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Myocardite

Rythme cardiaque

Notre cœur peut nous en dire beaucoup sur la vraie nature des sentiments, sur l'amour et la haine. Il peut nous avertir du danger imminent.

Le cœur est l'organe humain le plus sensible qui réagit à tout changement, non seulement dans notre monde spirituel, mais également au niveau physique, à l'intérieur du corps. Cela est dû au fait que c'est le travail du cœur qui se produit sous l'influence de tous les systèmes de régulation du corps: les systèmes nerveux central et végétatif, les niveaux hormonaux et les facteurs métaboliques.

Quel est le rythme cardiaque

Le rythme cardiaque aide à comprendre le "langage" du cœur. Il s'agit d'une méthode spéciale d'enregistrement sur électrocardiogramme (ECG), au cours de laquelle des tests sont effectués pour évaluer l'état des systèmes de régulation du corps au repos et sous contrainte.

Le cardiogramme-rythme est en fait un «passeport» individuel de l’état du cœur, mais aussi des autres organes internes, ainsi que des principaux systèmes de régulation.

7 avantages significatifs de la rythmocardiographie

  1. Évalue le niveau de stress, le degré de tension des systèmes de régulation du corps et sa capacité de réserve pour résister au stress et aux maladies.
  2. Donne des informations sur la rapidité et l'efficacité avec lesquelles notre corps peut s'adapter aux perturbations émergentes qu'il contient.
  3. Vous permet d'identifier la maladie au tout début.
  4. Peut prédire le risque d'arythmie cardiaque et de complications indésirables chez les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire.
  5. Détecte la dystonie végétative-vasculaire, les arythmies cachées, les risques de développer une hypertension.
  6. Il aide à mettre en œuvre la "sélection de bijoux" de médicaments et à contrôler le déroulement du traitement médicamenteux.
  7. Permet de contrôler l'état du corps pendant le sport.

Si ces questions vous concernent et si vous souhaitez mieux savoir ce que votre cœur «dit» de l'état de santé et des capacités physiques de votre corps, venez nous voir!

Comment est le rythme du cardiogramme

La ritmocardiographie est effectuée dans notre centre de diagnostic et de traitement. La procédure est simple et confortable pour les patients. Pendant ce temps, vous pourrez vous détendre et apprendre des exercices de respiration utiles qui aident à rétablir l'équilibre dans les systèmes de régulation du corps. Au cours de l’étude, nous «dialoguons» avec le cœur à l’aide de tests respiratoires et orthostatiques (passage d’une position horizontale à une position verticale). La durée de l'étude est de 30 minutes. Nous vous attendons et vous souhaitons une bonne santé!

RHYTHMOCARDIOGRAPHIE DANS L’ÉVALUATION, LA PRÉVISION ET LE SUIVI DES PERFORMANCES CHEZ LES ATHLÈTES

Gavrilova E.A.

СЗГМУ им. I.I. Mechnikova, MD, professeur, responsable. Département de physiothérapie et de médecine sportive avec un cours d'ostéopathie

Ritmocardiography (RCG) - enregistrement de la variabilité de la fréquence cardiaque du corps. C'est une technologie médicale permettant d'évaluer l'état fonctionnel du corps et les déviations qui se produisent dans les systèmes de régulation.

La méthode a été créée par les fondateurs de la médecine spatiale V.V. Parin et OG Gazenko (1965), mis en œuvre par R.M. Baevsky, ses nombreux étudiants et disciples. GSC fait référence aux méthodes de médecine factuelle, incorporées technologiquement dans un certain nombre de logiciels et de systèmes analytiques automatisés en constante amélioration. Aujourd'hui, cette méthode sert l'espace, l'aviation, les sports, la médecine clinique et la physiologie.

Le Rhythmocardiogram (RCG) est une représentation graphique d'une série séquentielle d'intervalles intersystoliques sous la forme de segments de droite, d'une longueur équivalente à la pause entre les contractions du cœur (cité dans Mironova T.F. 1998).

Selon le rythmogramme, il est possible de juger de la capacité d'adaptation, c'est un indicateur de l'état des systèmes de régulation et des réactions d'adaptation du corps, une mesure de la régulation et de la santé. Les déviations qui se produisent dans les systèmes de régulation précèdent longtemps les troubles hémodynamiques, métaboliques et énergétiques et sont les signes pronostiques les plus précoces de la détresse du patient.

La variabilité de la fréquence cardiaque a une valeur pronostique et diagnostique importante pour évaluer les réserves et la qualité de la santé, ainsi que pour résister aux maladies, planifier et surveiller l'activité physique dans la vie quotidienne et dans les sports.

Qu'est-ce qui est analysé lors de l'évaluation de la RCU? C’est la fonction d’automatisme du CCC. Noeud sinusal - générateur d'ECG à rythme sinusal.

Le rythme cardiaque est la réponse du corps à divers stimuli de l'environnement externe et interne. La fréquence cardiaque est déterminée par de nombreux mécanismes de régulation, à savoir:

cortex cérébral;

système nerveux végétatif (centres autonomes des tiges et de la colonne vertébrale, noeuds autonomes périphériques, etc.);

un certain nombre d'influences humorales et réflexes avec un grand nombre de connexions internes.

En 1996, l'Association européenne de cardiologie et l'Association nord-américaine d'électrophysiologie et de rythmologie cardiaque ont proposé le Standard international pour la mesure, l'interprétation physiologique et l'utilisation clinique de la variabilité de la fréquence cardiaque (European Heart Journal Vol. 17, 354-381, mars 1996). Conformément à cette norme, il est recommandé de réaliser de courts enregistrements de 5 minutes.

Des années d’expérience dans l’étude des athlètes et dans l’analyse de la littérature ont permis d’identifier certaines normes pour l’analyse de la CGC pour les athlètes présentée ci-dessous.

Méthodes d'analyse du domaine temporel (paramètres statistiques)

RR cp (ms) - valeur moyenne de la durée de l'intervalle RR.

Fashion Mo (ms) - la plage des valeurs les plus courantes de cardio-intervalles. Il indique le niveau de fonctionnement le plus probable du nœud sinusal, qui est de 920 à 1100 ms pour un sportif.

Mode d'amplitude AMO (%) cardio-intervalles entrant dans la gamme de mode (en%). Le taux d'activité de la division sympathique du système nerveux autonome, optimal, est inférieur à 28% chez les athlètes.

La plage de variation dХ (ms) est l'amplitude maximale des oscillations des valeurs des cardiointervalles (influences régulatrices). Déterminé par la différence entre la durée maximale et minimale du cycle cardiaque. Il caractérise l'influence de la partie parasympathique du système nerveux autonome (300 à 650 ms chez les athlètes).

Le coefficient de variation CV (%) est calculé en tant que SDNN / RRav.x100% et vous permet de prendre en compte l'effet de la fréquence cardiaque sur la variation - plus de 6% chez les athlètes.

RMSSD (ms) - utilisé pour évaluer les composantes haute fréquence de la variabilité (activité de régulation parasympathique) - plus de 50 ms pour les athlètes.

NN50count - nombre de paires d'intervalles RR consécutifs, différant de plus de 50 millisecondes, obtenus pour toute la période d'enregistrement. Reflète la prédominance de la régulation parasympathique sur sympathique.

p NN50 (%) - le pourcentage de NN50 du nombre total de paires d'intervalles RR - plus de 25% - chez les athlètes.

MD est la différence absolue moyenne entre les intervalles RR adjacents.

RMSSD, NN50count et pNN50,% sont principalement déterminés par l'influence de la division parasympathique du système nerveux autonome et sont le reflet d'une arythmie sinusale associée à la respiration. En règle générale, ces indicateurs changent de manière unidirectionnelle.

Indices de Baevsky R.M.

L'IVR (indice d'équilibre autonome) est un indicateur caractérisant l'équilibre des divisions sympathique et parasympathique dans la régulation du travail du cœur AMO / dХ - inférieur à 60 cu. chez les athlètes.

CDF (index de rythme autonome) AMO / MoDH. Plus la valeur de CDF est faible, plus l'activité de la division parasympathique et du circuit autonome est importante. Les athlètes devraient avoir moins de 3,5 cu.

