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L'ischémie

Qu'est-ce que l'angiographie coronarienne, comment s'effectue-t-elle, combien de temps cela prend-il, types, indications, préparation, conséquences.

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des artères coronaires, selon les indications de cet examen? Préparation à l'angiographie coronaire, sa mise en œuvre et la période de récupération.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'angiographie coronaire (ou KG en abrégé; angiographie coronarienne) est une méthode peu invasive permettant d'examiner les artères coronaires (coronaires) (vaisseaux alimentant le muscle cardiaque), ce qui permet leur rétrécissement ou leur blocage complet.

La CG est le «gold standard» de l'examen des vaisseaux cardiaques, dépassant toutes les autres méthodes de diagnostic en termes de précision. Pour sa mise en œuvre, les médecins perforent l'artère fémorale ou radiale à travers laquelle un long cathéter pénètre dans les artères coronaires. Le contraste est ensuite injecté à travers ce cathéter pour permettre la visualisation des artères avec des rayons X. Le contraste vous permet d’identifier les endroits de leur chevauchement partiel ou complet.

KG est assez souvent utilisé en cardiologie et en chirurgie cardiaque pour identifier les lésions athéroscléreuses des artères coronaires et diagnostiquer diverses formes de maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde (IM) et l'angine de poitrine.

Les cardiologues d'intervention ou les chirurgiens cardiaques effectuent cet examen.

Indications pour CG

L'angiographie coronaire fournit aux médecins des informations importantes sur l'état des vaisseaux alimentant le cœur. Cela peut aider à diagnostiquer diverses maladies cardiaques, à planifier un traitement ultérieur et à effectuer certaines procédures.

Le résultat du CG est une image vidéo (angiographie), qui montre les endroits où les artères coronaires se rétrécissent ou se chevauchent.

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Cette méthode d'examen peut être utilisée pour diagnostiquer de nombreuses maladies cardiaques, notamment:

  • La cardiopathie ischémique est une maladie au cours de laquelle des plaques athéroscléreuses dans les artères coronaires perturbent l’approvisionnement en sang du myocarde. La maladie coronarienne peut entraîner un infarctus du myocarde et une angine de poitrine.
  • L'infarctus du myocarde est une maladie dangereuse causée par l'arrêt soudain de l'apport sanguin à une partie du myocarde en raison du chevauchement complet de la lumière de l'artère coronaire.
  • L'angine de poitrine est une maladie qui se manifeste par une douleur pressante ou sourde du cœur provoquée par une restriction de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Aussi CG est parfois effectuée selon les indications suivantes:

  • La présence d'une maladie cardiaque congénitale ou acquise avant la chirurgie.
  • Résultats pathologiques des tests non invasifs pour l'évaluation de la tolérance à l'effort (tests de résistance).
  • Insuffisance cardiaque.

Après avoir reçu les données CG, le médecin peut établir un diagnostic précis, identifier la cause des symptômes de la maladie et proposer au patient une solution au problème.

Contre-indications

La coronarographie des vaisseaux cardiaques en situation d'urgence ne présente aucune contre-indication absolue.

Contre-indications relatives au CG:

  1. Insuffisance rénale aiguë.
  2. Insuffisance rénale chronique dans le diabète sucré.
  3. Saignement continu dans le tractus gastro-intestinal.
  4. Fièvre inexpliquée pouvant être associée à une infection.
  5. Infection non traitée.
  6. AVC dans la période aiguë.
  7. Anémie sévère.
  8. Hypertension artérielle d'un degré élevé, non susceptible d'un traitement médicamenteux.
  9. Violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.
  10. Manque de coopération avec le patient en raison d'une pathologie mentale ou systémique.
  11. La présence d'une maladie concomitante qui réduit considérablement la durée de vie prévue ou augmente le risque d'interventions médicales.
  12. Le refus du patient d’effectuer un traitement supplémentaire, qui peut inclure un stenting, un shunt ou un remplacement de la valve.
  13. Surdosage de glycosides cardiaques.
  14. La présence d'allergies sévères au contraste.
  15. Lésions sévères des artères périphériques limitant l'accès vasculaire.
  16. Insuffisance cardiaque décompensée ou œdème pulmonaire aigu.
  17. Détérioration de la coagulation du sang.
  18. Lésion infectieuse de la valve aortique (endocardite).

Angiographie coronaire

L'angiographie des artères coronaires est réalisée à l'état stationnaire dans une salle d'opération à rayons X. Un chirurgien cardiaque ou un cardiologue interventionnel, un anesthésiste, une infirmière opérante et un anesthésiste sont impliqués dans sa mise en œuvre. Cet examen peut être effectué en fonction des indications prévues, lorsque le médecin peut expliquer en détail ce qu’est l’angiographie coronarienne et, de toute urgence, lorsqu’il n’ya plus de temps pour une explication.

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Préparation à la procédure

En cas d'urgence, la préparation à la procédure est minime, elle comprend un enregistrement électrocardiographique, un prélèvement sanguin (aucun résultat n'est attendu, une opération immédiate est nécessaire), un examen abrégé par un médecin.

Avant le CG, le patient doit informer son médecin de:

  • la présence de réactions allergiques;
  • prendre des médicaments.

Avant le CG prévu, la préparation à l'examen est plus approfondie. Elle comprend un examen complet par le médecin qui prescrit le minimum nécessaire d'examen de laboratoire ou d'instrument, en fonction de l'état du patient et des maladies associées existantes.

