Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce sur un ECG

Le syndrome de repolarisation précoce des ventricules ou SRRG, fait référence à des concepts électrocardiographiques. Ce terme est associé au travail du champ électrique consistant à déplacer une seule charge positive d’un point du champ à un autre, c’est-à-dire la différence de potentiel. En raison du ralentissement du processus d'électrode à un certain intervalle de temps, la tension des électrodes diminue, ce qui entraîne le retour de la différence de potentiel - repolarisation.

Ses fonctions sont de préparer le cœur à la phase systolique (contraction). Si l'intervalle est violé, la phase de repolarisation est raccourcie. Sur l’ECG, on observe une relaxation prématurée du myocarde avant la contraction musculaire suivante. Ainsi, le syndrome de repolarisation précoce des ventricules sur l'ECG. Le SRSR n'a pas de manifestations cliniques, il ne peut pas être diagnostiqué par la présence de certains symptômes et plaintes du patient.

Avec un cœur en bonne santé, les processus contractile-réparateurs sont strictement périodiques et dirigés de manière identique. L'émergence du syndrome provoque l'échec de ces paramètres, mais une personne ne peut pas réellement le ressentir physiquement. La violation de l'activité cardiaque n'est enregistrée que par un cardiographe (dispositif permettant de retirer un électrocardiogramme du cœur).

Signification du syndrome

Jusqu'à récemment, ce changement sur la bande cardiographique n'a pas été pris en compte. Des recherches médicales récentes dans le domaine de la cardiologie ont montré que la présence de RSRS conjointement avec une cardiopathie chronique constituait un grave danger pour l'homme. Dans le même temps, il est clair de prédire quels écarts peuvent se produire. La repolarisation ventriculaire précoce est le plus souvent diagnostiquée lors du déchiffrement d'un électrocardiogramme chez des athlètes professionnels et des cocaïnomanes.

Chez les patients présentant une pathologie cardiaque, la SRRZH sur un ECG est détectée sur le fond des anomalies cardiaques suivantes:

• une forte accélération des contractions cardiaques sur une certaine période (tachycardie paroxystique supraventriculaire);
• insuffisance du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire);
• contraction prématurée extraordinaire du myocarde (extrasystole).

Raisons alléguées

Les raisons de la formation de SRSR ne sont pas précisées. Cette hypothèse est hypothétiquement associée à une augmentation de la perception psychosomatique de l'ischémie avec une perturbation soudaine et soudaine de l'apport sanguin du myocarde (crise cardiaque). Il y a une hypothèse d'une genèse héréditaire de repolarisation extraordinaire. En particulier, avec l’état génétique du syndrome de Brugada, dans lequel le risque de mort subite due à un rythme cardiaque augmente brutalement.

La théorie de l'hérédité est confirmée par un certain nombre d'études menées chez les enfants. Le syndrome lui-même ne provoque pas de pathologies cardiaques et ne se manifeste pas de façon symptomatique; il ne nécessite donc pas de traitement spécial, mais nécessite une surveillance régulière de l'activité myocardique de l'enfant. Il est nécessaire de surveiller de près la nutrition de ces enfants et de consulter un cardiologue une fois par an à des fins préventives.

Les raisons relatives (relatives) et les manifestations de SRRZh incluent:

• traitement à long terme avec des médicaments qui stimulent la réaction à l'adrénaline (adrénergiques de la série de la clophéline);
• lésions vasculaires athéroscléreuses et taux lipidémique excessif;
• non-respect du régime thermique;
• lésions du système vasculaire et des tissus mous (collagénose).

De plus, la connexion directe du syndrome avec la dystonie végétative-vasculaire et le dysfonctionnement du système nerveux a été prouvée. Le déséquilibre du statut électrolytique de l'organisme, avec une augmentation caractéristique du calcium et du potassium (hypercalcémie / hyperkalimie), a également un effet sur le développement de la SRHF.

Concepts de base de l'électrocardiogramme pour le syndrome de repolarisation précoce

Des électrodes fixées sur la poitrine, les bras et les jambes du patient corrigent la différence entre les potentiels positif et négatif du champ électrique cardiaque. Le champ lui-même est créé par le rythme du travail du myocarde. Le signal provenant des dérivations enregistre un dispositif médical électrocardiographique dans un certain intervalle de temps et est transféré sur la bande de papier sous la forme d'un graphique (cardiogramme).

Sur l’image graphique, les leads sont indiqués par la lettre latine "V". Les dents sous forme d'angles nets dans le graphique reflètent la fréquence et la profondeur des changements dans les impulsions du cœur. Au total, 12 dérivations ont été prises sur l’ECG (trois standard et renforcées et six autres). Il y a cinq dents sur le cardiogramme. L'écart entre les dents s'appelle un segment. Chaque piste et chaque branche sont responsables de la fonctionnalité d'une section spécifique du cœur. L'intervalle de temps est marqué sur le contour horizontal.

Lorsque la caractéristique SRRG change dans les indicateurs:

• V1-V2 (correspondant au ventricule droit), V4 (cardiaque supérieur), V5 (paroi latérale du ventricule gauche en avant, V6 (ventricule gauche));
• dans la taille des dents: T (reflète la phase de récupération du tissu musculaire des ventricules du coeur dans l'intervalle entre les contractions du myocarde), le complexe des dents Q, R, S (montre la période d'agitation du travail contractile des ventricules du coeur);
• dans la largeur du segment ST.

Types de repolarisation précoce et sa manifestation sur l'ECG

Il en existe deux types: en fonction du degré d’influence (la pathologie peut ne pas affecter la fonctionnalité du cœur, des vaisseaux sanguins, le fonctionnement complet d’autres organes ou provoquer des défaillances de gravité variable) et en fonction de la gravité temporaire (le syndrome peut être présent de façon constante ou occasionnellement).

Les principaux signes de repolarisation imprévue sur l'électrocardiogramme se manifestent par les modifications suivantes du graphique:

• élévation (en élévation cardiologique) au-dessus de l'isoline du segment ST, dépassant les normes;
• Le segment ST est arrondi avant de passer au point ascendant de l’onde T;
• L'onde R dans son point descendant (genou) a des dentelures;
• la base de l'onde T est nettement plus haute que la normale, le changement d'onde de la dent est asymétrique;
• un ensemble de dents Q, R, S a une expansion anormale;
• réduction de l'onde S dans le contexte de sauts croissants de l'onde R.

Selon la localisation des modifications répertoriées du segment et des dents, le syndrome de repolarisation est classé en trois types: le premier est la prédominance des modifications dans les dérivations thoraciques V1-V2, le deuxième correspond aux écarts qui prévalent dans V4-V6 - les dérivations thoraciques, le troisième est le manque de conformité au changement dans certaines dérivations.

Les résultats optimaux d'électrocardiographie pour le diagnostic du syndrome RRH sont obtenus à l'aide de la méthode de surveillance quotidienne de l'ECG. L’essence de la méthode consiste à enregistrer les modifications de l’activité cardiaque pendant la journée avec un appareil spécial. Le dispositif est monté sur le corps du patient, fixe l'activité électrique du myocarde dans des conditions de repos et d'activité physique.

Cette méthode permet une évaluation détaillée de la dynamique de la manifestation du syndrome. L'activité physique atténue ou élimine les signes de repolarisation ventriculaire précoce dans une image graphique. Parfois, pour clarifier le diagnostic, nous avons eu recours à des mesures provocantes. Le patient reçoit une injection de médicaments contenant du potassium, ce qui conduit à une manifestation nette du syndrome sur l’ECG.

