Principal

Le diabète

Resténose

Le développement de la médecine moderne a conduit à l'émergence de nouvelles méthodes uniques pour le traitement de la maladie coronarienne, telles que l'angioplastie et la pose d'endoprothèses coronaires. Aujourd'hui, l'utilisation de méthodes endovasculaires (intravasculaires) pour rétablir le flux sanguin coronaire sauve la vie et la santé de centaines de milliers de personnes dans le monde.
Cependant, il arrive que pendant le premier semestre (moins souvent jusqu'à un an) après une intervention intravasculaire efficace, le patient reprenne les symptômes de l'angine de poitrine. Cela est dû à la survenue d'un rétrécissement dans la zone de sténose éliminée - resténose.

Les raisons de la resténose sont différentes. Le plus souvent, il s'agit d'une augmentation excessive de la paroi interne du vaisseau (neointima) à l'emplacement du vaisseau où la lumière normale a été restaurée. Ainsi, le corps humain réagit à l'introduction d'un corps étranger.
Il n’est pas encore possible d’éliminer complètement la resténose après la récupération intravasculaire de la lumière du vaisseau. Mais il existe des moyens de réduire le risque de réduction au minimum. De cette manière, la médecine a traversé plusieurs étapes majeures:

Lors de la première étape, après l'introduction de l'angioplastie dans un cabinet de grande envergure, le principal problème n'était pas son efficacité à long terme: après quelques mois, la resténose avait repris chez un nombre important de patients.
Ensuite, il s'est avéré que dans les cas où l'angioplastie classique (expansion du vaisseau en écrasant la plaque avec un ballon gonflé spécial) est accompagnée ou complétée par l'installation du stent à cet endroit, la resténose est beaucoup moins fréquente chez les patients. Par conséquent, dans sa forme pure, l'angioplastie par ballonnet a souvent été remplacée par une endoprothèse primaire au cours de laquelle il y a expansion simultanée de la lumière du vaisseau avec un ballonnet sur lequel le stent est installé, qui reste après la suppression du ballonnet servant de squelette tenant la paroi du vaisseau.

L'utilisation d'endoprothèses revêtues de médicaments est devenue une véritable avancée dans le traitement endovasculaire de l'IHD, ce qui permet d'obtenir un pourcentage élevé de résultats positifs, en particulier dans le cas de lésions vasculaires athérosclérotiques graves. Les endoprothèses sont recouvertes d'un polymère contenant des substances médicinales, dont la libération graduelle à la surface de l'endoprothèse permet de lutter efficacement contre le développement de la resténose. Étant donné que le principal risque de rétrécissement du vaisseau survient dans les six premiers mois (jusqu'à un an) après la pose du stent, au cours duquel le médicament est complètement libéré, le pourcentage de resténose a fortement diminué (jusqu'à 2%).
La dernière génération de stents est bioabsorbable, ils sont fabriqués à partir de biopolymères et non de métaux. Après avoir rempli la fonction de stabilisation de la paroi du vaisseau pendant le temps nécessaire après le stent, leur matériau subit une biodégradation et le stent est absorbé. Cela élimine la réponse excessive du navire à cela.

Comment prévenir la resténose de stent?

La définition

La resténose est un rétrécissement dans la zone du vaisseau où une angioplastie a déjà été réalisée ou un stent installé. La resténose du stent est une croissance excessive de la couche interne de l'artère dans la zone du stent avec une obstruction supplémentaire du flux sanguin.

Quand se produit-il?

La resténose du stent est l’une des complications après l’angioplastie par ballonnet et le stenting. La survenue de ce processus est possible dans les 3 à 6 mois suivant la procédure d’implantation de l’endoprothèse. Si la resténose du stent ne s'est pas produite et n'a pas donné lieu à des complications au cours des 12 premiers mois, la probabilité de son développement diminue davantage.

Symptômes de resténose

La resténose de l'endoprothèse vasculaire est diagnostiquée si des signes cliniques ayant provoqué l'endoprothèse apparaissent. Ceux-ci incluent la reprise des attaques d'angine de poitrine, la douleur derrière le sternum, l'essoufflement à l'effort et d'autres symptômes d'ischémie cardiaque, que nous avons décrits plus en détail ici. En cas de resténose des vaisseaux périphériques stentés, le patient remarque les symptômes de maladies vasculaires des jambes. En bref, les patients remarquent qu'après l'amélioration visible qu'ils ont ressentie après l'implantation de l'endoprothèse vasculaire, les symptômes désagréables sont réapparus.

Les patients ne ressentent pas toujours les symptômes énumérés: dans certains cas, le diagnostic de "resténose" n’est établi qu’après un examen de routine. Pour confirmer le resserrement, on peut procéder à un examen angiographique, par exemple une angiographie du cœur.

Comment prévenir la resténose?

Le facteur qui influence le risque de resténose du segment de l'artère endoprothèse est le stent correctement sélectionné. La probabilité de resténose augmente avec l'utilisation de parois holométalliques. Les progrès dans le développement d'instruments et de nouveaux médicaments ont conduit à la création de stents enduits d'un médicament. L'utilisation de stents spéciaux à élution médicamenteuse minimise le risque de contraction ultérieure. De tels stents sont plus chers que les holométaux. Consultez les prix des stents coronaires en cliquant sur le lien.

Le risque de resténose est réduit si les instructions du médecin sont suivies après la chirurgie. Il est important de surveiller de près l'actualité des médicaments prescrits (anticoagulants et contrôle du cholestérol). Des caillots sanguins apparaissent sur les parois métalliques du stent (réponse du corps à un objet étranger). Il est donc recommandé aux patients de prendre des médicaments antithrombotiques.

Il est recommandé au patient de se rendre au rendez-vous du cardiologue dans les délais impartis pour se soumettre à un examen de routine.

Resténose

La sténose est un rétrécissement de l'artère, la resténose est un rétrécissement de l'artère, qui s'est produit à l'endroit où la sténose avait été enlevée chirurgicalement plus tôt, c'est-à-dire qu'une endoscopie par endoprothèse ou par ballonnet a été réalisée.

La resténose est la complication la plus courante de l'endoprothèse vasculaire et de l'angioplastie, qui peut survenir au cours des premiers jours suivant la procédure, ainsi qu'après des mois et même des années.

Comme vous le savez probablement, les stents sont des structures métalliques spéciales utilisées pour éliminer le rétrécissement (sténose) des artères alimentant le cœur, le cerveau, les membres inférieurs et supérieurs, les reins et d'autres organes. La restauration de la perméabilité vasculaire élimine le déficit de circulation sanguine de l'un ou l'autre organe, ce qui entraîne une amélioration de sa fonction et la disparition des symptômes de la maladie.

