Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.

Comment diagnostiquer une insuffisance cardiaque

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque ou comment déterminer l'insuffisance cardiaque?

Une crise cardiaque avant l’arrivée du médecin peut être diagnostiquée de la manière suivante: une personne se plaint d’une douleur à la poitrine, de pouls, de souffle court, de vomissements, d’enflure, de toux. Cette toux paroxystique avec insuffisance cardiaque peut être accompagnée de crachats de sang et de difficultés respiratoires.

Dans cette revue, nous examinerons de plus près comment les cardiologues diagnostiquent l’insuffisance cardiaque.

Physiopathologie de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque peut être une manifestation de presque toutes les maladies cardiaques. Compte tenu de l'existence de plusieurs types d'insuffisance cardiaque. Il y a plusieurs raisons à cela. Par conséquent, pour les établir, un ensemble d’enquêtes est réalisé:

- examen physique et collecte des antécédents médicaux;

- radiographie thoracique;

- établissement d'un peptide natriurétique;

L'échocardiogramme est de loin la méthode la plus informative pour diagnostiquer l'insuffisance cardiaque et déterminer son type (diastolique ou systolique). En outre, avec son aide, il est possible d'établir les causes du développement de l'insuffisance et de décider du traitement nécessaire.

Avant que la pratique ne commence à utiliser largement l'échocardiogramme, la conclusion à propos des dommages du myocarde était tirée d'une radioscopie cardiaque. Pour le moment, la méthode aux rayons X ne doit pas non plus être négligée, car des pathologies assez inattendues sont souvent révélées. Par conséquent, en plus d'autres études, les rayons X du cœur sont souvent prescrits dans trois projections.

L’électrocardiogramme était sans aucun doute et restait l’une des méthodes d’examen les plus informatives, car sa qualité ne dépend pas de la compétence et du professionnalisme du chercheur, contrairement à l'échocardiogramme et à la fluoroscopie

Des études ultérieures sont menées pour détecter les zones du cœur qui ne sont pas suffisamment alimentées en sang (zones d’ischémie) et pour établir le degré de santé du ventricule gauche du cœur.

Une angiocardiographie est réalisée pour vérifier la fonction de pompage du ventricule gauche, lorsque l'échocardiogramme ne permet pas de voir le tableau complet de ce qui se passe. Un radiopharmaceutique est injecté dans la circulation sanguine et une analyse est effectuée.

Un balayage de perfusion est effectué pour analyser le degré d'apport sanguin au coeur. Un isotope radioactif est injecté par voie intraveineuse, puis le patient effectue un exercice spécialement sélectionné. Après un balayage en fonction du degré de distribution de l'isotope sur l'écran, les emplacements du myocarde présentant des cicatrices et une ischémie myocardique sont déterminés.

Dans nos autres articles, lisez plus en détail sur l'insuffisance cardiaque, notamment sur les signes et les causes de cette maladie.

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2 septembre 2011

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection caractérisée par le fait que le cœur n'est pas en mesure de remplir pleinement sa fonction de pompe assurant une circulation sanguine normale. L'insuffisance cardiaque entraîne l'impossibilité pour le cœur de pomper le sang, ce qui perturbe la circulation des nutriments et de l'oxygène dans le corps, ce qui provoque la stagnation du sang.

L'insuffisance cardiaque est une conséquence d'une maladie cardiaque, d'une maladie coronarienne, de maladies pulmonaires, d'hypertension, de rhumatismes, d'une myocardite. L'insuffisance cardiaque n'est pas incluse dans le groupe des maladies indépendantes. Habituellement, il s'agit d'une complication ou d'une conséquence de diverses maladies et affections.

Causes de l'insuffisance cardiaque

En règle générale, l'insuffisance cardiaque est le résultat naturel de nombreuses maladies vasculaires et cardiaques (maladie coronarienne (maladie coronarienne), maladie cardiaque valvulaire, hypertension artérielle, cardiomyopathie, etc.). Ce n'est que dans certains cas, l'insuffisance cardiaque est le premier signe d'une maladie cardiaque (comme dans le cas d'une cardiomyopathie dilatée).