Risque de complications

Lors des examens de différentes catégories de patients, des médecins spécialistes ont découvert le lien entre un arrêt cardiaque brutal et des signes de repolarisation. Asystole (décoloration soudaine de l'activité cardiaque) se produit avec une syncope régulière. Par conséquent, les manifestations systématiques de perte de conscience à court terme avec SRRZH diagnostiquée peuvent être considérées comme un risque de mort subite.

En outre, le syndrome peut non seulement apparaître dans le contexte de pathologies de pathologies cardiaques, notamment: tachycardie paroxystique supraventriculaire, fibrillation auriculaire, extrasystole, dysfonctionnement des STA (voies du cœur), mais aussi être l'élément moteur de leur développement. Cela nécessite une surveillance cardiaque systématique des patients présentant une repolarisation ventriculaire précoce.

Traitement et prévention

Un seul, ne présentant pas de pathologies cardiaques cardiaques contiguës, n'est pas soumis à un traitement médicamenteux spécial. Afin de ne pas compliquer la situation, le patient est invité à se conformer à un ensemble de mesures préventives, notamment:

• activité motrice rationnelle. L'activité physique et l'entraînement sportif doivent être adaptés aux caractéristiques du cœur et être effectués sous contrôle cardiologique (mesure du pouls et de la pression artérielle);
• rejet des addictions nuisibles. L'alcool et la nicotine, en tant que compagnons de maladies cardiovasculaires, devraient être exclus;
• changer les habitudes alimentaires. Les aliments gras à haute teneur en «mauvais» cholestérol doivent être éliminés de l'alimentation, remplacés par des légumes, des fruits et des herbes sains;
• des visites régulières chez un cardiologue afin de surveiller les performances du cardiogramme;
• application systématique de suppléments diététiques cardiaques sur une base végétale (en l'absence de réactions allergiques aux phytopreparations);
• respect du mode de travail et du repos. Les surtensions ne doivent pas être autorisées.
• maintenir un état psychoémotionnel calme et stable. Vous devez essayer d'éviter les conflits et le stress.

Dans le cas où le SRSR n'est pas le seul phénomène anormal et que le patient a d'autres maladies cardiaques, le traitement est prescrit par le médecin. Traitement symptomatique de la maladie sous-jacente, ajusté pour la présence du syndrome. Une mesure radicale consiste à implanter un défibrillateur automatique. Cependant, cette intervention est plus souvent basée sur d'autres complications. Avec le respect des mesures préventives, le pronostic est toujours favorable.

Aperçu du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce: symptômes et traitement

De cet article, vous apprendrez: Quel est le syndrome de repolarisation précoce des ventricules cardiaques (abrégé SRRZH), qu’il est dangereux pour le patient. Comment cela se manifeste sur un électrocardiogramme et quand il est nécessaire de traiter les patients.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce est le terme par lequel les médecins décrivent certains changements ECG sans cause apparente.

Les contractions du cœur sont causées par des modifications de la charge électrique dans ses cellules (cardiomyocytes). Ces changements ont deux phases - la dépolarisation (responsable de la contraction elle-même) et la repolarisation (responsable de la relaxation du muscle cardiaque avant la prochaine contraction) - qui se succèdent. Ils sont basés sur le transfert des ions sodium, potassium et calcium de l'espace intercellulaire aux cellules et inversement.

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Récemment, ce syndrome était considéré comme totalement inoffensif, mais des études scientifiques ont démontré qu'il pouvait être associé à un risque accru d'arythmie ventriculaire et de mort subite d'origine cardiaque.

Les SRRS sont plus fréquents chez les athlètes, les toxicomanes à la cocaïne, les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, les jeunes et les hommes. Sa fréquence varie de 3% à 24% de la population totale, en fonction des méthodes utilisées pour interpréter l'ECG.

Les cardiologues sont impliqués dans SRRZ.

Les causes du développement du SRRS

Le processus de repolarisation précoce n'est pas entièrement compris. L’hypothèse la plus répandue de son origine affirme que le développement du syndrome est associé soit à une susceptibilité accrue à une crise cardiaque provoquée par des maladies ischémiques, soit à des modifications mineures du potentiel d’action des cardiomyocytes (cellules du cœur). Selon cette hypothèse, le développement de la repolarisation précoce est associé au processus de libération du potassium de la cellule.

Une autre hypothèse sur le mécanisme de développement de la SRRZ indique la relation entre une dépolarisation altérée et une repolarisation des cellules dans certaines parties du muscle cardiaque. Un exemple de ce mécanisme est le syndrome de Brugada de type 1.

Syndrome de Brugada sur un ECG. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Les scientifiques continuent d'étudier les causes génétiques de la SRRW. Ils sont basés sur des mutations de certains gènes qui affectent l'équilibre entre l'entrée de certains ions dans les cellules cardiaques et la sortie d'autres à l'extérieur.

Manifestations de SRRZH sur un ECG

Le diagnostic de SRSR est établi sur la base de l'électrocardiographie. Les principaux signes ECG de ce syndrome sont:

• Élévation (élévation) du segment ST au-dessus de l'isoline.
• La présence sur le segment ST de la convexité descendante.
• L’augmentation de l’amplitude de l’onde R dans le thorax entraîne la disparition ou la réduction simultanée de la dent S.
• Placer le point J (le point auquel le complexe QRS entre dans le segment ST) au-dessus de la ligne de contour, sur le coude descendant de l’onde R.
• Parfois, sur le genou descendant de l'onde R, il y a une onde J, qui ressemble à une entaille en apparence.
• Expansion du complexe QRS.

Ces signes de repolarisation ventriculaire précoce sur un ECG sont mieux perçus avec une fréquence cardiaque plus basse.

Sur la base de l'ECG, il existe trois sous-types de syndrome, chacun étant accompagné de son risque de développer des complications.

Tableau 1. Types de SRRS:

Symptômes chez les patients

Les manifestations cliniques de la pathologie peuvent être divisées en deux groupes.

Premier groupe

Le premier groupe comprend les patients pour lesquels ce syndrome entraîne des complications - évanouissement et arrêt cardiaque. La syncope est une perte de conscience et de tonus musculaire à court terme, caractérisée par une guérison soudaine et spontanée. Il se développe en raison de la détérioration de l'apport sanguin au cerveau. Avec SRSR, la cause la plus commune d’évanouissement est une violation du rythme des contractions ventriculaires du cœur.

L’arrêt cardiaque est l’arrêt soudain de la circulation sanguine en raison de battements de cœur inefficaces ou de leur absence complète. En cas de SRRS, un arrêt cardiaque est provoqué par une fibrillation ventriculaire. La fibrillation ventriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus dangereux, caractérisé par des contractions rapides, irrégulières et non coordonnées des cardiomyocytes ventriculaires. Quelques secondes après le début de la fibrillation ventriculaire, le patient perd généralement conscience, puis son pouls et sa respiration disparaissent. Sans l'aide nécessaire, la personne décède le plus souvent.

Deuxième groupe

Le deuxième (et le plus grand) groupe de patients atteints de RSN n'a pas de symptômes. La repolarisation ventriculaire précoce sur un ECG est détectée par hasard. Ce groupe est moins susceptible de développer des complications et se caractérise par une évolution bénigne de ce syndrome.

Jusqu'à l'apparition de complications, la pathologie ne limite pas l'activité et l'activité d'une personne.

