Description de l'insuffisance cardiaque congestive

L'insuffisance cardiaque congestive est une pathologie grave du muscle cardiaque qui se manifeste par une perte de la capacité de pomper la quantité de sang requise pour saturer tout le corps en oxygène. Les processus stagnants peuvent être gaucher ou droitier.

Étant donné que le système circulatoire comporte deux cercles de circulation sanguine, la pathologie peut se manifester individuellement ou séparément. L'insuffisance cardiaque congestive peut survenir de manière aiguë, mais le plus souvent, la pathologie se présente sous une forme chronique.

Cette maladie est souvent diagnostiquée chez des personnes âgées de 60 ans et plus et, malheureusement, les prévisions pour cette catégorie d'âge sont complètement décevantes.

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Raisons

La cause principale de CHF est un facteur héréditaire. Si des proches parents souffrent d'une maladie cardiaque, qui aboutit nécessairement à une insuffisance cardiaque, la génération suivante, avec une probabilité élevée, aura les mêmes problèmes avec cet organe.

Une maladie cardiaque acquise peut également causer une ICC. Toute maladie qui viole la capacité contractile du cœur se termine par un fort affaiblissement, qui se manifeste par un faible débit sanguin et sa stagnation.

Causes courantes affectant la survenue d'une insuffisance cardiaque congestive:

• L'absence de traitement à long terme permet aux micro-organismes nuisibles de se propager au-delà de l'objectif principal et de pénétrer dans le muscle cardiaque.
• Il en résulte des dommages au cœur, qui aboutissent souvent à une stase sanguine.

Souvent, le processus stagnant se développe chez les personnes souffrant de diabète, d’hypertension et de troubles de la glande thyroïde. Une radiothérapie et une chimiothérapie peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. Les personnes vivant avec le VIH souffrent aussi assez souvent de cette pathologie.

Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, souvent lors du diagnostic, on constate une violation de l'équilibre eau-sel. De tels dysfonctionnements entraînent une élimination accrue du potassium de l'organisme, ainsi que la stagnation de l'eau et des sels de sodium. Tout cela affecte négativement le travail du muscle principal d'une personne - le coeur.

Le mode de vie joue un rôle important dans le développement du CHF. Chez les personnes qui ont un travail sédentaire et qui ne pratiquent pas de sport, les processus cardiaques congestifs sont le plus souvent diagnostiqués. La même chose s'applique aux personnes souffrant d'excès de poids et à celles qui consomment beaucoup de malbouffe.

Le fonctionnement normal du cœur est une violation du tabagisme et de l'abus d'alcool. Les mauvaises habitudes changent la structure des parois musculaires, ce qui entraîne une mauvaise perméabilité du sang et sa stagnation.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive

Les symptômes d'ICC chez les patients atteints de troubles cardiaques droit et gauche peuvent varier considérablement. L'intensité et la sévérité des symptômes dépendent du degré de dommage que le médicament divise en trois stades de développement.

Les signes généraux de stagnation suivants sont notés:

• faiblesse et fatigue;
• fatigue chronique;
• susceptibilité au stress;
• augmentation du rythme cardiaque;
• cyanose de la peau et des muqueuses;
• respiration sifflante et essoufflement après un exercice;
• toux (sèche ou mousseuse);
• perte d'appétit;
• des nausées, parfois des vomissements;
• la léthargie;
• attaques d'étouffement de nuit;
• anxiété ou irritabilité sans cause.

La congestion pulmonaire congestive dans l'insuffisance cardiaque est également assez fréquente. Accompagné d'un tel signe de toux grasse, qui, en fonction de la négligence de la maladie, peut entraîner un écoulement sanglant. La présence de ces symptômes indique une insuffisance cardiaque congestive du côté gauche.

La dyspnée et la respiration sifflante, ayant un caractère permanent, indiquent également un processus congestif du côté gauche. Même au repos, le patient ne peut pas respirer normalement.

L'ICF de droite a ses propres caractéristiques dans la manifestation des symptômes. Le patient a des mictions fréquentes, surtout la nuit, et à cause de la stagnation, le bas du dos, les jambes et les chevilles gonflent. Il y a des plaintes de douleurs abdominales et une sensation constante de lourdeur dans l'estomac.

Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque congestive droite augmente rapidement son poids, mais cela n'est pas dû au dépôt de graisse, mais à l'accumulation de liquide en excès. Les veines enflées dans le cou sont un autre symptôme important du processus de stagnation du côté droit.

Lisez ici comment l'insuffisance cardiaque se manifeste chez les personnes âgées.

Dans la circulation pulmonaire

Au cours du processus de stagnation dans le petit cercle de la circulation sanguine, provoqué par une insuffisance cardiaque, le composant liquide du sang pénètre dans les alvéoles - petites cavités sphériques remplies d’air et responsables des échanges gazeux dans le corps.

Par la suite, les alvéoles, en raison d’une importante accumulation de liquide, gonflent et se densifient, ce qui nuit à l’exécution de leur fonction principale.

L'insuffisance cardiaque congestive chronique, qui affecte négativement la circulation pulmonaire, conduit à des processus irréversibles dans les poumons (modifications de la structure du tissu) et les vaisseaux sanguins. En outre, dans le contexte de cette pathologie, se développe une sclérose stagnante et une induration diffuse dans les poumons.

Signes de stagnation dans le petit cercle de la circulation sanguine:

Dans le grand cercle du mouvement du sang

Les symptômes du processus de stagnation dans la circulation systémique ont leurs propres caractéristiques. Cette pathologie se manifeste par une accumulation de sang dans les organes internes qui, au fur et à mesure que la maladie progresse, acquièrent des modifications irréversibles. De plus, le composant liquide du sang remplit l'espace extracellulaire, ce qui provoque l'apparition d'un œdème.

