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L'hypertension

Examen du flutter auriculaire: mécanisme de développement, diagnostic, traitement

Dans cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que le flutter auriculaire, quel est son mécanisme d'apparition? Quels facteurs contribuent au développement de la pathologie, à son diagnostic, à son traitement et à sa prévention.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le flutter auriculaire est une arythmie caractérisée par des contractions auriculaires rapides mais rythmées. Il est moins fréquent que la fibrillation (contractions chaotiques fréquentes). Dans le monde entier, seulement 0,09% des personnes sont atteintes de telles arythmies, alors que la fibrillation survient dans 3% de la population.

La maladie se présente sous la forme d'attaques. Il existe un traitement visant à soulager une crise déjà survenue (paroxysme), à ​​réduire la fréquence et à prévenir les crises récurrentes. Il existe des méthodes radicales qui aident à éliminer définitivement la maladie.

Pour prescrire un traitement, consultez votre cardiologue ou votre arythmiste.

Qu'advient-il de flutter auriculaire

Cette arythmie est due à une violation de l’impulsion dans le cœur.

Normalement, l’impulsion se propage dans le cœur de la manière suivante:

  1. Formé dans le nœud sinusal, situé en haut de l'oreillette droite.
  2. À partir de là, il est simultanément dirigé sur: les cardiomyocytes (cellules musculaires - quand l'impulsion les atteint, ils se contractent) de l'oreillette droite, à travers le faisceau de Bachmann vers les cardiomyocytes auriculaires gauche et le long des voies de conduction inter-noeuds vers le noeud auriculaire, qui est situé au bas de l'oreillette droite. C'est-à-dire qu'à ce stade, l'oreillette droite et l'oreillette gauche sont réduites et l'impulsion atteint le noeud auriculo-ventriculaire.
  3. À travers le noeud auriculo-ventriculaire, l'impulsion est transmise au système de conduction des ventricules: au faisceau de His, à ses jambes, puis aux fibres de Purkinje, puis aux cardiomyocytes des ventricules. Le noeud auriculo-ventriculaire n’est pas capable de conduire l’impulsion à haute vitesse. Cela est nécessaire pour retarder l'impulsion, de sorte que la systole (contraction) des ventricules ne se produise qu'après la fin de la systole auriculaire.

Lorsque le flutter auriculaire est perturbé, l'impulsion traverse le système de conduction auriculaire. Il commence à circuler dans l'oreillette droite en cercle. De ce fait, une excitation auriculaire myocardique répétée se produit et se contracte à une fréquence de 250 à 350 battements par minute.

Le rythme des ventricules peut rester normal ou être accéléré, mais pas autant que le rythme auriculaire. Cela s'explique par le fait que le noeud auriculo-ventriculaire n'est pas en mesure de conduire une impulsion aussi souvent et que seule une impulsion sur deux de l'oreillette commence (parfois tous les trois, quatre ou même cinq). Par conséquent, si les oreillettes se contractent à une fréquence de 300 battements / min, la fréquence des contractions ventriculaires peut être de 150, 100, 75 ou 60 battements / min.

Les patients atteints du syndrome de WPW font exception. Leur cœur contient un faisceau anormal supplémentaire (le paquet de Kent) qui peut conduire l'impulsion de l'oreillette au ventricule plus rapidement que le noeud auriculo-ventriculaire. Par conséquent, le flutter auriculaire chez ces patients entraîne souvent un flutter ventriculaire.

Causes du flutter auriculaire

Une arythmie survient à l'arrière-plan d'une maladie cardiaque ou en tant que complication postopératoire (généralement au cours de la première semaine après une chirurgie cardiaque).

Flutter auriculaire

De nos jours, on accorde beaucoup d’attention à la santé, et la part du lion est associée aux maladies cardiaques. "Le cœur tremble dans la poitrine..." - hélas, mais cette expression n'est pas toujours figurative.

Le flutter auriculaire est une violation de l'activité contractile du cœur, dans laquelle la contraction auriculaire augmente à 250-350 battements par minute. Étant donné que le taux est de 60 à 90 coups. Le rythme de contraction auriculaire reste correct même à un taux de contraction aussi élevé.

1 causes

Le flutter auriculaire est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et est plus caractéristique chez les personnes âgées. Dans presque tous les cas, le flutter auriculaire se produit dans le cœur, qui présente une pathologie organique: lorsqu'un patient est atteint de cardiopathie rhumatismale ou congénitale, de crise cardiaque ou de cardiosclérose post-infarctus, d'hypertension grave, de myocardite et d'insuffisance cardiaque.

Le flutter auriculaire peut se développer chez les personnes souffrant de maladies pulmonaires chroniques, d'hyperproduction d'hormones thyroïdiennes - thyrotoxicose. Très rarement, le flutter auriculaire n'est pas accompagné d'une lésion organique du muscle cardiaque, il s'agit plutôt de cas exceptionnels, mais ils peuvent survenir chez les personnes qui abusent de l'alcool. Un flutter auriculaire peut survenir pendant l'intoxication à la digoxine, après des opérations chirurgicales des valves cardiaques.

2 Comment se développe le tremblement?

Le mécanisme de développement est basé sur le mécanisme de macro-rentrée. Son essence est que le muscle cardiaque est soumis à une excitation répétée "en cercle", que la contraction de l'oreillette provoque de plus en plus de contractions et que l'excitation recircule dans le muscle cardiaque. Le noeud AB est situé entre les oreillettes et les ventricules. Il est incapable de transmettre aux ventricules les impulsions fréquentes générées par les oreillettes.

Par conséquent, le nœud AB établit une sorte de bloc pour ces impulsions et transmet uniquement chaque impulsion auriculaire aux ventricules. Parfois tous les trois ou tous les quatre ans. Mais le plus souvent, la contraction des oreillettes et des ventricules est corrélée à 2: 1. Cela évite une contraction trop rapide des ventricules, ce qui peut être extrêmement dangereux. Si toutes les cavités cardiaques se contractent dans le rythme auriculaire, il se produit une forte augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution du flux sanguin vers le cœur, une perte de conscience qui peut être fatale.

3 classification

Circulation de l'onde d'excitation dans l'oreillette droite (trajet typique)

Le flutter auriculaire est classé dans:

  • typique
  • atypique.

Dans une forme typique, une onde d'excitation circule dans un cercle typique de l'oreillette droite. Cette forme est enregistrée chez 85 à 90% des patients, la fréquence de réduction des cavités supérieures du cœur est de 250 à 350 par minute. Électrocardiographiquement, sous forme typique dans les dérivations III, les ondes F de la FVA de VF flottent négativement et dans V1 - positif. La forme typique est restaurée à un rythme normal pendant la stimulation.

La forme atypique est caractérisée par une fréquence plus élevée de contractions auriculaires de 340 à 430 par minute, due à la circulation des ondes dans les deux oreillettes dans un cercle typique. C'est une forme de transition entre le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire. La forme atypique est résistante à la stimulation. Selon l’évolution clinique distinguer la forme de flottement:

  • paroxystique,
  • constante.

