Traitement médicamenteux moderne de l'hypertension: un algorithme thérapeutique

Hypertension - une maladie chronique qui provoque une augmentation persistante de la pression artérielle. La valeur systolique est supérieure à 140 mm, l’indice diastolique est à partir de 90 mm Hg.

Le traitement de l'hypertension implique une thérapie complexe. Initialement, l'hypertension artérielle est combattue par une correction du mode de vie - modification des habitudes alimentaires, cessation du tabagisme et de l'alcool et sports.

Tableau clinique

Que disent les médecins de l'hypertension?

Je traite l'hypertension depuis de nombreuses années. Selon les statistiques, dans 89% des cas, l'hypertension se termine par une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et le décès d'une personne. Environ les deux tiers des patients décèdent maintenant dans les cinq premières années de la maladie.

Le fait est que la pression peut être renversée, mais cela ne guérit pas la maladie elle-même. NORMIO est le seul médicament officiellement recommandé par le ministère de la Santé pour le traitement de l'hypertension et utilisé par les cardiologues dans leur travail. Le médicament agit sur la cause de la maladie, permettant ainsi de se débarrasser complètement de l'hypertension. De plus, dans le cadre du programme fédéral, chaque résident de la Fédération de Russie peut le recevoir GRATUITEMENT.

Avec l'inefficacité des médicaments prescrits, visant à la suppression de divers processus dans le corps, provoquant des sauts de la pression artérielle. Le schéma est sélectionné individuellement après un diagnostic complet.

Voyons comment le traitement de l'hypertension est effectué à l'aide de méthodes modernes, et quelle est la raison de l'algorithme de traitement? Quelles mesures préventives empêcheront les courses de chevaux?

Classification GB

La classification par le code dix de la CIM comprend plusieurs critères sur la base desquels une hypertension artérielle est diagnostiquée. Considérez la stabilité de l'augmentation des paramètres, la valeur de la figure diastolique, l'évolution de la pathologie, le degré d'atteinte des reins, des yeux et du cœur.

GB est divisé en trois degrés. Le premier est doux. La pression artérielle augmente légèrement, de 140/90 à 160/99. Il n'est pas nécessaire de prendre rendez-vous pour les comprimés, car les paramètres se normalisent indépendamment lorsque vous changez de mode de vie.

Deuxième degré - maladie modérée. SD 160-180 et DD 100-115. Afin de normaliser les désignations sur le tonomètre, ils combinent des médicaments et une alimentation saine.

Le troisième degré est le plus difficile. Les valeurs artérielles atteignent 180/120 et plus, évolution maligne, progression rapide. De nombreux médicaments sont inefficaces. Réduit la pression artérielle seulement une combinaison de 2 médicaments ou plus.

En fonction de l'évolution de l'hypertension artérielle divisée en étapes:

• Transitoire - augmentation instable et augmentation, fluctuations comprises entre 140 / 95-180-105. Des crises hypertensives entraînent une violation de la fonctionnalité du système nerveux central.
• Stade stable. La "pression" sanguine varie de 180 à 100 à 200 à 115, crises fréquentes, lésion des organes cibles.
• Le stade sclérotique est caractérisé par une augmentation significative des valeurs artérielles jusqu’à 230/130. Souvent manifesté GK compliqué, menaçant la santé et la vie du patient.

En fonction des lésions dans le corps, le GB est divisé en types clinique et morphologique - cœur, rein, cerveau et mixte.

Principes généraux de thérapie

Le traitement antihypertenseur se concentre sur le degré et le stade de l’état pathologique. Au cours du traitement, la tâche principale est de réduire la pression artérielle à un nombre acceptable, de prévenir les perturbations du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi que de prévenir une issue grave.

Le régime a deux directions - drogue et non drogue. Dans le premier cas, les médicaments sont prescrits au patient, dans la deuxième variante, ils influencent les facteurs corrigés - tabagisme, concentration de cholestérol, excès de poids.

Quels que soient le stade et le degré de maladie chronique, le patient doit respecter les règles suivantes:

1. Activités sportives. Cela peut être la marche, la natation, l’aérobic ou d’autres sports, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications.
2. Arrêtez de fumer, limitez la consommation d'alcool.
3. Contrôle du poids Avec l'obésité, vous devez perdre du poids.
4. Bien-être nutrition. Inclure les aliments riches en magnésium et en potassium, limiter le sel à 5 ​​grammes. par jour

Le traitement antihypertenseur est sélectionné individuellement après analyse. Tenez compte de l'âge, du degré et du stade du patient, des complications existantes, des indications et des contre-indications des médicaments.

Ils commencent par les pilules de première intention - inhibiteurs de l'ECA, médicaments diurétiques, antagonistes du calcium, bêta-bloquants, bloqueurs. Ils peuvent être prescrits au premier stade si les méthodes non médicamenteuses n’ont pas donné le résultat souhaité.

Au 1er stade, 1 médicament est généralement prescrit. Sur la 2ème et 3ème combinaison plusieurs, ou prescrire une combinaison de médicaments contenant en même temps 2 principes actifs.

Traitement standard du 2eme degré GB

Lors de l’élaboration d’un plan de traitement par un médecin, les risques de complications cardiovasculaires dans un avenir proche sont pris en compte. Lorsque le risque de GB 2 atteint 20%, s'il n'y a pas de troubles endocriniens, il n'y a pas de crise cardiaque ni d'accident vasculaire cérébral.

Pour la thérapie peut utiliser différentes combinaisons de fonds. Exemple de rendez-vous: diurétiques (Veroshpiron) + antihypertenseurs (Bisoprolol) + Atorvastatine (réduit le contenu en cholestérol nocif) + Aspecard (dilue le sang).

Le schéma thérapeutique décrit n’est pas un guide d’action. Les comprimés sont prescrits strictement individuellement, en tenant compte de l’ensemble du tableau clinique et des facteurs:

Traitement de l'hypertension

Traitement de l'hypertension: médicaments et doses

L'hypertension est une maladie chronique caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle.

Une augmentation de la pression systolique apparaît à un taux supérieur à 139 mm Hg et une augmentation de la pression diastolique - au-dessus de 89. Cette pathologie repose sur diverses raisons.

On pense qu'il n'est pas possible de se débarrasser complètement de cette maladie, mais la pression peut être contrôlée. Cela nécessite un traitement médicamenteux de l'hypertension.

Il est important de comprendre quel algorithme de traitement est prescrit, quels sont les stades et les degrés de la maladie? Quelles sont les méthodes modernes de traitement et les médicaments recommandés par les médecins?

Le degré et le stade de l'hypertension

En pratique médicale, on utilise la classification de l'OMS pour la pression artérielle, selon laquelle on distingue les degrés de pression artérielle suivants:

• Le premier degré est l'hypertension limite. Les pressions nominales vont de 140/90 à 160/100.
• Le deuxième degré est l'hypertension modérée. Les paramètres de pression artérielle du patient vont de 160/100 à 180/110.
• Le troisième degré est une hypertension grave. La pression artérielle est supérieure à 180/110.

En plus du fait que la pression artérielle est divisée en degrés, elle se divise en étapes de l’hypertension, qui caractérisent l’état des organes internes:

1. Je scène s'appelle transitoire (transitoire). À ce stade de la maladie a révélé une légère augmentation de la pression artérielle, même si elle n’est pas constante. La fonctionnalité du système cardiovasculaire n'est pas perturbée, le patient ne se plaint pas de sa santé.
2. L'étape II s'appelle l'écurie. À ce stade, vous pouvez noter une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du ventricule gauche. D'autres changements qui concerneraient les organes internes ne sont pas observés. Dans de rares cas, les vaisseaux rétiniens rétrécissent.
3. III est sclérotique, caractérisé par une transformation négative des organes internes. Des symptômes d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, d'enflure des nerfs optiques, etc. sont observés.

Au premier stade de la maladie, aucun changement dans les vaisseaux n'est détecté. Dans la deuxième étape, les reins, les yeux et le coeur sont touchés. Au troisième stade, des changements sclérotiques dans les vaisseaux du cerveau, du cœur et des reins se développent. Tout cela conduit à une maladie coronarienne, à un accident vasculaire cérébral et à une crise cardiaque.

En règle générale, l'hypertension se développant au fil des ans, il n'est pas toujours possible de remarquer les symptômes à temps pour commencer le traitement.