Signes de stagnation dans la circulation systémique:

• œdème manifeste et dissimulé;
• syndrome douloureux dans l'hypochondre droit;
• palpitations cardiaques;
• fatigue
• manifestation dyspeptique;
• dysfonctionnement rénal.

Au début du développement des poches, seule la région des pieds en souffre. Puis, avec la progression de la maladie, l'œdème monte plus haut, atteignant la paroi antérieure du péritoine. Des poches prolongées conduisent à la formation d'ulcères, de lésions cutanées et de crevasses qui saignent souvent.

Des douleurs dans l'hypochondre droit indiquent qu'en raison de la stagnation, le foie était rempli de sang et sa taille avait augmenté de manière significative.

Les palpitations cardiaques sont un signe caractéristique d'ICC dans un grand cercle de la circulation sanguine chez les femmes, les hommes se plaignant beaucoup moins souvent. Ce symptôme est dû à la contraction fréquente du muscle cardiaque ou à la sensibilité élevée du système nerveux.

La fatigue survient dans le contexte d'un excès musculaire avec du sang. Les phénomènes dyspeptiques (pathologie du tractus gastro-intestinal) se manifestent par le manque d'oxygène dans les vaisseaux, car ils sont directement liés au travail du péristaltisme.

Le travail des reins est perturbé par des spasmes dans les vaisseaux, ce qui réduit la production d'urine et augmente son absorption inverse dans les tubules.

Diagnostics

Afin d'établir un diagnostic précis, le médecin effectue une enquête, collecte l'anamnèse, examine le patient de manière externe et prescrit les méthodes d'examen supplémentaires nécessaires.

Si vous suspectez une insuffisance cardiaque congestive, le patient doit suivre les méthodes de diagnostic suivantes:

• échocardiogramme;
• angiographie coronaire;
• radiographie pulmonaire;
• électrocardiogramme;
• tests de laboratoire;
• angiographie des vaisseaux et du coeur.

En outre, le patient peut être prescrit pour subir une procédure d'endurance physique. Il consiste à mesurer la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque et à enregistrer la quantité d'oxygène consommée lorsque le patient est sur le tapis de course.

Un tel diagnostic n'est pas toujours réalisé, si l'insuffisance cardiaque a un tableau clinique clair et grave, alors une telle procédure n'est pas utilisée.

Lors du diagnostic, n'excluez pas le facteur génétique de la maladie cardiaque. Au cours de l’enquête, il est également important d’indiquer le plus précisément possible les symptômes existants, le moment où ils se sont manifestés et ce qui aurait pu provoquer la maladie.

Traitement

Le traitement est prescrit seulement après un diagnostic complet. Réalisé strictement à l'hôpital sous la supervision de spécialistes. Le traitement est nécessairement complexe et comprend des médicaments et un régime spécial.

Tout d'abord, on prescrit au patient des médicaments qui soulagent les symptômes aigus de l'ICC. Après une légère amélioration, le patient commence à donner des médicaments qui suppriment la principale cause du développement de la maladie.

Thérapie pour CHF comprend:

• glycosides cardiaques;
• médicaments diurétiques (diurétiques);
• les bêta-bloquants;
• Les inhibiteurs de l'ECA;
• préparations de potassium.

Les glycosides cardiaques sont les principaux médicaments utilisés dans la lutte contre l'insuffisance cardiaque congestive. Parallèlement, des diurétiques sont prescrits pour éliminer le liquide accumulé dans le corps et soulager ainsi la charge supplémentaire du cœur.

Un traitement avec des remèdes populaires est également autorisé, mais uniquement avec l'autorisation du médecin. De nombreuses teintures et décoctions à base de plantes éliminent parfaitement les liquides du corps et éliminent certains des symptômes. Les recettes traditionnelles contre le CHF peuvent améliorer considérablement la qualité du traitement médicamenteux et accélérer la récupération.

Lorsque la maladie est négligée, des masques à oxygène sont prescrits au patient pour améliorer son état, en particulier pendant le sommeil, afin d'éviter une attaque par suffocation.

En plus des médicaments, il est recommandé au patient de changer de régime et, après sa sortie de l'hôpital, de participer à l'exercice léger normal. Les patients atteints d'ICC devraient réduire leur consommation de sel, manger fréquemment, mais en petites quantités, et éliminer complètement la caféine de leur régime alimentaire.

Les symptômes de l'insuffisance cardiopulmonaire sont énumérés ici.

De là, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes de l'insuffisance cardiaque chez les enfants.

Signes d'insuffisance cardiaque chez les enfants et les adultes

L'échec circulatoire est la complication la plus courante de la pathologie du système cardiovasculaire. Comme il existe deux cercles de circulation sanguine dans le corps humain, la stagnation du sang peut se produire dans chacun d’eux individuellement, ou les deux à la fois. De plus, ce processus peut se dérouler de manière chronique, prolongée ou résulter d'une urgence. En fonction de cela, les symptômes de l'insuffisance cardiaque varieront.

Manifestations de stagnation du sang dans la circulation pulmonaire

En cas de dysfonctionnement du cœur et d’accumulation de grandes quantités de sang dans la circulation pulmonaire, sa partie liquide pénètre dans les alvéoles. De plus, en raison de la pléthore, la paroi des alvéoles elle-même peut gonfler et s'épaissir, ce qui nuit au processus d'échange de gaz.

Avec le développement aigu, les symptômes d'œdème pulmonaire et d'asthme cardiaque viennent en premier. Avec un processus existant de longue date, des changements irréversibles peuvent se produire dans la structure du tissu pulmonaire et de ses vaisseaux, la sclérose congestive et la compaction brune se développent.

