Anévrisme vasculaire cérébral

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 commentaire

L'anévrisme cérébral est une formation pathologique localisée sur les parois des vaisseaux intracrâniens, qui tend à se développer et à remplir la cavité de sang. La paroi du vaisseau affecté fait saillie et commence à exercer une pression sur les nerfs et le tissu cérébral proches responsables de l'activité vitale et du fonctionnement du corps. Ayant atteint une taille importante, l'anévrisme peut se rompre et entraîner les conséquences les plus graves - un accident vasculaire cérébral avec les conséquences qui s'ensuivent, un coma ou le décès.

Causes de l'anévrisme cérébral

La formation d'anévrismes intracrâniens est presque toujours associée à des troubles pathologiques des tissus vasculaires. Les maladies acquises ou congénitales contribuent à la destruction des parois des vaisseaux sanguins, réduisent leur tonus et leur délaminage. Les vaisseaux affaiblis ne résistent pas à la pression naturelle du flux sanguin, ce qui entraîne la formation d'un anévrisme à l'endroit le plus mince sous la forme d'une saillie de la paroi avec une accumulation de sang dans la cavité.

Les principales raisons provoquant la destruction des parois vasculaires et l'apparition d'un anévrisme intracrânien incluent:

• Les anomalies génétiques qui se manifestent non seulement par des maladies congénitales, mais aussi acquises.
• L'hypertension. Les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité et se couvrent de microfissures en raison d'une pression artérielle excessive. Une exposition pathologique prolongée peut provoquer une saillie de la paroi du vaisseau aminci et, par conséquent, le développement de l'anévrisme.
• Athérosclérose L’apparition de plaques athéroscléreuses et la destruction des parois vasculaires sont souvent associées à une hypertension artérielle, ce qui augmente le risque d’anévrysmes.
• Blessure intracrânienne. En cas de TCC fermée, des lésions des artères cérébrales de l'enveloppe dure peuvent survenir, entraînant le développement d'anévrismes sur les parois.
• Infections cérébrales Dans de tels cas, les anévrismes sont une complication de la maladie sous-jacente, par exemple une méningite aiguë, une endocardite bactérienne ou des maladies fongiques.
• Embolie tumorale. L'anévrisme apparaît sur le fond du chevauchement partiel du lit de vaisseau avec un morceau de tumeur, détaché du corps de l'éducation.
• Exposition aux radiations.

Si l'une de ces maladies ou conditions est susceptible, une personne doit être examinée périodiquement par des spécialistes et, si nécessaire, suivre un traitement. Une analyse régulière de l’état des vaisseaux cérébraux permettra de constater l’évolution de la pathologie et de prendre les mesures appropriées.

Anévrisme cérébral: symptômes

Au début de la maladie, les symptômes d'un anévrisme cérébral sont légers. Les signes qui ressemblent souvent aux manifestations de maladies neurologiques attirent peu l'attention, alors que la maladie continue à se développer. Si, au stade initial, la pathologie des vaisseaux cérébraux n'a pas été détectée et que cet anévrisme a augmenté pour atteindre des tailles importantes, le patient commence à présenter des symptômes plus prononcés de cette maladie:

• Mal de tête La pulsation modérée, qui se manifeste plus souvent d'une part et au niveau des orbites, se produit lorsque l'anévrisme des vaisseaux passe dans les tissus superficiels des méninges. Si la pathologie est localisée dans les tissus internes de la moelle, les maux de tête ne doivent pas être perturbés en raison de l'absence de récepteurs de la douleur dans ces structures.
• Douleur au visage. Le symptôme survient lors du développement d'un anévrisme dans les parois de l'artère carotide et de la pression exercée sur les processus du nerf facial.
• Troubles visuels. L'anévrisme, situé près des nerfs optiques, peut les comprimer et causer ainsi une déficience visuelle. Si la maladie se développe à proximité immédiate du faisceau de nerf optique, le patient peut perdre partiellement la vue ou devenir aveugle.
• Crampes Les contractions musculaires se produisent involontairement lorsqu'elles sont comprimées par de grands anévrismes des tissus des grands hémisphères, responsables des fonctions motrices. Les convulsions causées par l'anévrisme ne ressemblent pas aux crises d'épilepsie. Cependant, leur appartenance à la maladie ne peut être diagnostiquée que lors d'un examen approfondi.
• Troubles neurologiques causés par la compression des nerfs crâniens. En conséquence, le patient peut diminuer le goût et l'audition, manifester des expressions faciales altérées et un ptosis de la paupière supérieure.
• Attaques transitoires de type ischémique. En fonction du vaisseau ou de l'artère, qui est affecté par un anévrisme, le patient développe des crises aiguës de troubles de l'irrigation sanguine cérébrale pouvant durer jusqu'à un jour. Ce processus est accompagné de vertiges (jusqu’à la perte de conscience), d’une perte d’orientation, d’une mémoire et d’une sensibilité affaiblies, d'une paralysie des membres et de certaines parties du corps.

Dans l'état proche de la rupture de l'anévrisme, la nature des symptômes change chez le patient. L'intensité des signes neurologiques décrits augmente, entraînant une détérioration notable de l'état de santé du patient. À ce stade, l'accès aux médecins est déjà une mesure urgente, sinon la rupture de l'anévrisme menacerait des conséquences irréversibles et la mort.

Types d'anévrismes

Selon les signes externes et la structure du développement, il existe 3 types d'anévrismes intracrâniens:

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1. Bagulaire - un sac rond contenant du sang est attaché à la paroi du vaisseau avec une base ou une jambe. L'apparition de ce type d'anévrisme ressemble à une baie suspendue à une branche, c'est pourquoi on l'appelle «baie».
2. Côté - a l'apparence d'une tumeur, située directement sur la paroi du vaisseau;
3. En forme de fuseau - est situé à la place de l'expansion pathologique des vaisseaux sanguins de l'intérieur.

Au lieu de localisation de l'anévrisme sont:

1. Artériel - se produisent dans les endroits des vaisseaux artériels ramifiés en raison de leur expansion pathologique.
2. Artérioveineux - affecte les parois des vaisseaux veineux.