Détermination du risque de SRRG

Pour la plupart des gens, le SRRS ne présente aucun danger pour la santé et la vie, mais il est très important de distinguer les patients présentant le risque de développer des troubles graves du rythme cardiaque chez tous les patients atteints de ce syndrome. Pour cela, sont d'une grande importance:

1. Antécédents médicaux (anamnèse). Les scientifiques affirment que 39% des patients ayant eu un arrêt cardiaque associé à une repolarisation ventriculaire précoce ont présenté un évanouissement. Par conséquent, la présence d'évanouissements chez les personnes présentant des signes de SRRZH sur un électrocardiogramme est un facteur important indiquant un risque accru de mort subite cardiaque. Chez 43% des patients atteints de SRRZh ayant survécu à un arrêt cardiaque, de graves troubles du rythme cardiaque se reproduisent. 14% des patients atteints de RSRS ayant causé une fibrillation ventriculaire ont des antécédents familiaux de mort subite chez leurs proches. Ces données suggèrent qu'une histoire peut potentiellement aider à prédire le risque de complications de l'IRT.
2. La nature des modifications sur l'ECG. Les scientifiques et les médecins ont découvert que certaines caractéristiques de l'ECG dans un syndrome peuvent indiquer un risque accru de développer des complications. Par exemple, un risque accru de mort subite est observé chez les personnes présentant des signes de repolarisation ventriculaire précoce dans les dérivations inférieures de l'ECG (II, III, aVF).

Le fait de savoir à quel point le SRSR est dangereux peut aider à rechercher rapidement une aide médicale et à prévenir la survenue de complications potentiellement mortelles.

Traitement

SRRZ est assez commun. Chez la plupart des patients, cela ne présente aucun danger pour la santé et la vie des patients.

Les personnes atteintes de modifications de l'ECG qui ne présentent aucun symptôme clinique d'insuffisance rénale terminale n'ont pas besoin de traitement spécifique. L'implantation d'un défibrillateur automatique ou d'un traitement conservateur peut être indiquée pour un petit nombre de patients appartenant au groupe à risque de développement de complications.

Un défibrillateur automatique implantable est un petit dispositif placé sous la peau, sur la poitrine, qui sert à traiter les troubles du rythme cardiaque. Des électrodes sont insérées à partir de celui-ci dans la cavité cardiaque, à travers laquelle, au moment de l'arythmie, l'appareil provoque une décharge électrique, rétablissant le rythme cardiaque normal.

Les patients présentant une repolarisation ventriculaire précoce se voient implanter un défibrillateur automatique dans les cas où ils avaient déjà eu de graves perturbations du rythme cardiaque par le passé. De plus, cette opération peut être montrée aux personnes atteintes de SRSR, ayant des parents proches décédés à un jeune âge d'un arrêt cardiaque soudain.

Le traitement conservateur est pratiqué chez des patients pour lesquels ce syndrome a conduit à l'apparition d'un trouble du rythme cardiaque mettant la vie en danger. Dans de tels cas, l'isoprotérénol est utilisé (pour supprimer la fibrillation ventriculaire aiguë) et la quinidine (pour le traitement d'entretien et pour prévenir le développement d'arythmies).

Prévisions

La majorité des personnes présentant des signes de repolarisation ventriculaire altérée sur un électrocardiogramme ont un pronostic favorable. Cependant, chez un petit nombre de patients, ces modifications des caractéristiques électrophysiologiques du cœur peuvent avoir des conséquences désastreuses. La tâche principale des médecins dans cette situation est d'identifier ces patients avant le premier épisode de perturbation dangereuse du rythme cardiaque.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce

Pour la première fois, un phénomène électrocardiographique tel que le syndrome précoce de repolarisation ventriculaire a été découvert au milieu du XXe siècle. Pendant de nombreuses années, il était considéré par les cardiologues uniquement comme un phénomène d’ECG qui n’a pas d’effet sur le fonctionnement du cœur. Mais ces dernières années, ce syndrome a commencé à être de plus en plus détecté chez les jeunes, les adolescents et les enfants.

Selon les statistiques mondiales, il est observé chez 1 à 8,2% de la population. Les patients atteints de cardiopathie accompagnée de troubles cardiaques, les patients atteints de collagénose dysplasique et les hommes noirs de moins de 35 ans sont à risque. Révélé et le fait que ce phénomène ECG dans la plupart des cas détecté chez les personnes qui participent activement au sport.

Un certain nombre d'études ont confirmé le fait que le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce, en particulier s'il est accompagné d'épisodes de syncope d'origine cardiaque, augmente le risque de mort coronarienne subite. De plus, ce phénomène est souvent associé au développement d'arythmies supraventriculaires, à la détérioration de l'hémodynamique et à la progression conduisant à l'insuffisance cardiaque. C'est pourquoi le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce a attiré l'attention des cardiologues.

Dans notre article, nous vous présenterons les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et le traitement du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce. Ces connaissances vous aideront à traiter correctement son identification et à prendre les mesures nécessaires pour prévenir les complications.

Quel est le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce?

Ce phénomène d’ECG s’accompagne de l’apparition de tels changements non caractéristiques sur la courbe d’ECG:

• élévation pseudo-coronaire (élévation) du segment ST au-dessus de l'isoline dans les dérivations thoraciques;
• vagues supplémentaires J à la fin du complexe QRS;
• décaler à gauche de l'axe électrique.

Selon la présence de pathologies concomitantes, le syndrome de repolarisation précoce peut être:

• avec des lésions du coeur, des vaisseaux sanguins et d'autres systèmes;
• exempt de dommages au coeur, aux vaisseaux sanguins et autres systèmes.

Dans sa gravité, le phénomène ECG peut être:

• minimum - 2-3 dérivations ECG avec signes du syndrome;
• ECG modéré - 4-5 mène avec des signes du syndrome;
• maximum - 6 dérivations ECG ou plus présentant des signes du syndrome.

Selon sa constance, le syndrome de repolarisation précoce des ventricules peut être:

Raisons

Bien que les cardiologues ne connaissent pas la cause exacte du développement du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce. Il est détecté chez des personnes absolument en bonne santé et chez des personnes présentant diverses pathologies. Mais de nombreux médecins identifient des facteurs non spécifiques pouvant contribuer à l'apparition de ce phénomène d'ECG:

• surdosage ou utilisation à long terme d'adrénomimétiques;
• collagénose dysplasique, accompagnée de l'apparition d'accords supplémentaires dans les ventricules;
• hyperlipidémie congénitale (familiale) conduisant à une athérosclérose cardiaque;
• cardiomyopathie obstructive hypertrophique;
• malformations cardiaques congénitales ou acquises;
• l'hypothermie.

Des recherches sont en cours sur le caractère héréditaire possible de ce phénomène d'ECG, mais jusqu'à présent aucune preuve d'une cause génétique possible n'a été identifiée.

La pathogenèse de la repolarisation précoce des ventricules consiste en l'activation de voies anormales supplémentaires transmettant une impulsion électrique et en une altération de la conduction des impulsions le long des voies conductrices envoyées des oreillettes aux ventricules. Une encoche à la fin du complexe QRS correspond à une onde delta retardée, et une réduction de l'intervalle P-Q observée chez la plupart des patients indique l'activation de voies de transmission anormales des impulsions nerveuses.