Malheureusement, les endoprothèses installées cessent parfois de fonctionner en raison d'une thrombose. Une thrombose peut survenir aux endroits où la plaque a été détruite sans installation d'endoprothèse vasculaire - après l'angioplastie par ballonnet. Grâce à la recherche scientifique, à l’introduction de nouveaux développements en pharmacologie, les resténoses en pourcentage sont apparues beaucoup moins fréquemment. D'autre part, de plus en plus de patients ont subi une intervention chirurgicale pour rétablir la perméabilité des artères. Les médecins et les patients sont de plus en plus confrontés à ce problème.

Il est impossible de prédire le risque exact de resténose. Cependant, il est connu que le risque de thrombose est plus élevé si le stenting doit être pratiqué dans une artère de petit diamètre ou en cas de lésion athéroscléreuse prolongée. En outre, le risque de resténose est significativement plus élevé chez les patients atteints de diabète sucré. Par conséquent, dans ce groupe de patients, seuls les stents à élution de médicament sont utilisés, ces parois étant utilisées de préférence dans des situations difficiles. En argot médical, les endoprothèses revêtues de médicament sont appelées différemment: endoprothèse vasculaire, traînée, elluant, cypher, DPE, etc.

Selon les statistiques, lors de l’utilisation d’endoprothèses revêtues, la fréquence de l’ostnose est de 1%, lorsqu’elle est utilisée non enduite - environ 3 à 4%. Néanmoins, on pense que la fréquence des resténoses, même avec l'utilisation de stents non revêtus (bimétalliques), peut être considérablement réduite: tout dépend de la rationalité de leur utilisation et de l'observance du traitement par le patient.

Par exemple, parfois, plus souvent pour des raisons financières, on utilise des endoprothèses non recouvertes au lieu d'ellutings, altérant ainsi les statistiques globales et augmentant le risque de resténose. Il convient de noter que ces derniers temps, ces cas sont de plus en plus rares. Les statistiques affectent également le comportement des patients - non-respect des recommandations du médecin. Ainsi, si tout est fait selon les règles, alors la fréquence de resténose peut être réduite à 0,5-1%, c'est-à-dire que la resténose se développe chez un patient sur 100-200, ceci est un très bon indicateur.

Comment un patient peut-il être informé de la survenue d'une resténose?

Après la pose d'un stent ou d'une angioplastie, les patients ressentent un soulagement important dans une écrasante majorité des cas: si les artères coronaires le sont, la douleur thoracique disparaît, si les artères carotides disparaissent, les vertiges disparaissent, si les artères des membres inférieurs disparaissent, puis la douleur dans les jambes disparaît pendant la marche.. Si une resténose se produit, tous ces symptômes réapparaissent, et parfois même avec une force accrue, il est difficile de les oublier. Bien entendu, en cas de nouvelles plaintes, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Comment traiter la resténose

Dans la plupart des cas, une nouvelle endoprothèse est réalisée, une nouvelle endoprothèse vasculaire est installée dans l'ancienne - «endoprothèse vasculaire à endoprothèse vasculaire», ou une endoprothèse vasculaire est installée à l'endroit où l'angioplastie par ballonnet a été réalisée. Ainsi, le traitement de la resténose est exclusivement chirurgical.

En conclusion, je voudrais noter que le risque de resténose est beaucoup plus faible que le risque de développer des complications en raison de l’élimination prématurée de la sténose. Par conséquent, s’il existe des indications pour une angioplastie, il est nécessaire de prendre une décision le plus tôt possible.

Les raisons du développement de la resténose dans le stent Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Sujets similaires dans la recherche médicale et sanitaire, auteur d'ouvrages scientifiques - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Texte du travail scientifique sur le thème «Causes du développement de la resténose à l'intérieur du stent»

Causes de resténose dans le stent

I.V. Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T. Suleymanova, A. Guven. Groupe international de recherche en cardiologie invasive (MIGIC)

(Hôpital clinique régional n ° 1, Voronej; Centre médical Sani Konukoglu, Gaziantep; Institut de recherche en cardiologie AL Myasnikov, Moscou; Université de Sutku Imam, Gaziantep)

La resténose à l'intérieur du stent se développe dans 15 à 40% des cas. Dans sa morphologie, la resténose dans le stent est significativement différente de la resténose après une angioplastie par ballonnet conventionnelle et a peu à voir avec le processus athérosclérotique. La base de la resténose dans le stent est une prolifération néointimale significative. Étant donné que les approches du traitement de la resténose dans le stent diffèrent des tactiques généralement acceptées de traitement des lésions natives, la prédiction des types de resténose difficiles à traiter est une tâche clinique importante.

Dans 63% des cas, la resténose à l'intérieur du stent est un processus diffus dépassant 10 mm de long. La resténose dans le stent est plus agressive que la lésion native d'origine, dans plus de la moitié des cas. Le plus souvent, des resténoses diffuses et agressives dans le stent surviennent chez les femmes, chez les patients diabétiques, avec stenting de lésions occlusives, en utilisant des stents métalliques et longs.

Mots-clés: resténose de stent, resténose diffuse, resténose agressive, prédicteurs.

L'utilisation d'endoprothèses coronaires a entraîné une réduction significative de la fréquence de la resténose et d'interventions coronaires percutanées (ICP) répétées par rapport à l'angioplastie par ballonnet, mais n'a pas résolu le problème de la resténose dans son ensemble. Les chercheurs ont constaté que la resténose à l'intérieur d'un stent (PBC, resténose intra-stent) chez certains patients ne répondait pas bien à la dilatation par ballonnet conventionnelle [1]. Il a été observé que lorsque la resténose à l'intérieur du stent était localisée au centre, l'angioplastie coronaire par ballonnet percutané était généralement réussie. Cependant, quand une resténose diffuse était observée dans le stent, son retour après PCI était plus probable [2]. Cette étude a révélé divers signes de resténose diffuse et agressive dans le stent.

Matériel et méthodes

De 1998 à 2002 patients coronaires

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

les artères carotides soumises à un stenting ont été observées cliniquement dans les six mois suivant une intervention invasive. Tous les patients ayant subi une implantation de stent sans complication (dans les 14 premiers jours) ont été invités à revenir dans 4-6 mois pour se soumettre à une surveillance clinique. Parmi ce groupe d'observation, 502 patients ont été recathétérisés en raison d'une récidive d'angine de poitrine ou d'autres complications cardiaques. Chez 465 patients présentant une angiographie coronaire, une resténose à l'intérieur du stent a été détectée à plus de 50% de la lumière appropriée du vaisseau.