Recommandations générales en préparation à l'angiographie vasculaire:

  • Apportez tous les médicaments que vous prenez avec vous à l'hôpital. Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez continuer à prendre et lesquels vous devez annuler avant une angiographie coronarienne.
  • Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin si vous devez vous injecter de l'insuline ou prendre un médicament par voie orale avant le CG.
  • Après minuit, ne rien manger ni boire avant l’enquête.
  • Le matin avant l'examen, prenez une douche hygiénique.

Anesthésie

La CG est généralement réalisée sous anesthésie locale, le patient est donc conscient de sa mise en place, mais le site d'insertion du cathéter est anesthésié.

Très souvent, les patients sont sous sédation, ce qui les rend somnolents et détendus. Cependant, les patients restent toujours conscients et peuvent suivre les instructions des médecins, qui, lors de l'examen, sont parfois amenés à prendre une profonde respiration et à retenir leur respiration.

Parfois, chez les jeunes enfants, une anesthésie générale est utilisée pour la CG, comme lors de la procédure, il faut rester immobile.

Surveillance

Pendant la procédure, le patient est surveillé, son cœur est actif. Un anesthésiste est généralement responsable de cette partie de l'examen. Des électrodes sont fixées au patient, ce qui lui permet de surveiller son électrocardiogramme en temps réel, ainsi que des capteurs qui mesurent la pression artérielle et la saturation en oxygène du sang.

Le déroulement de l'enquête

L'angiographie coronaire dure environ 30 à 60 minutes. Ci-dessous une séquence pas à pas de cette procédure:

  1. Une fois dans la salle d’opération à rayons X, il vous sera demandé de vous allonger sur une table spéciale. Si le cathéter est inséré à travers l'artère fémorale dans l'aine, cette zone est rasée et traitée avec un antiseptique.
  2. Un cathéter intraveineux est placé dans l'avant-bras, des électrodes d'électrocardiogramme sont collées sur le corps et un brassard de pression artérielle est placé sur l'épaule.
  3. Vous êtes recouvert de linge stérile, après quoi le site de ponction de l'artère est anesthésié avec une injection d'un anesthésique local.
  4. Dans l'aine ou l'avant-bras, l'artère fémorale ou radiale est perforée, respectivement, avec une aiguille. Un mince conducteur est introduit à travers l'aiguille (il ressemble à un long fil) par lequel un introducteur spécial entre dans la lumière du vaisseau.
  5. Un cathéter de diagnostic est placé à travers cet introducteur, qui traverse les vaisseaux jusqu'aux artères coronaires.
  6. Une fois que la pointe du cathéter a pénétré dans la bouche de l'artère coronaire souhaitée, le médecin injecte une petite quantité de contraste et effectue simultanément une fluoroscopie (examen aux rayons X continu, ce qui permet d'obtenir une image vidéo avec l'étalement du contraste dans le vaisseau).
  7. L'introduction du contraste peut être répétée plusieurs fois, car parfois les médecins doivent regarder les vaisseaux du cœur sous des angles différents.
  8. Ensuite, la pointe du cathéter est insérée dans une autre artère coronaire et la procédure d'examen est répétée.
  9. Après visualisation des deux artères coronaires sous différents angles, l'examen est terminé, le cathéter de diagnostic et l'introducteur sont retirés du corps.
  10. Si l'accès vasculaire a été réalisé par l'artère fémorale, le médecin, après avoir retiré l'introducteur, appuie fortement sur le site de son introduction pendant environ 10 minutes pour arrêter le saignement. En guise d'alternative à cette pression, des dispositifs spéciaux peuvent être utilisés pour sceller ou coudre le trou dans la paroi de l'artère.
  11. Si l'introducteur a été inséré dans l'artère radiale, un bandage serré ou un brassard gonflant spécial est appliqué et peut être retiré après 2 à 3 heures.

Cette séquence d'actions peut varier en fonction des conditions cliniques. Par exemple, il peut être complété par une angioplastie et une endoprothèse vasculaire, dans lesquelles les zones détectées de constriction ou de blocage des artères coronaires sont étendues en gonflant un ballonnet ou une endoprothèse vasculaire. Parfois, à la fin de la coronarographie, l’introducteur n’est pas retiré de l’artère perforée, car il est prévu de subir une angioplastie ou une endoprothèse le deuxième jour.

Récupération après CG

Après examen, le patient est transféré dans le service postopératoire, où un suivi médical de son état est effectué. Si la procédure a été réalisée dans l’artère radiale, la personne peut s’asseoir immédiatement après le transfert de la salle d’opération et est autorisée à marcher plusieurs heures plus tard. Si le CG a été réalisé par l'artère fémorale, le patient doit rester allongé sur le dos, sans plier la jambe correspondante, pendant le temps indiqué par le médecin. Dans le même temps, il est recommandé de boire beaucoup d'eau afin que le contraste injecté dans le corps soit éliminé par les reins. S'il n'y a pas de nausée, vous pouvez manger quelque chose de lisible.

Après le CG prévu, la plupart des patients rentrent chez eux le lendemain. Au cours de la semaine, ils peuvent être perturbés par la fatigue générale, la douleur sur le site de ponction du vaisseau et la présence d'un hématome dans la même région.