Par la nature de l'origine de l'anévrisme cérébral est divisé en:

1. Exfoliant - les anévrismes sont situés directement dans la paroi du vaisseau à la suite de sa séparation et de son infiltration de sang par des fissures.
2. Vrai - se produire à l'intérieur du navire en raison de la saillie du mur.
3. Faux - sont formés à partir de l'extérieur du vaisseau sous la forme d'un néoplasme creux, tandis que le sang y pénètre par des microfissures ou des trous dans la paroi.

Les anévrismes du cerveau sont classés selon d'autres signes. Ainsi, par le nombre d'anévrismes sont multiples ou uniques, par la nature de l'apparence - congénitale ou acquise, de taille - petite, moyenne et grande. Si l'anévrisme a son origine sur le fond d'une infection purulente, on l'appelle mycose.

Rupture d'anévrisme cérébral et ses conséquences

Avec des vaisseaux excessivement minces et sous l’influence de facteurs provoquants chez un patient, une rupture d’anévrisme peut survenir avec l’épanchement de sang dans les tissus voisins. En fonction de la localisation de l'anévrisme, une hémorragie peut affecter le tissu cérébral, les espaces enveloppants et les ventricules.

Les hémorragies provoquées par la rupture de l'anévrisme comportent un risque élevé de blocage des canaux conduisant la liqueur et de la liqueur stagnante. Le cerveau gonfle et le sang qui s'est disséminé à travers les tissus cérébraux provoque le développement du processus inflammatoire et de la nécrose. En conséquence, les parties du cerveau progressivement mourantes cessent de transmettre des signaux aux systèmes et organes vitaux, et leur travail cesse.

La rupture d'un anévrisme cérébral est caractérisée par les symptômes suivants:

• Maux de tête intenses. Le sang répandu dans le tissu cérébral irrite les nerfs situés à cet endroit, ce qui provoque une douleur insupportable à la tête.
• Nausées et convulsions soudaines de vomissements.
• Perte de conscience Il survient à la suite d'une forte augmentation de la PIC, provoquée par une effusion de sang, la formation d'un hématome et un œdème cérébral.
• Signes neurologiques indiquant une irritation de la muqueuse du cerveau. Ces symptômes incluent l'apparition de photophobie, une tension musculaire dans le cou, le dos et les jambes. Dans ce dernier cas, le patient ne peut pas toucher son torse avec son menton ni s'asseoir.

Lorsque l'anévrisme se rompt, le risque de décès est extrêmement élevé.

Même si une personne peut être sauvée et avoir un état stable, le risque de complications après une hémorragie sous-arachnoïdienne est important:

• re-rupture de l'anévrisme;
• les accumulations de fluide dans les structures cérébrales (cidrocéphalie) causées par le chevauchement des canaux conducteurs;
• ischémie cérébrale avec une faible probabilité de décès.

Les complications survenant après la rupture d'un anévrisme dépendent également du degré de lésion cérébrale. Ainsi, le patient peut apparaître:

• troubles de la parole - après une hémorragie dans l'hémisphère gauche, la parole devient trouble, des problèmes surviennent avec l'écriture et la lecture;
• troubles du système moteur, paralysie des membres - avec lésions de la moelle épinière;
• diminution du réflexe de déglutition - l'ingestion de nourriture est considérablement entravée, la nourriture à la place de l'œsophage pénètre dans les voies respiratoires, ce qui provoque le développement de processus inflammatoires dans les poumons;
• instabilité psychoémotionnelle se manifestant sous forme d'attaques d'agression, de colère ou, au contraire, d'infantilisme, d'apathie, de peur terrifiante;
• diminution de la perception - la perception spatiale des objets qui l'entourent est perturbée (par exemple, il est difficile pour elle d'entrer dans la porte ou de verser du thé dans la tasse);
• déficience cognitive - se manifestant sous forme de déficience de la mémoire, de déclin mental et de pensée logique;
• troubles psychologiques - une personne qui a déjà eu une rupture d'anévrisme, est souvent perturbée par des humeurs dépressives et dans ce contexte, une insomnie se développe, une perte d'appétit, une apathie face aux événements actuels;
• maux de tête - attaques périodiques sous forme de fortes pulsations ou de lumbago, qui sont difficiles à éliminer avec des analgésiques, détériorent la santé et réduisent les performances;
• des crises d'épilepsie se produisent chez tous les 5 patients ayant subi une rupture d'anévrisme.

Bien souvent, les fonctions cérébrales perdues ne peuvent pas être restaurées. Cependant, une rééducation compétente et une surveillance régulière par des spécialistes nous permettent d'améliorer l'activité cérébrale et de réaliser un libre-service complet.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Pour le traitement de l'anévrisme, deux méthodes principales sont utilisées: chirurgicale et conservatrice. Si un anévrisme cérébral est de petite taille et n’a pas tendance à se développer, les spécialistes l’observent en effectuant régulièrement des diagnostics et en prescrivant un traitement de soutien. Avec une croissance intensive et la menace d'une rupture de l'éducation, il est recommandé au patient de subir une intervention chirurgicale.

Avec un traitement conservateur, on prescrit au patient un médicament dont l’action vise à réduire l’impact de l’anévrisme sur les tissus environnants et à éliminer les symptômes pathologiques:

1. Médicaments vasodilatateurs (nimodipine) - prescrits pour prévenir les spasmes vasculaires, leur expansion et améliorer la circulation sanguine dans les artères du cerveau.
2. Antihypertenseurs (Captopril, Labetalol) - hypotension apparente démontrée pour soulager le ton de la paroi vasculaire. Lorsque l'anévrisme, la prise de médicaments aide à soulager le stress du mur de formation et réduit ainsi le risque de rupture.
3. Anticonvulsivants (fenozépam) - effet relaxant sur les cellules nerveuses, ce qui réduit le taux de transmission des impulsions à la région à problème.
4. Médicaments prescrits contre la douleur (Morphine) - prescrits pour les maux de tête insupportables en soins intensifs et sous le contrôle des systèmes vitaux du corps. Les drogues de ce groupe contribuent à la dépendance, elles sont donc utilisées dans des cas exceptionnels.
5. Pilules antiémétiques (métoclopramide) - indiquées lorsque la maladie s'aggrave avec vomissements.