PAPR (un indicateur de l’adéquation des processus réglementaires) AMO / Mo pour identifier la correspondance entre le niveau de fonctionnement du nœud sinusal et l’activité sympathique. L'indicateur reflétant l'interaction du circuit autonome et du canal de régulation humorale est inférieur à 30 cu

L'IN (indice de tension des systèmes de régulation) Amo / 2ХМо reflète le degré de centralisation du contrôle du rythme cardiaque. Plus la valeur de IN est petite, plus le circuit parasympathique et autonome est actif. Plus la valeur de l'IN est élevée, plus l'activité du service sympathique et le degré de centralisation de la gestion du rythme cardiaque sont élevés - moins de 40

PARS - un indicateur de l'activité des systèmes de régulation en raison des particularités de la régulation du système cardiovasculaire de l'athlète, en règle générale, ne fonctionne pas. De plus, il reflète la relation inverse - plus le meilleur est élevé. En d’autres termes, l’état de tension modérée des systèmes de régulation pour un sportif entraîné est insuffisant (PARS = 3-4). L’état optimal de la tension exprimée par les systèmes de régulation est associé à la mobilisation active des mécanismes de défense, notamment une augmentation de l’activité du système sympathique-surrénalien et du système hypophysaire-surrénalien (PARS = 4-6 et même plus).

Normalement, dans le spectre du rythme cardiaque, il existe trois types principaux de vibrations.

Ondes rapides (haute fréquence) (NR).

Le système de régulation parasympathique est considéré comme une fréquence élevée. Son médiateur est l'acétylcholine. Il est rapidement détruit par la cholinestérase. Avec une stimulation continue du nerf vague, la période de réaction latente est d’environ 200 ms. Les fluctuations de l'activité du système parasympathique génèrent des changements du rythme cardiaque avec une fréquence de 0,15–0,4 Hz (9–24 alternances par minute) ou plus, formant des ondes rapides.

Ondes lentes (basses fréquences) (LF).

Le système sympathique de régulation de la circulation sanguine est un système de régulation lente. Les ondes dues aux oscillations du système sont appelées ondes lentes (BF). La fréquence d'oscillation des ondes lentes est comprise entre 0,04 et 0,15 Hz (2,4 et 9 oscillations par minute). La norépinéphrine (ON), libérée des terminaisons nerveuses sympathiques, augmente la fréquence des excitations spontanées des cellules automatiques du nœud CA. Lors de la stimulation des nerfs sympathiques cardiaques, la fréquence cardiaque commence à augmenter, la période de latence est de 1 à 3 secondes. Le niveau établi de la fréquence cardiaque n’est atteint que 30 à 60 secondes après le début de la stimulation des fibres sympathiques.

Onde très lente (basse fréquence) (VLF).

Le système de régulation de la circulation sanguine le plus lent est le métabolisme humoral. Elle est causée par l'activité des hormones circulantes dans le sang et des substances actives présentes dans les tissus eux-mêmes (hormones tissulaires), ainsi que par le système nerveux central.

VLF - une oscillation par minute et moins souvent, ce qui correspond à la plage de fréquences inférieure à 0,04 Hz (

La rythmographie cardiaque: qu'est-ce qui montre comment se déroule la recherche et qui le montre?

On sait que le cardiogramme diffère considérablement de la même personne au repos et sous charge. La différence entre ces indicateurs constitue la base de l’étude appelée «rythmographie cardiaque». Ce que ces procédures montrent, comment l’étude est menée et à qui elle est présentée, vous apprendrez à partir de cet article.

Qu'est-ce que la cardiorhythmographie?

La cardiorhythmographie est une méthode d'étude instrumentale du système cardiovasculaire, basée sur la mesure de la durée des intervalles entre les contractions du cœur. Au cours de cette étude, un électrocardiogramme permanent est enregistré pendant plusieurs minutes au repos, ainsi que lors de tests simples. À l'aide d'un programme informatique, l'enregistrement est traité et le médecin spécialiste des diagnostics fonctionnels donne une conclusion à ce sujet.

Que montre l'étude?

La fréquence et la régularité du pouls dépendent en grande partie de l'état du système nerveux. La cardiorythmographie aide à caractériser les processus de régulation dans le corps. Cette étude ne détermine pas le diagnostic immédiat, mais aide à déterminer le sens de la recherche diagnostique. Cette méthode analyse bien les arythmies cardiaques. En outre, il peut être utilisé pour caractériser les troubles hormonaux, ainsi que pour suggérer l’influence de maladies affectant les organes internes. Actuellement, une étude active des indicateurs obtenus par la rythmographie cardiaque est en cours et les possibilités de leur large application dans la pratique sont en cours d'évaluation. La rythmographie cardiaque n’est pas liée à la détermination de la pression artérielle.

Comment se fait la recherche?

Avant l'étude, il est souhaitable d'annuler les médicaments agissant sur le système nerveux et le rythme cardiaque; la physiothérapie ne peut pas être effectuée le jour de l'étude.

Avant de commencer l'étude, le patient doit se reposer dans une atmosphère détendue pendant au moins 5 minutes.

Il est préférable d'effectuer une cardiorythmographie le matin, l'estomac vide, à l'exception des efforts physiques et mentaux le matin, après un sommeil suffisant, à la température ambiante. Chez les femmes, il est souhaitable de mener une étude dans la période intermenstruelle.

Pendant l'étude, le patient est allongé sur le canapé, des électrodes sont placées sur son corps pour enregistrer le cardiogramme. Au début, le patient s’adapte, puis le rythmogramme est enregistré au repos. Après cela, le patient doit effectuer plusieurs tests fonctionnels: s'asseoir sur le canapé, se lever, faire quelques squats. Souvent effectué des "tests vagus" - respiration tenant une respiration profonde, pression sur les globes oculaires.

L'étude prend environ 10 minutes.

Indications d'étude

  1. La présence de facteurs de risque de maladies du système cardiovasculaire (tabagisme, augmentation du cholestérol, hypertension, diabète de type 2, prédisposition génétique, etc.) permet de déterminer les premiers signes de mal-être dans le système cardiovasculaire.
  2. L'étude est en outre nommée dans le processus de sélection du traitement de l'hypertension et des maladies coronariennes.
  3. États associés à une altération du tonus du système nerveux, unis par le concept de «dystonie neurocirculatoire».
  4. Suspicion de troubles du rythme cardiaque.
  5. Dystrophie myocardique non normale et toxique.
  6. Évaluation de la fonction du système cardiovasculaire chez les athlètes.
  7. Raffinement du pronostic après l'infarctus du myocarde et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications pour la méthode. Il existe des restrictions pour la réalisation de plusieurs tests fonctionnels (difficulté de contact avec le patient, impossibilité d'effectuer des squats, augmentation de la pression intra-oculaire, etc.). En général, l'étude aidera suffisamment le médecin traitant du patient à établir le diagnostic.

La rythmocardiographie c'est quoi

Depuis 30 ans, l'hôpital clinique régional de Chelyabinsk et l'université de médecine du sud de l'Oural développent l'utilisation clinique de l'analyse de haute précision de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) en pathologie cardiovasculaire, en particulier dans les cardiopathies ischémiques. Initialement, il a été supposé que le stimulateur surintégrateur de premier ordre dans l'activité contractile du cœur - le nœud cardiaque sino-auriculaire (SU) - présentait des changements dysrégulateurs multivariés dans les formes cliniques de l'IHD. Une des tâches à la fois consistait à créer un complexe matériel-logiciel visant, de manière diagnostique, à enregistrer de manière extrêmement précise les modifications physiologiques et pathologiques de la régulation de la SU dans l’ischémie chronique et aiguë du myocarde. Le complexe de diagnostic KAP-RK-01- «Mikor» a été créé en 1992 et a été enregistré et autorisé à être utilisé pour l'examen des patients (certificat d'enregistrement n ° FS 022b2005 / 2447-06 du Service fédéral de surveillance dans le secteur de la santé). Le processus d'amélioration de ses logiciels est constant et probablement sans fin en raison de modifications du matériel informatique et des environnements d'exploitation [11]. Le complexe pour l’enregistrement précis de l’électrocardiogramme (EKS) comprenait un dispositif portable - un convertisseur EKS - PRKG-01 [5]. Une telle structure d’un complexe de diagnostic spécialisé permet, avec les techniques et les logiciels, d’enregistrer avec précision un EX-1000 Hz, c’est-à-dire 1/1000 de seconde, la même analyse et le même stockage HRV dans la RAM de l’ordinateur, ce qui diffère considérablement de la sensibilité des autres systèmes électrodiagnostiques. La combinaison du développement de trois domaines: l’appareil, le logiciel et l’application clinique - a donné un résultat plutôt positif, applicable à l’examen neurocardiologique pratique des patients. Le développement clinique est le plus coûteux en termes de complexité, car il nécessite des milliers de comparaisons du VRC avec des méthodes de diagnostic et des maladies cliniques applicables de manière standard.