Les premiers symptômes de l’insuffisance cardiaque dans une maladie hypertensive peuvent survenir plusieurs années après le début de la maladie. Dans le même temps avec une crise cardiaque aiguë. par exemple, qui a causé la mort de la plus grande partie du muscle cardiaque, les premiers signes d'insuffisance cardiaque apparaissent au bout de quelques semaines, voire de quelques jours. Lorsque l'insuffisance cardiaque se développe sur une courte période (quelques minutes, quelques heures ou quelques jours), on parle d'insuffisance cardiaque aiguë. Outre les maladies cardiovasculaires, l'anémie, les états fébriles, l'hyperthyroïdie (augmentation de la fonction thyroïdienne), la consommation excessive d'alcool, etc. peuvent provoquer ou aggraver les manifestations de l'insuffisance cardiaque.

Développement de l'insuffisance cardiaque

Dans chaque cas, la période au cours de laquelle l'insuffisance cardiaque se développe peut être différente et dépend du type de maladie cardiovasculaire. L'insuffisance cardiaque est divisée en ventriculaire gauche et ventriculaire, en fonction du ventricule cardiaque le plus affecté par les effets de la maladie.

Avec l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, il y a un retard du volume excessif de liquide. La conséquence de ceci est le développement de l'œdème, dans les stades précoces - aux chevilles et aux pieds. Outre les principaux symptômes, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque du côté droit se plaignent d'une fatigue rapide due à une oxygénation insuffisante du sang, à une sensation de pulsation et à une distension de la nuque.

Dans l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, le liquide est retenu dans la circulation pulmonaire, entraînant une diminution du niveau d'oxygène pénétrant dans le sang. La conséquence en est le développement d'un essoufflement, qui augmente avec l'effort physique, l'apparition d'une fatigabilité rapide et une faiblesse.

La gravité des symptômes et leur ordre d'apparition dépendent de chaque cas individuel. Les symptômes de la maladie existante apparaissent plus rapidement avec l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Cela s'explique par le fait que le ventricule gauche est le service cardiaque le plus puissant. En règle générale, il faut beaucoup de temps avant qu'il commence à "perdre des positions". Cependant, lorsque cela se produit, le développement de l'insuffisance cardiaque se produit rapidement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Selon le service cardiaque affecté dans une plus grande mesure, les symptômes de l'insuffisance cardiaque diffèrent. Des arythmies peuvent apparaître. essoufflement, assombrissement des yeux, vertiges, évanouissements, pâleur de la peau, gonflement des veines du cou, douleurs dans les jambes et leur gonflement, ascite (fluide libre dans la cavité abdominale), foie hypertrophié. Même une activité physique insignifiante devient insupportable pour le patient. Aux derniers stades de la maladie, les symptômes se manifestent non seulement pendant l'exercice, mais également au repos, ce qui entraîne une perte totale de la capacité de travail du patient. Tous les organes et systèmes du corps ressentent plus ou moins l’effet négatif d’une circulation sanguine insuffisante.

Selon le côté du coeur (ou les deux) endommagé, les symptômes varient. Si le côté droit du cœur ne fonctionne pas correctement, les veines périphériques sont remplies de sang, qui s'infiltre ensuite dans la cavité abdominale (y compris le foie) et les tissus des jambes. Cela conduit au fait que le foie grossit et que les poches apparaissent. Avec la défaite du côté gauche, les vaisseaux sanguins du cœur et la circulation pulmonaire débordent de sang, une partie s’étendant jusqu'aux poumons. Ce type d'insuffisance cardiaque est caractérisé par une toux, une respiration rapide, un rythme cardiaque fréquent et une peau pâle ou bleuâtre. La gravité des symptômes peut varier, il existe un risque de décès.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Cette maladie est le résultat de toutes sortes d’affections et de maladies, qu’elles soient d'origine cardiovasculaire ou autre. Pour identifier une insuffisance cardiaque existante, il n’est souvent pas suffisant de consulter régulièrement un médecin, car il est peut-être nécessaire d’utiliser certaines méthodes de diagnostic pour en déterminer les causes.

Aider les médecins à identifier toutes sortes d’arythmies. symptômes d'hypertrophie et d'ischémie (insuffisance de l'apport sanguin) du myocarde peuvent ECG (électrocardiographie). Habituellement, les signes détectés à l’ECG peuvent indiquer d’autres maladies, car seule l’insuffisance cardiaque n’est pas caractéristique.

Sur la base de l'ECG, des tests de résistance ont été développés et sont largement utilisés. L'essentiel est que le patient doive surmonter divers niveaux de charge, en augmentant progressivement. Pour effectuer de tels tests, un équipement spécial est utilisé pour aider à doser la charge: tapis roulant - tapis roulant, ergométrie de vélo - une modification spéciale du vélo. À l'aide de tels tests, vous pouvez obtenir des informations sur les capacités de sauvegarde de la fonction de pompage du cœur.