De plus, une repolarisation ventriculaire précoce se développe en raison d'un déséquilibre entre dépolarisation et repolarisation dans les structures myocardiques des divisions basales et de l'apex du cœur. Dans ce phénomène d'ECG, la repolarisation est considérablement accélérée.

Les cardiologues ont identifié une relation claire entre le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce et les dysfonctionnements du système nerveux. Lors de la réalisation d'un exercice dosé et d'un test de dépistage de l'isoprotérénol chez un patient, la courbe ECG se normalise et, pendant le sommeil nocturne, les indicateurs ECG se détériorent.

Au cours des tests, il a également été révélé que le syndrome de repolarisation précoce évoluait avec une hypercalcémie et une hyperkaliémie. Ce fait indique que le déséquilibre électrolytique dans l'organisme peut provoquer ce phénomène d'ECG.

Les symptômes

Pour identifier les symptômes spécifiques de la repolarisation précoce des ventricules, de nombreuses études à grande échelle ont été menées, mais toutes n’ont pas donné de résultats. Les caractéristiques du phénomène des anomalies de l'ECG sont détectées et chez les personnes en parfaite santé qui ne présentent aucune plainte, et parmi les patients atteints de pathologies cardiaques ou autres, se plaignant uniquement de la maladie sous-jacente.

Chez de nombreux patients présentant une repolarisation ventriculaire précoce, des modifications du système de conduction provoquent diverses arythmies:

• fibrillation ventriculaire;
• extrasystole ventriculaire;
• tachyarythmie supraventriculaire;
• autres formes de tachyarythmies.

De telles complications arythmogènes de ce phénomène d'ECG représentent une menace importante pour la santé et la vie du patient et provoquent souvent une issue fatale. Selon les statistiques mondiales, un grand nombre de décès dus à une asystolie au cours d'une fibrillation ventriculaire sont survenus précisément dans le contexte de la repolarisation ventriculaire précoce.

La moitié des patients atteints de ce syndrome présentent une dysfonction cardiaque systolique et diastolique, ce qui entraîne l'apparition de troubles hémodynamiques centraux. Le patient peut développer un essoufflement, un œdème pulmonaire, une crise hypertensive ou un choc cardiogénique.

Le syndrome de repolarisation précoce des ventricules, en particulier chez les enfants et les adolescents atteints de dystonie neurocirculatoire, est souvent associé à des syndromes (tachycardie, vagotonique, dystrophique ou hyperamphotonique) causés par l'effet de facteurs humoraux sur le système hypothalamus-hypophysaire.

Phénomène ECG chez les enfants et les adolescents

Au cours des dernières années, le nombre d'enfants et d'adolescents atteints du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce a augmenté. Bien que le syndrome lui-même ne provoque pas d'irrégularités cardiaques prononcées, ces enfants doivent subir un examen approfondi, ce qui permettra d'identifier la cause du phénomène de l'ECG et des éventuelles maladies concomitantes. Pour le diagnostic, un enfant est prescrit:

En l'absence de pathologies cardiaques, aucun traitement médicamenteux n'est prescrit. Les parents d'un enfant sont recommandés:

• supervision clinique par un cardiologue avec un ECG et un échocardiogramme tous les six mois;
• éliminer les situations stressantes;
• limiter l'activité physique excessive;
• Enrichissez le menu du jour avec des aliments riches en vitamines et minéraux du cœur.

Si l'enfant détecte des arythmies, en plus des recommandations ci-dessus, des médicaments antiarythmiques, énergétiques et tropiques et contenant du magnésium sont prescrits.

Diagnostics

Le diagnostic de syndrome de repolarisation ventriculaire précoce peut être établi sur la base d'une étude ECG. Les principales caractéristiques de ce phénomène sont de telles déviations:

• déplacement au-dessus de l'isoligne de plus de 3 mm du segment ST;
• allongement du complexe QRS;
• dans les dérivations thoraciques, nivellement simultané de S et augmentation de l’onde R;
• ondes T asymétriques;
• décaler à gauche de l'axe électrique.

Pour un examen plus détaillé des patients prescrits:

• ECG avec charge physique et charge de médicament;
• surveillance quotidienne de Holter;
• ECHO-KG;
• tests d'urine et de sang.

Après avoir détecté le syndrome de repolarisation précoce, il est conseillé aux patients de fournir en permanence au médecin leurs résultats ECG antérieurs, car les modifications de l'ECG peuvent être confondues avec un épisode d'insuffisance coronaire. Ce phénomène peut être distingué de l'infarctus du myocarde par la constance des modifications caractéristiques sur l'électrocardiogramme et par l'absence de douleur irradiante typique derrière le sternum.

Traitement

Si le syndrome de repolarisation précoce est détecté, ce qui n'est pas accompagné de pathologies cardiaques, le patient ne reçoit pas de traitement médical. Ces personnes sont recommandées:

1. Exclusion d'effort physique intense.
2. Prévention des situations stressantes.
3. Introduction au menu quotidien des aliments riches en potassium, magnésium et vitamines B (noix, fruits et légumes crus, soja et poisson de mer).

Si un patient présentant ce phénomène ECG présente des anomalies cardiaques (syndrome coronarien, arythmie), les médicaments suivants sont prescrits:

• produits énergétiques: carnitine, kudesang, neurovitan;
• médicaments antiarythmiques: Etmozin, sulfate de quinidine, Novocainamide.

En raison de l’inefficacité d’un traitement médicamenteux, il peut être recommandé au patient d’effectuer une opération peu invasive en utilisant l’ablation par cathéter à radiofréquence. Cette technique chirurgicale élimine un faisceau de voies anormales responsables d'arythmie dans le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce. Une telle opération doit être administrée avec prudence et après l'élimination de tous les risques, car elle peut s'accompagner de complications graves (embolie pulmonaire, lésions des vaisseaux coronaires, tamponnade cardiaque).

Dans certains cas, la repolarisation ventriculaire précoce s'accompagne d'épisodes répétés de fibrillation ventriculaire. Ces complications potentiellement mortelles deviennent un prétexte pour une opération d'implantation d'un défibrillateur automatique. En raison des progrès de la chirurgie cardiaque, l’opération peut être réalisée par une technique mini-invasive et l’implantation d’un défibrillateur automatique de troisième génération ne provoque pas d’effets indésirables et est bien tolérée par tous les patients.

La détection du syndrome de repolarisation précoce des ventricules nécessite toujours un diagnostic complet et un suivi par un cardiologue. Le respect d’un certain nombre de restrictions de l’activité physique, la correction du menu quotidien et l’exclusion du stress psycho-émotionnel sont démontrés à tous les patients présentant ce phénomène d’ECG. Pour identifier les comorbidités et les arythmies menaçant le pronostic vital, un traitement médicamenteux est prescrit aux patients pour prévenir le développement de complications graves. Dans certains cas, un traitement chirurgical peut être proposé au patient.

Manifestations du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce, diagnostic et traitement

Pour les cardiologues modernes, un diagnostic tel que le syndrome précoce de repolarisation ventriculaire ventriculaire n’a dans la plupart des cas aucun intérêt. C’est-à-dire que, du point de vue des médecins, le phénomène ne cache pas un danger sérieux pour le patient et ne nécessite aucun traitement spécifique, à l’exception de recommandations générales pour un mode de vie sain. Est-ce vraiment, nous comprenons ci-dessous.

Quel est le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce?

