réanimation

Dystonie

Catégorie: Soins infirmiers en réanimation / Bases de la réanimation cardiopulmonaire

Les mesures de réanimation sont les actions d’un travailleur médical lors du décès clinique visant à maintenir les fonctions de la circulation sanguine et de la respiration et à revitaliser le corps.

Il y a deux niveaux de réanimation.: réanimation de base et réanimation spécialisée.

L'efficacité de la réanimation dépend des facteurs suivants.:

reconnaissance précoce de la mort clinique;
début immédiat de la réanimation de base;
l'arrivée rapide de professionnels et le début de la réanimation spécialisée.

Lors de la détermination des signes de décès clinique, il est recommandé la séquence d'actions suivante:

établir un manque de conscience (secouer ou saluer doucement le patient). La perte de conscience survient généralement dans les 10-15 secondes suivant l’arrêt circulatoire. Par conséquent, la préservation de la conscience élimine l’arrêt circulatoire;
une main posée sur l'artère carotide, déterminant la présence ou l'absence de pulsation, et la seconde permettant de relever la paupière supérieure et de vérifier l'état des pupilles;
assurez-vous qu'il n'y a pas de respiration ou de présence de respiration agonale. Vous ne devriez pas perdre de temps à essayer de détecter la cessation de la respiration à l'aide d'un miroir, le mouvement d'un fil.

Les tentatives de mesure de la pression artérielle, de détermination du pouls dans les artères périphériques et d'auscultation des sons cardiaques sont inacceptables pour le diagnostic de décès clinique, car elles prennent beaucoup de temps.

Après avoir établi le fait de la mort clinique, il est nécessaire de prendre immédiatement des mesures élémentaires de réanimation cardiopulmonaire et, si possible, d'appeler l'équipage de l'ambulance.

La réanimation cardio-respiratoire de base est la première étape des soins. Plus tôt il est commencé, plus les chances d'efficacité de la réanimation sont grandes.

assurer des voies aériennes libres;
ventilation artificielle des poumons;
massage cardiaque indirect.

Pour assurer le libre passage des voies respiratoires, les mesures suivantes sont prises:

le patient est placé horizontalement sur une surface dure;
s'il y a des caillots de sang, des corps étrangers, des masses émétiques dans la cavité buccale, nettoyez-les mécaniquement (la tête est tournée pour empêcher l'aspiration) à la main, enveloppés dans une serviette, un mouchoir ou un autre tissu.

Après cela, effectuez une triple réception de Safar pour assurer la perméabilité des voies respiratoires: inclinez votre tête le plus possible vers l’arrière pour redresser les voies respiratoires, poussez la mâchoire inférieure pour empêcher la rétraction de la langue, ouvrez légèrement la bouche pour faciliter l’aération des voies respiratoires du patient.

Toutes ces techniques fournissent une tension aux muscles du plancher de la cavité buccale, grâce à laquelle la langue est fixée et ne s'enfonce pas. L'extension de la tête doit être évitée en cas de suspicion de lésion de la colonne cervicale. Dans ce cas, limité uniquement par l'extension de la mâchoire inférieure en avant et l'ouverture de la bouche. Dans le même but, divers conduits d’air oraux et nasaux, un masque laryngé et des obturateurs oesophagiens peuvent être utilisés. Si un patient respire après avoir effectué ce qui précède, il doit être placé dans une position latérale stable. Si la respiration ne semble pas - passez à la ventilation.

IVL commence immédiatement après la restauration des voies respiratoires supérieures. La ventilation est réalisée selon le type «bouche à bouche» et «bouche à nez».

Dans la première méthode, le réanimateur prend une profonde respiration, couvre la bouche du patient avec ses lèvres et produit une expiration en serrant le nez du patient à ce moment-là. En conséquence, lorsque vous vous mouchez du nez, fermez la bouche du patient. Pour la prévention des complications infectieuses chez un réanimateur, vous pouvez utiliser une serviette en papier, un mouchoir, un conduit. Le volume d'injection doit être d'environ 1 litre, la fréquence d'injection est d'environ 12 fois par minute.

Pendant la ventilation mécanique, les voies respiratoires doivent être constamment surveillées. Le principal indicateur de l'efficacité de la ventilation mécanique est l'expansion de la poitrine lorsque de l'air est insufflé et son affaissement lors de l'expiration passive. Un gonflement de la région épigastrique indique un gonflement de l'estomac. Dans ce cas, vérifiez les voies respiratoires ou modifiez la position de la tête.

Si, après les deux premières perfusions, le patient n'a pas eu de respiration autonome, vérifiez le pouls dans l'artère carotide.

Le point de pulsation de l'artère carotide se trouve à l'aide de l'index et du majeur qui les conduisent du cartilage thyroïdien au muscle sternocléidomastoïdien.

Au bord du muscle, vous pouvez déterminer la pulsation de l'artère carotide. Si le pouls est, il est nécessaire de continuer l'IVL. S'il n'y a pas de pouls, un arrêt cardiaque est survenu et un massage cardiaque est requis.

Dans certains cas, la ventilation mécanique doit être réalisée par le biais d'une trachéostomie. Dans ce cas, la technique de ventilation mécanique est la même que pour la ventilation mécanique de bouche à bouche. Cependant, elle présente certaines particularités:

ne pas déplier le patient;
n'effectuez pas de ventilation mécanique par le nez ou la bouche, car cela entraînerait une pénétration d'air dans l'estomac;
ne fermez pas la stomie, car c’est le seul moyen pour le patient de laisser passer l’air;
si la poitrine du patient ne se soulève pas lorsque la trachéotomie est soufflée, il est nécessaire de fermer la bouche et le nez de la victime avec ses doigts et de poursuivre la ventilation par la trachéotomie.

Le cœur occupe la majeure partie de l'espace entre le sternum et la colonne vertébrale au bas de la poitrine. Quand il est pressé entre le sternum et la colonne vertébrale, le sang dans ses cavités est poussé dans les vaisseaux de la grande et de la petite circulation. Une fois que la pression sur le sternum a cessé, la cage thoracique, en raison de son élasticité, se redresse et le sang remplit à nouveau le cœur. Ainsi, le massage cardiaque crée une circulation sanguine artificielle dans le corps. L'efficacité de la circulation sanguine est déterminée non seulement par une compression directe du cœur, mais également par une augmentation de la pression intrathoracique. Une pression sur la poitrine se produit sur la ligne médiane dans la région du sternum à la frontière entre ses tiers inférieur et moyen.

En cas d’arrêt cardiaque soudain, un AVC précordial peut être efficace. Deux fois d'une hauteur de 20 cm, ils frappent du poing au point susmentionné du sternum. Après les battements, le pouls est vérifié sur l'artère carotide. S'il n'y a pas de pouls, procédez à un massage du cœur fermé.

Le patient est placé sur une base solide: sol, sol, canapé, table d'opération, lit à base solide. Il est souhaitable de lever ses jambes. La personne qui fournit l’assistance est située sur le côté. Il place la base de la paume de la main sur le tiers inférieur du sternum du patient et place la paume de la seconde main sur la face arrière de la paume inférieure, perpendiculairement à celle-ci. Les doigts ne doivent pas toucher la poitrine (ventilation / massage 2h30).

La pression sur le sternum est exercée avec les bras tendus aux coudes, en utilisant le poids de leur propre corps. Dans ce cas, le sternum devrait s'affaisser de 4 à 5 cm à la colonne vertébrale.

Zaryanskaya V. G. Principes de la réanimation et de l'anesthésiologie pour les facultés de médecine (2e éd.) / Série 'Enseignement professionnel secondaire'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
Barykina N. Century. Soins infirmiers en chirurgie: études. allocation / N. V. Barykina, V.G. Zaryanskaya - Ed. 14ème - Rostov n / D: Phoenix, 2013.

MED24INfO

Petrov Sergey Viktorovich, chirurgie générale, 1999

MESURES DE REANIMATION

Les mesures de réanimation sont les actions du médecin à la mort clinique visant à maintenir les fonctions de la circulation sanguine et de la respiration et à revitaliser le corps.
Il existe deux niveaux de mesures de réanimation: la réanimation de base et la réanimation spécialisée.
Le succès de la réanimation est déterminé par trois facteurs:

reconnaissance précoce de la mort clinique,
début immédiat de la réanimation de base,
l'arrivée rapide de professionnels et le début de la réanimation spécialisée.

DIAGNOSTIC DE LA MORT CLINIQUE

Les signes suivants sont caractéristiques de la mort clinique (arrêt cardiaque soudain):

perte de conscience
manque de pouls sur les artères centrales,
arrêt respiratoire ou respiration agonale,
manque de tons cardiaques,
pupilles dilatées,
décoloration de la peau.

Cependant, il convient de noter que les trois premiers signes sont suffisants pour établir le décès clinique et le début des mesures de réanimation: manque de conscience, pouls sur les artères centrales et respiration.
Une fois le diagnostic établi, le plus tôt possible, des mesures de réanimation cardio-pulmonaire de base devraient être instaurées et, si possible, une équipe de professionnels de la réanimation devrait être appelée.

BASE COEUR ET REANIMATION PULMONAIRE

La réanimation cardio-respiratoire de base est la première étape des soins, dont la rapidité dépend de la probabilité de succès. Elle est effectuée à l'endroit où la première personne a découvert que la patiente possédait ses compétences.
Les éléments de base de la réanimation cardiopulmonaire de base ont été formulés dès les années soixante. P. Safar:
Et - voies respiratoires - assurant des voies aériennes libres. B - respiration - ventilation artificielle des poumons.
C - circulation - massage cardiaque indirect.