Le flutter auriculaire, qui se manifeste sous la forme d'attaques de durée variable, mais ne dépassant pas 7 jours, est appelé paroxystique. Si le temps de flutter auriculaire dépasse deux semaines ou plus, cette forme de flutter est appelée permanente ou chronique.

4 tableau clinique

Vertiges, essoufflement

Les formes paroxystiques ou chroniques sont caractérisées par des signes similaires. Mais une image clinique plus vive est observée pendant le paroxysme du flutter. Par conséquent, la clinique sera considérée sur l'exemple du paroxysme. Il est à noter que les paroxysmes peuvent survenir à différentes fréquences: d'une fois par an à plusieurs fois par jour.

Les principaux symptômes du paroxysme sont l'apparition soudaine de palpitations, des vertiges, une sensation de manque d'air, une faiblesse grave et une douleur paroxystique au cœur. Si un patient présente une pathologie cardiaque organique prononcée, les signes et symptômes de fluttering paroxystique peuvent être une réduction de la pression artérielle, une augmentation du pouls, un blanchiment de la peau, une toux et une hémoptysie. Peut développer ou aggraver les signes d'insuffisance cardiaque.

La gravité de la clinique, les symptômes et les signes dépendent en grande partie de la taille des contractions ventriculaires, ainsi que de la tolérance individuelle des patients présentant un flutter auriculaire. Plus la fréquence des contractions ventriculaires est élevée, plus l’état et les symptômes du patient sont graves. Mais on décrit également les cas d'évolution asymptomatique de cette forme d'arythmie.

5 complications

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Indépendamment de la gravité des symptômes ou de la clinique, le flutter auriculaire est dangereux en raison de ses complications. Cette forme d'arythmie peut se transformer en fibrillation auriculaire et ventriculaire, le risque de formation de thrombus et de thromboembolie est élevé, entraînant le développement d'un embolisme pulmonaire. Dans un grand pourcentage de cas, ces conditions entraînent la mort ou une invalidité.

6 diagnostics

Lorsqu'un examen médical attire l'attention sur le pouls jusqu'à 120-180 par minute, parfois jusqu'à 300 par minute. Lors de l'examen du cou, une pulsation des veines du cou est observée, à l'auscultation, la tachycardie, et le ton peut être amélioré. La méthode de diagnostic principale est l'ECG. Certains signes ECG spéciaux vous permettent de diagnostiquer cette forme d'arythmie, ils sont familiers à tous les professionnels de la santé et il est souvent facile de diagnostiquer l'ECG.

Les principaux signes ECG de flutter auriculaire sont les suivants:

  • la présence sur l'ECG d'ondes régulières et identiques de battement de F, semblables aux dents de scie, qui sont bien enregistrées dans les dérivations I, II, aVF et dans la poitrine droite;
  • même hauteur et largeur des vagues F sur l’ECG, avec un genou ascendant raide et un descendant plus doux;
  • la présence de complexes QRS normaux et inchangés sur l'ECG, chacun étant précédé d'un certain nombre d'ondes F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
  • des intervalles R-R égaux sur l'ECG, mais si le degré de transmission des impulsions par le nœud AB change, la durée des intervalles R-R peut également changer;
  • Les ondes F se transmettent sans intervalle sur l'ECG.

En plus de l'électrocardiogramme, les méthodes de diagnostic incluent la surveillance Holter ECG (cette méthode de recherche permet d'enregistrer les paroxysmes pendant la journée ainsi que la nuit), l'échocardiographie (détermine la structure du myocarde, l'état des valvules, les cavités cardiaques), les analyses de sang et les hormones thyroïdiennes.

7 traitements

Le but du traitement est d’arrêter le paroxysme, s’il en existe un, de contrôler la fréquence des contractions ventriculaires, d’éviter les récidives et les complications tremblantes. La défibrillation électrique est le meilleur moyen de soulager le flutter auriculaire paroxystique. Il est recommandé d’utiliser cette méthode de traitement après le diagnostic, sans tarder. La défibrillation est particulièrement indiquée dans les cas d'effondrement, d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et de syncopes.

Habituellement, pour soulager le paroxysme, une décharge de 50 kJ est suffisante. En outre, le soulagement du paroxysme peut être obtenu par une stimulation cardiaque transoesophagienne. S'il n'est pas possible de produire les méthodes de traitement décrites ci-dessus, le soulagement d'une attaque peut être effectué avec un médicament. Mais il est rarement possible de rétablir le rythme pendant les tremblements après une seule injection d'anti-arythmiques.

Le vérapamil, le diltiazem, les b-bloquants, les glycosides cardiaques sont utilisés pour réduire la fréquence des contractions ventriculaires. L'héparine et la warfarine sont utilisées pour réduire le risque de thromboembolie. Des méthodes de traitement chirurgical peuvent être utilisées - radiofréquence ou cryoablation du foyer de la macro-rentrée, à la suite de quoi sa destruction a lieu, ces méthodes sont utilisées avec une forme de flutter constante. Il est également possible d'installer un stimulateur cardiaque.

8 traitements traditionnels

Malgré le développement de la médecine, les adeptes du traitement de l'arythmie avec des remèdes populaires demeurent. Les médecins ont une opinion mitigée à ce sujet. L’utilisation de remèdes populaires n’est pas interdite, l’essentiel est que les patients, utilisant tel ou tel remède traditionnel, connaissent leurs effets secondaires. Et il est préférable d'utiliser des remèdes populaires, de consulter un médecin et de savoir si vous pouvez l'utiliser.

Parmi les remèdes populaires couramment utilisés dans le traitement, citons:

  • décoction de baies de rose sauvage au miel,
  • infusion de mélisse,
  • décoction de racine de valériane,
  • décoction d'asperges médicinales,
  • infusion de millefeuille

Recommander à prendre des décoctions et des infusions à l'intérieur, avant les repas, un cours d'au moins 3-4 semaines. Bien sûr, seuls les remèdes populaires ne peuvent pas guérir le flutter auriculaire. En combinaison avec les méthodes traditionnelles de traitement, le traitement avec des remèdes populaires peut avoir un effet sédatif tonique.

9 prévention

Les mesures prophylactiques comprennent le diagnostic et le traitement opportuns de la pathologie cardiaque, la normalisation du poids, l'arrêt du tabac et de l'alcool, une activité physique suffisante, une alimentation équilibrée et un examen médical annuel. Prévenir la maladie est beaucoup plus facile que guérir. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller l'état de votre cœur et, au moindre changement dans votre travail ou dans votre propre santé, vous devez vous rendre au bureau du médecin.

Le coeur tremble, c'est quoi? quelle est la raison

Récemment, j'ai regardé une émission sur les maladies cardiaques et, au fil du temps, j'ai révélé les mêmes symptômes en moi-même. Sans aucune raison, le cœur commence à frapper fort, d'une manière ou d'une autre, «palpitant», comme s'il pouvait sauter à travers la gorge, bien qu'il n'y ait pas de prérequis à cela. L'état général du corps est en principe normal. Dois-je aller à l'hôpital avec ces symptômes?