Parmi les méthodes de médecine factuelle disponibles, le développement clinique sous forme de recherche de thèse utilisant la méthode du rythme-cardiographie à haute résolution (CGC) est une priorité depuis 15 ans. Protégées et approuvées HAC 27 telles œuvres. Chacun d’eux, après avoir été soumis à 5 niveaux de contrôle par des spécialistes de haut et de haut niveau, était un fragment complet du développement de l’application pratique du SGC. Cette approche de recherche s’est révélée très productive, contribuant au développement de la neurocardiologie clinique. Et si, à l’heure actuelle, la méthode RKG n’est pas encore généralisée, malgré les résultats et les perspectives évidents, elle n’a rien à voir avec la science médicale peu fondée sur des preuves et elle est associée aux faiblesses actuelles du soutien à l’innovation nationale du niveau local au niveau de l’État. Ce qui a néanmoins réussi et prouvé, et ce qui reste à apporter à un résultat pratique, est présenté dans cet article. Les perspectives sont associées à l’existence d’un laboratoire de neurocardiologie situé dans le principal hôpital de la région de Tcheliabinsk, qui contient près de 70 000 bases de données de patients examinés avec une analyse HRV. Le laboratoire a été créé par le gouverneur régional en 2001 à la demande du professeur Yu.S. Shamurov, l'ex-recteur de l'académie de médecine et l'un des leaders scientifiques. Le matériel de laboratoire devait être créé par les auteurs de la méthode RKG, puis transféré au CEHB à titre d’oeuvre de bienfaisance. Malheureusement, tout ce qui a été accompli avec le développement d'un GCR clinique survient à un moment très difficile pour la santé publique, malgré la reconnaissance internationale de l'utilité et des perspectives de la méthode. Cet article présente les résultats du RCG dans l'IHD du diagnostic précoce à l'intervention interventionnelle.

Méthode de cardiographie rythmique à haute résolution et son équipement.

Le complexe informatique de diagnostic matériel-logiciel spécialisé KAP-RK-01- «Mikor» consiste en un convertisseur de dispositif portable PRKG-01, dans lequel, à l'aide de dispositifs de circuit, enregistre de manière non invasive un ECS de la surface frontale de la poitrine du patient test pendant 25 minutes avec trois électrodes. le respect de conditions spécialement développées (telles que l'élimination des drogues en fonction de leur demi-vie, les boissons alcoolisées, le silence complet, le manque d'activité physique, repas et des procédures thérapeutiques et autres.). Les fonctions de PRKG-01 consistent en un filtrage séquentiel des interférences de fréquence différente et en une amplification de l'EKS avant leur transfert sur un ordinateur pour une analyse de haute précision du VRC [11, 5]. La précision d’enregistrement du SCE en 0,001 fraction de seconde a été conservée dans la mémoire vive de l’ordinateur et dans les calculs ultérieurs de la structure d’onde du VRC [11,10]. Il est possible que cette précision et aucune limite. Une analyse statistique et spectrale par autocorrélation de 260 à 300 intervalles RR inter-systoliques a été utilisée. Pour calculer le rapport de 3 facteurs régulant l'activité du stimulateur cardiaque de SU - les parties sympathiques et parasympathiques du système végétatif, ainsi que de l'effet humoral-métabolique sur les potentiels lents dans SU - le calcul de la fréquence des contributions énergétiques correspondantes au spectre d'oscillation total du HRV en utilisant la transformée de Fourier rapide et la spectroscopie. fenêtres Hamming et Parsin. Le rapport spectral des facteurs de régulation dans SU après décomposition en harmoniques de fréquence est représenté par des fractions (degrés) de l'impact sur les stimulateurs cardiaques des effets métaboliques humoraux (VLF%), sympathiques (LF%) et parasympathiques (HF%). Comme il est de coutume en végétologie clinique, l’enregistrement du VRC a été effectué à l’aide d’échantillons selon la méthode expérimentale clinique A.M. Wayne et al. [1], caractérisant la régulation de la SU au repos (Ph), dans des échantillons de Valsalva-Burker (Vm), principalement d'orientation parasympathique, d'Ashner humoro-métabolique (PA), d'orthostatique actif sympathique (Aop) et d'exercice sous-maximal (PWC120), incluant les 3 facteur de régulation de SU. Dans chacune des 5 positions, 260 à 300 intervalles RR ont été enregistrés, soit un total de 1500 avec une seule étude RKG. Pour l'exactitude du résultat spectral après l'exercice, le cardiogramme de sixième rythme (Pkg) a parfois été enregistré. Les résultats post-stimulus de Рkg stationnaires ont été analysés et séparément - périodes de stimulation dans les échantillons avec le temps nécessaire pour atteindre le changement maximal dans l'intervalle RR (tAB), réponse maximale au stimulus en pourcentage par rapport au résultat (ΔRR%), ainsi qu'un temps de récupération de 95% de l'intervalle initial après le stimulus (tr), dans environ 78 à 83% des résultats. Tous les indicateurs d’analyse statistique, tAB et tr sont présentés en secondes. Les données d'analyse spectrale sont exprimées en pourcentage de la part de 3 contributions d'énergie dans le spectre total, correspondant à 100% de la densité spectrale. Le résultat de l'analyse statistique est présenté par les indicateurs: valeurs moyennes de la durée des intervalles RR sur le Ркг– (RR) analysé, leur écart-type par rapport à la valeur statistique moyenne (SDNN), écarts-types de toutes les vagues d'influence humorométabolique (σl), sympathique (σm), parasympathétique (σs) ), l’amplitude moyenne de l’arythmie respiratoire (ARA) en secondes. Rkg personne en bonne santé est présenté à la figure 1.

Fig. 1. Rhythmocardiograms, spectrogrammes et valeurs moyennes des indices de HRV chez un homme en bonne santé au repos (Ph), manœuvre parasympathique de Valsalva-Bürker (Vm), test humoral d’Ashner (PA), test sympathique d’orthostatique actif (AOR), test de stress, dosé par la fréquence cardiaque 120 (PWC120). VRC moyenne dans l'analyse statistique d'autocorrélation: RR est la moyenne de tous les intervalles RR, SDNN est l'écart type de tous les intervalles RR, ARA est l'amplitude moyenne des arythmies respiratoires, σl - écarts carrés moyens des ondes humorométaboliques, σm - sympathiques, σs - parasympathiques.. Indicateurs du rapport spectral des contributions énergétiques des parts d'influences humorales (VLF%), sympathiques (LF%) et parasympathiques (HF%) dans le nœud sinusal du cœur par rapport au spectre total, prises à 100%. Les flèches verticales marquent le début et la fin de la stimulation dans les échantillons. Les périodes de stimulation ont les indicateurs suivants: ΔRR - réponse maximale au stimulus; Tab est le temps nécessaire pour atteindre la réponse maximale; tr est le temps de récupération après le stimulus dans l'échantillon. Sur les spectrogrammes - les zones de densité spectrale correspondent aux parts de trois actions de régulation dans le nœud sinusal

Les indicateurs normalisés par le résultat selon la formule de Wielder (1957) - nu pour la «loi du niveau initial» ont également été calculés. Pour mener à bien l’étude GSC pour les interventions cardiaques, une modification d’un complexe matériel-logiciel avec un mode d’enregistrement sur moniteur du VRC pendant le fonctionnement KAP-RK-02-Mikor a été mise au point. Dans le traitement mathématique des matériaux, le programme «Stat» a été utilisé pour tester l'hypothèse d'égalité des séries variationnelles par le critère de Student, ainsi que par le critère Z, un analogue de t pour les échantillons non paramétriques de gros volume. Pour l'analyse de corrélation, la méthode non paramétrique de Spearman avec le package SPSS 12.0 a été appliquée. L'enregistrement et l'analyse des intervalles ont été effectués avec une précision de 0,001 s. Ceci constitue la caractéristique la plus importante de la télécommande, qui la distingue des autres variantes proposées de la méthode matérielle et logicielle, y compris l'extraction des intervalles des enregistrements de surveillance Holter destinés à l'ECG et présentant un degré insuffisant de discrétisation de l'ECS (de 80 à 128 Hz). Des années d'expérience dans l'analyse du VRC suggèrent que l'enregistrement et l'analyse correcte du VRC, qui évalue le niveau de régulation synaptique dans le système de contrôle, nécessitent la précision nommée, un logiciel correct et un enregistrement d'ECG en temps réel synchrone avec Pkg, qui assure la surveillance mutuelle de l'ECG et du GCG. Sur décision du médecin, il est possible de sauvegarder l’ECG ou ses fragments pour une analyse détaillée, d’augmenter et de diminuer l’échelle d’enregistrement.