GARANTIR DES TRAINS RESPIRATOIRES GRATUITS

Pour assurer le libre passage des voies respiratoires, les mesures suivantes sont prises:

Le patient est placé horizontalement sur une surface dure.

S'il y a des caillots de sang, de la salive, des corps étrangers, des masses émétiques dans la cavité buccale, nettoyez-les mécaniquement (la tête est tournée sur le côté pour empêcher l'aspiration).
La triple réception P. Safar (Fig. 8.9) constitue le principal moyen de rétablir les voies respiratoires: extension de la tête, extension de la mâchoire inférieure, ouverture de la bouche. En même temps, l'extension de la tête doit être évitée en cas de suspicion de blessure à la colonne vertébrale.
Une fois ces mesures effectuées, vous effectuez un test respiratoire bouche-à-bouche.

VENTILATION ARTIFICIELLE DES POUMONS

IVL commence immédiatement après la restauration des voies respiratoires supérieures.
L'IVL est réalisée selon le type «bouche à bouche» et «bouche à nez» (Fig. 8.10).
La première méthode est préférable, tandis que le réanimateur prend une profonde respiration et couvre la bouche de la victime avec ses lèvres et produit une expiration. Dans ce cas, les doigts doivent pincer le nez de la victime. Les enfants utilisent la respiration dans la bouche et le nez en même temps. Facilite considérablement l'utilisation des conduits d'air.
Règles générales du ventilateur:

Le volume d'injection doit être d'environ 1 litre, la fréquence est d'environ 12 fois en 1 minute.
L'air soufflé contient 15-17% d'oxygène et 2-4% de C02, ce qui est assez, compte tenu de l'air de l'espace mort, dont la composition est proche de celle de l'atmosphère.
L'expiration devrait durer au moins 1,5-2 secondes. Augmenter la durée d'expiration augmente son efficacité. En outre, la possibilité d'expansion de l'estomac diminue, ce qui peut entraîner une régurgitation et une aspiration, car la pression d'ouverture de l'œsophage ne sera pas dépassée.

Fig. 8.10
Types de respiration artificielle
un

bouche à bouche; b - bouche à nez; dans - dans la bouche et le nez simultanément;
d - utiliser un conduit d'air; d - la position du conduit
et ses types

Pendant la ventilation mécanique, les voies respiratoires doivent être constamment surveillées.
Pour la prévention des complications infectieuses chez le réanimateur, vous pouvez utiliser une serviette de table, un mouchoir, etc., bien que le risque d'infection soit faible.
Le critère principal pour l'efficacité de la ventilation mécanique est l'expansion de la poitrine lorsque de l'air est insufflé et son affaissement lors de l'expiration passive. Un gonflement de la région épigastrique indique un gonflement de l'estomac. Dans ce cas, vérifiez les voies respiratoires ou modifiez la position de la tête.
Un tel ventilateur est extrêmement fatiguant pour le réanimateur. Il est donc conseillé de passer à un ventilateur le plus tôt possible à l’aide de simples dispositifs de type Ambu, ce qui augmente également son efficacité.

Formation médicale. Réanimation

Différent

Respiration artificielle et massage cardiaque indirect. Options et ordre de.

Les principales méthodes de réanimation sont la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect. Pour les personnes inconscientes, la récession de la langue est le principal obstacle à la circulation de l'air dans les poumons. Par conséquent, avant de procéder à la ventilation artificielle des poumons, cet obstacle doit être éliminé en inclinant la tête, en enlevant la mâchoire inférieure, en retirant la langue de la bouche.

Pour faciliter la mémorisation, les événements de réanimation sont divisés en 4 groupes, désignés par les lettres de l’alphabet anglais:
A - Voie aérienne ouverte (assurant la passabilité des voies respiratoires)
B - Respiration pour Victum (respiration artificielle)
C - Circulation du sang (massage cardiaque indirect)
D - Thérapie médicamenteuse (thérapie médicamenteuse). Ce dernier est l'apanage des médecins.

Respiration artificielle

Actuellement, les méthodes de respiration artificielle les plus efficaces sont le souffle buccal de bouche en bouche et de bouche en nez. Le secouriste exhale avec force l'air de ses poumons dans les poumons du patient, devenant temporairement un «respirateur». Bien sûr, ce n’est pas l’air frais avec 21% de l’oxygène que nous respirons. Cependant, comme l'ont montré des études de réanimation, l'air qu'une personne en bonne santé exhale contient encore 16 à 17% d'oxygène, ce qui est suffisant pour permettre la respiration artificielle à part entière, notamment dans des conditions extrêmes.

Afin de souffler "l'air de son expiration" dans les poumons du patient, le secouriste est obligé de toucher le visage de la victime avec ses lèvres. Pour des raisons d'hygiène et d'éthique, la méthode suivante peut être considérée comme la plus rationnelle:

prendre un mouchoir ou tout autre morceau de tissu (meilleure gaze)
mordre dans le trou du milieu
étends-le avec tes doigts jusqu'à 2-3 cm
faire un trou dans le nez ou la bouche du patient (selon la méthode de respiration artificielle choisie)
appuyez fermement vos lèvres sur le visage de la victime à travers le tissu, et soufflez à travers le trou de ce tissu

Respiration bouche à bouche

Le sauveteur se lève du côté de la tête de la victime (de préférence à gauche). Si le patient est allongé sur le sol, vous devez vous agenouiller. Nettoie rapidement l'oropharynx du vomi affecté. Pour ce faire, procédez comme suit: la tête du patient est tournée sur le côté et avec deux doigts, préalablement enveloppée dans un mouchoir (mouchoir) à usage hygiénique, la cavité buccale est nettoyée à l'aide de mouvements circulaires.

Si les mâchoires de la victime sont étroitement comprimées, le secouriste les écarte et pousse la mâchoire inférieure vers l'avant (a), puis pose ses doigts sur son menton et, le tirant vers le bas, ouvre sa bouche; la seconde main, posée sur le front, jette sa tête en arrière (b).

Ensuite, posant une main sur le front de la victime et l'autre sur l'arrière de la tête, peresyagivaet (c'est-à-dire rejette) la tête du patient, alors que la bouche s'ouvre habituellement (a). Le secouriste prend une profonde respiration, retarde légèrement son expiration et, se penchant vers la victime, scelle complètement la région de sa bouche avec ses lèvres, créant un dôme comme s'il était impénétrable à l'air au-dessus de l'ouverture de la bouche du patient (b). Dans ce cas, les narines du patient doivent être pincées avec le pouce et l'index de la main (a) couchés sur le front ou recouverts de la joue, ce qui est beaucoup plus difficile à faire. Le manque d'étanchéité est une erreur courante lors de la respiration artificielle. Dans le même temps, les fuites d’air par le nez ou les coins de la bouche de la victime annulent tous les efforts du sauveteur.

Après avoir scellé, la respiration artificielle effectue une expiration forte et rapide, soufflant de l'air dans les voies respiratoires et les poumons du patient. L'expiration devrait durer environ 1 s et atteindre un volume de 1 à 1,5 l afin de provoquer une stimulation suffisante du centre respiratoire. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller en permanence si la poitrine d'une personne blessée lors d'une inhalation artificielle se soulève correctement. Si l'amplitude de tels mouvements respiratoires est insuffisante, cela signifie que le volume d'air soufflé est faible ou que la langue s'affaisse.

Après l'expiration de l'expiration, le secouriste déplie et libère la bouche de la victime, en aucun cas sans arrêter la flexion excessive de la tête, car sinon, la langue va couler et il n'y aura pas d'expiration indépendante à part entière. L'expiration du patient devrait durer environ 2 secondes, dans tous les cas, il vaut mieux qu'il ait été deux fois plus long que le souffle. Dans la pause avant la prochaine inhalation, le sauveteur doit faire une à deux petites inhalations ordinaires - des exhalations «pour soi-même». Le cycle est répété en premier avec une fréquence de 10-12 par minute.

Respiration de la bouche au nez

La respiration artificielle de la bouche au nez est pratiquée si les dents du patient sont serrées ou s'il y a lésion des lèvres ou de la mâchoire. Le sauveteur, posant une main sur le front de la victime et l’autre sur son menton, recourbe sa tête et appuie simultanément sa mâchoire inférieure contre la mâchoire supérieure.

Les doigts soutenant le menton, il doit appuyer sur sa lèvre inférieure, scellant ainsi la bouche de la victime. Après une profonde respiration, le sauveteur couvre le nez de la victime avec ses lèvres, créant ainsi le même dôme d'air imperméable au-dessus de lui. Ensuite, le secouriste produit un puissant souffle d'air par les narines (1-1,5 litres) tout en surveillant les mouvements de la poitrine.

Après la fin de l'inhalation artificielle, il est nécessaire de libérer non seulement le nez, mais également la bouche du patient, le voile du palais peut empêcher l'air de s'échapper par le nez, puis avec la bouche fermée, il n'y aura aucune expiration du tout! Avec cette expiration, il est nécessaire de garder la tête déchirée (c'est-à-dire en se penchant en arrière), sinon la langue enfoncée empêchera l'expiration. Le délai d'expiration est d'environ 2 s. Pendant la pause, le sauveteur fait 1 à 2 petites inhalations - des expirations «pour soi-même».