Essoufflement

La dyspnée est le symptôme le plus courant d'insuffisance cardiovasculaire dans le petit cercle de la circulation sanguine.
Dans ce cas, il y a une sensation de manque d'air, une modification de la fréquence et de la profondeur de la respiration. Les patients se plaignent de ne pas pouvoir respirer profondément, c’est-à-dire qu’il existe un obstacle de caractère inspiratoire.

Ce symptôme peut apparaître aux premiers stades du développement du processus pathologique, mais uniquement lors d'un effort physique intense. À mesure que la maladie s'aggrave, l'essoufflement apparaît et se repose et devient le symptôme le plus douloureux de l'insuffisance cardiaque chronique (ICC). Dans le même temps, son apparence en position horizontale, y compris la nuit, est caractéristique. C'est l'une des caractéristiques de la pathologie pulmonaire.

Ortopnée

Ortopnea est une position assise forcée lorsqu'une personne souffrant de maladie cardiaque dort même avec la tête haute. Ce symptôme est un signe objectif d'ICC, qui peut être détecté lors d'un examen de routine du patient, comme dans toute situation où il a tendance à s'asseoir. Si vous lui demandez de s'allonger, après quelques minutes, il commencera à s'étouffer.

Ce phénomène peut s’expliquer par le fait que dans la position verticale, la plus grande partie du sang s’accumule dans les veines des membres inférieurs sous l’effet de la gravité. Et puisque le volume total du fluide circulant reste inchangé, la quantité de sang dans la circulation pulmonaire est considérablement réduite. En position horizontale, le liquide retourne dans les poumons, ce qui entraîne une pléthore et les manifestations sont amplifiées.

Toux

L'insuffisance cardiaque congestive est souvent accompagnée d'une toux du patient. Habituellement, il est sec ou avec un écoulement d'une petite quantité de crachats muqueux. Dans le développement de ce symptôme, il y a deux raisons:

• gonflement de la muqueuse bronchique dû à la pléthore;
• irritation du nerf récurrent dans les cavités dilatées du coeur gauche.

En raison du fait que les cellules sanguines peuvent pénétrer dans la cavité des alvéoles par les vaisseaux endommagés, les expectorations deviennent parfois rouillées. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies pouvant entraîner des modifications similaires (tuberculose, thromboembolie pulmonaire, carie en décomposition).

Asthme cardiaque

Une crise d'asthme cardiaque se manifeste par une suffocation rapide jusqu'à la cessation complète de la respiration. Ce symptôme doit être distingué de l'asthme bronchique, car les approches de traitement dans ce cas seront diamétralement opposées. L'apparence des patients peut être similaire: ils respirent souvent de manière superficielle. Mais dans le premier cas, respirer est difficile, dans le second cas, expirer. Seul un médecin peut distinguer ces deux conditions. Par conséquent, une personne présentant de tels symptômes est hospitalisée en urgence.

En réponse à une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang et à une diminution de la quantité d'oxygène, le centre respiratoire est activé, situé dans la médulla. Cela entraîne une respiration plus fréquente et moins profonde, et souvent la peur de la mort apparaît, ce qui ne fait qu'aggraver la situation. En l'absence d'intervention opportune, la pression dans le cercle pulmonaire continuera à augmenter, ce qui conduira à l'apparition d'un œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire

Cette pathologie est la dernière étape d’une hypertension croissante dans la circulation pulmonaire. L'œdème pulmonaire survient souvent lors d'une insuffisance cardiaque aiguë ou d'un processus chronique décompensé. Les symptômes énumérés ci-dessus sont associés à la toux des expectorations mousseuses roses.

Dans les cas graves, en raison d'une augmentation du déficit en oxygène, le patient perd conscience, sa respiration devient superficielle et inefficace. En même temps, il est nécessaire de procéder immédiatement à une intubation trachéale et de démarrer une ventilation artificielle des poumons avec un mélange riche en oxygène.

Manifestations de stagnation du sang dans la circulation systémique

Les symptômes associés à la stase sanguine dans la circulation systémique apparaissent lors d'insuffisance ventriculaire droite primaire ou secondaire. Dans le même temps, il existe une pléthore d’organes internes qui, en fin de compte, subissent des modifications irréversibles. De plus, la partie liquide du sang s'accumule dans les espaces interstitiels, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème caché et prononcé.

Œdème

Ce symptôme est l'un des plus fréquents dans l'insuffisance cardiaque chronique. Habituellement, ils commencent à apparaître au niveau des pieds, puis, au fur et à mesure que la maladie progresse, ils remontent jusqu'à la paroi abdominale antérieure. Il existe plusieurs signes distinctifs d’œdème dans l’insuffisance cardiaque:

1. Symétrie, contrairement aux lésions unilatérales avec thrombophlébite ou lymphostase.
2. En fonction de la position du corps dans l’espace, c’est-à-dire qu’après la nuit de sommeil, le liquide s’accumule dans le dos et les fesses, tandis qu’il se déplace pendant la marche jusqu'aux extrémités inférieures.
3. Le visage, le cou et les épaules ne sont généralement pas touchés, contrairement à l'œdème rénal.
4. Pour identifier l'œdème caché, contrôlez quotidiennement le poids du patient.

Les complications trophiques de l'œdème à long terme sont les modifications trophiques de la peau associées à la violation de son alimentation, à la formation d'ulcères, de fissures et de larmes à partir desquelles le liquide s'écoule. Lorsque l'infection secondaire peut développer une gangrène.

Douleur dans l'hypochondre droit

Ce symptôme est associé au remplissage du foie avec du sang et à l'augmentation de son volume. Étant donné que la capsule n'est pas extensible, il y a une pression de l'intérieur, ce qui provoque une gêne ou une douleur. Dans l'insuffisance cardiaque chronique, une transformation des cellules hépatiques se produit avec le développement de sa cirrhose et de son dysfonctionnement.