Il faut se rappeler qu’une façon conservatrice de guérir l’anévrisme des vaisseaux cérébraux est impossible, les médicaments ne peuvent que réduire le risque de rupture.

Si la formation se développe rapidement et exerce une pression sur les tissus adjacents, vous devez écouter l'opinion des experts et, en l'absence de contre-indications, accepter l'opération.

Enlèvement d'anévrisme cérébral, chirurgie

Une intervention chirurgicale comporte le risque d'apparition de complications ultérieures, mais celles-ci sont plusieurs fois moins élevées que les menaces qui surviennent lors de la rupture d'un anévrisme cérébral.

En fonction des preuves, de l'état général, de l'emplacement et du degré de danger de la vie, le patient doit suivre l'une des procédures chirurgicales suivantes:

1. Opération ouverte (kranitomie). La méthode implique l’ouverture du crâne à la place de la localisation de l’anévrisme et l’utilisation de l’un des types de traitement:
   • Coupure - Une agrafe métallique est placée sur le cou de l'anévrisme sans serrer le vaisseau mère ni prélever le sang accumulé dans la cavité. Au fil du temps, la cavité de l'anévrisme est remplacée par du tissu conjonctif, ce qui empêche toute pénétration ultérieure de sang dans l'anévrisme.
   • Shunt - le vaisseau endommagé est bloqué et le flux sanguin est redirigé vers un vaisseau artificiel situé à côté (shunt).
   • Renforcement des parois - le vaisseau endommagé sur le site du développement de l'anévrisme est enveloppé dans un matériau chirurgical spécial, à la suite de quoi une sorte de capsule se forme sur la zone à problèmes.
2. Embolisation endovasculaire. La procédure est effectuée de manière mini-invasive sans avoir à ouvrir le crâne. En utilisant l'angiographie, un cathéter flexible est guidé à travers le vaisseau sanguin vers l'anévrisme. Après cela, une spirale en métal est insérée dans la cavité de formation, ce qui bloque la lumière du vaisseau et empêche ainsi la pénétration de sang à l'intérieur. L'avantage de la méthode est l'absence de nécessité d'une intervention ouverte. En même temps, l'inconvénient est l'impossibilité de prélever le sang accumulé dans la cavité de l'anévrisme et le développement de spasmes vasculaires en réaction à un corps étranger.

Malgré le caractère progressif de cette dernière méthode, la spirale peut se déformer avec le temps et ouvrir la lumière, ce qui rétablit l'irrigation sanguine de l'anévrisme et sa croissance commence. Dans de tels cas, il est recommandé au patient de répéter l'opération.

Rééducation après anévrisme cérébral

La période de récupération après une chirurgie dépend de plusieurs facteurs: l’âge du patient, le type d’anévrisme et les structures cérébrales qu’il affecte, le professionnalisme des chirurgiens pratiquant l’opération et le degré de complication pouvant survenir au cours de son opération.

Jusqu'à ce que l'état se stabilise dans la période postopératoire, le patient est à l'hôpital et sous la surveillance d'un neurochirurgien, il est soumis à un traitement médicamenteux. En fonction de l'état de santé et des indicateurs à l'hôpital, il peut rester entre 3 et 30 jours. Après cette période, la période de rééducation commence.

Pour une rééducation efficace, le patient peut avoir besoin d’une période allant jusqu’à 2 ans, période pendant laquelle un traitement est recommandé dans des sanatoriums spécialisés sous la supervision de médecins spécialistes de la rééducation et de psychologues. Pendant cette période, les traitements de soutien et les mesures de réadaptation sont prescrits par des cours avec une pause entre eux dans quelques semaines. Selon le degré de dommage subi par les structures cérébrales chez la personne qui a subi l'opération, des spécialistes de profil étroit l'aident à restaurer les fonctions perdues de la parole, de l'écriture, de la lecture et de la marche.

Les mesures de rééducation efficaces prescrites après le retrait d'un anévrisme intracrânien comprennent les procédures de physiothérapie, qui peuvent être divisées en deux groupes:

1. effets tactiles sur les tissus musculaires et les vaisseaux sanguins endommagés lors d'une intervention chirurgicale ou d'une hémorragie;
2. l'utilisation de techniques instrumentales pour la stimulation des tissus affectés par la chirurgie.

Le premier groupe comprend:

• massage thérapeutique des zones à problèmes - ceinture scapulaire, zone du cou, tête, membres;
• l'acupuncture;
• thérapie physique, y compris le travail avec des simulateurs, si, après l'opération, les fonctions motrices sont altérées.

Parmi toutes les techniques instrumentales après le retrait de l'anévrisme cérébral, on utilise:

• électrophorèse à l'aide de solutions médicamenteuses;
• stimulation électrique musculaire;
• UHF selon les indications;
• bains d'oxygène, de brome ou de sulfure d'hydrogène.

Sur une base individuelle, un réhabilitologue peut ajuster la liste des procédures médicales en fonction de la manière dont le traitement actuel affecte le corps.

Conséquences de l'anévrisme cérébral et du pronostic

Un patient chez qui on a diagnostiqué un anévrisme cérébral doit comprendre que tout retard dans le traitement peut entraîner une rupture, une hémorragie sous-arachnoïdienne et des conséquences graves: de la perte de certaines fonctions vitales à la mort.

Lorsqu'un anévrisme est détecté avant la rupture, le patient a une chance, sinon pour un rétablissement complet, puis pour une prolongation significative de la vie. Le pronostic de survie après la chirurgie est en moyenne de 10 ans et peut varier en fonction de l’âge du patient, de sa résistance corporelle, de la structure et de la localisation d’un anévrisme distant.

Un anévrisme cérébral rompu aggrave de façon significative le pronostic de survie et se traduit par les résultats moyens suivants:

• décès dans 10% des cas avant l'arrivée des médecins, dans 5% - après la chirurgie, dans 50% des cas - dans les 30 jours suivant la pause;
• la formation d'un hématome intracrânien chez 22% des patients survivants après une hémorragie méningée;
• circulation sanguine dans les ventricules cérébraux chez 14% des patients, ce qui, dans la moitié des cas, entraîne la mort.