La respiration artificielle doit être effectuée sans interruption pendant plus de 3-4 s, jusqu'à ce que la respiration soit pleinement restaurée, ou jusqu'à ce qu'un médecin apparaisse et donne d'autres instructions. Il est nécessaire de surveiller en permanence l'efficacité de la respiration artificielle (bon gonflement de la poitrine du patient, absence de distension abdominale, coloration graduelle de la peau du visage). Assurez-vous constamment qu’il n’ya pas de vomi dans la bouche ou le nasopharynx. Si cela se produit, nettoyez vos voies respiratoires par la bouche avec le doigt enveloppé dans un chiffon avant une autre inspiration. À mesure que la respiration artificielle progresse, le secouriste peut ressentir des vertiges en raison d'un manque de dioxyde de carbone dans son corps. Par conséquent, il est préférable que deux sauveteurs effectuent une injection d'air, qui varie en 2 à 3 minutes. Si cela n’est pas possible, il est nécessaire de couper l’haleine toutes les 4–3 minutes à 4–5 minutes, de sorte que pendant cette période, le niveau de dioxyde de carbone dans le sang et le cerveau augmente pour la personne qui effectue la respiration artificielle.

En pratiquant la respiration artificielle chez une victime en arrêt respiratoire, il est nécessaire de vérifier chaque minute s’il a également eu un arrêt cardiaque. Pour ce faire, utilisez régulièrement deux doigts pour sonder le pouls du cou dans le triangle situé entre la gorge respiratoire (cartilage laryngé, parfois appelé Kadyk) et le muscle sternoclastome (sternocléidomastoïdien). Le sauveteur installe deux doigts sur la surface latérale du cartilage laryngé, après quoi il «glisse» dans le creux situé entre le cartilage et le muscle sternum. C'est dans les profondeurs de ce triangle que l'artère carotide doit palpiter.

S'il n'y a pas de pulsation sur l'artère carotide, il est nécessaire de commencer immédiatement un massage cardiaque indirect en le combinant avec la respiration artificielle.

Si vous manquez le moment de votre arrêt cardiaque et pratiquez la respiration artificielle pendant 1 à 2 minutes au patient sans massage cardiaque, il ne sera généralement pas possible de sauver la victime.

Massage cardiaque indirect

Effet mécanique sur le cœur après son arrêt afin de rétablir son activité et de maintenir un flux sanguin continu jusqu'à la reprise du cœur. Les signes d’un arrêt cardiaque soudain incluent une pâleur sévère, une perte de conscience, une perte de pouls dans les artères carotides, un arrêt de la respiration ou l’apparition de rares respirations convulsives, pupilles dilatées.

Le massage cardiaque indirect est basé sur le fait que lorsque vous appuyez sur la poitrine d'avant en arrière, le cœur situé entre le sternum et la colonne vertébrale est comprimé de sorte que le sang de ses cavités pénètre dans les vaisseaux sanguins. Après la cessation de la pression, le cœur se dilate et du sang veineux coule dans sa cavité.

Le massage cardiaque le plus efficace a commencé immédiatement après un arrêt cardiaque. Pour cela, le patient ou la victime est placé sur une surface plane et dure - le sol, le sol, la planche (sur une surface douce, comme un lit, un massage cardiaque ne peut pas être effectué).

BASES D'ACTIVITES DE REANIMATION

Les mesures de réanimation réalisées à ce moment, notamment le massage cardiaque indirect (fermé) et la respiration artificielle, peuvent permettre de rétablir complètement les fonctions altérées du corps.

La réanimation doit commencer immédiatement car chaque minute perdue réduit les chances de réanimation.

Signes de mort clinique:

- la disparition du pouls dans les artères carotides;

- manque de réaction des pupilles à la lumière, leur expansion;

- couleur bleutée ou grise de la peau.

La réanimation doit être effectuée dans l'ordre suivant.

1. Restauration des voies respiratoires.

2. Ventilation mécanique des poumons selon les méthodes «de bouche à bouche» ou «de bouche à nez».

3. Restauration de la circulation sanguine par un massage au coeur fermé. La perte de la langue est la principale cause d'obstruction des voies respiratoires. Il existe les méthodes suivantes pour la restauration de la perméabilité des voies respiratoires: la méthode d'inclinaison de la tête et la méthode d'extension de la mâchoire inférieure. Le plus efficace consiste à baisser la tête tout en allongeant simultanément la mâchoire inférieure et en ouvrant la bouche.

La ventilation artificielle par la méthode «bouche à bouche» est réalisée comme suit: la victime est placée sur une surface dure. Une main est placée sous le cou, l'autre sur le front et la victime est projetée en arrière. Les doigts sur le front couvrent le nez. En serrant étroitement la bouche de la victime avec la bouche, faites une expiration active, en surveillant l'excursion dans la poitrine: lorsque la victime s'en va à la victime, la poitrine devrait se dilater. Avec de bonnes excursions dans les cellules, 12 gonflages par minute suffisent.

Lorsque le vomi des voies respiratoires est obstrué, la tête de la victime est tournée sur le côté et la bouche est nettoyée avec un doigt enveloppé d'un pansement ou d'un mouchoir.

La méthode de ventilation «bouche à nez»: avec une main sur le front, la tête est rejetée en arrière, l’autre est appuyée sur le menton et la mâchoire inférieure est soulevée en fermant la bouche, puis le nez de la victime est recouvert par la bouche et le patient expiré.

Le massage externe du coeur est la compression rythmique du coeur entre la paroi frontale du thorax et la colonne vertébrale.

La victime est placée sur le dos, sur une surface dure, avec un rouleau sous les épaules pour que sa tête soit rejetée en arrière.

L'assistance devient du côté de la victime sur ses genoux, les mains sur la partie inférieure du sternum: une main sur l'autre.

Pendant le massage, les bras doivent être étirés pour exercer une pression avec tout le poids de la ceinture scapulaire. En poussant le sternum en le poussant de 4 à 5 cm, ils relâchent rapidement les bras sans les arracher du sternum. La fréquence des mouvements - 60-80 par minute.

L'efficacité du massage externe est établie sur la base des caractéristiques suivantes:

- rosace de la peau;

- l'apparition d'une impulsion dans les artères carotides.

Le massage est poursuivi jusqu'à la récupération de l'activité cardiaque indépendante.

Il est plus opportun de procéder à une réanimation en même temps: l’une effectue une ventilation mécanique, l’autre - un massage du cœur fermé. En même temps, pour chaque 5 compression de la poitrine faire une expiration à la victime. Toutes les 2-3 minutes pendant quelques secondes, arrêtez le massage et surveillez le rythme cardiaque.

Si une personne fournit de l'aide, tous les deux coups dans les poumons, il doit faire 15 mouvements de massage.

Après le rétablissement de l'activité cardiaque (pouls apparu, rétrécissement des pupilles), le massage est arrêté, mais la ventilation artificielle se poursuit jusqu'à la respiration spontanée.

La présence d'une blessure grave à la poitrine avec fracture des côtes et du sternum, de lésions des organes internes et de lésion du coeur est une contre-indication à un massage cardiaque indirect.

Réanimation. - concept et types. Classification et caractéristiques de la catégorie "Réanimation". 2014, 2015.

Réanimation

Les principes de base de la réanimation cardiopulmonaire. La technique du massage cardiaque indirect. Détermination du début de la mort biologique. Restauration des voies respiratoires lors d'une noyade. Premiers secours en cas d'empoisonnement. Types et classification des blessures électriques.

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1. Réanimation

Les premiers secours sont un ensemble de mesures simples et urgentes destinées à sauver la vie d’une personne et à prévenir les complications en cas d’accident ou de maladie subite sur le lieu de l’accident, seul (auto-assistance) ou par un proche (aide mutuelle). Les premiers secours à la maison, au travail et dans la rue sont assurés par le personnel ambulancier.

Avancées en réanimation - la science du mécanisme de développement et de traitement des affections terminales proches de la mort biologique a un accès direct à la médecine pratique et constitue la base de la réanimation. Ces activités fournissent principalement une respiration et une circulation sanguine efficaces.

Les états terminaux comprennent la prédagonie, l'agonie et la mort clinique. Réanimation (revitalisation) - système de mesures correctives visant à restaurer les fonctions vitales du corps fortement altérées ou perdues, à le soustraire à l'état terminal et à la mort clinique - jusqu'à ce que le patient reprenne conscience. choc électrique mort de réanimation

Des mesures de réanimation efficaces - principalement des massages cardiaques indirects et une ventilation artificielle des poumons - permettent de maintenir la vie du patient sans activité cardiaque et de prévenir les lésions cérébrales irréversibles, avec inefficacité pendant 30 minutes. La mort biologique est indiquée. Une réanimation plus longue est réalisée chez les enfants souffrant d’hypothermie et se noyant dans l’eau froide, avec fibrillation ventriculaire récurrente. La réanimation n'est pas effectuée si le patient est au dernier stade d'une maladie incurable. Le choix de la méthode et de la tactique de réanimation dépend du mécanisme du début du décès et ne dépend souvent pas de la nature de la maladie sous-jacente, qui peut ne pas être reconnue au stade préhospitalier des soins d’urgence. Les mesures de réanimation sont plus efficaces dans les cas où elles sont effectuées dans des services spécialisés dotés du matériel nécessaire. Il existe actuellement trois types d'unités de soins intensifs: une unité de soins intensifs généraux, une unité de soins intensifs postopératoires et des unités de soins intensifs spécialisés.

1.1 Le processus de la mort et ses périodes

Sous la mort, comprenez la cessation irréversible de l'activité vitale de l'organisme. Les principales causes de décès peuvent être graves, incompatibles avec des lésions de divers organes, une perte de sang massive, des hémorragies, l’excitation de grands centres cérébraux, une intoxication de la plaie. Les causes directes de décès pour diverses maladies sont le plus souvent une insuffisance cardiaque ou respiratoire.