À ce jour, la principale méthode disponible pour détecter les maladies pour lesquelles l'insuffisance cardiaque est un symptôme est l'échocardiographie (échocardiographie) - une échographie du cœur. Avec cette procédure, vous pouvez non seulement découvrir la cause de l'insuffisance cardiaque, mais également évaluer les ventricules cardiaques pour déterminer leur fonction contractile. Aujourd'hui, en utilisant uniquement EchoCG, il est possible de diagnostiquer une cardiopathie acquise ou congénitale, de suggérer la présence d'une hypertension artérielle, d'une coronaropathie et de plusieurs autres maladies. Il est également possible d’utiliser la méthode EchoCG pour évaluer l’efficacité du traitement prescrit.

L’examen des organes thoraciques radiographiés en cas d’insuffisance cardiaque permet de détecter la stase sanguine dans la circulation pulmonaire, ainsi que la cardiomalie (augmentation de la taille des cavités cardiaques). Un certain nombre de maladies cardiaques (par exemple, cardiopathie valvulaire) ont une radiographie qui leur est propre. L'examen radiographique du thorax, comme EchoCG, vous permet d'identifier l'efficacité du traitement.

Pour une évaluation très précise de la fonction contractile des ventricules (y compris le volume de sang qu’ils contiennent), ils utilisent des méthodes radio-isotopiques pour examiner le cœur (par exemple, la ventriculographie par radio-isotope). La base de ces méthodes est l’introduction et la distribution ultérieure de préparations de radio-isotopes dans tout le corps.

La méthode de la PET (tomographie par émission de positrons) est une méthode de diagnostic nucléaire, l’une des réalisations les plus avancées de la médecine moderne. Ce type de recherche coûte très cher et n'est pas très répandu aujourd'hui. La principale possibilité de la TEP consiste à identifier une région myocardique viable chez les patients insuffisants cardiaques à l'aide d'une «étiquette» radioactive qui permettra des ajustements ultérieurs du traitement prescrit.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque aiguë nécessite l'hospitalisation du patient. Il est absolument nécessaire de respecter le régime avec des activités physiques limitées (le médecin traitant choisit la thérapie physique); il est nécessaire de suivre un régime dont le régime comprend des aliments riches en protéines et en vitamines et une teneur en sel limitée; si un patient présente un œdème grave, un régime sans sel est prescrit. Également prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques, des antagonistes du calcium, des vasodilatateurs, des préparations à base de potassium.

La pharmacologie moderne a fait un grand pas en avant dans l’extension et l’amélioration de la qualité de vie des patients ayant reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque. Mais avant de passer directement au traitement de l'insuffisance cardiaque, il est nécessaire d'exclure tous les facteurs possibles pouvant en être la cause (anémie, états fébriles, stress, alcoolisme, consommation excessive de sel, ainsi que la consommation de médicaments contribuant à la rétention d'eau corporelle, etc.)..)

Le traitement de l'insuffisance cardiaque implique non seulement l'élimination de ses causes immédiates, mais également la correction de ses manifestations. Un rôle important dans le traitement de l'insuffisance cardiaque est donné à un événement aussi général que la paix. Ce qui n'implique pas que le patient doit rester tout le temps couché. L'exercice devrait être, mais le patient ne devrait pas être fatigué et avoir des sentiments désagréables. Si le patient est difficile à porter, il devrait s'asseoir davantage, mais ne pas s'allonger. Quand il n'y a pas de gonflement et d'essoufflement évident, vous devriez marcher à l'air frais. Il faut se rappeler que l'activité physique des patients insuffisants cardiaques n'implique aucun élément de la compétition.

Le lit sur lequel dort la personne souffrant d'insuffisance cardiaque doit être couché sur la tête ou sous un oreiller surélevé. Si le patient a un gonflement des jambes, il est conseillé de dormir sur un lit avec un pied surélevé ou de mettre un oreiller fin sous vos pieds (cela aidera à réduire l'apparence de l'œdème).

Régime obligatoire avec faible teneur en sel. Les aliments déjà cuits ne peuvent pas dosalivat. Il est extrêmement important de réduire l'excès de poids, car cela alourdit considérablement le fardeau d'un mauvais cœur. Cependant, si l'insuffisance cardiaque s'est suffisamment développée, le poids peut diminuer de lui-même. Afin de contrôler le poids et de détecter la rétention de fluide dans le corps dans le temps, vous devez être pesé chaque jour à la même heure.