Les médecins parlent du syndrome de repolarisation précoce des ventricules (SRRS) lorsqu'un patient présente des modifications évidentes des résultats d'un électrocardiogramme, mais ne présente en même temps aucun signe évident de pathologie. C'est pourquoi SRSR est un terme cardiologique médical plutôt qu'une maladie indépendante. Malgré cela, selon l’ICD, la pathologie a son propre code - I45 - I45.9.

Aujourd'hui, le phénomène de repolarisation ventriculaire précoce est détecté dans environ 3 à 8% des cas chez des patients parfaitement sains avec ECG externe. Dans le même temps, il est beaucoup plus difficile de détecter le syndrome chez les patients âgés, car ceux-ci forment déjà des modifications du travail du cœur liées à l'âge. Remarquablement, le syndrome est plus fréquent chez les hommes noirs, les athlètes masculins ou les hommes menant une vie sédentaire et sédentaire.

Changements dans le syndrome cardiaque

Le syndrome identifié n'est pas dangereux pour la plupart des patients. Jusqu'à récemment, il était généralement considéré comme la norme. Mais il existe un groupe de patients chez qui le syndrome peut provoquer des troubles graves du travail du cœur et les mêmes conséquences graves. Ce groupe comprend les personnes ayant des antécédents de telles conditions et pathologies:

• syncope fréquente d'étiologie inconnue;
• mort subite par arrêt cardiaque dans les antécédents familiaux;
• repolarisation précoce des ventricules cardiaques uniquement dans les dérivations ECG inférieures (II, III, aVF).

Ces patients peuvent développer de graves complications cardiaques:

• bradycardie (fréquence cardiaque lente);
• extrasystole;
• tachycardie sinusale;
• bloc cardiaque;
• fibrillation auriculaire;
• ischémie cardiaque;
• fibrillation des ventricules cardiaques.

En outre, dans ce groupe de patients, un arrêt cardiaque soudain et une mort subite peuvent survenir avec des soins médicaux inopportuns.

Cause du syndrome

Ainsi, les causes immédiates de la repolarisation ventriculaire précoce du coeur chez les enfants et les adultes n’ont pas été identifiées. Cependant, les médecins citent un certain nombre de facteurs provocants pouvant avoir un impact significatif sur les modifications du travail du cœur. Ils sont:

1. Hypothermie fréquente et prolongée. Ils sont une sorte de stress pour le système cardiovasculaire.
2. Dysfonctionnements dans l'équilibre électrolytique. Se produisent souvent pendant la déshydratation. À son tour, cela se produit dans la plupart des cas dans le contexte d’une consommation fréquente d’alcool.
3. Malformations cardiaques congénitales chez les enfants.
4. Médicaments à long terme ("Mezaton", "Adrénaline", "Éphédrine", etc.).
5. Inflammation du myocarde et hypertrophie.
6. La présence de défauts dans les structures des tissus conjonctifs du corps.
7. Dystonie nature neurocirculaire.

Le SRRS étant souvent diagnostiqué chez les athlètes, le sport peut également devenir l'un des facteurs provoquant le syndrome. En outre, le phénomène de repolarisation précoce est également détecté chez les enfants émotionnellement instables ou qui ne respectent pas les horaires de travail et de repos. La relation entre le syndrome et la composante émotionnelle dans ce cas ne doit pas être exclue.

Symptômes du syndrome

En règle générale, les symptômes et les signes du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce ne sont pas observés chez un patient. De nombreuses études ont été menées pour les identifier, mais la médecine n’a pas été couronnée de succès à cet égard. Les principaux signes de SRRG ne sont que des changements visibles dans les résultats de l'électrocardiogramme. Ce sont les médecins qui déterminent ces changements:

• La présence du segment ST et son élévation de 1 à 3 mm au-dessus de l'isoligne existante (le plus souvent, le segment commence à s'élever après une encoche).
• La dent de T change dans le côté positif et le segment ST y passe.

Diagnostic de pathologie

Pour diagnostiquer l'état pathologique d'un patient atteint de RSN, il suffit de faire attention au résultat de l'ECG. Toutefois, cela ne s'applique qu'aux patients ne présentant pas de pathologies cardiaques concomitantes. Si nous parlons de patients présentant d'autres pathologies du coeur, le cardiologue peut alors prescrire d'autres méthodes de diagnostic du matériel, telles que l'échographie du coeur.

En général, pour identifier le SRC chez une personne en bonne santé, on utilise les méthodes de diagnostic suivantes:

• Échantillon de potassium. Le médicament est administré par voie intraveineuse. Et si le patient a une maladie cardiaque, leurs symptômes vont augmenter quelque peu.

Important: pour les enfants, cette méthode de diagnostic n’est pas utilisée.

• Test de charge intensive à court terme. Le patient est testé sur des simulateurs spéciaux avec une augmentation progressive de la charge, en suivant simultanément le travail du cœur grâce à des capteurs ECG.
• Biochimie sanguine avec addition de données de lipidogrammes.

Si le diagnostic est posé par un enfant, il est très important de rechercher la cause possible du phénomène formé sur l'ECG. Pour cela, un petit patient réalise une série des études suivantes:

• examen électrocardiographique;
• Échographie du coeur (parfois Doppler);
• analyse d'urine;
• test sanguin général et biochimique.

Important: l'enfant doit être surveillé par un cardiologue, même en l'absence de pathologies cardiaques évidentes. Pour cela, il est conseillé de faire une échographie du coeur et un cardiogramme tous les six mois.

Traitement

Si le patient n'a pas révélé de pathologies cardiaques supplémentaires, alors tout traitement du syndrome est réduit aux recommandations générales. En d’autres termes, le cardiologue recommande au patient d’abandonner toutes ses mauvaises habitudes et d’optimiser son activité physique. En particulier, il est souhaitable pour un patient atteint de SRRS d'éviter tout effort physique statique ou tout effort excessif soudain avec la musculation. L'entraînement par intervalles est également interdit.

De temps en temps, un cardiologue peut prescrire une ablation par radiofréquence du faisceau de Kent. À travers le cathéter, descendez le dispositif et détruisez le paquet supplémentaire.

En outre, en traitement d'entretien, des vitamines et des minéraux sont prescrits aux patients présentant un syndrome de repolarisation précoce. Ils utilisent notamment des préparations de magnésium, de phosphore et de potassium, ainsi que des vitamines du groupe B.

Les enfants avec l'identification de SRSR peuvent prescrire des médicaments des groupes suivants:

Il est souhaitable d'inclure dans l'alimentation des aliments riches en potassium (abricots secs, raisins secs, bananes). On montre également l'élimination et l'évitement de toute situation stressante.

Il est important: il est souhaitable de conserver toutes les transcriptions précédentes de l'électrocardiogramme (ECG), afin que lors des prochains examens vérifier les changements dans le travail du cœur dans la dynamique.

Prévention

Afin de prévenir diverses pathologies cardiaques, y compris le syndrome de récupération des reins, les cardiologues du monde entier recommandent de prendre soin du système cardiovasculaire. En général, il s’agit de maintenir un mode de vie sain et de conserver un arrière-plan psycho-émotionnel normal. Une nutrition équilibrée n'est pas superflue. Marcher à l'air frais et faire de l'exercice régulièrement de façon optimale aideront à préserver la santé du cœur.

Avec le phénomène de repolarisation précoce des ventricules cardiaques, le pronostic pour les patients est favorable. Mais si le patient présente d'autres pathologies cardiaques sous forme de rythme cardiaque irrégulier, d'arythmie ou de tachycardie, d'insuffisance valvulaire, etc., il convient alors d'être vigilant. Dans ce cas, la supervision clinique par un cardiologue est obligatoire.