L’état terminal comprend également le processus de la mort, qui prend progressivement le relais de tous les organes et systèmes du corps et comprend plusieurs étapes. La condition pré-diagonale se produit sur le fond d’une hypoxie grave (manque d’oxygène) des organes internes et se caractérise par une suppression progressive de la conscience, des troubles progressifs de la respiration et de la circulation sanguine. La sévérité et la durée de la période prédiagonale et les caractéristiques du tableau clinique dépendent en grande partie de la nature de la maladie sous-jacente ayant conduit au développement de l'état prédiagonal. Donc, predagoniya peut durer plusieurs heures avec une insuffisance respiratoire croissante et presque absent avec une mort "cardiaque" aiguë.

La période pré-diagonale se termine par l'apparition d'une pause terminale (arrêt de la respiration à court terme), qui dure de 5 à 10 s à 3-4 min. Et en alternance avec une période agonale (agonie).

L'agonie est caractérisée par une activation à court terme des mécanismes visant à maintenir les processus vitaux, mais conduit ensuite à une chute de la pression artérielle, une détresse respiratoire avec de courts mouvements respiratoires profonds, une perte de conscience, une disparition de la sensibilité à la douleur, des réflexes cornéens, tendineux et cutanés. La période agoniste dure de quelques minutes à plusieurs heures ou plus, après quoi un décès clinique se produit.

1.1.2 Décès clinique

La mort clinique est une courte période qui survient après la cessation de la circulation et de la respiration effectives, mais avant le développement de modifications nécrotiques (nécrobiotiques) irréversibles dans les cellules du système nerveux central et d'autres organes. La mort clinique est le stade réversible de la mort. La durée de cette période est généralement de 4 à 6 minutes. Cela dépend de la nature de la maladie sous-jacente qui a entraîné la mort clinique, de la durée des périodes pré et agonales précédentes, car déjà, à ces stades de la phase terminale, des modifications nécrobiotiques se développent au niveau des cellules et des tissus.

État grave antérieur prolongé avec des troubles circulatoires graves et en particulier la microcirculation, le métabolisme tissulaire réduit généralement la durée de la mort clinique à 1-2 minutes. Dans le délai imparti, avec l'aide de mesures de réanimation, la restauration complète de l'activité vitale de l'organisme est possible. Après cette période, les changements nécessaires se produisent dans les tissus (principalement dans les cellules du cortex cérébral), déterminant ainsi l'état de la mort biologique, dans lequel une restauration complète des fonctions de divers organes ne peut pas être réalisée. Il n’est pas toujours possible d’établir le moment de l’apparition du décès clinique.

La pratique montre que dans 10 à 15% des cas au stade préhospitalier, il est possible de déterminer avec précision le moment de l’apparition du décès clinique et son passage à un stade biologique. Par conséquent, en l’absence de signes évidents de mort biologique chez un patient, il convient de considérer qu’il se trouve en état de mort clinique. Dans de tels cas, il est nécessaire de commencer immédiatement la réanimation. L’absence d’effet dans les premières minutes est l’un des indicateurs de la possibilité de mort biologique.

Le début de la mort biologique est établi à la fois pour arrêter la respiration et l'activité cardiaque, et sur la base de l'apparition des signes fiables suivants: diminution de la température corporelle en dessous de 20 ° C, formation de taches sur le cadavre 2 à 4 heures après l'arrêt du cœur, développement de la rigor mortis.

1.2 Le service de réanimation et le principe de son travail

Les départements de réanimation d'urgence générale sont organisés dans les grands hôpitaux pour la réanimation des patients atteints de diverses maladies et affections: choc traumatique, perte de sang massive, insuffisance respiratoire et cardiovasculaire aiguë. Des unités de réanimation postopératoire et de soins intensifs sont créées dans les grands hôpitaux chirurgicaux pour surveiller et traiter les patients (généralement au bout de quelques jours) opérés sous anesthésie générale.

Les centres spécialisés et les unités de soins intensifs créent pour les patients atteints de certaines maladies (cardio-réanimation, toxicologiques, neurologiques, infectieuses).

Les unités de réanimation sont dotées des équipements diagnostiques et thérapeutiques nécessaires: système de surveillance continue des fonctions les plus importantes des organes respiratoires et circulatoires, électrocardiographes, spirographes, appareils de radiographie mobiles, appareils de respiration artificielle et d’anesthésie, défibrillateurs, pacemakers, bronchoscopes. Dans les unités de soins intensifs modernes, il existe des conditions pour l'hémodialyse, l'hémosorption et l'oxygénation hyperbare. Les unités de soins intensifs disposent de laboratoires pour effectuer des analyses cliniques et biochimiques.

1.2.1 Restauration des voies respiratoires

La ventilation artificielle des poumons n'est efficace que dans les cas où il n'y a pas d'obstruction mécanique dans les voies respiratoires supérieures. En présence de corps étrangers, masses émétiques dans le pharynx, le larynx, tout d’abord, leur élimination est nécessaire (avec un doigt, des pinces, une aspiration, etc.). principes de base de la tactique de traitement en cas d'attaque de dyspnée en présence d'un corps étranger: s'il est impossible de retirer le corps étranger avec un doigt, la technique de Heimlich est utilisée pour éliminer l'obstruction des voies respiratoires. Le patient est enveloppé dans le dos avec ses mains, appuyé sur l'estomac (au centre de l'abdomen, entre le nombril et l'apophyse xiphoïde) et produit une forte poussée vers le haut. Si une quantité suffisante d'air est expulsée des poumons, l'obstruction peut être résolue.

Les soins d'urgence incluent souvent une trachéotomie d'urgence. Par conséquent, si possible, le patient devrait être consulté de manière urgente par un oto-rhino-laryngologiste. Pour rétablir la perméabilité des voies respiratoires, la tête du patient doit être rejetée aussi loin que possible, avec la paume de la main sur le front du patient, tandis que l’autre main est placée sous son cou. Incliner la tête est contre-indiqué pour les blessures à la nuque.

Si la ventilation artificielle des poumons est inefficace en même temps, appliquez la technique suivante: poussez la mâchoire inférieure vers l'avant de sorte que les dents inférieures soient devant les dents antérieures et que la bouche soit ouverte. Pour ce faire, une main est placée sur le front du patient, tandis que l'index et le majeur de l'autre main sont placés sous le menton ou poussés en plaçant le pouce dans la bouche du patient.

La position de la tête due au déplacement de la racine de la langue et de l'épiglotte ouvre le larynx en avant et permet à l'air de pénétrer librement dans la trachée. Après avoir exécuté les techniques décrites, la présence d'une respiration spontanée est évaluée - si elle ne s'est pas rétablie, passez immédiatement à la respiration artificielle.

1.2.2 Ventilation mécanique

La respiration artificielle est le remplacement de l'air dans les poumons du patient, effectué artificiellement afin de maintenir les échanges de gaz en cas d'impossibilité ou d'insuffisance de la respiration naturelle. Dans ces cas, diverses méthodes matérielles de respiration artificielle ont été largement utilisées, faisant appel aux appareils de protection respiratoire automatiques "RO-2", "RO-5", "Lada" et autres, qui permettent de maintenir longtemps les échanges gazeux dans les poumons.

La respiration artificielle en tant que mesure des soins d’urgence est nécessaire dans des conditions telles que l’asphyxie (asphyxie), la noyade, les traumatismes électriques, les coups thermiques et les coups de soleil, divers empoisonnements. Dans ces situations, on a recours à la respiration artificielle en utilisant les méthodes dites expiratoires (de bouche en bouche et de bouche en nez). Lors de la respiration artificielle, le patient est étendu horizontalement sur le dos. Le cou, la poitrine et l'abdomen du patient sont libérés des vêtements contraignants. La cavité buccale du patient est libérée de la salive, du mucus et des vomissures. Après cela, sa tête est rejetée en arrière.

Le réanimateur pratiquant la respiration artificielle est situé sur le côté du patient, lui serre le nez d’une main et appuie sur son front. Si les mâchoires du patient sont étroitement serrées, la bouche est ouverte en appuyant avec ses index sur ses index.

Lorsqu’on utilise la méthode «bouche à bouche», le nez du patient est recouvert. Pour éviter toute infection, la bouche doit être recouverte de gaze ou d’un bandage (mouchoir), après quoi le réanimateur prend une profonde respiration, serre fermement les lèvres sur la bouche du patient et exhale vigoureusement, puis bouche et met sa tête sur le côté.

L'utilisation d'un conduit d'air en forme de S facilite grandement la ventilation artificielle grâce à la méthode «bouche à bouche». Puis couvrez la bouche et le nez du patient, après quoi il y aura une expiration passive du patient. L'inhalation artificielle est bien contrôlée.

Au début, l’injection d’air est facile, cependant, lorsque les poumons sont remplis et étirés, la résistance augmente. Les critères de la respiration artificielle appropriée sont les mouvements de la poitrine du patient au moment de l'inspiration artificielle et de l'expiration passive, c'est-à-dire en raison de l'élasticité des poumons et de la poitrine. Dans le même temps, un double "trou physiologique" peut être insufflé dans les poumons du patient - jusqu’à 1200 ml d’air. Cela suffit, puisqu’une personne en bonne santé inspire environ 600 à 700 ml d’air en respirant calmement. L'air soufflé par le médecin assistant est tout à fait approprié pour la récupération, car il contient 16% d'oxygène (à 21% dans l'air atmosphérique).

La respiration artificielle est effectuée à une fréquence de 12 à 18 respirations artificielles par minute. L'expiration passive doit être complète, le prochain air n'est insufflé que lorsque la poitrine est abaissée.

Lorsqu’il utilise la méthode «bouche à nez», l’assistant ferme la bouche du patient, soulevant sa mâchoire inférieure, et après une respiration profonde, produit une expiration énergique, enroulant ses lèvres autour du nez du patient. Dans les situations d'urgence, la respiration artificielle peut être effectuée à l'aide de ce que l'on appelle des respirateurs manuels, en particulier du sac Ambu (chambre à expansion automatique).