Les résultats de l'étude. En 2002, Mironov MV, médecin spécialiste des diagnostics fonctionnels [7, 15], a étudié la régulation autonome périphérique de la SU à l’aide de RCH avec angine de fatigue stable (St, n = 171) et insuffisance cardiaque (CH, n = 123) chez 294 Patients IHD. Il a été révélé que la maladie coronarienne s'accompagne obligatoirement d'une diminution de la régulation autonome périphérique de la fonction chronotrope de la SU et d'une lésion ischémique des cellules de son stimulateur cardiaque avec la formation de leur insuffisance fonctionnelle. Dans la coronaropathie, dans 100% des cas, les perturbations ont commencé avec une diminution de l'amplitude des ondes de HRV (σRR-SDNN), une diminution de σs et une fraction spectrale de l'influence parasympathique -HF%, une perte de la prévalence protectrice normale de la régulation parasympathique par rapport à la norme. Par la suite, l’amplitude de toutes les ondes de HRV (σl, σm, σs) a diminué, en raison de la diminution des fractions autonomes de la régulation de SU, la fraction spectrale de l’influence du facteur de régulation humorico-métabolique, VLF%, a diminué ∆RR), le temps pour l'atteindre (tAB) et la récupération des stimuli (tr) ont augmenté (Fig. 2). Avec la variante vasospastique de St, les périodiques sympathiques s'intensifiaient avant l'épisode ischémique (σm = 0,017 ± 0,005 c vs 0,008 ± 0,002 c, n = 24, p

Cardiorhythmographie

La rythmographie cardiaque (KRG) ou l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) sont deux noms pour une étude qui vous permettent d'évaluer les capacités compensatoires du système nerveux autonome (ANS) et de révéler ses troubles cachés.

Qu'est ce que cela signifie? En règle générale, les patients atteints du syndrome ANS se plaignent de fatigue constante pendant le jour et d'incapacité à s'endormir la nuit, d'excitation excessive due au moindre stress, de fatigue rapide, etc. Sur la base des plaintes du patient, le médecin conclut que le corps ne fonctionne pas correctement et que ses rythmes naturels sont perdus.

Pourquoi est-ce arrivé? ANS est responsable de chaque seconde réorganisation des fonctions corporelles, de son adaptation à des conditions en constante évolution: s'asseoir, se lever, manger, se coucher, effectuer un travail intellectuel ou physique intense, etc. En réponse à tous ces changements, les centres nerveux du SNA envoient des signaux au système circulatoire, au tonus musculaire, aux organes internes, au métabolisme et à la thermorégulation pour la restructuration. Plus le travail est difficile, plus ces changements sont intenses.

Cependant, si ce système harmonieux s'use, à cause d'un style de vie intense, le SNA échoue. Et le désordre vient au travail harmonieux de l'organisme.

Est-il possible de voir le dysfonctionnement du SNA?

La cardiorimographie est une étude réalisée au milieu du XXe siècle par des médecins soviétiques sous la direction du docteur en sciences médicales Baevsky R.M. utilisé en médecine spatiale. Avec l'aide de celui-ci, les médecins ont diagnostiqué le VNS de futurs astronautes et mis à l'épreuve leur santé. Après tout, les personnes avec des nerfs "brisés" à bord d'un vaisseau spatial n'ont rien à faire. Leur corps ne supportera tout simplement pas des charges énormes, un changement brusque de facteurs externes et ne résistera pas à l'adaptation dans l'espace.

Le professeur Baevsky a activement introduit les réalisations de la médecine spatiale dans la vie quotidienne. Et aujourd'hui, nous avons l'opportunité de mener une telle étude pour les personnes souffrant de dysfonctionnement autonome. Outre les plaintes du patient au sujet de la «nervosité» des nerfs, c’est cette analyse qui donne une réponse concrète à la question sur le statut SNA du patient.

Quelles sont les étapes de cette enquête? Et que peut-il dire?

Le médecin impose les électrodes de la même manière que pour un enregistrement électrocardiogramme (ECG), mais il ne mesure pas seulement en position couchée, mais également debout. Cela vous permet de voir comment le corps réagit à la charge quotidienne standard. En décubitus dorsal, nous enregistrons 200 cardiocycles (200 battements de coeur), après quoi nous enregistrons un autre 400 cardiocycles en position debout. Le résultat de l'analyse des cardio-rythmogrammes donne des informations sur 86 indicateurs, ce qui permet de brosser un tableau général du SNA.

Chez une personne en bonne santé en position couchée, le pouls sera calme (jusqu'à 80 battements par minute), augmentera avec une charge (pas plus de 20 battements par minute), puis reviendra progressivement à la normale dans les 30 secondes.

Au niveau de ANS, cela se passe comme suit. Sous charge, une «équipe de réaction rapide» est déclenchée - la section sympathique du SNA. Après la restructuration, la division parasympathique est déclenchée. Il éteint l'activité de la division sympathique, à la suite de laquelle le pouls d'une personne et son état général de "stressant" reviennent à la normale.

Chez une personne ayant un système nerveux autonome malsain, les anomalies suivantes apparaissent dans l’étude du VRC:

  • en décubitus dorsal, le nombre de battements de cœur dépasse 80 battements par minute et l'indice de tension du système nerveux autonome dépasse 100 unités
  • en raison de la surtension de l'activité sympathique enregistré un rythme cardiaque rigide
  • dans le spectrogramme des ondes végétatives, l'activité des centres végétatifs du cerveau prévaut
  • en position debout, le rythme cardiaque augmente non pas du maximum de 20 battements mais de 40 à 80 battements
  • au bout de 30 secondes, le rythme ne revient pas à l'indicateur de repos, mais augmente même
  • l'indice de tension augmente à des chiffres sursaturés ou, au contraire, commence à diminuer

Ainsi, en 10 minutes, nous obtenons des informations complètes sur le fonctionnement du système nerveux autonome et sur la cause des plaintes du patient.

Si le médecin identifie la pathologie du SNA à ce stade de l'examen, une étude d'imagerie thermique est réalisée. Il vous permet d'identifier spécifiquement les foyers de pathologie - les ganglions nerveux végétatifs (ganglions), dans lesquels le travail est interrompu. Conformément aux résultats d'un tel examen approfondi, le médecin a la possibilité de prescrire un traitement adéquat pour rétablir pleinement le fonctionnement normal du SNA.

Etude de rythmographie cardiaque sur l'exemple d'un patient en crise de panique

L'histoire d'Ilya, victime d'attaques de panique

La première crise végétative à Ilya est apparue comme si elle était «à l'improviste». Et avant cela, il semblait que rien ne laissait présager des problèmes. Bien sûr, il y avait des problèmes, mais j'ai quand même réussi à les gérer. Il dirigeait son entreprise. Il y a eu de grandes difficultés associées à cela. Mais avec une persistance constante, il les résolut. Au cours des six derniers mois, il a constaté que les problèmes sont devenus plus difficiles à résoudre. Je suis devenu fatigué d'eux. À ce moment-là, le sommeil était perturbé. Pour dormir, couchez-vous tôt. Il s'endormit rapidement, puis, comme par une secousse, se réveilla, puis s'agite et se retourne longtemps, essayant de s'endormir. En fin de compte, c'était possible. Mais régulièrement à trois heures du matin, je me suis réveillé. Et jusqu'au matin, quand je devais me lever pour le travail, je ne m'endormis plus. Et ainsi, à de rares exceptions près, tous les soirs.

