Approches modernes de l'utilisation de diurétiques (médicaments diurétiques) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque est une maladie dans laquelle le cœur pompe une insuffisance de sang. Il provoque une rétention d'eau, un gonflement, un essoufflement et une augmentation rapide du poids corporel. Pour réduire la gravité de ces symptômes, il est conseillé aux patients de limiter leur consommation de liquide - 1,5 à 2 litres par jour au maximum. Si l'insuffisance cardiaque est légère ou modérée, cela peut ne pas être nécessaire. Mais dans les cas graves, il est nécessaire non seulement de limiter la consommation d'alcool, mais aussi de prendre des médicaments diurétiques.

Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque: avantages et inconvénients

Tout d’abord, étudiez l’article principal "Insuffisance cardiaque: symptômes, diagnostic, traitement". Apprenez à soulager l’enflure et à réduire l’essoufflement. Lisez à propos des traitements populaires. Comprenez la fraction d’éjection et la classe fonctionnelle attribuée à votre insuffisance cardiaque. Découvrez comment les médicaments qui vous ont été prescrits et quels sont les effets secondaires potentiels. Voir aussi la vidéo:

• le magnésium B6 normalise la pression artérielle et la fréquence cardiaque;
• Coenzyme Q10 - rajeunissement du coeur;
• L-carnitine - vous rendre rapidement plus énergique, ajouter de l'énergie;
• La taurine est un diurétique naturel issu de l'œdème.

Pour contrôler le volume quotidien de fluide consommé, ajustez sa comptabilité. Contrôlez tout ce que vous buvez - eau, thé, jus de fruits, jus, soupe. Réduisez la taille des tasses dans lesquelles vous buvez et ne buvez pas plus d'une tasse à la fois. Lorsque vous mangez de la soupe, mangez épais et quittez le bouillon.

Faites attention à la diète faible en glucides. Il normalise les niveaux d'insuline dans le sang. Mais l'insuline est l'une des principales hormones responsables de la rétention d'eau. Vous ne voulez pas que le sang soit plus que nécessaire. En outre, un régime alimentaire faible en glucides normalise la pression artérielle. Il convient aux personnes ne souffrant pas d'insuffisance rénale grave. Avec ce régime, vous pouvez assouplir les restrictions sur la consommation de liquide et réduire le dosage de médicaments diurétiques. Parlez avec votre médecin si vous pouvez passer à elle.

• comment améliorer les résultats du traitement, prolonger la vie;
• que faire si le poids du patient augmente rapidement;
• quel régime suivre
• comment ne pas se perdre dans les nombreux médicaments à prendre?
• est-il possible d'avoir des relations sexuelles?
• travail et handicap, conduire une voiture et voler dans un avion.

Médicament diurétique

Les médicaments diurétiques sont souvent prescrits pour l'insuffisance cardiaque afin d'éliminer l'excès de liquide du corps. Ces médicaments s'appellent également les diurétiques. Ils sont pris 1 à 3 fois par jour, comme prescrit par un médecin.Il existe des cas d'insuffisance cardiaque légère, qui peuvent être compensés par un mode de vie sain. S'il n'y a pas d'œdème, les médicaments diurétiques ne doivent pas être pris! Mais, en règle générale, la nomination de diurétiques ne peut être évitée, car aucun autre médicament ne peut réduire l'enflure. Il est nécessaire de commencer le traitement avec les médicaments diurétiques les plus faibles à faible dose. Voir les tableaux ci-dessous pour plus de détails. Le médecin augmentera progressivement la posologie si le patient tolère bien le traitement. Au fil du temps, la dose minimale sera détectée, ce qui est suffisant pour que le patient se sente bien et bien.