Exemples de recommandations après la sortie de l'hôpital:

  • Pendant 1 à 2 semaines, ne prenez pas de bain, n'utilisez pas le sauna, le bain ou la piscine. A ce moment, vous pouvez prendre une douche.
  • S'il y a un patch sur le site de ponction du vaisseau, il peut être retiré le lendemain de l'examen.
  • Ne conduisez pas la voiture pendant 1 semaine.
  • Ne soulevez pas de poids, ne vous exercez pas pendant 1-2 semaines.

En plus de ces recommandations, le médecin peut vous prescrire certains médicaments. Ces instructions doivent être soigneusement suivies par le patient.

Complications possibles

L'angiographie coronaire est considérée comme une procédure sûre. Mais, comme toute méthode médicale, sa mise en œuvre peut être accompagnée de certaines complications.

Le risque de complications graves est estimé à 1 cas pour 1 000 angiographies coronariennes.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Chirurgie coronaire

(495) -506 61 01

Chirurgie de l'artère coronaire ¦ Rééducation après une intervention d'artère coronaire

Rééducation après des interventions sur les artères coronaires

Les interventions chirurgicales sur les artères coronaires, qu’il s’agisse d’une opération ouverte ou d’une technologie endovasculaire, ne sauvent pas le patient de la maladie coronarienne, car elles n’affectent en rien sa cause - l’athérosclérose. Par conséquent, la personne qui les a transférés doit être clairement consciente du fait que son traitement ne s'arrête pas là et que, même si elle ne se sent pas déjà malade, elle doit suivre certaines règles et suivre les recommandations suivantes.

Tout d'abord, vous devez prendre régulièrement des médicaments prescrits par votre médecin qui corrigent le taux de cholestérol dans le sang (appelés médicaments hypolipidémiants). Cela empêche efficacement le développement d'infarctus du myocarde et augmente la qualité et la longévité de la maladie coronarienne.

Deuxièmement, un élément essentiel est l’ingestion d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires, qui sert à prévenir la formation de thrombus dans le stent et les shunts implantés. En effet, dans cette catégorie de personnes, il y a toujours une tendance accrue au blocage des vaisseaux avec des plaquettes collées, ce qui représente le plus grand danger au cours de la première année après le stent ou le contournement (après cette période, les mesures préventives continuent malgré tout, seul un antiagrégant est pris, sans anticoagulant).

Pendant les douze premiers mois qui suivent une intervention chirurgicale sur les vaisseaux coronaires, il est conseillé de ne planifier aucune autre intervention chirurgicale afin de ne pas être confronté à la nécessité de décider de l'annulation de l'anticoagulant reçu en raison du risque de saignement postopératoire. Si une opération urgente est nécessaire ou si une blessure grave est reçue pour réduire le risque de saignement, l'anticoagulant est temporairement annulé et le patient continue à prendre l'agent antiplaquettaire, car la thrombose stent / shunt est un problème grave qui nécessite une prévention obligatoire.

L'extraction de la dent, les saignements des gencives et / ou de la muqueuse nasale, les coupures mineures, etc. ne constituent généralement pas un motif d'abolition des médicaments susmentionnés. Dans de telles situations, les mesures hémostatiques locales sont simplement appliquées plus activement. Dans tous les cas, de tels moments sont d'abord discutés avec le spécialiste qui a pratiqué la chirurgie d'endoprothèse / pontage.

En ce qui concerne le régime alimentaire, le régime est limité au contenu en graisses animales et en présence d'hypertension artérielle - sel. Au fait, dans ce dernier cas, surveillez attentivement les indicateurs de pression et prenez des médicaments antihypertenseurs. Si un patient souffre de diabète, il doit s'en tenir au tableau 9 de Pevzner et boire des médicaments hypoglycémiants sous le contrôle de la glycémie. S'il est en surpoids, réduisez le contenu calorique des aliments consommés.

L'activité physique est non seulement non interdite, elle est montrée à toutes les personnes qui ont subi une intervention sur les artères coronaires (bien entendu, dans des limites raisonnables). Cela peut être la marche, les exercices sur simulateurs, les travaux légers autour de la maison, dans le jardin, etc. - au moins une demi-heure par jour 5-7 jours par semaine.

Terrenkur est un excellent moyen de rééducation après une intervention sur les vaisseaux coronaires - le pied monté en grimpant le long de voies spécialement aménagées à cet effet. Une telle marche permet d’entraîner progressivement le cœur et de restaurer sa fonction. Cela sera très utile après la stabilisation de l'état général du traitement en sanatorium.

(495) 506-61-01 - où il est préférable d'opérer sur les vaisseaux coronaires

Stenting coronaire en Israël - Stents Cypher

Aujourd'hui, le stent Cypher est implanté chez au moins un million de patients. Conformément aux réglementations de l'Association israélienne des cardiologues, un traitement utilisant la technologie Cypher est utilisé dans les cas suivants: s'il existe un risque de réocclusion des vaisseaux, si un patient a une maladie telle que le diabète, dans le cas des maladies du rein, ainsi que les patients dialysés, patients souffrant de réocclusion de vaisseaux sanguins, re-pontage chirurgical avec un shunt conventionnel, patients souffrant d'occlusion complexe de vaisseaux sanguins. Lire plus