Syndrome de repolarisation ventriculaire précoce - quel est le danger?

Il est rare qu'un cardiologue entende parler du syndrome de polarisation précoce des ventricules. Cette maladie est rare, mais elle ne réduit pas son danger. Récemment, cet état du muscle cardiaque est devenu une pathologie distincte, qui est étudiée de près et étudiée en détail. Nous nous sommes donc approchés de cette maladie, qui sera consacrée à toute conversation ultérieure.

Que signifie SRRG?

Nous allons essayer d'expliquer sous une forme accessible ce qu'est la repolarisation ventriculaire précoce. Pour approfondir le sujet et traiter avec une terminologie complexe à n'importe quoi. L'essentiel est de comprendre les bases et de comprendre ce que signifie le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce.

Par ce terme, les cardiologues impliquent des modifications visibles sur un ECG. C'est même une sorte de phénomène d'ECG qui n'a pas de cause ni de manifestation prononcée. Dans le cœur, il se produit des contractions dues aux modifications de la charge dans les cellules cardiaques spécifiques des cardiomyocytes. Ce processus comprend deux phases: la dépolarisation ou la contraction et la repolarisation ou la relaxation du cœur. Ces phases se remplacent. En d'autres termes, le SRSR est un trouble en train de détendre le cœur.

Sur l'ECG, de tels changements se manifestent sous la forme d'une pseudo-branche du genou descendant de l'onde R. Vient ensuite une montée inégale du segment ST. Ces changements sont associés à l'apparition précoce de l'onde d'excitation dans les couches sous-épicardiques.

Il y a seulement quelque temps, un tel État n'était plus considéré comme inoffensif et même identifié comme la norme. Il est utile de connaître le danger du syndrome précoce de repolarisation ventriculaire. Des pathologies cardiaques peuvent se développer, mais aussi une mort subite dans laquelle la fourniture de soins médicaux d'urgence ne peut que dans certains cas ramener une personne à la vie.

Les causes

Le problème a récemment commencé à être sérieusement étudié par des experts. Même les causes de cette perturbation du muscle cardiaque ne sont pas entièrement comprises. Nous ne pouvons considérer que les hypothèses les plus pertinentes pour lesquelles la base de preuves est la plus importante.

1. Grande susceptibilité au développement d'une crise cardiaque sur le fond des maladies ischémiques.
2. Modifications mineures du potentiel d'action des cardiomyocytes. La raison réside dans les processus de libération de potassium des cellules cardiaques.
3. La présence d'une connexion entre les phases de contractions du cœur (dépolarisation et repolarisation) dans des cellules situées dans différentes parties du cœur. Un tel mécanisme démontre clairement le syndrome de Brugada de type 1.
4. La plupart des mutations génétiques sont à l'origine du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce chez les enfants. Les scientifiques continuent à étudier ces facteurs de causalité. Les mutations des gènes responsables de l'équilibre entre l'entrée et la sortie des ions au niveau cellulaire sont à la base de ces changements.
5. Utilisation à long terme de violation adrénergique ou de dosage.
6. Collagénose dysplasique, en cours de développement, qui forme des accords supplémentaires dans les ventricules.
7. Tendance congénitale à l'hyperlipidémie, ce qui peut provoquer le développement de l'athérosclérose du coeur.
8. Le développement de la cardiomyopathie obstructive hypertrophique.
9. Diverses malformations cardiaques congénitales / acquises, parmi lesquelles figure également le processus d'apparition d'arythmies ventriculaires.

Classification

Le phénomène de repolarisation ventriculaire précoce affecte dans la plupart des cas le myocarde des deux ventricules. Mais ce n'est pas toujours le cas. La pathologie peut acquérir un caractère différent, ce qui détermine sa classification:

1. Hypertrophie ventriculaire gauche, accompagnée d'une violation des processus de repolarisation. Une pathologie similaire apparaît dans le contexte de l'apparition d'une hypertension ou d'une cardiomyopathie hypertrophique.
2. Les perturbations affectant le septum antérieur peuvent provoquer des perturbations dans les processus de propagation de l'excitation, qui sont transmis par des connexions auriculo-ventriculaires aux ventricules. Avec cette pathologie, un blocus combiné de l’une des jambes du faisceau de His peut survenir. Une autre pathologie concomitante pourrait être l'expansion du complexe QRS, qui est causée par un retard de conduction du pouls.
3. Les perturbations affectant la paroi latérale postérieure du ventricule droit sont caractéristiques d'une occlusion critique de la branche de l'artère coronaire gauche. Avec cette pathologie, il existe un risque élevé de développement d'extrasystoles et de troubles de la perméabilité ventriculaire interne.
4. Les perturbations se sont concentrées dans la paroi inférieure du ventricule gauche. Une telle pathologie survient souvent après un infarctus du myocarde. Les complications sont similaires à celles décrites pour le type de pathologie précédent.

Symptômes et signes

Les signes du syndrome de repolarisation précoce des ventricules sont divisés en deux groupes.

1. Le premier groupe de symptômes est caractéristique des personnes chez qui la pathologie entraîne des complications. Les principaux sont la syncope et l’arrêt cardiaque. L'évanouissement se produit à l'arrière-plan de l'irrigation sanguine du cerveau, qui se détériore à son tour, en raison d'une altération de la fonction contractile des ventricules. Le deuxième symptôme survient dans le contexte de la fibrillation ventriculaire. Sauver une personne dans ce cas n'est possible qu'avec la fourniture de soins médicaux. Sinon, la mort survient.
2. Le deuxième groupe de symptômes est caractéristique de la plupart des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué une insuffisance rénale en phase terminale. Au début du développement de la pathologie, une personne ne ressent aucun symptôme. Il est possible de détecter la présence de la maladie uniquement sur un ECG. Cela se produit le plus souvent par hasard ou lors d'un examen médical de routine. Pour ces patients, le développement de complications a une probabilité très faible.

Mesures de diagnostic

La question du diagnostic de SRSR est ambiguë. Premièrement, de nombreux cardiologues continuent de considérer cet état comme la norme et, deuxièmement, dans la très grande majorité des cas, la pathologie ne se manifeste pas. Et pourtant, les experts ont identifié plusieurs méthodes permettant de résoudre le problème.

1. Le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce sur l'ECG est clairement visible. Cette technique est principalement utilisée pour diagnostiquer les problèmes qui nous intéressent.
2. Vous pouvez également effectuer un test dont l’essentiel sera une charge courte mais forte. Pendant et après le test, il est nécessaire de surveiller l’état du corps, en particulier le comportement du cœur.
3. Pour identifier les problèmes chez les patients qui ne sont pas prédisposés au développement de complications et à la manifestation de symptômes, un test de potassium est effectué. Cette substance est introduite dans le corps à raison de deux grammes. L'administration intraveineuse de novocinamide est également pratiquée. Pour les enfants, ces tests ne sont pas utilisés.
4. Analyse biochimique en profondeur du sang et lipidogramme.

Traitement du syndrome

En l'absence de symptômes et d'apparition de complications sur le fond de la SRSR, aucun traitement spécial n'est requis, même avec la détection du syndrome précoce de repolarisation ventriculaire chez les enfants. Un patient présentant un tel diagnostic est tenu de consulter régulièrement un cardiologue et de subir un diagnostic programmé. Une telle approche consciente révélera des changements négatifs au stade de leur création. Lorsque la SRRZ est détectée chez les athlètes, il est impératif de réduire la charge.