Et une nuit, à exactement trois heures, je me suis réveillé du fait qu'il n'y avait pas assez d'air et que mon cœur battait à tout rompre, comme s'il «ressortait» de la poitrine. Et alors, à ce moment-là, une vague d'anxiété s'empara de moi, et toute la vie me apparut instantanément et cela devint terriblement effrayant...

La maladie d'Ilya peut être comprise non seulement en analysant ses plaintes et son historique de vie. Aujourd'hui, le médecin a la possibilité de mener une étude de cardiorythme pour chacun de ces patients. Et cette façon de tester la physiologie de tout son système nerveux autonome.

Chez Ilya, cette étude a révélé qu’au repos son système nerveux végétatif fonctionne selon la deuxième variante (de rechange). Cela a été indiqué par le pouvoir spectral élevé dans ses régions suprasegmentales (cerveau).

Dans le même temps, le département sympathique - le département de réaction rapide aux événements - était surexcité et présentait de faibles indices de puissance spectrale.

L’excitation augmentait encore davantage lorsqu’on effectuait un test d’adaptation orthostatique dans la partie sympathique: la fréquence cardiaque de 80 battements / minute s’accélérait mal à 132 battements / minute (à une vitesse pouvant aller jusqu’à 100). Au cours des 2 minutes suivantes, elle s’accéléra encore davantage et atteignit 140 battements / min. Simultanément, le cardiorhythmogramme indique l'apparition d'un rythme cardiaque rigide.

Les cardiologues ce rythme est bien connu. Chez les personnes qui ont récemment eu un infarctus du myocarde, c'est le signe précurseur d'une catastrophe cardiaque. Par conséquent, lorsque cela se produit, des mesures d'urgence sont nécessaires. Dans notre cas, le rythme cardiaque rigide indiquait un degré extrême de tension dans la partie sympathique du système nerveux végétatif, qui était prête à être libérée par une «tempête végétative» - une crise végétative.

Dans cette étude, il existe un autre indicateur important: l'indice de tension. Au moment de la restructuration du corps, cela reflète la manière dont les trois divisions du système nerveux autonome interagissent.

Au repos, cet indice est normalement compris entre 80 et 100 unités. Avec le test d'adaptation, il est doublé. Et après cela, dans les 30 secondes, il revient à son état d'origine.

À Ilya, l’indice de tension au repos était de 130 unités. Au moment de se lever du canapé, au lieu de se lever, il est tombé à 76. Et après s'être levé, il a paradoxalement augmenté à 830 unités. Ces chiffres ont également montré que le système nerveux végétatif d'Ilya était malade et sous une tension extrêmement élevée.

Selon la thermographie informatisée, il a été diagnostiqué chez Ilya des maladies fonctionnelles des nœuds végétatifs cervicaux, lombaires et abdominaux. Et c’est la raison pour laquelle tout son système nerveux autonome ne fonctionnait pas correctement.

Ainsi, des études physiologiques montrent que le terme «attaques de panique» et le sens qui y est incorporé sont un malentendu évident. Ces crises ne sont pas une maladie mentale, mais l’une des manifestations paroxystiques (paroxystiques) de la dystonie végétative. Et, afin de sauver une personne d'eux, il est nécessaire de traiter la cause - la dystonie végétative.

Cardiorhythmography comme méthode de diagnostic fonctionnel (revue de la littérature) Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Chernova Anna Alexandrovna, Nikoulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Sur la base d’une revue de la littérature nationale et étrangère de ces dernières années, la méthode de la rythmographie cardiaque est définie, son historique de développement est retracé, les indications de l’étude et les règles de sa mise en œuvre, ainsi que des moyens d’analyser les résultats de la rythmographie cardiaque. La revue contient des exemples d’utilisation de la méthode de la rythmographie cardiaque dans diverses études modernes et les résultats obtenus.

Sujets apparentés dans le domaine de la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Anna Alexandrovna, Tchernnova Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna,

CARDIORHYTHMOGRAPHIE EN TANT QUE METHODE DE DIAGNOSTIC FONCTIONNEL (REVISION)

Ces dernières années, il a été démontré que cela avait été approuvé. cardiorythmographie. Cette revue présente des exemples d'utilisation de la cardiorhythmographie dans différentes recherches et résultats en cours.

Texte des travaux scientifiques sur le thème «Cardiorhythmography comme méthode de diagnostic fonctionnel (revue de la littérature)»

LA DINAMIQUE DES PRINCIPAUX INDICATEURS DU TRAUMATISME DE LA POPULATION DANS LA RÉGION DE KEMEROVO

N. V. Abramov, Université de Médecine d'Etat E.F. Sharakhova Altay

Résumé Il est montré dans l'inj montré Souligné par les accidents.

Mots-clés: traumatisme, indicateurs, dynamique, région de Kemerovo.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E. V., Redko, I. A. Blessures dans la Fédération de Russie au début du nouveau millénaire // Traumatologie et orthopédie. N. N. Priorov. - 2007. - N ° 2. - Pages 59-63.

2. Golukhov G. N., Redko I. A. Dommages causés à la population adulte // Les soins de santé de la Fédération de Russie. -

2007. - N ° 5. - Pages 49-51.

3. Mylnikova L. A. Blessure: l'ampleur du problème // Soins de santé. - 2009. - № 2. -С. 85-88.

4. Mylnikova L. A. Pertinence de la prévention des blessures dans la Fédération de Russie. Solutions possibles // Ambulance. - 2008. - № 2. - page 4-7,

5. Redko I. A. Problèmes d'accidents domestiques // Problèmes d'hygiène sociale, de santé et d'antécédents médicaux. - 2006. - N ° 6. - Pages 15-21

6. Salakhov, E. R., Kakarin, E. P., Blessures et intoxications en Russie et à l'étranger, Probl. hygiène sociale, santé et antécédents médicaux. -2004. - № 2. - page 13-20

Informations sur les auteurs

Abramov Nikolay Vladimirovich - étudiant de troisième cycle Gestion et économie de la pharmacie de l'Université de médecine d'Azerbaïdjan, Barnaoul; e-mail - [email protected].

Sharakhova Elena Filippovna - docteur en sciences médicales, prof., Chef. kaf gestion et économie de la pharmacie A AMU; e-mail - [email protected].

Problèmes de santé pratiques

© CHERNOVA A. A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDC 616.12 - 008.3 - 073.6: 616 - 071

CARDIORHITMOGRAPHIE EN TANT QUE MÉTHODE DE DIAGNOSTIC FONCTIONNEL (REVUE DE LITTÉRATURE)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikouline, S. S. Tretyakova GBOU VPO Université de médecine de l’État de Krasnoyarsk. prof. VF Voyno-Yasenetsky du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, recteur - docteur en sciences médicales, prof. I.P Artyukhov; Département de médecine interne №1, chef. - Ph.D., prof. S. Yu. Nikulin.

Résumé Sur la base d’une revue de la littérature nationale et étrangère de ces dernières années, la méthode de la rythmographie cardiaque est définie, son historique de développement est retracé, les indications de l’étude et les règles de sa mise en œuvre, ainsi que des moyens d’analyser les résultats de la rythmographie cardiaque. La revue contient des exemples d’utilisation de la méthode de la rythmographie cardiaque dans diverses études modernes et les résultats obtenus.

Mots-clés: cardiorhythmography.