Les médicaments diurétiques n'éliminent pas la cause de l'insuffisance cardiaque, mais ne réduisent que temporairement l'œdème. Par conséquent, vous devriez essayer de prendre autant que possible un diurétique faible à la dose minimale, ce qui est suffisant pour vous aider. Maintenez votre cœur en adoptant un mode de vie sain pour ne pas avoir à changer de diurétique plus puissant ni à augmenter la dose. En cas d'insuffisance cardiaque, les médicaments diurétiques doivent toujours être pris avec d'autres médicaments appartenant aux groupes suivants: inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-bloquants. Si vous buvez des diurétiques sans aucun médicament supplémentaire, le corps s'adaptera à leur action, le compensera et le traitement n'aura quasiment aucun effet.

Symptômes pour lesquels vous devez prescrire des diurétiques:

• gonflement des membres inférieurs;
• ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• râles humides ou liquide dans la cavité pulmonaire.

Les médicaments diurétiques pour l'insuffisance cardiaque doivent être pris chaque jour, au moins une fois par jour ou plus souvent. Aucune pause de leur propre initiative ne peut être faite. Prenez un jour ou même moins - mortel. Le retrait non autorisé du médicament, la réduction de la posologie ou la fréquence d'administration sont la principale cause de décompensation de l'insuffisance cardiaque et du décès du patient.

La consommation de sel devrait être limitée à 3 grammes par jour. C'est beaucoup, en fait. Exclure complètement le sel dans l'insuffisance cardiaque n'est recommandé que dans les cas graves. Parlez à votre médecin de la quantité de sel que vous pouvez manger. Les médicaments diurétiques éliminent non seulement l'excès de sel et de liquide du corps, mais réduisent également la pression artérielle. Pour cette raison, la charge sur un cœur malade est réduite.

L'hypothiazide et l'indapamide (Arifon) sont les médicaments diurétiques les plus faibles. Furosémide et torasémide - plus puissants. Les antagonistes du diacarbe et de l'aldostérone sont des médicaments adjuvants importants qui augmentent les effets des diurétiques de base.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque modérément sévère est recommandé en commençant par les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique. Cependant, ils ne sont pas efficaces dans l'insuffisance rénale. En règle générale, au fil du temps, ils doivent être remplacés ou complétés par des diurétiques de l'anse, notamment le furosémide (Lasix) et le torasémide (Diuver, Britomar). Le torasémide convient mieux aux patients insuffisants cardiaques que le furosémide. Si on vous a prescrit des comprimés de furosémide, demandez à votre médecin si ce médicament ne doit pas être remplacé par du torasémide.

Les antagonistes de l'aldostérone sont des médicaments adjuvants importants qui sont prescrits en plus des diurétiques thiazidiques et de l'anse. Les préparations Veroshpiron et Inspra bloquent l'action de l'hormone aldostérone. Cette hormone, entre autres effets, stimule le remplacement du muscle cardiaque par du tissu cicatriciel qui ne pompe pas le sang. En interférant avec ce processus, les antagonistes de l'aldostérone affectent l'une des causes de l'insuffisance cardiaque. Rappelons que les principaux médicaments diurétiques causent la maladie ne pas éliminer, mais seulement étouffer les symptômes.

Les antagonistes de l'aldostérone dans l'insuffisance cardiaque sont prescrits aux patients dont la fraction d'éjection est inférieure à 30%, ainsi qu'à ceux ayant subi un infarctus du myocarde. La créatinine dans le sang doit être inférieure à 200 mmol / l et la teneur en potassium inférieure à 5,2 mmol / l. Discutez avec votre médecin si vous devez prendre l'un des médicaments liés aux antagonistes de l'aldostérone. Ne pas auto-prescrit ces pilules. Ils peuvent provoquer des taux élevés de potassium dans le sang et d'autres effets secondaires. Le médicament Inspra ne provoque pas d'augmentation des glandes mammaires chez l'homme (gynécomastie) et n'affecte probablement pas l'activité. Mais cela coûte dix fois plus cher que Veroshpiron.

Effets secondaires possibles des médicaments diurétiques:

• fatigue, faiblesse musculaire - due à une carence en potassium dans le sang;
• vertiges, évanouissements;
• engourdissement ou picotement dans les membres;
• battement de coeur;
• augmentation du sucre dans le sang;
• la goutte;
• la dépression;
• irritabilité;
• incontinence urinaire;
• diminution de la puissance masculine;
• réactions allergiques.

Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium:

• chez les femmes, troubles menstruels, croissance excessive des cheveux, grossissement de la voix;
• chez les hommes, gonflement des seins, dysfonction érectile.

En dépit des effets secondaires graves des médicaments diurétiques, en cas d'insuffisance cardiaque, ils doivent être pris conformément aux indications d'un médecin. Parce qu'aucun autre moyen ne permet de se débarrasser de l'œdème. L'action de ces médicaments incite le patient à aller plus souvent aux toilettes. Par conséquent, ils sont mal à l'aise de boire la nuit.

Dans quelles situations il est urgent de consulter un médecin:

• Perturbé par une fatigue inhabituellement forte, une faiblesse;
• la toux persiste, elle peut être sèche ou avec des expectorations;
• les mictions sont devenues plus fréquentes, surtout la nuit;
• maux d'estomac, est devenu douloureux au toucher;
• le pouls est devenu instable, trop accéléré ou inversement ralenti;
• gonflement ou essoufflement, vertiges accrus;
• développé des effets secondaires des médicaments.

Les personnes en bonne santé ne doivent pas être pesées plus d'une fois par semaine. Et les patients souffrant d'insuffisance cardiaque - tous les jours. Pesez-vous le matin après être allé aux toilettes, mais avant le petit-déjeuner. Pour en savoir plus, lisez l'article "Insuffisance cardiaque: comment surveiller le poids, le pouls et la pression artérielle". Notez les résultats dans un journal. Si, dans les 24 heures, le poids corporel a augmenté de 1 à 1,5 kg ou plus, contactez votre médecin. De plus, si vous commencez à écraser des vêtements ou des chaussures qui reposaient librement auparavant, cela indique que l'insuffisance cardiaque progresse et que la rétention d'eau dans le corps augmente.

Réponses aux questions des patients

Vous trouverez ci-dessous des réponses aux questions fréquemment posées par les patients sur les médicaments diurétiques pour l'insuffisance cardiaque.

Que faire si un diurétique cesse de soigner un œdème?

Le diurétique a cessé de soigner un œdème - un problème grave que seul un médecin peut résoudre. L'auto-traitement dans une telle situation est mortel. Contactez votre médecin immédiatement. Tout d'abord, vous devez vous assurer que le patient prend bien un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-II, qui lui a été prescrit. L'efficacité des diurétiques peut être réduite en raison de l'annulation ou de la réduction non autorisées de la posologie des médicaments mentionnés ci-dessus. Pour réduire rapidement le gonflement, vous pouvez entrer une double dose du médicament diurétique par voie intraveineuse.

Pour une solution à long terme, des antagonistes de l'aldostérone et certains autres médicaments sont prescrits. Parfois, cela aide à remplacer des médicaments qui ont pris beaucoup de temps, à d'autres médicaments appartenant aux mêmes groupes. En particulier, le remplacement du furosémide par le torasémide. Patients - ne changez pas de médicaments sans autorisation, consultez un médecin! Les spécialistes travaillant dans les hôpitaux ont encore quelques astuces pour aider les patients souffrant d'un œdème grave. Ces méthodes ne sont pas décrites ici, car elles ne sont appliquées qu'à l'hôpital. Dans les cas extrêmes, effectuez un pompage mécanique de l'excès de liquide.

Pourquoi ai-je besoin du médicament Diacarb? J'ai lu qu'il n'a pas d'effet diurétique.

Chez certaines personnes qui prennent des diurétiques thiazidiques ou des diurétiques de l'anse pendant longtemps, l'équilibre acide-base du sang se déplace vers le côté alcalin. Cela aggrave la santé, et surtout - diminue l'efficacité des médicaments diurétiques. Dans de tels cas, il est parfois utile que le patient prenne des traitements plus courts de Diakarb. En règle générale, il est recommandé de boire 3-4 jours toutes les 2 semaines, en plus du médicament principal, mais pas au lieu de cela.