Pour un rythme cardiaque humain adulte: 60-90 battements / min. Bien que parfois la fréquence cardiaque puisse atteindre soudainement 400-600 battements / min. Il y a un sentiment que le cœur ne frappe pas, mais semble trembler et tente de sortir par la gorge. Ce phénomène s'appelle la fibrillation auriculaire. Premièrement, les crises apparaissent une à deux fois par an. Ensuite, la fréquence des symptômes augmente et l’arythmie devient déjà le compagnon vital du patient. Il est traité avec des médicaments qui réduisent le rythme cardiaque. Parfois, il faut recourir à la chirurgie. Si vous ne voulez pas vous assoir sur des pilules toute votre vie ou, pire, vous retrouver sur la table d’opération, suivez les conseils ci-dessous.

1. Évitez le stress. Quand ils disent que "le cœur tremble", ce n'est presque pas portable, mais un sens direct, reflétant l'état de l'organe le plus important. Avec des émotions fortes, le muscle cardiaque commence à trembler au sens littéral du terme. Et plus cette situation se répète souvent, plus le risque de fibrillation auriculaire est grand.

2. Connaître la mesure avec de l'alcool. L'abus d'alcool est l'une des principales causes du développement de la maladie. Afin de ne pas rester sans voix, clarifions les choses: en médecine, il existe même un terme comme «arythmie cardiaque des vacances». Rappelez-vous toujours avant les vacances à venir.

3. Passez un test pour les hormones thyroïdiennes. Les échecs dans le travail de ce corps peuvent provoquer un "battement" du cœur.

4. Ne buvez pas beaucoup de café. Un excès de caféine est mauvais pour le cœur en général, provoquant parfois une accélération du rythme cardiaque.

5. Faites-vous examiner annuellement par un cardiologue, en particulier après 45 ans, afin de pouvoir détecter rapidement les dysfonctionnements du cœur susceptibles de provoquer une arythmie.

Flutter cardiaque - causes et méthodes de traitement des troubles "rythmiques"

Beaucoup de gens se plaignent assez souvent de ce sentiment, décrit comme un battement de cœur. Les causes de cette affection doivent être établies de manière fiable, car toute tactique thérapeutique en dépendra.

La définition

Cœur palpite, qu'est-ce que c'est? La tachycardie supraventriculaire est qualifiée de tachycardie supraventriculaire, traduite dans le langage médical, à 200-350 impulsions par minute, à une stimulation et à un rythme cardiaque accéléré des oreillettes du cœur.

Ne confondez pas le flottement avec le clignotement - un nombre excessivement grand d’impulsions dans les atriums, plus de 350, qui surviennent de manière irrégulière, aléatoire et aléatoire, perturbant les contractions coordonnées.

Ces deux arythmies cardiaques sont liées à la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), mais le scintillement cardiaque isolé est beaucoup moins fréquent que le scintillement - 0,1% contre 3% dans la population générale. Dans la plupart des cas, ils sont étroitement liés et alternent pour se remplacer.

Pour information Le battement de cœur est un trouble qui est le plus souvent diagnostiqué chez les hommes âgés ayant dépassé le seuil des 60 ans.

Le mécanisme d'occurrence des violations

Le battement de coeur dans les oreillettes est causé par une répétition excessivement élevée d'excitation du myocarde dans la région située au-dessus du nœud auriculo-ventriculaire (AV) - entre la veine cave, la valvule tricuspide et la crête d'Eustache.

La base de la pathogenèse du battement de coeur (induction de battements arythmiques) est considérée comme une violation du coefficient de transmission des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules. Une dépolarisation auriculaire d’une valeur d’environ 300 battements / minute peut provoquer de courts épisodes de contractions supraventriculaires prématurées.

Il existe également une opinion selon laquelle le flutter auriculaire est une conséquence de la tenue chaotique de nombreuses petites vagues indépendantes.

Classification

Il existe plusieurs approches pour la classification atriale:

  1. Selon la localisation du mécanisme de l'arythmie, il y a un frisson typique et atypique. Le premier n'est formé que dans l'oreillette droite du cœur. Il se caractérise par une vitesse de 240 à 340 battements par minute. Pour la seconde variante, atypique, il y a de 340 à 440 battements par minute, et ils peuvent se produire à la fois dans l'oreillette droite et dans l'oreillette gauche.
  2. Selon la durée de l'évolution clinique du flutter auriculaire est:
  • primaire - première apparition;
  • paroxystique - pouvant durer jusqu'à 7 jours et énumérés indépendamment;
  • persistant - observé depuis plus de 7 jours et nécessitant une assistance pour rétablir un rythme cardiaque normal;
  • permanent - en l'absence d'un résultat positif du traitement ou de son absence.

Raisons

La seule raison qui fait flotter les oreillettes du cœur n'existe pas, hélas.

Le flutter auriculaire peut être causé par les maladies ou conditions suivantes:

  1. Lésions organiques du myocarde - défauts rhumatismaux, myocardite, péricardite, hypertension artérielle, athérocardiose, cardiomyopathie, cardio-dystrophie, symptôme de dysfonctionnement du noeud sinusal, syndrome cardiaque pulmonaire, syndrome de Wolf-Parkinson-White, tumeur du myocarde.
  2. Formations cicatricielles sur le muscle cardiaque - infarctus du myocarde, pontage chirurgical, chirurgie prothétique de valvules mitrale ou tricuspide.
  1. Les pathologies qui ne sont pas directement liées au cœur sont l’obésité, la maladie pancréatique diabétique, la thyréotoxicose thyroïdienne, la maladie obstructive chronique ou l’emphysème pulmonaire, les pathologies rénales chroniques sévères, le blocage des artères pulmonaires avec thrombus, un empoisonnement alcoolique ou médicamenteux, une carence en potassium aiguë, le VIH;
  2. Justification idiopathique - prédisposition génétique, le plus souvent, désensification pathologique héréditaire des atria.

Les expériences, le stress et le surmenage peuvent causer des arythmies neurologiques (tachy- ou bradycardie sinusale), mais pas la fibrillation flottante / auriculaire, qui sont le résultat de changements organiques dans le corps. Les premiers ne sont pas considérés comme dangereux et ne nécessitent un appel au médecin que lorsqu'ils se produisent régulièrement.

Attention! Le fait de palpiter ou de palpiter, contrairement au clignotement, augmente considérablement le rythme cardiaque, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque. Un danger particulier est la combinaison de clignotement et de clignotement. De cette façon, la combinaison se termine par un AVC ischémique.

Manifestations connexes

Les tremblements cardiaques peuvent survenir sans autre manifestation, mais le plus souvent lorsque le cœur bat à tout moment, les symptômes qui accompagnent un battement de coeur aussi soudain et très rapide sont les suivants:

  • diminution de la performance et de l'endurance physique, faiblesse générale;
  • sensation inconfortable et sensation de compression à la poitrine;
  • difficulté à respirer en raison de l'essoufflement;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • vertiges, accès de nausée;
  • avec des taux élevés de fréquence cardiaque - pré-perte de conscience et perte de conscience;
  • peut-être des mictions fréquentes.