C’est une tout autre chose: des cas graves dans lesquels l’état d’une personne se dégrade fortement et même la menace de sa vie. Cela nécessite une opération qui ne nécessite pas de délai. L’essence de la chirurgie est l’implantation d’un défibrillateur-cardioverter.

Quels que soient les symptômes et le degré de développement de la maladie, dans tous les cas, une personne doit adapter son mode de vie. De cette manière, vous pouvez réduire le risque de complications et de problèmes connexes, renforcer le cœur et augmenter sa capacité à résister à des processus négatifs tels que SRRZH. Une personne avec un tel diagnostic doit nécessairement renoncer à de mauvaises habitudes qui empoisonnent le corps avec des substances toxiques, normalisent votre routine quotidienne, tentent d’éliminer le stress et la tension nerveuse. Pour la prévention, vous pouvez répéter périodiquement le traitement par des complexes de vitamines et de minéraux.

Risque de complications

Vous ne devez pas considérer le syndrome de repolarisation précoce des ventricules comme une maladie non dangereuse avec laquelle vous pouvez vivre en paix, mener le même mode de vie et ne plus penser à rien. Si le mode de vie précédent n’a pas changé et que les visites programmées chez le cardiologue ne sont pas effectuées, vous courez un risque élevé de complications. Quoi exactement? Voyons le comprendre.

1. Le développement d'épisodes de tachycardie ventriculaire.
2. Il existe une forte probabilité que la tachycardie ventriculaire se transforme en fibrillation ventriculaire, une situation urgente et très dangereuse.
3. Manque d'oxygène de tous les organes et systèmes internes.
4. Il y a toujours la probabilité d'un arrêt cardiaque, ce qui est fatal.

Il ne faut jamais oublier ces complications, en particulier lors du report d'une visite chez un cardiologue.

Pronostic de la maladie

Le diagnostic de SRRD dans la plupart des cas a un pronostic positif et très favorable. Seul un petit nombre de propriétaires de cette pathologie peuvent faire face à de graves changements dans les caractéristiques électrophysiologiques du muscle cardiaque, ce qui entraîne des conséquences catastrophiques. Le cardiologue doit déterminer s'il existe une prédisposition à de tels changements avant même que l'épisode initial n'apparaisse.

Le diagnostic précoce des maladies cardiovasculaires est la base d'un rétablissement rapide, de l'absence de complications dangereuses et de la survenue de risques élevés pour la vie. Un ECG est une méthode de diagnostic élémentaire qui nécessite peu de temps. Mais selon ses résultats, vous pouvez identifier un grand nombre de problèmes au stade initial. Cela inclut également le syndrome de polarisation précoce des ventricules.

Syndrome de repolarisation précoce

Le syndrome de repolarisation précoce des ventricules est l'apparition de modifications sous la forme d'une élévation pseudo-coronaire du segment ST au-dessus de l'isoline dans les dérivations thoraciques et d'une onde supplémentaire J dans la partie terminale du complexe QRS, ce qui n'est pas caractéristique pour un électrocardiogramme normal.

Les premières informations sur ces changements dans les enregistrements ECG ont été remarquées au milieu du 20ème siècle et pendant longtemps les cardiologues du monde entier n'ont pas trahi ces changements d'une grande importance. Ces dernières années, l’attention des scientifiques du domaine de la cardiologie s’est tournée vers le problème du phénomène de repolarisation ventriculaire précoce, ces changements étant devenus plus fréquents chez les enfants et les jeunes personnes valides, provoquant des troubles cardiaques persistants.

Selon les statistiques mondiales, le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce survient dans 1 à 9% de la population et le groupe à risque comprend: les hommes noirs de moins de 35 ans, les patients atteints de collagénose dysplasique, ainsi que les patients présentant une pathologie cardiaque accompagnée d'un trouble cardiaque.

Syndrome de repolarisation précoce

Le syndrome de repolarisation précoce fait référence à une pathologie cardiaque d'étiologie inconnue, puisque cette pathologie se produit de la même manière chez les individus en parfaite santé et chez les personnes atteintes de diverses maladies. Cependant, il existe des facteurs non spécifiques qui déclenchent les modifications de l'ECG caractéristiques du syndrome de repolarisation précoce, notamment:

- utilisation à long terme ou surdose de médicaments adrénergiques;

- type d'hyperlipidémie familiale (niveaux congénitaux élevés de lipoprotéines de basse densité et taux insuffisants de lipoprotéines de haute densité dans le sang), ce qui entraîne une cardiopathie athéroscléreuse;

- le patient présente des troubles dysplasiques du tissu conjonctif sous la forme de l'apparition d'accords supplémentaires dans la cavité ventriculaire du cœur;

- la cardiomyopathie hypertrophique obstructive est associée dans 12% des cas à des manifestations du syndrome de repolarisation précoce;

- la présence d'un patient souffrant d'une maladie cardiaque congénitale ou acquise.

Récemment, des études ont commencé à apparaître afin d'identifier la nature génétique possible de cette pathologie, mais jusqu'à présent, aucune donnée fiable sur la transmission du syndrome de repolarisation précoce par héritage n'a été identifiée.

Le mécanisme étiopathogénétique de l'apparition des signes de repolarisation ventriculaire précoce est une violation de la conduction d'une impulsion électrique le long des voies conductrices allant des oreillettes aux ventricules et de l'activation de voies conductrices anormales. Selon les chercheurs, l’apparition d’une entaille dans la dernière partie du complexe QRS n’est rien de plus qu’une vague delta retardée. Les données sur l'activation de voies supplémentaires pour conduire une impulsion électrique, qui sont la principale cause du syndrome de repolarisation précoce, sont indiquées par le raccourcissement de l'intervalle P-Q chez la plupart des patients.

De plus, un déséquilibre dans le mécanisme électrophysiologique de modification des processus de repolarisation et de dépolarisation dans des structures myocardiques distinctes localisées à l'apex du cœur et dans ses régions basales est à la base de l'émergence du syndrome de repolarisation précoce.

Dans l'activité cardiaque normale, les processus de repolarisation et de dépolarisation se déroulent dans un ordre strict et dans une direction. Ainsi, la repolarisation commence toujours par l'épicarde de la base du cœur et se termine par l'endocarde de l'apex du cœur. Dans le syndrome de repolarisation précoce, les processus de repolarisation sont fortement accélérés dans les couches sous-épicardiques du myocarde.

Il existe une nette dépendance du développement du syndrome de repolarisation précoce dans les dysfonctionnements du système nerveux autonome. La genèse vagale de ce phénomène est prouvée par la réalisation de tests d’activité physique dosée et de tests de dépistage de drogues avec de l’isoprotérénol, à la suite de quoi le patient présente une normalisation des indicateurs ECG et, au contraire, une détérioration des signes ECG pendant le sommeil nocturne.

L’état de l’équilibre électrolytique dans le corps est un facteur important dans le développement du syndrome précoce de repolarisation ventriculaire. Ainsi, dans des conditions expérimentales, lors d'études conduites randomisées, une corrélation claire a été établie entre la progression des symptômes du syndrome de repolarisation précoce avec une hypercalcémie et une hyperkaliémie.