Diurétiques - une liste de produits médicinaux et naturels avec une description de la composition

Un certain nombre de substances qui augmentent la quantité de liquide excrété du corps humain sont appelées diurétiques ou diurétiques. Ils ont une composition chimique différente, mais agissent de la même manière. Les préparations chimiques et végétales réduisent la réabsorption des sels et de l'eau dans les tubules rénaux, de sorte qu'une plus grande partie d'entre eux est excrétée dans l'urine. La prise de diurétiques augmente le taux de production d'urine, réduisant ainsi le volume de liquide accumulé dans les cavités et les tissus.

Classification des diurétiques

Les substances diurétiques sont utilisées pour le traitement combiné de l'insuffisance cardiaque, de l'hypertension, des pathologies des reins, du foie et d'autres maladies caractérisées par un gonflement des tissus et des organes. Il existe un large assortiment de diurétiques, classés selon plusieurs caractéristiques, regroupés dans des groupes présentant des propriétés similaires. Avant d'utiliser un médicament qui élimine l'excès de liquide, vous devriez consulter votre médecin.

Les diurétiques sont divisés en groupes en fonction de plusieurs facteurs. La séparation des médicaments diurétiques par le mécanisme d'action:

• Pilules diurétiques puissantes et autres formes posologiques: utilisés pour le traitement d'urgence, avec une augmentation de la pression artérielle (utilisé une fois);
• Médicaments de force moyenne et à action prolongée: traitement des maladies des organes internes (la thérapie comprend plusieurs cours);
• Diurétiques faibles: contrôlent l'accumulation de liquide tout en maintenant le potassium dans le corps (utilisé en association avec d'autres médicaments).

La pratique médicale clinique a sa propre classification. Les groupes de médicaments suivants sont distingués:

• diurétiques de l'anse pour une délivrance accélérée des poches, une réduction de la pression;
• les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique (non thiazidiques) sont utilisés dans le cadre de traitements complexes du glaucome, de l'hypertension, de l'oedème provoqué par une insuffisance cardiaque ou rénale, etc.
• Les diurétiques osmotiques - des médicaments puissants sont utilisés pour traiter les affections aiguës (glaucome, œdème pulmonaire et cérébral, péritonite, choc, sepsie), afin d’accélérer l’élimination des substances en excès lors d’un surdosage ou d’un empoisonnement;
• les médicaments à base de potassium sont utilisés avec d'autres substances qui éliminent le potassium (cela est nécessaire pour minimiser la perte d'ions);
• Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont des agents à faible action pour réduire la pression intra-oculaire intra-crânienne causée par diverses pathologies.

Diurétiques de l'anse

Ce type de diurétique diminue le niveau de réabsorption du calcium, augmentant ainsi son excrétion du corps humain par l’urine. Les médicaments en boucle prennent de 1 à 2 fois par jour, la demi-vie des composants actifs du sang se produisant en 40 à 60 minutes. Les diurétiques sont fabriqués en solutions et en comprimés, c’est-à-dire qu’ils sont utilisés par voie orale et par voie intraveineuse (dans des conditions sévères pour le patient).

Les médecins prescrivent souvent l’acide éthacrynique, le péritanide, le furosémide et le buméthamide. Les indications pour l’utilisation des médicaments en boucle sont:

• forme aiguë, chronique d'insuffisance rénale ou cardiaque;
• œdème, ascite en cas de cirrhose du foie;
• syndrome néphrotique;
• intoxication du corps;
• œdème pulmonaire;
• hypercalcémie (augmentation du taux de calcium dans le sang);
• médicaments surdose.

Les diurétiques puissants ont un certain nombre de contre-indications. Ils ne peuvent pas être utilisés dans de telles conditions et maladies:

• la déshydratation;
• manque de miction (anurie);
• hypersensibilité aux éléments constitutifs;
• carence en sodium dans le corps.