Mais il existe une autre forme de maladie appelée maligne. Il se caractérise par le fait qu’il progresse rapidement, que les trois étapes passent en peu de temps et qu’elles sont donc fatales.

Il convient de noter que, quels que soient le degré et le stade de la maladie, des complications peuvent toujours survenir, qui se traduisent par des crises hypertensives - une forte augmentation de pression. Cette condition devrait être arrêtée immédiatement.

C'est une hypertension de 3 degrés caractérisée par une forte augmentation de la pression artérielle, ce qui conduit à des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques, si le temps ne l'aide pas - une issue mortelle.

Régulation de la pression dans le corps

Les cellules nerveuses qui régulent le tonus vasculaire, la fréquence et le rythme des contractions cardiaques, le volume de la circulation sanguine, c'est-à-dire la pression artérielle, se situent dans la formation de la moelle épinière. Cet ensemble est appelé le centre vasomoteur.

Son effet sur l'intensité des vaisseaux sanguins, le rythme et la fréquence des contractions cardiaques, le centre vasomoteur, est réalisé par le biais de neurones des régions sympathique et parasympathique du système nerveux. Le centre vasculaire est divisé en neurones suivants:

Comment le centre vasomoteur régule la pression:

1. Les neurones presseurs, afin de maintenir une pression artérielle normale, sont toujours dans un état excité, fournissent le rythme cardiaque nécessaire et fournissent aux parois vasculaires un ton constant.
2. Les neurones dépresseurs aident à réduire l'activité du presseur. Ils contribuent donc indirectement à la relaxation des vaisseaux sanguins en réduisant leur tonicité. La force de contraction du muscle cardiaque diminue, de sorte que la pression artérielle diminue.
3. Les neurones sensoriels ont un effet stimulant sur le centre vasomoteur, en particulier sur ses neurones.
4. Les neurones presseurs et dépresseurs régulent non seulement le centre vasomoteur, mais également les autres neurones du cerveau.
5. Les neurones situés dans le cortex cérébral affectent le centre même par l'intermédiaire des neurones hypothalamiques.

Des émotions humaines fortes, telles que la peur, la colère, le stress, etc., peuvent provoquer l'excitation des neurones presseurs.

De plus, ils peuvent être excités indépendamment si le centre vasomoteur a besoin d'oxygène. Dans ce cas, la pression artérielle augmente presque instantanément et très fortement.

Outre le fait que le centre vasomoteur régule la pression d'une personne, il est responsable du tonus vasculaire, participe à la thermorégulation, est responsable du volume du sang circulant et fournit également des réactions émotionnelles.

Les principes de base du traitement

Indiquez votre pression

Comment traite-t-on l'hypertension?

Une hypertension artérielle prolongée entraîne des perturbations marquées dans le fonctionnement de nombreux organes et systèmes vitaux du corps humain.

En l'absence d'assistance adéquate, développement de cécité, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Par conséquent, le traitement correct de l'hypertension est une question très importante.

Pourquoi et comment la pression artérielle augmente-t-elle?

Cette maladie est diagnostiquée dans le cas où un patient présente une augmentation persistante de la pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg. Art. et au dessus.

Dans la très grande majorité des cas, la véritable cause de la maladie ne peut pas être identifiée et les experts parlent donc d'hypertension essentielle, qui représente jusqu'à 95% de tous les cas d'augmentation de la pression.

Dans d’autres cas, l’hypertension artérielle est secondaire (avec des maladies endocriniennes ou rénales), c’est-à-dire qu’elle agit comme un symptôme de la maladie sous-jacente.

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• Comment se manifeste l'hypertension pulmonaire?

Dans le rôle de facteurs provocants GB sont:

• prédisposition génétique;
• surmenage émotionnel constant;
• mauvaise alimentation et consommation de sel en excès;
• l'obésité;
• mode de vie sédentaire;
• mauvaises habitudes (fumer).

Le groupe à haut risque pour cette pathologie comprend les personnes qui ont un taux élevé de cholestérol dans le sang, qui ont plus de 55 ans et qui sont atteintes de diabète.

La pathogenèse de l'hypertension a plusieurs théories:

1. Certains auteurs affirment que la GB se développe à la suite d'une surexcitation dans le cortex et la zone sous-corticale du cerveau sous l'influence d'irritants externes.
2. On suppose que le développement de la pression artérielle persistante repose sur un défaut héréditaire du mécanisme rénal de régulation de la pression artérielle. Lorsque cela se produit, le sodium est retenu dans le corps et le volume de sang circulant augmente en raison de l'excès de liquide.
3. Il existe une théorie sur la perturbation du travail des pompes potassium-sodium dans le tissu musculaire lisse qui forme les parois des vaisseaux sanguins.

Toutes ces théories se complètent et expliquent de manière fiable le mécanisme d'apparition de la maladie. Il n’est pas exclu que les trois variantes de la violation surviennent dans l’hypertension.

Qu'est-ce qu'une hypertension dangereuse?

L’hypertension à long terme entraîne des complications assez graves, dont beaucoup conduisent à une invalidité, voire à la mort:

1. La charge sur le muscle cardiaque commence à augmenter, ce qui oblige le sang à pousser avec beaucoup d'effort. Cela conduit au développement d'une hypertrophie des divisions de gauche, avec ensuite le développement d'une défaillance congestive. Au cours des travaux intensifs, le besoin en oxygène du myocarde augmente, donc, sur fond de vaisseaux modifiés par l'athérosclérose, une ischémie aiguë se produit souvent lors d'accidents vasculaires cérébraux et de développement d'un infarctus du myocarde.
2. Un apport insuffisant en oxygène au cerveau entraîne des accès ischémiques et des accidents vasculaires cérébraux transitoires.
3. Lorsque l'hypertension à long terme développe la cécité en raison d'un spasme constant des vaisseaux rétiniens et d'une atrophie du nerf optique.

Comment aider avec l'hypertension?

Il existe un traitement standard pour l'hypertension, qui est accepté par les experts de nombreux pays. Le schéma proposé est actuellement la méthode de traitement la plus efficace.

Avec le développement de GB, qui doit être corrigé avec des médicaments, le patient devrait changer son mode de vie. Cela réduira le besoin de consommer des drogues et empêchera le développement de complications.

Lorsqu’elle est détectée, l’hypertension nécessite une correction constante de la pression à l’aide de plusieurs groupes de médicaments:

• diurétiques thiazidiques, ils contribuent à l'élimination de l'eau et des sels du corps;
• bêta-bloquants - réduisent la fréquence cardiaque et la force;
• antagonistes du calcium - retirez le tonus des vaisseaux;
• Les inhibiteurs de l'ECA qui aident à réduire l'effet de l'angiotensine, qui augmente la pression artérielle;
• Sartans (ils agissent de la même manière que les inhibiteurs de l'ECA, mais de manière plus sélective);
• sympatholytiques (soulagent la tension des fibres musculaires lisses qui forment les parois des vaisseaux sanguins).

Afin de prévenir d'éventuelles complications, le patient se voit prescrire des anticoagulants, des thrombolytiques et des hypolipémiants.

L’objectif principal et le critère de succès du traitement sont l’atteinte de valeurs de pression cibles stables par le patient, l’amélioration de son bien-être et la normalisation des paramètres de laboratoire.

Comment manger avec l'hypertension?

Les premiers stades de l'hypertension peuvent être corrigés par des changements de style de vie et une nutrition adéquate. Selon la compréhension de la cause de cette pathologie, vous devez respecter les règles suivantes:

1. Il est nécessaire d’exclure les produits susceptibles d’augmenter la pression - café et thé forts, boissons contenant de la caféine.
2. Cornichons, viandes fumées, épices, plats épicés. Ils contribuent à augmenter la soif, ce qui augmente le volume de sang dans les vaisseaux et augmente la pression avec la consommation de liquide en excès.
3. La viande grasse et tout plat contenant de la graisse animale, ainsi que des œufs. Ces aliments augmentent le cholestérol sanguin.
4. Limitez votre consommation d'eau à 1,2 litre par jour.

1. Viande maigre sous forme bouillie et poisson (le poisson de mer est particulièrement utile car il contient des acides gras oméga-3).
2. Toutes sortes de céréales.
3. Soupes sur bouillon de légumes.
4. Tous les produits laitiers, sauf le fromage salé.
5. Fruits et légumes en quantité illimitée. Il est recommandé de choisir parmi ceux qui contiennent des fibres, ce qui aide à nettoyer le corps, y compris le cholestérol à faible densité.