Des projets de recherche antérieurs de MIGIC ont révélé des associations significatives de resténose dans un stent avec une longueur de stent plus longue, un diamètre plus petit du segment de stent, la présence de dissection de types é, E, E chez des patients âgés précédant un pontage coronarien [3, 4]. Ces données concordent pour la plupart avec les résultats d'autres chercheurs [5-10].

Les résultats de la recherche ont été traités à l'aide d'un package d'application 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). La nature de la distribution des échantillons a été déterminée. Dans la distribution normale, une analyse de variance univariée a été utilisée pour la comparaison primaire des données entre groupes. Les indicateurs dont les distributions obliques droites ne sont pas tout à fait exactes sont généralement analysés à l’échelle logarithmique. Dans les tableaux, les valeurs groupées sont présentées sous forme de moyenne ± écart-type.

La relation entre la resténose dans le stent et les prédicteurs a été évaluée par des méthodes de régression logistique. Les prédicteurs significatifs de l'analyse de régression univariée ont été inclus dans le modèle multivarié. L'élimination progressive des variables a été utilisée pour éliminer les prédicteurs non significatifs. Les résultats des modèles à un ou plusieurs facteurs sont présentés sous forme de rapport de cotes (OR) et de leur intervalle de confiance (IC) à 95%.

Un processus diffus a été observé chez 63% des patients atteints de CBP, dont 18% des occlusions totales par rapport au nombre total de CBP. Les différences entre les groupes avec RVS diffus et non diffus sont présentées dans le tableau. 1 et prédicteurs significatifs de la diffusion

Tableau 1. Indicateurs de groupes avec resténose diffuse et agressive dans le stent

Diffuse P locale Agressive P non agressive

Âge, années 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Sexe, pourcentage de femmes,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Hypertension artérielle,% 44 48 DN 46 47% ND

Diabète sucré,% 9 10 ND 9 11% ND

Tabagisme,% 61 62 ND 60 65% ND

Fraction d'éjection du VG,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Lésion multivasculaire,% 68 72 e 69 72% nd

Angor instable,% 28 32 ND 31 28% ND

Jeu minimum initial, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Longueur de la sténose, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Diamètre de la cuve, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Blessure à la bouche,% 9 15 ND 12 8 nd

Occlusion initiale,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Dommages de bifurcation,% 33 30 ND 33 26 ND

Calcification prononcée,% 15 17 ND 16 13 ND

Thrombus visualisé,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Jeu minimum final, mm 2,9 ± 0,6 3,1 ± 0,6 0,001 2,9 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

Le nombre de stents par patient 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Matrice de points% 73 89 0,001 77 82 0,01

Fil,% 27 11 0,001 23 18 0,01

La longueur de l'endoprothèse vasculaire, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

La taille finale du cylindre, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Le rapport cylindre / artère 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 DN 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Pression finale, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting pendant la dissection,% 19 13 ND 18 16 nd

Longueur du stent supplémentaire,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS sont reflétés dans le tableau. 2. La resténose diffuse était associée de manière significative à un diamètre de vaisseau approprié plus petit, à un diamètre de vaisseau minimum initial plus petit, à une longueur de lésion plus longue, à un SMD final plus petit, au diabète sucré et aux femmes. Le type de fil de stent utilisé était également associé de manière fiable à la CBP. Dans le modèle multivarié, il est apparu que la présence de diabète sucré, la longueur plus grande de la lésion initiale, la lumière minimale finale du vaisseau et la mise en place du stent en fil étaient significativement associées au développement de la CBP.

Quand la resténose a commencé à être observée à l'intérieur du premier

Tableau 2. Facteurs prédictifs de la resténose diffuse à l'intérieur du stent

modèles de stent, la fréquence du processus diffus était supérieure à 50% et il n'y avait pas de différences significatives entre les stents matriciel et filaire en fractions de resténose diffuse dans le stent (53% pour les stents filaires Wiktor contre 58% pour les stents matriciels Palmaz-Schatz). Cependant, d'autres endoprothèses ont commencé à être implantées dans des lésions de complexité variable, entraînant une augmentation significative de la fraction de resténose diffuse dans une endoprothèse en fil, atteignant 91% pour l'endoprothèse Gianturco-Roubin II.

Les caractéristiques techniques associées à l'obtention d'un plus grand dégagement à l'intérieur du stent n'ont pas eu d'impact significatif sur le développement de la diffusion.

Prédicteurs Analyse univariée Analyse multivariée

OSH 95% DI OSH 95% DI P

Sexe féminin 2,41 1,19-4,90 0,015 1,87 0,87-4,00 0,1

Diabète sucré 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

Original MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Source DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Occlusion initiale 1,65 0,95-2,88 0,08

Longueur de la lésion 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Final MDS 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

La longueur du stent 1,09 0,95-1,26 0,20

Stent à fil 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

RVS. La taille finale du ballonnet qui dilatait l'endoprothèse vasculaire, le rapport entre le diamètre du ballonnet et la lumière appropriée du vaisseau et la pression utilisée dans le ballonnet n'affectait pas de manière significative la formation de RVS diffus. RVS diffuse a été associée à moins de changements de lumière au cours de PCI par rapport à RVS local. 68% des patients présentant une RVS diffuse présentaient une lésion multi-vaisseaux initiale, la plupart d'entre eux ayant été implantés avec plus d'un stent. Selon nos données, conformément aux résultats d'autres chercheurs, il s'est avéré que la RVS, trouvée dans un segment, augmentait la probabilité de développer une RVS dans un autre segment (54% contre 18% dans un seul segment). La probabilité de développer la PBC dans un autre segment avec une histoire de la PBC a augmenté de 5,3 fois (p

Certificat d'enregistrement de média N ° d'élément FS77-52970

Chirurgie coronaire

(495) -506 61 01

Resténose du stent coronaire

La pose d'endoprothèses coronaires est associée au risque de développer une complication telle que la resténose, dont le substrat morphologique est un tissu de muscle lisse prolifératif contenant une quantité excessive de matrice extracellulaire. Étant donné que ce substrat n’est pas caractérisé par un degré élevé de rigidité et s’enfonce dans les couches profondes de la paroi des vaisseaux coronaires sans problèmes particuliers, les experts ont commencé à tenter activement d’éliminer ce problème en utilisant des technologies endovasculaires.

Un obstacle à la dissection et à l’effondrement élastique après une telle action mécanique est la structure métallique existante (stent) dans la paroi du vaisseau. Ceci, apparemment, explique la survenue assez rare de complications aiguës après la dilatation du ballonnet du stent pendant sa resténose. Selon les données publiées, un succès immédiat en angiographie est atteint chez 98 à 100% des patients. Dans le même temps, il est possible d'éviter une occlusion aiguë du vaisseau et une intervention chirurgicale d'urgence en cas de pontage coronarien.