Diurétiques de type thiazidique et thiazidique

Les médicaments ayant un effet diurétique et un effet modéré sur le corps sont les diurétiques thiazidiques. Ils réduisent l'excrétion (excrétion) de calcium et augmentent la concentration de sodium dans le néphron distal (unité structurelle fonctionnelle du rein). Cela améliore le processus d'échange de sodium en potassium, avec une augmentation de l'excrétion de potassium. Ces médicaments commencent à agir 40 à 60 minutes après l’administration, l’effet maximum se produisant entre 2 et 5 heures. Les diurétiques thiazidiques sont efficaces dans la filtration rénale glomérulaire d’au moins 30 à 40 ml / min selon le test de Reberg.

Les diurétiques les plus populaires: Klopamid, Hypothiazide, Dichlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide. Principales indications d'utilisation:

• le glaucome;
• syndrome œdémateux du nouveau-né;
• traitement complexe de l'hypertension artérielle;
• athérosclérose;
• diabète insipide;
• oligurie;
• œdème chronique associé à une cirrhose du foie, une insuffisance cardiaque, un syndrome néphrotique;
• calculs rénaux d'oxalate.

Il existe plusieurs contre-indications à l'utilisation de thiazidiques. Ils sont interdits dans ces conditions et maladies:

• la grossesse
• niveau élevé de sensibilité (allergie) aux sulfamides (Groseptol, Biseptol et autres).

Diurétiques épargneurs de potassium

Les diurétiques qui n'éliminent pas le potassium sont souvent prescrits pour abaisser la tension artérielle. Les médicaments à économie de potassium ont un faible effet; les médicaments à boucle et thiazidiques doivent donc être utilisés avec ceux-ci dans le complexe afin d'éviter l'hypokaliémie. Les comprimés diurétiques, les gélules commencent à agir plusieurs jours après l'ingestion, mais leur effet est cumulatif. Parmi les plus célèbres diurétiques épargneurs de potassium, on distingue l'Aldactone, le Veroshpiron, la Spironolactone et le Triampur. Indications:

• traitement de l'hypertension artérielle;
• diabète sucré;
• l'anémie;
• formes d'hyperaldostéronisme primaires et secondaires (production accrue d'aldostérone - la principale hormone du cortex surrénalien);
• la goutte;
• améliorer l'effet des glycosides cardiaques;
• traitement d'association avec d'autres médicaments qui éliminent le potassium du corps.

Selon les instructions, les agents diurétiques épargneurs de potassium ne sont pas toujours autorisés. Contre-indications:

• cirrhose du foie;
• insuffisance rénale aiguë et chronique grave;
• l'hyperkaliémie;
• hyponatrémie.

Inhibiteurs de la carboanhydrase

Ces médicaments catalysent l’acide carbonique dans l’épithélium des tubules du néphron, ce qui est très important pour la réabsorption des bicarbonates. Grâce aux diurétiques, le bicarbonate de sodium est libéré avec l'urine qui devient alcaline. Avec cela, l'eau, le potassium. L'effet thérapeutique des inhibiteurs est faible, car presque tout le sodium excrété dans l'urine s'accumule dans les zones distales du néphron. Ce type de diurétique est toujours utilisé en association avec d'autres médicaments.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont prescrits sous forme de comprimés ou d'injections (par voie intraveineuse). Les diurétiques peuvent créer une dépendance, il est donc rationnel de les utiliser par petits traitements espacés les uns des autres. Les médicaments les plus populaires sont: métazolamide, diacarbe (acétazolamide), brinzolamide, dichlorophénamide. Indications d'admission:

• petites crises d'épilepsie;
• prévention du mal des montagnes;
• crises aiguës de glaucome;
• pression intracrânienne élevée;
• chimiothérapie pour tumeurs malignes;
• intoxication par les salicylates, les barbituriques.

Il existe une liste de contre-indications à l'utilisation d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Vous ne pouvez pas les prendre dans les cas suivants:

• insuffisance respiratoire grave;
• urémie (concentration élevée d'urée dans le sang);
• diabète sucré de type décompensé.