Un tel régime aidera à améliorer considérablement l'état du patient, voire à réduire la posologie des médicaments pris.

Comment prévenir le développement de l'hypertension?

La prévention de l'hypertension est primaire et secondaire. La prévention primaire consiste à utiliser des méthodes et des moyens pour prévenir le développement de la maladie.

C'est assez difficile, car il est très difficile pour une personne de changer de mode de vie. Vous devez également éliminer les effets du stress, essayer de bouger beaucoup, réduire votre poids, cesser de boire et de fumer.

La tâche de la prévention secondaire consiste à prévenir le développement ultérieur de la maladie et de ses complications. Il est recommandé au patient de suivre le régime, de suivre un régime et de prendre le traitement prescrit dans les meilleurs délais.

Si l'on découvre en lui des maladies pouvant aggraver un état pathologique, il faut alors y porter une attention particulière.

Régime de traitement de l'hypertension

En cas d’hypertension, les effets thérapeutiques reposent sur des méthodes non médicamenteuses prescrites avant l’utilisation de médicaments. Le traitement médicamenteux de l'hypertension doit prendre en compte les paramètres biochimiques du sang, le type hémodynamique, les maladies associées et les complications.

Hypertension: premier stade du traitement

De nombreux patients présentant un type de maladie modéré peuvent bien maintenir un niveau de pression stable grâce à des changements de mode de vie. Ce régime avec une faible teneur en sel et en graisse, l'activité physique, le rejet des mauvaises habitudes, l'utilisation de la phytothérapie. Si le patient a plus de maladies, le médecin prescrit le traitement nécessaire.

Schéma thérapeutique pour l'hypertension du deuxième degré

Le patient est montré un traitement non médicamenteux et prenant un médicament à des doses minimales. Dans la deuxième phase de la maladie de l'hypertension, le traitement est appelé conditionnellement «monothérapie». Il est effectué pour éviter les effets secondaires inutiles. Un traitement plus intensif ne sera utilisé que si, après 3-4 mois de traitement, il n'y a aucun résultat ou si la maladie progresse.

Le choix du moyen de commencer le traitement est important. Les médicaments ne doivent pas garder de liquide dans le corps, ni perturber le métabolisme des glucides, inhiber l'activité du système nerveux, affecter les électrolytes dans les tissus, le sang. En outre, après leur annulation, il ne devrait pas y avoir de chute de pression soudaine.

Dans le cas de l'hypertension, le traitement est fait avec des médicaments de cinq groupes principaux:

• bêta-bloquants (Corvedilol, bisoprolol);
• les diurétiques (indapamide, hydrochlorothiazide);
• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (monopril, lisinopril);
• des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (valsartan, losartan);
• des bloqueurs des canaux calciques (amlodipine).

Le rendez-vous est effectué en tenant compte des maladies existantes du patient, des contre-indications, des possibles effets indésirables, de la tolérance du médicament.

La prévention et le traitement doivent être effectués en continu. Le schéma thérapeutique de l'hypertension, prescrit par le médecin, ne doit pas être perturbé ni arrêté, car le patient peut faire face à de graves complications pouvant aller jusqu'à une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Hypertension artérielle: traitement du troisième degré

Tout d'abord, le médecin augmente la dose du médicament à prendre, dont la tolérabilité par le patient est déjà connue. Lorsque la dose maximale admissible ne vous aide pas, un médicament appartenant à un autre groupe ou leur association est prescrit. Il est également nécessaire de respecter toutes les réglementations sur les charges, le régime alimentaire et d'éviter les mauvaises habitudes.

Le traitement de l'hypertension avec une maladie grave

Traitement en cas de maladie grave ou de pression diastolique supérieure à 115 mm Hg. Art. commence généralement par une combinaison de trois à quatre médicaments. Pendant le traitement, la composition en électrolytes du sang, l'état de l'hémodynamique, la diurèse, le niveau d'urée et la créatinine doivent être surveillés. Lorsqu'un niveau de pression acceptable est atteint, il convient de le surveiller toutes les deux semaines.

Si, pendant une période de 1,5 à 2 mois, la pression a été réduite, vous pouvez choisir une dose d'entretien de médicaments. Souvent, ils réduisent simplement la dose du médicament pris ou annulent un médicament de la combinaison utilisée.

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Hypertension - degré de développement, schémas thérapeutiques et noms des médicaments

Qu'est ce que c'est L'hypertension est une maladie chronique causée par une augmentation constante de la pression artérielle (pression artérielle). Le développement de la maladie repose sur les processus d'augmentation réactive de la tension des parois vasculaires, qui provoquent le rétrécissement de la cavité des petits vaisseaux artériels et, par conséquent, des défaillances de la circulation normale des organes et des tissus. Dans le même temps, il existe une augmentation de la pression artérielle sur les parois vasculaires.

Bien que le niveau de pression artérielle chez une personne soit lié à une valeur relativement constante, de légères fluctuations de sa valeur dans un sens ou dans l’autre (diminution ou augmentation) sont tout à fait acceptables.

Par exemple, pour effectuer une activité physique, vous avez besoin d'un apport sanguin accru, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. À la fin des charges, la pression redevient normale.

La pression constamment croissante provoque un certain nombre de raisons:

1) Hypertension primaire ou essentielle, se développant à la suite d’une augmentation prolongée du tonus des parois artérielles et d’une diminution des lacunes vasculaires. Un niveau élevé de l'enzyme rénine et des protéines angiotensinogènes produites par les cellules rénales est un facteur provoquant.

• Dans ce cas, le développement de l'hypertension se produit sur le fond de l'athérosclérose vasculaire.

2) Genèse symptomatique de l’hypertension - une conséquence des processus pathologiques dans divers organes impliqués dans la régulation de la pression artérielle. Provoquer une hypertension artérielle peut:

• pathologies rénales associées à la violation du flux sanguin principal;
• processus tumoraux dans les glandes surrénales;
• rétrécissement segmentaire de la lumière aortique (malformations congénitales);
• artériopathie inflammatoire dans les grands vaisseaux, l'aorte et ses branches;
• malformations cardiaques;
• activité thyroïdienne excessive.

3) Hypertension épisodique, se traduisant par une augmentation périodique de la pression artérielle, due au stress, au stress, à la peur, à la névrose et à la psychopathie, divers facteurs externes.

Transition rapide sur la page

Signes et risques de degrés d'hypertension

1er degré - pas de signes spéciaux

La genèse polyfactorielle de la maladie est due à une évaluation complète non seulement des signes d'hypertension, mais également des risques de développement de complications possibles. Chez la plupart des patients, l'augmentation de la pression artérielle est caractérisée par une formation progressive, de sorte que le degré initial (1er) est souvent passé inaperçu.

Et une telle évolution asymptomatique et cachée de la maladie, due à un complexe complexe de troubles endocriniens, humoraux et métaboliques, est particulièrement dangereuse, car elle est compliquée par des pathologies irréversibles des structures du muscle cardiaque, des yeux et des reins.

Premier degré

L'hypertension de grade 1 est rarement diagnostiquée, car la pression artérielle dans l'hypertension du premier degré dépasse rarement 145/90 mm et il n'y a pas de signes particulièrement prononcés. La formation de symptômes ne peut avoir lieu que dans le contexte de modifications structurelles des parois vasculaires, qui se manifestent:

• douleur dans la région occipitale et pariétale;
• signes de tachycardie (palpitations);
• vertige (vertige).

Il n’ya aucun signe de dommage pathologique aux organes des «cibles», qui sont les plus susceptibles à l’influence des hautes pressions. Les marqueurs de diagnostic pour l'identification de la pathologie sont des indicateurs d'augmentation de la pression supérieure (de 140 à 160 mm) et inférieure (jusqu'à 100 mm).

Avec de tels indicateurs, l’hypertension est asymptomatique, mais présente plusieurs stades de développement de complications cardiaques:

1. Le risque de stade 1 est caractérisé par la probabilité de développer une maladie cardiaque dans 15% des cas.
2. Au risque de stade 2, le risque de complications est de 20%.
3. Le risque de stade 3 couvre déjà 30% des patients.
4. Au risque de la 4ème étape, la probabilité de développer des pathologies cardiaques dépasse 30%.