Pontage coronarien en Allemagne - Centre de chirurgie vasculaire - Düsseldorf

La clinique est dirigée par le professeur Ralph Kolvenbach, médecin spécialiste européen de premier plan. La plus haute qualification du professeur Kolvenbach est reconnue dans le monde entier. Il opère régulièrement aux États-Unis, en Israël, en Italie et en France. Le coût du pontage coronarien dans le centre: de 18 000 € à 20 000 € Lire plus

Pontage coronarien à Moscou

Les opérations de pontage coronarien au centre de cardiologie de Medicina OJSC sont effectuées par le prof. A. Repossini est l’un des chirurgiens cardiaques européens les plus expérimentés. Il possède la plus grande expérience des opérations de shunt mini-invasives (lame Italie, Bergame, Gavatzti).Lire la suite

Recommandations d'angiographie coronaire

Angiographie coronaire

Angiographie coronaire

La coronographie des artères coronaires (angiographie coronaire) est une méthode d’étude des artères coronaires basée sur l’utilisation des rayons X. On l'appelle aussi angiographie des vaisseaux coronaires du cœur. La méthode est utilisée pour diagnostiquer diverses maladies cardiaques. L'angiographie coronaire vous permet de visualiser tous les vaisseaux du cœur et de trouver le site pathologique

L'angiographie coronaire est précédée de:

  1. Électrocardiogramme;
  2. Échographie Doppler et balayage duplex;
  3. Radiographie de la poitrine.

À la veille de l'angiographie, le patient doit suivre un certain nombre de règles simples:

  • Il est déconseillé de manger et de boire après minuit le jour précédant la procédure;
  • Vous devriez prendre tous vos médicaments avec vous à la clinique;
  • Avant de prendre votre médicament habituel le matin de l’étude, il est recommandé de consulter votre médecin. Cela vaut notamment pour l'insuline dans le diabète sucré;
  • N'oubliez pas d'informer votre médecin de vos allergies.
  • Avant la procédure, il est nécessaire de vider la vessie;
  • Besoin d'enlever les bagues, chaînes, boucles d'oreilles, lunettes;
  • Il convient de se préparer au fait que le médecin demande à retirer les lentilles de contact.

Sous anesthésie locale, une aiguille épaisse est perforée de l'artère ulnaire ou fémorale. Le meilleur point d'accès est choisi par le chirurgien. Une anesthésie générale n'est pas nécessaire, ils discutent généralement avec le patient et lui posent des questions sur son état de santé. Certains remarquent l'inconfort de la zone d'insertion de l'aiguille.

Ensuite, un long cathéter mince (tube en plastique) est inséré à travers la lumière de l'aiguille dans l'artère. Il faut le rapprocher le plus possible des vaisseaux du coeur. Le cathéter passe au chirurgien cardiaque sur l’écran du moniteur.

Après avoir installé le cathéter au bon endroit, un agent de contraste est injecté, il remplit les artères cardiaques et leurs petites branches. Sur la direction du chirurgien, les rayons X sont pris dans diverses projections.

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Angiographie coronaire

L'angiographie coronaire est le «gold standard» pour le diagnostic de la maladie coronarienne (MC), avec laquelle vous pouvez déterminer avec précision la nature, l'emplacement et le degré de constriction des vaisseaux alimentant le cœur (artères coronaires). L'angiographie coronaire vous permet de décider du choix de tactiques supplémentaires pour le traitement de la maladie coronarienne, telles que l'angioplastie par ballonnet et le stenting, le pontage coronarien ou le traitement médicamenteux.

Dans le département de pathologie cardiovasculaire de l'hôpital clinique municipal n ° 71, l'angiographie coronarienne est réalisée sur une installation d'angiographie moderne TOSHIBAINFINIX-i à l'aide des outils les plus récents des principaux fabricants. Le haut niveau d'équipement médical et le professionnalisme du personnel permettent d'effectuer une angiographie coronaire, y compris en ambulatoire, sans nécessiter d'hospitalisation du patient. Les procédures effectuées sont peu invasives et moins traumatisantes. Les interventions sont réalisées sous anesthésie locale par voie de ponction (sans incisions, sans anesthésie) de l'artère fémorale ou radiale. Dans la pratique quotidienne, l'accès par l'artère radiale du bras est largement utilisé pour une période postopératoire plus confortable, car dans ce cas, il n'est pas nécessaire de respecter un repos strict au lit après la procédure.

Au cours de la coronarographie sous contrôle des rayons X, une préparation spéciale radio-opaque est injectée dans les artères coronaires, visualisant les vaisseaux cardiaques. Si nécessaire, immédiatement après la fin de la coronarographie, le médecin peut effectuer une procédure médicale - angioplastie et stenting des artères coronaires.

Image angiographique de l'artère coronaire gauche (ACL)

Image angiographique de l'artère coronaire droite. Occlusion aiguë gauche de la PKA; à droite - vue de la PKA après la restauration du flux sanguin.

Indications pour l'angiographie coronaire

  • Maladie coronarienne prouvée ou soupçonnée:
  • Symptômes de maladie coronarienne, tels que douleur thoracique, douleur à la mâchoire inférieure, au cou ou au bras pendant l'exercice ou au repos (angine de poitrine);
  • Infarctus aigu du myocarde;
  • Pour la première fois, il y avait une douleur à la poitrine, ou une intensité accrue, une fréquence d'attaques de douleurs à la poitrine;
  • L'inefficacité du traitement médicamenteux de l'angine de poitrine;
  • Angine de poitrine post-infarctus;
  • Rechute d'angine après revascularisation du myocarde (pontage aorto-coronarien ou endoprothèse coronaire);
  • Risque élevé ou moyen de complications cardiovasculaires selon l'examen non invasif, ainsi que l'incapacité à déterminer le risque cardiovasculaire à l'aide de méthodes de recherche non invasives;
  • Insuffisance cardiaque, arythmies ventriculaires;
  • La prochaine opération à cœur ouvert (par exemple, remplacement d'une valve, correction d'une malformation cardiaque congénitale, etc.) chez un patient de plus de 35 ans;
  • Prochaine intervention chirurgicale sur d'autres organes pour déterminer le risque cardiovasculaire.