1.2.3 massage cardiaque

La réanimation principale comprend également le massage cardiaque, qui consiste en une compression rythmique du cœur, réalisée dans le but de rétablir son activité et de maintenir la circulation sanguine dans le corps.

Actuellement, ils ont surtout recours au massage cardiaque indirect (fermé); Le massage Prima (ouvert) est effectué à l'aide d'une compression directe du cœur lors d'une intervention chirurgicale sur les organes thoraciques. Un massage cardiaque efficace fournit un apport sanguin adéquat aux organes vitaux et conduit souvent à la restauration du travail indépendant du cœur. La ventilation artificielle des poumons réalisée simultanément permet une saturation suffisante du sang en oxygène.

Le massage cardiaque indirect est généralement efficace s'il est commencé tôt après la cessation de l'activité cardiaque. Au cours d’un massage indirect, le cœur est pincé entre le sternum et la colonne vertébrale, une diminution de son volume et la libération de sang dans l’aorte et l’artère pulmonaire, c’est-à-dire est une systole artificielle. Au moment où la pression cesse, le thorax se dilate, le cœur reçoit un volume correspondant à la diastole et le sang des veines creuses et pulmonaires pénètre dans les oreillettes et les ventricules du cœur. L’alternance rythmique des compressions et des relaxations remplace donc en quelque sorte le travail du cœur, c’est-à-dire effectué l'un des types de circulation sanguine artificielle.

Le massage doit être exercé du côté du blessé, avec la paume de la main, la partie la plus proche du poignet, au tiers inférieur du sternum du patient (2,5 cm au-dessus de la canne xiphoïde), les doigts ne touchant pas la poitrine. La seconde main est placée sur la première, de manière à ce que les bras et les épaules bien droits de la personne massant soient au-dessus de la poitrine du patient. Des pressions rapides permettent d'appuyer sur le sternum et, pour l'expansion de la cellule thoracique, les mains sont enlevées après chaque poussée.

Le taux de massage cardiaque indirect est habituellement de 60 contractions par minute. L'efficacité est contrôlée au moins une fois par minute. Un signe d'efficacité du massage est la contraction des pupilles précédemment dilatées, la disparition de la pâleur et la réduction de la cyanose, la pulsation des grosses artères (principalement la carotide). Dans le même temps, une attention particulière est accordée au rétablissement de la respiration spontanée chez un patient, à une augmentation de la pression artérielle.

Les complications les plus courantes d'un massage cardiaque indirect sont les fractures des côtes et du sternum. L'avertissement de ces complications est la performance techniquement correcte d'un massage cardiaque indirect, un dosage strict d'exercice avec une pression sur le sternum. Pendant le massage, il ne faut pas placer les mains au-dessus de l'apophyse xiphoïde du sternum, car une forte pression sur le lobe gauche du foie et d'autres organes situés dans la partie supérieure de la cavité abdominale peut être endommagée.

2. Assistance en cas d'urgence

2.1 Principes de base de la réanimation cardiopulmonaire

Tout d'abord, la présence de conscience est déterminée, la réponse du patient au traitement est évaluée.

La cessation de l'activité cardiaque est diagnostiquée par l'absence de pulsation dans les artères carotides et par l'audition de bruits cardiaques pendant 5 secondes. Le pouls sur l'artère carotide est déterminé comme suit: l'index et le majeur sont placés à plat sur la pomme d'Adam et facilement pressés, poussés sur le côté, le pouls est déterminé dans la fossette entre la surface latérale du larynx et le rouleau musculaire situé sur la surface latérale du cou.

Par électrocardiographie, les patients qui sont sur le cardiomonitor pendant cette période présentent généralement une fibrillation ventriculaire, à savoir: manifestation électrocardiographique de contractions de faisceaux musculaires individuels du myocarde, ou bradyarythmie abrupte (terminale) avec déformation globale des complexes ventriculaires, ou une ligne droite est enregistrée, indiquant une asystole complète. En cas de fibrillation ventriculaire et de bradyarythmie terminale, il n’existe pas non plus de contractions cardiaques efficaces, c.-à-d. il y a une arrestation circulatoire.

Le manque de respiration efficace est simplement diagnostiqué: si plus de 10 à 15 secondes d'observation ne permettent pas d'identifier les mouvements manifestes et coordonnés de la poitrine, il n'y a pas de bruit d'expiration et la sensation de mouvement de l'air, la respiration autonome doit être considérée comme absente. La respiration convulsive agonale ne permet pas une ventilation efficace des poumons et ne peut être considérée comme une respiration spontanée.

Les principales mesures de réanimation sont les massages cardiaques et la ventilation artificielle des poumons. La séquence des actions d'assistance, telle que recommandée par l'American Heart Association, est la suivante:

1. déclaration d'absence de réponse aux stimuli externes

2. appel des assistants et de la brigade de réanimation

3. placement correct du patient sur une surface ferme et plane et maintien de la perméabilité des voies respiratoires

4. test d'auto-respiration

5. en l'absence de respiration spontanée - ventilation artificielle des poumons (2 respirations lentes complètes de bouche à bouche)

6. vérifier le pouls

7. massage cardiaque indirect en combinaison avec une ventilation artificielle des poumons avant l'arrivée de l'unité de soins intensifs.

L’équipe de réanimation arrive au début de mesures de réanimation spécialisées (nécessitant un traitement médical, un équipement spécial), y compris la défibrillation électrique, la stimulation électrique du cœur, etc., mais sans mesures de réadaptation de base, des interventions spécialisées de plus en plus complexes seront inefficaces.

2.2 Aide à l'intoxication

L'empoisonnement comprend les conditions pathologiques qui se produisent lorsque divers produits chimiques sont injectés dans le corps, entraînant un dysfonctionnement de certains organes, voire la mort. Les substances toxiques peuvent pénétrer dans le corps humain de différentes manières: par voie orale (intoxication alimentaire), par inhalation (par inhalation de vapeurs toxiques), par la peau (par des morsures) ou par leur introduction par injection.

Dans le tableau clinique de l'intoxication, les symptômes de lésions du système nerveux central, des organes respiratoires, du système cardiovasculaire, des organes digestifs et des reins apparaissent à l'avant-plan. Les mesures thérapeutiques prises en cas d'empoisonnement devraient viser principalement à faire cesser l'action des substances toxiques et à les éliminer du corps. Si ces substances étaient prises par voie orale, un lavage gastrique est utilisé à cette fin.

En cas d'empoisonnement par inhalation, par exemple avec du monoxyde de carbone, la victime est transportée à l'air frais. En cas de contact avec des substances toxiques sur la peau, lavez-les à l'eau courante. Lorsque les morsures de serpents venimeux sont extraites de la plaie, les premières gouttes de sang, appliquer froid sur le site de la morsure, injecter un sérum anti-viande.

L'élimination des substances toxiques déjà entrées dans la circulation sanguine est effectuée en accélérant leur libération à travers la peau par la méthode de la diurèse forcée (une solution à 5% de glucose, polyglucine, reopoliglyukin (1,5 l) est administrée au goutte à goutte, puis des médicaments diurétiques sont utilisés et un traitement symptomatique est visé. maintien des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Pour le traitement des patients souffrant de diverses intoxications, des centres spéciaux ont été créés et disposent des équipements nécessaires pour clarifier rapidement la nature de l’empoisonnement et identifier une substance toxique. Pour une élimination plus intensive des poisons du corps, des méthodes de traitement telles que l'hémodialyse utilisant un appareil rénal artificiel, la dialyse péritonéale (une méthode de nettoyage extrarénal du corps par lavage abdominal avec des solutions spéciales), l'hémosorption et d'autres mesures permettant d'améliorer considérablement les résultats du traitement anti-empoisonnement sont largement utilisées..

2.3 Aide à la noyade

Par noyade, on entend une déficience aiguë des fonctions des organes vitaux, principalement du système respiratoire, du système nerveux central, du système respiratoire, souvent fatale, qui se développe lorsqu'une personne plonge dans l'eau.

La mort par noyade peut survenir directement lors de l'immersion dans l'eau et un certain temps après son retrait de la victime (en raison d'un arrêt cardiaque, de modifications irréversibles du système nerveux central, d'un œdème pulmonaire, d'une pneumonie grave). Le succès de la réanimation en cas de noyade dépend en grande partie de leur mise en œuvre appropriée et dans les délais. Il est important qu'ils ne commencent pas sur le rivage, mais sur l'eau, tout en remorquant la victime jusqu'au rivage.

Même quelques respirations artificielles effectuées au cours de cette période augmentent considérablement les chances de récupérer les noyés. Une assistance plus rapide à la victime peut être fournie à terre. S'il est inconscient, mais que sa respiration et son activité cardiaque sont préservées, il est alors limité à la libération de la victime des vêtements oppressants et à l'utilisation d'ammoniac.

En l'absence de respiration spontanée et d'activité cardiaque, la respiration artificielle est simultanément effectuée avec un massage cardiaque indirect. Pré-nettoyez la bouche, la bouche et la gorge de la victime de mousse, de mucus, de sable, de limon. Pour éliminer l'eau qui a pénétré dans les voies respiratoires, la victime est placée sur l'abdomen, la jambe du réanimateur pliée au niveau de l'articulation du genou de sorte que la tête pende et, soutenant la tête de la victime d'une main, frappez doucement l'autre main plusieurs fois entre ses omoplates.