Si, en fonction des symptômes, le premier degré d'hypertension est détecté dans le temps, le traitement ne peut se limiter qu'à l'élimination des facteurs de provocation, des faibles doses de préparations médicinales et des décoctions à base de plantes, rétablissant ainsi la structure physiologique des vaisseaux.

Deuxième degré

Le deuxième degré de la maladie est diagnostiqué sans difficulté, car il se caractérise par une augmentation de la pression artérielle dans la plage de 160-180 / 100-110 mm. Les symptômes cliniques du deuxième degré de l'hypertension sont prononcés:

• manifestations de nausée et de faiblesse musculaire;
• douleur et tachycardie occipitale;
• poches et vertiges;
• pulsation vasculaire améliorée.

La confirmation du diagnostic est effectuée avec la confirmation des indicateurs de pression artérielle à la suite d'une mesure à trois reprises avec un intervalle hebdomadaire, afin d'exclure les faux diagnostics causés par des surpressions temporaires, dues à des expériences ou à des dépressions nerveuses.

Élimination de la cause - ramène la pression à la normale.

Quel que soit le degré d'hypertension, les niveaux de risque sont similaires et conservent le format standard. La particularité du deuxième stade de la maladie se manifeste par une augmentation constante du niveau de pression et d'hypertonus vasculaire, avec une éventuelle augmentation du développement de complications cardiaques sur une période de dix ans.

Au premier risque, les pathologies cardiaques peuvent se manifester:

• cardiomyopathie (processus hypertrophiques dans les ventricules cardiaques);
• insuffisance de la valve aortique;
• cardiomyopathie dilatée (modification de la structure du myocarde)
• insuffisance cardiovasculaire.

En cas d'hypertension artérielle du 2e degré au 2e degré de risque, la probabilité de complications est de 20%, ce qui se manifeste:

• manifestation périodique d'épisodes ischémiques;
• dilatation myocardique myogénique;
• hémorragies intracérébrales;
• échec de la filtration rénale.

La manifestation du troisième degré

Avec des indicateurs de pression artérielle avec un niveau supérieur à celui de la pression supérieure et inférieure de 180/110 mm, le 3ème degré d’hypertension est diagnostiqué, plus de la moitié des patients sont atteints d’invalidité.

Avec ce degré de maladie, on note non seulement des pathologies étendues du système cardiovasculaire, mais aussi des modifications pathologiques dans de nombreux organes des «cibles», qui se manifestent:

• les processus d'expansion et de dilatation du myocarde avec hypertrophie de la structure du tissu musculaire;
• la formation d'athérosclérose vasculaire sur le fond de l'hypertension, due à une circulation sanguine altérée, causée par des caillots de cholestérol s'accumulant à la place de lésions vasculaires;
• troubles fonctionnels des reins menant à leur défaillance;
• lésion des vaisseaux cérébraux, développement de sclérose tissulaire et manifestations hémorragiques;
• la formation de voies vasculaires et de thromboses convolutives, conduisant à des processus d'insuffisance aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral ischémique);
• dommages aux structures oculaires, suivis du développement de la cécité.

À la suite de telles complications, les signes d’un troisième stade de la maladie hypertensive se forment:

• violation de la stabilité et de la coordination des mouvements;
• hyperhidrose et rougeur de la peau sur le visage;
• retard mental;
• diminution de la sensibilité cutanée;
• affaiblissement des fonctions motrices
• pulsation de la douleur dans les zones occipitale et temporale.

Schémas thérapeutiques contre l'hypertension et noms de médicaments

Pour résoudre le problème du traitement de l'hypertension et de l'élimination des symptômes hypersoxiques, une approche intégrée est choisie: correction du régime alimentaire visant à réduire le poids du patient, à provoquer une augmentation de la pression artérielle et à normaliser les processus métaboliques.

• Il est recommandé de réduire la consommation de sel dans le régime alimentaire, car il retient de l'eau dans les tissus, afin de mener des exercices cardio.

Cependant, la principale méthode de traitement de l'hypertension est la pharmacothérapie, qui fait partie intégrante d'un traitement complexe. Dans la très grande majorité des cas, il est prescrit pour une utilisation à vie, avec les modifications ultérieures de la posologie et des associations de médicaments pour l'hypertension. Au stade initial du développement de la maladie, le traitement est dû à l'utilisation de la "monothérapie" - un médicament.

Compte tenu de l'inefficacité de la méthode de traitement avec un médicament, plusieurs doses moyennes sont prescrites aux cinq principaux groupes de médicaments les plus récents pour l'hypertension:

1. Pour réduire le liquide dans le corps et le retirer des vaisseaux, des médicaments du groupe des diurétiques, l'hydrochlorothiazide et l'indopamide, ioniques ou acripamide retardés, sont prescrits.
2. La fonction régulatrice du coeur, la réduction de la fréquence cardiaque et du volume de sang expulsé sont réalisées avec les médicaments BAB (bêta-bloquants) - Bisoprolol, Carvedilol, Metroprolol, Amplodipine.
3. En réduisant le tonus vasculaire, les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA, Lizinopril et Monopril, et du groupe des récepteurs bloquants, Losartana ou Valsartan, sont efficaces.
4. Agents de pulsation du groupe des antagonistes du calcium - "Verapamil", "Verogalid EP", "Diltiazem".
5. Moyens d'action centrale visant à normaliser les fonctions cérébrales - "Moxonidine", "Moxonitex", "Moxogamma", "Rilmenidin", "Methyldopa".

Le choix des médicaments appartenant à différents groupes est effectué individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques de la maladie et des pathologies associées. L'efficacité du traitement de l'hypertension est observée avec une combinaison de médicaments de différents groupes et est atteinte dans plus de 80% des cas.

L'équilibre des médicaments, la durée d'administration et la posologie sont purement individuels. Par conséquent, afin d'éviter des complications indésirables, vous ne devez pas essayer de choisir vous-même le traitement. Faites confiance à votre spécialiste de la santé.

En ce qui concerne la manifestation de l'hypertension secondaire, le traitement ne se limite pas à la pharmacothérapie. L'élimination du facteur causal ayant entraîné une augmentation persistante de la pression artérielle est réalisée à l'aide de techniques chirurgicales visant à éliminer les formations tumorales, à corriger l'hormonothérapie, à traiter les comorbidités et à d'autres traitements étiotropes.

Quelle est la prévision?

Un pronostic favorable est influencé par la stabilité et le niveau de pression, le taux de progression de l'athérosclérose dans l'hypertension et les comorbidités.

Chez les femmes, le pronostic est plus favorable que chez les hommes et plus discipliné dans le processus de traitement, car le principal facteur qui influe sur le pronostic est la volonté de suivre les instructions du médecin de manière constante et précise.

Traitement non médicamenteux et médicamenteux de l'hypertension

Le traitement de l'hypertension artérielle est une tâche urgente de la médecine, car la maladie est l'une des plus courantes au monde. Récemment, ce problème est devenu de plus en plus aigu - l'âge moyen d'un patient souffrant d'hypertension a presque diminué de moitié. Le risque d'hypertension n'est pas associé à des symptômes désagréables ni à des sauts de pression à court terme, bien qu'ils soient négatifs pour la santé. Le point essentiel est les complications - l’hypertension entraîne des maladies telles que crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, anévrisme aortique. Cette maladie nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Au début de la maladie, les médicaments pharmacologiques ne sont pas utilisés, mais à mesure que la maladie progresse, un traitement médical de l'hypertension doit être prescrit.

Pourquoi l'hypertension se produit?

L'hypertension est une pathologie caractérisée par une maladie chronique, c'est-à-dire une augmentation prolongée de la pression artérielle. La maladie survient généralement entre 40 et 50 ans, mais il arrive souvent que le diagnostic soit posé à un jeune âge - ceci est dû à l'abondance de mauvaises habitudes, à la violation des intervalles de sommeil et de veille, à la mauvaise alimentation et au mauvais environnement.

Lors du traitement de la maison, diverses teintures à base de plantes sont largement utilisées, par exemple, thé à la camomille, thé à la menthe, thé vert, décoction de baies de viorne, cendres de montagne. Leur utilisation régulière peut renforcer la paroi vasculaire et rendre la pression plus stable.