La restauration de la lumière normale du vaisseau coronaire au cours de la dilatation au ballonnet de la resténose intra-stent se produit non seulement en raison de l'extrusion du tissu prolifératif au-delà de l'implant, mais aussi en partie du fait de l'expansion supplémentaire de la lumière du vaisseau.

En ce qui concerne la sténose résiduelle, selon l’échographie endovasculaire, son mécanisme consiste en la saillie (saillie) du tissu resténotique à travers les cellules du stent dans la lumière artérielle une fois le processus de dilatation du ballonnet terminé.

En ce qui concerne les résultats à long terme, il convient de noter que, malgré le haut niveau de succès primaire obtenu, la dilatation par ballonnet de la resténose du stent coronaire, comme le montre l'expérience, ne s'accompagne pas d'une diminution de la fréquence de formation de re-resténose. Soit dit en passant, et stenting supplémentaire de resténose intra-stent (technique «stent à stent»). En un mot, les technologies endovasculaires (à la fois stenting et ballooning) en tant que méthode d’élimination de la resténose intra-stent permettent d’obtenir de bons résultats immédiats, mais après un certain temps, la fréquence de resténose dans la zone d’intervention reste en principe au même niveau qu’après le stent initial.

À ce jour, des études cliniques multicentriques ont identifié les principaux facteurs contribuant à la survenue fréquente de resténose. Ainsi, de nombreux experts estiment que le diabète sucré du patient, une lésion importante (plus de deux centimètres) et un petit diamètre de vaisseau coronaire (moins de deux millimètres et demi) sont des facteurs prédictifs de cette complication. C'est pourquoi une attention particulière devrait être accordée à la sélection minutieuse des candidats à la procédure primaire.

De plus, en tant que resténose préventive, des endoprothèses avec un revêtement antiprolifératif spécial sont en cours d'installation.

(495) 506-61-01 - où il est préférable d'opérer sur les vaisseaux coronaires

Stenting coronaire en Israël - Stents Cypher

Aujourd'hui, le stent Cypher est implanté chez au moins un million de patients. Conformément aux réglementations de l'Association israélienne des cardiologues, un traitement utilisant la technologie Cypher est utilisé dans les cas suivants: s'il existe un risque de réocclusion des vaisseaux, si un patient a une maladie telle que le diabète, dans le cas des maladies du rein, ainsi que les patients dialysés, patients souffrant de réocclusion de vaisseaux sanguins, re-pontage chirurgical avec un shunt conventionnel, patients souffrant d'occlusion complexe de vaisseaux sanguins. Lire plus

Pontage coronarien en Allemagne - Centre de chirurgie vasculaire - Düsseldorf

La clinique est dirigée par le professeur Ralph Kolvenbach, médecin spécialiste européen de premier plan. La plus haute qualification du professeur Kolvenbach est reconnue dans le monde entier. Il opère régulièrement aux États-Unis, en Israël, en Italie et en France. Le coût du pontage coronarien dans le centre: de 18 000 € à 20 000 € Lire plus

Pontage coronarien à Moscou

Les opérations de pontage coronarien au centre de cardiologie de Medicina OJSC sont effectuées par le prof. A. Repossini est l’un des chirurgiens cardiaques européens les plus expérimentés. Il possède la plus grande expérience des opérations de shunt mini-invasives (lame Italie, Bergame, Gavatzti).Lire la suite

Angiographie coronaire

+7 (925) 005 13 27

Le stenting est une intervention chirurgicale réalisée pour installer un stent.

La mise en place d'endoprothèses coronariennes est l'une des méthodes de revascularisation directe du myocarde. Elle consiste à restaurer une lumière adéquate à l'intérieur des vaisseaux coronaires rétrécis à l'aide de dispositifs spéciaux - les stents.

Le stent vasculaire est une armature en métal, qui est un petit tube en métal, dont la paroi a une structure en treillis.

En règle générale, le stent est introduit dans l'artère après son expansion avec un ballon (après angioplastie) et est installé sur le site de la lésion de l'artère avec une plaque d'athérosclérose afin de préserver la lumière.

La resténose est un rétrécissement de l'artère.

La thrombose de stent est l’une des complications les plus dangereuses après une opération de stent. La chose la plus désagréable à son sujet est que personne n’est immunisé contre lui et qu’il peut se développer à tout moment: du moins au début, au moins à la fin de la période postopératoire.

La principale complication de la chirurgie endovasculaire est le développement d'une resténose dans le stent.

La pose d'endoprothèses coronaires est associée au risque de développer une complication telle que la resténose, dont le substrat morphologique est un tissu de muscle lisse prolifératif contenant une quantité excessive de matrice extracellulaire.

Étant donné que ce substrat n’est pas caractérisé par un degré élevé de rigidité et s’enfonce dans les couches profondes de la paroi des vaisseaux coronaires sans problèmes particuliers, les experts ont commencé à tenter activement d’éliminer ce problème en utilisant des technologies endovasculaires.

Un obstacle à la dissection et à l’effondrement élastique après une telle action mécanique est la structure métallique existante (stent) dans la paroi du vaisseau. Ceci, apparemment, explique la survenue assez rare de complications aiguës après la dilatation du ballonnet du stent pendant sa resténose.

Selon les données publiées, un succès immédiat en angiographie est atteint chez 98 à 100% des patients. Dans le même temps, il est possible d'éviter une occlusion aiguë du vaisseau et une intervention chirurgicale d'urgence en cas de pontage coronarien.

La restauration de la lumière normale du vaisseau coronaire au cours de la dilatation au ballonnet de la resténose intra-stent se produit non seulement en raison de l'extrusion du tissu prolifératif au-delà de l'implant, mais aussi en partie du fait de l'expansion supplémentaire de la lumière du vaisseau.

Quant à la sténose dite résiduelle, son mécanisme consiste, selon l’échographie endovasculaire, à faire saillie (saillie) du tissu resténotique à travers les cellules de l’endoprothèse dans la lumière de l’artère à la fin du processus de dilatation du ballonnet.

En ce qui concerne les résultats à long terme, il convient de noter que, malgré le haut niveau de succès primaire obtenu, la dilatation par ballonnet de la resténose du stent coronaire, comme le montre l'expérience, ne s'accompagne pas d'une diminution de la fréquence de formation de re-resténose. Ainsi que le stenting supplémentaire de la resténose intra-stent (technique de stent à stent).