Ces activités préparatoires sont effectuées rapidement, après quoi, sans perdre de temps, elles passent immédiatement à la respiration artificielle et à un massage cardiaque indirect. En raison du risque de complications tardives, notamment d'œdème pulmonaire, de pneumonie, d'insuffisance cardiaque et rénale aiguë, le blessé est immédiatement hospitalisé. Dans l’unité de soins intensifs, ils surveillent attentivement l’état du patient, souvent à l’aide de la surveillance des fonctions respiratoire et circulatoire, déterminent l’état acido-basique du corps, l’équilibre électrolytique et la composition en gaz du sang, ainsi que le contrôle de la diurèse. Le patient reçoit une inhalation d'oxygène, la respiration artificielle est poursuivie à l'aide d'un respirateur automatique, l'équilibre acido-basique est corrigé et un traitement est effectué afin de normaliser les fonctions du système circulatoire, du système cardiovasculaire et des reins.

2.4 Assistance avec coup de chaleur

Par choc thermique, on entend une condition pathologique qui survient lorsque le corps surchauffe dans des conditions de température ambiante élevée. Il en résulte une perte importante de liquide, un épaississement du sang, une violation de l'équilibre acido-basique du corps, une hypoxie tissulaire. La surchauffe du corps, due à l'action de la lumière directe du soleil, est appelée insolation. La survenue d'une insolation contribue à un long séjour au soleil, surtout à tête nue.

Lorsqu’il fournit les premiers soins en cas de chaleur et de soleil, le patient est transféré dans un endroit frais et bien ventilé, le visage et la poitrine sont humidifiés à l’eau froide, un sac de glace ou une compresse froide est appliqué sur la tête, puis de l’eau froide ou du thé. Pour les troubles de la respiration et de l'activité cardiaque, des injections de camphre, de caféine et d'inhalation d'oxygène sont utilisées. Avec le développement de la déshydratation et une altération du statut acide-base du corps, des perfusions intraveineuses goutte à goutte de solution de chlorure de sodium isotonique, solution de glucose à 5% sont utilisées.

2.5 Assistance en cas de choc électrique

Blessure électrique - la défaite du corps par le courant électrique. Quand un choc électrique peut être observé comme une blessure locale et des violations générales, se manifestant par la défaite de divers organes et systèmes du corps. Premiers secours à la victime d’un choc électrique est d’éliminer les effets néfastes du courant. Il est urgent d'éteindre l'interrupteur, de couper, de couper ou de jeter le fil en utilisant des objets avec une poignée en bois.

L'assistant ne doit pas toucher les parties exposées de l'épinette de la victime, utiliser des gants en caoutchouc ou des chiffons secs enroulés autour de ses mains, travailler autant que possible avec des chaussures en caoutchouc, se tenir debout sur un plancher en bois ou un pneu de voiture. En l'absence de la respiration et du rythme cardiaque affectés, commencez immédiatement la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect. À l’avenir, prenez des mesures pour amener la victime à l’hôpital. Gley appliquera toute la gamme des mesures antichoc, oxygénothérapie, traitement des brûlures.

2.6 Assistance en cas de blessure par rayonnement

Les dommages causés par les radiations (radiations) sont appelés modifications pathologiques du corps résultant de l'exposition à des rayonnements ionisants. La période initiale de dommage par rayonnement se manifeste par des réactions de rayonnement locales et générales qui durent de plusieurs heures à plusieurs jours et se caractérisent par un érythème, une fièvre.

Une forte dose de rayonnements ionisants peut entraîner de graves troubles de la conscience. La période des manifestations de rayonnement prononcées est caractérisée par de graves lésions du système circulatoire, des intestins, une immunosuppression, une intoxication et des saignements répétés.

Les dommages dus aux rayonnements résultant de l'action de fortes doses de rayonnements ionisants sont beaucoup plus difficiles et entraînent souvent la mort. Les premiers soins pour les dommages dus aux radiations consistent à éloigner la victime de la zone de contamination par les radiations, à compléter le traitement sanitaire. Afin d'éliminer les isotopes radioactifs dans le corps, ils lavent l'estomac, mettent des lavements nettoyants. Utilisez des antidotes spécifiques. Un traitement de désintoxication est mis en œuvre pour lutter contre l’intoxication et augmenter le contenu en leucocytes, érythrocytes et plaquettes, transfusions sanguines, leucocytes, érythrocytes et masses plaquettaires. Dans les cas graves, ils soulèvent le problème de la greffe de moelle osseuse.

2.6.1 Soins aux patients souffrant de lésions dues aux radiations

L’organisation de soins appropriés pour les patients souffrant de lésions par irradiation est d’une grande importance. Compte tenu de la fréquence élevée de complications infectieuses chez ces patients, ces patients sont placés dans des salles de consultation isolées. Le soin apporté à la cavité buccale et à la peau de la victime contribue également à la prévention des complications infectieuses. Après exposition à des rayonnements ionisants, on observe de graves lésions du tube digestif, notamment des muqueuses de la bouche et du pharynx, on utilise souvent une sonde insérée dans les voies nasales pour nourrir ces patients, ainsi qu'une nutrition parentérale. À l'entrée de la chambre du patient, le personnel médical met une blouse supplémentaire, des respirateurs en gaze et des chaussures sur le tapis, humidifiées avec une solution à 1% d'eau de Javel.

La saturation électrique de la production moderne constitue un risque électrique à l'origine des réseaux électriques, des équipements et outils électrifiés, des technologies informatiques et organisationnelles fonctionnant à l'électricité. Cela détermine l’urgence du problème de la sécurité électrique - l’élimination des blessures électriques.

La sécurité électrique est un système de mesures techniques et organisationnelles visant à protéger les personnes contre les effets nocifs et dangereux du courant électrique, des arcs électriques, des champs électromagnétiques et de l'électricité statique.

Les blessures électriques par rapport aux autres types de blessures industrielles représentent un faible pourcentage. Cependant, le nombre de blessures graves et particulièrement fatales est l’un des premiers endroits. Une analyse des accidents du travail dans l'industrie de la viande montre qu'en moyenne, environ 18% des cas graves et mortels résultent d'un choc électrique. Le plus grand nombre d'accidents électriques (60-70%) survient lors de travaux sur des installations électriques avec une tension pouvant atteindre 1 000 V. Cela est dû à la large étendue de telles installations et au niveau de formation relativement faible des personnes qui les exploitent. Les installations électriques de plus de 1000 V en fonctionnement sont beaucoup plus petites et sont entretenues par du personnel spécialement formé, ce qui entraîne un nombre moins important de blessures électriques.

3.1 Effet du courant électrique sur le corps humain

Un courant électrique traversant le corps humain a un effet biologique, électrolytique, thermique et mécanique.

L'effet biologique du courant se manifeste par la stimulation et l'excitation de tissus et d'organes. En conséquence, on observe des convulsions dans les muscles squelettiques pouvant entraîner un arrêt respiratoire, des fractures par déchirure et des luxations des extrémités et un spasme des cordes vocales.

L'effet électrolytique du courant se manifeste dans l'électrolyse (décomposition) de liquides, y compris le sang, et modifie également de manière significative l'état fonctionnel des cellules.

L'effet thermique du courant électrique entraîne des brûlures de la peau, ainsi que la mort du tissu sous-cutané, allant jusqu'à la carbonisation.

L'action mécanique du courant se manifeste par la séparation des tissus et même par l'arrachement de parties du corps.

Il existe deux principaux types de dommages au corps: les blessures électriques et les chocs électriques. Souvent, les deux types de lésions s’accompagnent. Cependant, ils sont différents et doivent être considérés séparément.

Blessures électriques - il s'agit de violations locales de l'intégrité des tissus corporels, causées par l'action d'un courant électrique ou d'un arc électrique. Il s’agit généralement de lésions superficielles, c’est-à-dire de lésions cutanées et parfois d’autres tissus mous, ainsi que de ligaments et d’os.

Le danger de blessures électriques et la complexité de leur traitement sont déterminés par la nature et l'étendue des lésions tissulaires, ainsi que par la réaction du corps à ces lésions. En général, les blessures sont guéries et la santé de la victime est rétablie complètement ou partiellement. Parfois (généralement avec de graves brûlures) une personne meurt. Dans de tels cas, la cause directe du décès n'est pas le courant électrique, mais les dommages locaux causés au corps par le courant. Les types typiques de blessures électriques sont les brûlures électriques, les signes électriques, la métallisation de la peau, l'électrophtalmie et les dommages mécaniques.

Les brûlures électriques sont les blessures électriques les plus courantes. Ils représentent 60 à 65% des cas, avec 1/3 d’autres accompagnés de blessures électriques.

Il y a des brûlures: courant (contact) et arc.

Brûlures électriques de contact, c'est-à-dire les lésions tissulaires dans les lieux d'entrée, de sortie et sur le trajet du courant électrique résultent du contact d'une personne avec une partie vivante. Ces brûlures surviennent lors du fonctionnement d'installations électriques de tension relativement basse (pas supérieure à 1 -2 kV), ils sont relativement légers.

Les brûlures d'arc sont causées par les effets d'un arc électrique qui crée de la chaleur. Un arc électrique se produit lors de travaux dans des installations électriques de tensions différentes, souvent à la suite de courts-circuits accidentels dans des installations de 1000 V à 10 kV ou d'opérations erronées du personnel. La défaite découle du changement d'un arc électrique ou d'un vêtement pris en feu.

Il peut également y avoir des lésions combinées (brûlures électriques de contact et brûlures thermiques par des flammes d'arc électrique ou des vêtements enflammés, brûlures électriques associées à divers dommages mécaniques, brûlures électriques simultanées avec des brûlures thermiques et des blessures mécaniques).

Les signes électriques sont des taches clairement définies de couleur grise ou jaune pâle à la surface de la peau d'une personne exposée au courant. Les signes ont une forme ronde ou ovale avec un creux au centre. Ils se présentent sous la forme d'éraflures, de petites plaies ou de contusions, de verrues, d'hémorragies cutanées et de callosités. Parfois, leur forme correspond à celle de la partie conductrice à laquelle la victime a touché et ressemble également à la forme des rides.