Au stade final, la pression dans la veine porte augmente, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite). Sur la paroi abdominale antérieure autour du nombril, les veines saphènes peuvent augmenter pour former une «tête de méduse».

Battement de coeur

Le plus souvent, ce symptôme apparaît en cas de contraction rapide du muscle cardiaque, mais il peut aussi être dû à une susceptibilité accrue du système nerveux. Par conséquent, ce symptôme est plus caractéristique chez les femmes et ne survient que très rarement chez les hommes.

La tachycardie est un mécanisme compensatoire visant à normaliser l'hémodynamique. Il est associé à l'activation du système sympatho-surrénalien et à des réactions réflexes. Un travail cardiaque renforcé conduit assez rapidement à un épuisement du myocarde et à une augmentation de la stagnation. C'est pourquoi, dans le traitement de l'ICC, ces dernières années ont commencé à utiliser de petites doses de bêta-bloquants, qui ralentissent la fréquence des contractions.

Fatigue

La fatigue est rarement considérée comme un symptôme spécifique de l'ICC. Il est associé à une augmentation du remplissage sanguin des muscles squelettiques et peut être observé dans d'autres maladies.

Symptômes dyspeptiques

Ce terme regroupe tous les signes d’une violation du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, augmentation des gaz et constipation). La fonction du tractus gastro-intestinal est altérée du fait de la réduction de l'apport d'oxygène par les vaisseaux, ainsi que des mécanismes réflexes affectant le péristaltisme.

Fonction excrétrice rénale altérée

En cas de spasmes des vaisseaux rénaux, la quantité d'urine primaire diminue et, dans le même temps, sa réabsorption dans les tubules augmente. Il en résulte une rétention hydrique et une multiplication des signes d'insuffisance cardiaque. Ce processus pathologique conduit à une décompensation de CHF.

L'insuffisance cardiaque est une manifestation terrible des maladies des organes du système cardiovasculaire. Cette pathologie est plus fréquente chez l'adulte que chez l'enfant et les manifestations dépendent du cercle de la circulation sanguine dans lequel le sang stagne. Si le liquide s'accumule dans les poumons, une insuffisance respiratoire se développe, le travail est perturbé avec la plénitude des organes internes et la structure se modifie.

Comment se manifeste la stagnation dans la circulation pulmonaire et comment la traiter?

Le contenu

La stagnation dans la circulation pulmonaire (ICC) est une pathologie grave causée par des maladies du muscle cardiaque ou des vaisseaux coronaires. Cette condition avec le cours progressif mène au développement de l'insuffisance cardiaque aiguë. Selon les facteurs qui ont provoqué la maladie, le traitement peut être conservateur ou chirurgical.

Mécanisme, causes et signes de développement de la stagnation

Les processus pathologiques sont dus à la faible capacité de la moitié gauche du cœur à pomper le sang de la moitié droite et des vaisseaux des poumons. La force cardiaque du côté droit est maintenue.

La condition peut développer en raison d'un certain nombre de facteurs:

• réduire le tonus et le pouvoir de pompage de l'oreillette gauche et du ventricule dans diverses maladies;
• modifications anatomiques du myocarde dues à une prédisposition héréditaire ou à des processus dystrophiques, cicatriciels, adhésifs;
• athérosclérose ou thrombose des vaisseaux coronaires, veines pulmonaires.

Diverses maladies peuvent causer la stagnation:

• angine de poitrine, ischémie, crise cardiaque;
• cardiomyopathie, cardiosclérose;

• l'hypertension;
• sténose valvulaire de la moitié gauche du cœur;
• myocardite, rhumatisme.

Au début, le tableau clinique de la maladie est flou. Cela est dû au fait que le système vasculaire des poumons possède de nombreux capillaires en réserve pouvant compenser la congestion à long terme du cœur. Mais l'affaiblissement du tonus musculaire du ventricule gauche au fil du temps entraîne une augmentation du volume sanguin dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, les poumons sont «inondés» de sang, c'est-à-dire qu'ils pénètrent partiellement dans les alvéoles, ce qui les fait gonfler et se coller. La vitesse de circulation du sang dans le lit veineux des poumons est ralentie et la fonction d'échange de gaz est perturbée.

Selon les capacités compensatoires des capillaires dans le petit cercle de la circulation sanguine, la maladie peut être aiguë, subaiguë et chronique.
Dans le processus aigu, il y a un développement rapide de l'œdème pulmonaire et de l'asthme cardiaque.

Signes cliniques lumineux d'œdème pulmonaire

Essoufflement - sensation de manque d’air, incapacité de prendre une respiration profonde et augmentation des mouvements respiratoires. La dyspnée est un signe précoce de la maladie, elle est observée avant l'apparition des symptômes d'insuffisance cardiaque. Dans les premiers stades du développement de la maladie, il est possible de détecter des anomalies dans la fonction de la respiration uniquement après un effort physique, et dans les derniers stades de la maladie, on l'observe au repos complet. Le symptôme principal de la pathologie pulmonaire est l'apparition d'un essoufflement en position ventrale et la nuit.

Mais il y a d'autres signes:

• Toux Cela s'explique par un œdème du tissu pulmonaire (vaisseaux des bronches et des alvéoles) et une irritation du nerf récurrent, toux plus souvent sèche, avec parfois de faibles expectorations.

• Respiration sifflante dans les poumons et les crépitations. Le premier signe est une bulle de petite et moyenne taille, le second une série de clics caractéristiques.
• Expansion de la poitrine. Il est visuellement plus large que chez les personnes en bonne santé.
• La matité du son de percussion. Du côté de la défaite, il est sourd et sourd.
• La détérioration de l'état général. Les patients ont des vertiges, une faiblesse, des évanouissements.