Les technologies endovasculaires (à la fois en endoprothèse et en ballonnet) en tant que méthode d'élimination de la resténose intra-endoprothèse donnent de bons résultats immédiats, mais au bout d'un certain temps, la fréquence des resténoses dans la zone d'intervention reste en principe au même niveau qu'après celle de l'endoprothèse initiale.

À ce jour, des études cliniques multicentriques ont identifié les principaux facteurs contribuant à la survenue fréquente de resténose.

À ce jour, de nombreux experts estiment que le diabète sucré du patient, la plus grande étendue de la lésion (plus de deux centimètres) et le petit diamètre du vaisseau coronaire (moins de deux millimètres et demi) sont des facteurs prédictifs de cette complication. C'est pourquoi une attention particulière devrait être accordée à la sélection minutieuse des candidats à la procédure primaire.

À titre de prévention de la resténose, l’installation d’endoprothèses avec un revêtement spécial antiprolifératif est en cours.

+7 (925) 005 13 27 - informations sur l'angiographie coronaire

Resténose

Resténose - développement sur le site d'intervention coronaire percutanée se rétrécissant de 50% ou plus. La resténose est généralement accompagnée d'angor récurrent, ce qui nécessite souvent des interventions répétées. Avec l'évolution du PCI, la fréquence de la resténose a diminué, de plus, son caractère a changé.

Resténose après angioplastie coronaire transluminale à ballonnet (TBCA)

Après la TBCA, fréquence de resténose dans les 6 premiers mois. constitue 30-40%. Le mécanisme principal de son développement est le remodelage local négatif du vaisseau, qui est essentiellement un effondrement élastique de la lumière de l'artère dilatée avec un ballonnet au cours de la procédure. La thrombose locale et la croissance de la néo-intima jouent également un rôle relatif. Clinique (diabète sucré de type 2, syndrome coronarien aigu, antécédents de resténose), angiographique (lésion de PNA, diamètre de petit vaisseau, occlusion totale chronique (CTO), longue lésion, shunts veineux dégénérés) et procédural (sténose résiduelle importante), légère augmentation du diamètre des vaisseaux à la suite du gonflage du ballon), facteurs de risque de développement de la resténose après une TBCA. En cas de resténose, en règle générale, une réintervention est effectuée. Le succès de la TBCA récurrente à la place de la resténose est comparable à la première procédure. Cependant, avec chaque TBCA suivant concernant la resténose, le risque de resténose récurrente augmente de manière significative. Après la 3ème tentative, il atteint 50 -53%. De plus, à chaque re-TBA, la resténose en développement est plus prononcée que la première. Les facteurs de risque de survenue d'une resténose après la deuxième TBKA sont l'apparition précoce de la première resténose (60 à 90 jours après la procédure), des lésions de PNA, une maladie polyvasculaire, la présence de diabète sucré de type 2, une hypertension, un angor instable et un gonflement multiple procédure. Compte tenu de la fréquence élevée de resténose et du mécanisme de son développement, les endoprothèses coronaires ont été introduites dans la pratique clinique, ce qui aurait théoriquement dû éliminer le remodelage négatif du vaisseau après la TBCA.

Les premières études montrant l'efficacité de l'utilisation des stents ont été publiées en 1993 par STRESS et BENESTENT. BENESTENT a inclus 516 patients avec une sténose nouvellement diagnostiquée dans les artères coronaires avec un diamètre supérieur à 3 mm, qui ont été répartis de manière aléatoire dans deux groupes: TBCA normal (n = 257) et TBCA avec installation de stent (n = 259). Après 3 ans, l'incidence de la resténose en angiographie dans le groupe des TBCA normales était de 32% et dans le groupe des stents - de 22%. La réduction relative de la fréquence de la resténose était de 31% (p 10 mm de long), de type III - proliférante (> 10 mm et au-delà du stent) et de type IV-HRV, conduisant à une occlusion. Le premier type est divisé en sous-types en fonction de l'emplacement dans le stent: 1a - sur la courbe ou entre le stent, 1b - bord, 1c - à l'intérieur du stent, 1d - multifocal.

Les facteurs de risque pour le développement du VRC sont les interventions de shunts pa-veineux, d'occlusions chroniques, de lésions d'ostium, de diamètre de petit vaisseau, de sténose résiduelle, de stent de VRC, de petit diamètre de vaisseau post-procédural, de dommage d'ARN, de grand stent, de diabète, d'implantation de plusieurs stents dans une lésion.. Il existe des indications sur l'influence de facteurs génétiques, en particulier le polymorphisme du gène de la glycoprotéine IIIa et des mutations du gène de la méthylènetétrahydrofolate réductase, le gène codant pour l'interleukine-1. En cas de développement d'une resténose marginale de stent, le principal facteur de risque est une lésion athérosclérotique prononcée dans le segment des stenting.

La resténose prédominante survient au cours des 6 à 8 premiers mois. après une intervention coronarienne percutanée. La plupart des patients développent des symptômes cliniques à peu près au même moment. Habituellement, le VRC se manifeste par une angine de poitrine récurrente. L'angor instable est moins fréquent (11 à 41% des cas). 1-6% des patients développent un IAM. Ainsi, la cause la plus commune d'angine de poitrine dans 1-6 mois. après la pose d'un stent, se développe le VRC, ce qui nécessite généralement une revascularisation. Il existe plusieurs traitements pour le VRC. Il est possible de réaliser un TBCA conventionnel, ce qui conduit à une nouvelle expansion de l'endoprothèse vasculaire (contribution de 56% à l'augmentation finale du diamètre du vaisseau) et à une poussée de néointima à travers les cellules de l'endoprothèse vasculaire (contribution de 44% à l'augmentation finale du diamètre). Cependant, dans la plupart des cas, une resténose résiduelle est observée sur le site de l'intervention (18% en moyenne). De plus, après la TBCA, une revascularisation répétée est nécessaire dans 11% des cas, plus souvent chez les patients présentant une lésion multi-vasculaire, une FAVG basse, dans le cas d’interventions sur des shunts veineux ou l’apparition précoce du premier VRC. Le risque de développer une VRC récurrente post-TBCA dépend également du type de lésion et varie de 10% dans le cas d'une resténose locale à 80% dans le cas d'une occlusion de type penny. L'implantation d'un NPS à la place du VRC ne réduit pas le risque de récidive par rapport à la réalisation de TBCA uniquement.