Dans la plupart des cas, les signes électriques sont indolores et leur traitement se termine en toute sécurité: au fil du temps, la couche superficielle de la peau et la zone touchée acquièrent la couleur, l’élasticité et la sensibilité d’origine. Ces signes se manifestent chez environ 20% des personnes affectées par le courant.

Métallisation de la peau - pénétration dans ses couches supérieures de particules de métal fondues sous l'action d'un arc électrique. Cela est possible en cas de court-circuit, de déconnexion de sectionneurs et de commutateurs à couteau sous charge, etc.

La zone touchée a une surface rugueuse dont la couleur est déterminée par la couleur des composés métalliques qui sont tombés sous la peau: vert au contact du cuivre, gris sur l'aluminium, bleu-vert sur le laiton, jaune-gris sur le plomb. Habituellement, avec le temps, la peau malade se détache et la zone touchée prend une apparence normale. Dans le même temps, toutes les douleurs associées à ce traumatisme disparaissent.

La métallisation de la peau est observée chez environ tous les dixièmes des victimes. De plus, dans la plupart des cas, simultanément à la métallisation, une brûlure se produit avec un arc électrique, ce qui provoque presque toujours des blessures plus graves.

Électrophtalmie - inflammation des membranes externes de l'œil à la suite d'une exposition à un puissant flux de rayons ultraviolets provoquant des modifications chimiques dans les cellules du corps. Une telle irradiation est possible en présence d'un arc électrique (par exemple lors d'un court-circuit), source de rayonnement intense, non seulement de la lumière visible, mais également des rayons ultraviolets et infrarouges. L'électrophtalmie est relativement rare (chez 1 à 2% des victimes), le plus souvent pendant le soudage électrique.

Les dommages mécaniques résultent de contractions musculaires convulsives aiguës et involontaires sous l'action d'un courant traversant une personne. En conséquence, des ruptures de la peau, des vaisseaux sanguins et du tissu nerveux peuvent survenir, ainsi que des luxations des articulations et même des fractures osseuses. Ces blessures sont généralement graves et nécessitent un traitement à long terme. Heureusement, ils se produisent rarement - pas plus de 3% affectés par le courant.

Choc électrique - c'est l'excitation des tissus vivants par un courant électrique traversant le corps, accompagné de contractions musculaires saccadées involontaires. En fonction du résultat de l'impact négatif du courant sur le corps, les chocs électriques peuvent être divisés en quatre degrés:

I - contraction musculaire sans perte de conscience;

II - contraction convulsive des muscles avec perte de conscience, mais respiration préservée et travail du cœur;

III - perte de conscience et activité cardiaque ou respiration altérée (ou les deux);

IV - la mort clinique, c'est-à-dire l'absence de respiration et de circulation sanguine.

La mort clinique (ou «imaginaire») est une période de transition de la vie à la mort, à partir du moment de la cessation de l'activité et des poumons. Chez une personne en état de mort clinique, tous les signes de la vie manquent, il ne respire pas, son cœur ne fonctionne pas, la douleur, les irritations ne provoquent aucune réaction, les pupilles des yeux sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière. Cependant, au cours de cette période, la vie dans le corps n’est pas complètement éteinte, car ses tissus ne sont pas morts immédiatement et les fonctions de divers organes ne se sont pas immédiatement estompées.

Les premiers à mourir sont très sensibles à la privation d'oxygène, aux cellules du cerveau, dont les activités sont associées à la conscience et à la pensée. Par conséquent, la durée de la mort clinique est déterminée par le temps écoulé depuis la cessation de l'activité cardiaque et de la respiration jusqu'au début de la mort des cellules du cortex cérébral. dans la plupart des cas, il dure 4 à 5 minutes et lorsqu'une personne en bonne santé décède d'une cause accidentelle, par exemple d'un courant électrique, cela prend 7 à 8 minutes.

La mort biologique (ou vraie) est un phénomène irréversible caractérisé par la cessation des processus biologiques dans les cellules et les tissus du corps et par la dégradation des structures protéiques; il survient après une période de décès clinique.

Les causes de décès dues au courant électrique peuvent être la cessation de la fonction cardiaque, la cessation de la respiration et un choc électrique.

La cessation de l'activité cardiaque est une conséquence de l'effet du courant sur le muscle cardiaque. Un tel effet peut être direct, lorsque le courant circule directement dans la région du cœur, et réflexe, c'est-à-dire à travers le système nerveux central, lorsque le trajet du courant se situe en dehors de cette région. Dans les deux cas, un arrêt cardiaque ou une fibrillation peuvent survenir, c’est-à-dire des contractions aléatoirement rapides et multitemporelles des fibres (fibrilles) du muscle cardiaque, dans lesquelles le cœur cesse de fonctionner en pompe, ce qui provoque l’arrêt de la circulation sanguine dans le corps.

L'arrêt de la respiration, principale cause de décès par courant électrique, est provoqué par l'effet direct ou réflexe du courant sur les muscles thoraciques participant au processus de respiration. Une personne commence à éprouver des difficultés à respirer déjà à un courant de 20-25 mA (50 Hz), qui augmente avec l’augmentation du courant. Avec une action prolongée du courant, une asphyxie peut survenir - asphyxie par manque d'oxygène et excès de dioxyde de carbone dans le corps.

Choc électrique - une sorte de réaction neuro-réflexe sévère du corps en réponse à une irritation grave avec un courant électrique, accompagnée de troubles dangereux de la circulation sanguine, de la respiration, du métabolisme, etc. L'état de choc dure de quelques dizaines de minutes à plusieurs jours. Après cela, la mort de l'organisme à la suite de l'extinction complète des fonctions vitales ou un rétablissement complet à la suite d'une intervention thérapeutique active en temps opportun peut survenir.

3.2 Facteurs affectant l'issue de la décharge électrique d'une personne

La gravité d'un choc électrique dépend de nombreux facteurs: la force du courant, la résistance électrique du corps humain et la durée du courant qui le traverse, la trajectoire du courant, le type et la fréquence du courant, les propriétés individuelles de la personne et les conditions environnementales,

Force actuelle est le principal facteur contribuant à un degré particulier de dommage à une personne (chemin: main à main, pied à pied).

La fibrillation fait référence à des contractions chaotiques et multi-temporelles des fibres du muscle cardiaque, qui perturbent complètement son fonctionnement en pompe. (Pour les femmes, les seuils actuels sont 1,5 fois inférieurs à ceux des hommes).

Le courant continu est environ 4 à 5 fois plus sûr que le courant alternatif 50 Hz. Cependant, cela est typique pour des tensions relativement faibles (jusqu'à 250-300 V). À des tensions plus élevées, le danger du courant continu augmente.

Dans la plage de tension de 400 à 600 V, le danger du courant continu est presque égal à celui du courant alternatif à une fréquence de 50 Hz et, pour des tensions supérieures à 600 V, le courant continu est plus dangereux que le courant alternatif.

Résistance électrique du corps humain avec une peau sèche, propre et intacte sous une tension de 15-20 V, elle est comprise entre 3000 et 100 000 Ohms, et parfois plus. Lors du retrait de la couche supérieure de la peau, la résistance est réduite à 500-700 Ohm. Avec un retrait complet de la peau, la résistance des tissus internes du corps n'est que de 300-500 Ohm. Lors du calcul, prenez la résistance du corps humain, égale à 1000 Ohms.

En cas de lésions diverses de la peau (éraflures, coupures, écorchures), sa résistance électrique à ces endroits diminue fortement.

La résistance électrique du corps humain diminue avec l'augmentation du courant et de la durée de son passage en raison de l'échauffement local accru de la peau, ce qui entraîne une dilatation des vaisseaux sanguins et, par conséquent, une augmentation de l'apport de sang dans cette zone et une augmentation de la transpiration.

Avec l'augmentation de la tension appliquée au corps humain, la résistance de la peau diminue et, par conséquent, la résistance totale du corps, qui se rapproche de sa valeur la plus basse de 300 à 500 ohms. Ceci est dû à la dégradation de la couche cornée de la peau, à une augmentation du courant la traversant et à d'autres facteurs.

La résistance du corps humain dépend du sexe et de l'âge des personnes: les femmes ont moins de résistance que les hommes, les enfants moins que les adultes, les jeunes moins que les personnes âgées. Cela est dû à l'épaisseur et au degré de grossissement de la couche supérieure de la peau. Une diminution à court terme (quelques minutes) de la résistance du corps humain (20 à 50%) provoque des irritations physiques externes inattendues: douloureuses (coups, coups), lumineuses et sonores.

Le type de courant et sa fréquence affectent également la résistance électrique. À des fréquences de 10 à 20 kHz, la couche supérieure de la peau perd presque sa résistance au courant électrique.

De plus, il existe des parties du corps particulièrement vulnérables à l'action du courant électrique. Ce sont les zones d’acupuncture (zone du visage, paumes, etc.) d’une superficie de 2 à 3 mm 2. Leur résistance électrique est toujours inférieure à la résistance électrique des zones situées en dehors des zones d'acupuncture.

Durée actuelle par le corps humain affecte considérablement le résultat de la lésion en raison du fait que la résistance de la peau humaine diminue au fil du temps, plus il est probable que les dommages au coeur.