Pour la clinique de l'asthme cardiaque, des symptômes tels que:

1. suffocation, qui se manifeste de manière paroxystique, il est très difficile d'inhaler jusqu'à la cessation de la respiration;
2. cyanose du visage et des extrémités, se développe rapidement, le patient devient bleu devant ses yeux;
3. faiblesse générale, confusion.

Des symptômes cardiaques peuvent être observés: tachy et bradycardie, contractions arythmiques, augmentation ou diminution critique de la pression artérielle.

Complications possibles, tactiques de traitement

Les effets de la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire comprennent:

• durcissement, compaction, nécrose du tissu pulmonaire, à la suite - une violation des fonctions normales de la respiration;
• le développement de modifications dystrophiques dans le ventricule droit, qui est sous pression et s’étire au fil du temps, ses tissus s’amincissent;

• changements dans les vaisseaux du cœur dus à une pression accrue dans le petit cercle de la circulation sanguine.

La méthode de recherche standard est la radiographie. Les images montrent l'expansion des frontières du cœur et des vaisseaux sanguins. Avec les ultrasons (ultrasons) sont clairement visibles augmentation des volumes sanguins dans le ventricule gauche. Dans les poumons, les racines des bronches sont dilatées, il y a de nombreuses pannes localisées.

Le traitement de la maladie repose sur la réduction de l'effort physique, l'utilisation de glycosides cardiaques, d'agents améliorant le métabolisme des tissus, de médicaments réduisant la pression et le gonflement. Pour améliorer la fonction respiratoire utilisé Euphyllinum, adrenomimetics (stimulants).

Les interventions chirurgicales sont indiquées pour le rétrécissement progressif de l'orifice auriculo-ventriculaire dans le ventricule gauche et la sténose des valves.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.

Insuffisance circulatoire1

L'insuffisance circulatoire (insuffisance cardiovasculaire) est un syndrome physiopathologique dans lequel le système cardiovasculaire, même dans des conditions de stress, ne peut pas répondre au besoin hémodynamique d'un organisme, cela conduit à un réarrangement fonctionnel et structurel (remodelage) d'organes et de systèmes.

Selon la partie du système cardiovasculaire qui en souffre le plus, il y a:

insuffisance cardiaque (HF) - le dysfonctionnement du myocarde joue un rôle prépondérant;

insuffisance vasculaire-échec du lit vasculaire (hypotension).

Chaque forme de NC sur la rapidité des symptômes est divisée en:

aigu - minutes, heures par jour (par exemple, dans l'infarctus du myocarde);

chronique - se développe progressivement (mois-années).

L’insuffisance vasculaire aiguë est représentée par trois formes:

chronique - dystonie végétative-vasculaire.

L'insuffisance cardiaque aiguë est:

perturbation soudaine de la fonction de pompage du cœur entraînant l'impossibilité d'assurer une circulation sanguine adéquate, malgré l'inclusion de mécanismes compensatoires;

se développe dans l'infarctus du myocarde, insuffisance aiguë des valves mitrale et aortique, rupture des parois du ventricule gauche.

L'insuffisance cardiaque aiguë se présente sous trois formes cliniques:

HF chronique (CHF) est un syndrome clinique caractérisé par la présence d'essoufflement, de palpitations pendant l'exercice puis au repos, de fatigue, d'œdème périphérique et de signes objectifs (physiques, instrumentaux) de dysfonctionnement de la fonction cardiaque au repos; complique le cours de nombreuses maladies cardiaques.

Selon la nature du dysfonctionnement du cœur, l'ICC se divise en plusieurs formes:

Systolique - en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde (dysfonctionnement systolique du myocarde);

Relaxation myocardique diastolique avec troubles diastoliques (dysfonctionnement diastolique);

Mixte - dysfonctionnement plus fréquent, souvent diastolique dans le temps, précédé de systolique.

Selon la prévalence des troubles fonctionnels dans une certaine partie du cœur, l'ICC est divisé en:

Ventriculaire gauche - stagnation dans la circulation pulmonaire;

Ventriculaire droit - stagnation de la circulation systémique;

Total - stagnation dans les deux cercles.

Les principales causes de CHF peuvent être divisées en:

Insuffisance cardiaque. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'insuffisance cardiaque est une affection dans laquelle le système cardiovasculaire n'est pas en mesure de fournir une circulation sanguine adéquate. Les troubles se développent en raison du fait que le cœur ne se contracte pas assez fort et envoie moins de sang dans les artères qu'il n'en faut pour répondre aux besoins du corps.

Signes d'insuffisance cardiaque: fatigue accrue, intolérance à l'effort physique, essoufflement, gonflement. Avec cette maladie, les personnes vivent pendant des décennies, mais sans traitement approprié, une insuffisance cardiaque peut avoir des conséquences mortelles: œdème pulmonaire et choc cardiogénique.

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont associées à une surcharge cardiaque prolongée et à des maladies cardio-vasculaires: maladie coronarienne, hypertension et malformations cardiaques.

La prévalence. L'insuffisance cardiaque est l'une des pathologies les plus courantes. À cet égard, il est en concurrence avec les maladies infectieuses les plus courantes. Sur l'ensemble de la population, 2 à 3% souffrent d'insuffisance cardiaque chronique et ce chiffre atteint 6 à 10% chez les personnes de plus de 65 ans. Le coût du traitement de l'insuffisance cardiaque est le double de celui des fonds alloués au traitement de toutes les formes de cancer.