La deuxième méthode de traitement du VRC est la curiethérapie, qui consiste à introduire dans la lumière de l'artère coronaire une source radioactive empêchant la prolifération des cellules musculaires lisses et, en conséquence, à réduire le risque de resténose. Néanmoins, le coût élevé de l'équipement, la complexité technique de la procédure et l'augmentation de l'incidence de la thrombose tardive du stent (TC) ont presque complètement exclu la brachythérapie de son utilisation clinique.

Le point révolutionnaire dans le traitement du VRC a été l’introduction d’endoprothèses revêtues de médicaments. Par rapport au NPS dans le cas des artères natives, ils réduisent le risque de développer un VHR de 70 à 80%. Les premières données sur l'efficacité du SLP chez les patients atteints d'un VHR déjà développé ont été obtenues dans le registre des patients atteints de TAXUS III après 6 mois d'utilisation du LNG1 chez ces patients. l'incidence de récurrence de la VFC n'était que de 16%, ce qui est inférieur à celui des études susmentionnées portant sur TACA. Dans le registre TRUE, qui incluait les patients après implantation d'ATP pour resténose du NPS, après 9 mois. une rev revascularisation était nécessaire chez moins de 5% des patients, principalement avec un diabète et un SCA. L’étude TROPICAL a comparé l’incidence de la resténénose chez les patients après l’implantation de SLP au site de resténose avec les données des études GAMMA I et GAMMA II, dans lesquelles la curiethérapie était utilisée comme méthode de traitement. Après 6 mois l'incidence de re-resténose était significativement plus basse dans le groupe ATP (9,7 vs 40,3%; p

Resténose des artères coronaires

Académie de médecine publique de Nijni-Novgorod;
Hôpital spécialisé en chirurgie cardiaque clinique, N. Novgorod.

Prévention et traitement des cardiopathies ischémiques récurrentes après stenting intracoronaire

De nos jours, l'angioplastie coronaire (AC) est largement utilisée comme méthode non chirurgicale pour traiter la sténose des vaisseaux cardiaques. Son efficacité clinique élevée dans le traitement de diverses formes de coronaropathie et son innocuité relative ne font aucun doute. Plus d'un million de ces procédures sont effectuées chaque année dans le monde.

KA présente un certain nombre d'avantages qui ont décidé de son destin dans le monde entier: faible invasivité de la méthode, pas besoin d'anesthésie générale ni de circulation sanguine artificielle, courte période d'hospitalisation du patient, possibilité d'interventions répétées et répétées. Chez les patients après un vaisseau spatial, la capacité de travail est préservée et la qualité de vie améliorée de manière significative. Malheureusement, avec une efficacité élevée de l'engin spatial 3-6 mois après l'intervention, il est possible de resserrer (resténose) le vaisseau à l'endroit de la dilatation. Actuellement, la resténose des artères coronaires est le principal facteur limitant l'efficacité clinique de la méthode. La resténose continue d'être un problème qui diminue mais qui n'est pas éliminé avec l'implantation d'endoprothèse vasculaire. C'est la principale cause de récidive d'ischémie, d'infarctus aigu du myocarde (IAM) et de décès coronarien. Selon les résultats de deux grandes études randomisées portant sur STRESS et Benestent, une resténose au cours de la pose d'un stent est détectée dans 20% des cas et avec une dilatation du ballonnet - plus de 30%.

Aujourd'hui, le stenting intracoronaire permet d'obtenir de bons résultats dans le traitement des lésions athéroscléreuses de l'artère coronaire gauche, de l'occlusion chronique et de la maladie du greffon autologue, en cas de lésions multiples du lit coronaire, de la bouche, de lésions de bifurcation 1-3.

La relation entre l'incidence de douleur angineuse après la pose d'un stent et les facteurs de risque reste mal comprise. Les facteurs de risque de resténose comprennent:

facteurs cliniques (angor instable, angor vasospastique, diabète, sexe masculin, tabagisme, hypercholestérolémie, insuffisance rénale terminale);

facteurs anatomiques (sténose critique rigide, sténose proximale, sténose de l'artère antérieure descendante, sténose prolongée, sténose du shunt veineux, occlusion chronique, calcification, sténose de l'artère, sténose en flexion, sténose de l'orifice);

facteurs associés à la procédure (sténose résiduelle supérieure à 30%, utilisation d'un cylindre de mauvaise taille, petit diamètre de l'artère) 4.

Le but de ce travail est d'analyser les résultats à long terme des stents intracoronaires et de la morphologie des rayons X et d'étudier la signification clinique et pronostique des facteurs déterminant le développement de la resténose chez les patients après une angioplastie coronaire.

Matériel et méthodes. L'étude comprenait 180 patients atteints de coronaropathie qui, de janvier 1997 à juin 2001, avaient été soumis à une SV avec implantation d'une endoprothèse à l'hôpital spécialisé en chirurgie cardiaque (NCC) de Nizhny Novgorod.

Tous les patients ont subi une électrocardiographie, des études échocardiographiques, une angiographie coronaire sélective, selon les indications, une échocardiographie de stress, des échantillons avec un exercice mesuré sur un ergomètre de vélo, une surveillance ECG.

L'âge des patients était compris entre 34 et 75 ans (âge moyen: 52,2 ± 7,1 ans). Parmi eux, 23 femmes (13%) et 157 hommes (87%). La durée de l'histoire coronaire est de 1 mois à 17 ans. Le syndrome anginal de gravité significative (classe fonctionnelle III-IV) a été noté chez 98 patients (54%), l'infarctus du myocarde a des antécédents - sur 58 (32,2%). Chez 17 patients (9,4%), la fraction d'éjection (FE) n'a pas dépassé 45%, chez 4 d'entre eux - 35%. Au moment de l'hospitalisation, l'angine de poitrine est considérée comme instable chez 7 patients (3,9%). Le diabète sucré a été diagnostiqué chez 2 patients (1,1%), l'hypertension - chez 73 patients (45,6%).

Selon l’angiographie coronaire sélective, une lésion du lit coronaire à un seul vaisseau (simple) a été détectée (44,4%), multiple - sur 100 (65,6%) et dans 10 d’entre eux (5,6%), il y avait plusieurs lésions d’une artère. et dans 23 (12,8%) - une lésion à trois vaisseaux. La sténose était localisée dans le tronc de l'artère coronaire gauche chez 4 patients (2,2%), dans l'artère antérieure descendante - dans 88 (49%), dans l'artère coronaire droite - dans 60 (33,3%), dans l'artère circonflexe - dans 28 (15,6%).

Le diamètre des artères enduites était de 2,5 à 3,5 mm (Fig. 1). Une longueur de sténose inférieure à 10 mm a été détectée chez 23,7% des patients, de 10 à 20 mm - chez 53,6%, plus de 20 mm - chez 22,7%. Dans 4 cas, l'artère coronaire obstruée de manière chronique a été stentée. Au total, 210 endoprothèses ont été implantées.