Chemin actuel à travers le corps humain est également essentiel. Le plus grand danger provient du passage direct du courant à travers les organes vitaux. Les statistiques montrent que le nombre de blessures avec perte de conscience lors du passage du courant le long du sentier «pied droit» est de 87%; sur le trajet «jambe-jambe» - 15%. Les circuits de courant les plus caractéristiques traversant une personne sont les suivants: pied-pied, main-main, torse main (respectivement 56,7; 12,2 et 9,8% des blessures). Mais les plus dangereuses sont les chaînes actuelles dans lesquelles les deux mains sont impliquées: les deux jambes, les bras gauche et gauche, le bras entre les mains, la tête et les jambes.

Type et fréquence actuelle également affecter l'étendue de la lésion. Le plus dangereux est la fréquence du courant alternatif de 20 à 1000 Hz. Le courant alternatif est plus dangereux que le courant continu, mais cela n'est typique que pour des tensions allant de 250 à 300 V; à haute tension, le courant continu devient plus dangereux. Avec une augmentation de la fréquence du courant alternatif traversant le corps humain, l'impédance du corps diminue et le courant qui passe augmente. Toutefois, la diminution de la résistance n’est possible que dans la plage de fréquences de 0 à 50-60 Hz. Une nouvelle augmentation de la fréquence du courant s'accompagne d'une réduction du risque de blessure, qui disparaît complètement à une fréquence de 450 à 500 kHz. Mais ces courants peuvent causer des brûlures lorsqu’un arc électrique se produit et lorsqu’ils traversent directement le corps humain. La réduction du risque de choc électrique avec une fréquence croissante est presque perceptible à une fréquence de 1000-2000 Hz.

Propriétés humaines individuelles et l’état de l’environnement ont également un effet important sur la gravité de la blessure.

3.3 Conditions et causes de choc électrique

Des dommages causés à une personne par un courant électrique ou un arc électrique peuvent survenir dans les cas suivants:

· En contact monophasé (unique) d'une personne isolée de la terre avec des parties sous tension non isolées d'installations électriques sous tension;

· Lorsqu'une personne touche deux parties non isolées d'installations électriques qui sont sous tension en même temps;

· Lorsqu'une personne n'est pas isolée de la terre, à une distance dangereuse de la vie, des parties non isolées d'installations électriques sous tension;

· Au contact d'une personne, non isolée du sol, à des parties métalliques (bâtiments) non conductrices d'installations électriques qui ont été alimentées en raison d'un court-circuit sur le boîtier;

· Sous l'action de l'électricité atmosphérique lors de la décharge de la foudre;

· À la suite de l'action d'un arc électrique;

· Lorsque vous relâchez une autre personne stressée.

Les causes de choc électrique suivantes peuvent être distinguées:

Raisons techniques - incohérence des installations électriques, des moyens de protection et des dispositifs avec les exigences de sécurité et les conditions d'utilisation associées aux défauts de documentation de conception, de fabrication, d'installation et de réparation; dysfonctionnements des installations, des équipements de protection et des dispositifs en cours de fonctionnement.

Raisons organisationnelles et techniques - non-respect des mesures de sécurité techniques au stade de l'exploitation (maintenance) des installations électriques; le remplacement intempestif d'équipements défectueux ou obsolètes et l'utilisation d'installations qui n'ont pas été mises en service de la manière prescrite (y compris par les fabricants eux-mêmes).

Raisons d'organisation - échec ou mauvaise exécution des mesures de sécurité organisationnelles, incohérence du travail effectué avec la tâche.

· Heures supplémentaires (y compris les travaux visant à éliminer les conséquences d'accidents);

· L'incohérence de la spécialité de travail;

· Violation de la discipline du travail;

· Admission sur des installations électriques de personnes de moins de 18 ans;

· Attraction au travail de personnes qui ne sont pas correctement exécutées par un ordre d'admission au travail dans une organisation;

· Admission au travail de personnes présentant des contre-indications médicales.

Lorsqu’on examine les causes, il faut considérer les soi-disant facteurs humains. Celles-ci incluent à la fois des facteurs psycho-physiologiques, de personnalité (manque de qualités individuelles d’une personne, violation de son état psychologique, etc.) et socio-psychologiques (climat psychologique insatisfaisant en équipe, conditions de vie, etc.).

3.4 Mesures de protection contre les chocs électriques

Conformément aux exigences des documents réglementaires, la sécurité des installations électriques est assurée par les mesures principales suivantes:

1) l'inaccessibilité des pièces sous tension;

2) une isolation (double) adéquate et, dans certains cas, accrue;

3) la mise à la terre ou la disparition des boîtiers d'équipements électriques et des éléments d'installations électriques susceptibles d'être alimentés;

4) arrêt de sécurité automatique fiable et rapide;

5) l'utilisation de basses tensions (42 V et moins) pour alimenter les collecteurs de courant portables;

6) séparation protectrice des chaînes;

7) blocage, alarmes d'avertissement, inscriptions et affiches;

8) l'utilisation d'équipements et de dispositifs de protection;

9) effectuer la maintenance préventive et les tests préventifs des équipements, dispositifs et réseaux électriques en fonctionnement;

10) mettre en œuvre un certain nombre de mesures organisationnelles (formation spéciale, certification et re-certification du personnel en électricité, formation, etc.).

Pour assurer la sécurité électrique dans les entreprises de l'industrie de la viande et des produits laitiers, les méthodes techniques et les moyens de protection suivants sont utilisés: mise à la terre de protection, remise à zéro, utilisation de basses tensions, contrôle de l'isolation des enroulements, équipements de protection individuelle et de sécurité, dispositifs de fermeture de sécurité.

Terrain de sécurité - Il s'agit d'une connexion électrique intentionnelle avec une terre ou son équivalent de pièces métalliques non conductrices pouvant être alimentées. Il protège contre les chocs électriques lorsque vous touchez des boîtiers métalliques, des structures métalliques d'installations électriques, qui sont alimentés en raison d'une défaillance de l'isolation électrique.

L'essence de la protection réside dans le fait que, lorsque le circuit est fermé, le courant passe par les deux branches parallèles et est réparti entre elles inversement par rapport à leurs résistances. Comme la résistance du circuit homme-terre est plusieurs fois supérieure à celle du circuit corps-terre, la force du courant qui traverse la personne diminue.

En fonction de l'emplacement du conducteur de terre par rapport à l'équipement à mettre à la terre, les dispositifs de mise à la terre distants et en boucle sont distingués.

Les dispositifs de mise à la terre distants sont à une certaine distance de l'équipement, tandis que les boîtiers d'installations électriques mis à la terre sont à la terre avec un potentiel zéro et que la personne touchant le boîtier est sous la pleine tension du conducteur de terre.

Les contacteurs de mise à la terre de contour ont un contour autour de l'équipement très proche, de sorte que l'équipement est situé dans la zone de propagation du courant. Dans ce cas, lors de la fermeture du boîtier, le potentiel de terre sur le territoire d'une installation électrique (par exemple, une sous-station) acquiert des valeurs proches du potentiel du conducteur de terre et des équipements électriques mis à la terre, et la tension de contact diminue.

Zanulenie - Il s'agit d'une connexion électrique délibérée avec un conducteur de protection nul de parties métalliques non conductrices susceptibles d'être alimentées. Avec une telle connexion électrique, si elle est établie de manière fiable, tout court-circuit sur le corps se transforme en un court-circuit monophasé (c’est-à-dire un court-circuit entre les phases et le fil neutre). Dans ce cas, il se produit un courant d'une telle force, auquel la protection (fusible ou disjoncteur) est déclenchée et l'installation endommagée est automatiquement déconnectée du secteur.

Basse tension - tension ne dépassant pas 42 V, utilisée afin de réduire le risque de choc électrique. Des tensions alternatives basses sont obtenues à l'aide de transformateurs abaisseur. Il est utilisé lorsque vous travaillez avec des outils électriques portables, lorsque vous utilisez des luminaires portables lors de l'installation, du démontage et de la réparation d'équipements, ainsi que dans des systèmes de commande à distance.

Isoler le lieu de travail - Ceci est un ensemble de mesures visant à empêcher l’émergence d’un circuit de courant homme-terre et à augmenter la valeur de la résistance de transition dans ce circuit. Cette mesure de protection est appliquée en cas de risque accru de choc électrique et généralement en combinaison avec un transformateur d'isolement.

Les types d'isolation suivants sont distingués:

· Fonctionnement - isolation électrique des parties de l'installation électrique sous tension, garantissant son fonctionnement normal et sa protection contre les chocs électriques;

· Complémentaire - isolation électrique fournie en plus de l'isolation de travail pour une protection contre les chocs électriques en cas de détérioration de l'isolation de travail;

· Double isolation électrique consistant en une isolation de travail et supplémentaire. La double isolation consiste en un récepteur électrique à deux étages d'isolation indépendants (par exemple, revêtement d'un équipement électrique avec une couche de matériau isolant - peinture, film, vernis, émail, etc.). L'utilisation de la double isolation est plus rationnelle lorsque, en plus de l'isolation électrique de travail des pièces sous tension, le boîtier d'un récepteur électrique est constitué d'un matériau isolant (plastique, fibre de verre).

Arrêt de sécurité - Il s’agit d’une protection haute vitesse permettant l’arrêt automatique de l’installation électrique en cas de risque de choc électrique.

Il doit permettre la déconnexion automatique des installations électriques avec un contact monophasé (unipolaire) avec des parties actives non autorisées pour les humains, et (ou) lorsqu'un courant de fuite électrique (court-circuit) dépassant les valeurs spécifiées survient dans l'installation électrique. Un arrêt de sécurité est recommandé en tant que mesure de protection primaire ou secondaire si la sécurité ne peut être assurée par une mise à la terre ou si la mise à la terre est difficile à réaliser ou déconseillée pour des raisons économiques. Les dispositifs (dispositifs) d'arrêt de protection en ce qui concerne la fiabilité de l'action doivent satisfaire aux exigences techniques particulières.

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