Anatomie du coeur

Le cœur est un organe creux à quatre chambres composé de 2 oreillettes et de 2 ventricules. Les oreillettes (parties supérieures du cœur) sont séparées des ventricules par des septa à valves (à deux ou trois feuilles) qui permettent au sang de circuler dans les ventricules et de se fermer, empêchant ainsi son retour.

La moitié droite est étroitement séparée de la gauche, de sorte que le sang veineux et artériel ne se mélangent pas.

Fonction cardiaque:

• Contractilité. Le muscle cardiaque se contracte, les cavités diminuent de volume et poussent le sang dans les artères. Le cœur pompe le sang dans le corps, agissant comme une pompe.
• Automatisme Le cœur est capable de produire indépendamment des impulsions électriques qui provoquent sa contraction. Cette fonction fournit le nœud sinusal.
• Conductivité De manière particulière, les impulsions du nœud sinusal sont dirigées vers le myocarde contractile.
• L'excitabilité est la capacité du muscle cardiaque à être excité par les impulsions.

Cercles de circulation sanguine.

Le cœur pompe le sang dans deux cercles de circulation sanguine: grand et petit.

• Grande circulation sanguine - le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, puis dans les artères jusqu'à tous les tissus et organes. Ici, il donne de l'oxygène et des nutriments, après quoi il retourne dans les veines vers la moitié droite du cœur - vers l'oreillette droite.
• La circulation pulmonaire - le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons. Ici, dans les petits capillaires qui enlacent les alvéoles pulmonaires, le sang perd du dioxyde de carbone et est à nouveau saturé en oxygène. Après cela, elle retourne dans les veines pulmonaires jusqu'au cœur, dans l'oreillette gauche.

La structure du coeur.

Le coeur se compose de trois gaines et d'un sac de coeur.

• Péricarde péricarde. La couche fibreuse externe du cœur du cœur entoure librement le cœur. Il est attaché au diaphragme et à la poitrine et fixe le cœur dans la poitrine.
• La coquille extérieure est un épicarde. C'est un mince film transparent de tissu conjonctif, qui adhère étroitement à la couche musculaire. Avec le sac péricardique, il permet au cœur de glisser sans entrave pendant l'expansion.
• La couche musculaire est le myocarde. Un muscle cardiaque puissant occupe la majeure partie de la paroi cardiaque. Dans les oreillettes, il y a 2 couches profondes et superficielles. Dans la membrane musculaire des estomacs 3 couches: profonde, moyenne et externe. L'amincissement ou la croissance et l'épaississement du myocarde provoquent une insuffisance cardiaque.
• La coque interne est l'endocarde. Il se compose de collagène et de fibres élastiques qui assurent la douceur des cavités du cœur. Cela est nécessaire pour que le sang glisse à l'intérieur des chambres, sinon des thrombi pariétaux peuvent se former.

Le mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque chronique se développe lentement sur plusieurs semaines ou mois. Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, il y a plusieurs phases:

1. Les dommages du myocarde se développent à la suite d'une maladie cardiaque ou d'une surcharge prolongée.
   
2. Violation de la fonction contractile du ventricule gauche. Il se contracte faiblement et envoie du sang insuffisant aux artères.
   
3. Stade de compensation. Des mécanismes de compensation sont activés pour assurer le fonctionnement normal du cœur dans les conditions actuelles. La couche musculaire du ventricule gauche est hypertrophiée en raison d'une augmentation de la taille des cardiomyocytes viables. Augmentation de la sécrétion d'adrénaline, ce qui provoque la contraction du cœur de plus en plus souvent. L’hypophyse sécrète de l’hormone antidiurétique sous l’action de laquelle le contenu sanguin monte dans le sang. Ainsi, le volume du sang pompé augmente.
   
4. Épuisement des réserves. Le cœur épuise sa capacité à fournir aux cardiomyocytes de l'oxygène et des nutriments. Ils manquent d'oxygène et d'énergie.
   
5. Stade de décompensation - les troubles circulatoires ne peuvent plus être compensés. La couche musculaire du cœur ne peut pas fonctionner normalement. Les contractions et les relaxations deviennent faibles et lentes.
   
6. L'insuffisance cardiaque se développe. Le cœur se contracte plus lentement et plus lentement. Tous les organes et tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe en quelques minutes et ne passe pas par les stades caractéristiques de l'ICC. Une crise cardiaque, une myocardite aiguë ou une arythmie sévère entraîne une léthargie des contractions cardiaques. Dans le même temps, le volume de sang pénétrant dans le système artériel diminue fortement.

Types d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque chronique - une conséquence des maladies cardiovasculaires. Il se développe progressivement et progresse lentement. La paroi du cœur s'épaissit en raison de la croissance de la couche musculaire. La formation de capillaires qui nourrissent le cœur est en retard par rapport à l'augmentation de la masse musculaire. La nutrition du muscle cardiaque est perturbée et il devient raide et moins élastique. Le cœur ne supporte pas le pompage de sang.

La sévérité de la maladie. La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Mécanisme de CHF:

• La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
• Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
• Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
• Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.

Types d'insuffisance cardiaque chronique

En fonction de la phase du rythme cardiaque dans laquelle se produit le trouble:

• Insuffisance cardiaque systolique (systole - contraction du coeur). Les chambres du coeur se contractent légèrement.
• Insuffisance cardiaque diastolique (diastole - phase de relaxation cardiaque), le muscle cardiaque n’est pas élastique, il ne se détend pas bien et ne s’étire pas. Par conséquent, pendant la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis de sang.

Selon la cause de la maladie:

• Insuffisance cardiaque myocardique - une maladie cardiaque affaiblit la couche musculaire du coeur: myocardite, malformations cardiaques, maladie coronarienne.
• Surcharge cardiaque - myocarde affaibli par suite d'une surcharge: augmentation de la viscosité du sang, obstacles mécaniques à la sortie du sang du cœur, hypertension.