La méthode de la rythmographie cardiaque (KRG) est relativement nouvelle dans l’étude des patients atteints de maladies cardiovasculaires. Au cours des deux dernières décennies, une relation étroite s'est établie entre l'état du système nerveux autonome (SNA) et la mortalité cardiovasculaire, ce qui a incité médecins et scientifiques à rechercher des méthodes permettant de déterminer l'activité du SNA. La facilité et la commodité d'utilisation de la méthode de rythmographie cardiaque ont conduit à sa popularité croissante. Actuellement, il existe un grand nombre d'appareils commerciaux permettant une mesure automatisée de la variabilité du rythme cardiaque, ce qui permet aux cardiologues d'examiner les patients et de mener des études cliniques [29]. La cardiorhythmographie est utilisée comme examen de dépistage de nombreux processus pathologiques et pour étudier les réactions d’un organisme sain aux facteurs externes. Il est maintenant généralement admis que cette méthode est utilisée pour déterminer le pronostic des personnes atteintes d’infarctus du myocarde,

insuffisance cardiaque chronique, polyneuropathie diabétique et plusieurs autres maladies [20]. De plus, la rythmographie cardiaque peut être utilisée pour surveiller dynamiquement les patients pendant le traitement. Cette méthode d’examen n’a aucune contre-indication à son utilisation [14] et peut être utilisée pour examiner des patients aussi souvent que pour mesurer la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température.

Les observations du rythme cardiaque en tant que méthode de recherche ont été utilisées dans la médecine grecque antique. La signification clinique de l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque a été établie au début des années 60 du siècle dernier [20]. En Europe, la méthode a été testée pour la première fois en 1966 à l’aide d’un ordinateur, mais n’a pas été distribuée. En 1972, des auteurs russes et anglais ont proposé un dispositif pour la mise en oeuvre de cette méthode sur un écran d'oscilloscope. Après cela, en Occident, la rythmographie a été oubliée pendant de nombreuses années. En URSS, longs enregistrements rythmiques

Les cœurs ont commencé à être utilisés pendant et après le vol de Yu.A. Gagarine En 1968, édité par les académiciens V.V. Parina et R.M. Baevsky a publié un recueil "d'analyse mathématique du rythme cardiaque". R.M. Baevsky a décrit la méthode de la "pulsométrie de variation" et a présenté un certain nombre d'indicateurs statistiques utilisés en cardiointervalographie. D.I. a apporté une contribution importante à la création de l'ARK. Zhemaytite, a posé l’idée des ondes pulsées et de leur origine. Au début des années 1980, la rythmographie cardiaque était utilisée dans notre pays pour surveiller de manière dynamique les patients traités pour l'asthme et d'autres maladies. Depuis 1995, la rythmographie est largement utilisée en Occident et en Russie. Cette technique fait désormais partie intégrante de presque tous les systèmes de contrôle quotidien [3,26].

L'utilisation généralisée de la méthode de rythmographie cardiaque a nécessité la création de normes pour l'enregistrement de l'ARK. En 1996, la Société européenne de cardiologie et la Société nord-américaine d'électrophysiologie ont élaboré des étalons de mesure, des interprétations de la variabilité de la fréquence cardiaque et des recommandations pour l'application clinique de cette méthode, que la plupart des chercheurs ont utilisées jusqu'à présent [30].

La ritmocardiographie (cardio-intervalographie (CIG), rythmographie cardiaque, variabilité de la fréquence cardiaque (HRV, HRV, AVSR), la pulsométrie de variation (VPM), la variabilité RR) est une méthode permettant d'évaluer l'état des mécanismes régulant les fonctions physiologiques du corps (en particulier l'activité globale des mécanismes régulateurs, la régulation neurohumorale du cœur)., la relation entre les divisions sympathique et parasympathique de l'ANS) [19]. Le rythmogramme cardiaque comprend l'enregistrement en continu d'au moins 200 cardiocycles consécutifs (intervalles R-R) dans l'un des dérivations électrocardiographiques. Les enregistrements cardio-vasculaires peuvent être à court terme («courts») si l'étude a été réalisée en quelques minutes, quelques dizaines de minutes ou plusieurs heures et à long terme («longs») - données obtenues à partir d'une surveillance ECG sur 24 heures et sur 48 heures [10, 19].

Le rythme cardiaque est la réponse du corps aux stimuli externes et internes. La régulation de la fréquence cardiaque est influencée par des facteurs centraux, végétatifs, humoraux et réflexes. La variabilité de la fréquence cardiaque reflète l’influence conjointe continue des systèmes nerveux sympathique et parasympathique sur la fréquence cardiaque. Le système de régulation parasympathique est considéré comme une fréquence élevée. Son médiateur (acétylcholine) a un effet bref sur la puissance haute fréquence du spectre de la VRC, formant des ondes rapides haute fréquence (HF). Le système circulatoire sympathique est lent. L'action de ses médiateurs (adrénaline, noradrénaline) est plus prolongée et se reflète dans la puissance basse fréquence du VRC, avec la formation d'ondes basses basses fréquences (LF). Le rapport LF / HF, exprimé en unités normalisées, permet d’estimer l’équilibre du système nerveux végétatif. L’isolement et l’évaluation de l’effet sur le rythme cardiaque de tous les mécanismes de régulation nous permet d’évaluer les réserves d’adaptation du corps, de procéder à un diagnostic différentiel

pathologie cardiovasculaire, déterminer le pronostic de la maladie et choisir le traitement optimal avec une surveillance ultérieure du traitement. C’est l’objet de l’étude de la variabilité du rythme cardiaque [12, 28]

L’étude de la variabilité de la fréquence cardiaque est appliquée dans divers domaines de la physiologie appliquée et de la médecine clinique; son domaine d’utilisation s’élargit chaque année. Il est possible d'identifier de manière conditionnelle quatre domaines d'application des méthodes d'analyse du VRC:

1) évaluation de l'état fonctionnel de l'organisme et de ses modifications sur la base de la détermination des paramètres de l'équilibre végétatif et de la régulation neurohumorale;

2) évaluation de la sévérité de la réponse adaptative de l'organisme lorsqu'il est exposé à divers facteurs de stress;

3) l'évaluation de l'état des différentes parties de la régulation végétative de la circulation sanguine;

4) élaboration de conclusions pronostiques basées sur l'évaluation de l'état fonctionnel actuel du corps, de la sévérité de ses réponses adaptatives et de l'état de différentes parties du mécanisme de régulation [2]

Ainsi, on distingue les indications suivantes pour l’utilisation de la rythmographie cardiaque: évaluation de la régulation végétative du rythme cardiaque chez des personnes pratiquement en bonne santé; évaluation de la régulation végétative du rythme cardiaque chez des patients atteints de diverses maladies; évaluation de l'état fonctionnel des systèmes de régulation du corps sur la base d'une approche intégrale du système circulatoire en tant qu'indicateur de l'activité adaptative de l'organisme entier; détermination du type de régulation végétative (voiture, norme ou sympathique); le pronostic du risque de mort subite et d'arythmie mortelle dans l'infarctus du myocarde et la coronaropathie chez les patients souffrant d'arythmie ventriculaire, dans l'insuffisance cardiaque chronique provoquée par l'hypertension artérielle et la cardiomyopathie; l'allocation de groupes à risque pour le développement d'une stabilité accrue du rythme cardiaque mettant en jeu le pronostic vital; utiliser comme méthode de contrôle lors de la réalisation de divers tests fonctionnels; évaluation de l'efficacité des activités de traitement, prophylactiques et récréatives; évaluation du niveau de stress, du degré de tension des systèmes de régulation lors d'effets extrêmes sur le corps; évaluation de l'état fonctionnel de l'opérateur humain; utilisation comme méthode d'évaluation de l'état fonctionnel lors d'examens prophylactiques de masse de différents groupes de la population; prédiction de l'état fonctionnel dans la sélection professionnelle; surveillance du VRC en chirurgie afin d’objectiver le stress chirurgical et de contrôler le caractère adéquat de l’anesthésie, ainsi que de sélectionner le type et le dosage de la protection anesthésique et de surveiller la période postopératoire; objectivation des réactions du SNA lors de l'exposition au corps de champs électromagnétiques, d'intoxications et d'autres facteurs pathogènes; le choix du traitement médicamenteux optimal, en tenant compte du contexte de la régulation autonome du cœur, du suivi de l'efficacité du traitement, des médicaments à ajustement de la dose; évaluation et prévision des réactions mentales en fonction de la gravité du fond végétatif; utilisation de la méthode en neurologie pour évaluer le statut du SNA à différents

les maladies; contrôle de l'état fonctionnel du corps dans le sport; évaluation de la régulation végétative en cours de développement chez les enfants et les adolescents; contrôle de l'état fonctionnel du fœtus en obstétrique [3, 19].