Au cours du processus de correction endovasculaire, 8 types d’endoprothèses ont été principalement utilisés: Angiostent C1 a été implanté dans 40,3% des cas, JoStent - dans 16,2% des cas, CrossFlex - dans 15,7% des cas.

BxVelocity - à 9%, S670 AVE - à 4,5%, Palmaz-Shatz - à 8,3%, PS - à 1,7%, Couronne - à 4,3%.

En plus du traitement médicamenteux standard, le diltiazem était prescrit à la patiente à une dose de 180 à 240 mg par jour, en fonction du poids et de la gravité de la clinique, également recommandée pour une utilisation à long terme avant la pose prothétique coronaire prévue (en moyenne une semaine avant l'intervention).

Résultats et discussion. Le succès de la procédure a été atteint dans 98% des lésions (avec un nombre total de 258 lésions). Dans un cas, la procédure d'AC était compliquée par une thrombose aiguë, au cours de laquelle une thrombolyse intracoronaire avait été réalisée. La mortalité hospitalière était de 1,3% (1 patient). Au début de la période postopératoire, un patient a développé un infarctus du myocarde Q et deux autres avaient un petit infarctus du myocarde. Dans la période éloignée, l'infarctus du myocarde Q, des décès ont été notés.

Chez 50 patients ayant subi un examen non invasif au cours de la première année après la pose d'un stent, des signes de récurrence de la maladie ont été détectés. Ils ont effectué une angiographie coronaire. Une étude angiographique de 28 patients a révélé des resténoses (voir tableau). La fréquence de la resténose était de 15,6%. Le critère de resténose était une resténose de 50% ou plus dans la région de la lésion primaire 5. Chez 12 patients, la récidive de l'angine de poitrine était due à la progression du processus athérosclérotique dans d'autres zones du lit coronaire. Chez 10 patients, un rétrécissement hémodynamique significatif des artères coronaires n'a pas été détecté. La réocclusion de l'artère coronaire occlus chroniquement a été détectée chez 2 patients.

Resténose des artères coronaires

Méthodes d'élimination de la resténose de stent coronaire

La principale complication de la chirurgie endovasculaire est le développement d'une resténose dans le stent.

La pose d'endoprothèses coronaires est associée au risque de développer une complication telle que la resténose, dont le substrat morphologique est un tissu de muscle lisse prolifératif contenant une quantité excessive de matrice extracellulaire. Étant donné que ce substrat n’est pas caractérisé par un degré élevé de rigidité et s’enfonce dans les couches profondes de la paroi des vaisseaux coronaires sans problèmes particuliers, les experts ont commencé à tenter activement d’éliminer ce problème en utilisant des technologies endovasculaires.

Un obstacle à la dissection et à l’effondrement élastique après une telle action mécanique est la structure métallique existante (stent) dans la paroi du vaisseau. Ceci explique la survenue assez rare de complications aiguës après la dilatation du ballonnet par le ballonnet pendant sa resténose. Selon les données publiées, un succès immédiat en angiographie est atteint chez 98 à 100% des patients. Dans le même temps, il est possible d'éviter une occlusion aiguë du vaisseau et une intervention chirurgicale d'urgence en cas de pontage coronarien.

La restauration de la lumière normale du vaisseau coronaire au cours de la dilatation au ballonnet de la resténose intra-stent se produit non seulement en raison de l'extrusion du tissu prolifératif au-delà de l'implant, mais aussi en partie du fait de l'expansion supplémentaire de la lumière du vaisseau.

Quant à la sténose résiduelle, selon l’échographie endovasculaire, son mécanisme consiste en la saillie (gonflement) du tissu resténotique à travers les cellules de l’endoprothèse dans la lumière artérielle à la fin du processus de dilatation du ballonnet.

En ce qui concerne les résultats à long terme, il convient de noter que, malgré le haut niveau de succès primaire obtenu, la dilatation par ballonnet de la resténose du stent coronaire, comme le montre l'expérience, ne s'accompagne pas d'une diminution de la fréquence de formation de re-resténose. Ainsi que le stenting supplémentaire de la resténose intra-stent (technique de stent à stent).

Les technologies endovasculaires (à la fois en endoprothèse et en ballonnet) en tant que méthode d'élimination de la resténose intra-endoprothèse donnent de bons résultats immédiats, mais au bout d'un certain temps, la fréquence des resténoses dans la zone d'intervention reste en principe au même niveau qu'après celle de l'endoprothèse initiale.

Des études cliniques multicentriques conduites ont révélé les principaux facteurs contribuant à la survenue fréquente de resténose.

À ce jour, de nombreux experts estiment que le diabète sucré du patient, la plus grande étendue de la lésion (plus de deux centimètres) et le petit diamètre du vaisseau coronaire (moins de deux millimètres et demi) sont des facteurs prédictifs de cette complication. Par conséquent, une attention particulière devrait être accordée à la sélection minutieuse des candidats à la procédure primaire.

À titre de prévention de la resténose, l’installation d’endoprothèses avec un revêtement spécial antiprolifératif est en cours.

(495) 50-253-50 - consultation gratuite sur les cliniques et les spécialistes

Technologies endovasculaires aux rayons X dans le traitement de la resténose de l'artère coronaire

Date de publication: 04/02/2018 2018-04-02

Article consulté: 42 fois

Description bibliographique:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. Technologies endovasculaires par rayons X pour le traitement de la resténose de l'artère coronaire // Young Scientist. ?? 2018. ?? №13. ?? Pp. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (date d'accès: 12/01/2018).

Malgré les progrès importants accomplis dans la prévention et le traitement de la coronaropathie au cours des dernières décennies, cette maladie occupe toujours une position de leader dans la structure de la morbidité et de la mortalité. Selon les statistiques, plus de 50% de la population de plus de 65 ans souffre de maladies cardiovasculaires. Selon les concepts modernes, la thérapie médicamenteuse, la revascularisation du myocarde par pontage coronarien ou l’angioplastie coronaire peuvent être utilisés pour traiter les patients atteints de maladie coronarienne. Depuis 1994, la revascularisation directe du myocarde par angioplastie coronaire à l'aide de stents est largement utilisée pour traiter les patients atteints de coronaropathie. Cependant, un facteur limitant de manière significative l'efficacité du stenting à long terme reste un risque assez élevé de formation de resténose de stent. Le processus de resténose est une réaction de guérison naturelle de la paroi de l'artère après son endommagement.