Il existe deux types principaux de cette maladie - l'hypertension primaire et secondaire. L'hypertension primaire est particulièrement intéressante en termes de causes et de cas cliniques. Elle représente plus de 90% de toutes les visites chez le médecin traitant d'hypertension. Cette augmentation de la pression artérielle, qui est apparue par elle-même, sans maladies antérieures. Il n'a pas de cause organique spécifique, et la pathogénie est complexe et forme un cercle vicieux. Le rôle principal est joué par la formation de rénine, qui est convertie en angiotensine par l'action de l'ACE (enzyme de conversion de l'angiotensine). Cela conduit à la libération d'un puissant vasoconstricteur, l'angiotensine II, qui déclenche toute une cascade d'effets. Traitement symptomatique ou pathogénique (visant à briser le cercle vicieux).

L’hypertension secondaire a une cause évidente: elle a une maladie initiale qui a frappé l’un des systèmes de régulation de la pression artérielle. Cela peut être une pathologie du système cardiovasculaire, des reins, du système endocrinien (hypophyse ou surrénales, parfois de la thyroïde). Le traitement de l'hypertension secondaire prend en compte son étiologie, la véritable cause. La pression diminue, mais la tâche principale du médecin est d’éliminer la maladie primaire. Ce type d’augmentation de la pression artérielle représente environ 5% des demandes d’assistance médicale pour hypertension.

Les facteurs de risque contribuent à l’émergence d’une hypertension primaire:

• stress et stress émotionnel;
• fumer;
• violation du sommeil et de l'éveil;
• régime alimentaire malsain;
• l'obésité;
• mode de vie inactif;
• plus de 40 ans;
• sexe masculin;
• prédisposition génétique (présence dans la famille de personnes présentant une pathologie similaire);
• diabète sucré;
• violations du métabolisme sel-eau (par exemple, consommation excessive de sodium sous forme de sel).

Ils augmentent statistiquement de manière significative le risque de maladie et, s’il existe plusieurs facteurs de risque, le risque de développer une hypertension augmente considérablement.

Signes d'hypertension primaire

Les signes d'hypertension artérielle sont des valeurs de tension artérielle supérieures à 130 mmHg. Art. pour systolique et 90 mmHg. Art. pour diastolique.

L’hypertension peut être cachée pendant longtemps, une personne ne remarque souvent pas que sa pression artérielle est supérieure à la normale. Ceci est possible avec une forme bénigne de la maladie. Les patients ne sont occasionnellement troublés que par des symptômes désagréables, tels que des crises de malaise général et des maux de tête. En règle générale, ils ne font pas très attention à cela.

Aux stades avancés de la maladie, la maladie se manifeste dans une clinique dynamique, qui varie d'une affection bénigne à des symptômes vifs associés à des lésions des organes et systèmes cibles:

• cardiovasculaire (sensation de compression ou de poussée douloureuse derrière le sternum, tachycardie, arythmie, force inégale des battements du coeur ou sensation d'insuffisance cardiaque, fourmillements);
• cerveau (vertiges, somnolence, maux de tête, assombrissement de la conscience, troubles de la mémoire et du processus de réflexion);
• reins (oligurie - réduction de la diurèse, miction douloureuse, développement de la dystrophie rénale);
• rétine (vision de face, assombrissement des yeux, vision floue).

Si de tels symptômes apparaissent, vous devriez consulter un spécialiste et ne pas vous soigner vous-même. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le degré exact de la maladie - au premier degré, aucun traitement médicamenteux n'est utilisé, ou ils sont utilisés de manière symptomatique, et les manifestations de la maladie sont éliminées en normalisant le régime journalier, en révisant le régime alimentaire et en augmentant l'activité motrice.

Le traitement de l'hypertension secondaire prend en compte son étiologie, la véritable cause. La pression diminue, mais la tâche principale du médecin est d’éliminer la maladie primaire.

Diagnostics

Puis assigné une enquête complète. Il commence par un examen médical et une mesure de la pression artérielle, suivis de plusieurs méthodes instrumentales - un électrocardiogramme (électroencéphalogramme), une échographie du muscle cardiaque et des cavités cardiaques pour hypertrophie, un tensiomètre portable installé tout au long de la journée - fournissant des informations exhaustives, qui peut déterminer avec précision la présence de l'hypertension et son type (jour ou nuit). Un examen du fond de l'œil pour détecter la présence de vaisseaux modifiés, souvent présents lors d'une exposition prolongée à une pression élevée.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent la numération globulaire complète et l’urine, ainsi que le test sanguin biochimique.

Traitement de l'hypertension

Il existe une certaine norme pour le traitement de l'hypertension. Il s'agit d'un algorithme d'actions avec une liste de médicaments recommandés, approuvé par les commissions internationales et en fonction duquel le traitement est effectué. Le médecin ne peut reculer que lorsque le patient a un cas particulier non négligeable. Le protocole unifié est utilisé à la fois à la clinique et à l'hôpital.

Dès le début, tous les patients souffrant d'hypertension sont divisés en ceux qui ont primaire et ceux qui ont secondaire. Déterminez ensuite le stade de l’hypertension par la présence de lésions aux organes cibles conformément à l’échelle:

1. Hypertension (GB) stade I - les lésions des organes et des systèmes manquent ou sont insuffisantes pour permettre un diagnostic, et les crises hypertensives ne se manifestent pas ou ne sont pas compliquées par une défaillance d'organe.
2. GB stade II - lésions simples aux organes, hémorragies dans le parenchyme, accompagnées des symptômes correspondants. La survenue d'une crise hypertensive complexe et ses conséquences est possible.
3. GB stade III - lésions multiples aux organes cibles, défaillance liée à leur dysfonctionnement, développement de la fibrose et autres modifications de leur structure. Risque élevé de crise compliquée, traitement de soutien et correction constante de la pression artérielle.

Au premier degré, aucun traitement médicamenteux n’est utilisé, ou utilisé de façon symptomatique, et les manifestations de la maladie sont éliminées en normalisant le régime quotidien, en révisant le régime alimentaire et en augmentant l’activité physique.

Traitement moderne de l'hypertension

La base du traitement de l'hypertension est l'impact sur les mécanismes pathogéniques à l'aide d'une thérapie combinée, ce qui vous permet de traiter la pathologie de manière globale. Pour ce faire, appliquez plusieurs groupes de médicaments dont l'action est différente. Le groupe principal de médicaments comprend:

1. Les diurétiques sont des agents qui augmentent considérablement la diurèse quotidienne (miction) en influençant les néphrons rénaux et leur équilibre ionique. Les diurétiques peuvent utiliser divers mécanismes, il peut s'agir d'un antagonisme de l'aldostérone (qui retient le sodium dans le corps et, par conséquent, de l'eau, comme la Spironolactone et le Verohspiron act), de l'échange de sodium contre le potassium (alors que le sodium quitte le corps et tire le liquide - la plupart des diurétiques affectent de cette manière, par exemple, le furosémide). L’hydrochlorothiazide, l’hypothiazide, l’Indapamide (et son médicament combiné Arifon) font également partie de ce groupe.
2. Les bêta-bloquants sont des bloqueurs des bêta-adrénorécepteurs que l'on trouve dans une quantité énorme de tissu, en particulier dans le cœur et les vaisseaux sanguins. Dans ce cas, la stratégie du médecin est d’élargir les vaisseaux (cet effet est observé systématiquement après la prise de la dose correcte de bloqueur), ainsi que de normaliser le travail du muscle cardiaque (éliminer les foyers excitants d’excitation, l’extrystystole et les arythmies). Parmi ces médicaments, on citera Anaprilin (il est utilisé de moins en moins souvent, car il n’est pas sélectif et peut causer un bronchospasme), Metoprolol, Aténolol, Bisoprolol, Talinolol.
3. Inhibiteurs de l'ECA - l'enzyme de conversion de l'angiotensine déclenche une cascade de réactions aboutissant à la production de l'angiotensine II, le vasoconstricteur le plus puissant. Si vous la bloquez, l’une des voies les plus dangereuses pour la pathogenèse de l’hypertension est interrompue. Les médicaments de ce groupe sont très efficaces, réduisent la pression, quelles que soient les raisons, conviennent bien au traitement de l'hypertension chez les personnes âgées ne présentant pas de diurétique. Ce sont Captopril (Kapoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine - le point d'impact des médicaments est le même que celui du groupe précédent, mais cette fois, l'effet de l'angiotensine est interrompu en raison du blocage des récepteurs. Il s’agit d’un nouveau groupe de médicaments très efficaces et n’ayant pratiquement aucun effet secondaire. Ceux-ci incluent le Losartan. Ce médicament est prescrit aux enfants pour soulager les symptômes de l'hypertension artérielle au cours de l'hypertension secondaire.
5. Antagonistes du calcium (bloqueurs des canaux calciques) - en raison des ions calcium, les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins sont réduits, ce qui réduit leur lumière et augmente la pression artérielle. Ce groupe de médicaments bloque la liaison de protéines spécifiques avec des ions, évitant ainsi la contraction des éléments du muscle lisse. Ceux-ci incluent la nifédipine (Corinfar), l'amlodipine.