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection potentiellement mortelle associée à une altération rapide et progressive de la fonction de pompage du cœur.

Mécanisme de développement de DOS

• Le myocarde ne contracte pas assez fort.
• La quantité de sang éjectée dans les artères est fortement réduite.
• Passage lent du sang dans les tissus corporels.
• Augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons.
• Stagnation du sang et développement d'un œdème dans les tissus.

La sévérité de la maladie. Toute manifestation d'insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et peut rapidement être fatale.

Il existe deux types de SNS:

Insuffisance ventriculaire droite.

Il se développe avec des dommages au ventricule droit à la suite d'un blocage des branches terminales de l'artère pulmonaire (thromboembolie pulmonaire) et d'un infarctus de la moitié droite du cœur. Cela diminue le volume de sang pompé par le ventricule droit à partir des veines creuses transportant le sang des organes vers les poumons.
L'insuffisance ventriculaire gauche est causée par une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux coronaires du ventricule gauche.

Le mécanisme de développement: le ventricule droit continue à pomper le sang dans les vaisseaux des poumons, dont la sortie est interrompue. Les vaisseaux pulmonaires sont pleins. Dans le même temps, l'oreillette gauche n'est pas capable d'accepter l'augmentation du volume sanguin et développe une stagnation de la circulation pulmonaire.
Options pour le cours de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• Choc cardiogénique - réduction significative du débit cardiaque, pression systolique inférieure à 90 mm. Hg st, peau froide, léthargie, léthargie.
• Œdème pulmonaire - le remplissage des alvéoles avec du liquide qui s'est infiltré à travers les parois des capillaires est accompagné d'une insuffisance respiratoire grave.
• Crise hypertensive - la fonction ventricule droite est préservée dans le contexte de pression élevée.
• Insuffisance cardiaque avec débit cardiaque élevé - peau chaude, tachycardie, stagnation du sang dans les poumons, parfois pression élevée (avec septicémie).
• Décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique - les symptômes de l'OSN sont exprimés avec modération.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

• Maladies des valves cardiaques - entraînent la circulation d'un excès de sang dans les ventricules et leur surcharge hémodynamique.
• Hypertension artérielle (maladie hypertensive) - la sortie du sang du coeur est perturbée, le volume de sang dans celui-ci augmente. Travailler en mode amélioré conduit au surmenage du cœur et à l’étirement de ses cavités.
• Sténose de la bouche de l'aorte - un rétrécissement de la lumière de l'aorte entraîne le fait que le sang s'accumule dans le ventricule gauche. La pression augmente, le ventricule se dilate, le myocarde s'affaiblit.
• La cardiomyopathie dilatée est une maladie cardiaque caractérisée par l’étirement de la paroi cardiaque sans l’épaissir. Dans le même temps, la libération de sang du cœur vers les artères est réduite de moitié.
• Myocardite - inflammation du muscle cardiaque. Ils s'accompagnent d'une violation de la conductivité et de la contractilité du cœur, ainsi que de l'étirement de ses murs.
• Cardiopathie coronarienne, infarctus du myocarde - ces maladies entraînent une perturbation de l'apport sanguin au myocarde.
• Tachyarythmies - le remplissage du cœur avec du sang pendant la diastole est perturbé.
• Cardiomyopathie hypertrophique - un épaississement des parois des ventricules se produit, leur volume interne diminue.
• Péricardite - L’inflammation du péricarde crée des obstacles mécaniques au remplissage des oreillettes et des ventricules.
• Maladie de Bazedovoy - dans le sang contient un grand nombre d'hormones thyroïdiennes, qui ont un effet toxique sur le coeur.

Ces maladies affaiblissent le cœur et entraînent l'activation de mécanismes de compensation destinés à rétablir une circulation sanguine normale. À ce moment-là, la circulation sanguine s'améliorait, mais la capacité de réserve s'épuise rapidement et les symptômes d'insuffisance cardiaque se manifestent sous une nouvelle force.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë

Troubles du coeur

• Complication d'une insuffisance cardiaque chronique avec un effort physique et psycho-émotionnel intense.
• Embolie pulmonaire (ses petites branches). L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires entraîne un stress excessif sur le ventricule droit.
• Crise hypertensive. Une forte augmentation de la pression provoque un spasme des petites artères qui alimentent le cœur - une ischémie se développe. Dans le même temps, le nombre de battements de coeur augmente considérablement et une surcharge du coeur se produit.
• Arythmies cardiaques aiguës - une accélération du rythme cardiaque provoque une surcharge cardiaque.
• La lésion de la valve, la rupture de corde, la fixation des feuillets de valve, la perforation des feuillets de valve, l'infarctus du septum ventriculaire, la séparation du muscle papillaire responsable de la valve peuvent entraîner une perturbation aiguë du mouvement du sang dans le cœur.
• La myocardite aiguë sévère - l'inflammation du myocarde conduit à ce que la fonction de pompage est fortement réduite, le rythme cardiaque et la conduction sont perturbés.
• Tamponnade cardiaque - accumulation de liquide entre le cœur et le sac péricardique. Dans ce cas, la cavité cardiaque est comprimée et ne peut pas être totalement réduite.
• Arythmie aiguë (tachycardie et bradycardie). Les arythmies sévères violent la contractilité du myocarde.
• L’infarctus du myocarde est une violation aiguë de la circulation sanguine dans le cœur entraînant la mort des cellules du myocarde.
• Dissection aortique - viole l'écoulement de sang du ventricule gauche et l'activité du cœur dans son ensemble.