Les attaques de flottement peuvent durer de quelques dizaines de secondes à plusieurs jours et leur fréquence d'occurrence - d'une fois par an à plusieurs fois pendant la journée. Le stress physique et émotionnel, la surchauffe du corps, la consommation excessive de boissons alcoolisées, la consommation excessive d'alcool et même des troubles intestinaux peuvent provoquer l'apparition d'une appréhension.

Veuillez noter que le flutter auriculaire peut être diagnostiqué non seulement avec une fréquence cardiaque élevée, mais même avec une fréquence cardiaque de 75 à 85 battements / min.

C'est important! Le coût pour ignorer les symptômes et éviter le flutter auriculaire non traité est une insuffisance cardiaque, des arythmies ventriculaires, un AVC ou une crise cardiaque, une ischémie intestinale, une thrombose vasculaire subite et une paralysie des extrémités inférieures ou supérieures.

Diagnostics

Si le cœur bat la chamade, que faire? Bien sûr, allez chez le médecin et effectuez les recherches nécessaires.

Pour clarifier le diagnostic et déterminer les causes du trouble, vous aurez peut-être besoin des types d'examens suivants:

  • ElectroKG "classique";
  • échantillon avec massage des sinus carotides;
  • surveillance quotidienne de Holter ECG;
  • échocardiographie transthoracique;
  • échocardiographie transoesophagienne;
  • rythmocardiographie;
  • sphygmographie;
  • ECG sur le ciel;
  • tests sanguins biochimiques pour les électrolytes et les hormones thyroïdiennes;
  • dépistage rhumatologique;
  • phonocardiographie.

Pour information La recherche avec Holter est un enregistrement continu d'électrocardiogramme d'une durée de 1 à 7 jours. L'enregistrement est effectué à l'aide d'un enregistreur portable, qui est monté à la ceinture ou à la ceinture par l'épaule.

Traitement

Cherchez la cause du flutter auriculaire et procédez au traitement le plus rapidement possible. Dans ce cas, vous devez être préparé au fait que le médecin va souvent changer de médicament, car ce trouble du rythme cardiaque se caractérise par une augmentation rapide des symptômes, l'apparition d'une pharmacorésistance et une tendance à la rechute.

Le traitement du flutter auriculaire vise à les arrêter, à rétablir le rythme cardiaque normal et à prévenir les futurs épisodes de violation.

Aujourd'hui, le traitement des tachyarythmies auriculaires peut inclure:

  • traitement médicamenteux: médicaments antiarythmiques, bêta-bloquants, glycosides cardiaques, bloqueurs des canaux calciques, médicaments à base de potassium, anticoagulants - pour ralentir la fréquence cardiaque, normaliser la pression artérielle et prévenir la thromboembolie;
  • procédure de stimulation électrique transœsophagienne - pour arrêter les types typiques de flottement;
  • thérapie électrolytique avec décharges de faible puissance et médicaments antiarythmiques - avec une augmentation menaçante des symptômes de l'insuffisance cardiaque;
  • procédure d'ablation par cryofréquence ou radiofréquence - avec une forme de flutter constante ou ses fréquentes rechutes;
  • cautérisation du noeud AV avec une électrode de radiofréquence et installation d'un stimulateur du rythme cardiaque artificiel en cas de syndrome du sinus.

S'il y a un battement de cœur, le traitement des remèdes populaires ne nuit pas, mais sera presque inutile. Refuser un médicament prescrit par un médecin est un suicide. Aubépine, Valériane, Agripaume, amour, adonis... Toutes ces herbes médicinales ne peuvent pas supporter la fibrillation auriculaire, à moins de soutenir un peu le système nerveux et éventuellement de normaliser le fond psycho-émotionnel.

Et en conclusion de l'article, nous vous proposons de regarder une petite vidéo informative sur les méthodes modernes de traitement des arythmies cardiaques.

Le sentiment de "palpiter" dans le coeur

Certaines personnes se plaignent de sensations étranges dans la région du cœur - poussées fortes, palpitations ou palpitations du cœur. Habituellement, ces tremblements sont associés à des contractions prématurées du cœur et sont appelés extrasystoles. Selon les statistiques, des extrasystoles sont parfois observées chez 70% des personnes. Le plus souvent, ils sont fonctionnels. Le thé et le café forts, l'abus d'alcool, le tabagisme, le stress peuvent provoquer de telles extrasystoles. Les plus dangereux sont les extrasystoles d’origine organique. Ils résultent de diverses pathologies du muscle cardiaque (cardiopathie ischémique, myocardite, dégénérescence, cardiosclérose).

Qu'est-ce que l'extrasystole?

Extrasystole est appelée contraction intempestive du myocarde ou de ses sections individuelles. C'est l'un des types d'arythmie les plus courants. Outre les maladies cardiaques, l'apparition de battements provoqués peut:

• mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme);

• activité physique accrue;

• abus de boissons contenant de la caféine.

Les facteurs prédisposants pouvant entraîner des battements sont:

• IRR (dystonie végétative).

Souvent, les extrasystoles sont détectées par hasard, au cours d'un ECG, et ne sont accompagnées d'aucun symptôme.

Extrasystole en pathologie du coeur

Avec les maladies cardiaques, il se produit des extrasystoles organiques qui représentent le plus grand risque pour la santé. Si l’extrasystole se manifeste cliniquement, les patients décrivent généralement son apparence en ces termes:

• interruption du travail du myocarde, sensation de "décoloration" du cœur;

• le cœur fort pousse de l'intérieur;

• “tumbling” ou “tourner” le coeur.

Ces symptômes communs sont complétés par d'autres, selon que la maladie est organique ou fonctionnelle.

1. En cas d’extrasystole biologique, elle peut être accompagnée de:

• attaques de sténocardie, qui se manifestent par des douleurs derrière le sternum, dans la région du cœur;

2. En cas d'extrasystole fonctionnelle, elle peut être accompagnée de:

• asphyxie (asphyxie, manque d'oxygène);

Est-ce que l'extrasystole est dangereux?

Des troubles du rythme des contractions cardiaques sont observés dans une certaine mesure, mais ce type d'arythmie n'est pas toujours une cause de panique. Le danger de l'extrasystole dépend du nombre de contractions intempestives du cœur. Si ce type d'échec se produit rarement, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. En l'absence de maladie cardiaque, une telle extrasystole fonctionnelle ne présente aucun danger pour la vie ou la santé humaine et ne nuit pas à l'hémodynamique. Si des extrasystoles sont fréquemment enregistrées et que le patient a des antécédents de maladies graves telles que l’hypertension artérielle, l’infarctus du myocarde, l’IHD, il est nécessaire d’être attentif à votre état de santé. En effet, dans ce cas, il existe un risque de fibrillation ventriculaire - une condition extrêmement dangereuse pouvant être fatale. Si vous ressentez des symptômes de battements, vous devriez immédiatement consulter un médecin et vous faire examiner. Ce symptôme peut être le premier signe de la maladie, que vous ne soupçonnez toujours pas.

Quand aller chez le médecin?

Si une personne s'inquiète de la présence d'extrasystole, alors elle devrait faire attention à son style de vie, abandonner ses mauvaises habitudes, observer le travail et se reposer, éviter le stress, bien manger. Pour la plupart des gens, ces mesures réduiront la fréquence des épisodes de battement.