Risques associés à la procédure

Comme pour toute manipulation invasive du cœur et des vaisseaux, l'angiographie coronaire présente un risque de complications, mais cela est assez rare.

Préparation à l'angiographie coronaire

Avec le développement de l'infarctus du myocarde, une angiographie coronaire est réalisée en urgence. Avec un cours stable de la maladie est une procédure planifiée. Avant de procéder à une coronarographie, le médecin doit passer en revue vos antécédents (y compris les réactions allergiques et les médicaments que vous prenez), vous examiner, mesurer votre pouls et votre pression, effectuer des tests sanguins standard et un examen instrumental préliminaire (ECG, ECHO-KG, éventuellement un test de stress).

Vos médecins vous donneront des instructions spéciales et vous parleront des médicaments que vous devriez prendre ou annuler avant la procédure. Les recommandations comprennent:

  • l'angiographie coronaire est réalisée à jeun;
  • Emportez avec vous tous les médicaments que vous prenez dans leur emballage d’origine. Demandez à votre médecin quels médicaments doivent être pris et quels médicaments ne doivent pas être pris;
  • Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin si vous devez administrer de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux par voie orale avant de procéder.

Angiographie coronaire

Dans la zone d'accès (aine ou avant-bras), le médecin vous administrera une petite injection - il s'agit d'un anesthésique local. Après cela, aucune douleur ne devrait être. En outre, une ponction est faite au point d'accès au-dessus de l'artère. Un tube en plastique est inséré dans l’artère (gaine de cathéter-introducteur), qui servira de dispositif pratique pour l’insertion ultérieure de cathéters et de guides coronaires, empêchant ainsi toute blessure de l’artère d’accès.

Introducteur d'artère radiale installé

Tenir le cathéter sur les artères coronaires ne provoque pas de douleur. De plus, vous ne sentirez généralement pas les cathéters bouger le long de vos artères. Toutefois, si vous ressentez toujours un inconfort, informez-en immédiatement votre médecin.

En raison du fait que les artères du cœur deviennent visibles, vous pouvez détecter leur défaite - le rétrécissement ou le chevauchement complet des vaisseaux. S'il existe des preuves immédiatement après la fin de l'angiographie coronaire, vous pouvez effectuer une angioplastie coronaire et une endoprothèse des artères rétrécies.

L'exécution de l'angiographie coronaire prend 15 à 20 minutes. L'observation et les soins après la procédure peuvent prendre plusieurs heures.

Après angiographie coronaire

Après avoir effectué une angiographie coronaire, le médecin retirera tous les cathéters. Le site d'accès de l'artère est soumis à une compression manuelle (pression manuelle) ou à l'aide de dispositifs spéciaux jusqu'à ce que l'artère cesse de saigner.

Dispositif d'hémostase à bande TR superposé après angiographie coronaire, réalisé par accès radial

Vous serez livré au service pour surveiller et surveiller les paramètres du cœur. Vous devrez mentir pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de saignements de l'artère d'accès (avec un accès radial, le repos au lit ne dépasse pas 4 à 6 heures).

Après une coronarographie, s'il n'y a pas de complications, vous pouvez être renvoyé à la maison le jour même ou le lendemain, à la discrétion du médecin. Vous devez boire beaucoup de liquides pour aider votre corps à se débarrasser du radiopaque injecté.

Le site de ponction de l'artère nécessite de l'attention pendant un moment, et une petite ecchymose ou un gonflement est autorisé.

Résultats d'angiographie coronaire

La coronarographie peut donner les informations suivantes:

  • le nombre d'artères coronaires touchées;
  • le degré de rétrécissement des artères par les plaques athérosclérotiques et la localisation de la lésion;
  • les résultats de la perméabilité du greffon de pontage coronarien antérieur.

Connaître ces informations vous aidera à choisir le meilleur traitement pour vous: angioplastie coronaire et stenting, pontage coronarien ou traitement médicamenteux. Avant votre sortie, vous recevrez un disque avec enregistrement de l'angiographie coronaire, l'avis d'un médecin et les recommandations de traitement.

Dans le département de pathologie cardiovasculaire de l'Hôpital clinique municipal №71, un service unique en son genre est possible: une angiographie coronarienne à tout moment qui vous convient - 24 heures par jour, 7 jours par semaine. Pour ce faire, il vous suffit de vous pré-inscrire à la procédure et de disposer de données d'analyses et de méthodes de recherche instrumentales (ECG, ECHO-KG).

Que recommande-t-on de faire après le stenting d'une artère cardiaque?

Le stenting est un type de chirurgie cardiaque. Ce s'appelle également le stenting coronaire des vaisseaux de coeur. Il consiste à placer un stent spécial (tube métallique cellulaire) dans les zones rétrécies athéroscléreuses du patient. Il presse la plaque dans la paroi du vaisseau et élargit ainsi sa lumière, fournissant un flux sanguin libre.