Les risques de décès augmentent considérablement si un anévrisme de grande taille est au stade aigu ou en cas de réhémorragie.

Parmi tous les patients survivants après la rupture d'un anévrisme, seuls 30% sont capables de s'auto-entretenir, alors qu'ils peuvent présenter des troubles de la fonction cérébrale selon le site de l'hémorragie:

• violation de la perception;
• diminution des fonctions cognitives (mémoire, pensée, capacité de développement mental);
• changements dans les qualités comportementales et le contexte psycho-émotionnel;
• violation de la parole, des fonctions auditives et visuelles;
• crises d'épilepsie, paralysie courte.

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Le pronostic de la rupture d'un anévrisme cérébral dépend de plusieurs facteurs: l'âge du patient, la localisation de l'anévrisme, le degré d'épanchement et l'assistance prompte des médecins.

Comment se manifeste un anévrisme rompu et ses conséquences?

Une rupture d'anévrisme cérébral survient dans les vaisseaux sanguins dont les parois sont les plus fines. Un tel espace est un dommage microscopique à l'une ou l'autre zone du système vasculaire cérébral, accompagné d'une fuite de sang dans ses tissus. L'anévrisme lui-même est caractérisé par la formation d'une perte d'élasticité de n'importe quelle partie des vaisseaux sanguins du cerveau et est une saillie d'une certaine partie du vaisseau sous l'influence de la pression sanguine. Pour cette raison, dans presque tous les cas de rupture de l'anévrisme, le sang pénètre dans les ventricules cérébraux, ce qui conduit finalement au développement d'un spasme des vaisseaux cérébraux.

Anévrisme cérébral

En outre, la rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut être accompagnée de la survenue d'une hydrocéphalie occlusive aiguë - une accumulation pathologique dans la boîte crânienne du liquide céphalo-rachidien du patient (liquide cérébral). En raison de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien, la pression intracrânienne augmente, ce qui entraîne l'apparition de problèmes tels que le gonflement du cerveau.

La nécrose (dépérissement) de certaines parties du cerveau, entraînant leur dysfonctionnement complet, résulte de l'exposition aux produits de dégradation du tissu cérébral du sang.

Causes et symptômes du processus pathologique

La partie inélastique du vaisseau (anévrisme) du cerveau peut être déchirée en affectant le corps humain de plusieurs facteurs:

• la présence dans le quotidien du patient de constantes contraintes menant au développement d'une forte surstimulation psycho-émotionnelle;
• performance des charges physiques quotidiennes intensives;
• la présence d'hypertension artérielle, qui ne diminue pas pendant une longue période;
• tabagisme et consommation excessive de diverses boissons alcoolisées;
• développement dans le corps du patient de toute maladie infectieuse, dont l'évolution s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle.

Symptômes de pathologie

Un anévrisme cérébral, avant l'explosion, peut provoquer l'apparition de symptômes non spécifiques, apparaissant sous la forme de microdommages de vaisseaux sanguins et de la pénétration de sang dans les tissus d'un organe interne. Les symptômes qui précèdent la rupture de l'anévrisme comprennent:

• apparition de maux de tête graves;
• sensation de sang qui afflue au visage ou à la tête;
• violation de la fonction visuelle, qui se traduit par une diplopie (vision double); violation de la perception des couleurs normale, c'est-à-dire que le patient voit le monde en rouge;
• troubles de la parole;
• l'apparition d'acouphènes de caractère croissant;
• douleur au visage, en particulier les orbites;
• vertiges paroxystiques;
• crampes dans les extrémités supérieures ou inférieures.

La rupture vasculaire elle-même a principalement une évolution aiguë et ses symptômes dépendent directement de la localisation de l'anévrisme, de la vitesse à laquelle se produit l'hémorragie et de son volume.

Un anévrisme cérébral rompu peut être accompagné de l'apparition de tels signes:

1. Maux de tête graves d'un personnage coupant qui apparaît soudainement. Dans ce cas, le syndrome douloureux lui-même peut ressembler à un coup à la tête. Ce type de mal de tête peut être accompagné d'une altération de la conscience humaine et atteindre le coma.
2. L'apparition de la tachypnée - rythme de respiration rapide. Un tel phénomène peut atteindre plus de 20 respirations et respirations par minute.
3. Tachycardie - battement de coeur rapide, pouvant atteindre plus de 100 battements de coeur par minute. Au fil du temps, à mesure que le processus pathologique progresse, la tardycardie se développe avec une bradycardie, un ralentissement important de la fréquence cardiaque, qui peut atteindre moins de 50 battements par minute.
4. Dans 20% des cas de rupture d'anévrisme, une personne développe des crises généralisées, c'est-à-dire des contractions musculaires arbitraires, observées dans tout le corps du patient.

Les dommages au vaisseau inélastique du cerveau sont un processus pathologique omniprésent et une des conditions les plus graves. Le taux de mortalité pendant le développement d'une telle maladie reste assez élevé, même si une personne malade était hospitalisée à temps et recevait les soins médicaux appropriés.

Complications apparues après la rupture d'un anévrisme

Les dommages causés à un vaisseau sanguin inélastique dans le cerveau d’une personne peuvent être très variés et graves. Une de ces complications est l'angiospasme cérébral, dont le développement peut provoquer une re-rupture de l'anévrisme, une ischémie cérébrale (perturbation du fonctionnement de l'organe interne, résultant d'une insuffisance en oxygène). D'autres conséquences de la rupture d'un anévrisme peuvent être exprimées dans les symptômes suivants:

1. Douleur dans différentes parties du corps, y compris maux de tête. Après une hémorragie cérébrale, le patient présente des douleurs de nature paroxystique de durée et d’intensité variées. En même temps, le syndrome de la douleur n’est pratiquement pas arrêté en prenant des analgésiques.
2. Déficience cognitive. Ces violations se manifestent par la confusion des idées, la perte de mémoire et la capacité de percevoir correctement telle ou telle information provenant de l'extérieur.
3. Détérioration psychologique du patient. Pour le développement de troubles psychologiques caractérisés par l’émergence d’un état dépressif, d’une grave irritabilité, d’une anxiété constante et de l’insomnie.
4. Les violations de la fonction visuelle, qui se produisent dans la plupart des cas sur le fond des lésions de l'artère carotide, sont caractérisées par une perte de l'acuité visuelle et une image fantôme des yeux.
5. Miction difficile et selles.
6. Déglutition ou difficulté à avaler. Une telle complication peut entraîner la pénétration de morceaux de nourriture non pas dans la cavité de l'œsophage, mais dans les bronches et la trachée. En conséquence, il est possible que des troubles du système digestif et une déshydratation du corps humain se produisent.
7. Les problèmes liés à l'appareil vocal se traduisent par des difficultés à reproduire le patient avec sa parole et sa compréhension. De telles complications surviennent chez l'homme si un anévrisme se rompt dans l'hémisphère gauche du cerveau.
8. Problèmes avec le système musculo-squelettique, qui se caractérisent par des troubles de la faiblesse et de la coordination des patients. Dans certains cas, la formation d'une hémiplégie est possible - un processus pathologique, au cours duquel se développe une violation de la coordination du côté droit ou du côté gauche du corps.

Diagnostic du processus pathologique

À ce jour, les procédures de diagnostic les plus courantes et les plus informatives pour détecter une rupture d'anévrisme et ses effets sur le tissu cérébral sont l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM). La contre-indication de la dernière méthode de diagnostic est que la tomodensitométrie ne peut pas être utilisée pendant la grossesse, chez les jeunes enfants et chez les personnes présentant des maladies du sang ou des tumeurs tumorales. Cela est dû au fait que lors de la tomodensitométrie, la personne examinée reçoit une petite dose de rayonnement. Par conséquent, l'IRM est la procédure la plus sûre qui puisse être effectuée par toutes les personnes, sauf pour les implants métalliques ou les stimulateurs cardiaques dans le corps.

À l'aide d'une IRM ou d'une tomodensitométrie du cerveau, vous pouvez trouver les informations suivantes sur un anévrisme rompu et ses conséquences:

• localisation du processus pathologique;
• caractéristiques dimensionnelles de l'anévrisme et leur nombre;
• caillots sanguins;
• des informations sur la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux;
• intensité de compression du tissu nerveux.

La rupture de l'anévrisme cérébral est le processus pathologique le plus difficile, qui aboutit souvent à l'apparition d'une invalidité du patient.

Par conséquent, les personnes atteintes de cette maladie doivent porter une attention particulière à leur état de santé, observer un mode de vie correct et se soumettre annuellement à un examen médical approprié afin de contrôler l'anévrisme!

Rupture d'anévrisme cérébral - signes et effets

L'anévrisme cérébral est une expansion locale des vaisseaux artériels du cerveau, qu'elle soit congénitale ou acquise.

Cette maladie se caractérise par un amincissement pathologique de la paroi vasculaire dû à la destruction des muscles et des membranes élastiques.

Les manifestations d'un anévrisme croissant sont similaires à la clinique des tumeurs cérébrales et manifestent des symptômes de lésions des nerfs crâniens.

La rupture (apoplexie) des anévrismes cérébraux est l’une des causes courantes des hémorragies intracérébrales, dont les symptômes doivent être détectés dès que possible.

La prévalence des hémorragies sous-arachnoïdiennes dans le contexte de la rupture d'un anévrisme en Russie atteint 13 cas pour 100 000 habitants. Le plus souvent, cette pathologie survient entre 45 et 60 ans.

Selon les statistiques, la mortalité par rupture d'anévrisme avoisine les 65%, 10% des patients décédant presque instantanément, 20% au cours des premiers jours suivant la rupture et 45 à 50% des décès, au cours des trois premiers mois.

Classification de l'anévrisme cérébral

Il existe plusieurs classifications d'anévrismes, en fonction du caractère caractérisé.

La forme de l'anévrisme sont:

• saculaire (simple et multi-chambre);
• fusiforme ou fusiforme.

En fonction de la valeur d'émission:

• miliaire (avec grain de mil) - jusqu'à 3 mm de diamètre;
• tailles moyennes - de 5 à 15 mm;
• grands anévrismes - de 15 à 25 mm;
• énorme - plus de 25 mm de diamètre.

Les anévrismes topographiquement sont divisés en:

• antérieur - cérébral;
• cérébrale moyenne;
• intérieur endormi;
• artères vertébro-basilaires;
• ainsi que la localisation multiple.

Causes et symptômes

À ce jour, il n'y a pas de consensus sur l'origine des anévrismes. De nombreux chercheurs ont reconnu l'origine multifactorielle de cette pathologie, certains facteurs étant prédisposants et d'autres - producteurs.

Principalement, l'apparition d'anévrismes cérébraux est associée à des modifications des membranes des artères cérébrales, normales dans la gaine interne (intima), moyenne (élastique) des fibres du tissu conjonctif et des cellules musculaires, ainsi qu'une forte gaine externe (adventice).

Sous l'action de diverses causes pathologiques, il se produit une destruction d'une ou plusieurs couches, ce qui entraîne un amincissement et une perte d'élasticité de la paroi vasculaire.

Dans de telles conditions, le vaisseau est incapable de supporter la pression artérielle, ce qui entraîne la formation d’une saillie en forme de poche - anévrisme - sur cette zone.

Les facteurs prédisposant aux modifications pathologiques des vaisseaux sanguins sont:

• déficit en collagène déterminé génétiquement dans la couche musculaire des vaisseaux cérébraux;
• embolie (blocage) des artères par des infiltrats tumoraux, fongiques et bactériens;
• lésion vasculaire traumatique;
• athérosclérose vasculaire;
• dommages causés par les radiations;
• hyalinose des artères

Les causes des causes incluent celles dont l’action entraîne directement la formation d’anévrismes. Le principal d'entre eux est l'hypertension artérielle. Les perturbations hémodynamiques qu’il provoque sous la forme de modifications du mouvement laminaire du sang en turbulence sont plus prononcées dans les zones de la bifurcation (séparation du canal) des artères. Lorsque des modifications pathologiques dans les vaisseaux sanguins, cela conduit progressivement à un amincissement et à une saillie de la paroi vasculaire avec la formation de l'anévrisme.