Les médicaments supplémentaires comprennent ceux qui sont moins couramment utilisés en raison d'une activité élevée et de la nécessité de respecter strictement la posologie, ainsi que des effets secondaires. Ils peuvent réduire la pression de manière encore plus efficace que les médicaments du groupe principal, mais ils ne sont pas utilisés dans le traitement ambulatoire de l'hypertension, mais uniquement sous hospitalisation sous la supervision d'un médecin et d'un pharmacien clinicien. Ce sont les groupes suivants:

• les agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques, tels que Clophelin et Methyldopa (provoquent une augmentation de la pression à court terme, après quoi les vaisseaux sont fortement dilatés en agissant sur les récepteurs du système nerveux central);
• sympatholytiques (interrompant le passage d'une impulsion nerveuse);
• les alpha-bloquants Prazozin et Doxazosin;
• l'inhibiteur de la rénine, l'aliskiren (avec une liste assez longue d'effets secondaires);
• Vasodilatateurs de type injection tels que le sulfate de magnésium (le médicament est largement utilisé dans les soins d'urgence car il agit rapidement mais n'est pas sélectif);
• antispasmodiques (No-shpa et Drotaverin).

De plus, des sédatifs sont prescrits, c’est-à-dire des médicaments qui ont un effet calmant sur le système nerveux.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension et prévention

Possible et le traitement des remèdes populaires de l'hypertension, mais seulement dans les premiers stades. Si le médecin voit le potentiel de guérison du patient sans l'utilisation de médicaments pharmacologiques, il peut lui faire suivre un régime, lui prescrire une physiothérapie, un ensemble d'exercices thérapeutiques ou l'envoyer dans un traitement de sanatorium.

Lors du traitement de la maison, diverses teintures à base de plantes sont largement utilisées, par exemple, thé à la camomille, thé à la menthe, thé vert, décoction de baies de viorne, cendres de montagne. Leur utilisation régulière peut renforcer la paroi vasculaire et rendre la pression plus stable.

La norme de traitement de l'hypertension est un algorithme d'actions comportant une liste de médicaments recommandés, approuvés par les commissions internationales et selon lesquels le traitement est effectué.

Le moyen le plus simple de prévenir la maladie à la maison est de prévoir du temps pour des promenades régulières, qui joueront le rôle d’un effort physique modéré. Une correction du régime alimentaire est également nécessaire: vous devez limiter l’utilisation de sel et d’épices épicées. Limitez la consommation d'aliments gras, en particulier de plats de viande frite, de confiseries sucrées, etc. Le café noir et le thé noir fort sont contre-indiqués pour les patients hypertendus.

Une activité physique adéquate est nécessaire, l'observance d'un mode de journée rationnel et une nuit de sommeil adéquate sont obligatoires. Si nécessaire, ajustez le surpoids. La surchauffe (bains, saunas, rester au chaud) est contre-indiquée.

Les mauvaises habitudes doivent cesser de fumer - cela vaut tant pour le tabagisme que pour l’alcool. Il vaut mieux prévenir la pathologie que long et douloureusement engagé dans le traitement de l'hypertension.

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Schémas thérapeutiques de l'hypertension artérielle

Traitement de l'hypertension. Vues modernes sur le traitement de l'hypertension artérielle.

Dans le traitement de l'hypertension, il existe deux approches: le traitement médicamenteux et l'utilisation de méthodes non médicamenteuses pour réduire la pression.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

Si vous étudiez attentivement le tableau "Stratification du risque chez les patients atteints d’hypertension artérielle", vous remarquerez que le risque de complications graves, telles que crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, dépend non seulement du degré d’augmentation de la pression artérielle, mais également de nombreux autres facteurs, tels que tabagisme, obésité, image sédentaire de la vie.

Par conséquent, il est très important que les patients souffrant d'hypertension essentielle changent leur mode de vie: arrêtez de fumer. commencer à suivre un régime, ainsi que de reprendre une activité physique optimale pour le patient.

Il faut comprendre que les changements de mode de vie améliorent le pronostic de l'hypertension artérielle et d'autres maladies cardiovasculaires à un degré tout autant que la pression artérielle, qui est parfaitement contrôlée à l'aide de médicaments.

Cesser de fumer

Ainsi, l’espérance de vie des fumeurs est en moyenne inférieure de 10 à 13 ans à celle des non-fumeurs, les maladies cardiovasculaires et l’oncologie devenant la principale cause de décès.

Lorsque vous cessez de fumer, le risque de développer ou d’aggraver les maladies cardiaques et vasculaires diminue en deux ans au même niveau que les non-fumeurs.

Suivre un régime

Le respect d'un régime hypocalorique associé à l'utilisation de grandes quantités d'aliments d'origine végétale (légumes, fruits, légumes verts) réduira le poids des patients. On sait que tous les 10 kilogrammes d’excès de poids augmentent la pression artérielle de 10 mm Hg.

En outre, l'exclusion des produits alimentaires contenant du cholestérol réduira le cholestérol sanguin, dont un taux élevé, comme on peut le voir dans le tableau, constitue également l'un des facteurs de risque.

Limiter la consommation de sel à 4-5 grammes par jour réduit la pression artérielle, car la quantité de liquide dans le sang diminue avec la diminution de la teneur en sel.

En outre, la perte de poids (en particulier le tour de taille) et la restriction des sucres réduiront le risque de diabète, ce qui aggrave considérablement le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle. Mais même chez les patients diabétiques, la perte de poids peut conduire à une normalisation de la glycémie.

Activité physique

L'activité physique est également très importante pour les patients hypertendus. Lorsque l'activité physique diminue le tonus du système nerveux sympathique: diminue la concentration d'adrénaline, noradrénaline, qui ont un effet vasoconstricteur et augmentent les contractions cardiaques. Et comme vous le savez, c’est le déséquilibre de la régulation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire au flux sanguin qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. De plus, avec des charges modérées effectuées 3 à 4 fois par semaine, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont formés: l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au cœur et aux organes cibles sont améliorés. De plus, l'activité physique, associée à un régime alimentaire, entraîne une perte de poids.

Il convient de noter que, chez les patients présentant un risque faible ou modéré de complications cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension artérielle commence par une prescription de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois (à faible risque) de traitement non médicamenteux visant à réduire le volume de l'abdomen (chez les hommes de moins de 102 ans, chez les femmes de moins de 102 ans). 88 cm) et l’élimination des facteurs de risque. S'il n'y a pas de dynamique dans le contexte d'un tel traitement, des comprimés sont ajoutés.

Selon le tableau de stratification des risques, chez les patients à risque élevé ou très élevé, le traitement médicamenteux doit être prescrit au moment même où l'hypertension est diagnostiquée pour la première fois.

Traitement médicamenteux de l'hypertension.

Un schéma de sélection de traitement pour les patients atteints de maladie hypertensive peut être formulé en plusieurs thèses:

• Les patients traités avec un risque faible ou moyen commencent par la nomination d'un seul médicament réduisant la pression.
• Les patients présentant un risque élevé et très élevé de complications cardiovasculaires, il est conseillé de prescrire deux médicaments à une petite dose.
• Si la pression artérielle cible (au moins inférieure à 140/90 mm Hg, idéalement à 120/80 et moins) chez les patients présentant un risque faible ou modéré n’est pas atteinte, il est nécessaire soit d’augmenter la posologie du médicament qu’ils reçoivent, soit de commencer à le donner au tiers. groupes dans une petite dose. En cas d'échec répété, il est conseillé de traiter avec deux médicaments de groupes différents à petites doses.
• Si les valeurs cibles de la pression artérielle chez les patients à risque élevé et très élevé ne sont pas atteintes, vous pouvez augmenter la posologie des médicaments reçus par le patient ou ajouter un troisième médicament d'un autre groupe au traitement.
• Si, à la baisse de la pression artérielle à 140/90 ou moins, l’état du patient s’aggrave, il est nécessaire de laisser le médicament dans ce dosage jusqu’à ce que le corps s’habitue à de nouvelles valeurs de pression artérielle, puis de continuer à abaisser la pression artérielle aux valeurs cibles - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle:

Le choix des médicaments, de leurs associations et des dosages doit être effectué par un médecin. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de maladies concomitantes et de facteurs de risque chez le patient.