Il est nécessaire de consulter un cardiologue si:

• vous ressentez une douleur cardiaque et de fréquents épisodes de tachycardie;

• le muscle cardiaque fonctionne de manière irrégulière, intermittente, on observe une décoloration et des tremblements constants;

• vous associez d'autres symptômes à d'éventuelles anomalies cardiaques;

• il n'y a pas de symptômes associés, mais le nombre de battements de coeur extraordinaires dépasse 15 par minute.

Dans ce cas, vous devez absolument rechercher la cause d'extrasystoles fréquentes et, si nécessaire, suivre un traitement. Cela aidera à prévenir le développement de maladies graves.

Flutter auriculaire: causes, formes, diagnostic, traitement, pronostic

Le flutter auriculaire (TP) fait partie des tachycardies supraventriculaires lorsque les oreillettes se contractent à une vitesse très élevée - plus de 200 fois par minute, mais le rythme des contractions du cœur reste correct.

Le flutter auriculaire est plusieurs fois plus fréquent chez les hommes, mais parmi les patients, les personnes âgées ont généralement 60 ans ou plus. La prévalence exacte de ce type d'arythmie est difficile à établir en raison de son instabilité. La TP étant souvent de courte durée, il est donc difficile de la fixer sur l'ECG et dans le diagnostic.

Le flutter auriculaire dure de quelques secondes à plusieurs jours (forme paroxystique), rarement plus d'une semaine. Dans le cas de troubles du rythme à court terme, le patient ressent une gêne qui passe rapidement ou est remplacée par une fibrillation auriculaire. Chez certains patients tremblant avec clignotement combiné, se remplaçant périodiquement.

La sévérité des symptômes dépend du taux de contraction auriculaire: plus elle est grande, plus le risque de troubles hémodynamiques est élevé. Cette arythmie est particulièrement dangereuse chez les patients présentant des modifications structurelles sévères du ventricule gauche, en présence d'une insuffisance cardiaque chronique.

Dans la plupart des cas, le rythme de flutter auriculaire est rétabli par lui-même, mais il arrive que le trouble évolue, que le cœur ne remplisse pas sa fonction et que le patient ait besoin de soins médicaux urgents. Les médicaments antiarythmiques ne donnent pas toujours l'effet souhaité. Le TP est donc le cas lorsqu'il est conseillé de résoudre le problème de la chirurgie cardiaque.

Le flutter auriculaire est une pathologie grave, même si non seulement de nombreux patients, mais également les médecins, ne prêtent pas l’attention voulue à ses épisodes. Le résultat est une expansion des chambres du cœur avec son insuffisance progressive, une thrombo-embolie, qui peut coûter la vie, de sorte que toute attaque d'un trouble du rythme ne doit pas être négligée et, le cas échéant, cela vaut la peine d'aller voir un cardiologue.

Comment et pourquoi le flutter auriculaire apparaît-il?

Le flutter auriculaire est une variante de la tachycardie supraventriculaire, c’est-à-dire qu’un foyer d’excitation apparaît dans les oreillettes, provoquant des contractions trop fréquentes.

Le rythme cardiaque pendant le flutter auriculaire reste régulier contrairement à la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) lorsque les oreillettes se contractent plus fréquemment et de manière aléatoire. Les contractions ventriculaires plus rares sont obtenues par un blocage partiel des impulsions au myocarde ventriculaire.

Les causes du flutter auriculaire sont très variées, mais les dommages organiques au tissu cardiaque, c'est-à-dire un changement de la structure anatomique de l'organe lui-même, en sont toujours la base. À cela, il est possible d'associer une incidence plus élevée de pathologie chez les personnes âgées, tandis que chez les jeunes arythmies, elles sont plus fonctionnelles et dysmétaboliques.

Parmi les maladies associées à la TP, on peut noter:

Les cas de flutter auriculaire sont fréquents chez les patients présentant une pathologie pulmonaire - maladies obstructives chroniques (bronchite, asthme, emphysème), thromboembolie dans le système artériel pulmonaire. Contribue à ce phénomène, l'expansion du cœur droit due à une pression accrue dans l'artère pulmonaire dans le contexte de la sclérose du parenchyme et des vaisseaux pulmonaires.

Après une chirurgie cardiaque au cours de la première semaine, le risque de ce type de trouble du rythme cardiaque est élevé. Il est diagnostiqué après correction des malformations congénitales, shunt aorto-coronaire.

Les facteurs de risque de TP sont le diabète sucré, des anomalies électrolytiques, un excès de la fonction thyroïdienne hormonale et diverses intoxications (médicaments, alcool).

En règle générale, la cause du flutter auriculaire est claire, mais il arrive qu'une arythmie prenne le dessus sur une personne en bonne santé, alors nous parlons de la forme idiopathique de la TP. Le rôle du facteur héréditaire ne peut être exclu.

Au cœur du début du flutter auriculaire se trouve l'excitation répétée des fibres auriculaires de type macro-rentrée (l'impulsion semble aller dans un cercle, engageant dans la contraction les fibres déjà réduites et qui devraient être relâchées à ce moment). La "rentrée" du pouls et l'excitation des cardiomyocytes sont caractéristiques des dommages structurels (cicatrice, nécrose, inflammation), lorsqu'un obstacle est créé pour la propagation normale du pouls à travers les fibres du cœur.

Ayant pris naissance dans l'oreillette et provoquant une contraction répétée de ses fibres, l'impulsion atteint toujours le nœud auriculo-ventriculaire (AV), mais ce dernier ne pouvant pas conduire de pulsions si fréquentes, un blocage partiel se produit - au maximum la moitié des impulsions auriculaires atteint les ventricules.

Le rythme est maintenu régulier et le rapport entre le nombre de contractions auriculaires et ventriculaires est proportionnel au nombre d’impulsions conduites vers le myocarde ventriculaire (2: 1, 3: 1, etc.). Si la moitié des impulsions atteignent les ventricules, le patient présentera une tachycardie pouvant atteindre 150 battements par minute.

flutter auriculaire, allant de 5: 1 à 4: 1

Il est très dangereux que toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules et que le rapport entre les systoles et toutes les parties du cœur atteigne 1: 1. Dans ce cas, la fréquence du rythme atteint 250 à 300, l'hémodynamique est fortement perturbée, le patient perd conscience et des signes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent.

La TP peut spontanément se transformer en fibrillation auriculaire, qui ne se caractérise pas par un rythme régulier ni par un rapport clair entre le nombre de contractions ventriculaires et la contraction auriculaire.

En cardiologie, il existe deux types de flutter auriculaire:

TP typique et inverse typique

  1. Typique;
  2. Atypique.

Dans une variante typique du syndrome TP, une onde d'excitation longe l'oreillette droite, la fréquence des systoles atteint 340 par minute. Dans 90% des cas, la réduction se produit autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire, dans le reste des patients - dans le sens horaire.

Dans la forme atypique de TP, la vague d'excitation myocardique ne parcourt pas un cercle typique, affectant l'isthme entre la bouche de la veine cave et la valve tricuspide, mais le long de l'oreillette droite ou gauche, provoquant des contractions à 340-440 par minute. Cette forme ne peut pas être arrêtée par cardiostimulation transoesophagienne.