Anévrisme et son apoplexie

L'infection est une autre cause fréquente d'anévrismes cérébraux. Le processus inflammatoire qu'ils provoquent s'accompagne de la libération de divers médiateurs endommageant les parois des vaisseaux sanguins. Le facteur aggravant est l'impact négatif des déchets toxiques de bactéries et autres agents infectieux. L'affaiblissement des membranes vasculaires contribue non seulement au développement de l'anévrisme, mais augmente également le risque de rupture.

Les manifestations cliniques des anévrismes sont fondamentalement différentes avant et après le moment de la rupture. Dans le premier cas, ils peuvent être asymptomatiques pendant une longue période ou manifester des symptômes bénins ignorés par la majorité des patients.

En règle générale, des symptômes graves apparaissent avec des anévrismes suffisamment grands, associés à une compression cérébrale. Dans de rares cas, de tels symptômes peuvent également provoquer de petits anévrismes.

Les principaux signes d’un anévrisme non explosé sont les suivants:

• céphalées unilatérales derrière les globes oculaires (généralement de nature pulsante);
• déficience visuelle - de perte partielle à complète;
• douleur faciale périodique (avec compression des branches du nerf facial);
• convulsions (généralement - avec de gros anévrismes de plus de 25 mm).

De plus, la croissance des anévrismes peut être accompagnée d’attaques ischémiques transitoires dues à une privation d’oxygène due à la compression du tissu cérébral. L'attaque est accompagnée d'une perte de conscience avec une perte d'orientation partielle, de vomissements, de nausées et d'une altération de la mémoire. Une perte de sensation peut être observée dans certaines parties du corps, une paralysie et des troubles de la parole.

Quelques semaines avant l'apoplexie d'un anévrisme, certains patients développent un symptôme de diplopie (doublement des yeux), d'étourdissements et de bourdonnements dans les oreilles, une ptose (oubli de la paupière supérieure) et des troubles du mouvement.

Les manifestations cliniques de la rupture d'un anévrisme dépendent de sa localisation et sont déterminées par la forme de l'hémorragie intracrânienne et ses complications.

Chez 75% des patients, on observe un schéma typique d'hémorragie sous-arachnoïdienne, accompagné de:

• éclat de mal de tête;
• agitation inconsciente ou psychomotrice;
• des nausées;
• l'hyperthermie;
• vomissements.

Un examen objectif effectué dans près de 100% des cas a révélé des signes méningés - photophobie, rigidité musculaire et autres signes (symptômes de Kernig, Brudzinsky).

La clinique focale est complètement déterminée par la localisation de l’anévrisme rompu:

• La rupture de l'artère carotide interne s'accompagne de troubles visuels provoqués par une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie du côté opposé du corps et de troubles de la sensibilité dans la zone d'innervation des 1er et 2e branches du nerf trijumeau. Le mal de tête est localisé dans le front et donne aux yeux.
• Les changements de nature psychotique, la labilité émotionnelle et les troubles cognitifs (troubles de la mémoire et de l'attention) sont typiques de la rupture de l'artère antéro-cérébrale. Dans certains cas, la composition électrolytique du sang est perturbée et une hémiparésie controlatérale est détectée, principalement au niveau de la jambe.
• Lorsque l'hémiparésie contralatérale cérébrale et médiane cérébrale est principalement exprimée dans le bras, il peut en outre y avoir convulsions, cécité complète ou partielle du côté affecté, déficiences motrices et sensorielles.
• Pour les anévrismes de l'artère basilaire, on note une parésie du nerf oculomoteur (simple ou bilatérale), un nystagmus, une paralysie des muscles oculaires, avec une hémorragie étendue - le coma et des troubles respiratoires.
• La rupture des anévrismes de l'artère vertébrale (vertébrale) s'accompagne de troubles de l'élocution, de la déglutition, d'une réduction de tous les types de sensibilité, d'une dysesthésie des membres inférieurs, dans les cas graves - un coma.

La neuropathie du nerf facial entraîne la paralysie des muscles faciaux, entraînant une asymétrie faciale. Névrite du nerf facial - symptômes et traitement de la maladie, lisez attentivement.

La gravité de l'encéphalopathie hypoxique ischémique est décrite ici.

Et dans ce sujet http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html tout sur le traitement de l'encéphalopathie hypertensive. Et aussi sur les caractéristiques de l'évolution et le diagnostic de cette maladie.

Diagnostics

Les anévrismes asymptomatiques deviennent souvent un diagnostic lorsqu’ils effectuent des dépistages prophylactiques ou examinent un patient pour une autre pathologie.

Le complexe de diagnostic pour suspicion d'anévrisme cérébral comprend:

• recueil de l'histoire de la maladie;
• examen objectif par un neurologue;
• examens de laboratoire et instrumentaux (électroencéphalographie);
• techniques de neuroimagerie.

Angiographie IRM - détection d'anévrisme

Ces derniers sont les plus instructifs pour les anévrismes cérébraux et vous permettent de les identifier avant la rupture et, en outre, de spécifier la taille, l'emplacement et les relations avec les autres structures cérébrales.

Les méthodes de neuroimagerie comprennent la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie, le doppler transcranien, la tomographie par émission de positrons (TEP), la radiographie de la colonne cervicale.

La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et de détruire la base osseuse du crâne.

Traitement

Lorsque de petits anévrismes sont découverts chez des patients, un neurochirurgien surveille constamment la taille et la dynamique de la formation.

Nommé dans de tels cas, le traitement conservateur vise à prévenir une nouvelle augmentation de l'anévrisme.

Il s’agit généralement d’antihypertenseurs, d’antiarythmiques, d’antibactériens et d’antiviraux pour le traitement des maladies infectieuses.

La seule méthode radicale de traitement des anévrismes vasculaires reste aujourd'hui chirurgicale, dans laquelle la cavité de l'anévrisme est isolée et retirée de la circulation cérébrale. À la suite de l'opération, la probabilité de rupture est considérablement réduite et son effet compressif sur les tissus voisins est arrêté.

Les méthodes chirurgicales modernes reconnaissent généralement le clipping (pose des clips sur le cou), l’anévrisme et l’occlusion endovasculaire. Au cours de cette procédure, une bobine de métal est insérée dans la cavité de l'anévrisme au moyen d'un cathéter, provoquant son oblitération progressive et sa mort.