Les six principaux groupes de médicaments suivants pour le traitement de l’hypertension, ainsi que les contre-indications absolues des médicaments dans chaque groupe.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - inhibiteurs de l'ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril), etc. Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués dans les cas de potassium sanguin élevé, de grossesse, de sténose bilatérale (rétrécissement) des vaisseaux rénaux, d’œdème de Quincke.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbésartan (Aprovel®), candésartan (Atakand, Kandekor). Les contre-indications sont les mêmes que pour les inhibiteurs de l'ECA.
• Bloquants β-adrénergiques - β-AB: nébivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), métoprolol (Egilok®, Betalok®). Les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à 2 et 3 degrés d'asthme bronchique.
• Antagonistes du calcium - AK. Dihydropyridine: nifédipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: vérapamil, diltiazem.

ATTENTION! Les antagonistes des canaux calciques de la néhydropyridine sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance cardiaque chronique et de blocage auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés.

• Diurétiques (diurétiques). Thiazidique: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Boucle: spironolactone (Veroshpiron).

ATTENTION! Les diurétiques du groupe des antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron) sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance rénale chronique et de potassium élevé dans le sang.

• Inhibiteurs de la rénine. Ceci est un nouveau groupe de médicaments qui se sont bien révélés dans les essais cliniques. Le seul inhibiteur de la rénine enregistré en Russie est actuellement Aliskiren (Rasilez).

Combinaisons efficaces de médicaments réduisant la pression

Étant donné que les patients doivent souvent prescrire deux et parfois plus de médicaments ayant un effet hypotenseur (réduisant la pression), les combinaisons de groupes les plus efficaces et les plus sûres sont répertoriées ci-dessous.

• Inhibiteur de l'ECA + diurétique;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diurétique;
• GRA + AK;
• AK + diurétique;
• AK dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
• β-AB + diurétique:;
• β-АБ + α-АБ: Carvédilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinaison irrationnelle d'antihypertenseurs

L'utilisation de deux médicaments du même groupe, ainsi que des combinaisons de médicaments énumérés ci-dessous, est inacceptable, car les médicaments associés à de telles combinaisons augmentent les effets secondaires, mais ne potentialisent pas les effets positifs l'un de l'autre.

• Inhibiteurs de l'ECA + diurétique épargnant le potassium (Veroshpiron);
• β-AB + non dihydropyridine AK (vérapamil, diltiazem);
• β-АБ + préparation de l'action centrale.

Les combinaisons de médicaments qui ne figurent dans aucune des listes appartiennent au groupe intermédiaire: leur utilisation est possible, mais il faut se rappeler qu'il existe des combinaisons plus efficaces de médicaments antihypertenseurs.

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№ 7. Préparations de l'action centrale pour le traitement de l'hypertension.

Publié: 4 février 2013 dans la catégorie Cardiologie et ECG

Vous lisez une série d'articles sur les médicaments antihypertenseurs (antihypertenseurs). Si vous souhaitez obtenir une vision plus holistique du sujet, commencez dès le début avec un aperçu des médicaments antihypertenseurs agissant sur le système nerveux.

Le centre vasomoteur (vasomoteur) est situé dans la moelle oblongate (c'est la partie la plus basse du cerveau). Il a deux départements - pressor et dépresseur. qui augmentent et diminuent la pression artérielle, respectivement, agissant par les centres nerveux du système nerveux sympathique dans la moelle épinière. La physiologie du centre vasomoteur et la régulation du tonus vasculaire sont décrites plus en détail ici: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (texte d'un manuel sur la physiologie normale pour les établissements d'enseignement supérieur médical).

Le centre vasomoteur est important pour nous car il existe un groupe de médicaments agissant sur ses récepteurs et abaissant ainsi la pression artérielle.

Sections de cerveau.

Classification des médicaments à action centrale

Pour les médicaments qui affectent principalement l'activité sympathique dans le cerveau. comprennent:

• la clonidine (clonidine),
• la moxonidine (fiziotenz),
• méthyldopa (peut être utilisé chez les femmes enceintes),
• guanfacine
• guanabenz.

Il n’ya pas de méthyldopa, guanfacine et guanabenza dans la recherche de pharmacies à Moscou et en Biélorussie. mais la clonidine (strictement sur ordonnance) et la moxonidine sont vendues.

Le composant central de l'action est également présent dans les bloqueurs des récepteurs de la sérotonine. à leur sujet - dans la section suivante.

Clonidine (clonidine)

La clonidine (clonidine) inhibe la sécrétion de catécholamines par les glandes surrénales et stimule la₂ -adrénorécepteurs et moi₁ -centre vasomoteur des récepteurs de l'imidazoline. Il réduit la pression artérielle (due à la relaxation vasculaire) et la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque). Clophelin a également un effet sédatif et analgésique.

Schéma de régulation de l'activité cardiaque et de la pression artérielle.

En cardiologie, la clonidine est principalement utilisée pour traiter les crises hypertensives. Cette drogue adore les criminels et. grands-mères à la retraite. Les agresseurs adorent ajouter de la clonidine à de l’alcool et, quand la victime «s’arrête» et s’endort profondément, volent les autres voyageurs (ne buvez jamais d’alcool sur la route avec des inconnus!). C'est l'une des raisons pour lesquelles la clonidine (clonidine) est depuis longtemps uniquement disponible en pharmacie sur ordonnance.

La popularité de la clonidine en tant que remède contre l’hypertension artérielle chez les grand-mères, les «femmes instables» (qui ne peuvent pas vivre sans prendre de clonidine, en tant que fumeurs sans cigarette) est due à plusieurs raisons:

1. haute efficacité du médicament. Les médecins locaux le prescrivent pour le traitement des crises hypertensives, ainsi que pour le désespoir, lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces ou ne peuvent pas se permettre le patient, mais que quelque chose doit être traité. Clopheline réduit la pression malgré l'inefficacité d'autres moyens. Peu à peu, les personnes âgées développent une dépendance mentale, voire physique, à ce médicament.

effet hypnotique (sédatif). Ils ne peuvent pas s'endormir sans un médicament préféré. Les sédatifs sont généralement populaires auprès des gens, j'ai déjà écrit en détail sur Corvalol.

l'effet analgésique est également important, surtout chez les personnes âgées, quand «tout est douloureux».

une large gamme thérapeutique (c'est-à-dire une large gamme de doses sûres). Par exemple, la dose quotidienne maximale est de 1,2 à 2,4 mg, ce qui correspond à 8-16 comprimés de 0,15 mg. Peu de pilules pour la pression peuvent être prises en une telle quantité en toute impunité.

faible coût de la drogue. Le clophéline est l’un des médicaments les moins coûteux, ce qui est d’une importance capitale pour un retraité pauvre.

La clonidine est recommandée pour le traitement des crises hypertensives uniquement. pour une utilisation régulière 2 à 3 fois par jour, cela n’est pas souhaitable, car il est possible que la pression artérielle fluctue rapidement au cours de la journée, ce qui peut être dangereux pour les vaisseaux. Effets secondaires majeurs sécheresse de la bouche, vertiges et léthargie (pas pour les conducteurs), une dépression peut se développer (la clonidine doit alors être annulée).

L'hypotension orthostatique (abaissement de la tension artérielle en position debout du corps) ne provoque pas de clonidine.

L'effet secondaire le plus dangereux de la clonidine est le syndrome de sevrage. Les grands-mères "klofelinschitsy" prennent beaucoup de comprimés par jour, ce qui porte l'apport quotidien moyen à des doses quotidiennes élevées. Mais comme le médicament est une ordonnance pure, un approvisionnement de six mois de clonidine à domicile ne fonctionnera pas. Si dans les pharmacies locales pour une raison quelconque, l'approvisionnement en clonidine est interrompu. chez ces patients, un sevrage sévère commence. Comme avec une frénésie. L'absence de clopheline sanguine n'inhibe plus la libération de catécholamines dans le sang et ne réduit pas la pression artérielle. Les patients s'inquiètent de l'excitation, de l'insomnie, des maux de tête, des palpitations et de l'hypertension artérielle. Le traitement consiste à introduire de la clonidine, des alpha-bloquants et des bêta-bloquants.