Diurétiques osmotiques

Le mécanisme d'action de ces médicaments à effet diurétique repose sur l'augmentation de la pression osmotique dans le plasma sanguin. Ceci contribue à l'élimination du fluide du tissu gonflé et à une augmentation du volume sanguin en circulation. En conséquence, la réabsorption du chlore et du sodium est réduite. Les diurétiques osmotiques les plus puissants sont le mannitol (mannitol), l'urée, des solutions concentrées de glycérine et le glucose. Les médicaments sont utilisés exclusivement sous forme d'infusions intraveineuses. Indications:

• œdème laryngé;
• intoxication par des substances toxiques hémolytiques (faiblesse, vertiges, nausées, vomissements, tachycardie);
• gonflement du cerveau;
• intoxication par l'acide borique, les barbituriques, les salicylates, les sulfonamides;
• œdème pulmonaire causé par les effets toxiques de la térébenthine, de l'essence et du formol;
• glaucome aigu;
• transfusion sanguine incompatible;
• brûlures, choc, sepsis, ostéomyélite, péritonite et autres affections aiguës.

Les diurétiques osmotiques ne sont efficaces que dans les affections aiguës. Lorsque l'état du patient se stabilise, la prise du médicament est annulée. Il n’ya pas de contre-indications à l’utilisation des infusions osmotiques, car elles sont utilisées dans des cas particulièrement difficiles et dangereux en ce qui concerne la vie humaine. Nommé que par un médecin qualifié.

Préparations à base de plantes

Les remèdes à base de plantes ont un effet thérapeutique faible, mais ont beaucoup moins d’effets secondaires. De plus, de telles préparations diurétiques d'origine végétale sous forme de comprimés et d'autres formes ont un effet plus doux et plus doux sur les reins. Ils sont autorisés à prendre des femmes enceintes et des enfants. Les diurétiques sont utilisés pour lutter contre l'œdème provoqué par diverses maladies et conditions (hypertension, insuffisance rénale ou hépatique, grossesse). Remèdes populaires de ce groupe: Fitolysine, Canéphron, Urlesan, Cystone, etc.

Diurétiques pour l'œdème

Lorsque les liquides s'accumulent dans les tissus, les diurétiques utilisent des traitements courts, avec des pauses entre eux. Cette mesure est nécessaire pour éliminer la dépendance à l'outil et réduire la force de l'effet thérapeutique. La posologie quotidienne moyenne de diurétiques varie de 5 à 20 mg (comprimés). Les préparations sont prises jusqu'à ce que l'enflure disparaisse, puis vous devriez faire une pause de 2 à 4 semaines et répéter le traitement. Les diurétiques anti-œdémateux forts sont:

Si une personne présente une accumulation régulière (chronique) de liquide dans les tissus, les pilules diurétiques aideront à traiter un œdème de force moyenne. Par exemple, les diurétiques thiazidiques. Le traitement est généralement long et continu. Souvent prescrit de tels outils:

• La chlorthalidone;
• Hypothiazide (hydrochlorothiazide);
• Indapamide;
• Polythiazide;
• Métozalon;
• Clopamide.

Sous pression

Si on diagnostique une hypertension chez une personne, deux groupes de médicaments différents sont utilisés pour le traitement. Ils dilatent les vaisseaux sanguins, normalisent la pression artérielle. La classification conditionnelle des diurétiques est la suivante:

1. Pour réduire rapidement la pression diastolique (en particulier lors de crises hypertensives), de puissants médicaments diurétiques sont utilisés: acide éthacrynique, furosémide, xipamide, torasémide et des médicaments similaires. Pour obtenir un effet thérapeutique rapide, les diurétiques sont administrés par voie intraveineuse. La durée du traitement est de 1 à 3 jours.
2. Dans l'hypertension chronique, des médicaments diurétiques de puissance modérée sont prescrits. Ils aident à maintenir une pression artérielle normale. Les moyens les plus populaires: métozalon, hypothiazide, clopamide, polythiazide, indapamide. La durée du traitement est indiquée individuellement par le médecin.