Cet article inclut à la fois des données expérimentales du Centre scientifique de Bakulev pour la chirurgie cardiovasculaire de l'Académie des sciences médicales de Russie, ainsi que des études cliniques précédemment menées, ainsi que des données obtenues à partir d'études de cas et d'angiogrammes chez 53 patients âgés de 49 à 81 ans. qui ont été traités au 1 er hôpital clinique de la ville de Minsk pour la période 2011-2014, qui ont subi un traitement endovasculaire pour resténose.

Sur la base des données des expériences du Centre scientifique Bakulev pour la chirurgie cardiovasculaire de l'Académie des sciences médicales de Russie, ainsi que de nos propres observations, la localisation la plus fréquente de la resténose de l'artère coronaire a été identifiée.

De juin 1998 à février 2007, 96 patients présentant une resténose d'un stent précédemment implanté ont subi une revascularisation endovasculaire secondaire sur la base de l'examen chirurgical aux rayons X et du traitement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Il est ressorti de ces études que 64 patients (67%) avaient une lésion coronaire dans une artère coronaire, 20 patients (21%) avaient une lésion dans deux artères coronaires, 12 patients (12%) avaient une lésion trois-vasculaire. Dans le même temps, la resténose était le plus souvent observée dans le pool WANB - 46 cas (48%), une resténose de la PKA était observée dans 36 cas (38%), une HR / CTC était touchée dans 14 cas (14%).

D'après nos observations, il s'est avéré que sur 53 patients de notre échantillon, 50 patients (95%) avaient une lésion coronaire dans une artère coronaire, 3 patients (5%) - dans deux artères coronaires. Les patients présentant une lésion à trois vaisseaux n'ont pas été identifiés. Parmi eux: 30 cas (53,5%) de lésions du PALVD, 16 cas (28,5%) de PKA, 10 cas (18%) de OV / VTC.

En outre, une description comparative de diverses méthodes de traitement endovasculaire de la resténose a été réalisée. L'étude s'appuyait également sur les recherches du Centre scientifique Bakoulev de chirurgie cardiovasculaire de l'Académie des sciences médicales de Russie.

Tous les patients sélectionnés pour cette étude ont été divisés en 2 groupes principaux: le premier groupe était composé de 42 patients (43,75%) ayant subi une angioplastie par ballonnet isolée dans la zone de rétrécissement du site d’un stent précédemment implanté, le second groupe comprenait 54 patients (56 25%) qui ont subi une nouvelle pose de stent à l'aide d'un stent enduit d'un enduit médical.

Le critère angiographique de resténose de stent hémodynamiquement significative a été considéré comme une réduction de 50% ou plus du diamètre du segment de stent. Le succès angiographique immédiat dans le premier groupe était de 97,6% (41 cas sur 42). Dans 1 cas, après angioplastie transluminale à ballonnet de resténose locale, le rétrécissement était de 40%. Dans le second groupe, toutes les procédures ont été considérées comme ayant réussi, l'incidence de la réussite angiographique lors de la pose d'un stent sur 54 resténoses de l'artère coronaire était de 100%. Aucun résultat létal ni aucun infarctus transmural du myocarde lors des interventions endovasculaires chez les patients des premier et deuxième groupes.

Le résultat a été un succès clinique lorsque, après la procédure, il y avait une amélioration dans la clinique de l'angine de poitrine non moins de 2 classes fonctionnelles en l'absence de complications aiguës. Sur les 42 patients du premier groupe, 37 patients ont bénéficié d'interventions cliniquement efficaces, dans le second groupe, 52 des 54 patients. Ainsi, l'efficacité clinique était de 88,1% et 96,3%, respectivement.

Sur le long terme (de 2 à 72 mois), les résultats de 75 patients sur 96 (78,1%) ont été étudiés. Dans le premier groupe de 42 patients, 32 (76,2%) ont été examinés, dans le deuxième groupe, 43 patients sur 54 (79,6%).

L'évolution clinique de la maladie a été évaluée à l'aide des indicateurs suivants: survie globale, fréquence des complications au cours de la période de suivi à long terme.

La mortalité était de 3,1% (1 patient) dans le groupe 1 et de 2,3% (1 patient) dans le groupe 2. Dans le groupe 1, le décès était associé à des complications cardiaques et il est décédé du cancer chez 2 patients.

Après angioplastie transluminale à ballonnet, le diamètre minimal de la lumière artérielle dans le premier groupe était de 2,45 ± 0,5 mm et, dans la période d'observation à distance, de 1,71 ± 0,06 mm (le degré de sténose était de 17,5 ± 0,97%). 41,2 + -6,61%).

Dans le deuxième groupe, le diamètre minimum de la lumière de l'artère après pose d'un stent était en moyenne de 2,5 ± 0,3 mm, dans la période éloignée de 2,06 ± 0,23 mm (le degré de sténose, respectivement, était de 12,6 ± 0,39% et de 26, 73 + -3,7%).

Le taux de réduction du diamètre de la lumière de l'artère au cours de la période d'observation à distance dans le premier groupe était de 0,74 mm et dans le second groupe de 0,44 mm.

Ainsi, selon les résultats de cette étude, l'efficacité clinique du TLBAP était de 88,1% et celle du stent de 96,3%. En outre, l'utilisation de TLBAP est également associée à un risque élevé de ré-resténose et de récidive de l'angine de poitrine.

Nous pouvons en conclure que l’utilisation d’endoprothèses à élution médicamenteuse est une méthode très efficace et sûre, qui permet de réduire de manière significative la fréquence de la resténose et la probabilité de réintervention chez les patients présentant une resténose.

Par conséquent, l'utilisation de stents, à savoir l'utilisation de stents à élution de médicament est la plus efficace et la plus sûre parmi les méthodes de traitement de la resténose endovasculaire.

  1. Le guide "Traitement interventionnel de la maladie coronarienne" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moscou, maison d'édition NSSSSKh A.N. Bakulev RAMS, 2002.
  2. Un guide pour les médecins du coeur, édité par R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Publishing House Litterra, 2006
  3. Guide de chirurgie endovasculaire des maladies du coeur et des vaisseaux sanguins. Edité par: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volume 3. Chirurgie endovasculaire par rayons X d'une maladie coronarienne. Moscou, 2008, Editeur NTSSSH eux. A.N. Bakulev RAMS.
  4. Manuel "Problèmes privés d'angioplasie coronaire". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 p.
  5. Manuel "Stenting vasculaire et intra-organ". Edité par L. S. Kokov, S.A. Kapranov, B.I. Dolgushin, A.V. Troitsky, A.V. Protopopova, A.G. Martov Maison d'édition «GRAAL» Moscou 2003