Manifestations de flutter auriculaire

La clinique a décidé d'allouer:

  • Le flutter auriculaire est apparu pour la première fois;
  • Forme paroxystique;
  • Permanent;
  • Persistant

Avec une forme paroxystique, la durée de TP n'est pas supérieure à une semaine, l'arythmie passe spontanément. Un parcours persistant est caractérisé par une durée de violation de plus de 7 jours et une normalisation indépendante du rythme est impossible. La forme permanente est dite lorsqu'une attaque de flutter ne parvient pas à s'arrêter ou qu'un traitement n'a pas été effectué.

L’importance clinique n’est pas la durée du PT, mais la fréquence à laquelle les oreillettes sont réduites: plus il est élevé, plus les perturbations hémodynamiques sont claires et plus les complications sont probables. Avec des contractions fréquentes des oreillettes, on n’a pas le temps de fournir aux ventricules le volume de sang souhaité, en s’étendant progressivement. Avec des épisodes fréquents de flutter auriculaire ou une forme permanente de pathologie, un dysfonctionnement ventriculaire gauche se produit, des troubles circulatoires dans les deux cercles et une insuffisance cardiaque chronique, une cardiomyopathie dilatée est possible.

En plus d'un débit cardiaque insuffisant, le manque de sang se dirigeant vers les artères coronaires est également important. Avec une AT grave, le manque de perfusion atteint 60% ou plus, ce qui correspond à la probabilité d'insuffisance cardiaque aiguë et de crise cardiaque.

Les signes cliniques de flutter auriculaire se manifestent dans le paroxysme des arythmies. Parmi les plaintes des patients, on peut citer la faiblesse, la fatigue, en particulier pendant l’activité physique, une gêne thoracique, une respiration rapide.

Avec une insuffisance de la circulation coronaire, des symptômes d'angine apparaissent et chez les patients atteints de maladie coronarienne, la douleur augmente ou est progressive. L'absence de circulation sanguine systémique contribue à l'hypotension, puis aux vertiges, au noircissement des yeux et aux nausées. La fréquence élevée des contractions atriales peut déclencher des conditions syncopales et une syncope sévère.

Les attaques de flutter auriculaire se produisent souvent par temps chaud, après un effort physique et de fortes expériences émotionnelles. La consommation d'alcool et les erreurs d'alimentation, les troubles intestinaux peuvent également provoquer un flutter auriculaire paroxystique.

Quand il y a 2 à 4 contractions auriculaires par contraction ventriculaire, les patients ont relativement peu de plaintes, ce rapport de contractions est plus facilement toléré que la fibrillation auriculaire car le rythme est régulier.

Le risque de flutter auriculaire réside dans son imprévisibilité: chaque fois que la fréquence des contractions peut devenir très élevée, il y aura un battement de coeur, la dyspnée augmentera, des symptômes d'apport sanguin insuffisant au cerveau - des vertiges et des évanouissements apparaîtront.

Si le rapport entre les contractions auriculaire et ventriculaire est stable, alors le pouls sera rythmé, mais lorsque ce coefficient fluctuera, le pouls deviendra irrégulier. Un symptôme caractéristique sera également une pulsation des veines du cou, dont la fréquence est deux fois ou plus que le pouls des vaisseaux périphériques.

En règle générale, la TP apparaît sous la forme de paroxysmes courts et peu fréquents, mais avec une forte augmentation des contractions des cavités cardiaques, des complications sont possibles - thromboembolie, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, fibrillation ventriculaire et décès.

Diagnostic et traitement du flutter auriculaire

L'électrocardiographie est d'une importance capitale dans le diagnostic du flutter auriculaire. Après avoir examiné le patient et déterminé son pouls, le diagnostic ne peut être que conjectural. Lorsque le coefficient entre les contractions du cœur est stable, le pouls sera plus fréquent ou normal. Avec les fluctuations du taux de conduction, le rythme deviendra irrégulier, comme dans la fibrillation auriculaire, mais il est impossible de distinguer ces deux types d’irrégularités par pouls. Dans le diagnostic initial, l’évaluation de la pulsation du cou du cou, qui correspond à deux fois le pouls ou plus, est utile.

Les signes de flutter auriculaire à l’ECG consistent en l’apparition de ce que l’on appelle les ondes atriales F, mais les complexes ventriculaires seront réguliers et inchangés. Avec la surveillance quotidienne, la fréquence et la durée des paroxysmes de TP, leur connexion à la charge et leur sommeil sont enregistrés.

Vidéo: Cours d'ECG sur les tachycardies non sinusales

Afin de clarifier les modifications anatomiques du cœur, de diagnostiquer le défaut et de localiser les dommages organiques, une échographie est effectuée au cours de laquelle le médecin spécifie la taille des cavités de l'organe, la contractilité du muscle cardiaque, les caractéristiques de l'appareil valvulaire.

Les méthodes de laboratoire sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires - détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes afin d'exclure la thyréotoxicose, tests rhumatismaux rhumatismaux ou leur suspicion, détermination des électrolytes sanguins.

Le traitement du flutter auriculaire peut être une médication et une chirurgie cardiaque. La résistance du médicament aux effets du médicament est plus complexe, par opposition au clignotement, qui peut presque toujours être corrigé à l'aide de médicaments.

Pharmacothérapie et premiers secours

Le traitement conservateur comprend la nomination de:

Les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les bloqueurs des canaux calciques sont prescrits parallèlement aux antiarythmiques afin d'éviter toute amélioration du nœud atrio-ventriculaire, car toutes les impulsions auriculaires risquent d'atteindre les ventricules et de déclencher une tachycardie ventriculaire. Le vérapamil est le plus couramment utilisé pour contrôler la fréquence ventriculaire.

Si le paroxysme du flutter auriculaire s’est produit dans le contexte du syndrome de WPW, lorsque la conduction le long des principales voies cardiaques est perturbée, tous les médicaments des groupes ci-dessus sont strictement contre-indiqués, à l’exception des anticoagulants et des antiarythmiques.

Soins d'urgence en cas de flutter auriculaire paroxystique, accompagnés d'angor, de signes d'ischémie cérébrale, d'hypotension sévère, de progression de l'insuffisance cardiaque est un courant de cardioversion électrique d'urgence de faible puissance. En parallèle, des antiarythmiques sont introduits, ce qui augmente l'efficacité de la stimulation électrique du myocarde.

La pharmacothérapie lors d'une attaque de tremblement est prescrite au risque de complications ou d'une mauvaise tolérance à une attaque, tout en introduisant de l'amiodarone dans la veine d'un cours d'eau. Si l'amiodarone ne rétablit pas le rythme dans la demi-heure, les glycosides cardiaques (strophantine, digoxine) sont indiqués. Si les médicaments n’ont aucun effet, ils commencent la stimulation cardiaque électrique.

Un autre schéma thérapeutique est possible lors d'une attaque dont la durée n'excède pas deux jours. Dans ce cas, on utilise la procaïnamide, la propafénone, la quinidine avec le vérapamil, le disopyramide, l’amiodarone et l’électropulse.