Pour mesurer et analyser la variabilité du rythme cardiaque, des systèmes de diagnostic dotés de logiciels et de matériels spéciaux sont utilisés (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve-Express, Biocom, etc.). Freeze-Framer "et autres.). Dans notre pays, le système de diagnostic Valenta est le plus répandu pour la mise en œuvre de la technique de rythmographie cardiaque. Les résultats de l'analyse informatique dans ce système de diagnostic sont les suivants: rythmogramme cardiaque avec des extrasystoles de différentes couleurs; fonction de variation du rythme dans trois gammes de fréquences et motogramme pneumatique; histogramme de la distribution des intervalles R-R, qui peut être représentée sous la forme d'un pulsogramme de variation; le scattergram pour une analyse détaillée des troubles du rythme; diagramme de la distribution de puissance des ondes dans trois gammes de fréquences; caractéristiques mathématiques (statistiques, vagues, combinées et différentielles).

L'interprétation automatique comprend des informations générales sur le rythme principal, la nature des troubles du rythme enregistrés, l'évaluation de l'équilibre vagosympathique.

Afin d'éviter l'apparition d'artéfacts lors de l'enregistrement de la rythmographie cardiaque, ainsi que pour assurer la fiabilité des résultats, il est nécessaire de respecter certaines règles:

1. Dans chaque étude, il est nécessaire d’enregistrer le même nombre de cardiocycles.

2. L'étude est effectuée après 1, 2 ou 2 heures après un repas dans une pièce calme à une température constante de 20-22 ° C. Avant le début de l'étude, une période d'adaptation aux conditions environnementales est requise pendant b-10 min.

3. L'enregistrement du CRG est effectué dans la position d'un patient allongé sur le dos, respirant doucement dans une atmosphère calme. Il est nécessaire d'éliminer toutes les perturbations conduisant à une excitation émotionnelle.

4. Il est souhaitable de mener une étude chez les femmes pendant la période intermenstruelle, car les modifications hormonales dans le corps sont reflétées dans le cardiointervalogramme.

b. Pour évaluer les réserves fonctionnelles des mécanismes de régulation végétative lors de l'enregistrement d'un CRG, il est possible de réaliser les tests fonctionnels suivants: test orthostatique actif et passif; test avec un taux de respiration fixe; Manœuvre de Valsalva; échantillons avec le souffle maximum tenir inhaler et expirer; test de charge isométrique; tests de charge sur le vélo ergomètre; tests pharmacologiques; Le test d'Ashner; test synocarotidien; tests psychophysiologiques [2, 19].

L’analyse HRV comprend trois étapes:

1. Mesure de la durée des intervalles R-R et représentation de la série dynamique de cardiointervalles sous la forme d'un cardiointervalogramme;

2. Analyse de la série dynamique de cardio-intervalles;

3. Évaluation des résultats de l'analyse de HRV [2].

Le VRC peut être analysé de différentes manières. Les méthodes d'évaluation les plus largement utilisées dans le domaine temporel et fréquentiel.

Les méthodes d'estimation dans le domaine temporel sont plus simples. Ceci prend en compte soit les valeurs HR calculées en chaque point à un moment donné, soit les intervalles entre les complexes successifs. Les paramètres les plus simples du VRC dans le domaine temporel comprennent l’intervalle AND moyen, la fréquence cardiaque moyenne, la différence entre les intervalles AND les plus longs et les plus courts, les différences entre la fréquence cardiaque diurne et nocturne, et quelques autres. Il est également possible d'étudier les modifications de la fréquence cardiaque instantanée associées à la respiration, au test orthostatique, à la manœuvre de Valsalva et à la perfusion de phényléphrine. Ces changements peuvent être décrits à la fois en analysant la fréquence cardiaque et la durée du cycle cardiaque [30].

Les indicateurs les plus informatifs de l'analyse mathématique du rythme cardiaque sont les suivants: NN - le nombre total d'intervalles ET d'origine sinusale; SDNN est l'écart type des intervalles NN (utilisé pour estimer la variabilité globale de la fréquence cardiaque); SDANN est l'écart type des valeurs moyennes des intervalles NN calculées sur des intervalles de 5 minutes tout au long de l'enregistrement (utilisé pour analyser les composantes de variabilité de basse fréquence); SDNNi est la valeur moyenne des déviations standard des intervalles NN, calculée sur des intervalles de 5 minutes tout au long de l'enregistrement; RMSSD est la racine carrée de la somme moyenne des carrés des différences entre les intervalles NN adjacents (utilisée pour estimer les composantes haute fréquence de la variabilité); NN 50 - le nombre de paires d'intervalles NN voisins différant de plus de 50 m / s pendant tout l'enregistrement; pNN 50 est la valeur de NN 50 divisée par le nombre total d'intervalles NN [10].

L’étude de la variabilité du rythme cardiaque dans la gamme de fréquences vous permet d’analyser la gravité des vibrations de différentes fréquences dans le spectre global. En d'autres termes, cette méthode détermine la puissance de différentes composantes harmoniques, qui forment ensemble la variabilité [10]. L'analyse de la densité spectrale de puissance des oscillations donne des informations sur la répartition de la puissance en fonction de la fréquence des oscillations. L’utilisation de l’analyse spectrale nous permet de quantifier les différentes composantes de fréquence des oscillations du rythme cardiaque et de présenter graphiquement le rapport entre les différentes composantes du rythme cardiaque. Les méthodes d'analyse spectrale sont classées comme non paramétriques (transformation de Fourier rapide, analyse non périodique) et paramétriques (analyse autorégressive). Les deux méthodes donnent des résultats comparables [30].

L'analyse conjointe du temps et du spectre augmente de manière significative la quantité d'informations sur les processus étudiés, car les propriétés de temps et de fréquence sont interreliées [10]. En outre, lors de l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque chez les patients atteints de troubles cardiovasculaires,

maladies LM Makarov recommande d'utiliser l'intégrale comme méthode supplémentaire, car dans cette catégorie de patients, l'image du VRC dépend non seulement des médiateurs ANS, mais également de l'état électrophysiologique du myocarde et de la conduction cardiaque [25].

L'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque est utilisée dans diverses études cliniques. Ces dernières années, de nombreux articles ont été écrits, dont les auteurs ont utilisé la méthode CRG pour évaluer l’état du corps.

Donc, V.A. Mashin (2001) a proposé d'utiliser un modèle de variabilité de la fréquence cardiaque à trois facteurs pour classifier les états fonctionnels humains. Ce modèle reflète les mécanismes neurophysiologiques de régulation du comportement humain et vous permet de diagnostiquer des états fonctionnels avec et sans stress psychoémotionnel [11].

B.A. Snezhitsky (2004) a étudié les effets d'un test orthostatique passif sur la variabilité de la fréquence cardiaque chez les patients cardiaques. Il s'est avéré que sous l'influence d'un test orthostatique, une diminution des indices d'intégrale du VRC est observée. Les modifications des indicateurs sont dues à une augmentation de la fréquence cardiaque et à une centralisation du rythme [20].

C.V. Zyazin (2005) a utilisé la méthode de la rythmographie cardiaque en mode de test fonctionnel avec une fréquence respiratoire contrôlée pour identifier le groupe à risque des patients atteints d'hypertension artérielle [6].

A.R. Kiselev et al. (2005) ont utilisé la variabilité de la fréquence cardiaque pour diagnostiquer les troubles de contractilité du myocarde. Pour ce faire, ils ont réalisé une étude de la stabilité du spectre de 0,1 Hz du spectre du VRC chez des patients présentant différents états de la fonction contractile du myocarde lors d'échantillons d'exercices effectués au cours d'une respiration contrôlée de 10 s. Il a été constaté que la résistance du spectre HRV de 0,1 Hz aux charges de faible intensité était corrélée à la sévérité de la contractilité du myocarde altérée. [9]

Y.G. Nikitin et al. (2005) ont utilisé les paramètres de variabilité de la fréquence cardiaque pour sélectionner le traitement des patients atteints de cardiopathie ischémique et de fibrillation auriculaire [14].

P.V. Shanin et al. (2006) ont utilisé la technique CRG pour déterminer l'efficacité de l'utilisation du médicament "cilazapril" dans le traitement du syndrome hypertensif chez les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire aiguë [29].