Souviens toi! La prise régulière de clonidine ne doit pas s’arrêter brusquement. Il est nécessaire d'annuler le médicament progressivement. remplacement des α-et β-bloquants.

Moxonidine (fiziotenz)

La moxonidine est un médicament moderne prometteur que l’on peut appeler brièvement «clonidine améliorée». La moxonidine appartient à la deuxième génération d’agents agissant sur le système nerveux central. Le médicament agit sur les mêmes récepteurs que la clonidine (clonidine), mais son effet sur₁ —Les récepteurs à l’imidazoline sont significativement plus prononcés que l’effet sur les récepteurs alpha2-adrénergiques. Grâce à la stimulation je₁ -la libération de catécholamines par les récepteurs (adrénaline, noradrénaline, dopamine) est inhibée, ce qui abaisse la pression artérielle (pression artérielle). La moxonidine maintient un niveau réduit d'adrénaline dans le sang pendant une longue période. Dans certains cas, comme avec la clonidine, dans la première heure après l'ingestion, avant une diminution de la pression artérielle, on peut observer une augmentation de 10%, ce qui est dû à la stimulation des récepteurs alpha1 et alpha2-adrénergiques.

Dans les études cliniques, la moxonidine a réduit la pression systolique (supérieure) de 25 à 30 mmHg. Art. et pression diastolique (inférieure) de 15 à 20 mm sans développement de résistance au médicament au cours du traitement de 2 ans. L'efficacité du traitement était comparable à celle de l'aténolol bêta-bloquant et du captopril et de l'énalapril, inhibiteurs de l'ECA.

L'effet antihypertenseur de la moxonidine dure 24 heures, le médicament est pris 1 fois par jour. La moxonidine n'augmente pas le taux de sucre et de lipides dans le sang, son effet ne dépend pas du poids corporel, du sexe ou de l'âge. La moxonidine a réduit l’HVT (hypertrophie ventriculaire gauche), ce qui permet au cœur de vivre plus longtemps.

La forte activité antihypertensive de la moxonidine a permis son utilisation pour le traitement complexe de patients atteints d’ICC (insuffisance cardiaque chronique) de classe fonctionnelle II-IV, mais les résultats de l’étude MOXCON (1999) étaient déprimants. Après 4 mois de traitement, l'étude clinique devait être interrompue à l'avance en raison du taux de mortalité élevé dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin (5,3% contre 3,1%). La mortalité globale a augmenté en raison d'une augmentation de la fréquence de la mort subite, de l'insuffisance cardiaque et de l'infarctus aigu du myocarde.

La moxonidine provoque moins d'effets secondaires que la clonidine. bien qu'ils soient très similaires. Dans une étude comparative transversale de six semaines entre la moxonidine et la clonidine (chaque patient a reçu les deux médicaments comparés dans un ordre aléatoire), les effets indésirables ont entraîné l'arrêt du traitement chez 10% des patients recevant la clonidine et seulement chez 1,6% des patients. prendre de la moxonidine. Plus fréquemment, bouche sèche, maux de tête, vertiges, fatigue ou somnolence.

Un syndrome de sevrage a été observé le premier jour après l'arrêt du médicament chez 14% des personnes ayant reçu de la clonidine et seulement chez 6% des patients ayant reçu de la moxonidine.

Ainsi, il s'avère:

• La clonidine est bon marché, mais a de nombreux effets secondaires,
• La moxonidine est beaucoup plus chère, mais se prend 1 fois par jour et est mieux tolérée. Il peut être prescrit si les médicaments d'autres groupes ne sont pas suffisamment efficaces ou contre-indiqués.

Sortie si la situation financière le permet, entre la clonidine et la moxonidine en administration continue, il est préférable de choisir cette dernière (1 fois par jour). Clonidine est pris uniquement en cas de crises hypertensives, ce n'est pas un médicament pour tous les jours.

Traitement de l'hypertension

Quelles méthodes sont utilisées pour traiter l'hypertension? Quand l'hypertension nécessite-t-elle une hospitalisation?

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

• Régime hypocalorique (en particulier en surpoids). Avec une diminution du surpoids, il y a une diminution de la pression artérielle.
• Limiter la consommation de sel à 4 - 6 g par jour. Cela augmente la sensibilité au traitement antihypertenseur. Il existe des «substituts du sel» (préparations à base de sel de potasse - sanasol).
• L’inclusion dans le régime d’aliments riches en magnésium (légumineuses, millet, flocons d’avoine).
• Activité motrice accrue (gymnastique, marche dosée).
• Thérapie de relaxation, entraînement autogène, acupuncture, électrique.
• Élimination des risques (tabagisme, alcool, contraceptifs hormonaux).
• Emploi des patients en tenant compte de sa maladie (hors travail de nuit, etc.).

Le traitement non médicamenteux est effectué avec une forme légère d'hypertension artérielle. Si après 4 semaines d'un tel traitement, la pression diastolique reste à 100 mm Hg. Art. et ci-dessus, puis passez à la thérapie médicamenteuse. Si la pression diastolique est inférieure à 100 mmHg. Art. Ce traitement non pharmacologique dure jusqu'à 2 mois.

Chez les personnes ayant des antécédents de maladie et d'hypertrophie ventriculaire gauche, le traitement médicamenteux est débuté plus tôt ou est associé à un traitement non médicamenteux.

Traitement médicamenteux de l'hypertension

Il existe de nombreux médicaments antihypertenseurs. Lors du choix d'un médicament, de nombreux facteurs sont pris en compte (sexe du patient, complications possibles).

• Par exemple, les médicaments à action centrale qui bloquent les influences sympathiques (clonidine, dopegit, alpha-méthyl-DOPA).
• Chez les femmes ménopausées, lorsqu'il y a une faible activité de la rénine, un hyperaldostéronisme relatif, une diminution du taux de progestérone, des conditions d'hyper-luminescence sont souvent signalées, ainsi que des crises d'hypertension «œdémateuse». Dans cette situation, le diurétique (salurétique) est le médicament de choix.
• Il existe de puissants médicaments - les gangliobloquants, qui sont utilisés pour soulager les crises d'hypertension ou avec d'autres antihypertenseurs dans le traitement de l'hypertension maligne. Les gangliobloquants ne peuvent pas être utilisés chez les personnes âgées sujettes à une hypotension orthostatique. Avec l’introduction de ces médicaments, le patient doit rester en position horizontale pendant un certain temps.
• Les bêta-bloquants exercent un effet hypotenseur en réduisant le volume minute de l'activité cardiaque et l'activité rénine plasmatique. Chez les jeunes, ce sont les drogues de choix.
• Les antagonistes du calcium sont prescrits pour l'association de l'hypertension et de la cardiopathie ischémique.
• Bloqueurs des alpha-adrénorécepteurs.
• Vasodilatateurs (par exemple, le minoxidil). Ils sont utilisés en plus de la thérapie principale.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Ces médicaments sont utilisés dans toutes les formes d'hypertension.

Lors de la prescription de médicaments, l'état des organes cibles (cœur, rein, cerveau) est pris en compte.

Par exemple, l'utilisation de bêta-bloquants chez les patients présentant une insuffisance rénale n'est pas démontrée, car ils aggravent le flux sanguin rénal.

Il n'est pas nécessaire de rechercher une diminution rapide de la pression artérielle, car cela peut entraîner une détérioration du bien-être du patient. Par conséquent, le médicament est prescrit, en commençant par de petites doses.

Régime de traitement de l'hypertension artérielle

Il existe un système de traitement de l'hypertension artérielle: dans la première étape, on utilise des bêta-bloquants ou des diurétiques; au deuxième stade «bêta-bloquants + diurétiques», il est possible de fixer un inhibiteur de l'ECA; en cas d'hypertension sévère, une thérapie complexe est réalisée (éventuellement une opération).

Une crise hypertensive se développe souvent lorsque les recommandations de traitement ne sont pas respectées. Lorsque les crises sont le plus souvent des médicaments prescrits: clopheline, nifédipine, captopril.