Stenting du vaisseau cardiaque

Cela améliore l'approvisionnement en oxygène du cœur et évite l'ischémie du myocarde lors d'efforts physiques importants. À son tour, il élimine les crises d'angor et améliore le bien-être général de la personne. Ce sont les patients souffrant d'angine de poitrine qui sont le plus souvent soumis à cette intervention chirurgicale dans la région du cœur. Un peu moins, il est utilisé dans le traitement de l'infarctus du myocarde.

Conseil: pour chaque patient, les indications du stenting sont déterminées par un chirurgien cardiaque. Avant la pose d'un stent, une angiographie coronaire est nécessaire, indiquant le degré de lésion vasculaire et le nombre de stents nécessaires pour la pose dans les zones touchées.

Complications après la pose d'un stent

Comme toute autre intervention chirurgicale, le stenting peut être accompagné d’un certain nombre de complications, notamment:

  • Insuffisance rénale due à une allergie à un agent de contraste;
  • Autres réactions allergiques de gravité variable;
  • Occlusion de l'artère opérée;
  • Grand hématome au site de ponction;
  • Saignement en raison de dommages à la paroi de l'artère.

Étant donné que le sang dans le corps humain est en mouvement continu, des complications après la pose d'un stent peuvent apparaître sur d'autres artères. Tout d’abord, les diabétiques, les personnes atteintes de néphropathie grave et de problèmes de coagulation du sang sont à risque.

Astuce: ces patients doivent être soigneusement examinés avant la chirurgie. En outre, ils sont spécialement préparés pour le stenting, avec l’utilisation de médicaments. Après la chirurgie, cette catégorie de patients est en soins intensifs sous une surveillance médicale de 24 heures.

Régime après stenting

La qualité de votre vie future dépend de votre adhésion au régime après la chirurgie.

Une bonne nutrition est l’un des éléments importants de la rééducation après un infarctus du myocarde et une endoprothèse coronarienne. Le patient doit adhérer aux recommandations et principes suivants dans la préparation du menu de régime:

  • De la diète devra éliminer complètement les sucreries, la farine, les boissons gazeuses et les autres produits contenant des glucides raffinés. Ces composés en cours de digestion sont convertis en graisses, qui se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins, formant ainsi des plaques dites de cholestérol. Au lieu de ces produits, il est préférable de manger des fruits secs.
  • Restriction dans l'utilisation de graisses animales. Ces composés se trouvent principalement dans le saindoux, le porc, l'agneau, la margarine et les produits semi-finis. Vous devez également abandonner une nouvelle fois la consommation excessive de beurre, de crème sure, de fromage, de crème, d’œufs.
  • Il est recommandé aux personnes ayant des problèmes de cœur et de vaisseaux sanguins d'utiliser des fruits et légumes frais riches en micro-éléments et en vitamines, ainsi que des huiles végétales. La cellulose contenue dans les aliments d'origine végétale contribue à l'élimination du cholestérol des intestins et empêche le développement de l'athérosclérose (pathologie artérielle chronique chronique associée à un métabolisme altéré des protéines lipidiques).
  • Au moins deux fois par semaine, vous devez manger du poisson. Il contient des acides gras oméga-polyinsaturés, qui augmentent le contenu en lipoprotéines de haute densité.
  • Une nutrition adéquate, non seulement pour les maladies du cœur et des artères, mais également pour toute autre maladie du tube digestif, implique le rejet du sel en excès. Il favorise la rétention d'eau dans le corps et augmente la pression artérielle.
  • Devrait refuser complètement les produits contenant de la caféine. C'est du café, du thé fort, du cacao et du chocolat. Cette substance peut provoquer un spasme des vaisseaux sanguins, ce qui entraînera des perturbations de l’ensemble du système circulatoire chez les personnes atteintes de maladie ischémique et de stenting des artères coronaires.

Rééducation et sport

L'activité motrice après l'opération sera la clé du succès de la rééducation. Cela ne signifie pas que le patient doit s'épuiser pendant de nombreuses heures. La modération doit être présente dans tout. Il est prouvé depuis longtemps qu'un exercice régulier est bon pour la santé, à savoir:

  • Ralentir le développement de l'athérosclérose;
  • Renforcer le système immunitaire;
  • Ils entraînent le muscle cardiaque;
  • Stabiliser la pression artérielle;
  • Favoriser la perte de poids;
  • Aide à maintenir un taux de cholestérol normal dans le sang.

Pour les patients après la pose d'un stent, il n'y a pas de série d'exercices spécifiques. Il est élaboré sur la base des recommandations du médecin traitant sur une base individuelle, en tenant compte de l’état du patient, de la présence de maladies chroniques, de son âge, etc.

Conseil: vous devez faire du sport au moins quatre fois par semaine. Idéal pour nager, faire du vélo, courir, marcher. Faire de la boxe et de l'haltérophilie est contre-indiqué. En ce qui concerne le sexe, il n'y a pas de restrictions. Vous pouvez avoir des relations sexuelles de la manière habituelle au besoin.

Traitement conservateur en période de rééducation

En cas de refus de recevoir des médicaments anticoagulants, les caillots sanguins ne sont pas exclus du stent prescrit.