H. Kadat et al. (2006) ont étudié les paramètres de variabilité de la fréquence cardiaque chez les patients atteints de diabète sucré et ont révélé leur réduction en présence de complications chroniques chez les patients [24].

E. J. Rashba et al. (2006) ont utilisé les scores du VRC pour évaluer le risque chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée non ischémique. À la suite d'études, il a été établi que les patients présentant des paramètres de VHR sauvegardés avaient un bon pronostic et que les patients présentant des taux de VHR réduits présentaient un risque élevé de mortalité cardiovasculaire [27].

R.K. Dzhamaldinova (2008) a étudié les caractéristiques de la variabilité de la fréquence cardiaque chez les extras-stolii ventriculaires (ZHES). Lors de l'analyse des limites confidentielles de la densité spectrale relative moyenne chez les patients atteints de SHP, une diminution caractéristique de la fréquence basse et une augmentation des bandes de fréquence haute avec une emphase sur la région OT-2 ont été révélées [4].

O.V. Ivanova et A.V. Koptseva (2008) a utilisé les indicateurs du rythmogramme cardiaque pour identifier les caractéristiques du système cardiovasculaire des bébés prématurés. À la suite de cette étude, il a été révélé que l’interrelation de divers mécanismes de régulation du rythme cardiaque caractérise diverses capacités d’adaptation de l’organisme du nouveau-né [7].

En analysant la variabilité de la fréquence cardiaque, S.V. Khlybova et al. a étudié l’état de la division sympathique du SNA dans 23 indicateurs de la rythmographie cardiaque chez la femme enceinte. Il a été établi que l’activité du SNA sympathique augmente au cours du premier trimestre de la grossesse non compliquée, augmente progressivement au cours des deuxième et troisième trimestres et diminue avant la naissance [21].

A.G. Ignatosyan, à l'aide de la méthode KRG, a étudié les particularités de la réponse hémodynamique périphérique à l'exposition au froid chez des adolescents présentant différents types de régulation végétative du système cardiovasculaire. Les résultats obtenus ont révélé une corrélation entre les indices de la circulation sanguine périphérique et la régulation de l'activité cardiaque: plus l'activité de coordination de la régulation de la circulation sanguine est coordonnée, plus la fonction du système dans son ensemble est organisée de manière optimale [8].

A.A. Abramova (2009) a étudié le VRC chez des patients atteints de fibrillation auriculaire récurrente. Il a été constaté que les patients présentant une forme récurrente de FA présentaient des taux de variabilité de la fréquence cardiaque inférieurs à ceux des patients sans fibrillation auriculaire. En outre, chez les patients présentant une fibrillation auriculaire récurrente en présence de paroxysmes fréquents, d'antécédents familiaux aggravés de maladies cardiovasculaires, une diminution du tonus de la division parasympathique du SNA est observée. Selon l'analyse spectrale, les patients atteints de fibrillation auriculaire récurrente présentent une dynamique circadienne plus prononcée de la puissance du spectre, une diminution des influences sympathiques le jour et le soir et une augmentation des modulations vagales le jour et la nuit par rapport aux patients sans fibrillation auriculaire. [1]

A.K. Eshmanova (2009) a utilisé l'analyse du VRC pour étudier les modifications de la régulation végétative de la circulation sanguine et de l'état du myocarde chez des personnes en bonne santé exposées à une immersion «sèche». Les résultats ont montré que l’effet de l’immersion «sèche» de 7 jours conduisait au développement de systèmes de régulation de la tension et à l’émergence de conditions prénosologiques. Après exposition à une immersion «sèche», on observe une réaction plus prononcée à l'essai orthostatique [5].

I.V. Osipova et al. (2009) ont révélé des caractéristiques du VRC chez des patients atteints d'hypertension artérielle sur le lieu de travail (AGM) et chez des patients présentant une hypertension artérielle essentielle (EAH). L'étude a montré que les taux de VRC chez les patients hypertendus étaient influencés par l'âge, le stade et la durée de la maladie. Chez les patients âgés de plus de 40 ans atteints d’AGrm, une hypersensibilité accrue, une diminution de la capacité d’adaptation du système cardiovasculaire et des effets humoraux sur le rythme cardiaque ont été constatés par rapport à l’hypertension artérielle essentielle. Chez les patients atteints d'HAH, comparé à l'AH essentiel, le stade I de la maladie augmentait l'influence du système nerveux sympathique et, lorsque le stade II diminuait, la capacité d'adaptation du système cardiovasculaire et les effets humoraux [15].

V.P. Pchelintsev et I.V. Simagina (2009) a étudié les indices de HRV chez des patients atteints de coronaropathie avec fibrillation auriculaire. Les données de cardio-intervalométrie ont montré une augmentation significative de l'activité du système sympatho-surrénalien, une diminution de l'activité du système parasympathique et une augmentation de l'activité des systèmes de régulation du corps chez les patients présentant une fibrillation auriculaire après restauration du rythme sinusal, ce qui a un effet défavorable sur le pronostic de ces patients [16].

E. Karp et al. (2009) utilisant la méthode de cardioritisation, ils ont découvert que la diminution des paramètres du VRC est un facteur prédictif de la mortalité chez les patients après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST [23].

O. Yu. Ratovskaya et al. (2010) ont mené une étude comparative des indicateurs de la CRH dans les maladies hypertensives du premier stade (GB I) et dans la dystonie neurocirculatoire (NDC) de type hypertonique. Avec un test orthostatique actif, une différence statistiquement significative dans l'indicateur a été identifiée en orthostase - asymétrie, indiquant une altération plus prononcée de la stationnarité du processus de régulation du rythme cardiaque chez les patients atteints de NDC de type hypertension. De plus, une différence statistiquement significative dans la puissance des ondes rapides dans la klinostase indique une activité élevée du système nerveux parasympathique dans les maladies hypertensives [17].

N.A. Rudnikova et al. (2010) ont examiné le caractère informatif des indices de la VRC dans l'évaluation de l'état du système cardiovasculaire par rapport à un ECG de repos standard au stade du dépistage. Il a été constaté qu'une diminution de la VFC, indépendamment de l'absence ou de la présence de modifications de l'ECG au repos chez 60 à 75% des patients, s'accompagnait de modifications selon les méthodes d'examen approfondi [18].

N.A. Mikhailov et D.A. Dmitriev (2011) a révélé les corrélations entre l'asymétrie fonctionnelle hémisphérique et la variabilité de la fréquence cardiaque au repos et avec l'orthostase chez les écoliers. Ils ont constaté que lors d'un test orthostatique, la corrélation entre la variabilité de la fréquence cardiaque et l'asymétrie de la fréquence cardiaque est beaucoup plus prononcée que lors de la mesure du VRC seul [13].

En outre, des études empiriques ont été réalisées

Il a été démontré que les troubles de l'anxiété généralisée et la dépression étaient associés à de faibles taux de VRC, et que des taux élevés de VRC étaient associés à la contention et à la maîtrise de soi [26].

Il existe un avis selon lequel la méthode de la rythmographie cardiaque peut être utilisée pour diagnostiquer le cancer à ses débuts. Cela est dû au fait qu'une diminution des paramètres de HRV reflète une diminution du tonus du système parasympathique, ce qui indique un déficit immunitaire et augmente la possibilité de développement de tumeurs malignes [22].

En conclusion, la cardio-rythmographie est une méthode de diagnostic fonctionnel simple, non invasive, facile à utiliser et efficace. La portée de la rythmographie cardiaque ne se limite pas au diagnostic des maladies cardiovasculaires, cette méthode est largement utilisée pour une grande variété d’études cliniques. Lors de l'évaluation des résultats de la recherche cardiorhythmographique, il est nécessaire de prendre en compte l'influence de facteurs externes, le contenu en informations de cette technique augmente lorsqu'il est combiné à d'autres méthodes de diagnostic.

CARDIORHYTHMOGRAPHIE EN TANT QUE METHODE DE DIAGNOSTIC FONCTIONNEL (REVISION)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulina, Université de médecine d'État S. Tretyakova Krasnoyarsk, d'après le nom du prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Résumé Ces dernières années, il a été démontré que cela avait été approuvé. cardiorythmographie. Cette revue présente des exemples d'utilisation de la cardiorhythmographie dans différentes recherches et résultats en cours.

Mots clés: cardiorhythmographie.

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