Le cas échéant, une stimulation myocardique auriculaire transœsophagienne ou auriculaire est indiquée pour rétablir le rythme sinusal. L'exposition au courant ultra haute fréquence est réalisée par des patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Si le flutter auriculaire dure plus de deux jours, alors, avant de commencer la cardioversion, des anticoagulants (héparine) sont nécessairement introduits pour prévenir les complications thromboemboliques. Dans les trois semaines suivant le traitement anticoagulant, des bêta-bloquants, des glycosides cardiaques et des antiarythmiques sont administrés en parallèle.

Traitement chirurgical

RF Ablation au TP

Avec une variante constante du flutter auriculaire ou des récidives fréquentes, le cardiologue peut recommander une ablation par radiofréquence, efficace dans la forme classique du TP avec une circulation circulaire de l'impulsion le long de l'oreillette droite. Si le flutter auriculaire est associé au syndrome de faiblesse du nœud sinusal, en plus de l’ablation des voies de conduction dans l’oreillette, le nœud atrio-ventriculaire est également soumis à un courant puis un stimulateur cardiaque est installé pour assurer le bon rythme cardiaque.

La résistance du flutter auriculaire au traitement médicamenteux conduit à l'utilisation croissante de l'ablation par radiofréquence (RF), qui est particulièrement efficace dans les formes typiques de pathologie. L'action des ondes radioélectriques est dirigée vers l'isthme situé entre l'embouchure des veines creuses et la valve tricuspide, où l'impulsion électrique circule le plus fréquemment.

La RFA peut être réalisée au moment du paroxysme et planifiée avec un rythme sinusal. Les indications de la procédure ne seront pas seulement une attaque prolongée ou une évolution sévère du PT, mais également la situation lorsque le patient l'acceptera, car l'utilisation à long terme de méthodes conservatrices peut provoquer de nouveaux types d'arythmie et n'est pas économiquement réalisable.

Les indications absolues d'une RFA sont l'absence d'effet des médicaments antiarythmiques, leur tolérance insatisfaisante ou la réticence du patient à prendre des médicaments pendant une longue période.

Un trait distinctif du TP est sa résistance au traitement médicamenteux et une plus grande probabilité de récurrence d'un flutter auriculaire. Cette évolution de la pathologie est très propice à la thrombose intracardiaque et à la propagation de caillots sanguins dans un grand cercle, à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de gangrène intestinale, de crises cardiaques des reins et du cœur.

Le pronostic du flutter auriculaire est toujours grave, mais il dépend de la fréquence des paroxysmes d'arythmie et de leur durée, ainsi que du taux de contraction auriculaire. Même avec une évolution relativement favorable de la maladie, il est impossible de l'ignorer ou de refuser le traitement proposé, car personne ne peut prédire la force et la durée d'une attaque. Par conséquent, le risque de complications dangereuses et de décès d'un patient par insuffisance cardiaque aiguë avec TP est toujours présent.

Flutter auriculaire

Flottement atrial - tachyarythmie avec le rythme correct correct (jusqu'à 200-400 par minute en 1 min.). Le flutter auriculaire se manifeste par des palpitations paroxystiques durant plusieurs secondes à plusieurs jours, une hypotension artérielle, des vertiges, une perte de conscience. Pour détecter le flutter auriculaire, un examen clinique, un ECG 12 dérivations, une surveillance de Holter, une électrocardiographie transoesophagienne, une rythmographie, une échographie cardiaque et une EFI sont effectués. Pour le traitement du flutter auriculaire, on utilise un traitement médical, une ablation par radiofréquence et un EX auriculaire.

Flutter auriculaire

Flutter auriculaire - Tachycardie supraventriculaire caractérisée par un rythme auriculaire excessivement fréquent mais régulier. Avec la fibrillation auriculaire (fibrillation) (activité auriculaire désordonnée fréquente mais irrégulière), le flutter désigne diverses variétés de fibrillation auriculaire. Le scintillement et le flutter auriculaires sont étroitement imbriqués et peuvent alterner, se remplacer mutuellement. En cardiologie, le flutter auriculaire est beaucoup moins fréquent que le scintillement (0,09% contre 2 à 4% dans la population générale) et se manifeste généralement sous la forme de paroxysmes. Le flutter auriculaire se développe souvent chez les hommes de plus de 60 ans.

Causes du flutter auriculaire

Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire se produit dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. Les causes de ce type d'arythmie peuvent être les cardiopathies rhumatismales, les cardiopathies athéromateuses, l'infarctus aigu du myocarde, la cardiomyopathie, la dystrophie myocardique, la myocardite, la péricardite, l'hypertension, le SSS, le syndrome de WPW. Le flutter auriculaire peut compliquer le déroulement de la période postopératoire précoce après une chirurgie cardiaque pour cardiopathie congénitale, pontage coronarien.

Le flutter auriculaire est également observé chez les patients atteints de BPCO, d’emphysème pulmonaire et de thromboembolie pulmonaire. Dans le cœur pulmonaire, le flutter auriculaire est parfois accompagné d'une insuffisance cardiaque en phase terminale. Les facteurs de risque de flutter auriculaire, non associés à une maladie cardiaque, peuvent être le diabète, la thyrotoxicose, le syndrome d'apnée du sommeil, l'alcool, les drogues et autres intoxications, l'hypokaliémie.

Si la tachyarythmie auriculaire se développe sans raison apparente chez une personne en bonne santé, on parle de flutter auriculaire idiopathique. Le rôle d’une prédisposition génétique à l’apparition de la fibrillation et du flutter auriculaires n’est pas exclu.

Pathogenèse du flutter auriculaire

La base de la pathogenèse du flutter auriculaire est le mécanisme de macro-ré-entrée - la re-stimulation multiple du myocarde. Le paroxysme typique du flutter auriculaire est provoqué par la circulation d'un large cercle auriculaire droit, limité à l'avant par l'anneau de valve tricuspide, et à l'arrière par la crête et les veines creuses d'Eustache. Les facteurs de déclenchement nécessaires à l'induction d'arythmies peuvent être de courts épisodes de fibrillation auriculaire ou des extrasystoles auriculaires. Dans le même temps, on note une fréquence élevée de dépolarisation auriculaire (environ 300 battements par minute).

Le nœud AV étant incapable de transmettre des impulsions d'une telle fréquence, seule la moitié des impulsions auriculaires (bloc 2: 1) est généralement exécutée dans le ventricule, de sorte que les ventricules se contractent à une fréquence d'environ 150 battements. dans une minute. Beaucoup moins souvent, des blocs apparaissent dans le rapport 3: 1, 4: 1 ou 5: 1. Si le coefficient de conduction change, le rythme ventriculaire devient irrégulier, ce qui s'accompagne d'une augmentation ou d'une diminution abrupte du rythme cardiaque. Le rapport extrêmement dangereux de conduction auriculo-ventriculaire est un rapport 1: 1, qui se manifeste par une forte augmentation de la fréquence cardiaque à 250-300 battements. par minute, diminution du débit cardiaque et perte de conscience.