Les médicaments proposés par la médecine moderne pour le traitement de l'insuffisance cardiaque ont pour objectifs:

Nos experts:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Lorsque le cœur ne peut pas fonctionner à pleine puissance, il ne fournit pas suffisamment d'oxygène au corps - il nécessite un traitement de l'insuffisance cardiaque.

Le cœur, en tant qu'organe, est très endurant et pose des problèmes en raison d'autres maladies chroniques.

Comment survient l'insuffisance cardiaque?

Le patient devrait déjà avoir une ou plusieurs maladies avant que l'insuffisance cardiaque ne soit détectée. Peut être observé: hypertension artérielle, cardiomyopathie, maladie coronarienne, cardiopathie valvulaire, cardiomyopathie dilatée...

Dans les centres de cardiologie Dobromed, à l'aide d'un équipement moderne, les symptômes de la maladie sont identifiés plusieurs années avant le début de la progression de l'insuffisance cardiaque. Ce problème est appelé chronique et s'il est survenu après une crise cardiaque, par exemple, il est appelé aigu.

Le traitement moderne de l'insuffisance cardiaque peut réduire ses manifestations et, si possible, soulager le patient de la fièvre, de l'anémie, de la fonction accrue des glandes, etc.

traitement de l'insuffisance cardiopulmonaire Chaque patient est individuel et la maladie de chacun se développe différemment et à des moments différents. Les experts identifient l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite et ventriculaire gauche.

Insuffisance cardiaque ventriculaire droite

• • La circulation systémique contient un grand volume de fluide.
• • Le patient a un œdème.
• • Le patient se fatigue plus vite.
• • Des pulsations et des dilatations sont observées dans la région du cou.

Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

• • La circulation pulmonaire du sang retient un plus grand volume de liquide.
• • La quantité d'oxygène dans le sang est réduite.
• • Le patient a le souffle court.
• • Le patient ressent une faiblesse générale et de la fatigue.

Insuffisance cardiaque - symptômes, traitement

La partie la plus puissante du cœur est le ventricule gauche. À cet égard, l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche se manifeste plus rapidement et plus intensément au ventricule droit.

Cette situation est extrêmement dangereuse car la maladie se développe très rapidement et entraîne une catastrophe s’il n’ya pas de spécialistes qualifiés à proximité. N'oubliez pas - le plus dangereux est l'insuffisance cardio-pulmonaire - un traitement hospitalier est souhaitable sous la supervision d'un médecin qualifié de la clinique Dobromed.

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque se plaignent:

• 1. Les tout premiers symptômes chez les patients insuffisants cardiaques sont des œdèmes. Au début du développement de la maladie - il s'agit d'un gonflement des pieds le soir. Si le gonflement du matin ne passe pas, la maladie progresse considérablement.
• 2. Il est possible de noter les plaintes des patients selon lesquels les chaussures ont commencé à être récoltées et ils refusent de porter des chaussures au profit de pantoufles. Visuellement, vous remarquerez une légère augmentation de la jambe, des pieds et des hanches.
• 3. À la fin du développement de la maladie - le liquide s’accumule dans la cavité abdominale. Si le patient ne peut pas mentir, notant le manque d'air - nous pouvons supposer le développement d'anasarki. Ces patients ont un foie dont la taille est considérablement agrandie. (Les patients remarquent une douleur sous le bord droit.)
• 4. La couleur jaunâtre du blanc des yeux indique qu'il y a beaucoup de pigment de bilirubine dans le sang. De nombreux patients se rendent à la clinique après avoir découvert le jaunissement des protéines. Ils ne comprennent pas vraiment qu'ils souffrent d'insuffisance cardiaque.
• 5. Toute insuffisance cardiaque est certainement une fatigue. Au début, c’est juste un manque de force pour faire le travail qui était auparavant fait facilement. Les patients disent vouloir se reposer davantage et travailler plus fort.
• 6. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, l'essoufflement est grave. Au début, il s’agit d’un essoufflement après une activité sportive, puis la simple marche provoque l’essoufflement.

Pour identifier à l'avance l'apparition de la maladie et agir, présentez-vous à la clinique Dobromed. Il diagnostique et traite l'insuffisance cardiaque par des médecins qualifiés utilisant des équipements modernes.