Causes non cardiaques de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• AVC sévère. Le cerveau effectue la régulation neurohumorale du cœur, d'un coup, ces mécanismes sont confondus.
• L'abus d'alcool viole la conductivité dans le myocarde et conduit à de graves troubles du rythme du rythme - flutter flutter.
• Une crise d'asthme, une excitation nerveuse et un manque aigu d'oxygène entraînent des troubles du rythme.
• Empoisonnement par des toxines bactériennes, qui ont un effet toxique sur les cellules cardiaques et inhibent son activité. Les causes les plus courantes sont la pneumonie, la septicémie et la septicémie.
• Mauvais choix du traitement des maladies cardiaques ou de l’auto-toxicomanie

Facteurs de risque d'insuffisance cardiaque:

• l'obésité
• tabagisme, abus d'alcool
• le diabète
• l'hypertension
• maladies de l'hypophyse et de la thyroïde, accompagnées d'une augmentation de la pression
• toute maladie cardiaque
• médicaments: antitumoraux, antidépresseurs tricycliques, hormones glucocorticoïdes, antagonistes du calcium.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

• La dyspnée est une manifestation de la privation d'oxygène du cerveau. Il apparaît pendant l'effort physique, et dans des cas très avancés et au repos.
  
• Intolérance à l'activité physique. Pendant l'exercice, le corps a besoin d'une circulation sanguine active, ce que le cœur est incapable de fournir. Par conséquent, lorsque la charge se soulève rapidement faiblesse, essoufflement, douleur à la poitrine.
  
• Cyanose La peau est pâle avec une teinte bleuâtre en raison du manque d'oxygène dans le sang. La cyanose est plus prononcée au bout des doigts, du nez et des lobes d'oreille.
  
• Oedème Tout d'abord, il y a un gonflement des jambes. Ils sont causés par le débordement des veines et la libération de fluide dans l'espace extracellulaire. Plus tard, le liquide s'accumule dans les cavités: abdominale et pleurale.
  
• La stase sanguine dans les vaisseaux des organes internes provoque une défaillance de leur travail:
  • Organes digestifs. Pulsations dans la région épigastrique, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements et constipation.
  • Du foie L'augmentation rapide et la sensibilité du foie sont associées à la stagnation du sang dans le corps. Le foie grossit et étire la capsule. Une personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit pendant le mouvement et la palpation. Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans le foie.
  • Rein Réduire la quantité d'urine, augmentant sa densité. Les cylindres, les protéines et les cellules sanguines se trouvent dans l'urine.
  • Système nerveux central. Vertiges, émotion émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, fatigue.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Inspection. A l'examen, une cyanose est révélée (blanchiment des lèvres, du bout du nez et des régions éloignées du cœur). Pouls fréquent faible remplissage. La pression artérielle en cas d’insuffisance aiguë est réduite de 20 à 30 mm Hg. par rapport au travailleur. Cependant, une insuffisance cardiaque peut survenir en cas d'hypertension.

Écouter le coeur. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, il est difficile d'écouter le cœur en raison de la respiration sifflante et des bruits de respiration. Cependant, vous pouvez identifier:

• affaiblissement de la tonalité I (son de la contraction ventriculaire) en raison de l'affaiblissement de leurs parois et des lésions des valves cardiaques
• la division (division) II du ton de l'artère pulmonaire indique une fermeture tardive de la valve de l'artère pulmonaire
• Le quatrième tonus cardiaque est détecté lorsque le ventricule droit hypertrophié est réduit.
• bruit diastolique - le bruit de remplissage du sang pendant la phase de relaxation - le sang s'infiltre à travers la valve de l'artère pulmonaire, en raison de son expansion
• troubles du rythme cardiaque (ralentissement ou accélération)

L'électrocardiographie (ECG) est requise pour toutes les violations du cœur. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent survenir dans d'autres maladies:

• signes de cicatrices du coeur
• signes d'épaississement du myocarde
• troubles du rythme cardiaque
• perturbation de la conduction

ECHO-KG avec dopplerographie (échographie du coeur + Doppler) est la méthode la plus informative pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque:

• une diminution de la quantité de sang éjectée des ventricules est réduite de 50%
• épaississement des parois des ventricules (l'épaisseur de la paroi antérieure dépasse 5 mm)
• l'augmentation du volume des cavités du coeur (la taille transversale des ventricules dépasse 30 mm)
• contractilité ventriculaire réduite
• aorte pulmonaire élargie
• dysfonctionnement des valves cardiaques
• un collapsus insuffisant de la veine cave inférieure à l'inspiration (moins de 50%) indique une stagnation du sang dans les veines de la circulation sanguine
• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire

Une étude aux rayons X confirme une augmentation du cœur droit et une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires:

• renflement du tronc et expansion des branches de l'artère pulmonaire
• contours flous des gros vaisseaux pulmonaires
• augmentation de la taille du coeur
• zones à haute densité associées à des poches
• le premier gonflement apparaît autour des bronches. Formé caractéristique "silhouette de chauve-souris"

Etude du taux de peptides natriurétiques dans le plasma sanguin - détermination du taux d'hormones sécrétées par les cellules du myocarde.

Niveaux normaux:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Plus l'écart par rapport à la norme est important, plus le stade de la maladie et le pronostic sont difficiles. Le contenu normal de ces hormones indique l'absence d'insuffisance cardiaque.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

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Étapes de la prise en charge d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• rétablissement rapide de la circulation sanguine dans les organes vitaux
• soulager les symptômes de la maladie
• rythme cardiaque normal
• rétablissement du flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques

En fonction du type d’insuffisance cardiaque aiguë et de ses manifestations, on injecte des médicaments qui améliorent le travail du cœur et normalisent la circulation sanguine. Après avoir pu arrêter l'attaque, commencer le traitement de la maladie sous-jacente.