Classification du flutter auriculaire

Attribuez des options typiques (classiques) et atypiques pour le flutter auriculaire. Dans la variante classique du flutter auriculaire, l’onde d’excitation circule dans l’oreillette droite selon un cercle typique; dans le même temps, une fréquence de flutter de 240-340 par minute se développe. Le flutter auriculaire typique dépend de l’isthme, c’est-à-dire susceptible de s’arrêter et de rétablir le rythme sinusal en utilisant la cryoablation, l’ablation par radiofréquence, la stimulation transœsophagienne dans la région de l’isthme caval-tricuspide (isthme) comme partie la plus vulnérable de la boucle.

Selon le sens de circulation de l'onde d'excitation, il existe deux types de flutter auriculaire classique: anti-horaire - l'onde d'excitation circule autour de la valve tricuspide dans le sens anti-horaire (90% des cas) et dans le sens horaire - l'onde d'excitation circule dans une boucle de macro-rentrée dans le sens horaire (10% des cas) ).

Le flutter auriculaire atypique (indépendant de l'isthme) est caractérisé par la circulation d'une onde d'excitation dans l'oreillette gauche ou droite, mais pas dans un cercle typique, qui s'accompagne de l'apparition d'ondes avec une fréquence de scintillement de 340 à 440 par minute. En tenant compte du lieu de formation du cercle de macro-rentrée, on distingue le flutter auriculaire droit atrial (cycle multiple et boucle supérieure) et atrial gauche et atrial indépendant. CPEX ne peut pas arrêter le flutter atrial atypique en raison de l’absence de zone de conduction lente.

Du point de vue de l'évolution clinique, il existe un premier flutter auriculaire, forme paroxystique, persistante et permanente. La forme paroxystique dure moins de 7 jours et est arrêtée indépendamment. La forme persistante de flutter auriculaire a une durée de plus de 7 jours, tandis que la restauration indépendante du rythme sinusal est impossible. Une forme constante de flutter auriculaire est indiquée si un traitement médicamenteux ou électrique n’apporte pas l’effet souhaité ou n’est pas effectué.

La signification pathogénique du flutter auriculaire est déterminée par la fréquence cardiaque, dont dépend la gravité des symptômes cliniques. Le tachysystole conduit à un dysfonctionnement myocardique contractile diastolique puis systolique du ventricule gauche et au développement d'une insuffisance cardiaque chronique. Dans le flutter auriculaire, il y a une diminution du débit sanguin coronaire, qui peut atteindre 60%.

Symptômes de flutter auriculaire

La clinique a été développée ou le flutter auriculaire paroxystique est caractérisé par des attaques soudaines de battement de coeur, qui sont accompagnées de faiblesse générale, diminution de l'endurance physique, inconfort et pression dans la poitrine, angine, essoufflement, hypotension artérielle, vertiges. La fréquence du flutter auriculaire paroxystique varie de un par an à plusieurs par jour. Les attaques peuvent se produire sous l’effet de l’effort physique, de la chaleur, du stress émotionnel, de la consommation excessive d’alcool, de la consommation d’alcool et de troubles intestinaux. Avec une fréquence cardiaque élevée, des états pré-syncopes ou syncopaux se produisent souvent.

Même le flutter auriculaire asymptomatique est accompagné d'un risque élevé de complications: tachyarythmie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, thromboembolie systémique (accident vasculaire cérébral, infarctus du rein, embolie pulmonaire, occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques, occlusion des vaisseaux extrêmes), insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque.

Diagnostic du flutter auriculaire

L'examen clinique d'un patient présentant un flutter auriculaire révèle un pouls accéléré mais rythmé. Cependant, lorsque le coefficient de 4: 1 impulsion peut être 75-85 battements. en quelques minutes, et avec un changement constant du coefficient, le rythme cardiaque devient faux. Le signe pathognomonique du flutter auriculaire est une pulsation rythmique et fréquente des veines cervicales, correspondant au rythme des oreillettes et dépassant le pouls artériel de 2 fois ou plus.

L'enregistrement ECG à 12 dérivations détecte les ondes F fréquentes et atriales régulières (jusqu'à 200-450 min.) En forme de dents de scie; manque de dents P; rythme ventriculaire correct; complexes ventriculaires inchangés, précédés d’un certain nombre d’ondes auriculaires (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Un échantillon avec massage des sinus carotides améliore le bloc AV, entraînant une onde plus prononcée des ondes auriculaires.

À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le pouls est évalué à différents moments de la journée et le flutter auriculaire paroxystique est enregistré. Au cours de l'échographie cardiaque (échocardiographie transthoracique), les dimensions des cavités cardiaques, la fonction contractile du myocarde et l'état des valvules cardiaques sont examinés. Une échocardiographie transoesophagienne révèle la présence de caillots sanguins dans les oreillettes.

Les analyses de sang biochimiques sont utilisées pour détecter les causes du flutter auriculaire et peuvent inclure la détermination des électrolytes, des hormones thyroïdiennes, des tests rhumatologiques, etc.

Traitement du flutter auriculaire

Les mesures thérapeutiques contre le flutter auriculaire visent à arrêter les paroxysmes, à rétablir le rythme sinusal normal et à prévenir les futurs épisodes de désordre. Les bêta-bloquants (métoprolol, etc.), les bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), les préparations à base de potassium, les glucosides cardiaques, les antiarythmiques (amiodarone, ibutilide, chlorhydrate de sotalol) sont utilisés pour le traitement du flutter auriculaire. Pour réduire le risque thromboembolique, un traitement anticoagulant est indiqué (héparine par voie intraveineuse, sous-cutanée, warfarine).

Pour soulager les paroxysmes typiques du flutter auriculaire, la méthode de choix est la stimulation transœsophagienne. Dans les cas de collapsus vasculaire aigu, d'angine de poitrine, d'ischémie cérébrale et d'augmentation de l'insuffisance cardiaque, une cardioversion électrique avec des décharges de faible puissance (de 20 à 25 J) est montrée. L'efficacité du traitement par électropulse augmente avec la mise en place d'un traitement médicamenteux antiarythmique.

Les flutter auriculaires récurrents et persistants sont des indications pour l'ablation par radiofréquence ou la cryoablation d'un foyer de macro-rentrée. L'efficacité de l'ablation par cathéter pendant le flutter auriculaire dépasse 95%, le risque de développer des complications est inférieur à 1,5%. Les patients atteints de SSS et de flutter auriculaire paroxystique présentent une RFA du noeud AV et une implantation EX.

Prévision et prévention du flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est caractérisé par une résistance aux traitements antiarythmiques, une persistance de paroxysmes, une tendance à la récurrence. Les récidives de flutter peuvent se transformer en fibrillation auriculaire. La longue durée du flutter auriculaire prédispose au développement de complications thromboemboliques et d'insuffisance cardiaque.

Les patients présentant un flutter auriculaire doivent être surveillés par un cardiologue-arythmiste, consulter un chirurgien cardiaque pour décider de la faisabilité de la destruction chirurgicale du foyer arythmogène. La prévention du flutter auriculaire nécessite le traitement des maladies primaires, la réduction du stress et de l'anxiété, la cessation de la caféine, de la nicotine, de l'alcool et de certains médicaments.