Refuser complètement de prendre des médicaments après la chirurgie ne réussira pas, mais leur volume utilisé est très réduit. Le régime de traitement au cours de la période de réadaptation est déterminé par le médecin. Le patient observe strictement tous les points et la récupération rapide du bien-être en dépend. Des médicaments pour éclaircir le sang, tels que le clopidogrel, sont nécessaires.

Le stenting ne garantit pas un soulagement complet de la maladie coronarienne. À l’avenir, il est possible que des rechutes se produisent, de sorte que tous les patients ayant subi cette opération doivent être placés sous la surveillance d’un cardiologue. Cela aidera à terme à identifier la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères ou l'apparition de caillots sanguins dans le mur et, en conséquence, des mesures pour les éliminer seront prises dès que possible.

Qu’est-ce que la coronarographie du cœur, comment les vaisseaux sanguins sont-ils examinés et quelles sont les conséquences de cette recherche?

Malgré le développement rapide de la médecine, l’émergence de nouvelles technologies et innovations, le monde ne cesse d’augmenter le nombre de patients présentant certaines pathologies du système cardiovasculaire. Les statistiques montrent qu'aujourd'hui ce problème nécessite plus d'attention.

Avec l'avènement de la nouvelle méthode peu invasive d'examen des artères coronaires, un grand nombre de patients peuvent éviter les conséquences graves liées au rétrécissement ou au chevauchement complet des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque. La coronarographie des vaisseaux cardiaques est de plus en plus utilisée par les cardiologues, cette méthode de diagnostic ayant une précision supérieure à toutes les autres.

L'essence de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

Par angiographie coronarienne (CG), on entend une étude endovasculaire par rayons X avec contraste, qui permet de déterminer l'état des vaisseaux sanguins alimentant le muscle cardiaque.

Les conditions préalables objectives pour l’angiographie coronarienne sont les suivantes: suspicion d’ischémie myocardique, angor instable, syndrome coronarien aigu. De plus, la méthode CG est utilisée en cas d’opération programmée sur le muscle cardiaque pour déterminer la tactique de traitement.

Au cours de l'angiographie coronarienne, le médecin fait une ponction dans l'artère fémorale, où un cathéter avec un agent de contraste est ensuite inséré. Un examen aux rayons X est effectué, au cours duquel un enregistrement est effectué sur le support d'informations.

L'angiographie coronaire est réalisée en salle d'opération. La méthode mini-invasive permet de donner une évaluation précise de l'état du lit coronaire. La CG révèle la localisation du rétrécissement des vaisseaux sanguins alimentant le cœur, son degré et son caractère.

Indications et contre-indications à l'étude

Le médecin utilise l'angiographie coronaire en présence d'indications planifiées ou urgentes. Parfois, la CG est réalisée après des interventions chirurgicales antérieures pour surveiller l'état du lit vasculaire coronaire. Une méthode de diagnostic de routine peut être effectuée dans les cas suivants:

  • ischémie myocardique possible, accompagnée de douleurs cardiaques, de modifications typiques de l'ECG, d'un test de stress physique positif, d'un traitement médical inefficace de l'angine de poitrine;
  • chirurgie programmée des valves cardiaques chez les patients de plus de 35 ans;
  • le développement de l'angor précoce post-infarctus pour identifier les maladies du myocarde non coronaires;
  • la présence de signes minimaux d'ischémie chez les personnes dont les activités sont directement associées au risque de mort (cosmonautes, personnel militaire, etc.).

Une angiographie coronarienne d'urgence est réalisée pour l'angine progressive chez un patient soumis au traitement prévu. En outre, la méthode CG est utilisée en cas d'augmentation des enzymes, de la dynamique négative de l'ECG et d'une détérioration générale de l'état de santé du patient après une intervention endovasculaire.

Bien que la procédure soit qualifiée de méthode de diagnostic mini-invasive, dans certains cas, en cas de contre-indication, elle peut être refusée. En particulier, pour les personnes ayant subi un infarctus du myocarde il y a moins de 7 jours, un examen aux rayons X avec un agent de contraste ne peut pas être effectué. L'angiographie coronaire est également dangereuse pour les patients souffrant de:

  • insuffisance rénale (créatinine supérieure à 150 mmol / l);
  • tension artérielle élevée non contrôlée;
  • diabète (le niveau de sucre dans le sang n’est pas ajusté aux valeurs souhaitées);
  • graves dommages au lit vasculaire du cerveau et des membres;
  • ulcère gastro-intestinal;
  • insuffisance circulatoire pouvant entraîner des modifications de la fréquence cardiaque.

Préparation à la procédure

Avant de subir une angiographie coronaire, le patient devra surmonter plusieurs étapes difficiles de préparation. Il est nécessaire de passer plusieurs enquêtes:

  • faire un don de sang et d'urine pour des analyses biochimiques et cliniques; parfois, on recherche dans le sang la présence du sida et de l'hépatite;
  • faire un électrocardiogramme;
  • visiter la salle d'échographie;
  • subir une radiographie des organes du sternum.

Pour que l’intervention endovasculaire aide au diagnostic du lit coronaire et ne cause aucun préjudice au patient, les règles suivantes doivent être suivies:

  • il est nécessaire de refuser la consommation de nourriture et de liquides quelques heures avant la procédure;
  • visiter les toilettes avant l'angiographie coronaire;
  • si vous êtes allergique aux médicaments, vous devez en informer le médecin à l’avance;
  • Au cours de l'angiographie, aucun corps étranger ne doit être placé sur le corps (les lunettes, y compris les lentilles, les bijoux et les montres doivent être retirés).