Symptômes du syndrome de repolarisation précoce

De nombreuses études expérimentales à grande échelle ont été menées sur la définition de symptômes cliniques spécifiques caractéristiques exclusivement du syndrome de repolarisation précoce, mais elles n’ont pas été couronnées de succès. Les variations des indices ECG sont enregistrées dans des conditions égales non seulement chez les patients atteints de pathologies cardiaques, mais également chez les jeunes en bonne santé.

Malgré l'absence de manifestations cliniques brillantes spécifiques du syndrome de repolarisation précoce, des modifications du système de conduction cardiaque peuvent être accompagnées de l'apparition de diverses formes d'arythmie (tachyarythmies supraventriculaires, extrasystoles ventriculaires, fibrillation ventriculaire et autres tachyarythmies).

En raison du risque accru de complications arythmogènes, le syndrome de repolarisation précoce est un état menaçant pour la vie et la santé des patients. Les statistiques mondiales font état d’un grand nombre de décès par asystolie au cours d’une fibrillation ventriculaire, apparus dans le contexte du syndrome de repolarisation précoce.

En outre, dans 50% des cas, le syndrome de repolarisation précoce est accompagné d'un dysfonctionnement cardiaque diastolique et / ou systolique, se manifestant sous diverses formes de troubles hémodynamiques centraux.

Souvent, le syndrome de repolarisation précoce est associé à des syndromes causés par l’effet de facteurs humoraux sur le système hypothalamo-hypophysaire (syndromes vagotoniques, tachycardiques, hyperaphotoniques et dystrophiques). Ces troubles pathologiques sont plus caractéristiques chez les enfants atteints de dystonie neurocirculatoire.

Syndrome de repolarisation précoce chez les enfants

Récemment, les cardiologues ont noté une tendance à une augmentation de l'incidence du syndrome de repolarisation ventriculaire précoce chez les enfants.

Le phénomène lui-même ne cause pas de troubles cardiaques prononcés, les enfants avec une repolarisation précoce doivent obligatoirement subir des tests sanguins et urinaires standards, des enregistrements ECG en dynamique, ainsi qu'une échocardiographie pour déterminer la cause possible de la maladie et des maladies associées.

Si un enfant a un «syndrome de repolarisation précoce isolé», c’est-à-dire qu’il n’est pas accompagné d’une autre pathologie cardiaque, il est alors déconseillé à ces patients d’utiliser un traitement médicamenteux, mais plutôt de normaliser son comportement alimentaire (pour équilibrer son alimentation et enrichir son menu de produits contenant des micro-éléments bénéfiques) limiter l'activité physique excessive et éliminer les effets des situations stressantes.

Obligatoire est le passage prophylactique des ultrasons du coeur et d'un ECG 2 p. par an et, si nécessaire, la correction du traitement médical par un cardiologue.

Il est conseillé de prescrire des médicaments antiarythmiques uniquement si les troubles du rythme cardiaque sont confirmés au cours d'une étude ECG. À des fins prophylactiques, il est recommandé aux enfants d'utiliser des médicaments contenant du magnésium.

Syndrome de repolarisation précoce sur ECG

L'ECG est la seule méthode fiable pour diagnostiquer le phénomène de repolarisation ventriculaire précoce. Lorsqu'un patient contacte la salle de diagnostic fonctionnel, un examen ECG permet de détecter les signes du syndrome de repolarisation précoce. Pour un diagnostic détaillé, il est nécessaire de recourir à l'enregistrement ECG en utilisant le stress, ainsi qu'à la surveillance quotidienne de l'ECG.

Les principaux groupes de signes ECG caractéristiques du phénomène de repolarisation précoce incluent:

- déplacement du segment ST de plus de 3 mm au-dessus de l'isoline;

- dans les dérivations thoraciques, une augmentation simultanée de l'onde R et un nivellement de l'onde S en signe de disparition de la zone de transition;

- l'émergence de la pseudo-dent r dans la partie extrême de l'onde R;

- allongement du complexe QRS;

- le décalage de l'axe électrique vers la gauche;

- l'apparition de hautes ondes asymétriques T.

En règle générale, en plus des études ECG standard, les patients doivent être enregistrés avec ECG sous des charges supplémentaires (charge physique ou médicamenteuse) afin de déterminer la dynamique des signes ECG du phénomène de repolarisation précoce.

Lors de visites répétées à un patient d'un cardiologue, il est impératif de fournir des enregistrements archivés de l'ECG, car les modifications intervenues au cours du phénomène de repolarisation précoce peuvent simuler une crise d'insuffisance coronarienne aiguë. La principale différence entre le syndrome de repolarisation précoce et l'infarctus du myocarde aigu réside dans la constance des modifications de l'ECG et dans l'absence de douleur à la poitrine avec une irradiation typique.

Traitement du syndrome de repolarisation précoce

L'activité physique sévère est contre-indiquée pour toutes les personnes atteintes du syndrome de repolarisation précoce. La correction de l'alimentation implique l'inclusion dans le régime des aliments contenant du potassium, du magnésium et des vitamines B (légumes verts, fruits et légumes crus, poissons de mer, soja et noix).

Dans la plupart des cas, le syndrome de repolarisation précoce des ventricules ne nécessite pas de correction médicale, mais si le patient présente des signes fiables de pathologie cardiaque concomitante (syndrome coronarien, arythmies diverses), il est recommandé de prescrire un traitement médicamenteux spécifique.

De nombreuses études randomisées ont prouvé l'efficacité des médicaments de thérapie énergétique pour soulager les symptômes du syndrome de repolarisation précoce chez les enfants et les adultes. Bien sûr, les médicaments de ce groupe n'appartiennent pas aux médicaments de choix pour cette pathologie, mais leur utilisation améliore le trophisme du muscle cardiaque et évite les complications possibles de l'activité cardiaque. Parmi les médicaments énergétropes, les plus efficaces dans cette situation sont les suivants: Kudesang à une dose quotidienne de 2 mg pour 1 kg de poids, Carnitine 500 mg 2 p. par jour, un complexe de vitamines du groupe B, Neurovitan 1 comprimé par jour.

Parmi les agents antiarythmiques, il est conseillé d’assigner un groupe de médicaments qui ralentissent le processus de repolarisation - Novocaïnamamide à une dose de 0,25 mg toutes les 6 heures, sulfate de quinidine 200 mg 3 fois par jour, Etmozine 100 mg 3 fois par jour.

Parmi les méthodes de traitement invasives, l’ablation par radiofréquence par cathéter est la plus efficace dans les cas de syndrome de repolarisation précoce, qui permet d’éliminer localement un ensemble de voies pathologiques qui déclenchent des troubles du rythme. Cette technique est utilisée dans les cas de troubles du rythme cardiaque marqués apparus à l'arrière-plan du syndrome de repolarisation précoce.

Malgré son efficacité, l’ablation par cathéter, comme toute intervention chirurgicale, peut entraîner des complications qui menacent la vie du patient (tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire, lésions vasculaires coronaires) et, par conséquent, il est nécessaire de différencier l’objectif de ce traitement.

Dans les cas où le patient présente un syndrome de repolarisation précoce établi, il y a des épisodes répétés de fibrillation ventriculaire, le patient doit être préparé pour l'implantation d'un défibrillateur automatique. Les approches microchirurgicales modernes en cardiologie permettent aux défibrillateurs d'être installés de manière mini-invasive sans thoracotomie. Les défibrillateurs cardioverteurs de troisième génération ne provoquent pas d’effets indésirables et sont bien tolérés par les patients. Actuellement, cette technique est la meilleure dans le traitement des pathologies arythmogènes.