En outre, la méthode d'électrocoagulation stéréotaxique des anévrismes et de thrombose de la cavité au moyen de coagulants est utilisée.

La rupture d'un anévrisme cérébral cérébral nécessite des mesures correctives urgentes, similaires à celles d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Pour une hémorragie cérébrale, un drainage ventriculaire est utilisé. L'élimination de l'hématome cérébral est réalisée par une intervention chirurgicale ou par évacuation endoscopique du flux sanguin.

Le diagnostic le plus courant en traumatologie infantile est la commotion cérébrale. Les symptômes de commotion cérébrale chez les enfants doivent être détectés dès que possible pour éviter les complications.

Les options de traitement pour l'encéphalopathie cérébrale sont décrites dans cette rubrique.

Réhabilitation

Après l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est important que les patients observent un régime comportant un effort physique limité, un refus d'alcool et de boissons toniques et un repos suffisant. Pour assurer un niveau de pression artérielle stable, une tonométrie quotidienne est indiquée.

La rééducation après une hémorragie due à la rupture d’un anévrisme comprend les mesures suivantes:

• méthodes physiothérapeutiques de restauration des fonctions altérées; (électromyostimulation, électrophorèse avec euphylline ou papavérine, ultrasons, bains thérapeutiques, paraffine);
• massage thérapeutique;
• gymnastique spéciale;
• traitement de spa

Les conséquences

Le pronostic des anévrismes est déterminé non seulement par leur localisation et leur taille, mais également par la pathologie primaire conduisant à un amincissement de la paroi vasculaire et à la progression de la maladie.

Il a été établi que dans 5% de la population, un anévrisme cérébral dont la taille ne progresse pas peut ne pas se manifester cliniquement tout au long de la vie du patient.

Les conséquences d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux sont très graves même avec une issue favorable à la vie. Une incapacité persistante due à une incapacité est observée dans un cas sur trois de la maladie. La probabilité d'hémorragies récurrentes chez les patients atteints d'anévrysme cérébral est supérieure à 20%, avec une issue fatale dans 70% des cas.

Diagnostic et traitement de l'anévrisme cérébral

La rupture d'un anévrisme cérébral est une cause fréquente d'accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes de 20 à 30 ans. Une tumeur bénigne au fil des ans est asymptomatique. Si trouvé, alors par hasard, lors de l'examen d'autres organes.

D'où vient l'anévrisme? Comment reconnaître la maladie? Quels sont les traitements? Quelles sont les conséquences de l’écart, rééducation après chirurgie?

Quel est l'anévrisme

Cette tumeur bénigne est une saillie d'une artère dilatée. L'anévrisme se développe rapidement, rempli de sang à chaque contraction du cœur. La lumière du vaisseau augmente simultanément de 2 fois.

C'est important! Lorsque la paroi de l'anévrysme se réduit progressivement à un niveau critique, cette bombe à retardement explose, inondant le cerveau de sang.

La saillie se développe en raison de la pathologie congénitale ou acquise de la structure de la paroi vasculaire. Un point particulièrement vulnérable dans la saillie d'un vaisseau est un dôme constitué d'une seule couche. C'est pourquoi il est sujet à la rupture. Les anévrismes se développent à des endroits de bifurcation des artères cérébrales moyennes et grandes.

Maladie vasculaire congénitale - facteurs de risque:

• coarctation de l'aorte - rétrécissement:
• carence en collagène conduit à une maladie polykystique des reins, ce qui contribue à augmenter la pression dans les vaisseaux sanguins,
• Maladie héréditaire d'Ehlers Danlos qui affaiblit les parois vasculaires,
• malformation artério-veineuse - imbrication aléatoire d'artères et de veines, entraînant une insuffisance de la circulation cérébrale,
• anomalies vasculaires chez les proches.

La cause de ces maladies génétiques est une déficience congénitale en collagène de type III, qui entraîne des modifications des parois des artères et des veines. Les vaisseaux perdant leur élasticité, la capacité d’adaptation à la contraction ou à la dilatation s’affaiblit. En conséquence, le flux sanguin cérébral est perturbé. En outre, la zone convexe de pression sur le tissu cérébral environnant perturbe la fonction.

L'anévrisme acquis peut se développer en raison d'une blessure à la tête. Contribue à la pathologie des radiations radioactives, à la consommation de cocaïne. La maladie peut se développer dans le contexte d'athérosclérose prononcée des vaisseaux sanguins.

Comment reconnaître l'anévrisme

C'est important! Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique. Les manifestations précoces avec anévrisme ne dépassant pas 11 mm sont plutôt rares. Par conséquent, une personne ne soupçonne tout simplement pas qu’elle l’a. C'est dans cette pathologie ruse.

Progressivement, la saillie augmente, appuie sur les structures cérébrales voisines et se présente sous différents signes en fonction de la localisation. Par exemple, si l'anévrisme est situé sous l'intersection des nerfs optiques, il se manifeste par un dédoublement ou une vision de face.

Les symptômes de la maladie se développent progressivement:

• une douleur périodique d'intensité différente est répétée dans la même région de la tête, selon l'endroit. Avec l'expansion de l'artère basilaire, la pulsation apparaît à gauche ou à droite, et à l'arrière - à l'arrière de la tête ou de la tempe. Les gens ressentent également un anévrisme des vaisseaux du front ou des orbites,
• vertige
• acouphènes sifflants
• vision diminuée ou double vision
• parésie du nerf facial,
• dilatation de la pupille d'un côté
• ptosis - l'omission du siècle,
• photophobie
• déficience auditive
• engourdissement du visage.

La situation change radicalement dès que l'anévrisme se rompt. Les symptômes ne sont pas très différents des signes d'un accident vasculaire cérébral. Soudain, un mal de tête aigu dû à une augmentation de la pression intracrânienne, des nausées et des vomissements. Une personne perd conscience, ses membres deviennent muets d'une main. La rupture d'anévrisme est souvent déclenchée par l'hypertension artérielle. Un symptôme défavorable est une perte de conscience prolongée, des convulsions, un coma.

