffisance rénale. Par conséquent, si un tel besoin est apparu, il est nécessaire de minimiser le temps passé sur la pince aortique au-dessus des artères rénales.

Quand un patient est dans un état critique, un hématome rétropéritonéal massif, quand il n’ya plus de temps pour rechercher un anévrisme du cou et l’affectation des parties inférieures de l’aorte, le flux sanguin peut être stoppé au niveau sous-apaphragmatique, mais ce temps de manipulation doit être minime, car le clampage de l’aorte est accompagné d’une ischémie et de l’abdomen.

La prochaine étape de l'opération consiste à retirer l'anévrisme ainsi que les fonds thrombotiques, les masses athéromateuses. Il n'est pas recommandé de disséquer la totalité de la cavité de l'anévrisme, car la perte de sang et la durée de l'intervention augmenteront. Habituellement, le devant et une partie des parois latérales de l'aorte sont enlevés.

Après le retrait de l'anévrisme, une section prothétique du vaisseau est réalisée soit par une prothèse directe, soit par une bifurcation. Lors d'une opération d'urgence visant à sauver des vies, les prothèses directes sont plus pratiques car elles permettent le passage rapide de l'artère. Après la prothèse, en retirant lentement et délicatement les clips de l'aorte pour éviter une redistribution soudaine du sang, le chirurgien vérifie à nouveau l'efficacité de l'arrêt du saignement.

prothèses (a) et stenting mini-invasif (b) de l'aorte

S'il y a un risque de fuite de sang, un drainage est placé dans la cavité abdominale. Dans les cas où le médecin exclut cette possibilité, aucun drainage n'est nécessaire et la cavité abdominale peut être suturée étroitement.

Il existe des preuves de la possibilité d'un endoprothèse endovasculaire lorsqu'un tube est inséré dans la lumière de l'aorte sans accès libre au vaisseau. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante, mais loin d’être toujours réalisable - la structure de l’anévrisme, le niveau de l’écart, le manque de capacités techniques et de personnel qualifié peuvent devenir un obstacle.

L'anévrisme aortique est une maladie extrêmement dangereuse et sa rupture est mortelle. Il est donc important de détecter la pathologie en temps voulu et, si possible, d'effectuer un traitement planifié. Le pronostic reste grave, le taux de mortalité aux pauses atteint 90%, alors que le traitement envisagé donne de bons résultats et que la probabilité de décès ne dépasse pas 5%. Les patients à risque doivent être examinés par un cardiologue et un chirurgien vasculaire, et soumis à une surveillance par ultrasons périodiques de l'état aortique.