Si vous suivez scrupuleusement toutes les recommandations de spécialistes hautement qualifiés lors de la préparation du CG, la procédure se déroulera de manière régulière.

Étapes de l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

Une procédure simple est effectuée pour les patients non seulement dans des cliniques d'élite, mais aussi dans des établissements médicaux ordinaires. L'angiographie coronaire est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, le médecin fait une ponction de l'artère fémorale dans l'aine ou de l'artère radiale du bras. Ensuite, un petit cathéter est inséré dans la ponction. Le contraste est introduit lentement à travers celui-ci (fluide, où l'iode agit comme substance principale). Sur un équipement spécial conçu pour effectuer de telles procédures, le médecin voit une image claire des vaisseaux alimentant le cœur.

La méthode de diagnostic aide un spécialiste à déterminer visuellement le degré et la nature du rétrécissement des artères et des veines, ainsi que la localisation du problème. C'est une excellente occasion d'examiner de manière approfondie l'ensemble du lit de vaisseaux sanguins. Si le médecin possède les connaissances et l'expérience nécessaires dans ce domaine, il sera en mesure de donner une conclusion précise, qui déterminera ensuite la tactique de traitement.

Quel est dangereux l'inspection des vaisseaux sanguins, quelles sont les conséquences?

Les complications lors d'une intervention endovasculaire sont extrêmement rares. Cependant, nous ne pouvons pas exclure cette possibilité. Le patient après une angiographie coronaire peut ressentir une douleur au site de ponction du vaisseau. Ceci est généralement associé à un hématome formé après la ponction ou à la fin de l'anesthésie. Il y a souvent des saignements dans le site de ponction, ce que le personnel médical expérimenté peut gérer rapidement.

Si le patient se plaint de fortes douleurs dans la région du cœur après une intervention endovasculaire, des mesures urgentes doivent être prises, car ces symptômes peuvent indiquer une thrombose artérielle ou une crise cardiaque. Un patient qui s'inquiète de la douleur, vous devez signaler tout sentiment désagréable à votre médecin. Après avoir recueilli l'anamnèse et examiné le patient, un spécialiste sera en mesure de minimiser les risques associés à l'apparition de complications.

Avant de procéder à une angiographie coronaire, chaque personne doit être consciente des risques et des éventuelles complications d'une intervention chirurgicale ultérieure. Il doit signer un consentement pour procéder à un examen des vaisseaux cardiaques avec un agent de contraste.

Période de convalescence après angiographie coronaire

L'angiographie coronaire est réalisée à l'hôpital. Après une intervention endovasculaire, le patient est surveillé par un médecin pendant un autre jour. Le patient est régulièrement mesuré le pouls et la pression artérielle, il est effectué une correction médicale.

Après examen aux rayons X des vaisseaux coronaires avec un agent de contraste, le patient doit respecter scrupuleusement les recommandations du médecin. Il doit respecter le repos au lit pendant un certain temps. La période pendant laquelle une personne doit prendre une position couchée peut varier en fonction du site de ponction, du moyen d'arrêter les saignements postopératoires.

Si le saignement cesse en bloquant l'artère, le patient reste au lit pendant 6 à 8 heures. Si, au cours de la chirurgie, des instruments médicaux spéciaux pour l'hémostase ont été utilisés, vous pouvez vous mettre à la verticale après quelques heures.

Pour que le corps se débarrasse rapidement de la substance de contraste, une personne doit boire plus, mais il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques physiologiques du patient et ses éventuelles contre-indications. La diurèse doit être contrôlée, la quantité d'urine doit correspondre au volume de liquide consommé.

Si vous présentez des symptômes désagréables, des douleurs d'étiologies variées, le patient doit en informer immédiatement votre médecin. Vous éviterez ainsi des complications graves. Le cathéter installé pendant l'intervention endovasculaire est retiré au bout de quelques heures et le pansement appliqué sur le site de ponction de l'artère est retiré au bout d'une journée.

Combien coûte l'étude des vaisseaux cardiaques?

Si vous présentez une demande d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques auprès d'une institution médicale avec une police d'assurance maladie obligatoire sur les mains, cette procédure est gratuite. Il suffit de tenir compte du fait que la demande d'examen par rayons X de vaisseaux coronaires avec contraste dépasse l'offre. Parfois, les patients doivent faire la queue pendant plusieurs semaines et dans certaines régions où les hôpitaux sont inadéquats, même pendant des mois.

Si nécessaire, l'angiographie coronarienne peut être effectuée sur une base payante. Le coût dépend directement du pays où se situe l’installation médicale. En Fédération de Russie, une telle enquête va de 10 000 à 45 000 roubles. Dans les cliniques étrangères, l’examen radiologique des artères coronaires coûtera au patient un montant allant de 300 à 2 500 euros.

CG est inclus dans la liste obligatoire des méthodes de diagnostic pour déterminer le degré et la nature du rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins alimentant le muscle cardiaque. La procédure est réalisée selon un schéma standardisé, elle garantit la sécurité du patient. Grâce aux méthodes de diagnostic modernes, différentes pathologies des vaisseaux coronaires peuvent être détectées à un stade précoce en Russie, ce qui permet de prendre toutes les mesures nécessaires pour les éliminer dans les meilleurs délais.