Effets de l'anévrisme

Quand l'éducation augmente, ça casse. Le sang est plus souvent versé dans l'espace sous-arachnoïdien, mais peut pénétrer dans les ventricules. Dans le même temps, le tissu cérébral est œdémateux, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Conséquences de la rupture d'anévrisme:

• spasme des vaisseaux cérébraux
• accident vasculaire cérébral hémorragique,
• le coma
• hydrocéphalie - hydropisie du cerveau.

Le sang qui circule dans le cerveau se désintègre, entraînant la destruction des zones voisines.

Les manifestations cliniques d'un anévrisme rompu:

• troubles de la mémoire
• perte d'orientation
• parésie ou paralysie,
• vision réduite
• prononciation inintelligible des mots.

Une complication survient également à cause du spasme des vaisseaux cérébraux. La circulation sanguine ralentit, une ischémie cérébrale se développe.

Prévisions

Aucun médecin ne peut prédire à l’avance le comportement d’un anévrisme. Cela dépend non seulement de la maladie elle-même, mais également du style de vie de son propriétaire.

Prévision de rupture d'anévrisme:

• la mortalité est de 50% des cas - une personne meurt sans avoir repris conscience.
• 25% des patients ont une chance de survivre avec un handicap
• et seulement un quart des personnes restent capables de travailler.

La vie des patients subissant une rupture d'anévrysme dépend de l'intensité de la période de rééducation. Plus les mesures de restauration sont mises en route tôt, plus les chances de récupération sont grandes.

Diagnostiquer un anévrisme

Lorsque des maux de tête persistants apparaissent, vous devez contacter un neurologue. Il peut suggérer un anévrisme lors de la consultation. Une personne chez qui on suspecte un anévrisme cérébral est diagnostiquée avec les méthodes instrumentales modernes:

• La tomodensitométrie (TDM) détermine l’emplacement et le volume des tissus endommagés.
• Angiographie CT. Les techniques de radiographie utilisant un agent de contraste vous permettent de voir le schéma vasculaire complet de la tête. Cette étude détermine la taille, la forme et l'emplacement des artères et des veines alvéolées.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de distinguer les tissus mous. Un examen tridimensionnel du cerveau révèle l'emplacement, la forme de la lésion. L'IRM de contraste des vaisseaux cérébraux révèle la nature de l'anévrisme.
• Lorsque l'hémorragie de la membrane sous-arachnoïdienne ou des ventricules cérébraux provoque la ponction de la colonne vertébrale. Du sang est détecté dans la liqueur.

Avec l'angiographie de contraste, un cathéter est inséré dans la veine fémorale à travers une petite ponction. Toutes les actions du médecin sont tracées sur l’écran du moniteur. Lorsque la substance contenant de l'iode pénètre dans les vaisseaux cérébraux, des rayons X sont pris. Le programme crée une image en trois dimensions des organes humains. Le patient reçoit une déclaration écrite et un CD.

Cette méthode révèle non seulement la localisation, mais également la nature du dommage. L'angiographie permet au médecin de déterminer avec précision la méthode de traitement.

Traitement non chirurgical

Les méthodes de traitement sont divisées en conservateur et chirurgical. Mais l'opération n'est pas toujours montrée. Le plus souvent, les patients sont observés par des neurologues. Il utilise des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et prévenir la rupture d'un anévrisme:

• les inhibiteurs des canaux calciques nifédipine, amlodipine, kordafène stabilisent la pression artérielle,
• des analgésiques et des émétiques sont nécessaires pour améliorer l'état général,
• médicaments anticonvulsifs
• Les antihypertenseurs réduisent le risque de rupture d'anévrisme.

Le traitement est effectué dans le département de neurochirurgie. L'état du patient présentant un risque de traitement est pesé. Le choix de la méthode dépend du type de saillie, de son emplacement et de sa taille.

Traitement chirurgical

Pour prévenir la rupture du vaisseau, deux méthodes chirurgicales sont utilisées pour retirer l'anévrisme.

L’un d’eux, l’opération de coupure du cerveau ouvert est réalisée en trépanant le crâne. L'anévrisme est exclu de la circulation sanguine cérébrale en imposant des microclips sur le cou à l'endroit de la sortie de l'artère principale. Le médecin supprime l'anévrisme en essayant de ne pas endommager le vaisseau sur lequel il repose.

Une autre méthode consiste en une intervention endovasculaire peu invasive utilisant une nouvelle technologie. L'anévrisme est bloqué par l'introduction d'une hélice microscopique spéciale. Les médecins injectent un cathéter dans une veine à travers une petite incision dans la cuisse. Sur elle entrer le conducteur, qui atteint les vaisseaux cérébraux. Le microspiral est introduit à travers elle. En remplissant l'espace de la zone étendue, il désactive le vaisseau sanguin.

L'opération a été rendue possible grâce au diagnostic de haute technologie des vaisseaux sanguins par angiographie de contraste. La meilleure option est sélectionnée en fonction de la taille, de l'emplacement de l'anévrisme, de l'état du patient. Si la maladie a été diagnostiquée et opérée à temps, aucune conséquence n’est notée. Le patient est considéré comme complètement rétabli.

Période de récupération

Après la chirurgie, une période de rééducation est nécessaire. Le programme comprend un ensemble de mesures thérapeutiques - massage, éducation physique, physiothérapie. En période postopératoire, la restauration à long terme des fonctions à l'aide de la gymnastique vocale et de la stimulation électrique est nécessaire.

Prévention

Vous pouvez prévenir une maladie dangereuse. Les personnes qui avaient des antécédents de rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux devaient subir une angiographie par scanner. Le groupe à risque comprend les parents de personnes décédées subitement pour une raison inconnue. Très probablement, ils ont eu une catastrophe vasculaire aiguë.

La prévention actuelle consiste à contrôler systématiquement la pression artérielle et à adopter un mode de vie sain. Fumer des cigarettes, boire de l'alcool aggrave le cours de la maladie.

Il est possible de se protéger de la rupture d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, si examiné à temps. En cas de prédisposition héréditaire ou de maux de tête sévères, il est nécessaire de subir une tomographie de contraste des vaisseaux cérébraux. L’étude permettra au médecin de choisir une méthode d’observation ou de traitement.

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